Meditsiiniline keskharidus. Tüsistuste ennetamine varases ja hilises operatsioonijärgses perioodis

Lk 5/25

Postoperatiivne tüsistus on uus patoloogiline seisund, pole tüüpiline operatsioonijärgse perioodi normaalseks kulgemiseks ja mitte põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Oluline on eristada tüsistusi operatsioonireaktsioonidest, mis on patsiendi organismi loomulik reaktsioon haigusele ja operatsiooniagressioonile. Operatsioonijärgsed tüsistused, erinevalt postoperatiivsetest reaktsioonidest, vähendavad dramaatiliselt ravi kvaliteeti, viivitavad taastumist ja seavad ohtu patsiendi elu. Eraldada varajased (6-10% ja kuni 30% pikaajaliste ja ulatuslike operatsioonide korral) ja hilised tüsistused.
Postoperatiivsete tüsistuste tekkimisel on oluline iga kuue komponendi: patsient, haigus, operaator, meetod, keskkond ja juhus.
Tüsistused võivad olla:
- põhihaigusest põhjustatud häirete tekkimine;
- elutähtsate süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, maksa, neerude) funktsioonide häired, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest;
- toimingu sooritamise defektide või õelate meetodite kasutamise tagajärjed.
Olulised on haiglanakkuse iseärasused ja patsiendi ravisüsteem antud haiglas, teatud seisundite ennetamise skeemid, toitumispoliitika ning meditsiini- ja õenduspersonali valik.
Sa ei saa allahinnata juhuse elemente ja võib-olla saatust. Iga pikka aega praktiseerinud kirurg ei unusta absoluutselt absurdseid uskumatuid tüsistusi, mis ei jäta üksikuid patsiente rahule, kattuvad üksteisega ja lõppevad sageli surmaga operatsioonijärgsel perioodil.
Sellegipoolest on patoloogilise protsessi tunnused, homöostaasi häired, infektsioon, arstide taktikalised, tehnilised ja organisatsioonilised vead, tehnilise toe tase - see on tüüpiline põhjuste kogum, mis nõuab pädevat ennetamist ja piisavat varajast ravi igas kliinikus ja haiglas.
Operatsioonijärgsed tüsistused on altid progresseerumisele ja kordumisele ning põhjustavad sageli muid tüsistusi. Kergeid postoperatiivseid tüsistusi ei esine. Enamikul juhtudel on vaja korduvaid sekkumisi.
Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on umbes 10% (V. I. Struchkov, 1981), samas kui nakkuslike osakaal on 80%. (haiglatüved (!), immuunpuudulikkus). Risk suureneb nii erakorraliste kui ka pikaajaliste operatsioonide korral. Operatsiooni kestuse tegur on üks juhtivaid tegureid mädaste tüsistuste tekkes – traumade ja tehniliste probleemide marker.
Tehnilised vead: ebapiisav juurdepääs, ebausaldusväärne hemostaas, invasiivsus, juhuslik (märkamatu) teiste organite kahjustus, suutmatus õõnesorgani avamisel välja piiritleda, võõrkehade lahkumine, ebaadekvaatsed sekkumised, "nipid" operatsioonide sooritamisel, õmbluste defektid , ebapiisav drenaaž, postoperatiivse viite defektid.

NORMAALSE POSTOPERATIIVSE PERIOODI KLIINIK PÄRAST KÕHUOSA KIRURGIAT hõlmab kirurgilist agressiivsust, mis on peale kantud patsiendi algseisundile. Kirurgiline operatsioon on mittefüsioloogiline efekt, millega seoses koormatakse üle kogu keha, selle üksikud süsteemid ja organid. Keha tuleb operatiivse agressiooniga toime avatud klassikalise juurdepääsuga 3-4 päeva jooksul. Sel juhul valu taandub ja on tunda ainult liigutuste ja palpatsiooni ajal. Tunnen paremini. Temperatuur langeb subfebriili või palavikuga näitajatest. Suurenenud liikumisaktiivsus. Keel on märg. Kõht muutub pehmeks, soolemotoorika taastub 3-4 päevaga. 3. päeval enne soolestiku gaaside ja väljaheidete väljumist võib täheldada mõõdukat puhitus ja valulikkust koos heaolu mõningase halvenemisega. Kerge valu jääb ainult sügava palpatsiooniga opereeritud organi piirkonda.
Laboratoorsed näitajad: proportsionaalselt operatiivse verekaotusega hemoglobiini (kuni 110 g/l) ja erütrotsüütide (4 1012 l) vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine (9-12 109 l) nihkega kuni 8- Registreeritakse 10% stab leukotsüütidest. Biokeemilised näitajad on kas normi piires või nende esialgsete häirete korral kalduvusega normaliseerumisele. Esmase mädapõletikuliste haiguste või massilise verejooksu tõttu erakorraliselt opereeritud patsientidel taastumine aeglustub. Need on rohkem väljendunud joobeseisundi või aneemia nähtused. Soolestiku ettevalmistamatuse tõttu 2. päeval võib probleemiks olla puhitus.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ENNETAMINE.
Piiritingimustes operatsiooni kaasaskantavuse jaoks puuduvad ranged kriteeriumid. Ennetamise eesmärk on vähendada riske nii palju kui võimalik.
Üldised põhimõtted:
1) süsteemne võitlus haiglanakkuse vastu;
2) preoperatiivse (kui kuni 1 päev - 1,2% mädanemisest, kuni 1 nädal - 2%, 2 nädalat ja rohkem - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) ja operatsioonijärgse viibimise vähendamine;
3) ettevalmistus spetsiifilise ja mittespetsiifilise resistentsuse, toitumisseisundi tugevdamise osas;
4) infektsioonikolde tuvastamine organismis, sh uinuvates vanades operatsioonijärgsetes armides (proovi provokatsioon kuiva kuumusega, aitab UHF);
5) antibiootikumide profülaktiline kasutamine enne operatsioone ja operatsiooni ajal;
6) kvaliteetne õmblusmaterjal;
7) kirurgide erialane haridus;
8) varajane diagnoosimine ja kõige täielikum läbivaatus – iga kõhuvaluga patsienti peaks uurima kirurg;
9) õigeaegne avastamine ja kirurgiline sanitaar, adekvaatne terapeutiline ravi – hea riiklik sotsiaalpoliitika;
10) osalemine opereeriva kirurgi postoperatiivses ravis;
11) operatsioonijärgsete reaktsioonide (näiteks soole parees) õigeaegne leevendamine;
12) ühtsed operatiivtoimingute ja operatsioonijärgse juhtimise skeemid kliinikus (sidumine, dieet, aktiveerimine);
13) "operatsioonijärgse perioodi aktiivse juhtimise" kontseptsiooni (varane ärkamine, treeningravi ja varajane toitumine) mõistlik rakendamine.

OPERATIIVSTE TÜSISTUSTE ÜLDKLIINIK. Asümptomaatilised tüsistused puuduvad. Igal juhul on konkreetsed märgid. Siiski on ka levinud. Neid seostatakse peamiselt pideva joobeseisundiga ning need väljenduvad välimuse muutumises ja enesetunde halvenemises. Pilk häirib, silmad on vajunud, näojooned teravad. Iseloomustab keele kuivus, tahhükardia, peristaltika puudumine. Jätkuva mürgistuse sündroomi tunnused: palavik, higistamine, külmavärinad, diureesi vähenemine. Järsult tugevnevad valud kõhus ja nende nüri tajumise taustal on märk operatsioonijärgsest kõhupiirkonna katastroofist. Kõhukelme ärrituse sümptomid.
Iiveldus, oksendamine ja luksumine ei ole tavalisele operatsioonijärgsele perioodile tüüpilised.
Tüsistuste järkjärgulise arenguga on kõige püsivam sümptom progresseeruv soole parees.
Kokkuvarisemise märk on äärmiselt murettekitav – see võib olla märk sisemisest verejooksust, õmbluse katkemisest, mao ägedast laienemisest, aga ka müokardiinfarktist, anafülaktilisest šokist, kopsuembooliast.
Tegevuse metoodika kui kahtlustatakse operatsioonijärgset tüsistust:
- mürgistussündroomi (pulss, suukuivus, laboratoorsed näitajad) taseme hindamine dünaamikas (arvestades käimasolevat võõrutusravi);
- kirurgilise haava pikendatud sidumine sondeerimisega (piisava anesteesia tingimustes);
- suunatud ja uurimuslik instrumentaalne uuring (ultraheli, röntgendiagnostika, NMR).

HAAVA TÜSISTUSED. Iga haav paraneb vastavalt bioloogilistele seadustele. Esimestel tundidel täitub haavakanal lahtise verehüübega. Põletikuline eksudaat sisaldab suures koguses valku. Teisel päeval hakkab fibriin organiseeruma - haav kleepub kokku. Samal perioodil areneb välja haava kokkutõmbumise nähtus, mis seisneb haava servade ühtlases kontsentrilises kokkutõmbumises. 3.-4. päeval ühendab haava servad õrn sidekoe kiht fibrotsüütidest ja õrnadest kollageenkiududest. Alates 7-9 päevast võib rääkida armide tekke algusest, mis kestab 2-3 kuud. Kliiniliselt iseloomustab haavade tüsistusteta paranemist valu ja hüperemia kiire kadumine, temperatuurireaktsiooni puudumine.
Alternatiivseid-eksudatiivseid protsesse raskendavad haava karmid manipulatsioonid, kuivatamine (kuiv sidumine), märkimisväärne elektrokoagulatsioon koos kudede söestumisega, soolestiku nakatumine, abstsess jne). Bioloogiliselt on vaja mikrofloorat, mis aitab kaasa haava kiirele puhastamisele. Bakteriaalse saastumise kriitiline tase on 105 mikroobikeha 1 g haavakoe kohta. Mikroorganismide kiire paljunemine toimub 6-8 tundi pärast operatsiooni. 3-4 päevaks õmblustega hermeetiliselt suletud haavas levib eksudatiivne protsess sügavale mööda interstitsiaalset rõhugradienti. Infektsiooni tingimustes paraneb haav läbi granulatsioonikoe, mis muundub armkoeks. Granulatsioonide kasv aeglustub aneemia ja hüpoproteineemia, suhkurtõve, šoki, tuberkuloosi, beriberi ja pahaloomuliste kasvajate korral.
Tugeva rakulise koega patsientidel on suurenenud traumaga haavade tüsistusi.
On olemas range komplikatsioonide jada.
Verejooks välised ja sisemised 1-2 päeva.
Hematoom- 2-4 päeva.
Põletikuline infiltraat(8 - 14%) - 3-6 päeva. Kuded immutatakse seroosse või serofibriinse transudaadiga (pikenenud hüdratatsioonifaas). Infiltraadi piirid - 5-10 cm haava servadest. Kliinik: valu ja raskustunne haavas, subfebriilpalavik koos tõusuga kuni 38°. mõõdukas leukotsütoos. Lokaalselt: servade turse ja hüperemia, lokaalne hüpertermia. Palpatsiooni tihendamine.
Ravi – haava sondeerimine, eksudaadi evakueerimine, osade õmbluste eemaldamine koerõhu vähendamiseks. Alkoholikompressid, kuumus, puhkus, füsioteraapia, röntgenteraapia (harva).
Haava mädanemine(2-4%) - 6-7 päeva. Reeglina skaneeritud hematoomi ja seejärel infiltraadi tõttu. Harva eriti virulentse infektsiooniga patsiendi reageerimatus, kuid siis tekib see väga kiiresti.
Kliinik: kirglik palavik, tugev higi, külmavärinad, peavalu. Haavapiirkond paisub, hüperemia, valulik. Kõhukelme ärritusest tingitud abstsessi subaponeurootilise asukoha korral võib tekkida dünaamiline obstruktsioon ja seejärel on asjakohane diferentsiaaldiagnostika koos operatsioonijärgse peritoniidiga.
Anaeroobse või muu virulentse infektsiooni korral võib mädane protsess kulgeda kiiresti, avaldudes 2-3 päeva pärast operatsiooni. Raske mürgistus ja lokaalne reaktsioon. Perivulnaarse piirkonna emfüseem.
Ravi. Õmbluste eemaldamine. Abstsessi õõnsuses avanevad taskud ja triibud. Haav puhastatakse eluvõimetutest kudedest (pestakse) ja nõrutatakse. Kui kahtlustatakse anaeroobset protsessi (kudedel on elutu välimus, määrdunudhalli värvi mädane-nekrootiline kate, lihaskude on tuhm, eraldub gaas) - kõigi kahjustatud kudede kohustuslik lai ekstsisioon. Laia levikuga - täiendavad sisselõiked.
Kollane või valge mäda, lõhnatu - staphylococcus aureus, Escherichia coli; roheline - roheline streptokokk; määrdunud hall lõhnatu lõhnaga - mädane taimestik; sinakasroheline - Pseudomonas aeruginosa; mäda lõhnaga vaarikas - anaeroobne infektsioon. Ravi käigus muutub taimestik haiglasse.
Putrefaktiivse haavainfektsiooni korral esineb rohkesti hemorraagilist eksudaati ja gaase, hallid kuded koos nekroosiga.
Granulatsioonide arenedes ja eksudatiivse faasi peatumisel toimub kas sekundaarsete õmbluste paigaldamine (äärte pingutamine plaastriga) või üleminek salvidega sidemetele (ulatuslike haavade korral).

POSTOPERATIIVNE PERITONIIT. Tekib pärast ükskõik milline operatsioonid kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elunditel. seda uus haiguse kvalitatiivselt erinev vorm. Oluline on eristada operatsioonijärgset peritoniiti progresseeruvast, käimasolevast või loidusest, mille puhul esimene operatsioon ei lahenda (ja mõnikord ei saagi) kõiki probleeme lahendada.
Etiopatogenees. Kolm põhjuste rühma:
- tehnilise ja taktikalise plaani meditsiinilised vead (50-80%);
- sügavad ainevahetushäired, mis põhjustavad immunobioloogiliste mehhanismide puudulikkust ja defektset regeneratsiooni;
- haruldased, kasuistlikud põhjused.
Praktikas sageli: kõhuõõne ebapiisav piiritlemine enteraalsest infektsioonist, ebasüstemaatiline ülevaatus, hooletu hemostaas (kaasaegne tehnika: “pintsetid-käärid-koagulatsioon”), kõhuõõne kanalisatsiooni puudumine operatsiooni lõpus (kuiv ja märg). kanalisatsioon, tualeti taskud ja kõhuõõne siinused) . Seedetrakti anastomooside maksejõuetuse probleem on aktuaalne, sh tehniliste defektide tõttu (profülaktika piisava verevarustuse säilitamisel, kõhukelme lai kontakt ilma limaskesta kinnijäämiseta, harvad õmblused).
Klassifikatsioon operatsioonijärgne peritoniit.
Genesis (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• esmane - kõhuõõne infektsioon operatsiooni ajal või lähitulevikus pärast seda (ägedate haavandite perforatsioon, kõhuõõne organi seina nekroos elujõulisuse ebaõige hinnanguga, märkamata intraoperatiivne kahjustus);
• sekundaarne peritoniit - muude operatsioonijärgsete tüsistuste (õmbluste ebaõnnestumine, abstsessi rebend, ravimatu paralüütiline iileus, eventratsioon) tagajärjel.

Kliinilise kulgemise järgi (V. S. Saveljev et al., 1986): fulminantne, äge, loid.
Levimuse järgi: kohalik, üldine
Mikrofloora tüübi järgi: segatud, kolibatsillaarne, anaeroobne, diplokokk, Pseudomonas aeruginosa.
Eksudaadi tüübi järgi: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline, fibrinoosne-mädane, mädane, sapi, fekaalne.
Kliinik. Operatsioonijärgse peritoniidi universaalne kliiniline pilt puudub. Probleem on selles, et patsient on juba raskes seisundis, tal on kirurgiline haigus, ta on läbinud kirurgilise agressiivsuse ning teda ravitakse intensiivselt ravimitega, sealhulgas antibiootikumide, hormoonide ja ravimitega. Kõigil juhtudel on võimatu keskenduda valu sündroomile ja eesmise kõhuseina lihaste pingele. Seetõttu tuleks diagnoos läbi viia mikrosümptomite tasemel.
Kliiniliselt kaks võimalust:
1) äge halvenemine suhteliselt soodsa kulgemise taustal (pehme kõht, hea füüsiline aktiivsus, kuid võimalik palavik). Mida hiljem peritoniit tekib, seda parem on seda diagnoosida;
2) progresseeruv raske kulg jätkuva joobeseisundi taustal.
Peritoniidi nähud:
- otsene (kaitse), - ei tuvastata alati joobeseisundi, hüpoergia ja intensiivse ravi taustal;
- kaudne (!) - homöostaasi rikkumine (tahhükardia, hüpotensioon), mao ja soolte motoorika häired (soolestiku kaudu refluksi vähenemine), intoksikatsioonisündroomi säilimine või süvenemine hoolimata intensiivsest ravist.
Reeglina on juhtivaks korduva soolepareesi kliinik ja süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi progresseeruv areng, millega kaasneb hulgiorganpuudulikkus.
Asümptomaatiline postoperatiivne peritoniit puudub. Diagnostika põhimõtted:

• domineeriv kirurgi kliinilises mõtlemises;
• operatsioonijärgse perioodi prognoositava normaalse kulgemise võrdlus sellel patsiendil ja olemasoleval;
• mürgistuse sündroomi progresseerumine või säilimine koos intensiivse võõrutusraviga.

Diagnoosi aluseks on: püsiv soole parees, endogeenne mürgistus (palavik, keele kuivus), kalduvus hüpotensioonile, tahhükardia, diureesi vähenemine, neeru- ja maksapuudulikkuse areng ja progresseerumine.
Kohustuslik etapp on haava laiendatud läbivaatamine koos selle sondeerimisega.
Diagnoosimise järgmine etapp on teiste mürgistusallikate välistamine: bronhopulmonaalne protsess, tuhara abstsessid jne. Röntgen (kõhuõõnes vabad gaasid, ole ettevaatlik!), Kõhuõõne ultraheli (vedeliku olemasolu kõhuõõnde) ja endoskoopia.
Ravi. Konservatiivne ravi annab 100% letaalsuse. Võti on relaparotoomia, millele järgneb intensiivne detoksikatsioon ja mõnel juhul korduv sanitaarhooldus.
Operatsioon peaks olema võimalikult radikaalne, kuid vastama patsiendi elutähtsatele võimalustele - individuaalne operatsioon.
Üldpõhimõtted: eksudaadi imemine, allika eemaldamine, operatsioonijärgne loputus, soolte äravool. Mõnikord, kui asjaolud lubavad, võite piirduda miinimumiga. Viimane on võimalik varajase diagnoosimise ja kahjustuse astme täpse määramisega.
Näiteks kõhukelmepõletiku korral, mis on põhjustatud mao distaalsete resektsioonide käigus tekkinud seedetrakti anastomoosi ebaõnnestumisest, soovitab N. I. Kanshin (1999) anastomoosipiirkonnas väljendunud mädase protsessi puudumisel tugevdada õmblusi (katta Tachocombiga) ja mööda. anastomoos põiki läbi perforeeritud drenaaži (püsiv aspiratsioon õhu imemise ja perioodilise pesemisega) ning sisestada dekompressiooni ja enteraalse toitumise sond läbi anastomoosi väljalaskeaasa. Olulise anastomoosi defekti ja raske peritoniidi korral sisestatakse kahekordse luumeniga toru aferentsesse silmusesse, mis on fikseeritud defekti serva külge, kaetakse omentumiga ja jejunostoomia rakendatakse 50 cm kaugusele.
Oluline peritoneaalne detoksikatsioon - kuni 10-15 liitrit kuumutatud lahust, samuti soolestiku dekompressioon: transnasaalne kuni 4-6 päeva või soole fistuli kaudu.
N. I. Kanshini järgi peritoniidi suspendeeritud kompressioonenterostoomi variant: läbi lõigatud pesa põhjaga Petzeri kateeter sisestatakse läbi minimaalse enterotoomiaava ja see surutakse kokku rahakoti nööriga õmblusega. Kateeter tuuakse välja läbi kõhuseina punktsiooni, surudes soolestikku kõhukelmele ja fikseeritakse eelnevalt kindlaksmääratud asendis tihedalt kinnitatud kummivardaga kuni kokkusurumiseni.
Kui peritoniit tekib pärast endovideoskoopilisi sekkumisi, siis võib kordussekkumist teha ka endovideoskoopiliselt või minijuurdepääsust (väga oluline on operaatori professionaalsus, mis aga on ka klassikaliste kordusoperatsioonide puhul hädavajalik).

POSTOPERATIIVSED KÕHUSISED ABSTSESSID. Võib esineda intraperitoneaalseid, retroperitoneaalseid ja abdominaalseid abstsesse. Need paiknevad kottides, taskutes, kõhuõõne kanalites ja siinustes, retroperitoneaalse koe rakuruumides, aga ka maksas, põrnas, kõhunäärmes. Eelsoodumusteks on ägedate kirurgiliste haiguste tähelepanuta jätmine, ebapiisav kanalisatsioon, loid peritoniit, ebaratsionaalne ja ebaefektiivne kõhuõõne äravool.
Kliinik. 3.-10. päeval üldseisundi halvenemine, valu, palavik, tahhükardia. Esineb soolestiku motoorse puudulikkuse nähtusi: puhitus, ebapiisav toime soolestiku stimulatsiooni ajal, väljendunud tagasivool läbi mao sondi. Aktiivse otsingu ja kliinilise diagnostika domineeriv. Peamine on palpeerimine, et otsida isegi minimaalset valulikkust ja infiltratsiooni, alustades operatsioonijärgsest haavast, piki eesmist, külgmist ja tagumist seina, lõpetades piki roietevahesid. Lootus ultraheli, CT, NMR universaalsele abile ei saa olla absoluutne.
Subdiafragmaatilised abstsessid. Püsiv oksendamine on oluline ilming. Peamine sümptom on Grekov - valu sõrmedega vajutamisel alumises roietevahelises ruumis abstsessi kohal. Olulised on ka Krjukovi sümptom – valu kaldavõlvidele vajutamisel ja Yaure’i sümptom – maksa häälestamine.
Informatiivne röntgenuuring vertikaalasendis (gaasimull vedeliku taseme kohal, diafragma kupli liikumatus, samaaegne pleuriit).
Ravi. Parempoolse lokaliseerimisega avatakse kõrged subdiafragmaatilised abstsessid 10. ribi resektsiooniga A. V. Melnikovi järgi (1921), tagumised 12. ribi resektsiooniga Oksneri järgi ja eesmised abstsessid Clermonti järgi.
Interintestinaalsed abstsessid ilmnevad kliinilise septilise protsessi ja soolesulguse (diamiline ja mehaaniline) kombinatsiooniga. Diagnoos on valdavalt kliiniline. Ravi algus on konservatiivne (infiltratsiooni staadiumis). Vana tehnika: röntgenteraapia. Septilise seisundi suurenemisega tehakse lahkamist sagedamini keskmisest relaparotoomiast. Punkteerimise ja kateteriseerimise kasutamine ultraheli juhtimisel on paljutõotav.

POSTOPERATIIVNE SOOLEKUMISTUS. Eraldada varakult (enne tühjendamist) ja hilja (pärast tühjendamist).
Varajasest adhesiivsest obstruktsioonist tuleks rääkida alles pärast seedetrakti normaalse funktsiooni taastamist ja vähemalt ühte normaalset roojamist.
Varase mehaanilise obstruktsiooni põhjused.

• adhesioonid, mis rikuvad seroosse katte terviklikkust (mehaaniline, keemiline, termiline trauma, mädane-destruktiivne protsess kõhuõõnes, talk, marli);
• anastomoosist tingitud obstruktsioon, silmuse kokkusurumine infiltraadiga ("topeltsilindri" tüübi järgi);
• takistused tampoonide ja dreenide ebaõnnestunud asukoha tõttu (väljastpoolt kokkusurumine, torsioonid);
• obstruktsioon operatsiooni teostamise tehnilistest defektidest (anastomooside paigaldamise vead, sooleseina laparotoomilise haava õmblemisel sidemesse tõusmine).

Kliinik. Soolesisu läbipääsu rikkumine koos gaasipeetuse ja roojamisega veel 4 päeva pärast operatsiooni, püsiv puhitus, suurenenud eritumine mao sondi kaudu.
Diagnostika. Oluline on eristada varajast soolesulgust, mis on tingitud korralikest adhesioonidest, näiteks tampoonidega stimuleeritud, soolestiku haaratusest põletikulise infiltraadiga, samuti soolestiku pareesist, mis on tingitud kõhuõõnes septilisest protsessist. Dünaamiliselt mehaanilisele üleminekut on raske märgata. Kriitiline aeg kirurgilise otsuse tegemiseks on 4 päeva.
Suurepärane abi röntgenmeetodil.
Eraldi on mao ja kaksteistsõrmiksoole sekkumiste ajal suur takistus (äge anastomosiit pärast mao resektsioone, kaksteistsõrmiksoole läbilaskvus pärast perforeeritud haavandite õmblust, kokkusurumine kõhunäärmepea piirkonnas), mis väljendub märkimisväärse eritumisena piki mao toru. Kaasaegne väljapääs on gastroskoopia läbiviimine kitsendatud ala bougienage ja toitainesondi hoidmisega kitsenemiskoha all, mille kasulikkust ja ohutust tõestas juba 80ndatel V. L. Poluektov.
Kirurgilist sekkumist tuleks täiendada nasoenteraalse intubatsiooni, käärsoole dekompressiooniga anorektaalsondiga ja päraku sulgurlihase avamisega.
Piisav intensiivravi.

POSTOPERATIIVNE PANKRETIIT tekib pärast sapiteede ja kõhunäärme, mao operatsioone, pärast splenektoomiat, papillotoomiat, jämesoole eemaldamist, kui on otsene või funktsionaalne kontakt kõhunäärmega.
Tekib 2-5 päeva pärast operatsiooni. Avaldub tuim valu epigastimaalses piirkonnas, puhitus, gaasipeetus. Amülaseemia ja amülasuuria selgitavad halvenemise põhjust. Vanad arstid omistasid psühhootiliste häirete ilmnemise ennekõike operatsioonijärgsele pankreatiidile.
Võti on aktiivne ravimite profülaktika antiensümaatiliste ravimite ja sandostatiiniga patsientidel, kellel on ülalnimetatud sekkumised, mille puhul on võimalik ennustada pankrease reaktsiooni.
Ravis kehtivad samad toimingud, mis teiste pankreatiidi vormide puhul, eelistades intensiivravi ja antibiootikumravi.

POSTOPERATIIVNE MÜOKARDIINFRAKTS. Peri- ja postoperatiivse infarkti esinemine on reaalne järgmiste riskiteguritega (Weitz ja Goldman, 1987): südamepuudulikkus; viimase 6 kuu jooksul; ebastabiilne stenokardia; ventrikulaarne ekstrasüstool sagedusega üle 5 minutis; sagedased kodade ekstrasüstolid või keerulisemad arütmiad; vanus üle 70 aasta; operatsiooni hädaolukord; hemodünaamiliselt oluline aordistenoos; üldine raske seisund. Kombinatsioon kolmest esimesest kuuest näitab 50% tõenäosust perioperatiivse müokardiinfarkti, kopsuturse, ventrikulaarse tahhükardia või patsiendi surma tekkeks. Igaüks viimasest kolmest tegurist suurendab individuaalselt nende tüsistuste riski 1% võrra ja kahe viimase kolme teguri kombinatsioon suurendab riski 5-15% -ni.
Südameinfarkt areneb tavaliselt esimese kuue päeva jooksul pärast operatsiooni. Oluline on registreerida EKG 1., 3. ja 6. päeval pärast operatsiooni.

JALGADE POSTOPERATIIVNE SÜVAVEENIDE TROMBOOS. Umbes 80% süvaveenide tromboosi juhtudest pärast operatsiooni ei ole kliinilisi ilminguid (Planes et al., 1996). Kõige ohtlikum on sääre lihasveenide tromboos, mis on tingitud: 1) voodihaigete jalgadest vere väljavoolu keskmehhanismi - sääre lihas-veenipumba - väljalülitamisest; 2) sääreluu ja jala lihasveenide vaiksete ektaasiate kõrge sagedus; 3) subkliinilised ilmingud; 4) jalaturse puudumine jäseme vere säilinud väljavoolu tõttu.
Tähtis: ennetamine laias ja kitsas mõttes; riskirühmade tuvastamine; igapäevane vasikalihaste palpatsioon operatsioonijärgse jälgimise standardina.

POSTOPERATIIVNE PNEUMOONIA - kõige raskemad bronhopulmonaarsed tüsistused . Põhjused: aspiratsioon, mikroemboolia, stagnatsioon, toksikoseptiline seisund, südameatakk, mao- ja soolesondide pikaajaline seismine, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. See on oma olemuselt valdavalt väikese fookusega ja paikneb alumistes osades.
Kliinik: palaviku ägenemine, mis ei ole seotud haava leidudega, valu rinnus hingamisel; köha, punetav nägu. See algab trahheobronhiidiga. Ilmub 2-3 päeva.
Kolm kursuse varianti (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) selge pilt ägedast kopsupõletikust; 2) bronhiidi nähtuste levimusega; 3) kustutatud pilt.
Nosokomiaalse kopsupõletiku raske prognoosi näitajad (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vanus üle 65 aasta; IVL rohkem kui 2 päeva; põhihaiguse raskusaste (peavigastus, kooma, insult); rasked kaasuvad haigused (suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, alkoholism ja maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad); baktereemia; polümikroobne või probleemne (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., seened) infektsioon; eelnev ebaefektiivne antibiootikumravi.
Ravi kompleksis on oluline antibakteriaalne ravi, võttes arvesse raviasutuse haiglanakkuse iseärasusi ja bronhide läbilaskvuse operatiivset kontrolli (bronhoskoopia).

POSTOPERATIIVNE PAROTIIT - parotiidse süljenäärme äge põletik. Sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on suhkurtõbi. Aidata kaasa kaariese hammaste tekkele, dehüdratsioonist tingitud süljenäärmete funktsiooni vähenemisele, närimise puudumisel, sondide pikaajalisel seismisel, mis põhjustab suuõõnes mikroobse floora paljunemist.
Kliinik. 4.-8. päeval tekivad kõrvasüljenäärmetes valu, turse, hüperemia koos septilise seisundi tekkimise või süvenemisega. Lisaks suukuivus, raskused suu avamisega.
Ärahoidmine: suuõõne kanalisatsioon, suu loputamine, hambakatu eemaldamine keelest, hapu närimine.
Ravi: lokaalne (kompressid, kuiv kuumus, loputus) ja üldine (antibakteriaalne ravi, võõrutus). Kui tekib mädanemine, avage see kahe sisselõikega paralleelselt alalõua vertikaalse osaga ja piki põskkoopavõlvi (töötage näärmel digitaalselt).

Operatsioonijärgne periood algab kohe pärast operatsiooni lõppu ja lõpeb patsiendi taastumisega. See on jagatud 3 osa:

varakult - 3-5 päeva

hilja - 2-3 nädalat

pikaajaline (rehabilitatsioon) - tavaliselt 3 nädalat kuni 2-3 kuud

Peamised ülesandedOperatsioonijärgne periood on:

Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine ja ravi.

Regenereerimisprotsesside kiirendamine.

Patsientide rehabilitatsioon.

Varajane operatsioonijärgne periood on aeg, mil patsiendi keha mõjutavad eelkõige kirurgilised traumad, anesteesia mõjud ja sundasend.

Varajane operatsioonijärgne periood võib olla tüsistusteta ja keeruline.

Postoperatiivse perioodi tüsistusteta kulgemisel on organismis esinevad reaktiivsed muutused tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja kestavad 2-3 päeva. Samal ajal täheldatakse palavikku kuni 37,0-37,5 ° C, täheldatakse kesknärvisüsteemi pärssimist, võib esineda mõõdukas leukotsütoos ja aneemia. Seetõttu on põhiülesanne korrigeerida muutusi kehas, kontrollida peamiste organite ja süsteemide funktsionaalset seisundit.

Tüsistusteta operatsioonijärgse perioodi ravi on järgmine:

valu juhtimine;

õige asend voodis (Fovleri asend – peaots on üles tõstetud);

sideme kandmine;

hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi;

vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimine;

Tasakaalustatud toitumine;

eritussüsteemi funktsioonide kontrollimine.

Varase operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused.

I. Haava tüsistused:

verejooks,

haavainfektsiooni areng

õmbluste lahknemine (sündmus).

Verejooks- kõige kohutavam tüsistus, mis mõnikord ohustab patsiendi elu ja nõuab teist operatsiooni. Operatsioonijärgsel perioodil asetatakse haavale verejooksu vältimiseks jääkott või liivakoorem. Õigeaegseks diagnoosimiseks jälgige pulsisagedust, vererõhku, punaste vereliblede arvu.

Haavainfektsiooni areng võib tekkida infiltraatide moodustumise, haava mädanemise või tõsisema tüsistusena - sepsis. Seetõttu on vaja patsiendid järgmisel päeval pärast operatsiooni siduda. Tervisliku haavaeritusega alati märja sidemematerjali eemaldamiseks töödelge haava servi antiseptikumiga ja pange aseptiline kaitseside. Pärast seda vahetatakse sidet iga 3 päeva tagant, kui see märjaks saab. Näidustuste kohaselt on UHF-ravi ette nähtud kirurgilise sekkumise (infiltraatide) või antibiootikumravi piirkonnaks. On vaja jälgida kanalisatsiooni portaali toimimist.

Õmbluste lahknevus (sündmus) Kõige ohtlikum pärast kõhuoperatsiooni. See võib olla seotud tehniliste vigadega haava õmblemisel (kõhukelme või aponeuroosi servad on õmblusega tihedalt kinni), samuti kõhuõõnesisese rõhu olulise tõusuga (peritoniidiga, kopsupõletikuga koos raske köha sündroomiga) või infektsiooni tekkega haavas. Et vältida õmbluste lahknemist korduvate operatsioonide ajal ja suure riskiga selle tüsistuse tekkeks, kasutatakse eesmise kõhuseina haava õmblemist nuppude või torudega.

II. Peamised tüsistused närvisüsteemist: varases operatsioonijärgses perioodis on valu, šokk, une- ja psüühikahäired.

Valu kõrvaldamine operatsioonijärgsel perioodil on erakordselt oluline. Valulikud aistingud võivad refleksiivselt põhjustada südame-veresoonkonna süsteemi, hingamisteede, seedetrakti ja kuseteede häireid.

Valuvastane võitlus toimub analgeetikumide (promedol, omnopon, morfiin) määramisega. Tuleb rõhutada, et selle rühma narkootikumide ebamõistlik pikaajaline kasutamine võib põhjustada nendest valusa sõltuvuse - narkomaania - tekkimist. See kehtib eriti meie ajal. Kliinikus kasutatakse lisaks valuvaigistitele pikaajalist epiduraalanesteesiat. See on eriti efektiivne pärast kõhuõõne organite operatsioone; 5-6 päeva jooksul võimaldab drastiliselt vähendada valu operatsioonipiirkonnas ja võimalikult kiiresti eemaldada paar soolestikku (1% trimekaiini lahus, 2% lidokaiini lahus).

Valu kõrvaldamine, joobevastane võitlus ja neuropsüühilise sfääri liigne erutus on selliste närvisüsteemi tüsistuste ennetamine nagu operatsioonijärgne uni ja vaimsed häired. Postoperatiivsed psühhoosid arenevad sageli nõrgestatud, alatoidetud patsientidel (kodutud, narkomaanid). Tuleb rõhutada, et operatsioonijärgse psühhoosiga patsiendid vajavad pidevat järelevalvet. Ravi viiakse läbi koostöös psühhiaatriga.

Kaaluge näidet: Destruktiivse pankreatiidiga patsiendil tekkis varajases operatsioonijärgses perioodis psühhoos. Ta hüppas kiirabi aknast välja.

III. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused võib tekkida peamiselt südametegevuse nõrkuse tagajärjel ja teiseks šoki, aneemia, raske joobeseisundi tekke tagajärjel.

Nende tüsistuste tekkimine on tavaliselt seotud kaasuvate haigustega, mistõttu nende ennetamise määrab suuresti kaasuva patoloogia ravi. Südameglükosiidide, glükokortikoidide, mõnikord vasopressantide (dopamiini) ratsionaalne kasutamine, verekaotuse kompenseerimine, täielik vere hapnikuga varustamine, joobeseisundivastane võitlus ja muud meetmed, mis võetakse arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, võimaldavad enamikul juhtudel toime tulla. see postoperatiivse perioodi tõsine tüsistus.

Oluline teema on trombembooliliste tüsistuste ennetamine, millest levinuim on kopsuemboolia- tõsine tüsistus, mis on varases operatsioonijärgses perioodis üks sagedasi surmapõhjuseid. Tromboosi tekkimine pärast operatsiooni on tingitud aeglasest verevoolust (eriti alajäsemete ja väikese vaagna veenides), vere viskoossuse suurenemisest, vee ja elektrolüütide tasakaalu häiretest, ebastabiilsest hemodünaamikast ja intraoperatiivsest koekahjustusest tingitud hüübimissüsteemi aktiveerumisest. . Kopsuemboolia risk on eriti suur eakatel rasvunud patsientidel, kellel on samaaegne kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, alajäsemete veenilaiendid ja anamneesis tromboflebiit.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamise põhimõtted:

patsientide varajane aktiveerimine, nende aktiivne juhtimine operatsioonijärgsel perioodil;

kokkupuude võimaliku allikaga (nt tromboflebiidi ravi);

stabiilse dünaamika tagamine (vererõhu, pulsi kontroll);

vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine kalduvusega hemodilutsioonile;

trombotsüütidevastaste ainete ja muude vere reoloogilisi omadusi parandavate ainete (reopolüglütsiin, trental, neoton) kasutamine;

otseste antikoagulantide (hepariin, fraksipariin, streptokinaas) ja kaudse toime (sinkumar, pelentaan, aescusin, fenüliin, dikumariin, neodikumariin) kasutamine;

alajäsemete sidumine veenilaienditega patsientidel.

IV. Operatsioonijärgsed hingamisteede komplikatsioonid levinumad on trahheobronhiit, kopsupõletik, atelektaas, pleuriit. Kuid kõige kohutavam komplikatsioon on ägeda hingamispuudulikkuse areng, seotud peamiselt anesteesia mõjuga.

Sellepärast peamised meetmed hingamisteede tüsistuste ennetamiseks ja raviks on:

patsientide varajane aktiveerimine,

piisav asend ülestõstetud peaotsaga voodis

(Fowleri positsioon),

hingamisharjutused,

võidelda kopsude hüpoventilatsiooniga ja parandada trahheobronhiaalpuu äravoolufunktsiooni (niisutatud hapnikuga sissehingamine,

pangad, sinepiplaastrid, massaaž, füsioteraapia),

röga vedeldamine ja rögalahtistite kasutamine,

antibiootikumide ja sulfaravimite määramine, võttes arvesse tundlikkust,

trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon raskelt haigetel patsientidel (pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga endotrahheaalse toru või spontaanse hingamisega mikrotrahheostoomia kaudu)

Inhalaatorite ja hapnikusüsteemi analüüs.

V. Tüsistused kõhuõõnde operatsioonijärgsel perioodil on üsna rasked ja mitmekesised. Nende hulgas on erilise koha hõivanud peritoniit, kleepuv soolesulgus, seedetrakti parees. Tähelepanu juhitakse teabe kogumisele kõhuõõne uurimisel: keele uurimine, uurimine, palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon; pärasoole digitaalne uuring. Eriline tähtsus peritoniidi diagnoosimisel sellistel sümptomitel nagu luksumine, oksendamine, keele kuivus, kõhu eesseina lihaste pinge, puhitus, peristaltika nõrgenemine või puudumine, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kõhuõõne ilmnemine. rõhutatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomit.

Kõige tavalisem tüsistus on areng paralüütiline iileus (soole parees). Soole parees häirib oluliselt seedimisprotsesse ja mitte ainult neid. Kõhusisese rõhu tõus põhjustab diafragma kõrget seisu, kopsude ventilatsiooni ja südametegevuse halvenemist; lisaks toimub vedeliku ümberjaotumine kehas, toksiliste ainete imendumine soolestiku luumenist koos keha raske mürgistuse tekkega.

Soole pareesi ennetamise alusedmääratud operatsioonidele:

austus kangaste vastu;

kõhuõõne minimaalne infektsioon (tampoonide kasutamine);

ettevaatlik hemostaas;

novokaiini blokaad soolestiku juure operatsiooni lõpus.

Pareesi ennetamise ja kontrolli põhimõtted pärast operatsiooni:

sidet kandvate patsientide varajane aktiveerimine;

ratsionaalne toitumine (väikesed mugavad portsjonid);

mao piisav äravool;

gaasi väljalasketoru sisseviimine;

seedetrakti motoorika stimuleerimine (prozeriin 0,05% - 1,0 ml subkutaanselt; 40-60 ml hüpertooniline lahust aeglaselt tilgutades; tserukaal 2,0 ml / m; puhastus või hüpertooniline klistiir);

kahepoolne novokaiini pararenaalne blokaad või epiduraalne blokaad;

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

OPERATIIVNE PERIOOD

SISSEJUHATUS

Kirurgilise ravi edukuse alus pannakse paika operatsioonieelse ettevalmistuse etapis, kui patsient valmistub eelseisvaks kirurgiliseks vigastuseks ja kirurgilise sekkumise ajal. Kui patsient osutus ette valmistamata kirurgiliseks agressiooniks, kui operatsiooni käigus tehti vigu, tekkisid tüsistused ja neid ei kõrvaldatud, siis ei ole enamikul juhtudel vaja loota soodsale tulemusele. Kuid isegi hiilgavalt teostatud kirurgilise sekkumisega ei lõpe ravi. Patsient vajab igakülgset tähelepanu, hooldust ja ravi, mis on suunatud kahjustatud funktsioonide korrigeerimisele. Tähelepanematus, ebapiisav ravi, tekkivate tüsistuste enneaegne diagnoosimine võivad tühistada kõik kulutatud jõupingutused. Seetõttu on patsiendi ravi operatsioonijärgsel perioodil oluline etapp kirurgiliste patsientide ravis.

OPERATIIVNE PERIOOD

Operatsioonijärgne periood on ajavahemik operatsiooni lõpust kuni kirurgilise ravi tulemuse selgumiseni. Võimalikke väljundeid on kolm - patsiendi taastumine töövõime taastumisega, taastumine puude tekkimisega ja surm. Seega võivad kirurgilise ravi tulemused olla soodsad ja ebasoodsad. Kahjuks peavad kirurgid mõne haiguse puhul inimese elu päästmiseks eemaldama elutähtsaid organeid või kehaosi. Patsient paraneb ravi tulemusena, kuid ta ei saa täielikult sünnitustegevust läbi viia. Sellistel juhtudel määratakse puuderühm.

Postoperatiivne periood jaguneb:

· Varajane - operatsiooni lõpust kuni 3-5 päevani.

Hiline - 4-6 päeva enne haiglast väljakirjutamist.

· Kaug - haiglast väljakirjutamise hetkest kuni töövõime taastamiseni või invaliidsusgrupi saamiseni.

Postoperatiivse perioodi tähendus ja peamised ülesanded.

Operatsioonijärgse perioodi väärtus on suur. Sel ajal ilmnevad esiteks kõik operatsioonieelse perioodi vahelejäämised ja kirurgilise sekkumise defektid ning teiseks määrab ravi ja hoolduse kvaliteet patsiendi paranemise kiiruse.

Operatsioonijärgse perioodi peamised ülesanded on:

1. keha kaitsvate ja kompenseerivate reaktsioonide säilitamine;

2. patoloogilisest protsessist ja kirurgilisest traumast põhjustatud funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

3. kudede regeneratsiooni stimuleerimine;

4. operatsioonijärgsete tüsistuste arengu ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine. Operatsioonijärgse perioodi kestus on igal juhul erinev ja sõltub patsiendi esialgsest seisundist, haiguse olemusest ja kirurgilise sekkumise mahust.

On tüsistusteta ja keeruline operatsioonijärgne periood.

TÜSITUSTETA POPERATIIVSEPERIOOD

operatsioonijärgne komplikatsioon patoloogiline trauma

Eelmises loengus toodi välja, et kirurgiline sekkumine iseenesest põhjustab "operatsioonistressi", erinevate funktsionaalsete, biokeemiliste, immunoloogiliste jm muutuste teket. Tegelikult moodustub varases operatsioonijärgses perioodis eriline patoloogiline seisund, mida kuulus prantsuse kirurg Rene Leriche nimetas "operatsioonijärgseks haiguseks". Hiljem pöörasid paljud kirurgid suurt tähelepanu selle seisundi uurimisele ja selle "haiguse" vastu võitlemise meetodite väljatöötamisele.

Muidugi ei saa ühtegi inimest operatsioonijärgsel perioodil nimetada terveks, kuna kehas toimuvad protsessid, mis ei ole normile iseloomulikud. Samal ajal võimaldab patsiendi keha "valmidus" sujuva kulgemisega kirurgilisele sekkumisele iseloomulikeks muutusteks need kiiresti kõrvaldada ja normaalset funktsiooni taastada, seetõttu pole selle seisundi nimetamine haiguseks täiesti õige. Põhjendatud on rääkida operatsioonijärgsest haigusest juhtudel, kui kaitsereaktsioonid on nõrgalt väljendunud ja tekivad mitmesugused tüsistused. Sellega seoses on tüsistusteta kulgemise korral parem rääkida operatsioonijärgsest seisundist.

Postoperatiivse perioodi faasid.

Operatsioonijärgsel perioodil on kolm faasi:

Kataboolne faas

vastupidise arengu faas;

anaboolne faas.

Kataboolne faas kestab keskmiselt 3-7 päeva. Selle raskusaste ja kestus sõltuvad põhi- ja kaasnevast patoloogiast, kirurgilise sekkumise traumast põhjustatud funktsionaalsete häirete astmest. Kataboolne faas on keha kaitsereaktsioon, mis tagab keha vastupanuvõime tõusu energia- ja plastiliste protsesside kiirendamise kaudu. Seda faasi iseloomustab energiatarbimise suurenemine hüperventilatsiooni, suurenenud vereringe, maksa- ja neerufunktsiooni suurenemise tõttu. Energiaallikaks on kudede kataboolsed protsessid. Mobiliseeritakse süsivesikute ja rasvade varud ning nende puudulikkuse korral kasutatakse struktuurvalke.

Seda faasi iseloomustavad teatud neuroendokriinsed reaktsioonid. Aktiveeruvad sümpaatiline-neerupealiste süsteem, hüpotalamus ja hüpofüüs, suureneb katehhoolamiinide, glükokortikoidide, aldesterooni, ACTH vool verre. Suureneb angiotensiini ja reniini süntees.

Neurohumoraalsed nihked põhjustavad veresoonte toonuse muutust, areneb vasospasm. Sellest lähtuvalt on häiritud kudede mikrotsirkulatsioon, mis põhjustab kudede hingamise ja hüpoksia häireid ning areneb metaboolne atsidoos. See omakorda süvendab mikrotsirkulatsiooni häireid. Vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, vedelik liigub veresoontest interstitsiaalsetesse ruumidesse, tekib vere paksenemine ja staas. Kudede hüpoksia tõttu on redoksreaktsioonid häiritud, anaeroobne glükolüüs domineerib aeroobse üle. Veres insuliini vähenemise taustal suureneb glükoosisisaldus.

Kataboolses faasis suureneb valkude lagunemine ning kaovad mitte ainult sidekoe- ja lihasvalgud, vaid ka ensümaatilised valgud. Valgu kadu ulatuslike operatsioonide ajal võib olla 30-40 grammi päevas. Maksa, plasma, seedetrakti valgud lagunevad kiiremini, vöötlihased aeglasemalt. Valgu kadu suureneb verekaotuse, mädaste tüsistuste korral. Kui patsiendil oli hüpoproteineemia, on valgu kadu postoperatiivsel perioodil üsna ohtlik.

Kataboolsele faasile iseloomulikud muutused süvenevad tüsistuste korral.

Vastupidise arengu faas. Üleminek kataboolsest faasist anaboolsesse faasi toimub järk-järgult läbi vastupidise arengufaasi. See algab 3-7 päeva ja kestab 3-5 päeva. Seda iseloomustab kataboolsete protsesside vähenemine ja anaboolsete protsesside suurenemine. Kehas toimuvad järgmised protsessid. Neuroendokriinsüsteemis on muutused. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus väheneb ja parasümpaatilise süsteemi mõju hakkab domineerima. Somatotroopse hormooni, insuliini ja androgeenide tase tõuseb. Vee-elektrolüütide tasakaal taastub. Tekib kaaliumi kogunemine, mis osaleb valkude ja glükogeeni sünteesis.

See faas jätkub, kuid vähemal määral suureneb energia- ja plastmaterjalide (valgud, rasvad, süsivesikud) tarbimine. Samal ajal algab valkude, glükogeeni ja seejärel rasvade aktiivne süntees. Järk-järgult viib see valgu metabolismi normaliseerumiseni, lämmastiku tasakaal muutub positiivseks. Anaboolsed protsessid hakkavad järk-järgult domineerima kataboolsete üle.

Anaboolne faas kestab 2-5 nädalat, selle kestus sõltub patsiendi algseisundist, operatsiooni raskusastmest, kataboolse faasi raskusastmest ja kestusest.

Anaboolset faasi iseloomustab kataboolses faasis toimunud muutuste taastamine.

Aktiveerub parasümpaatiline süsteem ning suureneb kasvuhormooni ja androgeenide aktiivsus. Viimased stimuleerivad valkude sünteesi.Kasvuhormoon aktiveerib aminohapete transpordi rakkudevahelisest ruumist rakku ning androgeenid võimendavad valkude sünteesi maksas, neerudes ja müokardis. Samuti suureneb operatsiooni ajal ja kataboolses faasis ära kasutatud rasvade ja glükogeeni süntees. Glükogeenivarude taastamine toimub somatotroopse hormooni insuliinivastase toime tõttu. Valgu suurenemine kiirendab reparatiivseid protsesse, sidekoe kasvu ja arengut.

Anaboolne faas lõpeb keha täieliku taastumisega.

POPERATIIVSUSE TASUTA PERIOODI KLIINILINE KURSUS

Igasugune kirurgiline sekkumine põhjustab patsientide kehas sama tüüpi patofüsioloogilisi muutusi, millel on oma kliinilised ilmingud. Nende ilmingute raskusaste ja olemus sõltuvad kirurgilise sekkumise invasiivsusest ja keha kaitsereaktsioonidest.

Eespool mainiti, et eristatakse varajast, hilist ja kaugemat operatsioonijärgset perioodi. Varajane periood vastab kataboolsele faasile, hiline periood vastupidisele arengufaasile ja anaboolsele faasile.

Loomulikult ei saa tuvastada kliiniliselt järsku üleminekut ühest faasist teise. Lisaks ei pruugi mõned muudatused ülaltoodud skeemi üldse sobida. Vaatleme kõige tüüpilisematel ilmingutel.

Varajane periood Kataboolset faasi iseloomustavad järgmised muutused.

Kardiovaskulaarsüsteem. Esialgu on naha kahvatus, südame löögisageduse tõus (20-30%), arteriaalse rõhu mõõdukas tõus ja tsentraalse venoosse rõhu mõõdukas langus.

Hingamissüsteem. Esialgu muutub hingamine sagedasemaks selle sügavuse vähenemisega (pindmine). Kopsude elutähtsus väheneb 30-50%, mis vähendab ventilatsiooni. Hingamissüsteemi häireid võivad süvendada valu ja bronhide äravoolufunktsiooni häired. Kõhuõõneorganite operatsioonide ajal avaldavad ebasoodsat mõju diafragma kuplite kõrgele seisule ja soole pareesile.

Närvisüsteem. Närvisüsteemi seisundi esimesel päeval määrab suuresti anesteesia jääkefekt. Patsiendid on tavaliselt inhibeeritud, uimased, keskkonna suhtes ükskõiksed, rahulikud. Anesteesias kasutatavate ravimite toime vähenemisega suureneb valu sündroom. Võib esineda ärevust, agitatsiooni või vastupidi, depressiivset seisundit. Patsiendid muutuvad mõnikord kapriisseks. Psühhoemotsionaalsed reaktsioonid on eriti väljendunud seniilses eas patsientidel. Tüsistuste tekkega võivad ilmneda rohkem väljendunud muutused.

Seedetrakti. Seedetrakti häired tekivad kõhuorganite operatsioonide ajal. Märgitakse keele kuivust. See on vedelikukaotuse ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häire ilming. Keelel on hall kate. Iiveldus ja oksendamine esimesel päeval on peamiselt tingitud narkootiliste ainete toimest. Esineb soolestiku parees. Normaalne peristaltika taastub 3-4 päevaga. Selle aja jooksul võib maos esineda ummikuid. Kliiniliselt väljendub see raskustunne epigastriumis, kõrvetised, iiveldus, luksumine ja oksendamine. Peristaltika taastamisel kõrvaldatakse stagnatsioon. Peristaltika taastub järk-järgult. Algul on kuulda üksikuid peristaltilisi müra, seejärel ilmub see perioodiliselt. Peristaltika taastumise iseloomulik tunnus on gaasilahenduse taastumine. Maksa düsfunktsioon avaldub düsproteineemias, uurea sisalduse suurenemises.

kuseteede süsteem. Esimestel päevadel võib diurees väheneda. Selle põhjuseks on vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired ning antidiureetilise hormooni aldosterooni sisalduse suurenemine.

Süsivesikute ainevahetuse rikkumine. Veres täheldatakse hüperglükeemiat, suhkru tase võib tõusta 36,5-80% võrreldes esialgse, operatsioonieelse tasemega. Hüperglükeemia kestab tavaliselt 3-4 päeva ja suhkru hulk veres normaliseerub järk-järgult iseenesest. Süsivesikute ainevahetuse rikkumine pärast operatsiooni põhjustab atsetonuuria ilmnemist, seda nähtust V. A. Opel nimetatakse "väikeseks, kirurgiliseks diabeediks".

Vee-elektrolüütide metabolismi ja happe-aluse oleku rikkumised. Esimestel päevadel täheldatakse hüpovoleemiat, mis väljendub janu, limaskestade ja naha kuivuses, tsentraalse venoosse rõhu languses, uriini mahu vähenemises ja selle erikaalu suurenemises. Kloriidide hulk veres väheneb. Nende taseme langus veres 10-30% ei ole kliiniliselt väljendunud. Võib esineda hüperkaleemiat. Esimestel päevadel võivad tekkida happe-aluse häired (KJS), veres on täheldatud atsidoosi. Kliiniliselt väljendub atsidoos iivelduse, pearingluse, oksendamise, soole parees koos gaasipeetusega, peavalu ja unetus. Atsidoosi teke ei ole tõsine tüsistus.

Temperatuur. Esimestel päevadel on patsientidel temperatuur 37-38 C. Mõnikord võib esineda ka suuremaid temperatuure.

Perifeerses veres täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi, aneemiat ja hüperkoagulatsiooni. Iseloomulik on neutrofiilide suurenemine, valdavalt segmenteeritud, ESR-i suurenemine.

Haav. Kliinilised tunnused vastavad põletiku faasile. Patsiendid märgivad mõõdukat valu. Haava servad on mõõdukalt tursed, võivad olla mõnevõrra hüpereemilised. Valusündroom kaob 3-4 päeva pärast. Hiline periood võib hõlmata vastupidise arengufaasi viimast ja esialgset anaboolset perioodi. Märgid kataboolse faasi üleminekust vastupidise arengu faasile on valusündroomi kadumine. Sel perioodil muutuvad patsiendid aktiivseks, hoolitsevad enda eest. Temperatuur normaliseerub. Integumendid omandavad tavapärase värvi ja elastsuse. Pulss, arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk normaliseeritakse. Hingamine taastub, selle sagedus ja sügavus vastavad normaalsetele näitajatele. Seedetrakti talitlus normaliseerub, patsientidel on isu. Taastatakse diurees ja maksafunktsiooni iseloomustavad biokeemilised parameetrid. Põletikunähud kaovad haava küljelt. Palpatsioonil on see praktiliselt valutu, servad ei ole tursed ega hüperemia. Järk-järgult paraneb patsiendi seisund. Verepildid normaliseeritakse - leukotsütoos kaob, ESR väheneb.

PATSIENTIDE JUHTIMINE POSTOPERATIIVSEL PERIOODIL

Patsientide juhtimise spetsiifilised ülesanded tüsistusteta perioodil on organismi funktsionaalsete muutuste hoolikas jälgimine pärast operatsiooni, nende korrigeerimine, ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja võimalike tüsistuste ravi. Vahetult tuleb rõhutada, et operatsioonijärgsed tüsistused võivad olla tingitud patsientide ravimise defektidest operatsioonijärgsel perioodil. Neid saab vältida. Selleks on operatsioonijärgsel perioodil vaja läbi viia mitmeid tegevusi, mis võimaldavad patsiendil pärast operatsiooni tekkivate häiretega kergemini toime tulla. Teostatud toimingute kompleks sisaldab lahkumist, järelevalvet ja ravi.

Patsiendid pärast operatsiooni paigutatakse kirurgiaosakonda või intensiivravi osakonda. Patsiendi asukoha küsimus otsustatakse sõltuvalt operatsiooni invasiivsusest, anesteesia tüübist, anesteesia käigu iseloomust ja kirurgilisest sekkumisest. Patsiendid pärast vähese traumaga ja kerge traumaga operatsioone on tavaliselt kirurgilises osakonnas. Mõõdukalt traumaatiliste ja traumaatiliste operatsioonide puhul on alati vajadus intensiivravi järele, mistõttu patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda.

Transport operatsioonisaalist palatisse toimub lamavas asendis kanderaamil. See peaks olema kohandatud patsiendi mugavaks nihutamiseks.

Esimestel tundidel (päevadel) pärast operatsiooni peab patsiendi asend vastama teostatava kirurgilise sekkumise iseloomule (tavaline lamamisasend, Fowleri asend, asend, mille voodi peaots on üles tõstetud jne). Voodi peaks olema varustatud seadmetega, mis hõlbustavad patsiendi liikumist (rehvid, trapetsid, ohjad, lauad). Patsient tuleb aktiveerida niipea kui võimalik. Esimestel päevadel on vaja sundida patsienti tegema aktiivseid liigutusi, mille maht peaks vastama kirurgilise sekkumise olemusele. Parem on meelitada harjutusravi juhendajaid. Igat tüüpi kirurgiliste sekkumiste jaoks on olemas spetsiaalsed võimlemiskompleksid. Patsiente tuleks julgustada võimalikult varakult kõndima. Patsientide aktiivne ravimeetod aitab kaasa peaaegu kõigi süsteemide funktsioonide kiiremale taastamisele ja väldib mõningate tüsistuste teket.

Õendusküsimusi käsitleti kursusel "Kirurgiliste patsientide õendus". Tuleb ainult märkida, et hügieenimeetmed on olulised mitmete tüsistuste ennetamiseks. Vajalik on õigeaegselt vahetada saastunud aluspesu ja voodipesu, ravida nahka, limaskesti.

Vaatlus operatsioonijärgsel perioodil. Patsientide jälgimine esimestel tundidel pärast operatsiooni.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni on vaja patsiente eriti hoolikalt jälgida. Sel perioodil võivad elutähtsate organite funktsioonide häiretega tekkida tõsised tüsistused, tekkida anesteesia tüsistused.

Viige läbi kliiniline ja jälgimine. Esimestel tundidel pärast operatsiooni jälgitakse teadvuse taastumist, pidevalt registreeritakse pulsisagedus ja rütm, vererõhk, hingamissagedus. Vajadusel tehke EKG või viige läbi pidev jälgimiskontroll. Mõõtke CVP. Eriti ettevaatlik tuleb olla, et vältida oksendamise või regurgitatsiooni põhjustatud hingamisteede ummistumist. Laboratoorsetest meetoditest, mida kasutatakse hemoglobiini taseme, hematokriti, elektrolüütide, happe-aluse oleku määramiseks.

Edaspidi tehakse patsientidele mitmeid uuringuid, et saaks hinnata tema seisundit dünaamikas.

Neuropsüühiline seisund. Hinnake patsiendi teadvust ja käitumist. Võimalik on erutuse, rõhumise, hallutsinatsioonide, deliiriumi tekkimine.

Naha ja limaskestade seisund. Nad jälgivad naha värvi (kahvatus, tsüanoos, kollatõbi), hindavad selle turgorit ja tuvastavad lokaalset turset.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisund. Määrake pulsisagedus, täituvus, rütm, mõõtke arteriaalse ja vajadusel tsentraalse venoosse rõhu taset. Hinnake südamehelide olemust, müra olemasolu.

Hingamissüsteemi seisund. Hinnake hingamise sagedust, sügavust, rütmi, auskultatsiooni ja kopsude löökpilli.

Seedesüsteemi seisund. Hinnake keele seisundit (kuivus, hambakatu olemasolu ja värvus). Kõhupiirkonda uurides tehakse kindlaks, kas esineb turset, kas kõhu eessein on kaasatud hingamistoimingusse. Palpatsiooniga hinnatakse kõhuseina pinget, kõhukelme ärrituse sümptomite esinemist (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Askultatiivselt määrake peristaltiliste mürade olemasolu. Uuritakse, kas gaasid väljuvad, kas seal oli tool.

Kuseteede süsteem. Määrake päevane diurees, urineerimiskiirus püsiva kuseteede kateetriga, tunnine diurees. Uurige välja, kas esineb urineerimishäireid.

Kehatemperatuur. Temperatuuri mõõdetakse kaks korda päevas.

Haava jälgimine. Esimene riietus tehakse järgmisel päeval. Hinnake haava ümbritseva naha värvi, turset, valu raskusastet. Haava või õõnsustesse paigaldatud dreenide olemasolul mõõdetakse väljavoolu mahtu ja hinnatakse selle iseloomu (seroosne, hemorraagiline, mädane).

Laboratoorsed uuringud. Patsiendid teevad üldisi, biokeemilisi vereanalüüse, üldist uriinianalüüsi, koagulogrammi, määravad happe-aluse oleku näitajaid, bcc, vere elektrolüüte.

Patsiendi läbivaatus tuleb läbi viia korduvalt. Läbivaatuse ja eriuuringute andmed kantakse haiguslugu, intensiivravi osakonnas ravil oleva patsiendi puhul erikaardile. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele. Selle vanuserühma inimeste organism nõuab palju suuremat pingutust ja pikemat aega kahjustatud elundifunktsioonide taastamiseks, kõige sagedamini tekivad neil tüsistused.

Kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal tehakse järeldus operatsioonijärgse perioodi kulgemise olemuse kohta ja korrigeeritakse ravi.

RAVI TÜSITUSTETA POSTERATIIVSEL PERIOODIL

Kergelt traumeerivate kirurgiliste sekkumistega, mis toimusid ilma operatsioonisiseste tüsistusteta ja piisava anesteesiaga, suudab organism tänu kompenseerivatele reaktsioonidele iseseisvalt ületada ühe vigastuse tagajärjed. Mõõdukalt traumaatilised ja traumaatilised operatsioonid läbinud patsiendid vajavad intensiivset operatsioonijärgset ravi. Vastasel juhul muutuvad kompensatsioonimehhanismid koheselt vastuvõetamatuks või muutuvad nii palju, et muutuvad patoloogilisteks. Alati tuleb meeles pidada, et kirurgilise sekkumise lõppemine ei tähenda patsiendi paranemist põhihaigusest ning operatsioonijärgsel perioodil on vaja ravida haigusest põhjustatud patoloogilisi häireid. Mitmete tüsistuste tõhusaks ennetamiseks on vajalik erikohtlemine.

Seega hõlmab ravi operatsioonijärgsel perioodil:

1. operatsioonist põhjustatud funktsionaalsete häirete korrigeerimine;

2. põhi- ja kaasuvatest haigustest põhjustatud rikkumiste korrigeerimine;

3. operatsioonijärgsete tüsistuste tekke ennetamine.

Operatsioonijärgse perioodi intensiivravi peaks hõlmama:

1. neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerumine;

2. hingamise normaliseerumine;

3. hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine;

4. vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku normaliseerimine;

5. võõrutusravi läbiviimine;

6. vere hüübimissüsteemi korrigeerimine;

7. eritussüsteemi töö normaliseerimine;

8. tasakaalustatud toitumise tagamine;

9. nende organite funktsioonide taastamine, millele tehti kirurgiline sekkumine.

3. Neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerimine.

Operatsioonijärgse perioodi kulgemise oluline diagnostiline kriteerium on teadvuse seisund. Järgmise paari tunni jooksul pärast üldnarkoosis tehtud kirurgilisi sekkumisi jälgitakse patsiendi teadvuse taastumist. Postanesteesia ärkamine võib aeglustuda kolmel põhjusel:

Anesteetikumi üleannustamine;

ajupiirkondade suurenenud tundlikkus anesteetikumi toime suhtes;

Aeglane ainevahetus ja anesteetikumi eritumine organismist.

Postanesteesia ärkamise aeglustumise korral ei ole vaja võtta meetmeid selle protsessi kiirendamiseks. Patsiendi raske esialgse seisundi, väga traumaatilise operatsiooni korral on soovitatav kasutada pikaajalise operatsioonijärgse une meetodit.

Võitlus valuga. Neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerimise oluline element on võitlus valu vastu. Iga inimene kardab ja püüab valu vältida, seega võib valu postoperatiivsel perioodil kaasa aidata neuropsüühilise aktiivsuse häirimisele. Lisaks põhjustab valu sündroom hingamissüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi jne talitlushäireid. jne. Sellega seoses on anesteesia küsimused operatsioonijärgse perioodi ravimeetmete hulgas esikohal. Ideaalne variant on siis, kui patsient ei tunne valu.

Valu intensiivsus operatsioonijärgsel perioodil sõltub operatsiooni traumast ja patsiendi neuropsüühilise sfääri seisundist. Valu ilmneb pärast lokaalanesteesias tehtud kirurgilisi sekkumisi, tavaliselt 1-1,5 tunni pärast, üldnarkoosis - pärast teadvuse taastumist. Traditsiooniliselt on valu leevendamisel peamine roll farmakoloogiliste ravimite kasutamisel. Muidugi on see õiglane. Lihtsad tegevused võivad aga valu vähendada. Nende hulka kuuluvad - patsiendile voodis teatud asendi andmine, erinevate sidemete kandmine. Lihaste lõdvestamine ja nende kaitsmine teravate valulike liigutuste eest võimaldab valureaktsiooni mõnevõrra vähendada.

Farmakoloogilistest ainetest kasutatakse narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume, rahusteid. Pärast traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi määratakse 2-3 päeva jooksul narkootilised analgeetikumid (promedool, morfiin jne). Mitte-narkootilisi analgeetikume (analgin, baralgin jne) kasutatakse pärast vähese traumaga operatsioone 2-3 päeva jooksul või minnakse üle nende kasutamisele 3-4 päeva pärast traumaatilisi operatsioone, tühistades narkootilised analgeetikumid. Valutundlikkuse läve tõstmiseks kasutatakse rahustavaid ravimeid (seduxen, relanium jt). Mõnel juhul on narkootiliste valuvaigistite, nagu morfiin, promedool, kasutamine ebapiisav, lisaks avaldavad need negatiivset mõju, suruvad alla hingamiskeskust ja soodustavad hingamissüsteemi tüsistusi. Sellistel juhtudel kasutatakse narkootilisi aineid, mis ei pärsi hingamist ja südametegevust (fentanüül, dipidolor). Valu piisavaks leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil, eriti pärast suuri traumaatilisi operatsioone, tuleb kasutada pikaajalist epiduraalanesteesiat.

Hingamise normaliseerimine. Normaalne gaasivahetus kopsudes on elu toetamise üks peamisi tingimusi. Seetõttu on hingamise normaliseerimine operatsioonijärgsel perioodil ravi oluline element. Hingamishäirete korrigeerimiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi patogeneetiline ja asendusravi. Esimene hõlmab meetmeid hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks ja kopsuverevoolu parandamiseks. Teine on piisava hapnikuvarustuse tagamine.

patogeenne ravi.

1. Valusündroomi leevendamine. Valu operatsioonijärgsel perioodil põhjustab rindkere ekskursiooni vähenemist, seetõttu on hingamise normaliseerimiseks vaja saavutada piisav valu leevendamine. Eespool on kirjeldatud valuga toimetulemise meetodeid. Tähelepanu tuleks pöörata ainult asjaolule, et eakatele patsientidele ei tohiks määrata morfiini derivaate, kuna need pärsivad hingamiskeskust.

2. Bronhospasmi leevendamine, röga eemaldamine. Selleks määratakse patsientidele inhalatsioonid ravimtaimedega (kummel, salvei, eukalüptileht). Vajadusel, eriti esimestel tundidel, pärast pikaajalisi kirurgilisi sekkumisi desinfitseeritakse hingamisteed imemise abil.

3. Hingamispiirkonna õhulisuse suurendamine. Patsientidele määratakse hingamisharjutused, füsioteraapia harjutused, rindkere massaaž, kummist õhupallide täitmine.

asendusravi.

1. Kunstlik lisaventilatsioon. Seda kasutatakse pärast pikki traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi, mis tehakse intubatsioonianesteesias. Sellistel juhtudel ei viida patsient spontaansele hingamisele, vaid kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon viiakse läbi mitu tundi.

2. Hapnikravi. Patsient inhaleeritakse niisutatud hapnikuga, selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid, mis sisestatakse ninakäikudesse.

Hemodünaamika normaliseerimine. Kardiovaskulaarsüsteemil on väga võimsad kompenseerivad võimed. Siiski ei ole need piiramatud. Samaaegsed kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mürgistus, kirurgiline verekaotus, arenevad ainevahetushäired ning vee-elektrolüütide ja happe-aluse seisundi muutused põhjustavad müokardis patoloogilisi protsesse, põhjustavad hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häireid. Seetõttu on südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäirete ennetamise ja korrigeerimise peamine liik tsirkuleeriva vere mahu õigeaegne ennetav täiendamine ja säilitamine. Selleks viiakse läbi infusioonravi, sealhulgas kristalloidlahused, mahuliselt ja reoloogiliselt aktiivsed plasmaasendajad (polüglütsiin, reopolüglütsiin, albumiin jne), verekaotuse korral erütrotsüütide mass. Infusioonravi viiakse läbi hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all.

Kui patsiendil oli preoperatiivsel perioodil kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia, viiakse läbi sobiv ravi, sealhulgas kardiotoonilised ravimid, antihüpertensiivsed ravimid jne. jne.

Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku normaliseerimine. Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi rikkumise määr sõltub peamiselt nende rikkumise olemusest preoperatiivsel perioodil ja kirurgilise sekkumise raskusastmest. Vähetraumaatiliste operatsioonide puhul suudab keha tekkivaid muutusi ise kompenseerida. Pärast traumaatilisi operatsioone on vaja neid korrigeerida.

Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse oleku nihkete ravi toimub aluseliste ioonide (K, Na, Ca), vedelikukaotuse, neerufunktsiooni kontrolli all. Patsiendid saavad infusioonravi, sealhulgas kristalloid- ja kolloidverd asendavaid lahuseid. Infusioonimahu määramisel võetakse arvesse organismi igapäevast vajadust ja vedelikukaotust.

Aluseliste ioonide taseme korrigeerimiseks manustatakse ioonseid lahuseid intravenoosselt. Tüsistusteta perioodil peaks patsient saama vähemalt 3 g kaaliumi. Hüpokaleemia korral suurendatakse annust. Naatriumioonide puudust kompenseeritakse NaCl lahuste sisseviimisega. Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks manustatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid. Ravi adekvaatsuse kriteeriumiks on piisav diurees.

Detoksikatsiooni läbiviimine. Mürgistuse määr postoperatiivsel perioodil sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja kirurgilise sekkumise invasiivsusest. Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse transfusioon-infusioonravi ning vastavalt näidustustele sunddiureesi meetodit ja kehavälise võõrutusmeetodeid.

Vere hüübimissüsteemi korrigeerimine. Täheldatud operatsioonijärgsel perioodil võib see põhjustada trombembooliliste tüsistuste teket. Seetõttu võtavad patsiendid meetmeid vere hüübimissüsteemi korrigeerimiseks. Need hõlmavad infusioon-transfusioonravi, mille eesmärk on parandada vere reoloogilisi omadusi ja tekitada hemodilutsiooni. Otsesed antikoagulandid (hepariin) on soovitav välja kirjutada profülaktilistes annustes (kuni 5 tuhat ühikut iga 6-8 tunni järel).

Eritussüsteemi toimimise normaliseerimine. Paljude ülaltoodud funktsioonide korrigeerimine operatsioonijärgsel perioodil on võimatu ilma eritussüsteemi normaalset toimimist tagamata. Patsientide ravi kohustuslik element on diureesi kontroll ja häirete tekkimisel nende ravi. Terapeutilisteks meetmeteks on vajadusel urineerimise stimuleerimine (diureetikumide määramine), urineerimishäirete korral selle vaba eritumise tagamine.

Tasakaalustatud toitumise pakkumine. Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid keha elutähtsa aktiivsuse tagamiseks energiat ja plastmaterjale. Tavaliselt ei teki toitumisega probleeme, kui patsient saab ise süüa. Pärast operatsioone kõhuõõne organites, retroperitoneaalses ruumis, ei ole seedetrakti düsfunktsiooni tekkimise tagajärjel normaalne toidutarbimine võimalik. Patsiendid peavad saama parenteraalset toitumist mitu päeva. Sel eesmärgil läbivad patsiendid transfusioon-infusioonravi, sealhulgas süsivesikute lahuseid, valgupreparaate ja rasvaemulsioone. Parenteraalne toitumine peaks olema tasakaalustatud, tagama keha energiavajaduse ja piisava koguse plastiliste ainetega. Enteraalsele toitumisele lülitatakse üle pärast seedetrakti motoorika taastamist. Alguses määratakse kõige kergemini seeditav toit, seejärel laiendatakse järk-järgult toidu koostist ja mahtu. Mõnel juhul on vaja kasutada parenteraalset ja enteraalset toitumist samaaegselt, kuna patsient ei suuda iseseisva toidutarbimise tõttu oma vajadusi rahuldada.

Tavapärane on eristada täis-, osa- ja segatoitmist parenteraalsel toitumisel.

Täielik - see on toitumise pakkumine ainult ainete parenteraalse manustamise teel.

Osaline on see, kui selle arvel rahuldatakse mõnda eraldiseisvat, kõige rohkem kannatavat vahetustüüpi. Parenteraalne segatoitumine on siis, kui see täiendab ebapiisavat enteraalset toitumist.

Operatsiooni teostatud elundite funktsioonide taastamine. Operatsioonijärgse perioodi ravi kohustuslik element on meetmete rakendamine, mille eesmärk on taastada nende elundite funktsioonid, millele kirurgiline sekkumine tehti. Arvestades, et kõige sagedamini tuleb tegeleda kõhuorganite opereeritud patsientidega, kaalume ravimeetmeid, mis aitavad taastada seedetrakti talitlust.

Väikeste operatsioonide korral taastatakse soole peristaltika esimese päeva jooksul iseseisvalt. Pärast mõõdukalt traumaatilisi ja traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi ilmneb peristaltika 2-3 päeva, seejärel hakkavad gaasid lahkuma. Ravi peaks olema suunatud seedetrakti pareesi ärahoidmisele. Patsiendid aspireerivad mao sisu, peristaltika taastamise algperioodil, et hõlbustada gaaside väljutamist, kasutatakse gaasi väljalasketorusid ja puhastavaid klistiire. Pärast peristaltika taastamist hakkab patsient ise sööma. Arsti ülesanne sel perioodil on tagada õige toitumine tarbimise sageduse, koostise ja konsistentsi osas.

KEERULINE OPERATIIVNE PERIOOD

Postoperatiivsete tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks võib keskenduda järgmistele elundite ja süsteemide häirete kliinilistele ilmingutele.

1. Kesknärvisüsteem. Teadvuse häired, pärsitud seisund, deliirium, hallutsinatsioonid, motoorne, kõne erutus.

2. Nahk ja limaskestad, nahaalune kude. Tõsine kahvatus, akrotsüanoos, külm kleepuv higi, kuivad limaskestad, paistetus, turgori vähenemine.

3. Kardiovaskulaarsüsteem. Pulsisagedus on üle 120 löögi / min. Südame kontraktsioonide rütm - erinevate arütmiate ilmnemine. Vererõhk - süstoolse vererõhu langus 80 mm Hg-ni. Art. ja allapoole, samuti tõus 200 mm Hg-ni. Tsentraalne venoosne rõhk - vee langus alla 50 mm. Art. ja kasv üle 110 mm. vesi. Art. Turse ilmnemine alajäsemetel.

4. Hingamisorganid. Hingamiste arv on üle 28 1 minuti jooksul. Löökpillide heli lühenemine, tuim või karbiline heli rindkere löökpillide ajal, hingamismüra puudumine nüri piirkonnas, erineva iseloomuga vilistav hingamine. 5. Kuseelundid. Vähenenud urineerimine (alla 10 ml/h), anuuria. Spontaanse urineerimise puudumine. 6. Seedetrakt. Tugev puhitus ja valu, terav pinge eesmise kõhuseina lihastes, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom, maosisu stagnatsioon, oksendamine, luksumine, peristaltiliste soolemüra puudumine, kõhupuhitus ei eritu enam kui 3 päeva , tõrvajas väljaheide, vere segunemine väljaheites.

7. Operatsioonihaav. Sideme leotamine vere, mäda, sapi, soolesisuga. Valu haavas üle 3 päeva, hüperemia, servade turse. Haava servade lahknemine koos kõhuorganite prolapsiga haavasse (eventsioon). Eraldamine vere, soole sisu, sapi äravooluga.

8. Temperatuuri reaktsioon. Kõrgendatud temperatuuri säilitamine üle 3-4 päeva.

Ülaltoodud märkide ilmnemine peaks olema põhjaliku uurimise aluseks, et selgitada välja põhjus ja diagnoosida tekkivaid tüsistusi.

Tüsistuste korral räägivad nad keerulisest operatsioonijärgsest perioodist.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa komplikatsioonide arengule:

kirurgilise trauma mõju;

Anesteesia mõju

operatsioonijärgse haava olemasolu;

sundasend.

Tüsistuste tekke põhjused võivad olla ka põhipatoloogilisest protsessist tingitud funktsionaalsed häired, aga ka kaasuvad haigused. Operatsioonivigastuse, anesteesia mõju kehale võib süvendada enne operatsiooni esinenud häireid ja viia krooniliste haiguste ägenemiseni.

Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse varaseid ja hilisi tüsistusi. Varased tüsistused tekivad esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni. Hilised tüsistused hõlmavad neid, mis tekivad 48 tundi pärast operatsiooni lõppu. Tüsistused jagunevad ka vastavalt elunditele ja süsteemidele, milles need arenevad.

Eristama:

1) tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud;

2) tüsistused elundites ja süsteemides, millele opereeriti;

3) operatsioonihaava tüsistused.

Tüsistused neuropsüühilisest sfäärist. Neuropsüühilise sfääri tüsistuste hulgas eristatakse neuroloogilisi ja vaimseid häireid.

Neuroloogiliste häirete tekkepõhjusteks on ajuvereringe halvenemine, närvitüvede kokkusurumine patsiendi vale pikaajalise asendiga operatsiooni ajal, närvistruktuuride kahjustused regionaalanesteesia ajal. Ajuvereringe häired kulgevad vastavalt isheemilise insuldi tüübile (aju vereringe puudulikkus). Need avalduvad kliiniliselt aju sümptomite ja fokaalsete sümptomite ilmnemisega (tundlikkuse ja liikumise häired teatud kehaosades). Neuroloogilised tüsistused, mis arenevad regionaalanesteesia meetodite käigus, on käsitletud vastavas loengus. Perifeersete närvide kahjustus võib tekkida patsiendi ebaõige asetamise tõttu operatsioonilauale. Närvitüvede või -põimikute pikaajalise kokkusurumise tagajärjel tekivad neuriit, pleksiit, mis väljenduvad tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse halvenemises innerveeritud tsoonis. Niisiis, pea ja käe vale asendi korral surutakse õlavarre põimiku rangluu ja 1. ribi vahele. Ajuvereringe ägedate häirete, pleksiidi, neuriidi ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

Vaimsed häired. Seda tüüpi tüsistused tekivad kõige sagedamini erinevate psüühikahäiretega patsientidel operatsioonieelsel perioodil (vaimuhaigused, alkoholism, narkomaania, psühhoemotsionaalsed häired). Anesteetikumide, teiste ravimite mõju, kirurgilised traumad, mürgistus põhjustavad psüühikahäirete ägenemist. Need jagunevad psühhootiliseks ja neurootiliseks. Patsiendid võivad kogeda järgmisi psühhootilisi häireid - delirious ja depressiivsed sündroomid. Delirious sündroom avaldub teadvuse halvenemises, ajas ja ruumis orienteerumise kaotuses, visuaalsete ja kuulmishallutsinatsioonide ilmnemises, motoorses erutuses. Depressiivset sündroomi iseloomustab meeleolu langus, isoleerituse ilmnemine, võõrandumine ja enesetapukatsed. Selliste tüsistustega patsiendid peavad korraldama individuaalse paastu ja kaasama ravisse psühhiaatrid. Määratakse rahustid, unerohud. Siiski tuleb märkida, et psüühikahäirete ilmnemine operatsioonijärgsel perioodil võib olla märk keha raskest mürgistusest, mis on tingitud mädaste-septiliste tüsistuste tekkest. Seistes silmitsi psühhootilise häire tekkega, on vaja välistada mürgistust põhjustavate komplikatsioonide teke.

Neurootilisi häireid täheldatakse labiilse psüühikaga inimestel. Patsiendid muutuvad kiireks, kapriisseks, ärrituvaks, liialdavad oma kaebustega. Sellistes olukordades patsientidele määratakse rahustid, viiakse läbi üldine tugevdav ravi. Rasketel juhtudel kaasatakse psühhoterapeudid.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused Operatsioonijärgsel perioodil võivad kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused olla järgmised: müokardiinfarkt, südame rütmihäired, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hüpotensioon, tromboos ja veresoonte emboolia, kopsuemboolia. Nende tüsistuste teket soodustavad verekaotus, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, hüperkoagulatsioon, mürgistus ja kokkupuude anesteetikumidega. Eriti suur on nende esinemise oht üksikisikutel. kellel oli kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia juba enne operatsiooni, seetõttu tuleks see patsientide kategooria juba enne operatsiooni määratleda riskirühmana ja ravida koos terapeutidega. Enamiku nende tüsistuste kliinikut peetakse ravi käigus.

Mõelgem pikemalt sellisele tüsistusele nagu kopsuemboolia. See on väga tõsine tüsistus, mis võib ootamatult põhjustada patsiendi katastroofilist surma. Trombemboolia põhjuseks on hüperkoaguleeruvus, mis viib trombide moodustumiseni venoosses voodis. Ohtlike verehüüvete peamine allikas on alumise õõnesveeni süsteemi veresooned, harvemini tekivad need südame paremates osades ja ülemise õõnesveeni süsteemis. Trombemboolia arengu mehhanism on järgmine. Hüperkoagulatsiooni tekke ja alajäsemete veenide verevoolu halvenemise (pika voodis viibimise) tagajärjel tekivad hõljuvad trombid, mis ei ole kindlalt veeniseina külge kinnitatud. Kui selline tromb verevooluga eraldub, siseneb see paremasse südamesse ja seejärel kopsuarterisse. Tekib kopsuveresoonte oklusioon trombiga ja verevool kopsudes on häiritud, mis viib gaasivahetuse rikkumiseni. Kui suured (lobar-, segmentaalarterid) on ummistunud, saabub surm mõne minuti jooksul.

Trombemboolia ravi on raske ülesanne. Mõnikord pole neil lihtsalt aega terapeutiliste meetmete võtmiseks, seega on peamine asi ennetamine. Selleks viiakse operatsioonijärgsel perioodil läbi järgmised tegevused. Antikoagulante (hepariin, fraksipariin) määratakse profülaktilises annuses, trombotsüütidevastaseid aineid ja muid aineid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, korrigeerivad vee ja elektrolüütide tasakaalu (kalduv hemodilutsioonile), seovad jäsemeid elastse sidemega, soovitavad. patsiendid peavad pidevalt oma jalgu liigutama ja võimalusel võimalikult kiiresti kõndima. Kui venoosne tromboos tekib, ravitakse seda ja kui diagnoositakse ujuv tromb, näidatakse patsientidele embooliavastase õõnesveeni implanteerimist alumisse õõnesveeni.

Hingamissüsteemi tüsistused operatsioonijärgsel perioodil võivad olla tingitud hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumisest, hingamisteede läbilaskvusest ja kopsude funktsioneeriva pinna vähenemisest. Selle tulemusena võib patsiendil tekkida äge hingamispuudulikkus.

Hingamise keskregulatsiooni rikkumised arenevad hingamiskeskuse pärssimise tagajärjel anesteetikumide ja narkootiliste ravimite, lihasrelaksantide toimel. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, keele tagasitõmbumine) kuni hingamisseiskumiseni. Sellistel juhtudel kasutatakse pikaajalist kopsude kunstlikku ventilatsiooni kuni hingamiskeskuse normaalse aktiivsuse taastumiseni. Võite kasutada hingamisteede analeptikume (nalorfiin, bimegriid, kordiamiin).

Hingamisteede obstruktsioon. Esimestel tundidel võib selle põhjuseks olla oksendamine, regurgitatsioon, bronhospasm. Seetõttu peaksid patsiendid, kes ei ole narkootilise une seisundist väljunud, olema meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Hilisematel perioodidel on avatuse takistus tingitud põletikuliste muutuste tekkest hingetorus, bronhides, samuti röga või verega seotud obstruktsioonist. Nende tüsistuste vältimiseks määratakse patsientidele inhalatsioonid, vajadusel desinfitseeritakse bronhipuu imemise ja bronhoskoopide abil.

Kopsude funktsionaalse pinna vähenemine on tingitud kopsupõletiku, atelektaaside, aga ka kopsuemboolia tagajärjel tekkivate vereringehäirete tekkest. Atelektaas (alveoolide kokkuvarisemine) areneb, kui bronhi luumen on suletud röga, vere, kopsu kokkusurumisega eksudaadi, vere, õhuga. Bronhoskoopiat kasutatakse atelektaaside raviks. Kopsu kokkusurumisel vere, õhu, eksudaadiga torgatakse pleuraõõs ja sealt eemaldatakse õhk või vedelik.

Postoperatiivne kopsupõletik operatsioonijärgsel perioodil areneb patsiendi pika sundasendi tõttu operatsiooni ajal, kopsude ventilatsiooni halvenemise tõttu anesteesia ajal, valu tõttu rindkere liikumise piiramisel. Teatud rolli mängib mikrofloora aktiveerumine ja organismi kaitsereaktsioonide vähenemine.

Kopsuinfarkt areneb kopsuembooliaga kopsude vereringe halvenemise tagajärjel. Ennetusmeetodeid käsitletakse eespool.

Kõige sagedamini tekivad tüsistused inimestel, kellel oli enne operatsiooni hingamisteede patoloogia. Seetõttu tuleks hingamispuudulikkuse ennetamist ja ravi alustada operatsioonieelsel perioodil. Operatsioonijärgsel perioodil on tõhusateks ennetusmeetoditeks patsiendi õige asend voodis, piisav valu leevendamine, varajane aktiveerimine, hingamisharjutused, rindkere massaaž, õhupallide täitmine, sissehingamine, profülaktilised antibiootikumid. Need tegevused aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avalikustamisele, parandavad bronhide äravoolufunktsiooni.

Kopsupõletiku, bronhiidi ravi toimub vastavalt teraapia käigus sätestatud põhimõtetele.

Kuseteede tüsistused Kuseteede tüsistused on: äge neerupuudulikkus, ägedad põletikulised haigused, urineerimishäired.

Äge neerupuudulikkus areneb vereringehäirete (hüpovoleemia, šokk), vee- ja elektrolüütide häirete, joobeseisundi tagajärjel. Neerufunktsiooni kahjustus on tingitud parenhüümi hüpoksiast, mis põhjustab neerutuubulite epiteeli nekroosi. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimise sümptomid on: diureesi vähenemine kuni anuuriani, neerude kontsentratsioonivõime rikkumine, uurea sisalduse suurenemine veres ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired. Esineb naha, keele kuivust, tugevat janutunnet, naha temperatuur tõuseb, turgor langeb, silmamunad muutuvad pehmeks, tsentraalne venoosne rõhk väheneb, pulss kiireneb. Ägeda neerupuudulikkuse raviks kasutatakse kompleksset konservatiivset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada seda põhjustanud tegurid, stimuleerida neerufunktsiooni ja korrigeerida ainevahetushäireid. Rasketel juhtudel on vaja kasutada seadet "kunstneer".

Põletikulised haigused (püelonefriit, põiepõletik, uretriit jne) on kõige sagedamini põhjustatud kroonilise protsessi ägenemisest, mis on tingitud mikrofloora aktiveerumisest ja organismi kaitsereaktsioonide vähenemisest ning uriinipeetuse tekkest, sageli pärast operatsiooni täheldatud, aitab sellele kaasa. Need võivad areneda ka aseptika reeglite rikkumise korral põie kateriseerimisel. Ravi jaoks on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Uriinipeetus (ishuria) on pärast operatsiooni üsna tavaline. Enamasti on see neurorefleksilise iseloomuga ja tingitud sellest, et patsient ei ole harjunud lamades urineerima. See võib ilmneda ka reaktsiooni tõttu valule haavas ja kõhulihaste reflektoorsest pingest. Kliiniliselt väljendub uriinipeetus soovis urineerida täis põiega. Kusepõis voolab uriiniga üle ja urineerimine ei toimu või toimub väikeste portsjonitena (paradoksaalne ishuria). Patsient kaebab valu pubi kohal, ülevoolav põis määratakse löökpillidega. Sellistes olukordades võib vastunäidustuste puudumisel lasta patsiendil istudes või seistes urineerida, välja kirjutada valuvaigisteid, spasmolüütikume, panna häbemeülesele kohale soe soojenduspadi, proovida urineerimist ergutada voolava vee heliga. Ülaltoodud meetmete ebaefektiivsuse korral viiakse läbi põie kateteriseerimine. Kui patsient ei saa ise urineerida, tuleb kateetrit kasutada urineerimiseks vähemalt kord iga 12 tunni järel. Mõnikord jäetakse patsientidele mitmepäevase kateeterdamise vältimiseks püsikateeter mitmeks päevaks. See vajadus tekib eesnäärme adenoomiga patsientidel.

Seedeorganite tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil võivad tekkida funktsionaalse iseloomuga seedetrakti organite tüsistused. Nende hulka kuuluvad dünaamilise obstruktsiooni (soole parees) tekkimine, mao atoonia. Soole parees häirib seedimisprotsesse, lisaks põhjustab see kõhusisese rõhu tõusu, mis põhjustab diafragma kõrget seisu, kopsude ventilatsiooni ja südametegevuse halvenemist. Vedelik koguneb mittetöötavasse soolde, mis viib selle ümberjaotumiseni organismis, mis omakorda põhjustab vee- ja elektrolüütide häireid. Mürgised ained imenduvad soolestiku luumenist.

Kliiniliselt väljendub parees röhitsemise, regurgitatsiooni, oksendamise, puhitus ja gaaside mitteeritus.

Nende nähtuste kõrvaldamiseks aspireerivad patsiendid mao sisu, panevad gaasitorud, teevad puhastus- ja hüpertoonilise klistiiri. Sügava pareesiga viiakse läbi soolestiku keemiline või elektriline stimulatsioon, määratakse peristaltikat stimuleerivad ravimid (perinorm, cerucal jne). Tuleb märkida, et mõnel juhul on soole pareesi kõrvaldamiseks vajalik pikaajaline ravi. Seetõttu peaksid kirurgi tegevused operatsiooni ajal olema suunatud operatsioonijärgse pareesi ärahoidmisele. Selleks on vaja kudesid hoolikalt ravida, vältida kõhuõõne nakatumist, läbi viia põhjalik hemostaas ja vahetult peensoole operatsiooni tegemisel teha mesenteriaalse juure novokaiini blokaad. Tõhus ennetusmeetod, eriti traumaatiliste operatsioonide puhul, on epiduraalanesteesia nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Mao atoonia (känd) areneb pärast selle kirurgilisi sekkumisi (selektiivne proksimaalne vagotoomia, resektsioon). Selle põhjuseks on innervatsiooni ja selle tulemusena motoorsete oskuste rikkumine. Kliiniliselt väljendub luksumine, oksendamine, raskustunne epigastriumis. Ravi eesmärk on taastada mao seina normaalne toon. Nad aspireerivad perioodiliselt sisu, mõnikord jätavad püsiva nasogastraalsondi, määravad motoorseid oskusi stimuleerivaid ravimeid (cerucal, perinorm). Sellistel juhtudel saab elektrilist stimulatsiooni läbi viia Endotoni seadmete abil.

Soolefunktsiooni kahjustuse kliiniliste ilmingutega silmitsi seistes tuleb alati meeles pidada, et need võivad olla tõsisemate tüsistuste (operatsioonijärgne peritoniit, soolesulgus) sümptomid. Seetõttu tuleb enne terapeutiliste meetmete üle otsustamist välistada patoloogilised protsessid kõhuõõnes ja alles pärast seda alustada ravi, mille eesmärk on mao ja soolte funktsiooni normaliseerimine.

...

Sarnased dokumendid

Operatsioonijärgse perioodi määramine, patsiendi asend. Haavahooldus, kardiovaskulaarsüsteem, seedetrakt. Lahtistava klistiiri tehnika. Patsientide toitumine operatsioonijärgsel perioodil. Lamatiste ennetamise tunnused.

test, lisatud 31.07.2014


Mõisted operatsioonijärgse perioodi kohta. Palati ja voodi ettevalmistamine operatsioonijärgsele patsiendile. Postoperatiivse patsiendi jälgimise põhimõtted. Postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine. Aluspesu ja voodipesu vahetus patsiendile õe poolt.

kursusetöö, lisatud 20.02.2012


Mõisted operatsioonijärgse perioodi kohta. Postoperatiivsete tüsistuste tüübid, peamised ennetustegurid. Operatsioonijärgse patsiendi jälgimise põhimõtted. Riietumise etapid. Venoossed trombemboolilised tüsistused. Lamatiste tekke põhjused.

lõputöö, lisatud 28.08.2014


Anesteesia näo-lõualuu kirurgias. Anesteesia säilitamine ja homöostaasi häirete korrigeerimine kirurgiliste sekkumiste ajal näo-lõualuu piirkonnas. Anesteesia otorinolarüngoloogias ja oftalmoloogias. Postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine.

abstraktne, lisatud 28.10.2009


Kirurgilise aktiivsuse suurenemine. Organisatsioonilised meetmed patsientide ohutuse parandamiseks varajases operatsioonijärgses perioodis. Patsiendi viibimise kestus postoperatiivse vaatluse blokis. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused.

esitlus, lisatud 14.03.2016


Vee, naatriumi ja kaaliumi puuduse määramine organismis. Näidustused parenteraalseks toitmiseks lapsepõlves. Operatsioonijärgsel perioodil laste kalorivajaduse katmiseks vajalike ainete omadused: rasvad, aminohapped, süsivesikud.

abstraktne, lisatud 17.02.2010


Peamised komplikatsioonid, mis tekivad operatsioonijärgsel perioodil pärast kõhuorganite operatsiooni. Õe tegevused patsiendi hooldamisel pärast apenditsiidi eemaldamise operatsiooni. Tüsistuste ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.

lõputöö, lisatud 20.05.2015


Pneumoonia kui üks sagedasemaid operatsioonijärgseid tüsistusi, selle peamised kliinilised tunnused ja põhjused. Selle haiguse etioloogia ja patogenees, selle vormid ja eripärad. Postoperatiivse kopsupõletiku ravimeetodid.

abstraktne, lisatud 26.04.2010


Apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste sageduse uuring ja analüüs. Tüsistuste olemus ja koostis sõltuvalt vastuvõtu ajast ja seisundist. Uurimisprogrammi koostamine. Materjali keetmine spetsiaalsetel kaartidel.

kursusetöö, lisatud 03.04.2004


Traumaatilise šoki mõiste, sümptomid, klassifikatsioon, sõltuvalt selle arengu põhjustest. Esmaabi sündmuskohal. Endokriinsete häirete korrigeerimine. Neerupuudulikkuse ennetamine. Hemodünaamiliste häirete kõrvaldamise põhimõtted.

Postoperatiivne periood I Postoperatiivne periood

Hingamise reguleerimise tsentraalsete mehhanismide häired, mis reeglina tekivad hingamiskeskuse depressiooni tagajärjel operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõjul, võivad põhjustada ägedaid hingamishäireid lähimas P. üksus. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivravi põhineb kunstlikul kopsuventilatsioonil (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide rikkumised, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad ja muud perifeerset tüüpi hingamishäired, mis seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või hingetoru reintubeerimisega ja ülekandmises mehaanilisele ventilatsioonile kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni. ja piisav spontaanne hingamine.

Tõsine hingamispuudulikkus võib olla tingitud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi radioloogilisel kinnitusel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient ventilaatorisse. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide kasutamist, rindkere löökpillide ja vibratsiooni kasutamist, posturaalset.

Hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravi üks tõsiseid probleeme on mehaanilise ventilatsiooni vajaduse küsimus. Selle lahenduse võrdluspunktid on hingamissagedus üle 35:1 min, Shtange test vähem kui 15 Koos, pO 2 alla 60 mm rt. St. vaatamata 50% hapnikusegu sissehingamisele, hemoglobiin hapnikuga alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St. . elutähtis kopsumaht - alla 40-50%. Hingamispuudulikkuse ravis mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebaefektiivsus.

Alguses P. p . ägedaid hemodünaamilisi häireid võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on mitmekesised, kuid peamised põhjused on operatsiooni või käimasoleva sisemise või välise operatsiooni ajal taastumata. Hemodünaamika seisundi täpseim hinnang annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdluse pulsiga ning operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamiseks on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (BCV) täielik kompenseerimine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal, põhjalik kirurgiline operatsioon. sekkumine, adekvaatse gaasivahetuse tagamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine nii operatsiooni ajal kui ka varajases P. p. Hüpovoleemia intensiivravi juhtiv koht on hõivatud, mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine.

Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilise-septilise või allergilise šoki tagajärjel. Kaasaegsetes tingimustes muutusid P.-s sagedaseks anafülaktilise ja septilise šoki juhtumid. anafülaktilise šoki korral (anafülaktiline šokk) seisneb intubatsioonis ja mehaanilises ventilatsioonis, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide, antihistamiinikumide kasutamises. Südamepuudulikkus on südame (, stenokardia, operatsioonid) ja ekstrakardiaalsete (, müokardi toksikoseptiliste) põhjuste tagajärg. Selle teraapia on suunatud patogeneetiliste tegurite kõrvaldamisele ja hõlmab kardiotooniliste ainete, koronaarsete ravimite, antikoagulantide, elektrilise impulssstimulatsiooni ja abistava kunstliku vereringe kasutamist. Südameseiskuse korral kasutage kardiopulmonaalset elustamist.

P. p kulg sõltub teatud määral kirurgilise sekkumise iseloomust, olemasolevatest operatsioonisiseste komplikatsioonidest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi vanusest. P. esimese 2-3 päeva soodsa kulgemise korral võib seda tõsta 38 °-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevus ei ületa 0,5-0,6 ° Valu taandub järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulsisagedus jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta min, CVP ja BP on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, järgmisel päeval pärast operatsiooni on siinusrütm vaid veidi tõusnud. Pärast endotrahheaalses anesteesias tehtud operatsioone köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral limaskesta röga, hingamine jääb vesikulaarseks, on kuulda üksikuid kuivusi, mis kaovad pärast röga väljaköhimist. nahk ja nähtavad limaskestad ei muutu enne operatsiooni nende värviga võrreldes. jääb niiskeks, võib katta valkja kattega. vastab 40-50 ml/h Patoloogilisi muutusi uriinis ei esine. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb sümmeetriline, soolehääled on loid 1.-3. päeval. Mõõdukas laheneb P. p. 3-4 päeval pärast stimulatsiooni, puhastamist. Esimene operatsioonijärgne kontroll tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal ei ole haava servad hüpereemilised, ei turse, õmblused ei lõika nahka, palpatsioonil jääb mõõdukas haav. ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algtasemele. 1-3 päeval võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi koos valemi kerge nihkega vasakule, suhteline, ESR suurenemine. Esimesel 1-3 päeval esineb kerge hüperglükeemia, kuid suhkrut uriinis ei määrata. Albumiini-globuliini koefitsiendi taseme kerge langus on võimalik.

Eakatel ja seniilsetel inimestel P. alguses iseloomustab eset kehatemperatuuri tõusu puudumine; rohkem väljendunud ja vererõhu kõikumised, mõõdukad (kuni 20 tolli 1 min) ja suures koguses röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, loid kanal. haav paraneb aeglasemalt, sageli esineb sündmusi ja muid tüsistusi. Võimalik.

Seoses tendentsiga vähendada patsiendi haiglas viibimise aega, tuleb ambulatoorsel kirurgil jälgida ja ravida mõnda patsiendigruppi juba 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Ambulatoorselt üldkirurgi jaoks on kõige olulisemad P. p. peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast kõhuõõne ja rindkere operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: kaasuvad haigused, pikaajaline, operatsiooni kestus jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja operatsioonieelsel perioodil haiglas tuleb neid tegureid arvesse võtta ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi.

Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisuse juures võib eristada järgmisi märke, mis peaksid arsti hoiatama P. p. kulgu hindamisel alates esimesest päevast pärast operatsiooni, viitavad P. p. ebasoodsale kiirele kulgemisele alates 7. 12. päev näitab tõsist mädast tüsistust. Häda märgiks on valu operatsioonipiirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab kasvama. Arsti peaks hoiatama ka tugev valu P. p esimesest päevast. Valu suurenemise või taastumise põhjused operatsioonipiirkonnas on erinevad: alates pindmisest mädanemisest kuni kõhuõõnesisese katastroofini.

Raske tahhükardia P. p. esimestest tundidest või selle äkiline ilmnemine 3-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal CVP tõus või langus on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. EKG-l registreeritakse paljude tüsistustega iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on mitmekesised: südamehaigused, verejooks jne.

Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav, eriti 3-6 päeval P. p. Õhupuuduse põhjused võivad olla kopsupõletik, septiline šokk, pleura empüeem, kopsuturse jne. peaks hoiatama ootamatu motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuarterite trombembooliale.

Tsüanoos, kahvatus, marmorjas nahk, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha kollasuse ilmnemine näitab sageli tõsiseid mädaseid tüsistusi ja maksapuudulikkust. Oligoanuuria ja näitavad tõsist operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Aeglane hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. , lümfopeenia või leukotsütoosi esinemine uuesti pärast verepildi normaliseerumist on iseloomulik põletikulistele tüsistustele. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata operatsiooniga seotud tüsistustele. Niisiis täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral vere ja uriini taseme tõusu (kuid see on võimalik ka mumpsi, aga ka kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemisega; bilirubiin veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline aine. Tüsistus avaldub tavaliselt P. p. 5.-8. päeval, võib tekkida ka pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka juba 2.-3. päeval. Kirurgilise haava mädanemisel tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt iseloomuga. Märgitakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole häiritud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on paistetus õmbluste piirkonnas, nahk, terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, olla mitte. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud, kuid protsessi levimus võib olla suur.

Ravi seisneb haava servade lahjendamises, selle puhastamises ja äravoolus, antiseptikumidega sidemetes. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvid, kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede põhjalikku väljalõikamist on võimalik drenaažiga õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga. Ulatuslike haavade korral täiendatakse kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlusega, millele järgneb aseptiliste sidemete ja sekundaarsete õmbluste kasutamine.

Kui patsiendil kliinikus kirurgi vastuvõtul tuvastatakse operatsioonijärgse haava mädanemine, on nahaaluse koe pindmise mädanemise korral võimalik ambulatoorne ravi. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädaste osakonda, sest nendel juhtudel on vaja keerulisemat kirurgilist sekkumist.

Praegu muutub P. puhul üha olulisemaks klostriidsete ja mitteklostriidsete infektsioonide oht (vt Anaeroobne infektsioon), mille puhul võib tuvastada šoki tunnuseid, kõrget kehatemperatuuri, hemolüüsi ja suurenevat nahaalust krepitust. Vähimagi anaeroobse infektsiooni kahtluse korral on näidustatud kiire haiglaravi. Haiglas avatakse haav koheselt laiaks, lõigatakse välja elujõuetud koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 või rohkem päevas intravenoosselt, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiini intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), viivad läbi seroteraapiat, viivad läbi hüperbaarilist hapnikuga varustamist (Hyperbaric oxygenation).

Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Sügavad hematoomid on võimalikud ka retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Samal ajal on patsient mures valu pärast operatsiooni piirkonnas, mille uurimisel täheldatakse turset ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritsevas nahas. Väikesed hematoomid ei pruugi kliiniliselt avalduda. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, hemostaas viiakse läbi, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse, kasutades mis tahes meetmeid, et vältida hilisemat mädanemist.

Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis kombinatsioonis antipsühhootikumide kasutamisega (vt Antipsühhootikumid), antidepressandid (antidepressandid) ja rahustid (trankvilisaatorid). peaaegu alati healoomuline, kuid süveneb, kui teadvuse hägustumise seisundid asenduvad vahepealsete sündroomidega.

Tromboflebiit esineb kõige sagedamini pindmistes veenide süsteemis, mida kasutati infusioonravi ajal või pärast operatsiooni. Reeglina ei ole ülajäsemete pindmised veenid ohtlikud ja seiskuvad pärast kohalikku ravi, sealhulgas jäseme immobiliseerimist, kompresside, hepariini salvi jms kasutamist. Alajäsemete pindmine tromboflebiit võib põhjustada sügavat flebiiti, mille oht on kopsuemboolia. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil arvesse võtta koagulogrammi andmeid ja selliseid tegureid nagu anamneesis tromboflebiit, tüsistused, rasvade ainevahetuse häired, veresoonte haigused, alajäsemed. Nendel juhtudel seotakse jäsemed ning võetakse meetmeid aneemia, hüpoproteineemia ja hüpovoleemia vastu võitlemiseks ning arteriaalse ja venoosse vereringe normaliseerimiseks. Trombi moodustumise vältimiseks P. p. koos homöostaasi piisava taastamisega riskifaktoritega patsientidel on soovitatav määrata otsene ja kaudne tegevus.

Üks P. p. võimalikest tüsistustest - kopsuarterid. Levinud on kopsuarter (kopsuemboolia), harvem rasv- ja õhuemboolia. Kopsuemboolia intensiivravi maht sõltub tüsistuse olemusest. Fulminantse vormi korral on vajalik elustamine (hingetoru, mehaaniline ventilatsioon, suletud). Sobivates tingimustes on mehaanilise ventilatsiooni taustal võimalik läbi viia erakorraline trombemboolia eemaldamine koos kohustusliku mõlema kopsu massaažiga või kateteriseeriva embolektoomiaga, millele järgneb antikoagulantravi. Järk-järgult areneva kliinilise pildiga kopsuarterite harude osalise embooliaga on näidustatud fibrinolüütiline ja antikoagulantravi.

Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt on mitmekesine: kõhuvalu, tahhükardia, seedetrakt, mida ei peata konservatiivsete meetmetega, muutused verepildis. Ravi tulemus sõltub täielikult õigeaegsest diagnoosimisest. Tehakse relaparotoomia, likvideeritakse peritoniidi allikas, desinfitseeritakse kõhuõõs, dreneeritakse adekvaatselt ja teostatakse nasointestinaalne intubatsioon.

Sündmused on reeglina muude tüsistuste tagajärg - seedetrakti parees, peritoniit jne.

Operatsioonijärgne kopsupõletik võib tekkida pärast suuremaid kõhuorganite operatsioone, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel. Selle ennetamise eesmärgil on ette nähtud inhalatsioonid, pangad, hingamisharjutused jne. Operatsioonijärgne pleura võib tekkida mitte ainult pärast kopsude ja mediastiinumi operatsioone, vaid ka pärast kõhuorganite operatsioone. Diagnoosimisel on juhtiv koht rinnal.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast neurokirurgilisi operatsioone. Neurokirurgiliste operatsioonide järgsed patsiendid vajavad tavaliselt pikaajalist ambulatoorset jälgimist ja ravi psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni eesmärgil. Pärast kraniotserebraalse (traumaatilise ajukahjustuse) operatsiooni on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline kahjustus. Siiski täheldatakse mõnel traumaatilise arahnoidiidi ja arahnoentsefaliidiga patsientidel vesipea, epilepsia, mitmesugused psühhoorgaanilised ja vegetatiivsed sündroomid, cicatricial adhesioonide ja atroofiliste protsesside teket, hemodünaamilisi ja liquorodünaamilisi häireid, põletikulisi reaktsioone ja immuunpuudulikkust.

Pärast intrakraniaalsete hematoomide, hügroomide, aju muljumiskollete jne eemaldamist. läbi viia krambivastast ravi elektroentsefalograafia (elektroentsefalograafia) kontrolli all. Raske traumaatilise ajukahjustuse järgselt tekkivate epilepsiahoogude ärahoidmiseks määratakse ligikaudu 1/3 patsientidest 1-2 aastaks fenobarbitaali (pagluferaal = 1, 2, 3, gluferaal jne) sisaldavad ravimid. Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud epilepsiahoogude korral valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse epilepsiahoogude olemust ja sagedust, nende dünaamikat, patsiendi vanust ja üldist seisundit. Kasutatakse erinevaid barbituraatide, trankvilisaatorite, nootroopsete, krambivastaste ja rahustite kombinatsioone.

Kahjustatud ajufunktsioonide kompenseerimiseks ja taastumise kiirendamiseks kasutatakse vasoaktiivseid (cavinton, sermion, stugeron, teonikol jt) ja nootroopseid (piratsetaam, entsefabool, aminalon jt) ravimeid vaheldumisi kahekuulistes kuurites (intervallidega 1). -2 kuud) 2-3 aastaks. Seda põhiteraapiat on soovitav täiendada kudede ainevahetust mõjutavate ainetega: aminohapped (tserebrolüsiin, glutamiinhape jne), biogeensed stimulandid (aloe jne), ensüümid (lidaas, lekosüüm jne).

Vastavalt näidustustele ravitakse ambulatoorselt erinevaid aju sündroome - intrakraniaalne hüpertensioon (Intrakraniaalne hüpertensioon), intrakraniaalne hüpotensioon (vt. Intrakraniaalne rõhk), tsefalgiline, vestibulaarne (vt. Vestibulaarne sümptomite kompleks), asteeniline (vt. Asteeniline sündroom), hüpotalamuse (vt. Hüpotalamuse (Hüpotalamuse sündroomid)) ja teised, samuti fokaalsed - püramiidsed (vt. Halvatus), väikeaju, subkortikaalne jne Psüühikahäirete korral on psühhiaatri järelevalve kohustuslik.

Pärast hüpofüüsi adenoomi (vt. Hüpofüüsi adenoom) kirurgilist ravi tuleb jälgida patsienti koos neurokirurgi, neuropatoloogi ja oftalmoloogiga, kuna pärast operatsiooni areneb sageli (, hüpotüreoidism, suhkrupuudus jne), mis nõuavad hormoonasendusravi.

Pärast prolaktotroopse hüpofüüsi adenoomi transnasosfenoidaalset või transkraniaalset eemaldamist ja prolaktiini kontsentratsiooni suurenemist meestel väheneb seksuaalne rõhk, areneb hüpogonadism, naistel viljatus ja laktorröa. 3-5 kuud pärast parlodeliga ravi saavad patsiendid täielikult taastuda ja ravile tulla (selle ajal parlodeli ei kasutata).

Panhüpopituitarismi arenguga P.-s viiakse asendusravi läbi pidevalt aastaid, tk. selle peatamine võib põhjustada patsientide seisundi järsu halvenemise ja isegi surma. Hüpokortikismi korral on ette nähtud ACTH, hüpotüreoidismi korral kasutatakse neid. Diabeedi insipiduse korral on adiurekriini kasutamine kohustuslik. Hüpogonadismi asendusravi ei kasutata alati; sel juhul on vajalik neurokirurgi konsultatsioon.

Healoomuliste ajuväliste kasvajate (meningioomid, neurinoomid) opereeritud patsientidele määratakse pärast haiglast väljakirjutamist ajufunktsioonide normaliseerumist kiirendav ravi (vasoaktiivsed, metaboolsed, vitamiinipreparaadid, harjutusravi). Võimalike epilepsiahoogude vältimiseks vahetatakse pikka aega (tavaliselt) väikseid antikonvulsantide annuseid. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi lahendamiseks, mis sageli jääb pärast operatsiooni (eriti nägemisnärvide väljendunud kongestiivsete nibude korral), kasutatakse dehüdreerivaid ravimeid (furosemiid, diakarb jne), soovitades neid võtta 2-3 korda nädalas mitme kuu jooksul. Logopeedide, psühhiaatrite ja teiste spetsialistide kaasamisel viiakse läbi sihipärane ravi puudujäägi kõrvaldamiseks ja teatud ajufunktsioonide (kõne, nägemine, kuulmine jne) korrigeerimiseks.

Intratserebraalsete kasvajate puhul, võttes arvesse nende pahaloomulisuse astet ja kirurgilise sekkumise mahtu, hõlmab ambulatoorne ravi vastavalt individuaalsetele näidustustele kiiritusravi, hormonaalsete, immuun- ja muude ravimite kursusi erinevates kombinatsioonides.

Arteriaalsete, arteriovenoossete aneurüsmide ja muude ajuveresoonte väärarengute tõttu transkraniaalsete ja endonasaalsete operatsioonide läbinud patsientide ambulatoorses ravis pööratakse erilist tähelepanu isheemiliste ajukahjustuste ennetamisele ja ravile. Määrake ravimid, mis normaliseerivad aju veresooni (eufillin, no-shpa, papaveriin jne), mikrotsirkulatsiooni (trental, complamin, sermion, cavinton), aju (piratsetaam, entsefabol jne). Sarnane ravi on näidustatud intrakraniaalsete anastomooside korral. Raske epilepsiavalmiduse korral viiakse kliiniliste andmete ja elektroentsefalograafia tulemuste kohaselt läbi ennetav krambivastane ravi.

Patsientidel, kes on läbinud parkinsonismi stereotaksilise operatsiooni, on sageli lisaks näidustatud ka pikaajaline neurotransmitteriravi (levodopa, nakom, madopar jne), samuti antikolinergilised ravimid (tsüklodool ja selle analoogid, tropatsiin jne).

Pärast seljaaju operatsioone viiakse läbi pikaajaline, sageli pikaajaline ravi, võttes arvesse kahjustuse olemust, taset ja raskust, kirurgilise sekkumise radikaalsust ja juhtivaid kliinilisi sündroome. Määrake, mille eesmärk on parandada vereringet, ainevahetust ja seljaaju trofismi. Seljaaju aine ulatusliku hävimise ja selle püsiva turse korral kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (kontrykal, Gordox jne) ja dehüdreerivaid aineid (). Nad pööravad tähelepanu troofiliste häirete, eriti lamatiste (Decubituses) ennetamisele ja ravile. Arvestades kroonilise sepsise kõrget esinemissagedust raskete seljaaju vigastuste korral, võib ambulatoorselt läbi viia antibakteriaalse ja antiseptilise ravi kuuri.

Paljud seljaaju operatsiooni läbinud patsiendid vajavad vaagnaelundite talitlushäirete korrigeerimist. Sageli pikaajaline kasutamine põie kateteriseerimise või püsiva, samuti loodete süsteemid. Uroinfektsiooni puhangute vältimiseks on vaja rangelt järgida meetmeid (suguelundite ettevaatlik tualett, kuseteede pesemine furatsiliini lahusega jne). Uretriidi, põiepõletiku, püeliidi, püelonefriidi tekkega on ette nähtud antibiootikumid ja antiseptikumid (nitrofuraani ja naftüridiini derivaadid).

Spastilise para- ja tetrapareesi ning pleegia korral kasutatakse spastilisi ravimeid (baklofeen, müdokalm jne), lõtva pareesi ja halvatuse korral antikoliinesteraasi ravimeid, samuti harjutusravi ja massaaži. Pärast seljaaju vigastuste operatsioone kasutatakse laialdaselt üldist, segmentaalset ja lokaalset füsioteraapiat ning balneoteraapiat. Edukalt kasutatakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni (sh implanteeritud elektroodide kasutamisega), mis kiirendab reparatiivseid protsesse ja taastab seljaaju juhtivuse.

Pärast seljaaju ja kraniaalnärvide ning põimiku operatsioone (, klammerdamist jne) viiakse mitu kuud või aastaid kestnud taastusravi läbi ambulatoorselt, eelistatavalt termopildi kontrolli all. Erinevates kombinatsioonides kasutatakse ravimeid, mis parandavad (proseriin, galantamiin, oksasiil, dibasool jt) ja kahjustatud perifeersete närvide trofismi (rühmad B, E, aaloe, FiBS, klaaskeha, anaboolsed ained jne). Väljendunud cicatricial protsesside korral kasutatakse lidaasi jne. Laialdaselt kasutatakse erinevaid elektristimulatsiooni, füsioteraapia ja balneoteraapia, harjutusravi, massaaži ja varase sünnituse taastusravi võimalusi.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast silmaoperatsiooni peaks tagama ravi järjepidevuse vastavalt kirurgi soovitustele. Esimest korda külastab patsient silmaarsti esimesel nädalal pärast haiglast väljakirjutamist. Terapeutiline taktika patsientide puhul, kellele tehti silma manuste operatsioon - pärast silmalaugude ja sidekesta nahalt õmbluste eemaldamist on kirurgilise haava jälgimine. Pärast silmamunal tehtud kõhuoperatsioone jälgib ta patsienti aktiivselt, s.t. määrab korduvate uuringute tähtajad ja kontrollib raviprotseduuride läbiviimise õigsust.

Pärast ambulatoorselt pärast fistuloosse toimega ja tugeva filtratsioonipadjaga glaukoomivastaseid operatsioone varajases staadiumis võib tekkida madala eeskambri sündroom. ripskesta irdumisest tingitud hüpotensiooniga, diagnoositud oftalmilise valgustuse või ultraheli ehhograafiaga, kui silma optilises keskkonnas on olulisi muutusi või väga kitsas mittelaiendav silm. Samal ajal kaasneb tsilikoroidse irdumisega loid iridotsükliit, mis võib põhjustada tagumise sünhehia moodustumist, sisemise operatiivse fistuli blokeerimist vikerkesta juure poolt või ripskeha protsesse koos silmasisese rõhu sekundaarse tõusuga. võib põhjustada katarakti progresseerumist või turset. Sellega seoses peaks ambulatoorne terapeutiline taktika olema suunatud subkonjunktivaalse filtreerimise vähendamisele, kandes ülemisele silmalaule tiheda vatipadjaga survesideme ja ravides iridotsükliiti a. Väikese eesmise kambri sündroom võib tekkida pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus, mis on tingitud niiskuse raskusest ülekandmisel tagumisest kambrist esikambrisse. Ambulatoorse silmaarsti taktika peaks olema suunatud ühelt poolt silmasisese vedeliku (diakarb, 50% glütserooli lahus) tootmise vähendamisele, teiselt poolt iridovitreaalse blokaadi likvideerimisele müdriaatika või laserperifeerse iridektoomia määramise teel. Positiivse toime puudumine hüpotensiooni ja hüpertensiooniga väikese eesmise kambri sündroomi ravis on haiglaravi näidustus.

Afakiaga patsientide ravi taktika pärast ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist ja intrakapsulaarse pseudofaakiaga patsientide ravi on identne (erinevalt pupillaarsest pseudofaakiast). Kui näidatud (), on võimalik saavutada maksimaalne müdriaas ilma kunstläätse kapslitaskutest nihkumise ja nihkumise ohuta. Pärast katarakti ekstraheerimist ei tohi supramiidseid õmblusi eemaldada 3 kuu jooksul. Selle aja jooksul moodustub sujuv operatsioonituba, kudede turse kaob, väheneb või kaob täielikult. Pidev samal ajal ei eemalda, see laheneb mitme aasta jooksul. Katkestatud õmblused, kui nende otsad ei ole sisse tõmmatud, eemaldatakse 3 kuu pärast. Näidustus õmbluse eemaldamiseks on astigmatismi olemasolu 2,5-3,0 dioptrit ja veel. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsiendile 2-3 päeva jooksul silma 20% naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamine 3 korda päevas või muid ravimeid, sõltuvalt taluvusest. Pidevat õmblust pärast läbitungivat keratoplastikat ei eemaldata 3 kuud kuni 1 aasta. Pärast läbitungivat keratoplastikat on kirurgi määratud pikaajaline ravi ambulatoorse silmaarsti järelevalve all.

Kauge P. tüsistuste hulgas võib tekkida siirik või nakkusprotsess, kõige sagedamini herpesviirusnakkus, millega kaasneb siiriku turse, iridotsükliit ja neovaskularisatsioon.

Patsientide uuringud pärast operatsiooni võrkkesta irdumise osas viiakse läbi ambulatoorselt 2 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta pärast ning fotopsia kaebuste, nägemiskahjustuse ilmnemisel. Võrkkesta irdumise kordumise korral saadetakse patsient. Sama patsientide ravi taktikat täheldatakse pärast hemoftalmuse vitrektoomiat. Patsiente, kes on läbinud võrkkesta irdumise ja vitrektoomia operatsiooni, tuleb hoiatada spetsiaalse režiimi järgimise eest, mis välistab madala pea kallutamise, raskuste tõstmise; vältida tuleks külmetushaigusi, millega kaasneb köha, näiteks äge hinge kinnipidamine.

Pärast silmamuna operatsioone peavad kõik patsiendid järgima dieeti, mis välistab vürtsikate, praetud, soolaste toitude ja alkohoolsete jookide tarbimise.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast kõhuõõneoperatsiooni. Pärast kõhuõõne organite operatsioone võib P. p. komplitseerida seedetrakti fistulite moodustumisega. kunstlikult moodustatud või looduslikult tekkinud fistulitega patsientidele on nende ravi lahutamatu osa. Mao ja söögitoru fistulitele on iseloomulik toidumasside, sülje ja maomahla eraldumine, peensoole fistulitele - vedel või pudrune soolestik, olenevalt fistuli asukoha tasemest (peensool kõrge või madal). ). Eemaldatav käärsoole fistul -. Pärasoole fistulitest eraldub mukopurulentne, sapipõie või sapiteede fistulitest - sapp, kõhunäärme fistulitest - hele läbipaistev pankreas. Fistulitest eritumise hulk varieerub sõltuvalt toidu iseloomust, kellaajast ja muudest põhjustest, ulatudes 1,5-ni l ja veel. Pikaajaliste väliste fistulite korral leotab nende eritis nahka.

Seedetrakti fistulitega patsientide jälgimine hõlmab nende üldise seisundi hindamist (, käitumise adekvaatsust jne). On vaja kontrollida naha värvi, hemorraagiate ilmnemist sellel ja limaskestadel (maksapuudulikkusega), määrata kõhu suurus (koos soolesulgusega), maksa, põrna ja lihaste kaitsereaktsiooniga. kõhu eesseinal (koos peritoniidiga). Igal sidumisel puhastatakse fistulit ümbritsev nahk pehme marlilapiga, pestakse sooja seebiveega, loputatakse põhjalikult ja patsutatakse õrnalt pehme rätikuga kuivaks. Seejärel töödeldakse seda steriilse vaseliini, Lassari pasta või süntomütsiini emulsiooniga.

Naha isoleerimiseks fistuli piirkonnas kasutatakse tselluloosipõhiseid elastseid kleepuvaid kilesid, pehmeid padjandeid, plaastreid ja aktiivsöe filtreid. Need seadmed takistavad nahka ja kontrollimatut gaaside vabanemist fistulist. Hoolduse oluliseks tingimuseks on eritis fistul, et vältida eritise kokkupuudet naha, aluspesu ja voodipesuga. Sel eesmärgil kasutatakse fistuli tühjendamiseks koos selle eritumisega mitmeid seadmeid (sapp, pankrease mahl, uriin pudelisse, väljaheited kolostoomikotti). Kunstlikest välistest sapiteede fistulidest üle 0,5 l sapp, mis filtreeritakse läbi mitme kihi marli, lahjendatakse mis tahes vedelikuga ja antakse patsiendile söögi ajal. Vastasel juhul on võimalikud tõsised homöostaasi rikkumised. Sapiteedesse juhitud kanaleid tuleb iga päev pesta (soolalahuse või furatsiliiniga), et need ei oleks sapisooladega kaetud. 3–6 kuu pärast tuleb need äravoolud asendada nende asukoha kanalites röntgenkontrolliga.

Ravi eesmärgil moodustatud kunstsoolefistulite (ileo- ja kolostoomia) hooldamisel kasutatakse isekleepuvaid või spetsiaalse vöö külge kinnitatud kolostoomikotte. Kolostoomikottide valik tehakse individuaalselt, võttes arvesse mitmeid tegureid (ileo- või kolostoomi asukoht, läbimõõt, ümbritsevate kudede seisund).

Suur tähtsus on enteraalsel (sond) läbimisel, et rahuldada patsiendi keha plast- ja energiaainete vajadusi. Seda peetakse üheks täiendava kunstliku toitumise tüübiks (koos parenteraalsega), mida kasutatakse koos teiste terapeutiliste toitumisviisidega (vt. parenteraalne toitumine).

Seoses mõnede seedetrakti osade väljajätmisega seedimisprotsessidest on vaja koostada tasakaalustatud toitumine, mis eeldab, et täiskasvanu keskmine tarbimine on 80–100. G valk, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ja vastavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt ette nähtud enteraalseid segusid (enpitas), lihakonserve ja köögiviljadieeti.

Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomia kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel pehmed plast-, kummi- või silikoontorud välisläbimõõduga kuni 3-5 mm. Sondide otsas on oliiv, mis hõlbustab nende läbimist ja paigaldamist tühisoole algossa. Enteraalset toitmist võib läbi viia ka ajutiselt elundi luumenisse (mao, peensoole) sisestatud ja pärast toitmist eemaldatud sondi kaudu. Sondi toitumist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või tilgutiga. Toidu segude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheidete sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi regurgitatsiooni, sisestatakse sond vähemalt 40-50 minutiks soole luumenisse. cm kasutades obturaatorit.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone tuleks läbi viia, võttes arvesse patsientide operatsioonijärgset ravi haiglas ja see sõltub haiguse olemusest või luu- ja lihaskonna süsteemist, mille kohta see tehti, konkreetsel patsiendil tehtud operatsiooni meetodist ja omadustest. Patsientide ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult haiglas alustatud raviprotsessi järjepidevusest.

Pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipsis (vt Kipsitehnika), jäsemetele saab rakendada distraktsiooni-kompressiooni (Distraction-compression aparaat), patsiendid saavad kasutada erinevaid operatsioonijärgsed ortopeedilised tooted (rehvihülssseadmed, võlvi toetavad sisetallad jne). Paljudel juhtudel kasutavad patsiendid pärast alajäsemete või vaagnahaiguste ja vigastuste operatsioone karke.

Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Selle põhjuseks võib olla hiliste hematoomide moodustumine, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemisest ebapiisavalt tugeva fikseerimisega selles (vt Endoproteesimine). Operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädastumise põhjused võivad olla ka allotransplantaadi tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt Luu siirdamine), endogeenne koos operatsioonipiirkonna kahjustusega hematogeensel või lümfogeensel teel, ligatuurifistulid . Hilise mädanemisega võivad kaasneda arteriaalne või venoosne veritsus, mis on põhjustatud veresoone mädasest sulandumisest (arrosioonist), samuti veresoonte seina survehaavandid luust väljaulatuva metallkonstruktsiooni osa surve all sukeldatava osteosünteesi käigus või surve- ja häireseadme tihvt. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi.

Ambulatoorselt jätkub haiglas alanud taastusravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste füsioteraapia harjutustest (vt Ravifüüsiline kultuur), kipsist ja ideomotoorsest võimlemisest. Viimane seisneb jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, immobiliseeritud kipsis, aga ka välise immobiliseerimisega (pikendusega) fikseeritud kujuteldavates liigutustes liigestes, et vältida lihaste atroofiat, parandada vereringet ja luukoe regeneratsiooniprotsesse inimese kehas. tegevuspiirkond. Jätkub füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on stimuleerida lihaseid, parandada mikrotsirkulatsiooni kirurgilises piirkonnas, ennetada neurodüstroofseid sündroome, stimuleerida kalluse teket ja ennetada liigeste jäikust. Ambulatoorse taastusravi kompleksi kuulub ka koduseks teenindamiseks vajalike jäsemete liigutuste (trepid, ühistranspordiga sõitmine) ning üldise ja erialase töövõime taastamiseks. P. p.-s tavaliselt ei kasutata, välja arvatud hüdrokinesiteraapia, mis on eriti efektiivne liigutuste taastamisel pärast liigeste operatsioone.

Pärast lülisamba operatsioone (ilma seljaaju kahjustamata) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende kasutamise õigsust, korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Ambulatoorselt jätkuvad seljalihaste tugevdamisele suunatud füsioteraapia harjutused, manuaalne ja veealune massaaž. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises.

Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst ambulatoorselt süstemaatiliselt patsientide seisundit ja kipsi eemaldamise õigeaegsust, kui pärast operatsiooni kasutati välist, teostab operatsioonipiirkonnad pärast kipsi eemaldamist. kipsist ja näeb viivitamatult ette immobilisatsioonist vabanenud liigeste arendamise. Samuti on vajalik jälgida metallkonstruktsioonide seisundit sisemise osteosünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarsel või transosseaalsel sisestamisel, et õigeaegselt tuvastada võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuringuga. Naha perforatsiooni ohuga metallkonstruktsioonide migratsiooni tõttu vajavad patsiendid haiglaravi.

Välise transossaalse osteosünteesi seadme kasutamisel on ambulatoorse arsti ülesanne jälgida naha seisundit kodarate sisseviimise piirkonnas regulaarselt ja õigeaegselt, et jälgida seadme stabiilset kinnitust. struktuurid. Vajadusel tehakse täiendav kinnitus, aparaadi üksikud sõlmed pingutatakse ja põletikulise protsessi algusega kodarate piirkonnas hakitakse pehmed koed antibiootikumilahustega. Pehmete kudede sügava mädanemise korral tuleb patsiendid suunata haiglasse, et eemaldada nõel mädase piirkonnas ja vajadusel sisestada kahjustatud piirkonda uus nõel, et seade uuesti paigaldada. Luu fragmentide täieliku konsolideerimisega pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt.

Pärast ambulatoorseid ortopeedilisi-traumatoloogilisi operatsioone liigestele viiakse läbi füsioteraapia harjutusi, hüdrokolonoteraapiat, liikuvuse taastamiseks mõeldud füsioteraapiat. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks intraartikulaarsete luumurdude korral eemaldatakse kinnitustihvt (või tihvtid), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse liigese kahjustuse olemuse tõttu läbi õigeaegselt. Pärast põlveliigese operatsioone täheldatakse sageli sünoviiti (vt Sünoviaalkotid), mistõttu võib osutuda vajalikuks liigese evakueerimine liigesevedelikust ja manustamine vastavalt näidustustele ravimite, sh. kortikosteroidid. Operatsioonijärgsete liigeste kontraktuuride moodustamisel koos lokaalse raviga on ette nähtud üldteraapia, mille eesmärk on vältida lülisambaliste protsesside, parartikulaarse luustumise, intraartikulaarse keskkonna normaliseerimist, hüaliinkõhre regenereerimist (klaaskeha süstid, aaloe, FiBS, lidaas). , rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suukaudne manustamine - indometatsiin, brufeen, voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Tursete kõrvaldamiseks on soovitatav manuaalmassaaž või erineva konstruktsiooniga pneumaatiliste massööride abil jäseme kokkupressimine elastse sideme või sukaga, füsioteraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määratakse urogenitaalsüsteemi organite funktsionaalsete omaduste, haiguse olemuse ja kirurgilise sekkumise tüübi järgi. paljude uroloogiliste haiguste puhul on see tervikliku ravi lahutamatu osa, mille eesmärk on vältida haiguse kordumist ja taastusravi. Samas on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus.

Põletikulise protsessi ägenemise vältimiseks urogenitaalsüsteemi organites (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) on näidustatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune tarbimine vastavalt mikrofloora tundlikkusele. neid. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni, ejakulaadi külvamise teel. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine ja mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid.

Soolade ainevahetuse rikkumisest või kroonilisest põletikulisest protsessist põhjustatud urolitiaasi korral on pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine.

Pärast kuseteede rekonstrueerivaid operatsioone (vaagna-ureetra segmendi, kusejuha, põie ja ureetra plastika) on vahetu ja pikaajalise operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne luua soodsad tingimused anastomoosi tekkeks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele aineid, mis soodustavad armkoe (lidaasi) pehmenemist ja resorptsiooni ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu halvenemise kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstrueerivaid operatsioone võib viidata anastomoosi piirkonnas kitsenduste tekkele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalikud regulaarsed järeluuringud, sealhulgas radioloogilised ja ultrahelimeetodid. Ureetra kerge ahenemise korral on võimalik ureetra läbi viia ja määrata ülaltoodud terapeutiliste meetmete kompleks. Kui patsiendil on kauge P. krooniline neerupuudulikkus (neerupuudulikkus), on vaja jälgida selle kulgu ja ravi tulemusi, uurides regulaarselt vere biokeemilisi parameetreid, hüperasoteemia ja vee-elektrolüütide häirete ravimite korrigeerimist.

Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist dreenide kaudu (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) tuleb hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Dreenide regulaarne vahetamine ja kuivendatud organi pesemine antiseptiliste lahustega on olulised tegurid urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamisel.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone määratakse günekoloogilise patoloogia olemuse, tehtud operatsiooni mahu, P. p kulgemise ja selle tüsistuste tunnuste, kaasuvate ekstragenitaalsete haiguste järgi. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos üldise tugevdava raviga (ja muuga) viiakse läbi füsioteraapiat, mille käigus võetakse arvesse günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 RÜ, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidaasid 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) kombinatsioonis ultraheliravi, vibratsioonimassaaži, tsingi, täiendavalt määratud spaahooldusega. Adhesioonide vältimiseks pärast põletikuliste moodustiste operatsioone on näidustatud tsinkelektroforees madala sagedusega režiimis (50 Hz). Endometrioosi kordumise vältimiseks viiakse läbi tsingi, joodi elektroforees, sinusoidsed moduleerivad voolud, impulss-ultraheli. Protseduurid määratakse 1-2 päeva jooksul. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste, emakavälise raseduse, healoomuliste munasarjamoodustiste tõttu, pärast emaka elundeid säilitavaid operatsioone ja emaka supravaginaalset amputatsiooni fibroidide tõttu jäävad patsiendid invaliidiks keskmiselt 30-40 päeva pärast ekstirpatsiooni. emakas - 40-60 päeva. Seejärel viivad nad läbi töövõimeekspertiisi ja annavad vajadusel soovitusi, välistades kokkupuutumise tööalaste ohtudega (vibratsioon, kokkupuude kemikaalidega jne). Patsiendid viibivad ambulatooriumis 1-2 aastat või kauem.

Ambulatoorne ravi pärast sünnitusoperatsiooni oleneb operatsioonilise sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (viljade hävitamise operatsioonid, emakaõõne käsitsi kontrollimine) kestab sünnitus 70 päeva. Sünnituseelses kliinikus viiakse läbivaatus kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi kulgemise omadustest. Enne raseduse ajaks ambulatooriumist väljaviimist (st 70. päevaks) tehakse need läbi. Kui operatiivse sünnituse põhjus oli ekstragenitaalne, on terapeudi läbivaatus kohustuslik, vastavalt näidustustele - teised spetsialistid, kliiniline ja laboratoorne uuring. Teostatakse rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis hõlmab taastavaid protseduure, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust, P. p kulgu iseärasusi. Mädaste-põletikuliste tüsistuste korral määratakse tsinkelektroforees diadünaamilisega. madala sagedusega voolud, impulssrežiimis; samaaegse neerupatoloogiaga lapseealised on näidustatud mõjuga neerupiirkonnale, krae tsoonile Shcherbaki järgi, ultraheli impulssrežiimis. Kuna isegi imetamise ajal on see võimalik 2-3 kuud pärast sünnitust, on rasestumisvastase vahendi määramine kohustuslik. Haavad ja haavainfektsioon, toim. M.I. Kuzin ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, osa 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Koos. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, tlk. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Koos. 127, M., 1983.

II Postoperatiivne periood

patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni.




1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Tekib pärast operatsiooni; seda terminit kasutatakse seoses patsiendi seisundiga või tema sel perioodil läbi viidud raviga.