Усложнения след ваксинация - причини при деца и възрастни, диагностика, методи на лечение и профилактика. Реакции и усложнения след ваксинация, местни и общи Признаци на локална реакция към ваксинация

Реакции след ваксинация (PVR)- това са странични, клинични и лабораторни признаци на нестабилни, нежелани, патологични (функционални) промени в организма, които възникват във връзка с ваксинацията (продължават 3-5 дни и преминават сами).

Постваксиналните реакции се делят на местени общ.

Местни постваксинални реакциитюлен уплътнителна тъкан; хиперемия, не повече от 80 mm в диаметър; лека болезненост на мястото на инжектиране.

Да се чести реакции след ваксинациявключват реакции, които не са свързани с локализацията на инжекцията и засягат цялото тяло: генерализиран обрив; повишаване на телесната температура; нарушения на съня, тревожност; главоболие; замаяност, краткотрайна загуба на съзнание; при деца - продължителен необичаен плач; цианоза, студени крайници; лимфаденопатия; анорексия, гадене, коремна болка, диспепсия, диария; катарални явления, които не са свързани с остри респираторни инфекции, започнали преди или непосредствено след ваксинацията; миалгия, артралгия.

Като цяло, обичайните нежелани реакции в повечето случаи са реакцията на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи отразяват процеса на изграждане на имунитет. Например, причината за повишаването на телесната температура, настъпила след ваксинацията, е освобождаването в кръвта на специални "медиатори" на имунния отговор на провъзпалителни интерлевкини. Ако нежеланите реакции не са тежки, тогава като цяло това дори е признак, който е благоприятен по отношение на развитието на имунитет. Например, малка индурация, която се появява на мястото на ваксинация с ваксина срещу хепатит В, показва активността на процеса на развитие на имунитет, което означава, че ваксинираният човек ще бъде наистина защитен от инфекция.

Според тежестта на протичане постваксиналните реакции се делят на обикновени и тежки (силни). Тежките реакции включват местен: на мястото на инжектиране оток на меките тъкани с диаметър над 50 mm, инфилтрация с диаметър над 20 mm, хиперемия с диаметър над 80 mm и общ: повишаване на телесната температура над 39°C.

Локалните реакции се развиват веднага след прилагането на лекарството, главно поради баластните вещества на ваксините.

График на обичайните реакции на ваксината:

За неживи ваксини 1-3 дни след имунизацията (в 80-90% от случаите на 1-ия ден),

За живи ваксини - от 5-6 до 12-14 дни, с пик на проявите от 8 до 11 дни след ваксинацията.

Реакциите след ваксинация не са противопоказание
за последващи ваксинации с тази ваксина.

Усложнения след ваксинация(PVO) са устойчиви функционални и морфологични промени в тялото, които надхвърлят физиологичните флуктуации и водят до значителни здравословни нарушения.

Усложненията след ваксинацията не допринасят за развитието на имунитет. Усложненията не включват събития, съвпадащи по време с ваксинацията (например интеркурентно заболяване в периода след ваксинацията). Постваксиналните усложнения предотвратяват повторното приложение на същата ваксина.

Възможни причини за постваксинални усложнения: неспазване на противопоказанията; индивидуални характеристики на ваксинираните; "софтуерна грешка" (нарушаване на правилата и техниката на ваксинация); неадекватно качество на ваксината, вкл. произтичащи от нарушения на транспортирането и съхранението.

Общоприети критерии за свързване на събитие в периода след ваксинацията с ваксинацията:

Патологичните процеси, които възникват след ваксинация („нежелани събития“ или „странични ефекти“ в терминологията на СЗО), не трябва да се считат за постваксинални усложнения, докато не бъде установена тяхната възможна причинна, а не само временна връзка с ваксинацията;

Епидемиологични (по-висока честота при ваксинирани, отколкото при неваксинирани);

Клинични (сходство на постваксиналното усложнение с усложнението на съответната инфекция, времето на поява след ваксинацията);

Вирусологични (напр. липса на див полиовирус при полиомиелит, свързан с ваксина).

Клинични форми на постваксинални усложнения:

Локални постваксинални усложнения - абсцеси; подкожен студен абсцес; повърхностна язва повече от 10 mm; регионален(и) лимфаденит(и); келоиден белег.

Чести постваксинални усложнения от нервната система - фебрилни гърчове; конвулсиите са афебрилни; менингит/енцефалит, свързан с ваксина; анестезия/парестезия; остра вяла парализа; асоцииран с ваксина паралитичен полиомиелит; Синдром на Guillain-Barré (полирадикулоневрит); подостър склерозиращ паненцефалит.

Други постваксинални усложнения - анафилактичен шок и анафилактоидни реакции; алергични реакции (ангиоедем, обрив като уртикария, синдром на Stevens-Johnson, Lyell); хипотензивен-хипореактивен синдром (остра сърдечно-съдова недостатъчност, хипотония, намален мускулен тонус, краткотрайно увреждане или загуба на съзнание, анамнеза за съдови нарушения); артрит (но не като симптом на серумна болест); непрекъснат пронизителен вик (с продължителност 3 часа или повече); паротит, орхит; тромбоцитопения; генерализирана BCG инфекция, остеомиелит, остеит, тромбоцитопенична пурпура.

Таблица 6 представя основните постваксинални реакции и усложнения в зависимост от вида на използваната ваксина.

Таблица 6. Постваксинални реакции и усложнения в зависимост от вида на използваната ваксина

Ваксинацията категорично не е причина за симптомите (температура, кожни обриви и др.), дори да се появят в рамките на периода, характерен за постваксиналните усложнения, ако персистират повече от 2-3 дни и/или ако са придружени чрез нови симптоми (повръщане, диария, менингеални признаци и др.).

Клинични критерии за диференциална диагноза на PVO:

Реакциите към живите ваксини (с изключение на алергичните реакции от незабавен тип в първите няколко часа след ваксинацията) не могат да се появят преди 4-ия ден и повече от 12-14 дни след морбили и 30 дни след OPV и паротитни ваксини;

алергични реакции незабавен типсе развива не по-късно от 24 часаслед всякакъв вид имунизация и анафилактичен шокне по-късно от 4 часа;

Чревни, бъбречни симптоми, сърдечна и дихателна недостатъчност не са характерни за усложненията на ваксинацията и са признаци на съпътстващи заболявания;

Катаралният синдром може да бъде специфична реакция към ваксинацията срещу морбили, ако се появи не по-рано от 5 дни и не по-късно от 14 дни след ваксинацията; не е характерно за други ваксини;

Артралгиите и артритите са характерни само за ваксинация срещу рубеола;

Заболяването ваксиноасоцииран полиомиелит (ВАП) се развива в рамките на 4-30 дни след имунизацията при ваксинираните и до 60 дни при контактните; 80% от всички случаи на заболяването са свързани с първата ваксинация, докато рискът от заболяване при имунодефицитни лица е 3-6 хиляди пъти по-висок от този при здрави хора. VAP задължително се придружава от остатъчни ефекти (отпусната периферна пареза и / или парализа и мускулна атрофия).

Характеристики на диагностиката на усложненията след ваксинация:

С развитието на тежки форми на неврологични заболявания (енцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.), За да се изключат интеркурентни заболявания, е необходимо да се изследват сдвоени серуми.

Първият серум трябва да се вземе възможно най-скоро от началото на заболяването, а вторият - след 14-21 дни.

В серума трябва да се определят титри на антитела срещу грип, параинфлуенца, херпес, коксаки, ECHO и аденовируси. В този случай титруването на първия и втория серум трябва да се извърши едновременно. Списъкът на текущите серологични изследвания според показанията може да бъде разширен.

В случай на лумбална пункция е необходимо да се извърши вирусологично изследване на цереброспиналната течност, за да се посочат както ваксиналните вируси (при ваксиниране с живи ваксини), така и вирусите на възможните причинители на интеркурентни заболявания.

Материалът трябва да бъде доставен до вирусологичната лаборатория или замразен, или при температура на топене на леда. В клетките на CSF утайката, получена чрез центрофугиране, е възможно индикацията на вирусни антигени в имунофлуоресцентната реакция.

При серозен менингит, развил се след ваксинация срещу паротит, и при съмнение за VAP трябва да се изключи тяхната ентеровирусна етиология.

При поставяне на клинична диагноза BCG, нейната проверка чрез бактериологични методи включва изолиране на култура на патогена с последващо доказателство за принадлежността му към Mycobacterium bovis BCG.

Проследяване на постваксинални реакции и усложненияе система за непрекъснат мониторинг на безопасността на медицинските имунобиологични препарати в условията на тяхното практическо приложение. Според СЗО: „Идентифицирането на постваксиналните усложнения, тяхното последващо изследване и предприетите мерки повишават възприемането на имунизацията в обществото и подобряват здравните грижи. Това преди всичко повишава обхвата на населението с имунизация, което води до намаляване на заболеваемостта.

Дори ако причината не може да бъде установена или заболяването е причинено от ваксина, самият факт, че случаят е разследван от медицински специалисти, повишава общественото доверие във ваксинациите.

Мониторингът на противовъздушната отбрана се извършва на всички нива на медицинско обслужване на населението: първично областно, градско, регионално, републиканско. Неговата цел е да се подобри системата от мерки за предотвратяване на усложнения след употребата на медицински имунобиологични препарати.

Цели: идентифициране на PVO, определяне на естеството и честотата на PVO за всяко лекарство, определяне на рисковите фактори, които допринасят за развитието на PVO, включително климатични, географски, социално-икономически и екологични, както и тези, дължащи се на индивидуалните характеристики на ваксинираните.

Откриването на постваксинални реакции и усложнения се извършва от работници на всички нива на медицинско обслужване и наблюдение : здравни работници, които прилагат ваксинации; медицински работници, които лекуват PVR и PVO във всички лечебни заведения (както държавни, така и недържавни форми на собственост); родители, предварително информирани за възможни реакции след ваксинация.

С развитието на необичаен PVR или съмнение за PVO е необходимо незабавно да информирате ръководителя на лечебното заведение или лице, занимаващо се с частна медицинска практика, и да изпратите спешно известие за необичаен PVR или съмнение за PVO - в съответствие с формулярите на медицински досиета, одобрени от Министерството на здравеопазването на Украйна - до териториалната SES в рамките на 24 часа от откриването им.

Всеки случай на постваксинално усложнение (съмнение за усложнение), наложило хоспитализация, както и довело до фатален изход, се разследва от комисия от специалисти (педиатър, терапевт, имунолог, епидемиолог и др.), назначена от гл. лекар на регионалния (градския) SES. Усложненията след ваксинация BCG се изследват със задължителното участие на лекар по туберкулоза.

– това са тежки и/или постоянни здравословни проблеми, дължащи се на превантивна ваксинация.

Заболяването може да се счита за постваксинално усложнение, ако:

• доказана е времевата връзка на развитието с разгара на ваксинационния процес;
• има зависимост от дозата;
• това състояние може да се възпроизведе в експеримент;
• отчитат се алтернативни причини и се доказва статистически тяхната непоследователност;
• силата на връзката на заболяването с ваксинацията е изчислена чрез метода за определяне на относителния риск;
• при спиране на ваксината PVO не се записва.

Всички заболявания в периода след ваксинацията се разделят на:

1. Усложнения след ваксинация(състояния, които възникват в резултат на ваксинация, имат очевидна или доказана връзка с ваксинацията, но не са характерни за обичайния ход на процеса на ваксинация):

• алергични (местни и общи);
• включващи нервната система;
• редки форми.

1. Сложен ход на постваксиналния период(различни заболявания, които съвпадат с ваксинацията по време, но нямат етиологична и патогенетична връзка с нея).

Алергични усложнения

Локални алергични усложнения

Местните алергични усложнения се регистрират по-често след въвеждането на неживи ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид като сорбент: DTP, Tetracoca, токсоиди, рекомбинантни ваксини. При използване на живи ваксини те се наблюдават по-рядко и са свързани с допълнителни вещества (протеини, стабилизатори), включени в препарата.

Местните усложнения се характеризират с появата на хиперемия, оток, уплътняване с диаметър над 8 cm на мястото на инжектиране на ваксината или болезненост, хиперемия, оток (независимо от размера), които продължават повече от 3 дни. В редки случаи, когато се използват ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид, е възможно образуване на асептичен абсцес. Срокът за поява на локални алергични усложнения при неживи и живи ваксини е първите 1-3 дни след имунизацията.

Чести алергични усложнения

Редките и най-тежки усложнения на ваксинацията включват анафилактичен шок и анафилактоидна реакция.

Анафилактичен шок, което се появява по-често след многократно приложение на ваксината, е най-опасното, макар и изключително рядко усложнение. Развива се по-често 30-60 минути след ваксинацията, по-рядко - след 3-4 часа (до 5-6 часа). Ако медицинският персонал не е готов да окаже адекватна медицинска помощ, това усложнение може да бъде фатално.

Анафилактоидна реакциясе развива остро, но по-забавено във времето от анафилактичния шок, през първите 2-12 часа след въвеждането на всички ваксини и се проявява с остра декомпенсация на кръвообращението, остра дихателна недостатъчност в резултат на обструкция. Допълнителни клинични прояви са кожни лезии (обикновена уртикария, оток на Quincke или генерализиран ангиоедем) и стомашно-чревния тракт (колики, повръщане, диария).

При деца от първата година от живота еквивалент на анафилактичен шок е колаптоидно състояние: рязка бледност, летаргия, адинамия, спад на кръвното налягане, по-рядко - цианоза, студена пот, загуба на съзнание. Най-честите прояви на общи алергични усложнения са обриви по кожата - обриви, включително уртикария, оток на Quincke, които се появяват при въвеждането на неживи ваксини през първите 1-3 дни след ваксинацията, при въвеждането на живи ваксини - от 4-5 до 14 дни (в пиковия период на ваксинация).

Оток на Квинке и серумна болест, се появяват главно при деца след многократни DPT ваксинации, по-често при деца, които са имали подобни реакции към въвеждането на предишни дози.Редки, тежки варианти на алергична реакция са токсично-алергичен дерматит (синдроми на Stevens-Johnson, Lyell), времето на появата им съвпада с разгара на ваксинационния процес.

Усложнения, засягащи нервната система

Най-честата проява на постваксинални усложнения от нервната система са конвулсивни припадъци.

конвулсивен синдромна фона на хипертермия (фебрилни конвулсии) протича под формата на: генерализирани тонични, клонично-тонични, клонични припадъци, единични или повтарящи се, обикновено краткотрайни. Фебрилни гърчове могат да се развият след всички ваксини. Срокът на поява при използване на неживи ваксини е 1-3 дни след ваксинацията, при ваксиниране с живи ваксини - в разгара на реакцията на ваксината - 5-12 дни след ваксинацията. При по-големи деца халюцинаторният синдром е еквивалент на гърчове. Някои автори не считат фебрилните гърчове за постваксинално усложнение. Тъй като децата през първите три години от живота са предразположени към конвулсивни състояния с висока температура поради различни причини, тези изследователи считат фебрилните гърчове след ваксинация като реакция на такива деца към

повишаване на температурата.

Конвулсивен синдром на фона на нормална или субфебрилна телесна температура (до 38,0 ° C), с нарушено съзнание и поведение. Афебрилните конвулсивни припадъци се характеризират с полиморфизъм на проявите от генерализирани до малки припадъци („отсъствия“, „кимане“, „кълване“, „избледняване“, потрепване на отделни мускулни групи, спиране на погледа). Малките гърчове обикновено се повтарят (серийни), развиват се, когато детето заспи и се събуди. Афебрилните гърчове се откриват по-често след въвеждането на пълноклетъчна ваксина срещу коклюш (DTP, Tetracoccus). Моментът на появата им може да бъде по-далечен - 1-2 седмици след ваксинацията. Развитието на афебрилни гърчове показва наличието на органична лезия на нервната система при детето, която не е открита навреме, а ваксинацията служи като провокиращ фактор за вече латентно заболяване на ЦНС. В системата на СЗО афебрилните гърчове не се считат за етиологично свързани с ваксинацията.

пронизителен писък. Постоянният монотонен плач при деца от първите шест месеца от живота, който се появява няколко часа след ваксинацията и продължава от 3 до 5 часа.

Енцефалопатия

Енцефалит

Болести, свързани с ваксина

Най-тежките лезии на нервната система са свързаните с ваксината заболявания. Те се развиват изключително рядко и само при използване на живи ваксини.

Свързан с ваксината паралитичен полиомиелит(VAPP). Заболяването се причинява от увреждане на предните рога на гръбначния мозък, обикновено се проявява под формата на лезия на един крайник, с типични неврологични разстройства, продължава най-малко 2 месеца, оставя след себе си изразени последици.

Енцефалит, свързан с ваксина- енцефалит, причинен от вируси на живи ваксини, тропични към нервната тъкан (против морбили, против рубеола).

Лечение на постваксинална патология

Реакциите след ваксинация в повечето случаи не изискват специално лечение и изчезват сами в рамките на няколко часа или дни. Когато температурата се повиши до високи стойности, се предписва изобилна фракционна напитка, физически методи за охлаждане и антипиретични лекарства (панадол, тиленол, парацетамол, бруфен сироп и др.) Ако след ваксинацията се появи алергичен обрив, можете да използвате един от антимедиаторни лекарства (фенкарол, тавегил, , диазолин) 3 пъти на ден във възрастова доза за 2-3 дни Постваксиналните усложнения, изискващи назначаването на етиотропна терапия, включват някои форми на усложнения след прилагане на BCG ваксина. Най-тежките усложнения по време на имунизацията с BCG ваксината включват генерализирана инфекция с микобактерии от ваксиналния щам, която се развива на фона на нарушение на клетъчния имунитет. Лечението обикновено се провежда в специализирана болница, като се предписват 2-3 противотуберкулозни лекарства за период от най-малко 2-3 месеца.

Патологията, която възниква в периода след ваксинацията, се разделя на 3 групи.

Присъединяване на интеркурентна инфекция в периода след ваксинацията и усложнения, свързани с комбинирания ход на инфекциозни и ваксинални процеси. Добавянето на всяка интеркурентна инфекция може да промени и влоши реакцията на организма към ваксинацията и в някои случаи да допринесе за развитието на постваксинални усложнения.

Обостряне на хронични и първични прояви на латентни заболявания. В същото време ваксинациите не служат като причина, а като условие, благоприятстващо развитието на тези процеси.

Необичайни реакции и усложнения на ваксината, причинени от самата ваксина („вярно“).

Да се реакции на ваксинавключват комплекс от клинични и параклинични прояви, които се развиват стереотипно след прилагането на определено лекарство. Тяхната тежест и честота определя реактогенността на ваксината.

Да се постваксинални усложнениявключват тежки и (или) трайни здравословни нарушения, които се развиват в резултат на превантивни ваксинации.

реакции на ваксина.Има локални и общи реакции към ваксината.

Местните реакции включват всички, които се появяват на мястото на инжектиране. Неспецифични локални реакции се появяват в рамките на 1 ден след ваксинацията под формата на хиперемия и оток с продължителност 24-48 часа.При използване на адсорбирани лекарства, особено подкожно, може да се образува инфилтрат на мястото на инжектиране. При многократно приложение на токсоиди могат да се развият прекалено силни локални реакции, които да се разпространят до цялото седалище, а понякога и долната част на гърба и бедрото. Тези реакции са от алергичен характер, общото състояние на детето не е нарушено.

Локалните реакции обикновено не изискват лечение; с развитието на прекомерно силни локални реакции, един от антихистамините трябва да се прилага перорално. Силна локална реакция (оток, хиперемия с диаметър над 8 cm) е противопоказание за последваща употреба на това лекарство. С въвеждането на живи бактериални ваксини се развиват специфични локални реакции, които се причиняват от инфекциозен ваксинален процес на мястото на приложение на лекарството. Те се появяват след определен период след ваксинацията и служат като незаменимо условие за развитието на имунитет. Така че, при интрадермална имунизация на новородени с BCG ваксина, специфична реакция се развива на мястото на инжектиране след 6-8 седмици под формата на инфилтрат с диаметър 5-10 mm с малък възел в центъра и с образуването на кора, в някои случаи се отбелязва пустулация. Обратното развитие на промените отнема 2-4 месеца, а понякога и повече. На мястото на реакцията остава повърхностен белег с размери 3-10 mm. При атипична реакция на детето трябва да се консултирате с фтизиатър.

Честите реакции на ваксината включват промяна в състоянието и поведението на детето, обикновено придружени от треска. След въвеждането на инактивирани ваксини, общите реакции се развиват след няколко часа, продължителността им обикновено не надвишава 48 часа, когато температурата се повиши до 38 ° C и повече, те могат да бъдат придружени от тревожност, нарушение на съня, анорексия, миалгия. Общите реакции след имунизация с живи ваксини се развиват в разгара на ваксиналния инфекциозен процес, т.е. след 4-7 дни. В допълнение към горните симптоми, те могат да бъдат придружени от появата на катарални симптоми, обрив от морбили (ваксина срещу морбили), едностранно или двустранно възпаление на слюнчените жлези (ваксина срещу паротит), лимфаденит на задните цервикални и тилни възли (ваксина срещу рубеола). ). При хипертермични реакции при някои деца могат да се развият фебрилни гърчове, които като правило са краткотрайни. Честотата на развитие на конвулсивни (енцефални) реакции е 4: 100 000 за DTP ваксината, което е много по-малко, отколкото при използването на чужди препарати, съдържащи коклюшни микробни клетки. Въвеждането на DTP ваксина може да предизвика непрекъснат висок писък в продължение на няколко часа. Очевидно това се дължи на вътречерепна хипертония.

При силни общи реакции се предписва симптоматична терапия.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 18 декември 1997 г. № 375, температурната реакция към доза ваксина над 40 ° C е противопоказание за последващото приложение на това лекарство.

Ваксините срещу полиомиелит, паротит, рубеола, хепатит В и токсоидите са сред най-малко реактогенните препарати от националния календар за превантивни ваксинации.

Усложнения след ваксинация

Постваксиналните усложнения под формата на полиомиелит, свързан с ваксината, генерализирана BCG инфекция, енцефалит след ваксинация срещу морбили се срещат с честота 1 или по-малко на 1 милион ваксинирани. Възможността за случайно съвпадение на развитата патология с ваксинацията е доста голяма. Работната група на СЗО по нежеланите реакции след ваксинация (Отава, 1991 г.) предложи използването на следните термини:

Местни нежелани реакции (абсцес на мястото на инжектиране, гноен лимфаденит, тежка локална реакция);

Неблагоприятни ефекти от централната нервна система (остра парализа, енцефалопатия, енцефалит, менингит, конвулсии);

Други нежелани реакции (алергични реакции, анафилактичен шок, артралгия, генерализирана BCG инфекция, остеит / остеомиелит, хипотензивно-хипореактивно (колаптоидно) състояние, висок вик, сепсис, синдром на токсичен шок). В табл. 2 показва основните клинични форми на усложнения след

използването на ваксини от националния имунизационен календар и времето на тяхното разработване след имунизацията.

Таблица 2.Усложнения с причинно-следствена връзка с ваксинацията

Освен това има:

Усложнения, причинени от софтуерни грешки, т.е. свързани с нарушения на правилата и техниките на ваксинация;

Усложнения, причинени от самата ваксина (следваксинални усложнения);

Събития, косвено свързани с ваксинацията (например фебрилни гърчове в резултат на температурна реакция, причинена от ваксината);

Съвпадения (например интеркурентно заболяване в периода след ваксинацията).

Усложнения поради грешки.Усложненията, които се развиват при нарушаване на техниката на ваксиниране, включват студени абсцеси с подкожно приложение на BCG ваксина, както и дълготрайни инфилтрати след повърхностно подкожно приложение на адсорбирани лекарства.

Нарушаването на стерилността на ваксините е причина за развитието на гнойно-септични усложнения, в някои случаи завършващи със синдром на токсичен шок с фатален изход. Необходимо е стриктно да се спазват условията за съхранение на лекарства в отворени ампули (флакони), определени от инструкциите за употреба. Особено внимание трябва да се обърне на ваксини, които не съдържат консерванти. Преждевременното отваряне на ампулите (флаконите) е строго забранено, независимо от наличието на консервант в препарата.

Развитието на силни общи и локални реакции може да доведе до въвеждане на ваксина в по-голяма доза, което се случва или в резултат на грешка, или поради лошо смесване на адсорбираното лекарство.

Ако се установи фактът на въвеждане на повишена доза инактивирана ваксина, е необходимо да се приложи един от антипиретиците и антихистаминово лекарство веднъж парентерално, а ако се увеличи дозата на живи бактериални ваксини, курс на терапия с трябва да се проведе подходящ антибиотик (4-5 дни с въвеждането на живи ваксини срещу особено опасни инфекции, по-дълъг период - с BCG ваксина).

С увеличаване на дозата на живите ваксини (морбили, паротит, рубеола, полиомиелит) е достатъчно да се ограничи наблюдението на ваксинираните.

Причината за развитието на алергични усложнения от непосредствен тип може да бъде нарушение на "студената верига". При повишаване на температурата или замразяване-размразяване на адсорбираните препарати настъпва десорбция на антигени, което води до бързото им навлизане в циркулационната система. В случай на висок титър на антитела може да възникне реакция антиген-антитяло при ваксинираното лице. Нарушенията на температурния режим на съхранение и транспортиране на адсорбирани лекарства се проявяват чрез образуването на бързо утаяващи се агломерати.

Не са изключени алергични реакции от незабавен тип, включително анафилактичен шок, когато хетероложни серумни препарати се прилагат на чувствителни индивиди, без да се спазват правилата, определени от инструкциите. Инструкциите предвиждат:

Задължително предварителен интрадермален тест с препарат, разреден 1:100;

Последващо подкожно приложение (в областта на рамото) на лица с отрицателен кожен тест (размерът на хиперемия и / или оток след 20 минути е по-малък от 1 cm) 0,1 ml неразредено лекарство;

При липса на обща и локална реакция след 30-60 минути, интрамускулно приложение на цялата доза от лекарството.

Положителната реакция към интрадермалното приложение на разредено лекарство или 0,1 ml неразреден серум е противопоказание за употребата им за профилактични цели.

Истински усложнения след ваксинация.Те могат да се дължат на:

Процес на инфекциозна ваксинация (живи ваксини);

сенсибилизация;

автосенсибилизация;

Реверсия на вирулентни (живи ваксини) или токсигенни (токсоиди) свойства;

Влияние върху генетичния апарат на клетката.

На практика комбинацията от тези механизми е доста често срещана, докато поради първите 4 ваксинацията може да провокира проявата на бавна или латентна инфекция или да причини първата проява на заболяване от неинфекциозен характер.

В развитието на сенсибилизацията решаваща роля принадлежи на неспецифичните компоненти на препарата (протеини на култивационния субстрат, антибиотици, консерванти). Наличието на тези вещества във ваксинационната доза на ваксините от националния ваксинационен календар е показано в таблица. 3.

Съвременните технологии за производство на ваксини, използваните методи за контрол на тяхното качество (включително на етапите на производство), изискванията за резултатите от контрола гарантират производството на отлични лекарства. Статиите от руската фармакопея, които определят горното качество, напълно отговарят на стандартите на СЗО и всички местни ваксини от националния график за ваксиниране не се различават по ефективност и реактогенност от най-добрите чуждестранни лекарства, а в някои случаи дори ги надминават.

Таблица 3Вещества във ваксините

* Пъдпъдъци - домашни ваксини; пиле - чужди ваксини.

За да се избегнат неблагоприятните ефекти на веществата, които не определят имуногенността на ваксините, са въведени строги ограничения от изискванията на СЗО. По този начин съдържанието на хетероложни серумни протеини в дозата на ваксинацията е ограничено до 1 μg, а хетероложната ДНК - 100 pg. При производството на ваксини е забранено използването на антибиотици с висока сенсибилизираща активност и токсичност (пеницилин, стрептомицин, тетрациклини). Използват се антибиотици от групата на аминогликозидите, чието съдържание в препаратите на живи вирусни ваксини е на минимално ниво (виж таблица 1).

Диференциална диагноза на следваксинална патология

Афебрилните гърчове, възникнали в периода след ваксинацията, трябва да бъдат разграничени от епилепсия, мозъчен тумор, прогресивна енцефалопатия, левкодистрофия и др. Те също трябва да се разграничават от спазмофилни гърчове, които се развиват с активен рахит с хипокалциемия. При установяване на диагноза спазмофилия е необходимо да се вземе предвид наднорменото тегло на детето, клиничните признаци на рахит, преобладаването на зърнени храни в диетата и намаляването на нивото на калций в кръвта.

От заболявания с неинфекциозен характер, произтичащи от инжектирането на ваксина в областта на седалището, е възможно травматично увреждане на седалищния нерв, признаците на което под формата на тревожност и щадене на крака, от страната на който инжекцията се наблюдават от 1-ия ден. Същите признаци след въвеждането на OPV могат да бъдат проява на свързан с ваксината полиомиелит.

Тромбоцитопенията е едно от възможните усложнения след ваксина срещу рубеола. Фебрилните конвулсии в периода след ваксинацията могат да бъдат свързани с интеркурентно заболяване (грип, ТОРС и др.).

Ако на фона на фебрилна температура се появят церебрални симптоми, конвулсии и менингеални признаци, е необходимо преди всичко да се изключи менингококова инфекция.

Навременното разпознаване на менингококовата инфекция е от решаващо значение за съдбата на детето. Ако началото на клиничните прояви на генерализирана инфекция е настъпило по време на периода на ваксинация, тогава може погрешно да се приеме, че рязкото повишаване на температурата до 38-40 ° C, често с втрисане и повръщане, е реакция на ваксинацията. При персистиране на тези симптоми повече от 2-3 дни и/или поява на менингеални симптоми (скован врат, симптоми на Брудзински, Керниг, изпъкнала фонтанела и др.), загуба на съзнание, както и при хеморагичен обрив, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран и да се направи спинална пункция. Въпреки това, дори при липса на тези симптоми, необичайна реакция към ваксината под формата на рязка депресия или възбуда на детето, бледност, слабост трябва да предупреди лекаря. При менингококов менингит, хиперестезия, упорито церебрално повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение, клонично-тонични конвулсии и пронизителен монотонен плач при кърмачета, както и менингеални признаци, излизат на преден план.

Заедно с менингококов менингит, в периода след ваксинацията може да се развие гноен менингит с друга етиология, както и серозен менингит, причинен от ентеровируси, вирус на паротит и др.

Церебралните симптоми понякога се придружават от токсични форми на грип, пневмония, чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза и др.), Развитието на които също не е изключено в периода след ваксинацията.

За диференциална диагноза на постваксинални усложнения с интеркурентни заболявания е необходимо да се вземат предвид не само клиничните прояви, но и времето на тяхното развитие. Така че, след ваксинации с DPT, ADS, ADS-M и други инактивирани ваксини, повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, конвулсивен синдром се появяват през първите 2 дни, по-често на 1-вия ден след ваксинацията.

Нежеланите реакции след въвеждането на живи вирусни ваксини (морбили, паротит, рубеола, жълта треска), свързани с репликацията на ваксиналния вирус, се развиват от 5-ия до 15-ия ден след ваксинацията. През тези периоди могат да се наблюдават треска, неразположение, както и обрив (с въвеждането на ваксина срещу морбили), подуване на паротидните жлези (при деца, ваксинирани срещу паротит), артралгия и лимфаденопатия (с имунизация с ваксина срещу рубеола). Обикновено тези реакции изчезват в рамките на няколко дни след назначаването на симптоматична терапия, но ако се появят преди 4-5-ия ден или след 15-20-ия ден от въвеждането на живи вирусни ваксини, тогава, като правило, те не са свързани с ваксинация. Що се отнася до сравнително рядка форма на ваксинална патология след употребата на ваксина срещу паротит - серозен менингит, нейното развитие настъпва по-късно: от 10-ия до 25-ия ден след ваксинацията.

За да разберете дали влошаването на състоянието на детето е резултат от добавяне на интеркурентно заболяване или усложнение на ваксинацията, е необходимо внимателно да се събере информация за инфекциозни заболявания в семейството, в детския екип и, ако е възможно, идентифицира други пациенти с подобни клинични симптоми.

При малките деца интеркурентните заболявания са най-често остри респираторни инфекции (моно- и смесени инфекции), грипни, парагрипни, респираторно-синцитиални, аденовирусни, микоплазмени, пневмококови, стафилококови и други инфекции.

Ако ваксинацията се извърши по време на инкубационния период на тези заболявания, те могат да бъдат усложнени от тонзилит, синузит, отит на средното ухо, синдром на крупа, обструктивен бронхит, бронхиолит, пневмония и др.

Необходимо е да се изключи интеркурентна ентеровирусна инфекция (ECHO, Coxsackie) с остро начало (повишаване на температурата до 39-40 ° C, главоболие, болка в очните ябълки, повръщане, замаяност, нарушение на съня), херпесна ангина, екзантема и симптоми на увреждане на менингеалните мембрани и стомашно-чревния тракт. Заболяването има изразена пролетно-лятна сезонност („летен грип“) и може да се разпространява не само по въздушно-капков път, но и по фекално-орален път.

В периода след ваксинацията могат да възникнат чревни инфекции, когато общата интоксикация се комбинира с повръщане, диария и други прояви на лезии на стомашно-чревния тракт, което е необичайно за патологията на ваксинацията. Силно безпокойство, коремна болка, повръщане, липса на изпражнения изискват диференциална диагноза с инвагинация.

След ваксинация за първи път може да се открие инфекция на пикочните пътища. Започва остро, с висока температура и промени в изследванията на урината. В този случай често е възможно да се открие вродена патология на пикочните пътища.

По този начин развитието на патологичен процес в периода след ваксинацията не винаги е свързано с ваксинацията. Диагнозата на постваксиналното усложнение може да бъде законно установена само след отхвърляне на всички други възможни причини за нарушение на състоянието на детето.

Лечение на постваксинална патология

Комплексната терапия на постваксиналните усложнения включва както специфично (етиотропно), така и неспецифично (патогенетично) лечение. Важно място в лечението на тези пациенти заема правилният режим, рационалната диета и внимателната грижа. В условията на присъединяване на интеркурентно заболяване или обостряне на хронично заболяване се провежда интензивно лечение на тези заболявания.

Реакциите след ваксинация в повечето случаи не изискват специална терапия и изчезват сами в рамките на няколко часа или дни.

Когато температурата се повиши до високи стойности, те дават обилна частична напитка, използват физически методи за охлаждане и антипиретични лекарства (панадол, тиленол, парацетамол, бруфен сироп и др.). Понастоящем в педиатричната практика се препоръчва използването на ибупрофен и ацетаминофен (парацематол) като антипиретични лекарства - лекарства с висока ефективност и минимален риск от нежелани реакции.

Ако след ваксинация се появи алергичен обрив, едно от антимедиаторните лекарства (зиртек, фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) може да се използва 1-3 пъти на ден във възрастова доза в продължение на 2-3 дни.

Някои форми на усложнения след въвеждането на BCG ваксината изискват етиотропна терапия.

Най-тежките усложнения по време на BCG имунизацията включват генерализирана инфекция с микобактерии от ваксиналния щам, която се развива на фона на грануломатозна болест или други нарушения на клетъчния имунитет. Лечението обикновено се провежда в специализирана болница, като се предписват 2-3 противотуберкулозни лекарства (изониазид и пиразинамид или тизамид) в размер на 20-25 mg / (kg. Ден) за период от най-малко 2-3 месеца.

Най-често срещаното усложнение по време на имунизацията с BCG ваксината е гнойният лимфаденит, който според вътрешните данни се среща при 0,01% от ваксинираните деца на възраст под 2 години. В този случай се прави пункция на засегнатия възел с отстраняване на казеозни маси и последващо въвеждане на 5% разтвор на салузид във възрастова доза или стрептомицин в неговата кухина. Същата терапия е показана за студени абсцеси, които са се развили в резултат на нарушение на техниката на интрадермално приложение на BCG ваксината.

Противотуберкулозната терапия се предписва в зависимост от разпространението на лезиите на групи от лимфни възли и фазата на възпалителния процес. Ако една група лимфни възли (например аксиларни) е засегната във фазата на инфилтрация, изониазид се предписва перорално в размер на 10-15 mg / (kg. Ден), приложения на воден разтвор на рифампицин с димексид или 10% ftivazid маз се използва като локално лечение.

Лечението на постваксиналните усложнения, които са се развили след употребата на други профилактични лекарства, се извършва на принципа на синдрома.

За профилактика на интеркурентни заболявания при често боледуващи деца преди рутинна ваксинация е препоръчително да се използват профилактични курсове на локални имуномодулатори (IRS 19, Imudon).

Лечение на спешни състояния.Спешните състояния изискват незабавна медицинска помощ в клиника или у дома, хоспитализация на пациента и продължаване на терапията в болнична обстановка.

Постваксиналният енцефалит изисква възстановителна терапия в зависимост от остатъчните ефекти.

При колаптоидна реакция със спазъм на периферните съдове се предписват вазодилататори и спазмолитици: папаверин, аминофилин, никотинова киселина, но-шпу (0,2 ml на година живот интрамускулно), триене на кожата с 50% алкохол или оцет (1 супена лъжица на 1 чаша вода). При двигателно безпокойство, възбуда, непрекъснат пронизителен вик, седуксен се препоръчва перорално 1,25-5 mg за деца от 6 месеца до 2 години, 2,5-7,5 mg за деца от 2 до 6 години, 5-15 mg за деца от 7 до 14 години .

Най-ефективното лечение на конвулсивен синдром е 0,5% разтвор на седуксен, който се прилага интрамускулно или интравенозно при еднократна доза от 0,05 mg / kg. Когато се постигне ефект, дозата на Seduxen се намалява, след което се преминава към перорално приложение. Добър антиконвулсивен ефект дава 25% разтвор на магнезиев сулфат със скорост 0,2 ml / kg интрамускулно.

Фенобарбиталът има антиконвулсивен, хипнотичен и спазмолитичен ефект, който се предписва в еднократна доза от 0,005 g 2 пъти на ден, за деца от 6 месеца до 1 година - 0,01 g 1-2 пъти на ден.

В комплексната терапия на енцефалитния синдром, заедно с антиконвулсивната терапия, се включват дехидратация, глюкокортикостероиди, сърдечно-съдови средства и се бори с дихателната недостатъчност. В случай на енцефалит от морбили след ваксинация се предписва интравенозно приложение на нормален човешки имуноглобулин.

Лечението на тежки алергични реакции се основава на десенсибилизираща терапия, включително парентерално приложение на антихистамини - 1% разтвор на дифенхидрамин 0,5 mg / (kg на ден) интрамускулно, tavegil 0,025 mg / (kg на ден) интрамускулно, 2% разтвор на супрастин 2-4 mg / (kg. ден) интрамускулно.

Липсата на ефект от антихистамините е индикация за назначаване на глюкокортикостероидна терапия, която може да намали тежестта или да предотврати развитието на тежки системни реакции (крупа, бронхоспазъм, оток на Quincke, чревен спазъм и др.) В следващите часове. За да направите това, 100-200 mg хидрокортизон или 10-40 mg метилпреднизолон се прилагат интравенозно или интрамускулно на всеки 4-6 часа.По-нататък, като поддържаща терапия, преднизолон се прилага перорално в размер на 1-2 mg / (kg. Ден), дексаметазон 0,15 - 0,3 mg / (kg. Дни) с по-нататъшно постепенно намаляване на дозата до спиране на лекарството.

С развитието на анафилактичен шок има рязка бледност на кожата, студена, лепкава пот и нишковиден пулс. Острата сърдечна недостатъчност се развива с рязък спад на кръвното налягане, задушаване, възникват клонични конвулсии.

Симптомите на шок понякога се появяват по време на инжектирането на алергена. При някои деца обаче признаците на шок нарастват по-бавно: първо има усещане за топлина, зачервяване на кожата, шум в ушите, след това сърбеж в очите, носа, кихане, суха, болезнена кашлица, шумно дишане, спазми в корема . С развитието на анафилактичен шок от всякакъв произход, без навременна помощ, детето може да умре в рамките на 5-30 минути. Спешната помощ трябва да бъде осигурена незабавно, в стаята за ваксинация.

Първо, трябва да дадете на пациента хоризонтално положение с леко повдигнати крака, да го затоплите (покрийте с одеяло, поставете нагревателна подложка). Главата на детето трябва да бъде обърната настрани, за да се предотврати аспирация на повръщане, да се изчисти устата от слуз, повръщане и да се осигури чист въздух.

Второ, ваксината, която е причинила реакцията, трябва да бъде спряна незабавно. Незабавно инжектирайте адреналин хидрохлорид (0,1%) или норепинефрин хидротартарат (0,2%) подкожно или интрамускулно в доза от 0,01 ml/kg. Инжекциите трябва да се повтарят на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде изведен от тежко състояние. За да се намали абсорбцията на ваксината, когато се прилага подкожно, е необходимо мястото на инжектиране да се нарязва с разтвор на адреналин (0,15-0,75 ml 0,1% разтвор на адреналин). Над мястото на инжектиране се прилага турникет (за да се забави абсорбцията на антигена на ваксината).

Трето, препоръчват се инжекции с глюкокортикостероиди (преднизолон в доза 1-2 mg / kg или хидрокортизон в доза 5-10 mg / kg), които могат да намалят или предотвратят развитието на по-късни прояви на анафилактичен шок (бронхоспазъм, оток). и т.н.).

На дете в много тежко състояние трябва да се дадат 2-3 единични дози глюкокортикостероиди, ако е необходимо, тази доза може да се повтори.

Четвърто, като десенсибилизираща терапия, антихистамините (дифенхидрамин, супрастин, тавегил) се прилагат от 0,25 до 1 ml в зависимост от възрастта, но само с ясна тенденция за нормализиране на кръвното налягане, което често намаляват. Тези лекарства нямат незабавен ефект и не спасяват живота на детето. Suprastin е противопоказан при деца, алергични към аминофилин.

При остър бронхоспазъм и затруднено дишане, в допълнение към адреналина, се прилага интрамускулно разтвор на аминофилин в размер на 6-10 mg чисто вещество на 1 kg телесно тегло. Фармакологичният ефект ще се постигне по-бързо при бавно интравенозно приложение на 2,4% разтвор на аминофилин в еквивалентно количество. В случай на развитие на сърдечна недостатъчност са показани сърдечни гликозиди: 0,05% разтвор на строфантин или 0,06% разтвор на коргликон в еднократни дози от 0,15 до 0,5 ml.

След оказване на спешна помощ пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение или интензивното отделение.

Предотвратяване на постваксинална патология

Фалшивите противопоказания за профилактични ваксинации включват перинатална енцефалопатия, стабилни неврологични заболявания, анемия, увеличаване на рентгеновата сянка на тимуса, алергии, екзема, вродени малформации, дисбактериоза, както и анамнеза за недоносеност, сепсис, заболяване на хиалиновите мембрани, хемолитична болест на новороденото, усложнения след ваксинации в семейството, алергии при роднини, епилепсия, внезапна смърт в семейството.

Понастоящем абсолютните противопоказания за ваксинация са сведени до минимум (Таблица 4).

Таблица 4Медицински противопоказания за превантивни ваксинации*

* Планираната ваксинация се отлага до края на острите прояви на заболяването и обострянията на хроничните заболявания. В случай на лека ТОРС, остри чревни заболявания и др., Ваксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

** Силна реакция се счита за температура над 40 ° C, на мястото на инжектиране - оток, хиперемия с диаметър над 8 cm.

Повечето от всички противопоказания са налични за употребата на DTP ваксина: в допълнение към реакциите към предишни дози от ваксината, те също включват алергии, неврологични разстройства само в острата фаза.

За въвеждането на ваксина срещу морбили и паротит единственото противопоказание е имунодефицитното състояние. В зависимост от метода на производство на ваксини, лица с анафилактични реакции към кокоши яйца и чувствителни към неомицин могат да получат отказ от ваксинации. Противопоказания за въвеждането на ваксина срещу туберкулоза са недоносеност и първичен имунен дефицит.

Съгласно съвременните концепции, превенцията на следваксинационната патология се извършва в областта на създаването на минимално реактогенни ваксини, рационализиране на схемата на ваксиниране, правилен подбор на деца за ваксинация и разработване на най-малко травматичен метод за прилагане на ваксинални препарати.

Значителна роля в предотвратяването на постваксинални усложнения играят общите превантивни мерки. Те включват на първо място правилния подбор на деца за ваксинация. Децата, които ще бъдат имунизирани, трябва да бъдат избрани от квалифицирани здравни специалисти, които могат да оценят адекватно състоянието на детето и да се стремят да ваксинират максимален брой деца без вреда за тяхното здраве.

Важно е да се има предвид, че съвременните ваксини имат минимум противопоказания и се използват без специален преглед, но винаги след разговор с майката и обективен преглед на детето.

Едновременно с изследването на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на епидемиологичната ситуация, т.е. наличието на инфекциозни заболявания в околната среда на детето. Това е от голямо значение, тъй като добавянето на интеркурентни инфекции в периода след ваксинацията влошава състоянието, може да причини различни усложнения и също така намалява производството на специфичен имунитет.

С квалифициран подбор на деца за ваксинация, включително, ако е необходимо, лабораторен преглед и консултация със специалисти, се идентифицират противопоказания за ваксинации (най-често временни). Идентифицираните противопоказания позволяват да се предпише подходящо лечение, да се използват по-малко реактогенни ваксини за ваксинация и да се ваксинира детето според индивидуалния календар.

За ваксинираните в постваксиналния период се организира постоянно медицинско наблюдение, предпазват се от прекомерно физическо и психическо натоварване. Необходимо е да се обърне внимание на храненето на децата преди и след ваксинацията. Това е особено важно за хора с хранителни алергии. По време на ваксинационния период те не трябва да приемат храни, които преди са предизвиквали алергични реакции, както и храни, които не са консумирани преди и съдържат облигатни алергени (яйца, шоколад, цитрусови плодове, хайвер, риба и др.).

От решаващо значение е профилактиката на инфекциозните заболявания в постваксиналния период. Родителите не трябва да бъдат принуждавани незабавно да извършват ваксинации преди приемане или веднага след като детето влезе в предучилищна институция. В детската институция детето се оказва в условия на високо микробно и вирусно замърсяване, обичайната му рутина се променя и възниква емоционален стрес. Всичко това се отразява неблагоприятно на здравето му и следователно е несъвместимо с ваксинацията.

За ваксинациите сезонът на годината може да е от известно значение. През топлия сезон децата понасят процеса на ваксинация по-лесно, тъй като тялото им е по-наситено с витамини. Есента и зимата са време на висока заболеваемост от остри респираторни вирусни инфекции, добавянето на които в периода след ваксинацията е силно нежелателно. Децата, които често страдат от остри респираторни инфекции, се ваксинират най-добре през топлия сезон, докато алергичните деца се ваксинират най-добре през зимата; и е нежелателно да ги ваксинирате през пролетта и лятото, тъй като са възможни алергии към полени.

МОНИТОРИНГ НА ПОСТВАКСИНАЛНИТЕ УСЛОЖНЕНИЯ

Социална защита на гражданите в случай на постваксинални усложнения

Системата за наблюдение на постваксиналните усложнения у нас е разписана в закона и неспазването на изискванията за тяхното регистриране и разследване е нейно нарушение. Целта на мониторинга е да се следи безопасността на ваксините, когато се използват в медицинската практика и да се подобри системата от мерки за предотвратяване на усложнения след ваксинация. Мониторинговите задачи включват откриване на усложнения; определяне на честотата и характера на усложненията за всяко лекарство; идентифициране на отделни територии и групи от населението с повишена честота на усложненията; идентифициране на рискови фактори, допринасящи за развитието на усложнения.

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 31 декември 1996 г. № 433 постваксиналните усложнения са включени в списъка на заболяванията, информацията за които трябва да бъде изпратена до Департамента за държавен санитарен и епидемиологичен надзор под формата на извънредни доклади. Той също така предвижда последващо представяне на доклад от разследване за всеки случай на необичайна реакция (усложнения, шок, смърт) на ваксинация. Тези актове и извлечения от медицинската история се изпращат на Националната служба за контрол на медицинските имунобиологични препарати - ГИСК им. Л. А. Тарасевич. Необходимостта от информация от GISK за случаи на повишена реактогенност на лекарството и развитие на усложнения след ваксинация също е посочена във всички инструкции за употреба на ваксини.

Горното се отнася и за двете усложнения, посочени в табл. 2, както и други форми на заболявания в постваксиналния период, които могат да бъдат свързани с ваксинацията.

Всеки случай на заболяване, наложило хоспитализация, както и с фатален изход, се разследва от комисия с изготвяне на протокол от разследването.

Федералният закон „За имунизация срещу инфекциозни болести“ за първи път урежда правото на гражданите на социална защита в случай на постваксинални усложнения, което се осъществява под формата на държавни еднократни обезщетения, месечни парични компенсации и временни обезщетения за инвалидност.

Така че, в случай на усложнение след ваксинация, гражданинът има право да получи държавна еднократна помощ в размер на 100 минимални работни заплати, а в случай на смърт на гражданин в резултат на усложнение след ваксинация, неговият членовете на семейството имат право на държавна еднократна помощ в размер на 300 минимални работни заплати (чл. 19). Гражданин, признат за инвалид поради усложнение след ваксинация, има право да получава месечно парично обезщетение в размер на 10 пъти минималната заплата (член 20). Гражданин, чиято временна нетрудоспособност е свързана с усложнение след ваксинация, има право да получава обезщетения за временна нетрудоспособност в размер на 100% от средната заплата, независимо от непрекъснатия трудов стаж. Същата разпоредба се прилага за получаване на обезщетения за временна нетрудоспособност за целия период на заболяване на непълнолетно лице, свързано с усложнение след ваксинация (член 21).

Мониторингът за предотвратяване на патология след ваксинация трябва да включва следните дейности:

Спазване на показанията и противопоказанията за ваксинация;

Спазване на правилата за съхранение и приложение на ваксини;

Подготовка на деца в риск за ваксинация;

Изготвяне на индивидуален ваксинационен календар;

Използване на ваксини с намалено съдържание на антигени;

Избор на време от годината за поставяне на ваксини;

Спазване на условията за наблюдение, диета и предпазен режим в периода след ваксинацията.

Глава 2 Постваксинални реакции и усложнения

При извършване на масова имунизация на възрастни и деца от голямо значение е безопасността на използването на ваксините и диференцираният подход при подбора на лицата, които ще бъдат ваксинирани.

Правилната организация на ваксинационната работа изисква стриктно отчитане на ваксинационните реакции и усложненията след ваксинацията. Ваксинациите трябва да се извършват само от медицински специалисти в специални кабинети за ваксинация.

Реакциите на ваксинациите са очаквано състояние на тялото, което може да се характеризира с отклонения в естеството на неговото функциониране. Често при парентерално приложение на ваксината могат да възникнат локални и системни реакции.

В областта на ваксинацията се развиват локални реакции под формата на зачервяване или инфилтрация. Те са по-чести при по-големи деца и възрастни. В повечето случаи се появяват продължителни локални реакции при използване на адсорбирани ваксини.

Общата реакция се проявява с треска, главоболие и болки в ставите, общо неразположение, диспептични симптоми.

Отговорът на въвеждането на ваксината зависи от индивидуалните характеристики на организма и реактогенността на ваксината. При тежки реакции над 7% използваната ваксина се отменя.

В допълнение, реакциите към въвеждането на ваксини се различават по времето на тяхното възникване. След всяка ваксина може да възникне незабавна реакция.

Често се наблюдава при хора, които преди това са имали лезии на дихателната система, нервната система, които са имали грип или аденовирусна инфекция преди ваксинацията. Тази реакция настъпва през първите 2 часа след ваксинацията.

Ускорена реакция се развива на първия ден след въвеждането на ваксината и се изразява в локални и общи прояви: хиперемия на мястото на инжектиране, подуване на тъканите и инфилтрация. Има слаби (диаметър на хиперемия и уплътняване до 2,5 cm), средни (до 5 cm) и силни (повече от 5 cm) ускорени реакции.

Реакцията на ваксинация, проявяваща се със симптоми на обща тежка интоксикация или лезии на отделни органи и системи, се счита за постваксинално усложнение.

Усложненията след ваксинация са редки. Някои локални реакции подлежат на регистриране по време на ваксинацията (Таблица 19).

Таблица 19. Местни реакции след ваксинация

Следваксиналните усложнения се разделят на няколко групи.

Усложненията, свързани с нарушение на техниката на ваксиниране, които са редки, включват нагнояване на мястото на инжектиране.

При подкожно приложение на адсорбирани ваксини се образуват асептични инфилтрати. Развитието на абсцес, придружено от засягане на лимфните възли, може да доведе до въвеждането на BCG ваксина подкожно.

Усложненията, свързани с качеството на ваксината, могат да бъдат локални или общи.

Освен това могат да се развият усложнения в случаи на превишаване на дозата на използваното лекарство, подкожно приложение на ваксини, използвани за предотвратяване на особено опасни инфекции, както и такива, предназначени за кожни ваксинации.

Такива грешки по време на ваксинацията могат да причинят тежки реакции с възможен фатален изход.

В случай на превишаване на дозата на инактивирани и живи бактериални ваксини повече от 2 пъти, се препоръчва въвеждането на антихистамини, ако състоянието се влоши, преднизолон се предписва парентерално или перорално.

При въвеждане на превишена доза ваксини срещу паротит, морбили и полиомиелит не се изисква лечение. Специалното обучение на медицинския персонал, извършващ ваксинацията, предотвратява тези усложнения, които не винаги са патологично състояние.

За да се реши дали процесът, настъпил в периода след ваксинацията, е усложнение на ваксинацията, е необходимо да се вземе предвид времето на неговото развитие (Таблица 20). Има значение и за определяне на критерия застрахователна отговорност.

Таблица 20. Възможни усложнения след ваксинация (V.K. Tatochenko, 2007)

По време на периода на ваксинация (както в деня на ваксинацията, така и в следващите дни след имунизацията) ваксинираният човек, особено дете, може да претърпи различни заболявания, които погрешно се смятат за постваксинални усложнения.

Но появата на симптоми на заболяването след ваксинация не винаги е следствие от ваксинацията.

Влошаването на състоянието 2-3 или 12-14 дни след ваксинация с инактивирани лекарства, както и живи вирусни ваксини, често се свързва с появата на различни инфекциозни заболявания (ARVI, ентеровирусна инфекция, инфекция на пикочните пътища, чревни инфекции, остра пневмония и т.н.).

В тези случаи е необходима спешна хоспитализация на пациента за изясняване на диагнозата.

Незаразните заболявания (различни заболявания на храносмилателния тракт, бъбречна патология, респираторни заболявания) се срещат само в 10% от общия брой на такива случаи.

Ориентировъчни критерии са времето на поява на отделните симптоми след ваксинация.

Общите тежки реакции, придружени от треска и конвулсивен синдром, се появяват не по-късно от 2 дни след ваксинацията (DPT, ADS, ADS-M) и с въвеждането на живи ваксини (морбили, паротит) не по-рано от 5 дни.

Отговорът към живите ваксини, с изключение на реакциите от незабавен тип, може да се открие веднага след ваксинацията през първите 4 дни, след морбили - повече от 12-14 дни, паротит - след 21 дни, след ваксина срещу полиомиелит - 30 дни.

Менингеалните симптоми могат да се появят 3-4 седмици след въвеждането на ваксината срещу паротит.

Явленията на енцефалопатията като реакция на въвеждането на ваксина (DPT) са редки.

Катаралните симптоми могат да се появят при въвеждането на ваксината срещу морбили - след 5 дни, но не по-късно от 14 дни. Други ваксини нямат тази реакция.

Артралгиите и изолираните артрити са характерни за ваксинацията срещу рубеола.

Ваксиноасоциираният полиомиелит се развива 4-30 дни след имунизацията при ваксинираните и до 60 дни при контактните.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е тежка генерализирана реакция от незабавен тип, причинена от реакция антиген-антитяло, възникваща върху мембраните на мастоцитите с фиксирани антитела (JgE). Реакцията е придружена от появата на биологично активни вещества.

Анафилактичният шок обикновено настъпва 1-15 минути след парентерално приложение на ваксини и серуми, както и по време на алергични тестове и алергенна имунотерапия. По-често се развива при последващи ваксинации.

Клиничните първоначални прояви се появяват веднага след въвеждането на ваксината: има тревожност, сърцебиене, парестезия, сърбеж, кашлица, задух.

Обикновено при шок се развива хиповъзбуждане поради рязко разширяване на съдовото легло поради вазомоторна парализа.

В същото време пропускливостта на мембраната се нарушава, развива се интерстициален оток на мозъка и белите дробове. Настъпва кислороден глад.

Анафилактичният шок е придружен от дисфункция на централната нервна система, поява на нишковиден пулс, бледност на кожата и понижаване на телесната температура. Често анафилактичният шок може да бъде фатален.

В развитието на анафилактичния шок се наблюдават 4 етапа: етап на сенсибилизация, имунокинетичен, патохимичен и патофизиологичен.

Смъртните случаи в рамките на 1 час обикновено са свързани с колапс, в рамките на 4-12 часа с вторично спиране на кръвообращението; на втория ден и по-късно - с прогресия на васкулит, бъбречна или чернодробна недостатъчност, церебрален оток, увреждане на системата за коагулация на кръвта.

Клиничните варианти на анафилактичния шок могат да бъдат различни. Техните прояви са свързани с терапевтични мерки.

При хемодилактичен вариантлечението е насочено към поддържане на кръвното налягане, предписват се вазопресори, плазмозаместващи течности и кортикостероиди.

Асфиктичен вариантизисква въвеждането на бронходилататори, кортикостероиди, изсмукване на храчки, елиминиране на респираторни нарушения (елиминиране на прибиране на езика, трахеостония). Предписва се и кислородна терапия.

церебрален вариантпредвижда назначаването на диуретици, антиконвулсанти и антихистамини.

Коремен вариантизисква многократно приложение на симпатикомиметици, кортикостероиди, антихистамини и диуретици.

Списък на лекарствата и медицинското оборудване, необходими за подпомагане на анафилактичен шок

1. 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид - 10 ампули.

2. 0,2% разтвор на норепинефрин хидротартат - 10 ампули.

3. 1% разтвор на мезатон - 10 ампули.

4. 3% разтвор на преднизолон - 10 ампули.

5. 2,4% разтвор на аминофилин - 10 ампули.

6. 10% разтвор на глюкоза - 10 ампули.

7. 5% разтвор на глюкоза - 1 бутилка (500 ml).

8. 0,9% разтвор на натриев хлорид - 10 ампули.

9. 0,1% разтвор на атропин сулфат - 10 ампули.

10. 10% разтвор на калциев хлорид - 10 ампули.

11. 2% разтвор на супрастин - 10 ампули.

12. 2,5% разтвор на пипалфен - 10 ампули.

13. 0,05% разтвор на строфантин - 10 ампули.

14. 2% разтвор на фуразелид (лазикс) - 10 ампули.

15. Етилов алкохол 70% - 100 мл.

16. Кислородна бутилка с редуктор.

17. Кислородна възглавница.

18. Система за венозна инфузия - 2 бр.

19. Спринцовки за еднократна употреба (1, 2, 5, 10 и 20 ml).

20. Ластици - 2 бр.

21. Електрическа помпа - 1 бр.

22. Разширител за уста - 1 бр.

23. Апарат за измерване на кръвно налягане.

Дейности, извършвани с анафилактичен шок

1. Пациентът трябва да бъде положен така, че главата му да е под нивото на краката и обърнат настрани, за да се предотврати аспирация на повърнато.

2. С помощта на разширител на устата долната челюст се придвижва напред.

3. Адреналин хидрохлорид 0,1% или норепинефрин хидротартарат се прилага незабавно във възрастова доза (деца 0,01, 0,1% разтвор на 1 kg тегло, 0,3-0,5 ml) подкожно или интрамускулно, както и извършване на раздробяване или локални инжекции.

4. Кръвното налягане се измерва преди приложението на адреналина и 15-20 минути след приложението. Ако е необходимо, инжектирането на адреналин (0,3-0,5) се повтаря и след това се инжектира на всеки 4 часа.

5. Ако състоянието на пациента не се подобри, се предписва интравенозно приложение на адреналин (епинефрин): 1 ml 0,1% разтвор в 100 ml 0,9% натриев хлорид. Въведете бавно - 1 ml на минута, под контрола на броене на сърдечната честота и кръвното налягане.

6. Брадикардията се спира чрез въвеждане на атропин в доза от 0,3–0,5 mg подкожно. По показания в случай на тежко състояние въвеждането се повтаря след 10 минути.

7. За поддържане на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата течност се предписва допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, с по-нататъшно приложение на норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза след попълване на обем на циркулиращи течности.

8. При липса на ефект от инфузионната терапия се препоръчва интравенозно приложение на глюкагон (1–5 mg) в поток и след това в поток (5–15 mcg / min).

9. За да се намали приема на антиген, върху крайника над мястото на инжектиране се прилага турникет за 25 минути, като се разхлабва на всеки 10 минути за 1-2 минути.

10. Антиалергичните лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно: половината от дневната доза преднизолон (3-6 mg / kg на ден за деца), според показанията, тази доза се повтаря или се предписва дексаметазон (0,4-0,8 mg / ден).

11. Въвеждането на глюкокортикоиди се комбинира с въвеждането на антихистамини интрамускулно или лекарства от ново поколение перорално.

12. При оток на ларинкса е показана интубация или трахеостомия.

13. При цианоза и диспнея се подава кислород.

14. В терминално състояние реанимацията се извършва чрез индиректен масаж, интракардиално въвеждане на адреналин, както и изкуствена вентилация на белите дробове, интравенозно приложение на атропин и калциев хлорид.

15. Болните с анафилактичен шок подлежат на незабавна хоспитализация в интензивно отделение.

трескава реакция

Хипертермичен синдром

Реакция без видимо огнище на инфекция може да се наблюдава 2-3 дни след приложението на DTP и 5-8 дни след ваксинацията срещу морбили. Повишаването на температурата трябва да бъде тревожно в случай на влошаване и поява на признаци на бактериално възпаление.

В резултат на това ходът на реакцията на присаждане се стимулира от производството на пирогенни цитокини, като гама-интерферон, интерлевкин, простагландин Е и др., Които действат върху хипофизната жлеза и по този начин водят до намаляване на топлообмена.

В същото време се произвеждат специфични антитела от клас G и клетки на паметта. Треската, която се появява след ваксинация, обикновено се понася добре.

Показания за предписване на лекарства са телесна температура 39 ° C при деца на възраст над 3 месеца, както и конвулсивен синдром, заболявания на централната нервна система, сърдечна декомпенсация при телесна температура над 38 ° C. При наличие на мускулно и главоболие назначаването на антипиретици е с 0,5 по-ниско от указаното.

От антипиретиците се препоръчва предписването на парацетамол в еднократна доза от 15 mg / kg телесно тегло, 60 mg / kg / ден. Обикновено действието му настъпва след 30 минути и продължава до 4 часа. В допълнение към назначенията в разтвор, можете да го използвате в супозитории (15-20 mg / kg).

За бързо понижаване на температурата се използва въвеждането на литична смес, състояща се от 0,5–1 ml 2,5% хлорпромазин (хлорпромазин), пиполфен. Също така е възможно да се прилага аналгин (метамизол натрий) при 0,1-0,2 ml 50% разтвор на 10 kg телесно тегло.

При хипертермия детето се поставя в добре проветриво помещение, осигурява се постоянен приток на свеж хладен въздух и се предписват много течности (80-120 ml / kg / ден) под формата на разтвор на глюкоза-сол, сладък чай, плодови сокове. Детето се храни често и на части.

При хипертермия се прилагат физикални методи за охлаждане - детето се отваря, на главата му се окачва пакет с лед.

Тези процедури са показани при хипертермия, която протича със зачервяване на кожата, при което има повишен топлообмен.

При хипертермия, придружена от бледност на кожата, втрисане, вазоспазъм, кожата се разтрива с 50% алкохол, дават се папаверин, аминофилин, но-шпу.

енцефален синдром

Този синдром е придружен от нарушено мозъчно кръвообращение, възбуда, единични краткотрайни конвулсии. Обикновено не изисква активна терапия.

Ако конвулсивният синдром продължава, е показана спешна хоспитализация.

Диазепам се прилага спешно (0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно при 0,2 или 0,4 mg / kg на инжекция).

Ако конвулсиите не спрат, се прави повторно въвеждане (0,6 mg / kg след 8 часа) или се прилага дифенин в размер на 20 mg / kg. При постоянен конвулсивен синдром се използват и други средства (натриев оксибутират, валпроева киселина и др.).

Свиване

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която е придружена от рязко намаляване на съдовия тонус, симптоми на церебрална хипоксия. Колапсът се развива в първите часове след ваксинацията. Характерни симптоми са летаргия, слабост, бледност с мраморност, изразена акроцианоза, бързо понижаване на кръвното налягане и слаб пулс.

Спешната помощ се състои в незабавно прилагане на следните мерки. Пациентът е поставен по гръб, докато главата трябва да бъде хвърлена назад, за да се осигури приток на чист въздух. Осигурява се свободна проходимост на дихателните пътища, извършва се одит на устната кухина. Пациентът се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин (0,01 ml / kg), преднизолон (5-10 mg / kg / ден) интравенозно или интрамускулно. Този текст е уводна част.

Глава 7 Алергични реакции Алергиите са група заболявания, причинени от алергени, въведени в тялото отвън. Те включват уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Други алергични заболявания няма да бъдат разглеждани в тази книга поради сложността на темата.