Как да се предпазите след 45. Най-добрите контрацептивни свещи. Контрацепция в различни възрастови групи

В младостта малко хора мислят за възрастта. На мнозина изглежда, че 40-годишният крайъгълен камък няма да дойде скоро. Следователно не всеки мисли за бъдещото си здраве. След 40 всички жени имат специален период в тялото, в който производството рязко намалява.

Именно този хормон е отговорен за състоянието на здравето на жените, засяга полова функция, състояние на кожата.

Недостигът на естроген в женското тяло води до различни последствия. Сред тях може да са:

• депресия;
• безсъние;
• болест;
• безпричинна промяна на настроението;
• раздразнителност;
• главоболие;
• намаляване на сексуалното желание;
• избледняване на кожата.

За поддържане на стабилно ниво на хормони в тялото на жената се използва цял набор от хормони. Хормоналната терапия позволява на жените на възраст да върнат усещането за младост, както и да нормализират здравето си и да избегнат сериозни заболявания.

Необходими условия за започване на прием на хормони

Хормоналната терапия за жени над четиридесет години не трябва да се прилага самостоятелно. Необходима консултация със специалист. За да се предписват хормони, са необходими следните условия:

• задължително посещение при гинеколог, за да се идентифицират неизправности в хормоналната система;
• пълна кръвна картина;
• изследване на гениталните органи за наличие на тумори;
• изследване на шийката на матката за наличие на туморни маркери и с цел изследване на нейната микрофлора;
• изследване за неизправности в щитовидната жлеза;
• извършване на чернодробни изследвания;
• посещение на мамолог за изследване на състоянието на млечните жлези;
• кръвен тест специално за хормони.

Ако няма противопоказания за започване на терапия, тогава лекарят може да посъветва кои хормони трябва да се приемат.

Случаи, когато хормоналната терапия е неприемлива

Важно е да се посочат случаите, когато е по-добре жените над 40 години да се въздържат от приема на хормони. Това са следните случаи:

• имате проблеми с черния дроб, онкологични заболявания, висок риск вътрешен кръвоизлив, тромбоза в съдовете;
• възраст над 60 години, когато хормоналното лечение може да доведе до усложнения;
• непоносимост към лекарства на базата на хормони;
• Изминаха повече от 10 години от началото на менопаузата.

В тези случаи хормоналната терапия може да бъде вредна. женско здраве. Необходимо е предварително да се консултирате с Вашия лекар относно употребата на хормонални лекарства.

Разновидности на лекарства за хормонална терапия под формата на таблетки

Препаратите за хормонална терапия могат да бъдат произведени под формата на супозитории, мехлеми, пластири, подкожни импланти и таблетки. Специално внимание трябва да се съсредоточи върху последната и най-често срещана форма хормонални лекарства- таблетки.

Има два основни женски хормона в хапчета за приемане на 40:

• естроген;
• прогестерон.

Естрогенът е многофункционален. Това е основното женски хормонподобрява състоянието на сърцето, кръвоносните съдове, кръвта, мозъка, костите. Той отговаря за сексуалното желание и състоянието на кожата. Участва в дейността на всички основни органи на женското тяло.

Прогестеронът действа върху матката, като я предпазва от прекомерен растеж. Той също така отговаря за производството на кърма и участва в процеса на бременност.

Преглед на популярните хормонални лекарства

Има 7 най-популярни и ефективни лекарствапод формата на таблетки, препоръчвани за жени над 40 години: Те включват:

• "Ливиал";
• "Естрофем";
• "Климонорм";
• "Клиогест";
• "Femoston";
• "Trisequens";

"Livial" се препоръчва на жени, страдащи от високо кръвно налягане. Препоръчва се от лекарите и за профилактика на остеопороза. Лекарството има свой собствен интервал на приемане - 5 години. След това е важно да направите шестмесечна почивка. Забранено за употреба по време на бременност.

"Естрофем" има добър ефект върху сърцето и е надеждно профилактично хормонално средство за сърдечно-съдови заболявания. Съдържа естроген от растителен произход. Инструментът не трябва да се използва от жени, които имат проблеми със стомаха и бъбреците.

"Klimonorm" се предписва по-често на тези жени, които са претърпели операция за отстраняване на матката или яйчниците. Има своите противопоказания за жени със стомашна язва, жълтеница или диабет. Жените, приемащи този хормон, трябва да помнят, че той не е контрацептив.

"Kliogest", подобно на "Livial", се препоръчва да се пие като профилактика на остеопороза и високо кръвно налягане. Но това лекарство има много странични ефекти. Те се изразяват под формата на колики в черния дроб, главоболие и кръвоизливи във вътрешните органи.

Femoston е универсален хормон в таблетки. Лекарството може да се използва както от жени, така и от мъже за лечение на простатата. При жените лекарството укрепва добре костна тъкани съдове, но има Отрицателно влияниекъм стомаха и червата. Това лекарство трябва да се приема само под постоянен контроллекар.

"Trisequens" съдържа два хормона наведнъж. В допълнение към естрогена, той съдържа хормона прогестерон. Лекарството добре облекчава болката по време на менопаузата. Може да причини вагинален сърбеж и подуване на краката. Силно се препоръчва при жени със злокачествени тумори. Недопустимо е да се приема с вътрешно кървене.

"Прогинова" се предписва като лекарство, което попълва кръвта на жените. От появата на сърбеж по кожата може да се различи. Инструментът често се предписва на жени с отстранени придатъци.

Приемане на фитоестрогени като част от хормоналната терапия

Известно е, че хормоните са в състояние да произвеждат някои видове растения. Сред такива растения е цимицифугата. Съдържа фитоестрогени, които са полезни за жени, прекрачили границата от 45 години. Създаден на базата на цимицифуга хормонално лекарство"Чи-Клим". Предлага се както под формата на таблетки, така и под формата на мехлем.

Фитоестрогените, които са част от това лекарство, имат следния ефект:

• изглаждат проявите на менопаузата;
• намаляване на възпалението;
• облекчаване на болката по време на менопаузата;
• подобряване на състоянието на кожата;
• повишаване на сексуалното желание;
• намалява появата на бръчки и възрастови петнавърху кожата.

Фитоестрогените действат като заместител на естрогена. В този случай хормоналната терапия ще бъде по-безопасна от приемането силни лекарства. Qi-Klim е относително безопасни средства. Страничните ефекти могат да включват алергии и храносмилателни проблеми. Най-често инструментът действа като добавка. Не се препоръчва за жени със злокачествени тумори.

Прием на противозачатъчни хапчета, съдържащи хормони

След 40 сексуалният живот на жената не спира. Но има фактори, които влияят на качеството му. Кулминация и хормонални промениможе да причини смущения в сексуалното желание, което може да доведе до различни заболявания.

Не забравяйте, че дори в зряла възраст една жена може да забременее. Раждането на тази възраст е изпълнено с множество усложнения, така че не всеки представител на по-слабия пол ще реши да забременее. За да се избегне непланирана бременност, жените се препоръчват да приемат противозачатъчнисъдържащи хормони.

Всяка контрацептивна хормонална терапия има свои собствени противопоказания:

• мигрена;
• високо налягане;
• проблеми с кръвоносната система (например разширени вени);
• ангина в хронична форма;
• наднормено тегло;
• диабет;
• онкологични заболявания.

Най-ефективните лекарства са под формата на таблетки. Те имат висок процентефективност. Най-често в продажба има такива лекарства:

• "Най-тихият";
• "Регулон";

"Silest" засяга яйцето и намалява неговата работа, а също така прави стените на матката меки.

"Regulon" действа като добра превенция на появата на маточни фиброиди при жените. Този хормонален контрацептив нормализира менструалния цикъл.

"Джес" има малък брой странични ефекти и дори се използва за лечение на гинекологични заболявания. Добре премахва водата от женското тяло, премахвайки подпухналостта. На разположение допълнително лекарство, наречен "Джес плюс".

Marvelon работи многофункционално. Освен контрацептивен ефект подобрява и състоянието на кожата. Освен това намалява растежа на космите по тялото.

Като допълнителни контрацептивни лекарства има:

• "Trisiston", задържане на спермата чрез отделяне на слуз във влагалището;
• "Janine", променящ състава на маточната лигавица по време на овулация;
• "Trikvilar", което затруднява овулацията;
• "Novinet", който поддържа стабилен фон на хормоните при жената;
• "Femoden", който регулира менструацията и се бори с анемията.

Гинекологът трябва да реши какви противозачатъчни хормонални хапчета трябва да приема конкретна жена. Самостоятелното прилагане на хормонални средства е неприемливо поради риска от усложнения. Всички на 40-годишна възраст се предписват, като се вземат предвид личните характеристики на пациентите.

Характеристики на приема на хормони

Всяка нужда да се пие дозирано и своевременно. За повечето хормони приблизителният период е 3 седмици. След това се прави пауза за периода на менструацията (около 7 дни). По това време трябва да наблюдавате здравето си. Ако почувствате болка в главата или секреция, препоръчително е незабавно да спрете приема хормонални хапчета.

Жени, които водят често полов живот, важно е да запомните това едновременно приеманехормонални контрацептиви и антибиотици значително намалява ефективността на първите. В такива случаи е необходим защитен акт с използване на презервативи и различни лубриканти и вагинални гелове.

Хормонални лекарства, които се борят с менопаузата и рака

В допълнение към горните средства хормонална терапияда кажем приемането на такива лекарства в таблетки, които се борят не само с проявите на менопаузата, но и служат като превенция на рака при жените. Тези средства включват:

• "Chlortrianisen", приеман при лечение на рак на гърдата;
• "Микрофоллин", коригиращ цикъла на менструацията;
• "Vagifem", който облекчава болката по време на менопаузата;
• "Естрофеминал", действащ аналгетично при менопауза.

Важно е жените да пият тези лекарства при стриктно спазване на дозировката и паузи между дозите по време на менопаузата.

Оказва се, че фоликулите с яйцеклетки остават в яйчниците 3-5 години след спиране на менструацията, което обяснява далеч не редките случаи на бременност.

Ето защо, според препоръките на Световната здравна организация, контрацепцията се препоръчва при жени преди менопауза и липса на менструация за 1 година над 50-годишна възраст и 2 години за жени под 50-годишна възраст.

До 40-годишна възраст повечето жени са решили проблемите на семейното планиране и броя на децата, така че непланираната бременност на възраст над 40-45 години обикновено завършва с изкуствен аборт и често се усложнява от възпалителни заболявания на гениталните органи, развитие на маточни фиброиди, ендометриоза, тежко протичане менопаузатаи най-опасното в бъдеще е фонът за развитие на рак на матката и млечните жлези. Както виждаме, дори и на тази възраст абортът може да има лоши ефективърху здравето на жената.

Основни трудности при справянето с проблема за контрацептивните методи при жените преходна възрастсвързани с редица особености на този период от живота. Това е на първо място голям брой съпътстващи заболявания, които са противопоказание за прилагането на мн контрацептивии възможни нежелани реакции. Честотата на гинекологичните заболявания в тази възраст достига различни източници 44-65%, сред тях преобладават хронични възпалителни процеси, миоми, пролапс на матката и вагината.

Освен това 10% от жените на тази възраст преди това са претърпели операция на гениталиите. Да не говорим за заболявания на други органи и системи, които са ограничение за използването на хормонална или вътрематочна контрацепция.

Всичко това предполага, че методите на контрацепция през този период от живота трябва да бъдат възможно най-нежни и да вземат предвид всички съществуващи проблеми в тялото. Ето защо химическите методи бариерна контрацепция- спермициди - успешно се използват в юношеска възраст, тъй като тези от тях, които включват бензалкониев хлорид, са противопоказани само при наличие на вагинит или индивидуална непоносимост към активното вещество. Разбира се, спермицидите изискват особено внимателно спазване на инструкциите за употреба, причината е нарушаването на правилата нежелана бременност. Но жените на тази възраст като правило са внимателни и точни, а двойките не са толкова прибързани, колкото в младостта си, така че рискът от забременяване е сведен до минимум (индекс на Pearl - показател за надеждността на метода, определен от брой неуспехи на 100 жени, когато се използват през годината - при правилна употреба на спермициди, не надвишава 1).

Спермицидите са полезни като предпазна мрежа, когато използвате презерватив или диафрагма, когато пропускате или пропускате хормонални противозачатъчни хапчета, а също така са много добри като лубрикант. В периода на перименопаузата (1 година преди и 1 година след спиране на менструацията) често се появява вагинална сухота и в този случай супозиториите и кремът, препоръчани при намалена вагинална секреция, помагат за решаването на друг проблем на преходната възраст.

Много жени са усетили сами, че промените, които настъпват в тялото по време на перименопаузалния период, водят до дисбаланс на микрофлората на влагалището, така че възниква справедлив въпрос дали спермицидът, въведен във влагалището, ще повлияе на съдържащия се там спермицид. полезни бактерииЩе наруши ли и без това крехкото равновесие? Но както показват множество проучвания, модерни съоръженияконтрацептивите имат положителен ефект върху вагиналната биоценоза и локалните защитни механизми. Спермицидите са универсален контрацептив в смисъл, че могат да се използват по всяко време от живота на жената и имат официално свидетелствоза употреба по време на перименопаузата.

Изборът на контрацепция след 45-годишна възраст, тоест в така наречения "преходен" период, често е много трудна задача поради особеностите на този възрастов период, свързани с неизбежните процеси на постепенно отслабване на функцията на яйчниците. , наличието на редица гинекологични и екстрагенитални заболявания, появата на хетоваскуларни и други ранни симптоми на менопаузата.

Въпреки факта, че плодовитостта намалява в този възрастов период, случаите на раждане при жени над 45 години не са толкова редки. Според западноевропейската статистика до 30% от жените на възраст 45-54 години имат редовен менструален цикъл и са фертилни. В същото време, на фона на редовен ритъм на менструация, честотата на овулаторните цикли достига 70-95%, а при олигоменорея - до 34%. До тази възраст повечето жени вече са решили броя на децата в семейството; ситуации като повторен брак, злополуки с деца и необходимост от раждане са редки. В повечето случаи, когато настъпи бременност, възниква въпросът за изкуствен аборт.

Абортите при жени в перименопауза са много по-склонни да бъдат придружени от различни усложнения; честотата на усложненията е 2-3 пъти по-висока от тази при жени в репродуктивна възраст. Често след аборт се появяват възпалителни заболявания на гениталните органи, усложнения, свързани с наличието на маточни фиброиди, ендометриоза и обостряне на екстрагенитална патология. Доказано е, че абортът, извършен в "преходния" период, често води до тежко протичане на климактеричния синдром и е предпоставка за развитие на хиперпластични процеси в прицелните органи - матката и млечните жлези.

Този възрастов период се характеризира с:

Относително висока плодовитост;

упадък сексуална активност, предимно един сексуален партньор;

Намаляване на риска от заразяване с ППИ и СПИН;

Реализирани репродуктивни планове;

Увеличаване на броя на екстрагениталната патология, ограничаваща избора на контрацептивен метод;

Увеличаване на броя на гинекологичните заболявания.

При избора на метод за контрацепция в този възрастов период, освен надеждна профилактикааборт, възниква въпросът как да се избегне влиянието метаболитни процесикоито са претърпели (или са подложени) на възрастови промени на фона на висока чувствителностженското тяло на външни влияния. Предотвратяването и лечението на началните симптоми на менопаузалния синдром и, ако е възможно, забавянето на процеса на стареене е друга от основните задачи на използването на определени контрацептиви в този възрастов период.

Основните изисквания към контрацепцията са: надеждност, лечебен ефектминимален риск от метаболитни нарушения, профилактика и лечение на начални симптоми на менопаузален синдром.

Несъмнено най-обещаващият в това отношение хормонални контрацептиви, но преди появата на съвременните хормонални агенти (микродозирани лекарства и системи за освобождаване), това едва ли беше осъществимо.

Последните проучвания показват, че съвременните микродозирани КОК последно поколениенямат никакъв или минимален метаболитен ефект върху женско тяло. С оглед на това те могат да се използват от жени непушачи след 40-годишна възраст при липса на рискови фактори, свързани с хиперкоагулация (WHO, 1998). Такива рискови фактори при употребата на всякакъв вид хормонална контрацепция включват предимно сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания, тежко тютюнопушене в комбинация с употребата на КОК.

При липса на противопоказания могат да се използват доста широко микродозови препарати (Mersilon, Logest, Novinet, Lindinet, кожен пластир, вагинален пръстен NovaRing и др.).

Предимството на микродозираните лекарства е защитен ефект при симптомите на менопаузалния синдром, които бързо се купират. Естроген-гестагенните контрацептиви имат много положителен ефект върху костната тъкан: те стимулират специфични остеобластни рецептори, блокират глюкокортикоидните рецептори и имат антирезорбтивен ефект. Според различни автори, честотата на остеопорозата при жени, които са използвали хормонална контрацепция по време на периода на перименопауза, е 3 пъти по-ниска, отколкото при тези, които не са я използвали, и следователно честотата на фрактурите също е по-ниска. Преди да се предписват КОК, трябва да се разгледат индивидуално рисковите фактори и да се оцени приемливостта на метода (вижте Приложение 2).

Прогестиновите препарати (мини хапчета, Charosetta, Depo-Pro-vera, система Mirena) не съдържат естрогенен компонент и следователно имат малък ефект върху системата за коагулация на кръвта, липидния метаболизъм и чернодробната функция. Използването им е силно оправдано при хиперпластични процеси на ендометриума, миома на матката. Недостатъкът на прогестиновите контрацептиви е, че менопаузата и атрофични промениможе да настъпи по-рано и вегетативно-съдовите промени не са спрени.

Що се отнася до възможността за използване на вътрематочна контрацепция, при липса на всички тези противопоказания, тя може да се използва до менопаузата. В този случай трябва да се даде предпочитание на спиралите с голяма медна площ (T Cu-380, Multiload-375 и др.) И системата за производство на хормони Mirena, която също се използва успешно в постменопаузата като прогестогенен компонент хормонозаместителна терапия. болкаи инфекцията с употребата на IUD при жени в перименопауза е по-рядка, отколкото при по-млади жени. Употребата на ВМС обаче е ограничена от нефункциониране кървене от маткатачесто възникващи в перименопаузата.

Мирена е подходяща за жени от тази възрастова група, тъй като е дългодействащ и удобен метод за контрацепция и осигурява терапевтичен ефект при хиперпластични процеси в ендометриума, менорагия и ендометриоза.

Резултатите от проучване, проведено в Научния център за борба със стареенето и практикуващи лекари на Руската академия на медицинските науки, в допълнение към високата контрацептивна ефикасност, разкриха терапевтичен ефектМирена при пациенти със симптоми на първична дисменорея и предменструален синдром. При 20% от жените с първична дисменорея след 5-6 мес. употребата на Мирена отбеляза изчезването или значително отслабване на болката.

Освен това 21,5% от жените с предменструален синдромимаше значително подобрение общо състояниевече 5-6 месеца. употребата на Мирена, която се изразява в изчезването на симптоми като раздразнителност, слабост, подуване на корема, намалена работоспособност и подуване долни крайници(Прилепская В.Н., Тагиева А.В., 2000 г.).

Много жени в този възрастов период използват бариерни методи за контрацепция. Като се има предвид свързаното с възрастта намаляване на плодовитостта и по-редките полови контакти, те могат успешно да се използват от семейни двойки, които ги считат за подходящи за себе си, особено при наличие на гинекологични и екстрагенитални патологии при жени, които не позволяват използването на други методи за контрацепция.

Бариерни методиизискват контрацепция правилно приложение, висока мотивация на поведение, която обикновено се среща при жени на тази възраст. Тези методи предпазват от ППИ и някои химически спермициди, като кремове с ноноксинол, помагат за премахване на вагиналната сухота, която често се наблюдава при жени в менопауза.

Естествените методи за контрацепция също са много популярни сред жените над 45 години.

На първо място сред тях е методът на прекъснатия коитус, тъй като не изисква използването на други контрацептиви, планиране на полов акт. Ефективността му обаче е ниска, а за някои мъже е напълно неприемлива.

При периодично въздържание се използват няколко метода за определяне на така наречената "фертилна" фаза на цикъла: измерване базална телесна температура, изследване на цервикална слуз, календарен метод, симптотермален метод. Предимството на периодичното въздържание е неговата безопасност и липсата на странични ефекти. Все пак трябва да се помни, че по време на периода на пременопауза е трудно да се определи времето на овулация поради високата честота ановулаторни циклиследователно периодичното въздържание трябва да се предлага като алтернативен метод на онези двойки, които не желаят да използват други, повече ефективни методиконтрацепция по някаква причина (страх от странични ефекти, религиозни ограничения и др.).

Според СЗО (1994 г.) контрацепцията се препоръчва при жени дори след менопаузата. Ако менопаузата настъпи преди 50-годишна възраст, е необходима контрацепция две години след последната менструация; ако менопаузата е настъпила след 50-годишна възраст, след това в рамките на една година. Жените с преждевременна менопауза (начало преди 40-годишна възраст) са показани ниски дози КОК, чиято употреба е възможна до възрастта на естествената менопауза (ако няма медицински противопоказания).

Специална група пациенти са жени на възраст 40-50 години, които приемат хормонални контрацептиви. Такива пациенти имат ежемесечно редовно менструално-подобно кървене при спиране на лекарството. Поради това е трудно да се оцени функцията на яйчниците и периода, в който се намира жената (пременопауза, менопауза). В такива случаи хормоналният контрацептив трябва да бъде отменен и след 6-8 седмици. след анулиране два пъти с интервал от 4-6 седмици. определя нивото на FS G и L G.

Допълнителни тактики се определят според нивото на хормоните:

1. Ако нивото на FSH е повече от 30 IU / l и жената няма менструация през този период, това означава, че жената е в менопауза.

2. Ако нивото на FSH е нормално, независимо от наличието или липсата на спонтанно кървене, тогава пациентката е в перименопауза и е потенциално фертилна и се нуждае от допълнителна контрацепция.

По този начин в момента има възможности за използване на различни методи за контрацепция от юношествотопреди менопаузата и в рамките на 1 година след нея, не само за предотвратяване на непланирана бременност, но и за поддържане на репродуктивното здраве.

Противно на общоприетото схващане, все още трябва да използвате контрацептиви преди и понякога след менопаузата. Много жени започват да търсят противозачатъчни хапчета след 45-годишна възраст поради тяхното удобство. Те не намаляват чувствителността по време на полов акт, както презервативите, не застрашават опасността от възпаление, като.

Трябва обаче да се помни, че времето преди менопаузата е деликатно от ендокринологична гледна точка. Кои хапчета да изберете - това трябва да реши само лекарят. В края на краищата страничните ефекти от приема на хормонални хапчета могат да бъдат неочаквани и много неприятни.

Важно е да се има предвид възрастта при планиране на оплождане и бременност. В обратния случай, когато бременността е нежелателна, тя е също толкова важна. Плодовитостта на жените намалява до тридесет и пет годишна възраст. Това се дължи на намаляване на нивата на естроген и други ендокринни промени. Става по-малко стабилна менструация и овулация.

Възпроизвеждането спира средно до 50-годишна възраст, когато настъпва менопаузата (менопаузата).

Но докато менструалният цикъл продължава, не мислете, че възрастта ще бъде достатъчна гаранция за липсата на зачеване. Проблемът с контрацепцията трябва да се повдига до края на менопаузата. Да, и яйцата все още могат да се съхраняват в яйчниците дори след петдесет. Ето защо, по един или друг начин, помислете контрацептивитрябва. Възниква въпросът кой метод ще бъде идеален.

Разбира се, хапчетата не са единственият контрацептивен метод. Въпреки това, според много жени и лекари, това е по-добро от другите методи:

• Презервативите намаляват чувствителността, особено от мъжка гледна точка. И тъй като обикновено избираме партньори сред връстници, трябва да помним, че след 40 години много мъже имат намалена потентност. Много дори имат проблеми с потентността като такава. И тук презервативите пречат не само на получаването на максимално удоволствие от секса, но като цяло лишават двойката от такава възможност;
• Вътрематочни контрацептивиможе да бъде противопоказано поради факта, че жените на тази възраст често вече са преживели гинекологично възпалениеили повишен риск. да и наличност чуждо тялопричинява психологически дискомфорт в тялото;
• Спермицидните средства под формата на супозитории или мехлеми не винаги са удобни за употреба и нямат много висока надеждност.

Защо трябва да продължите да се защитавате

Ако настъпи оплождане на тази възраст, последствията може да не са от най-приятните. Разбира се, ако една жена е забавила раждането на дете до 45, тя все още иска да роди - това често все още е възможно, но подготовката за зачеване и бременност трябва да бъде под най-строгия медицински контрол.

Бременността на 45-годишна възраст за жените е изпълнена със здравословни проблеми.

Могат да възникнат затруднения във функционирането на черния дроб, урологичната система, сърцето и кръвоносните съдове. Специфични прояви на бременност и проблеми с гинекологични органиможе също да се влоши. В допълнение, състоянието на плода също предизвиква безпокойство у жената. До тази възраст жената драстично увеличава вероятността от генетични мутации и проблеми с бременността.

Тъй като вероятността от зачеване преди менопаузата вече е значително намалена, много жени решават да се откажат от контрацепцията. Жените се надяват, че ако възникне нежелано оплождане, ще бъде възможно да се направи аборт без особени последствия. В крайна сметка страхът от загуба на плодовитостта в повечето случаи вече не е оправдан до 45-годишна възраст.

Най-популярните противозачатъчни хапчета са КОК. Те включват естроген (женския полов хормон) и вещества, подобни на прогестерон. Те могат да бъдат разделени на следните групи в зависимост от съдържанието на активни съставки във всяка таблетка:

• Приема се еднофазно (Ярина, Логест) - всяка таблетка има еднакъв процент хормони;
• Приема се на две фази (Антеовин) - употребата е разделена на два периода, през които процентът на гестагена се замества, а женският полов хормон не претърпява промени;
• Приема се в три фази (Trikvilar, 3-merci) - тези таблетки варират в процента на естрогени и прогестогени.

Изборът на идеалния комбиниран контрацептив се извършва от лекуващия гинеколог. Отчита както възрастта, така и индивидуални показателиздраве.

Как работят готвачите

Комбинираните орални контрацептиви се проявяват, както следва:

• Овулацията се потиска. Поради повишеното ниво не напуска яйчника;
• Гестагенът повишава секрецията на маточната лигавица. Поради това мъжките зародишни клетки не могат да проникнат в матката и фалопиевите тръби;
• Вещество, подобно на прогестерона, прави тъканите на матката по-плътни. Оплодената женска клетка няма да може да проникне в тях.

Тези фактори заедно намаляват възможността за зачеване до минимум.В допълнение, след 45 години, по-близо до менопаузата, такива хапчета ще променят хормоналния фон в положителна посока.

Противопоказания

Тези таблетки не трябва да се приемат, ако жената:

• Бременна (тук трябва да запомните, че такива хапчета се предписват не само за контрацепция);
• Страдащи от сърдечно-съдови патологии;
• преживяване повишени ставкисъсирване на кръвта;
• Пуши след 45 години;
• Страдащи от бъбречна недостатъчност;
• Лекувани от злокачествени тумори;
• Кърми бебето.

Ако в тези ситуации една жена след 45 години все още реши да използва COC, вероятността от странични ефекти се увеличава:

• Тромбоемболизъм, образуване на кръвни съсиреци;
• Чернодробно заболяване;
• Внезапни промени в настроението, депресия;
• Набор от излишна маса;
• Нарушения на храносмилателния тракт;
• Дерматологични заболявания;
• Увреждане на слуха;
• Диабет.

Как да използвам

КОК са известни с това, че трябва да се приемат по схема. В повечето случаи жената използва контрацептиви в продължение на три седмици, след което прави почивка - по време на менструация. В някои случаи, когато КОК се използват като гинекологични лекарства, те трябва да се приемат без прекъсване.

Ако употребата е пропусната, производителите и лекарите дават следните препоръки:

• Когато са изминали по-малко от 12 часа след пропуснатата доза, трябва да запомните това, да вземете хапче и след това да продължите да пиете според старата схема;
• Ако вече са минали 12 часа, използваме лекарството, но преди менструация използваме презервативи, ако е необходимо. Ако в същото време остава по-малко от седмица преди почивката, веднага започваме да приемаме друг пакет без прекъсване.

След 45 години, приемайки COC, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това трябва да се прави поне веднъж на всеки 12 седмици.

Еднокомпонентни хормонални контрацептиви

Такива таблетки съдържат само гестаген. Другото им популярно име е мини-хапчета. Тези таблетки включват Microlut, Charozetta.

В тях основната активна съставка са изкуствени вещества, подобни на прогестерона. Такива контрацептиви потискат възможността за зачеване, но имат по-малка надеждност и странични ефекти, причинени от естрогена. При жена след 45 само лекуващият гинеколог може да реши кое е по-добро.

Как действат

Контрацептивите, базирани само на прогестерон, действат както следва:

• Увеличете количеството на лигавичните секрети в областта на матката;
• Намаляване на дебелината на маточните тъкани;
• Не позволявайте настъпване на овулация;
• Намалете перисталтиката на фалопиевите тръби.

Жената е защитена на всички нива. И ако зачеването е настъпило, яйцеклетката няма да може да се прикрепи към матката поради промени в нейните тъкани.

Минуси и плюсове

Защо да използвате прогестеронови хапчета, ако естрогенните контрацептиви вече са ефективни? Факт е, че KOC има много повече противопоказания. А еднокомпонентните таблетки могат да се използват и в случаите, когато една жена:

• Пуши след 45 години;
• кърмене;
• Страда от диабет;
• Страдащи от високо кръвно налягане;
• Не понася външен естроген.

В случай на мамологични тумори и бременност, прогестеронът също трябва да бъде изоставен.

Има обаче и някои противопоказания, включително:

• Чернодробно заболяване;
• безпричинно кървави въпросиот вагината;
• Предишна извънматочна бременност;
• Необходимостта от приемане на мускулни релаксанти.

Кои хапчета да използвате за жена след 45 години - еднокомпонентни или комбинирани, лекарят ще реши. Зависи от хормонален фонЖени. До 45-годишна възраст той може да претърпи промени и понякога допълнителният естроген е от полза, а понякога не.

Микродозиран

Те включват Джес, Дима, Логест. Те съдържат минимум хормонални вещества, за да предотвратят странични ефекти. Може да се наложи след 45, ако не трябва да увеличавате, а да минимизирате ендокринния ефект. Ако такива средства са довели до кървенепо време на периода на употреба си струва да ги изоставите и да ги замените с таблетки с ниска доза. Тези противозачатъчни хапчета имат по-висок процент на прогестерон за разлика от естроген. Когато приемате такива средства, трябва да се помни, че противопоказанията за комбинирани орални контрацептиви. Въпреки че страничните ефекти са минимални в сравнение с тях.

За цитиране:Прилепская В.Н., Назарова Н.М. КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ ЖЕНИ НА ПРЕХОД // ПР. 1998. № 5. С. 9

Менопаузата при модерна женанастъпва на възраст 45 - 55 години. Доказано е, че фоликулите с яйцеклетки остават в яйчниците 3-5 години, което обяснява случаите на бременност след спиране на менструацията. Според препоръките на СЗО контрацепцията се препоръчва при жени до менопауза и липса на менструация в продължение на 1 година.

При жените на тази възраст, обещаващо е прогестогенна контрацепция (мини-пили, инжекционни, норплант). Хирургическата контрацепция може да бъде метод на избор за жени в преходна възраст, които са решили проблема с броя на децата в семейството.

Бариерните методи за контрацепция, поради намаляването на плодовитостта по време на юношеството, могат успешно да се използват от двойки, които считат такива методи за приемливи.

Менопаузата при съвременните жени настъпва на възраст 45-55 години. Има доказателства, че яйчниковите фоликули и яйцеклетки остават в продължение на 3-5 години, което се дължи на някои случаи на бременност след спиране на менструалното кървене.

Според препоръките на СЗО жените трябва да използват контрацепция до менопаузата и при липса на менструално кървене в продължение на 1 година. За жени на тази възраст гестагенната контрацепция (минихапчета, инжекции, норплант) е обещаваща. Хирургическата контрацепция може да бъде предпочитаният метод за жените в преходния период, които ще решат колко деца могат да имат.

Поради намалената плодовитост в преходния период, бариерната контрацепция може успешно да се използва от брачна двойка, която я счита за приемлива.

В.Н. Прилепская - проф. д.м.н., завеждащ амбулаторно отделение, Н.М. Назарова - научен. сътрудник, д.м.н. Научен центърАкушерство, гинекология и перинатология (директор - академик на Руската академия на медицинските науки проф. В. И. Кулаков), Руската академия на медицинските науки, Москва
проф. В.Н. Прилепская, д-р. Sci., началник на амбулаторно отделение, Н.М. Назарова, кандидат на медицинските науки, изследовател, Изследователски център по акушерство, гинекология и перинатология (директор проф. В. И. Кулаков, академик на Руската академия на медицинските науки), Руската академия на медицинските науки

Р Дадено е репродуктивното здраве на жените на средна и по-напреднала възраст голямо вниманиев много страни по света. До известна степен това се дължи на факта, че именно този контингент жени съставлява значителна част от икономически, културно и социално активното население. Несъмнено репродуктивното здраве на жените в тези възрастови групи се влияе от много фактори, като условия на живот, работа, репродуктивна история, излагане на инфекциозни, химични и други въздействия, наличие на квалифицирани специалисти. медицински грижии други Някои състояния, свързани с възрастта, менопаузата и други проблеми на стареенето на тялото също влияят на тяхното здраве. Основните трудности при решаването на въпроса за методите на контрацепция при жени в преходна възраст са свързани с редица характеристики, които характеризират този период от живота на жената.
Свързаният с възрастта спад на плодовитостта е общоприет факт, но все още остава спорен проблемотносно началото на този спад. Литературните данни сочат за липсата (при редовен менструален цикъл) на значителни разлики в нива на FSH, LH, естриол и прогестерон между жени с нормално теглотяло след 45 и 18 - 30 години.
Да, късно репродуктивна възрастчестота на овулаторните цикли при редовен ритъмменструацията е 95% и дори при физиологична олигоменорея - 34%.
По този начин няма съмнение, че така нареченият перименопаузален потенциал за зачеване може да бъде запазен. Следователно проблемът с надеждните и безопасна контрацепцияпрез този период от живота на жената остава актуален (СЗО, 1994).
Като се има предвид факта, че до 40-годишна възраст повечето жени вече са решили въпроса за семейното планиране и броя на децата в семейството, появата на непланирана бременност изключително често завършва с изкуствен аборт.
Почти половината от всички бременности, настъпили при жени на възраст над 40-45 години, завършват с аборт и много често се усложняват от възпалителни заболявания на гениталните органи, развитие на маточни фиброиди,ендометриоза, тежко протичане на менопаузата и най-опасното е, че в бъдеще това е фон за развитие на онкологична патология в целевите органи: матката и млечните жлези.
Въпреки факта, че в този период от живота на жената се наблюдава свързано с възрастта намаляване на плодовитостта, случаите на раждане на деца над 45 години и дори след 50 години не са толкова редки. Много жени, дори на 50 и повече години, продължават да имат редовна менструация с определен брой овулаторни цикли. Така, според статистиката на западноевропейските страни, 50% от жените на възраст 44 години и 30% на възраст 45-54 години са сексуално активни, имат запазен менструален цикъл и са фертилни, поради което се нуждаят от контрацепция до менопаузата (СЗО, 1994 г.).).
Следователно няма съмнение, че основната цел на контрацепцията при този контингент жени е да предотврати аборта и неговите пагубни последици.
В момента се увеличава броят на жените, които поради определени житейски обстоятелстваи причини, те планират раждането на следващо, а често и на първо дете след 40 - 45 години. Бременността в такива случаи е придружена от висок рискспонтанен аборт, висока честота на гестоза, необичайно местоположение на плацентата, изключително Голям бройусложнения по време на раждането и в следродилния период, висока детска заболеваемост и смъртност. Този риск е 20 пъти или повече по-висок, отколкото при жени в ранен репродуктивен период.
Доказано е, че здравето на жените след 40-45 години е силно увредено. Бременността и раждането протичат на фона на екстрагенитална патология, която се регистрира в 60% от случаите, а при 2/3 от пациентите е хронична.
Най-често това са сърдечно-съдови заболявания, заболявания на отделителната система, черния дроб, храносмилателните органи и др. Що се отнася до гинекологичната заболеваемост, тя е доста висока и варира от 44 до 65%. Сред гинекологичните заболявания, хронични възпалителни процеси на гениталните органи, миома на матката, разстройства менструален цикъл, пролапс на матката и вагината и др. Освен това 10% от жените на тази възраст преди това са претърпели операция на гениталиите.

Какви методи за контрацепция може да използва жената в този период?
Вътрематочна контрацепция (ВМС)заема едно от водещите места по отношение на разпространението сред използваните ефективни и приемливи методи за контрацепция. Вътрематочните контрацептиви са високо ефективни, нямат системен ефект върху тялото, достъпни са, рентабилни, могат да се използват дълго време, докато възстановяването на плодовитостта след отстраняване на вътрематочното устройство (IUD) става много бързо.
Що се отнася до жените на възраст 45 и повече години, спиралата често е противопоказана за тях поради патологични промени в шийката на матката и / или тялото на матката, наличие на ендометриални хиперпластични процеси, маточни фиброиди големи размерии т.н. Въпреки това, той може да се приложи, като се вземат предвид общоприетите абсолютни противопоказания(WHO, 1995), които включват: злокачествени лезии на органи репродуктивна система, състояния след аборт или раждане, усложнени от сепсис, възпалителни заболявания на гениталните органи, прехвърлени 3 месеца преди въвеждането на спиралата, аномалии в развитието на матката, туберкулоза на гениталните органи.
Предпочитание трябва да се даде на хормонопродуциращи спирали тип Levonova (Финландия), които спомагат за намаляване на обема менструална кръв, предотвратяване възпалителни заболяванияполови органи. Успешно могат да се използват и такива военноморски сили като SIT-380 (Германия), Multiload-375 (Холандия), т.е. съдържащи мед ВМС, в които повърхността на медта надвишава 300 mm.
Хормонална контрацепцияхарактеризира висока ефективност, изразени лечебни свойства при редица гинекологични заболявания: ендометриоза, миома на матката, хиперпластични процеси на ендометриума и млечните жлези. Пациентите, използващи хормонални контрацептиви, са по-малко склонни да развият остеопороза в постменопаузата, честотата на рак на яйчниците и матката.
Според препоръките на СЗО (1995 г.) хормоналните контрацептиви са абсолютно противопоказани при бременни жени, интензивно. пушещи жени, жени със съществуваща и минала анамнеза за тромбоемболични усложнения, със заболявания на сърдечно-съдовата система, тежък захарен диабет, тежко чернодробно заболяване, злокачествени новообразуванияоргани на репродуктивната система.
Известно е, че хормоналната контрацепция с естроген-прогестинови препарати е потенциално свързана с повишен риск от съдови и тромбоемболични усложнения при жени в преходна възраст, дори когато става дума за нискодозови лекарства от последно поколение.
По този начин при жени на 45 и повече години това е много обещаващо прогестогенна контрацепция (мини-пили, инжекционни, норплант). Тези лекарства не съдържат естрогенен компонент и следователно не причиняват изразени променикоагулационни фактори, липиден метаболизъм, не оказват неблагоприятно влияние върху чернодробната функция.
от инжекционен прогестинНай-известното лекарство е Depo-provera-150 (DMPA), което има ползи, несвързани с контрацептивния му ефект - намалява риска от възпалителни заболявания на гениталиите, случаи на вулвовагинална кандидоза, не повлиява неблагоприятно чернодробната функция, стомашно-чревния тракткато по този начин се намалява вероятността от метаболитни промени. Установено е, че Depo-Provera не предизвиква изразени промени във факторите на кръвосъсирването, липидния метаболизъм, което определя неговите предимства пред оралните контрацептиви по отношение на риска от сърдечно-съдови нарушенияпри жени над 40г.
Проучванията на В. Н. Прилепская и Т. Т. Тагиева показват, че като се има предвид високата контрацептивна ефикасност и особеностите на ефекта на DMPA върху хормонално зависимите органи, употребата му при жени в късна репродуктивна и по-напреднала възраст е оправдана, особено при наличие на ендометриум. хиперпластични процеси, миома на матката, ендометриоза. Повечето жени с ендометриални хиперпластични процеси имат своя частична или пълна регресия.
Норплант - подкожен имплантОсвен това е ефективен контрацептив с продължително действие. Шест малки меки капсули Silastic, съдържащи левоноргестрел, се имплантират под кожата на горната част на ръката през малък разрез под локална анестезия. Контрацептивният ефект се осигурява поради бавното непрекъснато освобождаване на левоноргестрел в кръвта и се проявява в рамките на един ден след прилагането на лекарството, оставайки в продължение на 5 години.
При използване на прогестогени с удължено действие се наблюдава забавено възстановяване на фертилитета - функцията на яйчниците може да не се възстанови дълго време (до две години или повече), а при редица пациенти на възраст над 45 години фертилитетът може да не се възстанови. се възстановява и настъпва менопаузата.
Понастоящем хирургична контрацепция е най-широко използваният метод. Правете разлика между мъжка и женска стерилизация.
Стерилизацията на жената е хирургична операция, при която се нарушава проходимостта на фалопиевите тръби, в резултат на което оплождането става невъзможно.
Няма съмнение, че хирургическата стерилизация може да бъде метод на избор за жени на 45 и повече години, които са решили броя на децата в семейството. Особено показан е за жени с различни екстрагенитални и гинекологични заболявания, при които бременността е противопоказана поради здравословното им състояние. Трябва да се подчертае, че за жените с повишен рискнежелана бременност, няма абсолютни противопоказания за стерилизация (СЗО, 1994 г.).
От всички пациенти, кандидатстващи по желание хирургична стерилизация, трябва да се получи писмено съгласие, за да се документира наличието на информиран и доброволен избор и да се придаде правна легитимност на сделката.
мъжка стерилизация(вазектомия) е високоефективен метод, който спира плодовитостта на мъжа, без да променя хормоналните, половите функции, потентността, не засяга процеса на образуване на семена, т.е. мъжки сексуални функцииостават непроменени.
У нас обаче, поради традиционното отношение към хирургична интервенциякато много сложна процедура, хирургическата контрацепция все още не е намерила подходящо приложение. Освен това много клиники не разполагат с подходящо оборудване за извършване на щадяща операция чрез лапароскопия.
Бариерни методиконтрацептивите имат ниска контрацептивна ефикасност, но със сигурност имат предимство в превенцията на полово предавани болести (ППБ). Въпреки това, поради намаляване на плодовитостта по време на юношеството, те могат успешно да се използват при семейни двойки, които считат такива средства за подходящи, особено при наличие на екстрагенитална патология и гинекологични заболявания, които не позволяват използването на други методи за контрацепция.
Бариерните методи се делят на механични (възпрепятстващи движението на сперматозоидите - презерватив, капачки) и химични (влияят на сперматозоидите, разрушават мембраната им и намаляват подвижността им - ноноксинол, бензалкониев хлорид).
Бариерните методи на контрацепция изискват правилна употреба и висока мотивация, която жените на тази възраст обикновено имат, предпазват от полово предавани болести, а някои химически спермициди, като кремове с ноноксинол, помагат за премахване на вагиналната сухота, която се наблюдава при редица жени в менопауза. Въпреки това, употребата на лекарството "Pharmatex" може да причини усещане за парене във влагалището при някои жени.
Популярен метод за бариерен контрацептив е презервативът. Употребата му е показана във всички възрастови периоди, включително при по-възрастни двойки. По отношение на ефективността презервативът отстъпва на съвременните методи за контрацепция и употребата му е пряко свързана със сексуалния контакт, което не винаги е приемливо за женена двойка. Въпреки това, за някои двойки това е най-приемливо, особено по време на полов живот в дълъг брак.
Спешна или посткоитална контрацепциязаема много важно място в проблема за контрацепцията, но при жени на възраст 45 и повече години употребата му е крайно нежелателна поради употребата на големи дозихормони, които могат неблагоприятен ефектпо тялото.
Спешната контрацепция като спешна мярка за предпазване от бременност трябва да се препоръчва на жени, които са били изнасилени, или ако има съмнение относно целостта на използвания презерватив, под строг медицински контрол.
Най-често срещаните средства спешна контрацепцияса комбинирани естроген-гестагенни препарати. Задайте 200 mcg етинилестрадиол и 1 mg левоноргестрел за следната схема: в рамките на 72 часа след акта жената приема първата половина от дозата, а след 12 часа - втората.
Трябва още веднъж да се подчертае, че посткоиталната контрацепция е еднократна контрацепция и нейното използване при жени на всяка възраст трябва да се извършва по стриктни показания и само под лекарско наблюдение.
Естествените методи за контрацепция също са много популярни сред жените над 45 години.
На първиямясто сред тях е методът прекъснат коитус, и това е разбираемо, тъй като не изисква използването на други контрацептиви, планиране на полов акт. Ефективността му обаче е ниска, а за някои мъже е напълно неприемлива.
За двойки, които могат да се примирят с ограничението на сексуалния живот или които правят секс рядко, също е подходящ периодично въздържаниеТози метод обаче е неприемлив за жени с нередовен менструален цикъл, т.е. с олигоменорея, която се наблюдава при редица жени в пременопауза.
При периодично въздържание се използват няколко метода за определяне на така наречената фертилна фаза на цикъла: измерване на базалната температура, изследване на цервикална слуз, календарен метод, симптомотермичен метод. Предимството на периодичното въздържание е неговата безопасност и липсата на странични ефекти, но ефективността на метода зависи от стриктното спазване на правилата за неговото използване.
Трябва да се подчертае, че периодичното въздържание трябва да се предлага като алтернативен метод на тези двойки, които не желаят да използват други, по-ефективни методи на контрацепция по някаква причина (страх от странични ефекти, религиозни или култови ограничения).
Трябва да се подчертае, че репродуктивното здраве на жените в преходна възраст зависи по-специално от успешното използване на контрацепция. При избора на метод на контрацепция е необходимо да се вземат предвид състоянието и характеристиките на тялото през този период от живота, приемливостта на определен метод за семейна двойка.
Медицинският съвет трябва да включва индивидуален подходза всеки пациент, подробно обяснение на предимствата и недостатъците на даден метод. Само такъв диференциран подход може да осигури надеждна, удобна и дори комфортна защита срещу непланирана бременност и нейните последствия.

Литература:

1. Oldenhave A, et al. Amer J от Gynecol 1993; 168: 772-80.
2. Световна здравна организация. Изследване на научна група на СЗО. Серия866. Женева 1996 г.
3. Sherman B. J Clin Invest 1985; 55: 699-706.
4 Schwallie PS. J Reprod Med 1986; (13): 113-7.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н. Ръководство за семейно планиране. - 1997. - С. 297.
6. Мануилова И.А. Съвременни контрацептиви. - М., 1993. - С. 15-45.
7. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. // Семейно планиране. - 1995. - № 2. - C. 37-40.
8. Фролова О.Г. // акушерка. и джин. - 1997. - № 3. - С. 45.
9 Outlook 1997; 1 (4): 3-6.
10. Подобряване качеството на услугите по семейно планиране. Медицински критерии за започване и продължаване на употребата на контрацептиви. (Според материалите от срещата на СЗО). - 1995. - С. 30.
11. Прилепская В.Н. // Клинична фармакология и терапия. - 1994. - № 3. - С. 70-4.
12. Прилепская В.Н. // Акушер. и джин. - 1997. - № 3. - С. 50-2.
13. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Вестн. акушерство гинекол. - 1996. - № 2. - С. 13-5.