Petuleht: Südamehaiguste ja mürgistuste vältimatu abi osutamise algoritm. Põhjused, miks äge koronaarpuudulikkus ja äkksurm arenevad Mis on koronaarne äkksurm
Mõiste määratlus
Äkksurm- loomulik (vägivallatu) surm, mis saabus ootamatult 6 tunni jooksul (mõnede allikate järgi 24 tunni jooksul) alates ägedate sümptomite ilmnemisest.
kliiniline surm- see on pöörduv seisund, mis kestab elutähtsate funktsioonide (vereringe, hingamise) lakkamise hetkest kuni pöördumatute muutuste alguseni ajukoores. See on periood, mil aju neuronite elujõulisus säilib anoksia tingimustes. Seetõttu on kardiopulmonaalse elustamise edukuse määravaks kriteeriumiks aju täieliku funktsiooni taastamine.
Kliinilise surma perioodi kestus sõltub ohvri kehatemperatuurist: kui see tõuseb, väheneb see 1-2 minutini kudede hapnikutarbimise suurenemise tõttu, kuna oksühemoglobiini dissotsiatsiooniprotsessid domineerivad selle moodustumise üle; langetamisel (hüpotermia tingimustes) pikeneb see kudede hapnikutarbimise vähenemise tõttu 12 minutini. Erandjuhtudel (jäävette uppumine) võib kliinilise surma aeg olla 30-60 minutit või rohkem.
Normotermia tingimustes on kliinilise surma periood 3-5 minutit, mis toimib elustamise piirava tegurina: kui kardiopulmonaalne elustamine algab 5 minuti jooksul alates vereringe seiskumisest ja lõpeb spontaanse vereringe ja hingamise taastumisega, on kõik võimalused täisväärtusliku mõtlemise taastamiseks ilma neuroloogilise defitsiidita.
sotsiaalne surm- osaliselt pöörduv seisund, mida iseloomustab ajukoore funktsioonide pöördumatu kaotus (dekortikatsioon), säilitades samal ajal vegetatiivsed funktsioonid (sünonüüm: vegetatiivne seisund).
bioloogiline surm mida iseloomustab elutähtsate organite pöördumatu seisund, kui keha kui tervikliku süsteemi taaselustamine on võimatu.
Elustamise kui teaduse ja meditsiiniharu arenguga mõiste "ajusurm"- kõigi ajufunktsioonide täielik ja pöördumatu seiskumine, mis registreeritakse peksleva südamega kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV), infusiooni ja ravimteraapia taustal. Tänapäevases mõistes nähakse ajusurma inimsurma juriidilist vastet.
Põhjused
Enamikul juhtudest on äkksurma põhjuseks südame isheemiatõbi (äge koronaarpuudulikkus või müokardiinfarkt), mida komplitseerib elektriline ebastabiilsus. Vähem levinud on sellised põhjused nagu äge müokardiit, äge müokardi düstroofia (eriti alkohoolne etioloogia), kopsuemboolia, suletud südamevigastus, elektrivigastus, südamerikked. Äkksurm esineb neuroloogiliste haiguste korral, samuti kirurgiliste ja muude sekkumiste (suurte veresoonte ja südameõõnsuste kateteriseerimine, angiograafia, bronhoskoopia jne) ajal. Teatud ravimite (südameglükosiidid, prokaiinamiid, beetablokaatorid, atropiin jne) kasutamisel esineb äkksurma juhtumeid.
Äkksurma riskitegurid:
Uus algus Prinzmetali stenokardia
Müokardiinfarkti kõige ägedam staadium (70% vatsakeste virvendusarütmia juhtudest langeb haiguse esimese 6 tunni jooksul, haripunktiga esimese 30 minuti jooksul)
Rütmihäired: jäik siinusrütm (RR intervallid alla 0,05 s.)
Sagedased (rohkem kui 6 minutis), rühma-, polütoopilised, allorütmilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid
QT-intervalli pikenemine R/T tüüpi varajaste ekstrasüstoolide ja polümorfse ventrikulaarse tahhükardia episoodidega
Ventrikulaarne tahhükardia, eriti vasakust vatsakesest lähtuv, vahelduv ja kahesuunaline
WPW sündroom koos kõrgsageduslike laperduse paroksüsmide ja kodade virvendusarütmiaga koos hälbivate QRS-kompleksidega
Siinusbradükardia
Atrioventrikulaarsed blokaadid
Interventrikulaarse vaheseina kahjustus (eriti koos vasaku vatsakese eesmise seina kahjustusega)
Südameglükosiidide kasutuselevõtt müokardiinfarkti ägedas faasis, trombolüütikumid (reperfusiooni sündroom)
Alkoholimürgistus, lühiajalise teadvusekaotuse episoodid.
Tekkimise ja arengu mehhanismid (patogenees)
Kõige tavalisem äkksurma mehhanism on vatsakeste virvendus (flutter), palju harvem - asüstool ja elektromehaaniline dissotsiatsioon (viimased esinevad šoki, südamepuudulikkuse ja AV-blokaadi korral). Vereringe äkilise seiskumise ajal tehtud pikaajalise EKG monitooringu andmete analüüs kinnitab, et 80–90% juhtudest on viimase mehhanismiks ventrikulaarne fibrillatsioon, millele sageli eelneb paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia episoodid, muutudes ventrikulaarseks laperduseks. Seega on näidatud, et südame äkksurma kõige levinum põhjus on ventrikulaarne virvendus.
Vereringepuudulikkus põhjustab aju anoreksia tõttu kiiret surma, kui vereringe ja hingamine ei taastu kolme kuni maksimaalselt viie minuti jooksul. Pikem aju verevarustuse katkestus toob kaasa pöördumatud muutused ajus, mis määrab ebasoodsa prognoosi isegi südametegevuse hilisemal taastumisel.
Nagu me juba ütlesime, on stressirohked olukorrad, sümpatoadrenaalse süsteemi liigne erutus, hüpoksia ja (või) müokardi isheemia, FRO aktivatsioon, vaskulaarse-trombotsüütide hemostaasi süsteemi häired koos mikrotsirkulatsiooni blokaadi tekkega, süda, müokardi hapnikuvajaduse suurenemine ja selle tagajärjel müokardi elektrilise ebastabiilsuse teke.
Kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)
Hoiatussümptomatoloogia:
- tugev valu sündroom;
- tahhükardia või bradükardia, millega kaasneb hemodünaamika
häired;
- hingamishäired;
- vererõhu järsk langus;
- naha tsüanoosi kiire sagenemine
Äkilise südameseiskumise kliinilised nähud on järgmised:
teadvuse kaotus;
Pulsi puudumine suurtel arteritel (une- ja reieluu);
Südamehelide puudumine;
Hingamise seiskumine või agonaalse hingamise ilmnemine;
Pupillide laienemine, nende reaktsiooni puudumine valgusele;
Nahavärvi muutus (sinaka varjundiga hall).
Diagnostika
Südame äkilise seiskumise diagnoosimiseks piisab, kui märkida ülaltoodud neli tunnust. Ainult viivitamatu diagnoosimine ja erakorraline arstiabi võivad päästa patsiendi. Igal äkilise teadvusekaotuse korral on soovitatav järgida järgmist kiireloomuliste meetmete skeemi:
Patsient asetatakse selili ilma padjata kõvale alusele;
Kontrollige pulssi unearteril või reiearteril;
Südameseiskuse avastamisel alustage kohe välise südamemassaaži ja kunstliku hingamisega.
Ravi
Kiireloomuline abi
Kardiopulmonaalne elustamine algab kliinilise surma tunnuste olemasolul.
1. Peamised omadused:
Pulsi puudumine unearteris;
Hingamise puudumine;
Laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele.
2. Lisafunktsioonid:
Teadvuse puudumine;
Naha kahvatus (mullahall), tsüanoos või naha marmorsus;
Atoonia, adünaamia, arefleksia.
Vastavalt American Heart Associationi ja European Council on Resuscitation (2005) viimastele soovitustele tehakse äkilise vereringeseiskumise korral P. Safari välja töötatud kardiopulmonaalse ja ajuelustamise (LCPR) kompleks, mis koosneb 3 järjestikusest protseduurist. etapid.
Eelnevast tulenevalt on määrava tähtsusega vältimatu abi osutamine sündmuskohal. Selle meetodeid peaksid valdama mitte ainult arstid, vaid ka isikud, kes oma elukutsest tulenevalt on esimesed ohvri lähedal (korrakaitsjad, transpordijuhid jne).
LPCR algstaadium on elementaarne elu toetav tegevus, mille põhieesmärk on hädaolukorras hapnikuga varustamine. See viiakse läbi kolmes järjestikuses etapis:
Hingamisteede avatuse kontroll ja taastamine;
Hingamise kunstlik hooldus;
Vereringe kunstlik hooldus.
Hingamisteede avatuse taastamiseks kasutatakse P. Safari kolmiktehnikat, mis hõlmab pea tahapoole kallutamist, suu avamist ja alalõua ettepoole surumist.
Esimese asjana tuleb veenduda, et kannatanu on teadvuseta: helistage talle, küsige valjult: "Mis juhtus?", öelge: "Ava silmad!", patsutage põskedele, raputage õrnalt õlgu.
Peamine probleem, mis teadvusetutel inimestel esineb, on lihaste atooniast tingitud hingamisteede ummistus keelejuure ja kõri-neelu piirkonnas. Need nähtused esinevad patsiendi mis tahes asendis (isegi kõhul) ja kui pea on kallutatud (lõug rinnale), tekib peaaegu 100% juhtudest hingamisteede obstruktsioon.
Seetõttu tuleb pärast teadvuseta kannatanu tuvastamist tagada hingamisteede läbilaskvus.
Hingamisteedega manipuleerimisel tuleb olla teadlik lülisamba võimalikust kahjustusest emakakaela piirkonnas. Sellise vigastuse suurimat tõenäosust võib täheldada:
Liiklusvigastused (inimene sai autolt löögi või oli kokkupõrke ajal autos);
Kukkub kõrgelt (ka sukeldujad).
Selliseid ohvreid ei tohiks kallutada (kaela ettepoole painutada) ja pead külgedele pöörata. Nendel juhtudel on vaja seda mõõdukalt enda poole venitada, millele järgneb pea, kaela ja rindkere hoidmine samas tasapinnas, välja arvatud kolmikkaela ülesirutustehnika sooritamisel, tagades minimaalse pea kallutamise ja samaaegse suu avanemise ning alalõua eend ettepoole. Esmaabi andmisel näidatakse kaela piirkonda fikseerivate “kraede” kasutamist.
IVL viiakse läbi suust suhu meetodil.
Pärast kolmekordset sissevõtmist hingamisteedesse asetatakse üks käsi kannatanu otsaesisele, tagades pea kallutamise. Olles näpuga elustanud inimese nina kinni pigistanud ja huuled tihedalt suu ümber surunud, tuleb patsiendi rindkere liikumist järgides õhku puhuda (joonis 3a). Kui see on üles tõstetud, on vaja vabastada ohvri suu, andes talle võimaluse teha täielik passiivne väljahingamine. Hüperventilatsiooni vältimiseks peaks hingamismaht olema 500–600 ml (6–7 ml/kg) hingamissagedusega 10 korda minutis.
Vead IVL-i ajal.
Hingamisteede takistusteta läbilaskvus
Õhutihedus ei ole tagatud
Mehaanilise ventilatsiooni väärtuse alahindamine (hiline algus) või ülehindamine (LPCR-i alustamine intubatsiooniga)
Rindkere ekskursioonide kontrolli puudumine
Makku siseneva õhu kontrolli puudumine
Püüab meditsiiniliselt hingamist stimuleerida
Vereringe kunstliku säilitamise tagamiseks kasutatakse rindkere kompressiooni (kaudse südamemassaaži) läbiviimise algoritmi.
1. Asetage patsient korralikult tasasele kõvale pinnale. Määrake kokkusurumispunktid - Xiphoid protsessi palpatsioon ja tõmbuge kaks põiki sõrme üles. Asetage peopesapinnaga käsi rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirile, sõrmed paralleelselt ribidega ja sellele - teine käsi.
2. Peopesade asukoha valik - "lukk".
3. Õige kompressioon: tõuged tehakse küünarliigestes sirgutatud kätega, kandes neile osa oma keha raskust.
Nii ühe kui ka kahe päästja surumise ja päästehingamise suhe peaks olema 30:2. Rindkere surumine toimub sagedusega 100 klõpsu minutis, sügavus 4-5 cm, tehes hingetõmbepause (intubeerimata patsientidel on rindkere kokkusurumise ajal vastuvõetamatu õhku puhuda - on õhu makku sattumise oht).
Elustamise lõpetamise kriteeriumid.
1. Pulsi ilmumine põhiarteritele (rindkere kompressiooni lõpetamine) ja/või hingamine (mehaanilise ventilatsiooni peatamine) on märk spontaanse vereringe taastumisest.
2. Ebaefektiivne elustamine 30 minuti jooksul. Erandiks on tingimused, mille korral on vaja elustamisaega pikendada:
hüpotermia (hüpotermia);
Jäävette uppumine;
Narkootikumide või ravimite üleannustamine;
Elektrivigastus, pikselöök.
Kompressiooni õigsuse ja efektiivsuse märgid on pulsilaine olemasolu pea- ja perifeersetes arterites.
Ohvri spontaanse vereringe võimaliku taastumise tuvastamiseks tehakse ventilatsiooni-kompressioonitsükli iga 2 minuti järel paus (5 sekundit), et teha kindlaks pulsi olemasolu unearteritel.
Pärast vereringe taastamist transporditakse kanderaamil lamav patsient (südamekontrolli all) lähimasse kardioloogilise elustamise osakonda, tingimusel et elutähtsat aktiivsust tagavad ravimeetmed jätkuvad.
Bioloogilise surma ilmsed tunnused: pupillide maksimaalne laienemine koos nn kuiva heeringa läike ilmnemisega (sarvkesta kuivamise ja rebenemise lakkamise tõttu); positsioonilise tsüanoosi ilmnemine, kui tsüanootiline määrdumine tuvastatakse piki kõrvade tagumist serva ja kaela tagaosa, seljal; jäsemete lihaste jäikus, mis ei ulatu rigor mortis'e raskuseni.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kõige olulisem tegur, mis mõjutab äkilise südameseiskumise tulemust, on selle seisundi ravikorralduse paranemine. Seetõttu pakkus American Heart Association välja esmaabi korraldamise algoritmi, mida nimetatakse "ellujäämise ahelaks". See päästab paljude ohvrite elud.
Konservatiivne ravi
Praeguseks põhineb see kontseptsioon järgmistel teguritel, mis määravad inimese elu maksimaalse ohutuse. Esiteks on see ohutsoonide määratlus, kus võivad tekkida hädaolukorrad; hädaolukordade liikide määratlemine; esmase arstiabi süsteemi loomine haiglaeelses staadiumis. Viimane hõlmab: kaasaegsete abistamisoskuste valdamist; esmatasandi tervishoiu õppeainete ja riskipiirkondade varustamine kaasaegsete abi osutamiseks vajalike seadmetega; esmatasandi tervishoiusüsteemi ja eriteenuste koostoime koordineerimine. Vastavalt tuletatud järjestusele töötati välja mudel ellujäämist mõjutavate tegurite analüüsimiseks hädaolukorras, nn ellujäämisahel.
Põhjendatud ja esitatud on elustaja range tegevusalgoritm südame seiskumise ja / või kannatanu hingamisfunktsiooni kaotuse korral. Selgitatakse välja eritähelepanu vajavate isikute rühmad - need on 45–60-aastased inimesed ja inimesed, kelle elukutsed on seotud suure psühho-emotsionaalse stressiga.
1. Elustamissituatsiooni kujunemisel mängib abi osutamisel kõige olulisemat rolli aeg, sest ohvri surmast lahutab vaid mõni minut. Seetõttu on esimene juhtiv etapp ohvrile varajane juurdepääs. Selle etapi eesmärk on kindlaks teha ohvri seisund koos järgneva abi andmise algoritmi valikuga.
2. Algoritmi järgmine samm on kardiopulmonaalse elustamise varajane alustamine. See etapp hõlmab: hingamisteede vabastamist, kopsude kunstlikku ventilatsiooni, rindkere surumist, hapnikuvarustust. See tähendab, et selles etapis tehakse CPR, mis koosneb kahest manipulatsioonist: suletud südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon.
Suletud südamemassaaž (CMC) on rindkere rütmiline kokkusurumine. ZMS tehakse põhiarterite pulsi puudumisel. Manipuleerimine tekitab kompressioonifaasis rinnus positiivse rõhu. Veenide ja südame klapid tagavad vere antegraadse voolu arteritesse. Kui rindkere võtab oma esialgse kuju, naaseb veri sellesse vereringesüsteemi venoossest osast. Väikese verevoolu tagab südame kokkusurumine rinnaku ja selgroo vahel. Rindkere kompressioonide ajal on verevool 25% normaalsest südame väljundist. Vastavalt soovitustele on kahe elustamisaparaadi juuresolekul soovitatav teha üks hingetõmme iga 5 kompressiooni kohta. Ühekordse elustamise korral peab 15 surumisele järgnema üks hingetõmme (kombinatsioon 15:1 või 30:2). Kompressioonide sagedus peaks olema ligikaudu 100 minutis. On tehtud uuringuid kõrgsageduslike rindkere kompressioonide kasutamise kohta sagedusega üle 100 kompressiooni minutis. Üks uuringutest, kus kaudset massaaži tehti sagedusega 120 kompressiooni minutis, näitas, et see tehnika oli tõhusam, mis võimaldas oletada kõrgsagedusliku CPR-i võimalust.
3. Kui teine etapp on ebaefektiivne, on soovitatav jätkata ahela kolmanda etapiga - varajase defibrillatsiooniga. Defibrillatsiooni ajal puutub süda kokku elektrilise impulsiga, mis põhjustab enamiku müokardirakkude membraani depolarisatsiooni ja põhjustab absoluutse refraktoorse perioodi – perioodi, mil aktsioonipotentsiaali ei saa tekitada mingi intensiivsusega stiimul. Eduka defibrillatsiooni korral katkeb südame kaootiline elektriline aktiivsus. Sel juhul on esimest järku südamestimulaatorid (siinussõlme rakud) esimesed, mis suudavad spontaanselt depolariseeruda ja tagavad siinusrütmi. Tühjenemise ajal avaldab ainult osa indutseeritud energiast südamele mõju rindkere takistuse erineva taseme tõttu. Defibrillatsiooni ajal vajaminev energiakogus (defibrillatsioonilävi) suureneb südameseiskumisest järgnenud aja pikenedes erinevate ravimitega kokkupuute korral. Täiskasvanute elustamisel kasutatakse defibrillatsiooniks empiiriliselt valitud 200 J tühjenemist kahel esimesel ja 360 J järgmistel. Alalisvoolulahendusi tuleks rakendada elektroodide õige paigutuse ja hea nahakontaktiga. Elektroodide polaarsus ei ole kriitiline. Eesmises asendis (kasutatakse sageli elustamisel) asetatakse rinnakule asetatud elektrood rindkere parema poole ülaossa rangluu alla. Südame tipule asetatud elektrood paikneb veidi külgsuunas tipu löögi normaalse projektsiooni punktiga, kuid naistel mitte piimanäärmel. Ebaõnnestumise korral saab kasutada elektroodide eesmist-tagumist asukohta – eesmisel ("sternaalne" elektrood) ja rindkere tagumisel pinnal. Oluline on ka defibrillaatori poolt genereeritud impulsi kuju. Esimesed defibrillaatorid andsid impulsi, millel oli ristkülikukujuline kuju ja kaks erinevalt suunatud faasi.
Järgmine samm impulsi kuju muutmisel oli negatiivse faasi eemaldamine ja ühefaasilise ristkülikukujulise impulsi kuju moodustamine.
Sellise konfiguratsiooni impulsi genereerivate seadmete pikaajalise kasutamise tulemusena, eriti siirdatavates kardioverter-defibrillaatorites, on aga ilmnenud nende ebaefektiivsus defibrillatsiooniläve tõusuga. Enamik implanteeritud kardioverter-defibrillaatoriga patsiente said kordarooni, mis suurendas defibrillatsiooniläve. Teatud arvul patsientidel suurenes defibrillatsioonilävi elektroodi implanteerimiskoha põletikulise reaktsiooni ja vastavalt kudede resistentsuse suurenemise tõttu. Märgiti, et sellistel patsientidel ei leevendunud arütmia, hoolimata arütmia ilmnemisel tekkinud voolust. See tähelepanek viis impulsi konfiguratsiooni teise muudatuseni. Kõigepealt määrati impulsi teise negatiivse faasi tagasitulek ja ristkülikukujuline kuju muudeti impulsi mõlemas faasis koonusekujuliseks eksponentsiaalkõveraks.
Defibrillatsioon on üks tõhusamaid meetodeid müokardi kontraktsioonide adekvaatse rütmi taastamiseks SCD kõige sagedasema põhjuse - vatsakeste virvendusarütmia korral. Paljude väljaspool haiglat toimunud äkksurma uuringute analüüs näitab, et patsientide elulemus väheneb 10% iga elektrilise defibrillatsiooni viivitusega minuti kohta, kuid adekvaatselt teostatud esmane elustamine (teine etapp) võib protsessi aeglustada ja aega pikendada. enne pöördumatu südameseiskuse tekkimist. Maailma üldsus on juba asunud selle etapi pakkumise teele, kasutades lihtsaid automaatseid välisdefibrillaatoreid, mille kasutamine ei nõua kõrget kvalifikatsiooni, eriteadmisi ja -oskusi. Piisab nende paigutamisest hädaolukorra ohupiirkondadesse ja seade, tingimusel et see on ohvriga ühendatud, määrab väljalaske vajaduse, selle suuruse ja isegi edasiste toimingute vajaduse. Automaatsete välisdefibrillaatorite kasutamise efektiivsus on nüüdseks tõestatud nii spetsiaalselt kavandatud uuringutes kui ka statistiliste andmete põhjal.
4. Esimese kolme etapi õige rakendamine võimaldab päästa ohvri elu kuni eriteenistuse saabumiseni ja kvalifitseeritud abi osutamiseni.
SCD-s inimelu eest võitlemise neljas etapp on eriarstiabi etapp, mis seisneb varases ravis. Selles etapis on oluline tegur ka aeg. See etapp hõlmab: piisavat kopsude ventilatsiooni (peamiselt hingetoru intubatsiooniga), meditsiinilist abi (katehhoolamiinid, antiarütmikumid, elektrolüütide ja puhverlahused) ja vajadusel stimulatsiooni.
Mõnedes uuringutes on näidatud, et piisav ventilatsioon invasiivse mehaanilise ventilatsiooniga, kasutades hingetoru intubatsiooni, parandab CPR-i prognoosi. Siiski eelistatakse varajast intubatsiooni, kuid see on endiselt vastuoluline.
Ravimitoetus koosneb vasoaktiivsest ravist, sealhulgas: epinefriin, norepinefriin, dopamiin, dobutamiin, vasopressiin, endoteliin 1, isoproterenool, efedriin, fenüülefriin, angiotensiin II, serotoniin, nitroglütseriin ja ravimite kombinatsioonid. Kõigist ülaltoodud ravimitest sisaldab CPR-protokoll adrenaliin kui elustamise standard. Viimaste 2005. aasta soovituste kohaselt on elustamise teine valikravim vasopressiin. Uuringu piiranguks on väike vaatluste arv (40 patsienti). Soovitatav kasutamine on 40 ühikut süsti kohta, mis vastab 1 mg adrenaliinile. Ühes uuringus epinefriini ja vasopressiini võrdleva efektiivsuse kohta elustamisel näidati vasopressiini kasutamise olulist paremust.
Elektrolüütide ja puhverlahustega toetamine igapäevases praktikas ei ole soovitatav. Olemasolevate soovituste põhjal kasutatakse seda tüüpi ravimiabi konkreetses elustamisolukorras. Kaaliumi ja magneesiumi lahuste puhul on see hüpokaleemia ja -hüpomagneseemia, naatriumvesinikkarbonaadi puhul - varasem atsidoos, hüperkaleemia, tritsükliliste antidepressantide kasutamine.
Arütmiavastane tugi on CPR meditsiinilise toe üks olulisemaid osi, võttes arvesse SCD, vatsakeste virvendusarütmia või ventrikulaarse tahhükardia põhjust. Pikka aega oli 1B klassi ravim lidokaiin antiarütmilise toe standard ja alles elustamisprotokolli lõpus oli võimalik kasutada novokaiinamiidi, bretüliumtosülaati, kordarooni. Praeguseks on ARREST ja ALIVE uuringud viinud muudatusteni soovitustes antiarütmilise CPR toetamiseks. Veenvad andmed kordarooni kasutamise paremuse kohta elustamise meditsiinilises toetuses võimaldasid meil soovitada seda tehnikat lidokaiini asemel rutiinseks kasutamiseks.
Üks huvitavamaid ja vastuolulisemaid küsimusi on aastaid olnud fibrinolüütilise ravi võimalikkus ja tõhusus ebatõhusa elustamise korral. Fibrinolüütilise ravi kasutamise kohta ebaefektiivsel elustamisel on tehtud palju väikeseid uuringuid, loodud on veebileht, kuhu on koondatud kõik fibrinolüütilise ravi kasutamise juhtumid, et optimeerida elustamise mõju. See probleem pole aga tänaseni lahendatud. Fibrinolüütilise ravi kasutamine ebaõnnestunud elustamise korral on elustamisarsti valiku küsimus ja seda ei toeta juhised.
Elustamismeetmete tõhususe kriteeriumid on järgmised:
õpilaste ahenemine koos nende reaktsiooniga valgusele;
Pulsi ilmumine une- ja reiearteritele;
Maksimaalse arteriaalse rõhu määramine tasemel 60-70 mm Hg;
kahvatuse ja tsüanoosi vähendamine;
Mõnikord - iseseisvate hingamisteede liikumiste ilmnemine.
Kui hemodünaamiliselt oluline spontaanne rütm taastub, 200 ml 2-3% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g kaaliumkloriidi lahjendatuna või 20 ml panangiini joana, 100 mg lidokaiini 10 ml 20% naatriumoksübutüraadi lahust või 2 ml 0,5% Relaniumi lahust joana (seejärel tilgutage kiirusega 4 mg / min). Kaltsiumi antagonistide üleannustamise korral - hüpokaltseemia ja hüperkaleemia - manustatakse intravenoosselt 2 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.
Äkksurma riskifaktorite esinemisel (vt eespool) on soovitatav manustada lidokaiini (80-100 mg intravenoosselt, 200-500 mg intramuskulaarselt) kombinatsioonis orniidiga (100-150 mg intramuskulaarselt); vererõhu langusega - 30 mg prednisolooni intravenoosselt.
Äkksurma korral südameglükosiide ei manustata.
Vereringe äkiline seiskumine (äkksurm) - esmane vereringeseiskus tervel inimesel või rahuldavas seisundis patsiendil haiguse esimese 6 (24) tunni jooksul ägeda isheemia või müokardiinfarkti, kopsuemboolia, infektsioonide (meningiit) tõttu. ) jne. Alkoholijoobe taustal suureneb risk järsult.
Sümptomid.Äkiline teadvusekaotus koos toonilis-klooniliste krampidega või ilma, unearteri pulsi puudumine, hingamisseiskus või äkiline agonaalse hingamise tekkimine, pupillide laienemine maksimaalselt ligikaudu 105 sekundiga.
80% juhtudest täheldatakse laperdust ja vatsakeste virvendusarütmiat (VT, VF): sagedamini esinevad krambid, vilistav hingamine, näo asümmeetria ja tsüanoos. VT ja VF esilekutsujad võivad olla sagedased (> 6 minutis), grupilised, polütoopsed, allorütmilised, varajased (kus suhe Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 minutis ja jalgade funktsionaalne blokaad.
Riis. 1. Parasüstooli (4) pidev elektriline stimulatsioon (?), R-i inhibeeriv stimulaator (nool näitab vatsakeste loomulikke kokkutõmbeid) 
Riis. 2. Ventrikulaarne laperdus (sagedus 240 minutis). Ventrikulaarne fibrillatsioon, mis muutub asüstooliks; P lained salvestatakse
EKG: QRS, ST, T ei ole diferentseeritud, puudub isoline. VT-s on registreeritud kompleksid rütmilised, olemuselt sinusoidsed, VF-is aga erineva amplituudiga, arütmilised. Komplekside sagedus on 150-600 minutis.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon (võib olla põhjustatud eel- või järelkoormuse järsust suurenemisest, mida täheldatakse hüpovoleemia, südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, ainevahetushäirete korral): QRS-i esinemine EKG-s ja kliinilise surma sümptomid. Asüstoolia korral (lühikesed asüstoolia rünnakud haige siinuse sündroomi taustal, bifastsikulaarsete blokaadide, eriti kahepoolsete blokaadide ilmnemine suurendab järsult selle riski): QRS-i puudumine (peab veenduma, et elektrokardiograaf töötab). Asüstoolia korral on nägu tavaliselt kahvatu, krambid ei ole iseloomulikud (joon. 2).
Kiireloomuline abi. Kaudne südamemassaaž (kompressioonide sagedus 80-100 minutis) ja mehaaniline ventilatsioon vahekorras 5:1 (üks elustamisaparaat -15:2). Kui surmamehhanism pole kindlaks tehtud: EIT 3 J/kg, seejärel teha EKG. TG ja VZh-ga - EIT 200 J, 2-300 J, seejärel 360 J (3-4-5 7 / kg) pärast 15 kompressiooni. Adrenaliin (1 mg / amp.) Pärast kolme EIT-d (VF-lainete amplituudiga< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Pärast ravimite kasutuselevõttu - EIT pärast 1-2 minutit massaaži. Pärast 3-4 EIT - hingetoru intubatsioon (adrenaliini, atropiini, lidokaiini endotrahheaalne manustamine kahekordse annusena 10 ml soolalahuse kohta). Kaltsiumkloriid (10% 10 ml, g / amp.) 02 g IV (maksimaalselt 2-4 mg / kg 10-minutilise intervalliga) verapamiili või teiste kaltsiumiblokaatorite, kaaliumipreparaatide üledoosiga Kui defibrillaatorit pole saadaval, siis lidokaiin ja ornid rakendatakse iseseisvalt; nende puudumisel kasutatakse novokainamiidi - 250-500 mg IV või 100-200 mg IV, propranolooli - 5-10 mg IV või IV. Ebaefektiivse ventilatsiooniga 1 ml / kg (1 mekv / kg) trisamiini (trisamiini puudumisel - 1 mekv alust, mis sisaldab 2 ml 4,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust) üks kord või 0,5 ml / kg, korrates iga 10 min. Kui pärast EIT-d registreeritakse kodade virvendus või laperdus hemodünaamiliselt ebaefektiivse rütmi või ventrikulaarse tahhükardiaga, korrake EIT-i.
Pärast hemodünaamiliselt olulise rütmi taastamist - infusioon 1 g / h kaaliumkloriidi, 2 g / h magneesiumsulfaati (10 ml panangiini joana 5-10 minutit), 30-50 mcg / kg / min lidokaiini , mis on ligikaudu 2-4 mg/min (kui lidokaiini ei manustatud – esimene 15 mg/kg IV boolus), 50-100 mg/kg naatriumhüdroksübutüraadi (20% 10 ml, 2 g/amp.) või 10 mg kuni 03 mg/kg sibasooni (10 mg/amp.) joas/joas.
Asüstoolia ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni ning stimulatsiooni võimatuse korral - intravenoosne boolusena 05-1 mg adrenaliini iga 3-5 minuti järel [asüstoolia korral võib selle asendada ortsiprenaliiniga in / in 05 mg iga 3-5 minuti järel või isadriini intravenoosse infusiooniga ( isolroterenool) 1-4 mcg / min, elektromehaanilise dissotsiatsiooniga - mezaton in / in 5-10 mg iga 3-5 minuti järel]. Pärast ühekordset adrenaliini süstimist kopsuintubatsioon. Atropiin - 1 mg IV iga 5 minuti järel kuni 0,04 mg / kg (efektiivsem südame refleksi seiskumise korral). Kui elustamine on ebaefektiivne - 1 ml / kg trisamiini sisseviimine, mida korratakse iga 10 minuti järel 05 ml / kg. Võib teha rütmilisi lööke rinnaku keskosale sagedusega 60 lööki minutis.
Kui vereringe seiskumise hetkest on möödunud rohkem kui 5 minutit, võib kõigil kliinilise äkksurma korral soovitada alternatiivseid adrenaliini manustamise meetodeid: vahelduvad annused - 2-5 mg iga 3-5 minuti järel, suurendades - 1-3- 5 mg iga 3 minuti järel, suured annused - 0,1 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 8 mg, iga 3-5 minuti järel.
Ravimite intrakardiaalne manustamine - ainult intravenoosse manustamise mõju puudumisel
Hospitaliseerimine: võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda, vältides kiirabi, kanderaamil koos ravimite intravenoosse manustamise, hapnikravi ja elustamise võimalusega autos.
- see on asüstool või ventrikulaarne fibrillatsioon, mis tekkis koronaarpatoloogiale viitavate sümptomite puudumise taustal. Peamised ilmingud hõlmavad hingamise puudumist, vererõhku, pulsi peamistel veresoontel, pupillide laienemist, valgusreaktsiooni ja igasuguse refleksi aktiivsuse puudumist, naha marmoreerimist. 10-15 minuti pärast märgitakse kassi silma sümptomi ilmnemine. Patoloogiat diagnoositakse kohapeal vastavalt kliinilistele tunnustele ja elektrokardiograafia andmetele. Spetsiifiline ravi on kardiopulmonaalne elustamine.
RHK-10
I46.1 Südame äkksurm, nagu kirjeldatud
Üldine informatsioon
Äkiline koronaarsurm moodustab 40% kõigist üle 50-aastaste, kuid alla 75-aastaste inimeste surmapõhjustest, kellel ei ole diagnoositud südamehaigust. Aastas on 100 000 inimese kohta umbes 38 SCD juhtu. Õigeaegse elustamise alustamisega haiglas on virvenduse ja asüstoolia korral elulemus vastavalt 18% ja 11%. Umbes 80% kõigist koronaarse surma juhtudest esineb vatsakeste virvenduse kujul. Sagedamini kannatavad keskealised mehed, kellel on nikotiinisõltuvus, alkoholism ja lipiidide ainevahetushäired. Füsioloogilistel põhjustel on naised vähem altid äkksurmale südamehaiguste tõttu.
Põhjused
VCS-i riskifaktorid ei erine isheemilise haiguse riskifaktoritest. Provokatiivsete mõjude hulka kuuluvad suitsetamine, suures koguses rasvase toidu söömine, arteriaalne hüpertensioon, ebapiisav vitamiinide tarbimine kehas. Mittemuutuvad tegurid - vanadus, meessugu. Patoloogia võib tekkida välismõjude mõjul: liigsed jõukoormused, jäävette sukeldumine, ebapiisav hapnikusisaldus ümbritsevas õhus ja äge psühholoogiline stress. Südameseiskumise endogeensete põhjuste loend sisaldab:
- Koronaararterite ateroskleroos. Kardioskleroos moodustab 35,6% kogu SCD-st. Südame surm saabub kohe või tunni jooksul pärast müokardi isheemia spetsiifiliste sümptomite ilmnemist. Aterosklerootilise kahjustuse taustal moodustub sageli AMI, mis kutsub esile kontraktiilsuse järsu vähenemise, koronaarsündroomi arengu ja virvenduse.
- Juhtimishäired. Tavaliselt täheldatakse äkilist asüstooliat. CPR-meetmed on ebaefektiivsed. Patoloogia ilmneb südame juhtivussüsteemi orgaanilise kahjustusega, eriti sinatriaalses, atrioventrikulaarses sõlmes või His-kimbu suurtes harudes. Protsentuaalselt moodustavad juhtivuse häired 23,3% kõigist südame surmajuhtumitest.
- Kardiomüopaatia. Neid avastatakse 14,4% juhtudest. Kardiomüopaatiad on koronaarlihase struktuursed ja funktsionaalsed muutused, mis ei mõjuta koronaararterite süsteemi. Neid leidub suhkurtõve, türeotoksikoosi, kroonilise alkoholismi korral. Võib olla primaarne (endomüokardi fibroos, subaordi stenoos, arütmogeenne pankrease düsplaasia).
- Teised osariigid. Haigestumuse osatähtsus üldises struktuuris on 11,5%. Nende hulka kuuluvad südamearterite kaasasündinud anomaaliad, vasaku vatsakese aneurüsm ja SCD juhtumid, mille põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha. Südamesurm võib tekkida ägeda parema vatsakese puudulikkust põhjustava kopsuemboolia korral, millega kaasneb äkiline südameseiskus 7,3% juhtudest.
Patogenees
Patogenees sõltub otseselt haiguse põhjustanud põhjustest. Koronaarveresoonte aterosklerootiliste kahjustuste korral on üks arteritest täielikult ummistunud trombiga, müokardi verevarustus on häiritud ja moodustub nekroosi fookus. Lihase kontraktiilsus väheneb, mis viib ägeda koronaarsündroomi tekkeni ja südame kontraktsioonide lakkamiseni. Juhtimishäired põhjustavad müokardi järsu nõrgenemise. Ned jääkkontraktiilsus põhjustab südame väljundi vähenemist, vere stagnatsiooni südamekambrites ja verehüüvete teket.
Kardiomüopaatiate korral põhineb patogeneetiline mehhanism müokardi jõudluse otsesel vähenemisel. Sel juhul levib impulss normaalselt, kuid süda reageerib ühel või teisel põhjusel sellele halvasti. Patoloogia edasine areng ei erine juhtivuse süsteemi blokaadist. PE-ga on venoosse vere vool kopsudesse häiritud. Tekib kõhunäärme ja teiste kambrite ülekoormus, süsteemses vereringes tekib vere stagnatsioon. Hüpoksia tingimustes verd täis süda ei suuda tööd jätkata, see peatub ootamatult.
Klassifikatsioon
SCD süstematiseerimine on võimalik nii haiguse põhjuste (AMI, blokaad, arütmia) kui ka varasemate märkide olemasolu tõttu. Viimasel juhul jaguneb kardiaalne surm asümptomaatiliseks (kliinik areneb ootamatult muutumatu tervise taustal) ja varasemate tunnustega (lühiajaline teadvusekaotus, pearinglus, valu rinnus tund enne põhisümptomite tekkimist). Elustamise jaoks on kõige olulisem klassifikatsioon südame düsfunktsiooni tüübi järgi:
- ventrikulaarne fibrillatsioon. Esineb valdaval enamusel juhtudel. Nõuab keemilist või elektrilist defibrillatsiooni. See on vatsakeste müokardi üksikute kiudude kaootiline korrapäratu kokkutõmbumine, mis ei suuda tagada verevoolu. Seisund on pöörduv, hästi peatatud elustamise abiga.
- Asüstool. Südame kontraktsioonide täielik lakkamine, millega kaasneb bioelektrilise aktiivsuse lakkamine. Sagedamini on see fibrillatsiooni tagajärg, kuid see võib areneda peamiselt ilma eelneva virvenduseta. Tekib raske koronaarpatoloogia tagajärjel, elustamismeetmed on ebaefektiivsed.
Südame äkksurma sümptomid
40-60 minutit enne peatuse tekkimist võivad ilmneda varasemad nähud, mille hulka kuuluvad 30-60 sekundit kestev minestamine, tugev pearinglus, koordinatsioonihäired, vererõhu langus või tõus. Iseloomustab suruva iseloomuga valu rinnaku taga. Patsiendi sõnul tundub süda olevat rusikas. Eelkäija sümptomeid ei täheldata alati. Sageli patsient lihtsalt kukub mis tahes töö või treeningu ajal. Võimalik on äkksurm unenäos ilma eelneva ärkamiseta.
Südameseiskust iseloomustab teadvusekaotus. Pulssi ei määrata nii radiaal- kui ka põhiarteritel. Hingamise jääk võib püsida 1-2 minutit alates patoloogia arenemisest, kuid hingetõmbed ei taga vajalikku hapnikuga varustamist, kuna puudub vereringe. Uurimisel on nahk kahvatu, tsüanootiline. Esineb huulte, kõrvapulkade, küünte tsüanoos. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Välistele stiimulitele ei reageerita. Vererõhu tonomeetriaga ei auskulteerita Korotkoffi toone.
Tüsistused
Tüsistuste hulka kuulub metaboolne torm, mis tekib pärast edukat elustamist. Pikaajalisest hüpoksiast tingitud pH muutused põhjustavad retseptorite ja hormonaalsüsteemide aktiivsuse häireid. Vajaliku korrektsiooni puudumisel areneb äge neeru- või hulgiorgani puudulikkus. Neere võivad mõjutada ka mikrotrombid, mis tekivad DIC, müoglobiini tekke ajal, mille vabanemine toimub vöötlihaste degeneratiivsete protsesside käigus.
Halvasti teostatud kardiopulmonaalne elustamine põhjustab dekortikatsiooni (ajusurma). Sellisel juhul jätkab patsiendi keha tööd, kuid ajukoor sureb. Sellistel juhtudel on teadvuse taastumine võimatu. Suhteliselt kerge ajumuutuste variant on posthüpoksiline entsefalopaatia. Seda iseloomustab patsiendi vaimsete võimete järsk langus, sotsiaalse kohanemise rikkumine. Võimalikud on somaatilised ilmingud: halvatus, parees, siseorganite talitlushäired.
Diagnostika
Südame äkksurma diagnoosib elustamisarst või muu meditsiinilise taustaga spetsialist. Väljaõppinud hädaabiteenistuste esindajad (päästjad, tuletõrjujad, politseinikud), aga ka läheduses viibivad ja vajalikke teadmisi omavad inimesed suudavad väljaspool haiglat määrata vereringeseiskust. Väljaspool haiglat tehakse diagnoos ainult kliiniliste tunnuste põhjal. Täiendavaid tehnikaid kasutatakse ainult intensiivraviosakonnas, kus nende rakendamine võtab minimaalselt aega. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
- riistvaratoetus. Südamemonitoril, millega on ühendatud iga intensiivravi osakonna patsient, märgitakse suure laine või väikese laine fibrillatsioon, vatsakeste kompleksid puuduvad. Võib täheldada isoliini, kuid seda juhtub harva. Küllastusnäitajad vähenevad kiiresti, vererõhk muutub tuvastamatuks. Kui patsient on abistava hingamise all, annab ventilaator märku, et spontaanseid hingamiskatseid pole.
- Laboratoorsed diagnostikad. See viiakse läbi samaaegselt südametegevuse taastamise meetmetega. Suur tähtsus on happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide vereanalüüsil, mille puhul toimub pH nihe happepoolele (pH väärtuse langus alla 7,35). Ägeda infarkti välistamiseks võib osutuda vajalikuks biokeemiline uuring, mille käigus määratakse CPK, CPK MB, LDH suurenenud aktiivsus ja suureneb troponiin I kontsentratsioon.
Kiireloomuline abi
Kannatanule osutatakse abi kohapeal, transport intensiivraviosakonda toimub peale südamerütmi taastumist. Väljaspool haiglat viiakse elustamine läbi kõige lihtsamate põhitehnikate abil. Haiglas või kiirabis võib kasutada keerulisi spetsiaalseid elektri- või keemilise defibrillatsioonitehnikaid. Elustamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Põhiline CPR. Patsient tuleb asetada kõvale tasasele pinnale, vabastada hingamisteed, kallutada pea taha ja väljaulatada alalõug. Pigistage kannatanu nina, pange salvrätik suu peale, suruge huuled huultega kinni ja hingake sügavalt sisse. Kompressioon tuleks teha kogu keha raskusega. Rinnakust tuleb läbi suruda 4-5 sentimeetrit. Surude ja hingetõmmete suhe on olenemata päästjate arvust 30:2. Kui südame löögisagedus ja spontaanne hingamine taastuvad, peate patsiendi külili lamama ja ootama arsti. Ise transportimine on keelatud.
- Spetsialiseeritud abi. Raviasutuse tingimustes osutatakse abi igakülgselt. Kui EKG-s tuvastatakse vatsakeste virvendus, tehakse defibrillatsioon väljavooludega 200 ja 360 J. Põhilise elustamise taustal on võimalik manustada antiarütmikume. Asüstooliaga manustatakse adrenaliini, atropiini, naatriumvesinikkarbonaati, kaltsiumkloriidi. Patsient tuleb intubeerida ja viia mehaanilisele ventilatsioonile, kui seda pole varem tehtud. Meditsiiniliste toimingute tõhususe määramiseks näidatakse jälgimist.
- Abi pärast rütmi taastumist. Pärast siinusrütmi taastumist jätkatakse IVL-i kuni teadvuse taastumiseni või kauem, kui olukord seda nõuab. Vastavalt happe-aluse tasakaalu, elektrolüütide tasakaalu, pH analüüsi tulemustele korrigeeritakse. See nõuab ööpäevaringset patsiendi elutähtsa aktiivsuse jälgimist, kesknärvisüsteemi kahjustuse astme hindamist. Taastusravi on ette nähtud: trombotsüütide vastased ained, antioksüdandid, veresoonte ravimid, dopamiin madala vererõhu korral, sooda metaboolse atsidoosi korral, nootroopsed ravimid.
Prognoos ja ennetamine
Mis tahes tüüpi SCD prognoos on ebasoodne. Isegi õigeaegse CPR-i korral on suur oht isheemiliste muutuste tekkeks kesknärvisüsteemi kudedes, skeletilihastes ja siseorganites. Rütmi eduka taastumise tõenäosus on suurem vatsakeste virvenduse korral, täielik asüstool on prognostiliselt ebasoodsam. Ennetus seisneb südamehaiguste õigeaegses avastamises, suitsetamise ja alkoholitarbimise välistamises, regulaarses mõõdukas aeroobses treeningus (jooksmine, kõndimine, hüppenööriga hüppamine). Soovitatav on loobuda liigsest füüsilisest tegevusest (raskuste tõstmisest).
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Äkksurm
Protokolli kood: E-003
Lava eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine.
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:
R96 Muu teadmata põhjusega äkksurm
Välistatud:
nii kirjeldatud südame äkksurm (I46.1)
imiku äkksurm (R95)
Definitsioon:
Surm saabub ootamatult või 60 minuti jooksul pärast heaolu halvenemise sümptomite ilmnemist inimestel, kes olid varem stabiilses seisundis, konkreetse haiguse tunnuste puudumisel.
VS ei hõlma vägivaldse surma, trauma tagajärjel surma, lämbumise, uppumise ja mürgistuse juhtumeid.
VS võib olla kardiogeenne või mittekardiogeenne.
OEC peamised kardiaalsed põhjused: vatsakeste virvendus, pulssivaba ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV blokaad idioventrikulaarse rütmiga, elektromehaaniline dissotsiatsioon, asüstool, raske vaskulaarne düstoonia koos vererõhu kriitilise langusega.
Ventrikulaarne fibrillatsioon.
Müokardi kiudude koordineeritud ja lagunenud kokkutõmbed, mis põhjustavad SW moodustumise võimatust.
See moodustab 60–70% kõigist OEC juhtudest.
VF-i täheldatakse sagedamini ägeda koronaarpuudulikkuse, magevees uppumise, hüpotermia, elektrilöögi korral.
VF esilekutsujad: varajased, paaris- ja polütoopsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid.
VT prefibrillatsioonivormid: vahelduv ja piruett VT, polümorfne VT.
Ventrikulaarse tahhükardia esinemissagedus on nii kõrge, et diastoli ajal ei suuda vatsakeste õõnsused täituda piisava verega, mille tulemuseks on südame väljundi järsk langus (pulss puudub) ja seega ebapiisav vereringe.
Impulsivaba ventrikulaarne tahhükardia võrdub vatsakeste fibrillatsiooniga.
Asüstool
Südame kontraktsioonide ja elektrilise aktiivsuse tunnuste puudumine, mis on kinnitatud kolmes EKG-s.
See moodustab 20–25% kõigist tõhusa vereringeseiskuse juhtudest.
Need jagunevad äkilisteks (prognoosi seisukohalt eriti ebasoodsateks) ja hilinevateks (tekivad pärast varasemaid rütmihäireid).
Müokardi kontraktiilsuse tõsine depressioon koos südame väljundi ja vererõhu langusega, kuid püsivate südamekompleksidega EKG-s.
See moodustab umbes 10% kõigist AEC juhtudest.
Esmane EMD - müokard kaotab võime teostada tõhusat kontraktsiooni elektriliste impulsside allika juuresolekul.
Süda lülitub kiiresti idioventrikulaarsele rütmile, mis peagi asendub asüstooliaga.
Peamised EMD-d hõlmavad järgmist:
1) äge müokardiinfarkt (eriti selle alumine sein);
2) seisund pärast korduvat nõrgestavat müokardi fibrillatsiooni episoode, mis on elimineeritud CMRT abil;
3) raske südamehaiguse lõppstaadium;
4) müokardi depressioon endotoksiinide ja ravimite poolt üleannustamise korral (beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, tritsüklilised antidepressandid, südameglükosiidid).
5) kodade tromboos, südamekasvaja.
Sekundaarne EMD - südame väljundi järsk langus, mis ei ole seotud müokardi erutuvuse ja kontraktiilsuse protsesside otsese rikkumisega.
Sekundaarse EMD põhjused:
1) perikardi tamponaad;
2) kopsuemboolia;
4) raske hüpovoleemia;
5) proteesklapi trombi ummistus.
EMD võib põhjustada:
siinusbradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, aeglane idioventrikulaarne rütm. EMD segavormid
Märgitakse toksiliste metaboolsete protsesside progresseerumisega:
1) raske endotokseemia;
2) hüpoglükeemia;
3) hüpo- ja hüperkaltseemia;
4) raske metaboolne atsidoos;
Kardiopulmonaarse elustamise (CPR) põhimõtted
Aju kogeb verevoolu puudumist vaid 2-3 minutit – just selle aja jooksul piisab aju glükoosivarudest, et tagada energia metabolism anaeroobse glükolüüsi ajal.
Elustamine peaks algama südame proteesimisega, põhiülesanne on tagada aju verevarustus!
äkksurma elustamine
Esmase elustamisabi peamised ülesanded:
1. Efektiivse hemodünaamika taastamine.
2. Hingamise taastamine.
3. Aju funktsioonide taastamine ja korrigeerimine.
4. Lõppseisundi kordumise vältimine.
5. Võimalike tüsistuste ennetamine.
Tõhusa vereringe järsu seiskumise peamised sümptomid:
1. Teadvuse kaotus tekib 8-10 sekundi jooksul alates vereringe seiskumise hetkest.
2. Tavaliselt tekivad krambid teadvuse kaotuse hetkel.
3. Pulsatsiooni puudumine suurtel peaarteritel.
4. Hingamise seiskumine tekib sageli hiljem kui teised sümptomid – umbes 20 - 30 - 40 s. Mõnikord täheldatakse agonaalset hingamist 1-2 minutit või kauem.
5. Pupillide laienemine ilmneb 30-90 sekundi pärast vereringeseiskumise algusest.
6. Naha kahvatus, tsüanoos, "marmoriseerimine".
Näidustused elustamiseks:
1. Pulsatsiooni puudumine ja tugev nõrkus unearterites (või reieluu- ja õlavarrearterites).
2. Hingamispuudus.
3. Ebapiisav hingamine (hingamise patoloogilised vormid, pinnapealne, haruldane, hääbuv hingamine).4. Teadvuse puudumine.
5. Fotoreaktsioonide puudumine ja pupillide laienemine.
Elustamise vastunäidustused:
1. Ravimatu haiguse lõppstaadiumid.
2. Aju oluline traumaatiline hävitamine.
3. Varajased (sarvkesta kuivamine ja hägustumine, "kassisilma" sümptom) ja hilised (laibad ja rigor mortis) bioloogilise surma tunnused.
4. Patsiendi dokumenteeritud elustamisest keeldumine.
5. Kliinilise surma seisundis viibimine rohkem kui 20 minutit enne kvalifitseeritud abi saabumist.
Milliseid manipuleerimisi ei tohiks ajaraiskamise vältimiseks teha:
1. Auskulteerige südant.
2. Otsige pulsatsiooni radiaalsel arteril.
3. Viia läbi algoritm - "katsu, näe, kuule."
4. Määrake sarvkesta, kõõluste ja neelu refleksid.
5. Mõõtke vererõhku.
Elustamise jätkamise peamised kriteeriumid:
1. Pulss karotiidarteritel, sünkroonne rindkere kompressioonidega – näitab südamemassaaži õiget sooritamist ja toonuse säilitamist
müokard.
2. Nahavärvi muutus (roosa).
3. Pupilli ahenemine (hapnikuga varustatuse paranemine keskaju piirkonnas).
4. Kõrged "artefaktide kompleksid" EKG-s.
5. Teadvuse taastumine elustamise ajal.
Edasise elustamise mõttetuse näitajad:
1. Laienenud pupillide areaktiivsus.
2. Lihastoonuse puudumine või pidev langus.
3. Ülemiste hingamisteede reflekside puudumine.
4. Madalad deformeerunud "artefaktide kompleksid" EKG-l.
Mõiste "suletud südamemassaaž" on kehtetu, sest. surudes rinnaku 4-5 cm anteroposterioorses suunas, on võimatu südant rinnaku ja seljaaju vahele pigistada - näidatud rindkere suurus on 12-15 cm ja südame suurus selles piirkonnas on 7-8 cm.
Rindkere kompressioonide korral rindkere mõju
pumbad, st. rindkeresisese rõhu tõus kompressiooni ajal ja intratorakaalse rõhu langus dekompressiooni ajal.
südameeelne streik
1. Patsiendile tehakse 4-5 teravat hoopi rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piiritsoonis vähemalt 30 cm kauguselt.
2. Löök peab olema piisavalt tugev, kuid mitte ülivõimas.
3. Südameeelse löögi näidustused on vatsakeste virvendus ja pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia.
4. Löögi efektiivsus ventrikulaarse tahhükardia korral ilma pulsita on vahemikus 10 kuni 25%.
5. Ventrikulaarse fibrillatsiooniga toimub rütmi taastumine palju harvemini.
6. Seda kasutatakse ainult tööks ettevalmistatud defibrillaatori puudumisel ja
patsiendid, kellel on oluline vereringeseiskus.
7. Prekardiaalset šokki ei tohiks kasutada südame elektrilise defibrillatsiooni (EMF) asendajana.
8. Prekardiaalne löök võib muuta ventrikulaarse tahhükardia vastavalt asüstooliks, vatsakeste virvenduseks või EMD-ks, VF - asüstooliks või EMD-ks.
9. Asüstoolia ja EMD korral prekardiaalset lööki ei kasutata.
Rindkerepumba tehnika:
1. Parema käe peopesa pind asetatakse rinnaku keskele või 2-3 cm kõrgemale rinnaku xiphoid protsessist ja vasaku käe peopesa paremale.
2. Pauside ajal ei saa kätt rinnalt ära võtta.
3. Kokkusurumine toimub päästja keha raskusjõu tõttu.
4. Täiskasvanutel peaks rinnaku suundumise sügavus selgroo poole olema 4-5 cm.
5 . Surve kiirus peaks olema 60-80 1 minuti jooksul.
6. Rindkerepumba efektiivsuse hindamiseks palpeerige perioodiliselt unearterite pulssi.
7. Elustamine katkestatakse 5 sekundiks 1 minuti lõpus ja seejärel iga 2-3 minuti järel, et hinnata, kas spontaanne hingamine ja vereringe on taastunud.
8. Elustamist ei tohi peatada kauemaks kui 5-10 sekundiks täiendavate ravimeetmete jaoks ja 25-30 sekundiks hingetoru intubatsiooni korral.
9. Kompressiooni ja sissehingamise suhe peaks enne hingetoru intubatsiooni olema suvalise arvu päästjatega 20:2, seejärel 10:1.
Abitehnikad, mis suurendavad rindkere pumba toimet:
1. Rindkerepumba läbiviimine ainult kindlal alusel.
2. Jalgade tõstmine 35-40° vähendab "toimivat" veresoonte voodit alajäsemete arvelt. See toob kaasa vereringe tsentraliseerimise ja BCC suurenemise 600-700 ml võrra. Sissevoolav veri kiirendab aordiklappide sulgumist rindkere kompressioonide lakkamise faasis, parandades seeläbi koronaarset verevoolu.
Trendelenburgi asend on ohtlik, kuna see aitab kaasa hüpoksilise ajuturse tekkele.
1. Plasmaasendajate infusioon suurendab venoosset rõhku ja suurendab venoosset tagasivoolu.
2. Sisestatav kõhukompressioon seisneb kõhu surumises pärast rindkere kompressiooni lõpetamist. Selle toiminguga pressitakse justkui veri kõhuõõne veresoontest välja. Regurgitatsiooni ohu tõttu teostada ainult intubeeritud patsientidel.
Rindkere pumba mehhanism:
1. Rindkerepump - südame- ja kopsukambrite kokkusurumine rõhu suurendamise teel kogu rinnaõõnes.
2. Rindkere kokkusurumise faasis surutakse kokku kõik südamekambrid, koronaararterid ja suured veresooned.
3. Rõhk aordis ja paremas aatriumis ühtlustub ning pärgarteri tsirkulatsioon peatub.
4. Rindkere laiendamisel paraneb verevool südamesse, aordi ja parema aatriumi vahele tekib väike rõhugradient.
5. Rõhu tõus aordikaares viib poolkuuklappide sulgumiseni, mille tagant väljuvad koronaararterite avad, ning järelikult taastub verevool läbi koronaararterite.
Rindkerepumba efektiivsus:
1. Loob madala rõhu gradiendi ja madala diastoolse rõhu (pärgarteri verevoolu liikumapanevaks jõuks), jaotades ühtlaselt survet rinnaõõne struktuuridele.
2. Südame indeks on alla 20-25% normist, mis on madalam kui raske kardiogeense šoki korral.
3. Rindkerepumba jõudlus langeb kiiresti, mis isegi raske müokardi kahjustuse puudumisel viib efektiivsuse kadumiseni 30-40 minutiga. Südame hüpoksia suurenemine ja mehaaniline trauma lühikese aja jooksul põhjustavad müokardi toonuse langust.
4. Tagab mitte rohkem kui 5-10% normaalsest koronaarsest vereringest.
5. Aju verevool rinnapumba tootmisel ei ületa 10-20% normist, samas kui suurem osa kunstlikust verevoolust toimub pea pehmetes kudedes.
6. Minimaalne vereringe ajus, mida rindkerepump suudab tekitada, on 10-minutiline ajabarjäär. Pärast kindlaksmääratud ajavahemikku kaob kogu müokardi hapnikuvarustus täielikult, energiavarud on täielikult ammendatud, süda kaotab toonuse ja muutub lõdvaks.
Avatud südamemassaaži (OMS) efektiivsus:
1. OMS tagab suurema ellujäämise ajufunktsiooni täieliku taastamisega. Enamik patsiente taastub ajuelu taastamisega, isegi pärast kahetunnist CMPR-i.
2. Infektsioon ei ole pärast torakotoomiat suurem probleem isegi mittesteriilsetes tingimustes.
3. OMS tagab piisava aju (kuni 90% normaalsest) ja koronaarse (üle 50% normaalsest) verevoolu kui rindkerepump, sest viimane tõstab rinnasisest rõhku, vererõhku ja venoosset rõhku.
4. OMS tekitab kõrgema arterio-venoosse perfusioonirõhu.
5. Torakotoomiaga saab südant vahetult jälgida ja palpeerida, mis aitab hinnata medikamentoosse ravi ja PMF-i mõju SIMR-is.
6. Avatud rindkere võimaldab peatada rindkeresisese verejooksu.
7. Kõhusisese verejooksu korral võimaldab ajutist rindkere aordi kinnitust diafragmast kõrgemal.
8. Otsese massaaži põhjustatud südame mehaaniline ärritus aitab kaasa müokardi kontraktsioonide ilmnemisele.
OMS-i tuleks alustada võimalikult varakult, kui adekvaatselt teostatud rindkerepump ei taasta spontaanset vereringet. CHI diskrediteerimine sõltub selle kasutamise viivitusest.
Pärast ebaõnnestunud rindkerepumba pikaajalist tootmist on üleminek OMS-ile samaväärne surnud südame massaažiga.
Otsese südamemassaaži peamised näidustused:
1. Perikardi tamponaadi saab enamikul juhtudel kõrvaldada ainult perikardi õõnsuse vedelikust otsese tühjendamise teel.
2. Ulatuslik kopsu trombemboolia.
3. Sügav hüpotermia – tekib püsiv VF. Torakotoomia võimaldab otsemassaaži ajal soojendada südant sooja soolalahusega.
4. Rindkere ja kõhuõõne läbistavad haavad, nüri trauma südameseiskuse kliinilise pildiga.
5. Rindkere elastsuse kaotus - rindkere ja lülisamba deformatsioon ja jäikus, mediastiinumi nihkumine.
6. Välise defibrillatsiooni ebaõnnestunud katsed (3-5 minuti jooksul) (vähemalt 12 maksimaalse energia tühjendust).
7. Noorte inimeste äkiline asüstool ja rindkere pumba ebaefektiivsus.
8. Massiivne hemotooraks.
10. Eksudatiivne pleuriit.
11. Aordi aneurüsmi rebend.
12. Raske emfüseem.
13. Roiete, rinnaku, selgroo hulgimurrud.
Defibrillatsiooni edutegurid:
1. Rindkerepumba efektiivne tootmine, kopsude ventilatsioon maksimaalse hapnikuvarustusega hingamisteede segus.
2. Defibrillatsioon pärast adrenaliini sisseviimist on tõhusam. Väikelaineline fibrillatsioon kandub adrenaliini abil üle suurelaineliseks. Väikelaine fibrillatsiooniga defibrillatsioon on ebaefektiivne ja võib põhjustada asüstooliat.
3. Kardiotooniliste või antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtul tuleb väljavool alustada mitte varem kui 30-40 sekundit pärast ravimi manustamist. Järgige mustrit: meditsiin > rindkerepump ja ventilaator > defibrillatsioon > meditsiin > rindkerepump ja ventilaator > defibrillatsioon.
4. On vaja jälgida elektroodide nahale vajutamise tihedust ja ühtlust: rõhk on umbes 10 kg.
5. Elektroodide asukoht ei tohiks olla üksteise lähedal.
6. Rindkere vastupanu, mis on keskmiselt 70-80 oomi, ületamiseks ja südamelt rohkem energia saamiseks rakendatakse kolme kasvava energiaga tühjendust: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Tühjenduste vaheline intervall peaks olema minimaalne - ainult pulsikontrolli või EKG ajal (5-10 sekundit).
8. Rakendatud impulsi polaarsus ei oma põhimõttelist tähtsust.
9. Tühjenemine peaks toimuma patsiendi väljahingamise faasis. See vähendab südame kopsude katvust ja vähendab oomilist takistust 15-20%, mis suurendab defibrillaatori tühjenemise efektiivsust.
9. Korduvate fibrillatsiooniepisoodide korral kasutatakse varem positiivset mõju avaldanud tühjendusenergiat.
10. Kui EKG kontroll ei ole võimalik, on südameseiskumise esimesel minutil "pime" tühjenemine täiesti vastuvõetav.
11. Vältige elektroodide asetamist kunstliku südamestimulaatori kohale.
12. Patsiendi rindkere seina olulise paksuse korral peaks EIT esialgne tühjendus olema 300 J, seejärel 360 J ja 400 J.
Elektroimpulssteraapia (EIT) vead ja tüsistused
1. Asüstoolia ajal on EIT-d võimatu läbi viia.
2. Teiste inimeste juhuslik kokkupuude elektrilahendusega võib lõppeda surmaga.
3. Pärast EIT-d (kardioversiooni) võib esineda ajutine või püsiv kunstliku südamestimulaatori töö häire.
4. Ärge lubage defibrillaatori tühjenemiseks ettevalmistamisel pikki elustamispause.
5. Elektroodide lõtv vajutamine ei ole lubatud.
6. Ärge kasutage elektroode ilma nende pinda piisavalt niisutamata.
7. Ärge jätke defibrillaatori elektroodide vahele jälgi (vedelik, geel).
8. Teid ei saa ETI ajal segada.
9. Ärge tühjendage madalat või ülemäärast pinget.
11. Te ei saa ETI ajal elustada.
Näidustused ja vastunäidustused manipuleerimiseks
Suu kaudu hingamisteid ei soovitata kasutada:
1) ülemiste hingamisteede lahendamata ummistus;
2) suuõõne trauma;
3) lõualuu murd;
4) lahtised hambad;
5) äge bronhospasm.
Komplikatsioonid suukaudsete hingamisteede kasutamisel:
1) bronhospastiline reaktsioon;
2) oksendamine, millele järgneb regurgitatsioon;
3) larüngospasm;
4) hingamisteede obstruktsiooni süvenemine.
Hingetoru intubatsiooni näidustused:
1. Kopsude ebaefektiivne ventilatsioon muude vahenditega.
2. Suurepärane vastupidavus õhu puhumisele (lahendamata larüngospasm, rasvumise korral piimanäärmete suur kaal, toksikoos rasedatel).
3. Maosisu regurgitatsioon ja kahtlustatav aspiratsioon.
4. Suure hulga röga, lima ja vere olemasolu suuõõnes, hingetorus, bronhides.
6. Neelu reflekside puudumine.
7. Roiete mitmed murrud.
8. Üleminek avatud südamemassaažile.
9. Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni vajadus.
Mäleta seda:
Kui VF-i jaoks on saadaval defibrillaator, antakse šokid enne intravenoosset juurdepääsu.
Perifeersete veenide olemasolul tüsistuste (pinge pneumotooraks, subklaviaarteri ja rindkere lümfikanali vigastus, õhuemboolia jne) vältimiseks põhiveenide kateteriseerimist ei teostata.
Patsiendi ribide ja/või rinnaku murru korral on rindkere raam häiritud, mis vähendab järsult rindkerepumba efektiivsust.
Ravimeid (adrenaliin, atropiin, lidokaiin) võib süstida endotrahheaalsesse torusse või otse hingetorusse konikopunktsiooniga, suurendades annust 2-3 korda ja lahjendades 10-20 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele järgneb 3-4 sundhingamist. ravimi pulbriks peenestamiseks.
Intrakardiaalseid süste "pimedate" ei kasutata koronaarsoonte ja -teede kahjustamise ohu, hemoperikardi ja pinge pneumotooraksi tekke ohu tõttu, ravimi süstimine otse müokardisse.
Klassifikatsioon:
Äkksurm:
1. Kardiogeenne: asüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon, pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia, elektromehaaniline dissotsiatsioon;
2. Mittekardiogeenne: asüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon, pulsivaba ventrikulaarne tahhükardia, elektromehaaniline dissotsiatsioon.
Diagnostilised kriteeriumid:
Tõhusa vereringe järsu seiskumise märgid:
1. Teadvus puudub.
2. Pulsatsiooni suurtel peaarteritel ei määrata.
3. Hingamine on piinlik või puudub.
4. Pupillid on laienenud, ei reageeri valgusele.
5. Nahk on kahvatuhall, aeg-ajalt tsüanootilise varjundiga.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1) paljastada teadvuse olemasolu;
2) kontrollida pulssi mõlemal unearteril;
3) tuvastab ülemiste hingamisteede läbilaskvuse;
4) määrab pupillide suuruse ja reaktsiooni valgusele (elustamise käigus);
5) määrab defibrillaatormonitoril (EKG) efektiivse vereringeseiskuse tüübi (elustamise käigus);
6) hindab nahavärvi (elustamise käigus).
Esmaabi taktika:
Ravi põhimõtted:
1. Südame efektiivse töö taastamise efektiivsus sõltub CIRT-i alustamise ajast ja võetud meetmete adekvaatsusest.
2. Jäiga toe loomine patsiendi pea ja torso alla parandab rindkerepumba efektiivsust.
3. Jalgade tõstmine 30-40° võrra suurendab vere passiivset tagasivoolu südamesse – suurendab eelkoormust.
4. Kõhukompressiooni sisestamine järjestikuste rindkere kompressioonide vahele suurendab eelkoormust ja suurendab pärgarteri perfusioonirõhku.
5. Avatud südamemassaaž pärast hingetoru intubatsiooni loob tõhusa rõhugradiendi ning suurendab oluliselt aju ja südame perfusiooni, mis võimaldab pikendada CIRT-d kuni 2 tundi või rohkem koos bioloogilise ja sotsiaalse elu taastamisega. Toodetud haiglaeelses staadiumis ainult koolitatud meditsiinitöötaja poolt!
ventrikulaarne fibrillatsioon
1. Kui efektiivse vereringe lakkamisest ei ole möödunud rohkem kui 30 sekundit, rakendage defibrillaatori tööks ettevalmistamise ajal südameamortisatsioone. Pidage meeles, et südamelihase löök ise võib põhjustada asüstoolia ja EMD arengut!
6. Defibrillaatori šokki rakendatakse ainult suure laine fibrillatsiooni korral: 200 J - 300 J - 360 J. Väljaheited peaksid järgnema üksteisele ilma CIRT-i jätkamata ja pulssi kontrollimata.
7. Ebaõnnestumise korral: epinefriin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml isotoonilise lahuse kohta
NaCl, misjärel tehakse SLMR ja korratakse EIT - 360 J.
8. Ebaõnnestumise korral: intravenoosne boolus amiodaroon (kordaron) 300 mg 20 ml 5% glükoosi kohta; kui amiodarooni ei ole saadaval, siis lidokaiini 1,5 mg/kg IV boolusannusena. SLMR – EIT (360 J). Otsige VF-i eemaldatavat põhjust.
9. Ebaõnnestumise korral: epinefriin 3,0 mg IV, naatriumvesinikkarbonaat 2 ml 4% lahust 1 kg (1 mmol / kg) IV kohta, amiodaroon 300 mg 20 ml 5% glükoosi kohta (lidokaiin 1,5 mg / kg w/w). SLMR – EIT (360 J).
10. Ebaõnnestumise korral: magneesiumsulfaat 5-10 ml 25% lahus IV ja/või propranolool 0,1% - 10 ml IV. SLMR – EIT (360 J).
11. Ebaõnnestumise korral: torakotoomia, avatud südamemassaaž meditsiinilise toega ja EIT.
12. Kui VF on elimineeritud: hinnata hemodünaamikat, määrata konversioonijärgse rütmi iseloom. Jätkake säilitusinfusiooni
antiarütmiline aine, mis andis positiivse efekti.
Ventrikulaarne tahhükardia ilma pulsita
Ravi on sarnane ventrikulaarse fibrillatsiooni raviga.
Asüstool
1. Ärge kasutage südameeelset lööki väljakujunenud või kahtlustatava asüstoolia korral!
2. Rindkere surumine (60-80 1 min).
3. IVL. Esiteks "suust suhu", Ambu kotiga. Pärast hingetoru intubatsiooni kasutage 100% hapnikku.
4. Venepunktsioon või venokateteriseerimine.
6. Epinefriin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml isotoonilise NaCl lahuse kohta (korrata iga 3 minuti järel). Kui standard ei tööta, suurendage annust 3 mg-ni, seejärel 5 mg-ni, seejärel 7 mg-ni. SRMR süstide vahel.
7. Atropiin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), korrata iga 3 minuti järel. Kui standardannus on ebaefektiivne, suurendage annust 3 mg-ni kuni koguannuseni 0,04 mg/kg. SLMR.
8. Likvideerida võimalik asüstoolia põhjus (hüpoksia, atsidoos, hüpokaleemia ja hüperkaleemia, ravimite üleannustamine jne).
9. Aminofülliin (2,4%) IV 10 ml 1 min. SLMR.
10. Väline stimulatsioon on efektiivne, säilitades samal ajal müokardi funktsiooni.
11. Naatriumvesinikkarbonaat (4%) 1 mmol/kg IV on näidustatud, kui atsidoosi taustal tekib asüstool.
Elektromehaaniline dissotsiatsioon (EMD)
1. Ärge kasutage südamelihase lööke väljakujunenud või kahtlustatava EMD korral!
2. Rindkere surumine (60-80 1 min).
3. IVL. Esiteks "suust suhu", Ambu kotiga. Pärast hingetoru intubatsiooni kasutage 100% hapnikku.
4. Venepunktsioon või venokateteriseerimine.
6. Epinefriin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) 10 ml isotoonilise NaCl lahuse kohta (kordus
iga 3 minuti järel). Kui standard ei tööta, suurendage annust 3 mg-ni, seejärel 5 mg-ni, seejärel 7 mg-ni. SRMR süstide vahel.
7. Tehke kindlaks põhjus (šokk, hüpokaleemia, hüperkaleemia, atsidoos, ebapiisav ventilatsioon, hüpovoleemia jne) ja kõrvaldage see.
8. Infusioonravi - 0,9% NaCl lahus või 5% glükoosilahus kuni 1 l / h.
9. Madala pulsisagedusega - atropiini 1 mg IV iga 3 minuti järel, kuni 3 mg.
10. Naatriumvesinikkarbonaat (4%) 1 mmol/kg IV atsidoosi tekkes.
11. Elektrokardiostimulatsioon.
Märge:
Naatriumvesinikkarbonaati manustatakse 1 mmol / kg (2 ml 4% lahust 1 kg kehamassi kohta) ja seejärel 0,5 mmol / kg iga 7-10 minuti järel. Rakendatakse pikaajalise SIMR-iga (10 minutit või rohkem), äkksurma tekkimine atsidoosi, hüperkaleemia, tritsükliliste antidepressantide üleannustamise taustal.
Hüperkaleemia korral on kaltsiumkloriidi manustamine näidustatud kiirusega 20-40 ml 10%
lahus sisse / sisse.
Põhi- ja lisaravimite loetelu:
1) epinefriin
2) atropiin
3) amiodaroon
4) aminofülliin
5) 0,9% naatriumkloriidi lahus
6) 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus
7) lidokaiin
8) 25% magneesiumsulfaadi lahus
9) propranolool
Arstiabi tõhususe näitajad:
Elustamise jätkamise peamised kriteeriumid:
1) pulss unearteritel;
See näitab südamemassaaži õigsust ja müokardi toonuse säilimist.
2) naha värvuse muutus (roosa värvimuutus);
3) pupilli ahenemine (hapnikuga varustatuse paranemine keskaju piirkonnas);
4) kõrged "artefaktide kompleksid" EKG-l.
5) teadvuse taastumine elustamise ajal.
Kasutatud kirjanduse loetelu
1. Erakorralise arstiabi juhend. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošnitšenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Meedia, 2006
2. Esmaabi kriitilistes hädaolukordades. I.F. Kolmekuningapäev. Peterburi, "Hipokrates", 2003. a
3. Vältimatu abi saladused. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, MEDpress-inform, 2006
4. Kopsu-südame ja ajuelustamine. F.R. Akhmerov jt Kaasan, 2002
5. Ohtlike seisundite intensiivravi. Ed. V.A. Korjatškin ja V.I. Strashnova. Peterburi, 2002
6. Intensiivravi juhend. Ed. A.I. Treštšinski ja F.S. Glumcher. Kiiev, 2004
7. Intensiivravi. Moskva, GEOTAR, 1998
8 Henderson. erakorraline meditsiin. Texas, 2006
9. Elulised näitajad ja elustamine. Stewart. Texas, 2003
10 Roseni erakorraline meditsiin. Mosby, 2002
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Diagnostika ja ravi kliiniliste juhiste ja protokollide väljatöötamine, arvestades tänapäevaseid nõudeid. Juhised. Almatõ, 2006, 44 lk.
nr 883 "Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta".
7. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. a korraldus nr 542 „Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. a korralduse nr 854 „Kinnitamise kohta muudatuste ja täienduste kohta Oluliste (elutähtsate) ravimite loetelu koostamise juhendi punkt”.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Märgid tõhusa vereringe järsust seiskumisest. Põhilised diagnostilised meetmed. Südame äkksurma diagnoosimise põhimõtted. Patoloogilised muutused EKG-s südame äkksurma tekkes. Kardiopulmonaalse elustamise etapid.
esitlus, lisatud 03.05.2016
Äkiline südameseiskus. Vereringesüsteemi haigused. Venemaa elanike suremus. 4 "ellujäämisahela" mõiste sätted. Südameseiskumise peamised põhjused. Asüstool, fibrillatsioon, elektromehaaniline dissotsiatsioon. Kolm surmaperioodi.
esitlus, lisatud 25.01.2014
Kardiopulmonaalse ja ajuelustamise reeglid. Kliinilise surma diagnoosi panemine. Patsientide ja ohvrite südametegevuse ja hingamise taastamine. Kopsude kunstliku ventilatsiooni ja suletud südamemassaaži läbiviimine.
abstraktne, lisatud 23.04.2015
Kardiopulmonaalne elustamine, kardiopulmonaalne elustamine. Vereringe äkilise seiskumise tunnused ja diagnoos. Hingamiste korrelatsioon rinnakorviga. Kaudse südamemassaaži skeem, selle efektiivsuse tunnused.
esitlus, lisatud 05.07.2013
Rütmi jälgimine äkksurma episoodide ajal. Edukas elustamine. Õhumeditsiini teenus. Varajased defibrillatsiooniprogrammid. Ennetamine patsientidel, kellel on arütmilise surma riskifaktorid ja kes on läbinud "kliinilise surma".
esitlus, lisatud 23.10.2013
Spordist tingitud äkksurm kui meditsiiniline probleem. Äkksurma statistika spordis. Südame äkksurma ennetamine. Vigastuste liigid ja nende ravi. Dopinguravimite peamised liigid ja nende mõju sportlase organismile.
abstraktne, lisatud 10.01.2011
Südame isheemiatõbi (CHD) on arenenud riikides peamine surmapõhjus. SCD klassifikatsiooni probleemid, mõned patomorfoloogilised muutused. SCD ja müokardiinfarkti vaheline seos. Haiglaeelne äkksurm, selle ennustus.
artikkel, lisatud 24.09.2009
Algoritm südameseiskusele iseseisvalt ja paarikaupa reageerimiseks. Defibrillaatori kasutamine. Esmaabi mehaanilise lämbumise korral. Näidustused ja vastunäidustused elustamiseks. Bioloogilise surma tunnused. Abi südameseiskumise korral.
esitlus, lisatud 18.10.2016
Südame äkksurma kliinilised ilmingud: teadvusekaotus, apnoe, südamehäälte puudumine, sagenev tsüanoos. Ventrikulaarse fibrillatsiooni peamised EKG tunnused. Müokardiinfarkti vormid: stenokardia, astmaatiline, abdominaalne, tserebraalne.
esitlus, lisatud 11.11.2015
Kardiopulmonaalse elustamise näidustused - erakorraline meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on taastada keha elutähtis aktiivsus ja eemaldada see kliinilisest surmast. Kunstliku hingamise ja kaudse südamemassaaži meetodid.
