Adenoomi laserenukleatsioon (HoLEP) - eesnäärme adenoomi eemaldamine holmiumlaseriga. Kuidas läheb operatsiooniks ettevalmistus? Mida see operatsioon sisaldab?

Eesnäärme hüperplaasia laserenukleatsioon meie kliinikus maksab umbes 150 tuhat rubla.

See summa sisaldab kõiki vajalikke kulusid, mis on seotud operatsiooni, anesteesia, ühekordsete tarvikute, intensiivravi, kõrgendatud mugavuse osakonnas viibimise, ravimite, toitlustuse, operatsioonijärgse läbivaatuse ja raviga.

Teave patsiendile

Mida see operatsioon sisaldab?

Operatsioon hõlmab eesnäärme kudede transuretraalset eemaldamist laseri ja endoskoobi abil.

Kas sellele operatsioonile on alternatiivi?

Alternatiivina on võimalik medikamentoosne ravi, ureetra stendi paigaldamine, eesnäärme traditsiooniline transuretraalne resektsioon (TURP), retropubiline või transtsüstiline adenomektoomia (avatud operatsioon), laparoskoopiline adenomektoomia.

Kuidas läheb operatsiooniks ettevalmistus?

Kui te võtate regulaarselt verd vedeldavaid ravimeid, peaksite nende võtmise lõpetama 5-7 päeva enne haiglaravi, kuna need ravimid võivad põhjustada verejooksu operatsioonijärgsel perioodil. Ravi võib tervist ohustamata jätkata 10 päeva pärast väljakirjutamist. Kui te võtate regulaarselt Warfarini, rääkige sellest kliiniku personalile enne haiglasse lubamist.

Enamasti jõuate palatisse päev enne operatsiooni pärast eeluuringu läbimist, mis hõlmab teie üldise terviseseisundi hindamist ja esmaseid uuringuid.
Operatsiooni eelõhtul vaatab anestesioloog teid läbi ja määrab (vahetult enne operatsiooni) premedikatsiooni.

Teavitage kindlasti oma tervishoiuteenuse osutajat, kui teil on mõni järgmistest:

kunstlikud südameklapid;
koronaararteri stent;
liigeste proteesid;
veresoonte proteesid;
neurokirurgilised (tserebrospinaalvedeliku) šundid;
mis tahes muud implantaadid;
ravimite talumatuse olemasolu;
aspiriini, varfariini, klopidogreeli (Plavix) regulaarne tarbimine;
infektsioon metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureus'e tüvega praegusel ajal või ajaloos.

Kuidas operatsioon läheb?

Operatsioon tehakse nii üldnarkoosis (operatsiooni ajal magate) kui ka epiduraalanesteesia kasutamisega (olete ärkvel, kuid kõik aistingud vööst allpool on "väljas"). Mõlemad anesteesiameetodid kõrvaldavad valu. Anestesioloog räägib teile iga meetodi eelistest ja puudustest. Operatsioon kestab olenevalt eesnäärme suurusest 45 kuni 90 minutit. Enne operatsiooni tehakse teile antibiootikumisüst.

Laseri abil eraldatakse eesnäärme hüperplastiline kude (adenoom) piki kapslit ümbritsevast eesnäärmekoest ja viiakse seejärel 2 või 3 fragmendina põide. Järgmiseks eesnäärme kude purustatakse ja eemaldatakse põiest spetsiaalse tööriista - morcellatori abil. Operatsiooni lõpus asetatakse põie tühjendamiseks kateeter.

Mis saab pärast operatsiooni?

Kohe pärast operatsiooni lõppu antakse teile teada, kuidas operatsioon läks. Sa peaksid:

teavitama meditsiinipersonali ebamugavusest või valust;
uurige, mis teil on keelatud ja mida teil on lubatud teha;
esitage kõik oma küsimused osakonna töötajatele või kirurgidele;
veenduge, et saate aru, mida on tehtud ja mida on vaja edasi teha.

Vahetult pärast sekkumist on võimalik kerge verejooks. Enamikul juhtudel peatub hematuria (veri uriinis) 12-24 tunni jooksul, kuid mõnel patsiendil võib see kesta veidi kauem. Vereülekande vajadus pärast laseroperatsiooni on äärmiselt haruldane.

12 tunni jooksul pärast operatsiooni on soovitatav juua rohkelt vett, see aitab kaasa hematuuria varasemale taandumisele. Esimesel päeval pärast operatsiooni loputatakse kateetrit vedelikuga, et tagada selle toimimine. Juua ja süüa saate operatsioonipäeva õhtuks.

Enamasti eemaldatakse kateeter päev pärast operatsiooni, harvem - pärast 2. Alguses võib urineerimine olla valulik ja kiire. Igasuguse ebamugavuse saab peatada tablettide või süstidega.

Mõni päev pärast operatsiooni ilmneb urineerimissageduse kerge langus. Mõned sümptomid, eriti sagedane urineerimine, tungiv vajadus ja noktuuria, võivad püsida mitu kuud pärast operatsiooni, kuna need ei ole valdavalt seotud eesnäärme suurenemisega, vaid üliaktiivse põiega.

Algul võib tekkida tahtmatu urineerimine, mille põhjuseks on olulise osa eesnäärmekoe eemaldamine. See nähtus on ajutine ja lakkab täielikult niipea, kui vaagnapõhjalihased taastuvad.

24–48 tunni jooksul pärast kateetri eemaldamist võib uriinist leida verd. Mõnikord on verd uriinis näha mitu nädalat, enamasti see patsiendi tervisele ohtu ei kujuta.

Kui pärast kateetri eemaldamist on raske urineerida, teavitage sellest osakonna töötajaid. Mõned patsiendid (peamiselt väikese eesnäärmega patsiendid) ei suuda eesnäärme ajutise turse tõttu iseseisvalt urineerida. Sellistes olukordades asetatakse turse leevendamiseks ja põie funktsiooni taastamiseks kateeter. Tavaliselt lastakse uuesti kateteriseerimist vajavad patsiendid koju kateetriga, mis eemaldatakse nädala pärast.

Millised kõrvaltoimed võivad tekkida?

Enamikul manipulatsioonidel on teatud kõrvaltoimete tekkimise oht. Kuigi nende kõrvaltoimete võimalikkust üldiselt tunnustatakse, kogevad need pärast uroloogilist sekkumist väga vähesed patsiendid.

Sageli (1 juhtudest 10-st) varases operatsioonijärgses perioodis täheldatakse:

ajutine kerge põletustunne urineerimisel;
vere segunemine uriinis;
suurenenud urineerimine;
ligikaudu 85–90% eesnäärme enukleatsiooni läbinud patsientidest ei ejakuleeri orgasmi ajal;
ravi ei pruugi urineerimishäireid taastada;
põie, munandite või neerude infektsioonid, mis nõuavad antibiootikumravi;
korduva obstruktsiooni tõttu teise operatsiooni vajamise oht (kuni umbes 10%);
ureetra kahjustus, mis põhjustab kitsendusi;
Uriinipidamatust, mis on eriti väljendunud 6 nädala jooksul pärast operatsiooni, saab vaagnapõhjalihaste treeninguga minimeerida.

Aeg-ajalt (1:10 kuni 1:50) võib põie täielikuks tühjendamiseks olla vajalik kateteriseerimine, kui põie toon on madal

urineerimisraskused pärast operatsiooni, vajades kateetrit;
verejooks, mis nõuab kirurgilist hemostaasi ja/või vereülekannet (alla 2%);
harva (vähem kui 1 50-st) vähirakkude avastamisel eesnäärme eemaldatud kudedes on vajalik edasine spetsialiseeritud ravi;
mõned eesnäärme killud võivad põide jääda ja nende eemaldamiseks tehakse teine endoskoopiline protseduur;
äärmiselt harvadel juhtudel on võimalik põie perforatsioon, mis nõuab kuseteede kateetri ajutist paigaldamist või põie seina õmblemist;
püsiv kusepidamatus, mis võib vajada järgnevat kirurgilist sekkumist (äärmiselt harv).

Mis peaks juhtuma, kui ma koju jõuan?

Selleks ajaks, kui lahkute kliinikust, peate:

saada soovitusi kodus viibimise kestuse kohta;
uurige, millal saate naasta igapäevaste tegevuste juurde: minna tööle, sõita autoga, teha trenni ja seksida;
küsi telefoninumbrit, et sinuga ühendust võtta juhuks, kui sind koju naastes miski häirib;
veenduge, et teid teavitatakse, millal on valmis operatsiooni käigus eemaldatud kudede või elundite uuringute tulemused.

Kliinikust väljakirjutamisel saate väljakirjutuse kokkuvõtte. See sisaldab olulist teavet teie kliinikus viibimise ja teie operatsiooni kohta. Kui teil on mingil põhjusel vaja pöörduda kohaliku uroloogi poole või kui teil on vaja haiglaravi, näidake kindlasti seda väljavõtet, et arst saaks teie ravi üksikasjadest teada. See on eriti oluline, kui peate esimestel päevadel pärast väljakirjutamist külastama arsti.

Enamik patsiente tunneb väsimust esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. Esimesel kuul pärast operatsiooni võite aeg-ajalt uriinis märgata väikseid koetükke. Need ei sega uriini väljavoolu ja reeglina ei tekita ebamugavust.

Mis peaks mind hoiatama?

Kui tunnete kuuma, teil on urineerimisraskusi või urineerimise sagedus suureneb või olete mures hematuuria pärast, võtke kindlasti ühendust oma uroloogiga. 1 mehel viiest võib hematuria püsida esimese 4 nädala jooksul pärast väljutamist, kuna väikesed koefragmendid eralduvad eesnäärmest. Vedelikutarbimise suurendamine aitab sellega kiiremini toime tulla, kuid verejooksu jätkumisel tuleb pöörduda arsti poole ja ta määrab teile vajaliku ravi. Olulise verejooksu, verehüüvete eraldumise või äkilise uriinipidamatuse korral peate viivitamatult ühendust võtma oma uroloogiga, kuna sel juhul on vaja kiiret tagasivõtmist.

Millele veel tähelepanu pöörata?

Kui teil enne operatsiooni erektsiooniprobleeme ei esinenud, ei tohiks eesnäärme eemaldamine teie seksuaalelu oluliselt mõjutada. Seksuaalaktiivsust saate jätkata 4-5 nädalat pärast operatsiooni. Abiks on vaagnapõhjalihaste treenimisega alustamine võimalikult varakult, sest need võivad urineerimiskontrolli oluliselt parandada. Üliaktiivse põie sümptomite lahendamine võib kesta kuni 3 kuud.

Operatsiooni käigus eemaldatud kudede uuringu tulemused on valmis 10-14 päeva pärast. Mõningaid uuringuid, nagu urofluomeetria, ultraheli ja küsimustikud, korratakse operatsiooni tulemuste hindamiseks. Enamik patsiente vajab kuni kahenädalast taastumisperioodi, enne kui nad saavad tööle naasta. Soovitame alustada tööd mitte varem kui 3-4 nädala pärast, eriti kui teie töö nõuab füüsilist aktiivsust ja hõlmab raskuste tõstmist.

Täpsemat teavet seda tüüpi eesnäärme healoomulise hüperplaasia kirurgilise ravi kohta saate meie arstidelt.

Täname, et lugesite esitatud teavet!

Eesnäärme hüperplaasia holmiumlaseriga enukleatsiooni peamised eelised ja eelised.

Kõrge efektiivsus ja ohutus

Holmium laserenukleatsiooni kõrge efektiivsus eesnäärme adenoomist põhjustatud urineerimishäirete kõrvaldamisel on tõestatud paljude välis- ja kodumaiste uuringutega ning vastavalt Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni (EAU) kliinilistele soovitustele valikoperatsioon eesnäärme mahuga üle 80 cm3. Eesnäärme hüperplaasia holmiumi enukleatsioon on ainuke"laser" meetod eesnäärme adenoomi põdevate patsientide kirurgiliseks ravimiseks, mille efektiivsuse ja ohutuse kohta on 1 aste nii Ameerika kui ka Euroopa uroloogiaühingute (AUA ja EAU) hinnangul.

Võimalus eemaldada mis tahes suurusega eesnäärme adenoom (hüperplaasia).

Erinevalt eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme adenoomi TUR) standardsest transuretraalsest elektroresektsioonist, mida kasutatakse peamiselt eesnäärme mahu puhul kuni 90 cm3, samuti laseraurustamisest, mida kasutatakse veelgi väiksema eesnäärmemahu korral (30-70 cm3), eesnäärme adenoomi holmiumi enukleatsioon toimib eesnäärme adenoomi korral igas suuruses! Alternatiivseid eesnäärme adenoomi eemaldamise meetodeid (avatud ja laparoskoopiline adenomektoomia), vastupidi, kasutatakse ainult suurte suuruste (90 cm3 või rohkem) korral.

Minimaalne verekaotus

Paljud uuringud on näidanud, et eesnäärme hüperplaasia holmiumi enukleatsiooniga kaasneb minimaalne verekaotus, vähem kui transuretraalse elektroresektsiooni ja avatud adenomektoomiaga. Selle põhjuseks on operatsiooni sooritamise tehnika iseärasused ja laserkiirguse omadused, mis võimaldavad peaaegu veretu tükeldage kude ja vajadusel viige läbi hemostaas (peatage verejooks). Laserkiirguse omaduste tõttu võib patsientidel esineda mitmeid kaasuvaid haigusi, mis on seotud vere hüübimissüsteemi rikkumisega või antikoagulantide süstemaatilise kasutamisega ja suurenenud hemorraagiliste tüsistuste risk, mis piirab eesnäärme standardse TUR-i kasutamise võimalust. hüperplaasia, ei ole laserenukleatsiooni vastunäidustus.

Holmiumi laserenukleatsioonitehnika eesnäärme hüperplaasia (adenoomi) jaoks (HoLEP)

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse endoskoopilise seadmega, kasutades holmium laserseadet võimsusega 100 W. Operatsioon algab põie põhjaliku uurimisega, määratakse kusejuhade suudmete piirkond, eesnääre ja operatsioonitsooni orientiirid. Järgmiseks lõigatakse eesnäärme hüperplaasia kude kuni kirurgilise kapslini suunas põiekaelast kuni seemnetuberklini keskmisest labast paremale ja vasakule. Kõigepealt lõigatakse kude kell 5 tingimusliku sihverplaadi järgi. Sel juhul moodustub omamoodi vagu (lõige) ja on oluline, et sellel oleks selge piirjoon, eriti suurte adenoomide korral. Sarnane vagu moodustub tingimusliku sihverplaadi kell 7 (joonis 1). Seejärel teostatakse keskmise sagara enukleatsioon laserkiu abil moodustunud vagude “ühendamise” abil ja suunatud liigutustega seemnetuberkullist põide. Samal ajal tõstetakse instrumendi (resektoskoobi) otsaga kesksagara enukleeeritud kude ja nihutatakse järk-järgult põide (joon. 2). Pärast seda alustatakse külgmiste lobade järjestikust enukleatsiooni (koorimist), jätkates instrumendi liigutamist keskjoonest külgsuunas piki kirurgilist kapslit (joonis 3). Pärast eesnäärme hüperplaasia sagarate enukleatsiooni lõpetamist viiakse veritsevate veresoonte koagulatsiooni teel läbi põhjalik lõplik hemostaas (verejooksu peatamine), mis saavutatakse laserkiu otsa veresoonest 2–3 mm võrra tagasitõmbamisega. Enukleeeritud kuded eemaldatakse põieõõnsusest spetsiaalse instrumendi – mortsellaatori abil, mis võimaldab kudet peenestada (joonis 4).

Joonis 3. Külgsagara enukleatsioon

1 - kõhunäärme eemaldatud keskmise sagara voodi; 2 - laserkiu liikumise suund külgmiste labade enukleatsiooni ajal

BPH-d saab ravida erineval viisil. Teadlaste seas kõige populaarsem ja kaasaegsem ravimeetod on eesnäärme hüperplaasia laserenukleatsioon. See on kirurgiline protseduur, mis kasutab holmium laserit. Sellise ravi kasutamine tagab minimaalse koekahjustuse.

Ettevalmistavad protsessid enne operatsiooni

Verevedeldajate kasutamine tuleb lõpetada vahetult enne haiglaravi, kuna need võivad pärast operatsiooni põhjustada verejooksu. Samuti on vaja läbida uuring kliinikus: see aitab teada saada patsiendi üldist seisundit ja analüüside tulemusi.

Vahetult enne operatsiooni mõõdetakse patsiendi vererõhku ja kontrollitakse uuesti tema tervislikku seisundit.

Raviarst peab teadma, kas patsiendil on olnud haigusi, südame- või veresoonteoperatsioone ning ka seda, kas ravimis sisalduvatele komponentidele ei ole allergilist reaktsiooni.

Kuidas operatsiooni tehakse?

Enne operatsiooni algust valib anestesioloog ravimi kohalikuks või üldanesteesiaks. Kohalik tuimestus annab teatud piirkonna ajutise tuimestuse ja üldnarkoos sukeldab sügavasse unne. Sekkumine ise toimub laseriga. Endoskoopiline kaamera aitab kirurgil jälgida ja kontrollida operatsiooniprotsessi. Holmiumlaser ühendatakse kaameraga ja sisestatakse aeglaselt ureetrasse. See tehnika aitab operatsiooni läbi viia ilma sisselõigeteta, tehakse vaid paar torke. Nääret ümbritsev kapsel ei ole kahjustatud.

Operatsioon toimub 2 etapis. Esmalt eraldab opereeriv kirurg eesnäärme lobud, seejärel purustatakse need spetsiaalse varustuse abil ekstraheerimise hõlbustamiseks.

Pärast eesnäärme adenoomi lasereemaldamist annab raviarst soovitusi, kuidas taastumine kiireneb ja kulgeb sujuvalt.

Patsiendile on mitmeid üldisi juhiseid:

kuulake ja järgige arsti soovitusi;
mõnda aega mitte tegeleda füüsilise tegevusega;
tulla ennetavatele uuringutele arsti juurde;
seksida, kui arst otsustab, et see on eesnäärmele ohutu.

Esimesel kuul tunneb inimene end halvasti, on suur vajadus puhata. Uriinis võib esineda jääkkude. Kui patsient ägedat valu ei tunne ja kaebusi ei ole, on suure tõenäosusega operatsioon edukas.

Sellise protseduuri maksumus

Operatsiooni maksumus on erinev, sõltuvalt sellest, kus see läbi viiakse. See võib muutuda Venemaa piirkonnast, aga ka SRÜ riikides erinevad kulud.

Väikseim piirmäär on 35-40 tuhat rubla. Välismaal jääb see vahemikku 5–18 tuhat dollarit.

Hind varieerub sõltuvalt kasutatavast tehnikast, kvaliteetsetest seadmetest, kliinikutest. Moodsaim aparatuur on holmiumlaser, mis eemaldab kasvaja kvalitatiivselt, tüsistuste risk operatsiooni ajal ja pärast seda on viidud miinimumini. Sellist laserit on kasutatud ja testitud pikka aega. Kirurgilised instrumendid on paranenud, see on laiendanud laseri võimalusi ja aidanud meelitada ka patsiente, kes on edukalt kogenud tõhusat ravi.

Selle protseduuri plussid ja miinused

Selline operatsioon muutub üha populaarsemaks, sellel on palju eeliseid, kuid on ka mõningaid puudusi.

Eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni eelised:

selle meetodiga eemaldatakse nii väike kui ka suur eesnääre. Arst suudab eemaldada nääre kuni 200 grammi või rohkem;
protseduur viiakse läbi inimestele, kellel on häiritud vere hüübimine;
nakkuse areng on minimaalne;
sellist operatsiooni saab teha erinevas vanuses, tüsistuste teenimise oht on minimaalne;
eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni kasutamine aitab vältida veemürgistuse sündroomi, kuna operatsiooni ajal kasutatakse operatsioonivälja jahutamiseks lahuseid;
pärast edukat protseduuri taastub patsient kiiresti;
tänu sellele, et kudesid praktiliselt ei häirita, on mikroskoopilisi fragmente lihtsam uurida, seetõttu on eesnäärmevähk välistatud;
kateetrit kantakse lühikest aega;
lühike haiglaravi ja taastumisprotsess.

Eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni puudused:

kallis operatsioon, selle põhjuseks on kallite ja kvaliteetsete seadmete kasutamine;
protseduuri keerukus, seda peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud arst;
operatsiooni kestus.

Eesnäärme adenoomi laserenukleatsioon on tõestatud ja tõhus protseduur eesnäärme hüperplaasia raviks. Ta rõõmustab kõrvaltoimete praktilise puudumise, lühikese haiglaravi ja taastumise üle.

Kõigist olemasolevatest kirurgilise ravi meetoditest on eelistatuim eesnäärme adenoomi laserenukleatsioon. See on tingitud operatsiooni iseärasustest, mis minimeerib tüsistuste riski. Patsiendid valivad selle protseduuri kiireks taastumiseks ja kõrge efektiivsuse saavutamiseks.

Eesnäärme adenoomi laser-enukleatsioon on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis võimaldab eemaldada ainult healoomulise hüperplaasia kude. Protseduuri ajal ei kahjustata eesnäärme kapsel. Enukleatsioon ei mõjuta elundi terveid kudesid.

Protseduuri olemus on ülekasvanud kudede kiht-kihiline põletamine holmiumlaseri abil ja sellele järgnev nende eemaldamine kuseteedest. Arme ei ole, sisselõikeid ei tehta. Juurdepääs elundile on transuretraalne.

Patsiendi ureetrasse sisestatakse spetsiaalne kaamera ja laserkiirguse edastamise seadmega varustatud endoskoop. Pilt kuvatakse monitoril, mis võimaldab toimingut selle täitmise ajal jälgida. Esiteks eraldab arst silmuse abil adenoomkoe tervest eesnäärmekoest. Seejärel rakendatakse kiiritust, mille abil eemaldatakse adenoom.

Kogu protseduur ei kesta rohkem kui kaks tundi. Operatsiooni kestus sõltub adenoomi suurusest – väikese kasvaja eemaldamiseks kulub umbes 40 minutit, suure adenoomi puhul umbes 120 minutit. Taastusravi peamine etapp pärast adenoomi eemaldamist kestab mitu päeva. Seejärel peaks patsient mõnda aega järgima spetsialisti soovitusi.

Kui laseraurustamise käigus kudesid aurustatakse, siis enukleatsiooni käigus lõikab laser need ära, seejärel purustatakse ja tuuakse välja.

Näidustused läbiviimiseks

Laser-enukleatsioon on adenoomi ravimeetod, seetõttu on protseduuri peamiseks näidustuseks "eesnäärme healoomulise suurenemise" diagnoos.

Eesnäärme adenoomi eemaldamine on kõige tõhusam ravimeetod. Konservatiivsed või meditsiinilised meetodid võivad haiguse progresseerumist peatada, kuid mõne aja pärast muutub iga patsiendi jaoks teravaks küsimus operatsiooni vajadusest. Seega on adenoomi eemaldamise operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:

meditsiinilise ravi ebaefektiivsus;
kasvaja suur suurus;
adenoomist tingitud seksuaalne düsfunktsioon;
kuseteede obstruktsioon;
adenoomist tingitud tüsistuste oht neerudes.

Adenoomi eemaldamise operatsiooni läbinud meeste sõnul muutub pärast taastusravi elukvaliteet oluliselt paremuse poole. Pärast adenoomi eemaldamist normaliseerub urineerimisprotsess kiiresti, seksuaalfunktsioon taastatakse ja valu sündroom kaob.

Enukleatsiooni eelistatakse järgmistel juhtudel:

kasvaja suur suurus;
vastunäidustused muud tüüpi operatsioonidele;
vere hüübimishäire.

Adenoomi eemaldamiseks on mitu meetodit. Kõigi nendega kaasneb verejooks, seetõttu on need vastunäidustatud verehüübimishäiretega patsientidele. Lisaks ei kasutata suurte kasvajate (üle 100 cm 3) korral kõiki minimaalselt invasiivseid meetodeid.

Laseri enukleatsioon on ainus meetod, mis võimaldab eemaldada suure adenoomi ilma verejooksu ohuta. Kui mees võtab verd vedeldavaid ravimeid ning ravimite äravõtmine operatsiooniks valmistumise ja taastusravi ajal on võimatu, saab laserenukleatsioonist ainsaks võimalikuks kirurgilise ravi meetodiks. Lisaks ei ole protseduurile vastunäidustuseks patsiendi vanus, enukleatsioon on ette nähtud isegi üle 75-aastastele meestele.

Meetod sobib igasuguse suurusega adenoomide eemaldamiseks

Meetodi eelised

Nagu igal teisel ravimeetodil, on laienenud eesnäärme või healoomulise eesnäärme hüperplaasia laserenukleatsioonil oma eelised ja puudused. Meetodi eelised:

tulemuse efektiivsus ei sõltu adenoomi suurusest;
vanusepiirangud puuduvad;
minimaalne tüsistuste oht;
kiire taastumine.

Meetodi peamine eelis on minimaalne verekaotus, mis on tingitud veresoonte samaaegsest koagulatsioonist kasvajakudede väljalõikamise protsessis. See võimaldab enukleatsiooni läbi viia isegi vere hüübimist rikkudes. Erinevalt teistest meetoditest on enukleatsioon võrdselt efektiivne nii väikeste kui ka suurte kasvajate puhul.

Meetod on vähem traumaatiline, protseduur on valutu. Tavaliselt kasutatakse operatsiooni ajal säästvaid anesteesiavõimalusi, et eakatel meestel saaks enukleatsiooni teha riskivabalt.

Erilist tähelepanu väärib kiire taastumine. Täielik taastumine toimub mõne nädala jooksul. Esimesed paranemised on märgatavad juba teisel päeval pärast adenoomi eemaldamist. Pärast kateetri eemaldamist ei esine patsiendil enam probleeme urineerimisega.

Meetodi puudused

Vaatamata kõigele on meetodil endiselt puudusi. Peamine puudus on see, et protseduuri efektiivsus sõltub operatsiooni teostava kirurgi professionaalsusest. Enne kasvaja laseriga põletamist peab arst eraldama eesnäärme lobulid. Laser ei ole selektiivne, seega langeb suur vastutus kirurgi õlgadele. Kui adenoom ei ole täielikult eemaldatud, on oht selle uuesti arenemiseks.

Teine puudus on operatsiooni pikk kestus. See kehtib ainult juhtudel, kui eemaldatakse suur kasvaja.

Protseduuri kõrge kestus ja sõltuvus arsti professionaalsusest määravad menetluse kõrge maksumuse. Eesnäärme adenoomi laserenukleatsioon on eesnäärme operatsioon, mille maksumus sõltub ennekõike kasvaja suurusest. Venemaal, Ukrainas ja Valgevenes on protseduuri maksumus keskmiselt 1000 eurot. Venemaal algavad hinnad 50 tuhandest rublast. Moskva kliinikutes on operatsioon kallim, provintsides - odavam.

Euroopa kliinikutes algab adenoomi laserenukleatsioon 10 tuhandest eurost, Lõuna-Koreas - 4 tuhandest dollarist.

Meetodi peamine puudus on kõrge hind.

Enukleatsiooni läbiviimine

Enukleatsiooni määrab arst pärast mitmeid uuringuid. Otsustav uuring, mis võimaldab teha otsuse enukleatsiooni kasuks, on PSA vereanalüüs. Adenoomi mahu määramiseks kasutatakse transrektaalse ultraheli diagnostika meetodit. Neerude ja põie uurimine on kohustuslik, et välistada sekundaarsed patoloogiad, kuseteede obstruktsioon ja ureetra kitsendus.

Ettevalmistus enne operatsiooni

Ettevalmistavad meetmed piirduvad patsiendi võetud ravimite läbivaatamisega. Kui mehele näidatakse pikaajalist ravi antikoagulantidega, on vaja täiendavalt konsulteerida sellise ravi määranud spetsialistiga. Vaatamata verejooksu puudumisele laseri enukleatsiooni ajal on soovitatav lõpetada vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine. Erinevalt teistest adenoomide eemaldamise meetoditest võimaldab laserenukleatsioon loobuda ravimitest, mida mees peab pidevalt, vaid mõneks päevaks võtma.

Samuti peaks patsient konsulteerima anestesioloogiga ja valima operatsiooni ajaks anesteesia meetodi.

Enamikul juhtudel tehakse transuretraalne laserenukleatsioon epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia all. Selliseid anesteesiameetodeid talub organism paremini kui üldnarkoosi. Kui osalise anesteesia meetoditele on vastunäidustusi, on võimalik protseduur läbi viia üldnarkoosis.

Anesteesia meetodi valikul mängib olulist rolli ka patsiendi psühholoogiline seisund. Kui mees on väga närviline ja stressiseisundis, võidakse määrata üldnarkoos.

Protseduur ise toimub tühja kõhuga. Enne operatsiooni ei ole rangeid toitumisjuhiseid. Eelmisel päeval on soovitatav kerge õhtusöök, operatsioon tehakse ainult tühja kõhuga.

Operatsioon

Kirurg näeb kõiki oma tegevusi monitoril

Pärast anesteesiat paigaldatakse mehe ureetrasse spetsiaalne tööriist. Sel ajal kuvatakse pilt monitoril, mis võimaldab arstil jälgida operatsiooni kulgu. Seejärel eraldab kirurg laseriga eemaldatava koe. Mitmes etapis eraldab laser hüperplaasia kude tervest eesnäärmekoest. Need killud purustatakse ja erituvad põie kaudu. Kudede eraldamise ajal toimub veresoonte laserkoagulatsioon. Need on sõna otseses mõttes joodetud, mis väldib verejooksu.

Pärast kogu adenoomi eemaldamist asetatakse mees kateetrisse, mis jääb 12-24 tunniks. Kateetri abil tühjendatakse uriini seni, kuni mees suudab oma põit ise tühjendada. Tavaliselt asetatakse kateeter öösel ja eemaldatakse hommikul.

Haiglas viibimise kestus ei ületa kolme päeva. Taastusravi reeglid taanduvad sellele, et mees tarbib suures koguses vedelikku. See on vajalik normaalse urineerimise taastamiseks. Esimestel päevadel võib esineda valu, mis on seletatav põie tooni rikkumisega.

Taastusravi

Täielik taastumine võtab aega umbes 4 nädalat. Esimestel päevadel jääb mees haiglasse. Kaasuvate terviseprobleemide puudumine võimaldab patsiendi pärast päeva välja kirjutada. Sel juhul peate haiglas veetma ainult ühe öö.

Taastusravi taandub järgmisele:

suurenenud vedeliku tarbimine;
kehalise aktiivsuse puudumine;
seksuaalne karskus;
Tasakaalustatud toitumine.

Esimese 4 nädala jooksul peate hoolitsema. Sel ajal tuleks vältida füüsilist aktiivsust. Arstid soovitavad ka esimesel kuul hoiduda seksuaalvahekorrast.

Ranget dieeti pärast adenoomi eemaldamist ei ole ette nähtud, kuid kõhukinnisuse vältimiseks on vaja süüa õigesti.

Võimalikud tüsistused

Laseri enukleatsiooni peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks. Tüsistused tekivad väga harva. Need sisaldavad:

kusepidamatus;
hematuria;
urogenitaalsüsteemi nakkuslik põletik;
erektsioonihäired.

Uriinipidamatus esimestel päevadel pärast operatsiooni ei tohiks patsienti häirida. Kui põie toonus taastub, möödub see rikkumine. Samuti on võimalik suurendada uriini rõhku ja valu ilmnemist ureetras.

Hematuuria esimesel päeval on normaalne, kuid kui paar päeva pärast operatsiooni täheldatakse uriinis verd, peate konsulteerima oma arstiga.

Erektsioonihäired esimestel nädalatel ei tohiks patsienti muretseda. See on organismi täiesti normaalne reaktsioon kirurgilisele ravile. Erektsioon taastub rehabilitatsiooniperioodi lõpuks.

Kui teil on pärast operatsiooni kuseteede põletik, peate konsulteerima uroloogiga. Sellisel juhul on antibiootikumravi kohustuslik.

Kuni 10. augustini Uroloogiainstituut viib koos tervishoiuministeeriumiga ellu programmi "Venemaa ilma prostatiidita". Mille piires ravim on saadaval alandatud hinnaga 99 rubla. , kõigile linna ja piirkonna elanikele!

Eesnäärme adenoomi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid: ureetra stendi kasutamine, adenotoomia, medikamentoosne ravi. Eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni peetakse kõige kaasaegsemaks ravimeetodiks: eesnääre eemaldatakse endoskoobi ja laseriga. Selleks, et operatsioon kulgeks kehale võimalikult vähe kahju, kasutatakse holmiumlaserit.

Kuidas patsient valmistub operatsiooniks?

Nädal enne operatsiooni kuupäeva peaks patsient lõpetama ravimite, eriti verd vedeldavate ravimite võtmise. Püsiravimite võtmist võite uuesti alustada 10 päeva pärast väljakirjutamist.

Enne operatsiooni läbib patsient ambulatoorse läbivaatuse

Eelmisel päeval tehakse ambulatoorne uuring: mõõdetakse patsiendi rõhku, hinnatakse tema üldist tervislikku seisundit. Ta peab rääkima arstile ravimitest, mida ta on varem võtnud; kas tal on tehtud veresoonte ja südame operatsioone, nakkus- või kroonilisi haigusi, möödaviiguoperatsioone; kas teatud ravimite suhtes on allergilisi reaktsioone. Operatsiooni kvaliteeti ja patsiendi seisundit võivad mõjutada järgmised tegurid: veresoonte ja liigeste proteesid, südame tehisklapid, implantaadid, koronaararteri stent, CSF šundid, erinevate ravimite talumatus, staphylococcus aureus.

Kuidas operatsioon läheb?

Enne operatsiooni vaatab patsiendi anestesioloog läbi ja määrab sobiva premedikatsiooni. Sellised operatsioonid tehakse üldnarkoosis: patsient on teadvusel, kuid vööst allpool midagi ei tunne. Soovi korral võite küsida täisnarkoosi: sel juhul on inimene sügava une seisundis. Kasutatakse ka antiseptikume.

Operatsioon võib kesta keskmiselt kuni 1,5 tundi. Laser hõlmab minimaalset sekkumist patsiendi kehasse. Sellega lõigatakse adenoom ettevaatlikult teistest kudedest ära, seejärel viiakse põide ja purustatakse. Ülejäänud osa eemaldatakse ettevaatlikult kehast.

Operatsiooni tehnika

Esiteks viiakse läbi kusejuhi, põie, eesnäärme põhjalik uurimine. Kirurg määrab operatsiooni piirkonna.
Eesnäärme kude lõigatakse põie kaelast seemnetuberklini keskmise sagara vasakul ja paremal küljel. Kui me tinglikult kujutame ette sihverplaati, siis toimub lahkamine kell 5. Nii tekib selgete piirjoontega vagu, mis on eriti oluline suurte adenoomide puhul. Sama suur tehakse kell 7.
Tehakse kesksagara enukleatsioon, ühendades moodustunud sooned laserkiu abil ja liigutustega seemnetuberkulist põie poole. Keskmise sagara kude tõstetakse resektoskoobiga üles ja nihutatakse õrnalt põie piirkonda.
Seejärel viiakse läbi külgmiste sagarate enukleatsioon, liikudes keskjoonest piki kirurgilist kapslit.
Pärast enukleatsiooni lõpetamist peatatakse verejooks põhjalikult veresoonte koagulatsiooniga. Selleks tõmmatakse laserkiu ots 2-3 mm võrra tagasi. laevalt.
Kuded põiest eemaldatakse morcellatori abil (purustab kudesid).

Postoperatiivne periood

Pärast patsiendi teadvusele naasmist teavitatakse teda tulemustest ja kontrollitakse tema heaolu. Kui inimene tunneb ebamugavustunnet vaagnapiirkonnas või valu, peaks ta sellest kindlasti teada andma.

Päeva või paari jooksul kannab inimene ikka kateetrit, siis see eemaldatakse. Patsient peaks olema valmis selleks, et algul külastab ta tualetti sagedamini ja urineerimine on valulik - valu leevendamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid. Tahtmatu urineerimine on võimalik, kuid pärast vaagna lihaskudede töövõime taastumist läheb protsess paremaks. Mõne päeva pärast keha taastub.

Keha taastub paar päeva pärast operatsiooni

Patsiendile väljastatakse meditsiiniline väljavõte, kuhu märgitakse andmed tehtud operatsiooni, tervisliku seisundi ja analüüside tulemuste kohta.

Kõrvalmõjud

Pärast eesnäärme operatsiooni võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

Vere ilmumine uriinis;
Põletustunne pärast tualetis käimist;
sagedased tualetireisid;
Valu lühiajaliselt tualetti minnes;
Ureetra vigastus;
Infektsiooni levik põies, munandites ja neerudes, mis viib operatsioonini.

Pärast operatsiooni antakse patsiendile soovitusi, kuidas paremini süüa, et kiiremini taastuda. Alguses näidatakse rohke vedeliku joomist - see aitab vabaneda kudede jääkidest ja puhastada põit. Sööma saab hakata juba operatsioonijärgseks õhtuks.

Arsti määratud perioodil ei tohiks te lubada füüsilist aktiivsust ja esialgu peaksite hoiduma seksuaalvahekorrast. Eduka operatsiooni korral taastub erektsioon järk-järgult ja loomulikult. Tavaline seksuaalfunktsiooni taastamise periood on üks kuu.

Algul võib inimene tunda end halvasti, tunda vajadust puhata, jälgida kudede jääke uriinis. Pärast operatsiooni väljastatakse haigusleht kaheks nädalaks. Kui töö on seotud füüsilise pingutusega, võib perioodi kahekordistada. Raviarst määrab patsiendile haiguslehe vastavalt tema elustiilile.

Pärast operatsiooni annab arst soovitusi keha taastamiseks ja selgitab, kuidas normaalne taastumine peaks toimuma. Ebameeldivad kõrvaltoimed on praegu tavalised tegevuse tagajärjed. Kuid on mitmeid juhtumeid, kui peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et saada täiendavat abi:

Tugeva ja pikaajalise valu esinemine. Kui valud on talutavad ja taanduvad aja jooksul, on see normaalne sümptom, kuid kui need on väga tugevad ega taandu aja jooksul, peaksite kindlasti pöörduma uroloogi poole.
Sellest tulenev verejooks on põhjus viivitamatult haiglasse minna.
Erektsiooni puudumine rohkem kui kuu aega. Tavaliselt kuu aja pärast paraneb patsient täielikult; kui seda määratud aja jooksul ei juhtunud, on vaja spetsialisti abi.

Eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni maksumus

Operatsiooni maksumus sõltub selle läbiviimise kohast: see varieerub sõltuvalt Venemaa piirkonnast, SRÜ riikides on see erinev. Alumine piir on 30-40 tuhat rubla. Välismaise ravi maksumus jääb 4,5-18 tuhande dollari piiridesse.

Operatsiooni maksumus varieerub 30 tuhandest rublast 18 tuhande dollarini

Hind sõltub kasutatavast tehnikast, seadmetest, kliinikust. Moodsaim on hetkel holmiumlaser. See eemaldab tõhusalt väikese kasvaja ja samal ajal väldib paljusid tüsistusi ja tagajärgi pärast operatsiooni. Seda tüüpi laserit on edukalt kasutatud juba üle kümne aasta. Oluliselt on uuendatud ka kirurgiaaparatuuri, mis on laiendanud laseri ulatust ja suurendanud sellega edukalt ravitavate patsientide arvu.

Laseri enukleatsiooni eelised

See tehnoloogia võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt eemaldada mis tahes suurusega eesnäärme adenoom, see on populaarne kõigis maailma kliinikutes.
Sobib halva vere hüübimisega patsientidele, kuna operatsiooni käigus läheb vähe verd.
Infektsiooni tekkimise võimalus on viidud miinimumini.
Adenoomi laseri eemaldamiseks praktiliselt ei ole vastunäidustusi.
Tänu meetodile (adenoomide sisselõige, kusepõie liikuvad osad ja nende edasine eemaldamine) saab sellist operatsiooni teha igas vanuses ja sellega ei kaasne tüsistusi.
Saate eemaldada mis tahes suurusega adenoomi. Laser-enukleatsioon võimaldab eemaldada kuni 200 g suuruseid näärmeid.
Pärast edukat operatsiooni taastub kiiresti esialgne mehe tervis ja seksuaalfunktsioon.
Pärast seda TUR-i sündroom ei arene, kuna jahutamiseks kasutatakse operatsiooni ajal vesilahuseid.
See operatsioon ei hõlma eesnäärme kudede täielikku hävitamist. See võimaldab üksikute piirkondade mikrouuringut eesnäärmevähi välistamiseks.
Kateetrit kantakse väga lühikest aega: maksimaalne periood on kuni kaks päeva.
Lühike haiglaravi ja kiire taastumine.

Laseri enukleatsiooni miinused

See on üsna kulukas protseduur, kuna kasutatakse uusimaid seadmeid ja tehnoloogiaid.
Operatsiooni sooritamise raskus tehnilisest aspektist. Vaja on suurepärast kirurgide oskust.
Töö on vaevarikas: haige koe eemaldamine toimub kiirusega üks gramm minutis.

Muidu on eesnäärme adenoomi laserenukleatsioon kaasaegne, tõhus ja usaldusväärne protseduur, mis annab suurepäraseid tulemusi ja mida patsient hästi talub. Kõrvaltoimed on minimaalsed, haiglaravi ja taastumine on lühike. Patsient peab taastumisperioodil järgima kõiki soovitusi, tõsiste ebameeldivate kõrvaltoimete korral otsima viivitamatult abi ja hoidma ühendust raviarstiga kuni täieliku paranemiseni.

Eesnäärme adenoomi raviks kasutatakse erinevaid meetodeid: ureetra stendi kasutamine, eesnäärme transuretraalne resektsioon, adenotoomia, medikamentoosne ravi. Eesnäärme adenoomi laserenukleatsiooni peetakse kõige kaasaegsemaks ravimeetodiks: eesnääre eemaldatakse endoskoobi ja laseriga. Selleks, et operatsioon kulgeks kehale võimalikult vähe kahju, kasutatakse holmiumlaserit.