Симптоми на заболявания на средното ухо. Ушни заболявания при възрастни. Симптоми и лечение с народни средства, капки, процедури. Парацентеза на тъпанчевата мембрана - крайна мярка
Човешкият слухов апарат има доста сложна структура. Непрекъснатата му и добре установена дейност ни осигурява нормална острота на слуха. И различни заболявания, които засягат тази част от тялото, могат значително да нарушат благосъстоянието. Те изискват внимателно внимание и адекватна навременна терапия. Доста често срещани нарушения от този тип са заболявания на средното ухо, симптоми, причини, чиято превенция ще разгледаме сега.
Има доста заболявания, които могат да засегнат областта на средното ухо. Най-честата от тях е възпалението на средното ухо. Това е остра възпалителна лезия, която засяга тъканите на тимпаничната мембрана, слуховата тръба и мастоидния процес.
Защо възникват заболявания на средното ухо, какви са причините за тях?
Възпалителното увреждане на средното ухо може да бъде причинено от атаки на различни агресивни частици. Най-често лекарите се сблъскват с проблема с вирусен и бактериален отит.
Някакво генетично или семейно предразположение може да провокира такова нарушение. Намаленият имунитет, наличието на определени структурни особености на ухото и носната кухина могат да допринесат за развитието на отит. В допълнение, това състояние може да бъде предизвикано от недохранване и дефицит на витамин А.
В повечето случаи възпалителната лезия на средното ухо се провокира от стрептококи, малко по-рядко от Haemophilus influenzae и още по-рядко от Moraxella. Много по-рядко заболяването се развива поради атака на вируси: респираторни синцитиални, грипни и парагрипни вируси, риновируси и аденовируси.
Много рядко лекарите се сблъскват с проблема с възпалението на средното ухо, причинено от туберкулоза или сифилис.
При деца развитието на възпалителна лезия в средното ухо може да се развие на фона на алергичен ринит или бронхиална астма.
Патогенните микроорганизми могат да навлязат в средното ухо през слуховата тръба. Подобна ситуация може да се наблюдава при възпалителни процеси в носа, както и в параназалните синуси. Същите провокиращи състояния включват възпаление на назофаринкса и аденоиди. Много по-рядко инфекцията прониква сутрин през външния слухов канал поради наранявания (при разкъсване на тъпанчето), може да проникне и в средното ухо с кръв (при грип, морбили и скарлатина).
Учените казват, че вероятността от развитие на отит при деца се увеличава с изкуствено хранене и с използването на биберон. Също така, това заболяване често се наблюдава при пациенти, изложени на никотин, и при членове на семейството с нисък стандарт на живот.
Симптоми на заболяване на средното ухо
Възпалителният процес в средното ухо може да се прояви с различни здравословни нарушения. В първия стадий на заболяването пациентите обикновено се оплакват от болка, усещане за запушване и шум в ухото. Болките обикновено се усещат вътре в ухото и могат да варират по вид, пробождаща, пронизваща, пулсираща или стрелкаща. Неприятните симптоми могат да станат толкова болезнени, че да лишат пациента от почивка. Болката се засилва през нощта и значително нарушава качеството на нощната почивка. Болезнените усещания често се излъчват към зъбите и храма, както и към цялата половина на главата. Такива симптоми се увеличават по време на преглъщане, кихане и кашляне. Слухът е значително намален. Общото състояние на пациента е силно нарушено, което се проявява с повишаване на температурата до 38-39 ° С, слабост и загуба на апетит.
По време на прегледа лекарят отбелязва силно зачервено и в същото време подуто тъпанче. При палпиране на областта на мастоидния израстък се забелязва болка.
Следващият етап на възпаление на средното ухо е перфорация (с други думи, разкъсване) на тъпанчето, както и нагнояване. В същото време болката на пациента намалява, общото състояние се подобрява значително, температурата се нормализира. В някои случаи тъпанчето не може да се перфорира само, затова лекарят решава да направи парацентеза - малка пункция. Тази мярка помага за постигане на възстановяване и възстановяване на слуха.
Ако възпалението на средното ухо протича според нормалния модел, то преминава към етапа на възстановяване. Нагнояването спира, дефектът на тимпаничната мембрана се затваря. Слухът се възстановява.
При липса на адекватна терапия възпалението на средното ухо може да доведе до развитие на хронична форма на заболяването. Също така заболяването може да бъде усложнено от мастоидит (възпаление на мастоидния процес), лабиринтит (), менингит (възпаление на менингите), мозъчен абсцес и сепсис.
Как се предпазват от заболявания на средното ухо, каква е тяхната профилактика?
Основната мярка за предотвратяване на заболявания на средното ухо е повишаването на имунитета. Подобряването на защитните сили на организма помага да се избегнат тонзилити, настинки и тонзилити. Особено важно е своевременното лечение и откриване на такива заболявания, ако човек е предразположен към възпаление на средното ухо, ако има недостатъци във вътрешната структура на ухото, например с леки дисфункции на Евстахиевата тръба. Необходимо е да се обърне специално внимание на лечението на заболявания, които са придружени от образуване на гнойни маси - синузит, хрема и тонзилит. В детска възраст, за профилактика на отит, се препоръчва да се отстранят силно обраслите аденоиди, които са отлична среда за размножаване на агресивни вещества.
Много лекари казват, че за да предотвратите възпаление на средното ухо, трябва да спазвате правилна хигиена на устната кухина. В крайна сметка кариозните зъби, наличието на плака и възпалителните процеси в устата са опасни огнища на инфекция, които лесно проникват в назофаринкса, както и в ухото.
Разбира се, за да се предотвратят сериозни лезии на средното ухо, е необходимо да се лекува възникналият отит под компетентното наблюдение на отоларинголог.
Заболявания на средното ухо - алтернативно лечение
Специалистите по традиционна медицина предлагат няколко начина за лечение на възпаление на средното ухо. Но целесъобразността от тяхното използване е изключително важно да се обсъди с Вашия лекар.
Така че пациентите с възпаление на средното ухо трябва да приемат средно голяма крушка. Направете вдлъбнатина в нея и изсипете семена от кимион в количество една чаена лъжичка. Покрийте лука с изрязан капак отгоре и печете за половин час. След това изстискайте сока от зеленчука и го погребете в болното ухо, три капки непосредствено преди нощна почивка. Извършете процедурата в рамките на десет дни.
Експертите по традиционната медицина казват, че обикновен дафинов лист ще помогне за насърчаване на възстановяването от възпаление на средното ухо. Запарете пет листа с една чаша вряла вода в емайлиран съд. Оставете бъдещото лекарство да заври, след което извадете тенджерата от огъня. Увийте добре и оставете за два до три часа, за да настоявате. Прецеденото лекарство използвайте топло за накапване в болно ухо - по осем-десет капки. Вземете го и вътре - две до три супени лъжици. Повтаряйте процедурата два или три пъти на ден.
Специалистите по традиционна медицина твърдят, че лекарството на базата на прополис може да помогне за лечение на възпаление на средното ухо. Купете прополисова тинктура от аптеката. Комбинирайте чаена лъжичка от такова лекарство със същото количество обикновена хладка, предварително преварена вода. Навлажнете памучна турунда с тази смес и я поставете в ушния канал за двадесет минути.
Отличен лечебен ефект дава използването на сок от лук. Но в чиста форма може силно да изгори и да предизвика дразнене, така че експертите по традиционната медицина съветват да го комбинирате с нерафинирано ленено масло, като се придържате към равно съотношение. Използвайте тази смес, за да навлажнете памучна турунда, която след това трябва да поставите в ухото. Продължителността на тази процедура е три часа. След това си струва да смените турундата на нова и да я държите по същия начин - три часа.
Ако подозирате развитието на възпаление на средното ухо, по-добре е да потърсите помощ от отоларинголог възможно най-скоро. Специалистът ще постави правилната диагноза и ще ви помогне да изберете правилното лечение.
Възпаление на средното ухо- Това е заболяване на една или повече части от ушната кухина, което се причинява от поглъщане на инфекция. Според проучванията най-често малките деца страдат от заболяването, но случаите на развитие на патология се срещат при възрастни. При първите симптоми на възпаление на средното ухо трябва да се консултирате със специалист, тъй като негативните последици от късното и неправилно лечение могат да възникнат при хора на всяка възраст.
Средното ухо е частта от ушната кухина, която се намира между тъпанчевата мембрана и кохлеята (частта, която разпознава и възприема звуковите вибрации). Основните причинители на заболяването са различни бактерии и вируси, които лесно могат да проникнат в средното ухо, ако човек има настинка.
Заболяването може да се развие и протича по различни начини, така че има три вида отит на средното ухо:
Пикантен. Може да продължи по-малко от месец, основната му опасност е, че болестта може плавно да премине в хроничен стадий. Това се улеснява от късното начало на лечението или използването на народни средства, без да се свържете с квалифициран лекар.
Продължителен.
Хроничен - продължителността му е най-малко 3 месеца. Ако отитът се появи на фона на някакво инфекциозно заболяване, съществува висок риск от пълно унищожаване (руптура) на тъпанчето и загуба на слуха. Хроничният отит се характеризира с характерни симптоми - загуба на слуха, пациентът се оплаква от периодично или постоянно изтичане на гной от болното ухо.
Приблизително 25-60% от възрастните поне веднъж са имали отит на средното ухо с различна тежест. Не се препоръчва самолечение, ако се открият симптоми на заболяването, така че да се избегнат сериозни усложнения. Повечето съвременни лекарства, които лекарят предписва за заболяване, са много ефективни, ако лечението започне незабавно.
Симптоми на възпаление на средното ухо
Основният симптом на отита е болката - според усещанията на човек тя може да бъде слаба или силна, стрелкаща. Самият пациент не може да определи коя част от ухото е възпалена, само лекар може да установи възпаление на средното ухо. От непостоянните симптоми се наблюдава лека загуба на слуха, докато телесната температура може да се повиши. Изтичането на гной от ушния канал може да се наблюдава, ако в тъпанчето се е образувала дупка. Ако това не се случи, пациентът няма да се оплаква от изпускане от ухото.
Често се наблюдава намаляване на възприемането на звуци, пациентът може да почувства собствения си глас в ушите си (аутофония). Само въз основа на този симптом все още е невъзможно да се постави диагноза "среден отит", тъй като подобно явление може да се наблюдава при промени в атмосферното налягане.
Основните симптоми, по които може да се диагностицира отит на средното ухо, са:
Болка в и около ухото.
Проблеми със слуха.
Усеща се чужд предмет в ухото или се усеща шум.
Причини за възпаление на средното ухо
Най-често възпалението може да възникне след проникване на инфекция от съседни участъци на ушната кухина, поради което отитът на средното ухо се нарича вторична инфекция. Появата на заболяването може да допринесе за много фактори, които отслабват защитните сили на организма.
Ето основните от тях:
Охлаждане на тялото.Намаляването на температурата допринася за рязко стесняване на кръвоносните съдове в тялото. При такива условия бактериите започват да се развиват интензивно, резултатът от което е възпалителен процес.
Небалансирано хранене.Твърде малко плодове и зеленчуци в диетата намаляват човек, така че рискът от инфекция е висок.
Инфекции на носната кухина, назофаринкса и др.Те може да не са напълно излекувани и да се активират в точното време, на този фон инфекцията може да се разпространи чак до средното ухо.
Някои заболявания могат да причинят прехода на отит в остра форма, което е много опасно за здравето. Те включват евстахит - при това заболяване възпалителният процес протича в тръбата, която свързва назофаринкса и тимпаничната кухина. Бактериите, които провокират развитието на евстахит, могат първо да причинят и други заболявания. При възпаление на носната кухина или инфекция е отворен и входът на слуховата тръба.
Друго заболяване - мастоидит, често е не само причина за възпаление, но и усложнение на отита. Бактериите при наличие на съпътстващи хронични заболявания могат лесно да проникнат в мастоидния процес, който комуникира със средното ухо, като по този начин причинява отит.
При възрастен рискът от възпаление на средното ухо се увеличава няколко пъти, ако:
Нарушения на целостта на тимпаничната мембрана.
Имунната система на човек е отслабена, работата на ендокринната система е нарушена.
Бърза хипотермия.
Различни патологии на слуховите органи, поради които естествената вентилация на слуховата тръба е невъзможна.
Възпалителни заболявания на ушите, назофаринкса и гърлото.
Можете да провеждате лечение у дома, ако първо се консултирате със специалист и закупите необходимите лекарства.
Опитен лекар осигурява лечение в няколко посоки наведнъж:
За да се намали подуването на назофарингеалната лигавица и да се възстанови функционалността на слуховата тръба. За това се използват капки за нос (Нафтизин, Галазолин и др.).
Намалете болката. Памучен тампон, навлажнен с лекарство, може да се инжектира в ухото или разтворите се капват няколко капки директно в ухото.
Понижаване на температурата, за това се използват лекарства на базата на парацетамол. Освен това тялото на пациента трябва да бъде подсилено с помощта, която трябва да започне след консултация с опитен специалист.
Строго е забранено използването на топлина и капки в ухото по време на лечението, ако от ушната кухина се отделя гной. В този случай всички секрети трябва да бъдат отстранени своевременно, като се предотврати запушването на ушния канал. Още на етапа на възстановяване могат да се използват топлинни компреси и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза и затопляне на ухото).
В случай на възпаление на средното ухо, понякога е необходимо да се използват антибиотични лекарства, чиято дозировка и избор се извършва от лекаря. Използват се предимно азитромицин, амоксиклав и др., които се приемат през устата или в някои случаи се прилагат мускулно. Антибиотичното лечение се провежда много внимателно, тъй като в някои случаи продължителната употреба на различни лекарства прави вируса напълно нечувствителен към използвания антибиотик. Ето защо опитен лекар със сигурност ще вземе проба от патогенни микроорганизми от болно ухо и ще разбере тяхната чувствителност към определен вид антибиотик.
Избраната стратегия за лечение на отит при възрастни се избира в зависимост от два фактора:
Колко напреднало е заболяването.
На какъв етап на развитие е?
В началните етапи на заболяването е показано използването на вазоконстрикторни капки за нос. За да се отървете от болката в ушния канал, можете да използвате специални капки. Възможно е да се избегне обратният ефект под формата на повишена болка няколко пъти, ако всички лекарства се затоплят леко, преди да се вкарат в болното ухо. Използването на топли торби или топли компреси от водка или спирт е разрешено само ако не се отделя гной. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и да разберете осъществимостта на такива процедури. Възможно е да подобрите изтичането на гной след пробиване на тъпанчето, ако редовно почиствате ушния канал от натрупаната гной. По-добре е да поверите тази процедура на опитен УНГ специалист, който в края на отстраняването на съдържанието на ухото ще постави вътре памучен тампон, който е навлажнен с противовъзпалително лекарство. На този етап от хода на заболяването е противопоказано да се използват капки за уши на алкохолна основа.
образование:През 2009 г. получава диплома по специалността "Медицина" в Петрозаводския държавен университет. След завършване на стаж в Мурманската областна клинична болница получава диплома по специалността "Оториноларингология" (2010 г.)
Има три основни пътя на заразяване:
Тръбен - от назофаринкса през слуховата тръба.
Хематогенен - с кръвен поток при инфекциозни заболявания
Травматично - чрез увредено тъпанче
2.1. Остър тубоотит (евстахеит или салпингоотит)
Това е възпаление на лигавицата на слуховата тръба и в резултат на това асептично възпаление на тъпанчевата кухина. Лигавицата на слуховата тръба набъбва, което води до нарушаване на вентилацията на тъпанчевата кухина и натрупване на течност (трансудат).
Причините: механично затваряне на лумена на слуховата тръба (аденоиди при деца, хипертрофия на носните раковини, полипи, тумори на назофаринкса); остър ринит
Клинични проявления:
Запушване на едното или двете уши
Шум в ухото и главата, усещане за преливане на течност
Загуба на слуха
Общото състояние е задоволително, температурата е нормална.
Лечение:
Лечение на причината (лечение на назофарингеални заболявания или механични препятствия)
Въвеждане на вазоконстриктивни капки в носа, за да проникнат в слуховата тръба (при накапване наклонете главата към ухото)
Топлинни процедури на ухото - компрес, UVI
Продухване на слуховите тръби по Politzer (гумен балон) или катетеризация на слуховата тръба с въвеждане на противовъзпалителни лекарства (хидрокортизон)
Пневматичен масаж на тъпанчевата мембрана със Sigle фуния за възстановяване на подвижността
Възстановяващи и десенсибилизиращи лекарства
2.2. Остър среден отит
Това е възпаление на средното ухо с участието на трите отдела в процеса, но с преобладаващо увреждане на тъпанчевата кухина. Среща се често, особено при деца.
Причините:
Остри и хронични заболявания на назофаринкса, настинки
· Инфекциозни заболявания;
нараняване на ухото;
Алергични състояния;
Неблагоприятни фактори на околната среда (хипотермия и др.);
Намален имунитет.
Три пътя на инфекция (виж по-горе). В тъпанчевата кухина инфекцията се размножава, появява се серозен ексудат и след това мукопурулентен. В хода на заболяването се разграничават 3 стадия.
Клинични прояви по етапи:
Етапът е инфилтративен.
· Болка в ухото със стрелкащ характер, излъчваща се към слепоочието, зъбите, главата;
Запушване на ушите, шум;
Загуба на слуха по вид нарушение на звукопроводимостта;
· Симптоми на обща интоксикация.
При отоскопия тъпанчевата мембрана е рязко хиперемирана, едематозна.
Етап перфоративен.
Разкъсване на тъпанчето и нагнояване;
Намаляване на болката в ушите и главоболието;
· Подобряване на общото състояние.
По време на отоскопията във външния слухов проход има гной, тъпанчевата мембрана е хиперемирана, удебелена, от перфорацията пулсира гнойно съдържание.
етап на възстановяване.
прекратяване на нагнояването;
Възстановяване на слуха;
· Подобряване на общото състояние.
При отоскопия - намаляване на хиперемията на тимпаничната мембрана, белези на перфорирания отвор.
Лечение в зависимост от стадия.
1-ви етап:почивка на легло, вазоконстрикторни капки за нос; в ухото "Otinum"; компреси за затопляне на ушите, аналгетици, антихистамини, антибиотици, различни от аминогликозидни антибиотици (напр. стрептомицин, канамицин).
При липса на подобрение до няколко дни и наличие на 3 характерни симптома - силна болка в ухото, висока температура, силно изпъкване на тъпанчето - се извършва дисекция на тъпанчето - парацентеза. Процедурата се извършва под местна анестезия със специална игла за парацентеза. Така се отваря изход за гнойно съдържание от тъпанчевата кухина.
За парацентеза медицинската сестра трябва да подготви: стерилна игла за парацентеза, локален анестетик (обикновено лидокаин), стерилен разтвор на фурацилин, ушно огледало, ушна сонда, бъбречна тава, стерилни кърпички и памучна вата.
2-ри етап:тоалетна на външния слухов канал (суха - с помощта на ушна сонда и памучна вата или измиване с антисептици със спринцовка на Жанет); въвеждане във външния слухов канал на 30% разтвор на натриев сулфацил, "Sofradex"; антимикробни средства (антибиотици), антихистамини.
3-ти етап:продухване на слуховите тръби по Politzer, пневмомасаж на тъпанчевата мембрана, FTP.
Характеристики на острия среден отит в ранна детска възраст:
Анатомичните и физиологичните особености на средното ухо водят до бърза инфекция от назофаринкса, поглъщането на храна при регургитация, възпрепятства изтичането на течност от тъпанчевата кухина
Ниската резистентност води до чести усложнения на мастоидния процес, появата на менингеални симптоми на всеки етап от заболяването
Симптом на трагус - болезненост при натиск върху трагуса (липсва костната част на ушния канал)
2.3. Мастоидит.
Това е възпаление на лигавицата и костната тъкан на мастоидния процес.
Предразполагащи фактори:
Структурата на мастоидния процес
Чести остри отити на средното ухо
Нерационално предписване на антибиотици при остър среден отит
Забавена парацентеза
Клинични проявления:
Влошаване на общото състояние, треска
Силна болка в ухото и зад ухото, пулсиращ шум, загуба на слуха (триада от симптоми)
Хиперемия и инфилтрация на кожата на мастоидния процес
Гладкостта на гънката зад ухото, ушната мида изпъква напред
Гъста гной във външния слухов канал (нагнояване с пулсиращ характер)
Лечение:
Тоалетна ухо (изплакване с разтвор на фурацилин), за да се осигури изтичане на гной.
Антибиотици, десенсибилизиращи лекарства
Топлина върху ухото под формата на компреси (m / s трябва да знае техниката за прилагане на компреси върху ухото)
Въвеждането на лекарства в носа
При липса на ефект от консервативното лечение, развитието на субпериостален абсцес, появата на признаци на вътречерепни усложнения, се извършва хирургично лечение. Операцията се нарича мастоидектомия.
Грижата след мастоидектомия включва: ежедневни превръзки с напояване с антибиотични разтвори, дренаж на рани, антибактериална и стимулираща терапия.
2.4. Хроничен гноен среден отит.
Това е хронично възпаление на средното ухо, което се характеризира с три признака:
Персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана
Постоянно или периодично нагнояване
Постоянна загуба на слуха
Причините:
1. Ленив или труден за лечение остър супуративен среден отит
2. Намаляване на защитните сили на организма
3. Състояние на горните дихателни пътища (нос, аденоиди, параназални синуси, сливици)
4. Съпътстващи заболявания (захарен диабет, рахит при деца, кръвни заболявания)
Според клиничното протичане и локализацията на перфорацията хроничният гноен среден отит се разделя на две форми: мезотимпанит и епитимпанит.
2.4.1. Мезотимпанит- среден отит с централна перфорация в разтегнатата част на тъпанчевата мембрана. Процесът обхваща лигавицата на средните отдели на тъпанчевата кухина.
Следете състоянието на горните дихателни пътища, особено на носа
В случай на обостряне лечението се провежда както при остър процес:
2.4.2. епитимпанит- среден отит с маргинална перфорация в рехавата част на тъпанчевата мембрана. Процесът засяга лигавицата и костната тъкан и се локализира предимно в епитимпаничното пространство.
Лечението може да бъде консервативно и включва измиване, въвеждане на лекарства в тъпанчевата кухина, FTP. Такова лечение често е неефективно и тогава се извършва хирургично лечение - извършва се радикална операция за отстраняване на патологичното съдържание, а след това и операции за подобряване на слуха.
Предишни статии обсъждаха важността на отологичната и неврологичната история и прегледа на пациента. за клинична диагноза. По-долу е даден кратък преглед на общи или важни отологични и невро-отологични диагнози.
а) Сензорна загуба на слуха. Етиологията на сензоневралната загуба на слуха е изключително разнообразна. Най-чести са пресбиакузисът и загубата на слуха, причинена от шум. Други причини за невросензорна загуба на слуха са представени в таблиците по-долу. Диагнозата както на редки, така и на често срещани причини в крайна сметка зависи от задълбочена история и физикален преглед.
б) Загуба на слуха, предизвикана от шум. Приблизително 28 милиона души в Съединените щати страдат от загуба на слуха, като 10 милиона поне частично се дължат на излагане на шум. Достатъчно силен звук, за да увреди вътрешното ухо, може да причини загуба на слуха, която не подлежи нито на консервативно, нито на хирургично лечение. Звуци под 75 dB, дори след продължително излагане, не причиняват загуба на слуха. Звуци, по-големи от 85 dB при 8 часа излагане на ден, водят до трайна загуба на слуха.
в) Кондуктивна загуба на слуха. 20-30% от 28-те милиона души в Съединените щати със загуба на слуха имат кондуктивна загуба на слуха. Пациентите с кондуктивна загуба на слуха обикновено са по-млади от тези със сензорна загуба на слуха, не страдат от когнитивно увреждане и нямат други сензорни дефицити. Етиологията на кондуктивната загуба на слуха е показана в таблицата по-долу.
G) Внезапна сензорна загуба на слуха. Внезапната сензоневрална загуба на слуха е загуба на слуха от най-малко 30 dB, с най-малко три последователни прояви в рамките на три дни. Някои заболявания, като шванома, могат да започнат с внезапна загуба на слуха. При повечето пациенти с внезапна сензоневрална загуба на слуха точната причина не може да бъде установена. Така в някои случаи този термин обозначава симптом, а в други, идиопатични случаи, диагноза. Вероятно етиологичните причини за идиопатичната внезапна сензоневрална загуба на слуха са вирусни инфекции, съдови заболявания и възпалителни процеси.
Загубата на слуха е основният симптом, но може да бъде придружена от замайване, нестабилност, запушване на ушите и вероятно дори лека болка. Няма формализирани насоки за разграничаване на внезапната сензоневрална загуба на слуха и лабиринтита. На пациент с внезапна нестабилност, който споменава нестабилност в интервюто, се поставя диагноза внезапна сензоневрална загуба на слуха, докато на пациент с внезапна нестабилност, който споменава загуба на слуха, се поставя диагноза лабиринтит. В момента активно се развива лечението на внезапната сензоневрална загуба на слуха.
д) лабиринтит. Възпалението на лабиринта се определя като лабиринтит. Бактериалният (гноен) лабиринтит е фулминантен в сравнение с негноен лабиринтит и започва внезапно с тежка загуба на слуха и силно замайване в продължение на няколко дни, обикновено с гадене и повръщане. Заболяването изисква спешно агресивно лечение, тъй като прогнозата за възстановяване на слуха е лоша и рискът от менингит е висок. Нестабилността, както при вестибуларния неврит, може да продължи няколко месеца. Въпреки това, за разлика от последния, има свързани кохлеарни симптоми (загуба на слуха, запушване на ухото, оталгия, шум в ушите). Серозният лабиринтит е възпаление на лабиринта без действителна инфекция на вътрешното ухо. Вирусен лабиринтит може да се подозира при пациент с внезапна поява на замаяност и сензоневрална загуба на слуха при липса на предразполагащи обстоятелства.
Други причини за лабиринтит включват инфекция на перилимфата с бактериални или възпалителни токсини, кръв и хирургия (напр. стапедектомия). Резултатите от отоскопията трябва да са нормални. Симптомите, свързани с остър среден отит, холестеатом, хронично заболяване на ухото, трябва да се считат за усложнение на съществуващо заболяване на ухото с необходимост от спешно лечение. Нистагъмът може да присъства в посока, обратна на засегнатото ухо. Нистагъм към засегнатото ухо показва дразнене и е зловещ признак за нараняване на средното ухо. Не-отоларинголозите обикновено се позовават на различни отологични състояния, които причиняват световъртеж, като лабиринтит; отоларинголозите обикновено вземат предвид специфични заболявания като описаното.
д) Вестибуларен неврит. Възпалението на вестибуларния нерв, затворен в костния вътрешен слухов проход, което води до дисфункция на нерва и световъртеж, се нарича вестибуларен неврит. Изолирана атрофия на вестибуларния нерв с лека дегенерация на прицелните органи се забелязва при хистопатологично изследване и се счита, че отразява вирусната природа на лезията. Замаяност с внезапно начало, системна, тежка и обикновено придружена от гадене и повръщане. Налице са и други отологични симптоми, с изключение на запушване на ухото. Острата фаза продължава 48-72 часа, последвана от период на дисбаланс и нестабилност, обикновено с продължителност 4-6 седмици, но понякога с продължителност до няколко месеца. Времето за възстановяване зависи от степента на увреждане на вестибуларния нерв и от компенсацията на нараняването.
и) Болест на Мениер. Болестта на Мениер е заболяване, дефинирано като идиопатичен ендолимфатичен хидропс. Със сигурност тази диагноза може да се постави само посмъртно, чрез откриване на ендолимфен хидропс при хистопатологично изследване на темпоралната кост. В течение на живота диагнозата се предполага въз основа на нискочестотна флуктуираща сензоневрална загуба на слуха, шум в ушите, запушване на ушите и понякога световъртеж. AAO-HNS (Комитетът по слуха и баланса) е разработил дефиниция на болестта на Мениер за диагностични и научни цели. Комитетът определи четири нива на диагностични критерии, които са представени в таблицата по-долу.
Световъртежът при болестта на Мениер е системен, тежък, инвалидизиращ и често най-тежкият симптом. Един вариант на болестта на Meniere е синдромът на Lermoyer, при който загубата на слуха и шумът в ушите се подобряват с пристъп на замаяност, и отолитичната криза на Tumarkin. при които вестибуларната дисфункция се проявява не чрез системно замайване, а чрез внезапно падане или синкопален вертебрален синдром. Термините "кохлеарна болест на Мениер" (загуба на слуха, шум в ушите, запушване на ухото без световъртеж) и "вестибуларна болест на Мениер" (вестибуларни симптоми без кохлеарни симптоми) се използват за описание на пациенти с непълен набор от симптоми.
Въпреки че тези термини се използват клинично, AAO-HNS препоръчва те да бъдат изоставени в полза на диагностичните критерии, представени в таблицата по-долу.
з) Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. (BPPV) е заболяване, което често се среща в неврологичната и отологичната практика. Смята се, че симптомите на заболяването са причинени от движението на твърди включвания, по-специално отолити, в лабиринта. Най-често се засягат отолитите на задния полуокръжен канал.
В класическата си форма заболяването трябва да има подходяща анамнеза и подходящи находки от прегледи. Пациентът трябва да бъде обезпокоен от внезапни интензивни пристъпи на световъртеж. Атаките трябва да се възпроизвеждат многократно в определена позиция на тялото, по-често в легнало положение и при обръщане на засегнатата страна. Припадъците обикновено не са придружени от усещане за пълнота в ухото, шум в ушите или колебания в слуха. Типичните гърчове продължават по-малко от една минута. Често пациентите съобщават, че са спрели да спят на засегнатата страна, за да избегнат гърчове.
Тестът на Dix-Hallpike (описан по-горе) ще бъде положителен, когато състоянието е активно; установява се диагнозата и се идентифицира засегнатата страна на задния полуокръжен канал. Нистагъмът е патогномоничен за заболяването - продължава няколко секунди (2-10), геотропен (насочен към земята) и е хоризонтално ротационен с продължителност не повече от 30 секунди преди да отслабне и да отслабне при повторение на теста на Холпайк.
В литературата са описани варианти на BPPV въз основа на влиянието на отолитите върху купулата на противоположния канал (купулолитиаза, каналолитиаза) и наличието на отолити в хоризонталните и горните полукръгли канали. Демонстрацията на такива опции може да бъде много различна от описаната по-горе. Модифицираният тест на Hallpike се използва за изследване на хоризонталния полукръгъл канал. При този тест пациентът ляга по гръб и главата му бързо се завърта на една страна (без да се изпъва през ръба на масата), след което главата се връща в първоначалното си положение и се завърта към незасегнатото ухо. Индуцираният нистагъм е хоризонтален, геотропичен или агеотропен и е по-малко вероятно да бъде отслабен.
и) Синдром на зейване на горния полукръгъл канал. В литературата се описва замаяност в отговор на звуци или промени в налягането, причинени от зейване на горния полукръгъл канал. При пациенти с тази патология силни звуци или действия, които променят налягането в средното ухо или вътречерепното налягане, причиняват вертикални торсионни движения на очните ябълки, съответстващи на равнината на горния полукръгъл канал. Диагнозата се установява чрез наличието на вертикален торсионен нистагъм с бавна фаза нагоре и встрани от засегнатото ухо, след натиск на трагуса, маневра на Валсалва или силен звук (110 dB). CT с ултрависока разделителна способност на темпоралната кост може да визуализира изтъняване или разрушаване на костта на горния полукръгъл канал.
да се) Замаяност, свързана с мигрена. Мигрената е неврологично заболяване, характеризиращо се с главоболие и/или други неврологични симптоми, което засяга 6-18% от възрастното население на САЩ. Мигрената е често срещана, но често недиагностицирана причина за световъртеж. На практика, при лечението на пациенти с мигрена, дисбаланс или периодично замаяност са отбелязани в 33-72% от случаите. Периодичните системни и несистемни световъртежи могат да бъдат сбъркани с болестта на Мениер или други заболявания на вестибуларния апарат. Интересното е, че при повечето пациенти замайването не е свързано с главоболие и много от тях нямат анамнеза за оплаквания от главоболие.
л) Перилимфатична фистула. Фистулите на вътрешното ухо включват лабиринтни фистули, перилимфни фистули и интрамембранозна комуникация. Въпреки че всички те принадлежат към вътрешното ухо, всеки е отделна нозологична форма. Перилимфната фистула е изтичане на перилимфа във вътрешното ухо или мастоидния процес или въздух от средното ухо във вътрешното ухо. Като правило, дори с микроскоп е невъзможно да се види течността. Причините включват операция, тъпа травма, проникваща травма, баротравма, инфекция, холестеатом или внезапни промени в налягането в гръбначния канал, които възникват при усилие, издухване на носа или маневра на Валсалва. Вродените аномалии на ухото могат да предразположат към изтичане на перилимфа. Спонтанните перилимфни фистули се считат за редки.
Клиничните прояви на перилимфните фистули варират от леки до инвалидизиращи. Най-честите симптоми са замаяност и нестабилност. Може да се появи загуба на слуха, шум в ушите, запушване на ухото. Внимателното събиране на анамнеза, намирането на информация за наранявания, гмуркане, полети, физическа активност е много важно, тъй като симптомите са неясни и съвпадат със симптомите на други заболявания на вестибуларния апарат. Пациент със съмнение за перилимфатична фистула трябва да направи тест за фистула.
Друг вид перилимфна фистула е анормална комуникация между ендолимфните и перилимфните пространства. Този тип се отнася до интрамембранозни разкъсвания на кохлеарната мембрана и се счита за етиологична причина за внезапна (идиопатична) сензоневрална загуба на слуха.
Терминът лабиринтна фистула обикновено описва фистула на вътрешното ухо, обхващаща полукръглите канали. Обикновено етиологията на патологията е травма или инфекция. Ерозията на хоризонталния полукръгъл канал (рядко задния или горния канал) поради холестеатома или гранулационна тъкан може да доведе до лабиринтна фистула, ако целостта на костния лабиринт е нарушена. Възпалителната ендотелна хипертрофия на перилимфното пространство обикновено предотвратява изтичането на перилимфа през фистулата, но хирургичното разрушаване на бариерата ускорява перилимфния поток. Счита се, че пациенти с холеастома и прогресиращ дисбаланс имат лабиринтна фистула, освен ако не се докаже противното.
м) Тумори на церебелопонтинния ъгъл. Доброкачествените тумори на церебелопонтинния ъгъл (вестибуларен шваном, менингиом) могат да причинят едностранна (или асиметрична) сензоневрална загуба на слуха, шум в ушите и дисбаланс. Дори малките тумори могат да причинят значителни симптоми, като оказват натиск върху седмия и осмия черепномозъчни нерви във вътрешния слухов канал. По-редки симптоми са парализа или пареза на лицевите мускули, главоболие, засягане на пети черепномозъчен нерв (изтръпване на лицето и намален корнеален рефлекс), шести черепномозъчен нерв (диплопия), девети и десети черепномозъчни нерви (пресипналост, дисфагия). По правило, с изключение на големи тумори, наличието на клинично доказана слабост на лицевите мускули показва тумор, произхождащ от лицевия нерв.
Освен в случаите на компресия и разрушаване на вестибуларните нерви, нестабилността е сравнително рядък симптом; постепенното прогресиране на вестибуларната дисфункция показва компенсация на дефицита. Дисбалансът, ако е наличен, е неизразен, истинското системно замайване е рядко. Големите тумори могат да причинят нарушения на равновесието, атаксия, гадене, повръщане и главоболие, което показва компресия на мозъчния ствол, малкия мозък, четвъртата камера или повишено вътречерепно налягане. Списъкът на патологиите, засягащи вестибуларния апарат, е даден в таблицата по-долу.
м) Системни заболявания, засягащи ухото и темпоралната кост. Системните заболявания могат пряко или косвено да засегнат слуха и равновесието. Тези диагнози са трудни за поставяне, тъй като много заболявания са редки.4 В допълнение, някои често срещани заболявания (захарен диабет) не засягат еднакво слуха и равновесието.
и) Дисфункция на евстахиевата тръба. Дисфункцията на евстахиевата тръба е често срещана патология, която обикновено се описва с усещане за пълнота или натиск, или периодично усещане за „пукане“. Най-често срещаният тип дисфункция, водеща до запушване на слуховата тръба. Дисфункцията на слуховата тръба може да бъде причинена от възпаление, оток на лигавицата, алергичен ринит, риносинузит и тумори на назофаринкса. Аномалии в развитието на лицевия череп, цепнатина на небцето, синдром на Даун, нервно-мускулни патологии с дисфункция на тензорния палатинов мускул и мускула, който повдига палатинното перде, също причиняват дисфункция на слуховата тръба. Свързаните симптоми могат да включват загуба на слуха, леко усещане за „пълнота“ в ухото и, по-рядко, шум в ушите. Усещането за "пълнота" на ухото може да изчезне след теста на Валсалва. Данните от изследването варират в зависимост от тежестта на заболяването.
При лека степен на дисфункция тимпаничната мембрана може да изглежда нормална, но при по-тежък курс се откриват ателектаза и ретракция на тимпаничната мембрана, холестеатом. При хронични или тежки форми може да се появи изразен излив.
Много по-рядко от недостатъчното отваряне се получава зейнала (или отворена) слухова тръба. Тази патология се проявява чрез аутофония (т.е. повишено възприятие на собствения глас и дишане) в болното ухо според анамнезата. Симптомите на запушване и зейване на слуховата тръба са изключително сходни, което създава трудности при диагностицирането. Пациентите със зейнала евстахиева тръба са по-склонни да изпитат усещане за „пълнота“ в ухото, като правило, те нямат алергичен ринит, синузит или други рискови фактори, свързани със запушване на евстахиевата тръба. При преглед тъпанчевата мембрана е нормална, диагнозата се потвърждава чрез изследване на страничното и медиално изместване на задната част на тъпанчевата мембрана при дишане през едноименния носов проход при наличие на клинични симптоми.
Симптомите на зейнала евстахиева тръба могат да бъдат облекчени чрез техники за затваряне като накланяне, които причиняват венозен застой в областта на евстахиевата тръба.
да се) ушен сифилис. Сифилисът на ухото се споменава, защото диагностицирането му все още е проблем. Диагнозата се поставя при пациенти с кохлеовестибуларна дисфункция и положителни резултати от серологични тестове (ELISA-Abs) или тестове за микрохемаглутинация. Проявата на сифилитична кохлео-вестибуларна дисфункция е изключително променлива. Загубата на слуха е най-честият симптом (82% от случаите), следван от световъртеж (42%). Приблизително една четвърт от пациентите имат симптоми, съответстващи на ендолимфатичен хидропс. Точната диагноза на ушния сифилис остава диагностично предизвикателство поради вариабилността на симптомите и ниската прогностична стойност на ушната серология. Установяването на диагноза сифилис на ухото изисква бдителността на лекаря, не напразно тази болест се нарича "маймуната на всички болести".
Заключение. Въпреки множеството електрофизиологични и томографски техники, използвани при диагностицирането на ушни заболявания, анамнезата и прегледът остават най-информативни. Разчитайки само на данните от анамнезата, е възможно да се диагностицират много състояния. Използвайки данните от анамнезата и пълното изследване, е възможно да се установи диагнозата на всяко отологично заболяване, като се сведе до минимум броят на скъпите тестове и ненужните изследвания. Главата съдържа обсъждане на всички точки от историята и физикалния преглед, допълнени от преглед на патологичните състояния на ухото, срещани в клиничната практика.
