Laste allergilise riniidi kliinilised juhised. Allergiline riniit lastel. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab

Sensibiliseerimine

flutikasoonpropionaat

flutikasoonfuroaat

Lühendite loetelu

ALG- allergeenid

AR- allergiline nohu

BA- bronhiaalastma

GKS- glükokortikosteroidid

CT- CT skaneerimine

Tingimused ja määratlused

Allergeenid (AlG)- need on valdavalt valgulised ained, mille molekulmass on umbes 20 kD (5 kuni 100 kD) või madala molekulmassiga ühendid, hapteenid, mis esmakordsel organismi sattumisel põhjustavad allergiate tekkeks eelsoodumust. sensibiliseerimine, st. spetsiifiliste IgE antikehade moodustumine ja seejärel allergiliste reaktsioonide teke.

Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASIT)- IgE-vahendatud allergiahaiguse patogeneetiline ravi, mille puhul allergeenset ravimit manustatakse annuse järkjärgulise suurendamise skeemi järgi. Selle eesmärk on vähendada sümptomeid, mis on seotud järgneva kokkupuutega põhjustava allergeeniga.

1. Lühiteave

1.1 Määratlus

Allergiline riniit (AR)- IgE-vahendatud nina limaskesta põletikuline haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest sensibiliseeriva (põhjusliku) allergeeniga ja avaldub vähemalt kahe sümptomina – aevastamine, sügelus, rinorröa või ninakinnisus.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Allergeenide klassifitseerimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

? teel keha juurde(sissehingamine, enteraalne, kontakt, parenteraalne, transplatsentaarne);

? levik keskkonnas(aeroallergeenid, siseallergeenid, välisallergeenid, tööstuslikud ja tööalased allergeenid ja sensibilisaatorid);

? päritolu järgi(ravim, toit, putukas või putukate allergeenid);

? diagnostiliste rühmade kaupa(majapidamises, epidermises, hallitusseente eosed, õietolm, putukad, ravimid ja toit).

Allergeenide määramiseks on välja töötatud spetsiaalne rahvusvaheline nomenklatuur.

Meie riigis on kõige levinum klassifikatsioon, mis eristab järgmisi diagnostilisi rühmi:

? mittenakkuslik- majapidamises (eluruumide aeroallergeenid), epidermise, õietolmu, toidu, putukate, ravimite allergeenid;

? nakkav- seen-, bakteriaalsed allergeenid.

Väliskirjanduses on sisemine(siseruumides) Alg - majatolm, kodutolmulestad, prussakad, lemmikloomad, seened ja välised(väljas) AlG - õietolm ja seen.

Tüüpilised AR allergeenid on eelkõige kodutolmulestad, puude õietolm, teraviljad ja umbrohud, loomsed allergeenid (kassid, koerad) ja hallitusseened. Cladosporium, Penicillium, Alternaria ja jne.

Allergiline reaktsioon tekib sensibiliseeritud organismis korduval kokkupuutel allergeeniga, millega kaasneb allergilise põletiku teke, koekahjustus ja allergiliste haiguste kliiniliste sümptomite ilmnemine.

Allergiliste haiguste patogeneesis on vahetut tüüpi reaktsioonid (IgE-sõltuvad, anafülaktilised, atoopilised) peamised (kuid mitte alati ainsad).

Esimesel kokkupuutel allergeeniga tekivad spetsiifilised valgud - IgE antikehad, mis fikseeritakse nuumrakkude pinnal erinevates organites. Seda seisundit nimetatakse sensibiliseerimiseks – suurenenud tundlikkus konkreetse AlG suhtes.

Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel põhjusliku ALG-ga tekib nina limaskestas IgE-sõltuv põletik, mis põhjustab sümptomite ilmnemist. Enamasti on üks patsient samaaegselt sensibiliseeritud mitme eri rühma kuuluva allergeeni suhtes.

Esimeste minutite jooksul pärast kokkupuudet AlG-ga (allergilise reaktsiooni varajane faas) aktiveeruvad nuumrakud ja basofiilid, degranuleeritakse ja vabanevad põletikulised vahendajad (histamiin, trüptaas, prostaglandiin D2, leukotrieenid, trombotsüüte aktiveeriv faktor). Vahendajate toime tulemusena suureneb veresoonte läbilaskvus, lima hüpersekretsioon, silelihaste kokkutõmbumine, allergiliste haiguste ägedate sümptomite ilmnemine: silmade, naha, nina sügelus, hüperemia, turse, aevastamine, vesine eritis ninast.

4–6 tundi hiljem (allergilise reaktsiooni hilises faasis) pärast kokkupuudet AlG-ga toimub verevoolu muutus, rakuadhesioonimolekulide ekspressioon endoteelil ja leukotsüütidel, kudede infiltratsioon allergiliste põletikurakkude - basofiilide, eosinofiilide, T-lümfotsüütidega, nuumrakud.

Selle tulemusena tekib krooniline allergiline põletik, mille üheks kliiniliseks ilminguks on kudede mittespetsiifiline hüperreaktiivsus. Iseloomulikud sümptomid on nina hüperreaktiivsus ja obstruktsioon, hüpo- ja anosmia.

1.3 Epidemioloogia

AR on laialt levinud haigus.

AR-i sümptomite keskmine levimus on 8,5% (1,8–20,4%) 6–7-aastastel ja 14,6% (1,4–33,3%) 13–14-aastastel lastel (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) protokolli (Global Allergy and Asthma European Network) alusel aastatel 2008-2009 läbi viidud uuringu tulemuste põhjal oli allergilise riniidi sümptomite levimus 15-18-aastastel noorukitel 34,2%. süvauuringu käigus leidis AR-i diagnoos kinnitust 10,4% juhtudest, mis on ligikaudu kaks korda suurem kui ametlik statistika.

AR-i sümptomite esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 18-38%. Poisid haigestuvad sagedamini. Alla 5-aastaste vanuserühmas on AR-i levimus madalaim, haigestumuse tõusu täheldatakse varases koolieas.

1.4 ICD-10 kodeering

J30.1- taimede õietolmust põhjustatud allergiline riniit

J30.2- Muu hooajaline allergiline riniit

J30.3- Muu allergiline riniit

J30.4- Täpsustamata allergiline riniit

1.5 Diagnooside näited

Allergiline riniit, vahelduv, kerge kulg, remissioon

Allergiline riniit, püsiv, raske kulg, ägenemine

1.6 Klassifikatsioon

Traditsioonilise lähenemisviisi kohaselt klassifitseeritakse AR riniidi sümptomite kestuse ja raskusastme järgi sensibiliseerimise korral.

Sõltuvalt patogeneetiliselt olulise allergeeni iseloomust võib tekkida allergiline riniit hooajaline(kui on tundlik õietolmu või seente allergeenide suhtes) või Aastaringselt iseloom (tundlikkus majapidamises – kodutolmulestad, prussakad ja epidermis – loomade kõõm, allergeenid). Siiski ei saa kõikides piirkondades alati eristada hooajalist ja aastaringset riniiti; Selle tulemusena on see terminoloogia üle vaadatud ja sümptomite kestuse põhjal on olemas (vastavalt ARIA 2010 klassifikatsioonile, samuti EAACI 2013):

katkendlik ( hooajaline või aastaringne, äge, juhuslik) AR(sümptomid< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

püsiv(hooajaline või aastaringne, krooniline, pikaajaline) AR(sümptomid? 4 päeva nädalas või? 4 nädalat aastas).

See lähenemine on kasulik riniidi ilmingute ja selle mõju elukvaliteedile kirjeldamisel, samuti võimaliku raviviisi määramisel.

Vastavalt manifestatsioonide raskusele ja mõjule elukvaliteedile jaguneb AR järgmisteks osadeks:

AR valgusvoog(väiksemad sümptomid; normaalne uni; tavalised igapäevased tegevused, sportimine, puhkus; ei sega kooli ega tööalast tegevust);

AR mõõdukas ja raske kulg ( valulike sümptomite ilmnemisel, mis põhjustavad vähemalt ühe sellise sümptomi ilmnemist nagu unehäired, igapäevase tegevuse häired, võimetus sportida, normaalne puhkus; kutsetegevuse või koolis õppimise rikkumised);

Lisaks eraldada ägenemine ja remissioon allergiline nohu.

2. Diagnostika

AR diagnoos tehakse anamneesiandmete, iseloomulike kliiniliste sümptomite ja põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamise põhjal (nahatestimise käigus või spetsiifiliste IgE klassi antikehade tiitri määramisel in vitro, kui nahateste pole võimalik teha).

(D = madal usaldusväärsus; väga madal usaldus (ekspertide konsensus)

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Peamised kaebused on tavaliselt allergilise riniidi klassikalised sümptomid:

rinorröa (selge, limane eritis ninakäikudest);

aevastamine - sageli paroksüsmaalne;

sügelus, harvem - põletustunne ninas (mõnikord kaasneb suulae ja neelu sügelus);

ninakinnisus, iseloomulik suuhingamine, nuuskamine, norskamine, apnoe, häälemuutus ja nasaalsus.

Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad ka "allergilised ringid silmade all" - alumise silmalau ja periorbitaalse piirkonna tumenemine, eriti raske kroonilise protsessi käigus.

Täiendavad sümptomid võivad hõlmata köha, nõrgenenud lõhna ja lõhnataju puudumist; naha ärritus, turse, hüperemia ülahuule kohal ja nina tiibade lähedal; sunnitud puhumisest tingitud ninaverejooks; kurguvalu, köha (kaasaegse allergilise farüngiidi, larüngiidi ilmingud); valu ja pragunemine kõrvades, eriti allaneelamisel; kuulmiskahjustus (allergilise tubotiidi ilmingud).

Allergilise riniidi tavaliste mittespetsiifiliste sümptomite hulgast märkige:

nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus;

peavalu, väsimus, keskendumishäired;

unehäired, depressiivne meeleolu;

harva - palavik.

Anamneesi kogumisel täpsustavad nad: allergiliste haiguste esinemine sugulastel; sümptomite olemus, sagedus, kestus, raskusaste, hooajaliste ilmingute olemasolu / puudumine, ravivastus, muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil, provotseerivad tegurid.

Kommentaarid: täiendavad sümptomid tekivad nina rohke sekretsiooni, paranasaalsete siinuste äravoolu ja kuulmistorude (Eustachia) läbilaskvuse tõttu. Nina on anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud silmade, ninakõrvalurgete, ninaneelu, keskkõrva, kõri ja alumiste hingamisteedega, seega võivad sümptomiteks olla konjunktiviit, krooniline köha, suuhingamine, ninahääl ja norskamine koos obstruktiivse uneapnoega või ilma.

Kaasnev patoloogia, sümptomid

Allergilist konjunktiviiti peetakse kõige sagedasemaks AR-ga seotud kaasuvaks haiguseks. Seda iseloomustab tugev silmade sügelus, konjunktiivi hüperemia, pisaravool ja mõnikord periorbitaalne turse.

Ülemiste hingamisteede krooniline allergiline põletik võib põhjustada lümfoidkoe hüpertroofiat. Heinapalavikuga lastel täheldatakse tolmuhooajal adenoidide suuruse olulist suurenemist. Polüsomnograafias on uneapnoe sündroomi selge korrelatsioon anamneesis ninakinnisuse ja AR-ga. Kroonilist keskkõrva eksudaati ja Eustachia toru düsfunktsiooni on seostatud ka riniidiga, mis võib põhjustada kuulmislangust. Atoopiaga laste adenoidse lümfikoes jätkuva allergilise põletiku patogeneesis võib mängida rolli mittespetsiifilise ja spetsiifilise IgE lokaalne sekretsioon keskkonna allergeenidele ja stafülokoki enterotoksiini antigeenidele.

AR-i kombineeritakse sageli astmaga, mis on selle esinemise üks määravaid riskitegureid. AR on üks bronhiaalastma ägenemise ja vähenemise / kontrolli puudumise põhjuseid: selle sümptomid eelnevad sageli astma ilmingutele. AR suurendab märkimisväärselt astmaga kiirabi külastamise riski.

Samal ajal sunnib köha esinemine allergilise riniidi korral mõnikord arsti bronhiaalastma valediagnoosile.

Olles üks atoopilise marssi "sammudest", kaasneb allergiline riniit sageli atoopilise dermatiidiga, mõnikord enne ja mõnikord enne seda allergia avaldumisvormi.

Õietolmu sensibiliseerimisest tingitud allergiline riniit võib olla seotud toiduallergiaga (oraalne allergia sündroom). Sel juhul on sellised sümptomid nagu sügelus, põletustunne ja suu turse tingitud ristreaktsioonist: sensibiliseerimine ambroosia õietolmu suhtes võib pärast meloni söömist põhjustada sümptomeid; kase õietolmule - peale õunte söömist jne.

Tabel 1- allergilise riniidi ilmingud lastel

2.2 Füüsiline läbivaatus

Kommentaarid:AR-ga patsientidel on limaskest tavaliselt kahvatu, tsüanootselt hall ja turse. Saladuse olemus on limane ja vesine.

Kroonilise või raske ägeda AR-i korral on soovitatav pöörata tähelepanu nina tagaküljel oleva põikvoldi olemasolule, mis tekib lastel "allergilise saluudi" (ninaotsa hõõrumise) tagajärjel. Kroonilise ninakinnisuse tagajärjeks on iseloomulik "allergiline nägu" (tumedad ringid silmade all, näokolju arengu väärareng, sh väärareng, suulae kumerus, purihammaste lamenemine).

2.3 Laboratoorsed diagnostikad

nahatestid näitavad põhjuslikult olulisi allergeene.

IgE klassi (sIgE) spetsiifiliste antikehade määramine.

Kommentaarid: kui seda uuringut ei ole võimalik läbi viia ja/või on vastunäidustusi (alla 2-aastased lapsed, kaasuva allergilise patoloogia ägenemine, testi tulemust mõjutavate ravimite võtmine jne).

See meetod on kallim ja enne uuringut pole vaja antihistamiine tühistada.

Allergiline sensibilisatsioon diagnoositakse nahatesti positiivse tulemuse või teatud allergeenile spetsiifiliste IgE klassi antikehade tuvastamise korral, kusjuures ülimalt oluline on uuritava parameetri kvantitatiivne omadus (papuuli suurus, sIgE kontsentratsioon vereseerumis).

AR esinemine on võimalik ka märgatava üldise spetsiifilise sensibilisatsiooni puudumisel, mis on tingitud immunoglobuliini E (IgE) lokaalsest moodustumisest nina limaskestas, nn. entoopia. Küsimus, kas seda toimet täheldatakse lastel, jääb lahtiseks.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

AR-i diagnoosimine ei vaja tavaliselt instrumentaalseid meetodeid.

Kommentaarid:see meetod on mõeldud eosinofiilide tuvastamiseks (tehakse haiguse ägenemise ajal). Selle praktiline kasutamine on piiratud, kuna eosinofiilide ilmumine nina sekretsiooni on võimalik teiste haiguste korral (BA, ninapolüübid kombinatsioonis astmaga või ilma, mitteallergiline riniit eosinofiilse sündroomiga).

Kommentaarid: dünaamilise kontrolli ja põhjuslikult olulise allergeeni olemasolu kinnitamise puudumisel on need uuringud väheinformatiivsed.

Pediaatrilises kliinilises praktikas allergeenidega provokatsioonitestid ei ole standardiseeritud ja neid ei soovitata kasutada.

2.5 Diferentsiaaldiagnostika

AR-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste mitteallergilise riniidi vormidega:

Vasomotoorne (idiopaatiline) riniit esineb vanematel lastel. Iseloomustab ninakinnisus, mida süvendavad temperatuurimuutused, õhuniiskus ja tugevad lõhnad, püsiv rinorröa, aevastamine, peavalud, anosmia, põsekoopapõletik. Sensibiliseerimist uuringu käigus ei tuvastata, pärilikkus allergiliste haiguste suhtes ei ole koormatud. Rhinoskoopia abil tuvastatakse limaskestade hüperemia ja/või marmorsus, viskoosne saladus.

ravimitest põhjustatud riniit(sh ravimitest põhjustatud riniit, mis on põhjustatud dekongestantide pikaajalisest kasutamisest. Täheldatakse püsivat nina obstruktsiooni, rinoskoopiaga on limaskest erepunane. Positiivne vastus intranasaalsete glükokortikosteroidide ravile, mis on vajalik seda põhjustavate ravimite edukaks ärajätmiseks haigus, on iseloomulik).

Mitteallergiline riniit koos eosinofiilse sündroomiga(inglise NARES) iseloomustab raske nina eosinofiilia (kuni 80-90%), sensibiliseerimise puudumine ja allergia ajalugu; mõnikord muutub see mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatuse esimeseks ilminguks. Sümptomiteks on aevastamine ja sügelus, kalduvus ninapolüüpide tekkele, piisava vastuse puudumine antihistamiinravile ja intranasaalsete glükokortikosteroidide hea toime.

Diferentsiaaldiagnostilise otsingu läbiviimisel ja/või sümptomitel põhineva ravi ebaefektiivsuse korral, võttes arvesse vanuselisi iseärasusi (tabel 2), on soovitatav teha täiendavaid uuringuid.

Kroonilise rinosinusiidi ja polüpoosi välistamiseks on soovitatav teha ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia.

Kommentaarid: s Ninahingamisraskused (ninakinnisus, ninakinnisus) võivad olla tingitud limaskesta patoloogiast ja/või anatoomilistest kõrvalekalletest (sageli - nina vaheseina kõverus, harvem - nina eeskoja stenoos huulelõhega, koanaalne atresia või piriformise stenoos). Ninahingamist takistavad ninapolüübid on tsüstilise fibroosi ja/või primaarse tsiliaarse düskineesia või ühepoolse polüübi korral entsefalotseeli välistamiseks. Harvadel juhtudel võib ninakinnisuse põhjuseks olla pahaloomuline kasvaja.

Polüüpide visualiseerimiseks ja muude ninahingamisraskuste põhjuste (võõrkeha olemasolu, nina vaheseina kõrvalekalle jne) välistamiseks on soovitatav teha ninaneelu endoskoopia.

Kommentaarid: ninavooluse värvus on oluline diagnostiline kriteerium, mis võimaldab hinnata iseloomu. Läbipaistvat eritist täheldatakse viirusliku etioloogiaga riniidi algstaadiumis koos AR-ga ja harvadel juhtudel ka tserebrospinaalvedeliku (CSF) lekkega. Viskoosset ja sageli värvilist lima leidub ninaõõnes koos adenoidsete taimestikuga, korduva adenoidiidi ja/või rinosinusiidiga, samuti viirusliku rinosinusiidi hilisemates staadiumides. Sinusiit lastel on alati seotud ninaõõne põletikuga; seega eelistatakse terminit "rinosinusiit". Pikaajalist kroonilist rasket rinosinusiiti võib seostada ka primaarse tsiliaarse düskineesia, tsüstilise fibroosi ja immuunsüsteemi humoraalse ja/või rakulise komponendi düsfunktsiooniga. Ühepoolse värvilise eritisega lapsi tuleks uurida võõrkeha olemasolu suhtes.

Primaarse tsiliaarse düskineesia välistamiseks on soovitatav määrata nina mukotsiliaarne kliirens ja nasaalne NO kontsentratsioon.

Obstruktiivse uneapnoe kahtluse korral on soovitatav teha polüsomnograafia.

Kommentaarid: AR on eelkooliealiste laste ninakinnisuse sagedane põhjus, millega kaasneb laia suuga hingamine, norskamine ja eritis ninast. Kuid adenoidsed taimed on ka üsna levinud patoloogia, mida iseloomustavad sarnased sümptomid.

Kommentaarid:kuulmislanguse sümptomitega pärast eesmist rinoskoopiat, otoskoopiat, tümpanomeetriat, akustilise impendantsi mõõtmist, vajadusel audioloogi konsultatsiooni.

Haistmishäire- rinosinusiidi tüüpiline sümptom; raske rinosinusiidi ja ninapolüüpidega lastel võib tekkida hüposmia või anosmia, sageli ilma märgatavate subjektiivsete sümptomiteta. Haruldast Kallmanni sündroomi iseloomustab haistmissibula hüpoplaasiast tingitud anosmia.

Ninaverejooksud võimalik AR-ga või vere stagnatsiooniga Kisselbachi tsoonis asuvates veresoontes. Liiga tugeva ninaverejooksu korral on näidustatud endoskoopiline uuring, on vaja välistada ninaneelu angiofibroom ja koagulopaatia (D- madal veenmisvõime; väga madal kindluse tase (ekspertide konsensus).

Köha on riniidi oluline ilming, mis on tingitud lima voolamisest mööda neelu tagaosa ja köharetseptorite ärritust ninaõõnes, kõris ja neelus. Kui muid AR-i ilminguid ei täheldata ja ravi mõju puudub, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ülemiste hingamisteede korduvate infektsioonide, läkaköha, võõrkehade ja aspiratsiooni bronhoektaasia, tuberkuloosi korral. Muude bronhiaalastma sümptomite puudumisel on lapsel kõige tõenäolisem bronhiaalastma.

tabel 2- Laste riniidi diferentsiaaldiagnostika

* Etioloogia on sageli viiruslik või bakteriaalne, väga harva seenhaigus. Ägeda hingamisteede viirusnakkuse taustal esinevad ninasümptomid 2-3. päeval ja kaovad 5. päeval. Väikelastel on keskmiselt võimalik kuni 8 ülemiste hingamisteede infektsiooni episoodi aastas, koolieas umbes 4.

3. Ravi

Teraapia peamine eesmärk on saavutada haiguskontroll.

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

kontakti piiramine patogeneetiliselt oluliste allergeenidega;

ravimteraapia;

allergeenispetsiifiline immunoteraapia;

haridust.

3.1 Konservatiivne ravi

(Usaldusaste A-C; keskmine usaldus (olenevalt allergeenist)

Kommentaarid: Kokkupuudet välistingimustes esinevate allergeenidega, nagu õietolm, ei ole võimalik täielikult vältida. Kuid isegi põhjusliku allergeeniga kokkupuute osaline välistamine leevendab AR sümptomeid, vähendades haiguse aktiivsust ja vajadust farmakoteraapia järele. Kuid kõik eliminatsioonimeetmed peaksid olema isikupärased, kulutõhusad ja tõhusad ainult põhjaliku esialgse allergoloogilise läbivaatuse korral (sh anamnees kliinilise tähtsuse hindamiseks, nahatestid ja/või sIgE tiitri määramine).

Siseruumides kasutatavaid allergeene (tolmulestad, lemmikloomad, prussakad ja hallitusseened) peetakse peamisteks vallandajateks ja need on suunatud konkreetsete sekkumiste jaoks. Allergeenide täielik kõrvaldamine ei ole tavaliselt võimalik ning mõned sekkumised hõlmavad märkimisväärseid kulusid ja ebamugavusi, sageli vaid piiratud efektiivsusega. Välistingimustes kasutatavaid allergeene on veelgi raskem hallata, ainus soovitatav lähenemine võib olla teatud aja jooksul siseruumides viibimine (õietolmu sensibiliseerimiseks).

õietolmu allergeenid. Sümptomite sesoonsus kevadel on tingitud puude (kask, lepp, sarapuu, tamm) tolmamisest, suve esimesel poolel - teraviljadest (siil, timut, rukis), suve lõpus ja sügisel - umbrohtudest (koirohi). , jahubanaan, ambroosia). Õitsemise ajal on allergeenide kõrvaldamiseks soovitatav hoida toas ja autos aknad-uksed suletuna, kasutada sisekliimasüsteeme, piirata õues viibimise aega. Pärast jalutuskäiku on soovitatav käia duši all või vannis, et eemaldada õietolm kehast ja juustest ning vältida riiete ja pesu saastumist.

Hallitusseente eosed. Allergeenide kõrvaldamiseks on vaja põhjalikult puhastada õhuniisutid, aurueemaldid, kasutada fungitsiide, hoida ruumis suhtelist õhuniiskust alla 50%.

Kodutolmulestade (liigid Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae) allergeenid. Spetsiaalse lestavastase voodipesu, allergeenikindlate madratsikatete kasutamine aitab vähendada kodutolmulestade kontsentratsiooni, kuid ei too kaasa allergilise riniidi sümptomite olulist vähenemist.

Epidermaalsed allergeenid (loomsed allergeenid - kassid, koerad, hobused jne). Kõige tõhusam on täielikult vältida kokkupuudet loomadega.

Toiduallergeenid (põhjustavad AR-i ristreaktsiooni tõttu õietolmu sensibiliseerimisega).

Kuigi seente eosed ja kodutolmulesta allergeenid on aastaringsed allergeenid, väheneb nende hulk välisõhus tavaliselt talvekuudel ning suureneb kevadel ja sügisel.

Tuleb meeles pidada, et kliinilist paranemist tuleks oodata pärast pikka aega (nädalaid) pärast allergeenide kõrvaldamist.

Farmakoteraapia

Antihistamiinikumid

Esimese põlvkonna antihistamiinikumid (kloropüramiin - ATX kood R06AC03, mebhüdroliin - kood ATX R06AX, klemastiin - ATX kood R06AA04) ei soovitata AR-i raviks lastel.

(B - mõõdukas veenmisvõime; keskmine usaldustase).

Kommentaarid: 1. põlvkonna antihistamiinidel on ebasoodne terapeutiline profiil, neil on väljendunud rahustavad ja antikolinergilised kõrvaltoimed. Sellesse rühma kuuluvad ravimid häirivad kognitiivseid funktsioone: keskendumisvõimet, mälu ja õppimisvõimet. Arvestades kasutamiseks registreeritud teise põlvkonna antihistamiinikumide puudumist, võib alla 6 kuu vanustele lastele määrata dimetindeeni lühiajaliseks (annustamisskeem 1 kuu kuni 1 aasta vanustele patsientidele, 3-10 tilka annuse kohta 3 korda päevas) .

AR-i põhiravina soovitatakse 2. põlvkonna antihistamiine, olenemata raskusastmest (nii tavapärasel kursusel kui ka nõudmisel).

(

Kommentaarid: teise põlvkonna antihistamiinikumid (MP-d) nii suukaudseks kui ka intranasaalseks manustamiseks on AR-is tõhusad Suukaudsed ravimid on paremini talutavad, samas kui intranasaalseid ravimeid iseloomustab kiirem toime algus.

Süsteemsed antihistamiinikumid hoiavad ära ja leevendavad AR sümptomeid, nagu sügelus, aevastamine ja nohu, kuid on vähem tõhusad ninakinnisuse korral. Teise põlvkonna antihistamiinikumide võtmisel puudub võimalus tahhüfülaksia tekkeks. Kuid teise põlvkonna süsteemsed antihistamiinikumid võivad mõnel lapsel olla ka kergelt rahustavad.

Desloratadiini (ATX kood: R06AX27) kasutatakse lastel vanuses 1 kuni 5 aastat, 1,25 mg (2,5 ml), 6 kuni 11 aastat, 2,5 mg (5 ml) 1 kord päevas siirupina, üle 12-aastastel. aastased - 5 mg (1 tablett või 10 ml siirupit) 1 kord päevas.

Levotsetirisiin (ATX kood: R06AE09) üle 6-aastastele lastele - ööpäevases annuses 5 mg, lastele vanuses 2 kuni 6 aastat - 2,5 mg päevas tilkade kujul.

Loratadiini (ATX kood: R06AX13) kasutatakse üle 2-aastastel lastel. Alla 30 kg kaaluvatele lastele määratakse ravim 5 mg 1 kord päevas, lastele kehakaaluga üle 30 kg - 10 mg 1 kord päevas.

Rupatadiini (ATX kood: R06AX28) kasutatakse üle 12-aastastel lastel, soovitatav annus on 10 mg 1 kord päevas.

Feksofenadiini (ATX kood: R06AX26) kasutatakse 6–12-aastastel lastel 30 mg 1 kord päevas, üle 12-aastastel - 120–180 mg 1 kord päevas.

Tsetirisiin (ATX kood: R06AE07) lastele vanuses 6 kuni 12 kuud. 2,5 mg üks kord päevas, lastele vanuses 1 kuni 6 aastat määratakse 2,5 mg 2 korda päevas või 5 mg 1 kord päevas tilkade kujul, üle 6-aastastele lastele - 10 mg üks kord või 5 mg 2 korda päevas. päeval.

Intranasaalsed antihistamiinikumid on soovitatavad nii vahelduva kui ka püsiva AR-i raviks lastel.

Kommentaarid:Selle farmakoloogilise rühma ravimeid iseloomustab kiirem toime algus võrreldes süsteemsete antihistamiinikumidega

Azelastiini (ATX kood: R01AC0) kasutatakse üle 6-aastastel lastel ninaspreina, 1 inhalatsioon 2 korda päevas.

Levokabastiin (ATX kood: R01AC02) on ette nähtud üle 6-aastastele lastele - 2 inhalatsiooni igasse ninakäiku inspiratsiooni ajal 2 korda päevas (maksimaalselt - 4 korda päevas).

Intranasaalsed kortikosteroidid

Intranasaalsed glükokortikosteroidid (GCS) on soovitatavad AR-i raviks lastel ja üle 2-aastastel noorukitel.

(A - kõrge veenmisvõime; kõrgeim enesekindluse tase).

Kommentaarid:intranasaalne (GCS) mõjutab aktiivselt AR põletikulist komponenti, vähendades tõhusalt selliste sümptomite raskust nagu sügelus, aevastamine, rinorröa ja ninakinnisus.ja silma sümptomid. On näidatud, et mometasoon, flutikasoon ja tsiklesoniid hakkavad avaldama toimet esimesel päeval pärast ravi algust. Intranasaalsete kortikosteroidide kasutamine parandab kaasuva astma ilminguid (A - kõrge veenmisvõime; kõrgeim enesekindluse tase)ning mometasoon ja flutikasoonfuroaat on efektiivsed ka samaaegse allergilise konjunktiviidi korral.B - mõõdukas veenmisvõime; keskmine usaldustase).

Ninasisesed kortikosteroidid on hästi talutavad. Eelistatud on kaasaegsed üks kord päevas kasutatavad ravimid (eelkõige mometasoon, flutikasoon, flutikasoonfuroaat), kuna erinevalt beklametasoonist (33%) ei vähenda need kasvukiirust (vastavalt raviandmetele), kuna neil on madalam süsteemne biosaadavus (0,5%). üheks aastaks (A - kõrge veenmisvõime; kõrgeim enesekindluse tase).

Intranasaalsete kortikosteroidide võimaliku kõrvaltoimena märgitakse vale kasutamise korral nina vaheseina perforatsiooni ja ninaverejooksu, kuid süstemaatiliste andmete puudumine ei võimalda hinnata kõrvaltoimete tekkeriski.

Beklometasoon (ATX kood: R01AD01) on lubatud kasutada alates 6. eluaastast, ette nähtud 1 pihustus (50 mcg) igasse ninasõõrmesse 2-4 korda päevas (maksimaalne annus 200 mcg/päevas lastele vanuses 6-12 aastat ja 400 mcg). / päevas üle 12-aastastele lastele).

Budesoniid (ATX kood: R01AD05) on lubatud kasutada lastel alates 6. eluaastast, määratakse 1 annus (50 mcg) mõlemasse ninapoolde 1 kord päevas (maksimaalne annus 200 mcg päevas lastele vanuses 6-12 aastat). ja 400 mikrogrammi päevas üle 12-aastastele lastele).

Mometasooni (ATX kood: R01AD09) hooajalise ja aastaringse AR-i raviks kasutatakse lastel alates 2. eluaastast, 2–11-aastastele lastele määratakse 1 inhalatsioon (50 mcg) mõlemasse ninapoolde 1 kord. päevas, alates 12-aastastest ja täiskasvanutest - 2 inhalatsiooni igasse ninasõõrmesse 1 kord päevas.

Flutikasoonfuroaat (ATX kood: R01AD12) on ette nähtud lastele alates 2. eluaastast, 1 pihustus (27,5 μg flutikasoonfuroaati ühes pihustuses) igasse ninasõõrmesse 1 kord päevas (55 μg / päevas). Soovitud efekti puudumisel annusega 1 pihustus igasse ninasõõrmesse 1 kord päevas, on võimalik annust suurendada 2 pihustuseni kummassegi ninasõõrmesse 1 kord päevas (maksimaalne päevane annus on 110 mcg). Kui sümptomite üle on saavutatud piisav kontroll, on soovitatav annust vähendada 1 pihustuseni kummassegi ninasõõrmesse 1 kord päevas.

Flutikasoon (ATX kood: R01AD08) on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 4. eluaastast, 4–11-aastastele lastele määratakse 1 süst (50 mikrogrammi) mõlemasse ninapoolde 1 kord päevas, noorukitel alates 12. eluaastast - 2 süsti (100 mcg) mõlemasse ninapoolde 1 kord päevas.

Intranasaalsete kortikosteroidide efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav enne ravimite manustamist ninaõõne limast puhastada, samuti kasutada niisutavaid aineid.

Ninasiseseid glükokortikosteroide soovitatakse esimese valikuna mõõduka kuni raske AR korral, eriti kui peamine kaebus on ninakinnisus, samas kui kerge AR puhul võib eelistada teise põlvkonna antihistamiine/montelukasti.

Praeguseks on piisavalt andmeid, et soovitada nasaalseid kortikosteroide AR-i raviks tõhusamate ravimitena kui antihistamiinikumid ja montelukast.

Süsteemsed kortikosteroidid

(D = madal usaldus; väga madal usaldus (ekspertide konsensus).

Kommentaarid:Arvestades süsteemsete kõrvaltoimete suurt riski, on selle rühma ravimite kasutamine AR-i raviks lastel väga piiratud. Raskekujulise AR-ga kooliealistele lastele võib määrata ainult lühiajalise prednisolooni (ATX-kood: H02AB06) suukaudse kuuri annuses 10–15 mg päevas; vastuvõtu kestus 3-7 päeva

Leukotrieeni retseptori antagonistid (ALTR)

(A - kõrge veenmisvõime; kõrgeim enesekindluse tase).

Kommentaarid: Leukotrieeni modifikaatorite hulgas kasutatakse lastel montelukast(ATX-kood: R03DC03). Samaaegse bronhiaalastma korral võimaldab montelukasti lisamine raviskeemi ilma kortikosteroidide koormust suurendamata tõhusalt kontrollida AR sümptomeid.

2–6-aastastel lastel kasutatakse tabletivormi annuses 4 mg 1 kord päevas, 6–14-aastastel närimistabletid 5 mg 1 kord päevas, alates 15-aastastel - 10 mg päevas.

Antihistamiinikumid ja montelukasti soovitatakse nasaalse kortikosteroidravi lisandina.

(B – mõõdukas veenmisaste; keskmine kindlusaste).

Kommentaarid: Siiski ei ole piisavalt võrdlevaid andmeid, et teha kindlaks, kas antihistamiinikumid on montelukastist tõhusamad.

Nina antikolinergilised ravimid Venemaa Föderatsiooni territooriumil selle näidustuse jaoks ei ole registreeritud; lastele ei soovitata kasutada.

Nina dekongestandid

Kohalikud dekongestandid (nafasoliin (ATX-kood: R01AA08), oksümetasoliin (ATX-kood: R01AA05), ksülometasoliin (ATX-kood: R01AA07)) on soovitatav kasutada raske ninakinnisuse korral lühikese kuurina (mitte rohkem kui 3-5 päeva).

(C – madal veenmisaste; madal kindluse tase).

Kommentaarid:selle rühma ravimite pikem kasutamine põhjustab nina limaskesta korduvat turset.

Nina naatriumkromoglükaat

Kommentaarid:kromoonid on AR-i ravis vähem efektiivsed kui intranasaalsed kortikosteroidid, antihistamiinid ja montelukast(B – mõõdukas veenmisaste; keskmine kindlusaste).Kromoglütsiinhape (ATX kood: R01AC01) on registreeritud kasutamiseks üle 5-aastastel kerge AR-ga lastel ninasprei kujul, 1-2 inhalatsiooni igasse ninakäiku 4 korda päevas.

Muud ravimid

(A - kõrge veenmisvõime; kõrgeim enesekindluse tase).

Kommentaarid:soodustavad nina limaskesta niisutamist ja puhastamist, on end tõestanud. Ninaloputus soolalahuse või steriilse mereveega (ATX kood: R01AX10) on piiratud, kuid tõestatud efektiivsusega odav riniidi ravimeetod.

Anti-IgE ravi: ei soovitata ainult AR-raviks.

Alternatiivseid ravimeetodeid AR-i raviks lastel ei soovitata.

Kui kontrolli ei saavutata 1,5–2 nädala jooksul, on soovitatav diagnoos uuesti läbi vaadata.

Alla 2-aastastel lastel on antihistamiinikumide toime puudumisel nädala jooksul enne ravi suurendamist soovitatav diagnoos uuesti läbi vaadata.

Haiguse hooajalise vormi korral soovitatakse regulaarset ravi alustada 2 nädalat enne eeldatavat sümptomite ilmnemist.

Raskekujulise AR-i sümptomite kontrolli puudumisel on soovitatav määrata dekongestantide lühikuur, vajadusel kaalutakse väikese annuse prednisolooni (suukaudse) lühikuuri erakorralise kasutamise võimalust.

Immunoteraapia

ASIT) on soovitatav AR-ga lastele, kui on selgeid tõendeid seose kohta allergeeniga kokkupuute, haiguse sümptomite ja IgE-sõltuva mehhanismi vahel. (B – mõõdukas veenmisaste; keskmine kindlusaste).

Kommentaarid:ASIT indutseerib kliinilist ja immunoloogilist tolerantsust, omab pikaajalist efektiivsust ja võib ennetada allergiliste haiguste progresseerumist: vähendab AR-i ja konjunktiviidiga patsientidel bronhiaalastma tekke tõenäosust ning laiendab sensibiliseerimise spektrit. Näidatakse ASITi positiivset mõju patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteedile.

ASIT-i peaks läbi viima spetsialist allergoloog-immunoloog. Ravi viiakse läbi ainult ambulatoorsete kliinikute ja haiglate / päevahaiglate allergoloogiliste osakondade allergoloogilistes ruumides. Ravi kestus on tavaliselt 3-5 aastat. Ravimi ja manustamisviisi valib spetsialist individuaalselt. Sublingvaalne ASIT on lastele eelistatavam, valutu, manustamisviisi asukohast mugav ja soodsama ohutusprofiiliga võrreldes subkutaanse meetodiga. Premedikatsioon antihistamiinikumide ja ALTP-ga võib vähendada ASIT-i kõrvaltoimete levimust ja raskust

Allergeenispetsiifilise immunoteraapia vastunäidustused on rasked kaasuvad seisundid: immunopatoloogilised protsessid ja immuunpuudulikkus, siseorganite ägedad ja kroonilised korduvad haigused, raskekujuline püsiv bronhiaalastma, mis on farmakoloogiliste ravimitega halvasti kontrolli all, adrenaliini ja selle analoogide määramise vastunäidustused, ravimi halb taluvus. meetod.

Kliiniliste uuringute ja metaanalüüside andmetel põhinevad farmakoökonoomilised mudelid näitavad, et ASIT on kulutõhus.

3.2 Kirurgiline ravi

Tavaliselt ei nõuta

3.3 Muu ravi

(B - mõõdukas veenmisvõime; keskmine usaldustase).

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Täpsustamata allergiline riniit (J30.4), õietolmuallergiline riniit (J30.1), muu allergiline riniit (J30.3), muu hooajaline allergiline riniit (J30.2)

Allergoloogia, Allergoloogia lastele, Pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 15. september 2017
Protokoll nr 27

allergiline nohu- nina limaskesta allergiline põletik, mis on põhjustatud kokkupuutest põhjustava allergeeniga ja mis väljendub rinorröa, ninakinnisuse, sügeluse ja aevastamisena kestusega üle tunni päeva jooksul.

SISSEJUHATUS

ICD-10 koodide suhe:

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013 (muudetud 2017).

Protokollis kasutatud lühendid:

Protokolli kasutajad: Perearstid, terapeudid, otorinolarünoloogid, lastearstid, allergoloogid.

Tõendite taseme skaala:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon

:
AP ARIA klassifikatsiooni põhijooned võtavad arvesse kolme põhipunkti:
1) AR-i ilmingute kestus;
2) AR raskusaste;
3) mõju AR elukvaliteedile.

1) AR klassifikatsioon kestuse järgi AR ilmingud :
Vahelduv AR - sümptomite kestus on alla 4 päeva nädalas, kogukestus alla 4 nädala;
püsiv AR - sümptomite kestus on rohkem kui 4 päeva nädalas, kogukestus üle 4 nädala.

2) AR klassifikatsioon ilmingute raskuse ja nende mõju järgi elukvaliteedile:
Kerge AR - esineb kliinilisi ilminguid, kuid need ei sega igapäevaseid tegevusi (töö, õppimine) ega mõjuta und. Elukvaliteet on vähe häiritud;
Mõõduka raskusega AR - esineb kliinilisi ilminguid, need kas häirivad igapäevast tegevust (töö, õppimine) või häirivad und. Elukvaliteet on oluliselt langenud;
Raske AR - kliinilised ilmingud on tugevad, häirivad igapäevaseid tegevusi (töö, õppimine) ja segavad und. Elukvaliteet on oluliselt halvenenud.

Vastavalt haiguse faasile:
3) AR klassifikatsioon voolufaasi järgi:
süvenemise faas
remissiooni faas.
AR-i ei ole soovitatav jagada hooajalisteks ja aastaringseteks vormideks, kuna AR on multifaktoriaalne ning vajadus selle ravi ja ennetamise järele isegi "hooajavälisel" perioodil.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL
Ambulatoorne ravi on peamine (ja peaaegu ainus) meetod allergilise riniidi raviks. Taktika taandatakse sümptomite minimeerimisele (paikne nina ja üldine), patsiendi elukvaliteedi parandamine, ülemiste ja alumiste hingamisteede korduvate ägenemiste ja tüsistuste, sealhulgas bronhiaalastma tekke vältimine.

Heravi:
Kaitserežiim (vältige kokkupuudet allergeenide, ärritavate ainetega, hüpotermia, SARS-i jne);
Hüpoallergeenne dieet
põhjuslike ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine (kõrvaldamine);
kokkupuute vähendamine põhjuslike ja provotseerivate teguritega, kui allergeeni ei ole võimalik täielikult kõrvaldada;
· hingamisharjutused.
barjäärid ja soolalahused ninaspreide kujul. Need ei ole ravimid. Neid kasutatakse paikselt ennetuslikel ja taastavatel eesmärkidel.

Ravi(olenevalt vormist, faasist ja raskusastmest), põhiprintsiibid ( UD A):

Põhivara:
Lokaalsed (intranasaalsed) glükokortikosteroidid(UD A):
Allergilise riniidi põhiline patogeneetiline ravi. Pideva kasutamise kestus võib ulatuda kahe aastani, kuid samal ajal näidatakse vahelduvaid ravimite väljakirjutamise kursusi (näiteks ülepäeviti või kaks kuni kolm korda nädalas). Ainult see ravimite rühm pakub AR-i tüsistuste (konjunktiviit, larüngiit, obstruktiivne sündroom, bronhiaalastma jne) terviklikku ravi ja ennetamist. Neid kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis antihistamiinikumide või leukotrieenivastaste ravimitega per os. Kursuse kestus on 1 nädal kuni 6 kuud (vajadusel kuni 12 kuud) Soovitatav kasutada täiskasvanutel ja lastel alates 6. eluaastast.
Beklometasoon - 100-400 mcg / päevas (2-8 süsti päevas);
mometasoon - 100-400 mcg / päevas (2-8 süsti päevas);
Flutikasoonpropionaat - 100-400 mcg / päevas (2-8 süsti päevas);
Flutikasoonfuroaat - 100-400 mcg päevas (2-4 süsti päevas).

Leukotrieenivastased ravimid(leukotrieeni retseptori antagonistid) ( UDA):
AR-i põhiravi, eriti kui see on kombineeritud bronhoobstruktiivsete ilmingute ja astmaga, astma arengu ennetamine. Reeglina määratakse need kombinatsioonis paiksete intranasaalsete kortikosteroididega või monoteraapiana (harva). Määratud lastele alates 6. elukuust (4 mg), alates 6. eluaastast (5 mg), noorukitele ja täiskasvanutele (10 mg).
Montelukast - 4, 5 või 10 mg, sõltuvalt patsiendi vanusest, 1 kord päevas, õhtul, pikka aega (kuni 3-6 kuud või kauem, kui see on kliiniliselt näidustatud).

2. või 3. põlvkonna antihistamiinikumid(UD A):
Allergilise riniidi põhiravi. Taotlege kursustel mitmest päevast kuni mitme kuuni. Neid kasutatakse kombinatsioonis paiksete intranasaalsete kortikosteroididega või monoteraapiana (harvemini, eriti kaasuva urtikaaria korral). Määratakse 1 kord päevas, täiskasvanutele ja lastele alates 2. eluaastast, ainult suu kaudu. Ravikuuri kestuse määrab raviarst, tavaliselt ei ületa see 3 kuud.
Loratadiin 10 mg / päevas;
tsetirisiin 10 mg / päevas;
feksofenadiin 120 mg ja 180 mg/päevas;
ebastiin 10-20 mg/päevas*;
desloratadiin 5 mg/päevas;
Levotsetirisiin 5 mg / päevas;
bilastiin 20 mg päevas.

Antihistamiinikumid 1. põlvkond (UD A) - kasutatakse mõõduka või raske raskusastme ägeda kulgemise korral esimese 3-5 päeva jooksul, millele järgneb üleminek 2. või 3. põlvkonna ravimitele. Neid kasutatakse lastel alates sünnist, noorukitel ja täiskasvanutel suukaudselt või parenteraalselt.
Kloropüramiin 5-75 mg/päevas;
hifenadiin 25-75 mg/päevas*;
mebhüdroliin 50-150 mg/päevas*;
· difenhüdramiin 50-150 mg/päevas;
klemastiin 1-3 mg päevas;
prometasiin 25-75 mg/päevas;
Dimetindeen 1-6 mg päevas*
Ketotifeen 1-3 mg päevas*

Sümpatomimeetilised ained (UDA) - ninahaiguste raviks (dekongestandid) kasutatakse ainult sümptomaatilise vahendina ninakäikude läbilaskvuse ajutiseks taastamiseks (näiteks enne paiksete steroidide võtmist), samuti kerge allergilise riniidi korral. Need on ette nähtud lastele alates 6. eluaastast ja täiskasvanutest, mitte rohkem kui 4 annust päevas ja mitte rohkem kui 5-7 päeva, kuna on kalduvus tahhüfülaksiale ja muudele kõrvaltoimetele.
nafasoliin 0,05%, 0,1%*;
oksümetasoliin 0,05, 0,1%%;
ksülometasoliin 0,05, 0,1%;
Tetrisoliin 0,05%, 0,1%*.

Lisavahendid:
Allergeenispetsiifiline immunoteraapia ( UD A) :
Selle viib läbi allergoloog pärast SAD-i läbiviimist in vitro ja in vivo ning põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamist, kui nende kõrvaldamine on võimatu ja vastunäidustusi pole. Ainult täieliku remissiooni perioodil. SIT on võimalik mitmel viisil – subkutaanne, suukaudne, keelealune, intranasaalne. Kasutame raviks mõeldud kõrgelt puhastatud allergeenide ekstrakte, mis on läbinud kliinilised katsed ja on heaks kiidetud kasutamiseks Kasahstani Vabariigis.

Membraani stabilisaatorid*(UDD):
Neid kasutatakse peamiselt lokaalselt, ennetava eesmärgiga, rohkem näidustatud lapsepõlves. Süsteemse kasutamise efektiivsust ei ole kinnitatud.
· Kromoglütsiinhape 50-200 mg/päevas.
NB!* - ravimid, protokolli läbivaatamise ajal ei kuulu KNF-i, kuid registreeriti Kasahstani Vabariigis (staatus 06.2017 seisuga, saadaval aadressil www.knf.kz)

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine:
Ennetavad tegevused:
Teadmiste edendamine allergiate, allergilise riniidi ja bronhiaalastma kui levinumate tüsistuste kohta. Ülitundlikkuse varajane avastamine, valvsus koormatud isikliku või perekondliku allergilise anamneesi korral, ülemiste hingamisteede haiguste avastamine ja ravi, suitsetamisest loobumine, töö- ja eluökoloogia, tervislik eluviis.
allergoloogi jälgimine dünaamikas;
patsientide koolitamine allergia (astma) koolis;
spetsiifiline allergodiagnostika ja põhjuslike allergeenide kõrvaldamine;
ennetavad hüpoallergilised meetmed eluasemes ja töökohal;
provotseerivate tegurite välistamine, suitsetamine;
spetsiaalsete filtrite või maskide kandmine;
Puhastus-, ioniseerimis-, osoneerimis-, filtreerimis-, õhuniisutamissüsteemide, vee filtreerimise või "pesemisega" tolmuimejate kasutamine;

Ravi efektiivsuse näitajad:
kliiniliste ilmingute leevendamine;
ninakäikude avatuse taastamine;
nasaalse hingamise taastamine, eriti öösel;
Elukvaliteedi parandamine;
töövõime taastamine;
Sensibiliseerimise vähendamine nahaallergia testimise ajal;
Üldise ja spetsiifilise IgE sisalduse vähenemine (tavaliselt pikaajalise ASIT-i taustal).

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: Ei

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) allergiline riniit. konsensuse avaldus. EAACI seisukoht. // Allergia. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Allergiline riniit ja selle mõju astmale. Töötoa aastaaruanne. WHO. 2010. 3) Teaduslik ja praktiline programm "Programm bronhiaalastma ja allergilise riniidi raviks praeguses staadiumis Kasahstani Vabariigis", Almatõ, 2011, 27 lk. 4) Allergoloogia ja immunoloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 lk 5) Allergoloogia. Föderaalsed kliinilised juhised. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 lk 6) Akdis C.A., Agache I. Globaalne allergia atlas. - EAACI, 2014.- 398 lk. 7) Föderaalsed kliinilised juhised allergilise riniidi diagnoosimiseks ja raviks - Moskva, 2013 - 18 lk. 8) Akpeisova R.B. Allergilise riniidi epidemioloogilised, kliinilised ja funktsionaalsed tunnused kombinatsioonis bronhiaalastmaga. - abstraktne. cand. diss. - Almatõ, 2009 - 28 lk. 9) Riiklik ravimiregister. Seisukord juuni 2017 seisuga SCELSYMN MOH RK. Kättesaadav aadressilt www.dari.kz 10) Ülemaailmne astma juhtimise ja ennetamise strateegia, 2012 (Uuendus).- 2016.- 128 lk. (saadaval aadressil www.ginasthma.com) 11) Valge raamat allergia kohta: värskendus 2013. Pavancar R. et al (eds) - World allergiaorganisatsioon, 2013 – 239 lk.

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, RSE vabariikliku allergoloogiakeskuse juht "Kardioloogia ja sisehaiguste uurimisinstituut", Almatõ.
2) Žanat Bakhõtovna Ispajeva – meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli allergoloogia ja kliinilise immunoloogia kursuse juhataja. Asfendiyarova, Kasahstani allergoloogide ja kliiniliste immunoloogide ühingu president, EAACI liige.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" lastehaiguste osakonna nr 1 professor.
4) Juhnevitš Ekaterina Aleksandrovna - kliiniline farmakoloog, näit Karaganda osariigi meditsiiniülikooli REM-i RSE kliinilise farmakoloogia osakonna dotsent.

Huvide konflikt: ei.

Arvustajate nimekiri:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - meditsiiniteaduste doktor, vabariikliku riigiettevõtte REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool" allergoloogia ja immunoloogia osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

ärakiri

1 VENEMAA PEDIAATRIA LIIT VENEMAA ALLERGOLOGIDE JA KLIINILISTE IMMUNOLOOGIDE ÜHING FÖDERAALLISED KLIINILISED SOOVITUSED ALLERGILISE NOHUTUSEGA LASTELE ARSTIabi osutamiseksVenemaa tervishoiuministeeriumi teaduste akadeemia vabakutseline spetsialist. Baranov Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lasteallergoloog-immunoloog Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Sisukord Metoodika .. 3 Definitsioon ... 5 ICD kood Epidemioloogia ..5 Klassifikatsioon Etiopatogenees Kliiniline pilt Kaasnev patoloogia, sümptomid ..8 Diagnoos .. 9 Diferentsiaaldiagnostika ..10 Ravi ..12 AR-i ennetamine . .. 18 Prognoos.19 2

3 FÖDERAALLISED KLIINILISED SOOVITUSED ALLERGILISE RIINITIGA LASTELE ARSTIABI OSUTAMISEKS Need kliinilised juhised koostati koostöös Venemaa allergoloogide ja kliiniliste immunoloogide assotsiatsiooniga, vaadati läbi ja kiideti heaks Pediaatrite Liidu Lastearstide Kutseliidu täitevkomitee koosolekul. Venemaa XVII Venemaa lastearstide kongressil "Pediaatria tegelikud probleemid" 15. veebruaril 2014, ajakohastatud. Kinnitatud XVIII Venemaa lastearstide kongressil "Pediaatria tegelikud probleemid" 14. veebruaril 2015. aastal. Töörühma liikmed: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., prof, MD Kurbatšova O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof, MD Petrovski F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A. Autorid kinnitavad, et rahalist toetust/huvide konflikti avalikustada ei ole. METOODIKA Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid: otsingud elektroonilistes andmebaasides. Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE, MEDLINE ja PubMedi andmebaasides olevad väljaanded. Otsingusügavus - 5 aastat. Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus; olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (skeem on lisatud). Tabel 1 Hindamisskeem tõendite taseme hindamiseks Tasemed Tõendite kirjeldus 1++ Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või väga väikese erapoolikuse riskiga RCT-d. 1+ Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on madal eelarvamuste oht. 1- Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht. 2++ Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated. Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus. 2+ Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, mille keskmine risk segadusse ajavate või süstemaatiliste mõjude tekkeks 3

4 viga ja põhjusliku seose keskmine tõenäosus. 2- Juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus. 3 Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad). 4 Ekspertarvamus. Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid: avaldatud metaanalüüside ülevaated; süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega. Tõendusmaterjali analüüsimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus Publikatsioonide valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituse tugevust. Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõiki hinnangute erinevusi arutas kogu autorite rühm täielikult. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert. Tõendustabelid: täitnud kliiniliste juhiste autorid. Soovituste sõnastamiseks kasutatud meetodid: ekspertide konsensus. Tabel 2 Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks Tugevus Kirjeldus A Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on otseselt kasutatav sihtpopulatsiooni suhtes ja mis näitab usaldusväärseid tulemusi, mis on hinnatud 1+ ja mis on otseselt kohaldatavad sihtmärgile elanikkonnast ja tulemuste üldist jätkusuutlikkust. B Tõendusmaterjali kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsioonile otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust, või 1++ või 1+ hinnanguga uuringute ekstrapoleeritud tõendeid. C Tõendite kogum, mis sisaldab hinnanguga 2+ saadud uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsioonile otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust, või 2++ hinnanguga uuringute ekstrapoleeritud tõendeid. D 3. või 4. taseme tõendid; või Ekstrapoleeritud tõendid 2+ hinnanguga uuringutest. Hea tava punktid GPPd Soovitatav hea tava põhineb väljatöötatud juhiste autorite kliinilisel kogemusel. neli

5 Majandusanalüüs Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikaalaseid publikatsioone ei analüüsitud. Soovituste valideerimismeetod Väline vastastikuse eksperdihinnang. Sisemine eksperthinnang. Suuniste valideerimismeetodi kirjeldus Need juhiste kavandid on läbi vaadanud vastastikused eksperdihinnangud, kellel paluti kõigepealt kommenteerida suuniste aluseks olevate tõendite tõlgendamise lihtsust. Esmatasandi arstidelt (allergoloogid-immunoloogid) laekus kommentaare nende soovituste esituse arusaadavuse kohta, samuti nende hinnanguid pakutud soovituste olulisusele igapäevase praktika vahendina. Kõik ekspertidelt saadud kommentaarid olid töörühma liikmete (soovituste autorid) poolt hoolikalt süstematiseeritud ja läbi arutletud. Iga teemat arutati eraldi. Konsulteerimine ja eksperdihinnang Suuniste kavandile andsid vastastikuse eksperdihinnangu sõltumatud eksperdid, kellel paluti eelkõige kommenteerida suuniste aluseks oleva tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust. Töörühm Lõplikuks läbivaatamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht. soovituste väljatöötamine viidi miinimumini. Peamised soovitused Soovituste tugevus (A-D), mis põhinevad asjakohasel tõendustasemel (1+ +, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktidel (GPP) on esitatud dokumendis. esitleb soovituste teksti. Definitsioon Allergiline riniit (AR) on IgE-vahendatud nina limaskesta põletikuline haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest sensibiliseeriva (põhjuslikult olulise) allergeeniga ja avaldub vähemalt kahe sümptomina – aevastamine, sügelus, rinorröa või ninakinnisus. RHK-10 kood: J30.1 Õietolmu allergiline riniit J30.2 Muu hooajaline allergiline riniit J30.3 Muu allergiline riniit J30.4 Täpsustamata allergiline riniit AR epidemioloogia on laialt levinud haigus. AR sümptomite keskmine levimus on 8,5% (1,8–20,4%) 6–7-aastastel ja 14,6% (1,4–33,3%) suvistel lastel (Rahvusvaheline astma ja allergia uuring lapsepõlves: rahvusvaheline astma ja allergia uuring). lapsepõlves (ISAAC) Protokolli 5 tulemuste põhjal

6 GA 2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) aastatel oli allergilise riniidi sümptomite levimus noorukitel 34,2%, kui süvauuringu läbiviimisel 10,4% juhtudest leidis kinnitust AR diagnoos, et a. ülekaalus ametliku statistika üle. Alates sarnastest uuringutest on AR täheldatud levimus kogu maailmas suurenenud. Erinevate keskuste andmed on aga väga erinevad. AR-i sümptomite esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 18 38%. Poisid haigestuvad sagedamini. Alla 5-aastaste vanuserühmas on AR-i levimus madalaim, haigestumuse tõusu täheldatakse varases koolieas. Klassifikatsioon Traditsioonilise lähenemisviisi kohaselt klassifitseeritakse AR riniidi sümptomite kestuse ja raskusastme järgi sensibiliseerimise korral. Tüüpilised allergeenid on eelkõige kodutolmulestad, puude õietolm, teraviljad ja umbrohud, loomsed allergeenid (kassid, koerad), aga ka hallitusseened Cladosporium, Penicillium, Alternaria jt. AR esinemine on võimalik ka selle puudumisel märgatavast spetsiifilisest sensibiliseerimisest, mis immunoglobuliini E (IgE) lokaalse moodustumise tõttu nina limaskestas, nn. entoopia. Küsimus, kas seda toimet täheldatakse lastel, jääb lahtiseks. Allergiline riniit võib olenevalt patogeneetiliselt olulise allergeeni olemusest olla hooajaline (sensibiliseerimine õietolmu või seente allergeenide suhtes) või aastaringne (tundlikkus kodumajapidamises kasutatavate tolmulestade, prussakate ja epidermise - loomade kõõma, allergeenide suhtes). Siiski ei saa kõikides piirkondades alati eristada hooajalist ja aastaringset riniiti; selle tulemusena on see terminoloogia üle vaadatud ja sümptomite kestuse põhjal on (vastavalt ARIA 2008, 2010 ja ka EAACI 2013 klassifikatsioonile): vahelduv (hooajaline või aastaringne, äge, juhuslik) AR (sümptomid< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 põhjustada ülitundlikkust, st. spetsiifiliste IgE antikehade moodustumine ja sellele järgnev allergiliste reaktsioonide teke. Arvukate allergeenide süstematiseerimiseks on välja pakutud mitmeid lähenemisviise: nende kehasse sisenemise viis (inhalatsioon, enteraalne, kontakt, parenteraalne, transplatsentaarne); keskkonnas levimise järgi (aeroallergeenid, siseallergeenid, välisallergeenid, tööstuslikud ja tööalased allergeenid ja sensibilisaatorid); kategooria järgi (nakkuslik, kudede, mittenakkuslik, meditsiiniline, keemiline); päritolu järgi (ravimi-, toidu-, putuka- või putukaallergeenid); diagnostiliste rühmade kaupa (majapidamine, epidermaalne, hallitusseente eosed, õietolm, putukad, ravimid ja toit). Allergeenide määramiseks on välja töötatud spetsiaalne rahvusvaheline nomenklatuur. Meie riigis on kõige levinum klassifikatsioon, mis eristab järgmisi diagnostilisi rühmi: mitteinfektsioosne majapidamine (eluruumide aeroallergeenid), epidermaalne, õietolm, toit, putukad, ravimiallergeenid; nakkuslikud seened, bakteriaalsed allergeenid. Väliskirjanduses eristatakse kodutolmu sisemist (sisemist) AlG-d, kodutolmulestade, prussakate, lemmikloomade, seente ning õietolmu ja seente välist (välis-) AlG-d. Allergiline reaktsioon tekib sensibiliseeritud organismis korduval kokkupuutel allergeeniga, millega kaasneb allergilise põletiku teke, koekahjustus ja allergiliste haiguste kliiniliste sümptomite ilmnemine. Allergiliste haiguste patogeneesis on vahetut tüüpi reaktsioonid (IgE-sõltuvad, anafülaktilised, atoopilised) peamised (kuid mitte alati ainsad). Esimesel kokkupuutel allergeeniga tekivad spetsiifilised IgE antikehad, mis fikseeritakse nuumrakkude pinnal erinevates organites. Seda seisundit nimetatakse sensibiliseerimiseks – suurenenud tundlikkus konkreetse AlG suhtes. Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel põhjusliku ALG-ga tekib nina limaskestas IgE-sõltuv põletik, mis põhjustab sümptomite teket. Enamasti on üks patsient samaaegselt sensibiliseeritud mitme eri rühma kuuluva allergeeni suhtes. Esimestel minutitel pärast kokkupuudet AlG-ga (allergilise reaktsiooni varajane faas) aktiveeruvad nuumrakud ja basofiilid, degranuleeritakse ja vabanevad põletikulised vahendajad (histamiin, trüptaas, prostaglandiin D2, leukotrieenid, trombotsüütide aktiveeriv faktor). Vahendajate toime tulemusena suureneb veresoonte läbilaskvus, lima hüpersekretsioon, silelihaste kokkutõmbumine, allergiliste haiguste ägedate sümptomite ilmnemine: silmade, naha, nina sügelus, hüperemia, turse, aevastamine, vesine eritis ninast. Pärast 4-6 tundi (allergilise reaktsiooni hiline faas) pärast kokkupuudet AlG-ga toimub verevoolu muutus, rakkude adhesioonimolekulide ekspressioon endoteelil ja leukotsüütidel, kudede infiltratsioon allergiliste põletikurakkudega basofiilid, eosinofiilid, T-lümfotsüüdid. , nuumrakud. Selle tulemusena tekib krooniline allergiline põletik, mille üheks kliiniliseks ilminguks on kudede mittespetsiifiline hüperreaktiivsus. Iseloomulikud sümptomid on nina hüperreaktiivsus ja obstruktsioon, hüpo- ja anosmia. Kliiniline pilt Peamised - allergilise riniidi klassikalised sümptomid: - rinorröa (eritis ninakäikudest on läbipaistev, limane); 7

8 - aevastamine - sageli paroksüsmaalne; - sügelus, harvem - põletustunne ninas (mõnikord kaasneb suulae ja neelu sügelus); - ninakinnisus, iseloomulik suuhingamine, nuuskamine, norskamine, apnoe, häälemuutus ja nasaalsus. Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad ka "allergilised ringid silmade all" - alumise silmalau ja periorbitaalse piirkonna tumenemine, eriti raske kroonilise protsessi käigus. Täiendavad sümptomid tekivad nina rohke sekretsiooni, ninakõrvalurgete nõrgenenud äravoolu ja kuulmistorude (Eustachia) läbilaskvuse tõttu. Manifestatsioonid võivad hõlmata köha, haistmismeele vähenemist ja puudumist; naha ärritus, turse, hüperemia ülahuule kohal ja nina tiibade lähedal; sunnitud puhumisest tingitud ninaverejooks; kurguvalu, köha (kaasaegse allergilise farüngiidi, larüngiidi ilmingud); valu ja pragunemine kõrvades, eriti allaneelamisel; kuulmiskahjustus (allergilise tubotiidi ilmingud). Allergilise riniidi korral täheldatud üldiste mittespetsiifiliste sümptomite hulgas tuleb märkida: - nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus; - peavalu, väsimus, keskendumisvõime langus; - unehäired, depressiivne meeleolu; - harva - palavik. Vanus Sümptomid Põhisümptomid Võimalikud lisasümptomid uneapnoe, "allergilised ringid silmade all" Kõrvavalu koos rõhu muutustega (näiteks lennu ajal) Eustachia torude talitlushäirete tõttu Kuulmislangus kroonilise keskkõrvapõletiku korral Köha Unehäired väsimus, kehv koolisooritus, ärrituvus Pikaajalised ja sagedased hingamisteede infektsioonid. Halb astmakontroll Peavalu, näovalu, halitoos, köha, hüpo- ja anosmia rinosinusiidi korral Kaasnevad haigused, sümptomid Nina on anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud silmade, ninakõrvalurgete, ninaneelu, keskkõrva, kõri ja alumiste hingamisteedega, seega võivad sümptomiteks olla konjunktiviit, krooniline köha, suuhingamine, ninahääl ja norskamine koos obstruktiivse uneapnoega või ilma. Allergilist konjunktiviiti peetakse kõige sagedasemaks AR-ga seotud kaasuvaks haiguseks. Seda iseloomustab tugev silmade sügelus, konjunktiivi hüperemia, pisaravool ja mõnikord periorbitaalne turse. kaheksa

9 Ülemiste hingamisteede krooniline allergiline põletik võib põhjustada lümfoidkoe hüpertroofiat. Heinapalavikuga lastel täheldatakse tolmuhooajal adenoidide suuruse olulist suurenemist. Polüsomnograafias on uneapnoe sündroomi selge korrelatsioon anamneesis ninakinnisuse ja AR-ga. Kroonilist keskkõrva eksudaati ja Eustachia toru düsfunktsiooni on seostatud ka riniidiga, mis võib põhjustada kuulmislangust. Atoopiaga laste adenoidse lümfikoes jätkuva allergilise põletiku patogeneesis võib mängida rolli mittespetsiifilise ja spetsiifilise IgE lokaalne sekretsioon keskkonna allergeenidele ja stafülokoki enterotoksiini antigeenidele. AR-i kombineeritakse sageli astmaga, mis on selle esinemise üks määravaid riskitegureid. AR on üks bronhiaalastma ägenemise ja vähenemise / kontrolli puudumise põhjuseid: selle sümptomid eelnevad sageli astma ilmingutele. AR suurendab märkimisväärselt astmaga kiirabi külastamise riski. Samal ajal sunnib köha esinemine allergilise riniidi korral mõnikord arsti bronhiaalastma valediagnoosile. Olles üks atoopilise marssi "sammudest", kaasneb allergiline riniit sageli atoopilise dermatiidiga, mõnikord enne ja mõnikord enne seda allergia avaldumisvormi. Õietolmu sensibiliseerimisest tingitud allergiline riniit võib olla seotud toiduallergiaga (oraalne allergia sündroom). Sel juhul on sellised sümptomid nagu sügelus, põletustunne ja suu turse tingitud ristreaktsioonist: sensibiliseerimine ambroosia õietolmu suhtes võib pärast meloni söömist põhjustada sümptomeid; kase õietolmule - peale õunte söömist jne. Diagnoos AR diagnoos tehakse anamneesi, iseloomulike kliiniliste sümptomite ja põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamise põhjal (nahatestide ja/või IgE klassi spetsiifiliste antikehade tiitri määramine in vitro nahatestide võimatuse korral) D. Anamnees ja füüsiline läbivaatus Täpsustage anamneesi võtmisel allergiliste haiguste esinemist sugulastel; sümptomite olemus, sagedus, kestus, raskusaste, hooajaliste ilmingute olemasolu / puudumine, ravivastus, muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil, provotseerivad tegurid. Vajalik on läbi viia rinoskoopia (ninakanalite, ninaõõne limaskesta, sekretsiooni, turbinaatide ja vaheseina uurimine). AR-ga patsientidel on limaskest tavaliselt kahvatu, tsüanootselt hall ja turse. Saladuse olemus on limane ja vesine. Kroonilise või raske ägeda AR-i korral leitakse nina tagaküljel põikvolt, mis tekib lastel "allergilise saluudi" (ninaotsa hõõrumise) tulemusena. Kroonilise ninakinnisuse tagajärjeks on iseloomulik "allergiline nägu" (tumedad ringid silmade all, näokolju arengu väärareng, sh väärareng, suulae kumerus, purihammaste lamenemine). Sensibiliseerivate allergeenide tuvastamine Nahatestid võimaldavad tuvastada põhjuslikult olulisi allergeene. Kui seda uuringut ei ole võimalik läbi viia ja/või on vastunäidustusi (alla 2-aastased lapsed, kaasuva allergilise patoloogia ägenemine, testi tulemust mõjutavate ravimite võtmine jne), määratakse IgE klassi (sige) spetsiifilised antikehad. kindlaks määratud. See meetod on kallim ja enne uuringut pole vaja antihistamiine tühistada. 9

10 Allergiline sensibilisatsioon diagnoositakse nahatesti positiivse tulemuse või teatud allergeenile spetsiifiliste IgE klassi antikehade tuvastamise korral, samas kui uuritava parameetri kvantitatiivne omadus (papuuli suurus, sige kontsentratsioon seerumis) on äärmiselt oluline. Täiendavad uurimismeetodid Teiste diagnooside välistamiseks diferentsiaaldiagnostilise otsingu käigus ja/või kui ravi on ebaefektiivne, on soovitatav läbi viia täiendavad uuringud D: ninakõrvalkoobaste CT-skaneerimine, et välistada krooniline rinosinusiit ja polüpoos D. Ninaneelu endoskoopia polüüpide visualiseerimiseks D ja välistada muud nina hingamisraskuste põhjused (võõrkeha olemasolu, nina vaheseina kõverus jne). Nina mukotsiliaarse kliirensi ja NO kontsentratsiooni määramine ninas, et välistada primaarne tsiliaarne düskineesia C. Bronhiaalastma välistamiseks on vaja määrata hingamisfunktsiooni näitajad ja testida bronhodilataatoriga bronhide obstruktsiooni pöörduvust. Kahtlastel juhtudel tehakse kehalise aktiivsusega test. Obstruktiivse uneapnoe kahtluse korral tehakse polüsomnograafia. Kuulmiskaotuse sümptomitega pärast eesmist rhinoskoopiat, otoskoopiat, kõrva-nina-kurguarsti järelevalve all tehakse täiendavaid uuringuid: tümpanomeetria, akustilise impendantsi mõõtmine, vajadusel konsultatsioon audioloogiga. Täiendavad meetodid, mida tavapäraseks kasutamiseks ei soovitata: ninaõõne tampooni tsütoloogiline uurimine, meetod, mis on loodud eosinofiilide tuvastamiseks (tehakse haiguse ägenemise ajal). Meetodi praktiline rakendamine on piiratud, kuna eosinofiilide ilmnemine nina sekretsioonis on võimalik teiste haiguste korral (BA, ninapolüübid kombinatsioonis astmaga või ilma selleta, mitteallergiline riniit eosinofiilse sündroomiga). Eosinofiilide sisalduse ja üld-IgE kontsentratsiooni määramine veres on madala diagnostilise väärtusega. Provokatiivsetel testidel allergeenidega pediaatrilises kliinilises praktikas on äärmiselt piiratud kasutusala C, neid viivad läbi ainult spetsialistid (allergoloogid-immunoloogid) allergoloogilise profiiliga spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Diferentsiaaldiagnostika Allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sümptomite alusel, võttes arvesse vanuselisi iseärasusi D (tabel 4). Nad vajavad erilist tähelepanu, kui ravi ei mõjuta sümptomeid. Ninakinnisus Ninahingamisraskused (ninakinnisus, ninakinnisus) võivad olla tingitud limaskesta patoloogiast ja/või anatoomilistest kõrvalekalletest (sageli - nina vaheseina kõverus, harvem - nina eeskoja stenoos koos huulelõhega, koanaalne atresia või püriformne stenoos). AR on eelkooliealiste laste ninakinnisuse sagedane põhjus, millega kaasneb laia suuga hingamine, norskamine ja eritis ninast. Kuid adenoidsed taimed on ka üsna levinud patoloogia, mida iseloomustavad sarnased sümptomid. Ninahingamist takistavad ninapolüübid on põhjus tsüstilise fibroosi ja/või primaarse 10.

11 tsiliaarne düskineesia või ühepoolse polüübi korral entsefalocele D. Harvadel juhtudel võib ninakinnisuse põhjuseks olla pahaloomuline kasvaja. Ninavoolude värvus Ninavooluse värvus on oluline diagnostiline kriteerium, mis võimaldab hinnata patoloogia olemust D. Läbipaistvat eritist täheldatakse viirusliku etioloogiaga riniidi algstaadiumis, AR-ga ja harvadel juhtudel tserebrospinaalvedeliku (CSF) leke. Viskoosset ja sageli värvilist lima leidub ninaõõnes koos adenoidsete taimestikuga, korduva adenoidiidi ja/või rinosinusiidiga, samuti viirusliku rinosinusiidi hilisemates staadiumides. Sinusiit lastel on alati seotud ninaõõne põletikuga; seega eelistatakse terminit "rinosinusiit". Pikaajalist kroonilist rasket rinosinusiiti võib seostada ka primaarse tsiliaarse düskineesia, tsüstilise fibroosi ja immuunsüsteemi humoraalse ja/või rakulise komponendi düsfunktsiooniga D. Ühepoolse määrdunud eritisega lapsi tuleb hinnata võõrkeha olemasolu suhtes. D. Lõhnakahjustus Lõhnakahjustus on rinosinusiidi tüüpiline sümptom; raske rinosinusiidi ja ninapolüüpidega lastel võib tekkida hüposmia või anosmia, sageli ilma märgatavate subjektiivsete sümptomiteta. Haruldast Kallmanni sündroomi iseloomustab haistmissibula hüpoplaasiast tingitud anosmia. Ninaverejooks Kerged ilmingud on võimalikud AR-ga või vere stagnatsiooniga Kisselbachi tsoonis asuvates veresoontes. Liigse ninaverejooksu korral on näidustatud endoskoopiline uuring, vajalik on välistada ninaneelu angiofibroom ja koagulopaatia D. Köha Köha on oluline riniidi ilming, mille põhjuseks on lima voolamine neelu tagaosast ja köharetseptorite ärritus ninaõõnes, kõris ja neelus. Kui muid AR-i ilminguid ei täheldata ja ravi mõju puudub, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ülemiste hingamisteede korduvate infektsioonide, läkaköha, võõrkehade ja aspiratsiooni bronhoektaasia, tuberkuloosi korral. Muude bronhiaalastma sümptomite puudumisel on lapsel kõige tõenäolisem bronhiaalastma. Tabel 4 Riniidi diferentsiaaldiagnostika lastel D Diagnoos Koolieelsed Koolieelsed Noorukid Nakkuslik riniit Rinosinusiit Vahesein kõrvalekalle Koanaalne atresia või stenoos Immuunpuudulikkuse seisundid Entsefalotseel Adenoidsed taimed Ninakinnisus, nohu, aevastamine köha ilma allergilise ninakinnisuseta muud sümptomid ninakinnisus muud sümptomid ninakinnisus allergiline nohu Limasmädane eritis (püsiv protsess) Ühepoolne ninapolüüp Suu kaudu hingamine, limaskesta mädane eritis, norskamine muude allergilise riniidi tunnuste puudumisel 11

12 Võõrkeha Tsüstiline fibroos Primaarne tsiliaarne düskineesia Koagulopaatia Süsteemsed autoimmuunhaigused (Wegeneri granulomatoos) CSF lekkimine Ühepoolne protsess, millega kaasneb värviline eritis, haisev lõhn Kahepoolsed ninapolüübid, halb haistmismeel; krooniline bronhiit, väljaheite häired, arengupeetus Püsiv mukopulentne eritis, mis ei lakka “külmetushaiguste” vahel, kahepoolne lima ja eritise seiskumine nina vaheseina põhjas, sümptomid sünnist Korduvad ninaverejooksud minimaalse traumaga Rinorröa, mädane hemorraagiline eritis, haavandiline nekrootiline nina ja suu limaskesta kahjustus, võimalik nina vaheseina perforatsioon, eustahheiit. Polüartralgia, müalgia Värvitu eritis ninast, sageli anamneesis trauma * Etioloogia on sageli viiruslik või bakteriaalne, väga harva seenhaigus. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal domineerivad nina sümptomid 23. päeval ja kaovad 5. kuupäevaks. Väikestel lastel keskmiselt kuni 8 ülemiste hingamisteede infektsiooni episoodi aastas, koolieas umbes 4. Lisaks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi järgmiste mitteallergilise riniidi vormidega (tabel 5): Vasomotoorne (idiopaatiline) riniit esineb vanematel lastel. Iseloomustab ninakinnisus, mida süvendavad temperatuurimuutused, õhuniiskus ja tugevad lõhnad, püsiv rinorröa, aevastamine, peavalud, anosmia, põsekoopapõletik. Sensibiliseerimist uuringu käigus ei tuvastata, pärilikkus allergiliste haiguste suhtes ei ole koormatud. Rhinoskoopia abil tuvastatakse limaskestade hüperemia ja/või marmorsus, viskoosne saladus. AR Ravimitest põhjustatud riniit (sh ravimitest põhjustatud riniit, mis on põhjustatud dekongestantide pikaajalisest kasutamisest. Täheldatakse püsivat ninasulgust, rinoskoopiaga on limaskest erepunane. Positiivne vastus intranasaalsete glükokortikosteroidide ravile, mis on vajalikud edukaks ärajätmiseks on iseloomulik haigus). Eosinofiilse sündroomiga mitteallergilist riniiti (eng l. NARES) iseloomustab raske nasaalne eosinofiilia (kuni 80-90%), sensibiliseerimise puudumine ja allergiline anamneesis esinemine; mõnikord muutub see mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatuse esimeseks ilminguks. Sümptomiteks on aevastamine ja sügelus, kalduvus ninapolüüpide tekkele, piisava vastuse puudumine antihistamiinravile ja intranasaalsete glükokortikosteroidide hea toime. Tabel 5 Riniidi sümptomite põhjused lastel Kokkupuude sensibiliseeriva allergeeniga Nakkuslik riniit Mitteallergiline, mittenakkuslik riniit Nakkuslik etioloogia: viiruslik, bakteriaalne, väga harva algloomad/seened o Kokkupuude ärritavate ainetega (nt tubakasuits) o Hormonaalsed põhjused (hüpotüreoidism) , rasedus) o Indutseeritud ravimid (β-blokaatorite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, rasestumisvastaste vahendite võtmine) 12

13 o Vasomotoorne (idiopaatiline) riniit Ravi Ravi peamine eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab: - kontakti piiramist patogeneetiliselt oluliste allergeenidega; - medikamentoosne ravi; - spetsiifiline immunoteraapia; - haridus. Allergeenidega kokkupuute piiramine Kokkupuudet välistingimustes esinevate allergeenidega, nagu õietolm, ei ole võimalik täielikult vältida. Kuid isegi põhjusliku allergeeniga kokkupuute osaline välistamine leevendab AR sümptomeid, vähendades haiguse aktiivsust ja vajadust farmakoteraapia järele. Kuid kõik eliminatsioonimeetmed peaksid olema isikupärased, kulutõhusad ja tõhusad ainult põhjaliku esialgse allergoloogilise läbivaatuse korral (sealhulgas anamnees kliinilise tähtsuse hindamiseks, nahatestid ja/või sigetiitri määramine). Siseruumides kasutatavaid allergeene (tolmulestad, lemmikloomad, prussakad ja hallitusseened) peetakse peamisteks vallandajateks ja need on suunatud konkreetsete sekkumiste jaoks. Allergeenide täielik kõrvaldamine ei ole tavaliselt võimalik ning mõned sekkumised hõlmavad märkimisväärseid kulusid ja ebamugavusi, sageli vaid piiratud efektiivsusega. Välistingimustes kasutatavaid allergeene on veelgi raskem hallata, ainus soovitatav lähenemine võib olla teatud aja jooksul siseruumides viibimine (õietolmu sensibiliseerimiseks). õietolmu allergeenid. Sümptomite sesoonsus kevadel on tingitud puude (kask, lepp, sarapuu, tamm) tolmamisest, suve esimesel poolel - teraviljadest (siil, timut, rukis), suve lõpus ja sügisel - umbrohtudest (koirohi). , jahubanaan, ambroosia). Õitsemise ajal on allergeenide kõrvaldamiseks soovitatav hoida toas ja autos aknad-uksed suletuna, kasutada sisekliimasüsteeme, piirata õues viibimise aega. Pärast jalutuskäiku on soovitatav käia duši all või vannis, et eemaldada õietolm kehast ja vältida pesu määrdumist. Hallitusseente eosed. Allergeenide kõrvaldamiseks on vaja põhjalikult puhastada õhuniisutid, aurueemaldid, kasutada fungitsiide, hoida ruumis suhtelist õhuniiskust alla 50%. Kodutolmulestade (liigid Dermatophagoides pteronyssinus ja Dermatophagoides farinae) allergeenid. Spetsiaalse lestavastase voodipesu, allergeenikindlate madratsikatete kasutamine aitab vähendada kodutolmulestade kontsentratsiooni, kuid ei too kaasa allergilise riniidi sümptomite olulist vähenemist. Epidermaalsed allergeenid (loomsed allergeenid - kassid, koerad, hobused jne). Kõige tõhusam on täielikult vältida kokkupuudet loomadega. Toiduallergeenid (põhjustavad AR-i ristreaktsiooni tõttu õietolmu sensibiliseerimisega). Kuigi seente eosed ja kodutolmulesta allergeenid on aastaringsed allergeenid, väheneb nende hulk välisõhus tavaliselt talvekuudel ning suureneb kevadel ja sügisel. Tuleb meeles pidada, et kliinilist paranemist tuleks oodata pärast pikka aega (nädalaid) pärast allergeenide kõrvaldamist 13

14 Farmakoteraapia Antihistamiinikumid 1. põlvkonna antihistamiinikumid (kloropüramiin – kood ATX R06AC03, mebhüdroliin – kood ATX R06AC03, klemastiin – kood ATX R06AA04) on ebasoodsa terapeutilise profiiliga, neid ei tohi AR-i raviks kasutada tugeva rahusti olemasolu tõttu. ja antikolinergilised kõrvaltoimed B. Selle rühma ravimid rikuvad kognitiivseid funktsioone: keskendumisvõimet, mälu ja õppimisvõimet. Teise põlvkonna antihistamiinikumid on AR-i põhiraviks, olenemata raskusastmest. Teise põlvkonna antihistamiinikumid, nii suukaudseks kui intranasaalseks manustamiseks, on AR A korral tõhusad. Suukaudsed ravimid on paremini talutavad, samas kui intranasaalseid ravimeid iseloomustab kiirem toime algus. Süsteemsed antihistamiinikumid hoiavad ära ja leevendavad AR sümptomeid, nagu sügelus, aevastamine ja nohu, kuid on vähem tõhusad ninakinnisuse korral. Teise põlvkonna antihistamiinikumide võtmisel puudub võimalus tahhüfülaksia tekkeks. Tsetirisiin (ATX kood: R06AE07) lastele vanuses 6 kuni 12 kuud. 2,5 mg 1 kord päevas, lastele vanuses 1 kuni 6 aastat määratakse 2,5 mg 2 korda päevas või 5 mg 1 kord päevas tilkade kujul, üle 6-aastastele lastele 10 mg üks kord või 5 mg 2 korda päevas. päeval. Levotsetirisiin (ATX kood: R06AE09) üle 6-aastastele lastele ööpäevases annuses 5 mg, lastele vanuses 2 kuni 6 aastat 2,5 mg / päevas tilkade kujul. Desloratadiini (ATX kood: R06AX27) kasutatakse lastel vanuses 1 kuni 5 aastat, 1,25 mg (2,5 ml), 6 kuni 11 aastat, 2,5 mg (5 ml) 1 kord päevas siirupina, üle 12-aastastel. aastased 5 mg (1 tablett või 10 ml siirupit) 1 kord päevas. Loratadiini (ATX kood: R06AX13) kasutatakse üle 2-aastastel lastel. Alla 30 kg kaaluvatele lastele määratakse ravim 5 mg 1 kord päevas, lastele kehakaaluga üle 30 kg 10 mg 1 kord päevas. Feksofenadiini (ATX kood: R06AX26) kasutatakse lastel vanuses 6-12 aastat, 30 mg 1 kord päevas, üle 12 aasta, mg 1 kord päevas. Rupatadiinfumaraati (ATX kood: R06AX28) kasutatakse üle 12-aastastel lastel, soovitatav annus on 10 mg 1 kord päevas. Intranasaalsed antihistamiinikumid on tõhusad nii vahelduva kui ka püsiva AR-i ravis. Azelastiini (ATX kood: R01AC0) kasutatakse üle 6-aastastel lastel ninaspreina, 1 inhalatsioon 2 korda päevas. Levokabastiin (ATX kood: R01AC02) on ette nähtud üle 6-aastastele lastele, 2 inhalatsiooni igasse ninakäiku sissehingamise ajal 2 korda päevas (maksimaalselt 4 korda päevas). Teise põlvkonna süsteemsed antihistamiinikumid võivad mõnel lapsel olla ka kergelt rahustava toimega. Intranasaalsed kortikosteroidid Intranasaalsed glükokortikosteroidid (GCS) toimivad aktiivselt AR põletikulisele komponendile, vähendades tõhusalt selliste sümptomite raskust nagu sügelus, aevastamine, rinorröa ja ninakinnisus, samuti silmasümptomid. Soovitatav lastele ja 14

15 noorukit vanuses 2 aastat ja vanemad A. Näidati, et mometasoon, flutikasoon ja tsiklesoniid hakkavad avaldama toimet esimesel päeval pärast ravi algust. Intranasaalsete kortikosteroidide kasutamine parandab kaasuva astma A ilminguid ning mometasoon ja flutikasoonfuroaat on efektiivsed ka samaaegse allergilise konjunktiviidi B korral. Ninasisesed kortikosteroidid on hästi talutavad. Eelistatakse kaasaegseid üks kord päevas kasutatavaid ravimeid (eelkõige mometasoon, flutikasoonpropionaat, flutikasoonfuroaat), kuna erinevalt beklametasoonist (33%) ei vähenda nad madalama süsteemse biosaadavuse (0,5%) tõttu kiiruse kasvu (vastavalt ühe aasta ravile A). Intranasaalsete kortikosteroidide võimaliku kõrvaltoimena (NE) on ebaõige kasutamise korral märgitud nina vaheseina perforatsioon ja ninaverejooks, kuid süstemaatiliste andmete puudumine ei võimalda hinnata NE tekke riski. Intranasaalsete kortikosteroidide efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav enne ravimite manustamist ninaõõne limast puhastada, samuti kasutada niisutavaid aineid. Mometasoonfuroaati (ATX-kood: R01AD09) hooajalise ja aastaringse AR-i raviks kasutatakse lastel alates 2. eluaastast, määratakse lastele vanuses 2-11 aastat, 1 inhalatsioon (50 mcg) mõlemasse ninapoolde. 1 kord päevas, alates 12-aastastest ja täiskasvanutest 2 inhalatsiooni mõlemasse ninasõõrmesse 1 kord päevas. Flutikasoonfuroaat (ATX kood: R01AD12) määratakse lastele alates 2. eluaastast, 1 pihustus (27,5 μg flutic asoonfuroaati ühes pihustuses) igasse ninasõõrmesse 1 kord päevas (55 μg / päevas). Soovitud efekti puudumisel annusega 1 pihustus igasse ninasõõrmesse 1 kord päevas, on võimalik annust suurendada 2 pihustuseni kummassegi ninasõõrmesse 1 kord päevas (maksimaalne päevane annus 110 mcg). Kui sümptomite üle on saavutatud piisav kontroll, on soovitatav annust vähendada 1 pihustuseni kummassegi ninasõõrmesse 1 kord päevas. Flutikasoonpropionaat (ATX kood: R01AD08) on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 4. eluaastast, 4-11-aastastele lastele määratakse 1 süst (50 mcg) mõlemasse ninapoolde 1 kord päevas, noorukitel alates 12. eluaastast. , 2 süsti (100 mcg) päevas.kumbki pool nina 1 kord päevas. Beklometasoon (ATX kood: R01AD01) on lubatud kasutada alates 6. eluaastast, ette nähtud 1 pihustus (50 mcg) igasse ninasõõrmesse 2-4 korda päevas (maksimaalne annus 200 mcg/päevas lastele vanuses 6-12 aastat ja 400 mcg). / päevas üle 12-aastastele lastele). Budesoniid (ATX kood: R01AD05) on lubatud kasutada lastel alates 6. eluaastast, määratakse 1 annus (50 mcg) mõlemasse ninapoolde 1 kord päevas (maksimaalne annus 200 mikrogrammi päevas lastele vanuses 6-12 aastat). vana ja 400 mikrogrammi päevas üle 12-aastastele lastele). Süsteemsed kortikosteroidid Arvestades süsteemsete kõrvaltoimete suurt riski, on selle rühma ravimite kasutamine AR-i raviks lastel väga piiratud. Raskekujulise AR-ga kooliealistele lastele võib määrata ainult lühiajalise prednisolooni (ATX-kood: H02AB06) kuuri suukaudselt, mg päevas; manustamise kestus 3-7 päeva D. Leukotrieeni retseptori antagonistid (ALTR) Leukotrieeni modifikaatoritest kasutatakse kogu maailmas lastel montelukasti (ATX kood: R03DC03). Monoteraapia montelukastiga on efektiivne nii vahelduva kui ka püsiva AR A korral. 15

16 Kaasuva bronhiaalastmaga lastel võimaldab montelukasti lisamine raviskeemi tõhusalt kontrollida AR-i sümptomeid ilma kortikosteroidide koormust suurendamata. Montelukast praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid. 2–6-aastastel lastel kasutatakse tabletivormi annuses 4 mg 1 kord päevas, 6–14-aastastel närimistabletid 5 mg 1 kord päevas, alates 15-aastastel 10 mg päevas. Nina antikolinergilised ravimid ei ole Vene Föderatsiooni territooriumil selle näidustuse jaoks registreeritud; ei kehti lastele. Nina dekongestandid Paikseid dekongestandid (nafasoliin (ATX kood: R01AA08), oksümetasoliin (ATX kood: R01AA05), ksülometasoliini (ATX kood: R01AA07)) kasutatakse raske ninakinnisuse korral vaid mõnel järjestikusel päeval (3-5). Pikem kasutamine põhjustab nina limaskesta korduvat turset C. Nina naatriumkromoglükaat Kromoonid on AR-i ravis vähem efektiivsed kui intranasaalsed kortikosteroidid, antihistamiinikumid ja montelukast. Kromoglütsiinhape (ATX kood: R01AC01) on registreeritud kasutamiseks üle 5-aastastel kerge AR-ga lastel ninasprei kujul, 1-2 inhalatsiooni igasse ninakäiku 4 korda päevas. Kuid kasutamine mitu korda päevas ja üsna madal efektiivsus võrreldes teiste ravimirühmadega raskendab vastavust. Muud ravimid Niisutavad kreemid Niisutavad ja puhastavad nina limaskesta tõestatud efektiivsusega A. Nina loputamine soolalahuse või steriilse mereveega (ATX kood: R01AX10) on piiratud, kuid tõestatud efektiivsusega odav riniidi ravimeetod. IgE-vastane ravi Omalizumab (ATX-kood: R03DX05) on osutunud tõhusaks nii astma kui ka sellega seotud allergilise riniidi ravis raske ja mõõduka püsiva kontrollimatu astma ja AR-ga patsientidel. Seda ravimit ei kasutata siiski ainult AR-i raviks. Alternatiivsed ravimeetodid Puuduvad veenvad tõendid AR-i alternatiivsete ravimeetodite tõhususe kohta. Ravimravi põhimõtted Võttes kokku ülaltoodud teabe laste AR-i raviks kasutatavate ravimite farmakoterapeutiliste rühmade kohta, on oluline märkida mõned ravipõhimõtted. Praeguseks on piisavalt tõendeid selle kohta, et nasaalsed kortikosteroidid on AR-i ravis tõhusamad kui antihistamiinid ja montelukast B. Ninakinnisuse sümptomeid leevendavad paremini nasaalsed kortikosteroidid B. Antihistamiinikumid ja montelukast on sama hästi tuntud kui täiendavad ained ravis 16

17 nasaalsed kortikosteroidid B. Siiski ei ole piisavalt võrdlevaid andmeid, et teha kindlaks, kas antihistamiinikumid on montelukastist tõhusamad. Võib kindlalt väita, et paiksed kortikosteroidid, antihistamiinikumid ja montelukast on AR-i ravis efektiivsemad kui nasaalsed kromoonid B. Ninasisesed kortikosteroidid sobivad kasutamiseks esmavaliku ravina mõõduka kuni raske AR-i korral, eriti kui ninakinnisus on peamine kaebust, samas kui kerge AR korral võib eelistada teise põlvkonna antihistamiine/montelukasti. Suukaudseks manustamiseks mõeldud antihistamiinikumid võivad olla paremini talutavad, samas kui selle farmakoloogilise rühma intranasaalseid ravimeid iseloomustab kiirem toime. Kui kontrolli ei saavutata 1–2 nädala jooksul, tuleb diagnoos uuesti hinnata. Haiguse hooajalise vormi korral tuleb regulaarset ravi alustada 2 nädalat enne eeldatavat sümptomite ilmnemist. Kui vanus on alla 2 aasta ja nädala jooksul enne ravi intensiivistamist antihistamiinikumid ei anna mõju, tuleb diagnoos uuesti läbi vaadata. Sümptomite kontrolli puudumisel on AR-i raske kulg, vajadusel on ette nähtud dekongestantide lühike kuur, kaalutakse prednisolooni lühikese kuuri erakorralise kasutamise võimalust väikestes annustes (suukaudselt). Suurendada ebapiisava kontrolliga Päästikute kõrvaldamine Niisutajad 3. Antihistamiinikumi / ALTP lisamine GCS-ile 2. Nina GCS 1. Antihistamiinikumid: süsteemne ja lokaalne ASIT Astuge maha hea kontrolliga Joonis. 1. Laste allergilise riniidi ravi põhimõtted. (1), (2) ja (3) ravi etapid terapeutilise lähenemisviisi raames, mis põhineb riniidi sümptomite raskusastmel. Immunoteraapia Allergeenispetsiifiline immunoteraapia (ASI) on IgE-vahendatud allergiahaiguse patogeneetiline ravi, mille käigus manustatakse allergeenset ravimit järkjärgulise annuse suurendamise skeemi järgi. Selle eesmärk on vähendada sümptomeid, mis on seotud järgneva kokkupuutega põhjustava allergeeniga. ASIT on näidustatud, kui on selgeid tõendeid seose kohta allergeeniga kokkupuute, haiguse sümptomite ja IgE-sõltuva mehhanismi vahel. ASIT indutseerib kliinilist ja immunoloogilist tolerantsust, omab pikaajalist efektiivsust ja võib takistada allergiliste haiguste progresseerumist: vähendab bronhiaalastma tekke tõenäosust AR ja 17 patsientidel.

18 konjunktiviit ja sensibiliseerimise spektri laiendamine. Näidatakse ASITi positiivset mõju patsiendi ja tema pereliikmete elukvaliteedile. ASIT-i peaks läbi viima spetsialist allergoloog-immunoloog. Ravi viiakse läbi ainult ambulatoorsete kliinikute ja haiglate / päevahaiglate allergoloogiliste osakondade allergoloogilistes ruumides. Ravi kestus on tavaliselt 3 kuni 5 aastat. Ravimi ja manustamisviisi valib spetsialist individuaalselt. Sublingvaalne ASIT on lastele eelistatavam, valutu, manustamisviisi asukohast mugav ja soodsama ohutusprofiiliga võrreldes subkutaanse meetodiga. Premedikatsioon antihistamiinikumide ja ALTR-iga võib vähendada ASIT-i kõrvaltoimete levimust ja raskust. Allergeenispetsiifilise immunoteraapia vastunäidustused on rasked kaasuvad seisundid: immunopatoloogilised protsessid ja immuunpuudulikkus, siseorganite ägedad ja kroonilised korduvad haigused, raskekujuline püsiv bronhiaalastma, mis on farmakoloogiliste ravimitega halvasti kontrolli all, adrenaliini ja selle analoogide määramise vastunäidustused, ravimi halb taluvus. meetod. Kliiniliste uuringute ja metaanalüüside andmetel põhinevad farmakoökonoomilised mudelid näitavad, et ASIT on kulutõhus. Haridus Patsientide ja nende perekondade koolitamine on pidev protsess. Patsiendi ja tema vanemate/eestkostja eriarstiga suhtlemise eesmärk on saavutada ettenähtud raviplaani järgimine ja järgimine. Arst peaks koolituse käigus tutvustama patsiendile ja tema pereliikmetele vajalikku teavet haiguse olemuse, eliminatsioonimeetmete, sümptomeid leevendavate ravimite ja spetsiifilise immunoteraapia kohta ning koostama personaalse kirjaliku plaani. Oluline on veenda patsienti ja tema vanemaid / eestkostjat ravimite ohutuses, regulaarselt jälgida ninapreparaatide kasutamise tehnikat; teavitada riniidi olemusest, sellega kaasnevatest haigustest ja tüsistustest ning tõhusa ravi eelistest. Algkoolitust tuleb täiendada muude õppetegevustega (tunnid allergiakoolis). Üks paljutõotav alternatiiv on harivate arvutiprogrammide ja Interneti-ressursside kasutamine, eriti vanematele lastele ja noorukitele. B. AR-ga laste ravi Allergilise riniidiga lapsi jälgib ambulatoorselt allergoloog-immunoloog (kordus 1 kord 3-6 kuud ilma ägenemiseta). Terviklik uuring koos seisundi dünaamilise jälgimisega, spektri muutuste ja sensibiliseerimise astme määramine, teiste spetsialistide konsultatsioonid viiakse läbi lastele 1 kord 6-12 kuu jooksul, sõltuvalt protsessi raskusest ja olemusest. , vastavalt näidustustele ambulatoorselt / päevahaiglas. Pöördumatute turbinate hüpertroofia vormide, neelumandlite tõelise hüperplaasia, olulise ninahingamise ja / või kuulmiskahjustuse, samuti intranasaalse anatoomia ja ninakõrvalurgete patoloogia anomaaliate korral tehakse vastavalt näidustustele kirurgilist ravi. ööpäevaringses haiglas. Ennetamine Esmane ennetustöö toimub eelkõige atoopiliste haiguste ägenemise riskiga lastel. Esmane ennetus 18

19 sisaldab järgmisi meetmeid: ratsionaalset toitumist järgiv rase naine, allergiliste reaktsioonide korral jäetakse toidust välja väga allergeensed toidud; tööalaste ohtude kõrvaldamine alates esimesest raseduskuust; ravimite võtmine ainult rangetel näidustustel; aktiivsest ja passiivsest suitsetamisest loobumine kui lapse varast sensibiliseerimist soodustav tegur; loomulik söötmine on atoopilise eelsoodumuse ennetamise kõige olulisem suund, mida tuleb säilitada vähemalt 6. elukuuni (soovitav on jätta lapse toidust välja lehma täispiim, järgida täiendtoidu sisseviimise reegleid ); kõrvaldamise protseduurid. Sekundaarne ennetus on suunatud AR-i avaldumise ärahoidmisele sensibiliseeritud lastel ja hõlmab järgmisi meetmeid: keskkonnakontroll (potentsiaalselt sensibiliseerivate teguritega kokkupuute välistamine - koduloomad, taimed, taimne ravim jne); hüpoallergeenne dieet, võttes arvesse sensibiliseerimise spektrit; ennetav ravi antihistamiinikumidega; allergeenispetsiifiline immunoteraapia; hingamisteede infektsioonide kui allergia vallandajate ennetamine; haridusprogrammid. Tertsiaarse ennetamise peamine eesmärk on AR-i raske kulgemise ennetamine. Ägenemiste sageduse ja kestuse vähendamine saavutatakse kõige tõhusamate ja ohutumate ravimite abil, samuti allergeenide kõrvaldamisega. Prognoos Vastavalt soovitustele - soodne. 19

Hooajalised allergilised haigused Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. FDPO SBEI VPO PSMU pediaatria osakond sai nime A.I. ak. E.A. Wagner Venemaa tervishoiuministeeriumist mai - 2015 Hooajaline allergia Pollinoos - klassika

Allergia patogeneetiline ravi lastel. NAGU SEE. PhD Alekseeva A.A. FSBI "Laste tervise teaduskeskus" RAMS Moskva 2014 1 EFEKTIIVNE SÜMPTOMIDE LEEVENDAMINE ALLERGIA KIIRE KAASAEGNE RAVI

69 M. R. Bogomilski Riiklik Kutsekõrgkooli õppeasutus Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa Föderatsioon, Moskva Eliminatsiooniravimi Aqua Maris, Jadran Horvaatia kasutamine laste allergilise riniidi kompleksravis Allergiline riniit kui probleem.

Kaasaegsed aastaringse allergilise riniidi ravimeetodid Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaameti Immunoloogia Instituut Allergiline riniit (AR) on haigus, mida iseloomustab IgE-vahendatud haigus.

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Toimetaja märkus: Head lugejad! Venemaa lastearstide liit on välja andnud uue allergoloogia ja immunoloogia soovituste väljaande. Raamatu eesmärk on teavitada

Aqua Maris Sensi kliiniline efektiivsus allergilise riniidiga lastel I.D. Kaib, A.D. Petrušina, E. Yu. Mayer, V.V. Venemaa tervishoiuministeeriumi Kramarenko riigieelarveline kõrgharidusasutus "Tjumeni Riiklik Ülikool"

KAASAEGSED KLIINILISED JA FARMAKOLOOGILISED LÄHENEMISVIISID LASTE JA NOORUKITE ALLERGILISE RINIIDI RAVIMISEKS Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Minsk, Valgevene (avaldatud

*- Allergeenide üksus (AE) on Lopharma standardimisüksus. 1 AU võrdub 1/40 vastava modifitseerimata allergeeni nakatamisannusega, mõõdetuna nina kaudu

See kasutusjuhend kirjeldab hingamisteede seenhaiguste allergiaga patsientide spetsiifilise allergiavaktsineerimise meetodit, millel on põhimõttelised eelised kõigi teiste ravimeetodite ees.

1. Distsipliini õppimise eesmärk on: Distsipliini "Immuunsüsteemi häiretega kaasnevad haigused ambulatoorse arsti praktikas" õppimise eesmärk on üldiste mustrite uurimine.

HINGAMISELGUDE HAIGUSED Kogemused hingamisteede viirusnakkuste ennetamisel ja ravil allergiliste haigustega patsientidel G.I. Drynov ISESEISV VÄLJAANNE ARSTIJATE VÄLJAANNE www.rmj.ru HAIGUSED

Ülemaailmne astma- ja allergiapäev Maailma Terviseorganisatsiooni otsusel tähistatakse ülemaailmset astmapäeva ja ülemaailmset allergiapäeva iga aasta mais. Ürituse peamine eesmärk

Praktilised juhendid V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich ENT patsiendi läbivaatus Moskva Kirjastus "Litterra" 2012 UDC

Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool" A.I. Evdokimov" Vene tervishoiuministeerium

ALLERGILINE RINIIT Tairov M.Sh. Bukhara Riiklik Meditsiiniinstituut www.avicenna-med.uz 1 ALLERGILINE RINIIT on krooniline nina limaskesta haigus, mis põhineb Ig E-vahendatud.

Vastavalt Ministrite Nõukogu 10. veebruari 2009. aasta määrusele nr. 182 "Tervishoiuministeeriumi tasulise meditsiiniteenuse osutamise kohta" Allergoloogia osakond Tasulised teenused (hinnakiri seisuga 01.12.2018) 1. Konsultatsioon

Allergeenid, mida hinnati nasaalse provotseeriva testiga vabatahtlikel, kes on tundlikud ülalnimetatud ürtide õietolmu suhtes ja kannatavad allergilise riniidi all. KIRJELDUS: Ümar-kumer sile vorm

Mis see on? See on immuunsüsteemi reaktsioon selliste ainete tarbimisele koos toiduga, mida peetakse ohtlikuks, võõraks. Toiduallergia on teatud tüüpi toidutalumatus.

Äge sinusiit Kohandatud Mayo kliiniku definitsioonist. Äge sinusiit on paranasaalsete siinuste põletik, millega kaasneb

II Venemaa teaduslik-praktilise konverentsi „Allergilised JA IMMUNOPATOLOOGILISED HAIGUSED – 21. sajandi probleem. Peterburi-2010» 17. 18. detsember Saint-Peterburg 2010 ANTIHISTAMIINIRAHENDID

NIMI:... KONTAKTANDMED:... MINU ÜLDISE KÜSIMUSTIKU PÄEVIK HINGAMISE SÜMPTOMIDE JAOKS KONTO TEIE HINGAMISE SÜMPTOMIDE PÕHJUSTE PÄEVIK TEIE HINGAMISE PÄEVIK OLULINE TÖÖRIISTA, MIS SAAB TEIL TUNNE PAREMAKS

FÜSIOTERAPEUTILISE SEADME "DOCTOR LIGHT" EFEKTIIVSUS Imikutel SARS-i korral N.А. Korovina, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Föderatsiooni austatud doktor, RMAPE pediaatriaosakonna juhataja;

Rasedus ei ole haigus, vaid üks naise füsioloogiliselt normaalseid seisundeid. Kui lapse kandmise ajal ei juhtunud lapseootel ema terviseprobleeme, siis tõenäoliselt ta seda ei teeks

Kaubandusnimi: NAZONEX Toimeaine: MOMETASOON Ingliskeelne nimetus: NASONEX Ukraina nimi: NAZONEX ATC klassifikatsioon: R01AD09 FARMAKOLOOGILISED OMADUSED Farmakodünaamika. Mometasoon

ARUANNE Aqua Maris Strong (Horvaatia Jadrani toodetud Aadria mere vee hüpertooniline lahus) tõhususe uuring ägedate ja krooniliste ägenemiste ennetamisel ja ravis.

Erinevate ravimirühmade roll ja koht bronhiaalastma ravis vastavalt kehtivatele soovitustele (GINA 2007) Bronhiaalastma ravis kasutatavad ravimid Ravimid

SERETIDE MULTIDISK inhalatsioonipulber Teave patsientidele Registreerimisnumber: P 011630/01-2000, 17.01.2000 Rahvusvaheline nimetus: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Venemaa allergoloogide ja kliiniliste immunoloogide ühendus, kinnitatud RAACA presiidiumi poolt 23. detsembril 2013

Bronhiaalastma kool patsientidele Määratlus Bronhiaalastma (BA) on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline

1 Kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 26. juuni 2017 korraldusega 446 Kasahstani Vabariigis allergoloogilise ja immunoloogilise abi osutamise korraldamise standard 1. peatükk. Üldine

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Käsiraamat arstidele A.K. Gevorkyan, A. Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvinjeva laste tervise teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva Allergiline riniit: diagnostika

Riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, Moskva Arbidol kui vahend gripi ravi- ja ennetusmeetmete tõhususe suurendamiseks

FSBI "SSC Immunoloogia Instituut" FMBA Venemaa Allergiline riniit: praegused lähenemisviisid diagnoosimisele ja ravile Ph.D. e.v. Nazarova, MD, prof. n.i. Iljina Autorid käsitlevad etioloogia, patogeneesi,

A.S. LOPATIINI RINIITI PATOGENEETILISED MEHHANISMID JA FARMAKOTERAPIA PÕHIMÕTTED Kirjastus Moskva Literra 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Riniit: patogeneetilised mehhanismid ja põhimõtted

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitš 27. detsember 2013 Registreerumine 162-1113 RASKE KOHTA BRONHIAALSE ASTMA DIEREENTSEERITUD BAASRAAVI MEETOD

Hingamisteede allergia ei ole tavaline haigus. See ühendab allergiliste haiguste rühma, mille puhul on mõjutatud hingamissüsteem: ninaneelu, hingetoru, bronhid, kõri. To

Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsioon, mille on heaks kiitnud RAACA presiidium 2018. aastal Nimekiri

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Perioodiline palavik koos aftoosse stomatiidi, farüngiidi, lümfadeniidiga (PFAPA) Versioon 2016 1. MIS ON PFAPA 1.1 Mis see on? PFAPA on lühend sellest

Inimestel on kahte tüüpi hingamine: nasaalne ja suuline. Ninahingamine on keha jaoks füsioloogilisem, kuna ninaõõs täidab keha jaoks mitmeid olulisi funktsioone. Süvendi läbimine

A.A. Ruleva, ml. teaduslik koostööpartner Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Föderaalse Riikliku Institutsiooni Laste Infektsioonide Uurimisinstituudi nakkushaiguste ennetamise osakond, Peterburi Allergiliste laste vaktsineerimine

Laste külmetusega ei üllata te kedagi, eriti kui külm tuleb. Tavaliselt ei kesta hingamisteede viirusnakkuse sümptomid kauem kui nädal. Kuid mõnikord võib haigus võtta ootamatu pöörde ja muutuda keeruliseks.

FOXP3 molekuli ja selle isovormide ekspressiooni roll ASIT-i ajal heinapalavikuga patsientidel. SMIRNOV Dmitri Sergejevitši lõputöö arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks 14.00.36 allergoloogia

Ravimi ladinakeelne nimetus Aqualor normid Aqualor Norm Koostis ja vabanemisvorm Aqualor mini aloe + rooma kummel 1 viaal. looduslik steriilne isotooniline merevesi 30 ml (214 annust) looduslik ekstrakt

Suurlinna elaniku nina limaskest mikroskoobi all STATISTIKA 20% elanikkonnast põeb kroonilist riniiti 40% Peaaegu 100% elanikkonnast on vähemalt korra silmitsi elanikkonna nina limaskesta kuivusega.

UURIGE MEETODIST, MIS TÕELISELT ALLERGIAT RAVIB! Teie arst on teile määranud allergeenispetsiifilise immunoteraapia (ASIT) või rääkinud sellest. See brošüür aitab teil paremini mõista, miks ASIT on tõhus.

VENEMAA PEDIAATRIATE LIIT VENEMAA ALLERGOLOOGIDE JA KLIINIKUTE LIIT

IMMUNOLOOGID

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lastearst Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik A.A. Baranov

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline lasteallergoloog-immunoloog, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige L.S. Namazova-Baranova

Metoodika……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………5 ICD-10 kood……………………………………………………………………………………………… ……5 Epidemioloogia……………………………………………………………………………………………….5 Klassifikatsioon…………… ……………………………………………………………………………..6 Etiopatogenees………………………………………… …………………………..…….…………………..6 Kliiniline pilt…………………………………………………………… ………………..……7 Kaasnev patoloogia, sümptomid……………………………………………………….…….8 Diagnostika…..… ………………………………………………………………………………………………9 Diferentsiaaldiagnostika ……………………………… ………………………………………..10 Ravi…………………………………………………………………………………… …………….…….12 AR-ga laste juhtimine…………………………………………………….………………………..18 Ennetamine…… ……………………………………………………………………………………...18 Prognoos…………… ………………………… ……………………………………………………………….19

Need kliinilised juhised koostati koostöös Venemaa Allergoloogide ja Kliiniliste Immunoloogide Assotsiatsiooniga, vaadati läbi ja kiideti heaks Venemaa Lastearstide Liidu Lastearstide Kutseliidu täitevkomitee koosolekul XVII Venemaa lastearstide kongressil "Tegelikud probleemid". of Pediatrics" 15. veebruaril 2014, uuendatud. Kinnitatud XVIII Venemaa lastearstide kongressil "Pediaatria tegelikud probleemid" 14. veebruaril 2015. aastal.

Töörühma liikmed: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., prof, MD Kurbatšova O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof, MD Petrovski F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

METOODIKA Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid : otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus : Soovituste tõendusbaas on väljaanded, mis sisalduvad Cochrane'i raamatukogus, andmebaasides EMBASE, MEDLINE ja PubMed. Otsingusügavus - 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

ekspertide konsensus;

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituse tugevust.

Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõiki hinnangute erinevusi arutas kogu autorite rühm täielikult. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabelid: täidetud kliiniliste juhiste autorite poolt.

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid : ekspertide konsensus.

A Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT-d, mis on hinnatud kui

Rühm tõendeid, mis hõlmavad 1+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust.

B tõendite rühm, sealhulgas uuringutulemused, mis on hinnatud 2++,

Ekstrapoleeritud tõendid 1++ või 1+ hinnanguga uuringutest.

C tõendite rühm, sealhulgas uuringute tulemused, mis on hinnatud 2+,

sihtrühmale vahetult kohaldatav ja tulemuste üldine jätkusuutlikkus, või

Ekstrapoleeritud tõendid 2++ hinnanguga uuringutest.

D 3. või 4. taseme tõendid;

või Ekstrapoleeritud tõendid 2+ hinnanguga uuringutest.

Majandusanalüüs

Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.

Väline eksperthinnang.

Sisemine eksperthinnang.

Neid suuniste kavandeid on läbi vaadanud vastastikused eksperdihinnangud, kellel paluti eelkõige kommenteerida soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamise lihtsust.

Esmatasandi arstidelt (allergoloogid-immunoloogid) laekus kommentaare nende soovituste esituse arusaadavuse kohta, samuti nende hinnanguid pakutud soovituste olulisusele igapäevase praktika vahendina.

Kõik ekspertidelt saadud kommentaarid olid töörühma liikmete (soovituste autorid) poolt hoolikalt süstematiseeritud ja läbi arutletud. Iga teemat arutati eraldi.

Konsultatsioon ja eksperthinnang

Töögrupp

Lõplikuks revisjoniks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide kommentaare ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht on väljatöötamisel. soovitused on viidud miinimumini.

Soovituste tugevus (A-D), mis põhinevad asjakohasel tõendustasemel (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktid (GPP) on toodud soovituste tekstis. .

Definitsioon

Allergiline riniit (AR) - IgE-vahendatud nina limaskesta põletikuline haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest sensibiliseeriva (põhjusliku) allergeeniga ja avaldub vähemalt kahe sümptomiga – aevastamine, sügelus, rinorröa või ninakinnisus.

ICD-10 kood:

J30.1 Taimsete õietolmu põhjustatud allergiline riniit

J30.2 – muu hooajaline allergiline riniit

J30.3 Muu allergiline riniit

J30.4 Täpsustamata allergiline riniit

Epidemioloogia

AR on laialt levinud haigus.

AR-i sümptomite keskmine levimus on 8,5% (1,8–20,4%) 6–7-aastastel ja 14,6% (1,4–33,3%) 13–14-aastastel lastel (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Allergia lapsepõlves (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network – Global Allergy and Asthma Network in Europe) aastatel 2008-2009 oli allergilise riniidi sümptomite levimus 15-18-aastastel noorukitel 34,2%. süvauuringu käigus 10,4% juhtudest leidis kinnitust AR diagnoos, misülekaalus ametliku statistika üle.

Alates sarnastest uuringutest on AR täheldatud levimus kogu maailmas suurenenud. Erinevate keskuste andmed on aga väga erinevad.

AR-i sümptomite esinemissagedus Vene Föderatsioonis on 18–38%. Poisid haigestuvad sagedamini. Alla 5-aastaste vanuserühmas on AR-i levimus madalaim, haigestumuse tõusu täheldatakse varases koolieas.

Klassifikatsioon

Traditsioonilise lähenemisviisi kohaselt klassifitseeritakse AR riniidi sümptomite kestuse ja raskusastme järgi sensibiliseerimise korral.

Tüüpilised allergeenid on eelkõige kodutolmulestad, puude õietolm, teraviljad ja umbrohud, loomsed allergeenid (kassid, koerad), aga ka hallitusseened Cladosporium, Penicillium, Alternaria jt.

AR esinemine on võimalik ka märgatava spetsiifilise sensibilisatsiooni puudumisel, mis on tingitud immunoglobuliini E (IgE) lokaalsest moodustumisest nina limaskestas, nn. entoopia. Küsimus, kas seda toimet täheldatakse lastel, jääb lahtiseks.

Allergiline riniit võib olenevalt patogeneetiliselt olulise allergeeni olemusest olla hooajaline (sensibiliseerimine õietolmu või seente allergeenide suhtes) või aastaringne (tundlikkus kodumajapidamises kasutatavate tolmulestade, prussakate ja epidermise - loomade kõõma, allergeenide suhtes). Siiski ei saa kõikides piirkondades alati eristada hooajalist ja aastaringset riniiti; Selle tulemusena on see terminoloogia üle vaadatud ja sümptomite kestuse põhjal on olemas (vastavalt ARIA 2008, 2010 ja ka EAACI 2013 klassifikatsioonile):

katkendlik ( hooajaline või aastaringne, äge, juhuslik) AR (sümptomid< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

püsiv (hooajaline või aastaringne, krooniline, pikaajaline) AR (sümptomid ≥ 4 päeva nädalas või ≥ 4 nädalat aastas).

See lähenemine on kasulik riniidi ilmingute ja selle mõju elukvaliteedile kirjeldamisel, samuti võimaliku raviviisi määramisel.

Vastavalt manifestatsioonide raskusele ja mõjule elukvaliteedile jaguneb AR järgmisteks osadeks:

Kerge AR (väiksemad sümptomid; normaalne uni; tavalised igapäevased tegevused, sportimine, puhkus; ei sega kooli ega tööalast tegevust);

AR-meedium raske ja raske kulg ( valulike sümptomite esinemisel, mis põhjustavad vähemalt ühe sellise sümptomi ilmnemist nagu unehäired,

igapäevase tegevuse rikkumine, spordi mängimise võimatus, normaalne puhkus; kutsetegevuse või koolis õppimise rikkumised);

Lisaks eristatakse allergilise riniidi ägenemist ja remissiooni.

Etiopatogenees

Allergeenid (AlG) on peamiselt valgulised ained, mille molekulmass on umbes 20 kD (5 kuni 100 kD) või madala molekulmassiga ühendid, hapteenid, mis esmakordsel allergiate tekkeks kalduvasse organismi sattudes ,

põhjustada ülitundlikkust, s.t. spetsiifiliste IgE antikehade moodustumine ja seejärel allergiliste reaktsioonide teke.

Arvukate allergeenide süstematiseerimiseks on välja pakutud mitmeid lähenemisviise:

kehasse sisenemise teel (sissehingamine, enteraalne, kontakt, parenteraalne, transplatsentaarne);

keskkonnas levimise järgi (aeroallergeenid, siseallergeenid, välisallergeenid, tööstuslikud ja tööalased allergeenid ja sensibilisaatorid);

päritolu järgi (ravimi-, toidu-, putuka- või putukaallergeenid);

diagnostiliste rühmade kaupa (majapidamine, epidermaalne, hallitusseente eosed, õietolm, putukad, ravimid ja toit).

Allergeenide määramiseks on välja töötatud spetsiaalne rahvusvaheline nomenklatuur.

Meie riigis on kõige levinum klassifikatsioon, mis eristab järgmisi diagnostilisi rühmi:

mitteinfektsioossed - majapidamises (eluruumide aeroallergeenid), epidermise, õietolmu, toidu, putukate, ravimite allergeenid;

nakkuslikud - seen-, bakteriaalsed allergeenid.

Väliskirjanduses eristatakse sisemist (siseruumide) AlG - kodutolmu, kodutolmulestasid, prussakaid, lemmikloomi, seeni ja välist (välis) AlG - õietolmu ja seeni.

Allergiline reaktsioon tekib sensibiliseeritud organismis korduval kokkupuutel allergeeniga, millega kaasneb allergilise põletiku teke, koekahjustus ja allergiliste haiguste kliiniliste sümptomite ilmnemine.

AT allergiliste haiguste patogenees, vahetu tüüpi reaktsioonid(IgE-sõltuvad, anafülaktilised, atoopilised) on peamised (kuid mitte alati ainsad). Esimesel kokkupuutel allergeeniga tekivad spetsiifilised valgud - IgE antikehad, mis fikseeritakse nuumrakkude pinnal erinevates organites. Seda seisundit nimetatakse sensibiliseerimiseks – suurenenud tundlikkus konkreetse AlG suhtes.

Sensibiliseeritud organismi korduval kokkupuutel põhjusliku ALG-ga tekib nina limaskestas IgE-sõltuv põletik, mis põhjustab sümptomite teket. Enamasti on üks patsient samaaegselt sensibiliseeritud mitme eri rühma kuuluva allergeeni suhtes.

AT esimestel minutitel pärast kokkupuudet AlG-ga (allergilise reaktsiooni varajane faas) aktiveeruvad nuumrakud ja basofiilid, degranulatsioon ja põletikumediaatorite (histamiin, trüptaas, prostaglandiin D2, leukotrieenid, trombotsüütide aktiveeriv faktor) vabanemine. Vahendajate toime tulemusena suureneb veresoonte läbilaskvus, lima hüpersekretsioon, silelihaste kokkutõmbumine, allergiliste haiguste ägedate sümptomite ilmnemine: silmade, naha, nina sügelus, hüperemia, turse, aevastamine, vesine eritis ninast.

4–6 tundi hiljem (allergilise reaktsiooni hilises faasis) pärast kokkupuudet AlG-ga toimub verevoolu muutus, rakuadhesioonimolekulide ekspressioon endoteelil ja leukotsüütidel, kudede infiltratsioon allergiliste põletikurakkude - basofiilide, eosinofiilide, T-lümfotsüütidega, nuumrakud.

AT tagajärjeks on kroonilise allergilise põletiku teke, mille üheks kliiniliseks ilminguks on kudede mittespetsiifiline hüperreaktiivsus. Iseloomulikud sümptomid on nina hüperreaktiivsus ja obstruktsioon, hüpo- ja anosmia.

Kliiniline pilt

Allergilise riniidi peamised klassikalised sümptomid:

rinorröa (selge, limane eritis ninakäikudest);

- aevastamine - sageli paroksüsmaalne;

- sügelus, harvem - põletustunne ninas (mõnikord kaasneb suulae ja neelu sügelus);

- ninakinnisus, iseloomulik suuhingamine, nuuskamine, norskamine, apnoe, häälemuutus ja nasaalsus.

Iseloomulike sümptomite hulka kuuluvad ka "allergilised ringid silmade all" - alumise silmalau ja periorbitaalse piirkonna tumenemine, eriti raske kroonilise protsessi käigus.

D täiendavad sümptomid arenevad välja rohke sekretsiooni tõttu

nina, ninakõrvalurgete drenaaž ja kuulmistorude (Eustachia) läbilaskvus. Sümptomiteks võivad olla köha, lõhna vähenemine ja puudumine; naha ärritus, turse, hüperemia ülahuule kohal ja nina tiibade lähedal; sunnitud puhumisest tingitud ninaverejooks; kurguvalu, köha (kaasaegse allergilise farüngiidi, larüngiidi ilmingud); valu ja pragunemine kõrvades, eriti allaneelamisel; kuulmiskahjustus (allergilise tubotiidi ilmingud).

Allergilise riniidi tavaliste mittespetsiifiliste sümptomite hulgast märkige:

- nõrkus, halb enesetunne, ärrituvus;

- peavalu, väsimus, keskendumishäired;

- unehäired, depressiivne meeleolu;

- harva - palavik.

Tabel 3 Allergilise riniidi ilmingud lastel

Sümptomid

Peamised sümptomid

Võimalik

lisaks

sümptomid

Rinorröa - selge eritis

Sügelus - nina hõõrumine, "allergiline žest", "allergiline ninavolt", mõnikord kaasneb suulae ja neelu sügelus

aevastamine kinnine nina- suuhingamine, norskamine, uneapnoe, "allergilised ringid silmade all"

Kõrvavalu koos rõhu muutusega

(näiteks lennu ajal) Eustachia torude düsfunktsiooni tõttu Kuulmiskaotus kroonilise keskkõrvapõletiku korral

Unehäired – väsimus, kehv koolisooritus, ärrituvus

Pikaajalised ja sagedased infektsioonid hingamisteed.Kehv ässakontroll tmy

Peavalu, näovalu, halb hingeõhk,

köha, hüpo- ja anosmia rinosinusiidiga

Kaasnev patoloogia, sümptomid

Nina on anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud silmade, ninakõrvalurgete, ninaneelu, keskkõrva, kõri ja alumiste hingamisteedega, seega võivad sümptomiteks olla konjunktiviit, krooniline köha, suuhingamine, ninahääl ja norskamine koos obstruktiivse uneapnoega või ilma.

allergiline konjunktiviit peetakse kõige levinumaks AR-ga seotud kaasuvaks haiguseks. Seda iseloomustab tugev silmade sügelus, konjunktiivi hüperemia, pisaravool ja mõnikord periorbitaalne turse.

Põhjustada võib ülemiste hingamisteede kroonilist allergilist põletikku lümfoidkoe hüpertroofia. Heinapalavikuga lastel täheldatakse tolmuhooajal adenoidide suuruse olulist suurenemist. Polüsomnograafia näitas tugevat korrelatsiooni uneapnoe sündroom kellel on anamneesis ninakinnisus ja AR. Seotud ka riniidiga krooniline keskkõrva eksudaadi ja eustakia toru düsfunktsioon võib põhjustada kuulmislangust. Atoopiaga laste adenoidse lümfikoes jätkuva allergilise põletiku patogeneesis võib mängida rolli mittespetsiifilise ja spetsiifilise IgE lokaalne sekretsioon keskkonna allergeenidele ja stafülokoki enterotoksiini antigeenidele.

AR-i kombineeritakse sageli astmaga, mis on selle esinemise üks määravaid riskitegureid. AR on üks bronhiaalastma ägenemise ja vähenemise / kontrolli puudumise põhjuseid: selle sümptomid eelnevad sageli astma ilmingutele. AR suurendab märkimisväärselt astmaga kiirabi külastamise riski.

Samal ajal sunnib köha esinemine allergilise riniidi korral mõnikord arsti bronhiaalastma valediagnoosile.

Olles üks atoopilise marsi "sammudest", kaasneb sellega sageli allergiline riniit atoopiline dermatiit, mõnikord enne ja perioodiliselt enne seda allergia avaldumisvormi.

Õietolmu sensibiliseerimisest tingitud allergiline riniit võib olla seotud toiduallergia (suuõõne allergia sündroom). Sel juhul on sellised sümptomid nagu sügelus, põletustunne ja suu turse tingitud ristreaktsioonist: sensibiliseerimine ambroosia õietolmu suhtes võib pärast meloni söömist põhjustada sümptomeid; kase õietolmule - peale õunte söömist jne.

Diagnostika

AR diagnoos pannakse paika anamneesiandmete, iseloomulike kliiniliste sümptomite ja põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamise alusel (nahatesti käigus või IgE klassi spetsiifiliste antikehade tiitri määramisel in vitro, kui nahatestid pole võimalikud) D .

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Anamneesi kogumisel selgitatakse allergiliste haiguste esinemist sugulastel; sümptomite olemus, sagedus, kestus, raskusaste, hooajaliste ilmingute olemasolu / puudumine, ravivastus, muude allergiliste haiguste esinemine patsiendil, provotseerivad tegurid.

Vajalik on läbi viia rinoskoopia (ninakanalite, ninaõõne limaskesta, sekretsiooni, turbinaatide ja vaheseina uurimine). AR-ga patsientidel on limaskest tavaliselt kahvatu, tsüanootselt hall ja turse. Saladuse olemus on limane ja vesine.

Kroonilise või raske ägeda AR-i korral leitakse nina tagaküljel põikvolt, mis tekib lastel "allergilise saluudi" (ninaotsa hõõrumise) tulemusena. Kroonilise ninakinnisuse tagajärjeks on iseloomulik "allergiline nägu" (tumedad ringid silmade all, näokolju arengu väärareng, sh väärareng, suulae kumerus, purihammaste lamenemine).

Sensibiliseerivate allergeenide tuvastamine

Nahatestid paljastavad põhjuslikud allergeenid.

Kui seda uuringut ei ole võimalik läbi viia ja/või on vastunäidustusi (alla 2-aastased lapsed, kaasuva allergilise patoloogia ägenemine, testi tulemust mõjutavate ravimite võtmine jne), määratakse IgE klassi spetsiifilised antikehad (sIgE). . See meetod on kallim ja enne uuringut pole vaja antihistamiine tühistada.

Allergiline sensibilisatsioon diagnoositakse nahatesti positiivse tulemuse või teatud allergeenile spetsiifiliste IgE klassi antikehade tuvastamise korral, kusjuures ülimalt oluline on uuritava parameetri kvantitatiivne omadus (papuuli suurus, sIgE kontsentratsioon vereseerumis).

Täiendavad uurimismeetodid

Teiste diagnooside välistamiseks diferentsiaaldiagnostilise otsingu läbiviimisel ja/või kui ravi on ebaefektiivne, soovitatakse täiendavaid uuringuid D:

Paranasaalsete siinuste CT-skaneerimine, et välistada krooniline rinosinusiit ja polüpoos D.

Ninaneelu endoskoopia polüüpide D visualiseerimiseks ja muude ninahingamisraskuste põhjuste välistamiseks (võõrkeha olemasolu, vaheseina kõrvalekalle jne).

Nina mukotsiliaarse kliirensi ja nasaalse NO kontsentratsiooni määramine, et välistada primaarne tsiliaarne düskineesiaC.

Bronhiaalastma välistamiseks on vaja kindlaks määrata välise hingamise funktsiooni parameetrid ja bronhodilataatoriga bronhide obstruktsiooni pöörduvuse test. Kahtlastel juhtudel tehakse kehalise aktiivsusega test.

Obstruktiivse uneapnoe kahtluse korral tehakse polüsomnograafia.

Kuulmiskaotuse sümptomitega pärast eesmist rinoskoopiat, otoskoopiat, kõrva-nina-kurguarsti järelevalve all tehakse täiendavaid uuringuid: tümpanomeetria, akustilise impendantsi mõõtmine, vajadusel konsultatsioon audioloogiga.

Ninaõõne määrdumiste tsütoloogiline uurimine on meetod, mis on loodud eosinofiilide tuvastamiseks (tehakse haiguse ägenemise ajal). Meetodi praktiline rakendamine on piiratud, kuna eosinofiilide ilmnemine nina sekretsioonis on võimalik teiste haiguste korral (BA, ninapolüübid kombinatsioonis astmaga või ilma selleta, mitteallergiline riniit eosinofiilse sündroomiga).

Eosinofiilide sisalduse ja üld-IgE kontsentratsiooni määramine veres on madala diagnostilise väärtusega.

Provokatiivsed testid allergeenidega laste kliinilises praktikas on äärmiselt piiratud rakendusega, neid viivad läbi ainult spetsialistid (allergoloogid-immunoloogid) allergoloogilise profiiliga spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.

Diferentsiaaldiagnoos

Allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sümptomite alusel, võttes arvesse vanuselisi tunnuseid D (tabel 4). Nad vajavad erilist tähelepanu, kui ravi ei mõjuta sümptomeid.

Ninakinnisus

Ninahingamisraskused (ninakinnisus, ninakinnisus) võivad olla tingitud limaskesta patoloogiast ja/või anatoomilistest kõrvalekalletest (sageli - nina vaheseina kõverus, harvem - nina eeskoja stenoos huulelõhega, koanaalne atresia või piriformise stenoos). AR on eelkooliealiste laste ninakinnisuse sagedane põhjus, millega kaasneb laia suuga hingamine, norskamine ja eritis ninast. Kuid adenoidsed taimed on ka üsna levinud patoloogia, mida iseloomustavad sarnased sümptomid. Ninahingamist takistavad ninapolüübid on tsüstilise fibroosi ja/või esmase fibroosi välistamiseks

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Muu allergiline riniit (J30.3)

Laste allergoloogia, pediaatria, laste pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

allergiline nohu- nina limaskesta põletikuline haigus, mida iseloomustab IgE-vahendatud ninaõõne limaskestade põletik, millega kaasnevad järgmised sümptomid: eritis (rinorröa) ninast, aevastamine, nina sügelus, ninakinnisus (Rahvusvaheline konsensus EAACI, 2000)

Protokolli nimi: Allergiline riniit lastel.

Protokolli kood:

Kood (koodid) vastavalt ICD-10:
J30. Vasomotoorne ja allergiline riniit.
J30.0 Vasomotoorne riniit.
J30.1 – taimede õietolmust põhjustatud allergiline riniit
J30.2 – muu hooajaline allergiline riniit
J30.3 Muu allergiline riniit
J30.4 Täpsustamata allergiline riniit

Protokollis kasutatud lühendid:
AR - allergiline riniit
GCS - glükokortikosteroidid
BA - bronhiaalastma
IgE - immunoglobuliin E
AC-IgE - allergeenispetsiifiline immunoglobuliin E
SAD – spetsiifiline allergodiagnostika
ASIT - allergeenispetsiifiline immunoteraapia
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon (WHO)
EAACI – Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia
RNPAC – vabariiklik teaduslik ja praktiline allergoloogiakeskus

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013. aasta

Protokolli kasutajad: tervishoiutöötajad, kes tegelevad allergilise riniidiga patsientide arstiabi osutamisega; lastearstid; perearstid, perearstid, allergoloogid, allergoloogiaosakondade, laste- ja teiste haiglate arstid.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Klassifikatsioon

WHO klassifikatsioon (ARIA, 2007):
vooluga:
1. Vahelduv (vähem kui 4 päeva nädalas või vähem kui 4 nädalat).
2. Püsiv (rohkem kui 4 päeva nädalas või rohkem kui 4 nädalat).
raskusjõu järgi:
1. Kerge (kõik järgmised: normaalne uni, elu-, spordi- ja töörežiim ei häiri).
2. Mõõdukas ja raske (üks või mitu järgmistest: une-, aktiivsus-, spordi- ja tööhäired, kurnavad sümptomid).

Klassifikatsioon
Esinemise vanuse järgi:
1. terav;
2. krooniline.

Koos vooluga:
1. hooajaline;
2. aastaringselt;

Sümptomite püsimise kestuse järgi;
1. vahelduv allergiline riniit;
2. püsiv allergiline riniit.

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:
1. valgus;
2. mõõdukas (mõõdukas);
3. raske allergiline riniit.

Diagnostika

PeRisegi rohkemnl põhilised diagnostilised meetmed:

Peamine
1. Täielik vereanalüüs.
2. Üld-IgE sisalduse määramine seerumis või plasmas.
3. Spetsiifiline allergodiagnostika in vivo ja in vitro.
4. Tampooni tsütoloogiline analüüs (pesemine, kraapimine) ninast.

Lisaks
1. Siinuste röntgen- ja kompuutertomograafia (vastavalt näidustustele).
2. ENT arsti konsultatsioon (vastavalt näidustustele).
2.

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:
Ninakinnisus (obstruktsioon) - täielik, osaline või vahelduv, erinevatel kellaaegadel, olenevalt etioloogiast ja raviskeemist.
Ninaeritis (rinorröa) on tavaliselt vesine või limane.
Sügelus ninas, põletustunne, surve ninas.
Aevastamine - paroksüsmaalne, ei too leevendust.
Võib esineda lisakaebusi - peavalu, nõrkus, ärrituvus, vesised silmad (aevastamise tõttu), kurguvalu, kuiv köha (alumise hingamisteede ärrituse, röga tõttu), õhupuudus jne.
Allergoloogilises anamneesis tuleb tähelepanu pöörata haiguse väljakirjutusele, hooajalisusele, päevatsüklilisusele, seosele spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste (kuumus, külm, teravad lõhnad, tuimus jne) provotseerivate teguritega, tööalaste ohtudega, ravimite toime (lokaalne ja süsteemne). Sõltuvalt sümptomite kestusest, sagedusest ja jäikusest klassifitseeritakse haigus vormi, kulgemise, raskusastme ja staadiumi järgi.

Füüsiline läbivaatus:
Ülduuringul tuvastatakse nina ja nasolaabiaalse kolmnurga naha punetus ja ärritus (rinorröa tõttu), tumedad silmaalused (venoosse staasi ja halva unekvaliteedi tõttu), nn. "allergiline saluut" (ninaotsa hõõrumine peopesaga), nasaalse hingamise täielik või osaline puudumine, hääletämbri muutused, "adenoidne nägu" (aastaringse riniidi tekkega lapsepõlves - unine näoilme koos turse ja avatud suuga).
Rhinoskoopiaga on nähtavad ödeemsed kahvaturoosad või seisma jäänud ninaturbinaadid, limaskestad.

Laboratoorsed uuringud:
Wrighti või Hanseli plekiga ninast eritumise tsütoloogiline uurimine (määrimine, väljapesemine või kraapimine) - eosinofiilia (üle 10%).
Spetsiifiline allergodiagnostika in vivo ja in vitro.

YingKoostRvaimne uuring:
Rinomanomeetria - ninakäikude osaline või täielik läbilaskvus, ninakäikude resistentsuse järsk tõus (sümmeetriline või ühe külje ülekaaluga).
Radiograafia - nina ja ninakõrvalurgete orgaaniliste kahjustuste tunnused puuduvad, nina limaskesta turse.
Spetsiifiline allergodiagnostika in vivo – nahatestid ja in vitro.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
Peatada sümptomid, taastada ninakäikude läbilaskvus ja ninahingamine (eriti öösel), parandada elukvaliteeti, taastada töövõime.

Ravi taktika:

Heravi:
- põhjuslike ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine (kõrvaldamine);
- kokkupuute vähendamine põhjuslike ja provotseerivate teguritega, kui allergeeni ei ole võimalik täielikult kõrvaldada;
- hingamisharjutused.

Ravi:
1. Antibakteriaalsed ravimid ei ole näidustatud;
2. Kohalikud antiseptikumid ei ole näidustatud;
3. Immunostimulante ei näidata;
4. Süsteemseid kortikosteroide ei näidata;
5. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud.

Lokaalsed (intranasaalsed) glükokortikosteroidid. Allergilise riniidi põhiline patogeneetiline ravi. Kandideerida kursustel 2 nädalat kuni 6 kuud. Ainult see ravimite rühm pakub AR-i tüsistuste (konjunktiviit, larüngiit, obstruktiivne sündroom, bronhiaalastma jne) terviklikku ravi ja ennetamist. Neid kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis antihistamiinikumide või leukotrieenivastaste ravimitega per os.
Betametasoon (100-400 mikrogrammi päevas)
Mometasoon (100-400 mcg päevas)
Flutikasoon (100-400 mcg päevas)

Leukotrieenivastased ravimid(leukotrieeni retseptori antagonistid). AR põhiravi, obstruktiivsed häired, astma väljakujunemise ennetamine. Kasutatakse kombinatsioonis paiksete intranasaalsete kortikosteroididega või monoteraapiana (harva).
Montelukast 4, 5 või 10 mg, olenevalt patsiendi vanusest, üks kord päevas, pikka aega (3...6 kuud).

2. või 3. põlvkonna antihistamiinikumid. Allergilise riniidi põhiravi - rakendage kursusi 10 päevast kuni mitme kuuni. Kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis paiksete intranasaalsete kortikosteroididega.
Loratadiin 10 mg päevas
Tsetirisiin 10 mg päevas.
Feksofenadiin 30, 60, 120, 180 mg/päevas.
Ebastiin 10 mg / päevas.
Desloratadiin 5 mg päevas
Levotsetirisiin 5 mg päevas.

Rinokonjunktiivi sündroomi esinemisel - olopatadiin

Sümpatomimeetilised ained ninahaiguste raviks (dekongestandid) kasutatakse sümptomaatilise vahendina ninakäikude läbilaskvuse ajutiseks taastamiseks (näiteks enne paikselt manustatavate steroidide võtmist), samuti kerge allergilise riniidi korral mitte kauem kui nädal (teine ​​on kalduvus). tahhüfülaksia vastu)
Nafasoliin 0,05%
Oksümetasoliin 0,05%
Ksülometasoliin 0,05%
Tetrisoliin 0,05%

Membraani stabilisaatorid. Neid kasutatakse peamiselt lokaalselt, ennetava eesmärgiga.
Kromoglütsiinhape 50-200 mg / päevas.

Mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine.
Võimalik hooajalise allergilise riniidi korral vastunäidustuste puudumisel.

Spetsiifiline immunoteraapia:
Selle viib läbi allergoloog pärast SAD-i läbiviimist in vitro ja in vivo ning põhjuslikult oluliste allergeenide tuvastamist, kui nende kõrvaldamine on võimatu ja vastunäidustusi pole. Ainult täieliku remissiooni perioodil. SIT on võimalik mitmel viisil – subkutaanne, suukaudne, keelealune, intranasaalne. Kasutame ravimiseks mõeldud kõrgelt puhastatud allergeenide ekstrakte, mis on läbinud kliinilised uuringud ja on registreeritud päritoluriigis (Kasahstani Vabariigis hetkel registreeritud ei ole).

Muud tüüpi ravi: ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine:
Allergilise riniidi alaste teadmiste edendamine elanikkonna ja meditsiinitöötajate seas; ülitundlikkuse varajane avastamine; erksus olemasoleva ägenenud perekondliku ja isikliku allergilise anamneesi korral, ülemiste hingamisteede krooniliste haiguste tuvastamine ja ravi; lemmikloomade tagasilükkamine; esmane ja regulaarne arstlik läbivaatus; suitsetamisest loobuda; elu- ja töötingimuste muutmine; tervislik eluviis.

1. Allergoloogi vaatlus dünaamikas.
2. Patsiendiõpe Allergiakoolis.
3. Etioloogiliste tegurite (allergeenide) tuvastamine nende maksimaalse elimineerimisega.
4. Eluaseme ja töökoha ennetav ravi.
5. Kokkupuudete välistamine provotseerivate teguritega (kodukeemia, kosmeetika, antibiootikumid, tolm jne)
6. Hooajalise allergilise riniidi ennetava ravi kursused.
7. Kroonilise infektsioonikoldete ravi.

Edasine juhtimine:
Pärast ägenemise sümptomite leevendamist on vajalik allergoloogi järelkontroll spetsiifilise in vitro ja in vivo allergiadiagnostika ning spetsiifilise immunoteraapia jaoks.
Aastaringse kuuri puhul on vajalik kord kvartalis läbiv uuring eesmise rinoskoopiaga, üld-IgE taseme kontroll vereseerumis ja tippvoolumõõtmine.
Hooajalise allergilise riniidi korral - arstlik läbivaatus 1-2 korda aastas ülaltoodud uurimismeetoditega.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. Kasutatud kirjandus: 1. ARIA 2010. Allergiline riniit ja selle mõju astmale. Töötoa aastaaruanne. WHO. 2010. 2. Astma juhtimise ja ennetamise globaalne strateegia, 2012 (Uuendus).- 2012.- 128 lk. (Saadaval aadressil www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Allergiline riniit: juhend arstidele. SSC - Immunoloogia Instituut, RAAKI. M., 2002. 68 lk. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Aastaringne allergiline riniit// Consilium medicum. 2001. V. 3. nr 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Allergiline riniit: probleemid, diagnoos, ravi // Raviarst. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. Ed. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (inglise keelest tõlgitud) - M., Practice, 2000. - 806 lk. 7. Akpeisova R.B. "Allergilise riniidi epidemioloogilised ja kliinilised ning funktsionaalsed tunnused kombinatsioonis bronhiaalastmaga". Abstraktne cand. diss. - Almatõ. - 2009. - 28 lk.

Teave

Protokolli arendajate loend:
1. Ispaeva Zh.B. - pea. S.D. Asfendiyarovi nime kandva KazNMU mooduli "Allergoloogia" osakond
2. Rozenson R.I. - prof. Lastehaiguste osakond nr 1 JSC "Astana Medical University"

Ülevaatajad: Nurpeisov T.T. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline allergoloog

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse üle vähemalt kord 5 aasta jooksul või vastava haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta uute andmete saamisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.