Esimesed meningiidi tunnused lapsel on haiguste tüübid, ilmingud ja ravi. Rasked tagajärjed ja halb prognoos. Meningiidi vormid ja põhjused

VIIDE! Imikutel esineb meningiit ühel lapsel 100-st, kõige sagedamini haigestuvad alla üheaastased lapsed. Pooled patsientidest surevad.

Esimesed nähud imikutel kuni aastani

Imiku meningiidi inkubatsiooniperioodil ilmnevad järgmised sümptomid:

• peavalu, lõhkeva iseloomuga valu;
• kehatemperatuur tõuseb;
• laps on haige ja oksendab;
• laps on nõrk, loid;
• unisus;
• nahk on ebaloomulikult kahvatu;
• keha puruneb;
• ereda valguse ja valjude helide talumatus;
• pidev kõrge häälega nutt.

Kui haigus hakkab arenema, tõuseb imiku temperatuur kiiresti. 3-4 tunniks tõuseb 40 kraadini. Õigeaegsete meetmetega langeb temperatuur kolmandal päeval.

Peavalu otsmikul, silmades, ninas. Kõrgendatud temperatuuril algab iiveldus ja oksendamine. Oksendamise põhjuseks on aju oksendamiskeskuse turse. Oksendamine ei ole seotud toiduga, laps hakkab oksendama, kui teda ümber pöörata või peavalud suurenevad.

Meningiidi sümptomid imikutel

Laps keeldub söömast, hingamisrütm on muutunud, teda vaevavad krambid. Teadvus on kadunud, fontanel on tihendatud. Palavik, halb isu ja oksendamine ei viita veel sellele, et tegu on meningiidiga. Sellised märgid on iseloomulikud teistele haigustele. Täpne diagnoos tehakse, kui imikutel esinevad järgmised meningiidi sümptomid:

1. Kuklalihased on tuimad.
2. Bukaalne sümptom.
3. Lihased on pinges.
4. Laps lamab külili, pea tahapoole ja põlved kõhu poole kõverdatud.

Mida teha, kui ilmnevad haiguse hoiatavad tunnused?

Kui alla üheaastasel lapsel on meningiidi sümptomid, kutsutakse kiiresti kiirabi. Milliseid meetmeid raviks võtta, teab ainult arst. Sa ei saa ise tegutseda.

Miks on enesega ravimine ohtlik?

Alternatiivsed ravimeetodid on vastuvõetamatud. Haigus on äge, möödub välkkiirelt. Beebi immuunsüsteem ise ei suuda patoloogiaga toime tulla, eneseravimeetodid ei anna positiivset mõju.

Ohtlik on ka iseravimine ravimitega. On ravimeid, mis ei sobi kokku teiste ravimitega. Ravimi annus sõltub lapse kaalust, selle määrab täpselt ainult lastearst. Ravimi võtmise kestuse määrab arst.

TÄHTIS: valesti valitud ravimid põhjustavad seedetrakti häireid. Laps on haige, tooliga probleeme, kõht on paistes.

Kui te ei alusta traditsioonilist ravi õigeaegselt, on tagajärjed ja tüsistused:

• liigne vedelik koguneb ajju;
• keha mürgistus põhjustab toksilise šoki;
• aju paisub;
• kuulmine halveneb.

Põhjused

Igas vanuses laste haiguse vahetu põhjus on nakkusetekitajad. Sage:

• viirused;
• seened;
• bakterid;
• toksoplasma (algloomad).

Erinevas vanuses mõjutavad haiguse arengut erinevad mikroobsed mõjurid.. On reegel:

• Vastsündinutel moodustub haigus emakasisese infektsiooni tagajärjel. See kandub emalt edasi lootele. Herpeetiline või toksoplasma infektsioon.
• Imikutel on meningiit kaasasündinud süüfilise või HIV-i tunnuseks (kombinatsioon teiste nakkusnähtudega).

Riskirühm:

Tähtis! Haiguse peamine põhjus on laste nõrk immuunsus.

Järeldus

Tüsistuste vältimiseks viiakse läbi täielik ravikuur. Pärast kõigi meningiidi nähtude kadumist imikutel kestab ravi veel 2-3 nädalat kuni täieliku taastumiseni. Võetakse immunomodulaatoreid, korratakse vere- ja uriinianalüüse. Relapsi oht on suur.

Tänapäeval kannatab suur hulk noori patsiente nakkushaiguste all. Nende hulka kuuluvad meningiit. Lastel esinevad meningiidi sümptomid (valu, palavik ja muud) on põhjustatud ajukelme põletikust. Haigus ei mõjuta ajurakke, vaid selle välimist osa. Meningiidil on erinev päritolu, mis on põhjustatud mitut tüüpi patogeenidest. Tüsistuste vältimiseks ja haiguse õigeaegseks ravi alustamiseks peate eelnevalt tutvuma selle tunnuste ja tunnustega.

Lapseea meningiidi tüübid arengu olemuse järgi:

• esmane - eraldiseisev iseseisev haigus, mille organites puudub kohalik põletikuline protsess;
• sekundaarne - ajukelme kahjustus on põhjustatud üldisest või kohalikust nakkushaigusest.

Põletikulise infektsiooni arengu peamised põhjused:

Üks peamisi meningiidi põhjuseid on aju limaskesta infektsioon. See satub õhu kaudu, hematogeenselt, fekaal-suukaudselt või lümfogeenselt. Nakkus areneb lapse kehas järgmistel viisidel:

• bakterid (Escherichia või tuberkuloosibatsill, stafülokokk, streptokokk);
• seened (candida, cryptococcus);
• viirused (herpes, mumps).

Nõrgenenud immuunsus järgmistel põhjustel:

• regulaarne hüpotermia;
• kroonilised haigused;
• suhkurtõbi;
• HIV-nakkus;
• immuunsüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded.

Meningiidi nähud lastel

Enamasti ilmnevad lastel meningiidi nähud noortel patsientidel ja täiskasvanutel peaaegu samamoodi. Ebasoodne prognoos ilmneb siis, kui vanemad ignoreerivad haiguse ilminguid ja ravi ei alustata õigeaegselt. Meditsiiniliste vaatluste põhjal on lapse meningiidi tavalised kliinilised tunnused järgmised:

• tugev nõrkus, üldine halb enesetunne;
• oluline temperatuuri tõus;
• teadvusekaotus;
• oksendada;
• teine ​​meningiidi tunnus lastel on intensiivne valu peas, liigestes, lihastes;
• palavik, külmavärinad;
• isutus;
• krambid;
• nohu ilmnemine, kurgu punetus;
• jäikus (lihaste toonuse järsk tõus, nende vastupidavus deformatsioonile);
• haige laps lamab peaaegu alati külili, jalad sisse tõmmatud ja pea tahapoole.

Samuti on levinud spetsiifilised tegurid, mis annavad märku neuroinfektsiooni olemasolust. Sageli paneb arst nende põhjal lõpliku täpse diagnoosi. Meningiit avaldub lastel järgmiselt:

1. Kaela jäikus. Lapse pea pidev kallutamine tugeva lihastoonuse tõttu.
2. Kernigi märk. Meningiidi korral kaob alajäseme sirgendamise võime põlveliigeses, kui see on puusast painutatud. Selle haiguse sümptomi põhjuseks on reieluu tagumise lihase märkimisväärne toon.
3. Põse sündroom. Kui arst vajutab patsiendi põskedele, tõstab haige laps õlad üles, tekib küünarliigeste painutamine.
4. Näolihaste kokkutõmbumine sügomaatilise kaare koputamise protsessis (Bekhterevi sündroom).
5. Lessage'i sümptom on omane kuni üheaastastele imikutele. See seisneb selles, et laps kõverdab tahtmatult jalgu, kui teda üles tõstetakse ja kaenlaalustest kinni hoida.
6. Mondonesi sündroom - väga tugev valu, mis ilmneb väikese survega suletud silmalaugudele.
7. Brudzinski sümptom. Ülemine tüüp - kui väike patsient lamab selili, kõverduvad tema jalad tahtmatult põlvedest, kui arst üritab pead rinnaku poole kallutada. Keskmine sümptom on see, et häbemeliigesele vajutades painduvad lapse alajäsemed. Kui üks jalg paindub põlve- ja puusaliigeses ning teine ​​võtab identse asendi, on see Brudzinsky alumine sümptom.

Alla üheaastastele lastele

Imiku meningiidi standardsed üldised tunnused:

• toidu, vedeliku osaline või täielik keeldumine;
• lööbe ilmnemine, naha kollasus;
• tugev oksendamine (hood korduvad sageli);
• võib alata hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase);
• kaela lihaste pinge;
• letargia (hüpotensioon), nõrkus;
• temperatuuri tõus;
• laps on ärritunud, ulakas;
• Fontaneeli turse viitab ka meningiidi nähtudele alla üheaastastel lastel.

Lööve koos meningiidiga

Sageli tekib lapsel meningiidiga lööve, mille põhjuseks on mikroorganism, näiteks meningokokk. Kui nakkushaigus on kerge vormiga, näevad lööbed välja nagu väikesed tumepunased täpid. Reeglina kaob see sümptom mõne päeva pärast. Raske haiguse kulg põhjustab löövet suurte laikude, verevalumite kujul. Selle meningiidi märgi lokaliseerimine on käed, jalad, torso. Pursked paiknevad asümmeetriliselt.

Meningiidi sümptomid

Arstid jagavad meningiidi sümptomid kolme tüüpi: üldine nakkuslik, meningeaalne, aju. Neid tegureid käsitletakse üksikasjalikumalt allpool. Esimesed meningiidi nähud üldise nakkusliku iseloomuga lastel:

• tugev valu peas, lihastes;
• hingeldus;
• kõrgendatud temperatuur;
• kardiopalmus;
• naha blanšeerimine;
• valu kõhus;
• isutus;
• laste meningiidi sümptomiteks on tugev janutunne;
• sinine nasolaabiaalne kolmnurk.

Spetsiifilised meningeaalsed sümptomid lastel:

• peavalu suurenemine;
• tujukus, ärevus, nutt, mis on põhjustatud lapse puudutamisest (seletus lihasvaluga);
• pidev oksendamine "purskkaev" (ei sõltu dieedist);
• krambid;
• rohkem meningiidi sümptomeid lastel - valgusfoobia, negatiivne reaktsioon valjudele helidele;
• tume lööve (hemorraagiline lööve);
• pinge kaela lihastes;
• meningeaalsed nähud lastel - nägemise ja kuulmise halvenemine;
• võivad tekkida hallutsinatsioonid;
• sagedane pearinglus, minestamine;
• koomasse langemine.

Meningiidi levinumad sümptomid lastel on järgmised:

• pidevad oksendamise hood, pärast mida pole leevendust;
• heleda venoosse võrgu ilmumine silmalaugudele, lapse pea;
• teadvuse häired;
• intensiivne valu peas;
• veresoonte laienemine silmapõhjas;
• krambid: üksikute lihaste tõmblemisest kuni raskete krampide tekkeni;
• meningiidiga imikutel võib esineda koljuõmbluste lahknemist.

Meningiidi esimesed sümptomid

Neuroinfektsioon tekib sageli ootamatult: laps tunneb end hästi ja sõna otseses mõttes järgmisel päeval võivad ilmneda esimesed meningiidi sümptomid. Esialgu on need rohkem väljendunud vanemas vanuserühmas ja esimese eluaasta imikutel ei ilmne sümptomeid alati kohe. Aju põletikulise patoloogia inkubatsiooniperiood on kaks kuni kümme päeva. Pärast nakkusetekitajate "aktiveerimist" ilmnevad esimesed üldised mürgistuse sümptomid:

• luululine seisund, teadvuse hägustumine;
• iiveldus, tugev oksendamine;
• temperatuuri järsk hüpe kõrgele tasemele;
• lihasvalu;
• väljakannatamatu peavalu, millega sageli kaasneb minestamine;
• puute-, nägemis- ja kuulmistundlikkuse suurenemine.

Teismelised

Kui infektsioon satub aju limaskesta, ilmnevad teismelisel esimesed meningiidi tunnused. Haiguse ilmingud kümneaastastel lastel on peaaegu samad, mis täiskasvanud mehel või naisel. Meningiidi peamised sümptomid noorukitel on:

• järsk temperatuuri tõus (37-39 kraadi);
• riniit võib olla ka meningiidi sümptom;
• iiveldus, tugev oksendamine;
• isutus;
• intensiivsed peavalud;
• lööbed kehal;
• lihaste jäikus;
• üldine halb enesetunne, unisus, nõrkus.

Seroosne meningiit

Ajukelme kahjustuse kiire areng, mida iseloomustab seroosne põletik, on seroosset tüüpi meningiit. Sageli tehakse selline diagnoos lastele vanuses kolm kuni kuus aastat. Haigus võib areneda mitu päeva või põhjustada kiiret põletikulist protsessi, mis vajab kiiret ravi. Laste seroosse meningiidi sümptomid on järgmised:

• pearinglus, teadvusekaotus;
• kõrgest temperatuurist (üle 38 kraadi) põhjustatud hallutsinatsioonid;
• krambid;
• jäsemete treemor;
• näonärvi parees, motoorse koordinatsiooni häired;
• tugev valu peas, mis on põhjustatud intrakraniaalse rõhu tõusust.

Diagnostika

Enne ravi määramist viib spetsialist läbi diagnostilised meetmed. Lapse uurimine toimub erinevate meetoditega. Peamised meetodid meningiidi diagnoosimiseks:

1. Esiteks viib nakkushaiguste arst (või neuropatoloog) läbi vestluse patsiendi vanematega. Uurib välja, kui kaua nad on haiguse sümptomeid märganud, kui väljendunud need on. Sellele järgneb haige lapse põhjalik uurimine sümptomite tuvastamiseks ja kinnitamiseks.
2. Punktsioon alaseljast (tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine). Lumbaalpunktsioon aitab kontrollida täpset diagnoosi ja määrata meningiidi tüüpi.
3. Tserebrospinaalvedeliku (aju vatsakestest pärinev vedelik) tsütoloogiline uuring. Ajukelme põletik tuvastatakse, kui punktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik jugadena välja või registreeritakse selles lümfotsüütide taseme tõus.
4. Nakkuse tekitaja ja põletiku iseloomu määramiseks kasutatakse kolju röntgeni- ja kompuutertomograafiat.
5. Immunoloogiline analüüs - antikehade, viiruse antigeenide tuvastamine. Uuringuid on kahte tüüpi: polümeeri ahelreaktsioon (PCR) ja ELISA.
6. Analüüs diplokokkide ja kokkide tuvastamiseks kehas. Selleks võetakse ninaneelust lima, nahakraapimist ja veremäärdeid.

Video

Praegu areneb meningiit vähem kui 15-20% sepsisega vastsündinutel. Meningiidi suremus on kirjanduse andmetel vahemikus 20-25 kuni 33-48%.

Mikrobioloogilisel pildil puudub selge spetsiifilisus, iseloomulik on emalt vastsündinule edasikanduv taimestik.

Meningiidi põhjused vastsündinutel

Nakkuse leviku viisid:

• enamasti hematogeenne (baktereemia tagajärjel);
• piki pikkust - pea pehmete kudede nakatunud defektidega;
• mööda perineuraalseid lümfiteid, mis tulevad sageli ninaneelust.

Meningiidi põletikuline protsess lokaliseerub kõige sagedamini pehmetes ja arahnoidsetes membraanides (leptomeningiit), harvemini kõvakestas (pahümeningiit). Vastsündinutel on aga kõik ajumembraanid rohkem mõjutatud. Perivaskulaarsete ruumide kaudu võib infektsioon levida aju ainesse, põhjustades entsefaliiti, ja vatsakeste ependüümi (ventrikuliit). Mädane meningiit on haruldane. Põletikulise reaktsiooni puudumine võib olla tingitud kiiresti progresseeruvast infektsioonist, mille intervall kliiniliste ilmingute algusest kuni surmani on vaid mõni tund, või võib peegeldada organismi ebapiisavat reaktsiooni infektsioonile.

Meningiidi tagajärjed vastsündinutel

• aju turse;
• vaskuliidi tekkimine viib põletiku pikenemiseni, flebiidi tekkeni, millega võib kaasneda tromboos ja veresoonte (sageli veenide) täielik ummistus; mitme veeni oklusioon võib põhjustada südameataki arengut;
• hemorraagiad aju parenhüümis;
• vesipea, mis on tingitud akvedukti sulgemisest või IV vatsakese avanemisest mädase eksudaadiga või ämblikunäärme kaudu resorptsiooni põletikuliste häirete tõttu;
• subduraalne efusioon, kortikaalne atroofia, entsefalomalaatsia, porentsefaalia, ajuabstsess, tsüstid.

Meningiidi sümptomid ja nähud vastsündinutel

• Varased ilmingud on mittespetsiifilised:
  • üldise heaolu halvenemine;
  • kehatemperatuuri kõikumised;
  • hallikas-kahvatu nahk;
  • naha marmoreerimine;
  • halb mikrotsirkulatsioon;
• füüsiline passiivsus, suurenenud taktiilne tundlikkus, hüpotensioon;
• soovimatus juua, oksendamine;
• tsüanoos, tahhükardia, õhupuudus, apnoe episoodid;
• tahhükardia, bradükardia;
• hilised ilmingud:
  • läbistav nutt;
  • pinges fontanel;
  • opistotonus;
  • krambid.

Esialgsed nähud on ühised kõikidele vastsündinute infektsioonidele, need on mittespetsiifilised ja sõltuvad sünnikaalust ja küpsusest. Enamikul juhtudel ei ole sümptomid kesknärvisüsteemi haigustele iseloomulikud (apnoe episoodid, söömishäired, kollatõbi, kahvatus, šokk, hüpoglükeemia, metaboolne atsidoos). Meningiidi ilmseid tunnuseid täheldatakse ainult 30% juhtudest. Neuroloogiliste sümptomite hulka võivad kuuluda nii letargia kui ärrituvus, krambid ja suure fontaneli pundumine. Meningiit kui RNS-i ilming areneb tavaliselt esimese 24-48 elutunni jooksul.

Meningiidi diagnoosimine vastsündinutel

Lumbaalpunktsioon CSF analüüsiks. Täielik vereanalüüs, CRV, vere glükoosisisaldus, elektrolüüdid; koagulogramm, verekülv.

Diagnoos põhineb mikrobioloogilistel meetoditel (mikroorganismide kultuuri eraldamine CSF-st ja verekultuuridest). CSF-kultuurid on positiivsed 70–85% patsientidest, kes ei ole varem antibiootikumravi saanud.

Negatiivseid kultuure võib saada antibiootikumravi, ajuabstsessi, M. hominise, U. urealyticum'i, Bacteroidesfragilis'e, enteroviiruste või herpes simplex viiruse põhjustatud infektsioonide ajal. Vastsündinute nakkuslikku meningiiti iseloomustab valgusisalduse suurenemine tserebrospinaalvedelikus ja glükoosi kontsentratsiooni vähenemine. Leukotsüütide arv CSF-is on tavaliselt suurenenud neutrofiilide tõttu (üle 70-90%).

Vaatamata suurele varieeruvusele tserebrospinaalvedeliku rakulises koostises on üldiselt aktsepteeritud CSF-i leukotsüütide sisaldus >21 rakku 1 mm3 kohta kultiveeritud meningiidi korral (tundlikkus - 79%, spetsiifilisus - 81%). Tsütoloogilised ja biokeemilised meetodid (CSF rakulise ja biokeemilise koostise muutused) ei ole alati spetsiifilised.

CSF-i glükoos peaks enneaegsetel imikutel olema vähemalt 55–105% veresuhkru tasemest ja täisealiste imikute puhul 44–128%. Valgu kontsentratsioon võib olla madal (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Puudub ühemõtteline arvamus RNS-iga patsientide CSF-i uurimise vajaduse kohta. Ameerika Pediaatriaakadeemia soovitab vastsündinutele seljakraani teha järgmistes olukordades:

• positiivne verekultuur;
• kliinilised või laboratoorsed tõendid viitavad kindlalt bakteriaalsele sepsisele;
• halvenemine antimikroobse ravi ajal.

Vajadusel võib lumbaalpunktsiooni edasi lükata kuni seisundi stabiliseerumiseni, kuigi sel juhul on oht diagnoosi hilinemiseks ja antibiootikumide ebaõigeks kasutamiseks. Kui sepsise või meningiidi kahtlusega vastsündinul on tserebrospinaalvedeliku väärtused ebanormaalsed, kuid vere- ja tserebrospinaalvedeliku külvid on negatiivsed, tuleb anaeroobsete, mükoplasma- või seeninfektsioonide välistamiseks teha korduv lumbaalpunktsioon; samuti on vaja uurida CSF-i herpese, tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi suhtes. Hiline analüüs (hilinemine üle 2 tunni) võib oluliselt vähendada leukotsüütide arvu ja glükoosi kontsentratsiooni CSF-s. Materjali optimaalne tarneaeg laborisse ei tohiks ületada 30 minutit.

Normaalsete väärtustega meningiit. Kuni 30% GBS-i meningiidiga vastsündinutel võivad CSF-i väärtused olla normaalsed. Lisaks ei põhjusta isegi mikrobioloogiliselt kinnitatud meningiit alati muutusi CSF-i rakulises koostises. Mõnikord ei pruugi tserebrospinaalvedelikus lisaks suurenenud rõhule tuvastada mõnda muud patoloogiat või võivad näitajad olla "piiripealsed". Kahtlastel juhtudel, näiteks tserebrospinaalvedeliku piiriväärtuste korral (leukotsüüdid > 20 1 mm3-s või valk > 1,0 g / l), tuleb kliiniliste sümptomite esinemisel uurida vastsündinuid spetsiifiliste infektsioonide suhtes. (süüfilis, punetised, tsütomegaloviirus, herpes, AIDS-i viirus).

Mikroskoopia Grami peitsiga. Gram-värvitud CSF-määrdudes leiduvad organismid 83%-l GBS-meningiidiga vastsündinutel ja 78%-l gramnegatiivse meningiidiga vastsündinutel.

Bakterite visualiseerimise tõenäosus Grami plekil korreleerub bakterite kontsentratsiooniga CSF-s. CSF-i kultuuri eraldamine on diagnoosimisel kriitilise tähtsusega, sõltumata muudest leidudest. CSF täielik uurimine on seda enam vajalik, kuna verest eraldatud patogeen ei vasta alati CSF-i kultuurile.

Ventrikulaarset punktsiooni tuleks kaaluda meningiidi korral, mis ei allu kliiniliselt ega mikrobioloogiliselt ventrikuliidist tingitud antibiootikumravile, eriti kui esineb obstruktsioon ajuvatsakeste ning vatsakeste ja seljaaju kanali vahel.

Meningiidi ravi vastsündinutel

Antibiootikumid, krambivastased ained, võimalik, et rahustid.

IVL hingamise reguleerimise rikkumiste korral. Patsiendi jälgimine. Teadvuse taseme hoolikas kontroll. Krambid? Kõhus, pinges fontanel?

Meningiidi raviks valitakse samad antibiootikumid, mida kasutatakse RNS-i raviks, kuna neid haigusi põhjustavad sarnased patogeenid. Meningiidi empiiriline ravi hõlmab tavaliselt ampitsilliini (või amoksitsilliini) meningiidivastaste annuste ja aminoglükosiidi või kolmanda põlvkonna tsefalosporiini või neljanda põlvkonna tsefalosporiini kombinatsiooni aminoglükosiidiga; metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e põhjustatud infektsiooni korral kasutatakse vankomütsiini, kandidoosse meningiidi korral amfoteritsiin B. Herpese kahtluse korral tuleb esialgset antibiootikumravi täiendada atsükloviiriga.

Pärast patogeeni eraldamist tserebrospinaalvedelikust ja/või verest kohandatakse antibiootikumravi vastavalt mikrofloora tundlikkusele.

Aminoglükosiidide kontsentratsioon ei pruugi tserebrospinaalvedelikus saavutada piisavat taset, et taimestikku maha suruda, mistõttu tundub arusaadav, et mõned eksperdid eelistavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiine. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ei tohiks siiski kasutada meningiidi empiirilise ravi monoteraapiana, kuna L. monocytogenes ja enterokokid on resistentsed kõikide tsefalosporiinide suhtes. Antibakteriaalsete ravimite annused tuleb valida, võttes arvesse nende läbilaskvust läbi vere-aju barjääri (peate tutvuma ravimi juhistega). Praegu ei soovita enamik uurijaid vastsündinute meningiidi korral intratekaalseid või intraventrikulaarseid antibiootikume.

48-72 tundi pärast antibiootikumravi algust on vaja tserebrospinaalvedelikku uuesti uurida, et jälgida ravi efektiivsust. IV antibiootikumravi tuleb jätkata pärast CSF steriliseerimist vähemalt 2 nädalat. GBS või Listeria või 3 nädalat, kui põhjustajaks on gramnegatiivsed bakterid. Kaaluge pikemat kestust, kui fokaalsed neuroloogilised nähud püsivad kauem kui 2 nädalat, kui CSF-i steriliseerimine kestab üle 72 tunni või kui esineb obstruktiivne ventrikuliit, infarkt, entsefalomalaatsia või abstsess. Sellistel juhtudel saab ravi kestuse määrata korduvate lumbaalpunktsioonide abil. CSF patoloogiliste näitajatega (glükoosi kontsentratsioon<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l või polümorfonukleaarsete rakkude olemasolu >50%), ilma muu seletuseta, eeldatakse, et antimikroobse ravi jätkamine hoiab ära retsidiivi. Pärast antibiootikumravikuuri lõppu on näidustatud korduv ajuuuring erinevate neuroimaging meetoditega. Praegu on MRI parim meetod vastsündinu ajuseisundi hindamiseks.

Hoolitsemine

Hoolikalt jälgige regulaarselt elulisi näitajaid.

Süstitava ja väljutatava vedeliku täpne tasakaal on oluline, kuna esineb ajuturse oht.

Meningiidi prognoos vastsündinutel

GBS-i meningiidiga laste hulgas on suremus umbes 25%. 25–30% ellujäänud lastest esineb tõsiseid neuroloogilisi tüsistusi, nagu spastiline kvadripleegia, raske vaimne alaareng, hemiparees, kurtus, pimedus. 15–20% - kerged ja mõõdukad neuroloogilised tüsistused. Gramnegatiivsete bakterite põhjustatud meningiidiga vastsündinud surevad 20-30% juhtudest, ellujäänutel tekivad neuroloogilised tüsistused 35-50% juhtudest. Nende hulka kuuluvad vesipea (30%), epilepsia (30%), arengupeetus (30%), tserebraalparalüüs (25%) ja kuulmislangus (15%).

Mädane meningiit vastsündinutel - ajupõletik
membraanid, tõsine haigus, mis on nakkushaiguste hulgas üks esimesi kohti
Kesknärvisüsteemi haigused väikelastel. Mädase meningiidi esinemissagedus
on 1-5 10 tuhande vastsündinu kohta.

See võib lõppeda surma või invaliidistumisega
tüsistused (hüdrotsefaalia, pimedus, kurtus, spastiline parees ja halvatus,
epilepsia, psühhomotoorse arengu hilinemine kuni oligofreeniani). Exodus
sõltub õigeaegsest intensiivsest ravist. Etioloogia ja patogenees.

Etioloogia järgi jaguneb meningiit viiruslikuks, bakteriaalseks ja
seenhaigus. Nakkuse tee on hematogeenne. Lapse infektsioon
võib tekkida emakas, sealhulgas sünnituse ajal või postnataalselt.
Nakkuse allikad on ema urogenitaaltrakt, infektsioon on ka
võib tekkida patsiendilt või patogeense mikrofloora kandjalt. Areng
meningiidile eelneb tavaliselt infektsiooni hematogeenne levik.
Mikroorganismid ületavad hematoentsefaalbarjääri ja sisenevad kesknärvisüsteemi.
Eelsoodumusteks on ema kuseteede infektsioonid,
koorioamnioniit, pikk veevaba periood (üle 2 tunni), emakasisene
infektsioon, enneaegsus, loote ja selle emakasisene hüpotroofia
morfofunktsionaalne ebaküpsus, loote ja vastsündinu asfüksia, intrakraniaalne
sünnitrauma ja sellega seotud ravimeetmed, väärarengud
KNS ja muud olukorrad, kus immunoloogilised tegurid on vähenenud
kaitse. Bakteriaalse infektsiooni tungimist lapse vereringesse soodustab
põletikulised muutused nina ja neelu limaskestas ägedate hingamisteede korral
viirusnakkus, mis meie tähelepanekute kohaselt sageli algusega kaasneb
mädane meningiit.

Meningiidi tekitajad on nüüd sageli
Streptococcus agalactiae (B-rühma beetahemolüütiline streptokokk) ja
Escherichia coli. Mädase meningiidi meningokoki etioloogia vastsündinutel
on nüüd harva täheldatud, mis ilmselt on tingitud läbipääsust
ema platsenta kaudu lootele immunoglobuliin G, mis sisaldab antikehi
meningokokk. Emakasisene meningiit avaldub tavaliselt kliiniliselt
esimesed 48-72 tundi pärast sündi, sünnijärgne meningiit ilmneb hiljem.
Meie andmetel sattusid sellised lapsed kliinikusse 20.-22.
kui emalt saadud immunoglobuliini G sisaldus on vähenenud,
vastsündinu vereseerumis. Selleks ajaks on ema immunoglobuliin G
kataboliseerub ja selle tase veres väheneb 2 korda.

Postnataalne meningiit võib areneda ka osakondades
elustamis- ja intensiivravi osakondades ning enneaegsete imikute põetamise osakondades.
Nende peamised patogeenid on Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae ja perekonna Candida seened. Nagu meie tähelepanekud näitasid, anamneesis
emad märkisid selliseid riskitegureid nagu abordi oht,
kuseteede infektsioon, krooniliste infektsioonikollete esinemine rasedatel
(tonsilliit, sinusiit, adnexiit, tupesoor), samuti pikaajaline
veevaba intervall sünnitusel (7 kuni 28 tundi).

Vaatamata mädase meningiidi tekitajate mitmekesisusele
vastsündinutel on kesknärvisüsteemi morfoloogilised muutused neil sarnased. Need on lokaliseeritud
peamiselt pehmetes ja arahnoidsetes kestades. Eksudaat eemaldatakse
fagotsütoos fibriini ja nekrootiliste rakkude makrofaagide poolt. Mõne jaoks see
läbib organiseerituse, millega kaasneb adhesioonide teke.
Tserebrospinaalvedeliku läbilaskvuse rikkumine võib põhjustada oklusiooni arengut
vesipea. Parandus võib edasi lükata 2-4 nädalat või kauem.

Kliinik ja diagnostika

Mädase meningiidi diagnoosimisel on raskusi nii kodus,
ja kui laps viiakse haiglasse, kuna selged kliinilised ilmingud
arenevad hiljem ja alguses on sarnased mittespetsiifilised sümptomid
paljud nakkus- ja põletikulised haigused (kahvatus, marmor,
naha tsüanoos, konjugatiivne kollatõbi, hüperesteesia, oksendamine). Mõned lapsed
on temperatuuri tõus subfebriili näitajateni. Haiguse sümptomid
areneda järk-järgult. Lapse seisund halveneb järk-järgult. Temperatuur
tõuseb 38,5-39оС-ni. Uurimisel on nahk kahvatu, mõnikord hallikas
sageli täheldatakse varju, akrotsüanoosi, marmorist, mõnikord on lastel seda väljendunud
konjugatiivne kollatõbi. Hingamisteede häired -
hingamissageduse vähenemine, apnoehood ja kardiovaskulaarsüsteemi küljelt
süsteemi iseloomustab bradükardia. Patsientidel on ka hepato- ja
splenomegaalia.

Mõnel vastsündinul neuroloogilises seisundis
esineb kesknärvisüsteemi depressiooni tunnuseid: letargia, unisus, nõrkus, vähenenud
füsioloogilised refleksid, lihaste hüpotensioon. Teistel on sümptomid
KNS-i erutus: rahutus, hüperesteesia, valulikud ja
läbistav karje, lõua ja jäsemete värisemine, jalakloonus. Rikkumised koos
kraniaalnärvi küljed võivad esineda nüstagmina, ujuvad
silmamunade liigutused, strabismus, "loojuva päikese" sümptom. Mõned
lastel esineb regurgitatsioon ja korduv oksendamine, aeglane imemine või rinnaga toitmisest keeldumine
ja nibud. Haige laps ei võta hästi kaalus juurde. Hilisemal kuupäeval
pea taha kaldu, meningeaalsed sümptomid (pinge
ja suure fontaneli pundumine, kukla lihaste jäikus).
Lapsele iseloomulik rüht külili, peaga tahapoole, jalad kõverdatud ja
surutakse kõhule. Vanematele lastele tüüpilised meningeaalsed sümptomid (Kernig,
Brudzinsky), ei ole vastsündinutele iseloomulikud. Mõnikord on positiivne
Lessage'i sümptom: laps tõstetakse üles, võttes kaenlaalustest ja selles
kui tema jalad on painutusasendis. Võib näha polümorfe
krambid, kraniaalnärvide parees, lihastoonuse muutused. Arengu põhjus
krambid on hüpoksia, mikrotsirkulatsiooni häired, ajuturse ja mõnikord
hemorraagilised ilmingud. Mõnel juhul on olemas
peaümbermõõdu kiiresti progresseeruv suurenemine, kraniaalsete õmbluste lahknemine pärast
intrakraniaalse hüpertensiooni arvessevõtmine.

mädase meningiidiga vastsündinute haiguslugude analüüs,
olid meie kliinikus, selgus, et nad kõik saabusid 7-aastaselt
28 elupäeva (keskmine vanus - 23 päeva). Haiglasse suunamisel ainult 2
lastel kahtlustati mädast meningiiti, ülejäänutel oli suunav diagnoos
ARVI, enterokoliit, konjugatiivne kollatõbi, emakasisene infektsioon, infektsioon
kuseteede süsteem, osteomüeliit. Vastuvõtmisel enamik vastsündinuid seda ei tee
esinesid selged ja iseloomulikud meningiidi tunnused. Samas anamneetiline
andmed ja tõsine seisund võimaldasid arvata, et haigus algas varem,
mida kinnitasid tserebrospinaalvedeliku uuringud. Sisseastumisel
Enamikul lastel oli temperatuur tõusnud kuni 38-39,6°C. Väljendas
katarraalsed nähtused reeglina ei olnud. Mõned lapsed kliinilises
esines lokaalse mädase infektsiooni ilminguid (mädane konjunktiviit,
omfaliit, kuseteede infektsioon).

Vereanalüüsis näitas enamik lapsi põletikulisi
muutused leukotsüütide arvu suurenemise kujul (13-34,5x109 / l) koos märkimisväärse
stab neutrofiilide arvu suurenemine kuni noorte vormide ilmumiseni,
samuti ESR-i suurenemine kuni 50 mm / h.

Muutusi uriinianalüüsides (leukotsüturia) täheldati kolmel
mädase meningiidi ja püelonefriidi kombinatsiooniga lapsed.

Diagnoosi kinnitamiseks tuleks teha lumbaalpunktsioon
läbi viima vähimagi meningiidi kahtluse korral varases staadiumis, ootamata
tema laiendatud kliiniku arendamine. Juhtudel, kui mis tahes põhjusel
lumbaalpunktsioon õnnestub, tuleks juhinduda kliinilisest
pilt haigusest. Lumbaalpunktsioon mädase meningiidi korral
vastsündinutel lekib tserebrospinaalvedelik sageli rõhu all, on hägune,
mõnikord suure tsütoosiga, kollase värvusega, paks. Vastunäidustuseks
lumbaalpunktsioon viiakse läbi šoki ja DIC abil.

Meie tähelepanekute kohaselt võtsid peaaegu kõik lapsed vastu
Diagnoos tehti esimesel haiglas viibimise päeval. Näidustused
kiireloomulised lumbaalpunktsioonid olid palavikuga temperatuuri olemasolu
(üle 38 ° C), nakkusliku toksikoosi sümptomid ilma nähtava bakteriaalse fookuseta
infektsioonid, harvem - hüperesteesia. Alkoholis oli sisaldus suurenenud
leukotsüüdid, mille ülekaalus on neutrofiilide lüli (üle 60%).

Mädase meningiidi korral üldvalgu sisaldus tserebrospinaalvedelikus
tõuseb hiljem kui neutrofiilne pleotsütoos suureneb. Valgu sisaldus
suureneb alates haiguse algusest ja võib olla kestuse näitaja
patoloogiline protsess. Meie uuringutes valgu kontsentratsioon kõikus
0,33 0/00 kuni 9 0/00. Suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus,
saadud esimesel punktsioonil, leiti 10 patsiendil, et
näitas haiguse teatud kestust. Mädaste vastu
meningiiti iseloomustab madal glükoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Patogeeni tuvastamiseks ja selle kindlaksmääramiseks
antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes tehakse mikrobioloogiline uuring
likööri. Meie tähelepanekutes näitasid kliinilised ja laboratoorsed andmed
meningiidi mädane iseloom, tserebrospinaalvedeliku külvamine ja määrdumise bakterioskoopia
Enamikul juhtudel patogeeni ei tuvastatud. Leiti kaks patsienti
B-rühma beetahemolüütiline streptokokk, ühel oli hemofiilne
coli ja teisel on pneumokokk.

Seroosne põletik on iseloomulik viiruslikule meningiidile
ajukelme koos lümfotsüütide sisalduse suurenemisega tserebrospinaalvedelikus. Seroosne
meningiiti iseloomustab leebem kulg.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad ultraheli
ajuuuring (neurosonograafia) ja kompuutertomograafia,
mis viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Neurosonograafia võimaldab diagnoosida ventrikuliiti,
ventrikulaarse süsteemi laienemine, ajuabstsessi teke ja tuvastada
rasked kaasuvad intrakraniaalsed verejooksud, isheemilised infarktid, väärarengud
arengut.

Abstsessi välistamiseks on ette nähtud kompuutertomograafia
aju, subduraalne efusioon, samuti tromboosi, infarkti piirkondade tuvastamiseks
ja hemorraagiad aju struktuurides.

Tüsistused

Kõige sagedasemad varased tüsistused on tursed ja
ajuturse ja kramplik sündroom.

Kliiniliselt avaldub ajuturse intrakraniaalse suurenemisega
hüpertensioon. Sellel perioodil on vastsündinu kehahoiak iseloomulik
pea tahapoole visatud, üksluine, mõnikord läbistav,
karjumine, muutudes vahel oigamiseks. Võimalik punnis suur fontanel, selle
pulsatsioon, koljuõmbluste lahknemine. Ajuturse võib ilmneda kliiniliselt
okulomotoorse, näo, kolmiknärvi ja keelealuse funktsiooni häired
närvid. Kooma avaldub kliiniliselt kõigi ajutüüpide depressioonina
aktiivsus: adünaamia, arefleksia ja difuusne lihashüpotensioon. Edasi
kaob pupillide reaktsioon valgusele, apnoehood sagenevad,
areneb bradükardia.

Mädase meningiidi korral areneb sageli krambisündroom.
Esialgu on krambid olemuselt kloonilised ja turse arenedes
aju muudetakse toonikuks.

Meningiidi väga ohtlik tüsistus on
bakteriaalne (septiline) šokk. Selle areng on seotud tungimisega
suure hulga bakteriaalsete endotoksiinide vereringesse. Kliiniliselt
septiline šokk avaldub jäsemete äkilise tsüanoosina, katastroofiline
vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus, oigav nõrk nutt,
teadvusekaotus, sageli koos dissemineerunud sündroomiga
intravaskulaarne koagulatsioon. Meie poolt vaadeldud vastsündinute hulgas kaks last
suri. Üks tüdruk võeti vastu 11. elupäeval ja suri esimese 6 tunni jooksul
haiglas viibimine nakkus-toksilisest šokist, komplitseeritud
dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. Teine tüdruk vanuses
17 päeva suri 2. päeval pärast vastuvõttu. Tal oli emakasisene
arenes generaliseerunud tsütomegaloviiruse infektsioon ja mädane meningiit.
Mädase meningiidi rasked tagajärjed võivad olla vesipea, pimedus,
kurtus, spastiline parees ja halvatus, oligofreenia, epilepsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaselt mädase meningiidi neuroloogilised sümptomid
võib täheldada vastsündinu intrakraniaalse hemorraagia korral. Kell
sellistel lastel on ka motoorne rahutus, lõuavärin ja
jäsemed, nüstagm, strabismus, "loojuva päikese" sümptom. Välistamiseks
mädane meningiit nõuab lumbaalpunktsiooni. Sest
intraventrikulaarset hemorraagiat iseloomustab tserebrospinaalvedelikus suur
muutunud erütrotsüütide arv, samuti koguvalgu suurenenud kontsentratsioon
tserebrospinaalvedelikus alates haiguse esimestest päevadest plasmavalkude tungimise tõttu ja
erütrotsüütide lüüs.

Sageli tekib mädane meningiit koos oksendamisega, seega on see vajalik
diferentsiaaldiagnostika läbiviimine püloorse stenoosiga, mille puhul
seal on oksendamine "purskkaev" ilma palavikuta ja põletikuline
muutused vereanalüüsis. Kõhuõõne uuring näitab sageli positiivset
liivakella sümptom. Püloorse stenoosi diagnoosimise peamised meetodid on
esophagogastroduodenoscopy ja ultraheli.

Kesknärvisüsteemi erutuse sümptomid
(ärevus, jäsemete ja lõua treemor, hüperesteesia), sarnane mädane
meningiit, võib täheldada gripi ja SARS-i korral. Sel juhul on olemas
meningism on seisund, mida iseloomustab kliiniliste ja ajuhaiguste esinemine
sümptomid ilma põletikuliste muutusteta tserebrospinaalvedelikus. Meningismi ei põhjustata
ajukelme põletik ning nende toksiline ärritus ja suurenemine
intrakraniaalne rõhk. Nimmepunktsioonil on vedelik selge ja
värvitu, voolab kõrge rõhu all välja, sageli joana, kuid sisu
rakud, valk ja glükoos on normaalsed. Meningism avaldub tavaliselt ägedalt
haigusperiood ja eelneb sageli ajukelme põletikule, mis
võib areneda mõne tunni jooksul pärast selle avastamist. Kui a
Gripi ja SARS-i meningeaalsed sümptomid ei kao või suurenevad,
korduvad diagnostilised spinaalpunktsioonid on vajalikud.

Sepsisega lapsel võib tekkida mädane meningiit, mis
raskendab oluliselt haiguse kliinilist pilti.

Ravi

Mädase meningiidiga vastsündinud vajavad terviklikku
ravi, sealhulgas antibiootikum, infusioonravi, asendusravi
intravenoosne immunoglobuliiniravi. Kui vajalik
viiakse läbi hormonaalne, krambivastane, dehüdratsiooniravi. Niisiis
lapsed vajavad kõige õrnemat režiimi. Ägeda perioodi jooksul neid ei soovitata.
imetada. Nad saavad rinnapiima või selle puudumisel
tema ema, piimasegu pudelist. Kui imemisrefleks on alla surutud
kasutatakse lapse toitmist läbi sondi.

Peamine on etiotroopne antibiootikumravi
mädase meningiidiga vastsündinute ravimeetod. See viiakse läbi, võttes arvesse
isoleeritud patogeeni tserebrospinaalvedelikust ja selle tundlikkusest
antibiootikumid. Kui patogeeni ei leitud, antibakteriaalse vahendi efektiivsus
ravi hinnatakse kliiniliste andmete ja korduva uuringu tulemuste põhjal
likööri hiljemalt 48-72 tundi pärast ravi algust. Kui selle aja jooksul mitte
on selge kliiniline ja laboratoorne paranemine, tehakse muudatus
antibakteriaalne ravi. Mädase meningiidiga vastsündinutel antibiootikumid
tuleb manustada intravenoosselt kolm või neli korda maksimaalsetes lubatud annustes
läbi subklavia kateetri.

Kasutage antibiootikume, mis tungivad läbi
hematoentsefaalbarjääri ja neil on lai antimikroobse toime spekter.
Tavaliselt hõlmab kombineeritud antibiootikumravi kuur
kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon) ja aminoglükosiid
(amikatsiin, netilmitsiin, gentamütsiin). Kõigile meie poolt ravitud lastele
antibiootikumravi määrati kohe pärast haiglasse sattumist ja
sisaldas tsefalosporiini. Pärast nimmepunktsiooni tulemuse saamist skeemis
kombineeritud antibiootikumravi, lisati teine ​​antibiootikum
aminoglükosiidide seeria. Kui on vaja teist antibiootikumikuuri, kui mitte
oli võimalik saavutada patsiendi seisundi paranemine ja näitajate normaliseerumine
tsütoos CSF-is, said lapsed teise antibiootikumravi kuuri
meropeneem, vankomütsiin.

Hormoonravi küsimus otsustati
individuaalselt, võttes arvesse seisundi tõsidust. Raske mädase meningiidiga
hormoonravi haiguse ägedal perioodil tõi kaasa varasema
palaviku ja joobeseisundi kadumine, vastsündinu seisundi paranemine.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi raviks
dehüdratsioon viidi läbi furosemiidiga. Järgnevalt, pärast
nakkusliku toksikoosi sümptomite kõrvaldamine, intrakraniaalse esinemise korral
hüpertensiooni korral määrati atsetasoolamiid vastavalt skeemile.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, annab hea efekti kaasamine
raviskeem organismi immuunglobuliinide kaitsevõime suurendamiseks
intravenoosne manustamine, mis on eriti efektiivne haiguse varases staadiumis.
Vahetult pärast diagnoosi kindlakstegemist alustati kõikidele patsientidele intravenoosset manustamist
immunoglobuliini manustamine. Seda manustati 2 kuni 5 korda koos kohustusliku laboriga
kontroll (immunoglobuliinide G, M ja A määramine) enne ja pärast manustamist. Rohkem
sagedast manustamist nõudsid lapsed, kellel oli aeglane positiivne dünaamika
kliinilised ja laboratoorsed sümptomid.

Viferon suposiitides, mis sisaldavad rekombinantset inimest
leukotsüütide interferoon alfa-2b, ühendatud hiljem, pärast paranemist
kliinilised ja laboratoorsed näitajad. Seda manustati annuses 150 000 RÜ 2 korda päevas,
kursuse kestus oli 10 päeva.

Samaaegselt antibiootikumravi alustamisega lastel,
alustas intensiivset infusioonravi läbi subklaviakateetri, sh
glükoosi, reopolüglütsiini, vitamiinide (C, B6,
kokarboksülaas), furosemiid, antihistamiinikumid võõrutusravi eesmärgil,
mikrotsirkulatsiooni parandamine, ainevahetushäirete korrigeerimine.

Diasepaami kasutati krampide sündroomi leevendamiseks. FROM
antikonvulsantseks säilitusraviks määrati fenobarbitaal.
Nad kasutasid ka ravimeid, mis parandavad ajuvereringet (Vinpocetine,
tsinnarisiin, pentoksüfülliin).

Patsientide keskmine viibimine kliinikus oli 26 päeva (alates 14
kuni 48 päeva).

Prognoos ja pikaajalised tagajärjed

Mädane meningiit vastsündinutel on tõsine haigus,
suremus jääb kõrgeks.

Nagu meie uuringud on näidanud, on see keeruline
varajases staadiumis alustatud mädase meningiidi ravi vastsündinutel
haigusi, annab häid tulemusi. Järelevalve lastele 1-3 aastat,
kellel oli vastsündinu perioodil mädane meningiit, näitas, et enamus
millest haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral psühhomotoorne
areng on eakohane. Kaks last arenesid aga progresseeruvalt
vesipea, neljal olid lihastoonuse häired ja
subkompenseeritud hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Vastsündinute mädane meningiit on ajukelme põletik, tõsine haigus, mis on väikelaste kesknärvisüsteemi nakkushaiguste hulgas üks esimesi kohti. Mädase meningiidi esinemissagedus on 1-5 juhtu 10 tuhande vastsündinu kohta.

See võib põhjustada surma või invaliidistavaid tüsistusi (hüdrotsefaalia, pimedus, kurtus, spastiline parees ja halvatus, epilepsia, psühhomotoorne alaareng kuni oligofreenia). Tulemus sõltub õigeaegsest intensiivravi alustamisest. Etioloogia ja patogenees.

Etioloogia järgi jaguneb meningiit viiruslikuks, bakteriaalseks ja seenhaiguseks. Nakkuse tee on hematogeenne. Lapse nakatumine võib tekkida emakas, sealhulgas sünnituse ajal või postnataalselt. Nakkuse allikad on ema urogenitaaltrakt, infektsioon võib tekkida ka patsiendilt või patogeense mikrofloora kandjalt. Meningiidi tekkele eelneb tavaliselt infektsiooni hematogeenne levik. Mikroorganismid ületavad hematoentsefaalbarjääri ja sisenevad kesknärvisüsteemi. Soodustavad tegurid on ema kuseteede infektsioonid, koorioamnioniit, pikenenud veevaba periood (üle 2 tunni), emakasisene infektsioon, enneaegsus, loote emakasisene alatoitumus ja selle morfofunktsionaalne ebaküpsus, loote ja vastsündinu asfüksia, koljusisene sünnitrauma ja sellega seotud ravimeetmed, väärarengud kesknärvisüsteem ja muud olukorrad, kus immunoloogilised kaitsefaktorid on vähenenud. Bakteriaalse infektsiooni tungimist lapse vereringesse soodustavad ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ajal esinevad põletikulised muutused nina- ja neelu limaskestas, mis meie tähelepanekute kohaselt sageli kaasneb mädase meningiidi tekkega.

Streptococcus agalactiae (B-rühma beetahemolüütiline streptokokk) ja Escherichia coli on tavalised meningiidi tekitajad. Mädase meningiidi meningokoki etioloogia vastsündinutel on praegu haruldane, mis ilmselt on tingitud meningokoki antikehi sisaldava immunoglobuliin G läbimisest ema platsenta kaudu lootele. Emakasisene meningiit avaldub reeglina kliiniliselt esimese 48–72 tunni jooksul pärast sündi, postnataalne meningiit ilmneb hiljem. Meie andmetel sattusid sellised lapsed kliinikusse 20.-22. elupäeval, kui vastsündinu vereseerumis esines emalt saadud immunoglobuliini G sisalduse langus. Selleks ajaks on ema immunoglobuliin G kataboliseeritud ja selle tase veres väheneb 2 korda.

Sünnitusjärgne meningiit võib areneda ka intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades ning enneaegsete imikute põetamise osakondades. Nende peamised patogeenid on Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa ja Candida perekonna seened. Nagu meie tähelepanekud näitasid, esines emade anamneesis ka selliseid riskitegureid nagu abordi oht, kuseteede infektsioonid, rasedate krooniliste infektsioonikollete esinemine (tonsilliit, sinusiit, adnexiit, tupesoor) pika veevaba intervallina sünnitusel (7 kuni 28 tundi).

Hoolimata vastsündinute mädase meningiidi tekitajate mitmekesisusest, on kesknärvisüsteemi morfoloogilised muutused neil sarnased. Need paiknevad peamiselt pehmetes ja arahnoidsetes membraanides. Eksudaadi eemaldamine toimub fibriini ja nekrootiliste rakkude makrofaagide fagotsütoosi teel. Mõnel juhul läbib see organiseerimise, millega kaasneb liimimisprotsessi väljatöötamine. Tserebrospinaalvedeliku läbilaskvuse rikkumine võib põhjustada oklusiivse hüdrotsefaalia arengut. Parandus võib edasi lükata 2-4 nädalat või kauem.

Kliinik ja diagnostika

Mädase meningiidi diagnoosimisel on raskusi nii kodus kui ka lapse haiglasse sattumisel, kuna selged kliinilised ilmingud tekivad hiljem ning esmalt tekivad mitmete nakkus- ja põletikuliste haigustega sarnased mittespetsiifilised sümptomid (naha kahvatus, marmorsus, tsüanoos). , konjugatiivne kollatõbi, hüperesteesia, oksendamine). Mõnedel lastel on temperatuur tõusnud subfebriilile. Haiguse sümptomid arenevad järk-järgult. Lapse seisund halveneb järk-järgult. Temperatuur tõuseb 38,5-39oC-ni. Uurimisel on nahk kahvatu, mõnikord hallika varjundiga, sageli täheldatakse akrotsüanoosi, marmorist, mõnikord lastel väljendub konjugatiivne kollatõbi. Esineb hingamissüsteemi häireid - südame-veresoonkonna süsteemile on iseloomulik hingamissageduse vähenemine, apnoehood ja bradükardia. Patsientidel on ka hepato- ja splenomegaalia.

Neuroloogilises seisundis ilmnevad mõnedel vastsündinutel kesknärvisüsteemi depressiooni nähud: letargia, unisus, nõrkus, füsioloogiliste reflekside vähenemine ja lihaste hüpotensioon. Teistel on kesknärvisüsteemi erutuse sümptomid: rahutus, hüperesteesia, valus ja läbistav karje, lõua ja jäsemete värisemine, jalakloonused. Kraniaalnärvi häired võivad ilmneda nüstagmi, silmamuna hõljumise, strabismuse ja "loojuva päikese" märgiga. Mõned lapsed kogevad regurgitatsiooni ja korduvat oksendamist, loid imemist või keelduvad rindadest ja nibudest. Haige laps ei võta hästi kaalus juurde. Hilisematel perioodidel tekib pea tahapoole kaldumine, meningeaalsed sümptomid (suure fontaneli pinge ja pundumine, kukla lihaste jäikus). Iseloomulik lapse asend küljel, peaga tahapoole, jalad kõverdatud ja kõhule surutud. Vanematele lastele (Kernig, Brudzinsky) tüüpilised meningeaalsed sümptomid ei ole vastsündinutele iseloomulikud. Mõnikord täheldatakse Lessage'i positiivset sümptomit: laps tõstetakse üles, võetakse kaenlaalustest ja sel ajal on tema jalad painutatud asendis. Täheldada võib polümorfseid krampe, kraniaalnärvide pareesi, lihastoonuse muutusi. Krambihoogude tekke põhjuseks on hüpoksia, mikrotsirkulatsiooni häired, ajuturse ja mõnikord hemorraagilised ilmingud. Mõnel juhul esineb kiiresti progresseeruv peaümbermõõdu suurenemine, koljusisese hüpertensiooni tõttu koljuõmbluste lahknemine.

Meie kliinikus viibinud mädase meningiidiga vastsündinute haiguslugude analüüsimisel selgus, et nad kõik võeti vastu vanuses 7-28 elupäeva (keskmine vanus 23 päeva). Haiglasse suunamisel kahtlustati mädast meningiiti vaid 2 lapsel, ülejäänud saatediagnoos olid ägedad hingamisteede viirusnakkused, enterokoliit, konjugatiivne kollatõbi, emakasisene infektsioon, kuseteede põletik, osteomüeliit. Vastuvõtmisel ei ilmnenud enamikul vastsündinutel selgeid ja iseloomulikke meningiidi tunnuseid. Anamneesiandmed ja tõsine seisund viitasid aga sellele, et haigus algas varem, mida kinnitasid ka tserebrospinaalvedeliku uuringud. Vastuvõtmisel tõusis enamikul lastest temperatuur kuni 38-39,6°C. Reeglina ei esinenud väljendunud katarraalseid nähtusi. Mõnel kliinilisel pildil oleval lapsel esinesid lokaalse mädase infektsiooni ilmingud (mädane konjunktiviit, omfaliit, kuseteede infektsioon).

Vereanalüüsis ilmnesid enamikul lastel põletikulised muutused leukotsüütide arvu suurenemise näol (13-34,5x109/l) koos stab neutrofiilide arvu olulise suurenemisega kuni noorte vormide ilmnemiseni, samuti. ESR-i tõus kuni 50 mm / tunnis.

Muutusi uriinianalüüsides (leukotsüturiat) täheldati kolmel mädase meningiidi ja püelonefriidi kombinatsiooniga lapsel.

Diagnoosi kinnitamiseks tuleb vähimagi meningiidi kahtluse korral teha lumbaalpunktsioon varases staadiumis, ootamata selle üksikasjaliku kliiniku väljatöötamist. Juhtudel, kui lumbaalpunktsiooni ei ole mingil põhjusel võimalik teha, tuleks keskenduda haiguse kliinilisele pildile. Vastsündinutel mädase meningiidiga lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik sageli rõhu all välja, hägune, mõnikord suure tsütoosiga, kollane, paks. Šokk ja DIC on lumbaalpunktsiooni vastunäidustused.

Meie vaatluste kohaselt diagnoositi peaaegu kõigil vastuvõetud lastel haiglas viibimise esimesel päeval. Kiireloomulise lumbaalpunktsiooni näidustused olid palaviku olemasolu (üle 38 °C), nakkusliku toksikoosi sümptomid ilma nähtava bakteriaalse infektsiooni fookuseta, harvem hüperesteesia. Tserebrospinaalvedelikus suurenes leukotsüütide sisaldus neutrofiilide lüli ülekaaluga (üle 60%).

Mädase meningiidi korral suureneb koguvalgu sisaldus tserebrospinaalvedelikus hiljem kui neutrofiilne pleotsütoos. Valgusisaldus suureneb alates haiguse algusest ja võib olla patoloogilise protsessi kestuse näitaja. Meie uuringutes oli valgu kontsentratsioon vahemikus 0,33 0/00 kuni 9 0/00. 10 patsiendil leiti 10 patsiendil esimese punktsiooni käigus saadud tserebrospinaalvedeliku suurenenud valgusisaldus, mis viitas haiguse teatud kestusele. Mädast meningiiti iseloomustab madal glükoosisisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogiline uuring. Meie vaatluste kohaselt näitasid kliinilised ja laboratoorsed andmed meningiidi mädast olemust, samal ajal kui CSF-i külv ja bakterioskoopia ei tuvastanud enamikul juhtudel patogeeni. Kahel patsiendil avastati B-grupi beetahemolüütiline streptokokk, ühel patsiendil külvati Haemophilus influenzae ja teisele nakati pneumokokk.

Viiruslikku meningiiti iseloomustab ajukelme seroosne põletik koos lümfotsüütide sisalduse suurenemisega tserebrospinaalvedelikus. Seroosset meningiiti iseloomustab leebem kulg.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad aju ultraheliuuringut (neurosonograafia) ja kompuutertomograafiat, mis tehakse vastavalt näidustustele.

Neurosonograafia võimaldab diagnoosida vatsakeste põletikku, ventrikulaarsüsteemi laienemist, ajuabstsessi tekkimist, samuti tuvastada raskeid kaasuvaid intrakraniaalseid hemorraagiaid, isheemilisi infarkte ja väärarenguid.

Kompuutertomograafia on näidustatud ajuabstsessi, subduraalse efusiooni välistamiseks ning tromboosi, infarkti ja hemorraagiate piirkondade tuvastamiseks ajustruktuurides.

Tüsistused

Kõige sagedasemad varajased tüsistused on ajuturse ning turse ja krambid.

Kliiniliselt väljendub ajuturse intrakraniaalse hüpertensiooni suurenemises. Sel perioodil on iseloomulik vastsündinu kehahoiak tahapoole visatud peaga, täheldatakse monotoonset, mõnikord läbistavat, nuttu, mõnikord oigamist. Võimalik on suure fontaneli pundumine, selle pulsatsioon, kraniaalsete õmbluste lahknemine. Ajuturse võib kliiniliselt väljenduda silma-, näo-, kolmiknärvi ja hüpoglossaalsete närvide funktsioonide kahjustuses. Kooma avaldub kliiniliselt igat tüüpi ajutegevuse pärssimisel: adünaamia, arefleksia ja difuusne lihashüpotensioon. Lisaks täheldatakse õpilaste valgusreaktsiooni kadumist, apnoehood sagenevad ja areneb bradükardia.

Mädase meningiidi korral areneb sageli krambisündroom. Esialgu on krambid olemuselt kloonilised ja ajuturse arenedes muutuvad need toonilisteks.

Meningiidi väga ohtlik tüsistus on bakteriaalne (septiline) šokk. Selle areng on seotud suure hulga bakteriaalsete endotoksiinide tungimisega vereringesse. Kliiniliselt väljendub septiline šokk jäsemete äkilise tsüanoosi, vererõhu katastroofilise languse, tahhükardia, õhupuuduse, oigava nõrga nutu, teadvusekaotuse, sageli koos dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooniga. Vaadeldud vastsündinute seas suri kaks last. Üks tüdruk võeti vastu 11. elupäeval ja suri esimese 6 tunni jooksul pärast haiglaravi nakkus-toksilise šoki tõttu, mida komplitseeris dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. Teine tüdruk, 17 päeva vanune, suri 2. päeval pärast vastuvõttu. Tal oli emakasisene generaliseerunud tsütomegaloviiruse infektsioon ja tal tekkis mädane meningiit. Mädase meningiidi rasked tagajärjed võivad olla vesipea, pimedus, kurtus, spastiline parees ja halvatus, vaimne alaareng, epilepsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui vastsündinul on koljusisene hemorraagia, võib täheldada mädase meningiidiga sarnaseid neuroloogilisi sümptomeid. Nendel lastel on ka motoorne rahutus, lõua ja jäsemete värisemine, nüstagm, strabismus, mis on "loojuva päikese" sümptom. Mädase meningiidi välistamiseks on vajalik seljaaju punktsioon. Intraventrikulaarset hemorraagiat iseloomustab suur hulk muutunud erütrotsüüte tserebrospinaalvedelikus, samuti suurenenud üldvalgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus alates haiguse esimestest päevadest, mis on tingitud plasmavalkude tungimisest ja erütrotsüütide lüüsist. .

Sageli esineb mädane meningiit koos oksendamisega, mistõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika püloorse stenoosiga, mille puhul täheldatakse oksendamist "purskkaevuga" ilma palavikuta ja põletikuliste muutusteta vereanalüüsis. Sageli täheldatakse kõhu uurimisel positiivset liivakella sümptomit. Püloorse stenoosi diagnoosimise peamised meetodid on esophagogastroduodenoscopy ja ultraheliuuring.

Kesknärvisüsteemi erutuse sümptomid (ärevus, jäsemete ja lõua treemor, hüperesteesia), mis on sarnased mädase meningiidiga, võivad ilmneda gripi ja SARS-i korral. Sel juhul tekib meningism - seisund, mida iseloomustab kliiniliste ja aju sümptomite esinemine ilma põletikuliste muutusteta tserebrospinaalvedelikus. Meningismi põhjuseks ei ole ajukelme põletik, vaid nende toksiline ärritus ja koljusisese rõhu tõus. Lumbaalpunktsiooni ajal on vedelik selge ja värvitu, voolab kõrge rõhu all välja, sageli juga, kuid rakkude, valgu ja glükoosisisaldus on normaalne. Meningism avaldub tavaliselt haiguse ägedal perioodil ja eelneb sageli ajukelme põletikule, mis võib tekkida mõne tunni jooksul pärast selle avastamist. Kui gripi ja SARS-i meningeaalsed sümptomid ei kao või pealegi suurenevad, on vaja korduvaid diagnostilisi spinaalpunktsioone.

Sepsisega lapsel võib tekkida mädane meningiit, mis raskendab oluliselt haiguse kliinilist pilti.

Ravi

Mädase meningiidiga vastsündinud vajavad kompleksset ravi, sealhulgas antibakteriaalset, infusioonravi, asendusravi immunoglobuliinidega intravenoosseks manustamiseks. Vajadusel viiakse läbi hormonaalne, krambivastane, dehüdratsiooniravi. Sellised lapsed vajavad kõige säästlikumat kohtlemist. Ägeda perioodi jooksul ei soovitata neid rinnaga toita. Nad saavad rinnapiima või kui emal seda pole, siis pudelist piimasegu. Kui imemisrefleks on alla surutud, toidetakse last läbi sondi.

Mädase meningiidiga vastsündinute peamine ravi on etiotroopne antibiootikumravi. See viiakse läbi, võttes arvesse tserebrospinaalvedelikust eraldatud patogeeni ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kui patogeeni ei leitud, hinnatakse antibiootikumravi efektiivsust kliiniliste andmete ja tserebrospinaalvedeliku korduva uuringu tulemuste põhjal hiljemalt 48-72 tunni jooksul ravi algusest. Kui selle aja jooksul kliinilist ja laboratoorset paranemist ei toimu, muudetakse antibiootikumravi. Mädase meningiidiga vastsündinutele tuleb antibiootikume manustada intravenoosselt kolm või neli korda maksimaalsetes lubatud annustes läbi subklaviakateetri.

Kasutage antibiootikume, mis tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri ja millel on lai antimikroobse toime spekter. Antibiootikumravi kombineeritud kuur sisaldab tavaliselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tseftasidiim, tseftriaksoon) ja aminoglükosiidi (amikatsiin, netilmitsiin, gentamütsiin). Kõigile meie poolt ravitud lastele määrati kohe pärast haiglasse jõudmist antibiootikumravi ja kaasati ka tsefalosporiin. Pärast lumbaalpunktsiooni tulemuse saamist lisati kombineeritud antibiootikumravi režiimile teine ​​aminoglükosiidide seeria antibiootikum. Kui oli vaja teist antibiootikumikuuri, kui patsiendi seisundi paranemist ja tserebrospinaalvedeliku tsütoosi normaliseerumist ei olnud võimalik saavutada, said lapsed teise antibiootikumiravi kuuri meropeneemi, vankomütsiiniga.

Hormoonravi küsimus otsustati individuaalselt, võttes arvesse seisundi tõsidust. Rasketel mädase meningiidi juhtudel tõi hormoonravi haiguse ägedal perioodil kaasa palaviku ja joobeseisundi varasema kadumise ning vastsündinu seisundi paranemise.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi raviks viidi dehüdratsioon läbi furosemiidiga. Seejärel, pärast infektsioosse toksikoosi sümptomite kõrvaldamist, intrakraniaalse hüpertensiooni esinemisel määrati atsetasoolamiid vastavalt skeemile.

Nagu meie tähelepanekud on näidanud, on heaks efektiks intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliini lisamine raviskeemi, et tõsta organismi kaitsevõimet, mis on eriti efektiivne haiguse varases staadiumis. Kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist alustasid kõik patsiendid immunoglobuliini intravenoosset manustamist. Seda manustati 2–5 korda kohustusliku laboratoorse kontrolliga (immunoglobuliinide G, M ja A määramine) enne ja pärast manustamist. Sagedasemat manustamist nõudsid lapsed, kellel oli kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite aeglane positiivne dünaamika.

Inimese rekombinantset leukotsüütide interferooni alfa-2b sisaldav Viferon suposiitides ühendati hiljem, pärast kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite paranemist. Seda manustati annuses 150 000 RÜ 2 korda päevas, kursuse kestus oli 10 päeva.

Samaaegselt laste antibiootikumravi alustamisega alustati intensiivset infusioonravi läbi subklaviakateetri, sealhulgas glükoosi, reopolüglütsiini, vitamiinide (C, B6, kokarboksülaas), furosemiidi, antihistamiinikumide lahuste transfusiooni detoksifitseerimiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja korrigeerimiseks. ainevahetushäired.

Diasepaami kasutati krampide sündroomi leevendamiseks. Krambivastaseks säilitusraviks määrati fenobarbitaal. Kasutati ka ajuvereringet parandavaid vahendeid (vinpotsetiin, tsinnarisiin, pentoksüfülliin).

Patsientide keskmine viibimine kliinikus oli 26 päeva (14-48 päeva).

Prognoos ja pikaajalised tagajärjed

Vastsündinute mädane meningiit on tõsine haigus, mille letaalsus on endiselt kõrge.

Meie uuringud on näidanud, et vastsündinute mädase meningiidi kompleksne intensiivravi, mida alustati haiguse varases staadiumis, annab häid tulemusi. Vastsündinu perioodil mädase meningiidi põdenud 1-3-aastaste laste vaatlus näitas, et enamikul neist on haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral psühhomotoorne areng vanusele vastav. Kahel lapsel tekkis aga progresseeruv vesipea, neljal oli kahjustatud lihastoonus ja subkompenseeritud hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom.

Lapsi, kellel on vastsündinu perioodil olnud mädane meningiit, peavad jälgima lastearst ja neuroloog.

nimelise FPPO MMA pediaatriaosakonna juhataja Oleg BOTVINEV. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, dotsent.

Vera DORONINA, magistrant.

Alla SHALNEVA, Kliinilise Lastehaigla nr vastsündinute osakonna juhataja. G.N. Speransky Moskvast.