Vöötohatise haiguslugu. Hingamissüsteem. VIII Labori- ja instrumentaaluuringute andmed

Meeste ja naiste puhul on selline haigus nagu korduv herpes levinud. Seda nimetatakse nii, sest pärast ravi ilmneb lööve uuesti. Kõige sagedamini seisavad nõrgestatud inimesed silmitsi sarnase probleemiga. võib olla negatiivne.

Krooniline korduv herpes on viirushaigus, mis mõjutab nahka ja limaskesti. Nakkuse tekitaja -. Krooniline herpes areneb ägeda taustal õige ravi puudumisel ja immuunsuse vähenemisel. Riskirühma kuuluvad nõrgestatud inimesed. Herpes on laialt levinud kogu maailmas. Viirus esineb 90% inimestest, kuid ainult väikesel osal nakatunutest tekivad sümptomid.

40. eluaastaks tõuseb nakkusoht 40-50%-ni. Seal on lihtsad ja. Mõlemal juhul on põhjustajateks HSV tüüp 1 ja 2. Mõjutatud on näonahk, suguelundid ja sisemised suguelundid. Haiguse retsidiveeruv vorm areneb välja siis, kui viirus organismis uuesti aktiveerub. Herpeetilisel infektsioonil on 3 raskusastet.

Kerge vormi korral täheldatakse retsidiive vähem kui 1 kord 4 kuu jooksul. Mõõduka herpese korral on retsidiivide sagedus 4-6 korda aastas. Rasketel juhtudel ilmnevad lööbed ja muud sümptomid kord kuus. Krooniline korduv genitaalherpes võib esineda erinevates vormides. Tuntud on järgmised tüübid:

• subkliiniline;
• asümptomaatiline;
• katkendlik;
• makrosümptomaatiline.

Esimesel juhul on sümptomid kerged. Patsiendid on mures kahjustatud piirkonna kerge sügeluse ja pragude pärast. Makrosümptomaatilisel kujul on sügelus ja valu. Nakkuse leviku oht on varjatud herpes. Sellised patsiendid ei ole haigusest teadlikud, kuid võivad nakatada oma seksuaalpartnereid.

Peamised etioloogilised tegurid

Herpese arengu põhjus ei ole üks. Haigus on väga nakkav. Viirus võib inimkehasse sattuda isegi lapsepõlves. Seda tehakse peamiselt kontakt- või aerosoolmehhanismi abil. tekib kaitsmata seksuaalvahekorra ajal.

Ägenemise perioodil ulatub viiruse edasikandumise tõenäosus 100% -ni. Esialgu tungib patogeen närvikoesse. Seal suudab ta elada aastaid ilma löövet tekitamata. Sagedase herpese ilmnemise aluseks on kaitsejõudude vähenemine. See on viiruse aktiveerimise lähtetegur.

Haigustekitaja hakkab aktiivselt paljunema. On teada järgmised korduva herpese arengu põhjused:

• immuunseisundi vähenemine;
• sõltuvus;
• krooniline alkoholism;
• kokkupuude haigete inimestega;
• teiste inimeste asjade kasutamine;
• promiskuiteet;
• ärilise seksiga tegelemine;
• omandatud immuunpuudulikkuse sündroom HIV taustal;
• hüpotermia.

Kroonilist korduvat herpese tuvastatakse sagedamini teatud kategooriatel inimestel. Nende hulka kuuluvad prostituudid, kodutud, narkomaanid, alkohoolikud ja homoseksuaalid. Sageli avastatakse lööbeid inimestel pärast suuri operatsioone ja kiiritusravi. Herpese välimus on otseselt seotud inimtegevusega.

Riskitegurid on:

• keha hüpotermia;
• vitamiinide ja loomsete valkude ebapiisav tarbimine koos toiduga;
• halvad elutingimused;
• isikliku hügieeni mittejärgimine;
• stress;
• ületöötamine;
• töötada öösel;
• hüpodünaamia;
• ebapiisav kõvenemine;
• abort;
• immunosupressantide või süsteemsete kortikosteroidide võtmine.

Kui see esineb sageli, võib põhjuseks olla tihe kontakt nakatunud inimesega. . Naistel võib retsidiivi esinemist seostada menstruaaltsükliga.

Herpes simplexi tunnused

Kõige tavalisem on lihtne (labiaalne) herpes. Relapsi tekkega on sümptomid vähem väljendunud kui haiguse ägedas vormis. Peamine sümptom on nahalööbe ilmnemine. Ilmuvad vesiikulid (vesiikulid). Neil on järgmised omadused:

• jõuda 1-3 mm suuruseni;
• sügelev;
• millega kaasneb põletamine;
• tõusta nahast kõrgemale;
• esinevad valdavalt suu ja nina ümbruses;
• sisaldama vedelikku;
• lõhkeb ja kuivab 5-7 päevaga;
• paiknevad väikestes rühmades;
• millega kaasneb naha punetus.

Herpese kordumist iseloomustab 1 või 2 lööbekolde esinemine. Mõne päeva pärast muutub eksudaat häguseks. Relapsi algust iseloomustab põletustunne ja sügelus. Võib esineda kerget valulikkust. Patsientide üldine seisund ei muutu. Nädala jooksul avanevad mullid ja nende kohale moodustuvad erosioonid.

Herpes simplexi aktiivne staadium.

Need on erepunased, valulikud ja ebakorrapärase kujuga. Varsti ilmub erosioonidele kollakas kate. Huulte piirkonnas moodustuvad sageli hemorraagilised koorikud. Mõnel juhul on piirkondlikud lümfisõlmed laienenud. Pärast lööbe kadumist jääb nahale kerge pigmentatsioon. Ta kaob mõne päeva pärast. Armid ei moodustu.

Sageli hüppab välja herpes suu limaskestale. Mõjutatud on suulae, igemed ja põsed. Kui herpes tekib sageli samas kohas, siis räägime haiguse fikseeritud vormist. Lapsepõlves kordub see patoloogia, mis põhjustab stomatiiti. Mõnel inimesel ilmnevad haiguse sümptomid teatud aastaaegadel.

Korduv genitaalherpes

Lööve võib ilmneda suguelundite piirkonnas. Sel juhul räägime korduvast genitaalherpesest. See patoloogia kulgeb monotoonsel, arütmilisel või vaibuval kujul. Retsidiivid esinevad 50–70% patsientidest, kellel on see infektsioon varem olnud. Praktiliselt muutumatute remissioonifaasidega sagedane herpes viitab selle patoloogia monotoonsele vormile.

Arütmilist kulgu iseloomustab remissiooniperioodide erinev kestus. Neid saab edasi lükata 5 kuud või 2 nädalat. Mida pikem on remissioon, seda intensiivsemad on retsidiivid. Sujuv vorm kulgeb kõige soodsamalt. Sellega väheneb retsidiivide raskus ja pikeneb remissiooniperioodid.

Krooniline herpes areneb ägeda taustal õige ravi puudumisel ja immuunsuse vähenemisel. Riskirühma kuuluvad nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed.

Peate teadma mitte ainult meeste ja naiste herpese põhjuseid, vaid ka seda, miks see on ohtlik. Vaatamata kehvematele sümptomitele on retsidiivid ohtlikumad kui haiguse esmane vorm. Kui lööve tekib sageli, võib see põhjustada probleeme pereelus, unehäireid, ärrituvust ja isegi depressiooni.

Liikumine on sageli raske. Herpese sagedased retsidiivid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

• igemepõletik;
• stomatiit;
• põiepõletik;
• uretriit;
• vulvovaginiit;
• kolpiit;
• prostatiit;
• lümfadenopaatia.

Need arenevad enneaegse ravi korral. Kui genitaalherpes kordub pidevalt, siis on viljatuse oht. Viirus on kõige ohtlikum nõrgestatud inimestele. Kui raseduse ajal korduva herpese ravi ei toimu ja naine ei vabane viirusest, suureneb raseduse katkemise, varajase sünnituse ja lootekahjustuste oht.

Herpeskahtluse uurimine

Enne lööbest vabanemist peate läbi viima mitmeid uuringuid. Suguelundite ja sisemiste suguelundite kahjustuse korral on vajalik günekoloogi konsultatsioon. Vaja on järgmisi uuringuid:

• kraapimise analüüs;
• seotud immunosorbentanalüüs;
• muude sugulisel teel levivate haiguste analüüs;
• tsütoloogiline analüüs;
• polümeraasi ahelreaktsioon;
• üldine vereanalüüs.

Enne haige inimese ravimist peate viiruse isoleerima. See nõuab PCR-uuringut. Diagnoosi kinnitab spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres. Relapside võimalike põhjuste väljaselgitamiseks on vaja põhjalikku uurimist. Vajalik on HIV-testi tegemine. Arst peaks välistama pemfiguse, multiformse erüteemi ja süüfilise.

Mida teha haiguse kordumise korral

Püsivat herpest ilma komplikatsioonide tekketa ravitakse ambulatoorselt. Teraapia peamised eesmärgid on retsidiivide sageduse vähendamine ja remissiooni kestuse pikendamine. See saavutatakse süsteemsete viirusevastaste ravimite kasutamise ja immuunseisundi tõusuga. Kehale ilmuv herpeetiline vesiikul on etiotroopse ravi põhjus.

Kõige kättesaadavamad on. Mitte vähem tõhusad ravimid, mille hulka kuuluvad famtsükloviir ja valatsükloviir. Haiguse ravis kasutatakse selliseid ravimeid nagu Valtrex, Zovirax, Famvir, Valzikon, Valvir, Panavir ja Famacivir. Nende kasutamine vähendab retsidiivide sagedust.

Taastumisaja vähendamiseks kasutatakse salve ja geele. Herperaxi ravim on väga nõutud. Mida teha haiguse sagedaste retsidiividega, teavad kõik kogenud dermatovenereoloogid. Keha kaitsevõime suurendamiseks on ette nähtud immunostimulaatorid. Nende hulka kuuluvad Amixin, Cycloferon ja Neovir.

Sageli on ette nähtud Lavomax, Tiloram, Tiloron ja Tilaxin. Kõik need stimuleerivad antikehade tootmist ja suurendavad immuunsust. Valusündroomi korral võib Nimesili välja kirjutada. Patsiendid peavad sagedamini jooma vitamiine ja kõndima värskes õhus. Kasulikud on füsioteraapia, kehaline aktiivsus ja interferooni indutseerijad.

Relapside sageduse vähendamiseks manustatakse askorbiinhapet. Vanureid, immuunpuudulikkusega ja ägenemisi põdevaid inimesi vaktsineeritakse sagedamini 3 korda aastas. Ravimit manustatakse intradermaalselt. Kroonilise herpese ravi ilma ägenemiseta hõlmab füsioteraapiat (UVI või infrapunakiirgus).

Infektsiooni sagedane ägenemine võib olla tõsiste haiguste (kasvajad, leukeemia) tagajärg, mistõttu on vajalik läbivaatus. Kõik patsiendid peavad menüüd mitmekesistama. Seega, mida teha herpese retsidiividega, peaks arst haigetele rääkima. Õige ravi võib parandada immuunsust ja saavutada stabiilse remissiooni.

Rohkem sellel teemal:

Krooniline korduv herpes- See on viirushaigus, mis esineb inimestel, kellel on varem esinenud ägedaid herpese vorme. Seda iseloomustab asümptomaatiline kulg, mida aeg-ajalt häirivad ägenemised (ägenemised). Vaatamata viiruse suurele levimusele ei ole selle viiruse taasaktiveerimise aluseks olevad mehhanismid tänaseni teada.

Kroonilise korduva herpese etioloogia (põhjused).

Haigusetekitaja on herpes simplex viirus (Herpes Simplex Virus), mis levib nii kontakti kaudu kui ka õhus olevate tilkade kaudu. Pealegi on oluline mõista, et kui herpes simplex viirus on organismi sattunud, ei välju sellest kunagi. Seega muutub äge herpeetiline kahjustus lõpuks krooniliseks herpeseks, mis aeg-ajalt põhjustab ägenemisi.

Relapside sagedus sõltub otseselt patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja võib varieeruda 3-4 korda kuus kuni 1-2 korda aastas. Seega võib kroonilise herpese kordumine esile kutsuda kõike, mis vähendab immuunsust: stress, hüpotermia, muud viirusinfektsioonid, kopsupõletik jne.

Columbia ülikooli teadlaste sõnul võib herpes simplex viirus olla Alzheimeri tõve arengut soodustav tegur. Uuringud on näidanud, et 90% Alzheimeri naastudest patsiendi ajus sisaldavad herpes simplex DNA-d.

Kroonilise korduva herpese sümptomid

Kroonilise korduva herpese kliinikut iseloomustab vesiikulite moodustumine hüpereemilisel limaskestal või nahal. Mullide läbimõõt on tavaliselt 1-3 mm. Vesiikulite lokaliseerimine võib olla erinev - need võivad hõivata peaaegu iga limaskesta või naha osa, kuid herpes simplex viirusel on "lemmik" tsoonid. Enamasti tekivad villid huulte punase piiri piiril nahaga (herpes labialis) või nina alla (herpes nasalis). Levinud on ka kõvasuulae, keeletaguse, igemete ja põse limaskesta herpes.

On iseloomulik, et enne mullide moodustumist häirib patsienti põletustunne või sügelus, tulevaste mullide asemel. Kroonilise korduva herpesega patsiendi üldine seisund reeglina ei halvene.

Mullid avanevad kiiresti, moodustades erkpunased valulikud erosioonid. Aja jooksul on erosioonid kaetud valkjaskollase fibriinse kattega ja seejärel hemorraagiliste koorikutega. Paranemine toimub 8-10 päeva jooksul, ilma armistumiseta.

Kroonilise korduva herpese ravi

Kroonilise korduva herpese ravi on kohalik ja üldine.

Kohalik ravi See viiakse läbi erinevate ravimite abil, mida kantakse kahjustatud piirkonnale, et leevendada haiguse kulgu või kiirendada paranemist. Sel eesmärgil rakendage:

1. Mõjutatud piirkondade anesteseerimiseks kasutatakse anesteetikume (lidokaiin, proposool) (herpeetiline erosioon on üsna valus)
2. Ensüüme (trüpsiin, kemotrüpsiin) rakendatakse erosioonidele fibriinse naastu eemaldamiseks
3. Epitelisatsiooni soodustavaid vahendeid (karotoloon, astelpajuõli) kasutatakse pärast fibriinse naastu eemaldamist, et kiirendada herpeediliste erosioonide paranemisprotsessi.
4. Viirusevastaseid salve (0,5% interferooni salv, 0,5% bonaftoni salv) kasutatakse 3-4 päeva jooksul alates haiguse algusest.

Üldteraapia eesmärk on keha desensibiliseerimine (difenhüdramiin, suprastin) ja immuunsuse suurendamine. Immuunsuse suurendamiseks on ette nähtud vitamiinid: eriti C-vitamiin ja immunokorrektorid.

Kasutatakse ka retsidiivivastaseid aineid nagu bonafton ja interferoon. Lisaks näidatakse kroonilise korduva herpesega patsientidele kõrge kalorsusega dieeti rohke vedelikuga.

Endogeense (latentse) herpeedilise infektsiooni ilming; haiguse retsidiivid esinevad nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.

Laotamine. Igas vanuses ja soost isikud, kes on varem läbinud esmase herpesviiruse nakatumise, on haiged.

Lokaliseerimine.

Suuõõnes: kõva suulae või kinnitunud igemed või keele tagakülg (tüüpilised kohad on tavaliselt keratiniseeruv epiteel).

Huulte punane piir.

Sümptomid.

Üldine seisund reeglina ei kannata (mõnikord eelneb löövetele üldine halb enesetunne, subfebriilne kehatemperatuur).

Piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon tavaliselt puudub.

kliiniline pilt. Hüpereemilisel, kergelt turselisel limaskestal on nähtav valulik erosioon, millel on ebaühtlased karvased servad (ühinenud vesiikulite rühma avanemise tagajärg), selle ümbermõõdul võivad tekkida üksikud väikesed erosioonid (1-3 mm) ümarate piirjoontega. täheldatud (pärast üksikute vesiikulite avamist); huulte punasel piiril - väikeste ühendatud mullide rühm (sagedamini).

Diagnostika. Põhineb:

kliinilised andmed;

Tsütoloogiline pilt kraapides pinnalt erosiooni või sisu vesiikulite (iseloomulikud hiiglaslik mitmetuumalised epiteeli rakud modifitseeritud viirus - leitakse ainult 1-2. päeval haigus).

Krooniline korduv herpes: lokaalne väikeste kokkusulavate erosioonide kuju kõvasuulae limaskestal.

Histoloogiline pilt. Ogakihi epiteelirakkude balloondüstroofia, intraepiteliaalsete õõnsuste moodustumine.

Ravi.

Kindral.

Herpes simplex viiruse viirusevastaste ravimite paljunemise pärssimine - atsükloviir 200 mg 5 korda päevas (alpizariin) 5-10 päeva jooksul.

Keha immuunsuse parandamine (herpese sagedase kordumise korral) - interferooni indutseerijad või interferonogeenid (endogeensete interferoonide eksogeensed stimulandid), - mefenaamhape (0,5 g 3 korda päevas), prodigiosaan, dibasool, arbidool, poludaan, polüvalentne antigeenne kompleks imudoon ; antiherpeetiline immunoglobuliin.

Vaktsineerimine (ette nähtud herpese sagedase kordumise korral) - polüvalentne antiherpeetiline vaktsiin 0,1-0,2 ml intradermaalselt 2-3-päevase intervalliga (5 süsti ühe ravikuuri kohta), teine ​​kuur 10 päeva pärast; aasta hiljem võite vaktsineerimiskava korrata.

Vitamiiniteraapia - C-vitamiin 1 rjCYT., A-vitamiin epiteeli taastumisvõime parandamiseks - 10 tilka õlilahust 2-3 korda päevas 1 kuu jooksul.

Kohalik.

Viirusevastased salvid - 3-5% atsükloviir, 0,5% florenaal, 2-5% alpizariin jne (määratakse haiguse esimestel päevadel).

Põletikuvastased, valuvaigistid - mundizal-geel, holisal.

Epiteliseerivad ained - A-vitamiini õlilahuse, astelpajuõli, kibuvitsaõli või solkoserüüli preparaatide (geel, salv, kleepuva pasta), keratoplastilise toimega aerosoolide livian, vinisool pealekandmine.

Aniliinvärvid - briljantrohelise 1-2% alkoholilahus (soodustab kuivamist ja kooriku mahalangemist huulte ja naha punasel piiril).

Prognoos. Soodne, paranemine toimub 7-10 päeva pärast, retsidiivid on võimalikud.

SEDA ON TÄHTIS TEADA. Kroonilise korduva herpese kulg, mis omandab püsiva arengu, sagedaste ägenemistega, kalduvusega levida ja ravile raskendatud, võib olla raske immuunkahjustuse tagajärg (immunosupressantide, kortikosteroidide, leukeemia tsütostaatikumide, HIV-nakkuse taustal ).

Suu- ja sõrataud (aftoospalavik, episootiline stomatiit)

Äge viirushaigus, mis tekib haigetelt artiodaktüülloomadelt, majapidamistarvete või desinfitseerimata piimatoodete, haigete loomade liha kaudu nakatumisel.

Levimus. Sagedamini alla 5-aastastel lastel aastat.

Lokaliseerimine.

Suuõõne limaskest - igemed, keel, suulae, huuled, põsed, neelu.

Nina limaskest, silmade sidekesta, suguelundite piirkond.

Nahk - käte, jalgade, aluse sõrmedevahelised voldid

küüned, tallad, nina tiivad.

Sümptomid.

Äge algus, nõrkus, kõhulahtisus.

Peavalud, lihasvalud.

Kehatemperatuuri tõus 38-390 kraadini.

Piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon (nende suurenemine, valulikkus).

Rikkalik süljeeritus.

kliiniline pilt. Suuõõne hüpereemilisel turse limaskestal kiiresti avanevate vesiikulite lööbed alates 1–7 mm läbimõõduga moodustuvad ümarate, ovaalsete piirjoontega valulikud erosioonid (sarnased muutused teistel limaskestadel).

Nahal, tüüpilistes kohtades - mitu vesiikulit, pärast nende avamist paraneb patsientide heaolu märgatavalt.

Diagnostika. Põhineb:

iseloomulikud kliinilised ilmingud; laboratoorsed andmed (bioloogilised proovid või viiruskultuuri eraldamine).

Mitmed väiksemad erosioonid ja aftid peal ülahuule limaskest.

Patsiendi juhtimise üldpõhimõtted. Patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi.

Arsti taktika.

Patsient on vaja isoleerida ja võtta ühendust kohaliku veterinaarteenistusega, et selgitada välja epidemioloogiline olukord piirkonnas suu- ja sõrataudi suhtes.

Kuulutatakse välja karantiin, millega nähakse ette teatud meetmed haiguse leviku tõkestamiseks inimeste ja loomade seas. .

Ravi.

Nahale ja limaskestadele - viirusevastased salvid.

Suuõõnes - antiseptikumide ja valuvaigistite lahused.

Nahal - aniliinvärvid.

Prognoos. Soodne, 7-20 päeva pärast. taastumine on tulemas.

SEDA ON TÄHTIS TEADA. Tõhus meede suu- ja sõrataudi nakatumise ennetamiseks on toidu desinfitseerimine – piima ja liha kuumtöötlemine.

KROONILINE KORDUV AFOTOOS STOMATIIT

Etioloogia.

Nakkuslik allergia (peamiselt herpes simplex viiruse või tsütomegaloviiruse, bakteriaalsete antigeenide suhtes).

Verehaiguste taustal (eriti tropeeniaga arenevad nn neutropeenilised aftad).

Idiopaatiline (mitte selge iseloomuga).

Levimus. Kõige sagedasem suu limaskesta haigus (kuni 20%); haiged isikud vanuses 20-40 aastat, sagedamini naised.

Lokaliseerimine. Kõikjal suu limaskestal (v.a kõva suulae ja kinnitunud igemed).

Vormid. Kerge, keskmine, raske.

Sümptomid.

Aftide esinemissagedus - üksikud aftid kord paari aasta jooksul (valgus); mitu korda aastas (mõõdukas); pidev kordumine (raske).

Üldine seisund ei kannata (kergete ja mõõdukate vormidega).

Võimalik on piirkondlik lümfadeniit (tavaliselt raskes vormis).

Valulikkus suus (lööbe ajal).

kliiniline pilt. Aphtha (kreeka keeles - haavand) kuni 1 cm suurune, ümarovaalse kontuuriga, kaetud fibriinse hallikaskollaka kattega, mida ümbritseb teravalt piiritletud hüpereemiline serv; põhjas on võimalik ümbritsevate kudede väike infiltraat, turse ja hüperemia; üksikud või mitmed lööbed (tavaliselt 1 kuni 2-3 suuõõnes).

Krooniline korduv aftoosne stomatiit; väike üksik aft alahuule limaskestal.

Krooniline korduv aftoosne stomatiit; aftid ülahuule limaskestal.

Diagnostika. Põhineb:

ajaloo andmed;

kliiniline pilt;

Haavandi pinnalt kraapimise tsütoloogilise uuringu tulemused (mittespetsiifilise põletiku pilt);

Herpes simplex viiruse ja tsütomegaloviiruse antikehade kõrge tiitri tuvastamine.

Histoloogiline pilt. Sügav fibrinoosne-nekrootiline põletik, millega kaasneb vasodilatatsioon, perivaskulaarne infiltratsioon, epiteeli nekroos.

Patsientide ravi tunnused.

Kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamine.

Nakkuse fookuste puhastamine.

Toitumise korrigeerimine (ärritava toidu välistamine).

Dispanseri järelevalve.

Ravi. "Neutropeenilise afta" diagnoosiga viib ravi läbi hematoloog. Kui patsiendil on süljes (külvamise või polümeraasi ahelreaktsiooniga - PCR) või nende viiruste antikehade kõrge tiitriga veres tuvastatud herpes simplex viirus ja (või) tsütomegaloviirus, on ette nähtud järgmine:

Viirusevastased ained - atsükloviir või valtrex 1 g päevas 5-8 päeva kuni mitu kuud;

Antiherpeetiline immunoglobuliin 3 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas - 5 süsti;

Interferooni induktorid - poludaan, tsükloferoon, dibasool;

Immunomodulaatorid - decaris, licopid;

antihistamiinikumid;

Kortikosteroidhormoonide väikesed annused. Haiguse idiopaatilise olemuse tõttu on ette nähtud järgmine:

Kortikosteroidhormoonid väikestes annustes kombinatsioonis tsütostaatikumidega (kolhitsiin 1 mg / päevas);

histoglobuliini süstimiskursused 1-2 korda aastas;

Inimdoonori immunoglobuliini süstimise kursused 1-2 korda aastas.

kohapeal.

Solcoseryli (kleepuvat pasta) kasutatakse igat tüüpi ahtri jaoks.

Anesteetiliste lahuste, salvide pealekandmine (soovitatav enne kliinilist ravi, enne söömist, magamaminekut).

Antiseptikumid (vesinikperoksiidi nõrgad lahused, furatsilina).

Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kümopsiin, kümotrüpsiin) aftide pinna puhastamiseks nekrootilisest naastust.

Kohaliku immuunsuse stimulaatorid - imudon (lahustage 6-8 tabletti päevas 20 päeva jooksul).

Laserteraapia - heelium-neoonlaser (torpidsusega kuni epiteeliteraapiani).

Prognoos on soodne.

SEDA ON TÄHTIS TEADA. Suulimaskesta aftoossed kahjustused, mis sageli esinevad ja mida iseloomustab pikk kulg, võivad olla seotud HIV-nakkusega.

HERPANGINA (enteroviiruse vesikulaarne farüngiit, Coxsackie-ECHO)

Haigust põhjustavad RNA-d sisaldav enteroviirus Coxsackie rühm A ja ECHO viirus.

Levimus. Lapsed haigestuvad sagedamini.

Lokaliseerimine. Neelu tagumine sein, mandlid, eesmiste palatiinkaarte limaskest, pehme suulae, uvula.

Sümptomid.

Tervise äge halvenemine.

Peavalu.

Kehatemperatuuri tõus (39-400 kraadi).

Valu allaneelamisel.

Piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon.

kliiniline pilt. Suuõõne tagumistes osades on hüpereemilise turse limaskesta taustal nähtavad väikesed ümarad erosioonid, mis on kaetud halli kattega (avanenud vesiikulite asemel).

Ravi. Sümptomaatiline: mürgistuse kõrvaldamine (rohke jook, salitsülaadid, C-vitamiin terapeutilistes annustes), sekundaarse infektsiooni vältimine (antiseptikud).

Prognoos soodne, taastumine toimub 7-10 päeva jooksul.

Herpangina: väikesed ümarad erosioonid ja vesiikulid neelu hüpereemilisel limaskestal.

VINCENTI STOMATIIT (haavandiline nekrootiline gingivostomatiit)

Haiguse põhjuseks on suuõõne oportunistlik anaeroobne floora – spindlikujulised pulgad

(Bacillus fusiformis,Clostridium mu/tiforme) ja spiroheedid (Borellia Vincepti, Borellia bucca/is), mis omandavad immuunsuse vähenemise taustal virulentsuse.

Levimus. Kõige sagedamini haigestuvad noored, praktiliselt terved mehed vanuses 17–30 aastat.

Lokaliseerimine. Igemeäär (alati), põsk, retromolaarne piirkond, mandlid – Vincenti stenokardia (harva).

Sümptomid.

Kehatemperatuuri tõus kuni 37,5-38 0С.

Piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud, liikuvad.

Mädane lõhn suust.

Verejooks ja igemete terav valu.

kliiniline pilt. Igemed on hüpereemilised, tursed, piki igemepapille ja ääreserva on nekroosikolded, kaetud halli, hallikasrohelise kattega, mida on raske eemaldada; nekrootiliste masside all - haavandiline pind, mis võib levida külgnevale põse limaskestale ja retromolaarsele piirkonnale, mis põhjustab trismust, valu neelamisel ja põse turset ümbritsevate kudede turse tõttu.

Diagnostika. Põhineb:

kliinilised andmed;

Naastu bakterioskoopiline uurimine (taevaeosiiniga värvitud määrdumisel leitakse epiteelirakkude ja mittespetsiifilise põletiku elementide taustal suur hulk spindlikujulisi vardaid ja spiroheete);

Haavandiline-nekrootiline igemepõletik retromolaarses piirkonnas hammaste purse ajal.

Haavandiline nekrootiline gingiviit: alalõualuu hammaste luukoe oluline hävitav kahjustus koos haiguse kaugelearenenud käiguga.

Kliinilise vereanalüüsi andmed, mis on iseloomulikud mittespetsiifilisele põletikulisele protsessile (väike leukotsütoos, leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, ESR-i mõõdukas tõus).

Histoloogiline pilt. Limaskesta haavandumine koos pinnakihi nekroosiga, aluskude on ödeemne, infiltreerunud neutrofiilide ja lümfotsüütidega.

Patsientide ravi tunnused.

kodurežiim.

Igapäevane professionaalne hammaste ja suu limaskesta hooldus.

Ravi.

Kohalik.

Rakendusanesteesia (2% trimekaiini lahus, lidokaiini).

Proteolüütilised ensüümid (trüpsiin, kümopsiin).

Antiseptikumid, mis sisaldavad hapnikku, kloori (kaaliumpermanganaadi lahused - 1:5000, vesinikperoksiid 1-2%, kloramiin - 0,25%, kloorheksidiin - 0,06%).

Metronidasool, Cifran@ ST (RANBAXY) (pehmendatud tablettidena igemeäärele 15-20 minutiks või metrogildentgeelina).

Kindral.

Antibiootikumid (raskete haiguste korral) Cifran CT (RANVACHU).

Metronidasool sees 0,25 g 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul.

C-vitamiin (kuni 1 g päevas).

Antihistamiinikumid (suprastin, fenkarol 1 tab. 2-3 korda päevas).

Prognoos. Soodne (taastumine toimub 3–7 päeva jooksul; kehva suuhügieeni korral on võimalikud retsidiivid).

SEDA ON TÄHTIS TEADA. Sarnased protsessid suuõõnes arenevad immuunsuse vähenemisega agranulotsütoosi, leukeemia või HIV-nakkuse taustal, seetõttu peavad kõik haavandilise nekrootilise gingivostomatiidiga patsiendid läbima üldise kliinilise vereanalüüsi ja HIV-nakkuse testi.

KARVANE LEUKOPLAKIA

Esinemine on seotud Epstein-Barri viiruse aktiveerimisega.

Levimus. Esineb ainult AIDS-i patsientidel.

Lokaliseerimine. Keele külgmised pinnad (keele tagumine või põse limaskesta, harvem).

Sümptomid. Kursus on asümptomaatiline.

kliiniline pilt. Piiratud pindala paksenenud opaalvalge värvusega limaskesta uduste piiridega, mille suurus on mõnest millimeetrist kuni 3 cm või rohkem (kogu keele külgpind). Kahjustuses on näha üksteisega paralleelselt paiknevad valged õhukesed triibud, mille moodustavad väikesed karvased papilloomid.

Diagnostika. HIV-nakkust kinnitavate seroloogiliste testide tulemuste põhjal.

Ravi põhihaigus.

Prognoos. Halb, karvase leukoplaakia ilmnemine AIDS-i patsientidel näitab immuunsuse tõsist muutust.

anogenitaalsed tüükad - diagnoosimine ja ravi

tüükad (Copdylomata acumipata) on inimese papilloomiviiruse (HPV) põhjustatud healoomulised anogenitaalsed tüükad; pealegi tuvastatakse genotüübid 6 ja 11 > 90% juhtudest

DIAGNOSTIKA

Kliiniline diagnostika

Mitmekordne lokaliseerimine

Kondüloomid tekivad tavaliselt kohtades, mis on seksuaalse kontakti käigus traumeeritud. Kahjustused võivad olla üksikud, kuigi reeglina tuvastatakse 5–15 või enam elementi läbimõõduga 1–10 mm. Võimalik elementide sulandumine naastudeks, mida kõige sagedamini täheldatakse immuunsupressiooniga inimestel ja suhkurtõvega patsientidel.

Meestel, kellel on ümberlõikamata eesnahk, on kõige sagedamini kahjustatud anatoomilised struktuurid, mis sisenevad eesnahaõõnde (peenispea, koronaalne sulcus, frenulum ja eesnaha siseleht). Meestel, kellel on ümberlõigatud eesnahk, paiknevad kahjustused sageli peenise kehal. Lisaks võivad tüükad tekkida munandikoti, kubeme, kõhukelme ja perianaalse piirkonna nahal. Naistel häbememokkade voldid, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, ureetra välimine ava, kõhukelme, perianaalne piirkond, tupe vestibüül, tupe sissepääs, neitsinahk, tupe ja mõjutatud on emakakaela välimine osa. Ureetra välimine avanemine on kahjustatud 20-25% meestest ja 48% naistest. Anaalseid tüükaid leitakse harva hammaste joone proksimaalselt. Anaaltüükad esinevad kõige sagedamini inimestel, kes harrastavad passiivset anaalseksi.

Mitmevormiline morfoloogia

Lööbe värvus võib varieeruda roosakas-karmiinpunasest oranžikaspunaseni (keratiniseerumata tüükad), hallikasvalgest (tugeva keratiniseerumisega) ja tuhahallist pruunikasmustani (hüperpigmenteerunud tüükad). Reeglina kohtuvad pigmenteerimata kondüloomid; pigmenteerunud kondüloomid paiknevad kõige sagedamini hüperpigmenteerunud nahal (suured häbememokad, peenise keha, pubis, kubemepiirkond, perineum ja perianaalne piirkond).

Kahjustuste tüübid

Tüükad võib jagada kolme põhitüüpi.

Kondüloomid tavaliselt lokaliseeritud limaskestade epiteelil, sealhulgas eesnahaõõne limaskestal, kusiti välisel avamisel, väikestel häbememokkadel, tupe sissepääsul, tupel, emakakaelal, pärakul ja pärakukanalil. Samuti on võimalik kahjustada kubemepiirkonda, perineumi ja päraku piirkonda.

Tüükad papulade kujul kõige sagedamini keratiniseeritud epiteelil (eesnaha välimine kiht, peenise keha, munandikott, häbeme külgmine piirkond, häbemepiirkond, perineum ja perianaalne piirkond).

Hiiglaslik kondüloom Buschke-Lovenshtein

See on väga haruldane HPV tüüpide 6 ja 11 tüüpi haigus. Seda iseloomustab agressiivne kasv sügavale pärisnaha alusstruktuuridesse.

Kliiniline läbivaatus

Uuringu eesmärk on panna paika täpne diagnoos, valida ravimeetod ja vähendada haiguse psühhoseksuaalseid tagajärgi. Tundub, et kondüloomide eemaldamine vähendab seksuaalpartnerite nakatumise ohtu. Tüügastega patsiente tuleb testida teiste sugulisel teel levivate haiguste suhtes.

Väliste suguelundite uurimine

Meatoskoopia - ureetra käsnade uurimine kasutatakse väikest peeglit (tõmburit) või otoskoopi. Mõnikord tehakse ureteroskoopiat.

Anoskoopia - viib läbi proktoloog

Äädikhappe test Pärast töötlemist 5% äädikhappe lahusega muutuvad HPV kahjustused mõneks minutiks hallikasvalgeks.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nahahaigustega nagu molluscum contagiosum, fibroepiteliaalne papilloom , seborroiline keratoos. Lokaliseerumisega pärakus, hemorroidide ja korduva süüfilisega (peamiselt laiade tüükadega). Meestel peetakse füsioloogilist seisundit, niinimetatud "peenise papulaarset kaelakeed", kõige sagedamini ekslikult suguelundite tüükadeks. Seda täheldatakse noorukitel ja see avaldub 1-3 rida eraldi, mittekonfluentsetest 1-2 mm läbimõõduga paapulidest, mis paiknevad peenisepea ümbermõõdu ümber ja/või sümmeetriliselt eesnaha frenuumi lähedal. . Paapulid on väikesed, ei ühine, pind on sile, kondüloomidele iseloomulik veresoonte muster puudub. Naiste diferentsiaaldiagnostika korral on vaja välistada normi füsioloogiline variant - õige vormi mitteliituvad papulid, mis paiknevad sümmeetriliselt väikeste häbememokkade sisepinnal ja tupe vestibüüli piirkonnas. ("häbememokkade mikropapillomatoos"). Ka tervetel inimestel eesnaha ja häbeme rasunäärmed ning patoloogia (sebotsüstomatoosi) korral näevad sageli välja mitmekordsete, eraldiseisvate, kivistumata hallikaskollaste paapulidena, mis paiknevad eesnaha ja häbememokkade sisepinnal, munandikotti.

Histoloogiline uuring

Biopsia on kohustuslik, kui kahtlustatakse bowenoidset papuloosi, Boweni tõbe või hiiglaslikku kondüloomi.

RAVI

Kindralpõhimõtteid

Ideaalis peaks tüügaste ravi viima täieliku paranemiseni või vähemalt pikaajalise remissioonini (ilma tüügaste ega sümptomite/nähtudeta). Kuid ükski kaasaegsetest meetoditest ei vii viiruse täieliku paranemiseni ja eliminatsioonini ega garanteeri retsidiivide puudumist. Korduvus on 20-30%. Lisaks kaasnevad kõigi ravimeetoditega lokaalsed reaktsioonid, sealhulgas sügelus, põletustunne, erosioon ja valu. Mõned raviskeemid nõuavad korduvat arstivisiiti ja on seetõttu patsiendile ebamugavad.

Euroopa suguhaiguste juhised jagavad anogenitaalsete tüükade ravi kaheks osaks:

podofüllotoksiin (0,15% koor või 0,5% lahus);

Imikvimod (5% kreem).

Elektrokoagulatsioon (või laserteraapia või kuretaaž või kääridega ekstsisioon);

raadiolainete kirurgia;

Krüoteraapia;

Trikloroäädikhape

Ravimeetodi valik sõltub tüügaste morfoloogiast ja levimusest ning see tuleb teha pärast arsti arvamuse ja patsiendi soovi kokkuleppimist. Tavaliselt on patsiendil tüügaste arv suhteliselt väike ja sellistel juhtudel on enamik ravimeetodeid tõhusad. Kui tüükaid on vähe (1-5), on patsiendil parem kasutada kõige lihtsamat raviasutuses läbiviidavat meetodit.

Kodune ravi patsientide endi poolt

podofüllotoksiin(0,5% lahus või 0,15% koor) - Vene Föderatsioonis müüakse seda kaubandusliku nimetuse "Condilin" all.

Ravim on selle perekonna taime puhastatud ekstrakt podofüüllum. Podofüllotoksiin seondub raku mikrotuubulitega ja pärsib mitootilist aktiivsust. Selle tulemusena areneb kondüloomide nekroos, mis saavutab maksimaalselt 3-5 päeva pärast ravimi kasutamist. Sel juhul võivad tüügaste nekroosi tõttu tekkida madalad erosioonid, mis paranevad mõne päevaga.

Ühe podofüllotoksiiniga ravikuuri ajal manustab patsient iseseisvalt ravimit tüükadele 2 korda päevas 3 päeva jooksul, seejärel teeb 4-7 päeva pausi. Peenise tüügaste puhul on mugavam kasutada 0,5% podofüllotoksiini lahust. Häbeme ja päraku tüügaste korral on mugavam ja efektiivsem kasutada 0,15% kreemi (patsiendil on kreemiga määritud sõrmega tüügaste kergem tunnetada ja ravida).

Ümberlõikamata eesnahaga meestel taanduvad 70–90% juhtudest peenise kondüloomid pärast 1–2 ravikuuri 0,5% podofüllotoksiini lahuse manustamist; 60-80% juhtudest piisab 14 kuurist. Podofüllotoksiini lahuse efektiivsus on väiksem naistel ja meestel, kellel on ümberlõigatud eesnahk – nendel juhtudel on tüükad ravitavad vähem kui 50% juhtudest. 0,15% podofüllotoksiini kreemi iseseisev kasutamine on efektiivne 60-80% tüükadest häbemes ja pärakus pärast 1-4 kuuri. Relapside sagedus pärast podofüllotoksiini kasutamist on erinevate autorite andmetel 7-38%. Kui pärast 4 kuuri jäävad tüükad alles, tuleb ravimeetodit muuta. Podofüllotoksiiniga ravile on ureetra välisava tüükad ja keratiniseeritud nahapiirkondadel paiknevad tüükad sageli resistentsed.

Kuni 50–65% podofüllotoksiini kasutavatest patsientidest teatavad tüügaste nekroosi ilmnemisel mõne päeva jooksul mööduvast kergest põletusest, valulikkusest, erüteemist ja/või erosioonist. Kõrvaltoimed ilmnevad tavaliselt alles esimese ravikuuri ajal. Ümberlõikamata eesnahaga meestel võib podofüllotoksiiniga ravi ajal tekkida valu eesnaha tõmbamisel peenise pea kohal.

Imikvimod(5% koort) (ravim pole saadaval)

Imikvimod (imidasoolkinoliamiin) on nukleosiidi tüüpi aine, mis tüügastele manustamisel toimib immuunvastuse modulaatorina, indutseerides alfa- ja gamma-interferooni kohalikku tootmist ning immuunrakkude, sealhulgas CD4+ T-lümfotsüütide aktivatsiooni. See protsess viib tüügaste taandumiseni ja sellega kaasneb HPV DNA hulga vähenemine.

Imikvimood (5% kreem) kantakse tüügastele ühekordsetest pakenditest 3 korda nädalas enne magamaminekut ning hommikul pestakse ravim seebi ja veega maha. Ravi jätkatakse kuni tüügaste kadumiseni või maksimaalselt 16 nädalani. Ravimi kasutamisega võivad kaasneda lokaalsed reaktsioonid ja vajadusel võite teha mõnepäevase pausi.

Kliinilised uuringud on näidanud, et imikvimoodi on efektiivne 56% patsientidest. See oli tõhusam naistel (77%) kui meestel (40%) (enamiku uuringusse kaasatud meeste eesnahk oli ümber lõigatud). Keskmine tüükadest vabanemise aeg imikvimoodravi korral oli naistel lühem (8 nädalat) kui meestel (12 nädalat). Kordumise määr oli 13%.

Kõige sagedasem kõrvaltoime oli erüteem. Samuti tekkis erosioon ja põlemine.

Eriolukorrad

Podofüllotoksiin on rasedatele vastunäidustatud. Fertiilses eas naised peaksid podofüllotoksiiniga ravi ajal kasutama usaldusväärset rasestumisvastast meetodit või hoiduma läbitungivast seksuaalvahekorrast. Uuringuid imikvimodi väljakirjutamise võimaluse kohta rasedatele ei ole läbi viidud, kuigi loomkatsetes ei olnud sellel ravimil teratogeenset toimet.

Nahareaktsioonid podofüllotoksiinile tekivad tavaliselt kolmandal ravipäeval, imikvimoodile - 3-4 nädalat pärast ravi algust. Enamikul juhtudel lahenevad need spontaanselt mõne päeva jooksul pärast ravimi ärajätmist.

Haruldane, kuid tõsine tüsistus eesnaha tüükade ravis on valulike erosioonide ja turse tõttu eesnaha üle peenise tõmbamine. Patsiente tuleb teavitada, et nad pöörduksid oma arsti poole, kui sellised tüsistused tekivad. Ravi viiakse läbi meditsiiniasutuses ja piirdub eesnaha igapäevase pesemisega soolalahusega või selle alla kortikosteroidide manustamisega kuni seisundi paranemiseni.

Ravi meditsiiniasutuses

Kirurgia

Täpseid juhiseid selle kohta, millist kirurgilist meetodit kasutada, ei ole võimalik anda, kuna see sõltub tüügaste levikust, kohalikest traditsioonidest ning arsti oskustest ja kogemustest. Kirurgiline meetod võib olla esmavaliku meetod. Enamik patsiente kasutab kohalikku anesteesiat.

Nõuetekohase kirurgilise ravi korral tüükad kaovad, kuid olenemata kasutatavast tehnikast tekivad 20-30% patsientidest uued kahjustused väljalõigatud ja näiliselt tervete kudede piiril ja/või muudes kohtades.

Ilmub väga sageli igas vanuses inimestel, kes on varem nakatunud herpes simplex viirusega ja kellel ei ole viirust neutraliseerivaid antikehi. Keha jaoks ebasoodsates üldistes või kohalikes tingimustes ebastabiilne immuunsus nõrgeneb. See toob kaasa organismi jahtumise, levinud haigused (gripi- ja adenoviirushaigused, kopsupõletik, malaaria jne), mürgistuse, stressi, sensibiliseerumise.

(Slaid 12) Kliiniline pilt. Eristatakse 5 arenguperioodi (vastavalt T. F. Vinogradovale): inkubatsioon, prodromaalne, haiguse areng, väljasuremine ja kliiniline taastumine (taastumine). Kõige patognoomilisemad on elementide latentne ja arenguperiood (lööve). Prodromaalset perioodi iseloomustab üldine halb enesetunne, palavik, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Esineb hüpersalivatsiooni, limaskesta ja sageli ka igemeääre üldist katarraalset põletikku, peavalu, tugevast valusündroomi põhjustatud toidutarbimise piiramist. Huulte, põskede, keele, kõva suulae limaskestale ilmub 2-3 kuni mitukümmend väikest kõrvuti asetsevat mulli, mis avanevad kiiresti. Nende asemel kipuvad pindmised erosioonid ühinema ja algab haiguse arengu periood. Erosioonidel on mullide sulandumise tõttu kriimustatud servad ja need on järsult hüpereemilisel alusel, väga valusad. Huultel lokaliseerituna võib erosioon olla kaetud koorikutega, sageli on protsessi kaasatud suupiirkonna nahk. Kui ägenemine toimub külmetuse või SARS-i taustal, on sageli kahjustatud palatiinsete võlvide ja neelu limaskesta. Elementide arenguperiood lõpeb reeglina 4-5 päevaks. Seejärel toimub elementide epitelisatsioon, mis tavaliselt lõpeb 8-12. päeval haiguse algusest. Raskusaste sõltub elementide arvust ja üldistest sümptomitest. Rasked vormid on tingitud vähenenud reaktiivsusest ja krooniliste üldiste somaatiliste haiguste esinemisest. Selline ebasoodne taust loob tingimused herpeetilise stomatiidi kordumiseks ja krooniliseks muutumiseks.

(Slaid 13) Diferentsiaaldiagnostika. Kroonilist korduvat herpeedilist stomatiiti tuleb eristada korduvast aftoossest stomatiidist, allergilisest lööbest, süüfilisest ja multiformsest eksudatiivsest erüteemist. Lisaks kliinilise pildi iseärasustele võib diagnoosimisel väärtuslikku abi anda vesiikulite sisu tsütoloogiline uurimine ja põhjast tekkinud kaabitsad või jäljendid vahetult pärast nende avamist (esimesed 2-3 päeva). Preparaatides leidub Langhansi hiidrakke suurel hulgal.

(Slaid 14) Ravi. Eelkõige suunatud retsidiivi ärahoidmisele. Selleks kõrvaldada krooniliste põletike kolded kehas, sh suuõõnes (parodontiit, parodontiit, tonsilliit), kõrvaldada lokaalsed põhjused, mis soodustavad lööbe tekkimist (huulte kuivus, vigastused, kroonilised huulte lõhed). Kui retsidiivid esinevad sageli, kasutatakse edukalt antiherpeetilist poliomüeliidi vaktsiini. Korduva perioodi jooksul manustatakse seda intradermaalselt annuses 0,2 ml küünarvarre 5-10 korda 1-3-päevase intervalliga. 3-6 kuu pärast korratakse ravikuuri. Teatavat edu saavutati desoksüribonukleaasi 10-50 mg parenteraalne manustamine 2 korda nädalas 6-10 süstiga. Humoraalse immuunsuse ergutamiseks ja hea toimega ägenemistevastase vahendina kasutatakse gammaglobuliini ka intramuskulaarselt, 3 ml iga 3-4 päeva järel, 6 süsti kuuri kohta, kuuride vahedega 2 kuud. Sees on ette nähtud C-vitamiin.Positiivne mõju on ka viirusevastaste ainete kohalikel rakendustel. Heelium-neoonlaseri kasutamine on efektiivne, sees - imudon - 6-8 tabletti päevas. Pidevalt korduvad lööbed kohustavad arsti läbi viima patsiendi täiendavat läbivaatust, et välistada üldised somaatilised haigused.

(Slaid 15) Vöötohatis (herpes zoster) e vöötohatis on põhjustatud varicella zosteri viirusest. Haigusel on kaks kliinilist vormi: tuulerõuged ja vöötohatis. (16. slaid) Tuulerõuged tekivad esmasel kokkupuutel viirusega. Herpes zoster areneb ainult inimestel, kellel on varem olnud tuulerõugeid ja kellel on viirust neutraliseerivad antikehad. See tekib varjatud viiruse või sekundaarse eksogeense infektsiooni aktiveerimise tagajärjel. Herpes zosteri üldistatud vormi korral kombineeritakse haiguse mõlemad kliinilised vormid sama viirusega.

Herpes zoster mõjutab lapsi ja täiskasvanuid, kuid sagedamini vanureid. Nakkus edastatakse kontakt- või õhus olevate tilkade kaudu. Haiguspuhangud sagenevad sagedamini sügisel ja talvel ning neid iseloomustavad palavik, mõnede kraniaal- ja intervertebraalsete närvide ganglionide põletik, erütematoossed-vesikulaarsed lööbed nahal ja limaskestadel piki kahjustatud sensoorseid närve. Haiguse ilming suu limaskestal on seotud kolmiknärvi teise ja kolmanda haru gasser sõlme (herpeetiline ganglioniit) protsessiga. Samal ajal on mõjutatud ka vastavad nahapiirkonnad. Eraldi on suu limaskesta harva kahjustatud.

kliiniline pilt. Inkubatsiooniperiood on 7-14 päeva. Siis ilmnevad halb enesetunne, peavalu, külmavärinad, temperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni. Kuid joobeseisundi tagajärjed ei pruugi olla nii väljendunud. Samaaegselt üldiste sümptomitega või mõnevõrra hiljem tekivad kahjustatud närvide piki põletavad paroksüsmaalsed neuralgilised valud, valu kiirgub hambasse, mida ärritavad stiimulid. 1-4 päeva pärast või hiljem valatakse ödeemsele hüpereemilisele nahale vesiikulid läbimõõduga 1-6 mm. Samaaegselt nahalöövetega tekivad suuõõnde hüpereemilise turse limaskesta taustal (vesikulaarne vorm) mitu vesiikulit. Vesiikulid lõhkevad kiiresti, moodustades üksikuid või liituvaid erosioone, mis on kaetud fibriinse naastuga. Iseloomulik on kahjustuse ühekülgsus ja kahjustuste lokaliseerimine teatud harude innervatsiooni piirkonnas. On piirkondlik lümfadeniit. Nahal moodustuvad vesiikulid koorikud; pärast nende koorimist jääb naha pigmentatsioon. Siin kirjeldatud herpes zosteri vesikulaarne vorm on kõige levinum. Harvemini on vesiikulitel hemorraagiline sisu (hemorraagiline vorm) või nekrootiline (gangrenoosne vorm).

Herpes zoster kestab keskmiselt 2-3 nädalat. Prognoos on tavaliselt soodne. Vähem levinud on tüsistused neuralgia, kahjustatud piirkonna troofiliste häirete, hüperpaatia ja hüperesteesia kujul mitu kuud ja aastaid.

Haigus jätab pikaajalise immuunsuse, kuid on võimalikud korduvad haigused. Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad üldist kliinilist vereanalüüsi, viiruse eraldamist vesiikulitest ja verest, vesiikulite sisu tsütoloogilist uurimist ja erosioonide põhjast kraapimist. Vöötohatise tsütoloogiline pilt on sama, mis korduva herpes simplex'i korral (vesiikulid moodustuvad intraepiteliaalselt).

(Slaid 17) Diferentsiaaldiagnostika. Herpes zosterit tuleks eristada pulpitist, ägedast herpeetilisest stomatiidist, allergilisest lööbest, pemfigusest, pemfigoidist ja nahal - erüsipelast. Vöötohatise oluline diagnostiline tunnus on kahjustuse ühekülgsus.

(Slaid 18) Ravi. Määratakse valuvaigistid, ganglionide blokaatorid, vitamiinid rühmast B. Häid tulemusi annavad viirusevastased ained metisazon, desoksüribonukleaas, bonafton. Metisazon määratakse suu kaudu 0,2-0,5 g 1 tund pärast sööki 2 korda päevas 6-10 päeva jooksul; desoksüribonukleaas - 30-50 mg intramuskulaarselt 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul (haiglas iga 4 tunni järel, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3-5 korda päevas, kursus - 3 tsüklit 5 päeva 1-2-päevaste pausidega. Atsükloviiri efektiivne kasutamine (0,2 g 4 korda päevas 5 päeva jooksul), laserravi kasutamine.

AIDS

(19. slaid) Viirusliku iseloomuga nakkushaigus, mis põhjustab loomuliku immuunsuse pärssimist.

Etioloogia ja patogenees. AIDSi tekitajaks peetakse HIV-viirust (HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus). Kui patogeen satub inimese verre, on T-lümfotsüütide süsteem kahjustatud. Rakku sattudes muudab viirus seda pöördumatult, kuna kasutab geneetilist materjali enda paljunemiseks. T-abistajate ja T-tapjate osas on nii kvantitatiivseid kui ka arvukalt kvalitatiivseid muutusi. HIV-i leidub veres, spermas, tupe sekretsioonis, pisaravedelikus ja süljes. HIV-i kontsentratsioon veres on tühine. Seega, kui 1 ml hepatiidiga patsientide veres sisaldab 100 miljonit viirusosakest, siis 1 ml AIDS-i patsientide veres sisaldab ainult 10. Suuvedelikus on HIV-i kontsentratsioon palju madalam kui veres, seega selle vedeliku kaudu nakatumise oht on väga väike.

(Slaid 20) Kliiniline pilt. Haiguse ilmingud suuõõnes jagunevad kolme rühma. Esimene hõlmab selgelt HIV-nakkusega seotud kahjustusi: kandidoos (erütematoosne, pseudomembranoosne hüperplastiline), karvane leukoplaakia, marginaalne igemeerüteem, nekrotiseeriv haavandiline gingiviit, nekrotiseeriv haavandiline periodontiit, Kaposi sarkoom ja mitte-Hodgkini lümfoom. Teise rühma moodustavad HIV-nakkusega vähem selgelt seotud kahjustused: bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas tuberkuloos, süljenäärmehaigused, trombotsütopeeniline purpur, viiruslikud kahjustused. Kolmandat rühma iseloomustavad kahjustused, mida võib täheldada HIV-nakkusega, kuid mis ei ole sellega seotud. Suurimat kliinilist huvi pakub esimene rühm, kuna need kahjustused paiknevad limaskestal ja võivad olla AIDSi esimesed kliinilised sümptomid.

Kliinilised ilmingud limaskestal on väga sarnased samade sõltumatute nosoloogiliste vormidega; erinevus seisneb raviefekti puudumises. (Slaid 21) (Slaid 22) HIV-spetsiifilised kahjustused on kandidoos, (Slaid 23-28) karvane leukoplaakia ja Kaposi sarkoom. "Karvane" leukoplaakia on valkjad mitte-eemaldatavad ribad, mis asuvad keele külgedel. Selle kahjustuse etioloogias pöörake tähelepanu Epsteini-Barri viirusele. Kahjustusele on iseloomulik põletikulise koereaktsiooni puudumine.

Kaposi sarkoom (vaskulaarne kasvaja, angioretikuloos) lokaliseerub peamiselt taevas ja sellel on spetsiifiline värvus - tsüanootiline-violetne, mõnikord punaka varjundiga. AIDSi levinumad ilmingud on piirkondlik lümfadeniit, subfebriilne kehatemperatuur, kehakaalu langus, nõrkus, halb enesetunne, sekundaarse infektsiooni lisandumine bronhiidi, kopsupõletiku jne kujul.

Ravi ja ennetamine. Ravi on spetsiifiline, spetsialiseeritud asutuses. Patsient on kohustatud saama hambaravi.

Meditsiinipersonali kaitsmisel ja nakkuse edasikandumise ärahoidmisel tuleb järgida kõiki ettevaatusabinõusid, mis on ette nähtud B-hepatiidi korral. Isikukaitsevahendid on kindad, maskid, kaitseprillid. Vajalik on instrumentide range steriliseerimine (parem on kasutada ühekordseid vahendeid). Immuunpuudulikkuse viirus inaktiveeritakse kiiresti kuiv- ja märgsteriliseerimisel, samuti kõrgel kehatemperatuuril.

Kliiniliselt avaldub haigus järgmiselt:
• levinud nakkussümptomid: palavik, külmavärinad, mürgistus;
• nahakahjustused: villilised lööbed;
• tugev valusündroom (mis on seletatav asjaoluga, et Varicella Zoster, mis on dermatoneurotroopne viirus, tungib läbi naha ja limaskestade, mõjutab seljaaju ja aju ganglioneid, rasketel juhtudel seljaaju ja aju eesmisi ja tagumisi sarvi - seljaaju osad, sealhulgas valutundlikkuse eest vastutavad).
• herpes zosteri kliinilisi sorte on mitu

Herpes zosteril (SH) võib olla tüüpiline või ebatüüpiline kliiniline pilt. OH tüüpilist vormi iseloomustab reeglina ühepoolne lokaliseerimine ühes dermatoomis. Kahjustusi esindavad ödeemne erüteem ja selle taustal rühmitatud seroosse sisuga vesiikulid.Löövete tüüpiline lokalisatsioon on kõige sagedamini naha innervatsioonitsoon II rindkere kuni II nimmepiirkonna segmendini, lastel aga kraniaal- ja sakraalnärvide poolt innerveeritud alad. võib protsessi kaasata. Viienda kraniaalnärvide paari (kolmnärvi) lüüasaamisega võivad selle oksad olla kahjustatud. Ülemise haru haaratuse korral täheldatakse nahamuutusi peanahal, otsmikul, ninas, silmades, keskmise haru kahjustusega - põskede piirkonnas, suulael, alumise haru kahjustusega - alalõualuu piirkonnas, keelel. VII paari kraniaalnärvide (näo) kahjustusega täheldatakse lööbeid väliskuulmekäigus. OH ebatüüpiliste vormide esinemine on tingitud immuunreaktiivsuse väljendunud häiretest ja sellega kaasneb hemorraagiliste, haavandiliste nekrootiliste (krooniliste haavandiliste kahjustuste), gangrenoossete, bulloossete elementide ilmnemine, samuti kalduvus levida - üldistus.

Viimastel aastatel on herpese ravis tehtud märkimisväärseid edusamme tänu sünteetiliste nukleosiidide kasutuselevõtule kliinilisse praktikasse, mille hulgas on paljulubav famtsükloviir. Famtsükloviir on pentsükloviiri eelkäija ja sellel on atsikloviiri ees mitmeid olulisi eeliseid:
• kõrge afiinsus viiruse tümidiini kinaasi suhtes (100 korda kõrgem) ja viiruse replikatsiooni tugevam blokeerimine ravimi annuste vahel;
• famtsükloviiri biosaadavus on kõrgeim (77% versus 10-20% atsükloviiril) ja pikim viibimisaeg viirusega nakatunud rakus (kuni 20 tundi); [. ] famtsükloviiril on võime tungida närvikiude ümbritsevatesse Schwanni rakkudesse;
• ravimi konstantne kontsentratsioon nakatunud rakkudes tagab pikaajalise viirusevastase toime ja võimaldab ravimit harvemini võtta (vöötohatise korral - 500 mg iga 8 tunni järel - 3 korda päevas - 7 päeva jooksul ... võrrelge - vöötohatise atsükloviiri võetakse 0,8 g 5 korda päevas 7 päeva jooksul);
• famtsükloviir on ainus viirusevastane ravim, mis vähendab vöötohatise puhul postherpeetilise neuralgia kestust (100 päeva võrra võrreldes platseeboga).

(Vene dermatoveneroloogide selts, 2010) … loe

Nakkushaiguste haiguslugu: Herpes zoster I haru parema kolmiknärvi

Parema kolmiknärvi 1. haru vöötohatis

IHD, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom

I. Passi osa

Täisnimi: -

Vanus: 76 (14.11.1931)

Alaline elukoht: Moskva

Laekumise kuupäev: 06.12.2007

Kureerimise kuupäev: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Kaebused

Valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe korral paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse, peavalu korral.

III. Praeguse haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)

Ta peab end haigeks alates 6. detsembrist 2007, kui esimest korda öösel tekkis peavalu ja parema silma ülemise silmalau turse. Järgmisel hommikul turse intensiivistus, otsmiku parema poole piirkonnas täheldati hüpereemiat ja löövet mitme vesiikulina. Kehatemperatuur 38,2°C. Ülaltoodud sümptomitega seoses kutsus ta kiirabi, tehti analgini süst. 6. detsembri õhtul 2007 paigutati patsient UD RF Kliinikumi Keskhaiglasse nr 1.

IV. Elulugu (Anamnesis vitae)

Ta kasvas ja arenes normaalselt. Kõrgharidus. Elamistingimused on rahuldavad, toitumine on täisväärtuslik regulaarne.

Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid eitab.

Varasemad haigused: lapsepõlve infektsioonid ei mäleta.

Kroonilised haigused: koronaararterite haigus, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom

Allergia ajalugu: toidu, ravimite, vaktsiinide ja seerumite talumatus puudub.

V.Pärilikkus

Perekonnas eitab vaimsete, endokriinsete, südame-veresoonkonna, onkoloogiliste haiguste, tuberkuloosi, diabeedi, alkoholismi esinemist.

VI. Praegune olek (Status praesens)

Mõõdukalt raske seisund, teadvus – selge, asend – aktiivne, kehaehitus – korrektne, põhiseaduslik tüüp – asteeniline, pikkus – 170 cm, kaal – 71 kg, KMI – 24,6. Kehatemperatuur 36,7°C.

Terve nahk on kahvaturoosa. Nahk on parasniiske, turgor säilinud. Meeste mustriga juuksed. Küüned on pikliku kujuga, ilma triibutuse ja rabeduseta, "kellaprillide" sümptom puudub. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosa värvusega, niisutatud, limaskestadel pole lööbeid (enanteemid).

Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ladestumine on ühtlane. Tursed puuduvad.

Parotiidsed lümfisõlmed paremal on palpeeritavad ümarate, pehme-elastse konsistentsiga, valulike, liikuvate moodustistega, suurusega 1 x 0,8 cm.Küünarnuki, kubeme, popliteaallümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Lihased on rahuldavalt arenenud, toonus sümmeetriline, säilinud. Luud ei ole deformeerunud, palpeerimisel ja koputamisel valutu, "trummipulkade" sümptom puudub. Liigesed ei muutu, valu ei esine, naha hüperemia, liigeste turse.

Nina kuju ei muutu, hingamine läbi mõlema ninakäigu on vaba. Hääl – kähedus, afoonia puudub. Rindkere on sümmeetriline, lülisamba kõverus puudub. Hingamine on vesikulaarne, rindkere liigutused sümmeetrilised. NPV = 18/min. Hingamine on rütmiline. Rindkere on palpatsioonil valutu, elastne. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistel lõikudel. Kogu rindkere pinnal tuvastatakse selge kopsu löökpillide heli.

Vereringe

Tipu löök pole visuaalselt kindlaks määratud, muid pulsatsioone südame piirkonnas ei esine. Absoluutse ja suhtelise rumaluse piire ei nihutata. Südamehelid on rütmilised, summutatud, südamelöökide arv on 74 1 minuti kohta. Lisatoone ei kuule. pole kuulda. Säilitatakse dorsaalse jala ajalise, unearteri, radiaal-, popliteaalarterite ja arterite pulsatsioon. Radiaalsete arterite arteriaalne pulss on paremal ja vasakul sama, suurenenud täitumine ja pinge, 74 1 minutis.

Vererõhk - 140/105 mm Hg.

Seedeelundkond

Keel on kahvaturoosa, niiske, papillaarne kiht on säilinud, puuduvad haarangud, lõhed, haavandid. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi: cm Maksa serv on terav, pehme, valutu. Sapipõis, põrn ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem

Koputamise sümptom on negatiivne. Urineerimisvaba, valutu.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus ei ole häiritud, orienteerub keskkonnas, kohas ja ajas. Intelligentsus on salvestatud. Karedaid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastata. Meningeaalsed sümptomid puuduvad, lihastoonuse ja sümmeetria muutused puuduvad. Nägemisteravus väheneb.

VII. Kohalik olek

Ägeda põletikulise iseloomuga nahaprotsess otsmiku parema poole, parema kulmu, parema ülemise silmalau piirkonnas. Pursked on mitmekordsed, rühmitatud, mitte ühinevad, evolutsiooniliselt polümorfsed, asümmeetrilised, paiknevad piki parempoolse kolmiknärvi esimest haru.

Esmased morfoloogilised elemendid on hüpereemilise naha pinnast kõrgemale ulatuvad kahvaturoosad vesiikulid, läbimõõduga 0,2 mm, poolkerakujulised, ümarate piirjoontega, piirid ei ole teravad. Vesiikulid on täidetud seroosse sisuga, kaas on tihe, pind sile.

Sekundaarsed morfoloogilised elemendid - koorikud, väikesed, ümarad, läbimõõduga 0,3 cm, seroossed, kollakaspruuni värvusega, pärast eemaldamist jäävad nutvad erosioonid.

Löövetega ei kaasne subjektiivseid aistinguid.

Diagnostilised nähtused puuduvad.

Juuksepiir ilma nähtavate muutusteta. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, lööve puudub. Käte ja jalgade küüsi ei muudeta.

VIII Labori- ja instrumentaaluuringute andmed

1. Täielik vereanalüüs 07.12.2007: mõõdukas leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia

2. Uriinianalüüs 12.07.2007: normi piires

3. Biokeemiline vereanalüüs 12.12.2007: normi piires

4. Wassermani reaktsioon alates 10.12.2007 on negatiivne

IX Kliiniline diagnoos ja põhjendus

Kliiniline diagnoos: Herpes zoster I haru parema kolmiknärvi

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

1. Patsient kaebab valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe üle paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse

2. Anamnees: haiguse äge algus, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (palavik, peavalu)

3. Kliiniline pilt: Hüpereemilisel nahal paiknevad parema kolmiknärvi esimese haru ääres mitu vesiikulit, mille evolutsiooni tulemusena tekivad koorikud.

4. Somaatiliste haiguste esinemine - suhkurtõbi, mis põhjustab perifeerse vereringe halvenemist ja kohaliku immuunsuse vähenemist

X. Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

1. Herpes simplex. Herpes simplexi iseloomustavad retsidiivid, mitte äge, äkiline algus. Reeglina on haiguse avaldumise vanus kuni 40 aastat. Herpes simplexi sümptomite raskusaste on väiksem. Herpes simplexi korral esineb vähem lööbeid ja nende paiknemine piki närvikiude ei ole tüüpiline.

2. Dermatiit herpetiformis Dühring. Dühringi herpetiformse dermatiidi korral täheldatakse elementide polümorfismi, esineb urtikaaria ja papulaarseid elemente, mis ei ole vöötohatisele iseloomulikud. Duhringi herpetiformne dermatiit on krooniline retsidiveeruv haigus. Valusündroom ja elementide paiknemine piki närvikiude ei ole iseloomulikud

3. Erysipelas. Erüsipelade puhul eristuvad lööbed tugevama punetuse, turse suurema piiritlemise tõttu tervest nahast, rullikujulistest servadest, ebaühtlastest servadest. Kahjustused on pidevad, nahk on tihe, lööbed ei paikne piki närve.

4. Sekundaarne süüfilis. Sekundaarse süüfilise korral on Wassermani reaktsioon positiivne, lööbed on üldistatud, valutu, täheldatakse tõelist polümorfismi.

XI. Ravi

1. Üldrežiim. Parempoolse kolmiknärvi esimese haru kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga.

Ärritavate toitude väljajätmine (alkohol, vürtsikas, suitsutatud, soolane ja praetud toit, konservid, šokolaad, kange tee ja kohv, tsitrusviljad).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Etiotroopne viirusevastane ravi.

3.2. Naatriumsalitsüül, 500 mg, 2 korda päevas. Perineuraalse turse leevendamiseks.

3.3. Viirusevastane gammaglobuliin. 3 ml IM 3 päeva jooksul. Immunostimuleeriv, viirusevastane toime.

Virolex (atsükloviir) - silma salv. Kandke kahjustatud silmalaule õhuke kiht 5 korda päevas 7 päeva jooksul

5.1. Diatermia 10 seanssi 20 min. voolutugevus 0,5A. Mõjutatud närvi ärrituse vähenemine

5.2. Laserteraapia. Lainepikkus 0,89 µm (IR-kiirgus, impulssrežiim, laserit kiirgav pea LO2, väljundvõimsus 10 W, sagedus 80 Hz). Emitteri ja naha vaheline kaugus on 0,5–1 cm Esimesed 3 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1,5–2 minutit. Seejärel 9 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1 min.

Immuunsüsteemi stimuleerimine ja kahjustatud närvi ärrituse vähendamine

6.Sanatooriumi-kuurortravi Teraapia tulemuste konsolideerimine

Haiguse ajalugu

Herpes zoster, herpeetiline konjunktiviit ja kaasnevad haigused

Peamine diagnoos: Herpes zoster 5. närvi 1. haru projektsioonis paremal. Herpeetiline konjunktiviit.

Samaaegne diagnoos: südame isheemiatõbi, stenokardia. Rütmi rikkumine paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi.

Patsiendi andmed

2. Vanus: 74 (27.11.35)

3. Elukoht: Ryazan, st. Berezovaja d.1 "B" apt. 61

4. Elukutse, töökoht: pensionär

5. Haigestumise kuupäev: 30.09.10

6. Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 2.10.10

7. Kureerimise algus- ja lõppkuupäev: 6.10.10-12.10.10

Ravi ajal (6.10.10.-7. haiguspäev) patsiendil kaebusi ei olnud.

morbi

Ta peab end haigeks alates 30.09.10, esimesest haiguspäevast, mil naine pärast kulmuvalu märkas punast moodustist läbimõõduga 0,2 mm. Samuti tekkis parema silmalau turse ja parema silma limaskesta punetus. Märgib kerget temperatuuri tõusu kuni 38 C ja sügelust. 1. oktoobril 2010, teisel haiguspäeval hakkas erüteem kasvama ja juba 2. oktoobril 2010, kolmandal haiguspäeval, hõivas see näo parema poole. Ta palus abi kiirabihaiglas, kus tal tuvastati näopunetus ja patsient suunati Semaško linna kliinilise haigla nakkushaiguste osakonda. Hospitaliseeritud. 8., 10. oktoober - üheksas haiguspäev, kaebused parema silmalau turse, peavalu.Üldseisund rahuldav, lokaalselt ilma dünaamika. 11.10.10-üldseisund rahuldav, kaebused parema silmalau turse kohta. Kohapeal on positiivne trend. Uusi lööbeid pole, vanade asemel kuivanud koorikud.

Epidemioloogiline ajalugu

Kõik ümberringi on terved. 30.09.10 oli kukkumise tagajärjel sinikas laubal. Kokkupuude nakkuspatsientidega eitab.

vitae

Sündis Ryazanis. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Lõpetanud

Põhikool. Pärast lõpetamist astus ta inseneriteaduskonda RRTI-sse, pärast mida töötas CAM-i tehases insenerina. Alates 1964. aastast töötas ta insenerina ettevõttes RKB GLOBUS. Aastast 1990 kuni praeguseni pensionil. Materiaalsed ja elamistingimused on head, sööb 3 korda päevas, võtab sooja sööki.

Varasemad haigused ja operatsioonid:

Tuulerõuged, punetised, SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid. Koletsüstektoomia 1998. aastal. Mastektoomia 2010. aastal.

Pereelu: abielus, on 2 last.

Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon alates 15. eluaastast, menopaus alates 1988. aastast. Rasedused-2, sünnitus-2.

Pärilikkus: vanaema põeb hüpertensiooni.

Allergiline ajalugu: eitab allergilisi reaktsioone lõhnadele, toidule, ravimitele ja kemikaalidele.

praesens

1. Üldine olek: rahuldav

2. Patsiendi asend: aktiivne

3. Teadvus: selge

4. Ehitus: normosteeniline: epigastimaalne nurk ligikaudu 90o. Pikkus 162 cm, kaal 59 kg.

Toit: normaalne, nahavoldi paksus 0,5 cm

5. Nahk: normaalne värv, elastne, naha turgor on vähenenud, mõõdukalt niiske. Puuduvad hemorraagiad, kriimud, armid, “ämblikveenid”, angioomid. Otsmiku ja peanaha parema poole piirkonnas tursed, infiltratsioon, naha hüperemia. Selle taustal väikese rühma vesikulaarsed elemendid.

6. Limaskestad: nina limaskesta seisund on rahuldav, suuõõne ja kõva suulae limaskest on normaalse värvusega. Igemed ei veritse, ei ole lahti. Keel on tavalise kuju ja suurusega, niiske, valge kattega vooderdatud, papillide raskusaste on normi piires. Puuduvad praod, hammustused, haavandid. Kurgu limaskest on normaalse värvusega, niiske, lööbeid ja reidi pole. OD piirkonnas on konjunktiiv ödeemne ja hüpereemiline.

8. Nahaalune kude: nahaaluse rasvkoe areng on mõõdukas. Nahavoldi paksus õla triitsepsi lihase piirkonnas, abaluu, rangluu all - 0,5 cm Turse puudub. Safeenveenid on vaevumärgatavad, nahaalused kasvajad puuduvad.

9. Lümfisüsteem: lümfisõlmed: (kukla-, parotiid-, submandibulaarne, aksillaarne, kubeme-, popliteaalne) - mitte laienenud (herneste kujul), valutu, normaalse tihedusega, liikuv,

10. Lihassüsteem: see on mõõdukalt arenenud, palpatsioonil valu ei esine, jäsemete mõõtmisel diameetri erinevusi ei tuvastatud, lihased on heas toonuses. Tahtmatut lihasvärinat ei esine.

12. Luu-liigese aparaat: palpatsioonil valu ei esine, luude löök puudub, liigesed on tavalisel kujul, valutud, nahk nende kohal on muutumatu. Liigutused liigestes säilivad täielikult, ilma krõmpsuta, vabad. Liigeste palpeerimisel valu ei esine. Naha temperatuur liigeste kohal ei muutu. Kõnnak on normaalne. Selgroog. Kõigi selgroo osade liikuvus ei ole piiratud. Pagasiruumi ettepoole painutamine istumisasendis ei ole piiratud. Palpatsioonil valu ei esine. Liikumisvahemik teostatakse.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine

Südame piirkonna uurimine.

Rindkere kuju südame piirkonnas ei muutu. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt ja palpatsioon määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1,5 cm kaugusel linea medioclavicularis sinistrast, tugevdatud, pindalaga 1,5 cm. Südame impulss ei ole palpeeritav. Kassi nurrumine teises roietevahelises ruumis rinnaku paremal küljel ja südame tipus ei ole määratletud. "Unearteri tants" puudub. Füsioloogiline epigastimaalne pulsatsioon on palpeeritav. Palpatsioonil säilis pulsatsioon perifeersetes arterites ja mõlemal pool sama.

Radiaalsete arterite palpeerimisel on pulss mõlemal käel ühesugune, sünkroonne, rütmiline, sagedusega 84 lööki minutis, rahuldav täidis, mitte pingeline, pulsi kuju ja ulatus ei muutu. Veenilaiendeid pole.

Südame suhtelise igavuse piirid

Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis – 2 cm rinnaku paremast servast väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole.

Ülemine piir on määratletud linea sternalis ja linea parasternalis sinistra vahel 3. ribi tasemel.

Vasak piir määratakse 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis sinistrast väljapoole; 4. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis'est väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 2 cm parasternalis sinistra joonest väljapoole.

Südame absoluutse igavuse piirid

Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis 1 cm rinnaku vasakust servast väljapoole.

Ülemine piir on määratletud 3. ribil linea sternalise ja parasternalise vahel.

Vasakpoolne piir määratakse 0,5 cm kaugusel südame suhtelise tuimuse vasakust piirist.

Vaskulaarne kimp asub - 1. ja 2. roietevahelises ruumis, ei ulatu rinnaku servadest kaugemale.

Südame auskultatsioonil on kuulda selgeid südamehääli. Rütmihäired paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi. Puudub hargnemine, toonide lõhenemine. Patoloogilisi rütme, südamekahinat ja perikardi hõõrumist ei tuvastata. Vererõhk uuringu ajal 125/80.

Hingamissüsteem

Rindkere on õige kujuga, normosteenilist tüüpi, sümmeetriline. Selle mõlemad pooled osalevad ühtlaselt ja aktiivselt hingamistegevuses. Hingamise tüüp - rind. Hingamine on rütmiline, sagedusega 17 hingamisliigutust minutis, keskmise sügavusega.

Rindkere on valutu, jäik. Hääle värisemine on mõlemalt poolt ühesugune.

Vöötohatis

Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile lubamisel valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe tõttu keele vasaku poole, alahuule, lõua piirkonnas. Andmed patsiendi elundite uurimisest. Kliinilise diagnoosi põhjendus: vöötohatis.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru//

postitatud http://www.allbest.ru//

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Riigieelarveline õppeasutus

erialane kõrgharidus

I. M. Sechenov Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool

Terapeutilise hambaravi osakond

B02 – vöötohatis

IV rühma 5. kursuse õpilane

Patsiendi nimi: ______

Aadress, telefon: Moskva, _____

Sünniaasta: 1982

Juurdepääsu kuupäev: 27.10.2015

Patsiendi küsitlemise andmed

Kaebused: valu, punetus ja mitmekordne lööve keele vasaku poole, alahuule, lõua piirkonnas. Valu kiirgub vasakusse kõrva, söömine on raskendatud.

Praeguse haiguse areng: Ta peab end haigeks umbes 2 päeva, mil tekkis terav valu keeles, vasakus näopooles. Rohkem kui 1 nädal tagasi oli mul kerge nohu ja köha. Teda ei ravitud, ta hoolitses oma poja eest, kes oli haige tuulerõugetesse. Varem selliseid lööbeid ei täheldatud.

Patsiendi elulugu

Sünnikoht: Moskva, Venemaa.

Varasemad haigused: patsiendi sõnul ei olnud vigastusi ega operatsioone. Tuulerõuged 10-aastaselt.

Pärilik ajalugu: patsiendi sõnul pärilikke haigusi ei ole.

Allergoloogiline ajalugu: ei ole koormatud.

Objektiivsed uuringuandmed

Üldine seisund: Külmavärinad, halb enesetunne, peavalu.Kehatemperatuur 38,9°C.

Näouuring: näo konfiguratsiooni ei muudeta. Lõua nahal ja vasakpoolse alahuule punasel serval on mitu ketikujulist mulli. Mõned vesiikulid on avatud, kaetud kollakate koorikutega.

Suu avamine: tasuta

Lümfisõlmede uurimine: vasakpoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud kuni 1 cm, palpatsioonil valulikud, liikuvad.

Suuline eksam

Üla- ja alahuule frenulumide kinnitumine: füsioloogilise normi piires.

Suu limaskesta seisund: Alumise huule limaskestal, põsel, keele külgpinnal vasakul on mitmekordsed väikese teravatipulised ja ulatuslikud erosioonid, mille servad on hüpereemilisel taustal, kaetud fibriinse naastuga, teravalt valusad. palpatsioonil.

Hambumuse kontroll

Hammaste kuju, asendi ja suuruse kõrvalekaldeid ei leitud. Hammaste mittekarioossed kahjustused (hüpoplaasia, fluoroos, kiilukujuline defekt, hõõrdumine) puuduvad.

Piirkonnas 3,1 3,2 4,1 4,2 esineb helepruuni värvi supragingivaalne hambakivi. Hammaste piirkonnas 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 on palju pehmet hambakattu.

supragingivaalne hambakivi

B02 Vöötohatis

K03.6 Hammaste ladestused

K02.1 Hambakaaries – hammas 28

Diagnoos tehti patsiendi kaebuste, haiguse arengu tunnuste, välise läbivaatuse ja suuõõne uurimise tulemuste ning peamiste uurimismeetodite põhjal.

Kliinilise diagnoosi põhjendus

1) haigusele eelnes SARS;

2) kokkupuude tuulerõugeid põdeva patsiendiga;

3) prodromaalperioodil palavik, halb enesetunne, peavalu;

4) neuralgiline valu piki kolmiknärvi kolmandat haru vasakul;

5) ühepoolsed (asümmeetrilised) kahjustused;

6) järjestikused lööbed: hüperemia (laik), vesiikul, erosioon, koorik;

7) limaskestal kambunud servadega liitunud erosioonid;

8) haigus ilmnes esmakordselt;

9) ravimitalumatuse puudumine

Vöötohatis vasakpoolse kolmiknärvi kolmanda haru haaratusega

Anesteesias "Lidoksor-geel" viidi läbi erosioonide meditsiiniline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, eemaldati pehme hambakatt. Valatsükloviiri kandmine Diplen-Denti kile alla viidi läbi.

Üldine ravi on ette nähtud:

Viirusevastased ravimid - herpevir 200 mg 4 korda päevas pärast sööki 5 päeva jooksul.

Desoksüribonukleaasi efektiivne kasutamine (50 mg. 2-3 r päevas intramuskulaarselt)

Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - ibuprofenpomg kaks kuni kolm korda päevas viie päeva jooksul.)

Vitamiinipreparaadid - vitamiin B-I2 - tsüanokobalamiin pomg süstides iga päev või ülepäeviti, ravikuur kuni 2 nädalat;

Interferooni indutseerijad - poludan, 2 tilka igasse ninasõõrmesse 5 korda päevas

Antihistamiinikumid: klaritiin (tsetriin, loratadiin) 1 tab. 2-3 korda päevas.

Kontrolli andmed: Põletikulise protsessi regressioon, erosioonide paranemise positiivne dünaamika.

Anesteesia all kasutati Lidoxor-spray 15%, suuõõne antiseptiline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, rakendati "Solcoseryl" (hambaliimi pasta).

Kontrolliandmed: Nahal on täheldatud pigmentatsiooni jääknähtusid, kerget paresteesiat lõua ja alahuule piirkonnas, suuõõne limaskesta täielikku paranemist.

27.10.2015 Patsient kaebab valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe üle keele vasaku poole, alahuule, lõua piirkonnas. Valu kiirgub vasakusse kõrva, söömine on raskendatud. Anamneesi kogumisel leiti, et haiguse arengule eelnes kokkupuude tuulerõugetega haigega, samuti terav valu keeles, näo vasakus pooles. Rohkem kui 1 nädal tagasi oli mul kerge nohu ja köha. Uurimine: Lõua nahal ja vasakul alahuule punasel äärisel on mitu ketikujulist löövet. Erosioonid on kaetud koorikutega, mis paiknevad hüpereemilisel taustal. Kehatemperatuur on 38,9°C. Alahuule limaskestal, põskedel, keele külgpinnal vasakul on mitmekordsed väikeseotsalised ja ulatuslikud kamardunud servadega erosioonid hüpereemilisel taustal, kaetud fibriinse naastuga, palpatsioonil terav valus Piirkonnas 42 on helepruuni värvi supragingivaalne hambakivi.

Diagnoos: vöötohatis vasakpoolse kolmiknärvi kolmanda haru kahjustustega

Ravi: määratud üldisele ravile vastuvõtu vormis: herpevir 200 mg 4 korda päevas pärast sööki 5 päeva jooksul; ibuprofeen pomg kaks kuni kolm korda päevas viie päeva jooksul, vitamiin B-I2 - tsüanokobalamiin pomg süstid iga päev või ülepäeviti, ravikuur kuni 2 nädalat; poludan, 2 tilka igasse ninasõõrmesse 5 korda päevas klaritiin (tsetriin, loratadiin) 1 tab. 2-3 korda päevas.

Kohalik: Lidoksor-geel-anesteesia all viidi läbi erosioonide meditsiiniline ravi 1% vesinikperoksiidi lahusega, eemaldati pehme hambakatt. Valatsükloviiri kandmine Diplen-Denti kile alla viidi läbi. Soovitused: Kasutamine "Kamistad-gel", suuhügieen pehme hambaharjaga, kordusuuring 3 päeva pärast.

30.10.2015 Uurimisel: Põletikulise protsessi taandareng, positiivne dünaamika erosioonide paranemisel.

Lokaalne ravi viidi läbi: anesteesias Lidoxor-sprei 15%, suuõõne antiseptiline töötlemine vesinikperoksiidi lahusega 1%, rakendati Solcoseryl (hambakleepaine).

13.11.2015 Läbivaatusel: Nahal on täheldatav pigmentatsiooni jääk, lõua ja alahuule piirkonnas kerge paresteesia, suu limaskesta täielik paranemine.

Haiguse prognoos on soodne. Taastumine on ebatõenäoline.

Vöötohatise haiguslugu

Põhihaigus Vöötohatis innervatsioonitsoonis Th 3 -Th 7 vasakul; tavaline gangliokutaanne vorm, millele lisandub sekundaarne infektsioon.

3. Vanus - 67 aastat vana

4. Alaline elukoht - Rep. Inguššia, Karabulak

5. Elukutse - pensionär

KAEBUSED (vastuvõtul): intensiivne põletav valu rindkere vasakus pooles, nahalööbed, üldine nõrkus.

KÄESOLEVA HAIGUSE AJALUGU (Anamnesis morbi)

Ta peab end haigeks alates 4. detsembrist 2010, mil 2 päeva pärast alajahtumist ilmnes iiveldus, nõrkus, kehatemperatuuri tõus hommikul 38 ° C-ni, stabiliseerumine 36,6 ° C-ni õhtul, valu rinnaku vasakus pooles. , järgmisel päeval tekkisid vasakul rinnaku nahale villid. Teda raviti ambulatoorselt. Lokaalselt manustatav hõõrumine, kloorheksidiin, triderm, niisutaja; sees - no-shpa, voltaren, antibiootikum (nime ei mäleta) - ilma märkimisväärse mõjuta jäi lööbe piirkonnas tugev valu, tekkisid nutvad koorikud. Ta suunati infektsionisti konsultatsioonile, 19. detsembril hospitaliseeriti UDP RF Kliinilise Keskhaigla nakkushaiguste osakonda uuringutele ja ravile.

Ei tööta, teeb kodutöid. Elamistingimused on rahuldavad. Reisid väljaspool elukohta (viimase 2 aasta jooksul), kokkupuuted haigete inimeste ja loomadega, parenteraalsed manipulatsioonid (viimase 6 kuu jooksul) eitavad.

ELU AJALUGU (Anamnesis vitae)

Ta sündis 1943. aastal, kasvas ja arenes normaalselt.

Varasemad haigused: tuulerõuged lapsepõlves, müokardiinfarkt 1975. aastal pärast spontaanset aborti, stapedoplastika otoskleroosi korral paremal ja vasakul (gg), krooniline koletsüstiit, krooniline pankreatiit.

Pärilikkus ja perekonna ajalugu: isa suri keskeas, põhjus südamehaigus (nosoloogiat ei mäleta), ema suri kõrges eas südamepuudulikkusesse (etioloogiat ei tea), sugulased terved, viis rasedust, neli last , lapsed on terved.

Toitumise tüüp: regulaarne, täisväärtuslik, tasakaalustatud toitumine.

Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine eitab.

Allergoloogiline ajalugu ja ravimitalumatus: ei ole koormatud.

PRAEGU OLEK (Status praesens)

vastuvõtmisel mõõduka raskusega seisund, ravi ajal rahuldav

Meeleolukord: pole muutunud

Patsiendi asend: istuv, vasaku käe liigutuste jäikus ja kalded.

Kehaehitus: normosteeniline tüüp, pikkus 165 cm, kaal 55 kg (KMI = 20,2), kumerus, aeglane kõnnak.

Kehatemperatuur: 36,6 o C.

Näoilme: rahulik.

Nahk: mustjas; Rindkere vasaku poole nahal Th 3 -Th 7 innervatsiooni tsoonis hüpereemia taustal täheldatakse kokkutõmbuvaid nutvaid koorikuid ja erosioone koos vähese mädase eritisega. Nahk on kuiv, turgor vähenenud.

Küüned: korrapärase kujuga (puuduvad “kellaklaasid” ja koilonyhia vormid), roosa värv, ei ole vöötmeid.

Nähtavad limaskestad: roosad, niisked; kõvakest kahvatu; puuduvad lööbed ja defektid;

Juuksetüüp: naine.

Nahaalune rasv: mõõdukalt arenenud, palpatsioonil valutu.

Lümfisõlmed: kukla-, kõrvasülje-, submandibulaarsed, emakakaela-, supraklavikulaarsed, subklaviaalsed, kaenlaalused, küünarnuki-, kubeme- ja popliteaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Lihased: vähearenenud. Toon on normaalne. Palpatsioonil ei esine valu ega hellust.

Luud: palpeerimisel, koputamisel ei esine deformatsioone ja valu.

Liigesed: konfiguratsiooni ei muudeta, palpatsioonil valutu. Tursed jalad; hüpereemia puudub. Liigutused on valutud, nende piiranguid ei järgita.

Nina: nina kuju ei muutu, hingamine läbi nina on vaba.

Kõri: kõris puuduvad deformatsioonid ja tursed; vaikne, selge hääl.

Rind: Rindkere kuju on normosteeniline. Sümmeetriline. Ekspresseeritakse üle- ja subklaviaalsed lohud. Riidevahede laius on mõõdukas. Epigastimaalne nurk 90 o. Abaluud ja rangluud ulatuvad mõõdukalt välja. Abaluud istuvad tihedalt vastu rinda. Seljaaju deformatsioon puudub.

Hingamine: rindkere tüüp. Hingamisliigutuste arv on 18 minutis. Hingamine on rütmiline, sissehingamise ja väljahingamise faaside sügavuse ja kestusega sama. Mõlemad pooled osalevad hingamistegevuses võrdselt.

Palpatsioon: valutu. Jäik.

Kopsude löök: raske vasakpoolse tugeva valu tõttu nahakahjustuste piirkonnas.

Võrdlevate löökpillidega: kopsude sümmeetriliste osade kohal on kuulda selget kopsuheli.

Herpes zoster: Aia haiguslugu

Vöötohatis – ravi ja taastumine

Vöötohatise ravi

Herpes zosteri homöopaatiline ravi

Enne homöopaatilise ravi alustamist

Villid, tugev valu ja sügelus seljas, õlgades, rindkere ülaosas. Isegi pärast villide kadumist kannatab ta pikka aega valude käes.

Homöopaatilise ravi tulemused

Täielik taastumine, villid, sügelus ja valu kadunud.

annab tagasi lootuse tervise ja elurõõmu taastamiseks.

Vöötohatis

Artikli kohta

Tsiteerimiseks: Korsunskaya I.M. Vöötohatis // eKr. 1998. nr 6. S. 10

Võtmesõnad: Herpes - viirus - närvisüsteem - ganglionid - tundlikkus - viirusevastased ained - metisasoon - atsüklilised nukleotiidid - valuvaigistid.

Vöötohatis on viirushaigus, mis esineb sageli, eriti immuunsupressiooni taustal. Diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel. Ravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama viirusevastaseid ravimeid, ganglioni blokaatoreid, analgeetikume.

Võtmesõnad: Herpes - viirus - närvisüsteem - ganglionid - viirusevastased ained - metisasoon - atsüklilised nukleosiidid - valuvaigistid.

Herpes zoster on viirushaigus, mis esineb kõige sagedamini immuunpuudulikkuse korral. Diagnoos põhineb selle kliinilistel ilmingutel. Ravi peab olema kombineeritud ja sisaldama viirusevastaseid, ganglione blokeerivaid ja valuvaigisteid.

NEED. Korsunskaja – Ph.D. kallis. Sci., Venemaa doktoriõppe meditsiiniakadeemia dermatoveneroloogia osakonna dotsent

I.M.Korsunskaja, meditsiiniteaduste kandidaat, assistent, dermatoveneroloogia osakond, Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia

Vöötohatis (Herpes zoster) on levinud viirushaigus, mis tõmbab mitte ainult dermatoloogide, neuroloogide ja viroloogide, vaid ka teiste erialade arstide tähelepanu.

Selle haiguse ajalugu on väga vana, kuid alles eelmise sajandi lõpus pakkusid neuropatoloogid Erb (1893) ja Landori (1885) esimest korda välja herpes zosteri nakkusliku geneesi, mida kinnitasid järgmised kliinilised andmed: palavik, tsükliline. muidugi kahe sama pereliikme haigus ja palju muud. Viirus (Varicella zoster - VZ) kuulub DNA-d sisaldavate viiruste rühma. Viiruse suurus on 120 kuni 250 mikronit. Virioni tuum koosneb valguga kaetud DNA-st. Virioni koostis sisaldab enam kui 30 valku molekulmassiga kuni 2,9 10 daltonit. Selle rühma viirused hakkavad tuumas paljunema. Taylor-Robinsoni (1959) läbi viidud ristneutraliseerimise katsetes neutraliseeriti tuulerõugete viirus ja herpes zosteri viirus võrdselt taastuvate patsientide seerumiga. Samal ajal oli ägeda perioodi jooksul herpes zosteri patsientidelt võetud seerumitel suurem neutraliseeriv toime kui seerumitel, mis võeti samal ajal tuulerõugetega patsientidelt. A. K. Shubladze ja T. M. Maevskaja usuvad, et see on ilmselt tingitud asjaolust, et herpes zoster on tuulerõugete viiruse põhjustatud infektsiooni sekundaarne ilming. Enamik kaasaegseid teadlasi peab selle haiguse põhjustajaks VZ-viirust.

Herpes zosteri patogeneesi mõistmiseks on olulised surmajärgsete uuringute andmed, mis näitavad lööbekohtade seost vastavate ganglionide kahjustusega. Hiljem jõudsid Head ja Campbell (1900) histopatoloogiliste uuringute põhjal järeldusele, et nii herpes zosteri neuroloogilised nähtused kui ka neid iseloomustavad nahalööbe tsoonid tekivad intervertebraalse patoloogilise protsessi arengu tulemusena. sõlmed ja nende homoloogid (Gasseri sõlm jne) . Kuid Volville (1924), uurides herpes zosteri generaliseerunud vormi tõttu surnud patsientide närvisüsteemi, jõudis järeldusele, et herpes zosteri lülidevaheliste ganglionide lüüasaamine ei ole kohustuslik. Põletikulises protsessis osaleb sageli seljaaju ja see ei mõjuta mitte ainult tagumisi sarvi, vaid ka eesmisi. Volville ja Shubak (1924) kirjeldasid juhtumeid, mil herpeedilised lööbed olid polüneurootilise protsessi esimesed ilmingud, mis kulgesid vastavalt Landry halvatuse tüübile. Volville usub, et põletikuline protsess mõjutas esmalt tundlikke neuroneid ja seejärel levis seljaaju segmentidele ja perifeersetele närvidele. Shubaki kirjeldatud juhul tuvastati patoanatoomilisel uuringul põletikulise infiltratsiooni pesad istmikunärvides, kaela sümpaatilistes sõlmedes ja vastavates seljaaju ganglionides, seljaaju seljasarvedes.

Stamler ja Stark (1958) kirjeldasid fulminantse tõusva radikulomüeliidi zoster'i histoloogilist pilti, mille puhul surm bulbar- ja seljaaju hingamishalvatuse tagajärjel. Leiti seljaaju juhtide demüelinisatsioon koos gliaal- ja lümfotsütaarse reaktsiooniga, perivaskulaarne infiltratsioon ja proliferatsioon, muutused seljaaju ganglionide neuronites, seljasarvedes ja seljajuurtes.

1961. aastal teatasid Kro, Dunivits ja Dalias seitsmest kesknärvisüsteemi mõjutanud herpes zosteri juhtumist. Haigus kulges aseptilise meningiidi, kraniaalnärve haarava meningoentsefaliidi, entsefalomüeliidi, polüradikuloneriidi kujul. Histopatoloogiline uurimine paljastas pildi "tagumisest poliomüeliidist". Autorid peavad seda piisavaks herpes zos ter'i histoloogiliseks diagnoosimiseks, kui haigus esineb ilma selgete herpeediliste lööveteta.

Patomorfoloogilised ja viroloogilised uuringud näitavad, et herpes zosteri viirus levib laialdaselt kogu kehas: haiguse ajal saab seda eraldada vesiikulite sisust, süljest, pisaravedelikust jne. See annab alust arvata, et herpeetilisi lööbeid võib põhjustada mitte ainult setteviirusega tundlikes ganglionides ja neis paiknevate parasümpaatiliste efektorrakkude lüüasaamisega, aga ka selle otsese sattumisega nahka. Tungides närvisüsteemi, ei paikne see mitte ainult perifeerses sensoorses neuronis (spinaalganglionides jne), vaid levib ka kesknärvisüsteemi teistesse osadesse. Motoorsetesse rakkudesse ja juurtesse viimisel tekib pilt amüotroofsest radikulopleksiidist, seljaaju hallis aines - müeliidi sündroom, tserebrospinaalvedelikus - meningoradikuloneuriit või seroosne meningiit jne.

Herpes zosteri kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Sellega kaasneb enamikul patsientidest üldised nakkussümptomid: palavik, hormonaalsete lümfisõlmede suurenemine, muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi kujul) tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt leitakse nahal ümara või ebakorrapärase kujuga erütematoossed laigud, tõusnud, tursed, millele näpuga üle joostes on tunda veidi kivikesi (pisikesed papulid). Seejärel ilmuvad nendes piirkondades järjestikku, sageli erineva suurusega mullide rühmad. Mullid võivad ühineda, kuid enamasti asuvad nad eraldi, kuigi üksteise lähedal - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Mõnikord näevad need välja nagu väike mull, mida ümbritseb perifeeria ümber punane rand. Kuna lööve esineb samaaegselt, on lööbe elemendid oma arengu samas etapis. Lööve võib aga ilmneda 1–2 nädala jooksul eraldi rühmadena. Viimasel juhul võib patsiendi uurimisel tuvastada erineva staadiumi lööbeid. Tüüpilistel juhtudel on mullid esimest korda läbipaistva sisuga, muutuvad kiiresti häguseks ja kuivavad seejärel koorikuteks. Kirjeldatud tüübist kõrvalekaldumine on herpes zosteri kergem abortiivne vorm. Selle vormiga tekivad ka hüpereemiakolletes paapulid, mis aga ei muundu vesiikuliteks, see vorm erineb vesikulaarsest. Teine sort on Herpes zosteri hemorraagiline vorm, mille vesiikulite sisu on verine, protsess ulatub sügavale pärisnahasse, koorikud muutuvad tumepruuniks. Rasketel juhtudel muutub vesiikulite põhi nekrootiliseks - vöötohatise gangrenoosseks vormiks, mille järel säilivad cicatricial muutused. Selle haiguse lööbe intensiivsus on väga erinev: alates kokkutõmbunud vormidest, mis ei jäta kahjustuse küljelt peaaegu tervet nahka, kuni üksikute vesiikuliteni, kuigi viimasel juhul võib valu olla väljendunud. Sellised juhtumid on andnud alust oletada, et herpes zoster võib eksisteerida ilma nahalööbeta.

Haiguse üks peamisi sümptomeid on neuroloogilised häired, tavaliselt valu kujul. Kõige sagedamini esineb see 1-2 päeva enne lööbe tekkimist. Valud on reeglina intensiivse põletava iseloomuga, nende leviku tsoon vastab mõjutatud ganglioni juurtele. Tuleb märkida, et valusündroom intensiivistub öösel ja mitmesuguste stiimulite (külm, kombatav, kinesteetiline, baromeetriline) mõjul ning sellega kaasneb sageli hüpertoonilise tüüpi vegetovaskulaarne düstoonia. Lisaks esinevad patsientidel objektiivsed tundlikkuse häired: hüperesteesia (patsient ei talu voodipesu puudutust), hüpoesteesia ja anesteesia ning samaaegselt puutetundliku anesteesiaga võib esineda hüperalgeesia.

Objektiivsed sensoorsed häired on erineva vormi ja intensiivsusega, piirdudes tavaliselt ajutiste sensoorsete häiretega lööbe või armistumise piirkonnas. Anesteesiad puudutavad igasugust tundlikkust, kuid mõnel juhul täheldatakse dissotsieerunud tüüpi häiret; mõnikord sama tundlikkuse piires, näiteks kuum ja külm. Mõnikord omandab hüperesteesia kausalgia kujul ärrituse iseloomu.

Mitte kõigil juhtudel ei vasta valusündroomi intensiivsus naha ilmingute raskusele. Mõnedel patsientidel, hoolimata haiguse raskest gangrenoossest vormist, on valu väike ja lühiajaline. Seevastu paljudel patsientidel on pikaajaline intensiivne valu sündroom minimaalsete nahailmingutega.

Mõnedel ägedas faasis patsientidel on difuusne tsefalgia, mida süvendab pea asendi muutus, mis võib olla seotud kesta reaktsiooniga herpes zosteri infektsioonile. Kirjanduses on viiteid aju ja selle membraanide kahjustusele.

Mitmete autorite andmetel (A.A. Kalamkaryan ja V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 jt) esineb gasser-sõlme herpeedilist ganglioniiti sagedamini kui intervertebraalsete sõlmede ganglioniiti. Enamikul patsientidel, kellel on selline protsessi lokaliseerimine, on kahjustatud poolel näo temperatuur ja turse, samuti valu kolmiknärvi väljumiskohtades.

Sarvkest on sageli kahjustatud erineva iseloomuga keratiidi kujul. Lisaks on mõjutatud ka muud silmamuna osad (episkleriit, iridotsükliit, iirise vöötohatis). Võrkkesta on haaratud väga harva (hemorraagia, emboolia), sagedamini puudutavad muutused nägemisnärvi - nägemisnärvipõletik, mille tagajärjeks on atroofia, mis võib olla tingitud meningeaalse protsessi üleminekust nägemisnärvile. Oftalmilise herpese (iriidi) korral võib tekkida glaukoom; tavaliselt täheldatakse vöötohatise puhul silmamuna günotsiooni, mis on ilmselt põhjustatud tsiliaarsete närvide kahjustusest. Motoorsete närvide tüsistused vöötohatis on üsna tavalised, need on paigutatud järgmises järjekorras: III, IV, VI närvid. Okulomotoorse närvi harudest on mõjutatud nii välised kui ka sisemised oksad. Sageli täheldatakse ptoosi. Oftalmilise vöötohatise nahalööbed kipuvad olema raskemad kui teistes kehaosades, võib-olla sõltuvalt silmapiirkonna naha struktuurist. Üsna sageli täheldatakse vesiikulite nekroosi, tõsist neuralgiat, millega kaasneb pisaravool. Mullid voolavad välja mitte ainult nahale, vaid ka silma limaskestadele.

Protsessi tulemusena sarvkestas koos oftalmilise vöötohatisega võib tekkida nägemisnärvi atroofia ja täielik pimedus. Lisaks märgivad mõned patsiendid kulmude ja ripsmete kaotust kahjustuse küljelt.

Kolmiknärvi ülalõuaharud on mõjutatud nii naha piirkonnas kui ka limaskestade piirkonnas (pool kõva- ja pehmesuulaest, palatine kardin, ülemine igeme, igeme sisepind). põse limaskesta, samas kui nina limaskest võib jääda mõjutamata). Limaskesta varustavad oksad võivad olla rohkem mõjutatud kui naha oksad ja vastupidi. Ülemiste ja alumiste lõualuude närvide kahjustused ei jää alati rangelt lokaliseeritud, kuna valu kiirgub mõnikord oftalmoloogiliste ja muude okste piirkonda.

Herpes zoster mõjutab tavaliselt autonoomset närvisüsteemi. Kliinilised vaatlused on aga näidanud, et patoloogilises protsessis võib osaleda ka looma närvisüsteem. Selle tõestuseks on see, et mõnel patsiendil esines samaaegselt Gasseri sõlme kahjustusega näonärvi perifeerne parees herpeediliste löövete küljel. Oftalmoloogilise vöötohatise korral on nii silma välis- kui ka sisemised lihased halvatud. IV paari halvatus on haruldane. Okulomotoorne halvatus on tavaliselt pigem osaline kui täielik; sagedamini kui teised lihased, m. levator palpebrae. Esineb oftalmilise vöötohatise juhtumeid, millega kaasneb isoleeritud õpilase kuju ja suuruse muutus; ühepoolne Argil-Robertsoni sümptom (Guillen). Need halvatused kaovad mõnikord osaliselt või täielikult spontaanselt, ilma eriravita.

Ja Nordal (1969) juhtis esimesena tähelepanu genikulaarse sõlme lüüasaamisele selles herpes zosteri vormis. Tavaliselt tekivad herpeedilised lööbed kõrvakaldal või selle ümber, mõnikord ka kuulmekäigus ja isegi trummikile. Kõrva ümbermõõdus on terav valu, lümfisõlmede turse, tundlikkuse häired. Näo-, kohleaar-, vestibulaarsete närvide funktsioonide häired esinevad lööbe esimestel päevadel või eelnevad neile. Valu on sellistel juhtudel lokaliseeritud kuulmekäigu ja aurikli sügavuses koos kiiritusega mastoid-, kõrva- ja temporo-parietaalsetesse piirkondadesse. Objektiivse tundlikkuse häireid leitakse kõrva taga, aurikli ja mastoidprotsessi vahelises voldis. Seda nahapiirkonda varustab X-paari kõrvaharu, mis innerveerib kuulmekäigu tagumisi seinu. Lõpuks, väga levinud kõrva vöötohatise korral haarab viimane mitte ainult väliskuulmekäiku, auriklit, mastoidset protsessi, vaid ka trummikilet, mis mõnikord kannatab väga tõsiselt. Sellistel juhtudel kahjustatakse V, VII ja X paari innerveeritud piirkonda ning nende närvide lüüasaamisega kaasneb vastavate kraniaalnärvide ganglionide või anastomooside kahjustus, mis ühendab kõigi loetletud närvide terminali harusid.

Sageli täheldatakse samaaegselt VII paari halvatusega pehme suulae halvatust, anesteesiat ja keele paresteesiat, sageli kahjustusest tingitud maitsehäireid keele eesmises kahes kolmandikus. Vlll paari lüüasaamine algab tavaliselt tinnitusega, mis mõnikord püsib pikka aega pärast muude nähtuste kadumist. Hüperakusiat VIII paari lüüasaamisel nimetatakse pareesiks n. stapeblii, kuigi see sümptom võib ilmneda ka üksikute ja varasemate kuulmisnärvi kahjustuste korral ning on sellistel juhtudel ärrituse sümptom. Hüpoakuusia võib tekkida olenemata kuulmisnärvi kahjustusest, mis on tingitud keskkõrva lokaalsetest kahjustustest, mullide lööbest kuulmekile, väliskuulmekanali paigaldamisest, vöötohatise lööbest tingitud limaskesta tursest.

Vestibulaarsed nähtused, erinevalt kohleaarsetest, arenevad tavaliselt äärmiselt aeglaselt ja väljenduvad erinevalt: kergetest subjektiivsetest pearingluse sümptomitest kuni oluliste staatiliste häireteni.

Kõrva vöötohatis on neuralgia, erinevalt oftalmilisest vöötohatisest, haruldane.

Pikaajalised tulemused ei ole alati soodsad, kuna võib tekkida näonärvi püsiv parees ja kurtus.

Volville rõhutab, et VlI ja VIII paari halvatuse kombinatsioon, kuigi seda esineb eriti sageli vöötohatises, juhtub siiski gaasisõlm, ll, lll, emakakaela ganglionid ja lõpuks võivad kõik need piirkonnad olla samaaegselt kahjustatud. .

Vöötohatise lööbeid kirjeldatakse ka IX paari innervatsiooni piirkonnas: pehme suulae tagakülg, kaared, keele posterolateraalsed osad, osa neelu tagumisest seinast; sama piirkonda innerveerivad lisaks IX-le ka X paari oksad: keelejuur, kõri, proglottis, neeluseina basaal- ja tagumine osa. Kuigi vöötohatis mõjutab valdavalt ja isegi selektiivselt tundlikke süsteeme, täheldatakse selle puhul mõnikord liikumishäireid, eriti kui lööbed on lokaliseeritud peas, kaelas ja jäsemetes. Vöötohatise halvatused on oma olemuselt radikulaarsed ja nendel juhtudel kaasnevad tagumiste juurte lüüasaamisega nähtused vastavatest eesmistest juurtest.

Emakakaela sümpaatiliste sõlmede kahjustusega kaasnevad sageli lööbed kaela ja peanaha nahal. Sel juhul täheldatakse valu mitte ainult lööbe kohtades, vaid ka paravertebraalsete punktide piirkonnas. Mõnikord võivad esineda krambid, mis jäljendavad näo kaastunnet.

Emakakaela alumise ja ülemise rindkere lokaliseerimise ganglioniidiga koos selle haiguse tavaliste sümptomitega võib täheldada Steinbrockeri sündroomi. Selle sündroomi pildil domineerivad sümpaatilise iseloomuga valud põletustunde või surve kujul, mis tekivad esmalt käes ja seejärel kogu käes. Varsti ilmub ja suurendab kiiresti käe turset, mis levib kogu käele. Lisanduvad troofilised häired tsüanoosi ja naha hõrenemise, hüperhidroosi, rabedate küünte kujul. Sõrmede liigutused on piiratud, valulikud. Sageli püsivad valu ja muud autonoomsed häired ka pärast lööbe kadumist. Rindkere lokaliseerimise ganglioniit simuleerib sageli müokardiinfarkti kliinilist pilti, mis põhjustab diagnoosimisvigu.

Nimme-ristluu piirkonna ganglionide herpeetiliste kahjustuste korral paiknevad lööbed kõige sagedamini alaselja, tuharate ja alajäsemete nahal; koos valuga lööbe kohtades võivad tekkida valusündroomid, mis simuleerivad pankreatiiti, koletsüstiiti, neerukoolikuid, pimesoolepõletikku. Nimme-ristluu ganglionide herpeediliste kahjustustega kaasneb mõnikord loomade närvisüsteemi protsessis osalemine, mis annab pildi ganglioradikuliidist (Nori, Matskevichi, Wassermani radikulaarne sündroom).

Mõnikord ilmnevad koos närvitüve lööbega kogu nahale vesikulaarsed lööbed - vöötohatise maksa vorm. Tavaliselt haigus ei kordu. Kirjandusest on aga teada, et somaatilise koormuse taustal esineb haiguse korduvaid vorme: HIV-nakkus, vähk, suhkurtõbi, lümfogranulomatoos jne.

Erineva lokaliseerimise ja raskusastmega herpes zosteri ravis on vajalik viirusevastaste ravimite varajane manustamine. On teada, et viiruse koostis sisaldab valke, mis moodustavad selle kesta ja kannavad ensümaatilist funktsiooni, samuti nukleiinhapet - selle geneetiliste omaduste kandjat. Rakkudesse tungides vabanevad viirused valgulisest kaitsekestast. On näidatud, et praegu saab nende paljunemist nukleaaside abil pärssida. Need ensüümid hüdrolüüsivad viiruste nukleiinhappeid, kuid ei kahjusta raku enda nukleiinhappeid. Leiti, et pankrease desoksüribonukleaas pärsib järsult DNA-d sisaldavate viiruste sünteesi, nagu herpesviirused, vaktsiinia, adenoviirused. Võttes arvesse ülaltoodut, on herpes zosteri patsientidele soovitatav määrata intramuskulaarselt desoksüribonukleaasi 1-2 korda päevas 30-50 mg 7 päeva jooksul. Lisaks kasutatakse suu limaskesta, sidekesta ja sarvkesta lööbega patsientidel ravimit paikselt vesilahuse kujul. Desoksüribonukleaasi määramine aitab kaasa nahalööbe kiirele taandarengule ja valu vähenemisele.

Häid tulemusi annab metisazoni kasutamine. Seda määratakse suu kaudu 20 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas, jagatuna 3 annuseks pärast sööki 6-7 päeva jooksul. Ravim on vastunäidustatud maksa ja neerude raskete kahjustuste, seedetrakti haiguste korral ägedas staadiumis. Ravi ajal ei ole soovitatav juua alkohoolseid jooke. Ravimi kasutamise ajal tüsistusi ei täheldatud.

Metisazon ei mõjuta viiruse adsorptsiooni rakus ja selle tungimist rakku. See ei mõjuta viiruse DNA sünteesi ega häiri paljude viirusvalkude sünteesi. Ravim häirib ilmselt viiruseosakese ehituses osalevate hiliste valkude sünteesi. Samuti on väidetud, et metisasoon kutsub esile uue ribonukleiinhappe moodustumise rakus, mis tagab viirusevastaste omadustega valgu sünteesi. Suukaudsel manustamisel saab metisasooni tuvastada 30–40 minuti pärast vereseerumis ja 2–3 tunni pärast uriinis.

Viimastel aastatel on herpes zosteri raviks kasutatud sünteetiliste atsükliliste nukleosiidide rühma kuuluvaid viirusevastaseid keemiaravi ravimeid. Praegu on kõige paremini uuritud atsükloviir. Atsükloviiri toimemehhanism põhineb sünteetiliste nukleosiidide koostoimel herpesviiruste replikatsiooniensüümidega. Herpesviiruse tümidiini kinaas seondub atsükloviiriga tuhandeid kordi kiiremini kui rakuline tümidiin, mistõttu ravim koguneb peaaegu eranditult nakatunud rakkudesse. See seletab atsükloviiri tsütotoksiliste, teratogeensete ja mutageensete omaduste täielikku puudumist. Sünteetiline nukleosiid on ehitatud DNA ahelasse, mida ehitatakse "tütar" viirusosakeste jaoks ja see protsess katkeb, peatades nii viiruse paljunemise. Vöötohatise atsükloviiri päevane annus on 4 g, mis tuleb jagada 5 üksikannuseks 800 mg. Ravikuur on 7-10 päeva. Parim raviefekt saavutatakse ravimi varajase manustamisega; lööbe terminid vähenevad, tekib kiire kooriku moodustumine, joobeseisund ja valusündroom vähenevad.

Teise põlvkonna atsükloviir - valatsükloviir, mis säilitab kõik atsükloviiri positiivsed küljed tänu suurenenud biosaadavusele, võimaldab teil annust vähendada 3 g-ni päevas ja annuste arvu kuni 3 korda. Ravikuur on 7-10 päeva.

Famtsükloviiri on kasutatud alates 1994. aastast. Toimemehhanism on sama, mis atsükloviiril. Viiruse tümidiini kinaasi kõrge afiinsus famtsükloviiri suhtes (100 korda kõrgem kui afiinsus atsükloviiri suhtes) muudab ravimi efektiivsemaks vöötohatise ravis. Ravim on ette nähtud 250 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul.

Koos viirusevastaste ravimitega kasutatakse valu vähendamiseks ganglionide blokaatoreid, nagu gangleroon. Gangleroni kasutatakse intramuskulaarselt 1,5% lahuse kujul 1 ml 1 kord päevas 10-15 päeva jooksul või 0,04 g kapslites 2 korda päevas 10-15 päeva jooksul, sõltuvalt valusündroomi raskusastmest. Lisaks annab häid tulemusi karbamasepiini kasutamine, eriti gaasisõlme herpes zosteri korral, ravimit määratakse alates 0,1 g 2 korda päevas, suurendades annust 0,1 g võrra päevas, vajadusel kuni 0,6 g. päevasest annusest (3-4 annusena). Pärast valu vähenemist või kadumist vähendatakse annust järk-järgult. Tavaliselt ilmneb toime 3-5 päeva pärast ravi algust.

Tugeva valusündroomi korral määratakse analgeetikumid suukaudselt ja süstide kujul, refleksoloogia. Refleksoloogias kasutatakse tavaliselt nii üldtoime punkte kui ka mõjutatud ganglionile vastavaid punkte, kursus on 10-12 seanssi. Samuti soovitavad nad määrata multivitamiine, eriti B-rühma vitamiine. Kohalikult võib kasutada interferooni või interferooni sisaldavate salvide, aniliinvärvide, eridiini aerosooli, florenaalsete salvide, helepiini, alpisariini kohalikku niisutamist. Herpes zosteri gangrenoossete vormide korral kasutatakse antibiootikumi sisaldavaid pastasid ja salve, aga ka solkoserüüli.

Pärast nahalööbe taandumist viivad ravi läbi neuropatoloogid kuni neuroloogiliste sümptomite kadumiseni.

Seega peaks vöötohatise ravi olema terviklik ja hõlmama nii etioloogilisi kui ka patogeneetilisi aineid.

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986.

2. Šišov A.S., Lešinskaja E.V., Martynenko I.N. – Journal of Clinical Medicine. - 1991. - nr 6. – Lk 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaja I.M. - Viiruslikud dermatoosid. - M. - 1992.