Преходна исхемична атака в десния каротиден басейн. Опасности от преходна исхемична атака и превантивни мерки. Причини за TIA при деца

Всеки знае за такова заболяване като инсулт. Много по-малко хора знаят за исхемичната атака на мозъка, която също е опасна.

Етиология и патогенеза

Острото нарушение на кръвообращението в мозъка не винаги се диагностицира, тъй като протича много бързо и симптомите му изчезват в рамките на един час след началото на атаката. Исхемичната атака се нарича транзиторна (TIA), което означава „преминаване неусетно, преходно“. В това се крие неговата опасност.

TIA се причинява от увреждане на сегмент от мозъка поради намаляване или пълно спиране на кръвния поток поради частично запушване на кръвоносните съдове.

Тъй като това състояние продължава не повече от 1 час, мозъчната тъкан не се уврежда толкова дълбоко, колкото при инсулт.

Причините, водещи до церебрална исхемия, включват:

Всички фактори провокират стесняване на лумена на артериите и съдовете до пълно запушване на лумена.

Симптоматична картина

Различават се две форми на ТИА в зависимост от локализацията на огнището с нарушено кръвообращение. Ако повредата е настъпила в каротидните артерии, тогава те говорят за каротидна атака. Когато кръвоснабдяването е спряно поради увреждане на съдовия басейн, образуван от вертебралните артерии, се диагностицира вертебробазиларна (VBB) исхемия.

При исхемична атака на мозъка симптомите се дължат на посочените видове.

Честите симптоми на заболяването включват:

Заболяването започва внезапно и симптомите му се увеличават светкавично до максимум в рамките на няколко секунди или минути и продължават още 10 минути, след което състоянието на пациента се нормализира.

Характеристики на заболяването

Нарушенията на мозъчното кръвообращение могат да се повтарят няколко пъти подред в продължение на седмици и месеци или да се появят веднъж или два пъти в живота. Ако атаката протича в лека форма, тогава клиничната картина е замъглена и пациентът не отива на лекар. При по-тежки симптоми последствията от ТИА са тежки, като десет до четиридесет процента от пристъпите водят до инсулт. Рискът е особено висок през първата седмица след пристъп на церебрална исхемия.

Смъртоносен изход е вероятно през първата година след TIA при 10% от пациентите и пет години при 40%.

Всъщност исхемичната атака е предвестник на инсулт.

При мъжете на възраст от 60 до 70 години и при жените на възраст 75-85 години заболяването е най-вероятно на фона на сърдечно-съдови патологии и метаболитни нарушения.

Диагностични мерки

За да постави диагноза, лекарят разпитва пациента подробно за симптомите. След събиране на анамнеза се извършва кръвен тест, за да се определи:

креатинин, натрий и калий;
глюкоза;
плазмени коагулационни фактори;
холестерол.

Други физиологични течности също се изследват.

За да се изключат патологии на сърцето и белите дробове, се извършват ЕКГ и радиография.

Ако лекарят се съмнява в диагнозата, предписвайте избирателно:

Симптомите на TIA са подобни на заболявания, придружени от краткотрайни неврологични нарушения и задачата на лекаря е да ги разграничи. Тези патологии включват:

След задълбочено изследване на клиничната картина на пациента се препоръчват допълнителни изследвания.

Дефиниции на причината за TIA

Хората, които са имали церебрална исхемична атака, са изложени на риск от инсулт. Затова се провеждат процедури за установяване на причината за атаката.:

CT и MRI не винаги откриват исхемични огнища, но в 25% от случаите е възможно да се определи церебрален инфаркт.

Лечение на заболяването

Само 40% от пациентите отиват в клиниката след атака. С тях работи невролог.

След завършване на комплекса от диагностични мерки се предписва лечение за спиране на исхемията и възстановяване на нормалното кръвообращение.

Медицинско лечение

За възстановяване на кръвния поток се предписват тиклопидин, дипиридамол, аспирин. Ако атаката е причинена от запушване на съда, тогава се използват индиректни антикоагуланти: натриев варфарин, етил бискум ацетат, фениндион.

За разреждане на кръвта се капват физиологични разтвори, десет процента разтвор на глюкоза и декстран. Ако причината за TIA е рязко повишаване на кръвното налягане на фона на хипертония, лекарят предписва лекарства за нормализиране: атенолол, каптоприл, нифедипин, диуретици. Винпоцетин, цинаризин се приемат за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Когато бъдат атакувани, невроните умират поради нарушаване на метаболитните процеси. За да се спре клетъчната смърт, е необходимо използването на метаболити и церебропротектори. Те включват:

За да облекчите основните симптоми, вземете диклофенак (със силно главоболие); манитол (с появата на мозъчен оток).

Физиотерапевтични процедури

Наред с приема на лекарства, неврологът препоръчва консултация с физиотерапевт, който може да предпише:

В зависимост от съпътстващите заболявания на пациента се предписва една или няколко процедури.

Предпазни мерки

За да се предотврати втори пристъп или да се намали вероятността от появата му при хора, които все още не са преживели церебрална исхемия, е необходимо да се направят промени в начина на живот:

При повишено ниво на холестерол в кръвта, както е предписано от лекар, трябва да приемате лекарства, които намаляват количеството на липидите (правастатин, аторвастатин) за дълго време.

Ако се открие патология на съдовете, захранващи мозъка, е показана хирургична интервенция:

ендартеректомия - отстраняване на плаки по вътрешната стена на каротидната артерия;
микрошунтиране;
артериално стентиране.

Предотвратяването на TIA ще помогне за предотвратяване на инсулт.

Мозъчно-съдовият инцидент с преходен характер е церебрална исхемична атака, която за шестдесет минути може да се развие в инсулт, който уврежда мозъчната тъкан. Друго по-разпространено име за това заболяване е преходна исхемична атака на мозъка (TIA).

Такава атака е подобна на инсулт, но признаците му траят кратко време, след известно време напълно изчезват. води до леко увреждане на структурните връзки на нервите. Нараняванията не засягат бъдещия живот на човек.

Обстоятелствата, водещи до влошаване на кръвния поток в определено място на медулата, са причините за преходна исхемична атака:

развитието на атеросклероза, т.е. намаляване на лумена на съдовата система, поради тромбоза на малката съдова система с атероматозни съсиреци и холестеролни структури, което води до исхемия и малки центрове на смърт на тъканни структури;
образувани поради заболявания на сърдечния мускул;
Внезапно спадане на кръвното налягане;
в областта на шията, резултатът от което е исхемия;
коагулопатия, ангиопатия и загуба на кръв. Тромбоцитите, които се движат по кръвния поток, могат да се забият в малка артерия, което се оказа неустоимо, тъй като съсирекът се оказа голям;
силна болка в главата;
висок холестерол;
алкохолизъм и тютюнопушене;
наднормено тегло;
ниска физическа активност.

Симптомите на преходна исхемична атака на мозъка са в пряка зависимост от съотношението, в което е имало нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Поради тежестта на тази или онази симптоматика е възможно да се определи басейнът от артерии, в които е настъпило нарушението.

Областта на вертебробазиларния басейн се характеризира със следните симптоми:

гадене с повръщане рефлекси;
нарушение на произношението;
лицето става вцепенено;
временно увреждане на зрението;
липса на чувствителност и нарушена координация;
нарушение на времевата и пространствена ориентация.
Каротидният басейн има следните симптоми:
сензорни нарушения;
нарушение на речта;
изтръпване и лоша двигателна активност на крайниците или части от тялото;
летаргия;
желание за сън;
болезненост на главата със симптоми на менингит.

Преходната исхемична атака на главата възниква внезапно и може бързо да спре, така че е от голямо значение за лекаря да получи информация за хода на заболяването.

Диагнозата на преходна исхемична атака има определени трудности, тъй като симптомите изчезват, но основните причини остават.

Диагностиката на исхемията на мозъчната активност се извършва чрез следните методи:

палпация и слушане на пулсация на кръвоносните съдове на шията, ръцете и краката, измерване на налягането;
клинични и;
коагулограма;
електрокардиограма;
енцефалограма;
реоенцефалография на съдовата система на главата;
ултразвукова доплерография;

Друг фактор, усложняващ диагнозата, е сходството на симптомите с други заболявания: мигрена, епилепсия, амнезия, диабет, болест на Мениер.

Лечение

Много експерти твърдят, че преходната исхемична атака не се нуждае от лечение. Но като се има предвид, че това е сериозно заболяване, което в крайна сметка води до инсулт, лечението на преходната исхемична атака се свежда до необходимостта от лечение на причините, които причиняват това заболяване.

Така че, при повишени нива на вредния холестерол, лечението се извършва чрез:

Повишеният тонус на симпатиковите отдели се понижава с адренергични блокери, а намаленият тонус се нормализира със специални тинктури, комплекс от витамини, съдържащи калий.
Активността на парасимпатиковия участък се регулира с лекарства на базата на беладона, витамини от група В, противоалергични средства, а лошият парасимпатиков тонус - с калиеви препарати, инсулин.
За вегетативната система ще бъдат полезни таблетки грандаксин и ерготамин.
лекувани с β-блокери, калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори. От голямо значение са лекарствата, които подобряват притока на кръв през вените и метаболизма, извършван в мозъка.
При намалено налягане в съдовата система на медулата се използват лекарства, които имат венозни тонизиращи свойства, като венорутон, троксевазин, анавенол. Доста важна роля в превантивните мерки играе лечението на нарушения на разреждането на кръвта, което се коригира с антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства.
При лечението и профилактиката на исхемичния инсулт в мозъка има положителен ефект от употребата на лекарства, които могат да подобрят процеса на запаметяване: пирацетам, който включва и антитромбоцитни функции, актовегин, глицин.
Психичните разстройства се лекуват с помощта на транквиланти, а защитният ефект се получава от употребата на антиоксидантни и витаминни препарати.

Предотвратяване

Исхемичната атака в мозъка има в списъка на своите последствия повтарящи се атаки и действително състояние на инсулт. Следователно превантивните мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на действителната исхемична атака, за да не се влоши образуването на инсулт.

Важна роля в лечението на исхемия играе поддържането на здравословен начин на живот, хранене, физическа активност.

Основните принципи за превенция на преходна исхемична атака са:

отказ от храна, съдържаща холестерол, алкохол, пушене;
умерена физическа активност;
използване на традиционните методи на лечение.

Всички тези дейности ще помогнат на пациента да се отърве от симптомите на исхемична атака, чиято прогноза е положителна, за разлика от инсулт.

Терминът "исхемична атака" е съвременното наименование на преходните мозъчно-съдови инциденти в съответствие с Международната статистическа класификация МКБ-10. Пароксизмалните прояви или „атаки“, които човек изпитва, са временни (преходни) по природа, по-често те преминават сами.

Без провал, на фона на друга исхемична атака, има намаляване на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. Критичният период на неврологични симптоми е 24 часа. Ако церебралната недостатъчност продължава по-дълго, тогава състоянието се счита за инсулт.

Следователно разновидностите на преходните исхемични атаки (TIA) се считат от лекарите за много вероятен предвестник на остър исхемичен инсулт. Името на микроинсулта е останало сред хората. Практически важно е през този период да се започне интензивна терапия. Рационалното лечение избягва сериозни последствия.

Международна класификация

Поради непостоянния характер на оплакванията, не всички пациенти се обръщат към клиниката. Поради това е невъзможно да се предоставят надеждни данни за честотата и разпространението на тази мозъчна патология. Фактът на наличието на предишна преходна церебрална исхемия в рамките на пет години преди инсулта е установен при 30-50% от пациентите.

МКБ-10 идентифицира подгрупа от преходни церебрални исхемични атаки и свързаните с тях синдроми с код G45.

Техните варианти отразяват най-честата локализация на появата на краткотрайна механична обструкция в артериите, захранващи мозъка:

G45.0 - ниво на вертебробазиларната артериална система;
G45.1 - нарушено кръвоснабдяване на мозъчното полукълбо поради временно припокриване на каротидната артерия;
G45.2 - множествена природа на съдови лезии от двете страни;
G45.3 - в клиниката преобладава симптомът на преходна слепота;
G45.4 - водеща проява - временна амнезия (загуба на памет);
G45.8 - преходна исхемична атака, свързана с други причини;
G45.9 - кодът се поставя в диагнозата, ако има признаци на TIA, но причините не са посочени.

Какво се случва в съдовете и клетките на мозъка?

По време на исхемична атака артериите, които пренасят кислород и хранителни вещества до различни части на мозъка, претърпяват краткотраен спазъм. Това се дължи на нарушен съдов отговор, неуспех на "контролиращата" функция на кортикалните ядра.

Може би те играят отрицателна роля:

съдова непълноценност поради генетично предразположение;
нарушени коагулационни свойства на кръвта (хиперпротромбинемията увеличава образуването на тромби);
процесът на автоалергия - образуването на комплекси от антитела върху вътрешните стени на кръвоносните съдове;
възпалителни реакции при васкулит.

Дори краткотрайно прекъсване на доставката на мозъчни клетки (неврони) нарушава процеса на производство на енергия вътре, причинява недостиг на кислород (хипоксия) и спира всички видове метаболизъм.

Клиничните симптоми зависят от степента на лезията и нейното местоположение. Те се различават от проявите на инсулт, като се връщат към нормално състояние през деня.

Причини и фактори, допринасящи за временна исхемия

Причините за TIA на мозъка съвпадат с основните провокиращи фактори на исхемичния инсулт:

мъжете над 50-годишна възраст са най-податливи на атаки;
атеросклеротични промени в кръвоносните съдове;
хипертония;
системни съдови заболявания с възпалителна и автоимунна природа (лупус еритематозус, васкулит);
наднормено тегло (затлъстяване) и ендокринна патология;
диабет;
промяна в костните процеси на гръбначния стълб в цервикалната област;
сърдечни заболявания, аритмии;
никотиново отравяне при пушене;
ефекта на алкохола.

Всички тези фактори нарушават правилната реакция на мозъчните съдове в отговор на увеличаване на нуждата от хранителни вещества, умствена работа и физическа активност. Вместо повишено кръвоснабдяване възниква спазъм, което води до повече или по-малко изразена диспропорция между „заявката“ на невроните и осигуряването.

При наличие на тежки сърдечни и ендокринни заболявания е възможна преходна исхемия в детска и юношеска възраст.

Клинични проявления

Симптомите на TIA се определят от местоположението на лезията. В диагностиката те показват неблагоприятна област на кръвоснабдяването на мозъка. В неврологията има:

церебрални симптоми - замаяност, главоболие, гадене, слабост, краткотрайна загуба на съзнание;
локалните прояви са по-специфични, характерни за определени области на лезията.

За всяко замаяност, залитане при ходене трябва да откриете причината

По огнищните прояви една форма на TIA може да се разграничи от друга.

Вертебробазиларни атаки- най-честата проява на временна исхемия (до 70% от всички случаи). Те имат много разнообразна клинична симптоматика. Възникват при завъртане на главата или спонтанно.

Синдром на "цервикална" мигрена- свързани с увреждане на вертебралните артерии при деформираща спондилоза и остеохондроза на шийните прешлени. Появява се:

остра болка в задната част на главата и шията с облъчване по повърхността на главата под формата на "шлем" до веждите;
замаяност и припадък;
гадене;
шум в ушите.

Вестибуларни нарушения- усещане за "въртене на предмети", загуба на равновесие, нистагъм на очните ябълки.

Атонични и динамични промени- преходна слабост, загуба на мускулен тонус.

конвулсивен синдром- характеризира се с конвулсии в ръцете и краката без загуба на съзнание, има разширение и разтягане на крайниците.

Съдови зрителни нарушения- пациентът описва внезапно зрително увреждане, петна и точки пред очите, оптични фигури, промяна в цветоусещането.

Преходни говорни нарушения.

Пароксизмални контракции на диафрагмата - причиняват пристъпи на кашлица, хипертония, сърцебиене, сълзене и слюноотделяне, свиване на зениците.

При изследване на проходимостта на каротидните артерии е възможно да се идентифицира патология

Каротидните преходни исхемични атаки са свързани с нарушено кръвообращение на ниво каротидни артерии. Типични симптоми:

главоболие;
краткотрайно нарушение на съзнанието или ориентацията;
временна остра слабост и нарушена чувствителност в ръцете и краката (мускулна хипотония и парестезия);
възможни са леки нарушения на говора.

Признаци на аортно-мозъчни атаки

При нарушение на кръвообращението в аортната зона към изходящите каротидни и вертебрални артерии пристъпите имат характер на по-тежки каротидно-вертебрални. Пациентите се появяват:

краткотрайно потъмняване в очите;
замаяност и шум в главата;
ориентацията в пространството е нарушена;
внезапна слабост в крайниците;
говорни нарушения.

Патологията може да възникне при коарктация на аортата. В същото време на фона на високо кръвно налягане има:

остри главоболия;
усещане за тежест в задната част на главата;
усещане за люлеене или въртене на предмети наоколо;
намален мускулен тонус;
залитане при ходене;
гадене и повръщане.

Проявите се засилват при промяна на позицията на главата.

Шумът в ушите е мъчителен

Критерии за сериозност на атаката

В основата на критериите за тежестта на исхемичните атаки е необходимото време за пълно възстановяване на функциите на тялото. Обичайно е да се разграничават:

лека степен - ако продължителността на атаката е до десет минути;
умерена - продължителност от 10 минути до няколко часа, при липса на остатъчни ефекти след атака;
тежка - пристъпът продължава от няколко часа до един ден, възможни са леки органични симптоми и впоследствие.

Диагностика

Диагнозата по време на атака се усложнява от нейната преходност. Но причините за исхемична атака остават, така че е необходимо да се определят с най-голяма точност. Помислете за следното:

подобни симптоми възникват при органична патология на мозъка (тумори, мигрена, менингит), така че трябва да се използват всички налични диагностични методи;
пациентът има повишен риск от инсулт;
най-пълната техническа база се притежава от специализирани болници от неврологичен профил, по-добре е да се подложите на преглед в болнична обстановка.

Планът за изследване трябва да включва:

анализ на периферна кръв;
биохимични тестове, показващи функционирането на черния дроб и бъбреците, наличието на тъканна некроза;
липидограма с определяне на съотношението на липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди;
разширена коагулограма за изследване на процесите на кръвосъсирване;
анализ на урината за потвърждаване на функцията на черния дроб и бъбреците, за идентифициране на елементи на възпаление, нарушена пропускливост на съдовата стена;
доплерографията на артериите на шията и мозъка ще определи промяната в скоростта на кръвния поток, началния стадий на атеросклероза, стеснени зони, обемни образувания от мозъчна тъкан и съдов произход (тумори, аневризми);
ангиография на съдовата система на церебралните артерии се използва за идентифициране на степента на нарушения на кръвообращението, тромбоза, развитие на мрежата от спомагателни съдове;
електроенцефалограмата позволява да се разграничат признаците на съдова патология от други органични мозъчни лезии;
Електрокардиограмата помага за откриване на аритмии, миокардни заболявания и нарушен контрактилитет на сърцето.

Извършват се магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография, за да се изключи връзката на симптомите с тумори, наличието на интратекален хематом

Като "огледало" на мозъчните съдове се използва снимката от офталмоскопско изследване на очното дъно, което се извършва от очен лекар.

За правилната диагноза и лечение е необходимо участието на няколко специалисти, включително терапевт, невролог, окулист, кардиолог.

Лечение

Основната цел на терапевтичните мерки е предотвратяването на инсулт. Поради това е необходимо да се започне терапия на ранен етап, без да се чакат тежки исхемични атаки и тяхното повторение.

Хоспитализацията е необходима при чести пристъпи, които нарушават работоспособността. Ако прегледът е извършен и исхемичните атаки се появяват рядко, лечението може да се проведе у дома под наблюдението на лекуващия лекар на клиниката.

Насоки на терапията:

за разреждане на кръвта се препоръчват такива популярни лекарства като Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, ако се понасят лошо поради съпътстващи заболявания на стомаха, се предписва Тиклопедин;
в стационарни условия реополиглюкин се инжектира интравенозно;
статините се използват широко за понижаване на нивата на холестерола в кръвта и забавяне на развитието на атеросклероза, те включват аторвастатин, симвастатин, правастатин;
за облекчаване на съдов спазъм се използват коронарни лекарства: папаверин, никотинова киселина, никоверин;
лекарствата, които възстановяват микроциркулацията на мозъчните съдове, включват Cavinton, Vinpocetine;
ноотропите (пирацетам, ноотропил, церебролизин) участват в запазването на невроните и осигуряването им с допълнителна енергия за възстановяване.

Лекарството, идващо от Германия, изисква повишено внимание при употребата на пациенти с бъбречни, чернодробни заболявания, диабет

Наскоро имаше дискусия относно целесъобразността на употребата на статини, тъй като лудостта и надеждите се превърнаха в усложнения под формата на нарушена психика. Жените са особено склонни към тях. Следователно назначаването се счита за оправдано, ако двумесечната строга диета не е довела до нормализиране на нивата на холестерола в кръвта. И при нормално съдържание на липопротеини, няма нужда да ги използвате.

Необходимо е да се контролира нивото на кръвното налягане и да се вземат лекарства за хипертония, според показанията - диуретици. Пациентите с диабет не могат да се отърват от преходните атаки, без да поддържат нормални нива на кръвната захар с помощта на хипогликемични лекарства.

Когато първоначалните ефекти на тромбозата се открият в стационарни условия, се извършва фибринолитична терапия в опит да се разтвори и отстрани тромбозата.

Допълнителни терапии:

ако има връзка между исхемични атаки и цервикална остеохондроза, се предписва електрофореза с лекарства, които облекчават мускулния спазъм, нежен масаж на зоната на яката, токове Darsonval на главата;
кислородни, иглолистни, радонови бани имат добър релаксиращ ефект, те се правят най-добре на курсове в санаториални условия;
физическата терапия помага за възстановяване на нарушеното кръвообращение, развива мрежа от спомагателни съдове.

От народните средства са подходящи всякакви разумни рецепти за профилактика на атеросклероза, укрепване на имунната система. Те включват тинктура от лимон и чесън, глог, отвара от шипка, детелина, добавки от рибено масло. Не се опитвайте да замените лекарствата с тях. Невъзможно е да се отървете от атеросклеротичните плаки с народни средства.

Възможно ли е да се предвиди вероятността от инсулт при TIA?

Клиничните проучвания потвърждават намаляване на честотата на исхемичния инсулт в групата на лекуваните пациенти с 30-45%. Това е с надеждни данни за откриване на инсулт:

през следващите години при ¼ от пациентите с исхемични атаки;
през първата седмица - в 43% от случаите.

Следователно изискванията на лекарите да отидат в болницата, дори ако симптомите са изчезнали, недвусмислено осигуряват на пациента профилактика на сериозни заболявания.

Лявата колона на таблицата съдържа връзки към авторите на изследванията, надеждността не е под съмнение и се потвърждава от броя на участниците

Не е необходимо да разчитате само на лекарства, без да спазвате правилата за лична защита. Последствията зависят повече от начина на живот на човека, отколкото от наркотиците. Препоръчва се:

избягвайте пушенето и алкохола;
спазвайте антиатеросклеротична диета до края на живота си (ограничете драстично животинските мазнини, висококалоричните храни, преминете към растителни масла, риба, млечни продукти с намалено съдържание на мазнини, не забравяйте да ядете зеленчуци и плодове по всяко време на година);
физическата активност е ограничена само при тежки спортове, показани са ходене, плуване, фитнес, колоездене;
контролът на кръвното налягане ще помогне за предотвратяване на TIA навреме, ще се отървете от проблеми с мозъка.

Преходните исхемични атаки трябва да се третират като предупредителен сигнал за повишен риск от инсулт. Като слушате "сигналите" на тялото си, можете да избегнете тежка патология, да удължите активния живот и да не бъдете в тежест на роднини и приятели.

Според епидемиологични данни около 50 от 100 хиляди жители на европейските страни развиват преходна исхемична атака (ТИА). Нозологията се отнася до преходни промени в нарушението на церебралното кръвоснабдяване, тъй като симптомите изчезват или значително се влошават около ден след началото.

Статистиката сочи по-голям процент на церебрална исхемия при жените след 75 години и мъжете след 65 години. TIA се среща рядко при млади хора над 45 години.

Какво е преходна исхемична мозъчна атака

Продължителността на исхемичните прояви зависи от локализацията на патологията. във вертебробазиларната област (VBB, врата и брахиалния сплит) продължава няколко часа. Емболията, тромбозата на предните и задните церебрални артерии причинява симптоми до 24 часа.

Преходната церебрална исхемия е това, което някои лекари смятат за начален стадий на инсулт. Разликата е само във времевия интервал на поддържане на клиниката. И двете нозологични форми изискват задълбочена диагностика на състоянието на мозъка в рамките на 60 минути след началото, тъй като забавянето е животозастрашаващо за пациента.

Преходните пристъпи на исхемия значително повишават риска от инсулт в рамките на 48 часа след първите прояви.

Процентен риск от мозъчен инсулт след преходен мозъчен припадък:

За два дни - 10%;
Три месеца - 10%;
Дванадесет месеца - до 20%;
Петгодишен срок - до 12%.

Предвид статистиката е важно да се разбере необходимостта от внимателна диагностика и правилно лечение на TIA на ранен етап. Навременната помощ е важна стъпка, но е възможно да се предотврати инсулт след атака само чрез превантивни процедури.

ЯМР на инсулт и преходна исхемична атака

Класификация на преходната церебрална исхемия според МКБ 10

Класификацията на исхемичната атака според международната класификация на болестта на десетата ревизия е придружена от редица нозологични форми:

Преходна глобална амнезия - "G45.4";
Двустранно увреждане на мозъчните артерии - "G45.2";
Синдром на хемисферичната каротидна артерия - код "G45.1";
Преходна слепота - "G45.3";
Вертебробазиларен синдром - "G45.0";
Други мозъчни атаки - "G45.8";
Исхемична атака, неуточнена - "G45.9".

Кодът по ICD 10 за преходни исхемични атаки е "G45".

Нозологичната форма на нарушенията на церебралната микроциркулация трябва да се определи веднага след приемането на пациента, което ще позволи избор на терапевтична тактика и методи за превенция.

Симптомът на "преходна слепота" е придружен от появата на "кепенка" на едното око, която се появява внезапно или се образува след дразнещ фактор - проблясък на светлина, излагане на горещите лъчи на слънцето. Патологията може да бъде придружена от мускулни крампи от страната, противоположна на лезията. Възможна загуба на чувствителност на кожата.

Преходната амнезия се характеризира със загуба на памет за краткосрочни събития. По време на атака човек губи ориентация в околната среда, извършва стереотипни действия.

Причини за исхемична атака

Честа причина за преходна церебрална исхемия са микроемболите, образувани от първична атеросклеротична плака. Образуванията се състоят от частици холестерол, натрупвания на тромбоцити. След като навлязат в мозъчните артерии, фрагментите блокират кръвообращението.

Други причини за преходна исхемична атака:

Васкулит (ревматичен, сифилитичен, автоимунен);
Хипертония (повишено кръвно налягане);
Диабет;
Болести на коагулационната система;
Тромбангиит.

Неврогенното стесняване на съдовия ендотел възниква поради дразнене на стената от частици на атеросклеротична плака, кръвни съсиреци. Патологията на кръвоснабдяването е придружена от подуване на околните тъкани, което увеличава степента на компресия на церебралната артерия.

Преходна клиника се формира от тромбоцитни емболи. Разхлабената структура на образуванията е способна да се разпадне.

Преходните гърчове могат да бъдат провокирани от съдова недостатъчност, когато церебралните артерии причиняват слаб кръвен поток. Поглъщането на ембол, тромб увеличава тежестта на симптомите. След отстраняване на хроничната недостатъчност, разрушаването на кръвните съсиреци, интрацеребралната циркулация се възстановява.

Симптоми на церебрална исхемична атака

Клиниката на ТИА зависи от местоположението на увредения мозъчен съд.

Прояви на обструкция на вертебробазиларната артерия:

Прекомерно изпотяване;
шум в ушите;
световъртеж;
Нарушения на координацията;
Локална амнезия (загуба на памет);
Зрителни нарушения - удвояване на обекти, загуба на зони от зрителния образ, светлинни проблясъци;
Тилни болки.

Честа проява на вертебробазиларен синдром е краткотрайна загуба на съзнание, положителен тест на Ромберг (невъзможност да се докосне върха на носа с пръст).

Клиника на синдрома на хемисферната каротидна артерия

Специфични признаци на нозология (ICD код "G45.1"):

Нарушения на говора;
Частична или пълна липса на зрение;
Загуба на тактилна чувствителност на крайниците;
Намален мускулен тонус на лицето;
Конвулсивни контракции на ръцете и краката.

Квалифициран невролог ще може да определи зоната на увреждане на мозъка по симптоми.

Какво представлява тромбозата на церебралните артерии

Симптоми на нарушения на кръвообращението в церебралните артерии:

Нарушаване на двигателната активност на крайниците от двете страни;
Конвулсивни припадъци;
Двигателни и сензорни нарушения от противоположната страна;
Тежки говорни нарушения.

Лъчева диагностика CT и MRI с контраст проверява зони с увреден кръвен поток в областта на шията и мозъка.

Как TIA се различава от инсулт?

Постоянната оклузия на мозъчните, вертебралните и каротидните артерии причинява постоянна липса на кислород към церебралния паренхим. Последващите промени в околните тъкани причиняват клетъчна смърт. Некрозата води до фокални и церебрални симптоми.

Вертебробазиларната недостатъчност може да бъде провокирана от дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб, при които се образуват задни костни израстъци на полулунните стави, водещи до стесняване на вертебралната артерия.

Клиниката на недостатъчност на каротидните артерии се появява преди преходна атака и се характеризира със слаб синкоп, който се увеличава в хода на прогресията на остеохондрозата, спондилозата и унковертебралната артроза.

По отношение на разпространението, вертебробазиларната недостатъчност е по-честа от емболията на каротидната артерия.

При исхемичен инсулт се развиват изразени нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, образувани от вътрешна оклузия или външна компресия на голяма артерия. Симптомите продължават дълго време и могат да бъдат фатални.

Някои лекари наричат преходните церебрални исхемични атаки микроинсулт, тъй като около половината от пациентите с нозология развиват исхемичен инсулт в рамките на една година.

Учените смятат ТИА за предварителен компенсаторен механизъм преди последващи остри исхемични мозъчни промени. Появата на преходна атака допринася за образуването на колатерален кръвен поток за предотвратяване на хипоксия.

Първите признаци на преходна церебрална атака

След появата на първите прояви е необходима задълбочена диагностика на човешкото състояние. Появата на някой от описаните принципи е индикация за посещение на лекар:

Огнища на дисциркулаторна енцефалопатия;
Краткотрайни нарушения на съзнанието;
Появата на "воал" пред очите;
Слепота на едното око;
хемианестезия;
хемипареза;
Нарушения на чувствителността;
Шум в ушите;
бледност на лицето;
Посиняване на кожата;
тилна болка;
Вегетативно-съдови реакции;
Динамична атаксия;
нистагъм.

Острата интрацеребрална циркулация (инсулт) може да бъде предотвратена, ако профилактиката започне своевременно.

Възстановяване след преходна атака

При повечето хора след TIA почти всички функции на тялото се възстановяват. Състоянието се дължи на компенсиране на липсата на микроциркулация от допълнителни системи на тялото:

Повишена сърдечна честота;
Включване на допълнителни шънтове поради колатерални съдове;
Ускоряване на метаболитните реакции.

Видимото подобрение на благосъстоянието е временно. Без профилактика и подходяща рехабилитация инсултът ще се появи известно време след преходна исхемична атака.

Основната задача е да се открият причините за атака с последваща корекция на патологиите:

Антихолестеролова диета;
Нормализиране на нарушенията на коагулационната система;
Корекция на метаболизма на глюкозата;
Симптоматично лечение на нарушения.

Синдромът на вертебробазиларната артериална система се характеризира с краткотрайни атаки, но възстановяването от патологията е невъзможно. Повечето форми на нарушения на кръвообращението на VBB прогресират бавно, тъй като са причинени от увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.

Диагностика на TIA

След появата на някакъв симптом, човек трябва да бъде хоспитализиран в неврологично отделение. Специалисти от европейски клиники могат спешно да извършат ЯМР на главата и КТ за проследяване на промени в мозъка, диагностициране на исхемия или диференциране на нозологични форми.

Визуализацията на увреждане на мозъчните съдове позволява MR или CT ангиография - процедури за контрастно изследване на артериите след въвеждане на контраст във вената. Едновременно с оценката на проходимостта на артериалната мрежа се оценява състоянието на сърдечно-съдовата система:

Холтер мониторинг;
ехокардиография;
Електрокардиография.

Лабораторни диагностични методи:

Определяне на антикардиолипинови антитела, лупус антикоагулант, антитромбин III, протеин S и C, D-димер, фактор на фон Вилебранд;
Изследване на коагулограма;
Биохимичен анализ.

След появата на първите неврологични признаци на церебрална исхемична атака е необходима консултация с няколко специалисти - окулист, кардиолог, терапевт.

Преходна исхемична атака е остър преходен синдром, свързан с локална хипоксия и блокиране на кръвообращението в определен участък от кората на главния мозък. Синдромът възниква внезапно, без предпоставки и продължава средно от две минути до половин час. В ежедневието подобно разстройство обикновено се нарича микроинсулт.

Описание и медицинска история

Тежките симптоми, свързани с преходна исхемична атака (ТИА), могат да продължат до 24 часа. По-нататъшното развитие на клиниката на атака обикновено се нарича инсулт.

За съжаление, около 60% от всички нарушения не се откриват навреме.

Това се случва в съответствие с неспецифичността на неговите признаци, в резултат на което пациентът не ги приема с необходимата сериозност и не предприема мерки за хоспитализация.

Освен това разстройството може да възникне насън, когато пациентът е лишен от способността да усеща някои промени в тялото и тъй като синдромът не води до видими последици, пациентът може дори да не осъзнава атаката.

Учените отбелязват, че около 35% от всички хора след 50 години изпитват преходна исхемична атака.

Причината за преходна исхемична атака се крие в рязкото ограничаване на кръвоснабдяването на фрагмент от мозъка. Патологичният процес е локализиран в отделен съдов басейн на кората му.

Обширен съд, който доставя кислород и кръв на мозъка, незабавно се спира от атеросклеротична плака или тромб, локализиран в близките артерии. Синдромът може да бъде предизвикан от мигновен кръвоизлив, но в този случай кръвообращението бързо се връща към нормалното.

В ICD-10 острата глобална амнезия принадлежи към раздела на преходните исхемични атаки, но някои изследователи опровергават този факт, наричайки синдрома разновидност на мигренозното състояние.

Атаките в ICD-10 се класифицират, както следва:

Преходни остри церебрални пристъпи;
Преходна вертебробазиларна недостатъчност;
Хемисферична стеноза на каротидната артерия;
Екстензивни синдроми на мозъчните съдове;
Фрагментирани зрителни дисфункции;
Остри епизодични нарушения на паметта;
Други церебрални исхемични атаки и свързани патологични синдроми;
Остра церебрална.

Клиника на заболяването

Първичните симптоми на атака могат да се характеризират с един симптом или комбинация от тях. Често те са краткотрайни и слабо интензивни, поради което пациентът не проявява подходяща тревожност и не отива на лекар. Това дава тласък на еволюцията на критичното състояние и преминаването му в инсулт.

Традиционни симптоми:

Загуба на чувствителност и мускулен тонус;
миалгия;
Рязка преходна слепота или двойно виждане;
Обща слабост, силна;
Загуба на чувствителност в една част на тялото или крайник;
Патологични усещания в мускулната тъкан;
Пареза на една ръка или крак;
Частично нарушение на слуховата функция;
Дисфункции на говорния апарат;
Инхибиране при избора на думи и трудности при тяхното произношение;
Намалена способност за идентифициране на части от тялото;
Нехарактерна двигателна активност;
Преходна уринарна инконтиненция;
синкоп;
Нарушаване на вестибуларната функция;
водопади.

Класификация на преходните исхемични атаки

Видовете пристъпи се класифицират според местоположението на блокирания съд. Една или друга част от мозъка е отговорна за независимите функции и когато притока на кръв към тях спре, този фактор причинява коренно различни пристъпи.

Преходна исхемична атака във вертебробазиларния басейн

Отбелязва се при 70% от всички пациенти, съответно се счита за често срещана форма на преходни исхемични атаки.

Видът на разстройството се изразява като комбинация от следните симптоми и признаци:

Повтарящо се световъртеж с автономни реакции;
Остра болка, локализирана в тилната област на главата;
Високочестотни колебателни движения на очната ябълка;
Остро двойно виждане;
Двустранна краткотрайна слепота в ограничена част от зрителното поле;
Елементарни зрителни халюцинации (появата на външни фрагменти в зрителното поле: петна, зигзаги, безсмислени фигури);
Редуващи се синдроми (парализа);
Състояния на припадък;
Атака на дезориентация и краткотрайна амнезия.

Преходна исхемична церебрална атака

Този тип атака в по-голямата част от случаите се открива при новородени и кърмачета.

Характеризира се със следните характеристики:

Постоянен плач и нарушения на съня;
Намалени естествени рефлексни функции;
Глобална дисфункция на мускулния тонус;
Асиметрия на мимическите мускули на лицето;
конвулсии;
Загуба на съзнание.

Преходна исхемична атака в каротидния басейн

Характеризира се с рязко запушване на каротидната артерия. Симптоматологията на този тип гърчове се счита за най-специфична и изразена.

Има следните прояви:

Преходна парализа на гръбначния мозък и периферната централна нервна система (моно- и хемипареза);
Отслабване на прага на чувствителност;
Речеви дисфункции;
Намалено зрение и едностранна слепота.

Как възниква увреждането на очите при оптичен неврит, ще намерите на снимката на връзката.

Причини за развитие на гърчове

Етиологичните мотиви, които могат да провокират преходна исхемична атака, са разнообразни: те могат да бъдат както външни, така и вътрешни.

Най-често атаки от този вид се появяват при хора, които са претърпели определени синдроми и хронични заболявания.

Преходните исхемични атаки се отбелязват поради следните често срещани причини:

Прехвърлена обилна загуба на кръв;
Инсулинозависим захарен диабет от втори тип;
Висока концентрация на холестерол в кръвта;
Тежки форми на затлъстяване;
Злоупотреба с алкохол и дълга история на тютюнопушене;
Пасивен начин на живот;
Артериална хипертония;
Наличието на изкуствена сърдечна клапа;
Нарушения на коагулацията на кръвта;
Тахикардия и аритмия;
инфаркт на миокарда;
Хронична хипертония;
Излишък на червени кръвни клетки в кръвта;
атеросклероза.

Диференциална диагноза

Точната диагноза се потвърждава след серия от изследвания на състоянието на пациента. За адекватна оценка на атака може да се наложи да се консултирате с няколко лекари, включително офталмолог, кардиолог и ангиолог.

В някои случаи може да се наложи тестване лице в лице с клиничен психолог.

Диагнозата на заболяването се извършва на няколко етапа:

Общ клиничен кръвен тест с определяне на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
Доплер изследване на кръвния поток;
Биохимичен кръвен тест с последваща оценка на холестерола и глюкозата в кръвта;
Коагулограма (тест за съсирване на кръвта);
Електрокардиограма;
Съдов ултразвук;
Оценка на анамнезата и етиологията на заболяването;
Проучване на семейната история;
Соматично и неврологично изследване;
Церебрална ангиография.

Лечение

Терапевтичните мерки при установяване на диагнозата "Транзиторна исхемична атака" обикновено са насочени към предотвратяване на инсулт. След като установи основния фактор за развитието на гърчове, лекарят предписва на пациента специфично лечение, което е пряко свързано с основното заболяване.

Нежна терапия

Електрофореза с вещества, насочени към подобряване на метаболизма и коригиране на работата на кръвоносните съдове, както и имащи седативен ефект;
микровълнова терапия;
Акупресура;
Физиотерапия;
Циркулярен душ;
балнеолечение;
Дарсонвализация;
Терапия с магнитни полета.

Медицинско лечение

Антиагреганти (аспирин, хепарин, варфарин, дабигатран);
Вазодилататори (цинаризин, ницерголин, тиклопедин);
Антихипертензивни лекарства (гуанфацин, клонидин);
Коректори на нивото на холестерола (Nicolar, Lopid).

Оперативни интервенции

Те се използват главно за повтарящи се атаки. Операцията се състои в изрязване на мастната запушалка, която притиска артерията, както и елиминиране на засегнатата област на кръвоносния съд. Следва ангиопластика.

Народни методи

Най-популярните народни средства за лечение на преходни исхемични атаки са:

Биологично активни добавки;
фитотерапия;
Рибна мазнина;
Йодирани храни и водорасли;
Melilot officinalis;
Алкохолна настойка от индийско орехче.

Препоръчително е да се използват народни средства за лечение на преходна исхемична атака само ако е завършено адекватно лечение.

Прогноза и последствия

Благоприятната прогноза е гарантирана само при навременно откриване на симптомите, последвано от незабавна медицинска помощ и хоспитализация. Лечението на заболяването се извършва в стационарни условия.

Пациентът може да бъде разрешен да се прибере вкъщи само ако е възможна незабавна хоспитализация с възобновяване на симптомите и тяхното по-нататъшно прогресиране. Ако симптомите и лечението се пренебрегнат, припадъците могат да станат хронични.

Приблизително една трета от всички пациенти, преживели преходна исхемична атака, получават инсулт. След успешна терапия на преходна исхемична атака, пациентът трябва да се ангажира с корекция на някои аспекти на начина на живот, за да се изключат рецидиви и усложнения.

Предпазни мерки

За здрав човек не се изискват специални препоръки за превенция на заболяването.

Необходимо е само да премахнете лошите навици, ако има такива, да внимавате за собственото си здраве, тегло и хранене.

Ако пациентът е имал исхемична атака преди, той трябва да проведе поддържаща терапия, насочена към елиминиране на причините, които провокират повторни атаки.

Така че ефективната превенция може да бъде в съответствие със следните препоръки:

Прием на лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, дипиридамол, циклид, фенилин, хепарин);
Правилно здравословно хранене;
Отказ от лоши навици и продукти;
Прием на антиаритмични лекарства;
Контрол на кръвното налягане.

Преходната исхемична атака е сериозно отклонение, което може да доведе до необратими последици. Приблизително 10% от пациентите получават инсулт 24 часа след пристъпа.

Засяга 20% от пациентите в рамките на няколко месеца. Много хора умират от инфаркт на миокарда, провокиран от преходни исхемични атаки.

Около 30% от всички пациенти страдат от повтарящи се пристъпи, в резултат на които придобиват церебрални, чиято тежест е пряко свързана с техния брой и интензитет.

При най-малкото съмнение за преходна исхемична атака трябва да се вземат незабавни мерки за хоспитализация и да се започне адекватно лечение.