Klacid: първият и оригинален кларитромицин. Сортове, имена, състав и форми на освобождаване. Кога се предписва това лекарство - показания за употреба

Суспензия Klacid се използва активно и често при лечението на много инфекциозни процесипри деца, причинени от бактериални патогени. Активната съставка е кларитромицин. Принадлежи към групата на макролидите. структурна особеностантибиотик е наличието на метокси група в лактонния пръстен. Това значително повишава киселинната устойчивост на Klacid в сравнение с еритромицин, класически макролид. Въпреки това, лекарството има най-голям фармакологичен ефект с неутрални или алкални показатели.

Клацид суспензия има и клинично значение при комбинирана терапияХеликобактер пилори инфекция, която е най обща каузаразвитие на гастрит и пептична язва при хора. Също така, лекарството се използва за HIV инфекция. Много често при микробна патология на органи дихателната системалекарят има избор - Клацид или Сумамед.

Фармакологични свойства на лекарството

Клацид или кларитромицин се отнася до полусинтетични лекарства. В човешкото тяло той е способен селективно да се свързва с 50S субединицата на бактериалната рибозома, като по този начин инхибира протеиновия синтез. Това води до невъзможност на микроорганизмите да се възпроизвеждат и допълнително да колонизират тъканите.

Освен това в това състояние бактериите губят устойчивостта си към фактори имунна защитаорганизъм (антитела, макрофаги, левкоцити). Във фармакологията това действие се нарича бактериостатично. В лабораторни експерименти кларитромицинът също става способен да унищожава биологичните мембрани на микроорганизмите, но това свойство няма практическо значение.

Когато се приема перорално, лекарството се абсорбира бързо в тялото. Бионаличността е 50%. Трябва да се отбележи, че приемът на храна само увеличава този показател (за разлика от азитромицина). Поради това често се препоръчва да се приема антибиотик за деца по време на хранене. В тялото Klacid се метаболизира с течение на времето до 14-хидроксикларитромицин, който също запазва антимикробен ефект, въпреки че е по-малък за много патогени.

Лекарството се свързва добре с кръвните протеини. През кръвно-мозъчната бариера антибиотикът прониква слабо, така че не се предписва за лечение на менингит и енцефаломенингит. Подобно на други макролиди, кларитромицинът се натрупва в тъканите. Експериментът показа, че концентрацията на Клацид в белите дробове надвишава тази в кръвната плазма 5-6 пъти. Това се постига отчасти благодарение на проникването на активното вещество в клетките на имунната система, които след това мигрират към зоните на възпаление.

По време на терапията максималната доза кларитромицин се записва на втория или третия ден. Полуживотът е 4 часа.

Терапевтичната концентрация в тъканите остава известно време след последната доза от лекарството. Клацид се екскретира от тялото главно през бъбреците и червата. Въпреки това, ако функцията е нарушена отделителна система, тогава се активира алтернативен механизъм на чревна секреция.

Проблемът с антибиотичната резистентност

Кларитромицинът не е бета-лактамен антибиотик, така че е устойчив на ефектите на пеницилиназите и бета-лактамазите. Има обаче наличие на кръстосана резистентност при някои щамове стафилококи, които не се повлияват от метицилин и оксацилин. Към днешна дата Klacid за деца се използва за лечение на патологии, причинени от:

Проведени са няколко изследвания на устойчивостта на хеликобактерната инфекция сред населението на нашата страна. Техните данни показват, че само при 3-4% от пациентите са открити щамове на микроорганизми, резистентни към кларитромицин. Има обаче държави, в които този показателнадхвърля 20-30%. Те дават предимство на други лекарства.

Показания за приемане на Klacid

Klacid за деца може да се предписва само от квалифициран лекар след внимателно събиране на всички оплаквания на пациента и провеждане на пълен комплексдиагностика. Също така е желателно да бактериологично изследванес изследване на устойчивостта на изолирания щам към антимикробни средства. Самолечението често води до странични ефектии развитие на суперинфекция. Klacid се предписва за следните инфекциозни патологии при пациент:

Както показва практиката, Klacid най-често се използва за ангина и бронхит.

Противопоказания за назначаването на Klacid

Лекарството не трябва да се предписва за следните състоянияпри пациента:

повишена свръхчувствителност към макролиди или анамнеза за алергична реакция след приемането им;
порфирия;
хронични чернодробни патологии с хипофункция;
дете под 6 месечна възраст.

Получени са надеждни доказателства, че кларитромицин се съдържа и в кърма. Затова при назначаването този антибиотикпо време на кърмене се препоръчва временно прехвърляне на детето на изкуствено хранене.

По време на бременност лекарството преминава през плацентата и може да засегне плода. Въпреки това, няма надеждна информация за токсичността на Klacid поради невъзможността за провеждане на големи проучвания. Следователно лекарството може да се предписва, когато има индикации за това и няма алтернативна терапия с антибактериални лекарства (пеницилини).

С изключително внимание трябва да се използва антибиотик при пациенти с намалена активност на черния дроб. При използване на кларитромицин трябва да се извършва биохимичен анализ на всеки 2-3 дни, за да се изследва количеството на чернодробните ензими и билирубин.

предозиране на лекарства

Предозирането на Klacid възниква главно при неправилна употреба на лекарството, когато пациентът погрешно смята, че с помощта на големи дозиС антибиотици ще може да се възстанови по-бързо. Може да бъде причинено и от намаляване гломерулна филтрация, при които се наблюдава натрупване на лекарството в тялото на пациента.

Симптомите на предозиране включват диспептични симптоми, замайване, обща слабост, бледност или пожълтяване на кожата и повишени чернодробни ензими в кръвта.

Първата помощ трябва да започне с оттеглянето на лекарството. След това трябва незабавно да изплакнете стомаха с голямо количество обикновена вода и да вземете сорбентите ( Активен въгленили други).

Нежелани реакции

Най-често след приемане на Клацид се наблюдава различни разстройстваот храносмилателния тракт, които се дължат на промени в състава на микрофлората и двигателни нарушения. Клинично това се проявява с диария, метеоризъм, усещане за застой или тежест, гадене, повръщане или горчивина в устата. Най-тежко протичане се наблюдава при псевдомембранозен колит с болка, тенезми, интоксикация, дехидратация и падане. кръвно налягане. Описани са случаи на развитие на чревна перфорация и мегаколон при късно потърсена медицинска помощ.

При продължителна употребасъщо са отбелязани антибиотици токсичен ефектвърху централната нервна система с поява на главоболие, световъртеж, безпокойство, безсъние, шум в ушите, промени вкусови усещания, дезориентация и психоза. Всички тези симптоми бяха преходни.

Приемът на лекарството понякога има и хепатотоксичен ефект. Също така се съобщава за токсичен или холестатичен хепатит по време на приема на лекарството. Почти винаги има преходен характер и бързо преминава след премахване на антибиотичната терапия.

Някои пациенти изпитват алергични реакции различни степенитежест по време на лечението с Klacid. Те се проявяват с копривна треска, обриви, анафилактичен шок, синдром на Stevens-Johnson и оток на Quincke.

Подобно на други макролиди, Klacid повлиява сърдечната проводимост. Удължава QT интервала и при пациенти с сърдечно-съдова патологияпонякога причинява развитие на камерна тахиаритмия. Също понякога се наблюдава интерстициален нефритпредизвикано от лекарството.

Ако се появят подозрителни симптоми, общото състояние на детето се влоши, е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар. За странични ефекти, които не се влошават общо състояниепациент, препоръчително е да продължите терапията.

Взаимодействие с други лекарства

Характеристика на метаболизма на Klacid в организма е, че той се извършва в черния дроб под влияние на системата на цитохром Р450. Много лекарства се инактивират по същия механизъм. Следователно, когато се приемат заедно, се наблюдава повишаване на концентрацията на тези лекарства в кръвната плазма. Това често води до различни странични ефекти. Лекарствата, които трябва да се използват с повишено внимание поради тази причина, включват: метронидазол, статини, инхибитори на протонната помпа, перорални антикоагуланти, циклоспорин, цизаприд, карбамазепин, винбластин, хинидин и много други.

Препаратите от групата на макролидите не могат да се комбинират с антибактериални средства с бактерициден ефект (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, карбанеми). Поради различния механизъм на действие те действат като антагонисти.

От голямо значение е влиянието на Klacid върху антиретровирусните лекарства, които се използват за лечение на HIV инфекция при хора. Едновременното приложение на кларитромицин намалява концентрацията на зидовудин. И в присъствието на ритонавир в терапията се наблюдава намаляване на ефективността на антибактериалното лекарство.

Клацид не се препоръчва при пациенти, приемащи дигоксин. Увеличаване на концентрацията на това сърдечен гликозид, което доведе до различни нарушенияритъм. Следователно тези лекарства могат да се комбинират при редовен контрол на техните серумни нивапри пациента.

Форма на освобождаване на лекарството

За деца Klacid се предлага под формата на гранули за суспензия. Готовият сироп е непрозрачен с бял цвят и плодов вкус и съдържа 125 mg или 250 mg clarithromycin в 5 ml. Лекарството се произвежда от италианската фармацевтична компания Abbott SpA.

Гранулите са опаковани в бутилки от 60 или 100 ml. За да приготвите антибиотик, е достатъчно да добавите необходимото количество вода. След това трябва да разклатите бутилката. Можете да използвате суспензията от 6 месеца.

Клацид таблетки се използва за лечение на възрастни или по-големи деца.

Аналози на Клацид

Често вместо кларитромицин могат да се използват аналози от пеницилинова или макролидна група. Най-оптималният вариант е Sumamed (или Amoxiclav). Това е комбинация пеницилинов антибиотикамоксицилин и клавуланова киселина.

Има добра поносимост при деца. Използва се за лечение на бронхит, трахеит, ларингит и др подобни патологии. Сред макролидите има аналози на Klacid.

Тук се откроява азитромицинът, първото антибактериално лекарство от подгрупата на азалидите. Показанията и страничните ефекти на лекарствата са сходни. Струва си да се помни, че само квалифициран лекар може да предпише аналози.

Правила за приемане на Klacid

Тъй като храната няма отрицателно влияниеотносно бионаличността на лекарството, суспензията може да се приема независимо от времето на хранене. Голямото му предимство е възможността за измерване на необходимото количество антибиотик чрез специална дозираща спринцовка. Лекарството се препоръчва за деца да се дава в чист вид.

След това можете да дадете на детето да го изпие чиста вода. За тази цел не могат да се използват сокове, газирани напитки и кафе. Бебетата могат да смесват лекарството с кърмата.

По време на антибиотичната терапия е необходимо Клацид да се приема по едно и също време всеки ден. Ако е пропуснато, тогава е необходимо да вземете нова доза лекарство възможно най-скоро.

Дозировка на Клацида суспензия

За лечение на немикобактериални инфекции при деца единична доза Klacida се изчислява индивидуално от съотношението 7,5 mg от лекарството на 1 kg телесно тегло. Вземете антибиотик трябва да бъде 2 пъти на ден.

Трябва също да се отбележи, че 1 ml суспензия от 125 mg / 5 ml съдържа 25 mg, а под формата на 250 mg / 5 ml - 50 mg кларитромицин. Въз основа на тази информация можете да разберете индивидуалната доза на лекарството за всяко дете с тегло до 40 kg. Съществуват и стандартни дози, посочени в инструкциите за антибактериалното лекарство за различни тегла:

8-11 kg - 2,5 ml (125 mg / 5 ml) или 1,25 ml (250 mg / 5 ml);
12-19 kg - 5 ml (125 mg / 5 ml) или 2,5 ml (250 mg / 5 ml);
20-29 kg - 7,5 ml (125 mg / 5 ml) или 3,75 ml (250 mg / 5 ml);
30-40 kg - 10 ml (125 mg/5 ml) или 5 ml (250 mg/5 ml).

При микобактериална инфекция децата могат да увеличат дозата на лекарството два пъти, особено когато тежко протичанепатология. Максималното дневно количество кларитромицин не трябва да надвишава 500 mg. Обикновено терапията продължава повече от 5 дни. При немикобактериална инфекция продължителността на лечението не надвишава 14-21 дни. Невъзможно е да спрете приема на Klacid сами без разрешението на лекар. При микобактериална патология терапията често е по-дълга (понякога няколко месеца).

Видео

Видеото говори за това как бързо да излекувате настинка, грип или ТОРС. Мнението на опитен лекар.

Антибиотикът Klacid съдържа активна съставка, както и допълнителни компоненти: натриев калциев алгинат, натриев алгинат, лактоза, безводен хидрогенфосфат на лимонена киселина, стеаринова киселина, повидон KZO, магнезиев стеарат.

Форма за освобождаване

Клацид 500 mg и 250 mg се произвеждат под формата на обвити таблетки. жълт цвят. Таблетките са с овална форма, по разреза се забелязва наличието на два слоя: жълт филм и белезникаво ядро. Един блистер от фолио може да побере 7, 10 или 14 таблетки, 1, 2 или 3 такива блистера са опаковани в картонена кутия.

фармакологичен ефект

Активно вещество кларитромицин принадлежи към групата на макролидите, полусинтетични. Антибактериалният ефект се постига чрез потискане на бактериалния протеинов синтез. Консистенцията на таблетката е такава, че активната съставка се освобождава постепенно, докато лекарството преминава през стомашно-чревния тракт. Кларитромицин активен срещу изолирани и стандартни култури от бактерии. Висок ефект се отбелязва при използване на агента за лечение на легионерска болест, пневмония с микоплазмена етиология. Грам-отрицателните бактерии не са чувствителни към кларитромицин .

Активното вещество действа антибактериално срещу стрептококи от група А , пневмокок , златен стафилококи , микроорганизми патогени хемофилна инфекция , листериоза , пневмония , пневмохламидия , проказа , , лица , споротрихоза.

Тези патогени, които не показват чувствителност към и Метицилин , също са устойчиви на кларитромицин .

Също отбелязано положително въздействие кларитромицин по отношение на следния микроорганизъм (ефикасността и безопасността не са потвърдени в процеса клинични изследвания): зелени стрептококи, пептококи, стрептококи от група B, C, F, G; причинители на пастьорелоза при птици, човешки токсикоинфекции, , борелиоза, ентероколит.

По време на метаболизма кларитромицин тялото освобождава активен 14-хидроксикларитромицин, който проявява микробиологична активност. Метаболизмът се извършва в черния дроб на човека. Ако човек приема лекарството редовно, не се наблюдава повишаване на активността на неговото влияние.

Фармакокинетика и фармакодинамика

вещество кларитромицин се свързва добре с кръвните протеини. Най-високата концентрация на лекарството се определя в рамките на 6 часа. Колкото по-голяма е дозата на лекарството, взето от пациента, толкова по-дълъг период от време се отделя от тялото. Количеството на метаболита (14-хидроксикларитромицин) не се увеличава успоредно с увеличаване на дозата на кларитромицин. Колкото по-голям е приетата доза Klacida, толкова по-малко 14-хидроксикларитромицин се образува в тялото.

Лекарството се екскретира от тялото през бъбреците и червата (съответно 40% и 30% от дозата). След орален приемкларитромицин и неговият метаболит се разпределя в тъканите и телесните течности, тъканите обикновено съдържат два пъти повече лекарство от серума.

При чернодробни заболявания не се налага коригиране на дозата. При бъбречно заболяване, периодът на елиминиране кларитромицин от тялото се увеличава. Също така, периодът на елиминиране на лекарството се увеличава при възрастни хора.

Показания за употреба

Употребата на лекарството Klacid е показана за следните заболяванияи заявява:

инфекциозни заболявания респираторен тракт, долни секции ( пневмония , и т.н.);
инфекциозни заболявания на дихателните пътища, горните отдели (с и др.);
инфекциозни лезии на меките тъкани, кожата ( фоликулит , еризипел и т.н.);
микобактериални инфекции, причинени от Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium;
инфекции, провокирани от Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii.

Практикува се и приемът на лекарството за предотвратяване на инфекция, провокирана от комплекса Mycobacterium avium (MAC). Предписва се за намаляване на честотата на проявите на рецидив на язви. дванадесетопръстника.

Противопоказания

Не приемайте антибиотици в следните случаи:

с тялото към средствата от групата на макролидите;
при порфирия ;
по време на бременност и кърмене ;
деца до 3 годишна възраст.

Внимателно, лекарството се предписва при нарушения на бъбреците и черния дроб.

Не може да се приема по едно и също време кларитромицин и такива лекарства: дихидроерготамин , пимозид , дротамин , НОстемизол .

Странични ефекти

Ако Klacid се прилага интравенозно или се извършва перорално приложение на агента, са възможни редица прояви странични ефекти. Ако такива ефекти възникнат след интравенозно приложение или перорално приложение на таблетки, е необходимо да информирате специалиста за това. Възможни са следните прояви:

Функции на ЦНС : промяна вкусови качества, .
Храносмилателната система : гадене , стомашни болки, .
Местни реакциипри въвеждане на разтвор : възпаление на мястото на инжектиране, флебит , болка по време на палпация.
Лабораторни показатели : повишена активност на чернодробните ензими.

В допълнение към тези нежелани реакции са възможни нежелани реакции, които се появяват по-рядко:

устна кухина;
тромбоцитопения , левкопения ;
хипогликемия ;
психични разстройства,;
, конвулсии ;
миалгия ;
обратима загуба на слуха;
вентрикуларен;
стоматит , пикантен , ;
чернодробна дисфункция;
повишени нива на креатинин в кръвта.

Инструкции за употреба Klacid (Метод и дозировка)

Инструкциите за употреба на Klacid за деца и възрастни предвиждат перорално приложение, независимо от храненето.

Възрастните пациенти са показани да приемат 250 mg кларитромицин два пъти дневно. Ако се провежда лечение тежки заболяваниямикобактериални инфекции, дозата може да се увеличи до 500 mg два пъти дневно. В повечето случаи лечението продължава от 5 до 14 дни.

Ако е предписано за лечение суспензия Klacid инструкциите за употреба трябва да се спазват точно. Суспензията се предписва за лечение на деца, може да се приема независимо от приема на храна, може да се приема с мляко. За да подготвите суспензията за употреба, трябва постепенно да добавите вода към флакона до марката, след което да разклатите. 5 ml от 60 ml суспензия съдържат 125 mg кларитромицин; 5 ml от 100 ml суспензия съдържат 250 mg кларитромицин. Суспензията може да се съхранява две седмици при стайна температура.

Преди да дадете антибиотика Klacid на деца, трябва да разклатите добре суспензията. На ден се препоръчва за деца да използват доза от 7,5 mg на 1 kg телесно тегло два пъти дневно. Най-голямата допустима доза- 500 mg два пъти дневно. Терапията може да продължи от 5 до 10 дни.

Предозиране

Когато приемат много големи дози от това лекарство, пациентите могат да покажат признаци на нарушено функциониране на храносмилателната система. Важно е да се отстранят остатъците от лекарството от стомашно-чревния тракт възможно най-скоро, след което се провежда симптоматично лечение.

Взаимодействие

Комбинирането е строго забранено. кларитромицин и наркотици астемизол , пимозид , Терфенадин , Цизаприд , тъй като в този случай е вероятно развитието на сериозни странични ефекти. По-специално, проявата на сърдечни аритмии, включително камерна фибрилация, камерна тахикардия.

Едновременната употреба на кларитромицин и Ерготамин или вероятно остро отравяне с ерготамини. По-специално може да възникне исхемия на крайниците, съдов спазъм и др.. Едновременното приложение на кларитромицин и алкалоиди на моравото рогче не се допуска.

Индукторите на CYP3A индуцират метаболизма на кларитромицин. В резултат на това концентрацията на кларитромицин и неговата ефективност намалява. Ако кларитромицин се използва едновременно, плазмената концентрация се повишава Рифабутина и концентрацията на кларитромицин намалява.

Препарати Невирапин , Ефавиренц , Рифабутин , Рифапентин способен да ускори метаболизма на кларитромицин, като по този начин намалява плазмената му концентрация и повишава концентрацията на неговия метаболит - 14-ОН-кларитромицин. В резултат на това терапевтичната ефикасност може да намалее.

Намалена концентрация кларитромицин се наблюдава при прием заедно с етравирин .

Необходимо е да се коригира дозата на лекарствата при едновременно приложение на кларитромицин и ритонавир .

При едновременно лечение с Klacid и перорални хипогликемични лекарства или инсулин може да възникне тежка хипогликемия. Нивата на глюкозата трябва постоянно да се проследяват.

При едновременно приеманеантибиотик със хинидин , дизопирамид възможна камерна тахикардия.

С повишено внимание кларитромицин трябва да се приема от тези, които приемат лекарства - субстрати на изоензима CYP3A, както и в комбинация със статини.

Едновременното лечение с кларитромицин и е противопоказано.

По време на лечението на ставите е важно да се наблюдава състоянието на пациента и кларитромицин поради риск от кървене.

Когато приемате кларитромицин и , има нужда от намаляване на дозата на последните лекарства.

Едновременното лечение с антибиотици и/или карбамазепин води до повишаване на концентрацията на тези лекарства в кръвния поток.

Когато използвате кларитромицин и триазолам вероятно ще засегне централната нервна система, в резултат на което се развиват сънливост и объркване.

Хората с нарушена чернодробна или бъбречна функция не трябва да приемат кларитромицин и колхицин едновременно.

При едновременно лечение с кларитромицин ефектът на последния се засилва. Задължително постоянен контролсерумни нива на дигоксин.

Има двупосочен ефект на лекарствата, докато приемате кларитромицин и атазанавир , както и кларитромицин и итраконазол, кларитромицин и саквинавир .

Когато се лекувате едновременно с антибиотик и, дилтиазем увеличава вероятността от развитие на артериална хипотония.

Условия за продажба

В аптеките антибиотикът се продава по рецепта.

Условия за съхранение

Необходимо е антибиотикът да се предпазва от достъп на деца, трябва да се съхранява при температура не по-висока от 30 ° C.

Най-доброто преди среща

Срокът на годност на антибиотика е 3 години.

специални инструкции

При хора с чернодробно заболяване може да има промяна в нивата на серумните ензими, от които таблетките трябва да се предписват внимателно.

Трябва да се внимава при хора, приемащи други лекарства, които се метаболизират паралелно в черния дроб.

При дългосрочно лечениеантибиотиците могат да образуват колонии с голямо количествонечувствителни гъбички и бактерии.

При хронични болестичерния дроб трябва редовно да следи серумните ензими.

Възможна проява псевдомембранозен колит по време на антибиотично лечение. Възможна е и смяна нормална микрофлорачервата.

Трябва да се внимава при хора с тежка сърдечна недостатъчност, брадикардия, хипомагнезиемия. Необходимо е постоянно проследяване на ЕКГ, определяне на увеличението на QT интервала.

Може да увеличи симптомите при хора, които приемат кларитромицин.

Прахът за приготвяне на суспензия Klacid съдържа захароза, която трябва да се има предвид от страдащите хора.

При лечението с кларитромицин трябва внимателно да управлявате транспорта и да извършвате дейности, които изискват висока концентрация на внимание.

Синоними

Кларитромицин

Аналози на Клацид

Съвпадение в ATX кода на 4-то ниво:

Аналозите на Klacid са средства, които принадлежат към същата група и имат подобно на Klacid активно вещество. Това са лекарства Кларексид , Бинокъл , Кларисит , Кларитрозин , Кларитромицин , Кларомин и т.н. Можете да замените лекарството само след одобрението на лекаря, тъй като всяко от тези лекарства има определени характеристики на употреба и странични ефекти.

Цената на аналозите може да бъде по-висока или по-ниска. Разлики Клацид и Клацид SR в това, че последното лекарство е лекарство с удължено освобождаване, тоест активното вещество се освобождава по-бавно.

С алкохол

Според инструкциите Klacid и алкохолът са несъвместими. Ако пациентът консумира алкохол по време на лечението с този антибиотик, рискът от странични ефекти се увеличава драстично, тъй като токсичността на лекарството се увеличава значително.

Клацид за деца

Klacid за деца може да се използва от тригодишна възраст. В повечето случаи на децата се предписва суспензия Klacid. Отзивите за деца показват, че това лекарство е доста ефективно. В същото време цената на окачването е доста висока. Дозировката за деца е както следва: 7,5 mg от лекарството на 1 kg тегло на детето два пъти дневно. Най-голямата дневна доза- 500 мг.

Деца, които вече са навършили 12 години, се предписват 250 mg (таблетки) два пъти дневно. Има доказателства, че децата понасят Klacid по-лесно от другите антибиотици. Поради това лекарството често се предписва за , бронхит , пневмония и т.н. Въпреки това не трябва да забравяме, че страничните ефекти все още се появяват.

По време на бременност и кърмене

Няма точна информация относно безопасността на използването на Klacid за лечение. и кърмещи майки. Поради това употребата по време на бременност не се практикува.

Всеки път, когато педиатър предписва антибиотик на дете, майката има много въпроси. Колко ефективно е лекарството? Дали силното лекарство ще навреди на детето? Как да изчислим правилно дозата, така че антибиотикът да действа, но да не предизвиква странични ефекти? Особено притеснителни са новите лекарства, като Клацид, който наскоро се появи на фармацевтичния пазар. Нашият преглед ще помогне на вас, родителя, да направите изводи относно целесъобразността, ефективността и възможни последствияприложението му.

Klacid не убива патогените, но ги лишава от възможността да се размножават. Това е достатъчно за възстановяване.

Характеристики на лекарството

Модерен мощен наркотикКлацид принадлежи към класа на макролидите - най-малко токсичните и следователно най-безопасните антибиотици. Подобно действиеширок спектър има отдавна познат и познат еритромицин. Въпреки това, както се вижда от многобройни прегледи на родителски форуми, Klacid за деца е по-ефективен и удобен инструмент. Антибиотик от ново поколение, за разлика от своя предшественик, има относително приятен вкус и плодов аромат.И това е важно, когато бебето все още не разбира целта да го тъпчете с горчиво лекарство. Освен това трябва да го приемате само два, а не четири пъти на ден, което намалява риска от странични ефекти и отрицателно въздействиелекарство върху деликатното детско тяло.

AT последно времемикробите и патогените са успели да се адаптират към антибиотици като пеницилин и цефалоспорин, губейки чувствителност към тях. В това отношение Klacid често се оказва един от най-ефективните и в същото време щадящи варианти.

Суспензията е най-удобната лекарствена форма за деца.

Лекарството се произвежда от Abbott Laboratories Limited (Великобритания). Цената на лекарството под формата на прах за приготвяне на суспензии варира между 300-400 рубли.О: Колкото по-голяма е дозата, толкова по-висока е цената. Таблетите могат да бъдат закупени средно за 600-800 рубли. Цената им също зависи от дозировката и броя на таблетките в опаковката.

Аналози

Лекарството има редица аналози, които включват същото основно вещество - кларитромицин. Те включват Klarbakt, Clarithromycin, Fromilid, Exoterin и някои други. Взаимозаменяемост лекарствавъв всеки случай само педиатър може да потвърди.

Кога се предписва това лекарство - показания за употреба

За деца лекарството се предписва при възпалителни процеси в организма, причинени от Голям бройразновидности на микроби. Назначаването на лекарството е препоръчително, когато има:

типично детски инфекции - скарлатина, магарешка кашлица;
заболявания на долните дихателни пътища - белодробен абсцес, пневмония, бронхит;
инфекции на горните дихателни пътища - тонзилит,;
УНГ заболявания - възпаление на средното ухо;
гонорейна или хламидиална природа;
язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника (лекарството се използва тук като част от комплексната терапия);
инфекции на кожата (например еризипел) и меките тъкани.

По-подробен списък на проблемите, отстранени от Klacid, е даден в инструкциите за употребата му, които могат да бъдат.

Клацид: разнообразие от форми

Антибиотикът се произвежда под формата на:

таблетки;
прах за приготвяне на суспензия, приемана перорално;
прах за приготвяне на суспензия, използвана за инфузии (капкомери).

Деца на възраст под три години Klacid под формата на таблетки не се предписват.

Разбира се, в случай на педиатрични пациенти е по-добре да изберете суспензия Klacid: нейната полутечна консистенция е най-удобна и приятна за бебета.

Много родители естествено имат въпрос: какво означават маркировките на опаковките: 125, 250, 500? Тези числа показват количеството на активно веществокларитромицин в една таблетка или 5 ml от приготвената суспензия. Например, ако е прах Klacid 125, тогава 5 ml суспензия (около чаена лъжичка) съдържа 125 ml от активната съставка. Тази информация е важна за правилното изчисляване на дозата, съответстваща на теглото и възрастта на детето.

Прахът се предлага във флакони (60 и 100 ml), в които суспензията е удобна за съхранение и разреждане.

Принцип на действие

Клацид действа изключително нежно и пестеливо: той не убива патогенни бактерии, и ги лишава от възможността за размножаване.В този случай лекарството има продължителен ефект. Дори и след края на приема, той продължава да бъде в тялото известно време и да изпълнява функцията си, като потиска растежа на микробите.

Ефективността на лекарството се обяснява и със способността му да се натрупва на същите места, където обикновено се концентрират 99% от патогените - в белите дробове и бронхите. В същото време антибиотикът, за разлика от своите предшественици, има подчертан противовъзпалителен ефект.

Приготвяне на суспензия и изчисляване на дозировката

Приготвянето на суспензията е просто: просто добавете вода към флакона до риска и разклатете течността енергично, докато гранулите на праха се разтворят напълно. Резултатът трябва да бъде бяла (или почти бяла) непрозрачна течност, която може да се съхранява на стайна температура (не по-висока от 30 градуса и далеч от слънчева светлина) за около две седмици.

Разклатете бутилката преди всяка употреба.

Преди да дадете Klacid на дете, внимателно прочетете инструкциите. Основният критерий за правилната дозировка е теглото на пациента. Лекарството се прилага в размер на 7,5 ml на 1 kg телесно тегло на пациента.

Цифрите, които допълват името на лекарството, също са важни. На децата обикновено се предписват суспензии Klacid 125 или Klacid 250. Суспензията се предписва дори на пациенти под две години в дози, подходящи за възрастта.

Обмислете възможността за изчисляване на дозата на лекарството Klacid 250, като използвате конкретен пример.

Пациентът е момче Егор, на 8 години. Теглото на детето е 25 кг. Следователно, за една доза (ако приемем, че лекарството се приема два пъти на ден), той се нуждае от количество сироп, което би съдържало 187,5 ml кларитромицин: 25 kg × 7,5 ml от препоръчителната доза на 1 kg телесно тегло. Ако лекарството има концентрация 250, тогава 5 ml съдържа 250 ml от активното вещество, т.е. 1 ml суспензия съдържа 50 ml кларитромицин (250 ml/5 ml). Оказва се, че Егор трябва да вземе 3,75 ml от суспензията (187,5 ml / 50 ml - необходимата доза кларитромицин за конкретно дете / съдържанието на кларитромицин в 1 ml от получения сироп). Това е 0,75 ч.л., т.е. около 3/4.

Лекарството се приема два пъти на ден.По-добре е да правите това сутрин и вечер приблизително по едно и също време. Преди или след хранене, няма значение. На малко детеМожете да давате суспензията заедно с мляко.

Можете да добавите суспензията към млякото.

Курсът е от 5 до 10 дни. Конкретна схема, в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на пациента към лекарството, се съставя от педиатър. При липса на подобрения в за тридни, лекарството се отменя и се избира подходящ заместител за него.

Максимално допустимата дневна доза от лекарството във всеки случай е 500 ml.

Важно е да знаете симптомите на предозиране на Klacid:

световъртеж;
психични промени, по-специално появата на признаци на параноя.

Изброените признаци са основа за спиране на лекарството и провеждане на процедури, насочени към отстраняване на пациента от опасно състояниепредозиране:

отстраняване от стомаха на остатъците от лекарството, които не са имали време да се абсорбират чрез приемане на активен въглен;
перитонеална диализа;
хемодиализа.

Странични ефекти и противопоказания

Клацид трябва да се използва с повишено внимание (или дори да се спре) при деца с проблеми с черния дроб, бъбреците и жлъчните пътища. Компонентите на лекарството с дисфункция на тези органи се екскретират слабо и се натрупват в тялото, претоварвайки го. Същото важи и за млади пациенти, страдащи от аритмия и повишена тревожност, тъй като лекарството провокира отделянето на адреналин.Важно е родителите на алергични и астматични деца да знаят, че Клацид забавя изхода антихистаминиот тялото.Ако детето постоянно приема антиалергични лекарства, по време на лечението с макролиди, техните компоненти могат да се натрупват в прекомерни (токсични) дози. Внимавайте да не се отровите.

Антибиотикът, предписан на деца на всяка възраст, трябва да отговаря на няколко изисквания едновременно. Трябва да е достатъчно ефективен, за да не очакваме резултати бактериологична култура, получите желания резултат; безопасен за всички тъкани и органи на растящия организъм, както и удобен за използване, т.е различни формиосвобождаване. На всички тези изисквания напълно отговаря антибиотикът "Клацид" - активното вещество кларитромицин, съвременен представител на групата на макролидите.

Кога се предписва лекарството и механизмът му на действие

Кларитромицин има достатъчно широк обхватдействие, унищожава грам-положителни микроорганизми (листерия, мораксела, дифтероиди), грам-отрицателни (кампилобактер, хеликобактер, редица клостридии), почти всички микобактерии (с изключение на класическия бацил на Кох) и вътреклетъчни микроорганизми (легионела, микоплазма, хламидия) .

Това антибактериално средство има широк спектър от предимства. Сред тях трябва да се подчертаят най-важните:

относително висока бионаличност, т.е. активното вещество и метаболитът проникват добре във всички тъкани и органи;
антимикробна активност се притежава не само от основното му активно вещество, но и от всички метаболити;
лекарството се екскретира приблизително еднакво с урината и изпражненията, което прави възможно използването му при пациенти с хронични болестибъбреци;
стомашният сок не влияе неблагоприятно на абсорбцията, а по-скоро насърчава този процес и потенцира действието на активните метаболити.

Всички горепосочени свойства на лекарството "Klacid" ви позволяват да го използвате като лекарство от първа линия за много инфекциозни заболявания на дихателните и храносмилателните пътища

Показания

Лекарството "Klacid" често се използва от педиатри и семейни лекари.Използването му е оправдано в следните ситуации:

инфекциозни процеси на долните и горни дивизиидихателна система (от синузит до бронхит и пневмония);
възпалителни промени в кожата и подкожната мастна тъкан (стафило- и стрептодермия, флегмон, абсцес, еризипел);
комплексно лечение възпалителни процесихраносмилателния канал (напр. модерна схемалечение на пептична язва).

Важна характеристика на кларитромицин е липсата на опит с употребата и съответно данни за безопасност при деца под 12-годишна възраст. Инструкцията на лекарството позволява употребата му само при деца. юношеството. Друг важен нюанс- това е предпазливостта и валидността на употребата при пациенти с увредена чернодробна функция,тъй като активното вещество се метаболизира в черния дроб с помощта на цитохром Р450. Става ясно, че независимото назначаване на това лекарство може да завърши тъжно.

Известният педиатър Евгений Олегович Комаровски подчертава необходимостта от разумна употреба на антибиотици с активно веществокларитромицин, тъй като са възможни усложнения от страна на бъбреците и черния дроб.

Противопоказания

Всички макролиди, включително Klacid, са противопоказани за употреба в следните случаи:

история на епизодите алергични реакцииили свръхчувствителност към някой макролид;
възраст до 12 години;
тежко бъбречно и/или чернодробно заболяване;
наследствена патология, проявяваща се с недостатъчно производство на лактоза, усвояване на галактоза и глюкоза;
приемане на лекарства на базата на мораво рогче.

Само специалист може да оцени потенциалния риск и желаните ползи. Само лекар може навреме да подозира появата на странични ефекти и да предотврати тяхното прогресиране.

Дози

Традиционната дозировка на лекарството "Klacid" е 125-500 mg (в зависимост от тежестта на състоянието) на ден веднъж, ако е необходимо. максимална дозаможе да се раздели на 2 приема. Средна продължителносткурсът на лечение трябва да бъде най-малко 1-2 седмици.

Състав и форма на освобождаване на лекарството

Прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение бяло или почти бял цвят, гранулиран, с плодов аромат; при разклащане с вода се образува непрозрачна суспензия от бял или почти бял цвят, с плодов аромат.

Помощни вещества: карбомер (carbopol 974P) - 150 mg, повидон К90 - 35 mg, хипромелоза фталат - 304,2 mg, - 32,1 mg, силициев диоксид - 10 mg, малтодекстрин - 238,7 mg, захароза - 2276,2 mg, титанов диоксид - 35,7 mg, ксантан гума - 3,8 mg, плодов аромат - 35,7 mg, калиев сорбат - 20 mg, лимонена киселина- 4,24 мг.

70,7 g - 100 ml пластмасови бутилки (1) в комплект с дозираща лъжица или дозираща спринцовка - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Полусинтетичен макролиден антибиотик. Потиска синтеза на протеини в микробната клетка, взаимодействайки с 50S рибозомната субединица на бактериите. Действа предимно бактериостатично, както и бактерицидно.

Активен срещу грам-положителни бактерии: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; Грам-отрицателни бактерии: Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; анаеробни бактерии: Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; вътреклетъчни микроорганизми: Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.

Активен е и срещу Toxoplasma gondii, Mycobacterium spp. (с изключение на Mycobacterium tuberculosis).

Фармакокинетика

Когато се прилага перорално, кларитромицин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Храненето забавя абсорбцията, но не влияе върху бионаличността на активното вещество.

Кларитромицинът прониква добре в биологичните течности и тъканите на тялото, където достига концентрация 10 пъти по-висока от тази в.

Приблизително 20% от кларитромицин се метаболизира незабавно до образуване на основния метаболит 14-хидрокларитромицин.

При доза от 250 mg T 1/2 е 3-4 часа, при доза от 500 mg - 5-7 часа.

Екскретира се в урината непроменен и като метаболити.

Показания

Лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от патогени, чувствителни към кларитромицин: инфекции на горните дихателни пътища и УНГ органи (тонзилофарингит, възпаление на средното ухо, остър синузит); инфекции по-ниски дивизииреспираторен тракт ( остър бронхит, екзацербация на хроничен бронхит, придобита в обществото бактериална и атипична пневмония); одонтогенни инфекции; инфекции на кожата и меките тъкани; микобактериални инфекции (M.avium complex, M.kansasii, M.marinum, M.leprae) и тяхната профилактика при болни от СПИН; ерадикация на Helicobacter pylori при пациенти с язва на дванадесетопръстника или стомаха (само като част от комбинирана терапия).

Противопоказания

Анамнеза за удължаване на QT интервала, камерна аритмия или torsades de pointes; хипокалиемия (риск от удължаване на QT интервала); тежка чернодробна недостатъчност, възникваща едновременно с бъбречна недостатъчност; холестатична жълтеница / хепатит в историята, развита по време на употребата на кларитромицин; порфирия; I триместър на бременността; период на кърмене ( кърмене); едновременно приложение на кларитромицин с астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин; с мораво рогче алкалоиди, напр. ерготамин, дихидроерготамин; с мидазолам за перорално приложение; с HMG-CoA редуктазни инхибитори (статини), които се метаболизират до голяма степен от изоензима CYP3A4 (симвастатин), с колхицин; с тикагрелор или ранолазин; свръхчувствителносткъм кларитромицин и други макролиди.

Дозировка

Индивидуален. Когато се приема перорално за възрастни и деца над 12 години, единичната доза е 0,25-1 g, честотата на приложение е 2 пъти / ден.

За деца под 12-годишна възраст дневната доза е 7,5-15 mg / kg / ден, разделена на 2 приема.

При деца кларитромицин трябва да се използва по подходящ начин доза отпредназначени за тази категория пациенти.

Продължителността на лечението зависи от показанията.

При пациенти с нарушена бъбречна функция (CC по-малко от 30 ml / min или серумен креатинин над 3,3 mg / dl) дозата трябва да се намали 2 пъти или интервалът между дозите трябва да се удвои.

Максимални дневни дози:за възрастни - 2 g, за деца - 1 g.

Странични ефекти

От храносмилателната система:често - диария, повръщане, диспепсия, гадене, болка в корема; рядко - езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, прокталгия, стоматит, глосит, подуване на корема, запек, сухота в устата, оригване, метеоризъм, повишена концентрация на билирубин в кръвта, повишена активност на ALT, ACT, GGT, алкална фосфатаза, LDH, холестаза, хепатит, вкл. холестатични и хепатоцелуларни; честота неизвестна - остър панкреатит, обезцветяване на езика и зъбите, чернодробна недостатъчност, холестатична жълтеница.

Алергични реакции:често - обрив; рядко - анафилактоидна реакция, свръхчувствителност, булозен дерматит, сърбеж, уртикария, макуло-папулозен обрив; честота неизвестна - анафилактична реакция, ангиоедем, синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза, лекарствен обрив с еозинофилия и системни симптоми (DRESS синдром).

От нервната система:често - главоболие, безсъние; рядко - загуба на съзнание, дискинезия, замаяност, сънливост, тремор, тревожност, раздразнителност; неизвестна честота - конвулсии, психотични разстройства, объркване, деперсонализация, депресия, дезориентация, халюцинации, кошмари, парестезия, мания.

От страна на кожата:често - интензивно изпотяване; неизвестна честота - акне, кръвоизливи.

От сетивните органи:често - дисгеузия; рядко - световъртеж, загуба на слуха, шум в ушите; неизвестна честота - глухота, агеузия, паросмия, аносмия.

Отстрани на сърдечно-съдовата система: често - вазодилатация; рядко - сърдечен арест, предсърдно мъждене, удължаване на QT интервала на ЕКГ, екстрасистолия, предсърдно трептене; честота неизвестна - камерна тахикардия, вкл. тип пирует.

От пикочната система:рядко - повишаване на концентрацията на креатинин, промяна в цвета на урината; неизвестна честота - бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит.

От страна на метаболизма и храненето:рядко - анорексия, загуба на апетит, повишена концентрация на урея, промени в съотношението албумин-глобулин.

От опорно-двигателния апарат:рядко - мускулен спазъм, мускулно-скелетна скованост, миалгия; неизвестна честота - рабдомиолиза, миопатия.

От страна на дихателната система:рядко - астма, епистаксис, белодробна емболия.

От страна на хематопоетичната система:рядко - левкопения, неутропения, еозинофилия, тромбоцитемия; неизвестна честота - агранулоцитоза, тромбоцитопения.

От системата за коагулация на кръвта:рядко - повишаване на стойността на MHO, удължаване на протромбиновото време.

Местни реакции:много често - флебит на мястото на инжектиране, често - болка на мястото на инжектиране, възпаление на мястото на инжектиране.

От тялото като цяло:рядко - неразположение, хипертермия, астения, болка в гръден кош, втрисане, умора.

лекарствено взаимодействие

Кларитромицинът инхибира активността на изоензима CYP3A4, което води до забавяне на скоростта на метаболизма на астемизол при едновременната им употреба. В резултат на това се наблюдава увеличение на QT интервала и повишен риск от развитие на камерна аритмия от типа "пирует".

Едновременното приложение на кларитромицин с ловастатин или симвастатин е противопоказано поради факта, че тези статини се метаболизират до голяма степен от изоензима CYP3A4 и комбинираната употреба с кларитромицин повишава техните серумни концентрации, което води до повишен риск от миопатия, включително рабдомиолиза. Съобщени са случаи на рабдомиолиза при пациенти, приемащи кларитромицин едновременно с тези лекарства. Ако е необходим кларитромицин, ловастатин или симвастатин трябва да се преустановят за продължителността на лечението.

Clarithromycin трябва да се използва с повишено внимание при комбинирана терапия с други статини. Препоръчително е да се използват статини, които не зависят от метаболизма на CYP3A изоензимите (например флувастатин). Ако е необходимо едновременно приложение, се препоръчва да се вземе най-ниската доза статин. Развитието на признаците и симптомите на миопатия трябва да се наблюдава. При едновременна употреба с аторвастатин концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма се повишава умерено и рискът от развитие на миопатия се увеличава.

Лекарства, които са индуктори на CYP3A (напр. фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, St. Необходимо е да се контролира плазмената концентрация на индуктора на CYP3A, която може да се повиши поради инхибирането на CYP3A от кларитромицин.

Когато се комбинира с рифабутин, концентрацията на рифабутин в кръвната плазма се увеличава, рискът от развитие на увеит се увеличава и концентрацията на кларитромицин в кръвната плазма намалява.

Когато се комбинира с кларитромицин, повишаване на плазмените концентрации на фенитоин, карбамазепин,.

Силни индуктори на изоензимите на системата цитохром Р450, като ефавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин, могат да ускорят метаболизма на кларитромицин и по този начин да намалят концентрацията на кларитромицин в плазмата и да я отслабят терапевтичен ефект, и в същото време повишават концентрацията на 14-ОН-кларитромицин, метаболит, който също е микробиологично активен. Тъй като микробиологичната активност на кларитромицин и 14-ОН-кларитромицин се различава по отношение на различните бактерии, терапевтичният ефект може да бъде намален, когато кларитромицин и ензимни индуктори се използват заедно.

Плазмената концентрация на кларитромицин намалява с употребата на етравирин, докато концентрацията на активния метаболит 14-ОН-кларитромицин се повишава. Тъй като 14-OH-кларитромицин има ниска активност срещу MAC инфекции, общата активност срещу техните патогени може да се промени, така че трябва да се обмисли алтернативно лечение за лечение на MAC.

Фармакокинетично проучване показва, че едновременното приложение на ритонавир 200 mg на всеки 8 часа и кларитромицин 500 mg на всеки 12 часа води до значително потискане на метаболизма на кларитромицин. Когато се прилага едновременно с ритонавир, Cmax на кларитромицин се повишава с 31%, Cmin се повишава със 182% и AUC се повишава със 77%, докато концентрацията на неговия метаболит 14-OH-кларитромицин е значително намалена. Ритонавир не трябва да се прилага едновременно с кларитромицин в дози, по-високи от 1 g/ден.

Clarithromycin, atazanavir, saquinavir са субстрати и инхибитори на CYP3A, което обуславя тяхното двупосочно взаимодействие. Когато саквинавир се прилага едновременно с ритонавир, трябва да се има предвид потенциалният ефект на ритонавир върху кларитромицин.

При едновременна употреба със зидовудин, бионаличността на зидовудин леко намалява.

Колхицинът е субстрат както за CYP3A, така и за P-гликопротеина. Известно е, че кларитромицин и други макролиди са инхибитори на CYP3A и P-гликопротеина. Когато кларитромицин и колхицин се прилагат едновременно, инхибирането на P-гликопротеин и/или CYP3A може да доведе до повишен ефект на колхицин. развитието трябва да се контролира клинични симптомиотравяне с колхицин. Има постмаркетингови съобщения за случаи на отравяне с колхицин, когато се приема едновременно с кларитромицин, по-често при пациенти в напреднала възраст. Някои от докладваните случаи са настъпили при пациенти с бъбречна недостатъчност. Съобщава се, че някои случаи са приключили летален изход. Едновременната употреба на кларитромицин и колхицин е противопоказана.

При комбинираната употреба на мидазолам и кларитромицин (500 mg перорално 2 пъти на ден) се наблюдава повишаване на AUC на мидазолам: 2,7 пъти след интравенозно приложение на мидазолам и 7 пъти след перорално приложение. Едновременното приложение на кларитромицин с перорален мидазолам е противопоказано. Ако интравенозен мидазолам се използва с кларитромицин, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван възможна корекциядози. Същите предпазни мерки трябва да се прилагат за други бензодиазепини, които се метаболизират от CYP3A, включително триазолам и алпразолам. За бензодиазепини, чиято екскреция е независима от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), клинично значимо взаимодействие с кларитромицин е малко вероятно.

При комбинираната употреба на кларитромицин и триазолам са възможни ефекти върху централната нервна система, като сънливост и объркване. С тази комбинация се препоръчва да се следят симптомите на нарушения на ЦНС.

При едновременна употреба с варфарин е възможно да се увеличи антикоагулантният ефект на варфарин и да се увеличи рискът от кървене.

Предполага се, че дигоксинът е субстрат на Р-гликопротеина. Известно е, че кларитромицинът инхибира Р-гликопротеина. При едновременна употреба с дигоксин е възможно значително повишаване на концентрацията на дигоксин в кръвната плазма и риск от развитие на гликозидна интоксикация.

Възможно е появата на камерна тахикардия тип "пирует" при комбинираното използване на кларитромицин и хинидин или дизопирамид. Докато приемате кларитромицин с тези лекарства, трябва да се извършва редовно ЕКГ наблюдение за увеличаване на QT интервала, както и серумните концентрации на тези лекарства. При постмаркетингова употреба са докладвани случаи на хипогликемия при едновременното приложение на кларитромицин и дизопирамид. Необходимо е да се контролира концентрацията на глюкоза в кръвта, докато се използват кларитромицин и дизопирамид. Смята се, че е възможно да се повиши концентрацията на дизопирамид в кръвната плазма поради инхибиране на неговия метаболизъм в черния дроб под въздействието на кларитромицин.

Едновременното приложение на флуконазол в доза от 200 mg дневно и кларитромицин в доза от 500 mg 2 пъти дневно води до повишаване на средната стойност на минималната равновесна концентрация на кларитромицин (C min) и AUC с 33% и 18% , съответно. В същото време едновременното приложение не повлиява значително средната равновесна концентрация на активния метаболит 14-ОН-кларитромицин. Не се налага корекция на дозата на кларитромицин при едновременна употреба с флуконазол.

Clarithromycin и itraconazole са субстрати и инхибитори на CYP3A, което обуславя тяхното двупосочно взаимодействие. Кларитромицин може да повиши плазмените концентрации на итраконазол, докато итраконазол може да повиши плазмените концентрации на кларитромицин.

При едновременна употреба с метилпреднизолон клирънсът на метилпреднизолон намалява; с преднизон - описани са случаи на развитие на остра мания и психоза.

При едновременна употреба с омепразол концентрацията на омепразол се повишава значително и концентрацията на кларитромицин в кръвната плазма леко се повишава; с лансопразол - възможни са глосит, стоматит и / или поява на тъмен цвят на езика.

При едновременна употреба със сертралин теоретично не може да се изключи развитието на серотонинов синдром; с теофилин - възможно е да се повиши концентрацията на теофилин в кръвната плазма.

При едновременна употреба с терфенадин е възможно да се забави скоростта на метаболизма на терфенадин и да се повиши концентрацията му в кръвната плазма, което може да доведе до увеличаване на QT интервала и повишен риск от развитие на камерна аритмия от типа "пирует". .

Инхибирането на активността на изоензима CYP3A4 под въздействието на кларитромицин води до забавяне на скоростта на метаболизма на цизаприд при едновременната им употреба. В резултат на това концентрацията на цизаприд в кръвната плазма се увеличава и рискът от развитие животозастрашаващанарушения сърдечен ритъм, включително камерни аритмии от типа "пирует".

Първичният метаболизъм на толтеродин се осъществява с участието на CYP2D6. Въпреки това, в част от популацията, лишена от CYP2D6, метаболизмът протича с участието на CYP3A. При тази популация потискането на CYP3A води до значително по-високи серумни концентрации на толтеродин. Ето защо при пациенти с ниско ниво CYP2D6-медиираният метаболизъм може да изисква намаляване на дозата на толтеродин в присъствието на инхибитори на CYP3A като кларитромицин.

При комбинирана употреба на кларитромицин и перорални хипогликемични средства (например производни на сулфонилурея) и / или инсулин може да възникне тежка хипогликемия. Едновременното приложение на кларитромицин с някои хипогликемични средства (напр. натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и розиглитазон) може да доведе до инхибиране на CYP3A изоензимите от кларитромицин, което може да доведе до хипогликемия. Смята се, че при едновременна употреба с толбутамид има вероятност от развитие на хипогликемия.

При едновременна употреба с флуоксетин е описан случай на развитие на токсични ефекти, причинени от действието на флуоксетин.

При едновременното приемане на кларитромицин с други ототоксични лекарства, особено аминогликозиди, трябва да се внимава и да се наблюдават функциите на вестибуларния и слуховия апарат както по време, така и след лечението.

При едновременна употреба с циклоспорин концентрацията на циклоспорин в кръвната плазма се повишава, съществува риск от повишена странични ефекти.

При едновременна употреба с ерготамин, дихидроерготамин са описани случаи на повишени странични ефекти на ерготамин и дихидроерготамин. Постмаркетинговите проучвания показват, че когато кларитромицин се прилага едновременно с ерготамин или дихидроерготамин, следните ефекти, Свързани остро отравянелекарства от групата на ерготамина: съдов спазъм, исхемия на крайниците и други тъкани, включително централната нервна система. Едновременната употреба на кларитромицин и ергоалкалоиди е противопоказана.

Всеки от тези PDE инхибитори се метаболизира според поне, отчасти с участието на CYP3A. В същото време кларитромицинът е в състояние да инхибира CYP3A. Едновременното приложение на кларитромицин със силденафил, тадалафил или варденафил може да доведе до повишен инхибиторен ефект върху PDE. При тези комбинации трябва да се обмисли намаляване на дозата на силденафил, тадалафил и варденафил.

При едновременната употреба на кларитромицин и които се метаболизират от изоензима CYP3A4 (например верапамил, амлодипин, дилтиазем), трябва да се внимава, тъй като съществува риск от артериална хипотония. Плазмени концентрации на кларитромицин, както и блокери калциеви канали, може да се увеличи при едновременна употреба. Артериална хипотония, брадиаритмия и лактатна ацидоза са възможни при прием на кларитромицин и верапамил.

специални инструкции

Clarithromycin трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с умерено до тежко бъбречно увреждане; чернодробна недостатъчностумерена и тежка, с исхемична болест на сърцето, тежка сърдечна недостатъчност, хипомагнезиемия, тежка брадикардия (под 50 удара в минута); едновременно с бензодиазепини, като алпразолам, триазолам, мидазолам за интравенозно приложение; едновременно с други ототоксични лекарства, особено аминогликозиди; едновременно с лекарства, които се метаболизират от изоензимите на CYP3A (включително карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дизопирамид, метилпреднизолон, омепразол, индиректни антикоагуланти, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, винбластин; едновременно с индуктори на CYP3A4 (включително, рифампинин, карбамазеноптоцин, фени жълт кантарион); едновременно със статини, чийто метаболизъм не зависи от изоензима CYP3A (включително флувастатин); едновременно с блокери на бавни калциеви канали, които се метаболизират от изоензими CYP3A4 (включително верапамил, амлодипин, дилтиазем); едновременно с клас I A антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид) и клас III (дофетилид, амиодарон, соталол).

Има кръстосана резистентност между макролидните антибиотици.

Антибиотичното лечение променя нормалната чревна флора, така че е възможна суперинфекция, причинена от резистентни микроорганизми.

Трябва да се има предвид, че тежката персистираща диария може да се дължи на развитието на псевдомембранозен колит.

Протромбиновото време трябва да се проследява периодично при пациенти, получаващи кларитромицин едновременно с варфарин или други перорални антикоагуланти.

Бременност и кърмене

Употребата през първия триместър на бременността е противопоказана.

Приложение в II и III триместърбременността е възможна само в случаите, когато очакваната полза за майката надвишава потенциален рискза плода.