Орални контрацептиви: списък на лекарствата. Хормонална контрацепция и съпътстваща фармакотерапия. Как да използвате COC

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) са сред най-разпространените методи за контрол на раждаемостта и съдържат естрогенни и прогестогенни компоненти.

Синтетичният естроген етинилестрадиол (EE) се използва като естрогенен компонент на КОК, а различни синтетични прогестогени се използват като прогестогенен компонент.

В момента COCs са много популярни в целия свят, осигурявайки:

Висока контрацептивна надеждност;

Добра поносимост;

Наличност и лекота на използване;

Липса на връзка с полов акт;

Адекватен контрол менструален цикъл;

Обратимост ( пълно възстановяванеплодовитост в рамките на 1-12 месеца. след прекъсване);

Безопасност за мнозинството соматично здрави жени;

Лечебни ефекти:

регулиране на менструалния цикъл,

Премахване или намаляване на симптомите на дисменорея,

Намаляване на менструалната кръвозагуба и в резултат на това лечение и профилактика на желязодефицитна анемия,

Премахване на овулаторни болки,

Намаляване на честотата възпалителни заболяваниятазови органи (PID),

Лечение на предменструален синдром

Терапевтичен ефект при хиперандрогенни състояния;

Превантивни ефекти:

Намаляване на риска от развитие на рак на ендометриума и яйчниците, както и колоректален рак,

Намаляване на риска от доброкачествени неоплазмигърди,

Намаляване на риска от развитие на желязодефицитна анемия,

Намален риск от извънматочна бременност;

Премахване на "страх от нежелана бременност";

Възможността за "отлагане" на следващата менструация, например по време на изпити, състезания, почивка и по медицински причини.

Видове и състав на съвременните КОК, механизъм на действие

Всички съществуващи комбинирани орални контрацептиви, за удобство при определяне на техните свойства, са класифицирани по вида на прогестогенния компонент, по дозата на всяка таблетка етинил естрадиол В и по състав. Наличието на различни класификационни признаци е резултат от дълга, почти половинвековна история на създаването на KOC.

Според количеството на естрогенния компонент в състава на КОК таблетките се разделят на:

Висока доза - 50 mcg EE / ден. (Овидон);

Ниска доза - не повече от 30-35 mcg EE / ден. (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci и др.);

Микродозирани - 15-20 mcg EE / ден. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet и др.).

Понастоящем синтезираните КОК, в зависимост от схемата на комбиниране на естроген и прогестоген, се разделят на два основни типа:

Монофазен: с постоянна дневна доза естроген и прогестоген през целия прием;

Мултифазен: трифазен, с променлива доза естроген и прогестоген, симулиращ флуктуации в съдържанието на естествените яйчникови хормони по време на нормален менструален цикъл (3 вида таблетки с различно съотношение естроген/прогестоген).

Качествен и количествен състав хормонални контрацептивипродължава да се подобрява и разширява. Понастоящем, според препоръките на СЗО, дозата на естрогенния компонент в COC, използвана за планирана контрацепция, не трябва да надвишава 35 микрограма етинил естрадиол (контрацептиви с ниска доза). Трябва да се подчертае, че за целите на планираната контрацепция трябва да се използват лекарства с ниска и микродоза (виж Таблица 2.3). Високодозовите КОК се използват главно за спешна контрацепцияа понякога и за медицински цели.

Въвеждането на трифазни комбинирани естроген-гестагенни лекарства в клиничната практика беше следващият етап в развитието на контрацепцията. Променливото съдържание на стероиди в тези препарати позволи да се намали общата курсова доза на прогестогенния компонент с почти 40% в сравнение с дозата, получена при използването на подобни монофазни препарати. Поетапният режим на употреба на трифазни лекарства осигурява добра поносимост на лекарствата. В тази връзка многофазните орални контрацептиви могат да се предписват не само на жени репродуктивна възраст, но

Таблица 2.3

Съединение

И момичета и тийнейджъри, чиито хормонални параметри на менструалния цикъл все още не са достатъчно стабилни.

Като се има предвид прогестогенният компонент, КОК се разделят на поколения, като се брои от момента на първия им синтез. В началото на 60-те години от С-19-нортестостерон растителен произход, който има добри контрацептивни свойства, са синтезирани прогестогени от първо поколение (но-ретинодрел, етинодиол диацетат и норетиндрон ацетат). Тези вещества с прогестогенна природа имат определени андрогенни свойства.

Проучванията показват, че прогестогените от първо поколение в човешкото тяло се трансформират в норетистерон. Това направи възможно до 1970 г. да се установи неговият синтез, а след това и синтезът на нови С-19-норстероиди (норгестрел и левоноргестрел) - второ поколение. Освен това прогестероновата активност на левоноргестрела, съдържаща се в повечето съвременни КОК от второ поколение, се оказа 10 пъти по-висока от норетинодрел и етинодиол ацетат, а андрогенната - толкова пъти по-ниска.

Появата през 80-те години на 20 век на производни, които са химически близки до левоноргестрел, но имат само минимален остатъчен афинитет към андрогенните рецептори, бележи началото на производството на последното, трето поколение КОК (дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест, дроспиренон). Тези вещества имат по-изразени прогестероноподобни свойства, което позволява значително намаляване на дозата прогестоген, необходима за потискане на овулацията.

Прогестероновият ефект на C-19-норстероидите в таргетните органи зависи от степента на техния афинитет към прогестероновите и андрогенните рецептори. Гестоден и дезогестрел имат най-висок афинитет към прогестероновите рецептори. В допълнение, активният метаболит на дезогестрел (3-кетодезогестрел) има по-нисък афинитет към андрогенните рецептори, което осигурява неговата изразена селективност, т.е. селективност на взаимодействие с прогестероновите рецептори. Норгестиматът достатъчно бързо в организма се превръща в левоноргестрел, а неговите производни придобиват свойствата на прогестоген от второ поколение в процеса на метаболизъм.

Предимствата на КОК, съдържащи прогестогени от трето поколение, са да сведат до минимум ефекта им върху въглехидратния метаболизъм и инсулиновата резистентност, върху холестерол-липопротеиновия кръвен профил и върху системата за хемостаза.

Комбинираните орални контрацептиви са най-популярният метод за контрацепция. И така, в Германия тези лекарства

Използва се от повече от 30% от жените на възраст от 15 до 45 години, а в Холандия - над 40% от жените в тази възрастова група, а Белгия и Франция - 50%. В Русия броят на потребителите на този метод е 8%, според Държавния статистически комитет на Русия (2004 г.).

Освен от висока ефективности ниска честота на страничните ефекти, оралните контрацептиви са лесни за употреба (за разлика от много методи за контрацепция), не създават неудобства в интимната зона.

Тези лекарства са широко разпространени в целия свят. Днес в целия свят устно контрацептивиприема повече от 150 милиона жени. Съставът на тези лекарства се промени, което доведе до повишаване на тяхната приемливост и безопасност.

Механизмът на действие на КОК (фиг. 2.1) е еднакъв за всички лекарства, не зависи от състава на лекарството, дозата на неговите компоненти и фазата.

Контрацептивното действие на ОК се осъществява на различни нива на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка-фалопиеви тръби. Този механизъм включва потискане на гонадотропната функция на хипофизната жлеза чрез инхибиране на производството на освобождаващи хормони, синтезирани от хипоталамуса, което води до инхибиране на овулацията и временен стерилитет. Доказан е и директният инхибиращ ефект на оралните контрацептиви върху функцията на яйчниците. Когато се използват КОК, яйчниците намаляват по размер, съдържат много атретични фоликули и секрецията на естроген от яйчниците е почти наполовина. Ендометриумът също претърпява промени: претърпява бърза регресия в пролиферативната фаза на цикъла и преждевременна секреторна трансформация, понякога атрофични променикоито имат антиимплантационен ефект. Също така под въздействието на хормоналните контрацептиви се забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и преминаването на яйцеклетката през тях.

COC допринасят за промяна на биохимичния състав цервикална слуз, а липсата на циклични промени в него, характерни за нормалния менструален цикъл, го прави вискозен, което значително влошава проникването на спермата.

По този начин КОК, когато се използват правилно, имат почти сто процента контрацептивна ефикасност. Както вече споменахме, в момента най-обективният показател за ефективността на контрацепцията е индексът на Pearl, който отразява степента на бременност при 100 жени по време на 1 година употреба на наркотици.

Ориз. 2.1. Механизъм на действие на КОК.

Ратов. При използване на COC индексът на Pearl варира от 0,05 до 0,4. Голямо предимство на таблетните препарати е добрата им поносимост и обратимост на действието; в допълнение към високата надеждност, те отговарят на повишени изисквания за безопасност.

За да се подобри безопасността на предписването на средства и методи за контрацепция, СЗО през 1996 г. публикува за първи път критерии за допустимост на използването на контрацептивни методи. Според тези критерии всички ползващи контрацепция могат да бъдат разделени на 4 категории според състоянието им. Освен това се предлага да се разбира състоянието като биологични характеристики на потребителя, включително възраст и репродуктивна история, както и различни патологични процесии болести. Оттогава критериите са били многократно преразглеждани и допълвани с нови препоръки, като последното преразглеждане е извършено през 2004 г. (виж Приложение 2).

Категория III трябва да включва потребители, за които методът обикновено не се препоръчва, тъй като рисковете от използването му обикновено надвишават ползите. Изключение е, когато не е наличен или приемлив по-подходящ метод или средство за защита. Предписването на метод за контрацепция на жена в категория III изисква внимателно обмисляне. тяло клинична оценкаи наличие на клинични на-| наблюдение.

Важно е да се отбележи, че влизането в сила на тези препоръки, от една страна, даде възможност за по-гъвкав и ясен избор на потребителя и метода за защита срещу нежелано зачеване, от друга страна, направи възможно значително намали списъка абсолютни противопоказаниякъм хормонална контрацепция.

Абсолютни противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви (СЗО, 2004, категория IV) са:

Наличието на множество рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания;

Артериална хипертония (системно АН > 160 mm Hg и АН диаст. > 100 mm Hg);

Тромбофлебит, тромбоемболични заболявания, нарушения мозъчно кръвообращение, мозъчно-съдови инсулти, миокарден инфаркт (анамнеза);

Хирургични операции с продължително обездвижване;

Тромбогенни мутации (фактор V Leiden, дефицит на протеин S и др.);

Заболявания на сърдечните клапи с усложнения;

Мигрена с неврологични симптоми;

Захарен диабет със съдови усложнения или в комбинация с други съдови заболявания или с продължителност над 20 години;

Остро чернодробно заболяване (хепатит), цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация;

доброкачествени или злокачествени туморичерен дроб;

Маточно кървене с неизвестна етиология;

настоящ рак на гърдата;

Кърмене до 6 седмици. след раждане;

Бременност;

Пушене (15 цигари на ден или повече) на възраст над 35 години.

Изследователите обръщат специално внимание на ефекта на естроген-гестагенните лекарства върху сърдечно-съдовата система. Обобщавайки резултатите от епидемиологичните проучвания, можем да заключим, че за жени непушачки под 40 години приемът на ОК не е рисков фактор и не е статистически значимо свързан с увеличаване на честотата на сърдечно-съдови заболявания, ако няма допълнителни фактори(наследствена предразположеност, съпътстваща сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване, тютюнопушене) (вижте раздел "Системни ефекти на КОК").

Сравнителни характеристики на прогестогените, които са част от съвременните КОК

Прогестогените са стероидни хормони. Механизмът на тяхното действие е свързан с ефект върху стероидните рецептори. Първата структура, с която гестагените взаимодействат в процеса на осъществяване на биологична активност на клетъчно ниво, е плазмената мембрана на целевите клетки. Той съдържа специфични рецептори, които изпълняват много важни характеристики. Първо, това е етапът на разпознаване, идентифициране на съответния хормон; второ, когато се свързва с хормон, настъпва промяна функционално състояниеклетки чрез промяна на пропускливостта на мембраните за различни йони, промени в актив

Tee ензими, образуването на втори пратеници вътре в клетката. Това медиира негеномните ефекти на прогестогените, които се развиват бързо, в рамките на минути или часове. Прониквайки в клетката, прогестогените се свързват с цитозолните рецептори, които са ядрени протеини. В резултат на това се променя транскрипцията на специфични гени, което причинява физиологични и морфологични промени в таргетните органи. Това са геномните, бавни ефекти на прогестогените. Те се развиват в продължение на няколко часа и дори дни.

Има 5 вида стероидни рецептори: за глюкокортикоиди, минералкортикоиди, естрогени, гестагени и андрогени. Прогестеронът и прогестогените се свързват специфично с прогестогенните рецептори, но могат до известна степен да се свързват с други видове стероидни рецептори, което определя характеристиките на тяхното действие. Така прогестеронът и дроспиренонът, в допълнение към гестагенните рецептори, се свързват с минералкортикоидните рецептори, което причинява тяхното антиминералокортикоидно действие, медроксипрогестерон ацетат - с глюкокортикоидните рецептори, така че има малка глюкокортикоидна активност, редица гестагени (ципротерон ацетат, хлормадинон, диеногест, дроспиренон) се свързват с андрогенните рецептори.

Трябва да се подчертае, че контрацептивният ефект на хормоналните лекарства се дължи главно на действието на прогестогените. Естрогените само потенцират инхибиторния ефект на прогестогените върху овулацията на ниво хипоталамо-хипофизна система и на ниво яйчници. В допълнение, гестагените забавят перисталтиката на фалопиевите тръби, което затруднява преминаването на яйцеклетката в маточната кухина; имат антиимплантационен ефект поради ранната секреторна трансформация на ендометриума и накрая повишават вискозитета на цервикалната слуз, което затруднява придвижването на сперматозоидите в маточната кухина. Всеки от изброените механизми поотделно е в състояние да осигури контрацептивен ефект, докато комбинацията им в хормонални препарати осигурява висока надеждност на метода.

синтезиран в момента. голям бройразнообразие от прогестогени, което отваря големи възможности за индивидуален избор на хормонално лекарство. Това е особено важно с оглед на факта, че днес всъщност имаме един синтетичен естроген - етинилест-радиол, който е част от КОК; основната му функция е контролът на менструалния цикъл, т.е. предотвратяване на междуменструални зацапванепоради действие

прогестерон върху ендометриума. Прогестогените се разделят на две групи: производни на прогестерона и 19-нортестостерон (фиг. 2.2). Химическата структура на последния е близка до естествения прогестерон. Прогестероновите производни, когато се приемат перорално, нямат контрацептивен ефект. Те включват: дидрогестерон, хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат, медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат.

По-нататъшните интензивни изследвания и разработки в областта на хормоналната контрацепция през последните години изглежда са направили по-нататъшните подобрения на хормоналните контрацептиви невъзможни. Обаче, фокусирайки се предимно върху допълнителните ефекти на гестагените, учените през 1980 г. разработиха прогестоген диеногест, който не съдържа етинилова група в позиция 17а, който съчетава предимствата на прогестероновите производни и 19-норстероидите.

AT последните годинисинтезира нов прогестоген - производно на спиролактона - дроспиренон.

Ориз. 2.2. Класификация на прогестогените.

Производни на 19-нортестостерон се използват в клинична практикаНай-често. Те се разделят на 2 групи: производни на норетистерон и производни на левоноргестрел.

Групата на норетистерона включва норетистерон, нор-етинодрел, етинодиол диацетат, линестренол. Всички те се метаболизират в тялото до норетистерон и едва тогава стават биологично активни, тъй като само норетистеронът се свързва с прогестероновите рецептори. Метаболизмът в черния дроб ги намалява биологична активностс 40%, следователно са необходими високи дози за постигане на контрацептивен ефект.

Дидрогестерон

Дидрогестеронът е ретропрогестерон, стереоизомер на прогестерона с допълнителна двойна връзка между въглеродните атоми в позиции 6 и 7. Молекулата на ретропрогестерон се различава от молекулата на прогестерона по прехода на метиловата група на въглерод 10 от позиция p към позиция a и водород C19 от позиция а до позиция р. Дидрогестеронът е силно селективен прогестоген, който почти напълно се свързва с прогестероновия рецептор.Въпреки че тази способност на свързване е по-слабо изразена от тази на прогестерона, неговата бионаличност е по-добра и дозата за постигане на ендометриална пролиферация е 10-20 пъти по-малко от другите прогестогени. В резултат на тази селективност ефектите, дължащи се на свързване с други рецептори, са минимални.

Прогестеронови производни (17а-хидроксипрогестерон)

Позиция 17 е основният фактор, определящ активността на гестагените. Добавянето на хидроксилна група към прогестерона на позиция 17 води до загуба на прогестогенна активност. Въпреки че 17cx-хидроксипрогестеронът е хормонално неактивен, образуването на естери с ацетат причинява слаба прогестогенна активност, а с капроат - висока активност; 17-хидроксипрогестерон капроат (17-OPC) се използва в клиниката под формата на интрамускулни инжекции за лечение на ендометриални хиперпластични процеси.

Хлормадинон ацетат

След перорално приложение хлормадинон ацетат се абсорбира бързо и почти не преминава през първия етап на метаболизъм в черния дроб. Следователно неговата бионаличност е приблизително 100%. Chlormadinone acetate се натрупва в мастната тъкан и бавно се екскретира от тялото: за 7 дни само 34% от дозата на лекарството. Най-важният метаболит е 3-хидроксихлормадинон ацетат, който представлява 70% от антиандрогенната активност на хлормадинон ацетат.

Ципротерон ацетат

Бионаличността на ципротерон ацетат е около 100%. Той не се свързва с глобулините, свързващи половите хормони (SHBG) и глобулините, свързващи кортикостероидите (GSK), но е 93% свързан със серумния албумин. Лекарството се натрупва в мастната тъкан и бавно се екскретира. Ежедневното приложение на високи дози ципротерон ацетат води до натрупване и създаване на депо на лекарството. Основен метаболитни функцииципротерон ацетат - хидроксилиране и деацетилиране.

Ориз. 2.3. Химическа структура на ципротерон ацетат.

Ципротерон ацетатът, съдържащ се в Diane-35, има изразена антиандрогенна активност (фиг. 2.3). След приемане на Diane-35 ципротерон ацетат се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. След поглъщане на 1 таблетка Diane-35 Stakh се достига след 1,6 часа и е 15 ng / ml. Ципротерон ацетатът е почти напълно свързан с плазмения албумин, приблизително 3,5-4,0% е в свободно състояние. Тъй като свързването с протеините е неспецифично, промените в нивата на SHBG не повлияват фармакокинетиката на ципротерон ацетат. Фармакокинетиката на лекарството е двуфазна с полуживот (T1 / 2) от 0,8 часа и 2,3 дни. съответно за първа и втора фаза. Общият плазмен клирънс е 3,6 ml/min/kg. Ципротерон ацетат се биотрансформира чрез хидроксилиране и конюгация. Екскретира се главно под формата на метаболити с урина и жлъчка в съотношение 1: 2, малка част - непроменена с жлъчка. Т в комбинация с етинилестрадиол.

Успешната употреба на прогестогени, както и на други хормонални контрацептиви, зависи от внимателното разглеждане на противопоказанията за употреба, познаване на основите на клиничната фармакология, прогнозиране и отчитане възможни усложненияи нежелани реакции, индивидуален подход в зависимост от възрастта, здравословното състояние и поносимостта на лекарството.

Биологичното действие на различни прогестогени е показано на фигура 2.9.

Ориз. 2.9. Прогестероново дърво (Gynaecology Forum Vol. 9, No. 2, 2004).

Изминаха повече от 55 години от появата на първия хормонален контрацептив Enovida. Днес лекарствата са станали по-ниски дози, по-безопасни и по-разнообразни по форма.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Повечето лекарства използват естрогена етинил естрадиол в доза от 20 микрограма. Като гестаген се използва:

норетиндрон;
левоноргестрел;
норгестрел;
норетиндронов ацетат;
норгестимат;
дезогестрел;
дроспиренон е най-модерният прогестин.

Нова тенденция в производството на COC е освобождаването на лекарства, които повишават нивото на фолатите в кръвта. Тези КОК съдържат дроспиренон, етинил естрадиол и калциев левомефолат (метаболит фолиева киселина) и се показват на жени, които планират бременност в близко бъдеще.

Монофазните КОК имат постоянна доза естроген и прогестин. Двуфазните КОК съдържат две, трифазните - три и четирифазните - четири комбинации от естроген и прогестоген. Многофазните лекарства нямат предимства пред монофазните комбинирани орални контрацептиви по отношение на ефикасност и странични ефекти.

Около три дузини КОК се предлагат на фармацевтичния пазар, по-голямата част от които са монофазни. Предлагат се под формата на хормонално активна таблетка 21+7:21 и 7 плацебо таблетки. Това улеснява последователното ежедневно наблюдение на редовната употреба на COC.

Списък на комбинираните орални контрацептиви (КОК): видове и имена

Механизъм на действие

Основният принцип на КОК е да инхибират овулацията. Лекарствата намаляват синтеза на FSH и LH. Комбинацията от естроген и прогестин дава синергичен ефект и повишава техните антигонадотропни и антиовулаторни свойства. В допълнение, COC контрацептивите променят консистенцията на цервикалната слуз, причиняват хипоплазия на ендометриума и намаляват контрактилитета на фалопиевите тръби.

Ефективността до голяма степен зависи от съответствието. Честотата на бременността през годината варира от 0,1% при правилна употреба до 5% при нарушения в режима.

Предимства

Комбинираните хормонални контрацептиви се използват широко за лечение на менструални нарушения, намаляване или премахване на овулаторния синдром. Приемането на COC намалява загубата на кръв, така че е препоръчително да ги предписвате при менорагия. КОК могат да се използват за коригиране на менструалния цикъл - ако е необходимо, забавяне на началото на следващата менструация.

КОК намаляват риска от развитие доброкачествени образуваниягърди, възпалителни заболявания на тазовите органи, функционални кисти. Прием на КОК със съществуващи функционални кистидопринася за тяхното значително намаляване или пълна резорбция. Използването на КОК спомага за намаляване на риска от злокачествени заболявания на яйчниците с 40%, ендометриален аденокарцином с 50%. Защитният ефект продължава до 15 години след спиране на лекарството.

недостатъци

Странични ефекти: Гадене, чувствителност на гърдите, пробивно кървене, аменорея, главоболие.

Естрогенът, който е част от COC, е в състояние да активира механизма на кръвосъсирването, което може да доведе до развитие на тромбоемболия. Рисковата група за развитие на такива усложнения при приема на КОК включва жени с високи нива на LDL и ниски нива на HDL кръв, тежка форма на диабет, придружена от увреждане на артериите, неконтролирана артериална хипертония, затлъстяване. В допълнение, жените, които пушат, са по-склонни да развият нарушения на съсирването.

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

тромбоза, тромбоемболизъм;
ангина пекторис, преходни исхемични атаки;
мигрена;
захарен диабет със съдови усложнения;
панкреатит с тежка триглицеридемия;
чернодробно заболяване;
хормонозависими злокачествени заболявания;
вагинално кървене с неизвестна етиология;
кърмене.

КОК и рак на гърдата

Повечето пълен анализслучаи на развитие на рак на гърдата по време на прием на КОК бяха представени през 1996 г. от Joint Study Group хормонални факторирак на гърдата (Колаборативна група за хормонални фактори при рак на гърдата). Проучването оценява епидемиологичните данни от повече от 20 страни по света. Резултатите от проучването показват, че жените, които в момента приемат КОК, както и тези, които са ги приемали през последните 1-4 години, имат леко повишен рискразвитие на рак на гърдата. Проучването подчертава, че пациентите, участващи в експеримента, са много по-склонни да се подлагат на преглед на гърдите, отколкото жените, които не приемат КОК.

Днес се приема, че употребата на КОК може да действа като кофактор, който само взаимодейства с основната причина за рак на гърдата и евентуално я потенцира.

Трансдермална терапевтична система (TTS)

Трансдермалната терапевтична система пластир се прилага за 7 дни. Използваният пластир се отстранява и веднага се заменя с нов в същия ден от седмицата, на 8-ия и 15-ия ден от менструалния цикъл.

TTS се появи на пазара през 2001 г. ("Evra"). Всеки пластир съдържа едноседмично количество норелгестромин и етинилестрадиол. TTS се залепва върху суха, чиста кожа на седалището, корема, външна повърхностгорната част на рамото или торса с минимално окосмяване по тялото. Важно е да наблюдавате плътността на закрепването на TTS всеки ден и да не прилагате наблизо. козметика. Ежедневното освобождаване на полови стероиди (203 mcg норелгестромин + 33,9 mcg етинил естрадиол) е сравнимо с доза от ниски дози КОК. На 22-ия ден от менструалния цикъл ТТС се отстранява и след 7 дни (на 29-ия ден) се поставя нов пластир.

Механизмът на действие, ефикасността, недостатъците и предимствата са същите като тези на КОК.

вагинален пръстен

Хормонален вагинален пръстен ("NovaRing") съдържа етоногестрел и етинилестрадиол (дневно освобождаване 15 mcg + 120 mcg, съответно). Пръстенът се поставя за три седмици, след което се отстранява и се държи за една седмица почивка. На 29-ия ден от цикъла се въвежда нов пръстен.

Дозировката на етинил естрадиол във вагиналния пръстен е по-ниска от тази на COC, поради факта, че абсорбцията става директно през вагиналната лигавица, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Поради пълното потискане на овулацията и редовното освобождаване, независимо от пациента, ефективността е по-висока от тази на КОК (0,3-6 %). Друго предимство на пръстена е ниската вероятност от диспептични странични ефекти. Някои пациенти развиват вагинално дразнене, секреция. Освен това пръстенът може случайно да се изплъзне.

Ефектът на хормоналните контрацептиви върху либидото не е добре разбран, данните от изследванията са противоречиви и зависят от средната възраст в извадката и гинекологичните заболявания, използваните лекарства, методите за оценка на качеството полов живот. Като цяло, 10-20 процента от жените могат да изпитат намаляване на либидото, докато приемат лекарства. При повечето пациенти употребата на GC не повлиява либидото.

Акнето и хирзутизмът обикновено имат ниски нива на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). КОК повишават концентрацията на този глобулин, като имат благоприятен ефект върху състоянието на кожата.

Тънкостите на приложението

Естрогенът в състава на КОК насърчава елиминирането на LDL и повишаването на HDL и триглицеридите. Прогестините противодействат на естроген-индуцираната промяна в нивата на липидите в тялото.

При акне се предписват препарати, съдържащи ципротерон ацетат, дроспиренон или дезогестрел като прогестин. COC, съдържащи ципротерон ацетат и етинилестрадиол, са по-ефективни при акне от комбинацията от етинилестрадиол и левоноргестрел.
При хирзутизъм се препоръчват лекарства, съдържащи прогестогени с антиандрогенни свойства: ципротерон ацетат или дроспиренон.
Комбинациите от естрадиол валерат и диеногест са по-ефективни за намаляване на менструалната кръвозагуба от етинил естрадиол и левоноргестрел. В допълнение, вътрематочната система е показана за лечение на менорагия.
Препаратите, съдържащи дроспиренон 3 mg и етинилестрадиол 20 mcg, са признати за най-ефективната комбинация за корекция ПМС симптоми, включително психогенен характер .
Приемът на орални контрацептиви повишава систолното артериално налягане(BP) при 8 mm Hg. Чл., И диастолно - 6 mm Hg. Изкуство. . Има данни за повишен риск от сърдечно-съдови инциденти при жени, приемащи КОК. Поради повишената вероятност от развитие на инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с артериална хипертония, когато се предписват КОК, трябва внимателно да се претегли съотношението полза / риск.
При непушачи под 35-годишна възраст с компенсирана хипертония КОК могат да се предписват при внимателно проследяване на кръвното налягане през първите месеци от приема.
В случай на повишаване на кръвното налягане на фона на прием на КОК или жени с тежка хипертонияпоказано вътрематочна системаили DMPA.
Изборът на контрацептив за пациенти с дислипидемия трябва да се извършва, като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху нивата на липидите (вижте Таблица 5).
Тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови инциденти при жени с контролирана дислипидемия е нисък, в повечето случаи могат да се използват КОК, съдържащи естроген в доза от 35 mcg или по-малко. При пациенти с нива на LDL над 4,14 mmol/l, алтернативни средстваконтрацепция.
Не се препоръчва употребата на КОК при жени с диабет, свързан със съдови усложнения. Подходящ вариант за хормонална контрацепция при захарен диабет е вътрематочната левоноргестрел-освобождаваща система, докато коригиране на дозата на хипогликемичните лекарства обикновено не се изисква.
Резултати от епидемиологични проучвания, изучаващи риска от развитие на миокарден инфаркт при предписване на орални контрацептиви пушещи жени, са противоречиви. защото ограничено количествоУбедителни данни КОК се препоръчва да се използват с повишено внимание при всички жени, които пушат над 35 години.
Затлъстяването с индекс на телесна маса от 30 kg/m2 и повече намалява ефективността на COCs и трансдермалните GCs. В допълнение, употребата на КОК при затлъстяване е рисков фактор за венозен тромбоемболизъм. Следователно, метод на избор за такива пациенти са мини-хапчета (контрацептиви, съдържащи гестаген таблетки) и вътрематочни контрацептиви(система за освобождаване на левоноргестерел).
Употребата на COC с естрогенни дози под 50 mcg при непушачи, здрави жени на възраст над 35 години може да има благоприятен ефект върху плътността костна тъкани вазомоторни симптоми в перименопаузата. Тази полза трябва да се разглежда през призмата на риска от венозен тромбоемболизъм и сърдечно-съдови фактори. Следователно КОК се предписват индивидуално за жени в късния репродуктивен период.

Списък на източниците

Van Vliet H.A.A.M. et al. Двуфазни срещу трифазни орални контрацептиви за контрацепция // The Cochrane Library. - 2006г.
Omnia M Samra-Latif. контрацепция. Достъпно от http://emedicine.medscape.com
Група за сътрудничество по хормонални фактори при рак на гърдата. Рак на гърдата и хормонални контрацептиви: съвместен повторен анализ на индивидуални данни за 53 297 жени с рак на гърдата и 100 239 жени без рак на гърдата от 54 епидемиологични проучвания. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
Carlborg L. Ципротерон ацетат срещу левоноргестрел, комбиниран с етинил естрадиол при лечението на акне. Резултати от многоцентрово изследване. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29–32.
Batukan C et al. Сравнение на два орални контрацептива, съдържащи дроспиренон или ципротерон ацетат при лечението на хирзутизъм. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Преглед на развитието на комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естрадиол: фокус върху естрадиол валерат / диеногест. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон за предменструален синдром. База данни Cochrane Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG издава насоки за хормонални контрацептиви при жени със съпътстващи медицински състояния. - 2007г.
Carr BR, Ory H. Естрогенни и прогестинови компоненти на оралните контрацептиви: връзка със съдовите заболявания. Контрацепция 1997; 55: 267-272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Ефектите на хормоналните контрацептиви върху женската сексуалност: преглед. Списанието за сексуална медицина 2012; 9: 2213–23.

Орални контрацептиви- противозачатъчни хапчета, приемани през устата, за предотвратяване на бременност. Те съдържат синтетични аналози на два хормона, произведени в тялото, и се наричат COC (COC) - комбинирани орални контрацептиви. Естрогенът и прогестинът (гестаген) регулират менструалния цикъл на жената, така че приемането им в необходимите дози по определена схема - ефективен методпредпазване от бременност. Проучванията показват, че по-малко от 1% от жените, приемащи орални контрацептиви, забременяват през първата година от употребата им. Тоест ефективността на PDA е повече от 99%.

Препоръчваме да прочетете:

Противозачатъчните хапчета се предлагат в широка гама от комбинации от естроген и прогестин. Лекарствата, използвани днес, съдържат по-ниски дози естроген от тези, налични в миналото, което значително намалява вероятността от сериозни странични ефекти.

Същността на противозачатъчните таблетки и механизмът на действие на КПК

За да настъпи зачеването, яйцето трябва да узрее в яйчника и да се придвижи към фалопиева тръба. Когато сперматозоидите достигнат фалопиевите тръби, яйцеклетката се опложда. След това оплодената яйцеклетка се придвижва до матката, където се развива ембрионът. Оралните контрацептиви не позволяват на яйцеклетката да узрее напълно: прогестините, съдържащи се в таблетките, блокират освобождаването на статини (освобождаващи фактори), секрецията на гонадолиберин се инхибира, което се забавя. Незрялата яйцеклетка не може да бъде оплодена. В допълнение, противозачатъчните хапчета сгъстяват слузта цервикален каналпредотвратяване на преминаването на сперматозоидите. Оралните контрацептиви също променят структурата на ендометриума, което пречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката и да се развие. Естрогенният компонент на CPC стабилизира менструалния цикъл.

Класификация на комбинираните орални контрацептиви

Според режима на дозиране оралните контрацептиви се разделят на:

монофазен,
двуфазен,
три фази.

Съставът на монофазните (не-овлон, ригевидон, овидон) включва естроген и прогестоген в определени количества. Схема за прием: ежедневно в продължение на 21 дни.

Дву- и трифазни (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) се приемат по същата схема, но се освобождават в комплекти / контейнери, които включват таблетки с различни концентрации на естроген и прогестоген, съответстващи физиологичен цикъл. Този пакет помага на жената да "проследи" дневния прием на противозачатъчни хапчета. Таблетите имат различни цветове, което показва количеството на съдържащите се хормони.

Някои лекарства се освобождават с допълнителни фиктивни таблетки (без активната съставка). Те са предназначени да развият "условен рефлекс" - навик за приемане на контрацептив всеки ден, а не само в определени днименструален цикъл. Тъй като количеството на хормоните в дву- и трифазните препарати е по-малко, те имат по-слаб ефект върху метаболитни процесибез да намалява контрацептивния ефект.

Според естрогенния компонент КОК се разделят на: съдържащи етинилестрадиол и НОК (естествени орални контрацептиви) на базата на естрадиол валерат . КОК, съдържащи етинилестрадиол (EE), се разделят на:

Висока доза 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) в момента не се използва поради високия риск от странични ефекти.
Ниска доза - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) с висока контрацептивна надеждност.
Микродозирани - 15-20 мкг ЕЕ (Джес, Мерсилон, Логест).

Лекарство на базата на естрадиол валерат (EV) - qlaira. EV е химически идентичен естествен хормонженското тяло, така че действа по-меко от EE, откъдето идва и името - NOC.

Според гестагенния компонент няма ясно разделение. Първо, тестостеронови производни с остатъчна андрогенна активност са използвани като прогестини. Следват препарати, съдържащи левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. След това създават прогестини с антиандрогенно действие: диеногест, дроспиренон, ципротерон ацетат.

PDA предимства

Освен че са 99% ефективни, лекарствата, съдържащи прогестин и естроген, имат следните предимства:

намаляване на симптомите на дисменорея, менорагия;
надеждност, обратимост на действието;
намаляване на честотата на неприятните дърпащи предменструални болки;
"Застраховка" срещу възникване на доброкачествени новообразувания на млечните жлези;
намаляване на риска възпалителни процесив таза (за разлика от използването на вътрематочни устройства);
намаляване на риска от рак на ендометриума (с 50%), рак на яйчниците (с 80%).

Как да използвате COC

Важно:режимът зависи от вида на оралните контрацептиви. За 21-дневна схема: приемайте една таблетка дневно в продължение на 21 дни, след това пропуснете 7 дни и повторете цикъла. За 28-дневна схема: приемайте една таблетка в продължение на 28 дни, след което повторете цикъла. Внимателното проучване на инструкциите, приложени към лекарството, ще помогне да се избегнат грешки.

Пропускането на доза за повече от 24 часа увеличава не само риска от зачеване, но и вероятността от странични ефекти. Желателно е да вземете PDA едновременно „на машината“, тогава ще се появи навик: не забравяйте да си миете зъбите. Ако се пропусне доза, следвайте инструкциите или се консултирайте с предписващия лекар за съвет. По-добре е да приемате противозачатъчни хапчета с храна или преди лягане. Това ще помогне за предотвратяване на гаденето, което понякога се появява през първите няколко седмици.

Странични ефекти на хормоналната контрацепция

сериозно странични ефектипо-често се проявява при жени, които пушат над 35 години, при пациенти със специфични здравословни проблеми (артериална хипертония, диабет, анамнеза за рак на гърдата или матката). Всички рискове и ползи от този вид контрацепция трябва да се обсъдят с гинеколог, като се вземе предвид здравословното състояние.

Страничните ефекти са редки при здрави жени, но все пак е по-добре да знаете за тях. Оралните контрацептиви могат да причинят:

чернодробни тумори, включително злокачествени;
повишено кръвно налягане;
удар;
гадене/повръщане;
спастични болки в корема;
болка в гърдите;
подуване на краката (глезените);
умора;
акне
менструални промени, включително кървене в средата на цикъла;
главоболие;
вагинални инфекции;
сърбеж/дразнене на вулвата;
тежест в гърдите;
промяна в либидото;
венозен тромбоемболизъм;
депресия
кожни реакции;
задържане на течности, наддаване на тегло;
повишаване на нивата на кръвната захар.

Противозачатъчните хапчета предизвикват фоточувствителност - чувствителност към слънчева светлинаследователно трябва да се избягва продължителното излагане на слънце и солариум. Понякога се появяват тъмни петна, изчезва няколко месеца след премахването на PDA. Оралните контрацептиви могат да причинят кървене на венците, дразнене на роговицата при носене на контактни лещи.

Повече подробности за страничните ефекти на оралните контрацептиви са описани във видео прегледа:

Мини-хапче - гестагенна контрацепция

Mini-drank - така наречените орални контрацептиви, съдържащи само хормона прогестерон (без естроген). Мини-хапчета (exluton, microlut, ovrett) се предписват на жени, които не могат да използват COC: над 35 години, страдащи от хипертония, с тенденция към тромбоза, наднормено тегло.

Мини хапчетата могат да се използват:

със сърдечни заболявания;
заболявания на черния дроб;
рак на гърдата;
вагинално кървене с неизвестна етиология;
киста на яйчника.

Таблетките са безопасни за приемане по време на кърмене: малко количество прогестоген може да премине в кърмата, но това не е вредно за бебето.

Мини-хапчетата обикновено се понасят добре и страничните ефекти са редки. Първите няколко месеца може да са:

акне
болезненост, подуване на гърдите;
увеличаване / намаляване на сексуалното желание;
промяна на настроението;
главоболие/мигрена;
гадене, повръщане;
малки кисти на яйчниците (изчезват без лечение);
разтройство;
качване на тегло.

Орални контрацептиви: плюсове и минуси

КОК се използват от 55 години. Постепенно се забравят „ужасните истории“, свързани със страничните ефекти на „пионерите“ на хормоналната контрацепция: „мустаци ще растат“, „напълнявам“ и други. Противозачатъчните хапчета не само помагат на жените да контролират репродуктивната функция, те се предписват при хормонални нарушения, хирзутизъм, акне, дисменорея, ПМС. Но не трябва да забравяме, че все още е така хормонални препаратиимайки редица противопоказания, следователно лекарят трябва да ги предпише.

| Повече ▼ полезна информацияза предимствата и недостатъците на оралните контрацептиви ще научите, като гледате видеоклипа.

Най-надеждният метод за защита срещу непланирана бременност е хормоналната контрацепция, която се използва под формата на вътрематочни устройства, инжекции, пластири, вагинални пръстени, подкожни импланти. Най-популярната и удобна форма за прием на хормони са противозачатъчните хапчета. Историята на употребата на орални контрацептиви започва през 50-те и 60-те години на миналия век. XX век (лекарство Enovid, САЩ). Оттогава те непрекъснато се подобряват, дозите са намалени, нови синтетични аналози са изследвани и рисковете от странични ефекти са намалели.

потискане на овулацията чрез блокиране на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони в хипофизната жлеза;
повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, което значително усложнява движението на сперматозоидите в маточната кухина;
промяна в структурата и активността на ендометриума по такъв начин, че той става неспособен да имплантира яйцеклетка, ако настъпи оплождане.

Оралните контрацептиви, поради тяхната висока ефективност и надеждност, в момента са позиционирани като златен стандарт сред всички контрацептивни методи. Те съдържат синтетични аналози на половите хормони (естрогени и прогестини), които влияят върху менструалния цикъл и способността за зачеване.

Видове лекарства

Всички използвани орални контрацептиви се разделят на две основни групи:

Комбинирани орални контрацептиви (КОК), съдържащи два хормона естроген (етинилестрадиол, естрадиол валерат) и прогестин (норетистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
Мини хапчета, съдържащи само прогестин (microlut, exluton, charosetta, micronor, lactinet).

КОК могат да бъдат:

еднофазни (микрогинон, марвелон, ригевидон, линдинет) със същите непроменени дози естроген и прогестин;
двуфазен (дивина, антеовин, климен, секвилар) с постоянна дозаестроген и прогестин променлива;
трифазни (trikvilar, tri-regol, trisiston), където дозировката на естроген и прогестин се променя три пъти, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл (фоликуларен, овулаторен, лутеален).

При полифазните контрацептиви се използват покрития от различни цветове за обозначаване на таблетки с различно съдържание на хормони. Например, в двуфазния COC Divina има 11 таблетки в опаковката. бял цвяти 10 сини.

COC, в зависимост от количеството естроген, се отличават с висока доза (повече от 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, trisiston, ovidon, triquilar), ниска доза (30 mcg - Microgynon, Marvelon , Регулон, Фемоден, Белара, Ярина, Линдинет, Хлое) и микродозирани (20 мкг - логест, мерсилон, мирел, минисистон, зоели, линдинет-20, джес, новинет).

Характеристики на избор

Когато избирате орални контрацептиви, трябва да разберете, че няма по-добро или по-лошо лекарство, така че не трябва да разчитате на прегледи на приятелки или съвети на някой друг. Всеки организъм е индивидуален и има свои собствени характеристики. Има инструменти, които са подходящи и не са подходящи в конкретна ситуация.

Ако една жена реши да вземе контрацептиви, тогава първо трябва да се свърже с гинеколог и да се подложи на преглед, тъй като при избора се вземат предвид много фактори. Само лекар ще може да избере най-доброто лекарство, като проучи резултатите от тестовете, възрастта и фенотипа на пациента, състоянието на репродуктивната система, плановете за раждане на дете в бъдеще.

Има обаче и такива общи препоръкипо желание:

Микродозираните противозачатъчни хапчета се препоръчват за момичета, които тепърва започват полов животжени, които използват КОК за първи път, пациенти под 25 и над 35 години.
Нискодозовите монофазни орални контрацептиви имат антиандрогенен ефект. Помага за намаляване на растежа на космите в нежеланите зони Горна устна, долната част на корема, бузите, брадичката), мазна кожа на лицето и главата, себорея, акне. Предназначен за жени на млада и средна възраст, родили и за тези, които не са подходящи за микродозирани лекарства, както може да се съди по появата на междуменструално кървене.
Оралните контрацептиви във високи дози се използват главно за коригиране хормонални нарушения, лечение на ендометриоза и други патологии на женските полови органи.
Мини-хапчетата се предписват на жени над 35-годишна възраст, които пушат, жени по време на кърмене, както и ако има противопоказания за приемане на КОК.

Минихапчетата са малко по-малко защитни от COC, но също така е по-малко вероятно да причинят неблагоприятни последици за здравето.

Избор на контрацептиви по фенотип

При избора на орални контрацептиви се вземат предвид конституционните характеристики и фенотипа на жената. Те са три.

тип естроген.Включва жени с нисък или среден ръст, с меки и тънка коса, суха кожа, добре развити млечни жлези, висок тембър на гласа. Менструацията им е дълга, обилна и болезнена, придружена от ПМС. Препоръчват се орални контрацептиви с усилен прогестогенен компонент: с гестоден (Logest, Lindinet-20, Femodene) или левоноргестрел (minisiston, microgynon, rigevidon, triquilar, trisiston).

балансиран тип.Представителите на по-слабия пол с този фенотип са женствени, със среден ръст, имат нормална кожа, средно големи гърди. Менструацията продължава около 5 дни, протича с умерено отделяне и рядко е придружена от ПМС. От оралните контрацептиви им се предписват микро- или нискодозирани лекарства (Marvelon, Novinet, Logest, Trimersi, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

гестагенен тип.Включва жени с момчешка физика, висок, прекомерна активност на мастните жлези, нисък тембър на гласа, малки гърди. Месечни оскъдни, безболезнени, преди тях често има летаргия, депресивни състояния, болка в долната част на корема, в гърба и мускулите. При този фенотип са подходящи орални контрацептиви с повишен естрогенен компонент (джаз, белара, хлое, мидиан, клайра, ярина, зоели), а при наличие на изразени признаци на хиперандрогенизъм - високодозови КОК (овидон, бисекурин, не- овлон, диане-35).

Предимства и недостатъци

Когато сравнявате оралните контрацептиви с алтернативни начиниконтрацепцията може да има както предимства, така и недостатъци.

Към добродетелите противозачатъчниотнасям се:

максимално ниво на надеждност (повече от 99%);
удобно доза от;
наличност и широка гама отлекарства;
корекция на хормонални нарушения, менструален цикъл и лечение на гинекологични заболявания;
елиминиране неприятни симптомиПМС;
подобряване на състоянието на косата, ноктите, премахване на акне, повишено съдържание на мазнини в кожата и косата;
възможността за използване на всяка възраст;
няма дискомфорт по време на полов акт (както при използване бариерна контрацепция, контрацептив вагинални супозитории, мехлеми, кремове);
възможността за бързо и безболезнено възстановяване на способността за зачеване и раждане, а на фона на спирането на лекарствата шансовете за забременяване се увеличават.

Оралните контрацептиви обаче имат и недостатъци, които също трябва да се вземат предвид. Така че, трябва стриктно да следвате инструкциите, да пиете лекарството всеки ден по едно и също време. Ако таблетките се приемат неправилно или се пропускат, настъпва значително намаляване на степента на защита.

Тази форма на контрацепция има странични ефекти (главоболие, стомашно-чревни разстройства, намалено либидо, подуване, болка в млечните жлези, гадене, депресия), така че трябва внимателно да изберете лекарството, като вземете предвид много фактори. На разположение голям списъкпротивопоказания, особено за COC ( сърдечно-съдови патологии, чернодробни и бъбречни заболявания, захарен диабет и др.).

Трябва да се отбележи, че контрацептивният ефект настъпва бавно (от 7 дни), докато няма защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Видео: Акушер-гинеколог за видовете и употребата на орални контрацептиви

Орални контрацептиви какво е това средство за защита от нежелана бременност? Въз основа на това, което трябва да изберете едното или другото хормонални хапчета? Как приемането на орални контрацептиви засяга тялото и при какви заболявания е забранено? Нека разгледаме тези въпроси.

Ползи от хормоналната контрацепция

1. Надеждност. Почти 100% ефективност, ако следвате правилата на инструкциите. И те са много прости:

приемайте лекарството в определено време (можете сутрин или вечер, както е по-удобно) в продължение на 21 дни, не пропускайте дозата;
не пийте лекарства, които могат да намалят ефективността на контрацепцията (списъкът е приложен към инструкциите);
в случай на повръщане, диария, възникнала през първите три часа след приема на хапчето, вземете друго, тъй като първото най-вероятно не се усвоява.

2. Удобство. Пиех по 1 таблетка на ден и не се притеснявай, че ще забременееш. Менструацията идва редовно и, ако е необходимо, те могат да бъдат "прехвърлени", ако продължите да приемате комбинирани орални контрацептиви в седемдневна почивка.

3. Безопасност. Съвременни лекарствасъдържат минимална концентрация на хормони и могат да се приемат без вреда за здравето в продължение на няколко години, преди да планирате бременност или менопауза. Оралните контрацептиви се понасят добре и имат незначителни странични ефекти.

4. Ползи за здравето. При прием на хапчета менструацията става умерена или дори оскъдна. А намаляването на кръвозагубата е превенцията на анемията. Няма анемия - жената се чувства добре, има добра косаи нокти.

Предписване на лекарството

Ако никога не сте приемали хормонални контрацептивиНе забравяйте да се консултирате с вашия лекар за това. Той ще ви каже как да избирате орални контрацептиви на едно и също място, на рецепцията, по-често дори без предварително изследване. Изборът на лекарството не зависи от хормонален фонЖени. Тоест, няма абсолютно никаква нужда да се правят тестове за прогестерон, естроген и т.н. Всички лекарства имат подобен състав. Различава се само съдържанието на етинил естрадиол и вида на синтетичния прогестерон.

Има монофазни орални контрацептиви с ниска доза, които се предписват при ендометриоза, акне, мазна косаи други козметични проблеми. Обикновено е достатъчен разговор с пациента, за да може лекарят да предпише лекарството. Отчитат се и финансовите му възможности. Списъкът с орални контрацептиви, налични на масата на всеки гинеколог, помага да се избере, ако е необходимо, генерично лекарство на цена, много по-достъпна от оригинала, но не по-лошо в качеството.

През първите три цикъла на приемане на лекарството, една жена може периодично да се появява междуменструален маз. Това е така нареченото привикване на тялото. Но ако зацапването продължава повече от три месеца, има смисъл да се замени лекарството с по-висока доза етинил естрадиол, а понякога и с вече по-малко популярния трифазен.

Оралните контрацептиви са противопоказани при пациенти с анамнеза за тромбоза, захарен диабет, тежки форми на мигрена, хормонално зависима форма на рак на гърдата в историята или в момента, рак на ендометриума, тежки заболяваниябъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система.