Näidustused kirurgiliseks korrigeerimiseks. Istmi-emakakaela puudulikkusega naiste ravi taktika raseduse ajal. Patoloogia klassifikatsioon, põhjused ja tunnused

Raseduse katkemine on tänapäeva sünnitusabi ja perinatoloogia oluline probleem. Asjakohasuse määrab selle sotsiaalne ja meditsiiniline tähtsus. Raseduse katkemise sagedus on 10-25% kõigist rasedustest. FIGO 2015. aasta ülivarajase ja varajase raseduse ületamise juhendis on kirjas, et viimase 40 aasta jooksul ei ole enneaegse sünnituse määr vähenenud, küll aga on tendents nurisünnituse sagenemisele seoses mittearenevate raseduste arvu kasvuga. . Enneaegsus on vastsündinute peamine surmapõhjus. Enneaegsed lapsed moodustavad surnult sündidest üle 50%, perinataalne haigestumus ja suremus ulatub 75-80%ni.

Isthmic-emakakaela puudulikkus - ICI (lat. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus "emakakanal" + emakakael "emakakael") - emakakaela ja emakakaela patoloogiline seisund raseduse ajal, mille puhul nad ei suuda taluda emakasisest survet ja hoida kasvavat loodet emakaõõnes kuni õigeaegse sünnituseni. ICI sagedus jääb vahemikku 7,2–13,5% ja selle patoloogia suhteline risk suureneb indutseeritud sünnituse arvu suurenemisega. Hariliku raseduse katkemise struktuuris moodustab ICI raseduse II trimestril 40% ja III trimestril esineb ICI igal kolmandal juhul. Seal on orgaaniline ja funktsionaalne ICI. Orgaaniline, sekundaarne või posttraumaatiline CCI tekib emaka eelneva kuretaaži tagajärjel, millega kaasneb emakakaela kanali mehaaniline laienemine, samuti patoloogiline sünnitus, sealhulgas väikeste sünnitusabi operatsioonide kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangide kasutamine), mis põhjustab emakakaela rebenemist. Funktsionaalne ICI on tingitud lihaste ja sidekoe vahelise proportsionaalse suhte muutumisest ja sellest tulenevalt emakakaela patoloogilistest reaktsioonidest neurotsirkulatsiooni stiimulitele.

ICI raseduse katkemise mehhanism ei sõltu selle tüübist ja seisneb selles, et kaela lühenemise, selle pehmenemise, sisemise neelu ja emakakaela kanali lõhenemise tõttu ei ole loote munal füsioloogilist tuge. alumine segment. Emakasisese rõhu suurenemisega emaka funktsionaalselt ebapiisava alumise segmendi ja sisemise neelu piirkonnas ulatuvad lootekestad emakakaela kanalisse, nakatuvad ja avanevad.

CCI täpne diagnoos on võimalik ainult raseduse ajal, kuna on olemas tingimused emakakaela ja maakitsuse seisundi funktsionaalseks hindamiseks.

Rasedus ICI korral kulgeb tavaliselt ilma ähvardava raseduse katkemise sümptomiteta. Rase naine ei kurda, palpatsioonil on normaalne emaka toonus. Emakakaela peeglitest uurides on näha lõtvunud servadega haigutav emakakaela välimine neelu, võimalik on loote põie prolaps. Bimanuaalse tupeuuringuga tehakse kindlaks emakakaela lühenemine ja pehmenemine, emakakaela kanal läbib sõrme sisemise neelu piirkonnast. ICI diagnoosimiseks kasutavad sünnitusarstid-günekoloogid emakakaela seisundi hindamissüsteeme.

Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ehhograafilist uuringut. Hoolimata ehhograafia laialdasest kasutamisest loote anomaaliate ja muude rasedusega seotud patoloogiate diagnoosimisel, puuduvad endiselt selgelt reguleeritud kriteeriumid CCI diagnoosimiseks.

Vastavalt A.D. Lipmani sõnul tuleks arvesse võtta järgmisi kriteeriume: emakakaela pikkus, mis on võrdne 30 mm, on kriitilise tähtsusega esimesel ja teisel rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab naise intensiivset jälgimist. riskirühma kuulumine. Kaela pikkus 20 mm või vähem on CI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitu sünnitanud naistel näitab ICI emakakaela lühenemist 17-20 nädala jooksul 29 mm-ni. Mitmikrasedusega naistel kuni 28 rasedusnädalani on normi alumine piir emakakaela pikkus primigravidas 37 mm ja mitmikrasedatel 45 mm.

Vastavalt L.B. Markina, A.A. Korytko sõnul on emakakaela pikkuse ja emakakaela läbimõõdu suhe sisemise os-i tasemel alla 1,16 ICI kriteeriumiks 1,53.

A.I. Strizhakov jt. arvestage, et ICI tunnuseks on sisemise neelu V-kujuline deformatsioon koos loote põie prolapsiga.

Vastavalt S.L. Voskresensky sõnul näitavad muutused emakakaela ehhostruktuuris (väikesed vedelad lisandid ja hüperkajalised lineaarsed kajad) hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esialgsed tunnused.

Fetal Medicine Foundationi (Fetal Medicine Foundation) andmetel on emakakaela kanali pikkus transvaginaalsel uurimisel 22–24 rasedusnädalal tavaliselt 36 mm (joonis 1). Spontaanse abordi oht on pöördvõrdeline emakakaela pikkusega ja suureneb eksponentsiaalselt, kui emakakaela kanali pikkus on alla 15 mm. Mitmikraseduste puhul on eksponentsiaalse riski suurenemise läveks emakakaela pikkus 25 mm. Sisemise ossi laienemine, mis väljendub ultraheliuuringul lehtri ilmumises sellesse piirkonda, pole midagi muud kui ehhograafiline kriteerium, mis peegeldab emakakaela lühenemise protsessi, mis viib hiljem enneaegse sünnituseni (joonis 2).

Riis. üks.

Riis. 2.

Vastavalt FIGO kongressi 2012 ja hiljem 2015. aasta 16. ülemaailmsel inimreproduktsioonikongressi ekspertnõukogu resolutsioonile on vaginaalse progesterooni kasutamine näidustatud enneaegse sünnituse ennetamiseks üksikraseduste puhul, mille emakakaela pikkus on 25 mm või vähem kasutades transvaginaalset ultraheli, mille rasedusaeg on 19–24 nädalat.

Vastavalt FIGO 2015 soovitustele viitab emakakaela kanali pikkus transvaginaalse ultraheliga tservikomeetriaga 35 mm või vähem enneaegse sünnituse ohtu, 25 mm või vähem viitab otsese enneaegse sünnituse suurele riskile. Sisemise ossi laienemine 5 mm või rohkem, eriti kuni 10 mm, viitab samuti suurele enneaegse sünnituse riskile.

Viisime läbi oma uuringu, et võrrelda bimanuaalse vaginaalse läbivaatuse ja emakakaela transvaginaalse ehhograafia andmeid rasedatel naistel, kellel kahtlustatakse CI.

materjalid ja meetodid

Prospektiivne analüüs hõlmas 103 haiglasse viidud rasedat naist. Uuringusse rasedate valimise kriteeriumid olid: üksikrasedus, regulaarse sünnituse ja lootevee rebenemise puudumine, loote põie prolapsi puudumine. Transvaginaalne ehhograafia tehti 30 minuti jooksul pärast tugitoolis raseda naise tupeuuringut sünnitusarsti-günekoloogi poolt.

Ultraheliuuringud viidi läbi seadmel SonoAce-9900 (Samsung Medison) 3,5-6 MHz transabdominaalse ja 4,5-7,5 MHz transvaginaalse sondiga. Algselt hinnati transabdominaalse ehhograafiaga fetomeetrilisi parameetreid, kaasasündinud väärarengute ja kromosomaalsete kõrvalekallete markerite puudumist, platsenta previa puudumist, platsenta irdumise märke ja loote põie prolapsi. Seejärel mõõdeti emakakaela pikkust transvaginaalse anduriga vastavalt järgmisele meetodile:

• naine tühjendab põie ja lamab selili, samal ajal kui jalad peaksid olema põlvedes kõverdatud;
• ultraheliandur sisestatakse tuppe ja asub eesmises fornixis (peaksite püüdma vältida liigset survet emakakaelale, mis võib viia selle pikkuse kunstliku suurenemiseni);
• ekraan peaks näitama emakakaela sagitaalset osa ja endotservikaali ehhogeenset limaskesta kasutatakse juhisena sisemise OS tegeliku asukoha kindlakstegemiseks, vältides sellega emaka alumise segmendi ekslikku mõõtmist;
• kasutage nihikuid, et mõõta lineaarset kaugust kolmnurkse ala, välise os-i suurenenud ehhogeensuse ja V-kujulise sälgu vahel sisemise os-i piirkonnas;
• iga mõõtmine tuleks läbi viia 2-3-minutilise pausiga. 1% juhtudest võib emakakaela pikkus emaka kokkutõmmete tõttu muutuda ja nendel juhtudel dokumenteeritakse emakakaela kanali pikkuse väikseim väärtus.

Emakakaela pikkuse mõõtmine transvaginaalsel meetodil on hästi reprodutseeritav ning 95% juhtudest on sama spetsialisti või kahe erineva mõõtmise vahe 4 mm või vähem.

Saadud materjali statistiline töötlemine viidi läbi STATISTICA 6.0 paketi abil. Normaalsest erineva jaotuse korral esitati uuringu tulemused kui Me (25,75%), kus Me on mediaan ning 25,75% on ülemine ja alumine kvartiil. Kõigil juhtudel võeti kriitiliseks olulisuse tasemeks p 0,05.

Tulemused ja arutlus

Keskmine rasedusaeg oli 26 nädalat 2 päeva (23 nädalat 1 päev; 30 nädalat 2 päeva). Emakakaela keskmine pikkus bimanuaalses uuringus oli oluliselt väiksem (lk

CI diagnoositi pärast bimanuaalset uurimist 13 juhul. Vaid 3 juhul leidis kinnitust emakakaela transvaginaalne ehhograafia. Pärast vaginaalset uurimist täheldati CI hüperdiagnoosi 10 juhul. Kuid 14 juhul diagnoositi transvaginaalsel ehhograafial CCI, hoolimata emakakaela normaalsest pikkusest ja konsistentsist vaginaalsel läbivaatusel.

28 rasedal tehti lisaks emakakaela pikkuse transvaginaalsele ehhograafilisele mõõtmisele ka transabdominaalne tservikomeetria. 6 juhul ei olnud transabdominaalsel uuringul võimalik mõõta emakakaela pikkust ja hinnata sisemise luu seisundit lootepea madala asendi, põie täidise puudumise ja nahaaluse rasvkoe omaduste tõttu.

Järeldus

Transvaginaalne ehhograafia CI diagnoosimisel on 100% tundlikkusega ja 80% spetsiifilisusega. Transabdominaalse sonograafia puhul ei pruugi emakakaela mõõdetud pikkus enamikul juhtudel vastata tegelikule pikkusele, eriti lühenenud emakakaela korral. Veelgi enam, edukaks pildistamiseks on vaja täis naise põit, mida pigistades suureneb emakakaela pikkus keskmiselt 5 mm võrra.

Loote tavapäraste ultraheliuuringute läbiviimisel on protokolli kohaselt 18-22 rasedusnädalal vajalik emakakaela seisundi transvaginaalne ehhograafiline hindamine, et moodustada riskirühm CCI tekkeks ja ennetamiseks. enneaegsest sünnitusest.

Naistel, kellel on risk ICI tekkeks, on vajalik emakakaela seisundi dünaamiline jälgimine transvaginaalse tservikomeetria abil, kuna bimanuaalne vaginaalne uuring on väga subjektiivne ja korduvad uuringud võivad põhjustada emaka suurenenud erutatavust ja kontraktiilset aktiivsust.

Hoolimata asjaolust, et emakakaela hindamise tõhusus ja usaldusväärsus transvaginaalse ultraheli abil on olnud pikka aega vaieldamatu, kohandatakse CCI diagnoosimise kriteeriume pidevalt.

Kirjandus

1. 2015. aasta Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) juhised. Praktiliste lähenemisviiside täiustamine sünnitusabis ja lootemeditsiinis. Infoleht / Toim. Radzinsky V.E. M.: Status Praesensi toimetus. 2015. 8 lk.
2. Raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ennetamine tänapäeva maailmas. Ekspertnõukogu resolutsioon 16. Maailma Inimreproduktsiooni Kongressi raames (Berliin, 18.-21. märts 2015) Infoleht. M.: Status Praesensi toimetus. 2015. 4 lk.
3. Žuravlev A. Yu., Dorodeiko V.G. Mahalaaditava sünnitusabi pessaari kasutamine raseduse katkemise ravis ja ennetamisel istmilise-emakakaela puudulikkuse korral // Emaduse ja lapsepõlve kaitse. 2000. nr 1. S. 24-35.
4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Sünnitusabi juhend. M.: Meditsiin, 2006. S. 331-335.
5. Sidelnikova V.M. Tavaline raseduse katkemine. M.: Triada-X, 2002. S. 304.
6. Lipman A.D. Istmikokservikaalse puudulikkuse ultrahelikriteeriumid // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1996. nr 4. S. 5-7.
7. Markin L.B., Korytko A.A. Meditsiini ultrahelidiagnostika spetsialistide ühingu 1. kongress: kokkuvõtted, Moskva, 1991. Lk 37.
8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus. M., Medicine, 1991. S. 23-31.
9. Voskresensky S.L. Ultraheli võimalused raseduse katkemise diagnoosimisel// Ultraheli diagnostika sünnitusabis, günekoloogias ja pediaatrias. 1993. nr 3. S. 118-119.
10. Juhised ambulatoorseks abiks sünnitusabis ja günekoloogias / Toimetanud Kulakov V.I., Prilepskaja V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. S. 133-137.

Nad nimetavad patoloogiat, mille arengu käigus toimub emakakaela lühenemine ja pehmenemine, millega kaasneb selle avanemine. Naistel, kes kannavad last, võib haigus esile kutsuda spontaanse abordi.

Oma loomulikus olekus on emakakael nagu lihaseline rõngas, mis suudab hoida loodet emakaõõnes looduse poolt määratud ajani. Lapse eostamisel tekkiv koormus suureneb arenedes, sest lootevee mahu suurenemise tõttu tõuseb ka emakasisene rõhk.

Selle tulemusena ei suuda emakakael ICI moodustumise ajal koormusega toime tulla.

ICI sümptomid ei ole eriti ilmsed, kuna emakakaela avamisel ei esine verejooksu ja valu, võib esineda tugev leukorröa, sage urineerimine ja raskustunne alakõhus.

Pessaaride kasutamise näidustused ja vastunäidustused

ICI arenedes hõlmavad spetsialistide soovitused lisaks täielikule puhkusele ka kirurgilist sekkumist või spetsiaalsete emakakaelal kantavate rõngaste kasutamist, mis kaitsevad seda avalikustamise eest. Selliseid plastikust ja silikoonist valmistatud seadmeid nimetatakse pessaarideks.

Sünnitusabi pessaaride kasutamisel on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Alustuseks kaaluge ICI-d ja kliinilisi soovitusi pessaaride kasutamiseks:

• peamine näidustus on istmi-emakakaela puudulikkuse esinemine emakakaela osalise või täieliku avanemisega patsiendil;
• nurisünnitused, eelnevate rasedustega kaasnenud enneaegne sünnitus;
• munasarjade düsfunktsioon või suguelundite infantiilsus;
• rõnga saab paigaldada lisakindlustusena, kui eelmine rasedus lõppes keisrilõikega, mitmikraseduse korral, olulise füüsilise koormuse või raske psühho-emotsionaalse seisundi olemasolul, kui rasestumine toimus pärast pikaajalist viljatusravi.

Vaatamata vaieldamatutele eelistele, mida pessaaride kasutamine toob, on meetodil teatud vastunäidustused. See võib olla seadme individuaalne talumatus või märgatav ebamugavustunne sõrmuse pikaajalisel kandmisel, loote patoloogia ja vastavalt abordi vajadus, tupe sisselaskeava kitsus või kolpiidi olemasolu, mis võivad kaasa aidata nihkele. pessaarist, verine eritis. Nendel juhtudel võib loote säilitamiseks kasutada emakakaela õmblust.

Sünnitusrõnga kasutamise omadused

Statistika kohaselt väheneb rõnga paigaldamise ja enneaegse sünnituse spontaanse abordi oht 85%. Samal ajal kehtib teatav CCI ennetamine raseduse ajal ja soovitused seadme paigaldamiseks:

• enne pessaari paigaldamist peab naine ravima olemasolevaid patoloogiaid;
• protsess ise võib põhjustada lühiajalist valu;
• ebamugavustunde vähendamiseks peate rõnga määrima spetsiaalsete kreemide või geelidega;
• pessaarid on valmistatud erineva suuruse ja kujuga, nende õige valik on pädeva ja täpse paigalduse ning patsiendi seadmega kohanemise kiire võti;
• rõngas võib põiele kergelt vajutada, naisel kulub harjumiseks sageli mitu päeva;
• naisorganismi füsioloogilistest omadustest tuleneva pessaari madala paigaldusega võib patsiendil tekkida sagedane urineerimine.

Pessaari eemaldamisel ei teki ebamugavust, protsessi on palju lihtsam paigaldada. Pärast selle eemaldamist seitsme päeva jooksul on vaja sünnikanalit desinfitseerida. Rõnga eemaldamine ei põhjusta enneaegset sünnitust.

Käitumine pessaari kandmisel ja ennetusmeetmed

Tavaliselt ei erine paigaldatud sünnitusrõngaga patsiendi käitumine teiste rasedate naiste elustiilist, kuid on mitmeid soovitusi, mida ei tohiks tähelepanuta jätta:

• ICI diagnoosimisel ja sünnitusrõnga paigaldamisel on keelatud seksuaalkontaktid, üleerutus, mis aitab kaasa emaka toonuse tõusule;
• pessaaride kandmine ei nõua erilist hügieenilist hoolt, kuid määrdumist tuleb regulaarselt teha kahe-kolmenädalase intervalliga. Sõltuvalt tulemustest võib ette näha kastmise või suposiitide kasutamise;
• on vaja kontrollida rõnga asendit ja jälgida emakakaela seisundit;
• Pessaari tuleks kanda peaaegu ülejäänud aja enne sünnitust pärast selle sisestamist. Tavaliselt eemaldatakse rõngas 36-38 nädala pärast;
• rõnga varajane eemaldamine on võimalik põletikuliste protsesside tekkega, vajadusel provotseerides teatud meditsiiniliste näitajate juuresolekul koormuse enneaegset lahenemist.

Samal ajal on isegi seadme õigeaegse paigaldamise korral võimatu tagada raseduse säilimist kuni hilise ajani - sünnitus võib alata isegi sünnitusrõnga olemasolul. Pärast pessaari eemaldamist ei esine tüsistusi.

Mis puudutab CCI ennetamist, siis kui see esineb raseduse ajal, tuleks järgmist kontseptsiooni alustada mitte varem kui kaks aastat hiljem. Pärast seda peate esimesel võimalusel külastama günekoloogi ja registreeruma, järgides juhtiva spetsialisti soovitusi.

Isegi istmi-emakakaela puudulikkuse esinemine õigeaegse pöördumisega spetsialisti poole tagab kõik vajalikud tingimused lapse kasvuks, tema arenguks ja sünniks.

ICI diagnoosimisel ei tohiks meelt heita, et viia laps arvutatud kuupäevani ja tagada tema loomulik sünnitus, vajate:

• valida õige taktika raseduse juhtimiseks;
• töötada välja meditsiiniline ja kaitserežiim;
• luua naises vajalik psühholoogiline meeleolu.

Selline lähenemine võimaldab lapsel õigel ajal sündida ja tagab hea tervise.

Meie sünnitusabi pessaarid raseduse ajal on tõhus meede CCI ennetamiseks ja raviks. Tooted on läbinud kõik vajalikud kliinilised uuringud ning neil on kõik vajalikud sertifikaadid ja load.

Sünnituse enneaegse lõpetamise põhjuste hulgas II ja III trimestril on üks juhtivaid positsioone ICI - isthmic-emakakaela puudulikkus. Selle mõiste all peavad eksperdid silmas emakakaela ebaõnnestumist, selle asümptomaatilist lühenemist koos sisemise os-i samaaegse laienemisega. Selliste muutuste tagajärjel rebeneb lootekesta, millele järgneb raseduse katkemine.

Patoloogia klassifikatsioon, põhjused ja tunnused

Istmiline-emakakaela puudulikkus klassifitseeritakse järgmiselt:

• kaasasündinud seisund, mis kutsub esile emaka väärarenguid ja suguelundite infantilismi;
• omandatud seisund, mis jaguneb funktsionaalseks ja orgaaniliseks ICI-ks. Esimene areneb endokriinsete düsfunktsioonide, sealhulgas munasarjade hüpofunktsiooni ja hüperandrogenismi mõjul, teine ​​​​sealhulgas komplitseeritud sünnituse taustal, millega kaasnevad emakakaela rebendid, kirurgiliste sekkumiste ning mitmesuguste emakakaela mõjutavate terapeutiliste ja diagnostiliste toimingute tõttu.

Istmilis-emakakaela puudulikkuse tekke peamiseks põhjuseks on varasem kahjustus, tavaliselt on tegemist rebenditega raske sünnitusega, abordid või emakaõõne diagnostiline kuretaaž koos instrumentaalse emakakaela dilatatsiooniga.

Funktsionaalne ICI võib tekkida hormonaalse rikke taustal - teatud suguhormoonide vaeguse või liigse, munasarjade funktsionaalsuse vähenemise ja suguelundite vähearenenud olekuga. Tagajärjeks võib olla side- ja lihaskoe tasakaal emakakaelas ja maakitsuses, organite lihasrakud reageerivad neid läbivatele närviimpulssidele ebaloomulikult. Sel juhul spetsiifilisi sümptomeid pole, last kandval naisel võib tekkida:

• raskustunne alakõhus;
• ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• sagedane urineerimine lapse põiele avaldatava surve taustal.

Need märgid on haruldased, tavaliselt ei häiri lapseootel emade ebamugavustunne. Kuid mis iganes haiguse põhjustas, ICI korrigeerimine raseduse ajal muutub mõistlikuks vajaduseks.

CCI mittekirurgilised ravimeetodid

Meditsiinis on istmilis-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks välja töötatud kaks meetodit, patoloogilise seisundi ravi võib olla mittekirurgiline või kirurgiline. Esimesed hõlmavad tuppe sisestatud spetsiaalsete seadmete - sünnitusabi pessaaride - kasutamist. Kujult on need sarnased rõngaga, mida tuleb kanda emakakaelal.

Seega luuakse takistus selle edasiseks avaldamiseks ja loote esitleva osa säilitamiseks. Mittekirurgilistel meetoditel on palju positiivseid külgi:

• pessaare saab kasutada nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt;
• seadmete kasutamine on täiesti ohutu ega tekita raskusi;
• meetodit saate rakendada, kui rasedusaeg ületab 23-25 ​​nädalat ja kaelale õmbluste tegemine on üsna ohtlik;
• anesteesia kasutamine ei ole vajalik;
• majanduslikult ei ole see meetod rahaliselt kulukas.

Seadme rakendamisel suletakse emakakael pessaari keskel asuva augu seintega. Algab osaliselt avatud ja lühenenud organi moodustumine, rõhu ümberjaotumise tõttu väheneb selle koormus. Teatud määral kandub emakasisene rõhk üle emaka eesseinale. See istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimise meetod tagab limakorgi ohutuse, vähendab seksuaalset aktiivsust ja vähendab nakkusohtu. Komponentide kumulatiivne toime võimaldab korraldada mulli alumise pooluse kaitset, samas kui lisaboonuseks on ohvrite paranenud psühho-emotsionaalne seisund.

Tänapäeval saab ICI korrigeerimiseks kasutada erinevat tüüpi pessaare, kuid enim on nõutud Juno tooted ning liblika ja rõnga kujulised Simurg silikoonpessaarid. Mõõtmed valitakse tupe, emaka emakakaela parameetrite alusel. Anamneesi kogumisel võetakse arvesse sündide arvu.

Mõned protseduuri omadused

Pärast patsiendi põie tühjendamist töödeldakse pessaari glütseriiniga ja asetatakse vertikaalsesse asendisse laia põhjaga tupe sissepääsu suunas. Esmalt sisestatakse see külg, pärast tupe tagumise seina vajutamist sisestatakse aluse ülemine poolrõngas. Kael peaks langema kinnitusdetaili keskmisse auku.

Pärast pessaari sisestamist peate veenduma, et valu pole. Samuti ei tohiks seade välja kukkuda, kui naine surub. Pärast pessaari tuppe asetamist tuleb iga 10 päeva või kahe nädala järel teha uuringud, mis on vajalikud tuperavi efektiivsuse ja kontrolli määramiseks.

Enne rõnga tuppe panemist on kohustuslik teha määrdumine taimestikule – nii on võimalik tuvastada ravi vajava põletikulise protsessi olemasolu. Pärast pessaari tuppe asetamist on vajalik regulaarne ravi - 2-3-nädalaste intervallidega, sama reegel kehtib ka rõnga kohta. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid.

Kirurgiline sekkumine

Tuleb mõista, et pessaari kasutamine ei ole alati tõhus. ICI kirurgiline korrigeerimine on vajalik, kui loode pundub emakakaela kanalisse või kui tal on tõsine puudulikkus. Kirurgiline meetod põhineb elundi õmblemisel, mis on näidustatud järgmistel juhtudel:

• spontaansete abortide ajalugu;
• varem täheldatud enneaegne sünnitustegevus;
• emakakaela progresseeruv puudulikkus, kui selle pikkus on alla 25 mm vastavalt transvaginaalse ultraheli tulemustele.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on patoloogiad, mille olemasolul ei ole raseduse säilitamine otstarbekas. Need võivad olla probleemid südame ja veresoontega, maksahaigused, geneetilised kõrvalekalded. Kirurgilist meetodit ei kasutata emaka suurenenud erutuvuse ja toonuse korral, verejooksu, loote väärarengute, tupes esinevate põletikuliste protsesside korral.

Tavaliselt asetatakse õmblused emakakaelale 13-27 rasedusnädala jooksul, kusjuures täpne periood määratakse individuaalselt. Kõige soodsam aeg kirurgiliseks sekkumiseks on 15.-19. nädal. Sel ajal ei ole loote põis kanalisse punnis ja emakakaela avanemine on nõrgalt väljendunud. Õmblused eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal, see protseduur on täiesti ohutu ja valutu.

Meie sünnitusabi "liblikate" mahalaadimispessaarid on tõhus meede CCI ennetamiseks ja raviks. Tooted on läbinud kõik vajalikud kliinilised uuringud ning neil on kõik vajalikud sertifikaadid ja load.

Raseduse katkemine- spontaanne abort, mis lõpeb ebaküpse ja eluvõimetu loote sünniga kuni 22. rasedusnädalani või alla 500 grammi kaaluva loote sünniga, samuti iseeneslik abort 3 ja/või enam rasedust kuni 22 nädalat (korduv raseduse katkemine).

Korrelatsioon ICD-10 ja RHK-9 koodide vahel:

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2013 (muudetud 2016).

Protokolli kasutajad: perearstid, ämmaemandad, sünnitusabi-günekoloogid, sisearstid, anestesioloogid-resuscitaloogid

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Spontaanne abort

Raseduse vanuse järgi:
varajane - spontaanne raseduse katkemine enne 13 rasedusnädalat.
hiline - spontaanne abort 13 kuni 22 nädalat.

Vastavalt arenguetappidele eristatakse:
abordi ähvardamine;
Abort on pooleli
Mittetäielik abort
täielik abort;
Abort ebaõnnestus (embrüo / loote arengu seiskumine) - mittearenev rasedus.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
menstruatsiooni hilinemine;
Erineva intensiivsusega valu ilmnemine alakõhus;
Erineva intensiivsusega verine eritis suguelunditest.

Ähvardatud abordi puhul:
Erineva intensiivsusega valu alakõhus;
Mõõdukas verine eritis suguelunditest.

Käimasoleva abordi ajal:
Pikaajaline valu alakõhus koos suureneva dünaamikaga kuni intensiivseni, millel on kramplik iseloom;

Mittetäieliku/täieliku abordi puhul:
Tõmbav valu alakõhus, dünaamika suurenemine intensiivseks, võib olla kramplik, perioodiliselt väheneb;
Rohke verine eritis suguelunditest.

Mitteareneva raseduse korral:
Subjektiivsete rasedusnähtude kadumine, mõnikord verine eritis suguelunditest.

Hariliku raseduse katkemisega: kolme või enama raseduse katkemine kuni 22 nädalani.

Anamnees:
Võib esineda spontaanseid raseduse katkemisi;
menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine;
rasedus puudub üle 1 aasta (viljatus);

Mittetäieliku/täieliku abordi puhul:
munaraku väljutamine.

Tavalise raseduse katkemisega:
kolm või enam abordi episoodi.

Priistmiline-emakakaela puudulikkus:
Äkiline membraanide rebend, millele järgneb suhteliselt valutu kontraktsioon
Eelmiste raseduste spontaanse valutu emakakaela laienemise juhtumid kuni 4-6 cm;
Emakakaela kirurgiliste sekkumiste olemasolu, teise / kolmanda astme emakakaela rebendid varasematel sünnitustel;
emakakaela instrumentaalne laienemine raseduse kunstliku katkestamise ajal.

Füüsiline läbivaatus:
BP, pulss (ähvardava abordi korral on hemodünaamika stabiilne, käimasoleva / täieliku / mittetäieliku abordi korral võib tekkida vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus).

Peeglitesse vaadates:
• Raseduse katkemise ja mitteareneva raseduse korral võib esineda vähest või mõõdukat määrimist.
Pooleli oleva abordi / täieliku / mittetäieliku abordi korral on väline os avatud, esineb rohkesti verist eritist, loote muna osad emakakaela kanalis, lootevee lekkimine (võib puududa raseduse alguses).
· harjumuspärase raseduse katkemise, emakakaela kaasasündinud/omandatud anatoomiliste defektidega, loote põie väljalangemisega emakakaela välisest osast.

Bimanuaalne vaginaalne uuring:
Ähvardatud abordi korral: emakakaelal puuduvad struktuursed muutused, emakas on kergesti erutuv, selle toonus on tõusnud, emaka suurus vastab rasedusajale;
poolelioleva abordi ajal: määratakse emakakaela kanali avanemise aste;
Täieliku / mittetäieliku abordiga: emakas on pehme, suurus on väiksem kui rasedusaeg, erineva raskusastmega emakakaela laienemine;
Mitteareneva raseduse korral: emaka suurus on väiksem kui rasedusaeg, emakakaela kanal on suletud;
· harjumuspärase raseduse katkemisega: emakakontraktsioonide puudumisel on emakakaela lühenemine alla 25 mm / emakakaela kanali laienemine üle 1 cm.

Laboratoorsed uuringud [EL-B,S]:

Instrumentaalne uuring:

Ultraheli protseduur:
Ähvardatud abordiga:
Määratakse loote südamelöögid;
Müomeetriumi lokaalne paksenemine emakaõõnde väljaulatuva rulli kujul (kliiniliste ilmingute puudumisel pole sellel iseseisvat tähtsust);
loote muna kontuuride deformatsioon, selle süvendamine emaka hüpertoonilisuse tõttu (kliiniliste ilmingute puudumisel pole sellel iseseisvat tähtsust);
koorioni või platsenta eraldumise piirkondade olemasolu (hematoom);
mitmest embrüost ühe iseredutseerimine.

Abordi tegemisega:
Loote muna täielik / peaaegu täielik eraldumine.

Mittetäieliku abordiga:
Emakaõõs on laienenud > 15 mm, emakakael on avatud, munarakk/loode ei ole visualiseeritud, saab visualiseerida heterogeense ehhostruktuuriga kudesid.

Täieliku abordiga:
emakaõõnde<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Arenemata rasedusega:
Diagnostilised kriteeriumid:
loote KTR 7 mm või rohkem, südamelööke puudub;
Loote muna keskmine läbimõõt on 25 mm või rohkem, embrüot pole;
embrüo puudumine südamelöögiga 2 nädalat pärast ultraheli näitas loote muna ilma munakollaseta;
Südamelöögiga embrüo puudumine 11 päeva pärast ultraheli näitas tiinekotti koos munakollasega.
Kui lootekott on 25 mm või rohkem, embrüo puudub ja/või tema südamelööke ei registreerita ja CTE on 7 mm või rohkem, siis patsiendil 100% tõenäosusega kindlasti rasedust ei teki.
Mitteareneva raseduse prognoosikriteeriumid transvaginaalse ultraheliga: - loote CTE on alla 7 mm, südamelööke ei esine, - lootekoti keskmine läbimõõt on 16-24 mm, embrüo puudub, - loote CTE puudumine embrüo südamelöökidega 7-13 päeva pärast ultraheli näitas lootekotti ilma munakollaseta - embrüot südamelöökidega ei olnud 7-10 päeva pärast ultraheliuuringut näitas tiinekott koos munakollasega - embrüot ei olnud 6 nädalat pärast viimast menstruatsiooni - munakollane üle 7 mm - väike raseduskott embrüo suuruse suhtes (vahe lootekoti keskmise läbimõõdu ja loote CTE vahel on alla 5 mm).

Korduvate ultraheliuuringutega diagnoositakse raseduse katkemine, kui:
Embrüot ja südamelööke ei ole nii esimesel ultrahelil kui ka teisel 7 päeva pärast;
Tühi raseduskott 12 mm või rohkem / raseduskott munakollase kotiga, samad tulemused 14 päeva pärast.
NB! Loote südamelöökide puudumine ei ole ainus ega ka kohustuslik märk mittearenevast rasedusest: lühikese tiinusperioodi korral loote südamelööke veel ei täheldata.

Hariliku raseduse katkemise, raseduse katkemise ohu korral:
Reproduktiivorganite struktuuri kaasasündinud / omandatud anatoomiliste häirete tuvastamine;
emakakaela lühenemine 25 mm-ni või vähem vastavalt transvaginaalse tservikomeetria tulemustele 17-24 nädala jooksul. Emakakaela pikkus on selgelt korrelatsioonis enneaegse sünnituse riskiga ja on enneaegse sünnituse ennustaja. Emakakaela pikkuse transvaginaalne ultrahelimõõtmine on enneaegse sünni riskirühmades vajalik standard.

Enneaegse sünnituse riskirühmad on järgmised:
naised, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus sümptomite puudumisel;
Lühikese emakakaelaga naised<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· naised, kellel on selle raseduse ajal enneaegse sünnituse oht;
naised, kes on igal ajal kaotanud 2 või enam rasedust;
naised, kellel on raseduse alguses verejooks koos retrokooriliste ja retroplatsentaarsete hematoomide moodustumisega.

Diagnostiline algoritm:
Skeem - 1. Algoritm raseduse katkemise diagnoosimiseks

NB! Hemodünaamilisi parameetreid tuleb hoolikalt jälgida kuni emaka raseduse kinnitamiseni.
NB! Patoloogiliste seisundite väljajätmine, mida iseloomustab verine eritis suguelunditest ja valu alakõhus, vastavalt kehtivatele protokollidele:
endomeetriumi hüperplaasia;
emakakaela healoomulised ja vähieelsed protsessid;
Emaka leiomüoom
Düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivses ja perimenopausis naistel.

Diagnostika (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT

Diagnostilised meetmed:
Kaebused:
verejooks suguelunditest, valu alakõhus.
Anamnees:
Menstruatsiooni hilinemine
Füüsilise läbivaatuse eesmärk on hinnata patsiendi üldise seisundi tõsidust:
naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
vererõhu langus, tahhükardia;
välise verejooksu astme hindamine.

Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi: verejooksu ja tugeva valu sündroomi puudumisel ei ole ravi selles etapis vajalik.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil: vaata ambulatoorset taset.

Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
UAC;
OMT ultraheli (transvaginaalne ja/või transabdominaalne)

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
veregrupi määramine, Rh-tegurid;
vere koagulogramm;

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERNI TASANDIL

Ravi taktika:
spasmolüütiline ravi – puuduvad tõendid tõhusa ja ohutu kasutamise kohta abordi ärahoidmiseks (LE-B).
· rahustav ravi – puuduvad tõendid efektiivse ja ohutu kasutamise kohta abordi ärahoidmiseks (LE-B).
hemostaatiline ravi - hemostaatilised ravimid. Puuduvad tõendid nende tõhususe kohta ohustatud abordi korral ja FDA raseduse ohutuskategooriat ei ole kindlaks määratud.
Progesterooni preparaadid (ähvardava abordiga) - menstruatsiooni hilinemisega kuni 20 päeva (rasedus kuni 5 nädalat) ja stabiilse hemodünaamikaga. Progestogeenravi annab parema tulemuse kui platseebo või ravi puudumine raseduse katkemise ohu korral ning puuduvad tõendid rasedusaegse hüpertensiooni või sünnitusjärgse hemorraagia esinemissageduse suurenemise kohta emale kahjuliku mõjuna, samuti kaasasündinud häirete esinemissageduse suurenemise kohta. anomaaliad vastsündinutel (LE-C).
Munaraku eemaldamine poolelioleva abordi ajal, mittetäielik abort, mittearenev rasedus käsitsi vaakum-aspiratsiooniga, kasutades MVA süstalt (vt kliiniline protokoll "Meditsiiniline abort"). Mitteareneva raseduse korral on soovitatav kasutada meditsiinilist aborti.

NB! Patsienti tuleb teavitada uuringu tulemustest, selle raseduse prognoosist ja ravimite kasutamisega seotud võimalikest tüsistustest.
NB! Meditsiinilisteks ja kirurgilisteks sekkumisteks on kohustuslik hankida kirjalik nõusolek.
NB! Kui vähem kui 8 rasedusnädalal esinevad abordi ohu kliinilised tunnused ja raseduse progresseerumise ebasoodsad nähud (vt tabel 2), ei ole rasedust säilitav ravi soovitatav.
NB! Kui patsient nõuab rasedust säilitavat ravi, tuleb teda korralikult teavitada selles raseduse staadiumis esinevate kromosoomianomaaliate suurest osakaalust, mis on kõige tõenäolisem abordiohu põhjus ja mis tahes teraapia madal efektiivsus.

Mitteravimite ravi: ei.

Ravi
progesterooni preparaadid (UD – V):

Progesterooni preparaadid:
progesterooni lahus (intramuskulaarselt või vaginaalselt);
mikroniseeritud progesteroon (vaginaalsed kapslid);
Progesterooni sünteetilised derivaadid (suukaudselt).

Antifosfolipiidide sündroomi (UD-B) tuvastamisel:
· atsetüülsalitsüülhape 75 mg päevas - atsetüülsalitsüülhapet alustatakse kohe, kui rasedustesti tulemus on positiivne ja jätkub kuni sünnituseni (LE-B, 2);
· hepariin 5000 RÜ- subkutaanselt iga 12 tunni järel / madala molekulmassiga hepariin keskmise profülaktilise annusega.
NB! Hepariini kasutamist alustatakse kohe, kui embrüo südametegevus on ultraheli abil registreeritud. Hepariini manustamine lõpetatakse 34. rasedusnädalal (LE-B, 2). Hepariini kasutamisel jälgitakse trombotsüütide taset kord nädalas esimese kolme nädala jooksul, seejärel iga 4–6 nädala järel.
Kui tromboos on tekkinud eelmiste raseduste ajal, võib teraapiat jätkata kuni sünnituseni ja sünnitusjärgsel perioodil (vt KP: "Tromboemboolsed tüsistused sünnitusabis" pr 7 27.08.2015, ravitaktika sünnituse staadiumis).

progesteroon, süst 1%, 2,5%, 1 ml; geel - 8%, 90 mg
mikroniseeritud progesteroon, kapslid 100-200 mg,
Düdrogesterooni tabletid 10 mg

atsetüülsalitsüülhape 50-75-100 mg, tabletid;
hepariin 5000ED
nadropariini kaltsium 2850-9500 RÜ anti-Xa

Tabel – 1. Ravimite võrdlused:

Hädaolukordade toimingute algoritm:
kaebuste, anamneesiandmete uurimine;
Patsiendi läbivaatus
hemodünaamika ja välise verejooksu hindamine.

Muud tüüpi ravi:
Ülekatte pessaar(siiani pole nende tõhususe kohta usaldusväärseid andmeid).
Näidustused:
Lühikese emakakaela tuvastamine.

NB! Bakteriaalse vaginoosi avastamine ja ravi raseduse alguses vähendab spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse (LEA) riski.

hematoloogi konsultatsioon - antifosfolipiidide sündroomi ja hemostasiogrammi kõrvalekallete tuvastamisel;
terapeudi konsultatsioon - somaatilise patoloogia olemasolul;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - TORCH-nakkuse tunnustega.

Ennetavad tegevused:
Naised, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus ja/või emakakaela lühenemine, tuleks määratleda raseduse katkemise kõrge riskirühmana vaginaalse progesterooni õigeaegseks manustamiseks: kui anamneesis on enneaegne sünnitus raseduse algusest koos emakakaela lühenemisega - asutamise hetkest.
Progesterooni kasutamine luteaalfaasi toetamiseks pärast ART kasutamist. Progesterooni manustamisviis ei oma tähtsust (peate järgima ravimite juhiseid).

Patsiendi jälgimine: pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja enne ravi alustamist on vaja kindlaks teha embrüo / loote elujõulisus ja sellele järgnev raseduse prognoos.
Selleks kasutage selle raseduse soodsa või ebasoodsa prognoosi kriteeriume (tabel nr 2).

Tabel 2. Raseduse edenemise ennustavad kriteeriumid

NB! Raseduse progresseerumise ebasoodsate tunnuste esmasel avastamisel tuleb 7 päeva pärast teha teine ​​ultraheliuuring, kui rasedust ei katkestata. Kui lõplikus järelduses on kahtlusi, peaks ultraheli tegema mõni teine ​​spetsialist kõrgema taseme hooldusasutuses.

Ravi efektiivsuse näitajad:
raseduse edasine pikenemine;
Pärast loote muna evakueerimist ei esine komplikatsioone.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASEMEL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi: Ei

Ravi(olenevalt haiguse tõsidusest):

NB! Patsienti tuleb teavitada uuringu tulemustest, selle raseduse prognoosist, kavandatud ravimeetmetest ning anda kirjalik nõusolek meditsiinilisteks ja kirurgilisteks sekkumisteks.
NB! Misoprostooli kasutamine on tõhus sekkumine varajase raseduse katkemise (LE-A) korral ja seda eelistatakse mittekestva raseduse korral (LE-B).

Oluliste ravimite loetelu:
Mifepristooni 600 mg tabletid
Misoprostooli 200 mg tabletid nr 4

Täiendavate ravimite loetelu:
Oksütotsiin, 1,0 ml, ampullid
Tsefasoliin 1,0 ml, viaalid

Tabel - 2. Ravimite võrdlused. Praegused tõenditel põhinevad meditsiinilise abordi režiimid kuni 22 rasedusnädalani, WHO, 2012

Kirurgiline sekkumine:

Muud tüüpi ravi: ei.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
konsultatsioon anestesioloogi-reanimatoloogiga - hemorraagilise šoki / abordi tüsistuste esinemisel.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
hemorraagiline šokk.

Ravi efektiivsuse näitajad.
raseduse pikenemine ähvardava abordi ja tavapärase raseduse katkemise korral;
Varaste tüsistuste puudumine pärast loote muna evakueerimist.

Edasine hooldus (1.9):
Nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamine, krooniliste põletikukollete taastusravi, tupe biotsenoosi normaliseerimine, TORCH-nakkuste diagnoosimine ja ravi nende esinemisel/ajaloolisel näidustusel;
Patsiendi mittespetsiifiline rasestumiseelne ettevalmistus: psühholoogiline abi patsiendile pärast aborti, stressivastane ravi, dieedi normaliseerimine, soovitatav on 3 kuud enne rasestumist määrata foolhape 400 mcg päevas, töörežiim ja puhkus, halbade harjumuste tagasilükkamine;
· geeninõustamine naistele, kellel on raseduse katkemine korduv raseduse katkemine/kinnitatud loote väärareng;
Korduva raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste esinemisel on näidustatud kirurgiline eemaldamine. Emakasisese vaheseina, sünheia ja submukoossete fibroidsõlmede kirurgilise eemaldamisega kaasneb 70–80% juhtudest raseduse katkemise elimineerimine (UD-C).

NB! Kõhuõõne metroplastika on seotud postoperatiivse viljatuse (LE-I) riskiga ega too kaasa järgnevate raseduste prognoosi paranemist. Pärast emakasisese vaheseina eemaldamise operatsiooni määratakse sünhia, rasestumisvastased östrogeeni-progestiini preparaadid, ulatuslike kahjustuste korral sisestatakse emakaõõnde emakasisene rasestumisvastane vahend (emakasisene vahend) või Foley kateeter hormoonravi taustal 3 menstruaaltsükli jooksul, millele järgneb nende eemaldamine ja hormoonravi jätkamine veel üle 3 tsükli.
naised pärast kolmandat raseduse katkemist (korduv raseduse katkemine), välja arvatud raseduse katkemise geneetilised ja anatoomilised põhjused, tuleks uurida võimaliku koagulopaatia suhtes (perekonna ajalugu, luupuse antikoagulandi / antikardiolipiini antikehade määramine, D-dimeer, antitrombiin 3, homotsüsteiin, foolhape , antispermi antikehad).

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Isthmic-emakakaela puudulikkus - kirurgiliseks korrigeerimiseks.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Abort on pooleli
Mittetäielik spontaanne abort
Ebaõnnestunud abort
mittearenev rasedus.

Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on raseduse katkemise ohu jaoks kriitiline primigravidas ja alla 20-nädalase perioodiga uuesti rasedatel naistel ning nõuab naise intensiivset jälgimist tema kaasamisel riskirühma. .

Emakakaela pikkus, mis on võrdne 2 cm, on raseduse katkemise absoluutne märk ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.

Emakakaela laius sisemise osooni tasandil suureneb tavaliselt järk-järgult 10-lt 36-le nädalale 2,58-lt 4,02-le.

Ohustatud abordi prognostiline märk on emakakaela pikkuse ja selle läbimõõdu suhte vähenemine sisemise os-i tasemel 1,16±0,04-ni kiirusega 1,53±0,03.

CI-ga rasedate naiste ravi. CCI kirurgilise ravi meetodid ja modifikatsioonid raseduse ajal võib jagada kolme rühma:

1) funktsionaalselt defektse sisemise emakakaela os-i mehaaniline ahenemine;

2) emakakaela välisosade õmblemine;

3) emakakaela ahenemine, luues lihaste dubleerimise mööda emakakaela külgseinu.

Kõige patogeneetilisemalt on õigustatud meetod emakakaela kanali kitsendamiseks, luues selle külgseinu mööda lihaste dubleerimist. Rakendust ta aga keerukuse tõttu ei leidnud.

Emakakaela sisemise operatsiooni kitsendamise meetodit kasutatakse laialdasemalt igat tüüpi ICI puhul. Lisaks on sisemise operatsioonisüsteemi kitsendamise meetodid soodsamad, kuna need toimingud jätavad äravooluava. Välise os-i õmblemisel tekib emakaõõnde suletud ruum, mis on ebasoodne, kui emakas on varjatud infektsioon. Operatsioonidest, mis kõrvaldavad emakakaela sisemise osa halvenemise, on kõige laialdasemalt kasutatavad Shirodkari meetodi modifikatsioonid: MacDonalda meetod, ringõmblus Lyubimova meetodil, U-kujulised õmblused Lyubimova ja Mamedaliyeva meetodil. .

Näidustused CI kirurgiliseks korrigeerimiseks:

spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegsete sünnituste esinemine anamneesis (raseduse II-III trimestril);

Kliinilise läbivaatuse järgi progresseeruv emakakaela puudulikkus: konsistentsi muutus, longuse ilmnemine, lühenemine, välise neelu ja kogu emakakaela kanali "haigutuse" järkjärguline suurenemine ja sisemise neelu avanemine.

ICI kirurgilise korrigeerimise vastunäidustused on:

haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse säilimise vastunäidustuseks;

Emaka suurenenud erutuvus, mis ei kao ravimite mõjul;

Rasedus, mida komplitseerib verejooks;

loote väärarengud, mitteareneva raseduse olemasolu;

III - IV tupefloora puhtusaste ja patogeense floora olemasolu emakakaela kanali väljavoolus. Emakakaela erosioon ei ole CI kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kui patogeenset mikrofloorat ei vabane.

ICI kirurgiline korrigeerimine viiakse tavaliselt läbi 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Kirurgilise korrigeerimise tähtaeg tuleks määrata individuaalselt, sõltuvalt CI kliiniliste ilmingute ilmnemise ajast. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on soovitav operatsioon teha 13-17 nädalal, mil ei toimu olulist emakakaela lühenemist ja avanemist. Raseduse kestuse pikenemisega põhjustab maakitsuse "obturaatori" funktsiooni puudulikkus loote põie mehaanilist langetamist ja prolapsi. See loob tingimused alumise pooluse nakatumiseks selle tõusutee kaudu.

Tööperioodi säilitamine ICI-ga.

Kohe pärast operatsiooni on lubatud tõusta ja kõndida. Esimese 2-3 päeva jooksul on profülaktilistel eesmärkidel ette nähtud spasmolüütikumid: suposiidid papaveriiniga, no-shpa 0,04 g 3 korda päevas, magne-B6. Emaka suurenenud erutuvuse korral on soovitav kasutada?-mimeetikume (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tabletti) või 1,25 mg (1/4 tabletti) 4 korda päevas 10-12 päeva jooksul; indometatsiin 25 mg 4 korda päevas või suposiitides 100 mg 1 kord päevas 5-6 päeva jooksul.

Esmakordselt 2-3 päeva pärast operatsiooni uuritakse emakakaela peeglite abil ja emakakaela töödeldakse 3% p-rummi vesinikperoksiidi või muude antiseptikumidega.

Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ulatusliku erosiooni ja torke nihke ilmnemise korral veres. Samal ajal on ette nähtud antimükootilised ravimid. 5-7 päeva pärast operatsiooni võib patsiendi ambulatoorse järelevalve all välja kirjutada. Õmblus eemaldatakse 37-38 rasedusnädalal.

Kõige sagedasem tüsistus pärast CI kirurgilist korrigeerimist on emakakaela lõhkemine keermega. See võib juhtuda emaka kontraktiilse aktiivsuse korral ja õmblusi ei eemaldata; kui operatsioon on tehniliselt valesti tehtud ja emakakael on õmblustega pingutatud; kui emakakaela kude on põletikulisest protsessist mõjutatud. Nendel juhtudel võivad ringõmbluste paigaldamisel tekkida survehaavad ja hiljem emakakaela fistulid, põiki- või ringrebendid. Purse korral tuleb õmblused eemaldada. Emakakaela haava ravimisel pestakse haav dioksidiiniga, kasutades antiseptiliste salvidega tampoone. Vajadusel määratakse antibiootikumravi.

Praegu kasutatakse laialdaselt mittekirurgilisi korrektsioonimeetodeid - erinevate pessaaride kasutamist.

Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid: need on veretud, lihtsad, rakendatavad ambulatoorselt. Nakkuse vältimiseks tuleb vagiina ja pessaari ravi teha antiseptiliste lahustega iga 2–3 nädala järel. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini funktsionaalse CI puhul, kui toimub ainult emakakaela pehmenemine ja lühenemine, kuid kanal on suletud või kui CI kahtlustatakse emakakaela laienemist takistavat. Tõsise ICI korral ei ole need meetodid kuigi tõhusad. Pessaare võib kasutada ka pärast kirurgilist korrigeerimist, et vähendada survet emakakaelale ja vältida CCI tagajärgi (fistulid, emakakaela rebendid).