изрязване на тъканна некроза. Тъканна некроза: видове и лечение. Костна некроза

Терминът некроза означава пълна смърт на клетката, с пълно увреждане на клетъчната структура. Може да причини мембранни дефекти, които причиняват неконтролирано изтичане на клетъчно съдържание в околната среда.

Често инфекцията е причина за натрупването на продукти от киселинния метаболизъм, което води до необратимо разрушаване на протеиновите структури в цитоплазмата. Крайният резултат и реакция на организма е възпаление.

Също така, под въздействието на некроза, клетъчното ядро ​​се разрушава и съдържащият се в него хроматин се разпада на отделни части. В същото време клетъчната мембрана започва да се свива. В крайна сметка настъпва кариолиза - пълната смърт на ядрото.

Така некрозата описва разграждането и смъртта на клетките, наблюдавани под микроскоп. Самият термин обаче най-често се използва за означаване на мъртва тъкан, чието разрушаване може да се види с просто око.

Некрозата се състои от няколко слоя. Горният слой е твърд и има текстура на кожа. Следва гранулиран слой, чиито гранули не надвишават 0,6 mm. Долният слой достига до здравата зона, като същевременно запазва некрозата.

Мъртвите клетки се използват като мъртва тъкан, като по този начин осигуряват добра среда за размножаване на бактерии - поради тази особеност почти винаги се случва разпространението на различни микроби и патогени.

Причини за заболяването

Основната причина е възпалението, което може да бъде предизвикано от различни влияния на околната среда или липса на хранителни вещества и кислород.

Допълнителните фактори включват:

• радиоактивно излъчване.
• Настинка.
• Токсини.
• Инфекция с вируси, бактерии, гъбички.
• Механично въздействие
• Липса на кислород.

В зависимост от това коя област е засегната, в тази област ще се образува белег. При тежки стадии на некроза мъртвата зона изсъхва напълно и умира.

Също така, нарушенията на кръвообращението могат да бъдат основната причина за развитието на тъканна некроза. Тези фактори могат да предизвикат смъртта на отделни клетки, което в крайна сметка може да предизвика възпалителен отговор в околните тъкани.

Вторичната гангрена може да бъде причинена и от бактерии. Това важи особено за слабо кръвоснабдените крайници, чиито усложнения могат да съпътстват и оклузивни заболявания на съдовете и артериите.

Симптоми

Често заразените области се зачервяват, подуват и се чувстват топли. Възпалението обикновено остава около умиращата част и по този начин пациентът може да се почувства напрегнат. Със смъртта на клетките на костите и ставите почти винаги се появяват ограничения в движението. В много случаи чувствителността в заразените области е намалена.

Според метода на експозиция клетъчната смърт може да бъде повърхностна и да засегне кожата, в по-тежки случаи настъпва увреждане на вътрешните органи. Резултатите от некрозата се проявяват като черно и жълто оцветяване на тъканите.

В случай на вътрешно мъртвило се появяват болки и други свързани симптоми:

• Топлина.
• Втрисане.
• замаяност
• гадене

Също така, когато са засегнати органи, се откриват специфични симптоми, които показват заболяване на съответния орган. Има и симптоми на болка в заразената област.

По-слабо перфузираната тъкан бързо се уврежда, като постепенно придобива синкав оттенък, което в крайна сметка води до пълната й смърт.

Видове некроза

Лекарите разграничават различни форми на некроза. Например, тежко нарушение на кръвообращението, като периферна артериална оклузивна болест на крака, може да причини гангрена на пръстите на краката.

Некрозата се отнася до различни процеси, които често водят до разрушаване и смърт на клетките. Поради тази характеристика има различни видове заболяване:

• тип коагулация. На първо място, той се отличава с тъмния контур на заразената тъкан. В рамките на няколко дни след началото на некротичните промени настъпва остатъчна стабилност.
• Коликвационен тип. Среща се в тъкани с ниско съдържание на колаген и високо съдържание на мазнини, особено в мозъка и панкреаса.
• мастен тип. Различава се в разрушаването на мастната тъкан и мастните клетки. При този тип структурата на колагена е корозирала в заразената област. Среща се в съединителната тъкан или гладката мускулатура - особено при автоимунни заболявания.
• хеморагичен тип.Предизвиква силно кървене в засегнатата област.
• гангрена.Това е специална форма на коагулационен тип. Обикновено възниква след продължителна или абсолютна исхемия и се характеризира със свиване на тъканта, както и поява на черен оттенък.

Видовете инфекции се различават по основния механизъм на тъканна некроза, която винаги е локализирана, така че обхваща само част от клетките.

Некрозата е необратим процес на некроза на засегнатите тъкани на жив организъм в резултат на външни или вътрешни фактори. Такова патологично състояние е изключително опасно за човек, изпълнено с най-сериозни последици и изисква лечение под наблюдението на висококвалифицирани специалисти.

Причини за некроза

Най-често водят до развитие на некроза:

• нараняване, нараняване, излагане на ниска или висока температура, радиация;
• излагане на тялото на алергени от външната среда или автоимунни антитела;
• нарушен приток на кръв към тъкани или органи;
• патогенни микроорганизми;
• излагане на токсини и определени химикали;
• незаздравяващи язви и рани от залежаване поради нарушена инервация и микроциркулация.

Класификация

Има няколко класификации на некротичните процеси. Според механизма на възникване се разграничават следните форми на тъканна некроза:

1. Директен (токсичен, травматичен).
2. Индиректни (исхемични, алергични, трофоневротични).

1. Коликвационна некроза (некротичните промени в тъканите са придружени от оток).
2. Коагулативна некроза (пълна дехидратация на мъртва тъкан). Тази група включва следните видове некроза:
   • казеозна некроза;
   • некроза на Zenker;
   • фибриноидна некроза на съединителната тъкан;
   • мастна некроза.
3. гангрена.
4. Секвестър.
5. Сърдечен удар.

Симптоми на заболяването

Основният симптом на патологията е липсата на чувствителност в засегнатата област. При повърхностна некроза цветът на кожата се променя - отначало кожата става бледа, след това се появява синкав оттенък, който може да премине в зелен или черен.

Ако са засегнати долните крайници, пациентът може да се оплаче от куцота, конвулсии и трофични язви. Некротичните промени във вътрешните органи водят до влошаване на общото състояние на пациента, функционирането на отделните системи на тялото (ЦНС, храносмилателна, дихателна и др.)

При коликвационна некроза се наблюдава процес на автолиза в засегнатата област - разлагане на тъкани под действието на вещества, секретирани от мъртви клетки. В резултат на този процес се образуват капсули или кисти, пълни с гной. Най-характерната картина на мокра некроза за тъкани, богати на течност. Пример за коликвативна некроза е исхемичен мозъчен инсулт. Заболявания, придружени от имунодефицит (онкологични заболявания, захарен диабет), се считат за предразполагащи фактори за развитието на заболяването.

Коагулативната некроза, като правило, се появява в тъкани, които са бедни на течности, но съдържат значително количество протеин (черен дроб, надбъбречни жлези и др.). Засегнатите тъкани постепенно изсъхват, намалявайки обема си.

• При туберкулоза, сифилис и някои други инфекциозни заболявания, некротичните процеси са характерни за вътрешните органи, засегнатите части започват да се разпадат (казеозна некроза).
• При некрозата на Zenker са засегнати скелетните мускули на корема или бедрата, като патологичният процес обикновено се задейства от патогени на тиф или тиф.
• При мастна некроза настъпват необратими промени в мастната тъкан в резултат на нараняване или излагане на ензими на увредени жлези (например при остър панкреатит).

Гангрената може да засегне както отделни части на тялото (горни и долни крайници), така и вътрешни органи. Основното условие е задължителната връзка, пряка или непряка, с външната среда. Следователно гангренозната некроза засяга само онези органи, които през анатомичните канали имат достъп до въздух. Черният цвят на мъртвите тъкани се дължи на образуването на химично съединение от желязо, хемоглобин и сероводород от околната среда.

Има няколко вида гангрена:

• Суха гангрена - мумифициране на засегнатите тъкани, най-често се развива в крайниците поради измръзване, изгаряния, трофични нарушения при захарен диабет или атеросклероза.
• Мократа гангрена обикновено засяга вътрешните органи, когато заразените тъкани са заразени, има признаци на некроза на коликвата.
• Газовата гангрена възниква, когато некротичната тъкан е увредена от анаеробни микроорганизми. Процесът е придружен от отделяне на газови мехурчета, което се усеща при палпация на засегнатата област (симптом на крепитус).

Секвестрацията най-често се развива при остеомиелит, представлява фрагмент от мъртва тъкан, свободно разположен сред живи тъкани.

Инфаркт възниква поради нарушение на кръвообращението в тъкан или орган. Най-честите форми на заболяването са миокарден и мозъчен инфаркт. Различава се от другите видове некроза по това, че некротичните тъкани при тази патология постепенно се заместват от съединителна тъкан, образувайки белег.

Изход от заболяването

В благоприятен за пациента случай некротичната тъкан се заменя с костна или съединителна тъкан и се образува капсула, която ограничава засегнатата област. Изключително опасни некрози на жизненоважни органи (бъбреци, панкреас, миокард, мозък), те често водят до смърт. Прогнозата е неблагоприятна и за гнойно сливане на фокуса на некрозата, което води до сепсис.

Диагностика

Ако има съмнение за некроза на вътрешните органи, се предписват следните видове инструментални изследвания:

• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• радиография;
• радиоизотопно сканиране.

Използвайки тези методи, можете да определите точната локализация и размер на засегнатата област, да идентифицирате характерни промени в структурата на тъканите, за да установите точна диагноза, форма и стадий на заболяването.

Повърхностната некроза, като гангрена на долните крайници, не е трудна за диагностициране. Развитието на тази форма на заболяването може да се предположи въз основа на оплакванията на пациента, цианотичен или черен цвят на засегнатата област на тялото, липса на чувствителност.

Лечение на некроза

При некротични промени в тъканите хоспитализацията в болница за по-нататъшно лечение е задължителна. За успешен изход от заболяването е необходимо правилно да се установи причината и да се вземат навременни мерки за отстраняването му.

В повечето случаи се предписва лекарствена терапия, насочена към възстановяване на притока на кръв към засегнатите тъкани или орган, ако е необходимо, се прилагат антибиотици и се провежда детоксикационна терапия. Понякога е възможно да се помогне на пациента само чрез операция, чрез ампутация на част от крайниците или изрязване на мъртви тъкани.

В случай на некроза на кожата, традиционната медицина може да се използва доста успешно. В този случай са ефективни вани от отвара от кестенови плодове, мехлем от свинска мас, гасена вар и пепел от дъбова кора.

Причината за тъканната некроза е недохранване на определена тъканна област поради травма или нейното гнилостно възпаление, а по-често комбинираният ефект на двете. Това се случва поради въздействието върху клетките на механична сила (разкъсвания, компресия), както и поради развиваща се инфекция и високи или ниски температури.

Всички тъкани и органи могат да станат некротични. Скоростта и степента на разпространение на некрозата се влияят от продължаващото механично въздействие, добавянето на инфекция, както и характеристиките на анатомичната и физиологичната структура на увредения орган.

За да започне проявата на развитие на некроза, е характерна силна болка, кожата става бледа и студена и придобива мраморен вид. Има изтръпване и загуба на чувствителност, функцията е нарушена, въпреки че проявите му са възможни известно време след установяване на некроза. Некрозата започва от долните участъци и постепенно се разпространява до нивото на недохранване, след което на границата на мъртвите и живите тъкани се определя линия, наречена "демаркация". Наличието на демаркация показва възможността за извършване на операция - отстраняване на некротичната част по тази линия или над нея. Това отдавна установено правило за тактика сред хирурзите е единственото правилно, което отговаря на днешните представи.

Терапевтичните мерки са насочени към поддържане на общото състояние чрез активна инфузионна терапия (кръв, кръвни заместители, антибиотици, витамини и др.).

Локалното лечение се състои в отстраняване на некроза в здравите тъкани, а обемът на хирургическата интервенция зависи от вида на гангрената, която е суха и мокра. Сухото протича благоприятно и хирургическата интервенция е показана, когато се образува демаркационна линия. При мокра гангрена, когато общите прояви са изразени, придружени от тежка интоксикация, се извършва незабавна ампутация на крайника в здравите тъкани, т.е. над нивото на границата на некрозата.

Известно е, че по-диференцираните тъкани се засягат много по-рано. Следователно, при некроза на мускулите и кожата, сухожилията и костите са в относително незасегнато състояние. По време на хирургическа интервенция е необходимо да се вземе предвид това явление и да не се отстраняват некротичните зони до пълната дълбочина, а да се изрязват само засегнатите (не изрязвайте костната тъкан, независимо от състоянието на жизнеспособност) със замяна с пълна -первисто кожно-подкожно ламбо на дръжката. Гнойните усложнения трябва да бъдат елиминирани чрез регионална инфузия на антибиотици.

Когато се установят незасегнати кости и сухожилия, те се затварят с пластмасов материал по един от съществуващите методи. В такива случаи е възможно да се спаси сегментът на крайника и да се предотврати увреждането на жертвата. Имаше 11 такива пациенти.

Всички те бяха оперирани по възприетата от нас техника, която се състоеше в катетеризация на главния съд, отстраняване на некротизирани меки тъкани с заместване на мекотъканния дефект с ламбо на крака.

5 от тях са с увреждане на подбедрицата, двама на ходилото, един на предмишницата и трима с некроза на ръката.

Всички пациенти са с много тежка травма с увреждане на меките тъкани и костите, при 2 пациенти със затворена фрактура на пищяла, в резултат на неправилно лечение (наложена е циркулярна гипсова превръзка), настъпила е некроза на пищяла, което е наложило некректомия на сегмента.

Един пациент, приет 3 дни след нараняването на предмишницата, има признаци на сегментна некроза на нивото на фрактурата. Друг пациент е с некроза на калканеус и талус, които са отстранени по време на лечението.

Трима пациенти са с открита фрактура на долната трета на костите на крака с остро гнойно усложнение и некроза на тибията в рамките на 10-15 cm.

Един пациент, чиято ръка беше под натиск, разви некроза на меките тъкани на ръката и други наранявания. Всички пациенти се нуждаеха от нестандартен подход към рехабилитационното лечение.

Тъй като степента на увреждане и засягане на разглежданите пациенти е много разнообразна и систематизирането е трудно, като илюстрация ще дадем няколко различни вида лезии.

Пример за това е пациент Б., на 26 години.

Докато работех върху пресата, дясната ръка падна под нея. Пациентът е откаран в хирургичното отделение на областната болница.

Необходимо е да се вземе предвид механизмът на образуване на рана около ръката, причинена от компресия от пресата и възникваща по ръба на удара. Може да се предположи, че меките тъкани са толкова засегнати, че е невъзможно да се разчита на тяхното възстановяване след излагане на двутонна преса. Получената рана на нивото на ставата на китката откъм задната повърхност и по горната бразда откъм дланта се зашива плътно, поставя се гипсова шина.

В рамките на няколко дни бяха ясно посочени явленията на некроза на увредената област на ръката и признаци на тежка интоксикация.

Тя е приета в областната болница от ЦРБ, където е предложена ампутация на ръката и оформяне на пънче, в тежко състояние. Дясната ръка отзад от нивото на гривнената става, по палмарната повърхност от горната палмарна бразда - некротична. В посочената област кожата е черна, на места твърда, липсват всички видове чувствителност, има обилно гнойно отделяне изпод кората и от раната. При разрязване на кората няма кървене, но се отделя обилна воняща гной. Функцията на четката е напълно нарушена. Рентгенография - без костни промени, посев на детрит върху флората и чувствителност към антибиотици.

Диагноза: Тежка травма със смазване и некроза на част от ръката и 2, 3, 4, 5 пръст на дясната ръка.

Опериран. Брахиалната артерия беше катетеризирана през a.Collateralis ulnaris superior и беше започната инфузия на пеницилин 20 милиона единици. в инфузата.

Ден по-късно, доста свободно, под формата на „ръкавица“, бяха отстранени некротизирани меки тъкани на ръката и пръстите. Изрязани некротични, вече потъмнели краища на дисталните фаланги (фиг. 1).

Сухожилията на дълбоките флексори и екстензори се зашиват над дупето на третираните фаланги.

След изрязване на некротични тъкани и превръзка на раната на ръката се изрязва кожно-подкожно-фасциално ламбо в областта на гръдния кош и корема според размера на дефекта на ръката и пръстите, които се поставят. в тази клапа (фиг. 2).

Четири седмици след операцията дръжката на трансплантираното ламбо беше отрязана. Ръка след отрязване на крака за хранене След заздравяване на раната пациентът е изписан у дома.

Вливането на антибиотици в артерията продължи 40 дни с прекъсвания между хирургичните интервенции в продължение на две седмици. Два месеца след зарастването на раните се оформя вторият пръст и след зарастването на раните пациентът е изписан и започва работа (фиг. 4, 5).

По този начин нашата тактика с използването на пластични техники под прикритието на дългосрочно регионално приложение на антибиотици направи възможно запазването на функцията на ръката до известна степен и, най-важното, предотвратяване на увреждането на все още млада жена.

При всички пациенти е настъпило присаждане на ламбо, при някои с феномен на маргинална некроза, последвано от заздравяване на раната самостоятелно или с добавяне на разцепено кожно ламбо.

Сложна подгрупа пациенти с тъканна некроза са пациенти с некроза на по-дълбоко разположена костна тъкан.

Предишният опит, натрупан при лечението на пациенти с некроза на меките тъкани, позволи да се преразгледа отношението към отделянето на некротичната част на крайника, т.е. да не се извършва ампутация.

От практическата хирургия и научните изследвания (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al. 1985), трансплантирани запазени костни алографти, които първоначално изпълняват фиксираща роля, след това се превръщат в нормална кост и впоследствие изпълняват стабилизираща и функционална опорна роля.

Процесът на възстановяване на костта до нормално функционално състояние, в зависимост от свойствата на присадката, не е еднакъв. По-специално, Т. П. Виноградова, Г. И. Лаврищева (1974) в своята основна работа ясно диференцират дейността на регенерация в зависимост от характеристиките на присадката. Най-активен в регенерацията и ефективен при лечението на пациенти с костни дефекти е автотрансплантат, на второ място е замразен алографт, а след това лиофилизиран.

Тези идеи ни накараха да мислим за целесъобразността на използването на автотрансплантат като пластичен материал, а неговият източник трябва да бъде неотхвърлен некротичен фрагмент при тежки открити фрактури на дългите кости на крайниците. Този метод е използван при лечението на 11 пациенти с тежки наранявания на крайниците с гнойни усложнения и некроза на меките тъкани и костите.

Подадена е заявка за изобретение и е получен патент за “МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОТКРИТИ ИНФЕКТИРАНИ ФРАКТУРИ С НЕКРОЗА НА МЕКИ ТЪКАНИ И КОСТИ” № 2002455, 1995г.

изобретения. При постъпване пациентът се преглежда. Провежда клинични, лабораторни, бактериологични, функционални, радиологични и други видове изследвания.

Основната артерия се катетеризира и се прилагат антибиотици като част от инфузията. След елиминиране на възпалението се изрязват некротични мекотъканни образувания. Те осигуряват фиксация с помощта на авторски фиксатори (екстрафокално-компресионно-дистракционни или пръчковидни устройства) или имобилизация с гипсова превръзка.

Костните фрагменти се обработват за създаване на контакт - при напречна фрактура в крайната част, а при коси фрактури - според формата им, но осигурявайки максимален контакт на костните фрагменти с фиксация с посочените фиксатори.

Съществуващият мекотъканен дефект се замества с педично ламбо, за долния крайник от противоположния крак и за горния крайник от коремната област.

След присаждането на клапата, след 30 дни от момента на заместване на дефекта, захранващото краче на клапата се отрязва. Извършва се гипсова имобилизация или фиксация с компресионно-дистракционен апарат до пълна консолидация.

Илюстрация на приложението на метода може да служи като пациент К. на 35 години.

Влезе три седмици след открита раздробена фрактура на двете кости на десния крак в средната трета, с изместване на фрагменти.

Той е лекуван в областната болница. Развива се остеомиелит на десния крак с тъканна некроза и дефект 6х8 см с некроза на краищата на тибиалните фрагменти и щифтов остеомиелит на калканеуса в резултат на скелетна тракция. Феномени на общата възпалителна реакция.

Рентгенографията показва спираловидно раздробено счупване на двете кости на подбедрицата с разместване на фрагменти.

Опериран. Феморалната артерия беше катетеризирана през връщащата илиачна артерия. Представени са 10 милиона единици. пеницилин. Некректомия на меките тъкани. Заострените нежизнеспособни краища на проксималните и дисталните фрагменти около 1 cm бяха изрязани, за да се създаде поддържаща конгруентност. Няма кървене по стърготините на костта от двете страни, костта е бяла. Фрагменти взети за изследване. Краищата на фрагментите на тибията са лишени от надкостница около 5 см отгоре и отдолу, фрагментите са бледосивкави на цвят.

Костните фрагменти се сравняват край до край и се фиксират с помощта на апарата Илизаров.

Инфузия на антибиотици за една седмица и след това пластика на мекотъканния дефект с покриване на откритите фрагменти от тибията с кожно-подкожно-фасцио-мускулно ламбо, изрязано от срещуположния крак.

Трансплантираното ламбо се вкорени, дръжката беше отрязана след 32 дни. Апаратът Илизаров е отстранен след 2 месеца. Поставена е циркулярна гипсова превръзка.

Рентген четири месеца след началото на лечението показа, че фрагментите са сраснали. Допустимо натоварване на крака.

Морфологично изследване на костна тъкан, взета по време на изрязване на фрагменти.

Морфологична картина на състоянието на жизнеспособност на костната тъкан.

Изследвахме 16 препарата, взети от пациенти с отворена сложна фрактура на дълги кости с некроза на меките тъкани и съседната кост.

Взети са фрагменти от проксималния и дисталния фрагмент от счупена кост. Фиксиран в 12% разтвор на неутрален формалин. След декалцификация в 5% разтвор на азотна киселина и целоидин се правят срезове, които се оцветяват с хематоксилин и по Van Gieson.

Костната тъкан е лишена от остеоцити, хомогенна на места, линиите на залепване не са контурирани. Тинкториалните свойства са рязко нарушени. Зоните на базофилия се редуват с области на оксифилно оцветяване. На места се виждат огнища на пълна некроза на костната тъкан (топене на костта). Процесът на остеогенеза не е изразен. Между зоните на некротична кост в някои препарати се вижда образуването на белег, в който се проследяват лимфоидни инфилтрати с наличие на плазмоцити.

Във връзка с нестандартните тактически и хирургични решения, ще се спрем по-подробно на обсъждането на пациентите от тази група.

Приети са двама пациенти с изразена некроза на подбедрицата и некроза на предмишницата - един. Нямаше съмнения относно действията, плановете бяха да се спаси колянната става в случай на увреждане на долната част на крака и лакътната става в случай на увреждане на предмишницата, което беше доста успешно.

При всички пациенти, оперирани по предложения метод, костните фрагменти са консолидирани и е възстановена функцията на крака или ръката в зависимост от първоначалното увреждане на крайника. Най-важното е, че некротизираната кост не е изрязана. Тя изигра ролята на автотрансплантант. По този начин сроковете за лечение на пациентите бяха намалени няколко пъти в сравнение с традиционните методи на лечение, дори и с признатия в момента най-прогресивен метод на билокална остеосинтеза, с всички възможности на който са необходими поне две години, за да се коригира продължителността на сегмент на крайник с костен дефект 10 см.

Ако желаете да се запознаете по-отблизо с травматологичните и ортопедични проблеми и възможностите за тяхното решаване, можете да поръчате книги, отразяващи нашия опит.

Некрозата на кожата е необратим процес на смърт на живи клетки. Развива се след първично увреждане, в резултат на което се нарушава кръвообращението. Заболяването е много опасно и трябва да се наблюдава от лекари. Струва си да се отбележи, че заболяването може да бъде от различни видове.

Причини за развитие на некроза

Състоянието може да започне след увреждане на тъканите по следните начини:

тъканна некроза

• травматичен;
• токсичен;
• трофоневротичен;
• инфекциозно-алергични заболявания, в резултат на които може да възникне фиброидна некроза;
• съдова.

Травматичен

Типичен случай на травматична некроза поради измръзване, по-рядко може да бъде причинена от: изгаряне, нараняване, токов удар или радиоактивно лъчение. Изразява се в промяна на цвета на кожата до бледожълт, тъканите са плътни на допир, по-късно се образува съдова тромбоза. В случай на увреждане на големи участъци от епидермиса, човек може да има треска, да намали апетита и да се появи редовно повръщане.

Токсичен

Образува се поради въздействието на токсините върху епидермиса. По-често се образува със сифилис, дифтерия, проказа. Токсична епидермална некролиза може да се появи в резултат на излагане на кожата на лекарства, основи, киселини.

Трофоневротичен

Провокира се от неправилно функциониране на централната нервна система. Този тип включва рани от залежаване, които се проявяват като промяна в цвета на епидермиса, изтръпване, зачервяване и поява на балон с течност, след което процесът нагноява.

Алергичен

Този вид може да застраши хората с алергични реакции. Инжекциите с полипептидни протеини стават дразнители.

Съдови

Възниква поради нарушение на кръвообращението в артериите, поради запушване на кръвоносните съдове. Почти всички вътрешни органи могат да бъдат изложени на този тип.

Смъртта на тъканите може да започне след рани от залежаване и нелекуващи язви. Нарушаването на микроциркулацията на кръвта в тъканите може да причини инфаркт, захарен диабет, наранявания на гръбначния мозък и големи съдове

Симптоми

Тъканната некроза започва да се проявява с изтръпване на засегнатата област, цветът й става блед и лъскав, което подчертава процеса, който е започнал на фона на здрав епидермис. Процесът, който е започнал, е най-лесният за спиране и възстановяване на кръвообращението, ако това не бъде направено, тогава увредените зони стават сини и след това стават черни.

Други клинични прояви включват:

• конвулсии;
• температура;
• загуба на апетит;
• обща слабост;
• куцота
• трофични язви.

Преди некроза, засегнатите клетки преминават през няколко етапа:

1. Паранекрозата е обратима промяна, състояние, при което клетката е в агония.
2. Некробиозата е период на клетъчно заболяване, което не може да бъде променено.
3. Апоптозата е процес на смърт.
4. Автолиза - разлагане.

Независимо от това къде се формира патологията, вътрешните органи на пациента са нарушени: бъбреци, черен дроб, бели дробове. Това се дължи на намаляване на имунната система, метаболитни нарушения, които водят до хиповитаминоза и изтощение.

Видове некроза

Коликвационна некроза

Този тип се нарича мокър, засегнатите тъкани са отпуснати с наличието на патогенни микроорганизми в тях. По отношение на симптомите тя е подобна на мократа гангрена, разликата на последната е, че втечняването на тъканите се случва втори път поради добавянето на пиогенни бактерии. Коликвационната некроза се развива много бързо, човек има колатерална хипертермия.

коагулативна некроза

Този тип се нарича сух и се разпространява главно в органи, пълни с протеини: бъбреци, надбъбречни жлези, далак, миокард.

Държавата също е разделена на следните видове:

гангрена

Огнищата са черни и тъмнозелени на цвят. В зависимост от вида на инфекцията бива суха, мокра и газова. По-често се наблюдава по крайниците, преди появата му те обездвижват, кожата изтръпва и изсъхва, косата пада. Основно предварителните диагнози са атеросклероза, ендартериит и др. След това мястото започва да боли, докато върху него има живи клетки, след което чувствителността напълно изчезва.

Ставна некроза

В допълнение към кожата, патологията може да засегне ставните тъкани, главно главата, което се дължи на липсата на хранителни вещества, доставяни към нея. Причините могат да бъдат физическа травма, артериална тромбоза, лоши навици и прием на определени лекарства. Основният симптом е появата на остра болка, последният етап води човек до увреждане. Често срещан пример за ставна некроза е асептична некроза на главата на бедрената кост.

сърдечен удар

Исхемичната некроза е най-честата форма, тя става следствие от исхемия. Образува се в сърдечния мускул, белите дробове, бъбреците, далака, мозъка, червата и др. Варианти на разпространение: целият орган, част от органа се вижда само с микроскоп (микроинфаркт).

Секвестър

Секвестърът е засегната област с гной, разположена сред здрава кожа, по-често костен фрагмент е повреден при остеомиелит, но може да бъде белодробна тъкан, мускули или сухожилия.

Хеморагична панкреатична некроза

Това е тежка патология на панкреаса. Развива се в острия стадий на панкреатит или при хронично възпаление на органа. Проявява се със силна болка в областта на лявото ребро, може да се отдаде на долната част на гърба, гърдите, рамото. Има гадене, тахикардия, температура, червено-сини петна се образуват отстрани. При симптоми на панкреатична некроза пациентът се транспортира с линейка до медицинско заведение.

Диагностика и лечение на кожна некроза

Повърхностната некроза се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента, кръвта и течността от засегнатата област.

За разпознаване на патологията на вътрешните органи се предписват:

• Рентгенов;
• радиоизотопно сканиране;
• компютърен и магнитен резонанс.

При избора на лечение лекарите вземат предвид вида, формата на заболяването, стадия, както и наличието на други заболявания. Лечението на кожата се извършва под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания, реаниматор и хирург.

Прилага се интравенозна терапия с пеницилин, клиндомицин, гентамицин. Съобразно микробиологичните данни се избират подходящи антибиотици. Провеждане на инфузионна терапия и стабилизиране на хемодинамиката. Засегнатите части на кожата се отстраняват хирургично.

Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При разрушаване на костната маса се провежда медикаментозно и хирургично лечение. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става изисква постелен режим и ходене с бастун, за да не се натоварва засегнатата област.

При лечението се използва:

1. Съдови лекарства (Курантил, Трентал, Дипиридамол и др.)
2. Регулатори на калциевия метаболизъм (Ksidifon, Fosamax)
3. Калций с витамин D и минерални препарати (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Хондопротектори (Артра, Дон, Елбона)
5. Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, наклофен)
6. Мускулни релаксанти (Mydocalm, Sidralud)
7. витамини от група В

Всички медицински изделия се избират изключително от лекар, самолечението е неприемливо. Ако лекарствата не са ефективни и асептичната некроза на главата на бедрената кост прогресира, се извършва операция.

Лечение на хеморагична панкреатична некроза

Лечението се провежда в болница, предимно в интензивно отделение.

За облекчаване на болката те използват: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Премахването на болката се улеснява и от въвеждането на инжекции с новокаин, както и с помедол с атропин сулфат и дифенхидрамин.
Предписват се антибиотици: цефалексин, канамицин.

Въз основа на състоянието на пациента лекарите вземат решение за операцията. Без инфекция на пациента се прави лапароскопски или перкутанен дренаж на перитонеалната област. При голямо количество възпалителна течност трябва да почистите кръвта. При наличие на инфекция се отстранява част или целият панкреас.

Усложнения и превантивни мерки

Резултатите от некрозата са положителни, в случай на ензимно сливане на лезии и покълване на съединителна тъкан, белези. Усложненията са гнойно сливане, кървене, сепсис.

Ако лечението на некрозата на главата на тазобедрената става е по-късно, последствията заплашват с увреждане. С цел профилактика се провежда своевременно лечение на остри хронични заболявания, намаляване на травмата, укрепване на съдовата и имунната система.

Леталният изход е характерен за исхемични инсулти, инфаркти на миокарда и други лезии на вътрешните органи.

Нормалният здрав организъм, изправен пред атаката на патогенни микроби, започва всички видове имунни реакции, предназначени да се справят с патологичните частици и да предпазят тялото от тяхното агресивно въздействие. В някои случаи обаче този процес протича с нарушения. В тези случаи микробите могат да причинят сериозни разрушителни реакции и дори смърт на тъканните клетки. Този процес се нарича некроза, може да се развие в резултат на влиянието на външни или вътрешни фактори. Това състояние е повече от опасно за организма и изисква изключително внимателно лечение под наблюдението на квалифицирани специалисти.

Как се проявява тъканната некроза? Симптоми

Основният симптом, който трябва да предупреждава пациента, е чувството на изтръпване, както и липсата на каквато и да е чувствителност. Кожата в засегнатата област е боядисана в бледи тонове, записват се появата на смъртоносна бледност и появата на восъчна кожа. Ако на този етап не се вземат мерки за лечение на патологични процеси, с други думи, за възстановяване на пълното кръвообращение, тогава кожата ще стане цианотична. То ще започне да става черно или зелено доста бързо.

В случай, че некрозата, с други думи гангрена, застрашава долните крайници, пациентите се оплакват от бързо появяващо се чувство на умора при ходене. В същото време краката на пациента са постоянно студени, дори ако времето навън е горещо. С течение на времето тези симптоми се присъединяват към конвулсии, които се развиват по време на ходене. Те могат да причинят интермитентно накуцване - първо спазъмът засяга един крайник, а след това преминава към втория. С развитието на патологичните процеси върху кожата се появяват трофични язви, които бързо некротират. След това директно се развива гангрена.

Общото влошаване на тялото на пациента се дължи на нарушения на функционалната активност на нервната система, както и на кръвообращението. Патологичните процеси, независимо от локализацията на некрозата, влияят неблагоприятно на функционирането на дихателната система, както и на бъбреците и черния дроб. Имунитетът на пациента е значително намален, тъй като процесите на тъканна смърт причиняват съпътстващи кръвни заболявания и анемия. Има нарушение на метаболитните процеси, което води до изтощение и хиповитаминоза. На фона на всичко това пациентът развива постоянна преумора.

Има няколко варианта на некроза, които се различават по своите прояви. Вече споменахме гангрена, която е придружена от смъртта на епидермиса, както и на лигавиците и мускулните тъкани.

Инфарктът се появява в резултат на внезапно спиране на кръвообращението в областта на тъканта или органа. Така че исхемичната некроза е смърт на част от някакъв вътрешен орган, например инфаркт на мозъка, сърцето или червата и други органи.

Ако инфарктът е малък, настъпва автолитично разтопяване или тъканна резорбция и възстановяване. Възможно е обаче и неблагоприятно протичане на инфаркт, при което се нарушава жизнената дейност на тъканта или настъпват усложнения и дори смърт.

Некрозата може да бъде и под формата на секвестрация, когато мъртвите части от костната тъкан се локализират в секвестърната кухина и се отделят от здравите тъкани поради протичането на гноен процес, със заболяване като остеомиелит.

Раните от залежаване също са вид некроза. Те се появяват при обездвижени пациенти в резултат на продължителна тъканна компресия или увреждане на целостта на епидермиса. В този случай се наблюдава образуването на дълбоки и гнойни язвени лезии.

Какво да направите, за да победите тъканната некроза? Лечение

Терапията на некрозата зависи от вида им. Ако лезията е суха, тогава тъканите се третират с антисептици и на мястото на смъртта се прилагат превръзки на базата на хлорхексидин или етилов алкохол. Зоната на некроза се изсушава с пет процента разтвор на калиев перманганат или обикновено брилянтно зелено. След това засегнатите нежизнеспособни тъкани се изрязват, което се извършва две до три седмици след ясното им определяне. В този случай разрезът се прави в областта на жизнеспособната тъкан.

При суха некроза се лекува основното заболяване, което помага донякъде да се ограничи обемът на мъртвите тъкани. Провежда се и оперативна оптимизация на кръвообращението и медикаментозно лечение, предназначено да подобри кръвоснабдяването. За предотвратяване на вторична инфекция се приемат антибактериални лекарства.

Ако некрозата е мокра, тя е придружена от развитие на инфекция и доста тежка обща интоксикация, съответно терапията трябва да бъде радикална и енергична. На ранен етап от лечението лекарите се опитват да го прехвърлят на сухо, но ако тези опити не работят, засегнатата част на крайника се изрязва.

Локалното лечение при лечението на мокра некроза включва измиване на раната с разтвор на пероксид, лекарите отварят ивиците, както и джобовете и използват различни дренажни техники. Освен това се практикува налагането на антисептични превръзки. Всички пациенти подлежат на задължителна имобилизация.
Успоредно с локалното лечение на пациента се предписват антибиотици, детоксикиращи разтвори и съдова терапия.

При най-малкия признак на некроза трябва да потърсите медицинска помощ.

Некрозата на кожата е опасна патология, при която част от тъканите в тялото умират. Некрозата се развива в резултат на нарушения на кръвообращението, както и поради факта, че вирусите и бактериите влияят негативно на кожата. Могат да бъдат определени няколко вида некроза: токсигенна, травматична, исхемична, трофоневротична. Всичко зависи от характеристиките на структурата на тъканите, органите. Как правилно да се лекува болестта? опасно ли е

Причините

Патологията може да се развие впоследствие, инфаркт на миокарда, а също и поради рани от залежаване. Кожата е засегната поради физическа, химическа травма по време на алергии. Не по-малко опасна е постинфекциозната некроза, рани от залежаване. Те се появяват поради нарушено кръвообращение, метаболизъм, ако основните правила за хигиена не се спазват от лежащо болни.

Некрозата може да се развие след инжектиране, когато се приложи голяма доза от лекарството, впоследствие първо се появява артериолоспазъм и с течение на времето тъканна хипоксия. Възможно ли е да се предотврати некрозата на кожата? В този случай се прилага лекарството + новокаин. Можете също да приложите студ към мястото на инжектиране.

Симптоми

За да разберете своевременно некрозата, се извършва компютърна томография. Лекарят е презастрахован, не забравяйте да предложите да направите биопсия, за да определите хистологичните промени.

внимание! Пациентите с некроза се преглеждат от хирург, реаниматор, специалист по инфекциозни заболявания.

Не забравяйте да провеждате интравенозна терапия интравенозно, като използвате гентамицин, клиндамицин, пеницилин. Освен това се предписват антибактериални лекарства след микробиологично изследване, инфузионна терапия.

Бактериалната гангрена се развива бавно, така че първо се използват консервативни методи на лечение, след което засегнатата кожа се отстранява с операция. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-добре за пациента.

Освен това задължително се използват следните методи на лечение:

• Третиране на засегнатата тъкан с разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено.
• На засегнатата кожа се прилагат превръзки, които са предварително навлажнени в хлорхексидин, етилов алкохол.

За да се излекува сухата некроза, първо се елиминира причината, използват се специални лекарства, извършва се операция, по време на която се възстановява кръвообращението.

Ако пациентът има мокра некроза, се предписва малко по-различно лечение:

• местни процедури.
• Раните се третират с водороден пероксид.
• Отокът се оттича.
• Използват се антисептични превръзки.
• Използват се гипсови гуми.

Лекарствата се използват за предотвратяване на интоксикация на тялото. За да се отървете от болката, се предписват противовъзпалителни лекарства. С помощта на лекарството мускулите се отпускат, така че кръвният поток може да бъде възстановен. В този случай се предписват Диклофенак, Нимулид, Кетопрофен.

За да подобрите кръвообращението, трябва да приемате вазодилататори. внимание! Бъдете изключително внимателни с тези лекарства, ако преди това сте претърпели инфаркт, инсулт.

Ако некрозата засяга костната тъкан, се предписват хондропротектори. С тяхна помощ може да се възстанови хрущялната тъкан. Лекарствата трябва да се приемат в късен стадий на заболяването. Нетрадиционният метод за лечение с пиявици е отличен. Поради факта, че пиявиците отделят ензими в тялото, кръвообращението се подобрява.

При некроза масажът е незаменим. Основното нещо е, че не трябва да бъде грубо, да не води до дискомфорт, болка, в противен случай здравословното състояние ще се влоши. Комплексната терапия включва озокерит, лазер, калолечение. Тези методи вършат отлична работа с некроза на тазобедрената става.

За бележка! За да не атрофират мускулите, трябва да изпълнявате специален набор от упражнения, след консултация с Вашия лекар.

Така че некрозата е доста често срещана. По правило е много трудно да се спаси човек, защото всичко завършва с гангрена, сепсис и други неприятни последици. Грижи се за здравето си!

Придружава се от голямо отделяне на кожно-мастни клапи, което води до влошаване на кръвоснабдяването.

Кожата на предната коремна стена се снабдява от четири източника:

• артерии, които вървят отдолу - долните епигастрални артерии, които се пресичат по време на разреза;
• перфориращи артерии, които преминават през мускулите на предната коремна стена и кръвоснабдяват кожата;
• клонове на междуребрените артерии, които захранват кожата на предната коремна стена отгоре и отстрани.
• клонове от басейна на вътрешната гръдна артерия.

От трите източника на кръвоснабдяване, два - долните епигастрални артерии и перфориращите артерии, пресичаме по време на операцията за абдоминопластика.

Кожният капак се ексфолира широко, отстрани - до предната аксиларна линия, отгоре - до ръба на ребрената дъга. Като се има предвид, че повечето от артериите, които играят основна роля в кръвоснабдяването, се пресичат, рискът от развитие на необратима исхемия е доста висок.

Грубата работа с тъканите, прекомерното отделяне на кожно-мазнината, когато хирургът се опитва да разтегне кожата колкото е възможно повече, може да доведе до некроза на кожно-мазнината.

Проява на некроза

1. Потъмняване на кожата в областта на лошо кръвоснабдяване - исхемия.

Степента на исхемия може да варира от лека, когато кожата е леко зачервена, до тежка, когато кожата е кафява или кафява.

Най-рисковата зона за развитие е областта на долната част на корема. В тази област кожата изпитва най-голямо напрежение и е най-отдалечената област на кожата от източници на кръвоснабдяване.

2. Болезненост, подуване.

Когато се развие, има болка в тази област. Болката се засилва, появява се подуване.

3. В някои случаи, когато зоната на исхемия и некроза е достатъчно голяма, температурата може да се повиши, общото състояние се влошава.

Обикновено зоната на исхемия е малка, с размерите на монета от 5 рубли. Обикновено изчезва от само себе си.

Причини за некроза

1. Твърде широко агресивно откъсване, с пресичане на голям брой съдове.

Това е най-честата причина. Следователно хирургът трябва да разбере до каква степен може да ексфолира кожата, без да рискува да влоши кръвоснабдяването на клапата.

2. Прекомерно напрежение.

Силното напрежение на краищата на раната води до притискане на съдовете и влошаване на кръвоснабдяването. Следователно, напрежението на кожно-мазнината ламбо трябва да бъде умерено и пациентът трябва да ходи с леко прегърбване в ранния следоперативен период, за да се сведе до минимум напрежението върху ламбото.

3. Наличие на белези по кожата на предната коремна стена.

Например, белег след холецистектомия в десния хипохондриум. По време на операцията кожата, мускулите се дисектират по открит начин и се пресича един от източниците на кръвоснабдяване.

При извършване на абдоминопластика наличието на такъв белег може да причини и некроза на подлежащата кожа.

4. Дебелината на подкожната мазнина.

Ако подкожната мазнина е повече от 5 см, тогава рискът от некроза се увеличава. Колкото по-дебела е подкожната мазнина, толкова по-голям е рискът от кожна некроза.

Лечение на некроза

Лечението на некрозата на предната коремна стена трябва да бъде изчерпателно.

Тя включва както медикаментозна терапия, така и хирургично лечение.

На първия етап се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на реологията на кръвта, за подобряване и възстановяване на кръвообращението.

За това се използват следните лекарства: актовегин, който подобрява усвояването на кислород и подобрява тъканния метаболизъм, трентал, който подобрява реологията на кръвта, аспирин, като антикоагулант, използването на хирудотерапия дава много добър ефект.

Пиявиците премахват застоялата кръв в областта на исхемията, освобождавайки кръвоносните съдове за по-нататъшен кръвен поток. Освен това те отделят веществото хирудин, което за достатъчно дълъг период от време не позволява кръвта да се съсирва, като по този начин подобрява кръвообращението.

Ако етапът на лечение с лекарства не доведе до успех или успехът е ограничен, тогава трябва да се прибегне до хирургично лечение, т.е. изрязване на мъртва кожа.

Кожата се изрязва, налагат се адаптивни конци, които стягат кожата в областта на раната, предпазвайки я от разсейване, след което раната се третира като гнойна, с редовни превръзки с водоразтворими мехлеми.

След почистване на раната от некротични участъци от подкожна мазнина и появата на гранулации се прилагат вторични конци.

Лечението на некрозата е доста сложно, мъчително, продължително, изискващо много сила и енергия както от пациента, така и от лекаря.

Колкото по-голяма е площта на некрозата, толкова по-дълго лечение очаква пациентът.

Предотвратяване на некроза

1. Разумно и спретнато откъсване. Това е гаранция, че кръвоснабдяването на кожно-мазнината ще бъде добро.

Ако при опъване на кожата се появят бели петна, това означава, че напрежението е прекомерно и в резултат на това ще има нарушение на кръвоснабдяването.

Последици за здравето и естетическия резултат

Важно е да се отбележи, че такова усложнение засяга не само естетическия резултат от операцията, но и има известен риск за здравето на пациента.

Обширната некроза на кожата на предната коремна стена всъщност е нейният дефект.

Ако този дефект е 5 мм, това е едно нещо, ако дефектът е 5 или 15 см, тогава това е съвсем различен въпрос. Оказва се голяма незарастваща рана, която след почистване изисква пластика със свободен кожен капак или други мерки за затварянето му. Големите зони на некроза влошават общото състояние на пациента.

Що се отнася до естетическия резултат от операцията, дори малка некроза винаги води до образуването на груб белег, който след това трябва да бъде обработен: изрязан, полиран и т.н.

Ако белегът е малък, тогава е лесно да го коригирате.

Голям белег ще доведе до цикатрична деформация на кожата и грозен естетичен вид. В допълнение, голям, груб белег може да ограничи подвижността поради лоша разтегливост.

Трофична язва- това е дълготраен незарастващ дефект на покривните тъкани на патологична основа (с възможно засягане на по-дълбоки тъкани).

Причини за развитие на трофични язви:

1) Нарушения на артериалния приток:

• облитерираща атеросклероза.
• Облитериращ ендартериит.
• аортоартериит.
• Тромбоза, емболия, съдово увреждане.
• Болест на Рейно (ангиоспазъм).
• Артерио-венозни шънтове.

2) Нарушения на венозния отток:

• Разширени вени на долните крайници.
• Остър и хроничен повърхностен и дълбок тромбофлебит.
• Посттромбофлебитичен синдром.
• вродени аномалии.

3) Нарушения на лимфния отток:

• Последица от повтарящ се еризипел.
• Елефантиаза.
• вродени аномалии.

4) Заболявания на нервната система:

• ЦНС - сирингомиелия, полиомиелит, тумори на главния и гръбначния мозък, инсулт.
• ПНС - парези, парализи, неврити.

5) Специфична инфекция:

• Туберкулоза.
• Проказа (лепра).
• Хеликобактерна инфекция.
• Сифилис.
• Актиномикоза.
• Антракс, бруцелоза и др.

6) Разлагащи се тумори(например язвена форма на рак и др.)

7) Травматични лезии:

• Изгаряния - термични, химически, радиационни, електрически изгаряния.
• Обширни рани с голяма некроза на покривните тъкани.

8) Системни заболявания:

• склеродермия.
• Системен лупус еритематозус.

9) Нарушения на метаболитните процеси:

• Нарушения на хормоналния метаболизъм: захарен диабет, болест и синдром на Иценко-Кушинг.
• Хипо- и бери-бери (например: скорбут), хипо- и диспротеинемия, алиментарна дистрофия.
• Тежка анемия и други кръвни заболявания.

Клиника

Язвеният процес се характеризира с едновременното наличие на процеси на некроза и регенерация на тъканите във фокуса.

Кожни язвисе характеризират с висок полиморфизъм, по-малко усложнени от вторична инфекция и не са изложени на действието на ензими.

Язви на лигавицатаса под непрекъснато въздействие на ензими и различна микрофлора, което създава условия за бавното им зарастване.

При изследване на язвата обърнете внимание на:

един). Формата на язвата: кръгла, овална, звездовидна.

2). Локализация: кожа или лигавици, върху коя част на тялото.

3). Размери (в сантиметри).

четири). Дълбочина: повърхностна, дълбока, подобна на кратер.

5). Ръбовете на язвата: изтънени, равни, неравни, подкопани, удебелени, мазоли (обаждания).

6). Естеството на изхвърлянето: серозно, гнойно, хеморагично и др.

7). Тежестта на некротичните процеси.

осем). Наличието на гранулации и епителизация.

Клиниката на язвата зависи от заболяването, довело до образуването на язва:

• С атеросклерозаязви обикновено са разположени на подбедрицата и стъпалото, те са малки, заоблени, бледи гранули, ръбовете на язвата са плътни, неравномерни. Клинично това определя отслабването на пулсацията на главните съдове на краката.
• С разширени вениязви обикновено са разположени в долната трета на подбедрицата, в областта на вътрешния глезен, големи, дълбоки, леко болезнени при палпация, кожата около тях е склерозирана, пигментирана. Клинично се откриват разширени вени.
• С посттромбофлебитичен синдромязви се намират и в долната трета на подбедрицата, в областта на вътрешния глезен, но обикновено са с по-голям размер (може да обхващат цялата обиколка на подбедрицата). Язвите обикновено са повърхностни с плоски ръбове, около тях има изразен оток и тъканна склероза (индуриран целулит).
• Радиационни язви- дълбоки (понякога достигащи до костите), заоблени, с назъбени ръбове, кожата около тях е атрофична. Образуването на радиационни язви обикновено се предхожда от определени кожни промени: пигментация, телеангиектазии, пролапс на ухото, постепенна атрофия на кожата и склероза на подкожната мастна тъкан.
• С язва на тумора -язвата има плътни, удебелени, неравни, неравни ръбове, дъното е покрито с некротични тъкани. Около язвата често се виждат области на туморен растеж или плътен, споен с околните тъкани, инфилтрат.

Диференциална диагноза

извършена с рани, т.к имат и дефект в покривните тъкани. Раните обаче заздравяват за не повече от 2 месеца. Ако това не се случи, тогава регенерацията рязко се забавя и процесът обикновено се нарича трофична язва.

В допълнение, дългогодишните язви с мазолести ръбове (cales ulcers) са склонни към злокачествено заболяване, така че се препоръчва да се вземе биопсия от няколко парчета тъкан и да се изпрати за хистологично изследване.

трофичните язви трябва да бъдат изчерпателни и да се състоят от общи и местни дейности.

един). Общо лечение:

Тя е насочена към премахване на причините, довели до появата и развитието на трофични язви. Ако основната причина не бъде елиминирана, след 1-2 месеца на същото място могат да се образуват язви. Тъй като причините са различни, няма единна схема на лечение на трофични язви. Винаги обаче прилагайте:

• Почивка на легло и обездвижванезасегнатата част на тялото.
• Антибиотична терапия. Широко се използва интраартериално и ендолимфно приложение.
• Детокс терапия- използват се физиологични и детоксикиращи разтвори (хемодез).
• Имуностимулираща терапия(Т-активин, тималин, продигиозан, левамизол).
• Витаминна терапия, добро хранене, нормализиране на метаболитните процеси(ретаболил, метилурацил).
• Подобряване на кръвообращениетов областта на трофичните язви (реополиглюкин, детралекс и др.).
• И най-важното е, че се лекува основното заболяване, което е довело до развитието на язва.

2). Локално лечение

се състои от 2 етапа:

• Почистване на язвата от некротична тъкан и потискане на инфекцията. За това се използват поетапна некректомия, превръзки с антисептици (хлорхексидин, мирамистин, лавасепт), протеолитични ензими (трипсин), сорбенти (полифепан), както и специални превръзки с импрегниране (Activtex и др.). Кожата около язвата се третира с алкохол или йод (за предотвратяване на инфекция). Успешно се използват физиотерапия (кварц, електрофореза с трипсин, магнитотерапия), HBO, озонотерапия, вакуумна терапия. Някои автори не препоръчват използването на мехлемни превръзки за почистване на трофични язви, но добри резултати са получени при използването на Iruxol маз, който има етибактериален и некролитичен ефект.
• Затваряне на дефекти. При малки язви, след почистването му и развитието на гранулации, настъпва независима епителизация. В тази фаза можете да използвате мокросъхнещи превръзки с антисептици, както и мехлеми, които стимулират епителизацията (актовегин, солкосерил, метилурацил). За малки язви (по-малко от 1 см) може да се „изгори“ с разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат - тогава язвата ще заздравее под краста. При венозни язви може да се използва оклузивна цинково-желатинова превръзка с паста Unna, която се прилага за 1-2 месеца.

Хирургично лечениесе използва, когато опитите за затваряне на дефекта по консервативен начин са неефективни и включва две точки:

• Ексцизия на патологично променени гранулации и белези.
• Пластично затваряне на тъканен дефект с кожа: изрязване на язва с пластика с локални тъкани, пластика с "педукулиран" кожен капак (метод на Филатов) или се използва свободна кожна пластика.

Фистулата е патологичен проход в тъканите, който свързва орган, естествена или патологична кухина с външната среда или органи (кухини) един с друг.

Класификация

един). Произход:

• Вродена(малформации) - средни и латерални фистули на шията, фистули на пъпа и др.
• Придобити:

Причинени от възпалителния процес (фистули с остеомиелит, парапроктит, туберкулоза и др.). При инфектиране на чужди тела (лигатури) т.нар лигатурни фистули.

причинени от травма.

Причинени от разпадането на тумора (например с улцерозен рак).

Създаден по оперативен път ( изкуствени фистули) - стоми или междуорганни анастомози.

2). Във връзка с външната среда:

• Външни - съобщават орган, кухина или тъкан с външната среда (например чревна фистула).
• Вътрешен - отчитат 2 кухи органа или орган с кухина (естествена или патологична).

3). Според лигавицата на фистулния проход има:

• ГранулиранеСтените са покрити с гранулационна тъкан. Те обикновено са патологични. Самовъзстановяването е възпрепятствано от наличието на “агресивен” секрет (гной, храносмилателни сокове, слуз и др.).
• Епителизиран (тубуларен) -стените са покрити с епител. Те обикновено са вродени. В същото време регенерацията е завършена и няма тъканен дефект. Ето защо е невъзможно спонтанното му затваряне.
• лабиален- епителът на лигавицата на кух орган преминава директно върху кожата. Те обикновено са изкуствени. Фистулите с форма на устни са пълни (цялото съдържание се извежда) и непълни (част от съдържанието преминава през органа, а другата част се извежда). Лабиалната фистула може да бъде създадена или излекувана само чрез операция.

четири). По естеството на отделените:

• Гноен (с гнойни заболявания - остеомиелит, парапроктит).
• Фекални (цекостома, колостома, трансверсостома, сигмостома, илеостома и др.).
• Пикочни (епицистостомия, пиелостомия).
• Жлъчка (холецистостомия).
• Лигавици (трахеостомия).
• Слюнка, цереброспинална течност и др.- много рядко.

5). Според органите и кухините, които придобитата фистула свързва:

• Трахеоезофагеален.
• Жлъчно-плеврален.
• Везикоутерина
• Вагинално-ректално и др.

6). Изкуствените фистули се делят на:

• Стома, комуникиращи на тялото с външната среда и служещи за облекчаване на организма при невъзможност за нормалното му изпразване.
• Междуорганни анастомози- налага се за възстановяване на нарушени анатомични съотношения след резекция на органа.

7). В зависимост от причините, наложили налагането на изкуствена фистула, има:

• Постоянни фистули- налага се, ако заболяването е нелечимо.
• Временни фистули- създават се гранулиращи с очакването, че впоследствие ще зараснат сами.

осем). По трудност:

прости и сложни (4 степени на сложност на структурата),

Клиничната картина и отделянето зависи от вида на фистулата.

един). външен отворобикновено не надвишава няколко сантиметра.

2). Изхвърлянето е различно - гной, изпражнения, урина, слуз, жлъчка и др.

3). Състоянието на околните тъкани зависи от вида на изхвърлянето:

• При стомашна и дуоденална фистула - кожата около дупката е възпалена (дерматит).
• С уринарна фистула - има уплътнение и подуване на околните тъкани.

четири). Нарушаване на общото състояние: при гнойни фистули се наблюдава повишаване на температурата и симптоми на интоксикация, което се увеличава с затруднено изтичане на гной. Възможна е и вторична инфекция през фистулата.

5). Дисфункция на вътрешните органи- например при гастростомия и илеостомия се развива нарушение на водно-солевия и протеиновия баланс (поради загуба на храносмилателни сокове). Изразените нарушения на функцията на органите се причиняват от изтичане в тяхната кухина на секрет, който не е характерен за този орган (например: изтичане на храна в бронхите или навлизане на изпражнения в пикочния мехур).

6). Динамика на потока: гранулиращите фистули могат да се излекуват сами, ако изтичането на секрет през тях спре. Необходима е операция за затваряне на епителизирани и лабиални фистули.

7). Допълнителни методи за диагностициране на фистули:

• Сондиране на фистулата - в някои случаи дава възможност да се определи посоката на нейния ход.
• Фистулография - в фистулата се инжектира рентгеноконтрастно вещество (верографин, омнипак) и се прави рентгенова снимка в 2 проекции.
• След инжектирането на контраста може да се направи ултразвук.
• При съмнение за фистули на вътрешни органи се използва контрастна рентгенография с бариева суспензия, която се инжектира в лумена на желания орган.
• Изследване на отделена фистула за наличие на определени вещества, чрез които може да се идентифицира засегнатият орган (например наличието на пикочна киселина е характерно за уринарната фистула).
• При фистули на кухи органи може да се въведе багрило в фистулата (брилянтно зелено, метиленово синьо - смесено с водороден прекис). В този случай багрилото може да се появи в съдържанието на органа.
• Понякога можете да приложите ендоскопско изследване (EGD, колоноскопия и др.).
• При кръвен тест с дългосрочни гнойни фистули могат да се открият възпалителни промени; в анализа на урината - признаци на амилоидоза (т.е. протеинурия и др.).

Въпреки това, понякога диагнозата фистули (особено вътрешни) се прави само по време на операция.

Ако фистулата се комбинира с признаци на възпаление, се провежда общо лечение:

един). Антибиотична терапия.

2). Детоксикационна терапия - при наличие на интоксикация.

3). Укрепващи средства - витамини, метилурацил, ретаболил.

Локалното лечение зависи от вида на фистулата:

• С гранулиращи фистулинеобходимо е да се постигне почистване на канала и да се предотврати изтичането на съдържанието. За да направите това, патологичният фокус се дренира, създавайки по-къс и по-широк изходящ път. Фистулният проход се измива ежедневно с антисептици, след което се лекува. В редки случаи, при слаби гранулации, е необходимо те да бъдат изрязани и цикатрициално променените стени на фистулния тракт и да бъдат зашити.
• С епителизирани фистулиединственият метод на лечение е операцията: след оцветяване на фистулата със смес от метиленово синьо и водороден прекис, цялата епителна обвивка на фистулния тракт се отстранява и раната се зашива.
• За лабиални фистулистената на органа се мобилизира и дупката в нея се зашива. След това фистулният тракт се отстранява и раната се зашива. При цикатрициални промени в стените на органа е необходимо да се извърши неговата резекция.

Грижа за изкуствени (лабиални) фистули:

• При фекални фистули се използват специални торбички за колостома, които се прикрепват към стомаха като колан. Понякога (с непълни фистули) се използват специални обтуратори, които затварят външния отвор, без да предотвратяват движението на химуса през червата.
• При уринарни или жлъчни фистули (епицистостомия, холецистостомия) - дренажът на фистулата се използва с изхвърляне на изхвърлянето в бутилката.

Кожата около фистулите на кухите органи, за да се предотврати нейното дразнене, трябва да се третира ежедневно с паста Lassar, силиконови пасти, полимеризиращ филм или индиферентен мехлем.

Некрозата е смърт на тъкани, органи или техни части в жив организъм. Некрозата е патологичен процес, трябва да се разграничава от физиологичното обновяване на клетките на тялото.

Гангрената е специален вид некроза, която се характеризира с определени признаци:

• Тъканите имат характерен черен цвят със зеленикав оттенък, което е свързано с разграждането на хемоглобина при контакт с въздуха.
• Ето защо се засягат само органи, които са свързани с външната среда (крайници, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др.). В тази връзка няма гангрена на мозъка, черния дроб, панкреаса.
• Засегнат е целият орган или голяма част от него. Няма гангрена на ограничена част от тялото (например дорзума на средната фаланга на пръста).

Етиология на некрозата

Според етиологията всички некози могат да бъдат разделени на 2 групи:

един). Директна некроза- възникват на мястото на излагане на външен фактор (механичен, термичен, химичен и др.).

2). Индиректна некроза(циркулаторни) - възникват във връзка с недохранване на клетки в жив организъм. За възникването им не е необходимо влиянието на външен фактор върху определена област на тялото.

Причини за циркулаторна некроза:

• Нарушаване на артериалния приток (атеросклероза, тромбоза и др.).
• Нарушаване на венозния или лимфния отток (разширени вени, елефантиаза и др.).
• Нарушение на микроциркулацията (диабетна микроангиопатия, системен васкулит, рани от залежаване).
• Нарушаване на инервацията (увреждане на нервите, полиневропатия и др.).

Всички некрози могат да бъдат разделени на сухи и мокри:

Суха некрозаОбразува се с хронично нарушение на кръвоснабдяването на ограничен участък от тъкани. Обикновено това са пациенти с недоразвита подкожна тъкан. Некрозата се развива според вида на коагулацията.

Мокра некрозасе образуват при остро нарушение на кръвоснабдяването на голям обем тъкани (тромбоза на главния съд). Обикновено това са пациенти с добре развита подкожна тъкан, страдащи от придружаващи заболявания и понижен имунитет. Важен фактор е присъединяването на инфекцията. Некрозата се развива според вида на коликвацията, тя е по-дълбока от коагулацията.

Клиниката на суха и мокра некроза е много различна:

Сухата некроза може да се превърне в мокра и обратно.

Лечение на суха некроза (гангрена)

Тя е насочена към намаляване на зоната на некротичните тъкани и максимално запазване на органа.

един). Общо лечение:

• Етиотропна терапия- необходимо е спешно да се действа върху причината за некрозата: например, в случай на артериална тромбоза, е необходимо спешно да се извърши тромбектомия или друга операция и др.
• Съдова терапия- е насочена към подобряване на кръвообращението в засегнатата област и "премахване" на зоната на некроза към периферията. Акцентът е върху интраартериалното приложение на лекарства (реополиглюкин, трентал, хепарин, актовегин и др.)
• Антибиотична терапия- за предотвратяване на прикрепването на инфекция и прехода на некроза към мокра.

2). Локално лечение:

• Предотвратяване на инфекции: кожата около некрозата се третира с алкохол, борна киселина, хлорхексидин, мирамистин или други антисептици.
• Сушене на тъкани:зоната на некроза се "каутеризира" с разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат.
• След формирането на линията на демаркационните линии (обикновено след 2-3 седмици), икономичен некректомия или ампутация. Линията на разреза трябва да минава в зоната на здравите тъкани, възможно най-близо до демаркационната линия.

Лечение на мокра некроза (гангрена)

един). Общо лечение:

• Антибиотична терапия- предписват 2 антибиотика и метрогил, които се прилагат интравенозно, интрамускулно и (задължително) - интраартериално (чрез пункция или катетеризация на артериите).
• Интензивна съдова терапия(реополиглюкин, новокаин, актовегин, трентал, хепарин, никотинова киселина, детралекс и др.).
• Детокс терапия- хемодез, полиглюкин, методи за екстракорпорална детоксикация - хемосорбция, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта, електрохимично окисляване на кръвта (интраартериално приложение на натриев хипохлорит). HBO се използва широко.
• Корекция на нарушени функции на органи.

2). Локално лечение:

В ранните етапи, при липса на непосредствена заплаха за живота, опит за превръщане на мократа некроза в суха. За да направите това, при всяка превръзка раната се измива с водороден прекис, гнойни ивици се отварят и дренират, извършва се некректомия и се прилагат превръзки с антисептици (хлорхексидин диоксидин, мирамистин) и протеолитични ензими (трипсин). Можете да използвате "каутеризиращи" антисептици (калиев перманганат). Повечето хирурзи не препоръчват използването на мехлеми в този период.

При успешен ефект (което се случва доста рядко) се лекува суха некроза.

Ако отокът не изчезне в рамките на 1-2 дни на фона на местно и общо лечение, възпалението не отшуми, процесът се разпространява по-нататък, интоксикацията продължава или прогресира, това е индикация за спешна животоспасяваща операция.

Операцията се състои в отстраняване на некротични тъкани или органи в известни здрави тъкани. Ампутациите се извършват, като се отдръпват на известно разстояние от зоната на некроза. По-точно нивото на ампутация може да бъде избрано въз основа на данните от функционалните тестове и инструменталните методи на изследване: доплерография, реовазография, термография, ангиосцинтиграфия, полярография и др.

рани от залежаване

Раната от залежаване е некроза на меките тъкани, която се развива, когато те са компресирани в резултат на нарушения на кръвообращението. В този случай меките тъкани се притискат между костните издатини на тялото и леглото ( екзогенни рани от залежаване). Раните от залежаване са по-чести при отслабени пациенти (сепсис, рак, хронични инвалидизиращи заболявания), които лежат в леглото дълго време без движение. Понякога рани от залежаване се появяват дори поради леко притискане в резултат на тежки невротрофични промени в тъканите ( ендогенни рани от залежаване).

Най-честата локализация на рани от залежаване: на лопатките, сакрума, тила, петите, големия трохантер, лактите. Понякога рани от залежаване се образуват и във вътрешните органи (жлъчен мехур, черва, трахея) в резултат на натиск върху стената им (камъни, дренажи и др.). Понякога рани от залежаване се образуват от притискане на тъкани с гипсова превръзка, транспортна гума или турникет.

Следните фактори предразполагат към развитието на рани от залежаване:

• Нарушаване на кръвообращението в тъканите поради компресия на кръвоносните съдове.
• Нарушаване на инервацията (например: с нараняване на гръбначния мозък).
• Инфекция - често рани от залежаване се образуват с фекални фистули, когато има постоянно дразнене и инфекция на кожата.

един). Първите признаци на развитие на рани от залежаване са симптоми на локални нарушения на кръвообращението: бледност на кожата, а след това - цианоза.

2). След това има подуване на кожата, отлепване на епидермиса и образуване на малки или големи мехури, пълни с хеморагично съдържание.

3). Скоро мехурите се пукат, оставяйки след себе си язвени повърхности с червен или лилав цвят.

четири). На мястото на язви се развива некроза, която се разпространява в цялата дълбочина на тъканите (понякога достига до костта), както и в ширина. Размерът на некрозата понякога достига десет сантиметра. Некрозата може да бъде суха (при липса на инфекция) или мокра (при наличие на инфекция).

Периодът на развитие на рани от залежаване може да варира от 1 до няколко дни.

един). Общото лечение е насочено към елиминиране на предразполагащите фактори (лечение на сепсис, нормализиране на кръвообращението и инервацията във фокуса, витаминна терапия и др.).

2). Локално лечениесе състои в етапна некректомия, която се извършва както хирургично, така и химично (протеолитични ензими). След отстраняване на всички некротични тъкани и почистване на повърхността на раната, раната се третира с мехлеми, които ускоряват регенерацията и епителизацията (соркосерил, актовегин).

Предотвратяване

един). Правилна грижа за пациента

• Периодично обръщайте пациентите в леглото.
• Поставете надуваеми гумени кръгове под костните издатини.
• Елиминирайте гънките в спалното бельо.
• Кожата в местата на най-често образуване на рани от залежаване 2 r / d се избърсва с разтвор на камфор или салицилов алкохол, одеколон и се поръсва с талк.
• Необходима е щателна тоалетна на пациенти с дисфункция на тазовите органи и външни фистули.

2). Дренажите трябва да бъдат отстранени навреме.

3). При лечение на фрактури с гипсова превръзка е необходимо постоянно наблюдение на пациента - ако се появи болка, превръзката трябва да се отстрани.

четири). При необходимост се извършва продължителна механична вентилация не чрез ендотрахеална тръба, а се прилага трахеостомия.