Остър тромбофлебит на повърхностните вени. Повърхностен тромбофлебит на долните крайници

Много хора страдат от тромбофлебит, но не всеки знае за произхода на заболяването. Тромбофлебитът на повърхностните вени е свързан с удебеляване на стената на вената, което възниква след инфекциозна етиология. В лумена на вената се образува кръвен съсирек.

Заболяването изисква внимание. Повърхностният тромбофлебит е свързан с действия, протичащи във вените, разположени в долната част на крайниците, подкожната тъкан не е дълбоко в тях. Заболяването възниква в лека форма, скоро може да премине в остър стадий, след което лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар.

Разглеждат се три етапа на развитие на тромбофлебит. Лечението зависи от стадия на заболяването:

1. Тромбът се намира в лумена на съда, блокира пътя на кръвния поток, вената постепенно се разширява, доставяйки много неприятни усещания на пациента.
2. Тромбът се е отделил от стената на съда и може да се придвижи с кръвта до всеки орган.
3. Повечето лесен етап. Създаване на кръвен съсирек, който може да се разтвори.

Лечението на тромбофлебит на повърхностните вени се извършва под наблюдението на лекар.

Причини за тромбофлебит

Има много причини за появата на тромбофлебит. Струва си да се обмисли всичко, за да се направи правилна прогноза за появата на заболяването по време на лечението:

1. Инфекция, която се разпространява от възпалената тъкан към съдовата стена. Ако заболяването не се появи веднага, то постепенно става хронично. Причините за инфекцията, разпространявана през вените, могат да бъдат тонзилит, пневмония и грип.
2. Стагнацията на кръвта допринася за коагулацията на кръвта, промени в състава, поради което възниква.
3. Травма, механични повреди.
4. Заболяването се предава по наследство.
5. Тромбофлебит на повърхностните вени долните крайницивъзниква поради алергични заболявания.
6. Затлъстяване, бременност. Заболяването е леко, струва си да започнете да лекувате заболяването навреме.

Това са основните причини, които провокират тромбофлебит.

Симптоми на тромбофлебит

Разпознаването на болестта не е трудно. Болестта се разделя на две форми: хронична. Остър тромбофлебит се развива внезапно, понякога пациентът не осъзнава сложността на заболяването. Симптоми, придружаващи тази форма:

• Лошо съсирване на кръвта.
• Разширение на вените, венозните възли се уголемяват, възпаляват се и стават по-плътни.
• Силна болка, подуване на подбедрицата.
• Телесната температура се повишава, достигайки 38 градуса.
• Лимфните възли в областта на бедрата са увеличени.

Тромбофлебитът може да бъде повърхностен - засягат се вените, разположени на повърхността на долните крайници, и дълбок - вените се засягат по-дълбоко.

Когато симптомите са различни. Болестта се проявява в опростена форма, човекът не обръща внимание дълго време. Болката не се появява през цялото време. Ако използвате анестетични мехлеми, болката отшумява, температурата не се повишава и не се появява подуване. Понякога се смята, че острата форма е по-опасна от хроничната. Това е погрешно мнение - острият тромбофлебит веднага показва формата на заболяването, пациентът разбира, че е необходимо лечение, но в случай на хронично протичане на заболяването пациентът отлага посещението при лекар, докато състоянието стане критично.

Диагностика на тромбофлебит

Лекарят, преглеждайки пациента, обръща внимание на симптомите, описани от пациента, и се извършва преглед от слабините до стъпалото. Най-често кръвни съсиреци се образуват в областта на бедрото и подбедрицата. При диагностицирането се вземат предвид степента на зачервяване на засегнатите области, наличието на хипертермия и болка.

Диагностични мерки:

1. доплер ултразвук. С помощта на специален сензор се изпраща специален сигнал, който ви позволява да видите движението на кръвта през вените. Компютърът показва промяна в честотите, което показва потвърждение на симптомите на тромбофлебит.
2. Компютърно или магнитно резонансно изображение. Изследването се предписва, когато лекарят не може да потвърди наличието на тромбофлебит чрез ултразвук.
3. Венографията се използва за поставяне на точна диагноза. Във вената се инжектира специално вещество, което ви позволява да видите съдовете отвътре. Методът наподобява рентгенова снимка и се използва рядко.

След като се установи наличието на заболяването, струва си да се направи прогноза за лечението.

Как се лекува тромбофлебит?

Когато се появят първите симптоми на тромбофлебит, трябва да се консултирате с лекар. Заболяването се лекува чрез ранни стадии. Когато тромбофлебитът се проявява в долната част на крака, лечението може да се извърши у дома. Ако заболяването е в тазобедрената област, лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар.

В случаите, когато заболяването протича с усложнения, също е необходима хоспитализация. Когато е болен, пациентът трябва да остане на легло. За да се избегнат усложнения, е забранено въздействието на големи тежести върху подбедрицата и областта на бедрата.

При лечението е необходимо да се вземат предвид симптомите и противопоказанията:

1. По време на лечението се движете по-малко и не спортувайте активно.
2. Спазвайте почивка на легло, както е предписано от Вашия лекар, особено ако имате тромбоза на тазобедрената става.
3. Използвайте еластични бинтове, специални чорапи, които стягат областта на подбедрицата.
4. Използването на лекарства, насочени към намаляване на симптомите на заболяването, облекчава възпалението и подуването.
5. Мехлемите на базата на хепарин премахват стагнацията на кръвта във вените.

Ако тромбофлебитът не може да се лекува с лекарства, е необходима помощта на хирург. Пациентът се подлага на венектомия - отстраняване на вена. Засегнатата област на вената се отстранява и пациентът ще може да се движи нормално.

Заболяването може да бъде предотвратено, ако следвате правилата за превенция. Понякога се използва за битка народни средства. Можете просто да следвате режим, който включва:

• Правилно хранене, което нормализира теглото.
• Ако краката ви са много уморени, вземете хладни вани, за да стимулирате притока на кръв.
• Ако краката ви са подути, повдигнете ги на по-висока височина, за да подобрите притока на кръв.
• Правете прости упражнения за крака всеки ден.

Ако лечението не започне навреме, съществува риск сериозни усложнениякоето ще доведе до увреждане. Тромбофлебитът води до разширени вени по цялото тяло, лечението е почти невъзможно.

Постигане ефективно лечениеВъзможно е, когато се открият първите аномалии в човешкото тяло, в този случай усложненията могат да бъдат избегнати. Тромбофлебитът не се счита за безвреден, той причинява здравословни проблеми, включително смърт. Здравето и красотата на вашите крака зависи от вас, подобни проблеми трябва да се третират с пълно внимание.

За оферта:Кияшко В.А. Тромбофлебит на повърхностните вени: диагностика и лечение // Рак на гърдата. 2003. № 24. С. 1344

дТози вид патология е доста често срещано заболяване венозна системас които се сблъсква лекар от всякаква специалност.

В момента в медицинска практикачесто се използват и термини като флеботромбоза и варикотромбофлебит. Всички те са законни за използване, но трябва да се вземат предвид следните точки. Флеботромбозата се разглежда като остро запушване на вена в резултат на хиперкоагулация, която е водещият механизъм. Но в същото време, след 5-10 дни, полученият тромб причинява реактивно възпаление на тъканите около вената с развитието на флебит, т.е. флеботромброзата се трансформира в тромбофлебит .

Терминът "варикотромбофлебит" ясно показва всъщност първоначалната причина за тромбоза, която възниква на фона на пациент, който вече има разширени венивени

Патологията на венозната система, изброена по-горе, в преобладаващото мнозинство от клиничните случаи се среща в системата на голямата вена сафена и много по-рядко в системата на малката вена сафена.

Тромбофлебитът на вените на горните крайници е изключително рядък, а основните провокиращи фактори за появата им са многократни пункции за инжектиране лекарстваили продължително поставяне на катетъра в повърхностната вена.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със спонтанно възникнали тромби на горните и долните крайници, които не са свързани с ятрогенни ефекти. В такива случаи феноменът на тромбофлебит може да се подозира като проява на паранеопластична реакция, причинена от наличието на онкологична патология при пациента, което изисква задълбочено многостранно изследване.

Тромбозата в повърхностната венозна система се провокира от същите фактори, които причиняват тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници. Те включват: възраст над 40 години, наличие на разширени вени, рак, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна декомпенсация, оклузия на главните артерии), липса на физическа активност след големи операции, хемипареза, хемиплегия, затлъстяване, дехидратация, чести инфекции и сепсис, бременност и раждане, перорално приложение контрацептивни лекарства, травми на крайници и хирургични интервенции в областта на венозните стволове.

Тромбофлебитът може да се развие във всяка част на повърхностната венозна система , с най-честа локализация на подбедрицата в горната или средната трета, както и долната трета на бедрото. Преобладаващият брой случаи на тромбофлебит (до 95-97%) са отбелязани в басейна на голямата вена сафена (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

По-нататъшното развитие на тромбофлебит всъщност може да се случи по два начина:

1. Относително благоприятен курсзаболявания , на фона на лечението, процесът се стабилизира, образуването на тромби спира, възпалението намалява и започва процесът на образуване на кръвен съсирек, последван от реканализация на съответната част от венозната система. Но това не може да се счита за лек, защото... Винаги се получава увреждане на първоначално променения клапен апарат, което допълнително утежнява клиничната картина на хроничния венозна недостатъчност.

Също така е възможно клинични случаикогато фиброзен тромб плътно заличава вената и нейната реканализация става невъзможна.

2. Най-неблагоприятният и опасен вариант по отношение на развитието на локални усложнения - възходяща тромбоза по голямата сафенова вена до овалната ямка или прехода на тромботичния процес през комуникиращите вени към дълбоката венозна система на крака и бедрото.

Основната опасност от протичането на заболяването според втория вариант е заплахата от развитие на усложнение като белодробна емболия (ПЕ), чийто източник може да бъде плаващ тромб от системата на малката или голямата сафенова вена, т.к. както и вторична тромбоза на дълбоките вени на долните крайници.

Доста трудно е да се прецени честотата на тромбофлебит сред населението, но ако вземем за основа ситуацията, че сред хоспитализираните в хирургични отделенияПовече от 50% от пациентите с тази патология са имали разширени вени, а като се вземат предвид милионите пациенти с тази патология в страната, тази цифра изглежда много впечатляваща и проблемът е от голямо медицинско и социално значение.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 86 години и дори повече средна възрасте 40-46 години, тоест трудоспособно население.

Имайки предвид факта, че при тромбофлебит на повърхностните вени общо състояниеАко пациентът и неговото благополучие като правило не страдат и остават напълно задоволителни, това създава за пациента и неговите близки илюзията за относително благополучие и възможността за различни методи за самолечение.

В резултат на това подобно поведение на пациента води до късно насочване за квалифицирана медицинска помощ. медицински грижи, и често хирургът се сблъсква със сложни форми на тази „проста“ патология, когато се появи висок възходящ тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза на крайника.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването е доста типична във формата локална болка в проекцията на сафенозните вени на нивото на крака и бедрото с участието на тъканите около вената в процеса, до развитието на рязка хиперемия на тази зона, наличието на уплътнения не само на вената, но и на подкожната тъкан. Колкото по-дълга е зоната на тромбоза, толкова по-изразена е болката в крайника, което принуждава пациента да ограничи движението си. Възможни са хипертермични реакции под формата на втрисане и повишаване на температурата до 38-39 ° C.

Доста често дори банално остро респираторно заболяване става провокиращ момент за появата на тромбофлебит, особено при пациенти с разширени вени на долните крайници.

Прегледът се извършва винаги от двете страни - от стъпалото до областта на слабините. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на патология на венозната система, естеството на промените в цвета на кожата, локалната хиперемия и хипертермия и подуване на крайника. Тежката хиперемия е характерна за първите дни на заболяването, постепенно намалява до края на първата седмица.

Когато тромбофлебитът е локализиран в малката вена сафена, локалните прояви са по-слабо изразени, отколкото при засягане на ствола на голямата вена сафена, което се дължи на особеностите на анатомията. Повърхностният слой на правилната фасция на крака, покриващ вената, предотвратява прехода възпалителен процескъм околните тъкани. Най-важното е да се установи моментът на появата на първите симптоми на заболяването, скоростта на тяхното нарастване и дали пациентът се е опитал да повлияе на процеса с лекарства.

И така, според A.S. Котелникова и др. (2003), растежът на кръвен съсирек в системата на голямата сафенозна вена е до 15 cm на ден. Важно е да запомните, че при почти една трета от пациентите с възходяща тромбоза на голямата сафенозна вена истинската му горна граница се намира на 15-20 cm над нивото, определено от клиничните признаци (V.S. Savelyev, 2001), т.е. този факт всеки хирург трябва да вземе предвид, когато съветва пациент с тромбофлебит на вена на нивото на бедрото, така че да няма ненужно забавяне на операцията, насочена към предотвратяване на белодробна емболия.

Също така трябва да се счита за неподходящо да се прилагат локални анестетици и противовъзпалителни лекарства в областта на тромбираната вена на бедрото, тъй като, докато облекчава болката, това не предотвратява растежа на тромба в проксималната посока. Клинично тази ситуация става трудна за контролиране и дуплексното сканиране наистина може да се използва само в много големи медицински институции.

Диференциална диагноза трябва да се извършва с еризипел, лимфангит, дерматит с различна етиология, еритема нодозум.

Инструментална и лабораторна диагностика

Много дълго времеДиагнозата на тромбофлебита на повърхностните вени е поставена от лекар въз основа само на клиничните симптоми на заболяването, тъй като на практика няма неинвазивни методи за характеризиране на венозния кръвен поток. Въвеждането в практиката на ултразвуковите диагностични методи отвори нов етап в изследването на тази често срещана патология. Но клиницистът трябва да знае, че сред ултразвуковите методи за диагностициране на венозна тромбоза, решаващата роля се дава на дуплексното сканиране, тъй като само с негова помощ може да се определи ясна граница на тромбозата, степента на организация на тромба, проходимостта на дълбокото вени, състоянието на комуникантите и клапния апарат на венозната система. За съжаление, високата цена на това оборудване все още рязко ограничава практическото му използване в амбулаторни и стационарни условия.

Това изследване е показано предимно за пациенти със съмнение за ембологенна тромбоза, т.е. когато има преход на тромб от повърхностната към дълбоката венозна система през сафено-феморалната или сафено-поплитеалната анастомоза.

Изследването може да се проведе в няколко проекции, което значително увеличава диагностичната му стойност.

Флебографско изследване

Индикациите за него са рязко стеснени. Необходимостта от извършването му възниква само в случай на разпространение на тромб от голямата сафенозна вена към общата феморална и илиачна вена. освен това това учениеизвършва се само в случаите, когато резултатите от дуплексното сканиране са съмнителни и тяхната интерпретация е трудна.

Лабораторни диагностични методи

В нормално клиничен анализкръв, внимание се обръща на нивото на левкоцитоза и нивото на ESR.

Препоръчително е да се изследват С-реактивен протеин, коагулограма, тромбеластограма, ниво на протромбинов индекс и други показатели, характеризиращи състоянието на коагулационната система. Но обхватът на тези изследвания понякога е ограничен от възможностите на лабораторната служба на лечебното заведение.

Лечение

Един от важните моменти, които определят изхода от заболяването и дори съдбата на пациента, е изборът на тактика за оптимален вариант на лечение за пациента.

Ако тромбофлебитът е локализиран на нивото на долната част на крака, пациентът може да се лекува амбулаторно, докато под постоянен контролхирург При тези условия е необходимо да се обясни на пациента и неговите близки, че ако се появят признаци на тромбоза, разпространяваща се до тазобедрената става, може да се наложи пациентът да бъде хоспитализиран в хирургична болница. Забавянето на хоспитализацията е изпълнено с развитие на усложнения, включително появата на белодробна емболия.

В случаите, когато тромбофлебитът на нивото на подбедрицата, лекуван в продължение на 10-14 дни, не реагира на регресия, също трябва да има въпрос за хоспитализация или повече интензивни грижизаболявания.

Един от основните въпроси при лечението на пациенти с тромбофлебит на повърхностните вени е дискусията необходимостта пациентът да спазва стриктно почивка на легло .

Понастоящем признат факте, че строг режим на легло е показан само за пациенти, които вече са имали клинични признаци на БЕ или имат ясни клинични данни и резултати инструментални изследванияпоказват ембологенния характер на тромбозата.

Двигателната активност на пациента трябва да бъде ограничена само до тежка физическа дейност(бягане, вдигане на тежести, извършване на всякаква работа, която изисква значителни мускулна трескакрайници и корем).

Общи принципи на лечение на тромбофлебит на повърхностните вени

Тези принципи са наистина общи както за консервативното, така и за хирургичното лечение на тази патология. Основните цели на лечението тези пациенти са:

• Действайте възможно най-бързо върху източника на тромбоза и възпаление, за да предотвратите по-нататъшното му разпространение.
• Опитайте се да предотвратите прехода на тромботичния процес към дълбоката венозна система, което значително увеличава риска от развитие на белодробна емболия.
• Лечението трябва да бъде надежден метод за предотвратяване на повторна тромбоза на венозната система.
• Методът на лечение не трябва да бъде строго фиксиран, тъй като се определя предимно от естеството на промените, настъпващи в крайника в една или друга посока. Тоест, съвсем логично е да смените или допълните един метод на лечение с друг.

несъмнено, консервативно лечение показан за абсолютно мнозинство от пациенти с "нисък" повърхностен тромбофлебит на сафенозните вени.

Още веднъж трябва да се подчертае, че разумната физическа активност на пациента подобрява функцията на мускулната помпа, която е основният фактор за осигуряване на венозния отток в системата на долната празна вена.

Използването на външна компресия (еластичен бинт, чорапи, чорапогащи) в острата фаза на възпалението може да причини известен дискомфорт, така че този въпрос трябва да се решава строго индивидуално.

Въпросът за употребата на антибиотици при тази категория пациенти е доста противоречив. Лекарят трябва да помни възможни усложнениятази терапия ( алергични реакции, непоносимост, провокиране на хиперкоагулация на кръвта). Също така, въпросът за целесъобразността на употребата на антикоагуланти (особено пряко действие) при тази група пациенти.

Лекарят трябва да помни, че употребата на хепарин след 3-5 дни може да причини тромбоцитопения при пациента, а намаляването на броя на тромбоцитите с повече от 30% изисква прекратяване на лечението с хепарин. Тоест възникват трудности при контролирането на хемостазата, особено при извънболнична обстановка. Поради това е по-целесъобразно да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (далтепарин, надропарин, еноксапарин), тъй като те изключително рядко причиняват развитие на тромбоцитопения и не изискват толкова внимателно наблюдение на коагулационната система. Положителното е, че тези лекарства могат да се прилагат на пациента веднъж дневно. Курсът на лечение включва 10 инжекции, след което пациентът се прехвърля на индиректни антикоагуланти.

През последните години за лечение на тези пациенти се появиха мехлемни форми на хепарин (Lioton-gel, Gepatrombin). Основното им предимство са сравнително високи дози хепарин, които се доставят директно до мястото на тромбоза и възпаление.

Особено внимание трябва да се отбележи целевият ефект върху зоната на тромбофлебитичните промени на лекарството Хепатромбин (“Хемофарм” - Югославия), произвеждан под формата на мехлем и гел.

За разлика от Lyoton, той съдържа 2 пъти по-малко хепарин, но допълнителните компоненти - алантоин и декспантенол, които са част от мехлема и гела "Gepatrombin", както и етеричните масла от бор, които са част от гела, имат изразено противовъзпалително действие ефект, намалява сърбежа на кожата и локалната болка в областта на тромбофлебита. Тоест, те помагат за облекчаване на основните симптоми на тромбофлебит. Лекарството Gepatrombin има силен антитромботичен ефект.

Прилага се локално, като мазта се нанася върху засегнатите места 1-3 пъти на ден. Ако има язвена повърхност, мехлемът се нанася под формата на пръстен с ширина до 4 cm около периметъра на язвата. Добрата поносимост на лекарството и гъвкавостта на неговия ефект върху патологичния фокус поставя това лекарствона преден план при лечението на пациенти с тромбофлебит както на амбулаторна база, така и по време на лечение в болници. Hepatrombin може да се използва в комплекс от консервативно лечение или като средство, насочено към облекчаване на възпалението на венозните възли след операцията на Троянов-Тренделенбург, като метод за подготовка за втория етап на операцията.

Комплексът от консервативно лечение на пациенти трябва да включва нестероидни противовъзпалителни средства , които имат и обезболяващ ефект. Но лекарят трябва да помни, че трябва да бъде изключително внимателен, когато предписва тези лекарства на пациенти със заболявания. стомашно-чревния тракт(гастрит, пептична язва) и бъбреците.

Вече добре познати на лекари и пациенти, те са се доказали в лечението на тази патология. флеботоника (рутозид, троксерутин, диосмин, гинко билоба и други) и дезагреганти (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин). IN тежки случаипри обширен флебит са показани интравенозни трансфузии на реополиглюкин 400-800 ml IV за 3 до 7 дни, като се вземе предвид сърдечният статус на пациента поради опасността от хиперволемия и заплахата от развитие на белодробен оток.

Системната ензимна терапия има ограничено приложение на практика поради високата цена на лекарството и много дълъг курс на лечение (от 3 до 6 месеца).

хирургия

Основната индикация за хирургично лечение на тромбофлебит, както беше посочено по-горе, е растежът на кръвен съсирек по дължината на голямата сафенозна вена над средната трета на бедрото или наличието на кръвен съсирек в лумена на общата бедрена или външната илиачна вена , което се потвърждава флебографски или двустранно сканиране. За щастие, последното усложнение не се среща толкова често, само при 5% от пациентите с възходящ тромбофлебит (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Въпреки че анекдотичните доклади показват значителна честота това усложнение, достигайки дори 17% в тази група пациенти (N.G. Khorev et al., 2003).

Методи за анестезия - възможни различни варианти: локална, проводна, епидурална анестезия, интравенозна, интубационна анестезия.

Позицията на пациента на операционната маса е от голямо значение - кракът на масата трябва да бъде спуснат.

Общоприета операция за възходящ тромбофлебит на голямата вена сафена е Операция Троянов-Тренделенбург .

Хирургичният подход, използван от повечето хирурзи, е доста типичен - кос разрез под ингвиналната гънка по Червяков или най- ингвинална гънка. Но в същото време е важно да се вземе предвид основната клинична точка: ако има инструментални данни или клинични признаци на тромб, който се движи в лумена на общата бедрена вена, тогава е по-препоръчително да се използва вертикален разрез, който осигурява контрол върху тромбираната голяма сафенозна вена и ствола на общата феморална вена, когато понякога е необходимо да я захванете в момента на тромбектомия.

някои технически характеристики на операцията:

1. Задължително изолиране, пресичане и лигиране на ствола на голямата сафенова вена в областта на нейното устие.

2. При отваряне на лумена на голямата вена сафена и откриване на кръвен съсирек в него, който се простира отвъд нивото на остиалната клапа, пациентът трябва да задържи дъха си на височината на вдъхновение по време на операция под локална анестезия (или това се прави от анестезиолог за други видове анестезия).

3. Ако тромбът "не се образува сам", тогава през сафенофеморалната анастомоза внимателно се вкарва балонен катетър на височината на вдишване и се извършва тромбектомия. Проверяват се ретрограден кръвен поток от илиачната вена и антеграден кръвен поток от повърхностна феморална вена.

4. Пънчето на голямата сафенова вена трябва да бъде зашито и лигирано, трябва да е късо, тъй като твърде дългото пънче е „инкубатор“ за появата на тромбоза, което създава заплаха от развитие на белодробна емболия.

За да обсъдим възможностите за тази рутинна операция, трябва да се отбележи, че по време на операцията Троянов-Тренделенбург някои хирурзи предлагат извършване на тромбектомия от голямата сафенова вена и след това инжектиране на склерозант в нея. Целесъобразността на подобна манипулация е съмнителна.

Вторият етап от операцията - отстраняване на тромбирани варикозни възли и стволове се извършва по индивидуални показания в период от 5-6 дни до 2-3 месеца, като локалното възпаление се облекчава, за да се избегне нагнояване на рани в постоперативен период, особено при трофични кожни нарушения.

При извършване на втория етап от операцията хирургът трябва да лигира перфорантните вени след предварителна тромбектомия, което подобрява лечебния процес.

Всички конгломерати от разширени възли трябва да бъдат отстранени, за да се избегне по-нататъшното развитие на тежки трофични нарушения.

В хирургичното лечение на тази група пациенти участва много широк кръг от общи хирурзи и ангиохирурзи. Привидната простота на лечението понякога води до тактически и технически грешки. Затова тази тема присъства почти постоянно на научни конференции.

Появата на подуване, болка в краката и бучки, палпирани под кожата, може да показват, че се развива тромбофлебит. Заболяването е опасно поради непредсказуемия си ход и високия риск от разкъсване на кръвен съсирек, което може да доведе до смърт.

Тромбофлебит: какво е това?

Заболяването представлява възпаление на стените на кръвоносните съдове, в лумена на които се образуват кръвни съсиреци. Долните крайници са засегнати. Тромбофлебитът се развива в остра и хронична форма. Особено често се среща на фона на прогресията разширени венивени В повечето случаи заболяването се разпространява в повърхностните вени, но дълбоките вени могат да бъдат засегнати.

Хроничният тромбофлебит на долните крайници се характеризира с периоди на обостряне, последвани от рецидиви, чиято продължителност зависи от ефективността на лечението и прилагането на превантивни мерки и инструкциите на флеболога. Развитието му обикновено се провокира от ненавременно и неадекватно лечение на острата форма на заболяването.

Острият тромбофлебит се проявява в няколко форми:

• негноен - възпалителен процес в повърхностните вени, по-рядко засягащ дълбоките;
• гноен - възпалението засяга околните тъкани и се образува нагнояване и абсцес;
• възходящ - свързан с увреждане на по-големи съдове;
• септичен - възниква, когато продуктите на разлагане навлизат в кръвен поток;
• мигрираща - негнойна възпалителна лезия на вените, която се различава по това, че затихва в една област, може да се появи в друга. Младите мъже са особено податливи на тази форма на тромбофлебит.

В някои случаи тромбофлебитът засяга външните гениталии, по-специално при мъжете може да се появи тромбофлебит на пениса. Заболяването се развива на фона на разширени вени и предишни инфекциозни процеси. Често се наблюдава като усложнение на гонореята. Симптомите се проявяват под формата на подуване на пениса, появата на обемна връв на дорзалната повърхност и хиперемия на кожата. Подуването може да засегне препуциумаа в някои случаи и скротума. По правило тези явления са преходни.

важно! При навременна консултация с лекар и лечение се наблюдава благоприятен изход. Режимът на лечение е подобен при тромбофлебит на долните крайници.

причини

Появата на тромбофлебит е свързана предимно с предишни разширени вени. Предпоставките възникват на фона на венозна недостатъчност, слабост на стените на кръвоносните съдове, влошаване на кръвообращението, промени в структурата на венозните стени и повишаване на налягането в съдовете. При такива обстоятелства всяка инфекция може да провокира тромбофлебит на краката.

Други причини за заболяването включват:

• хирургическа интервенция;
• минали инфекциозни заболявания;
• травма на венозните стени;
• възпалителни заболявания вътрешни органи;
• онкологични заболявания;
• хормонални нарушения;
• повишено съсирване на кръвта;

Когато вените са травматизирани, по време на операция, в резултат на инжекции и интравенозни инжекции, се образува пост-инжекционен тромбофлебит. Причината за повредата може да бъде: продължителност на престоя интравенозен катетър, въвеждане в големи количества на лекарства, които причиняват дразнене на повърхността на стените на кръвоносните съдове, спазъм, причинен от нарушение нервни окончания. На този фон се получава стесняване на лумена на кръвния поток поради възпалителни процеси и образуване на кръвен съсирек.

Много често постинжекционният тромбофлебит се развива след използване на интравенозни инжекции у дома и неспазване на техниката за поставяне на катетъра и стерилност на инструментите.

Засегнати са предимно вените Горни крайници. Симптомите се развиват бързо, наблюдават се подуване на тъканите, зачервяване на кожата, повишаване на телесната температура до 39 0, леко увеличение и болезненост на лимфните възли в аксиларната и лакътната област. Вената става по-плътна, напомняща съединителната тъкан. Появява се остра болка, състоянието на пациента бързо се влошава и са необходими спешни мерки.

Редица фактори повишават риска от тромбофлебит:

• бременност и раждане;
• затлъстяване;
• небалансирана диета;
• заседнал начин на живот.

Симптоми

Развитието на заболяването започва с проявата на характерни симптоми:

• болка в крака различни степениинтензивност;
• хиперемия на кожата, зачервяване на крака, последвано от промяна на цвета до синкав;
• повишена температура на кожата в засегнатата област;
• удебеляване и болезненост на кожата в областта, където се образува кръвен съсирек;
• повишаване на телесната температура в зависимост от тежестта и формата на заболяването;
• подуване на краката;
• болка при ходене.

При гнойна форма на заболяването се наблюдават влошаване на общото здраве, висока температура, признаци на интоксикация на тялото.

Развитието на тромбофлебит се случва на фона на специфични симптоми, така че диагнозата, като правило, не създава затруднения. Пациентът се изследва, събират се оплаквания и анамнеза. Определен проход Ултразвукова диагностика. В този случай е възможно да се използват два метода на това изследване:

• Доплер ултразвук - по време на изследването данните се записват под формата на черно-бяло изображение на съда като линия;
• дуплексно ангиосканиране - по време на изследването получените данни се представят в цветно изображение на съда въз основа на скоростта и движението на кръвния поток. Основното предимство на техниката е възможността не само да се определи дали има нарушение на кръвообращението, но и да се определи причината за него, а при съмнение за тромбофлебит дали има кръвен съсирек.

Освен това се прилага следното:

• рентгеноконтрастна венография;
• реовазография.

Освен това се предписва общ кръвен тест, резултатите от който могат да показват наличието на възпалителни процеси.

Усложнения

Навременно лечениезаболяване намалява риска от усложнения до минимум. Основната заплаха при сложния ход на тромбофлебита е възможното отделяне на кръвен съсирек и навлизането му в кръвния поток, което е най-вероятно при увреждане на дълбоките вени.

Фрагмент от кръвен съсирек води до запушване на артериите и белодробен тромбофлебит или тромбоемболия. На по-нататъчно развитиеЗаболяването се влияе от диаметъра на кръвния съсирек. Пълното запушване на съда води до смърт, която настъпва в рамките на 30 минути.

важно! При по-малки размери на тромбите се получава запушване тежко разстройстводишане и кръвообращение. На пациента може да се помогне само в болнични условия, тъй като са необходими спешни реанимационни мерки.

Малките кръвни съсиреци в малките разклонения на белодробните артерии често причиняват развитието на пневмония и хронична сърдечна недостатъчност.

IN напреднали случаии при липса на адекватно лекарствено лечение на тромбофлебит, усложненията могат да включват разпространение на възпалителни процеси в околните тъкани. Болестта отнема гноен характер, образува се абсцес или тъканен флегмон.

И двете заболявания са свързани с обща етиология, в повечето случаи представляват усложнение в резултат на прогресирането на разширените вени. от международна класификациязаболявания от МКБ-10, тези заболявания са под един код.

При тромбофлебит възпалителните процеси се появяват главно в повърхностните вени на долните крайници. Флеботромбозата се характеризира с увреждане на дълбоките вени. Болестите са придружени от образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове и риск от развитие белодробна емболия, удар.

С известна обобщеност клинична картинапротичането на заболяванията, разширените вени и тромбофлебитът са две коренно различни заболявания, които засягат кръвоносните съдове. Основната разлика се основава на сравнение на състоянието на вените с тези съдови лезии. При разширени вени те изтъняват, стените отслабват и губят първоначалната си здравина и еластичност. Следователно разширените вени могат да развият кървене поради слабостта на стените на съдовете.

Тромбофлебитът е свързан с възпалителни процеси, които водят до образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове, което води до нарушено кръвообращение.

По време на бременност жените имат повишен риск от развитие на тромбофлебит, особено при наличие на провокиращи фактори. Промените в тялото на жената през този период засягат кръвоносната система, кръвният поток става по-дебел поради повишено вътреабдоминално налягане. Засегнати са предимно вените на малкия таз и долните крайници.

Схемата на лечение се определя съвместно от съдовия хирург или флеболог и наблюдаващия бременността гинеколог. Терапевтични меркисъщо включва както консервативни, така и хирургични методи на лечение. Основната цел е възстановяване на венозния кръвоток.

важно! При остър тромбофлебит е важно да изберете най-нежния режим на лечение.

Лечение

Режимът на лечение зависи от тежестта на заболяването. Основно извършени амбулаторно лечениеВъпреки това, в остри случаи е показана хоспитализация.

Лечението се състои от набор от мерки:

• приемане на лекарства;
• инвазивна терапия;
• локална терапия;
• физиотерапия - възможно е UHF, SMT, електрофореза с противовъзпалителни средства;
• фиксиране на засегнатата област еластични бинтове;

Също така, един от методите за лечение на тромбофлебит е хирудотерапията - лечение с пиявици. Те се поставят върху увредената област на вената или от двете страни на засегнатия съд. Не трябва да се поставят пиявици областта на слабинитеи под коляното. Хирудотерапията е противопоказана при гнойна форма на заболяването.

В тежки случаи и когато животът на пациента е застрашен и има висок риск от разкъсване на кръвен съсирек, се извършва хирургична интервенция:

• кросектомия - извършва се, ако кръвният съсирек е достигнал средата на бедрото; стволът на сафенозната вена се лигира на мястото, където навлиза в дълбоката вена. Операцията се извършва под местна анестезия;
• венозна тромбектомия - извършва се, ако тромбофлебитът засяга бедрено-поплитеалната област и има заплаха от кръвен съсирек;
• механо-тромболиза (Trellis) - извършва се за илиофеморален тромбофлебит (флегмазия), в този случай се инсталират подвижни филтри от вена кава, които се отстраняват след тромболиза или след фиксиране на кръвния съсирек;
• катетърна тромболиза (разтваряне на кръвен съсирек) - при диагностициране на белодробна емболия ви позволява да избегнете животозастрашаващи усложнения.

При премахване остро състояниеВ бъдеще е възможно рутинно отстраняване на патологично променената вена.

Лечение с медикаменти

При тромбофлебит се предписват няколко групи лекарства.

• нестероидни противовъзпалителни средства - използвани под формата на инжекции, ректални супозитории, кремове и мехлеми - диклофенак;
• спазмолитици - но-шпа, папаверин;
• антикоагуланти - предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, намаляват съсирването - хепарин, варфарин;
• антиагреганти - помагат за подобряване на кръвообращението чрез разреждане на кръвта - аспирин;
• лекарства, които укрепват и тонизират кръвоносните съдове - флеботоници - Detralex;
• лекарства, които подобряват кръвообращението - пентаксифилин, актовигин, трентал;
• антибиотици.
• местни лекарства, мехлеми и кремове на базата на рутин - троксевазин, троксерутин;

Инфузионната терапия се подобрява реологични свойствакръв, има противовъзпалителен, дезинтоксикационен ефект. За целта се използват:

• реополиглюкин;
• солеви разтвори;
• 5% глюкоза при липса на противопоказания.

Лекарствената терапия се провежда в комбинация с еластична превръзка или носене компресионен трикотаж. Също така е необходимо да се ограничи мобилността до необходимия минимум, кракът трябва да е в покой в ​​повдигнато положение.

Лечение в домашни условия

Лечението на тромбофлебит на долните крайници у дома е възможно само след консултация със специалист, подложен на диагностични процедурии получаване на рецепта от лекуващия лекар. При първите признаци на тромбофлебит е необходимо да се обадите на лекар, който ще направи предварителна оценка на състоянието на пациента. При необходимост е възможна хоспитализация.

В допълнение към приема на лекарства, пациентът трябва да спазва:

• почивка на легло - в зависимост от естеството и тежестта на заболяването физическа дейносттрябва да се сведе до минимум. Кракът е вътре хоризонтално положениена повдигната повърхност;
• балансирана диета - диета за тромбофлебит изключва консумацията на пържени, пушени, осолени, Вредни храни. Препоръчително е да включите в диетата си храни, които разреждат кръвта.
• носене на компресионни чорапи или превръзка с еластични бинтове. Степента на компресия се избира индивидуално от лекаря, обикновено втори или трети клас. Това могат да бъдат чорапи до коляното, чорапи, чорапогащи;
• указания на лекаря относно приема на лекарства.

Прилагане на средства народна медицинае допустимо само след окончателна диагноза и консултация с лекар. При първите признаци на тромбофлебит не можете да извършвате никакви манипулации в областта на увредената област: масаж, прилагане на компреси, използване на мехлеми и кремове, тъй като това може да увеличи риска от разкъсване на кръвен съсирек.

важно! Категорично е неприемливо да започнете да приемате лекарства и да провеждате лечение сами.

Народни средства

Традиционните методи на лечение могат ефективно да допълнят лекарствената терапия, но те трябва да се използват само след консултация с лекар.

Коприва

Инфузията на коприва може да помогне за намаляване на болката и облекчаване на възпалението. 3 с.л. л. сухо растение, залейте с 1 чаша вряща вода. Приемайте по половин чаша 3 пъти на ден до подобряване на състоянието. Преди да пиете, прецедете и добавете топла вода.

домати

Сокът от червени домати също насърчава бързото възстановяване. За да направите това, използвайте компрес, направен от парчета или под формата на каша от плода. Нанесете върху засегнатата област, закрепете с превръзка за една нощ. Превръзката не трябва да е стегната.

Мумийо

Shilajit има полезни свойства - при прием се увеличава броят на червените кръвни клетки в кръвта, увеличава се времето за съсирване на кръвта и тя се нормализира. левкоцитна формула. Вземете 0,15 g, разредени в 1 супена лъжица. л. преварена вода един час преди хранене.

Златен мустак

Листата от златен мустак ще помогнат в борбата с подуването и болката в краката. За да направите това, трябва да завържете чист и сух лист златен мустак и да го оставите за една нощ.

Каланхое

За разтриване, тинктура от Каланхое листа. За целта 2 с.л. л. лъжици ситно нарязани листа се заливат с 1 чаша водка. Затворете плътно капака и оставете на тъмно и хладно място за 10 дни. С плавни нежни движения разтрийте краката си в местата, където се образуват кръвни съсиреци.

Диета

Правилното балансирано хранене играе важна роля както в превенцията, така и в лечението на тромбофлебита. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, да подобрите кръвообращението и да укрепите имунната система, е необходимо да включите в диетата:

• пресни зеленчуци и плодове;
• зърнени храни;
• ядки;
• постни меса;
• риба;
• млечни и ферментирали млечни продукти.

Ако се диагностицира тромбофлебит, трябва да се обърне специално внимание на продуктите за разреждане на кръвта. Естествените антикоагуланти включват: лук, чесън, риба, особено риба тон, грозде, чай, червен пипер и други подправки, зехтин и ленено масло. Също така е полезно да се използва Повече ▼ свежи зеленчуции плодове, богати на витамин С.

Здрави ежедневна употребаядки, особено бадеми. Той има уникални свойстваи противовъзпалителен ефект. Трябва да консумирате 10-15 броя на ден. сладки бадеми, 1-2 бр. Горки

• пържени храни;
• мазни меса;
• сладкиши, печива и захар като цяло;
• консервирани храни;
• пушени меса;
• алкохол;
• газирани сладки напитки;
• бързо хранене;
• кафе.

За приготвяне на храна е необходимо да се използват щадящи методи за топлинна обработка: печене, варене по обичайния начин и пара.

важно! Трябва да се спазва Общи правила здравословно хранене: яжте често, на малки порции, брой хранения 4-5. Също така пийте поне два литра чиста питейна негазирана вода на ден.

Тромбофлебитът е сериозно заболяване, което засяга хора от всички социални класи, различни възрастови категории, мъже и жени. Патологичното заболяване е пряко свързано с възпаление на стените на големите вени и...

Значението на термина остър тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници в Енциклопедията на научната библиотека

Остър тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници— Най-често възниква в резултат на механично и химично увреждане на венозната стена, след интравенозно приложение на лекарства, често като реактивен процес при грипна инфекция, ангина, пневмония, туберкулоза, коремен тиф и др. Много често се наблюдава при хора, страдащи от разширени вени на сафенозните вени на долните крайници, по-специално при 31,5% от бременните жени с разширени вени на сафенозните вени.

Възпалителният процес е локализиран предимно в стената на голямата сафенозна вена на крака, бедрото и техните притоци, като засяга главно сафенозни венигорната трета на крака, долната и средната третина на бедрото и може да бъде фокална, сегментна или широко разпространена.

Клиника и диагностика. Остър тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайниципроявява се с умерена или силна болка и удебеляване (инфилтрат) по сафенозната вена, хиперемия на кожата над нея. Когато околните тъкани са включени във възпалителния процес, възниква перифлебит, общо здравословно състояниес ограничен, сегментен тромбофлебит на сафенозните вени не страда. При широко разпространен тромбофлебичен процес общото състояние на пациентите се влошава, телесната температура се повишава (до 38 ° или повече). Има лека левкоцитоза с умерено изместване на формулата вляво и повишена СУЕ. Важен патогномоничен признак остър тромбофлебит на сафенозните вение липсата на подуване на засегнатия крайник. След няколко дни острият процес преминава в подостър, а след 2 - 3 седмици възпалителни явлениясе спират, но едва след 2 - 4 месеца луменът на засегнатата вена се възстановява. Острият тромбофлебит на сафенозните вени може да причини тежки усложнения, които възникват в резултат на разпространението на тромботичния процес от сафенозата към главните вени: а) през устата на голямата сафенозна вена на бедрото; б) през устата на малката сафенова вена на крака; в) чрез комуникативните вени.

Тромботичният процес от сафенозните вени към главната вена най-често се разпространява при недостатъчна фиксация на тромба към стената на вената. В този случай се образува "плаващ тромб", който може да достигне дължина 15-20 cm и да проникне в бедрената вена. Когато тромбозата се разпространява проксимално, се забелязва болка по предно-медиалната повърхност на бедрото. Следователно, когато клинични признациОстрият тромбофлебит на голямата сафенозна вена на бедрото на границата на средната и горната третина трябва да повдигне въпроса за спешна операция- флебектомия на голямата сафенозна вена в областта на нейното устие - като превантивна мярка за разпространение на тромбоза към феморалната вена. Трябва да се помни, че "плаващи кръвни съсиреци" са потенциален източник на белодробна емболия.

Лечение. При остър и подостър тромбофлебит на повърхностните вени обикновено е показана хирургична интервенция, която в 90% от случаите осигурява трайно излекуване. Само тромбофлебитът, който се появява в непроменени вени и има ограничен характер, подлежи на консервативно лечение. Хирургичното лечение на остър тромбофлебит е противопоказано и при: запушване на магистрални вени, декомпенсирано сърдечно заболяване, инфаркт на миокарда, възпалителен процес в белите дробове и коремна кухина. При тежки симптоми на остър тромбофлебит е препоръчително операцията да се извърши след стихване на острия възпалителен процес. Хирургична техника за остър тромбофлебит на сафенозните венисе различава малко от това по време на флебектомия в случай на разширени вени на сафенозните вени. Въпреки това, в случай на тромбофлебит на проксималната част на голямата сафенозна вена на бедрото с тромбоза, разпространяваща се в бедрената вена, е показана резекция на голямата сафенозна вена в комбинация с тромбектомия. При изразени перифлебитни явления, обхващащи голяма площ от околните тъкани, се прави разрез, граничещ възпалителен инфилтрат, а тромбираната вена се отстранява заедно с кожата и подкожна тъкан. Трябва да се помни, че твърде широкият разрез може да причини прекомерно напрежение на кожата с развитието на нейната маргинална некроза. Тромбираните вени, без изразени не-рифлебитни явления, обикновено се отстраняват чрез линеен или граничен разрез и лигиране на всички клонове на главния ствол на вената сафена. Непроменените вени се отстраняват по метода на Babcock. В края на операцията върху крайника се поставя притискаща превръзка и оперираният крайник се поставя в повдигната позиция. На 2-3-ия ден след операцията, когато пациентът започне да ходи, върху оперирания крайник се поставя еластична превръзка.

В следоперативния период са показани антибиотици и антикоагуланти. От последните най-често се използва финилин 0,03 g 1 - 2 пъти дневно под контрола на протромбиновия индекс и времето на кръвосъсирване. В този случай протромбинът в кръвта трябва да остане на същото ниво - 0,60 - 0,70. Необходимо е да се спре приемът на финилин чрез постепенно намаляване на дневната доза до 1/4 таблетка на ден в рамките на 10 дни от момента на стабилизиране на нормалното ниво на протромбин в кръвта. След прекратяване на приема на финилин, пациентите трябва да получават ацетилсалицилова киселина (ASA) 0,25 g 4 пъти на ден, която инхибира агрегацията и адхезията на тромбоцитите, освен това не изисква специално наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта.

Тромбофлебит на сафенозните вени

Въведение

Тромбофлебит на сафенозните вени(тромбофлебит на повърхностните вени или повърхностен тромбофлебит) е възпалително заболяванеповърхностни вени. Най-често тромбофлебитът засяга повърхностните вени на долните крайници и областта на слабините. Тромбофлебитът се развива при хора, страдащи от разширени вени.

За разлика от дълбоките вени, при тромбофлебит на сафенозните вени има изразен възпалителна реакция, което е придружено от силни болезнени усещания. От своя страна възпалението уврежда стената на вената, което допринася за развитието и прогресирането на тромбозата. В допълнение, повърхностните вени не са заобиколени от мускули, следователно, с мускулна контракция, рискът от разрушаване на кръвния съсирек и миграцията на неговите парчета с кръвния поток (емболия) не се увеличава, така че повърхностният тромбофлебит не е потенциално опасен.

Понякога тромбофлебитът може да се появи отново, особено често при рак или други сериозни заболявания на вътрешните органи. Когато тромбофлебитът се проявява като a съпътстващо заболяване онкологичен процесв тялото това състояние се нарича още синдром на Trousseau.

Симптоми на повърхностен тромбофлебит

Първите симптоми на тромбофлебит са локална болка и подуване, кожата в областта на вената, в която се е развил тромбофлебит, става кафява или червена и твърда. Тъй като във вената се е образувал кръвен съсирек, тя става по-плътна по дължината си.

Диагностика на повърхностен тромбофлебит

Обикновено диагнозата се поставя след събиране на анамнестични данни и преглед. За потвърждаване на диагнозата се извършва цветно дуплексно ултразвуково сканиране.

Лечение на повърхностен тромбофлебит

В повечето случаи тромбофлебитът на повърхностните вени изчезва сам. Лечението обикновено включва болкоуспокояващи като аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства, които помагат за намаляване на болката и възпалението. Антиагреганти и антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта) също се използват за намаляване на съсирването на кръвта. При тежък тромбофлебит се използва локална анестезия, кръвният съсирек се отстранява и след това се облича компресионна превръзкакоито трябва да се носят.

Ако се развие тромбофлебит в повърхностните вени в областта на таза, тогава има голяма вероятност от миграция на кръвни съсиреци и развитие на дълбоковенозен тромбофлебит и белодробна емболия. За да се предотврати развитието на тези усложнения при тромбофлебит на дълбоките и повърхностни вени в областта на таза, се препоръчва спешно лечение. операцияв болнична обстановка.

Тромбоза и тромбофлебит на сафенозните вени

Известно е, че възходящият тромбофлебит в системата на голямата или малка сафенозна вена представлява до 3% от всички причини за дълбока венозна тромбоза. В същото време в спешната ангиохирургична практика въпросите за диагностика и лечение на тази патология остават противоречиви и не са напълно решени; добър флеболог трябва да се ориентира в този въпрос.

Всяка година до 80 пациенти с диагноза тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници се доставят в спешното отделение на градска болница № 1 с линейка от клиники и различни лечебни заведения в град Иркутск. След преглед от ангиохирург и ултразвуково изследване в отделението по съдова хирургия се хоспитализират от 35 до 45 пациенти. Най-честата диагностична грешка е еризипелдолни крайници.

Основната причина, водеща до тромбоза и тромбофлебит на сафенозните вени, са разширените вени с тежки нарушения на венозната хемодинамика и груби морфологични промени в стените на вените. В отделни случаи причината за развитието на венозна тромбоза е рак, наранявания на долните крайници, продължителни хирургични интервенции с използване на мускулни релаксанти, различни кожни дерматити или тромбофилни състояния. В повечето случаи във възпалителния процес е включена системата на голямата вена сафена и са изолирани случаи на тромбоза на малката вена сафена. Възрастта на пациентите варира от 34 до 75 години, от които 55% от всички пациенти все още са над 55 години. Между общ брой 12% от приетите са жени във фертилна възраст.

В първия ден от началото на заболяването, като правило, пациентите се приемат много рядко. 45% са приети в рамките на 2 до 5 дни (най-благоприятното време за операция). От 5 до 10 дни - до 35%, а на по-късна дата - останалите 25%. Заболяването се проявява както с локални, така и с общи симптоми: уплътняване по сафенозните вени, болка на мястото на уплътняване със или без палпация, хиперемия по протежение на тромбозираните вени, уплътняване на меките тъкани около вените, хипертермия, както местна, така и обща. В случай на тежки разширени вени и при липса на адекватно лекарствено лечение са необходими само няколко дни, за да се разпространи тромбозата до устието на голямата или малката сафенова вена с последващо образуване на свободен плаващ тромб.

От 2000 до 2004г В Отделението по съдова хирургия по спешност са оперирани 166 пациенти. Повечето от операциите са извършени под локална анестезия. При 25 пациенти е извършена тромбектомия от устието на голямата сафенозна вена и е отстранен свободен тромб, достигащ до феморалната вена. Интраоперативно многократно се потвърждава, че нивото на тромбоза на ствола на сафенозните вени винаги е значително по-високо (с 10-15 cm), определено предоперативно визуално и чрез палпация.

Бяха изолирани клинично надеждно установени случаи на дребноогнищна белодробна емболия след такива операции. Няма случаи на масивна белодробна емболия след тези операции. Повечето пациенти в следоперативния период са подложени на цялостна лечение с лекарства, включително хепаринизация и е назначен активен двигателен режим.

1. Грешка при диагностицирането на тромбоза и тромбофлебит на сафенозните вени на долните крайници при доболничен етапдо 50%, което причинява допълнителни тактически и терапевтични грешки.
2. Най-информативният вид изследване в диагностичния процес трябва да се счита за дуплексно или триизмерно изследване на венозното легло на пациента.
3. Само лекарственото лечение, без риск, трябва да бъде ограничено в случаи на тромбоза на сафенозните вени на крака или тромбоза на разширени вени на долната трета на бедрото.
4. В случай на надеждна диагноза на тромбоза на ствола на голяма или малка сафенозна вена, достигаща до сливането с дълбоката венозна система, хирургично лечениетрябва да се счита за единственият ефективен начин за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза.
5. В случай на диагностициране на плаващ тромб на общата бедрена или външната илиачна вена е необходимо да се извърши стандартен достъп до главните вени и да се изолират на достатъчна дължина.
6. Пълната тромбектомия от устието на голямата сафенова вена повече от седмица след началото на тромбозата най-често се проваля поради плътното фиксиране на тромботични маси към стените на вената.
7. В случай на наличие на масивни тромбозирани венозни конгломерати на крака и бедрото без изразен перивазален процес, препоръчително е незабавно да се отстранят тези конгломерати или да се евакуират тромботичните маси през малки венотомични отвори.
8. В случай на диагностициране на тромбоза на нивото на устието на голямата вена сафена при бременни жени и за период не по-дълъг от 2 - 5 дни, хирургичното лечение трябва да се извърши спешно.
9. Хирургичният етап не е последният етап от лечението на това заболяване. След операцията е наложително да се проведе комплексно медикаментозно лечение, тъй като понякога се пренебрегва недиагностицирана тромбоза на перфорантни вени, която също може да бъде път за разпространение на тромбите към дълбоките вени.

Отношението към тромбофлебита като заболяване на венозната система е двояко:

• някои учени го смятат за често срещано усложнение на разширените вени с най-честа локализация на краката;
• други твърдят, че увреждането на вените възниква дори без разширени вени, значителна роля се отдава на алергичното настроение на съдовия ендотел (вътрешна обвивка).

Обобщавайки двете мнения, ще приемем, че тромбофлебитът на повърхностните вени на долните крайници е проява на различни причини, но резултатът е един и същ - участък от възпалена рехава стена с тромботични маси, блокиращи кръвния поток. Степента на нарушение на кръвообращението зависи от размера на кръвния съсирек. Навременното лечение ви позволява да сведете до минимум последствията и да предотвратите усложнения.

Връзки между повърхностни и дълбоки вени

Повърхностните вени са разположени отвън на дълбочина 2-3 см. Те практически лежат в дебелината на мастната тъкан. Мрежата е обширна. Най-голямата е голямата вена сафена. Именно в леглото му се откриват до 95% от случаите на тромбофлебит. В областта на малката сафенова вена кръвните съсиреци и възпалението се появяват много по-рядко.

Комуникацията с дълбоките венозни стволове се осъществява чрез перфориращи клони

Повърхностната част на венозната система на долните крайници осигурява изтичането на кръв от кожата на пръстите, краката, малките стави, краката и бедрата. Клапанен апарат венозни съдовезначително по-слаб от този на дълбоките вени. Освен това няма спомагателна "помпа" от мускулите на прасецада изпомпва кръвта нагоре. Подкожните съдове са много уязвими и лесно се притискат.

В 5-10% от случаите повърхностният тромбофлебит засяга едновременно дълбоките съдове.

Какви фактори участват в развитието на тромбофлебит

Появата на възпаление (флебит), а след това и на краката, се улеснява от комбинация от няколко фактора:

1. Нараняване на стената- повърхностната локализация излага сафенозните вени на значителен риск. Всяко механично нараняване (натъртване, порязване) засяга структурата на съдовата стена, разрушава и отслабва връзките на тънките мускулни влакна. Дори "натъртвания" или по-точно малки хематоми от контузии могат да продължат под формата на загуба на тонус с разширяване на част от вената. Травматичните фактори включват различни интравенозни медицински процедурисвързани с инсталиране на катетри за продължителна употреба, интравенозна инфузия на разтвори, лигиране на вени по време на операции на кости и стави на долните крайници.
2. Забавяне на кръвния поток- скоростта на кръвния поток намалява при застойна сърдечна недостатъчност, при продължителна почивка на легло при пациенти със заболявания на сърцето, мозъка, с фиксирана позиция на крака в гипсова отливкаслед фрактура.
3. Промяна във физическите и химични свойствакръв- коагулацията се увеличава по време на загуба на течности (повръщане, диария, кървене, приемане на големи дози диуретици), поради увеличаване на дела на грубите протеини, повишена аглутинация (слепване) на тромбоцитите. Вискозитетът на кръвта се увеличава с повишаване на нивата на глюкозата при захарен диабет. В следоперативния период е доказано, че ензимът тромбокиназа навлиза в кръвния поток от разрушените тъкани и неговата стимулираща роля при образуването на тромби.

Тези процеси протичат за дълги периоди от време инфекциозни заболявания, хормонални нарушения, злокачествени новообразувания, лечение с определени медикаменти.

Флебитът на венозната стена може да служи като проява на алергично настроение на тялото и да се появи без инфекция. Този процес се нарича асептичен. По-опасно е добавянето на „спяща“ инфекция от съществуващи нелекувани лезии в устата, назофаринкса и гениталиите. В зависимост от микроорганизмите, флебитът може да премине в гнойна форма.

Инфекцията достига до венозната стена през артериите, лимфни канали, от съседни тъкани. От голямо значение са зъбите, засегнати от кариес, грип по краката, еризипел, туберкулоза, пневмония, септикопиемия (множество пустули по кожата).

Причини за тромбофлебит

Причините за тромбофлебит на повърхностните и дълбоките вени се различават малко. Най-често срещаните включват:

• тежки наранявания, включително операция;
• инфекциозни заболявания;
• наличието на свръхчувствителност и алергични реакции;
• злокачествени тумори;
• хормонални промени поради затлъстяване, приемане на контрацептиви;
• често срещан венозни процедурив болница и инжектиране на наркотични вещества във вена от наркомани.

За жените значителен рисков фактор е периодът на бременност и състоянието след медицински аборт.

Тромбофлебитът в малките вени на гърба на краката често се появява в резултат на носене. неудобни обувки, леки наранявания

Класификация на тромбофлебита

Всички инфекциозни тромбофлебити, в зависимост от специфичните причини, се разделят на:

• постоперативна;
• след раждане (включително след аборт);
• свързани с гнойни процеси;
• усложнение на тиф.

Неинфекциозните форми (асептични) се делят според най чести нарушенияна:

• усложнение на разширени вени на долните крайници;
• пост-травматичен;
• съпътстваща сърдечна патология;
• мигриращи.

В зависимост от хода на заболяването, тромбофлебитът може да бъде остър, подостър и хроничен.

Характеристики на клиничното протичане

Острият тромбофлебит на повърхностните вени започва внезапно с повишаване на телесната температура, болка в краката по протежение на вените. Синдромът на болката се засилва при движения и сгъване на ставите. Възможно е локално подуване.

При преглед от лекар може да се установи зачервяване на кожата, бучката над мястото на възпалението е гореща на пипане

Откриването на вашата медицинска история помага да се установи връзка с травма, скорошна операция, аборт или респираторна инфекция. Продължителността на острата форма е до месец.

Подострата форма не се проявява като остра болка, тя боли дълго време. Температурата не се повишава. Уплътненията по вените не са болезнени. Цветът на кожата над огнището на възпаление се променя, става синкаво-кафяв. Продължителността на заболяването е 1-4 месеца.

Хроничният повърхностен тромбофлебит най-често придружава разширените вени на краката. На фона на симптомите на разширени вени (слабост, подуване, спазми в прасците, болка при ходене) се появява плътна връв по венозния възел. В същото време клиничната картина на венозната недостатъчност се увеличава поради трофични язвина крака. Характеризира се с вълнообразен ход с периоди на обостряне и затихване.

Клинично значение се придава на повтарящ се тромбофлебит в преди това неувредени области на венозното легло. Тази форма се нарича мигрираща. Може да показва развитие злокачествено новообразувание, системен лупус еритематозус, тромбоцитоза, еритремия.

Диагностика

Диагнозата на тромбофлебит на повърхностните вени на краката не създава затруднения. Всички симптоми са ясно проявени и идентифицирани при пациента.

За да се изясни степента на влияние върху дълбоките вени на бедрото, могат да бъдат полезни следните методи на изследване:

• реовазография - определя степента на съдово пълнене;
• Доплер ултразвук - записва отразения сигнал, установява скоростта на кръвния поток в съда;
• дуплексно сканиране - ви позволява да визуализирате контурите на съдовата мрежа, диаметърът е различни ниваразмери на тромбите.

Как се извършва лечение без операция?

Цели на лечението на повърхностен тромбофлебит:

• предотвратява прехода на възпалителния процес и тромбозата към дълбоките вени;
• намаляване на риска от тромбоемболични усложнения;
• премахване на възпалението и факторите, допринасящи за повишена тромбоза.

Заболяването може да се лекува амбулаторно, ако диагностиката установи, че няма преход към дълбоките вени. В противен случай е необходима хоспитализация.

Консервативните методи на лечение включват:

• 24-часово стегнато превързване или носене компресионен чораппрез първите 10 дни, след това носенето на компресивно бельо е разрешено само през деня;
• локална и вътрешна лекарствена терапия.

Локално използвани:

• за облекчаване на болката и ограничаване на възпалението - нанесете студ върху втвърдената и болезнена област на вената за 2-3 дни;
• Хепаринов маз, Лиотон-гел, който засяга малки кръвни съсиреци, Кетонал-гел за облекчаване на възпалението.

Хепариновият маз действа много по-ефективно под формата на компрес

Вътрешно предписано:

• лекарства с венотонично действие - Detralex, Troxevasin;
• противовъзпалителни средства - Реопирин, Бутадион, Ибупрофен, антибиотици широк обхватинтрамускулно;
• антиагреганти - Ацетилсалицилова киселина, Curantil, Trental;
• според показанията е възможно да се използват лекарства, които облекчават свръхчувствителността на венозните съдове - Tavegil, Suprastin, Loratadine.

Антикоагуланти се предписват, ако има риск от разкъсване на ембола. Хепаринът е подходящ за това в острия стадий с преход към лекарства с индиректно действие (варфарин). Продължителността на лечението е няколко месеца. Необходим е контрол на съсирването на кръвта.

За разтваряне на остър тромб през първите 6 часа от заболяването е възможно да се използват фибринолитични средства - стрептокиназа, фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа.

По време на периоди на ремисия при хроничен тромбофлебит се използва физиотерапия:

• облъчване с ултравиолетови лъчи;
• инфрачервени процедури;
• Солукс.

По време на ремисия са показани балнеотерапевтични бани. Курортите Пятигорск и Сочи (Мацеста) са се доказали добре, където се използват естествени кални бани и сероводородни извори.

Естествените източници на сероводород в долината на река Мацеста лекуват хиляди пациенти в продължение на много години

Хирургични методи

Използването на операция е възможно, ако няма резултати от консервативното лечение. Методите за избор са:

• лигиране на голямата повърхностна вена на бедрото;
• кросектомия - допълнителна изолация и пресичане на притоци, за да се предотврати разпространението на инфекцията;
• радикална флебектомия - лигиране и отстраняване на всички засегнати вени.

Как се променя кръвен съсирек в съд?

На фона на развитието на повърхностен тромбофлебит, по-нататъшният ход на заболяването зависи от "поведението" на кръвния съсирек. Тук има опции.

Под влияние на лечението или спонтанно възпалението намалява. Съсирекът също става по-малък по размер. Той частично или напълно затваря лумена на вената. Когато е напълно блокирана, вената става празна и колабира. В този случай рискът от откъсване на парче кръвен съсирек и превръщането му в ембол е сведен до минимум.

Ако няма ефект от терапията, тогава флебитът продължава да се развива и да се разпространява в други области. Тромбът се превръща в "плаващ". Главата му е прикрепена към стената на вената, а другият край се движи свободно в кухината на съда. Разхлабените стени причиняват откъсване на част от кръвния съсирек. Емболът най-често се придвижва към кухата вена, към дясното предсърдие и навлиза в белодробните артерии. Ето как възниква опасно усложнение- тромбоза на белодробната артерия или нейните по-малки клонове.

Растежът на кръвен съсирек по съда може да се вклини в дълбоките вени чрез венозни шънтове и да допринесе за разрушаването на клапния апарат с развитието.

Усложнения на повърхностен тромбофлебит

Тромбофлебитът на повърхностните вени често не води до усложнения. Това е по-типично за дълбоките венозни лезии. Въпреки това, липсата или неадекватното лечение може да причини:

• флегмон и абсцес на крака;
• дерматит като екзема;
• емболия на вътрешните органи;
• възпаление на регионалните лимфни възли (лимфаденит най-често в областта на слабините);
• развитие на общ сепсис;
• исхемичен неврит.

Предотвратяване

Основата за профилактика на тромбофлебит при здрав човек- поддържане на мобилност, борба наднормено тегло. Ако е необходима почивка на легло, се препоръчва да се направи активни движенияв краката, дори докато лежите, можете да издърпате чорапите си към себе си и назад, принуждавайки мускулите на прасеца да работят.

В периода след операцията тромбофлебитът се среща в 13-21% от случаите. Борбата с постоперативния тромбофлебит се провежда в болницата на етапа на подготовка за планирана операция. Краката са превързани, зъбите са санитарно контролирани, палатинални сливиции други възможни хронични огнища.

Лечението, предписано от лекар, трябва да се извършва на курсове в строго съответствие с препоръчителните дози на лекарството. Не преминавайте към традиционни методии външни съвети.