Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige keerulisem ilming. Anafülaktiline šokk - põhjused, erakorraline ravi, ennetamine Anafülaktiline šokk põhjustab sageli

Anafülaktiline šokk on kiiresti arenev organismi reaktsioon, mis tekib kõige sagedamini siis, kui põhjustav allergeen satub uuesti kehasse.

Pidevalt suureneb väljakujunenud anafülaksiaga patsientide arv, ühel protsendil juhtudest põhjustab see allergiline reaktsioon surma.

Kõrge sensibilisatsioonitasemega inimestel tekib anafülaktiline reaktsioon sõltumata allergeeni kogusest ja selle organismi sattumise viisist.

Kuid suur annus ärritavat ainet võib suurendada šoki kestust ja raskust.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki kujunemisel on kolm perioodi:

Prekursorite periood ja anafülaksia kõrgus kestab 20-30 sekundist 5-6 tunnini pärast allergeeni sisenemist kehasse.

Anafülaksia kulgemiseks on mitu võimalust:

• Fulminantne või pahaloomuline kulg põhjustab hingamis- ja südamepuudulikkuse kiiret tekkimist. 90% juhtudest on selle anafülaksia variandi tulemus surmav.
• Pikaajaline vool. See areneb kõige sagedamini pikaajalise toimega ravimite kasutuselevõtuga. Pikaajalise anafülaksia vormiga vajab patsient intensiivravi 3-7 päeva.
• Abortiivne, st kalduvus enesest lakkamisele. Selle kuuriga peatatakse anafülaktiline šokk kiiresti ja see ei too kaasa tüsistusi.
• haiguse korduv vorm. Šoki episoode korratakse korduvalt, kuna allergeen ei ole paigaldatud ja selle sisenemine kehasse jätkub.

Mis tahes šoki variandi korral vajab patsient erakorralist abi ja arsti läbivaatust.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki sümptomite fikseerimisel lähedalasuval inimesel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Enne arstide saabumist peate ise osutama kiirabi.

Selle rakendamise algoritm:

• Asetage anafülaksiaga inimene tasasele pinnale, pange pahkluu liigeste alla rull, see tagab aju verevoolu;
• Pea tuleb pöörata küljele, et vältida aspiratsiooni oksendamise ajal. Kui proteesid on, tuleb need eemaldada;
• Ruumi on vaja tagada värske õhu juurdepääs, selleks avatakse aknad ja uksed;
• Piiravad riided peavad olema lahti nööbitud, eriti kraed, püksirihmad.

Selleks, et vältida allergeeni edasist imendumist:

Abi osutamisel on vaja täpselt fikseerida anafülaktilise šoki tekkimise aeg, žguti või survesideme paigaldamise tunnid ja minutid.

Samuti võivad arstid vajada teavet patsiendi ravimite kohta, mida ta sõi ja jõi enne šoki tekkimist.

Kiireloomuline abi

Erakorralist abi, kasutades spetsiaalseid šokivastaseid meetmeid, osutavad ainult tervishoiutöötajad.

Anafülaksia erakorralise meditsiiniabi algoritm sisaldab tingimata:

• Keha põhifunktsioonide jälgimine, mis hõlmab pulsi ja vererõhu mõõtmist, elektrokardiograafiat, vere hapnikuga küllastumise astme määramist;
• Õhu takistusteta läbipääsu tagamine hingamisteede kaudu. Selleks eemaldatakse suust oksendamine, alumine lõualuu tuuakse ette, vajadusel intubeeritakse hingetoru. Quincke ödeemi ja glottise spasmiga viiakse läbi protseduur, mida nimetatakse konikotoomiaks. Selle rakendamise olemus seisneb kõri skalpelliga sisselõiges kohas, kus cricoid ja kilpnäärme kõhre on ühendatud. Manipuleerimine tagab õhuvoolu. Haiglas tehakse trahheotoomia - hingetoru rõngaste dissektsioon;
• Adrenaliini lavastus. Intramuskulaarselt manustatakse 0,5 ml 0,1% adrenaliini. Intravenoosne manustamine toimub sügava anafülaktilise šoki korral ja kliinilise surma tunnustega. Veeni süstimiseks tuleb ravim lahjendada, selleks lisatakse 1 ml adrenaliinile 10 ml soolalahust, ravimit süstitakse intravenoosselt aeglaselt mitme minuti jooksul. Samuti võib 3-5 ml lahjendatud adrenaliini manustada sublingvaalselt, st keele alla, selles kohas on rikkalik vereringevõrk, mille tõttu ravim levib kiiresti kogu kehas. Lahjendatud adrenaliini kasutatakse ka süstekoha või putukahammustuskoha purustamiseks;
• Glükokortikosteroidide paigutamine. Deksametasoonil on ka šokivastased omadused. Prednisolooni täiskasvanud patsientidele manustatakse koguses 90-120 mg, Deksametasooni annuses 12-16 mg;
• Antihistamiinikumide manustamine. Šoki tekkimise ajal on näidustatud Dimedroli või Tavegili intramuskulaarne manustamine.
• hapniku sissehingamine. Patsiendile tarnitakse 40% niisutatud hapnikku kiirusega 4-7 liitrit minutis.
• Hingamistegevuse paranemine. Kui hingamispuudulikkuse väljendunud nähud on fikseeritud, manustatakse metüülksantiinid - kõige populaarsem ravim on 2,4% Eufillin. Sisestage see intravenoosselt koguses 5-10 ml;
• Ägeda vaskulaarse puudulikkuse vältimiseks on ette nähtud kristalloidsete (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) ja kolloidsete (Neoplasmagel, Gelofusin) lahustega tilgutajad;
• Diureetikumide kasutamine kopsu- ja ajuturse vältimiseks. Määrake Minnitol, Torasemiid, Furosemiid;
• Krambivastane ravi aju anafülaktilise šoki korral. Krambid eemaldatakse, lisades 10-15 ml 25% magneesiumsulfaati, 10 ml 20% naatriumoksübutüraadi või rahusteid - Seduxen, Relanium, Sibazon.

Raskete anafülaksia vormide korral peab patsient saama mitu päeva statsionaarset ravi.

Esmaabikomplekt anafülaktilise šoki jaoks

Anafülaksiaga patsientide abistamiseks kasutatava esmaabikomplekti koostis on näidatud spetsiaalses meditsiinilises dokumentatsioonis.

Praegu kogutakse esmaabikomplekti riiklikes raviasutustes vastavalt 2014. aasta muudatustele.

See peab sisaldama:

Vastavalt reeglitele peab esmaabikomplekt anafülaksia abistamiseks olema hambaravi-, protseduuri-, kirurgiakabinetis.

See on äärmiselt vajalik haiglates, kiirabis, kiirabis. Šokivastane esmaabikomplekt on kohustuslik nendes ilusalongides, kus tehakse Botoxi süste, mesoteraapiat, tätoveeringuid ja püsimeiki.

Esmaabikomplekti sisu tuleb pidevalt kontrollida, asendades aegunud ravimid. Narkootikumide kasutamisel esitatakse vajalikud ravimid vajalikus koguses.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk areneb ravimite komponentide, toiduallergeenide ja putukahammustuste mõjul.

Anafülaksia kõige levinumad põhjused hõlmavad mitut allergeenide rühma.

Ravimid

Peamised allergiat tekitavad ravimid inimestele:

• Antibiootikumid - penitsilliinide, tsefalosporiinide, sulfoonamiidide ja fluorokinoloonide rühm;
• Preparaadid hormoonidega - Progesteroon, Oksütotsiin, Insuliin;
• Diagnostilistes protseduurides kasutatavad kontrastained. Anafülaktiline šokk võib areneda joodi sisaldavate ainete, baariumi segu mõjul;
• Seerumid. Kõige allergeensemad on difteeria-, teetanuse-, marutaudivastased (kasutatakse marutaudi ennetamiseks);
• Vaktsiinid - tuberkuloosi-, hepatiidi-, gripivastased;
• Ensüümid. Streptokinaas, kümotrüpsiin, pepsiin võivad põhjustada anafülaksia;
• Lihasrelaksandid - Norcuron, Trakrium, Succinylcholine;
• MSPVA-d - Amidopüriin, Analgin;
• Vereasendajad. Anafülaktiline šokk areneb sageli Reopoliglükiini, Stabizoli, Albumiini, Poliglukini kasutuselevõtuga.

putukad ja loomad

Anafülaksia ilmneb:

• Hornetide, mesilaste, herilaste, sääskede, sipelgate hammustustega;
• Hammustustega ja kokkupuutel kärbeste, lutikate, puukide, prussakate, lutikate jääkainetega;
• Helmintiaasiga. Anafülaktilise šoki põhjuseks võib olla infektsioon ascaris'e, pinworms, trichinella, toksokara, piitsaussidega;
• Kokkupuutel . Süljeallergeenid jäävad koerte, küülikute, kasside, hamstrite, merisigade karusnahale ning partide, papagoide, kanade, hanede sulgedele.

TÄHTIS TEADA: kas see on võimalik.

Taimed

Tavaliselt on see:

• Põlluürdid - nisuhein, koirohi, ambroosia, kinoa, võilill;
• Okaspuud - kuusk, mänd, kuusk, lehis;
• Lilled - karikakar, roos, liilia, nelk, orhidee;
• Lehtpuud - kask, pappel, sarapuu, vaher, saar;
• Kultuurtaimede sordid - sinep, ristik, salvei, päevalill, humal, riitsinus.

Toit

Võib põhjustada anafülaktilist šokki:

• Tsitrusviljad, õunad, banaanid, marjad, kuivatatud puuviljad;
• Piimatooted ja täispiim, veiseliha, munad. Need tooted sisaldavad sageli valku, mida inimese immuunsüsteem tajub võõrana;
• Mereannid. Anafülaksia tekib sageli krevettide, homaari, krabide, makrelli, tuunikala, vähi söömisel;
• Teraviljad - mais, kaunviljad, riis, rukis, nisu;
• Köögiviljad. Suur hulk allergeene leidub punase värvusega puuviljades, kartulites, porgandites, selleris;
• Toidu lisaained - säilitusained, maitseained, värvained;
• Šokolaad, šampanja, punane vein.

Latekstoodete kasutamisel tekib sageli anafülaktiline šokk, need võivad olla kindad, kateetrid, ühekordsed instrumendid.

Kehas toimuvad protsessid

Anafülaksia arengus eristatakse kolme järjestikust etappi:

• immunoloogiline staadium. See algab konkreetse allergeeni reaktsioonist sensibiliseeritud organismi kudedes juba olemasolevate antikehadega;
• patokeemiline staadium. See väljendub põletikuliste vahendajate vabanemises antigeeni-antikeha kompleksi mõjul vere basofiilidest ja nuumrakkudest. Need on sellised bioloogiliselt aktiivsed ained nagu histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, hepariin;
• patofüsioloogiline staadium. See algab kohe pärast põletikuliste vahendajate tootmist - ilmnevad kõik anafülaksia sümptomid. Põletikulised vahendajad põhjustavad siseorganite silelihaste spasme, aeglustavad vere hüübimist, suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust, vähendavad survet.

Enamasti tekivad allergilised reaktsioonid, kui allergeen on korduvalt organismi sattunud.

Anafülaktilise šoki korral see reegel ei kehti - mõnikord tekib kriitiline seisund esimesel kokkupuutel allergeense ainega.

Tõsistele anafülaksia sümptomitele eelneb sageli hanepunn, sügelus ja kipitus näos, jäsemetes, palavik kogu kehas, raskustunne rinnus, kõhu- ja südamevalu.

Kui te praegu abi osutama ei hakka, siis tervislik seisund halveneb ja patsiendil tekib kiiresti šokk.

Mõnel juhul pole anafülaktilise šoki esilekutsujaid. Šokk tekib kohe mõni sekund pärast kokkupuudet allergeeniga - registreeritakse silmade tumenemine, tugev nõrkus koos tinnitusega ja teadvusekaotus.

Just selle anafülaksia variandi puhul on raske õigel ajal vajalikku abi anda, mis on surmajuhtumite arvukuse põhjuseks.

Riskitegurid

Anafülaksia läbinud patsientide uurimisel oli võimalik kindlaks teha, et vahetut tüüpi allergiline reaktsioon esineb sagedamini inimestel, kellel on anamneesis:

• Bronhiaalastma;
• Allergoriniit;
• Ekseem.

Riskitegurid hõlmavad ka:

• Vanus. Täiskasvanutel tekib anafülaksia sageli pärast antibiootikumide, plasmakomponentide, anesteetikumide kasutuselevõttu, kohene tüüpi reaktsioon on väga tõenäoline pärast mesilase nõelamist. Lastel esineb anafülaksia peamiselt toiduainetel;
• Kuidas allergeen kehasse siseneb. Anafülaksia risk on suurem ja šokk ise on intravenoossete ravimite puhul raskem;
• sotsiaalne staatus. On täheldatud, et anafülaktiline šokk areneb sageli kõrge sotsiaal-majandusliku staatusega inimestel;
• Anafülaksia ajalugu. Kui anafülaktiline šokk on juba olnud, suureneb selle taasarengu oht kümme korda.

Šoki seisundi raskusaste määratakse esimeste sümptomite ilmnemise aja järgi. Mida kiiremini tervislik seisund pärast kokkupuudet allergeeniga halveneb, seda raskem on anafülaksia.

Kolmandikul registreeritud juhtudest algab anafülaksia kodus, veerandil patsientidest kohvikutes ja restoranides, 15% juhtudest algavad šokinähud tööl ja õppeasutustes.

Anafülaktilise reaktsiooni surmav tulemus registreeritakse sagedamini noorukieas.

See on tingitud asjaolust, et teismelised eelistavad süüa kodust eemal, ei pööra tähelepanu esimestele allergianähtudele ega kanna ravimeid kaasas.

Seisundi tõsidus

Anafülaktilise šoki korral on kolm raskusastet:

• Kerge kraadiga langeb rõhk 90/60 mm Hg-ni. Art., prekursorite periood kestab 10 kuni 15 minutit, võimalik on lühike minestamine. Kerge šokk allub hästi õigele ravile;
• Mõõduka raskusastmega on rõhk fikseeritud 60/40 mm. rt. st, prekursorite perioodi kestus on 2-5 minutit, teadvusekaotus võib olla 10-20 minutit, ravi mõju viibib;
• Anafülaktilise šoki kulgemise raske variandi korral puuduvad lähteained või see kestab vaid mõne sekundi, minestamine kestab 30 minutit või rohkem, rõhku ei määrata, ravi mõju puudub.

Kerge raskusastmega anafülaktiline šokk

Raske kurss

Šokk areneb kiiresti, mis ei võimalda patsiendil oma kaebusi teistele inimestele kirjeldada. Mõni sekund pärast kokkupuudet allergeeniga tekib minestamine.

Uurimisel on naha terav pleegitamine, vahuse röga eraldumine suust, laialt levinud tsüanoos, pupillide laienemine, krambid, vilistav hingamine pika väljahingamisega, süda ei ole kuuldav, rõhk ei ole määratud, pulss on nõrk. registreeritud ainult suurtel arteritel.

Selle anafülaktilise šoki vormi korral tuleks esimestel minutitel anda abi šokivastaste ravimite kasutamisel, vastasel juhul tuhmuvad kõik elutähtsad funktsioonid ja tekib surm.

Anafülaktiline šokk võib areneda viies variandis:

• asfüksiline vorm. Hingamispuudulikkuse tunnused tulevad esile šoki sümptomite puhul - lämbumistunne, õhupuudus, häälekähedus. Kõri suurenev turse viib hingamise täieliku seiskumiseni;
• Kõhuvorm avaldub eelkõige kõhuvaluna, oma olemuselt on need sarnased ägeda pimesoolepõletiku või perforeeritud haavandite tekke kliinikuga. Märgitakse kõhulahtisust, iiveldust, oksendamist;
• Peaaju. Allergiline reaktsioon mõjutab ajukelmeid, põhjustades nende turset. See toob kaasa oksendamise, mis ei muuda teie enesetunnet paremaks, krambid, stuupor ja kooma;
• Hemodünaamiline. Esimene sümptom on terav valu südames, rõhu langus;
• Anafülaktilise šoki üldine või tüüpiline vorm. Seda iseloomustavad patoloogia üldised ilmingud ja see esineb enamikul juhtudel.

Efektid

Anafülaktiline šokk pärast hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse leevendamist põhjustab kiiresti mööduvaid ja pikaajalisi tagajärgi.

Kõige sagedamini säilitab patsient mitu päeva:

• Üldine letargia;
• Nõrkus ja letargia;
• Valu lihastes ja liigestes;
• perioodilised külmavärinad;
• hingeldus;
• Kõhu- ja südamevalu;
• Iiveldus.

Sõltuvalt šoki lõppedes valitsevatest sümptomitest valitakse ravi:

• Pikaajalist hüpotensiooni peatavad vasopressorid - Mezaton, Norepinefriin, Dopamiin;
• Püsiva valuga südames on vaja manustada nitraate, antihüpoksante, kardiotroofe;
• Peavalude kõrvaldamiseks ja ajufunktsiooni parandamiseks on ette nähtud nootroopsed ja vasoaktiivsed ained;
• Kui süstekohas või putukahammustuse korral tekivad infiltraadid, kasutatakse ka lahustava toimega aineid.

Anafülaksia hilised tagajärjed on järgmised:

• allergiline müokardiit;
• Neuriit;
• Glomerulonefriit;
• vestibulopaatia;
• Hepatiit.

Kõik need patoloogiad võivad põhjustada patsiendi surma.

Korduv kokkupuude põhjustava allergeeniga võib põhjustada erütematoosluupuse ja periarteriidi nodoosse arengu.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki soodne tulemus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti arst teeb õige diagnoosi.

Anafülaktiline šokk sarnaneb mõne kiiresti areneva patoloogiaga, seetõttu on tervishoiutöötaja ülesanne hoolikalt koguda anamnees, fikseerida kõik heaolu muutused ja tuvastada põhjustav allergeen.

Pärast anafülaksia peatamist ja tervisliku seisundi stabiliseerimist peab patsient läbima põhjaliku uuringu.

Ennetamise põhimõtted

Anafülaktilise šoki esmane ja sekundaarne ennetamine eraldi.

Peamised hõlmavad järgmist:

• Allergeeniga kokkupuutumise vältimine;
• Halbadest harjumustest keeldumine - ainete kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumid;
• Võitlus kemikaalidega keskkonnareostuse vastu;
• Toiduainetööstuses mitmete lisaainete – agar-agar, glutamaat, biosulfitid, tartrasiin – kasutamise keeld;
• Retseptide väljakirjutamise vältimine haigetele inimestele, kes ei vaja samaaegselt mitme farmakoloogilise rühma ravimeid.

Šoki varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi hõlbustab sekundaarne ennetus:

• Ekseemi, heinapalaviku, atoopilise dermatiidi õigeaegne avastamine ja ravi;
• Allergiatestid allergeeni tuvastamiseks;
• Allergilise anamneesi hoolikas kogumine;
• Teave ravimitalumatuse kohta ambulatoorse kaardi tiitellehel, haiguslugu (ravimid on kirjutatud loetavalt, suure käekirjaga ja punase pastaga);
• Tundlikkuse testimine enne uimastite süstimist;
• Patsiendi meditsiinitöötajate jälgimine poole tunni jooksul pärast süstimist.

Samuti on vaja jälgida tertsiaarset ennetamist, see vähendab anafülaktilise šoki taasarengu tõenäosust:

• On vaja pidevalt järgida isikliku hügieeni reegleid;
• Vajalik on ruumide sagedane märgpuhastus, mis aitab vabaneda tolmust, lestadest, loomakarvadest;
• ruumide õhutamine;
• Pehmete mänguasjade, vaipade, raskete kardinate eemaldamine elutoast, loe;
• On vaja pidevalt jälgida võetud toidu koostist;
• Õitsemise ajal tuleb kanda maske ja kaitseprille.

Anafülaktilise šoki minimeerimine tervishoiuasutustes

Meditsiiniasutustes tekkivat anafülaktilist šokki saab enamikul juhtudel ennetada:

Anafülaktiline šokk lastel

Väikelapse anafülaksia äratundmine on sageli kohe raske. Lapsed ei oska täpselt kirjeldada oma seisundit ja seda, mis neile muret valmistab.

Võite pöörata tähelepanu kahvatusele, minestamisele, lööbe ilmnemisele kehal, aevastamisele, õhupuudusele, silmade tursele, naha sügelusele.

Kui lapse seisund on järsult halvenenud, võib kohese allergilise reaktsiooni ilmnemise suhtes olla kindel:

• Pärast vaktsiinide ja seerumite kasutuselevõttu;
• Pärast ravimite süstimist või intradermaalset testi allergeenide määramisel;
• Pärast putukahammustust.

Anafülaksia tõenäosus on oluliselt suurenenud lastel, kellel on anamneesis erinevat tüüpi allergilisi reaktsioone, urtikaariat, bronhiaalastma,.

Laste anafülaksia tuleb eristada sarnaste sümptomitega haigustest.

Allolev tabel näitab lapsepõlves kõige levinumate patoloogiate samu ja eristavaid tunnuseid.

Arsti või kiirabi oodates peab laps hakkama ise aitama:

Anafülaktiline šokk on seisund, mille korral tuleb kohe abi osutada.

Õigeaegselt ja õigesti antud esmaabi haiglaeelses staadiumis päästab paljudel juhtudel inimese elu.

Seetõttu on soovitav, et iga inimene teaks, mis on anafülaktiline šokk, milliste sümptomitega see avaldub ja mida tuleb enne tervishoiutöötaja läbivaatust teha.

Mis on anafülaktiline šokk, kuidas seda ära tunda ja mida teha, kui anafülaksia tekib, peaks igaüks teadma.

Kuna selle haiguse areng toimub sageli sekundi murdosa jooksul, sõltub patsiendi prognoos peamiselt lähedalasuvate inimeste pädevatest tegevustest.

Mis on anafülaksia?

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on äge seisund, mis tekib vahetut tüüpi allergilise reaktsioonina, mis tekib organismi korduval kokkupuutel allergeeniga (võõrainega).

See võib areneda vaid mõne minutiga, on eluohtlik seisund ja meditsiiniline hädaolukord.

Suremus on umbes 10% kõigist juhtudest ja sõltub anafülaksia raskusest ja selle arengu kiirusest. Esinemissagedus aastas on ligikaudu 5-7 juhtu 100 000 inimese kohta.

Põhimõtteliselt mõjutab see patoloogia lapsi ja noori, kuna enamasti toimub just selles vanuses korduv kohtumine allergeeniga.

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaksia arengut põhjustavad põhjused võib jagada põhirühmadesse:

• ravimid. Neist anafülaksia põhjustab kõige sagedamini antibiootikumide, eriti penitsilliini kasutamine. Samuti on selles osas ohtlikud ravimid aspiriin, mõned lihasrelaksandid ja lokaalanesteetikumid;
• putukahammustused. Anafülaktiline šokk tekib sageli hümenoptera (mesilaste ja herilaste) hammustamisel, eriti kui neid on palju;
• toiduained. Nende hulka kuuluvad pähklid, mesi, kala, mõned mereannid. Anafülaksia lastel võib areneda lehmapiima, sojavalku sisaldavate toodete, munade kasutamisel;
• vaktsiinid. Anafülaktiline reaktsioon vaktsineerimise ajal on haruldane ja võib esineda kompositsiooni teatud komponentidel;
• õietolmu allergeen;
• kokkupuude latekstoodetega.

Anafülaksia riskifaktorid

Anafülaktilise šoki tekke peamised riskitegurid on järgmised:

• anafülaksia episoodi esinemine minevikus;
• kaalutud ajalugu. Kui patsient kannatab või, suureneb anafülaksia tekkimise oht märkimisväärselt. Haiguse raskusaste suureneb ja seetõttu on anafülaktilise šoki ravi tõsine ülesanne;
• pärilikkus.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki sümptomid

Sümptomite ilmnemise aeg sõltub otseselt allergeeni sisseviimise viisist (sissehingamine, intravenoosne, suukaudne, kontakt jne) ja individuaalsetest omadustest.

Niisiis, kui allergeeni sisse hingatakse või koos toiduga tarbitakse, hakkavad anafülaktilise šoki esimesed nähud ilmnema 3-5 minutist mitme tunnini, allergeeni intravenoossel allaneelamisel tekivad sümptomid peaaegu kohe.

Šokiseisundi esmased sümptomid avalduvad tavaliselt ärevuse, hüpotensioonist tingitud pearingluse, peavalu, põhjendamatu hirmuna. Nende edasises arengus saab eristada mitmeid ilmingute rühmi:

• nahailmingud (vt ülaltoodud fotot): palavik koos iseloomuliku näopunetusega, sügelus üle keha, lööbed nagu urtikaaria; lokaalne turse. Need on anafülaktilise šoki kõige levinumad nähud, kuid sümptomite kohese ilmnemisega võivad need ilmneda hiljem kui ülejäänud;
• respiratoorsed: ninakinnisus limaskesta tursest, häälekähedus ja hingamisraskused kõritursest, vilistav hingamine, köha;
• kardiovaskulaarne: hüpotensiivne sündroom, südame löögisageduse tõus, valu rinnus;
• seedetraktist: neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, soolte spasmid;
• kesknärvisüsteemi kahjustuse ilmingud väljenduvad esialgsetest muutustest letargia kujul kuni täieliku teadvusekaotuse ja krampliku valmisoleku ilmnemiseni.

Anafülaksia arenguetapid ja selle patogenees

Anafülaksia arengus eristatakse järjestikuseid etappe:

1. immuunne (antigeeni sissetoomine kehasse, edasine antikehade moodustumine ja nende imendumine nuumrakkude pinnale "asumine");
2. patokeemiline (äsja saabunud allergeenide reaktsioon juba moodustunud antikehadega, histamiini ja hepariini (põletikuliste vahendajate) vabanemine nuumrakkudest);
3. patofüsioloogiline (sümptomite avaldumise staadium).

Anafülaksia arengu patogenees on allergeeni interaktsiooni aluseks keha immuunrakkudega, mille tagajärjeks on spetsiifiliste antikehade vabanemine.

Nende antikehade mõjul toimub võimas põletikuliste tegurite (histamiin, hepariin) vabanemine, mis tungivad siseorganitesse, põhjustades nende funktsionaalset riket.

Anafülaktilise šoki kulgu peamised variandid

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti sümptomid arenevad ja kui kiiresti esmaabi antakse, võib eeldada haiguse tagajärgi.

Anafülaksia peamised tüübid on:

• pahaloomuline - iseloomustab kohe pärast allergeeni sissetoomist sümptomite ilmnemine koos elundipuudulikkusega. Tulemus 9 juhul 10-st on ebasoodne;
• pikaajaline - täheldatud ravimite kasutamisel, mis erituvad organismist aeglaselt. Nõuab pidevat ravimite manustamist tiitrimise teel;
• abortiivne - selline anafülaktilise šoki kulg on kõige lihtsam. Narkootikumide mõjul peatub kiiresti;
• korduv - peamine erinevus on anafülaksia episoodide kordumine, mis on tingitud keha pidevast allergiast.

Anafülaksia arengu vormid sõltuvalt valitsevatest sümptomitest

Sõltuvalt sellest, millised anafülaktilise šoki sümptomid valitsevad, eristatakse mitmeid haiguse vorme:

• Tüüpiline. Esimesed märgid on naha ilmingud, eriti sügelus, turse allergeeniga kokkupuute kohas. Heaolu rikkumine ja peavalude ilmnemine, põhjuseta nõrkus, pearinglus. Patsient võib kogeda tugevat ärevust ja surmahirmu.
• Hemodünaamiline. Märkimisväärne vererõhu langus ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab veresoonte kollapsi ja südameseiskumise.
• Hingamisteede. Tekib siis, kui allergeen hingatakse otse õhuvooluga sisse. Manifestatsioonid algavad ninakinnisusega, häälekähedusega, seejärel tekivad kõriturse tõttu sisse- ja väljahingamise häired (see on anafülaksia peamine surmapõhjus).
• KNS kahjustused. Peamine sümptomatoloogia on seotud kesknärvisüsteemi talitlushäiretega, mille tagajärjel on teadvuse häired ja rasketel juhtudel üldised krambid.

Anafülaktilise šoki raskusaste

Anafülaksia raskusastme määramiseks kasutatakse kolme põhinäitajat: teadvus, vererõhu tase ja alustatud ravi mõju kiirus.

Raskusastme järgi jaguneb anafülaksia 4 kraadi:

1. Esimene kraad. Patsient on teadvusel, rahutu, tekib surmahirm. BP väheneb 30-40 mm Hg võrra. tavalisest (tavaline - 120/80 mm Hg). Käimasoleval teraapial on kiire positiivne mõju.
2. Teine aste. Stuuporseisund, patsiendil on raske ja aeglane küsimustele vastata, võib esineda teadvusekaotust, millega ei kaasne hingamisdepressiooni. BP alla 90/60 mm Hg. Ravi mõju on hea.
3. Kolmas aste. Teadvus sageli puudub. Diastoolset vererõhku ei määrata, süstoolne on alla 60 mm Hg. Teraapia mõju on aeglane.
4. neljas aste. Teadvuseta, vererõhku ei määrata, ravi mõju puudub või on väga aeglane.

Anafülaksia diagnoosimise võimalused

Anafülaksia diagnoos tuleks läbi viia võimalikult kiiresti, kuna patoloogia tulemuse prognoos sõltub peamiselt esmaabi osutamise kiirusest.

Diagnoosimisel on kõige olulisem näitaja üksikasjalik anamneesi kogumine koos haiguse kliiniliste ilmingutega.

Täiendavate kriteeriumidena kasutatakse siiski ka mõningaid laboriuuringute meetodeid:

• Üldine vereanalüüs. Allergilise komponendi peamine näitaja on (norm on kuni 5%). Koos sellega võib esineda aneemia (hemoglobiini taseme langus) ja leukotsüütide arvu suurenemine.
• Vere keemia. Maksaensüümide (ALAT) normaalsed väärtused on ületatud , ASAT, aluseline fosfataas), neerutestid.
• Tavaline rindkere radiograafia. Sageli on pildil interstitsiaalne kopsuturse.
• ELISA. See on vajalik spetsiifiliste immunoglobuliinide, eriti Ig G ja Ig E tuvastamiseks. Nende suurenenud tase on iseloomulik allergilisele reaktsioonile.
• Histamiini taseme määramine veres. Seda tuleb teha varsti pärast sümptomite ilmnemist, kuna histamiini tase langeb aja jooksul järsult.

Kui allergeeni ei õnnestunud tuvastada, on patsiendil pärast lõplikku paranemist soovitatav konsulteerida allergoloogiga ja teha allergiatestid, kuna anafülaksia kordumise oht on järsult suurenenud ja vajalik on anafülaktilise šoki ennetamine.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnoos

Ereda kliinilise pildi tõttu ei teki peaaegu kunagi raskusi anafülaksia diagnoosimisel. Siiski on olukordi, kus on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Enamasti põhjustavad need patoloogiad sarnaseid sümptomeid:

• anafülaktoidsed reaktsioonid. Ainus erinevus seisneb selles, et anafülaktiline šokk ei arene pärast esimest kokkupuudet allergeeniga. Patoloogiate kliiniline kulg on väga sarnane ja diferentsiaaldiagnostikat ei saa teha ainult sellele, vajalik on põhjalik anamneesi analüüs;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid. Iseloomustab südame löögisageduse langus ja vererõhu langus. Erinevalt anafülaksiast ei väljendu see bronhospasmina ega sügelusena;
• kollaptoidsed seisundid, mis on põhjustatud ganglioblokaatorite või muude survet vähendavate ravimite võtmisest;
• feokromotsütoom - selle haiguse esialgsed ilmingud võivad ilmneda ka hüpotensiivse sündroomina, kuid allergilise komponendi spetsiifilisi ilminguid (sügelus, bronhospasm jne) sellega ei täheldata;
• kartsinoidi sündroom.

Erakorralise abi pakkumine anafülaksia korral

Anafülaktilise šoki erakorraline abi peaks põhinema kolmel põhimõttel: võimalikult kiire sünnitus, mõju kõikidele patogeneesi lülidele ning pidev kardiovaskulaar-, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi aktiivsuse jälgimine.

Peamised juhised:

• kuputamine;
• ravi, mille eesmärk on leevendada bronhospasmi sümptomeid;
• seedetrakti ja eritussüsteemide tüsistuste ennetamine.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral:

1. Proovige võimalikult kiiresti tuvastada võimalik allergeen ja vältida selle edasist kokkupuudet. Kui märkate putukahammustust, kandke hammustuskohast 5–7 cm kõrgemale tihe marli side. Anafülaksia tekkega ravimi manustamise ajal on vaja protseduur kiiresti lõpetada. Kui manustati intravenoosselt, ei tohi nõela ega kateetrit veenist eemaldada. See võimaldab järgnevat ravi venoosse juurdepääsu kaudu ja vähendab ravimiga kokkupuute kestust.
2. Viige patsient kõvale, tasasele pinnale. Tõstke jalad üle pea;
3. Pöörake pea küljele, et vältida oksendamisega seotud lämbumist. Kindlasti vabastage suuõõne võõrkehadest (näiteks proteesid);
4. Tagage juurdepääs hapnikule. Selleks keerake patsiendil lahti pigistavad riided, avage võimalikult palju uksi ja aknaid, et tekitada värske õhu vool.
5. Kui ohver kaotab teadvuse, tehke kindlaks pulsi olemasolu ja vaba hingamine. Nende puudumisel alustage kohe kopsude kunstlikku ventilatsiooni rindkere surumisega.

Meditsiinilise abi osutamise algoritm:

Kõigepealt jälgitakse kõiki patsiente hemodünaamiliste parameetrite ja hingamisfunktsiooni osas. Hapniku pealekandmine lisatakse maski kaudu varustamisega kiirusega 5-8 liitrit minutis.

Anafülaktiline šokk võib põhjustada hingamise seiskumist. Sel juhul kasutatakse intubatsiooni ja kui see pole larüngospasmi (kõriturse) tõttu võimalik, siis trahheostoomiat. Narkootikumide raviks kasutatavad ravimid:

• Adrenaliin. Peamine ravim rünnaku peatamiseks:
  • Adrenaliini manustatakse 0,1% annuses 0,01 ml / kg (maksimaalselt 0,3–0,5 ml) intramuskulaarselt reie eesmisse välisossa iga 5 minuti järel vererõhu kontrolli all kolm korda. Kui ravi on ebaefektiivne, võib ravimit uuesti manustada, kuid üleannustamist ja kõrvaltoimete teket tuleb vältida.
  • anafülaksia progresseerumisega - 0,1 ml 0,1% adrenaliini lahust lahustatakse 9 ml soolalahuses ja manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses 0,1-0,3 ml. Taastoomine vastavalt näidustustele.
• Glükokortikosteroidid. Sellest kasutatakse kõige sagedamini prednisolooni, metüülprednisolooni või deksametasooni.
  • Prednisoloon annuses 150 mg (viis 30 mg ampulli);
  • Metüülprednisoloon annuses 500 mg (üks suur ampull 500 mg);
  • Deksametasoon annuses 20 mg (viis 4 mg ampulli).

Glükokortikosteroidide väiksemad annused on anafülaksia korral ebaefektiivsed.

• Antihistamiinikumid. Nende kasutamise peamine tingimus on hüpotensiivse ja allergeense toime puudumine. Kõige sagedamini kasutatakse 1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust või ranitidiini annuses 1 mg / kg, lahjendatuna 5% glükoosilahuses 20 ml-ni. Manustada intravenoosselt iga viie minuti järel.
• Eufillin kasutatakse bronhodilataatorite ebaefektiivsuse korral annuses 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga poole tunni järel;
• Bronhospasmiga, mida adrenaliin ei peata, pihustatakse patsient beroduali lahusega.
• dopamiin. Kasutatakse adrenaliini- ja infusioonravi all oleva hüpotensiooni korral. Seda kasutatakse annuses 400 mg, mis on lahjendatud 500 ml 5% glükoosiga. Esialgu manustatakse seda seni, kuni süstoolne rõhk tõuseb 90 mm Hg piires, seejärel viiakse see tiitrimise teel üle manustamisele.

Anafülaksia lastel peatatakse sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel, ainus erinevus on ravimi annuse arvutamine. Anafülaktilise šoki ravi on soovitatav läbi viia ainult statsionaarsetes tingimustes, kuna. 72 tunni jooksul on võimalik korduv reaktsioon.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamine põhineb kokkupuute vältimisel potentsiaalsete allergeenidega, samuti ainetega, mille suhtes allergiline reaktsioon on laboratoorsete meetoditega juba kindlaks tehtud.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia)- see on keha üldine äge reaktsioon, mis tekib erinevate antigeenide (allergeenide) korduval sisenemisel selle sisekeskkonda. See seisund ilmneb perifeerse vereringe teravatest muutustest koos hemodünaamika ja hingamise nõrgenemisega, kesknärvisüsteemi tõsistest häiretest, seedetrakti häiretest (oksendamine, kõhulahtisus), tahtmatust urineerimisest jms.

Anesteetikumi lahuse või muu ravimi (antigeeni) sissetoomisest põhjustatud anafülaktiline šokk on tõsine ja uskumatult eluohtlik vahetu tüüpi allergiline reaktsioon, mida mõnikord täheldatakse hambaarsti kliinilises praktikas.

Kõige sagedamini areneb anafülaktiline šokk inimestel, kellel on kaasuvad allergilise iseloomuga haigused, inimestel, kellel on kalduvus allergilisele reaktsioonile teatud ainete suhtes, või neil, kelle lähisugulastel on raske allergiline ajalugu.

Kõigi ravimite hulgas, mis põhjustavad seda ägedat ohtlikku reaktsiooni, on silmapaistev koht novokaiin. Lisaks sellele on kahjuks veel palju valuvaigisteid, mille kasutamine võib (küll väga harva) viia surmani, kui kohe abi ei anta. Seetõttu väärivad erilist tähelepanu anafülaktilise šoki põhjuste sügav analüüs, samuti hambaarstide põhjalik uuring vormide, kliiniliste ilmingute, erakorralise abi ja ennetamise meetodite kohta.

Anafülaktiline šokk on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon, mis põhineb patogeneesi reagiinitüübil. Anafülaksia kliinilised ilmingud on mitmekesised ning allergeeni (antigeeni) tüüp ja selle kogus tavaliselt selle seisundi tõsidust ei mõjuta. Allavoolu on anafülaktilise šoki kolm vormi:

• välkkiire
• aeglane
• pikaleveninud

Anafülaktilise šoki fulminantne vorm tekib 10-20 sekundit pärast allergeeni sissetoomist või sisenemist organismi. Sellega kaasneb tõsine kliiniline pilt, mille peamised ilmingud on:

• hüpovoleemia (kollaps)
• bronhospasm
• laienenud pupillid
• summutatud südamehelid kuni nende täieliku väljasuremiseni
• krambid
• surm (enneõigeaegse või kvalifitseerimata arstiabi korral saabub surm peamiselt 8-10 minuti pärast)

Anafülaksia fulminantse ja pikaleveninud vormide vahel on vahepealne võimalus - hilinenud tüüpi anafülaktiline reaktsioon, mis ilmneb peamiselt 3-15 minuti pärast.

Anafülaktilise šoki pikaajaline vorm hakkab arenema 15-30 minutit pärast antigeeni manustamist või süstimist; Siiski on juhtumeid, kui see aeg kestab kuni 2-3 tundi "provokaatori" kehaga kokkupuute hetkest.

Anafülaksia astmed

Vastavalt anafülaktilise šoki (anafülaksia) kulgemise raskusele jagavad eksperdid selle kolmeks astmeks:

• valgus
• keskel
• raske

Kerge raskusastmega anafülaktiline šokk tekib tavaliselt 1-1,5 minuti jooksul pärast antigeeni sisestamist. See väljendub erinevate kehaosade sügeluse, huulte turse, vererõhu kerge languse, tahhükardia kujul. Lokaalselt ilmneb nahaturse, mis meenutab nõgesepõletust.
Mõõdukas anafülaksia areneb peamiselt 15-30 minutit pärast antigeeni sisestamist, kuigi mõnikord võib see alata varem või vastupidi, 2-3 tunni pärast; siis on see seisund õigustatult omistatud voolu pikaleveninud vormile. Peamised ilmingud on bronhospasm, südame löögisageduse rikkumine, keha punetus ja sügelus mõnes piirkonnas.

Raske anafülaktilise šoki aste

Raske anafülaktiline šokk tekib reeglina 3-5 minutit pärast antigeeni sisestamist. Selle ohtliku seisundi peamised sümptomid on

• hetkeline hüpotensioon
• hingamisraskused (bronhospasm)
• näo, käte, torso jne punetus ja sügelus.
• peavalu
• äkiline tahhükardia ja nõrgenenud südamehääled
• laienenud pupillid
  tsüanoosi ilmnemine
• pearinglus (raskused püsti seista)
• minestamine
• skeletilihaste tõmblused ja isegi krambid
• tahtmatu urineerimine ja roojamine

Kuna iga sensibiliseeritud organism reageerib antigeeni sissetoomisele omal moel, võivad sellise ägeda reaktsiooni kliinilised ilmingud olla puhtalt individuaalsed. Tõenäoliselt sõltub ravi kulg ja lõpptulemus arstiabi osutamise õigeaegsusest ja kvalifikatsioonist.

Anafülaktilise šoki tüübid

Anafülaksia võib mõjutada kas kogu keha või suurel määral - ainult teatud organit. See väljendub vastavas kliinilises pildis. Anafülaktilise šoki peamised tüübid on järgmised:

• tüüpiline
• südame
• astmaatilised (müokardi isheemia, perifeerse mikrotsirkulatsiooni häired)
• peaaju
• kõhuõõne ("ägeda kõhu" sümptom, mis esineb peamiselt

On selge, et iga anafülaksia tüüp nõuab lisaks üldisele suunale ka spetsiifilist ravi, mille eesmärk on kahjustatud organi funktsiooni maksimaalne taastamine.

Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud

Anafülaktilise šoki tekkimisele eelneb nn prodromaalne periood, mis on seotud haiguse algstaadiumiga. Mõni minut pärast manustamist ilmneb ravimi sissehingamisel, eriti üldine halb enesetunne, kuid iseloomulikke reaktsiooni märke pole ikka veel.
Šokil on kõige sagedamini erinevad sümptomid, mis reeglina avalduvad järgmises järjestuses:

• ärevus, hirm, agitatsioon
• üldine nõrkus, mis kasvab kiiresti
• kuumuse tunne
• kipitus ja sügelus näol, kätel
• müra kõrvades
• tugev peavalu
• pearinglus
• näo punetus, millele järgneb kahvatus (äge hüpotensioon)
• külm, niiske higi otsmikul
• köha ja hingeldus bronhospasmist
• terav valu rinnaku taga, eriti südame piirkonnas
• tahhükardia
• ebamugavustunne kõhus
• iiveldus, oksendamine
• nahalööve ja angioödeem (mitte alati)

Kui kiiret ravi ei alustata, halveneb patsiendi seisund iga kord. Kus:

• tekib minestamine
• pupillid laienesid ja peaaegu ei reageeri valgusele
• limaskestad muutuvad tsüanootiliseks
• südamehääled on summutatud, raskesti kuuldavad
• pulss on niitjas, vaevu kombatav
• Vererõhk langeb järsult (rasketel juhtudel on seda raske määrata)
• hingamine aeglustub, muutub raskeks (bronhospasm), tekib kuiv vilistav hingamine, mõnikord tekib hingeldamine hingamisteede limaskesta tursest
• ilmnevad krambid, külmavärinad või üldine nõrkus
• mõnedel patsientidel võib tekkida puhitus, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine

Kerge ja mõõduka anafülaktilise šoki staadiumis täheldatakse enamikku ülaltoodud sümptomitest. Kui vorm on raske, domineerivad teatud elundite ja süsteemide kahjustuse tunnused. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi, siis nii välkkiire kui ka pikaleveninud anafülaktilise šoki vormid põhjustavad sageli surma.

Surma põhjused anafülaktilise šoki korral

Hambaarstipraktikas on lokaalanesteesia rakendamisel ka juhtumeid, kui vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide kujunemisel on surmavad tagajärjed.
Peamised surma põhjustavad tegurid on järgmised:

• asfüksia, mis on põhjustatud bronhide lihaste teravast spasmist
• äge hingamis- ja/või südamepuudulikkus või südameseiskus parasümpaatilise närvisüsteemi terava erutuse faasis
• vere hüübimise etappide terav rikkumine, nimelt: suurenenud vere hüübimine vaheldub vähenemisega, mis toimub granuleeritud leukotsüütide ja mastotsüütide hävimise ning suure koguse hepariini paralleelse vabanemise kaudu histamiini, serotoniini, kiniinide ja SRS-iga ( selle tulemusena veri ei hüübi)
• ajuturse
• hemorraagia elutähtsates organites (aju, neerupealised)
• äge neerupuudulikkus

Üsna märkimisväärne hulk anafülaktilise šoki surmavate tagajärgede variante on ilmselt seletatav asjaoluga, et statistiliste andmete kohaselt teatatakse harva ekslikult mitte anafülaksia, vaid näiteks müokardiinfarkti tõttu patsientide surma kohta. ajuturse.

Anafülaktilise šoki diferentsiaaldiagnoos

Eristage hambaravi anafülaktilist šokki tavalisest, isegi pikaajalisest minestamine suhteliselt lihtne. Anafülaksia tekkega, välja arvatud fulminantne vorm, säilib patsiendi teadvus teatud aja. Patsient on rahutu, kaebab naha sügelust. Samal ajal täheldatakse tahhükardiat. Esiteks areneb urtikaaria ja seejärel - bronhospasm, hingamishäired. Alles hiljem tekib minestus ja muud ohtlikud tüsistused.

Nagu traumaatiline šokk, siis on tal erinevalt anafülaktilisest iseloomulik algne erektsioonifaas, mil inimene on selgelt erutatud: liiga liikuv, rõõmsameelne, jutukas. Alguses fikseeritakse vererõhk normaalseks või veidi kõrgendatud tasemel (anafülaksiaga langeb vererõhk oluliselt).

Koos arenguga hüpovoleemia nahk muutub kahvatuks, tsüanootiliseks, kaetud külma ja niiske higiga. Esineb järsk ja samal ajal märkimisväärne vererõhu langus. Kliinilise olukorra selgitamiseks on kõigepealt vaja kõrvaldada verejooksu ja tugeva vedelikukaotuse põhjused (oksendamine, tugev higistamine).
Hüpovoleemia korral puudub patsiendi ärevus, naha sügelus, õhupuudus (bronhospasm!) Ja muud ägedale allergilisele reaktsioonile iseloomulikud sümptomid.

Äge südamepuudulikkus ei ole seotud ühegi antigeeni korduva sissetoomisega kehasse ja sellel ei ole äkilist ja kiiret algust. Seda iseloomustab inspiratoorset tüüpi lämbumine, tsüanoos, niisked räiged, mida kuuldakse kopsudes. Nagu anafülaksia puhul, esineb märkimisväärne tahhükardia, kuid vererõhk jääb praktiliselt muutumatuks, samas kui anafülaktilise šoki ilmnemisel registreeritakse vererõhu hetkeline langus.

Diagnoos müokardiinfarkt põhineb eelkõige anamneesi andmetel (üha sagedasemad stenokardiahood). Südameinfarkti ajal tekib patsiendil pikaajaline rinnaku tagune valu, mis kiirgub ühte või mõlemasse kätte. Nitroglütseriini kasutamine ei leevenda patsiendi seisundit. Rohkem kui 80 protsendil müokardiinfarkti juhtudest on EKG-l märgatavad iseloomulikud muutused.
Anafülaksia eristamine epilepsia põhineb ka kogutud ajalool, millest arst saab teada selle haiguse perioodilistest rünnakutest. Üks esimesi epilepsia ilminguid, erinevalt anafülaksiast, on äkiline minestamine ja seejärel näo punetus, krambid, märkimisväärne süljeeritus (vaht).

Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on palju suurem anafülaksia risk kui neil, kellel seda patoloogiat ei esine. Lisaks eemaldatakse anafülaktilise šoki seisundist palju raskemini kiiritushaigusega patsiendid, kellel on maksa põletikulised protsessid ja vähenenud immuunsus. Seetõttu peate enne nende alusel sekkumist esmalt valmistuma operatsiooniks (ennetav ravi epsilon-aminokaproonhappega ja muud meetmed). Arst ei tohiks unustada, et anafülaksia tekkega lapsed ei saa alati selgelt näidata selle spetsiifilisi sümptomeid. Kõri turse korral on vaja läbi viia kiire hingetoru intubatsioon või.

Erakorraline abi anafülaktilise šoki korral

Vahetu tüüpi ägeda allergilise reaktsiooni esimeste nähtude ilmnemisel peate:

• viivitamatult lõpetage võimaliku allergeeni (provokaatori), sealhulgas anesteetikumide sattumine kehasse
• anda kannatanule horisontaalasend (lama tasasel kõval pinnal)
• kiiresti puhastada suuõõne vatirullidest, limast, trombidest, oksest, eemaldatavatest proteesidest jne.
• vabastage patsient kitsast riietusest
• võimaldada juurdepääsu värskele jahedale õhule
• et vältida keele tagasitõmbumist minestamise ajal, kallutage pead nii palju kui võimalik tahapoole, misjärel tuuakse alalõug ette (Safari tehnika)
• hüpoksia edasise arengu vältimiseks alustage viivitamatult pidevat hapniku sissehingamist, vajadusel kopsude kunstlikku ventilatsiooni
• võtta kõik meetmed antigeeni aktiivsuse vähendamiseks
• alustada farmakoteraapiat niipea kui võimalik

Patsiendi eemaldamiseks anafülaktilisest šokist tuleb kõik mitteravimi- ja ravimimeetmed läbi viia samaaegselt. Õigeaegne ja kvalifitseerimata arstiabi võib lõppeda surmaga.

Anafülaktilise šoki ravimid

Farmakoteraapia eesmärk. Anafülaktilise šoki tekkimise ajal manustatavate ravimite toime peaks eelkõige tagama:

• vererõhu normaliseerimine
• antigeeni aktiivsuse vähenemine
• müokardi kontraktsioonide optimaalse sageduse määramine
• bronhospasmi leevendamine
• muude ohtlike sümptomite kõrvaldamine, mis võivad tekkida

Kui patsiendil on külmatunne, on soovitav panna ääreveresoonte projektsioonikohale soojenduspadi ja seejärel katta kannatanu sooja tekiga; kuumast küttepadjast tulenevate võimalike põletuste vältimiseks tuleks jälgida tema naha seisukorda.

Ravimite kasutuselevõtu tunnused
Anafülaktilise šoki seisundis inimese elu päästmiseks on iga sekund väärtuslik. Seetõttu on arsti peamine ülesanne saavutada võimalikult kiiresti maksimaalne terapeutiline toime. On selge, et selles ekstreemses olukorras ei aita ei pillid, kapslid ega tinktuurid ega isegi mõned süstimismeetmed (intradermaalne, subkutaanne).
Samuti ei ole šokiseisundis patsiendil sobilik süstida farmakoterapeutilisi aineid intramuskulaarselt, kuna anafülaksia ajal aeglustub vereringe järsult; seetõttu ei saa arst ette määrata manustatud ravimi adsorptsiooni kiirust ega ennustada selle toime algust ja kestust. Mõnikord ei anna ravimite intramuskulaarne süstimine sellistel asjaoludel üldse mingit raviefekti: süstitud ained ei imendu. Need on farmakoteraapia tunnused anafülaktilise šoki tekkimisel. Ja millised peaksid olema tõhusad ravimeetmed?

Šokiallergiliste seisundite korral on kõige sobivam ravimi intravenoosne manustamisviis. Kui intravenoosset infusiooni pole varem tehtud ja anafülaksia väljakujunemise hetkel ei ole veeni paigaldatud kateetrit, saab õhukese nõelaga süstida igasse perifeersesse veeni organismi elutähtsat aktiivsust tagavat vahendit (adrenaliini). , atropiin jne).
Mehaanilise ventilatsiooni või südamemassaažiga tegelevad arstid või nende assistendid peaksid korraldama sobivate lahuste intravenoosse manustamise käte või jalgade mis tahes olemasolevatesse veenidesse. Sel juhul tuleks eelistada käte veene, kuna infusioon jalgade veeni mitte ainult ei aeglusta ravimite voolu südamesse, vaid kiirendab ka tromboflebiidi teket.

Kui vajalike ravimite intravenoosne manustamine on mingil põhjusel raskendatud, siis sellisest kriitilisest olukorrast on optimaalne väljapääs erakorraliste ravimite (adrenaliin, atropiin, skolopamiin) kohene süstimine otse hingetorusse. Lisaks soovitavad Ameerika anestesioloogid-reanimatoloogid neid ravimeid manustada keele alla või põsele. Tänu nimetatud piirkondade anatoomilistele iseärasustele (tugev vaskularisatsioon, elutähtsate keskuste lähedus) võimaldavad sellised organismile hädavajalike ainete süstimise meetodid loota kiirele ravitoimele.

Adrenaliini või atropiini süstitakse hingetorusse lahjenduses 1:10. Punktsioon viiakse läbi kõri hüaliinse kõhre kaudu. Neid ravimeid süstitakse puhtal kujul keele alla või põsele. Kõikidel juhtudel kasutatakse 35 mm pikkust ja 0,4-0,5 mm läbimõõduga süstlanõela.
Enne ravimite keele alla või põske alla viimist on kohustuslik aspiratsioonitest. Väärib märkimist, et adrenaliini süstimisel on teatud puudused: eelkõige selle ravimi lühiajaline toime. Seetõttu tuleb süstimist korrata iga 3-5 minuti järel

Adrenaliin anafülaktilise šoki korral

Kõigist ravimitest, mida kasutati patsiendi anafülaktilise šoki seisundist eemaldamiseks, osutus kõige tõhusam adrenaliin(peamine ravim anafülaktilise šoki raviks), mille kasutamist peaks arst alustama niipea kui võimalik.
Adrenaliini sissetoomine viiakse läbi eesmärgiga:

• koronaarsete veresoonte laienemine
• südamelihase suurenenud toon
• spontaansete südame kontraktsioonide stimuleerimine
• suurenenud vatsakeste kontraktsioon
• veresoonte toonuse ja vererõhu tõus
• vereringe aktiveerimine
• rindkere kompressioonide mõju edendamine

Paljudel juhtudel suurendab õigeaegne ja kvalifitseeritud adrenaliinisüst võimalust patsienti raskest ohtlikust anafülaktilisest šokist edukalt eemaldada. Lihtsaim on loomulikult adrenaliini intramuskulaarne süstimine annuses 0,3-0,5 ml. 0,1% lahus. Kuid nagu juba märgitud, ei ole see meetod tõhus; pealegi on adrenaliini toime lühiajaline. Seetõttu on kliinilises praktikas laialt levinud muud selle ravimi kasutamise võimalused:

• adrenaliin intravenoosselt aeglaselt, 0,5-1 ml. 0,1% lahus, mis on lahjendatud 20 ml-s. 5% glükoosi või 10-20 ml. 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsioon
• tilguti puudumisel - 1 ml 0,1% lahust, mis on lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi kontsentratsiooniga
• epinefriini süstitakse otse hingetorusse aerosoolina läbi endotrahheaalse toru; samas kui selle mõju on lühem.
• epinefriin keele alla või põske (selle võimaluse valivad mittekirurgilised arstid)

Paralleelselt adrenaliiniga tuleb rakendada ja atropiin, mis põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise. Selle toime tulemusena kiireneb südame löögisagedus, normaliseerub vererõhk ning leevendub bronhide ja seedetrakti silelihaste spasm.

Adrenaliin - tüsistused

Liiga kiire adrenaliini süstimine või selle üleannustamine põhjustab mõningate kõrvalpatoloogiliste seisundite teket, eelkõige näiteks:

• liigne vererõhu tõus
• stenokardia (väljendatud tahhükardia tõttu)
• lokaliseeritud müokardiinfarkt
• insult

Nende tüsistuste vältimiseks, eriti keskealistel ja eakatel inimestel, tuleb adrenaliini süstida aeglaselt, kontrollides samal ajal pulsisagedust ja vererõhu tõusu.

Progresseeruva bronhospasmi ennetamine

Anafülaksia korral, kui sellega kaasneb tõsine bronhospasm, näeb erakorraline farmakoterapeutiline abi ette bronhide valendiku laienemise. Selleks kohaldatakse:

Hüpotensiooniga püsiva bronhospasmi korral on ette nähtud eelkõige glükokortikoidid hüdrokortisoon aerosooli kujul.

Müokardi kontraktsioonide sageduse reguleerimine

Südamelihase kontraktsioonide sageduse rikkumise korral manustatakse ohvrile järgmisi farmakoterapeutilisi aineid:

Ergutuse kõrvaldamine ja meetmed krambihoogude korral

Kui patsient on erutatud ja tal on anafülaktilise šoki korral krambid, tuleb kiiresti süstida järgmised ravimained:

Fenobarbitaali süstitakse aeglaselt intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 50-250 mg üks kord. Lahus tuleb valmistada ex tempore, sest see laguneb aja jooksul.

Aju- ja kopsuturse ennetamine

Kui anafülaksia ajal kahtlustatakse aju- või kopsuturset, tuleb kasutada järgmisi ravimeid:

Kokkuvarisemise kõrvaldamine

Kui tekib hüpovoleemia, peab patsient süstima järgmisi ravimeid:

Pärast arteriaalse rõhu normaliseerumist rakendage:

Arsti tegevus progresseeruva bronhospasmiga
Kui arst märkab, et ohvri bronhospasm progresseerub, peab ta viivitamatult võtma järgmised meetmed:

• korrake bronhospasmi leevendavate ravimite kasutuselevõttu
• püsiva bronhospasmi korral koos samaaegse hüpotensiooniga määrake eriti kortikosteroidid (hormonaalsed ravimid) hüdrokortisoon
• hingamisteede limaskesta tursest põhjustatud lämbumise suurenemisega viige kiiresti läbi intubatsioon, alustage mehaanilist ventilatsiooni ja kopsumassaaži

Anafülaktilise šoki farmakoteraapia viiakse läbi pideva hapniku sissehingamise taustal. Ravimeid tuleks manustada ainult intravenoosselt, sest vereringehäirete tõttu on lihasesisesed süstid äärmuslikes olukordades ebaefektiivsed. Kui patsiendi seisund ei parane, peate viivitamatult helistama spetsialiseeritud kiirabibrigaadile ja enne nende saabumist kordama ravimite manustamist.

Minestamine, hingamisseiskus ja pulsi puudumine on näidustused erakorraliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks:

• kunstlik hingamine suust suhu, suust ninasse või kasutades Ambu kotti
• suletud südamemassaaž

kaks õhulööki kopsudesse, 30 kompressiooni rinnakule Kardiopulmonaalse elustamise täieliku kompleksi rakendamise näidustus on ka anafülaktilise šoki ja vereringe (südame) seiskumise fulminantne vorm.

Anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb viivitamatult transportida koos kvalifitseeritud spetsialistiga haigla spetsialiseeritud osakonda (elustamine, kardioloogia). See sündmus on hädavajalik, et vältida võimalikke tüsistusi südamest, kopsudest, neerudest, seedetraktist ja muudest elunditest.

Patsientide transportimine on võimalik alles pärast šoki peamiste sümptomite eemaldamist. Ohutuse seisukohalt on vererõhu normaliseerimine eriti oluline.

Anafülaktiline šokk (anafülaksia) on allergia, mis tekib korduvast kokkupuutest allergeeniga, kui protsessi kaasatakse samaaegselt mitu organit. See võib ilmneda mõne sekundi või isegi paari tunni jooksul pärast kokkupuudet keha jaoks tugevaima allergeeniga. Seda seisundit iseloomustab käigu tõsidus ja negatiivsed tagajärjed kehale. Allergeeni tüüp ei määra kliinilist pilti.

See areneb immuunsüsteemi toime tõttu, mis toodab immunoglobuliine IgE ja IgG. Esimesed ilmuvad kehasse allergeeni esmasel allaneelamisel. Korduv koostoime viib immuunkompleksi moodustumiseni, mis ladestub keha erinevatele rakkudele, kahjustades neid. Sel juhul ilmuvad ained, mis põhjustavad šokki. Süstimisel, eriti veeni kaudu, tekib kohe šokk. Seisundi raskusaste sõltub ajast, mis on möödunud kokkupuutest allergeeniga. Mida vähem aega on möödunud, seda halvem on patsiendi seisund. Vanusega suureneb šokiseisundite raskus ja sagedus.

Šokiseisundite ja nende sümptomite klassifikatsioon

Anafülaktilise šoki tüübid sõltuvad kahjustatud elunditest. Eristatakse järgmisi šokiseisundeid:

• Tüüpiline - iseloomustab rõhu langus, teadvusekaotus, hingamispuudulikkus, nahailmingud, krambid. Ohtlik on kõriturse, kui surm võib juhtuda võimalikult lühikese aja jooksul.
• Hemodünaamika – esinevad südame-veresoonkonna häired: valu rinnus, rõhu langus, halb südamehääle kuulamine, südamepatoloogiatest eristamiseks on vaja täpset diagnoosi. Sel juhul on tahtmatu roojamine eriti ohtlik. Muud sümptomid – lämbumine ja nahalööbed võivad puududa.
• Asfiksia - hingamisprobleemid tulevad esile kõri, bronhide ja kopsude turse tõttu. Need sümptomid on kombineeritud kuumatunde, köha, aevastamise, tugeva higistamise, nahalööbega. Seejärel väheneb rõhk ja naha kahvatus. Sagedasem toiduallergiate korral.
• Tserebraalne - iseseisva liigina on haruldane, mida iseloomustavad probleemid kesknärvisüsteemiga. Võib-olla ilmnevad krambid, hirm, agitatsioon, peavalu, epilepsia sündroom, hingamisteede arütmia.
• Kõhuõõne - seotud tugeva valuga kõhus. Tekib pärast poole tunni möödumist kokkupuutest allergeeniga. Seda iseloomustavad koolikud, puhitus ja kõhulahtisus. Soolesulgus ja haavandid võivad olla valesti diagnoositud.

Anafülaktilise šoki tunnused sõltuvad otseselt voolu vormist. Kui seisund tekib kiiresti, s.o. Allergeeni sissetoomisest ei möödu rohkem kui paar sekundit, siis on pupillide laienemine, rõhu langus, hingamisfunktsiooni rikkumine, südamelihase töö, teadvusekaotus. Surm saabub 10 minuti pärast. Seisundi rasket vormi iseloomustab kiire teadvusekaotus, kui patsiendil pole reeglina aega isegi oma tunnete üle arstile kurta.

Ka kerge šokivorm esineb harva ilma teadvusekaotuseta. Enne seda võib patsient tunda naha sügelust koos iseloomulike löövetega, nagu urtikaaria, kuumatunne. Võib-olla erinevate etioloogiate ödeemi areng. Kõri tursega on kuulda kähedust või täielikku hääle puudumist. Seda iseloomustab hingamispuudulikkus ja rõhu langus, peavalu, pearinglus, nõrkus ja tinnitus, nägemise järsk halvenemine, sõrmede ja keele tuimus, valu kõhus ja alaseljas. Võimalik on oksendamine, samuti lahtiste väljaheidete ilmnemine.

Keskmise kahjustusega anafülaktilise šoki sümptomid ilmnevad poole tunni möödudes kokkupuutest allergeeniga. Reeglina kaasneb nendega nahalööve ja sügelus. Rõhk langeb 60/30 ja alla selle. Samal ajal on pulsitoonid kuulda ebaselgelt, tahhükardia on võimalik. Nahk muutub kahvatuks.

Sageli võib patsiendi seisundi nähtava paranemisega tekkida šoki teine ​​faas, mil rõhk taas väheneb ja on võimalik teadvusekaotus.

Anafülaktilise šoki sümptomeid on üsna palju, kuid need ei ole kõik võrdselt levinud. Enamasti tunnevad šokiseisundis patsiendid lämbumist koos normaalse hingamise võimatuse, oksendamise või kõhulahtisuse, rõhu languse ja vereringe halvenemisega.

Miks tekib anafülaktiline šokk?

• Nagu eespool mainitud, taanduvad anafülaktilise šoki põhjused alati ägeda allergilise reaktsiooni ilmnemisele. See võib avalduda siis, kui vereringesse satub allergeen, millega keha on juba kokku puutunud või kohtus esimest korda. Kõige tavalisem põhjus on ravimite manustamine. Kõige võimsamad allergeenid, mis võivad põhjustada anafülaktilist šokki, on järgmised:
• antibiootikumid
• • penitsilliini seeria,
  • streptomütsiin,
  • klooramfenikool,
  • tetratsükliin,
  • sulfoonamiidid.
• vaktsiinid,
• bioloogilised ensüümpreparaadid,
• hormoonid,
• vereplasma,
• teatud tüüpi maitseained ja värvained,
• anesteesiaks kasutatavad ravimid,
• röntgenkontrastseks kasutatavad ained
• joodi preparaadid,
• vitamiinid b,
• lihasrelaksantidena kasutatavad ravimid.

Lisaks ravimitele on tugevaimad allergeenid mürgiste putukate – mesilaste, sarvede ja herilaste – hammustused.

Kui tekib allergia, tuleb keelata kala, piima, välja arvatud kitse- ja kanamunade tarbimine.

Kuidas šokki diagnoosida ja ravida

Enamasti pole šoki diagnoosimine keeruline. Kuid harvadel juhtudel tuleb šokki diagnoosida raske südamepuudulikkuse, südameataki, epilepsiahoogude ja kuumarabanduse tõttu.

Arvestades, et patsient vajab šoki korral kiiret arstiabi, ei jää diagnoosimiseks aega ning tegutseda tuleb patsiendi või teda saatvate inimeste anamneesi ja kaebuste põhjal.

Ravi tuleb osutada viivitamatult, sest sellistel juhtudel on iga sekund oluline. Surm saabub väga kiiresti kollapsi, kopsu- või ajuturse tõttu. Hädaabi tuleb läbi viia absoluutselt õiges järjekorras.

Ravi alustamine võib hõlmata šokivastast ravi, mida manustatakse intramuskulaarselt. Reeglina on selliste ravimite kasutuselevõtt patsiendi seisundi leevendamiseks üsna piisav. Ebaefektiivsuse korral tehakse peaveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Tuleb meeles pidada, et süstlad peavad olema uued, mitte varem ühegi ravimi manustamiseks kasutatud, vastasel juhul võib ravim patsiendi seisundit halvendada.

Arvatakse, et kõik terapeutilised meetmed peaksid toimuma kindlas skeemis ja järjestuses:

1. Esmaabi anafülaktilise šoki korral peaks hõlmama kehale õige asendi andmist. Pea asetatakse jalgade alla ja pööratakse küljele, alumine lõualuu lükatakse ette. Kui kasutatakse proteese, tuleb need suust eemaldada. Patsiendile on vaja tagada värske õhu sissevool.
2. Süstige adrenaliinilahus koheselt lihasesse. See peaks alati olema teiega inimestel, kes on selliste seisundite tekkeks altid. Ühte kohta ei tohi süstida rohkem kui 1 ml, vaja on jaotada 0,3-0,5 ml süstid erinevatesse kehaosadesse. Samal ajal on vaja kontrollida rõhku, pulssi ja hingamist. Kollapsi kõrvaldamiseks võib kasutada kordiamiini või kofeiini manustamist.
3. On vaja viivitamatult lõpetada allergeeni sisenemine kehasse. Kiiresti lõpetatakse ravimi süstimine või eemaldatakse hammustatud putuka nõelamine. Nõela ei saa välja pigistada, see tuleb hoolikalt eemaldada koos mürgikotiga. Hammustus- või torkekoha kohale võib asetada žguti, et vältida allergeeni edasist imendumist. See on võimalik lokaliseerimise korral käe või jala piirkonnas. Asetage adrenaliiniga hakkima. Allergeeni allaneelamisel tehakse patsiendile maoloputus.
4. Seejärel saate sisestada ravimeid antihistamiini ja hormonaalse orientatsiooni anafülaktilise šoki jaoks. Tavegili võib kasutada antihistamiinikumidena, hormoonravi hõlmab prednisolooni ja deksametasooni intramuskulaarset või intravenoosset manustamist.
5. Pärast kõigi ülaltoodud meetmete võtmist võite ravimite manustamiseks sisestada kateetri veeni.
6. Tarnitud kateetris saate sisestada adrenaliini annuses 0,3–0,5 ml, lahjendatuna 10 ml naatriumkloriidis.
7. Bronhospasmi peatamiseks võib veeni süstida aminofülliini lahust.
8. Vajadusel võib näidata kunstlikku ventilatsiooni. Enne raskest seisundist lahkumist peab patsient hingetorust ja suust välja imema kogunenud eritise.
9. Krambisündroom aitab eemaldada droperidooli ja diasepaami sisseviimist.

Tuleb meeles pidada, et patsiendile tuleb eraldada eraldi ruum, kus on hea ventilatsioon ja kus puuduvad liigsed ravimite aurud. Patsient peab haiglas viibima vähemalt 12 päeva, kuna. anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud võivad korduda.

Prognoos pärast šokiseisundit ja selle ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad anamneesis allergiliste reaktsioonide, sealhulgas pärilikkuse, kogumist. Enne ravimi väljakirjutamist peab arst küsima oma varasema manustamise kohta, kui seda on tehtud. Tänapäeval saab testida allergiat paljude ainete ja toodete suhtes. Ravimile allergia kinnitamisel tuleb selle kasutamisest keelduda. Inimestel, kes on allergilised novokaiini suhtes, on vaja läbi viia hambaravi haiglas.

Teades, mida teha anafülaktilise šokiga ja millist abi esialgu pakkuda, võime rääkida soodsast prognoosist. Seisundi stabiliseerumine pärast ravi tuleb säilitada nädala jooksul, siis võib tulemust pidada soodsaks. Sagedase kokkupuute korral allergeeniga võib tekkida süsteemne haigus - erütematoosluupus või periarteriit.

Anafülaktiline šokk ehk anafülaksia on allergilise reaktsiooni raske kulg ravimi võtmise, toidu söömise, loomahammustuse, tolmu või taimede õietolmu organismi sattumisel. Tavaliselt ei tohiks need ained põhjustada negatiivseid reaktsioone, kuid patoloogia korral tekib äge immuunreaktsioon, mida nimetatakse allergiliseks reaktsiooniks.

Tegelikult on kõik allergia ilmingud, sealhulgas anafülaktiline šokk, immuunsüsteemi väärarusaam potentsiaalselt allergeensetest ainetest: ravimid, toit, tolm, õietolm, loomade väljaheited. Isegi putukate, madude ja ämblike hammustusi peaks keha normaalselt taluma (hammustuskoha valulikkus ei lähe arvesse). Kuid üha sagedamini immuunsus ebaõnnestub ja ärritavatele teguritele reageerides tekib allergiline reaktsioon.

Miks on anafülaktiline šokk ohtlik?

Anafülaktilist šokki iseloomustab tohutu hulga selliste toimeainete vabanemine verre pärast allergeeni sattumist, mis põhjustab kehas tõsiseid talitlushäireid. Kui nende ainete tootmist ei peatata, on tagajärjed sageli kohutavad, kuni puude ja isegi surmani.

Toimeainete (serotoniin, histamiin, bradükiniin) mõjul algab siseorganite, limaskestade ja naha turse; rõhk tõuseb ja langeb järsult; südame rütm on häiritud; hingamine on häiritud ja tekib hapnikunälg; veresoonte seinte läbilaskvus suureneb koos nende rebenemise ja hemorraagia ohuga. Toimuvad ka mitmed muud ebasoodsad muutused. Kui olukorda ei pöörata ümber, tekivad tõsised tagajärjed ajuturse, siseorganite ja aju hemorraagiate, ägeda ja surmava hapnikunälja, neeru-, südame- või hingamispuudulikkuse, kopsude või bronhide spasmide kujul. . Lisaks on patsiendil tugev nahasügelus, tal on peavalu, südame- või kõhuvalu, keha paisub. Selle taustal piinab patsienti ärevus, ta tunneb hirmu, teadvus on segaduses, hingamis- ja neelamisfunktsioonid on häiritud. On ütlematagi selge, et nii tõsine seisund nõuab kohest sekkumist ja abi.

Kuidas aidata anafülaktilise šokiga inimest?

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Just brigaad saab need ravimid, mida apteekides vabalt saada ei ole, vajalikud kopsude ja bronhide spasmide kõrvaldamiseks, hingamise taastamiseks.

Kui šokiseisundi põhjustab putukahammustus, allergeeniravimi sissetoomine, peate allergeeni kohale asetama žguti, registreerima sideme paigaldamise aeg ja näitama, mis põhjustas anafülaktilise šoki tekkimise.

Pärast seda peate avama akna värske õhu juurdepääsuks, panema kannatanu külili ja kallutama pead. On vaja jälgida tema seisundit ja krampide tekkimisel kontrollida tema keele asendit, et see ei vajuks ära ega häiriks õhuvoolu.

Pärast seda on vaja patsiendile seisundi leevendamiseks intramuskulaarselt või subkutaanselt manustada ravimeid. Peamised anafülaktilise šoki ravimid on adrenaliin ehk epinefriin ja prednisoon. Prednisolooni võib asendada deksametasooniga. Mõlemad on steroidsed (hormonaalsed) põletikuvastased ravimid.

Adrenaliin on vajalik südame töö normaliseerimiseks, et vältida südamepuudulikkust, leevendada vasospasme, kõrvaldada krambisündroomi, alandada silmasisest rõhku, mis võib häirida võrkkesta struktuuri ja põhjustada pöördumatuid muutusi silmapõhjas. Prednisoloon leevendab turset, sh kõrvaldab siseorganite limaskestade turset, ahendab veresooni ja taastab nende normaalse läbilaskvuse, pärsib bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmist, pärsib mõneks ajaks immuunsüsteemi. Prednisoloonil ei ole anafülaktilise šoki vastunäidustusi, kuid seda tuleb ettevaatusega manustada tuberkuloosi, hepatiidi, herpeediliste haigustega patsientidele, samuti immuunpuudulikkusega inimestele.

Adrenaliini manustatakse subkutaanselt – õlga või reide võib täis kehaehitusega inimestele süstida abaluu alla. Mängu sissejuhatus on 15 mm, sissejuhatuse nurk on 45 kraadi. Prednisolooni ja teisi ravimeid manustatakse intramuskulaarselt - tuhara või reie välimisse ülaosasse, sisestades nõela kolmandiku pikkusest 90-kraadise nurga all.

Järgmine samm on patsiendile tuttavate antihistamiinikumide kasutuselevõtt. Kui ta ei saa neelata, peate valima mitte suukaudsed ravimid, vaid süstelahused. Allergiavastaste ravimite süstimine peaks toimuma vastavalt juhistele, kuid kui see viitab intravenoossele manustamisele, peate süstima kas naha alla või intramuskulaarselt. Intravenoosseid süste saavad ohutult ja asjatundlikult teha inimesed, kes on läbinud spetsiaalse meditsiinilise väljaõppe. Kui suprastiin valitakse antihistamiinikumiks, ei tohi seda ampullis segada teiste ravimitega.

Milliseid ravimeid tuleks võtta anafülaktilise šoki korral?

Esmaabikomplekti paigaldamine allergiku abistamiseks on tõsine asi ja nõuab hoolikat lähenemist. Anafülaktilise šoki korral abistavate ravimite loetelu on järgmine: adrenaliin; prednisoloon (hüdrokortisoon, deksametasoon või mõni muu põletikuvastane steroid - neerupealiste koore hormoon); antihistamiin, nagu tavegil, tsetriin, suprastin või mõni muu, mida soovitab allergoloog; absorbent toksiinide eemaldamiseks allergeeniravimi suukaudsel manustamisel, näiteks polüsorb, enterosgeel, enterool; Aktiveeritud süsinik. Samuti on soovitav panna preparaat - seedeensüümide asendaja - mezim, festal. Need vahendid aitavad taastada mao normaalset toimimist pärast anafülaktilisest šokist eemaldamist.

Varem anafülaktilist šokki põdenud inimese esmaabikomplekt moodustatakse antihistamiinikumidest, mis on näidustatud pidevaks või kursuseks kasutamiseks allergia ägenemise ajal.

Milliseid ravimeid peaksin reisile kaasa võtma, kui anamneesis on anafülaktiline šokk?

Reisija põrutusvastane komplekt peaks sisaldama suurt hulka steriilseid salvrätikuid, süstlaid, kummikindaid, antiseptikumi süstekoha raviks, vatti, sidet, kummipaela, elastset sidet - vajadusel jäseme pehmeks fikseerimiseks .