Изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация - онлайн калкулатор и формула на Кокрофт. Как се измерва скоростта на гломерулна филтрация?

Описание

Метод на определяне

изчисление по формулата CKD-EPI-креатинин (калибратор за креатинин, проследим по метода IDMS).

Проучван материалСерум

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е от съществено значение за диагностицирането, определянето на стадия на заболяването, оценката на прогнозата, избора на тактика на лечение и вземането на решение дали да се започне заместителна терапия за хронично бъбречно заболяване. Понастоящем обаче няма достъпен, лесен за използване и в същото време най-точен метод за оценка на гломерулната филтрация.

Референтните методи са методи за изчистване, използващи въвеждането на екзогенни вещества с необходимите идеални характеристики (отстранени от кръвта само чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбират или секретират в бъбречните тубули). Те включват методи за оценка на филтрацията чрез скоростта на екскреция на инулин, 51Cr-EDTA, 125I-йоталамат или йохексол. Широкото използване на такива методи е ограничено от тяхната сложност, висока цена и необходимостта от интравенозно приложение на чужди за организма вещества. Методът за оценка на гломерулната филтрация чрез ендогенен креатининов клирънс не изисква интравенозно приложение на тестваното вещество (виж тест, тест на Reberg-Tareev). Креатининът се образува в мускулите и се екскретира от кръвта при нормални условия главно чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули.

Оценката на филтрацията чрез съотношението на концентрацията на креатинин в кръвта и екскрецията му с урината, като се вземат предвид размерите на тялото (нормализиране на стандартната телесна повърхност), пол и възраст на пациента (отделни референтни стойности) в повечето ситуации ни позволява да оценим промени в нивото на филтрация със задоволителна точност, поради което този метод има широко приложение.

Методът дава донякъде изкривени резултати в по-късните стадии на бъбречна недостатъчност, тъй като при много високи концентрации в кръвта креатининът започва да се секретира в бъбречните тубули. В допълнение, тестът на Reberg-Tareev не е достатъчно удобен и не винаги е приемлив за пациента, тъй като включва събиране на урина, отделена през деня. Неспазването на правилата за събиране на урина често води до грешен резултат.

В резултат на търсенето на по-удобни методи бяха разработени и въведени в практиката методи за скрининг за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация в бъбреците чрез нивото на креатинина в кръвта (eGFR, прогнозирана скорост на гломерулна филтрация), използвайки формули, базирани само на измерване на креатинин в кръвта и познаване на пола, възрастта и етническата принадлежност на пациента. Те са получени чрез статистически анализ и сравнение на резултатите от измерване на нивото на креатинина и оценка на скоростта на гломерулна филтрация с помощта на клирънс методи при голям брой пациенти от различна възраст и пол с хронично бъбречно заболяване.

Една от най-често срещаните опции за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е формулата MDRD (получена в клиничното проучване за промяна на диетата при бъбречно заболяване). Резултатът от изчислението отчита пол, възраст и се нормализира спрямо условната средна повърхност на човешкото тяло от 1,73 m2, което позволява да се използва за степенуване на нивото на гломерулна филтрация и класифициране на стадия на хронично бъбречно заболяване. Резултат<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Формулата CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), впоследствие разработена от същата група изследователи, подобрява точността на изчисленията в диапазона от 60-90 ml / min / 1,73 m2 и в момента се препоръчва за употреба като най-подходяща за скрининг метод за амбулаторна и клинична практика за оценка на скоростта на гломерулна филтрация (KDIGO, 2013, Национални насоки: хронично бъбречно заболяване, 2012). Формулата CKD-EPI предполага, че методът, използван за измерване на креатинина в кръвта на пациента, е сравним с метода, по който е разработена формулата (калибрационен материал, стандартизиран към референтния метод на масспектрометрия с изотопно разреждане - Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация по нивото на креатинина в кръвта е фокусирано върху условния "среден" пациент и е по-малко точно от оценката на гломерулната филтрация чрез методи за изчистване.

Недопустимо е в следните ситуации:

размерът на тялото и мускулната маса на пациента се отклоняват рязко от средните стойности (културисти, пациенти с ампутации);
силно отслабване и затлъстяване (ИТМ<15 и >40 kg/m2);
бременност;
заболявания на скелетната мускулатура (миодистрофия);
парализа / пареза на крайниците;
вегетарианска диета;
бързо намаляване на бъбречната функция (остър или бързо прогресиращ нефритен синдром);
лабораторни изследвания за решаване на проблема с дозировката на нефротоксични лекарства;
вземане на решение за започване на бъбречна заместителна терапия;
състояние след бъбречна трансплантация.

В тези случаи трябва да се прибегне до по-точни клирънсови методи за оценка на нивото на гломерулна филтрация.

Литература

Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: основни принципи на скрининг, диагностика, профилактика и подходи за лечение. Клинична нефрология No4, 2012, p. 4-26.
KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване/ – Kidney Int/ 2013, том 3, брой 1.
Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Оценка на уравнението за сътрудничество в епидемиологията на хроничните бъбречни заболявания за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в множество етноси. Kidney Int. 2011 г.; 79: 555-562.

обучение

За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа нощно гладуване (можете да пиете вода), допустимо е следобед 4 часа след лека храна. В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишена психо-емоционална и физическа активност (спортни тренировки), прием на алкохол.

Индикации за назначаване

Скринингова оценка на бъбречната функция (за ограничения вижте раздела Описание).

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Точната диагноза се поставя от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване¤, така и необходимата информация от други източници: история, резултати от други изследвания и др.

Формули за изчисление за пациенти (кавказци), където CREAT е серумен креатинин, µmol/l:

Жени - ако креатининът в кръвта е по-малък или равен на 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Жени - ако креатининът в кръвта е над 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Мъже - ако креатининът в кръвта е по-малък или равен на 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Мъже - ако креатининът в кръвта е над 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Забележка. Използва се оригиналната формула CKD-EPI, получена предимно от кавказки пациенти. При оценката на влиянието на расата/етническата принадлежност при пациенти от САЩ, Европа, Китай, Япония и Южна Африка бяха разработени следните коефициенти на расова/етническа корекция: афроамериканци - x1.16, азиатци - x1.05 (жени) и x1 .06 (мъже), американски индианци и латиноамериканци - х1,01 (в сравнение с останалата част от смесената група).

Използването на тези четири расово-етнически модифицирани уравнения е показало задоволителни резултати, когато е валидирано в САЩ, Европа и Китай, но са установени значителни отклонения при пациенти от Япония и Южна Африка. В Русия, в Научноизследователския институт по нефрология в Санкт Петербург, беше потвърдено добро съответствие между резултатите от изчисленията на скоростта на гломерулна филтрация CKD-EPI и резултатите от референтните методи за изчистване при пациенти от бялата раса, методът се препоръчва за използване в амбулаторни условия практика (въпросът за ефективността на използването на модифицирани уравнения в разнородни расови и етнически групи от руското население все още не е проучен).

Формулата не е приложима при деца.

Единици: ml/min/1,73 m2.

Референтни стойности: >60 ml/min/1,73 m2.

Тълкуване на резултата:

Резултат под 60 ml/min/1,73 m2 се счита за ненормален. Ограничения при прилагането на теста – виж раздел „Описание“.

Обозначаване	Характеристики на бъбречната функция	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	високо и оптимално	>90
C2	Леко намален*	60–89
C3a	Умерено намалена	45–59
C3b	Значително намалена	30–44
C4	Драматично намален	15–29
C5	терминална бъбречна недостатъчност

*спрямо нивото при младите хора

Въпроси
и отговори

Аз съм на 40 години, поставят VVD по хипертоничен тип, BP 150/100. Какви изследвания да направим, за да изключим хипертонията?

Има група заболявания с повишаване на кръвното налягане. Една от тях е вегетативно-съдовата дистония (VVD) от хипертоничен тип, която се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушение на дейността на автономната нервна система. Тези смущения обикновено са временни.

Устойчиво повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при хипертония или при вторична артериална хипертония. Последните най-често придружават бъбречно заболяване, стеноза (стеснение) на бъбречната артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменатите ендокринни заболявания се характеризират с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което причинява повишаване на кръвното налягане.

За да се определят причините за артериална хипертония, се препоръчва:

анализ на дневна урина за метанефрини и свободен кортизол, кръвен тест за съотношение алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, общ клиничен анализ на кръвта и урината;
ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на съдовете на главата и шията, бъбречните съдове, бъбреците и надбъбречните жлези;
консултация с терапевт, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на фундуса).

Отговорът помогна ли ви?

Не точно

Трябва да си проверя бъбреците. Какви изследвания могат да се направят, за да се прецени дали има възпалителен процес или да се изключи проблем с бъбреците?

Бъбреците са чифтен орган, който премахва крайните продукти на метаболизма, токсичните вещества от тялото, поддържа нивата на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвното налягане.

Ако подозирате развитието на възпалителни заболявания на бъбреците, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар, уролог или нефролог.

Отговорът помогна ли ви?

Не точно

В този раздел можете да разберете колко струва да завършите това изследване във вашия град, да прочетете описанието на теста и таблицата за тълкуване на резултатите. Когато избирате къде да вземете анализа "Глобуларна филтрация, изчисление по формулата на CKD-EPI - креатинин (eGFR, прогнозна скорост на гломерулна филтрация, уравнение на креатинина на CKD-EPI)" в Москва и други градове на Русия, не забравяйте, че цената на анализът, цената на процедурата за вземане на биоматериал, методите и сроковете на прегледите в регионалните медицински служби могат да се различават.

Клинично значение на скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация в нефрологията е параметър от първостепенно значение, тъй като този показател определя функционалния капацитет на бъбреците. Независимо от причините за нарушена бъбречна функция (нейното намаление), скоростта на гломерулната филтрация намалява. Съществува ясна връзка между тежестта на бъбречното заболяване и GFR. Скоростта на гломерулна филтрация започва да намалява в много ранните стадии на бъбречна дисфункция (много по-рано от появата на първите симптоми на заболяването). Патологията на бъбреците може да бъде остра (развиваща се в продължение на няколко часа или дни) и хронична (бавно прогресираща в продължение на няколко месеца или години).

В зависимост от скоростта на гломерулна филтрация е възможно да се определят остри и хронични бъбречни заболявания, които могат да преминат в терминален стадий (в този случай животът на пациента ще зависи от бъбречната заместителна терапия - диализа). При остра бъбречна недостатъчност на пациента може да се предпише еднократна краткотрайна диализа; при хронична бъбречна недостатъчност - доживотна диализа или бъбречна трансплантация.

Трябва да се отбележи, че понастоящем сред специалистите доминира теорията за „остро бъбречно увреждане“, което разширява възможностите за тълкуване на патофизиологичните процеси, които възникват, когато метаболитните процеси в бъбречния паренхим са нарушени поради действието на различни етиологични фактори (напр. , с нефротоксичния ефект на ксенобиотиците, хемодинамични нарушения и др.). В някои случаи такива нарушения причиняват повишаване на концентрацията на метаболити (урея и креатинин), което обикновено се счита за остра бъбречна недостатъчност. Но въвеждането на по-чувствителни маркери за увреждане на структурата на бъбреците дава възможност за извършване на ранна диагностика, като по този начин осигурява ефективна терапия за увредени бъбреци.

Проучванията показват, че при нарушаване на ултрафилтрацията в бъбречните гломерули, което се регистрира чрез определяне на GFR, има не само значителни нарушения на интрареналните метаболитни процеси, но също така има значително активиране на различни патологични процеси, характерни за т.нар. болести на цивилизацията", разглеждани като пандемия от метаболитни патологии (на първо място, заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклероза и нейните усложнения - исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда и др.). В резултат на това днес специалистите започнаха да използват ново интегрално понятие - "хронична бъбречна болест" (ХБН). Това определение трябва да се разбира като кумулативно патофизиологично състояние с различни съответни нозологични разстройства. Тоест хроничната бъбречна болест е лабораторна диагноза с определени клинични последствия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез нивото на креатинина в кръвта

Въпреки че високите нива на урея и креатинин в кръвта са признак за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, тези показатели не се считат за пряко измерване на това. Концентрацията на тези метаболити се увеличава, когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%. Тоест, въз основа на показателите за креатинин и урея, е невъзможно да се открие бъбречно заболяване на ранен етап. Разбира се, това не се отнася за диагнозата остра бъбречна недостатъчност, чието развитие се случва толкова бързо, че скоростта на гломерулната филтрация във всеки случай се намалява с повече от 50%. При нормални стойности на концентрацията на урея и креатинин в кръвта, острата бъбречна недостатъчност може безопасно да се изключи. Но това не е достатъчно, за да се изключи безопасно хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация се оценява идеално чрез директно измерване. Такова измерване може да се извърши, но този метод е много сложен и скъп, така че практически не се използва в ежедневната практика. Доскоро скоростта на гломерулна филтрация се измерваше с помощта на креатининов клирънс: определя се нивото на креатинина в кръвната плазма и нивото на креатинина в дневната порция урина. Този метод има много недостатъци, един от които е събирането на дневна урина. Днес този тест практически не се използва - от 1999 г. скоростта на гломерулна филтрация се изчислява с помощта на модифициран формулаMDRD.

GFR = 186 × ([серумен (плазмен) креатинин + 88,4] -1,154) × възраст -0,0203 × 0,0742 (жена) × 1,21 (черно),

където мерна единица GFRе мл/мин; креатининкръвен серум (плазма) - µmol/l; възраст- пълен години.

В допълнение GFR може да се изчисли с помощта на формулата MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) въз основа на възраст, пол, раса и концентрации на креатинин (mmol/l), урея (mmol/l) и албумин (g/ dl). ) в кръвта:

GFR = 170 x (креатинин x 0,0113) -0,999 x възраст 0,176 x (урея x 2,8) -0,17 x албумин 0,318

Получената стойност за жените се умножава по 0,762, за хората от негроидната раса - по 1,18.

Последният метод за оценка дава възможност да се определи стойността на скоростта на гломерулна филтрация при повечето пациенти, без да се прибягва до събиране на урина (т.е. без измерване на диуреза и креатининурия), като по този начин се намаляват разходите, като същевременно се запазва клиничната информация.

Проучванията показват, че методът за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е много по-точен, както и по-удобен и по-евтин от използвания преди това креатининов клирънс. Методът MDRD се препоръчва от много водещи медицински и научни институции и е усвоен от много съвременни лаборатории.

Таблица 1 показва стойностите на скоростта на гломерулната филтрация и съответните им етапи на хронична бъбречна недостатъчност.

ТАБЛИЦА 1. СКОРОСТ НА ГЛОМЕРУЛНАТА ФИЛТРАЦИЯ (GFR) ПРИ ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (CRF)

сцена	GFR, ml/min	описание
		Бъбречната функция е нормална. Има признаци на бъбречно заболяване (например протеин в урината)
		Умерено намаляване на бъбречната функция

		Значително намаляване на бъбречната функция
		Рязък спад в бъбречната функция
		Бъбречна недостатъчност в терминален стадий

Имайте предвид, че настоящите стандарти препоръчват определяне на нивото на креатинина и GFR при всички пациенти с хронично бъбречно заболяване на всеки 3-12 месеца (честотата на тестовете зависи от степента на увреждане на бъбреците). В допълнение, лицата с висок риск от развитие на бъбречно заболяване се съветват да правят изследване на всеки 12 месеца.

Препоръки за годишно определяне на нивата на серумния (плазмен) креатинин

При възрастни с висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване се препоръчва редовно изследване на нивото на креатинина в кръвта. Тези пациенти включват:

Диабет
Сърдечна исхемия
Различни патологии, свързани с атеросклероза
Сърдечна недостатъчност
Хипертонична болест
Ревматоиден артрит
нефролитиаза
Системен лупус еритематозус
Устойчива протеинурия
миелом
Хематурия с неизвестна етиология
Пациенти, приемащи дългосрочно лекарства с потенциални нефротоксични ефекти

Точна оценка на скоростта на гломерулна филтрация

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че формулата MDRD позволява само груба оценка на скоростта на гломерулна филтрация. Тази формула не може да се използва в случай на остра бъбречна недостатъчност (въпреки че това не може да се направи при остра бъбречна недостатъчност - достатъчно е да се знае нивото на урея и креатинин в кръвта).

Друг съществен недостатък на тази формула е, че данните, получени с помощта на нея, могат да бъдат сбъркани с намалена бъбречна функция при хора с нормална (или почти нормална) скорост на гломерулна филтрация (60-90 ml / min). Тоест, използвайки само тази формула, може погрешно да се диагностицира хронична бъбречна недостатъчност от 1 или 2 етап при хора с абсолютно нормална бъбречна функция. Именно този проблем накара специалистите да разработят по-точна формула за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на нивото на креатинина в кръвта.

През 2009 г. бяха проведени проучвания на формулата ХБН-EPI, което показа, че може да се използва за много по-точно определяне на скоростта на гломерулна филтрация при индивиди с нормална или леко намалена бъбречна функция. Най-вероятно в близко бъдеще формулата CKD-EPI напълно ще замени MDRD.

Бъбрекът се състои от милион единици - нефрони, които представляват гломерул от съдове и тубули за преминаване на течности.

Нефроните отстраняват отпадъчните продукти от кръвта в урината. През тях на ден преминават до 120 литра течност. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се отделят от тялото под формата на концентрирана урина. От капиляра, под налягане, генерирано от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в гломерулната капсула. Протеинът и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците не изпълняват добре пречистващата си мисия. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва и друг показател - скоростта на гломерулна филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят, GFR също.

Филтрирането на течността преминава през гломерулния филтър. Състои се от капиляри, базална мембрана и капсула.

Водата с разтворени вещества навлиза през капилярния индотел, по-точно през неговите отвори. Базалната мембрана предотвратява навлизането на протеини в бъбречната течност. Филтрирането бързо износва мембраната. Клетките й непрекъснато се обновяват.

Пречистена през базалната мембрана, течността навлиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се осъществява поради отрицателния заряд на филтъра и налягането. Под налягане течността със съдържащите се в нея вещества се движи от кръвта в гломерулната капсула.

GFR е основният показател за функцията на бъбреците, а от там и тяхното състояние. Той показва обема на образуване на първична урина за единица време.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от:

количеството плазма, проникваща в бъбреците, нормата на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средно телосложение;
налягане на филтриране;
повърхност на филтъра.

В нормално състояние GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация е възможно по няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролното вещество в плазмата и урината на пациента. Референтният стандарт е фруктозният полизахарид инулин.

GFR се изчислява по формулата:

V урина е обемът на крайната урина.

Клирънсът на инулин е референтен показател при изследване на съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините за тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът за това вещество се нарича тест на Rehberg.

Проверка на бъбречната функция с помощта на формулата на Cockcroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това на всеки час събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват Методът на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вената. Формулата изчислява съдържанието на креатинин.

Формула: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF;
U1 - съдържанието на контролното вещество;
Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Тази формула се изчислява на час. Времето за изчисление е един ден.

Нормална производителност

GFR показва работата на нефроните и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците е нормално 125 ml/min при мъжете, а при жените - 11o ml/min.

За 24 часа през нефроните преминават до 180 литра първична урина. За 30 минути целият обем плазма се изчиства. Тоест за 1 ден кръвта се изчиства напълно от бъбреците 60 пъти.

С възрастта способността за интензивно филтриране на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболявания

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които плазмата влиза за пречистване.

Директното измерване включва постоянно въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време се вземат 4 порции урина с интервал от половин час. След това формулата се използва за изчисляване.

Този начин за измерване на GFR се използва за научни цели. Твърде сложно е за клинични изпитвания.

Индиректните измервания се извършват чрез креатининов клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството мускулна маса в тялото.При мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

По принцип това вещество се екскретира чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Следователно има някаква грешка в индикаторите.

Когато филтрацията се забави, съдържанието на веществото се увеличава рязко. В сравнение с GFR е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да изкриви съдържанието на лекарства в кръвта.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследване се взема цялата дневна урина с изключение на първата сутрешна порция. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. По-малките показания говорят за

заболяване на бъбреците

или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се измери нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател е увеличен, GFR е толкова намален. Тоест, колкото по-висока е скоростта на филтриране, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва при съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания могат да бъдат открити

GFR може да помогне при диагностицирането на различни форми на бъбречно заболяване. С намаляване на скоростта на филтриране това може да е сигнал за проява на хронична форма на недостатъчност.

За профилактика на заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система съветват нашите читатели

Манастирски чай на отец Георги

Състои се от 16 от най-полезните лечебни билки, които са изключително ефективни при прочистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и за цялостно прочистване на организма.

Мнението на лекарите ... "

В същото време концентрацията на урея и креатинин в урината се повишава. Бъбреците нямат време да пречистят кръвта от вредни вещества.

При пиелонефрит се засягат тубулите на нефроните. Намаляването на скоростта на гломерулната филтрация идва по-късно. Тестът на Зимницки ще помогне да се определи това заболяване.

Стойността на филтриране се увеличава при захарен диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.

Намаляването на GFR възниква при патологични промени, с масивна загуба на нефрони.

Причината може да е понижаване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лошо изтичане на урина. Поради повишеното венозно налягане в бъбрека, процесът на филтрация се забавя.

Как се провеждат изследванията при деца?

За изследване на GFR при деца се използва формулата на Шварц.

Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтрирането на кръвната плазма в бъбреците.

Намалената GFR може да се използва за диагностициране на ранно бъбречно заболяване при деца. В клинични условия се използват два от най-простите и информативни методи за измерване.

Напредък на изследванията

Сутрин на празен стомах се взема кръв от вената, за да се определи нивото на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.

В първия случай се събират две часови порции урина, като се отбелязва времето на диурезата в минути. Изчислявайки по формулата, се получават две стойности на GFR.

Вторият вариант е да се събира дневна урина с интервал от 1 час. Трябва да получите поне 1500 мл.

При здрав възрастен креатининовият клирънс е 100-120 ml в минута.

При деца намаляването до 15 ml на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на бъбречната функция, тяхното болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Просто забавя скоростта на филтриране във всяка частица.

Бъбреците са най-важният прочистващ орган в нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, много органи отказват, кръвта носи вредни вещества и всички тъкани са частично отровени.

Ето защо, при най-малкото безпокойство в областта на бъбреците, трябва да вземете тестове, да се консултирате с лекар, да преминете необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. В началния етап на образуването си урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма, в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук, в кухината на капсулата. Това се случва така:

капилярите на бъбреците са покрити отвътре с плосък епител, между клетките на който има малки дупки, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отдели протеиновите образувания, присъстващи в кръвната плазма, от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

накрая, първичната урина навлиза в подоцитите - процеси на епитела на гломерула, покриващ капсулата. Размерът на порите, които се намират между тях, е около 10 nm, а присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочвайки първичната урина в гломерулната капсула.

Под скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, разбираме обема на първоначалната урина, образувана за 1 минута в бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална. Тълкуване на резултатите (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на човека. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават да изпие около 2 чаши вода. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането приключи. Пациентът ляга и точно час след края на уринирането уринира отново, като вече събира урина. Половин час след края на уринирането пациентът взема кръв от вената - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът отново уринира и отново събира част от урината в отделен съд. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема на урината, събрана във всяка порция, и от клирънса на ендогенния креатинин в серума и в събраната урина.

При нормален здрав човек на средна възраст GFR обикновено е:

при мъжете - 85-140 ml / min,
при жени - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - с около 6,5 ml / min за 10 години.

Скоростта на гломерулна филтрация се определя при подозрение за редица бъбречни заболявания - именно тя ви позволява бързо да идентифицирате проблема дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml / min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация изисква допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има бъбречно увреждане. Ако резултатите от изследването не показват нищо, пациентът е показан като диагноза за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за нормални хора и за бременни жени:

Ако скоростта на гломерулна филтрация е повишена - какво означава това

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

системен лупус еритематозус,
хипертония,
нефротичен синдром,
диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява от креатининовия клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена - какво означава това

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

сърдечна недостатъчност,
дехидратация поради повръщане и диария,
намалена функция на щитовидната жлеза
чернодробно заболяване,
остър и хроничен гломерулонефрит,
тумори на простатата при мъжете.

Стабилно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаляване до 5 ml/min или по-малко е краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Как да оценим работата на бъбреците? Какво е SCF?

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон е дълъг около 3 cm, от своя страна се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50–55 mm, а всички нефрони са дълги около 100 km. В процеса на образуване на урина нефроните отстраняват метаболитните продукти от кръвта и регулират нейния състав. На ден се филтрират 100-120 литра от така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвта - с изключение на "вредните" и ненужни за организма вещества. В пикочния мехур постъпват само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания нефроните един след друг излизат от строя, в по-голямата си част безвъзвратно. Функциите на мъртвите "братя" се поемат от други нефрони, толкова много от тях в началото. С течение на времето обаче натоварването на ефективните нефрони става все по-голямо - и те, претоварени, умират все по-бързо и по-бързо.

Как да оценим работата на бъбреците? Ако беше възможно да се преброи точно броят на здравите нефрони, това вероятно би бил един от най-точните показатели. Съществуват обаче и други методи. Възможно е например да се събере цялата урина на пациента на ден и в същото време да се анализира кръвта му - да се изчисли креатининовият клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Нормата на съдържанието на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при децата тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други нормални стойности (не по-високи от 88 µmol / l), такива несъответствия частично зависят от реагентите, използвани в лабораторията, и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развита мускулатура креатининът може да достигне 133 µmol/l, с ниска мускулна маса - 44 µmol/l. Креатининът се образува в мускулите, така че лекото му повишаване е възможно при тежка мускулна работа и обширни мускулни наранявания. Бъбреците отделят целия креатинин, около 1-2 g на ден.

Въпреки това, дори по-често, за да се оцени степента на хронична бъбречна недостатъчност, се използва такъв показател като GFR - скоростта на гломерулна филтрация (ml / min).

НОРМАЛНА GFRварира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при възрастни хора. GFR под 60 ml/min се счита за начало на хронична бъбречна недостатъчност.

Ето някои формули за оценка на бъбречната функция. Те са доста известни сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализното отделение на Мариинската болница в Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И. G. "Живот с хронично бъбречно заболяване", 2011).

Това е например формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockcroft-Gault, след имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr \u003d (140 - възраст, години) x тегло kg / (креатинин в mmol / l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

Междувременно, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на GFR. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция нефролозите използват така наречената формула MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (възраст) - 0,203 x 0,742 (за жени),

където Crk е серумен креатинин (в mmol/l). Ако креатининът е даден в микромоли (µmol/l) в резултатите от теста, тази стойност трябва да бъде разделена на 1000.

Формулата MDRD има значителен недостатък: тя не се представя добре при високи стойности на GFR. Поради това през 2009 г. нефролозите разработиха нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR с помощта на новата формула са в съответствие с резултатите от MDRD при ниски стойности, но предоставят по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва човек да е загубил значителна част от бъбречната функция, а креатининът му все още е нормален. Тази формула е твърде сложна, за да бъде дадена тук, но си струва да знаете, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90).Нормална или повишена GFR при наличие на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения

2 GFR=89-60).Бъбречно увреждане с умерено намаляване на GFR. Необходима е оценка на скоростта на прогресиране на ХБН, диагностика и лечение.

3 (GFR=59-30).Средната степен на спад на GFR. Превенцията, откриването и лечението на усложненията са от съществено значение

4 (GFR=29-15).Тежка степен на спад на GFR. Време е да се подготвите за заместителна терапия (необходим е избор на метод).

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Начало на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез ниво на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:

* Бъбречното заболяване е тихият убиец. Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

* До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

* Човекът, извършил първата в света бъбречна трансплантация

* "Нови", изкуствени бъбреци - да заменят старите, "изхабени"?

* Пточки - второто сърце на човек

* Как да оценим работата на бъбреците? Какво е SCF?

* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да ме прегледа лекар?

* Повече от 170 хиляди камъка бяха извлечени от бъбреците на индиец

* Какво е бъбречна биопсия?

* Наследственото бъбречно заболяване може да се разпознае по лицето

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с почти една четвърт

* Хроничната бъбречна болест е петата смъртоносна болест, най-опасната за човечеството

* Колко струва бъбречното заболяване? Отмина поредният Световен ден на бъбреците

* Помислете за бъбреците от ранна възраст. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

* По-добре е да знаете за това предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефикасното лекарство срещу камъни в бъбреците е сексът!

Ccr \u003d (140 - възраст, години) x тегло kg / (креатинин в mmol / l) x 814,

За жените получената стойност се умножава по 0,85

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (възраст) - 0,203 x 0,742 (за жени),

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

5 (GFR по-малко от 15).Бъбречна недостатъчност. Начало на бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулна филтрация чрез ниво на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците:

Бъбречното заболяване е тихият убиец. Професор Козловская за проблемите на нефрологията в Русия

До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на беларуските лекари

Човекът, извършил първата в света бъбречна трансплантация

"Нови", изкуствени бъбреци - да заменят старите, "изхабени"?

* Пточки - второто сърце на човек

Как да оценим работата на бъбреците? Какво е SCF?

Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да ме прегледа лекар?

Повече от 170 хиляди камъка бяха извлечени от бъбреците на индиец

Какво е бъбречна биопсия?