Какво представляват хормоналните контрацептиви. Преглед на хормоналните контрацептиви (ОК). Хормонални контрацептиви и възможна бременност

Видове контрацепция

• хормонални средства;
• контрацептивни спирали;
• контрацептивисъс спермицидно действие;
• бариерни средства;
• естествени методи.

Най-новите контрацептиви

Хормонален контрол на раждаемостта

Много е важно да се консултирате с лекар преди да използвате хормонални лекарства, тъй като има много сериозни противопоказания за тяхното използване.

Действието на хормоналните контрацептиви се основава на потискане на овулацията и удебеляване на лигавичния секрет, отделян от шийката на матката. гъста слузпречи на навлизането на спермата в маточната кухина, а потокът от полови хормони отвън предотвратява производството на собствени полови хормони, така че яйцеклетката да не узрее.

Противозачатъчните хапчета могат да бъдат разделени на 2 групи:
1. Комбинирани орални контрацептиви. Те съдържат 2 хормона: естроген и прогестин.
2. Мини-хапче - съдържа само прогестоген.

Комбинираните орални контрацептиви, в зависимост от състава, се разделят на монофазни и трифазни. В монофазните контрацептиви (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon и др.) Всички таблетки съдържат същото количество хормони. Трифазните контрацептиви (Три-Мерси, Триквилар, Три-Регол) съдържат различно количество хормони.

По-рядко се използват трифазни препарати. Те се понасят по-зле, въпреки факта, че техният състав имитира промяната в съдържанието на половите хормони в тялото на жените по време на менструален цикъл. В зависимост от дозата на хормона естроген в препарата има високо-, ниско- и микродозови комбинирани орални контрацептиви. В момента по-често се предписват ниско- и микродозирани таблетки. Приемайте орални контрацептиви всеки ден по едно и също време.

Комбинирани орални контрацептиви не трябва да се приемат при следните условия:

• сърдечно-съдови заболявания;
• нарушение на кръвосъсирването;
• чернодробно заболяване;
• високо кръвно налягане;
• силно главоболие, мигрена;
• наднормено теглотяло;

възраст над 35 години;
• злокачествени новообразувания на гениталните органи и млечните жлези;
• повишено нивохолестерол;
• заболяване на жлъчния мехур;
• възраст над 40 години;
• бременност и кърмене.

Нежелани реакции при употреба орални контрацептивиможе да има нередовно зацапване, задържане на течности в тялото и наддаване на тегло. Тяхната тежест и честота зависи от дозата на хормона, съдържащ се в таблетките.

Безопасните контрацептиви, използвани по време на кърмене, включват:

• мини пили- съставът включва само гестагени, като по този начин намалява риска отрицателно влияниеза продължителност кърменеколичеството и качеството на кърмата. Кърмечките могат да ги приемат още 5-6 седмица след раждането. Недостатъкът е често явлениемеждуменструален зацапване- знак за адаптация на тялото към лекарството. Преди употреба на орални контрацептиви е необходима консултация с лекар.
• Depo-Provera инжекционен, подкожен имплант "Norplant" - също поради състава си не влияят на лактацията, високоефективни са. Отличават се с дълъг контрацептивен период - 5 години за подкожен имплант и 12 седмици за Depo-Provera. Недостатъците на метода са, че се предписват и прилагат само от лекар. Страничните ефекти са същите като при лекарства, съдържащи само гестагени. През първите 2 седмици има нужда от използване допълнителни методиконтрацепция.
• Вътрематочни устройства- не влияят на кърменето, установяват се до 5 години и започват да действат веднага след приема. Недостатъци на този метод: възможно дискомфортв долната част на корема по време на хранене, обилно и болезнена менструацияпрез първите месеци на употреба. Те не могат да се използват, ако жената е имала възпалителни заболявания на матката и придатъците преди или след бременността. поставени и извадени от лекар.
• бариерни методи за контрацепция(презерватив, диафрагма) - доста ефективен по време на кърмене, при спазване на правилата за употреба. Не оказвайте влияние върху здравето на детето, количеството и състава на кърмата.
• Спермициди- може да се използва и по време на кърмене, благодарение на локално действиене влияят кърма. Доста ефективен при правилно приложение- може да се използва самостоятелно, без допълнителни средства.

Контрацептиви за жени над 45 години

Възрастта над 45 години се характеризира с постепенно отслабване на функцията на яйчниците и намаляване на способността за зачеване. Въпреки това вероятността от непланирана бременност остава доста висока, особено ако се поддържат редовни менструални цикли. Затова през този период контрацепцията е особено актуална. Бременността на тази възраст е придружена от висок риск от усложнения, като спонтанен аборт, прееклампсия, неправилно местоположение на плацентата. Раждането е по-трудно и следродилен периодповишена детска заболеваемост и смъртност. Също така играят важна роля придружаващи заболяванияжени - сърдечно-съдови, заболявания на храносмилателната система, черния дроб, отделителната система, най-често с хроничен характер.

Важно е да използвате контрацептиви не само преди менопаузата (когато менструацията е напълно спряла). Препоръчва се приемът да продължи 2 години, ако менопаузата настъпи след 45 години, и 1 година, ако менопаузата настъпи след 50 години.

Изборът на метод за контрацепция на тази възраст е доста сложен и се извършва само съвместно с лекар. За идентифициране е необходимо проучване възможни противопоказанияза един или друг метод.

• бариерни средства(презервативи) - безопасни за употреба, но доста често причиняват известно неудобство. Химически спермицидисъщо се използват широко не само поради контрацептивния ефект - те са в състояние да намалят ефектите от сухота във влагалището, което е важно за жени в перименопауза.
• Вътрематочни устройствачесто противопоказани на тази възраст поради Голям бройзаболявания на тялото и шийката на матката. Ако няма противопоказания за употреба, трябва да се даде предпочитание на спиралите, произвеждащи хормони (Мирена), тъй като те имат не само контрацепция, но и лечебен ефект- с менорагия ( кървене от матката) намаляват обема на менструалната кръвозагуба, допринасят за превенцията възпалителни заболяваниягениталиите, намаляват риска от развитие на желязодефицитна анемия.
• Хормонални лекарства- Благоприятно се използват гестагенни средства, като мини-хапчета, Depo-Provera, Norplant. Те не са в състояние да повлияят на съсирването на кръвта, липиден метаболизъм, чернодробна функция. Използването на комбинирани орални контрацептиви е доста ограничено. Те се използват само ако жената не пуши (пушенето е абсолютно противопоказаниедо назначаването им) и няма други рискови фактори за тромбоза и коронарна болест на сърцето. Предпочитание се дава на лекарства с ниска доза, като Logest, Mercilon.
• Стерилизацияе най-надеждният метод за контрацепция, но рядко се прибягва до него, тъй като този метод е доста инвазивен и представлява хирургическа интервенция.
• спешна контрацепцияна 45-годишна възраст се използва изключително рядко, тъй като употребата на големи дози хормони причинява тежки нежелани реакции.

последни коментари

Актуализации по имейл

• Заглавия:

От предишни публикации знаем за абортивния ефект на хормоналните контрацептиви (GC, OK). AT последно времев медиите можете да намерите прегледи на засегнати жени от страничните ефекти на ОК, ние ще дадем няколко от тях в края на статията. За да подчертаем този въпрос, се обърнахме към лекаря, който подготви тази информация за ABC of Health, а също така преведе за нас фрагменти от статии с чуждестранни изследвания. странични ефекти GK.

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви.

Действия на хормоналните контрацептиви, както и при др лекарства, се определят от свойствата на съставните им вещества. Повечето противозачатъчни хапчета, предписани за планирана контрацепция, съдържат 2 вида хормони: един гестаген и един естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестогени = прогестинихормони, които се произвеждат жълто тялояйчници (образуване на повърхността на яйчниците, което се появява след овулация - освобождаване на яйцеклетка), в малка сума- надбъбречната кора, а по време на бременност - плацентата. Основният прогестоген е прогестеронът.

Името на хормоните отразява основната им функция - "прогестация" = "за [запазване] на бременността" чрез преструктуриране на ендотела на матката в състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка. Физиологичните ефекти на гестагените се обединяват в три основни групи.

1. вегетативен ефект. Изразява се в потискане на пролиферацията на ендометриума, причинена от действието на естрогените, и неговата секреторна трансформация, което е много важно за нормалния менструален цикъл. Когато настъпи бременност, гестагените потискат овулацията, понижават тонуса на матката, намаляват нейната възбудимост и контрактилитет ("протектор" на бременността). Прогестините са отговорни за "узряването" на млечните жлези.
2. генеративно действие. В малки дози прогестините повишават секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който е отговорен за узряването на яйчниковите фоликули и овулацията. В големи дози гестагените блокират както FSH, така и LH (лутеинизиращ хормон, който участва в синтеза на андрогени и заедно с FSH осигурява овулация и синтез на прогестерон). Гестагените засягат центъра на терморегулацията, което се проявява чрез повишаване на температурата.
3. Общо действие. Под влияние на гестагените, аминният азот в кръвната плазма намалява, екскрецията на аминокиселини се увеличава, отделянето стомашен сокзабавя секрецията на жлъчката.

Съставът на оралните контрацептиви включва различни гестагени. Известно време се смяташе, че няма разлика между прогестините, но сега със сигурност се знае, че разликата в молекулярната структура осигурява различни ефекти. С други думи, прогестогените се различават по спектър и по тежест. допълнителни свойства, но 3-те групи физиологични ефекти, описани по-горе, са присъщи на всички тях. Характеристиките на съвременните прогестини са показани в таблицата.

Изразен или много изразен гестагенен ефектобщи за всички прогестогени. Гестагенният ефект се отнася до онези основни групи свойства, които бяха споменати по-рано.

Андрогенна активностне е характерно за много лекарства, резултатът от него е намаляване на количеството "полезен" холестерол ( HDL холестерол) и повишаване на концентрацията на "лошия" холестерол ( LDL холестерол). В резултат на това се увеличава рискът от атеросклероза. Освен това има симптоми на вирилизация (мъжки вторични полови белези).

Изрично антиандрогенен ефектналични само за три лекарства. Този ефект има положителна стойност– подобряване на състоянието на кожата (козметична страна на въпроса).

Антиминералокортикоидна активностсвързани с повишена диуреза, екскреция на натрий, намалена кръвно налягане.

Глюкокортикоиден ефектзасяга метаболизма: има намаляване на чувствителността на организма към инсулин (рискът от диабет), повишен синтез мастни киселинии триглицериди (риск от затлъстяване).

Естрогени

Другата съставка на противозачатъчните таблетки е естрогенът.

Естрогени- женски полови хормони, които се произвеждат от яйчниковите фоликули и надбъбречната кора (а при мъжете и от тестисите). Има три основни естрогена: естрадиол, естриол и естрон.

Физиологични ефекти на естрогените:

- пролиферация (растеж) на ендометриума и миометриума според вида на тяхната хиперплазия и хипертрофия;

- развитие на половите органи и вторичните полови белези (феминизация);

- потискане на лактацията;

- инхибиране на резорбцията (разрушаване, резорбция) костна тъкан;

- прокоагулантно действие (повишено съсирване на кръвта);

- повишаване на съдържанието на HDL ("добър" холестерол) и триглицериди, намаляване на количеството на LDL ("лош" холестерол);

- задържане на натрий и вода в организма (и в резултат на това повишаване на кръвното налягане);

- осигуряване на киселинна среда на влагалището (нормално pH 3,8-4,5) и растеж на лактобацили;

- повишено производство на антитела и активност на фагоцити, повишена устойчивост на организма към инфекции.

Естрогените в оралните контрацептиви са необходими за контролиране на менструалния цикъл, за защита срещу нежелана бременностте не участват. Най-често съставът на таблетките включва етинилестрадиол (EE).

Механизми на действие на оралните контрацептиви

И така, като се имат предвид основните свойства на гестагените и естрогените, могат да се разграничат следните механизми на действие на оралните контрацептиви:

1) инхибиране на секрецията на гонадотропни хормони (поради гестагени);

2) промяна на pH на вагината към по-киселинна страна (ефектът на естрогените);

3) повишен вискозитет на цервикалната слуз (гестагени);

4) фразата „имплантиране на яйцеклетка“, използвана в инструкциите и ръководствата, която крие неуспешния ефект на НА от жените.

Коментар на гинеколога за абортивния механизъм на действие на хормоналните контрацептиви

Когато се имплантира в стената на матката, ембрионът е многоклетъчен организъм (бластоцист). Яйцеклетка (дори оплодена) никога не се имплантира. Имплантирането става 5-7 дни след оплождането. Следователно това, което в инструкциите се нарича яйцеклетка, всъщност изобщо не е яйцеклетка, а ембрион.

Нежелан естроген...

В хода на задълбочено проучване на хормоналните контрацептиви и тяхното въздействие върху тялото беше заключено: нежелани ефектисвързани с влиянието на естрогените. Следователно, отколкото по-малко количествоестроген на таблетка, толкова по-малко странични ефекти, обаче не е възможно да ги изключим напълно. Именно тези заключения накараха учените да измислят нови, по-модерни лекарства, а оралните контрацептиви, в които количеството на естрогенния компонент се измерва в милиграми, бяха заменени от таблетки, съдържащи естроген в микрограмове ( 1 милиграм [ мг] = 1000 микрограма [ mcg]). В момента има 3 поколения противозачатъчни хапчета. Разделянето на поколения се дължи както на промяна в количеството естроген в препаратите, така и на въвеждането на по-нови аналози на прогестерона в състава на таблетките.

Първото поколение контрацептиви включва "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Тези лекарства са били широко използвани от самото им откриване, но по-късно е забелязан техният андрогенен ефект, проявяващ се в огрубяване на гласа, растеж на косми по лицето (вирилизация).

Лекарствата от второ поколение включват Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston и други.

Най-често използваните и широко разпространени са лекарствата от трето поколение: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina и др. Съществено предимство на тези лекарства е тяхната антиандрогенна активност, която е най-силно изразена при Diane-35.

Изследването на свойствата на естрогените и заключението, че те са основният източник на странични ефекти от употребата на хормонални контрацептиви, навежда учените на идеята за създаване на лекарства с оптимално намаляване на дозата на естроген в тях. Невъзможно е напълно да се премахнат естрогените от състава, тъй като те играят важна роляза поддържане на нормален менструален цикъл.

В тази връзка се появи разделението на хормоналните контрацептиви на високо-, ниско- и микродозирани препарати.

Висока доза (EE = 40-50 mcg на таблетка).

• "Неовлон"
• Овидон и др
• Не се използва за контрацепция.

Ниска доза (EE = 30-35 mcg на таблетка).

• "Марвелон"
• "Жанин"
• "Ярина"
• "Фемоден"
• "Диана-35" и др

Микродозиран (EE = 20 mcg на таблетка)

• "Логест"
• Мерсилон
• "Новинет"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" и др

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви

Страничните ефекти от употребата на орални контрацептиви винаги са описани подробно в инструкциите за употреба.

Тъй като страничните ефекти от употребата на различни противозачатъчни хапчета са приблизително еднакви, има смисъл да ги разгледаме, като подчертаваме основните (тежки) и по-малко тежките.

Някои производители изброяват състояния, при които трябва да спрете приема незабавно. Тези състояния включват следното:

1. Артериална хипертония.
2. Хемолитично-уремичен синдром, проявяващ се с триада от признаци: остър бъбречна недостатъчност, хемолитична анемияи тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).
3. Порфирията е заболяване, при което се нарушава синтеза на хемоглобин.
4. Загуба на слуха поради отосклероза (фиксация слухови костици, който обикновено трябва да е мобилен).

Почти всички производители определят тромбоемболията като редки или много редки нежелани реакции. Но това тежко състояниезаслужава специално внимание.

Тромбоемболизъм- това е запушване кръвоносен съдтромб. Това е остро състояние, което изисква квалифицирана помощ. Тромбоемболията не може да възникне внезапно, тя се нуждае от специални „условия“ - рискови фактори или съществуващи съдови заболявания.

Рискови фактори за тромбоза (образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовете - тромби - пречат на свободния, ламинарен кръвен поток):

- възраст над 35 години;

- пушене (!);

— високо нивоестроген в кръвта (което се появява при приемане на орални контрацептиви);

— повишено съсирванекръв, която се наблюдава при дефицит на антитромбин III, протеини С и S, дисфибриногенемия, болест на Marchiafava-Michelli;

- травми и обширни операции в миналото;

— венозен застойпри заседнал начинживот;

- затлъстяване;

- разширени вени на краката;

- увреждане на клапния апарат на сърцето;

- предсърдно мъждене, ангина пекторис;

- мозъчно-съдова болест (включително преходна исхемична атака) или коронарни съдове;

- артериална хипертония с умерена или тежка степен;

– заболявания съединителната тъкан(колагенози), и предимно системен лупус еритематозус;

- наследствена предразположеност към тромбоза (тромбоза, инфаркт на миокарда, увредена мозъчно кръвообращениенай-близък роднина).

Ако тези рискови фактори са налице, жена, приемаща хормонални контрацептиви, има значително повишен риск от развитие на тромбоемболия. Рискът от тромбоемболия се увеличава с тромбоза на всяка локализация, както настояща, така и в миналото; при инфаркт на миокардамиокард и инсулт.

Тромбоемболизмът, независимо от локализацията му, е тежко усложнение.

В допълнение към тромбоемболията има и други, по-малко тежки, но все пак неудобни странични ефекти. Например, кандидоза (млечница). Хормонални контрацептивиповишаване на киселинността на влагалището и в кисела средаособено гъбите се размножават добре Кандидаалбиканс, който е опортюнистичен патоген.

Значителен страничен ефект е задържането на натрий, а с него и вода, в тялото. Това може да доведе до оток и наддаване на тегло. Намалена толерантност към въглехидрати като страничен ефект от употребата хормонални хапчета, повишава риска от захарен диабет.

Други нежелани реакции, като: понижено настроение, промени в настроението, повишен апетит, гадене, нарушения на изпражненията, ситост, подуване и болезненост на млечните жлези и някои други - въпреки че не са тежки, но влияят върху качеството на живот на жена.

В инструкциите за употреба на хормонални контрацептиви, в допълнение към страничните ефекти, са изброени противопоказания.

Контрацептиви без естроген

Съществуват гестаген-съдържащи контрацептиви ("мини-питие"). В техния състав, съдейки по името, само гестаген. Но тази група лекарства има своите показания:

- контрацепция за кърмещи жени (не трябва да им се предписват естроген-прогестинови лекарства, тъй като естрогенът потиска лактацията);

- предписани за жени, които са родили (тъй като основният механизъм на действие на "мини-пиене" е потискането на овулацията, което е нежелателно за нераждали жени);

- в късна репродуктивна възраст;

- при наличие на противопоказания за употребата на естроген.

В допълнение, тези лекарства също имат странични ефекти и противопоказания.

Особено внимание трябва да се обърне на спешна контрацепция» . Съставът на такива лекарства включва или прогестоген (левоноргестрел), или антипрогестин (мифепристон) в големи дози. Основните механизми на действие на тези лекарства са инхибиране на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз, ускоряване на десквамацията (десквамация) на функционалния слой на ендометриума, за да се предотврати прикрепването на оплодената яйцеклетка. И мифепристон има допълнително действие- повишен тонус на матката. Следователно, еднократната употреба на голяма доза от тези лекарства има много силен едновременен ефект върху яйчниците, след приемане на хапчета за спешна контрацепция може да има сериозни и продължителни менструални нередности. Жените, които редовно използват тези лекарства, са изложени на голям риск за здравето си.

Чуждестранни проучвания на страничните ефекти на GC

В чужбина са проведени интересни проучвания за страничните ефекти на хормоналните контрацептиви. По-долу са извадки от няколко рецензии (превод от автора на статията на фрагменти от чуждестранни статии)

Оралните контрацептиви и рискът от венозна тромбоза

май 2001 г

ИЗВОДИ

Хормоналната контрацепция се използва от повече от 100 милиона жени по света. Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (венозни и артериални) сред млади пациенти с нисък риск не е пушещи жениот 20 до 24 години - наблюдавани в световен мащаб в диапазона от 2 до 6 на година на милион, в зависимост от региона на пребиваване, прогнозния сърдечно-съдов риск и обема на скрининговите изследвания, които са проведени преди предписване на контрацептиви. Докато рискът венозна тромбозапо-важен при по-младите пациенти, рискът от артериална тромбоза е по-важен при по-възрастните пациенти. Сред по-възрастните жени, които пушат и използват орални контрацептиви, броят смъртни случаиима между 100 и малко над 200 на един милион всяка година.

Намаляването на дозата на естрогена намалява риска от венозна тромбоза. Прогестините от трето поколение в комбинираните орални контрацептиви са увеличили честотата на неблагоприятни хемолитични промени и риска от тромбоза, така че не трябва да се дават като първи избор при начинаещи хормонални контрацептиви.

В повечето случаи липсва разумна употреба на хормонални контрацептиви, включително избягване на употребата им от жени с рискови фактори. В Нова Зеландия бяха разследвани поредица от смъртни случаи от ПЕ и често причината беше неотчетен от лекарите риск.

Разумното предписание може да предотврати артериална тромбоза. Почти всички жени, които са имали инфаркт на миокарда, докато са използвали орални контрацептиви, са били или по-възрастни възрастова група, или са пушили, или са имали други рискови фактори за артериално заболяване - по-специално, артериална хипертония. Избягването на орални контрацептиви при тези жени може да доведе до намаляване на докладваните случаи на артериална тромбоза. най-новите изследванияиндустриални държави. Благоприятният ефект, който имат оралните контрацептиви от трето поколение липиден профили ролята им за намаляване на броя на инфарктите и инсултите все още не е потвърдена от контролни проучвания.

За да се избегне венозна тромбоза, лекарят пита дали пациентът някога е имал венозна тромбоза в миналото, за да определи дали има противопоказания за предписване на орални контрацептиви и какъв е рискът от тромбоза при приемане на хормонални лекарства.

Nixodosed прогестоген орални контрацептиви (първо или второ поколение) причиняват по-нисък риск от венозна тромбоза в сравнение с комбинираните лекарства; но рискът при жени с анамнеза за тромбоза не е известен.

Затлъстяването се счита за рисков фактор за венозна тромбоза, но не е известно дали този риск се повишава при употреба на орални контрацептиви; тромбозата е необичайна сред хората със затлъстяване. Затлъстяването обаче не се счита за противопоказание за употребата на орални контрацептиви. Повърхностните разширени вени не са следствие от съществуваща венозна тромбоза или рисков фактор за дълбока венозна тромбоза.

Наследствеността може да играе роля в развитието на венозна тромбоза, но нейната осезаемост като висок рисков фактор остава неясна. Повърхностен тромбофлебитанамнезата също може да се счита за рисков фактор за тромбоза, особено ако се комбинира с утежнена наследственост.

Венозна тромбоемболия и хормонална контрацепция

Кралски колеж по акушерство и гинекология, Великобритания

юли 2010 г

Дали методи увеличават комбинираните хормонална контрацепция(таблетка, пластир, вагинален пръстен) риск от венозен тромбоемболизъм?

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава при употребата на всеки комбиниран хормонален контрацептив (хапчета, пластир и вагинален пръстен). Въпреки това, рядкост на венозна тромбоемболия при жените репродуктивна възрастозначава, че абсолютният риск остава нисък.

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава през първите няколко месеца след започване на комбинирана хормонална контрацепция. С увеличаване на продължителността на приема на хормонални контрацептиви рискът намалява, но като фон остава до спиране на употребата на хормонални лекарства.

В тази таблица изследователите сравняват честотата на венозна тромбоемболия на година през различни групижени (по отношение на 100 000 жени). От таблицата става ясно, че при небременни и неизползващи хормонални контрацептиви (небременни и неупотребяващи) жени се регистрират средно годишно по 44 (с диапазон от 24 до 73) случая на тромбоемболия на 100 000 жени.

Потребители на КОК, съдържащи дроспиренон - потребители на КОК, съдържащи дроспиренон.

Потребители на КОК, съдържащи левоноргестрел - използват КОК, съдържащи левоноргестрел.

Други КОК, които не са посочени - други КОК.

Бременни-неупотребяващите са бременни жени.

Инсулти и инфаркти при използване на хормонална контрацепция

„Медицински вестник на Нова Англия“

Медицинско общество на Масачузетс, САЩ

юни 2012 г

ИЗВОДИ

Въпреки че абсолютните рискове от инсулт и инфаркт, свързани с хормоналните контрацептиви, са ниски, рискът се повишава от 0,9 на 1,7 при лекарства, съдържащи етинилестрадиол в доза от 20 mcg и от 1,2 до 2,3 при употребата на лекарства, съдържащи етинилестрадиол в доза от 30-40 mcg, с относително малка разлика в риска в зависимост от вида на включения гестаген.

Риск от тромбоза на оралната контрацепция

WoltersKluwerHealth е водещ доставчик на квалифицирана здравна информация.

HenneloreRott - немски лекар

август 2012 г

ИЗВОДИ

За различните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се характеризира различен рискпоявата на венозен тромбоемболизъм, но същата опасна употреба.

КОК с левоноргестрел или норетистерон (така нареченото второ поколение) трябва да бъдат лекарства на избор, както се препоръчва от националните указания за контрацепция в Холандия, Белгия, Дания, Норвегия и Обединеното кралство. Други европейски страни нямат такива насоки, но те са от съществено значение.

При жени с анамнеза за венозен тромбоемболизъм и/или известни дефекти в системата за кръвосъсирване, употребата на КОК и др. контрацептивни лекарствас етинилестрадиол е противопоказано. От друга страна, рискът от венозен тромбоемболизъм по време на бременност и следродилен периодмного по-високо. Поради тази причина на такива жени трябва да се предложи адекватна контрацепция.

Няма причина да се въздържате от хормонална контрацепция при млади пациенти с тромбофилия. Препаратите, съдържащи само прогестерон, са безопасни по отношение на риска от венозен тромбоемболизъм.

Риск от венозен тромбоемболизъм сред употребяващите орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон

Американски колеж по акушерство и гинекология

ноември 2012 г

ИЗВОДИ
Рискът от венозен тромбоемболизъм е повишен сред употребяващите орални контрацептиви (3-9/10 000 жени годишно) в сравнение с небременните и неупотребяващите тези лекарства (1-5/10 000 жени годишно). Има доказателства, че оралните контрацептиви, съдържащи дроспиренон, имат повече висок риск(10,22/10 000), отколкото препарати, съдържащи други прогестини. Въпреки това, рискът все още е нисък и много по-нисък, отколкото по време на бременност (приблизително 5–20/10 000 жени годишно) и след раждането (40–65/10 000 жени годишно) (вижте таблицата).

Раздел. риск от тромбоемболизъм.

AT модерно обществовсичко повече момичетаи жените предпочитат да приемат противозачатъчни хапчета, тъй като този метод на контрацепция има значителни предимства пред другите методи за предотвратяване на нежелана бременност.

В необятността на нашата страна приемането на контрацептиви в хапчета все още не е толкова популярно, колкото на Запад. НО в развитите европейски страни жените практикуват това отдавна.

всичко повече женизапочва да използва противозачатъчни хапчета

Например, според последните проучвания на жени, живеещи във Франция, около 75-80% от тях са опитвали или редовно приемат противозачатъчни хапчета.

В началото на статията ще изброим най-разпространените противозачатъчни хапчета(имена) и техните приблизителна ценав Русия и в бъдеще ще можете да научите повече за характеристиките на лекарствата, техния състав, употреба, противопоказания и други полезна информацияпо тази тема.

Списък на противозачатъчни хапчета (имена и приблизителна цена)

Видове и ефекти върху тялото на контрацептивите

AT женско тяло голям бройхормони, които влияят и контролират дейността на репродуктивната система. Ето защо в различни периодиСъотношението на жизнените хормони е различно.

Таблетките действат върху хормонално ниво, и за всяка категория жени трябва да приема собствените си лекарства.

Комбинирани перорални препарати (КОК)

Основата на лекарствата са 2 синтетични хормона: естроген и прогестерон. Всяка от групите COC действа на принципа на блокиране на овулацията. Надеждността е изключително висока поради прогестерона. Естрогенът контролира менструацията и не влияе на бременността.

COC се разделя на няколко групи. Класификацията се основава на характеристиките на жените: възраст, раждане, проблеми с баланса на хормоните.

микродозирани таблетки.Тази група контрацептиви е предназначена за жени, които не са раждали, но са активно полов живот. Странични ефектилекарствата са минимални. Тези противозачатъчни хапчета съдържат в списъка си лекарства като (съкратени имена): Qlaira, Jace, Dimia.

Блистерите на Klayra съдържат няколко вида таблетки, които трябва да се приемат стриктно според инструкциите. С хапчета В организма влизат 2 хормона - естрадиол валерат и диеногест. Те потискат овулацията. Диеногест има положителен ефект върху външния вид на жената. Цената на лекарството е от 700 рубли.

James е лекарство с основни и допълнителни таблетки. Основни 24 и допълнителни 4. Лекарството потиска овулацията. Цената е около 1000 рубли.

Dimia е аналог на Джеймс за същата цена. Активните вещества на лекарството са различни.

Ниски дози противозачатъчни хапчета.Използва се от жени, които не отговарят на микродозирани таблетки:

• наличието на отделяне с кръв;
• след раждането на дете;
• късен репродуктивен период.

Лекарствата от групата включват: Ярина, Жанин, Силует.

Ярина се приема в продължение на 21 дни в реда, посочен в инструкциите. Таблетките "Ярина" не могат да се комбинират с други лекарства, защото намалява надеждността и предизвиква кървене. Цената е от 950 рубли.

Jeanine е скъпо лекарство, цената започва от 1650 рубли, в зависимост от мястото на покупка. Произведено в Германия.

Таблетките съдържат вещества, които имат благоприятен ефектвърху стомашната лигавица и тялото на жената като цяло.

Таблетки с висока доза.Като контрацептив по време на периоди на нарушения хормонален баланспрепоръчва се приемането на такива противозачатъчни хапчета (списък със съкратени имена): Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol струва 200 рубли. Има евтини алтернативи.

Triziston се произвежда в Германия. Действието на лекарството е насочено към инхибиране на производството на гонадотропни хормони.. Цена - от 500 рубли. Активните вещества започват да действат върху тялото след 2 часа.

Забележка!Лекарствата във високи дози трябва да се приемат само по лекарско предписание!

Контрацептиви с гестаген

Знаци за употреба:

• период на кърмене;
• скорошно раждане или период на късна репродуктивна възраст;
• редовен сексуален живот;
• естрогенът е противопоказан;
• тютюнопушене и възраст над 35 години.

Препаратите с прогестоген се наричат ​​"mil-drank." Списъкът с популярни имена за тези противозачатъчни хапчета е: дезогестрел, дезогестрел.

Таблетки без хормони

В препаратите от тази група няма хормони, те се инжектират директно във влагалището. Нехормонални хапчетапонякога наричани спермициди- свещи, гелове, кремове.

Активното вещество на нехормоналните лекарства е бензалкониев хлорид или ноноксинол. Тяхната цел е да разрушат мембраната на спермата,което предотвратява бременността.

Списък на такива контрацептиви (имена в съкратена форма): Gynekotex, Pharmatex, Postinor, Escapel.

Последно поколение контрацептиви

Съвременните контрацептиви от ново поколение имат не само хормонален ефект върху репродуктивна система, но и създават агресивна среда за сперматозоидите.

Схемата на действие също има неуспешен компонент,при които се засягат сперматозоидите активно веществонаркотици и умри.

Колкото по-малко синтетични хормони в препарата оказват влияние върху имплантирането на ембриона, толкова по-висок е абортивният ефект в препарата.

Дозите на активното вещество варират - ако лекарството съдържа малко количество вещество, което убива сперматозоидите, тогава голямо количество от хормонада повлияе на ембриона.

Предотвратяването на нежелана бременност става стъпаловидно – на 2 етапа.

Новото поколение противозачатъчни хапчета е представено от такива лекарства като (съкратен списък с имена): Jess и Jess plus, Marvelon, Novaring, Depo-Prover.

Правилно използване на контрацептиви с хормони

Основните правила за приемане на повечето лекарства:

• дневен прием;
• желателно е лекарството да се приема едновременно;
• приемът продължава 21 или 28 дни (в зависимост от конкретното лекарство);
• върху фолиото на опаковката има указател, според който се приемат хапчетата;
• след 7 или 21 дни ще последва реакция, която наподобява менструация.

Характеристики на приема на лекарства 21 дни

Някои противозачатъчни хапчета отнемат 21 дни. Те започват да пият след първия ден на менструацията.. След края на приема се прави почивка от 7 дни. Защита през този период не е необходима.

Противозачатъчните хапчета за 21 дни са представени от следния списък с имена: Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Контрацепция 28 дни

Противозачатъчните хапчета, които приемат 28 дни, са популярно лекарство за Джес.

Преди да започнете да приемате контрацептивни хормонални лекарства, трябва да се консултирате с гинеколог. Свързано е с различно количествосинтетични хормони в препаратите и как те ще повлияят на женския организъм както при прием, така и впоследствие.

Не всички хапчета са подходящи за всички жени. Освен това съществуват определени рискове, които трябва да се обсъдят с квалифициран лекар.

Нежеланите ефекти на лекарствата върху тялото и забраната за употребата им

Трябва внимателно да обмислите възможните странични ефекти от приема на определено лекарство, за да избегнете здравословни усложнения.

Повечето от нежеланите реакции включват:

• липса на менструация;
• депресия, включително загуба на влечение към мъжете като сексуални партньори;
• вагинално течение не по време на менструация;
• болка в главата и замъглено зрение;
• нестабилно кръвно налягане;
• промяна в телесното тегло.

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който е предписал лекарството. Той ще проведе преглед и, ако е необходимо, ще замени лекарството.

Трябва да знае!Някои странични ефекти се наблюдават само през първите 4 месеца от приема.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• отравяне;
• проблеми с дишането;
• болка в тялото;
• проблеми с речта или зрението.

Всички лекарства имат противопоказания в различна степен:

• текуща бременност;
• чернодробни проблеми;
• проблеми със сърдечно-съдовата система;
• пушене;
• възраст над 35 години;
• диабет;
• рак на гърдата;
• чернодробно заболяване.

Спешна контрацепция и продукти без хормони

Спешната контрацепция се различава от прекъсването по това, че първата се извършва при овулация. Това е по време на срещата на сперматозоидите и яйцеклетката те се повлияват от специални препарати.

Целта им е да предотвратят срещата или да предотвратят фиксирането на срещаната зигота в матката. За действието на такива лекарства са необходими само 6 дни: 3 дни яйцеклетката се придвижва към матката и 3 дни фиксацията.

Ако времето е загубено, прибягвайте до абортна ранен етап.

Аргументи за и против противозачатъчните хапчета

Всеки проблем има своите положителни страни и отрицателни страни. Със защитата от нежелана бременност е подобно. Аргументите за използването на противозачатъчни хапчета са следните:

• почти сто процента ефективност;
• възможността за кандидатстване във всяка възрастова категория;
• комфорт по време на полов акт;
• стабилизиране на хормоналния баланс в тялото на жената.

Има обаче и Аргументи ПРОТИВ използването на противозачатъчни хапчета:

• при наличие на противопоказания или проява на странични ефекти, приемането на хапчета е забранено;
• възможни усложнения след приема, до появата на онкологични заболявания;
• хапчета премахват някои витамини от тялото;
• рискът от глаукома;
• рискът от развитие на заболявания на гениталните органи;
• риск от хормонален срив, промени в теглото и настроението.

Ако претеглим плюсовете и минусите, съветите на експертите и мненията на жените, струва си да се отбележи, че приемането на противозачатъчни хапчета редовно се препоръчва само след раждането. Тъй като това изключва възможността отрицателно въздействиевърху женското тяло и бъдещата бременност.

Според лекари и психотерапевти абортът е сериозна стъпка, която жената трябва да предприеме само в крайни обстоятелства.

По-лесно е да предотвратите нежелано оплождане на яйцеклетката, като създадете неприемливи условия за сперматозоидите във влагалището, отколкото редовно да приемате противозачатъчни хапчета с възможен рисквлошаване на здравето на жените.

И разбира се, независимо от възрастта и здравословното състояние, всеки представител на красивата половина на човечеството, задължително се консултирайте с лекарпреди да вземете каквито и да било лекарства, дори ако се твърди, че са безопасни.

Това видео ще ви разкаже за опасностите от противозачатъчните хапчета:

Следващото видео ще говори за перорални таблеткии правилата за приемането им:

Можете да научите за ефекта на противозачатъчните хапчета от това видео:

Предпоставка за въвеждането на хормоналната контрацепция са данните за хормоналната регулация на менструалния цикъл, продължителността на фазите на маточния и яйчниковия цикъл, времето на овулация и др., получени в началото на 30-те години на ХХ век, т.к. както и развитието на последващи изследвания на фармакологичното регулиране на овулацията и индустриалната технология за получаване на сексуални стероиди.

Моделът на фертилни и нефертилни периоди през целия менструален цикъл е описан от Knaus (Австрия) и Ogino (Япония). През 1934 г. Korner и Byrd изолират прогестерон, а през 1937 г. Makepeace, в експерименти върху зайци, предизвиква потискане на овулацията от прогестерон. През 50-те години на миналия век са създадени и въведени противозачатъчни хапчета (Pinkus), които през последните десетилетия се превърнаха в най-разпространения метод за предпазване от бременност. По света хормоналните лекарства се използват от до 20% от жените. В различни региони на Руската федерация те се използват от 0,5 до 5% от жените в репродуктивна възраст. Най-високата честота на използване на хормонални контрацептиви е сред младите жени в Москва и Санкт Петербург. висше образование(студенти).

Хормоналните контрацептиви са синтетични аналози на женските полови хормони естроген и прогестерон. Действителният контрацептивен ефект се постига от прогестогенния (подобен на прогестерон) компонент. Естрогените се използват за контролиране на менструалния цикъл.

Механизмът на действие на различните хормонални контрацептиви се основава на следните принципи:

блокиране на овулацията поради потискане на секрецията на гонадолиберин;

уплътняване и удебеляване на църковната слуз;

дисфункция на жълтото тяло;

нарушение на имплантацията поради промени в морфологичните свойства на ендометриума.

в зависимост от композициятаразграничете: комбинирани естроген-прогестогенни препарати (COC таблетки) и само прогестоген-съдържащи препарати („чисти“ прогестогени). Последните от своя страна се разделят на таблетки с микродози гестагени (мини-хапче), таблетки с големи дози гестагени (за посткоитална контрацепция), импланти и инжекции с гестагени с удължено действие.

Най-широко използваните комбинирани естрогенни прогестогенни лекарства (КОК). Действието на КОК се основава на обратимо потискане на овулацията чрез инхибиране на секрецията на GnRH от хипоталамуса и гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, "жлезиста регресия" на ендометриума и удебеляване на цервикалната слуз.

от дози от естрогенния компонентв една таблетка COC се разграничават високодозови препарати (съдържанието на етинилестрадиол е повече от 35 μg), ниски дози (от 35 до 20 μg) и микродозирани (до 20 μg етинилестрадиол). Съгласно съвременните изисквания за безопасност на контрацепцията, за тези цели трябва да се използват КОК с доза етинил естрадиол от 35 mcg и по-ниска.

от естеството на действието на прогестогенния компонентна прогестеронови рецептори, андрогенен и анаболен потенциал, има три поколения хормонални контрацептиви. Контрацептиви, съдържащи първо поколение прогестогени (норетистерон или норетиндрон, линестренол) - с ниска селективност към прогестероновите рецептори и висок анаболен и андрогенен потенциал, второ поколение (норгестрел, включително левоноргестрел) - с по-висока селективност към прогестероновите рецептори и трето поколение - с най-висока селективност към прогестеронови рецептори, нисък афинитет към андрогенните рецептори, нисък анаболен потенциал. Понастоящем има два вида истински (непреобразувани в норгестрел) прогестогени от трето поколение: дезогестрел (в ниски дози COC - Marvelon и микродозиран COC Mercilon) и гестаден (в ниски дози Femoden). Норгестиматът също се счита за прогестоген от трето поколение, но основният му метаболит е норгестрел.

Според естеството на промяната в (дневната) доза хормони в таблетка се разграничават монофазни, двуфазни, трифазни КОК. При монофазните препарати съдържанието на естрогенните и прогестогенните компоненти е еднакво през целия цикъл. Обичайният режим на дозиране на монофазните КОК е прием на 21-ва таблетка от опаковката в продължение на 21 дни, последван от 7-дневна почивка, по време на която обикновено започва „кървене на отнемане“. Трябва да се помни, че удължаването на 7-дневния интервал при приемане на COC до 8-9 дни или повече е неприемливо, тъй като рискът от бременност поради спонтанна овулация се увеличава дори при приемане на екзогенни стероиди. През 70-те години, за да се намали цикличното стероидно натоварване, беше предложена концепцията за дву- и трифазна контрацепция. За разлика от монофазната контрацепция, при двуфазните контрацептиви съдържанието на прогестогенния компонент във втората фаза на цикъла се увеличава. При трифазна контрацепция увеличаването на дозата на прогестоген става стъпаловидно, на 3 етапа, а дозата на естрогена в първата и третата фаза остава непроменена. Във връзка с появата на нови прогестогени от 3-то поколение (дезогестрел, гестоден, норгестимат), които имат висок афинитет към прогестероновите рецептори и в резултат на това висока ефективност, приемливост и безопасност при продължителна редовна употреба, популярни през 70-те години. Трифазните лекарства отново „отстъпиха“ на монофазната комбинирана контрацепция като по-надежден и удобен метод за контрацепция.

Употребата на КОК има редица неконтрацептивни благоприятни ефекти както върху репродуктивната система, така и върху тялото на жената като цяло. Според дългосрочни епидемиологични проучвания редовната и продължителна (най-малко две години) употреба на COC води до значително намаляване на броя на гинекологичните и някои други заболявания, по-специално намалява относителния риск от развитие на рак на ендометриума (чрез 60% средно), рак на яйчниците (средно 40%), кистозни образуванияяйчници, извънматочна бременност, маточни фиброиди, ендометриоза, дисменорея, предменструален синдром, дисфункционално маточно кървене, фиброкистозна мастопатия, желязодефицитна анемия, ревматоиден артрит, заболяване на щитовидната жлеза, пептична язва на стомаха, постменопаузална остеопороза.

КОК с прогестогени от трето поколение: микродози Mercilon и ниски дози Marvelon и Femodene са най-подходящи за повечето жени, които се нуждаят от контрацепция. Тези лекарства понастоящем са най-предпочитаните за контрацепция поради тяхната висока ефикасност (най-висока контрацептивна ефикасност след прогестинови импланти), минимални странични ефекти, висока безопасност при продължителна употреба и бързо възстановяване на фертилитета след преустановяване на контрацепцията.

Страничните ефекти на КОК включват аменорея или пробивно кървене, гадене, главоболие, наддаване на тегло през първите 2-3 цикъла на приложение и усложнения: тромбоемболизъм, заболявания на сърдечно-съдовата система, хипертония, аменорея, доброкачествени чернодробни тумори. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се следват препоръките на СЗО относно избора на контрацептивен метод.

Микродози гестагени . Понастоящем повечето "мини-хапчета" използват прогестогени, получени от 19-норстероиди от различни поколения (норетистерон, линестренол, етинодиол диацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половината от бременностите, настъпили при прием на "мини хапчета", са резултат от неспазване на режима, най-често увеличаване на интервала между приема на хапчетата. Освен това има обратна връзка между ефективността на метода и възрастта. Ефективността на метода на възраст 25-29 години е 3,1 на 100 жени/години, във възрастовата група 45 години и повече - 0,3 на 100 жени/години. Лекарството трябва да се приема на 1-вия ден от менструалния цикъл, ежедневно, по едно и също време на деня в непрекъснат режим, 1 таблетка на ден. Максималният ефект се достига 3-4 часа след приема и продължава 16-19 часа. Механизмът на действие на "мини-хапчетата" е да потискат овулацията (в 60% от циклите), морфологични промени в ендометриума, които предотвратяват имплантирането на яйцеклетката, удебеляване на слузта на цервикалния канал. Показания за контрацепция с помощта на "мини-хапчета" са непоносимостта към естрогените, съдържащи се в комбинирани таблетки, тютюнопушене на възраст над 35 години, необходимост от контрацепция по време на кърмене, захарен диабет, хипертония, сърповидно-клетъчна анемия, фокална мигрена.

Недостатъците на "мини хапчетата" са по-ниската им ефективност в сравнение с КОК, необходимостта от по-внимателен режим на прием, по-лош контрол на цикъла (ациклично кървене). В Русия микронор (норетистерон 0,35 mg) и екслутон (линестренол 0,5 mg) се използват като "мини хапчета".

Посткоиталната („спешна“) контрацепция е много по-рядко срещана. Посткоитални лекарства - контрацептиви за "еднократна" употреба след полов акт близо до овулация, приемът им е необходим в рамките на 24-72 часа след "незащитен" полов акт. Големи дозиполовите стероиди, приемани като посткоитална контрацепция, променят състоянието на ендометриума. За тази цел се използват големи дози левоноргестрел (постинор) или КОК по определени схеми:

КОК във високи дози (50 микрограма етинил естрадиол и 250 микрограма левоноргестрел): две таблетки се приемат перорално не по-късно от 7 часа след "незащитен" полов акт и още две - 12 часа след първите две;

Хормонални контрацептиви с продължително действие. Те включват инжекции и импланти на високи дози чисти гестагени с постепенно и продължително навлизане в периферната кръв.

От инжекционните средства най-често се среща медроксипрогестерон ацетат (депо-провер, мегестрон). Лекарства с продължително действие, използвани главно в онкологията, от средата на 60-те години - за целите на контрацепцията като дългодействащи инжекционни контрацептиви. Инжекциите се правят интрамускулно 1 път на 3 месеца.

Като импланти се използва норгестрел - прогестоген от първо поколение, например норплант - 6 цилиндрични капсули, които се поставят подкожно с помощта на троакар или етоногестрел - прогестоген от трето поколение. Срокът на контрацептивно действие е 5 години. Бременност може да настъпи при една на 100 жени. Използването на прогестогенни импланти обаче изисква специално обучен персонал за прилагането им. След въвеждането е невъзможно да се спре действието му по искане на жената или ако се появят странични ефекти, които включват: болка в долната част на корема, изхвърляне на импланти, нагнояване в областта на инжектиране, забавяне на менструацията, мигрена. Обратимост - след 12-18 месеца. след прекратяване на употребата.

По-рядко срещани са вагиналните пръстени, съдържащи левоноргестрел, норетиндрон или прогестерон, които се прилагат за 1-6 месеца. Механизмът на действие е подобен на микродозите гестагени, когато се приемат в таблетки: образуване на гъста цервикална слуз, инхибиране на овулацията, изтъняване на ендометриума, преждевременна лутеолиза.

Вътрематочна контрацепция (ВМС)познат от древни времена. Широко използван от средата на нашия век. VMK форми: "примка", "чадър", 7, Т, пръстени, спирали; материали: мед, сребро, пластмаса, платина. Според състава са известни инертни, съдържащи мед, съдържащи гестаген спирали. Инертните спирали на практика са изтеглени от употреба.

Механизъм на действие на ВМК: намаляване на активността и оцеляването на сперматозоидите; засилване на спермицидния ефект на ендометриалната слуз чрез увеличаване на количеството лизозим и неговите продукти на разпадане поради полиморфонуклеарна левкоцитна инфилтрация на ендометриума; намаляване на живота на яйцето; инхибиране на миграцията на сперматозоидите в тръбата; ускоряване на транспортирането на оплодената яйцеклетка до матката; инхибиране на процеса на оплождане; лизис на бластоциста; запушване на имплантирането поради асептично възпаление, локално увеличаване на образуването на простагландини.

Ползите от използването на IUD включват: висока ефективност(98-99% за съдържащи мед и хормони и 92% за инертни спирали), намаляване на менструалната кръвозагуба и риска от възпалителни заболявания при използване на съдържащи хормони спирали, както и намаляване на симптомите на алгоменорея, без странични ефекти върху метаболизма процеси (за съдържащи мед IUD), една процедура е достатъчна за въвеждане, бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на IUD.

Странични ефекти при инертни спирали: перфорация на матката, изхвърляне на контрацептива в коремната кухина или от матката, кървене, инфекция. За хормон-съдържащи спирали - редица странични ефекти на левоногестренола. Когато настъпи бременност: спонтанен аборт, извънматочна бременност, преждевременно раждане.

бариерни методи за контрацепцияшироко използвани от древни времена и в началото на нашия век. В момента тяхното използване е голямо значениекато средство за предотвратяване на ППБ. Техните предимства пред другите методи за контрацепция са: намален риск от ППИ, СПИН, рак на шийката на матката, ниска цена и висока степен на безопасност.

Има мъжки (презервативи) и женски (спермициди, диафрагми, капачки, вагинални гъби, презервативи) видове бариерни контрацептиви.

Честотата на използване на мъжки презерватив зависи от образователното ниво на партньорите, тяхната възраст и степента на интерес към контрацепцията. Контрацептивна ефективност - 5-10 случая на 100 жени годишно. Латексовите презервативи, които предпазват от въздух, вода и микроби, могат да предотвратят разпространението на ППИ.

Женските бариерни контрацептиви се разделят на такива, които не изискват индивидуален избор (спермициди, гъби, ленти) и такива, които изискват специален избор (вагинални диафрагми, цервикални капачки). Обикновено спермицидите се използват заедно с други контрацептиви, като диафрагми, капачки, презервативи.

Спермицидите се състоят от спермициден химикал и носител, който разпространява спермицида във влагалището, обгръщайки шийката на матката. Основна съставка: ноноксилон-9 сурфати, октоксилон, менфегол, бензалкониев хлорид (унищожава сперматозоидите) или вещества, които инхибират активността на ензимите - А-ген, син-А-ген. Те бързо освобождават активния агент, разпространяват се по стените на влагалището и шийката на матката, превръщайки се във физическа бариера за сперматозоидите, унищожавайки някои от тях и намалявайки тяхната плодовитост. Форми за освобождаване: кремове, желета, топящи се и разпенващи се свещи, таблетки, гъби и ленти, импрегнирани със спермициди. Процентът на бременност е 5-25 на 100 жени годишно. Може да сте алергични към спермициди.

Вагиналните гъби са изработени от полиуретан, импрегниран с 1 g ноноксинол-9. Вагиналните гъби отделят спермициди и блокират църковния канал. Те могат да се прилагат само за 24 часа, те са опасни за развитие на синдром на токсичен шок (TSS).

Вагиналните диафрагми са латексови куполи, които се поставят между утробата и задната стена на влагалището. Диафрагмата е бариера за сперматозоидите. Най-ефективен в комбинация със спермицидни гелове и кремове. Изборът на диафрагмата се извършва от лекаря. Въпреки това не е необходима допълнителна медицинска помощ. Процентът на бременност е 5-10 на 100 жени годишно. Ефективността зависи от времето на действие: диафрагмата трябва да се остави във влагалището 6 часа след полов акт. Поради компресията на уретрата се увеличава честотата на инфекция на пикочните пътища.

Капачки за врата - метални и гумени. Има няколко вида цервикални капачки. Механизмът на действие е бариера за сперматозоидите, особено в комбинация със спермициди. Капачките се оставят във влагалището за период от не повече от три дни. Недостатъците включват: неудобството на въвеждането, необходимостта от помощта на специалист за избор и въвеждане на средства, ограничението на времето, прекарано във влагалището; опасност - инфекции на пикочните пътища, TSS.

Традиционни методи за контрацепция(т.нар. естествени методи за семейно планиране). Те включват: периодично сексуално въздържание (въздържание) с определението на така наречените "опасни" и "безопасни" дни от цикъла календарен метод, използвайки динамиката на характеристиките на цервикалната слуз (метод на Билингс), базалната температура и комбинация от тези три метода. Към тази група спадат и методът на лактационната аменорея и прекъснатия полов акт. Ефективността на тези методи е най-ниска, поради влиянието на много фактори (например вагинална инфекция, мотивация за сексуално въздържание и др.).

Хирургическа стерилизацияе необратим метод за контрацепция. В някои случаи плодовитостта може да бъде възстановена чрез микрохирургични операции. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 303 от 28 декември 1993 г. хирургическата стерилизация на жени се извършва само при наличие на определени показания и се извършва в гинекологична болница. Изследването и подготовката са същите като при всяка хирургична процедура. В урологичните болници се извършва хирургична стерилизация на мъже - вазектомия.

Ако една жена води активен сексуален живот, но не се чувства готова за майчинство, тя е изправена пред въпроса кои противозачатъчни хапчета са добри, как да ги пият и каква е разликата между хормоналните и нехормонални лекарства. Възможно ли е напълно да избегнете риска от забременяване, ако използвате редовно контрацептиви и има ли шанс да избегнете синдрома на отнемане?

Какво представляват противозачатъчните хапчета

Защитата от страна на мъжа, ако е само презерватив, не дава 100% гаранция, че сперматозоидите все пак няма да проникнат във влагалището и да достигнат до развитите яйцеклетки. Експертите казват, че само добрите противозачатъчни хапчета помагат за предотвратяване на бременност. Те се делят на 2 групи: вагинални и орални. Основни характеристики:

• Вагиналните таблетки имат само локален ефект, така че се използват преди секс. Не се препоръчва дългосрочната им употреба с какъвто и да е състав. Тези хапчета не могат да бъдат класифицирани като особено надеждни - те предотвратяват бременността само със 70%. Pharmatex, Erotex, Gynecotex са имената на най-известните и действащи вагинални спермициди.
• Оралните контрацептиви (предпочитаният метод за защита) имат различен принцип на действие: те потискат овулацията, когато продължителна употреба, курсът е обвързан с месечен цикъл. Главно в съвременна гинекологияизползвайте комбинирани орални контрацептиви, базирани на комбинация от основните женски хормони: естроген и прогестерон. Сред особено препоръчаните от гинеколозите са Minisiston, Jess.

Монофазен

Ако инструкцията предполага, че можете да изпиете съдържанието на блистера в произволен ред, това са еднофазни или монофазни КОК: всички таблетки ще съдържат една и съща доза активни съставки. От гледна точка на удобство те са най-добрите според жените и в общата класация на хормоналните комбинирани контрацептививодя. Въпреки това, лекарите твърдят, че монофазните лекарства са най-малко физиологични, тъй като е естествено тялото да се променя по време на менструалния цикъл. хормонален фон.

Членове на тази група:

• Silest;
• фемоден;
• Мерсилон.

Двуфазен

Ако търсим компромис между еднофазни и трифазни противозачатъчни лекарства, те ще бъдат двуфазни: те предполагат 2 вида таблетки в блистер, различаващи се в комбинации от естроген с прогестин (делът на последния е увеличен) . Те рендират странични ефектипо-малко монофазни, тъй като те се доближават до естествени процесив женското тяло. Тяхната степен на защита е висока, дозите на хормоните са средни, така че е по-лесно да се изберат двуфазни контрацептиви за чувствителен организъм, отколкото трифазни. представители на тази група.