Кои са най-добрите противозачатъчни хапчета за приемане. Плюсове и минуси на приема на орални контрацептиви. Контрацептиви с ниска доза: свойства, списък, списък

Средствата за предотвратяване на бременност с право могат да бъдат приписани на най-старите. В крайна сметка те са били използвани в древни времена. Например, жените от коренното население на Америка за тази цел използваха спринцовка с лекарство, направено от лимон и отвара от кора от махагон. В древен Египет са използвали тампони, напоени с мед и отвара от акация. Дори презервативите не са модерен метод за защита срещу неочаквана бременност.

Разбира се, ефективността на всички тези инструменти беше изключително ниска и изобщо не беше необходимо да се говори за лекота на използване. Всичко се промени около втората половина на 20 век, когато лекарите за първи път започнаха да говорят за комбинирани орални контрацептиви (КОК). Първото лекарство, създадено с цел защита, е Enovid, което се появява на аптечния пазар през 1960 г. Именно с него започва развитието на хормоналната контрацепция.

Какво представлява хормоналната контрацепция?

Механизмът на действие на противозачатъчните таблетки се основава на способността на веществата, които са синтетични аналози на половите хормони, произвеждани от женското тяло, да влияят на хормоналния фон. В този случай мозъкът получава сигнал, че в кръвта има достатъчно хормони и командата към яйчниците да произвеждат собствени не преминава.

Хормоните, които влизат в тялото, в зависимост от вида, задействат няколко механизма наведнъж. Всички те водят до факта, че бременността, дори при настъпване на овулация и оплождане на яйцето, не настъпва.

Естрогените помагат:

• Следващата яйцеклетка не узрява в яйчниците и не настъпва овулация.
• В матката има нарушение на секреторните процеси, поради което се развива оток на лигавицата - ендометриума, което от своя страна прави невъзможно имплантирането на оплодена яйцеклетка.
• Стартира процес, наречен лутеолиза - обратното развитие на жълтото тяло, което обикновено се образува след овулацията и служи за синтез на хормона прогестерон, който подготвя тялото за евентуална бременност.

• Стимулира уплътняването на цервикалната слуз, която запушва шийката на матката и я прави непропусклива за сперматозоидите.
• Те инхибират активността на ензимите, които помагат на спермата да влезе в яйцето.
• Те намаляват контрактилната активност на фалопиевите тръби и самата матка и не позволяват на яйцеклетката да се движи по тях.
• Те изтъняват ендометриума, което го прави неподходящ за имплантиране на яйцеклетка.
• Блокирайте освобождаването на хормони, които са отговорни за овулацията в средата на цикъла.

Независимо от вида на компонентите и състава, всички хормонални контрацептиви имат почти същия механизъм на действие.

Характеристики на приложението

Всички хормонални хапчета трябва да се приемат стриктно по схемата, за предпочитане по едно и също време на деня. Не можете да пропуснете друга среща. В зависимост от състава и вида на лекарството, в случай на пропуск, контрацептивният ефект ще продължи средно само до 12 часа. След това време ефективността на лекарството намалява.

Началото на приема на повечето КОК съвпада с първия ден от цикъла. В същото време можете да изберете най-удобното за вас време. Повечето жени предпочитат да приемат противозачатъчни хапчета вечер, преди лягане. В този случай негативните ефекти като гадене, главоболие или промени в настроението не са толкова изразени.

Всички хормонални противозачатъчни хапчета са лекарства с рецепта и се използват само по лекарско предписание. Преди да започнете да пиете лекарството, внимателно прочетете инструкциите и правилата за приемане.

Предимства

Разбира се, основното предимство на контрацепцията с COC, използвайки както монофазни, така и многофазни лекарства, е простотата на самия метод. Съгласете се, приемането на хапче е много по-лесно, отколкото например използването на вагинален пръстен. А с такива средства като инжекционна контрацепция или вътрематочни устройства, които не могат да се използват без лекар, изобщо няма сравнение.

Това обаче далеч не е единственият плюс, несъмнените предимства на хормоналната контрацепция са:

• Висока ефективност, дори при трифазни препарати, индексът на надеждност не надвишава 0,6%. С други думи, от хиляда жени, използващи този метод на защита в продължение на една година, бременност е настъпила само в един случай.
• Безопасност. Въпреки факта, че всички противозачатъчни хапчета пречат на хормоналния фон, техният ефект е много по-безобиден от последствията, за които абортът е опасен.
• Нормализиране на менструалния цикъл, който става редовен по време на приема на хапчетата, а самата менструация не е толкова болезнена, продължителна и обилна.
• Поради подобряването на бариерните свойства на цервикалната слуз, честотата на възпалителни заболявания или обостряне на хронични патологии е почти наполовина.
• Използването на хормонални контрацептиви през годината намалява риска от рак на ендометриума с 50%, рак на яйчниците с 30%, а рискът от развитие на мастопатия намалява със 70%.

недостатъци

Въпреки многото положителни аспекти, хормоналните противозачатъчни хапчета имат и недостатъци. Основният, разбира се, са страничните ефекти, които понякога правят приемането на лекарството просто невъзможно. В допълнение, противозачатъчни хапчета:

• Те не предпазват от инфекции, предавани по полов път, включително опасни като ХИВ или цитомегаловирус.
• Те засягат системата за коагулация на кръвта и могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци и развитие на тромбоемболия.
• Те могат да влошат хода на хроничните заболявания на черния дроб и жлъчния мехур или да провокират появата на сърдечно-съдови патологии, нарушения в кръвоносната система, както и силно главоболие и мигрена.

Видове КОК

Цялото разнообразие от противозачатъчни хапчета може да се раздели на две основни групи. Първият включва лекарства, съдържащи само гестагени, другото им име е мини-хапче. Втората група са комбинирани контрацептиви, които съдържат няколко хормона.

Обикновено това са синтетични аналози на естрогени и прогестерон. Именно тази група е най-популярна и най-често се предписва от лекарите. Комбинираните лекарства също са разделени на три вида.

Монофазен

Те са първото поколение лекарства, предназначени за хормонална контрацепция. Те съдържат два хормона: естроген и прогестерон, които се съдържат във всяка таблетка в еднакво количество. Най-известните от тази група са Janine, Yarina или Diane-35.

Въпреки факта, че това поколение лекарства не е ново и съществува от дълго време, по отношение на тяхната ефективност те практически не са по-ниски от многофазните лекарства.

Предимството на монофазните контрацептиви може да се счита за лекота на употреба и възможността за удвояване на дозата, в случай че забравите да вземете друго хапче. Но при многофазните агенти това не винаги е възможно и използването им изисква повече предпазливост и внимание.

В допълнение, монофазните лекарства могат да помогнат за лечение на ендометриоза, нормализиране на менструалния цикъл, намаляване на продължителността и болката. Също така при монофазните лекарства случаите на междуменструално кървене са по-рядко срещани, отколкото при други групи.

Монофазните контрацептиви са най-изследваната и често предписвана от лекарите група лекарства.

Двуфазен

Второто поколение хормонални контрацептиви се различава по това, че всяка таблетка съдържа постоянна доза естроген, а концентрацията на втория компонент, гестаген, варира в зависимост от деня на цикъла. От лекарствата в тази група в момента се използва например Антеовин.

Двуфазните контрацептиви се предписват главно само на жени с необичайна чувствителност към прогестогени. Друга индикация за такива лекарства е хиперандрогенията. Това е патология, при която тялото на жената започва да произвежда голямо количество мъжки полови хормони.

Три фази

Тази група лекарства е различна по това, че таблетките, предназначени за различни дни от цикъла, съдържат своя собствена специфична доза хормони. Такава промяна в концентрацията на естрогени и гестагени е възможно най-близо до тези хормонални колебания, които се случват в тялото на жената. Поради това трифазните контрацептиви се считат за най-физиологични.

Обикновено тази група лекарства се предписва на жени над 35 години или под 18 години, както и на пушачи или страдащи от затлъстяване. Такива лекарства включват, например, Tri-regol, Triziston или Tri-merci.

Основното положително качество на тази група лекарства е намаляването на риска от странични ефекти от прогестините. Основният недостатък е по-високата, в сравнение с монофазните лекарства, честотата на кървене между менструациите. По-сложен режим и не винаги е възможно да се удвои дозата в случай на пропускане на следващото хапче.

Проучванията показват, че трифазните контрацептиви са по-ниски от монофазните контрацептиви по отношение на надеждността на защита срещу непланирана бременност.

Индексът на Pearl за монофазни препарати е 0,15–0,18, докато за трифазни препарати, в зависимост от характеристиките на състава, стойностите могат да варират от 0,19 до 0,68.

Критерии за избор

Ако преди този опит от приемането на хормонални контрацептиви жената не е имала, тогава обикновено лекарят предпочита монофазни препарати, съдържащи минимални дози хормони. Но само след получаване на резултатите от всички необходими тестове. Като: цитологично намазка, хормонален анализ, общи и биохимични кръвни изследвания, ултразвук на тазовите органи. В някои случаи може да се наложи допълнителна консултация с мамолог. Освен това лекарят трябва да вземе предвид особеностите на менструалния цикъл и фенотипа на жената.

Просто е невъзможно да се избере правилното лекарство без консултация със специалисти и серия от тестове. Не трябва да купувате хормонални контрацептиви сами, това може да навреди на вашето здраве.

Към днешна дата комбинираните орални контрацептиви се считат за един от най-надеждните методи за защита срещу бременност. Те обаче изискват жената да бъде внимателна към състоянието си и стриктно да спазва режима.

Преди много време в руски семейства се раждаха повече от едно или дори две деца. Семейство, в което има „седем на пейки“ и майка в процес на разрушаване, е типичен пример за начина на предреволюционен живот. Преди сто години жената е била в две състояния през почти целия репродуктивен период - бременност и кърмене, а последното плавно се влива в следващата интересна позиция.

Дали е добре или лошо, но в съвременните семейства има много по-малко наследници. Едно или две деца се считат за нормални. И за да не надхвърли горната граница, здравата жена трябва да се отнася сериозно към контрацепцията.

Днес в контрацептивния арсенал има около дузина методи за предотвратяване на нежелана бременност. Почти най-популярният начин е използването на противозачатъчни хапчета.

Колко ефективна и безопасна е контрацепцията с хапчета? Кой не трябва да разчита на този метод? И изобщо, какво трябва да се разбира под понятието "противозачатъчни хапчета"? Всяка жена трябва да притежава тези концепции не по-лошо от местния гинеколог - в крайна сметка здравето понякога зависи от това знание. Е, нека да го разберем заедно.

Противозачатъчни хапчета: перорално и вагинално

Концепцията за "контрацептивни хапчета" включва две напълно различни категории лекарства:

- хормонални контрацептиви, които се основават на синтетични хормони;

- локални спермициди в таблетки. Действието на тези контрацептиви се основава на спермицидния ефект, който се постига при локално, вагинално приложение.

Разбира се, хормоналните средства представляват най-голям интерес от гледна точка на фармакологичния ефект. С тях ще започнем нашето запознаване с контрацептивите.

Хормонална контрацепция: произход

Още в края на 19 век става известно, че развитието на фоликулите и овулацията са напълно потиснати по време на бременност, а причината за това е високата концентрация на хормоните на жълтото тяло. През 20-те години на миналия век Лудвиг Хаберланд предложи използването на такива вещества като контрацептиви. През следващите десет години се синтезират три естрогена: естрон, естриол и естрадиол, а в края на 1929 г. учените идентифицират прогестерона.

Вероятно първите хормонални контрацептиви щяха да се появят десет години по-рано, ако не беше проблемът със синтеза на прогестерон. Той е усвоен едва през 1941 г., след което идва ред на други прогестеронови лекарства - норетистерон и норетиндрон. Тогава тези вещества получиха общото наименование прогестогени (или прогестини), което подчертава прогестероноподобните свойства.

В началото на 50-те години учените започват да експериментират с хормонални лекарства. Първата палачинка излезе на бучка: употребата на хормонални хапчета за лечение на безплодие не даде резултати. Но беше установено, че при жени, приемащи тези лекарства, овулацията е потисната. На изследователите са им необходими още 5 години, за да изберат правилната формула и през 1957 г. е пуснат първият хормонален контрацептив. Още през 1960 г. 0,5 милиона американски жени са приемали тези хапчета. Започна ерата на хормоналните контрацептиви.

Фармакологичен ефект на хормоналните хапчета

Действието на контрацептивните хормонални лекарства не зависи от състава и дозировката. Контрацептивният ефект се постига чрез въздействие върху сложна репродуктивна верига, която включва хипофизната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, матката и дори фалопиевите тръби.

На първо място, хормоналните контрацептиви потискат производството на освобождаващи хормони от хипоталамуса, което води до намаляване на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Поради това овулацията се инхибира и възниква временен стерилитет.

Второ, хормоналните хапчета потискат функцията на яйчниците: синтезът на естроген е почти наполовина, а яйчниците дори намаляват по размер.

Трето, под въздействието на хормонални лекарства, свойствата на цервикалната слуз се променят, което става много трудно за преминаване на сперматозоидите.

Четвърто, перисталтиката на фалопиевите тръби се забавя значително. Чудодейно узряло яйце едва ли ще може да излезе от дългите, неактивни фалопиеви тръби и най-вероятно ще бъде обречено на смърт.

И пето, променя се ендометриума, който бързо регресира и не достига дебелината, необходима за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Този механизъм служи като допълнителна защита - дори ако е настъпила концепция, ембрионът просто не може да се прикрепи към стената на матката.

Ефективността на контрацептивните лекарства се оценява с помощта на един показател - индексът на Pearl. Равнява се на броя на бременностите за една година при 100 жени, използвали определен метод на контрацепция. Индексът на Pearl на хормоналните контрацептиви рядко надвишава 3-4% и се колебае около 1%.

Дозировка на хормоните: тогава и сега

Първите хормонални контрацептиви съдържат просто смъртоносни дози хормони: 150 микрограма естроген и 9,35 mg прогестоген. През 1964 г. беше възможно да се намали концентрацията на активните вещества съответно до 100 микрограма и 2 mg. Тези дози обаче далеч не са идеални.

Следващата стъпка беше освобождаването на хормонални контрацептиви, съдържащи 50 микрограма естроген. Учените стигнаха до извода, че намаляването на дозата на хормоните не влияе на ефективността на лекарството, но значително намалява страничните ефекти.

През 70-те години възходящата тенденция в употребата на хормонални контрацептиви спира. Това доведе до изразени нежелани реакции под формата на тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци), особено при жени, които пушат. Фармацевтите нямаха друг избор, освен да разработят нови лекарства с ниски дози. И то успя.

Противозачатъчните от ново, последно поколение съдържат по-малко от 35 mcg естроген - компонентът, който причинява повечето странични ефекти. Освен това са синтезирани високоактивни прогестогени, включително дроспиренон, дезогестрел, гестоден и др. Благодарение на този напредък, нискодозираните хормонални лекарства имат много висок профил на безопасност и малък шанс за странични ефекти. Въпреки това, когато избирате контрацептивно лекарство, трябва да сте бдителни, като се имат предвид многото нюанси. Повече за това обаче по-късно.

Класификация на хормоналните контрацептиви

Всички хормонални лекарства могат да бъдат разделени на три големи групи:

- комбинирани орални контрацептиви (КОК).
Такива таблетки съдържат и двата компонента: естроген и прогестоген;

- прогестинови препарати - мини-хапче.
Монокомпонентни средства, които включват само гестаген.

- спешни контрацептиви.
Тези контрацептиви съдържат изключително високи дози хормони и са предназначени за спешна, тоест спешна контрацепция.

Всяка от групите хормонални хапчета има своите предимства и недостатъци, въз основа на оценката на които се прави заключението за назначаването на определено лекарство.

KOC: положителни аспекти

Несъмнено най-често срещаните хормонални хапчета са комбинираните контрацептиви. Те имат много положителни аспекти, включително:

• висок контрацептивен ефект;
• отлична поносимост;
• лекота на използване;
• обратимост на действието;
• безопасност;
• терапевтично действие;
• превантивно действие.

За да разберем всички предимства на контрацептивните хормонални лекарства, ще разгледаме всеки критерий подробно.

Ефикасност и поносимост на комбинираните контрацептиви

Индексът на Pearl KOC варира от 0,1-5%. Средната статистика гласи, че вероятността от бременност при постоянна употреба на хормонални хапчета през годината не надвишава 1%. Така ефективността на комбинираните противозачатъчни хапчета достига 99%. Незаменимо условие за постигане на такива резултати, разбира се, е спазването на режима на дозиране.

Пероралните комбинирани контрацептиви обикновено се понасят добре. Страничните ефекти се развиват, като правило, през първите месеци на приемане и забелязват, че намаляват сами и напълно изчезват.

Видове комбинирани хормонални таблетки

В зависимост от качествения състав КОК се разделят на три групи:

- монофазни лекарства.
Тези лекарства съдържат естроген и прогестоген в същата доза. Независимо от фазата на менструалния цикъл, в тялото навлиза същото количество хормони. Таблетките от монофазни КОК са боядисани в един цвят.

Тези монофазни контрацептиви включват повечето съвременни КОК с ниски дози: Logest, Silest, Janine, Microgynon, Lindinet-20 и Lindinet-30, Regulon, Diana, Yarina, Jess и други;

- двуфазни лекарства.
Бифазните COC таблетки са разделени на две групи: първата съдържа повече естроген, а втората - прогестоген. За по-лесно приложение таблетките са оцветени в два цвята. Бифазните КОК се използват рядко;

- трифазни препарати.
Опаковка от трифазен COC съдържа три групи таблетки, нивото на хормоните в които се променя приблизително по същия начин, както при физиологичния менструален цикъл. Всяка група таблетки е покрита със собствен цвят. Трифазните препарати се считат за най-адаптирани към естествения цикъл на жената. Сред съвременните представители на тази група отбелязваме Три-мерси, Три-регол, Тризистон.

Правила за приемане на противозачатъчни хапчета

Първото и основно правило, от което зависи както ефективността, така и страничните ефекти на КОК, е редовността на приема. Забравянето е основният враг на всички контрацептиви и по-специално на хормоналните.

Изброяваме основните постулати, които трябва да запомни всяка жена, която приема хормонални контрацептиви:

1. По-добре е да започнете да приемате контрацептиви на първия ден от новия цикъл, въпреки че е разрешено и през първите 5-7 дни от началото на менструацията. Някои експерти препоръчват да започнете лечението в някой удобен ден за броене, например в неделя. Ако една жена се нуждае от незабавна терапия, можете да изпиете първата таблетка веднага след пълното изключване на бременността;

2. По-добре е да приемате лекарства по едно и също време. В идеалния случай трябва да свържете приема с някакво ритуално повтарящо се действие, например вечерна рокля или вечеря. Въпреки че няма конкретни препоръки за най-доброто време на деня за приемане на хапчето, много лекари съветват да приемате КОК през нощта. Това се дължи на факта, че в началото на лечението има възможност за леко гадене, което практически не дразни по време на сън;

3. В първия цикъл на приемане на КОК трябва да се използват допълнителни контрацептивни мерки: според някои доклади ефективността на хормоналните контрацептивни хапчета достига максимум само след 2-4 седмици непрекъсната употреба;

4. След 21-дневен прием следва 7-дневна почивка, през която се появява менструалноподобно кървене. На осмия ден от спирането трябва да започнете да приемате първата таблетка от нов цикъл на лечение. Ако в рамките на една седмица след премахването на COC менструацията не е настъпила, следващата опаковка все още не се отменя. Въпреки това, в такава ситуация е по-добре да потърсите съвет от Вашия лекар: трябва да изключите бременност и гинекологични патологии;

5. Ако е имало повръщане в рамките на четири часа след приема на хапчето, контрацептивният ефект е намален. В такива случаи е по-добре да използвате допълнителен метод за контрацепция до края на цикъла. Обикновено бариерният метод се счита за най-добрият метод за "безопасност", който включва използването на банален, но истински презерватив;

6. Ако се появи кървене по време на приема на КОК, лечението трябва да продължи. Някои експерти препоръчват пациентите, които кървят повече от 4 дни, да започнат да приемат допълнителна таблетка COC (напр. сутрин). По правило 2-3 допълнителни таблетки са достатъчни за възстановяване на нормалната картина. След спиране на кървенето трябва да вземете още 2-4 дни за половината допълнителна доза и след това да преминете към стандартния курс на лечение. Ако въпреки взетите мерки кървенето продължава, трябва да посетите гинеколог;

7. Пациентите, които приемат КОК за дълго време, трябва да се подлагат на периодични прегледи от гинеколог с наблюдение на състоянието на млечните жлези.

Ами ако паметта откаже?

Всяка жена, без съмнение, знае за редовността на приема на хормонални контрацептиви. Но паметта на момичето е крехка: в нея има празнини и празнини. Какво да правим със забравящите пациенти? Стенейки: „Всичко е загубено!“? Или ... Разбира се, действайте! В зависимост от това колко противозачатъчни хапчета е пропуснал пациентът:

- ако не са изминали повече от 12 часа от последното хапче, трябва да вземете следващото веднага след възстановяване на паметта и да се успокоите. Контрацептивният ефект няма да се промени;

- ако интервалът между дозите е бил повече от 12 часа, трябва да вземете следващото хапче, независимо от времето на деня, и след това да продължите по схемата. Схемата не се променя, дори ако трябва да пиете две таблетки на ден;

- ако са пропуснати две дози, т.е. интервалът между дозите е бил повече от 24 часа, трябва да вземете две таблетки наведнъж и да изпиете още две дози на следващия ден. Трябва да се има предвид, че в такива случаи може да се появи кървене;

- ако паметта е била загубена за дълго време и това е довело до пропускане на три или повече хапчета, вероятността от зацапване е много висока. Разбира се, можете да забравите за контрацептивния ефект, а още по-добре е да запомните къде са презервативите. Но какво да правим с COC? Лекарите препоръчват да приемате две таблетки през първите три дни и след това да преминете към стандартната схема. Има и втори изход от ситуацията: да се откажете изцяло от старата опаковка и да започнете от нулата, тоест с нова опаковка KOC, например следващата неделя.

Ако всичко се вземе и се отмени: обратимостта на действието на COC

Контрацепцията включва съзнателно семейно планиране. И някой ден идва момент, когато една жена с радост би започнала да приема хапчета за зародиши, ако такива съществуваха. Закупуването на нови опаковки хормонални контрацептиви се отлага за неопределено време. Единственият въпрос, който тревожи една жена, е кога можете да се заемете с работата?

Действието на комбинираните хормонални контрацептиви е обратимо и това, разбира се, може да се отдаде на важните предимства на такива лекарства. В повечето случаи, през първите 1-3 месеца след премахването на КОК при здрави жени, пълноценният овулационен менструален цикъл е напълно възстановен. Максималният период на възстановяване е 12 месеца.

Има информация за така наречения синдром на отнемане или ефект на отскок, който възниква след спиране на употребата на хормонални контрацептиви. Яйчниците, които са „почивали“ доста дълго време, започват да работят активно и ползотворно веднага след възстановяване от „хибернация“. Резултатът от такава работа е узряването на фоликулите и освобождаването на яйцеклетка, готова за битка, гладна за действие. Според теорията, базирана на синдрома на отнемане на COC, вероятността от бременност през първите 1-2 месеца след спиране на лечението с хормонални таблетки е много по-висока, отколкото при стандартния цикъл.

Въпреки това, някои експерти смятат, че нормализирането на хормоналните нива все още е необходимо за здрава бременност. Много гинеколози настояват, че зачеването трябва да се случи няколко месеца след спирането на хормона.

Терапевтични ефекти на КОК: терапия с противозачатъчни хапчета

В допълнение към контрацептивния ефект, хормоналните препарати имат и доказан терапевтичен ефект, като в това си качество се използват предимно КОК, съдържащи едновременно естроген и прогестоген. Помислете за основните индикации за назначаването на комбинирани контрацептиви.

Дисфункционално кървене от матката

Интерменструалното маточно кървене, което не е свързано с бременност и органична патология, се счита за дисфункционално. Основната им причина се крие в хормонален дисбаланс, причинен от неизправност в сложната верига на хипоталамус-хипофизна жлеза-яйчници. Доказано е, че продължителната употреба на КОК допринася за нормализиране на хормоналните нива и спиране на дисфункционалното кървене.

ендокринно безплодие

Както вече казахме, в някои случаи КОК се използват в името на ефекта на отскок. Някои ендокринолози смятат, че при съмнение за ендокринно безплодие е необходимо първо да се започне лечение с комбинирани контрацептиви. Ако бременността не настъпи след премахването на КОК, преминете към стимулатори на овулацията.

Предменструален синдром

За лечение на PMS се предписват съвременни контрацептиви с ниска доза, включително Novinet, Median, Silhouette, Lindinet, Mercilon, Jeanine, Dimia и други лекарства. Симптомите, характерни за предменструалния синдром - раздразнителност, слабост, подуване, болка в гърба, гърдите, главоболие - изчезват след 1-2 месеца лечение.

ендометриоза

Ендометриозата е доста често срещано заболяване, което може да бъде една от причините за безплодие. При тази патология в таза расте тъкан, подобна на ендометриума (тъканта на вътрешната обвивка на матката). КОК са признати за една от възможностите за лечение на ендометриоза. По правило тези лекарства се предписват на дълги курсове за период от най-малко 12 месеца.

Сред контрацептивите, които най-често се използват за лечение на ендометриоза, са Marvelon, Femoden, Regulon, Microgynon, Logest и др.

Хиперандрогения

Състояние, придружено от повишено съдържание на тестостерон в кръвта - хиперандрогенизъм - се проявява с редица ярки симптоми. Те включват прекомерно окосмяване по лицето и тялото при жените, акне (акне) и себорея.

Лекарствата по избор за лечение на леки и умерени форми на хиперандрогенизъм включват КОК с антиандрогенен ефект. Това действие е присъщо на гестагена, който е част от някои комбинирани контрацептиви, а именно Диана, Жанин, Ярина и някои други.

Отделни думи заслужават лекарство с мощен антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект - Ярина. Като прогестоген тези таблетки използват дроспиренон, който не само помага за намаляване на нивата на тестостерон, но и за намаляване на отока. Следователно вероятността от наддаване на тегло при приема на Yarina е минимална.

При акне и себорея при юноши се предписва трифазен COC Tri-merci, който е в състояние да намали нивата на тестостерон три пъти.

И последното. Антиандрогенният ефект се постига след три месеца постоянна употреба на КОК, така че контрацептивите, за да се отървете от акнето, ще трябва да се приемат дълго време.

COC: не само лечение, но и профилактика

Комбинираните контрацептиви също са допълнителна профилактика на гинекологични заболявания.

Възпалителни заболявания

Доказано е, че редовната употреба на КОК намалява вероятността от развитие на възпалителен процес в малкия таз. Този ефект се постига чрез:

1. увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз.
   По-вискозната слуз се оказва бариера не само за сперматозоидите, но и за някои бактерии;
2. намаляване на интензивността на менструацията.
   Менструалната кръв е идеална среда за развитие на патогенни микроорганизми. Следователно намаляването на месечната загуба на кръв също намалява вероятността от инфекция;
3. намаляване на силата на маточните контракции по време на менструация.
   При контракции на матката инфекцията лесно прониква от матката във фалопиевите тръби, допринасяйки за развитието на опасни заболявания - салпингит (възпаление на фалопиевите тръби) и салпингоофорит (едновременно възпаление на яйчниците и тръбите). Именно тези процеси заемат почетно първо място сред заболяванията, които водят до образуване на сраствания в таза и в резултат на това безплодие.

Съгласно препоръките на СЗО - Световната здравна организация - комбинираните противозачатъчни таблетки се използват в комплексна схема на лечение при вече развили се възпалителни процеси. В такива случаи COC позволяват на яйчниците да „почиват“ и да се възстановят, а тапата на цервикалната слуз допълнително предпазва тялото от реинфекция, т.е. повторна инфекция.

Функционална киста на яйчника

Тези патологии включват фоликуларна киста и киста на жълтото тяло. Монофазните КОК намаляват вероятността от образуване на функционални кисти 3-4 пъти, а също така допринасят за резорбцията на съществуващи образувания.

Струва си да се отбележи, че трифазните противозачатъчни хапчета могат, напротив, да стимулират развитието на кисти. Това е така, защото "плаващи" дози хормони в такива препарати не са в състояние напълно да потиснат функцията на яйчниците.

маточни фиброиди, ендометриоза

Както маточните фиброиди, така и ендометриозата са естроген-зависими заболявания. Намаляването на нивата на естроген значително намалява вероятността от развитие на тези патологии.

Официалните данни звучат по-убедително от думите: при постоянна употреба на противозачатъчни хапчета в продължение на пет години рискът от миома намалява със 17%, седем години - с 20%, а 10 години - с 30%.

Хапчета за контрол на раждаемостта: проста профилактика на рака

Най-надеждните проучвания в света на медицината потвърдиха, че редовната употреба на КОК намалява риска от гинекологичен рак. Продължителната употреба на противозачатъчни хапчета намалява риска от развитие на рак на яйчниците с цели 40%, като тази профилактика продължава 15 години след елиминирането на КОК. В допълнение, използването на комбинирани контрацептиви намалява вероятността от развитие на рак на матката точно наполовина, а защитният ефект също е достатъчен за 15 години.

Единственото условие, което не трябва да се пренебрегва: за да се получи сериозен превантивен ефект, противозачатъчните хапчета трябва да се приемат поне две години.

Комбинирани контрацептиви: странични ефекти

Разбира се, другата страна на монетата не може да бъде пренебрегната. COC имат както странични ефекти, така и противопоказания.

Да започнем с първия. Най-честите странични ефекти на хормоналните противозачатъчни хапчета включват:

• главоболие;
• гадене, повръщане;
• дискомфорт в стомаха и червата;
• раздразнителност и промени в настроението;
• повишена чувствителност на млечните жлези;
• промяна в либидото;
• сухота на влагалището;
• междуменструално кървене: както зацапване, така и пробив (много жени възприемат този ефект като менструация, когато приемат противозачатъчни хапчета).

Интензивността на страничните ефекти на КОК е най-голяма през първите 1-3 месеца от лечението. След този период, като правило, приемането на противозачатъчни хапчета не е придружено от никакви нежелани реакции.

Трябва да знаете, че при продължителна употреба или отмяна на оралните контрацептиви могат да възникнат хормонални нарушения. Продължителността и честотата на менструацията намаляват или се увеличават, а отделянето може да стане твърде оскъдно или обилно, придружено от болка в долната част на корема. Комплекс от биологично активни вещества има благоприятен ефект върху функциите на женската полова система -
„Фактор време“. Съдържа екстракти от лечебни растения, витамини B9, C, E и PP, минерали Fe, Mg и Zn - намаляват мускулните спазми, болката по време на менструация и участват във възстановяването на хормоналния баланс, включително по време или след употреба на контрацептиви.

Важно: Кога КОК са забранени?

Комбинираните контрацептиви са абсолютно противопоказани при:

• бременност или най-малкото съмнение за това;
• кърмене;
• заболявания на вените;
• ИБС - коронарна болест на сърцето;
• тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• онкологични заболявания;
• неконтролиран захарен диабет;
• тежки патологии на черния дроб или бъбреците;
• кървене от матката, чиято причина не е установена;
• над 40 години;
• пушене на голям брой цигари, особено жени над 35 години.

При наличие на едно от горните противопоказания КОК трябва да бъдат напълно забравени. Има допълнителен списък от заболявания, при които е необходимо да се претеглят рисковете и ползите от предписването на противозачатъчни хапчета.

Такива патологии включват захарен диабет, миома, възраст над 35 години, тютюнопушене и др.

Жените, страдащи от мигрена, трябва да бъдат особено внимателни при употребата на КОК. Мигрената е относително противопоказание за лечение с хормонални таблетки. Експертите препоръчват предписването на контрацептиви с ниски дози, съдържащи по-малко от 35 микрограма етинилестрадиол, по-специално Janine, Logest, Minisiston, Mercilon, Regividon, Yarina. Ако по време на лечението с КОК се появят силни главоболия, таблетките трябва да се преустановят и то възможно най-скоро.

Монокомпонентни противозачатъчни хапчета: мини хапчета

Втората голяма група хормонални контрацептиви съдържа само един хормон - прогестоген. Поради ниската доза на активното вещество, тези лекарства са получили звучното име мини-хапчета. Някои от най-популярните противозачатъчни мини-хапчета включват:

• Exkluton, съдържащ 500 микрограма линестренол;
• Microlut, който включва 3 mg левоноргестрел;
• Charozetta и Lactinet, които съдържат 75 микрограма дезогестрел.

Трябва да се отбележи, че Charozetta и Lactinet заемат специално място сред мини-хапчетата. Съставът на тези средства включва модерен гестаген, който има уникални свойства. В допълнение към контрацепцията дезогестрел има антиандрогенен и антиминералокортикоиден ефект.

Фармакологичното действие на мини-хапчетата е подобно на това на КОК. Като блокират производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза, гестагените допринасят за увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз, образувайки бариера за сперматозоидите. В допълнение, мини-хапчетата намаляват контрактилната активност на фалопиевите тръби и причиняват хипотрофия на ендометриума, което затруднява имплантирането на оплодена яйцеклетка.

Правила за приемане на мини хапчета

За разлика от комбинираните противозачатъчни хапчета, мини-хапчетата се използват ежедневно без почивка.

Елиминационният полуживот на мини-хапчето е доста кратък: той е с 12 часа по-малък от този на комбинираните лекарства и е само 22-24 часа. В тази връзка трябва да се приемат монокомпонентни контрацептиви по едно и също време, за да се предотврати критичен спад на дозата на хормоните.

Charozetta и Lactinet могат да бъдат приписани на приятно изключение от правилото: техният полуживот настъпва 36 часа след приложението.

Монокомпонентни противозачатъчни хапчета: ползи

Какво отличава мини-хапчетата от COC? Какви са предимствата на монокомпонентните контрацептиви пред традиционните комбинирани лекарства? Положителните аспекти на мини-хапчето включват:

- няма странични ефекти, свързани с приема на естроген.
Естрогенът е отговорен за повечето нежелани реакции, свързани с употребата на COC. Поради липсата на този хормон в мини-хапчетата, те се понасят по-добре от комбинираните хапчета;

- възможността за назначаване по време на кърмене.
Монокомпонентните контрацептиви се считат за средство за кърмещи майки. Доказано е, че гестагените, използвани в минипилите, не влияят на качествения състав на кърмата и не намаляват количеството й. Напротив, има информация, че приемането на мини-хапче помага за подобряване на лактацията и удължава продължителността на кърменето. СЗО препоръчва използването на монокомпонентни противозачатъчни хапчета 6 седмици след раждането;

- възможността за използване на мини-хапчета при жени, които са противопоказани при комбинирани хапчета.
Монокомпонентните контрацептиви са безопасни при пациенти с тежък захарен диабет, мигрена, сърдечно-съдови заболявания, разширени вени, както и при пушачи. В допълнение, мини-хапчетата са противозачатъчни хапчета, които са показани за жени в по-напреднала репродуктивна възраст, включително тези след 40 години;

- няма странични ефекти след рязко спиране на таблетките.
За разлика от COC, можете да спрете приема на монофазни контрацептиви по всяко време на лечението.

Недостатъци на минихапчетата

Наред със значителен списък от предимства, монокомпонентните таблетки не са лишени от някои недостатъци, включително:

• висока вероятност от менструални нередности по време на приема на лекарства: междуменструално кървене, скъсяване на цикъла и др.;
• относително ниска ефективност в сравнение с COC. Индексът на мини-пилинг Pearl варира от 0,5 до 3%. По-високата вероятност за зачеване се дължи на факта, че ниските дози прогестогени в мини хапчетата не могат напълно да потиснат овулацията. Единствените еднокомпонентни таблетки, които гарантират този ефект с 96% са Чарозета (Лактинет).
• повишен риск от извънматочна бременност Ако овулацията и зачеването все още настъпят, докато приемате минихапчето, оплодената яйцеклетка няма да може да се имплантира в матката. Поради това ембрионът е прикрепен към фалопиевите тръби или яйчниците, в резултат на което се развива извънматочна бременност.

В допълнение, мини-хапчетата също имат странични ефекти, включително:

• повишен апетит;
• намалено либидо;
• гадене, рядко - повръщане;
• главоболие;
• повишена чувствителност на гърдите.

И последното. След премахването на мини-хапчето, пълният менструален цикъл се възстановява в рамките на 1-3 месеца. В същото време не трябва да се очаква ефектът на отскок, с който са известни комбинираните контрацептиви.

Спешна контрацепция: контрацептиви набързо

Наред с планираната контрацепция, всяка жена трябва да помни, че има и втори, спешен вариант на контрацептивни хапчета. Предназначени са предимно за пациенти, които рядко водят полов акт, както и в непредвидени случаи, когато по някаква причина не са предприети планирани контрацептивни мерки.

Препаратите за спешна контрацепция се наричат ​​посткоитални, използвани вече post factum, тоест след това. Ако полов акт е настъпил преди овулацията, високите дози противозачатъчни хормони гарантират, че това няма да се случи. Ако се случи зачеване, спешните контрацептиви осигуряват хипотрофия на ендометриума, в резултат на което ембрионът не може да се прикрепи към стените на матката. В допълнение, ниската концентрация на прогестерон гарантира невъзможност за бременност.

За бързо постигане на желания ефект е необходимо да се прилагат възможно най-високи дози хормони. Следователно, посткоиталните контрацептивни препарати са високодозови хормонални средства, които се препоръчват да се използват възможно най-рядко. Ефективността на спешните лекарства достига 97–99%.

Лекарства за спешна контрацепция

Има няколко средства за посткоитална контрацепция:

- комбинирани таблетки.
Конвенционалните комбинирани КОК в определена концентрация могат да осигурят спешна контрацепция. Този метод на контрацепция се нарича метод Юзпе. Сред контрацептивите, използвани по метода Yuzpe, са Microgynon, Minisiston, Femoden, Regividon, Regulon и други;

гестагени.
Тази група е представена от противозачатъчния Postinor и неговите аналози - Microlut, Escapel и Eskinor-F;

антигонадотропни лекарства.
Те включват Danazol, който е лечение на ендометриоза;

антипрогестеронови агенти.
Съвременно лекарство, което потиска синтеза на прогестерон - мифепристон - се използва както като спешна контрацепция, така и при медицински аборт.

Правила за приемане на посткоитални противозачатъчни хапчета

Има строги правила за употребата на хормонална спешна контрацепция и отклонението от тях може да доведе до най-разочароващите последици.

Почти всички спешни противозачатъчни хапчета трябва да се приемат в рамките на 72 часа след полов акт. Дозировката на лекарствата зависи от фармакологичната група.

Комбинирани хормонални таблетки

Едновременно приемайте по 4 таблетки от двата цвята два пъти на ден с интервал от 12 часа.

Гестагени

Postinor и неговите генерични лекарства се предписват по една таблетка два пъти дневно след 12 часа.

Антигонадотропни и антипрогестеронови лекарства

Даназол за спешна контрацепция се използва при 400-600 mg два пъти или три пъти след 12 часа. Алтернативен режим включва назначаването на 200 mg на ден в продължение на пет дни подред.

Мифепристон се използва еднократно в доза от 600 mg. Може би назначаването на 200 mg мифепристон веднъж дневно от 23-ия до 27-ия ден от цикъла.

Имайте предвид, че според някои данни мифепристон допринася за аборт до период от 5 акушерски седмици.

Странични ефекти на спешната контрацепция

Възможните последици от приема на противозачатъчни хапчета във високи дози не могат да бъдат пренебрегнати.

В по-голямата част от случаите приемането на хормонални хапчета за спешна контрацепция е придружено от менструални нередности. Ето защо някои експерти препоръчват да започнете приема на КОК, за да възстановите хормоналните нива след „спешния“ цикъл.

Освен това приемът на високи дози естроген е свързан с гадене и дори повръщане. За да намалите тези нежелани реакции, най-добре е лекарството да се приема по време на или след хранене. Ако повръщането не може да бъде избегнато, е необходимо да се изпие друга, извънредна доза.

Местни противозачатъчни хапчета: алтернативна контрацепция

Контрацептивният ефект на местните, т.е. вагиналните, контрацептиви се основава на спермицидното действие на компонентите на лекарството. Повечето спермициди се предлагат под формата на супозитории, но фармацевтичните компании са усвоили технологията за производство както на противозачатъчни кремове и пяна, така и, разбира се, на вагинални таблетки.

В Русия е регистрирана само една спермицидна вагинална таблетка - Pharmatex. Активното вещество на лекарството е антисептик и спермицид бензалкониев хлорид. Pharmatex има комплексен ефект:

• спермициден.
  Индексът на Pearl Pharmatex, когато се използва правилно, е около 1%. Бензалкониевият хлорид допринася за разрушаването на флагелата и главата на сперматозоида;
• бактерицидно.
  Pharmatex също така осигурява защита срещу болести, предавани по полов път, включително хламидия, гонорея, трихомониаза, HIV инфекция, херпес симплекс вирус тип 2.

Правила за употреба на Pharmatex

За да се постигне контрацептивен ефект, е необходимо стриктно да се спазват правилата за употреба на Pharmatex:

• таблетката трябва да се постави във влагалището 10-15 минути преди полов акт.
  Именно този период от време е необходим, за да може една твърда таблетка да се разпадне и да започне да действа. Продължителността на действието е около три часа. Преди всеки следващ полов акт е необходимо да се използва допълнителна таблетка, дори ако предишната все още не е изтекла;
• строго е забранено използването на сапун и други алкални препарати за тоалетна на външните полови органи два часа преди и след употребата на противозачатъчни хапчета. Това се дължи на факта, че сапунът допринася за бързото и пълно унищожаване на бензалкониев хлорид.

Като противопоказания за употребата на Pharmatex се появяват само индивидуална непоносимост към активното вещество и язви на вагиналната лигавица. В други случаи препаратите с бензалкониев хлорид са напълно безопасни.

Сред всички противозачатъчни хапчета на пазара Pharmatex заема специално място. Ако трябва да се консултирате с лекар, за да закупите хормонално лекарство, тогава таблетките Pharmatex могат да бъдат закупени във всяка аптека по света без рецепта.

В заключение си струва да се признае, че изборът на противозачатъчни хапчета за съвременна жена е страхотен. Това е въпрос на малки неща: отговорност.

Повечето хора, поради липсата на познания в областта на медицината, смятат хормоналните лекарства за нещо ужасно, което води до огромно количество (от наддаване на тегло до значителен растеж на косата). Такива страхове са неоснователни. Пример са хормоналните хапчета за жени. Тези лекарства са широко достъпни и ефективни в приложението си. Какви са хормоните, защо се пият и кои от тях са най-добрите, се обсъжда в статията.

Съставът на хормоналните препарати включва синтетични хормони или хормоноиди (вещества, които имат подобни свойства). Хормоните се произвеждат от жлезите на ендокринната система. Попадайки в кръвообращението, те се разнасят из целия организъм и достигат до таргетните клетки, които оказват директно въздействие. Има специфични реакции, които контролират жизнената дейност на тялото.

Всички хормонални лекарства могат да бъдат разделени на следните видове:

• хипофизни препарати - представители са и, което е известно на всяка жена;
• - използват се при лечение на недостатъчен или прекомерен синтез на хормонално активни вещества;
• средства на панкреаса (на базата);
• препарати на паращитовидните жлези;
• хормони на надбъбречната кора - глюкокортикостероиди, които се използват в повечето области на медицината за облекчаване на недостатъчност, възпалителни и алергични процеси;
• препарати от полови хормони (прогестини, андрогени);
• анаболи.

За какво се използват хормоните?

Хормоналните лекарства се използват за лечение и профилактика на редица патологични състояния, а именно:

• като контрацептив;
• за заместително лечение по време на менопауза и менопауза, това включва и мъже с андрогенен дефицит;
• лечение на възпалителни и алергични заболявания;
• заместителна терапия при дефицит на определени хормони;
• като звено в комплексното лечение на туморните процеси.

Женските хормонални препарати се използват за следните цели:

• нарушение на менструалния цикъл;
• профилактика и лечение на анемия;
• период след извънматочна бременност;
• следродилна контрацепция (3 седмици след края на кърменето);
• лечение на гинекологични патологии;
• състояние след аборт.

Характеристики на оралната контрацепция

Историята на контрацепцията датира от древни времена. Това, което не беше използвано, докато не беше изследвана структурата на стероидните хормонално активни вещества и откриването на преобладаващия ефект на високите дози полови хормони върху овулацията. Това беше прекъснат полов акт, различни корици, напоени с инфузии и отвари от билки, рибени мехурчета, продължително кърмене.

Използването на хормони започва през 1921 г., когато австрийският професор Haberlandt потвърждава възможността за инхибиране на процеса на овулация чрез въвеждане на екстракт от самите яйчници. През 1942 г. за първи път е синтезиран в САЩ и използван през 1954 г. Отрицателният момент е, че хормоните в таблетките по това време съдържат значителна доза от активното вещество (десетки пъти по-висока от тази, която жената приема сега) , и следователно предизвика масови странични ефекти.

Съвременните лекарства с добра поносимост са синтезирани през 90-те години на ХХ век. Колко ефективно е лекарството, оценява индексът на Pearl. Този индикатор изяснява възможността за бременност в рамките на 12 месеца от редовната употреба на лекарството. Индексът на съвременните хормонални лекарства е в диапазона от 0,3% до 3%.

Контрацептиви на базата на хормони:

• комбиниран;
• мини-хапчета (некомбинирани);
• препарати за спешна контрацепция.

Комбинирани хормонални средства

КОК са група от най-популярните съвременни контрацептиви. Те включват естроген (етинил естрадиол) и прогестоген (норгестрел, левоноргестрел, дезогестрел) - хормоноиди, подобни по действие на женските полови хормони.

В зависимост от дозировката, както и съотношението на гестагени и естрогени, има няколко групи хормонални таблетки:

1. Монофазни - имат една и съща дозировка на активните вещества във всяка таблетка от опаковката.
2. Бифазен - количеството на естрогена е постоянно, а дозата на прогестогена варира в зависимост от фазата на цикъла.
3. Трифазен - променливо съдържание на хормони в състава.

Последната група се счита за най-физиологична. Съдържа три вида таблетки. Количеството хормони във всеки тип зависи от фазата на менструалния цикъл. Първите 5 таблетки съответстват на фоликуларната фаза, следващите 6 броя имитират периовулаторната, останалите 10 - лутеалната фаза. Количеството на естроген във всяка от таблетките е максимално, а нивото на прогестоген се повишава систематично, достигайки най-високи нива към третата фаза на цикъла.

Механизъм на действие

Всички контрацептиви на основата на хормони са насочени към предотвратяване на производството и освобождаването на активни вещества, чието действие е свързано с овулацията и имплантирането на яйцеклетката в маточната кухина. Половите жлези намаляват по размер, сякаш "заспиват".

Лекарствата имат способността да правят цервикалната слуз по-дебела, което предотвратява проникването на значително количество сперматозоиди в матката. В допълнение, има промяна във функционалното състояние на ендометриума, той става по-тънък, способността му да прикрепи фетално яйце към себе си намалява, ако възникне зачеване.

Прегледите на жените, които използват средствата от тази група, потвърждават ефективността на приложението на възраст до 35 години. Опаковката съдържа 21 таблетки от същия цвят. Може да има строг модел на употреба, но той няма голяма стойност, тъй като всички таблетки имат еднакъв състав. Следва списък на най-популярните и ефективни средства за защита.

Лекарството съдържа 30 mcg и 2 mg диеногест. Редовният прием има следните характеристики:

• индексът на Pearl не надвишава 1%;
• има андрогенна активност - приема се от жени с повишени нива на мъжки хормони;
• нормализира нивото на холестерола в кръвта.

Добър продукт, произведен в Германия. Гестагенът е представен от гестоден (75 µg). Произвежда се под формата на драже. Не е желателно да се използва с други лекарства, тъй като рискът от маточно кървене се увеличава.

Инструментът е най-популярният представител на групата. Дроспиренонът действа като прогестоген. Свойствата са подобни на Jeanine. В допълнение към понижаването на холестерола и антиадрогенното действие, Yarina има положителен ефект върху състоянието на кожата. Това обяснява защо дерматолозите предписват хапчета при лечението на акне и акне.

Той е аналог на Logest. Значителни разлики са страната на произход, цветът на обвивката на таблетките и съдържанието на естроген в състава е малко по-високо.

Името на този представител също се чува постоянно. Съставът включва етинилестрадиол и ципротерон ацетат. Лекарството е предпочитано лекарство за тези жени, които имат повишено ниво на растеж на косата, тъй като прогестогенът, който е част от състава, има мощен антиандрогенен ефект.

Едно от лекарствата с добра поносимост, което изключва образуването на оток, наддаване на тегло, повишен апетит. Дроспиренон, който е част, има следните характеристики:

• смекчава ефекта на естрогена;
• облекчава проявите на предменструален синдром;
• намалява нивото на холестерола в кръвта.

Монофазните лекарства не свършват дотук. Има и значителен брой представители:

• минисистон;
• Мерсилон;
• Silest;
• регивидон;
• Димия;
• Мидиам.

Двуфазни и трифазни средства

Експертите предпочитат монофазните лекарства пред представителите на тези групи поради по-малко странични ефекти. Двуфазните лекарства се използват рядко, поради което сред тях има таблетки, чиито имена не са познати дори на фармацевтите: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomine, Nuvelle.

Трифазните лекарства, поради техния физиологичен състав, са по-популярни, но страничните ефекти и усложненията при приемането им са не по-малко изразени. Представителят на групата ще бъде наречен по следния начин: името започва с префикса "три". Например, Tri-regol, Tri-merci, Trister, Triziston.

Таблетките са оцветени в различни цветове в зависимост от фазата на приложение. Такива лекарства трябва да се приемат стриктно според схемата, приложена към опаковката.

Предимства и недостатъци

Съвременните контрацептиви имат много положителни качества, което ги прави широко използвани:

• бърз ефект и висока надеждност;
• способността на самата жена да контролира състоянието на своята плодовитост;
• познаване на средствата;
• ниска честота на страничните ефекти;
• лекота на използване;
• липса на влияние върху партньора;
• намаляване на възможността за развитие на извънматочна бременност;
• положителен ефект при наличие на доброкачествени туморни процеси на млечната жлеза;
• предотвратяване на туморни процеси в женската репродуктивна система;
• облекчаване на проявите на дисменорея;
• положителен ефект върху състоянието на кожата, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат.

Отрицателните аспекти на COC са необходимостта от редовна употреба по определена схема, както и възможността за забавяне на следващите цикли на овулация след оттегляне на лекарството.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за назначаване на КОК са наличието на бременност, злокачествени тумори на репродуктивната система и млечните жлези, патология на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, остра тромбоза или тромбофлебит, както и маточно кървене с неизвестна етиология.

Патологичните състояния, които създават проблеми по време на периода на употреба на наркотици, включват:

• артериална хипертония;
• епилептично състояние;
• мигрена;
• депресия, психоза;
• захарен диабет от всякакъв тип;
• патология на черния дроб с хроничен характер;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• порфиринова болест - патология на пигментния метаболизъм, придружена от високо ниво на порфирини в кръвта и масивната им екскреция с урина и изпражнения;
• доброкачествени тумори на матката;
• предстоящо обездвижване или операция.

Има редица фактори, които намаляват ефективността на използваните средства. Те включват диспептични прояви под формата на повръщане и диария, приемане на лаксативи, антибиотици, антиконвулсанти. Ако се появят повръщане и диария в рамките на 3 часа след приема на последната таблетка, трябва да се приеме допълнителна таблетка.

Какво представляват прогестогенните орални контрацептиви?

Това са алтернативни лекарства (мини хапчета), които съдържат само гестагени. Хормоните от тази група са необходими в следните случаи:

• възрастни жени;
• по време на кърмене;
• тези, които пушат;
• тези, за които КОК са противопоказани;
• пациенти с хипертония.

Прогестиновите контрацептиви имат по-висок индекс на Pearl. Може да достигне 4%, което е отрицателна точка за контрацептивния процес. Представители - Левоноргестрел, Чарозета, Оврет, Микронор.

Схема за прием

Таблетките трябва да се приемат веднъж дневно по едно и също време. Ако една жена е пропуснала доза, тогава трябва да пиете хормони веднага щом си спомните, дори ако трябва да вземете две таблетки едновременно.

Ако една жена си спомни хапчето не по-късно от 12 часа след необходимостта от приемането му, контрацептивният ефект се запазва, след 12 часа трябва да се използват допълнителни методи за защита.

Спешни средства

Спешната контрацепция е представена от лекарства, използвани в моменти на непредвидени случаи. Тези лекарства съдържат значителни дози хормони, които предотвратяват процеса на овулация или променят функционалното състояние на ендометриума на матката. Най-известните са Postinor, Escapel, Ginepriston. Случаите, когато е необходимо да се приемат такива лекарства, трябва да бъдат възможно най-редки, тъй като те причиняват огромен хормонален скок в тялото.

Как да изберем орален контрацептив

Специалистът оценява хормоналния баланс на тялото на пациента и определя каква е минималната доза от лекарството, която ще може да покаже желания ефект. Дозата на естрогена не трябва да надвишава 35 mg, а гестагенът (по отношение на левоноргестрел) - 150 mcg. Лекарят обръща внимание и на конституционния тип на жената. Има три основни вида:

• с преобладаване на естрогени;
• баланс;
• с преобладаване на гестагени.

Представители на първия тип са подходящи за тези лекарства, които имат повишена доза прогестогени, третият - с повишено ниво на естрогенния компонент. Ако една жена има признаци на повишено количество мъжки полови хормони, идеалният вариант е да се използват лекарства с повишен антиандрогенен ефект.

Гинекологът също така оценява състоянието на репродуктивните органи на пациента. Менструацията е обилна, с продължителна менструация, увеличен размер на матката - фактори за повишено ниво на естроген в организма. Менструацията с оскъдна природа в комбинация с хипоплазия на матката показва високи нива на прогестоген.

Понастоящем се считат за най-използваните комбинирани моно- и трифазни орални контрацептиви, които имат ниска доза хормонално активни вещества, които съставляват състава. Тези средства имат същата ефективност и безопасност, ако спазвате правилата за тяхното използване. Изборът между конкретни представители се прави на базата на всеки отделен клиничен случай. Потвърждение, че контрацептивът е избран правилно, е липсата на маточно кървене или кървене между менструациите.

Библиография

1. Акушерство: курс от лекции. UMO сертификат за медицинско образование. Стрижаков A.N., Давидов A.I., Буданов P.V., Баев O.R. 2009 Издател: Геотар-Медия.
2. Акушерство. Национално лидерство. UMO сертификат за медицинско образование. Айламазян Е.К., Радзински В.Е., Кулаков В.И., Савелиева Г.М. 2009 Издател: Геотар-Медия.
3. Гестоза: теория и практика. Айламазян Е.К., Мозговая Е.В. 2008 Издател: МЕДпрес-информ.
4. Вътрематочна инфекция: Водене на бременност, раждане и следродилен период. UMO сертификат за медицинско образование. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 Издател: MEDpress.
5. Клинични насоки. Акушерство и гинекология. Савелиева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 Издател: Геотар-Медия.

Трудно е да се каже колко варварски съвременните методи за контрацепция ще бъдат смятани от нашите потомци, защото най-прогресивните и безопасни контрацептиви отпреди двеста години днес изглеждат като инструмент за мъчение. Известно е например, че през Средновековието жените са поставяли железни капачки на шийката на матката, смазвали са я с разтвор от живак и олово и са поставяли в нея песари от стоманена тел и са причинявали инфекция и рани от залежаване на репродуктивните органи. По различно време и в различни страни контрацептивите са били многократно забранявани или от властите, или от църквата, така че на пазара периодично се появяват устройства като вагинална спринцовка или вагинален душ, които се използват за почистване на вътрешните женски органи.

Настоящите контрацептиви насърчават принципа на безопасност и гарантирана защита срещу нежелана бременност. Три вида контрацептиви са оправдани и одобрени от официалната медицина: физиологични, бариерни и лекарствени.

• Бариера. Предотвратете навлизането на спермата в матката. Най-известният бариерен контрацептив е презервативът (както мъжки, така и женски). Други бариерни контрацептиви са вътрематочни устройства, контрацептивни гъби, цервикални капачки и спермициди.
• Физиологичен. Приемете полов акт в определени дни от женския цикъл, когато рискът от забременяване е минимален. Друг метод за физиологичен контрол е методът на PPA (coitus interruptus).
• медицински. Представени от хапчета, както и вагинални пръстени и спирали, които освобождават хормони, които блокират началото на овулацията.

Когато предписват определен метод на контрацепция на жена, гинеколозите често й дават възможност самостоятелно да избере подходящото лекарство от редица подобни. Но как да стане това, ако едно и също лекарство има десетки аналози, които са идентични по състав и начин на действие? Рейтингът на най-добрите контрацептиви взема предвид мнението на други жени, цената на лекарствата, съответствието между очаквания ефект и реалния, както и наличието на допълнителни ползи и странични ефекти.

Моля, имайте предвид, че информацията по-долу не е ръководство за покупка. Необходима консултация със специалист!

Има противопоказания. Консултирайте се с Вашия лекар.

Най-добрите противозачатъчни хапчета

Отдавна е доказано, че продължителното отсъствие на бременност може да наруши здравето на жената, да провокира хормонален срив, както и свързаните с него психични и органни заболявания. Французинът Верн Було, историк по професия, е казал това още през 19 век: „Ако една жена не е редовно бременна, тя ще страда от истерия и от цяла категория соматични симптоми, които стимулират почти всякакъв вид физическо или психическо заболяване. състояние." В същото време нежеланата бременност и абортът могат да причинят не по-малко вреда на жената, отколкото продължителното отсъствие на бременност.

Хормоналните контрацептиви се избират от милиони жени по света като предпочитан метод за контрацепция. Те не влияят на усещанията по време на полов акт и гарантирано предпазват от нежелана бременност и последствията от липсата й. Действието на хормоналните контрацептиви се основава на предотвратяването на овулацията. Учените са изчислили, че по време на раждането яйчниците на момичето съдържат около 1 милион фоликули, които могат да станат яйцеклетки, а до 37-годишна възраст те са само 25 000. Хормоналните лекарства не позволяват на тялото да овулира, така че яйчниците на жената резервът остава пълен. Междувременно хормоналните хапчета имат не само предимства, но и впечатляващ списък от странични ефекти, често животозастрашаващи.

3 Лактинет

Най-добрият контрацептив за възрастни жени
Държава: Унгария
Средна цена: 675 рубли.
Рейтинг (2018): 4.6

За разлика от Jess и Marvelon, Lactinet съдържа единствената активна съставка - дезогестрел. Принадлежи към категорията мини-хапчета (лекарства, съдържащи минимално количество хормони). Мини-хапчетата Lactinet често се предписват на кърмещи жени с активен менструален цикъл, както и на тези жени, които са противопоказани при комбинирана ОК. Лактинет е един от малкото орални контрацептиви, предписвани на жени, които пушат, както и на жени над 45 години.

Друга особеност на унгарския ОК е, че неговият защитен ефект срещу нежелана бременност е малко по-слаб от този на съвременните КОК. Поради тази причина лекарството не се препоръчва за употреба от жени в активна репродуктивна възраст (до 30 години). В противен случай това е доста ефективен контрацептив, който има по-малък списък от противопоказания и странични ефекти от съвременните хапчета.

Предимства:

• разрешено по време на кърмене;
• не влияе върху наддаването на тегло;
• подходящ за хора с непоносимост към синтетични естрогени.

недостатъци:

• провокира появата на мастопатия;
• нарушава менструалния цикъл по време на рецепцията;
• причинява депресия;
• причинява гадене в началото на курса.

2 Марвелон

Най-евтиният инструмент
Държава: Холандия
Средна цена: 1425 рубли.
Рейтинг (2018): 4.8

Комбинирано противозачатъчно лекарство от холандската компания Organon. Одобрен за употреба от жени над 35 години, тъй като съдържа намалено количество активни съставки. В допълнение към контрацептивния ефект, той нормализира обема на секретите и премахва болката по време на менструация. Може да се използва като средство за спешна контрацепция, но не повече от 1 път на 6 месеца. Ефективността на Marvelon като посткоитално средство не надвишава 80%.

Според жени, които са приемали Marvelon, лекарството има отрицателен ефект върху способността за забременяване, ако е било използвано в продължение на много години, така че се препоръчва да се пият тези хапчета на курсове. Предвид повишения риск от тромбоза се препоръчва да бъдете прегледани от хематолог, хепатолог и съдов хирург преди приема на лекарството.

Предимства:

• е евтин;
• нормализира цикъла;
• повишава либидото.

недостатъци:

• причинява акне;
• сгъстява кръвта;
• повишава апетита.

1 Джес

Най-добрите противозачатъчни хапчета
Държава: Германия
Средна цена: 922 рубли.
Рейтинг (2018): 4.9

Jess е комбиниран орален контрацептив на немската фармацевтична компания Bayer. Активните съставки са дроспиренон и етинилестрадиол. Използва се за предпазване от нежелана бременност, при тежки форми на ПМС, както и за лечение на акне. Контрацептивният ефект на хапчетата се основава на блокиране на овулацията и промяна на качеството на цервикалната слуз, която става твърде гъста, за да може спермата да се движи.

За разлика от други КОК със същата активна съставка, формулата на Jess е подобрена: използва най-новото (4-то) поколение дроспирон и всяка таблетка съдържа 1,5 пъти по-малко етинилестрадиол от другите КОК. Поради тази причина Джес е по-малко вероятно от други лекарства да причини подуване, мастопатия и наддаване на тегло.

Предимства:

• премахва менструалните болки;
• подобрява състоянието на кожата.

недостатъци:

• цикълът се възстановява дълго време след завършване на курса на Джес;
• пристрастяване;
• намалява либидото;
• причинява мигрена.

Най-добрите противозачатъчни свещи

Контрацептивните супозитории принадлежат към категорията на спермицидните контрацептиви. Принципът на действие на химическите спермициди е да разрушат мембраната на сперматозоидите: взаимодействайки със сперматозоидите, компонентите на лекарството разрушават тяхната мембрана, отделят главата от опашката, лишавайки ги от способността да се движат. Особено силните сперматозоиди обаче все още могат да стигнат до яйцеклетката и да я оплодят. Това може да бъде изпълнено с раждането на дете с определени физически деформации. Подобна връзка не е доказана, но много жени свидетелстват за това. Не се препоръчва редовното използване на такива контрацептиви, тъй като киселините, съдържащи се в свещите, могат да имат отрицателен ефект върху състоянието на лигавицата на влагалището, както и върху шийката на матката. Свещите не се отличават с най-висока контрацептивна способност. Според статистиката 15 от 100 жени, които използват противозачатъчни свещи, забременяват в рамките на една година.

По този начин контрацептивните супозитории са удобна контрацептивна опция за жени, които имат рядък секс. Свещите са идеални като допълнителна контрацепция - когато режимът на хапчета е нарушен или по време на завършване на лактацията. Безспорните предимства на този метод на контрацепция са липсата на системен ефект върху тялото и безопасността на интимните усещания.

3 Гинекотекс

Най-добрите противозачатъчни свещи
Държава Русия
Средна цена: 140 рубли
Рейтинг (2018): 4.7

Супозиториите Gynecotex използват същата активна съставка като супозиториите Pharmatex - бензалкониев хлорид, така че тези продукти са подобни. Основната разлика между Gynekotex и Pharmatex е в цената: руските свещи са около 3 пъти по-евтини от немските. Някои жени отбелязват, че тези супозитории се разтварят малко по-зле във влагалището и дават повече пяна.

Предимства:

• са евтини;
• не предизвикват парене;
• предпазват от инфекции.

недостатъци:

• разтварят се дълго време.

2 Patentex Oval

Най-популярното лекарство
Държава: Германия
Средна цена: 370 рубли.
Рейтинг (2018): 4.5

Основната активна съставка на Pantex Oval е ноноксинол. Включен в много контрацептиви като лубрикант: благодарение на своите спермицидни свойства, той подобрява контрацептивния ефект на цервикалните капачки, презервативите, гъбите и вагиналните филми. Когато взаимодейства със сперматозоида, той уврежда нейната мембрана, като по този начин я лишава от способността да разтваря мембраната на яйцеклетката. Времето, необходимо за унищожаване на сперматозоида е 40 секунди (10 пъти повече от това на Pharmatex). Лекарството няма бактерицидни и антивирусни свойства, поради което не може да се използва като защита срещу ППИ. Има проучвания, които доказват, че ноноксинолът допринася за заболеваемостта на хората от определени видове човешки папиломен вирус.

Предимства:

• ефективен;
• бързо се разтварят;
• имат стимулиращ ефект.

недостатъци:

• имат неприятна миризма;
• предизвикват сърбеж;
• пяна прекомерно.

1 Фарматекс

Най-добрите противозачатъчни свещи
Държава: Франция
Средна цена: 349 рубли.
Рейтинг (2018): 4.8

Основният компонент на лекарството е бензалкониев хлорид. Това лекарство се използва в медицината от 1935 г. Има не само контрацептивен ефект, но и антивирусен (предпазва от инфекция с херпес симплекс вируси), противогъбичен и антипротозойен. Веществото има мигновен ефект върху сперматозоидите: черупката му се разрушава напълно в рамките на 10 секунди след контакт с бензалкониев хлорид. Останалите лекарства от тази група изискват поне 30 секунди. Поради дразнене на лигавицата на вагината и шийката на матката, лекарството е в състояние да увеличи количеството секретирана слуз, което има допълнителен контрацептивен ефект.

Предимства:

• имат приятна миризма;
• разтваря се за 5 минути;
• предпазват от инфекции.

недостатъци:

• предизвикват дразнене;
• слабо отворени;
• провокиране на твърде много слуз.

Най-добрите вътрематочни контрацептивни спирали

Вътрематочното устройство е контрацептив, добре познат още от древен Китай. В миналото намотките са били направени от алуминиева тел и дърво, но днес те са направени от хипоалергенна пластмаса, импрегнирана с противовъзпалителни съединения. Според действието си спиралата се отнася едновременно към бариерни, абортивни и спермицидни средства.

• Намалена плодовитост. Наличието на възпалителен процес в матката допринася за производството на протеини, които инхибират узряването на яйцето. В резултат на това овулацията се потиска и оплождането не настъпва.
• абортивен ефект. Разположена вътре в матката, спиралата влияе негативно на ендометриума, като потиска растежа му и способността му да приеме оплодена яйцеклетка. Всъщност спиралата провокира спонтанен аборт в ранните етапи на бременността.
• спермициден ефект. В отговор на разположената спирала възниква повърхностно възпаление вътре в матката. В резултат на възпалението алкалната среда в матката се заменя с кисела среда, която е вредна за сперматозоидите и допринася за тяхното унищожаване. За да се повиши киселинността на вътрематочното пространство, медта се използва допълнително в спиралите, което стимулира освобождаването на киселинен секрет.
• Бариерен контрацептивен ефект. Възпалителният процес причинява дразнене на цервикалния канал, който от своя страна произвежда повишено количество гъста цервикална слуз, която предотвратява навлизането на сперматозоидите в матката.

Вътрематочните устройства (ВМС) са надежден и ефективен начин за предотвратяване на нежелана бременност, която обаче е свързана със създаването на огнище на хронична инфекция в организма.

3 Спирала Nova T

Най-достъпната нехормонална спирала
Държава: Германия (произведено във Финландия)
Средна цена: 800 рубли.
Рейтинг (2018): 4.6

Nova T е нехормонална бобина с форма на буквата Т. Основата й е изработена от хипоалергенна пластмаса, която е обвита с медна тел. Към пластмасата е добавен бариев сулфат, за да се подобри радиопреминаването - това ви позволява да определите позицията на спиралата по време на рентгеново изследване, ако е необходимо.

Предимства:

• не се усеща от партньорите по време на секс;
• има достъпна цена.

недостатъци:

• провокира обилно отделяне по време на менструация;
• увеличава болката по време на менструация;
• намалява сексуалното желание.

2 Мирена

Най-добрата хормонална спирала
Държава: Финландия
Средна цена: 11500 рубли.
Рейтинг (2018): 4.7

Мирена принадлежи към категорията на спиралите, съдържащи хормони, следователно принципът на нейното действие е подобен на този на хормоналните хапчета. Основната разлика е само в начина, по който хормоните се доставят в тялото. Вярно е, че според някои жени хормоналната спирала, за разлика от ОК, не предизвиква повишен апетит, не провокира подуване и не предизвиква дразнене на храносмилателната система. Подобно на Multiload, Мирена се инсталира за 5 години.

Предимства:

• нормализира хормоналния фон;
• евтин хормонален контрацептив;
• надеждно предпазва от бременност.

недостатъци:

• изисква големи еднократни разходи;
• причинява болки в гърба
• противопоказан при наличие на доброкачествени тумори.

1 Multiload

Най-доброто вътрематочно устройство
Държава: Ирландия
Средна цена: 2800 рубли.
Рейтинг (2018): 4.8

Multiload е спирала, изработена от пластмаса и мед. Изглежда под формата на закръглена буква Т с неравни повърхности, които предотвратяват изплъзването на спиралата от матката. Асептичното възпаление в матката се провокира от медна тел, увита около пластмасов носител. Взаимодействайки с алкална среда, медната жица отделя около 30 микрограма меден оксид дневно. Контрацептивният ефект на Multiload продължава 5 години.

Предимства:

• надеждно предпазва от бременност;
• икономичен;
• не изпада.

недостатъци:

• провокира възпаление;
• увеличава продължителността на менструацията;
• причинява дискомфорт след монтажа.

Най-добрите бариерни контрацептиви

Бариерната контрацепция е най-старият, най-евтиният, най-универсалният и често срещан метод за контрацепция. Типичен представител на тази категория е презервативът. По-малко известни са контрацептивни гъби и пръстени, цервикални капачки, вагинални филми и диафрагми, както и химически бариерни агенти (свещи, аерозоли, гелове). На практика няма противопоказания за употребата на тези лекарства, така че те са идеални за тези, които имат непоносимост към OK или IUD. Някои от бариерните контрацептиви са в състояние да предотвратят преждевременната еякулация при мъжете, предпазват от ППИ и алергични реакции към еякулацията при жените. Основният недостатък на бариерните агенти е, че действат само когато се използват. Нашият рейтинг включва най-добрите бариерни контрацептиви - пръстенът Nuvaring и гъбите Pharmatex.

2 контрацептивни гъби Pharmatex

Най-добрият спермицид
Държава: Франция
Средна цена: 65 рубли.
Рейтинг (2018): 4.7

Контрацептивните гъби са били използвани от жените в продължение на много векове като бариерен метод: в древността те са били морски гъби, напоени с масла, а днес са полиуретанова пяна, напоена с химически спермицидни съединения. Гъбите Pharmatex използват бензалкониев хлорид като спермицид. За разлика от противозачатъчните супозитории, гъбата има не само спермициден ефект, но и механичен - физически предотвратява проникването на сперматозоидите в шийката на матката. След поставяне на гъбата, партньорите могат веднага да започнат ПА, а при повторен полов акт не е необходимо да поставят нова гъба във влагалището, тъй като тя запазва действието си през деня.

Предимства:

• не тече;
• удобен за влизане;
• дългосрочен;
• има приятна миризма.

недостатъци:

• неудобно отстранени;
• трудно се намират в аптеките.

1 контрацептивен пръстен Novaring

Най-добрият хормонален контрацептив
Държава: Холандия
Средна цена: 1050 рубли.
Рейтинг (2018): 4.8

Novaring е един от методите за хормонална контрацепция, който обаче използва коренно различен метод за приложение на хормони - вагинален. Поради това хормонът не преминава през черния дроб и органите на стомашно-чревния тракт, поради което няма отрицателен ефект върху тях. Пръстенът освобождава минимално необходимото количество хормон през целия ден, което елиминира хормоналните скокове през деня (както е при оралните контрацептиви) и създава равномерен хормонален фон. Друго предимство на инструмента е поверителността на използването му: пръстенът е лесен за инсталиране сами, не се усеща по време на полов акт и не изисква отстраняване след това. Продължителност на действие - 3 седмици. След 21 дни пръстенът се сваля, а след 7 дни се поставя отново.

Предимства:

• задайте веднъж месечно;
• не предизвиква гадене;
• има по-слабо изразени странични ефекти в сравнение с ОК.

недостатъци:

• понякога изпада при напъване;
• причинява главоболие;
• провокира развитието на вагинит;
• алергични;
• засилва апетита.

Изминаха повече от 55 години от появата на първия хормонален контрацептив Enovida. Днес лекарствата са станали по-ниски дози, по-безопасни и по-разнообразни по форма.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Повечето лекарства използват естрогена етинил естрадиол в доза от 20 микрограма. Като гестаген се използва:

• норетиндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетиндронов ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон е най-модерният прогестин.

Нова тенденция в производството на COC е освобождаването на лекарства, които повишават нивото на фолатите в кръвта. Тези COC съдържат дроспиренон, етинил естрадиол и калциев левомефолат (метаболит на фолиева киселина) и са показани за жени, които планират бременност в близко бъдеще.

Монофазните КОК имат постоянна доза естроген и прогестин. Двуфазните КОК съдържат две, трифазните - три и четирифазните - четири комбинации от естроген и прогестоген. Многофазните лекарства нямат предимства пред монофазните комбинирани орални контрацептиви по отношение на ефикасност и странични ефекти.

Около три дузини КОК се предлагат на фармацевтичния пазар, по-голямата част от които са монофазни. Предлагат се под формата на хормонално активна таблетка 21+7:21 и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователното ежедневно наблюдение на редовната употреба на COC.

Списък на комбинираните орални контрацептиви (КОК): видове и имена

Механизъм на действие

Основният принцип на КОК е да инхибират овулацията. Лекарствата намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията от естроген и прогестин дава синергичен ефект и повишава техните антигонадотропни и антиовулаторни свойства. В допълнение, COC контрацептивите променят консистенцията на цервикалната слуз, причиняват хипоплазия на ендометриума и намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби.

Ефективността до голяма степен зависи от съответствието. Честотата на бременността през годината варира от 0,1% при правилна употреба до 5% при нарушения в режима.

Предимства

Комбинираните хормонални контрацептиви се използват широко за лечение на менструални нарушения, намаляване или премахване на овулаторния синдром. Приемането на COC намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да ги предписвате при менорагия. КОК могат да се използват за коригиране на менструалния цикъл - ако е необходимо, забавяне на началото на следващата менструация.

КОК намаляват риска от развитие на доброкачествени образувания в гърдите, възпалителни заболявания на тазовите органи и функционални кисти. Приемането на КОК със съществуващи функционални кисти допринася за тяхното значително намаляване или пълна резорбция. Използването на КОК спомага за намаляване на риска от злокачествени заболявания на яйчниците с 40%, ендометриален аденокарцином с 50%. Защитният ефект продължава до 15 години след спиране на лекарството.

недостатъци

Странични ефекти: Гадене, чувствителност на гърдите, пробивно кървене, аменорея, главоболие.

Естрогенът, който е част от COC, е в състояние да активира механизма на кръвосъсирването, което може да доведе до развитие на тромбоемболия. Рисковата група за развитие на такива усложнения при приема на КОК включва жени с високи нива на LDL и ниски нива на HDL в кръвта, тежък диабет, придружен от увреждане на артериите, неконтролирана артериална хипертония и затлъстяване. В допълнение, жените, които пушат, са по-склонни да развият нарушения на съсирването.

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

• тромбоза, тромбоемболизъм;
• ангина пекторис, преходни исхемични атаки;
• мигрена;
• захарен диабет със съдови усложнения;
• панкреатит с тежка триглицеридемия;
• чернодробно заболяване;
• хормонозависими злокачествени заболявания;
• вагинално кървене с неизвестна етиология;
• кърмене.

КОК и рак на гърдата

Най-изчерпателният анализ на случаите на развитие на рак на гърдата при приемане на КОК е представен през 1996 г. от Групата за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Проучването оценява епидемиологичните данни от повече от 20 страни по света. Резултатите от проучването показват, че жените, които в момента приемат КОК, както и тези, които са ги приемали през последните 1-4 години, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. Проучването подчертава, че пациентите, участващи в експеримента, са много по-склонни да се подлагат на преглед на гърдите, отколкото жените, които не приемат КОК.

Днес се приема, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който само взаимодейства с основната причина за рак на гърдата и евентуално я потенцира.

Трансдермална терапевтична система (TTS)

Трансдермалната терапевтична система пластир се прилага за 7 дни. Използваният пластир се отстранява и веднага се заменя с нов в същия ден от седмицата, на 8-ия и 15-ия ден от менструалния цикъл.

TTS се появи на пазара през 2001 г. ("Evra"). Всеки пластир съдържа едноседмично количество норелгестромин и етинилестрадиол. TTS се залепва върху суха, чиста кожа на седалището, корема, външната повърхност на горната част на рамото или торса с минимално окосмяване. Важно е да наблюдавате плътността на закрепване на TTS всеки ден и да не прилагате козметика наблизо. Ежедневното освобождаване на полови стероиди (203 mcg норелгестромин + 33,9 mcg етинил естрадиол) е сравнимо с доза от ниски дози КОК. На 22-ия ден от менструалния цикъл ТТС се отстранява и след 7 дни (на 29-ия ден) се поставя нов пластир.

Механизмът на действие, ефикасността, недостатъците и предимствата са същите като тези на КОК.

вагинален пръстен

Хормонален вагинален пръстен ("NovaRing") съдържа етоногестрел и етинилестрадиол (дневно освобождаване 15 mcg + 120 mcg, съответно). Пръстенът се поставя за три седмици, след което се отстранява и се държи за една седмица почивка. На 29-ия ден от цикъла се въвежда нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от тази на COC, поради факта, че абсорбцията става директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, независимо от пациента, ефективността е по-висока от тази на КОК (0,3–6 %). Друго предимство на пръстена е ниската вероятност от диспептични странични ефекти. Някои пациенти развиват вагинално дразнене, секреция. Освен това пръстенът може случайно да се изплъзне.

Ефектът на хормоналните контрацептиви върху либидото не е достатъчно проучен, данните от изследванията са противоречиви и зависят от средната възраст в извадката и гинекологичните заболявания, използваните лекарства, методите за оценка на качеството на сексуалния живот. Като цяло, 10-20 процента от жените могат да изпитат намаляване на либидото, докато приемат лекарства. При повечето пациенти употребата на GC не повлиява либидото.

Акнето и хирзутизмът обикновено имат ниски нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). КОК повишават концентрацията на този глобулин, като имат благоприятен ефект върху състоянието на кожата.

Тънкостите на приложението

Естрогенът в състава на КОК насърчава елиминирането на LDL и повишаването на HDL и триглицеридите. Прогестините противодействат на естроген-индуцираната промяна в нивата на липидите в тялото.

1. При акне се предписват препарати, съдържащи ципротерон ацетат, дроспиренон или дезогестрел като прогестин. COC, съдържащи ципротерон ацетат и етинилестрадиол, са по-ефективни при акне от комбинацията от етинилестрадиол и левоноргестрел.
2. При хирзутизъм се препоръчват лекарства, съдържащи прогестогени с антиандрогенни свойства: ципротерон ацетат или дроспиренон.
3. Комбинациите от естрадиол валерат и диеногест са по-ефективни за намаляване на менструалната кръвозагуба от етинил естрадиол и левоноргестрел. В допълнение, вътрематочната система е показана за лечение на менорагия.
4. Препаратите, съдържащи дроспиренон 3 mg и етинил естрадиол 20 mcg, са признати за най-ефективната комбинация за коригиране на симптомите на ПМС, включително психогенни.
5. Приемът на орални контрацептиви повишава систоличното кръвно налягане (BP) с 8 mm Hg. Чл., И диастолно - 6 mm Hg. Изкуство. . Има данни за повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при жени, приемащи КОК. Поради повишената вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с артериална хипертония, когато се предписват КОК, трябва внимателно да се претегли съотношението полза / риск.
6. При непушачи под 35-годишна възраст с компенсирана хипертония КОК могат да се предписват при внимателно проследяване на кръвното налягане през първите месеци от приема.
7. В случай на повишаване на кръвното налягане по време на прием на COC или жени с тежка хипертония е показана вътрематочна система или DMPA.
8. Изборът на контрацептив за пациенти с дислипидемия трябва да се извършва, като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху нивата на липидите (вижте Таблица 5).
9. Тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови инциденти при жени с контролирана дислипидемия е нисък, в повечето случаи могат да се използват КОК, съдържащи естроген в доза от 35 mcg или по-малко. При пациенти с нива на LDL над 4,14 mmol / l са показани алтернативни контрацептиви.
10. Не се препоръчва употребата на КОК при жени с диабет, свързан със съдови усложнения. Подходящ вариант за хормонална контрацепция при захарен диабет е вътрематочната левоноргестрел-освобождаваща система, докато коригиране на дозата на хипогликемичните лекарства обикновено не се изисква.
11. Резултатите от епидемиологични проучвания, изучаващи риска от развитие на миокарден инфаркт при предписване на орални контрацептиви на пушачки, са противоречиви. Поради ограниченото количество убедителни данни, КОК се препоръчва да се използват с повишено внимание при всички жени, които пушат над 35 години.
12. Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 kg/m2 и повече намалява ефективността на COCs и трансдермалните GCs. В допълнение, употребата на КОК при затлъстяване е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм. Следователно методът на избор за такива пациенти са мини-хапчета (контрацептиви, съдържащи гестаген) и вътрематочни контрацептиви (система, освобождаваща левоноргестерел).
13. Употребата на КОК с естрогенна доза под 50 микрограма при непушачи, здрави жени на възраст над 35 години може да има благоприятен ефект върху костната плътност и вазомоторните симптоми в перименопаузата. Тази полза трябва да се разглежда през призмата на риска от венозен тромбоемболизъм и сърдечно-съдови фактори. Следователно КОК се предписват индивидуално за жени в късния репродуктивен период.

Списък на източниците

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Двуфазни срещу трифазни орални контрацептиви за контрацепция // The Cochrane Library. - 2006г.
2. Omnia M Samra-Latif. контрацепция. Достъпно от http://emedicine.medscape.com
3. Група за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Рак на гърдата и хормонални контрацептиви: съвместен повторен анализ на индивидуални данни за 53 297 жени с рак на гърдата и 100 239 жени без рак на гърдата от 54 епидемиологични проучвания. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Ципротерон ацетат срещу левоноргестрел, комбиниран с етинил естрадиол при лечението на акне. Резултати от многоцентрово изследване. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29–32.
5. Batukan C et al. Сравнение на два орални контрацептива, съдържащи дроспиренон или ципротерон ацетат при лечението на хирзутизъм. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Преглед на развитието на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естрадиол: фокус върху естрадиол валерат / диеногест. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменструален синдром. База данни Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG издава насоки за хормонални контрацептиви при жени със съпътстващи медицински състояния. - 2007г.
9. Carr BR, Ory H. Естрогенни и прогестинови компоненти на оралните контрацептиви: връзка със съдовите заболявания. Контрацепция 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефектите на хормоналните контрацептиви върху женската сексуалност: преглед. Списанието за сексуална медицина 2012; 9: 2213–23.