Hogyan kezelik a peritonitist? A hasüreg peritonitisének tünetei és kezelése. Tünetek és jelek

Frissítés: 2018. október

Van egy csodálatos epizód a szovjet korszak jól ismert „Pokrovszkij kapui” című vígjátékában, amelyben Rimma Markova (sebész) egy bilincsen cigarettázott, és azt válaszolja telefonon barátjának, hogy vágja le anélkül, hogy megvárná a hashártyagyulladást ( vakbélgyulladásról volt szó). Valójában ez az állapot komoly veszélyt jelent a beteg életére, és késlelteti a műtétet szó szerint a halál szavai olyanok.

A statisztikák szerint a betegséget az "akut hasú" betegek 15-20% -ánál diagnosztizálják, és 11-43% -ánál sürgősségi laparotomiát (a hasi szervek felülvizsgálatát) okoz. Az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a mortalitás ebben a patológiában meglehetősen magas, és 5-60 százalék vagy több. A számok széles skáláját számos tényező magyarázza: a folyamat oka és szakasza, előfordulása, a beteg életkora, társbetegségek és mások.

Peritonitis: meghatározás

peritonitisnek nevezik aszeptikus gyulladás vagy a peritoneum bakteriális fertőzése, és ennek megfelelően alakul ki hasi üreg. Ez a folyamat a hasi szervek gyulladásos betegségeinek félelmetes szövődménye, és az akut sebészeti patológiák csoportjába tartozik, amelyet " akut has". A statisztikák szerint ez a betegség az esetek 15-20% -ában alakul ki akut betegeknél sebészeti betegségek, és a sürgősségi laparotomia szükségessége e tekintetben eléri a 43%-ot. Az ilyen szövődményekkel járó mortalitást az esetek 4,5-58% -ában észlelik. A számok hatalmas skáláját sok tényező magyarázza (a folyamat oka és szakasza, előfordulása, a beteg életkora és mások).

Magas halálozási arány adott állapot két dologgal magyarázható:

• a betegek idő előtti kezelése speciális ellátásra;
• az idős betegek számának növekedése (a folyamat nem olyan akut, ami az orvos késői látogatásához vezet);
• a rákos betegek számának növekedése;
• hibák és nehézségek a folyamat diagnosztizálásában, nem megfelelő kezelés;
• a folyamat súlyos lefolyása terjedése esetén (diffúz peritonitis).

Egy kis anatómia

A hasüreget belülről peritoneumnak nevezett savós membrán béleli. Ennek a héjnak a területe eléri a 210 métert, és megegyezik a bőr területével. A peritoneumnak 2 lapja van: parietális és zsigeri. A zsigeri peritoneum fedi belső szervek a has és a medence, és ez a harmadik rétegük, például a méhnek endometriuma van ( a belső réteg), myometrium és serosa.

A parietális lepedő belülről fedi a hasfalakat. A peritoneum mindkét rétegét egyetlen folytonos membrán képviseli, és az egész területen érintkezik, de zárt zsákot alkotnak - a hasüregben, amely körülbelül 20 ml aszeptikus folyadékot tartalmaz. Ha a férfiaknál a hasüreg zárt, akkor a nőknél a petevezetékek segítségével kommunikál a külső nemi szervekkel. Vizuálisan a peritoneum úgy néz ki, mint egy fényes és sima héj.

A peritoneum számos fontos funkciót lát el. A szekréciós-reszorpciós és abszorpciós funkcióknak köszönhetően a savós membrán akár 70 liter folyadékot is termel és szív fel. Védő funkció A hasüregben lévő lizozim, immunglobulinok és egyéb immunitási faktorok tartalma biztosítja, amely biztosítja a mikroorganizmusok eltávolítását a hasüregből. Ezenkívül a peritoneum szalagokat és redőket képez, amelyek rögzítik a szerveket. A peritoneum plasztikus funkciója miatt a gyulladás góca behatárolódik, ami megakadályozza a további terjedést gyulladásos folyamat.

A betegség okai

Ennek a szövődménynek a fő oka a baktériumok, amelyek bejutnak a hasüregbe. A mikroorganizmusok bejutásának útjától függően a peritoneum gyulladásának 3 típusát különböztetjük meg:

Elsődleges peritonitis

A gyulladásos folyamat ebben az esetben a has belső szerveinek megőrzött integritásának hátterében fordul elő, és a baktériumok spontán véres szétterjedésének eredménye a peritoneumba. A peritoneum elsődleges gyulladása viszont a következőkre oszlik:

• spontán peritonitis gyermekeknél;
• a peritoneum spontán gyulladása felnőtteknél;
• a peritoneum tuberkulózisos gyulladása.

A patogén kórokozók a fertőzések vagy monoinfekciók egyik típusát képviselik. A Streptococcus pneumoniae a leggyakoribb. Vezető nőknek nemi élet, általában a hashártya gyulladását a gonococcusok és a chlamydia okozzák. Peritoneális dialízis esetén Gram-pozitív baktériumok (eubaktériumok, peptococcusok és clostridiumok) kimutathatók.

Gyermekeknél a peritoneum spontán gyulladása általában az újszülött korban vagy 4-5 éves korban fordul elő. Négy-öt éves korban e szövődmény kialakulásának kockázati tényezője az szisztémás betegségek(scleroderma, lupus erythematosus) vagy nephrosis szindrómával járó vesekárosodás.

Felnőtteknél a hashártya spontán gyulladása gyakran az ascites kiürülése (elvezetése) után következik be, ami májcirrhosis vagy hosszan tartó peritoneális dialízis után következik be.

A peritoneum tuberkulózisos elváltozásai a belek, a petevezetékek (salpingitis) és a vesék (vesegyulladás) tuberkulózisos elváltozásaival fordulnak elő. Mycobacterium tuberculosis véráramlással elsődleges fókusz fertőzések bejutnak a hasüreg savós fedelébe.

Másodlagos peritonitis

A peritoneum másodlagos gyulladása a leginkább közönséges fajta leírt komplikáció, és számos fajtát tartalmaz:

• a peritoneum gyulladása a belső szervek integritásának károsodása miatt (perforációjuk vagy pusztulásuk következtében);
• posztoperatív;
• a hashártya poszttraumás gyulladása ennek következtében tompa trauma hasi régió vagy a hasüreg áthatoló sebe.

A peritoneum gyulladásának első csoportjának okai a következő típusú patológiák:

• a vakbélgyulladás (vakbélgyulladás), beleértve a vakbél perforációját (gangrénás és perforált vakbélgyulladás);
• a belső nemi szervek gyulladása nőknél (salpingitis és oophoritis, endometritis), valamint petefészekciszta vagy petevezeték szakadása méhen kívüli terhesség vagy pyosalpinx esetén;
• a bél patológiája bélelzáródás, béldivertikulák, fekélyek perforációjával járó Crohn-betegség, nyombélfekély perforációja, egyéb etiológiájú bélfekélyek perforációja: tuberkulózis, szifilisz stb., rosszindulatú béldaganatok és ezek perforációja);
• máj-, hasnyálmirigy- és epeút(gangrénás epehólyag-gyulladás, az epehólyag perforációjával, különböző máj- és hasnyálmirigy-ciszták gennyedésével és repedésével, parapancreatikus ciszták ruptura, epehólyag-gyulladás).

A műtét utáni peritonitis felszabadul külön csoport, annak ellenére, hogy az ilyen típusú betegségeket a hasi sérülés okozza. De meg kell jegyezni, hogy a műtét által okozott sérülést a páciensre alkalmazzák bizonyos feltételek, betartva az aszepszis szabályait, és a szervezet negatív reakciója a műtéti trauma komplex érzéstelenítő kezeléshez kapcsolódik.

A peritoneum poszttraumás gyulladása zárt hasi sérülés vagy hasi áthatoló seb következtében alakul ki. Átható sebeket okozhat lőtt seb, szúró tárgyak (kés, élezés) vagy iatrogén tényezők (kihordás endoszkópos eljárások belső szervek károsodása, abortusz, méhkürt, hiszteroszkópia).

Harmadlagos peritonitis

A peritoneum ilyen típusú gyulladása a legnehezebb mind a diagnózis, mind a kezelés során. Valójában ez a peritoneum átvitt gyulladásának megismétlődése, és általában műtét után fordul elő azoknál a betegeknél, akik vészhelyzetek, aminek következtében a szervezet védekezőképessége jelentősen elnyomódik. Ennek a folyamatnak a lefolyását a törött klinika jellemzi, több szervi elégtelenség és jelentős mérgezés kialakulásával. A kockázati tényezőkre harmadlagos gyulladás a peritoneum a következőket tartalmazza:

• a beteg jelentős kimerültsége;
• a plazma albumintartalmának éles csökkenése;
• több antibiotikummal szemben rezisztens mikroorganizmusok azonosítása;
• progresszív többszörös szervi elégtelenség.

A peritoneum harmadlagos gyulladása gyakran végzetes.

Fejlesztési mechanizmus

Hogy ez a szövődmény milyen gyorsan fejlődik ki és milyen nehéz lesz, azt nagymértékben meghatározza a szervezet állapota, a mikroorganizmusok virulenciája és a provokáló tényezők jelenléte. A peritoneum gyulladásának kialakulásának mechanizmusa a következő pontokat tartalmazza:

• intestinalis paresis (perisztaltika hiánya), ami a peritoneum abszorpciós funkciójának megsértéséhez vezet, aminek következtében a szervezet kiszárad és elektrolitokat veszít;
• a kiszáradás a nyomás csökkenéséhez vezet, ami gyors szívveréssel és légszomjjal végződik;
• a gyulladásos folyamat fejlődési üteme és elterjedtsége egyenesen arányos a számmal patogén mikrobákés a mérgezés súlyossága;
• a mikrobiális mérgezést autointoxicáció egészíti ki.

Osztályozás

A peritoneum gyulladásának számos osztályozása létezik. A mai napig a WHO által javasolt osztályozást használják:

Az áramlástól függően:

• akut peritonitis;
• a peritoneum krónikus gyulladása.

Az etiológiai tényezőtől függően:

• aszeptikus gyulladás a peritoneumban;
• mikrobiális (fertőző) hashártyagyulladás.

A komplikáció eredete:

• gyulladásos;
• perforatív (belső szervek perforációja);
• traumás;
• műtét után;
• hematogén;
• limfogén;
• kriptogén.

A váladéktól függően:

• savós peritonitis;
• vérzéses;
• fibrines;
• gennyes hashártyagyulladás;
• rothadó vagy ikoros.

A gyulladás terjedésétől függően:

• körülhatárolt (appendicularis, subdiaphragmatic, subhepaticus és mások);
• gyakori:
  • diffúz - a peritoneum veresége a hasüreg 2 emeletét borította;
  • kiömlött - a hashártya gyulladása a hasüreg több mint két területén;
  • általános - a gyulladásos folyamat a peritoneum egész területén eloszlik.

A vírusos hashártyagyulladás emberben nem alakul ki, csak állatoknál (macskáknál, kutyáknál) diagnosztizálják.

Tünetek

A hashártyagyulladásnál a tünetek nagyon változatosak, de számos hasonló jelet mutatnak. Klinika ezt a betegséget stádiumától és elsődleges patológiájától, a beteg életkorától, a korábbi kezeléstől és a súlyos kísérő folyamatok jelenlététől függ. Különös figyelmet igényelnek az idős betegek, akiknél a peritoneum gyulladása elmosódottan és atipikusan megy végbe. A hashártyagyulladás jelei számos jellegzetes szindrómává kombinálódnak.

Fájdalom szindróma

Ez a szindróma a peritoneum gyulladásának minden formája velejárója. A fájdalom lokalizációja, besugárzása és jellege az elsődleges betegségtől függ. Például gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén nagyon éles fájdalom lép fel, mint egy késszúrás ( tőr fájdalom), a beteg elveszítheti az eszméletét. Ahol fájdalom szindróma az epigasztrikus régióban lokalizálódik. A vakbél perforációja esetén a beteg jelzi a lokalizációt fájdalom ban ben csípőrégió jobb oldalon.

Általában hirtelen éles fájdalom és a betegség gyors fejlődése egészen sokkszerű állapotig figyelhető meg ilyen akut esetekben. sebészeti patológiák, mint fulladás bélelzáródás, hasnyálmirigy nekrózis, béldaganat perforációja, mesenterialis vénák trombózisa. Gyulladásos betegség esetén a klinikai kép fokozatosan növekszik. A fájdalom intenzitása a peritonitis időtartamától függ.

A fájdalom szindróma maximális súlyossága a betegség kezdetén van, miközben a fájdalom a beteg legkisebb mozgásával, testhelyzet-változással, tüsszögéssel vagy köhögéssel, sőt légzéskor is felerősödik. A beteg ember veszi kényszerhelyzet(fájdalmas oldalon vagy háton), hasra húzott, térdre hajlított lábakkal igyekszik nem mozdulni, köhög és visszatartja a lélegzetét. Ha az elsődleges fókusz benn van felső szakasz has, a fájdalom a lapockába vagy a hátba, supraclavicularis régióba vagy a szegycsont mögé sugárzik.

Dyspeptikus szindróma

Hashártyagyulladás esetén a bél- és gyomorbetegségek hányinger és hányás, széklet- és gázvisszatartás, étvágytalanság formájában nyilvánulnak meg, hamis hívások székletürítés (tenezmus), hasmenés. A betegség kezdetén hányinger és hányás jelentkezik reflexszerűen, a peritoneum irritációja miatt.

A hashártya gyulladásának további előrehaladtával a bélelégtelenség fokozódik, ami a motoros evakuációs funkció megsértéséhez (gyengül, majd teljes hiánya perisztaltika), és a széklet és a gázok késleltetésében nyilvánul meg. Ha egy gyulladásos fókusz a medencében lokalizálódik, tenesmus csatlakozik, többszörös folyékony székletés húgyúti rendellenességek. Hasonló tünetek jellemzőek a retrocecalis phlegmonous vagy gangrenosus vakbélgyulladásra.

Esettanulmány

Éjszaka (szokás szerint) egy 30 éves fiatal nőt szállított ki a mentő. 5-6 órás nagyon erős fájdalom panaszok az alhasban. A fájdalmak idővel erősebbé válnak, húznak, néha vágnak. 38 fokos a hőmérséklet, hányinger van, többször volt hányás, gyakori és fájdalmas vizelés. Először az ügyeletes nőgyógyászt hívták. Vizsgálatkor a has feszült, az alsó szakaszokon fájdalmas, a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív, inkább a jobb oldali csípőtájban. Alatt nőgyógyászati ​​vizsgálat a méh nem megnagyobbodott, rugalmas, a nyak mögötti elmozdulások élesen fájdalmasak. A függelékek régiója élesen fájdalmas, nem lehet érezni az esetleges gyulladásos formációkat. hátsó boltozat megduzzad, tapintásra élesen fájdalmas. Amikor szúrást végeznek a hátsó hüvelyi fornixon keresztül, nagyszámú zavaros peritoneális folyadék (több mint 50 ml). Előzetes diagnózis: Pelvioperitonitis (a kismedence peritoneumának gyulladása) Akut jobb oldali adnexitis? Sebész konzultációra hívtam. A sebész nagyon tapasztalt, megtapintotta a gyomrot, és „Nem az enyém” szavakkal visszavonult a helyére. Két órán belül a beteg infúziós terápiát kapott. 2 óra elteltével a beteg állapota nem javult, a fájdalom szindróma továbbra is fennáll. Úgy döntöttek, hogy feltáró laparotomiát végeznek. A sebész nem volt hajlandó segíteni. Boncolás után hasfalés a függelékek vizsgálata (enyhe hiperémia petevezeték jobb oldalon - enyhe salpingitis), megjelenik a sebész a műtőben (úgy tűnik, valami azt sugallta, hogy "ő az"), és az asztalhoz áll. Auditot végez a bélben, elsősorban a vakbélben, és gangrénás retrocecalis vakbélgyulladást fedez fel. Vakbélműtétet végeznek, a hasüreget kiürítik. A posztoperatív időszak jellemzők nélkül.

Példaként hoztam fel ezt az esetet: könnyű elmulasztani a hashártyagyulladást, úgy tűnik, még egy olyan banális betegség esetén is, mint a vakbélgyulladás. A vermiform vakbél nem mindig található tipikusan, nem véletlenül mondják a sebészek, hogy a vakbélgyulladás minden betegség majom.

Mérgezés-gyulladásos szindróma

Tipikus jellemzők ez a szindróma 38 fokos és afölötti hőmérsékletet szolgálnak, a láz hidegrázással, a perifériás vérben a leukociták növekedésével és az ESR felgyorsulásával váltakozik. A légzés gyakoribbá válik, gyakorisága meghaladja a 20 légzést percenként, a pulzus felgyorsul (gyakran) percenként 120-140-re. Jellemző, hogy a pulzusszám nem felel meg az emelkedő hőmérsékletnek (a pulzus megelőzi a hőmérsékletet).

Peritoneális szindróma

Ezt a szindrómát számos tünet okozza, amelyek a beteg vizsgálatakor, a has tapintása és auskultációja során, a pulzus, a vérnyomás és a légzésszám meghatározása során észlelhetők:

• Hippokratész arca

Először Hippokratész írta le a szenvedő arcot, amely a kiterjedt hashártyagyulladásra jellemző. A páciens arcvonásai a kiszáradás (kiszáradás) következtében kiélesednek, fájdalmas arckifejezés. A bőr sápadt, néha földes ill szürke árnyalat, száraz nyálkahártya, a sclera sárgasága. A betegség előrehaladtával cianotikus bőrszín jelenik meg. Izzadságcseppek jelennek meg a homlokon, különösen minden fájdalomroham után.

• A has vizsgálata

A hasfal mozgékonyságát a légzés során a has vizsgálatával értékeljük. A has vagy korlátozott mértékben vesz részt a légzésben, vagy egyáltalán nem vesz részt. Lehetőség van a has alakjának megváltoztatására (aszimmetria vagy visszahúzódás - a hasizmok feszültsége).

• Auszkultáció és ütőhangszerek

A bélhallgatás során a perisztaltika legyengülése vagy teljes hiánya (haláli csend), kóros elváltozások megjelenése bélhangok. Ütőhang (hasüreg ütése): a máj tompasága megszűnik, a has minden területén timpanitis (dobhang) alakul ki. Bizonyos esetekben meg lehet határozni a felgyülemlett folyadékot.

• Tapintás

A has elülső falának szondázásakor a fájdalma általában éles, a has feszült - üreges szerv perforációja esetén deszka alakú, a Shchetkin-Blumberg tünet (a peritoneális irritáció jele) eltökélt. Előfordulhat, hogy a hasizmokban nincs feszültség, ami a betegeknél megfigyelhető öreg kor, kimerültséggel, súlyos mérgezés vagy az elsődleges fókusz retroperitoneális vagy kismedencei elhelyezkedése esetén.

A peritoneális irritáció jellegzetes jele a Shchetkin-Blumberg tünet. A has tapintása során a beteg fájdalmat érez, és a legnagyobb fájdalom helyén történt nyomás és az orvos hirtelen elhúzása után a fájdalom jelentősen fokozódik.

A rektális és hüvelyi vizsgálat a kismedencében érezhető a beszivárgás, tályog (tályog) vagy a gyulladásos folyadék felhalmozódása. Nőknél a hüvely hátsó részének fájdalma, simasága vagy kidudorodása állapítható meg.

Diagnosztika

Diagnosztika hasi peritonitis alapos anamnézis felvételt és a páciens panaszainak értékelését tartalmazza. Tisztázva krónikus patológia emésztőszervek, a betegség kezdete, lefolyása, a fájdalom erőssége és mérgezési szindrómák, a betegség felírása (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 vagy több óra). A klinikai vizsgálat során értékelik a pulzust (120-ig), a vérnyomást (csökkenést észlelnek), a légzésszámot és a hasat. A hasfal tapintása, a hasüreg kihallgatása, a peritoneális irritáció jeleinek meghatározása. Tól től laboratóriumi módszerek kutatási felhasználások:

• teljes vérkép (leukociták növekedése 12000-ig és afeletti vagy leukociták csökkenése 4000-ig és alább, képleteltolás balra, ESR-gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálat (albumin, májenzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• általános vizelet elemzés;
• a sav-bázis állapotot határozzuk meg.

Műszeres vizsgálati módszerek:

• A hasi szervek ultrahangja (javallatok és a kismedence szerint);
• a hasüreg radiográfiája (a fekély perforációjával - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloiber-tál);
• laparocentesis (a hasüreg punkciója - hatalmas folyadékgyülem elérése);
• szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (a kis medence gyulladásos folyamataiban);
• diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelés

Ennek a szövődménynek a kezelése azonnali kórházi kezelést és általában sürgősségi műtétet igényel. Semmi esetre sem szabad a betegséget ambulánsan kezelni, mivel ennek a betegségnek a lefolyása kiszámíthatatlan, és amellett, hogy műtéti beavatkozás műtét előtt és után is megfigyelést igényel.

A peritonitis kezelésének időben és átfogónak kell lennie, és több szakaszból kell állnia:

• preoperatív előkészítés;
• műtéti beavatkozás;
• intenzív terápia és monitorozás a műtét után.

Preoperatív felkészítés

A műtéti előkészítésnek teljesnek kell lennie, és legfeljebb 2, legfeljebb 3 óráig tarthat. NÁL NÉL preoperatív előkészítés magába foglalja:

• katéterezés központi véna(szubklavia katéter telepítése);
• húgyúti katéterezés;
• gyomorürítés (a gyomortartalom eltávolítása gyomorszonda segítségével);
• legalább 1,5 literes kolloidok és krisztalloidok masszív infúziós terápiája (a keringő vérmennyiség kompenzálása, a mikrokeringési zavarok normalizálása, a metabolikus acidózis elleni küzdelem);
• érzéstelenítés előkészítése (premedikáció);
• antibiotikumok bevezetése (a műtét előtti gyógyszereket empirikusan választják ki);
• antienzimatikus terápia;
• a tevékenységek normalizálása a szív-érrendszer;
• a máj és a vesék működésének fenntartása.

Sebészet

Az operatív beavatkozás a következő célokat követi:

• megszünteti az elsődleges fókuszt, amely a peritoneum gyulladását okozta;
• a hasüreg tisztítása;
• a bél dekompressziója;
• a hasüreg hatékony elvezetése.

A művelet lépései:

• Érzéstelenítés

A műtét érzéstelenítését több szakaszban végzik. Előnyösen endotracheális érzéstelenítést, szélsőséges esetekben spinális érzéstelenítést (SMA) végeznek. Az SMA szubdurális térben történő végrehajtása során a katétert félreteszik, amelyen keresztül helyi érzéstelenítők(lidokain) in posztoperatív időszak ami csökkenti a gyógyszerszükségletet.

• Hozzáférés

A hashártya gyulladása esetén median laparotomiát végeznek (metszés a szeméremtesttől a köldökig és feljebb, a szegycsontig), amely jó hozzáférést biztosít a hasüreg minden szintjéhez.

• Távolítsa el a szövődmény forrását

Az elülső hasfal bemetszése után a hasi szervek vizsgálatát végzik el, és megállapítják a betegség elsődleges forrását. A helyzettől függően további sebészeti beavatkozást végeznek. A szerv perforációja, szakadása esetén a sebet összevarrják, gyulladás esetén (vakbélgyulladás, pyovar stb.) a szervet eltávolítják. Bélelzáródás esetén anasztomózissal bélreszekciót végeznek, gennyes peritoneumgyulladás esetén pedig enterostomiákat alakítanak ki.

• A hasüreg higiéniája

Az effúziót eltávolítjuk a hasüregből, eltávolítása után a hasüreget antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin, dioxidin, furacillin) ismételten mossuk és szárítjuk.

• Bél dekompresszió

Számos oldalsó lyukkal ellátott csövet helyeznek be a vékonybélbe. A bevezetést az orron, a végbélen vagy az enterostomián keresztül hajtják végre (szükséges a gázok eltávolításához a belekből).

• Vízelvezetés

A hasüreg vízelvezetését szilikon- vagy gumicsövekkel végzik (az elülső hasfalhoz), amelyeknek biztosítaniuk kell az effúzió eltávolítását a has minden részéből.

• Sebzárás

A műtét a posztoperatív seb varrásával vagy laparostómiával zárul. A laparostómia során a hasfalat nem varrják, csak a seb széleit hozzák össze speciális varratokkal.

Posztoperatív terápia

A posztoperatív időszak kezelését monitorozás mellett kell végezni, teljesnek és megfelelőnek kell lennie, pozitív dinamika hiányában gyors időpont- és taktikaváltással.

A betegek posztoperatív kezelése magában foglalja:

• megfelelő érzéstelenítés;
• intenzív infúziós terápia(legfeljebb 10 liter naponta);
• méregtelenítő terápia végzése (hemodialízis és limfoszorpció, diuretikumok beadása, hemoszorpció, hasüreg lemosása vízelvezetéssel vagy higiénia laparosztómiával);
• antibiotikum felírására maximális dózisok, intravénás beadási mód (cefalosporinok aminoglikozidokkal és metronidazollal kombinációja);
• immunkorrektív terápia;
• a bélparesis (prozerin bevezetése) és a bélelégtelenség szindróma (atropin, kálium-készítmények bevezetése) megelőzése;
• az összes szerv és rendszer munkájának normalizálása;
• szövődmények megelőzése.

A beteg gondozása és felügyelete műtét után

A betegellátás közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és addig kell folytatni, amíg a beteg felépül. Ebben a tekintetben a posztoperatív időszakban 3 fázist különböztetnek meg (feltételesen):

• korai - 3-5 napig tart;
• késő - az első 2-3 hét (a kórházban maradás a kibocsátásig);
• távirányító - a munkába lépés vagy a fogyatékosság megszerzéséig.

Posztoperatív ellátás a korai szakaszban

A beteget hálófülkén szállítják az osztályra intenzív osztály, ahol gondosan áthelyezik egy speciális funkcionális ágyba egy tiszta ágynemű. A páciens meleget és kényelmet biztosít. A lábaknál, egy takaróra van helyezve, de rá műtét utáni seb(legfeljebb fél óra), ami megakadályozza a vérzést a sebből és valamelyest csökkenti a fájdalmat.

Az ágyban fekvő beteg Fowler pozíciót kap - a fej vége 45 fokkal fel van emelve, a lábak térdben enyhén be vannak hajlítva. csípőízületek. Ha a beteg eszméletlen (altatásban), vízszintesen fektessük le, a feje alól eltávolítva a párnát. A nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében a fejet kissé hátra kell dobni, és az alsó állkapcsot eltávolítják. A műtét utáni első 2-3 napban a páciens éhséget és szigorúságot ír elő ágynyugalom. Szükség esetén folytassa a tüdő mesterséges lélegeztetését, és a beteg kielégítő állapota esetén időszakonként párásított oxigén inhalációt kap.

Az első kötéscsere a 2. napon, orvos felügyelete mellett történik. Ha a kötés megcsúszott vagy a sebből megnőtt a vérzés, a kötözést korábban kell elvégezni. Édesem. a nővér nemcsak a pulzust, a légzésszámot, a nyomást (óránként) és a hőmérsékletet figyeli, hanem a vizelet kiválasztását is (a húgyúti katétert a műtét után még 2-3 napig hagyják), valamint a váladék mennyiségét és jellegét a vízelvezetőn keresztül. A lefolyókat időszakonként mossuk, a lefolyóknál a kötszercserét orvos végzi.

A beteg műtét utáni táplálása a 2. napon és parenterálisan (infúziós terápia) kezdődik. Alapvetően a parenterális táplálás magában foglalja 10% glükóz és aminosav sók bevezetését. Az infúziók mennyiségét a következő képlet szerint számítják ki: 50-60 ml / kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A műtét utáni első napon a beteg nem ihat, a szomjúság enyhítésére nedves ruhával töröljük le az ajkakat. Amint a perisztaltika kialakult (általában a 2. napon), a beteg ihat (óránként 1 teáskanál vizet), és folytathatja az enterális táplálást (folyékony táplálék és keverékek bevezetése orr-gyomorszondán keresztül).

Nem kívánatos, hogy a beteg hosszú ideig ágyban maradjon (a fizikai inaktivitás provokálja a posztoperatív szövődmények előfordulását). Figyelembe véve a beteg állapotát, korán elkezdik aktiválni.

Az első nap végére a betegnek el kell kezdenie az aktív viselkedést az ágyban (fordítani, hajlítani, hajlítani a végtagokat). A 2.-3. posztoperatív napon a beteg először leül az ágyba, majd több alkalommal Mély levegő- kilégzés és köhögés esetén fel kell kelnie és körbe kell járnia az osztályon, miután a beteget lefektették. A beteg felemelkedése segít méz. nővér. Az állapot javulásával és a fájdalom csökkenésével a beteg az orvos utasításai szerint bővíti a kezelési rendet.

késői fázis

Amint a beteg állandó perisztaltikát hoz létre, gázkisülés jön létre és széklet jelenik meg, önálló táplálkozásra kerül. Az ételt veszik szobahőmérséklet, töredékesen, akár napi 6 alkalommal, kis adagokban.

• Az első héten az ételnek folyékonynak kell lennie (levesek: forralás után a vizet lecsepegtetjük, és újjal helyettesítjük, lágy tojással, zselével és zselével, zöldségpürével egy kis vajjal).
• A 3. - 4. napon a páciens étlapján túrópüré, főtt marhahús, birkahús, csirke és halpüré, nyálkás zabkása és leves (rizs, zabpehely) szerepel. A durva rostok, valamint a nehezen emészthető és az emésztőrendszert irritáló élelmiszerek (hüvelyesek, káposzta, retek és retek, inas hús, baromfi és hal bőre és porcikái, hideg italok) nem tartoznak ide. A zsírbevitel rovására kerüljön növényi olajok, tejföl és tejszín, egy kis mennyiséget vaj. korlátozott könnyen emészthető szénhidrátok(lekvár és méz, lekvár, mályvacukor, csokoládé stb.). Szárított kenyér vagy tegnapi sütés 5-7 napig szerepel az étlapon.
• A szabad mód (séta az osztályon és a kórház területén) 6-7 napra tervezett. Nál nél kedvező pálya A posztoperatív időszakban a varratokat a 8-9. napon, a dréneket pedig a 3.-4. napon távolítják el. A pácienst általában a varratok eltávolításának napján bocsátják ki.

távoli fázis

Az elbocsátás után a betegnek számos orvosi ajánlást kell követnie:

• a nehéz emelés korlátozása (legfeljebb 3 kg) és súlyos a fizikai aktivitás 3 hónapon belül;
• szexuális pihenés 1,5 hónapig;
• terápiás gyakorlatok végzése (a légzőrendszer és a szív- és érrendszer edzése, a hasizmok erősítése és a sérvek kialakulásának megelőzése, rehabilitáció).

A beteg rehabilitációját a síelés segíti, túrázás, közeli turizmus, úszás. Ezenkívül a betegnek szanatóriumi kezelést javasolnak.

A táplálkozás során a betegnek ragaszkodnia kell a töredezettséghez (naponta legfeljebb 5-ször), ne enni túl, de ne éhezzen. Az ételeket ajánlott főzni, párolni, párolni vagy sütni (kéreg nélkül). Korlátozza a gyomor-bélrendszert irritáló élelmiszerek fogyasztását (fűszerek, paprika, pácok és savanyúságok, keserű és savanyú zöldségek: sóska, retek, fokhagyma, hagyma, retek). El kell hagynia a tűzálló zsírokat (margarin, disznózsír, füstölt húsok), és korlátoznia kell a cukor (édesség, lekvár) és gazdag péksütemények fogyasztását.

Következmények és szövődmények

Nak nek korai szövődmények hashártyagyulladás, amely előfordulhat akut időszak távolléte esetén időben történő kezeléséletveszélyes állapotokat tartalmaznak:

• fertőző-toxikus sokk;
• akut érrendszeri elégtelenségés összeomlik;
• vérzés;
• szepszis kialakulása;
• akut veseelégtelenség;
• a bél gangrénája;
• agyödéma;
• kiszáradás;
• tüdőödéma;
• DIC;
• a beteg halála.

A hashártyagyulladás hosszú távú hatásai (műtéti kezelés után):

• intraabdominalis összenövések kialakulása;
• meddőség (nőknél);
• interintestinalis tályog;
• bél eventráció;
• ventrális sérv;
• intestinalis paresis és annak elzáródása.

Előrejelzés

A hashártyagyulladás utáni prognózis nagymértékben függ az időtartamtól klinikai kép orvosi ellátás előtt a peritoneális elváltozások gyakorisága, a beteg életkora és egyidejű patológia. Letalitás at ezt a komplikációt továbbra is bekapcsolva marad magas szint, tehát a peritoneum diffúz gyulladásával eléri a 40%-ot. De időben és megfelelő terápiával korán műtéti beavatkozás a szövődményre vonatkozó műtéti követelmények betartásával az esetek 90% -ában vagy még több kedvező kimenetel figyelhető meg.

A peritonitis a hashártya gyulladása, vékony héj amely a hasüreg szerveit fedi le. A peritonitist életveszélyes állapotnak tekintik, és orvosi vészhelyzetnek számít.

Általában a hashártyagyulladás jelei hirtelen jelennek meg. A főbbek a következők: hirtelen fellépő, heves hasi fájdalom, hányinger, 38 ºC vagy magasabb hőmérséklet. A hashártyagyulladás bakteriális vagy gombás fertőzéssel jár, amely kívülről vagy a test egy másik részéből kerül be a hasüregbe. Leggyakrabban a hashártyagyulladás a hasi szervek fertőzése vagy sérülése következtében alakul ki.

A peritonitis az veszélyes betegség, amelyet a lehető legkorábban fel kell ismerni, és sürgősen kezelni kell a halálos szövődmények elkerülése érdekében. Ezért a hashártyagyulladás gyanúja sürgős kórházi kezelésre utal. A hashártyagyulladást okozó fertőzést a kórokozó típusától függően antibiotikumok vagy gombaellenes szerek injekcióival kezelik. Egyes esetekben műtétre lehet szükség.

A hashártyagyulladás az orvosok minden erőfeszítése ellenére halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a veszélye az a tény, hogy a fertőzés gyorsan átterjedhet a vérrel a létfontosságú szervekre (szepszis). A statisztikák szerint a bélfalon kialakuló perforáció (lyuk megjelenése) okozta hashártyagyulladás körülbelül minden tizede halálos kimenetelű, bár ez nagymértékben függ a betegség okától, életkorától és a személy általános egészségi állapotától. A cirrhosishoz és vesedialízishez társuló peritonitis kevésbé valószínű, hogy halált okoz, de továbbra is egészségügyi kockázatot jelent.

A peritonitis tünetei

A hashártyagyulladás egyik fő tünete a hasi fájdalom. A fájdalom gyakran hirtelen, éles és intenzitása folyamatosan növekszik. Egyéb lehetséges tünetek hashártyagyulladás:

• hányinger;
• hányás;
• étvágytalanság;
• hidegrázás;
• hőmérséklet 38 °C vagy magasabb;
• cardiopalmus;
• vizelési képtelenség vagy csökkent vizeletmennyiség;
• puffadás.

Ha veseelégtelenség miatt peritoneális dialízist kap, a gyűjtőzsákba kerülő folyadék valószínűleg zavarosabb lesz a szokásosnál, és fehér pelyheket vagy csomókat tartalmazhat. Ha a hashártyagyulladást cirrhosis okozza, előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik hasi fájdalom. Ehelyett van egy tábornok rossz érzés, valamint a májból származó szövődmények kialakulása: a hasüreg méretének növekedése a benne lévő folyadék felhalmozódása miatt, valamint zavartság.

A peritonitis okai

A hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a peritoneum baktériumokkal vagy gombákkal fertőződik meg. A peritoneum az vékonyréteg szövet a hasüregben.

Másodlagos peritonitis- a peritoneum gyulladásának leggyakoribb típusa. A másodlagos hashártyagyulladás oka a fertőzés terjedése a hasüreg bármely szervéből vagy a test más részéből. A másodlagos peritonitis gyakori okai:

• gyomorfekély perforációja (a gyomorfal szakadása);
• akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
• a peritoneum súlyos sérülése, például kés vagy golyó által okozott seb;
• betegségek emésztőrendszer mint például a Crohn-betegség vagy a divertikulitisz.

Mind a Crohn-betegség, mind a divertikulitisz vastagbélgyulladást okozhat. Ha a gyulladás különösen súlyos, a vastagbél fala megsérül, és baktériumokban gazdag tartalma a hasüregbe kerül, fertőzést okozva.

Ritkábban a hashártyagyulladás abból adódik közvetlen fertőzés hashártya - primer (spontán) peritonitis. Általában az elsődleges peritonitis a fertőzött folyadék felhalmozódásával jár a hasüregben májcirrhosisban vagy peritoneális dialízissel veseelégtelenségben.

A májkárosodás a máj hegesedését, cirrhosisként ismert. A cirrhosis leggyakoribb okai az alkoholfogyasztás, a hepatitis C vagy a zsírmáj (zsírmáj).

A cirrhosis folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben (ascites). Ez a folyadék különösen érzékeny a szennyeződésekre és az kedvező környezet baktériumok és gombák növekedéséhez és szaporodásához. Ez a folyadék felhalmozódása a cirrhosisban szenvedők felénél fordul elő, általában sok évvel a diagnosztizálásuk után. A cirrhosis miatti ascitesben szenvedők körülbelül 20%-ánál alakul ki hashártyagyulladás.

A peritoneális dialízis alatt álló veseelégtelenségben szenvedőknél fokozott a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata. A dialízis egy módja annak, hogy megtisztítsuk a vért a felesleges anyagcseretermékektől. A dialízis a betegek veséinek munkáját helyettesíti.

A peritoneális dialízis során a hashártya tölti be a vesék szerepét - egy szűrő, amely megtisztítja a vért a salakanyagoktól. Egy kis csövet, úgynevezett katétert helyeznek a hasba, és azon keresztül távolítják el a hulladékot. NÁL NÉL ritka esetek hashártyagyulladást okozhat az a tény, hogy a berendezéssel fertőzés kerül a szervezetbe.

A peritonitis diagnózisa

A hashártyagyulladás diagnosztizálásához vizsgálatra, valamint számos vizsgálatra és tanulmányra van szükség. Háziorvosa megkérdezi Önt a tüneteiről és a közelmúltbeli egészségügyi állapotokról, valamint részletes fizikális vizsgálatot végez. Ha hashártyagyulladása van, amikor megnyomja a hasfalat, éles fájdalom jelentkezik. A vizsgálat segít kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket, például a sérvet. A hashártyagyulladás szövődményeinek kockázata magas, ezért ha háziorvosa peritoneális gyulladásra gyanakszik, valószínűleg azonnal kórházba küldik kivizsgálásra és kezelésre.

A vér- és vizeletvizsgálat segít megerősíteni a hashártyagyulladás diagnózisát. Ha folyadék van a gyomrában, kezelőorvosa vékony tűvel mintát vehet a folyadékból a fertőzések kimutatására.

• radiográfia - röntgensugarak segítségével képet készítenek, amelyen észlelheti a belső szervek szakadásának jelét - levegőt a hasüregben;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang) - segítségével hang hullámok képet kapunk a hasáról;
• számítógépes tomográfia (CT) - sorozat készül röntgensugarak, amelyeket számítógép állít össze hasi szerveinek részletes 3D-s ábrázolásává.

Az ilyen típusú vizsgálatok segítenek azonosítani a belső szervek károsodását, például a vakbél megrepedését, a gyomorfekély perforációját (szakadását) vagy a vastagbél kiterjedt gyulladását.

A hashártyagyulladás kezelése

Ha hashártyagyulladást diagnosztizálnak, valószínűleg kórházba küldik, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék egészségi állapotát.

Ez összefügg azzal a kockázattal, veszélyes szövődmények hashártyagyulladás, például vérmérgezés.

A hashártyagyulladás kezelésének első lépése az antibiotikumok vagy gombaellenes gyógyszerek injekciója lesz. A kezelés általában 10-14 napig tart. Ha a hashártyagyulladást peritoneális dialízis okozta, az antibiotikumok közvetlenül a hasba adhatók. A kutatások azt mutatják, hogy ez hatékonyabb, mint az intravénás antibiotikumok.

A hashártyagyulladás gyógyulásáig más módon kell dialízist végeznie, például hemodialízissel (ahol a vér speciális szűrőgépen halad át). A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Sok hashártyagyulladásban szenvedő embernek nehézségei vannak az élelmiszer emésztésével és felszívásával, ezért szondatáplálásra lehet szükség. A gyomorba vagy az orron keresztül (nazogasztrikus szonda) vagy sebészi úton a has elülső falán keresztül juttatják be. Ha ezek a lehetőségek nem használhatók, tápanyagok közvetlenül a vénába adható (parenterális táplálás).

Ha a fertőzés következtében a belső szervek megsérültek, előfordulhat, hogy műtéti úton eltávolítják azokat. Egyes esetekben a hasüregben tályogok (gennyel telt üregek) jelennek meg, amelyekből tűvel szúrva kell kiszivattyúzni a gennyet. A műtétet ultrahang segítségével végezzük, amely segít a tűnek a tályoghoz vezetni. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben végzik, így nem szabad fájdalmat éreznie.

Ezenkívül műtétre van szükség a hashártyagyulladás okának megszüntetésére, ha a belső szervek károsodásával, például vakbélrepedéssel jár.

A peritonitis szövődményei

A hashártyagyulladás esetén a fertőzés bejuthat a véráramba, és az egész szervezetben elterjedhet, amit szepszisnek neveznek. súlyos szepszis gyakran több szerv fertőzésével és éles vérnyomáseséssel jár, ami megzavarja a létfontosságú szervek vérellátását.

A szepszis tünetei általában hirtelen jelentkeznek. Tartalmazzák:

• magas hőmérséklet (38 ° C felett);
• hidegrázás;
• cardiopalmus;
• gyors légzés.

A szepszist intravénás folyadékkal és antibiotikumokkal kezelik. Ha a szepszist nem kezelik azonnal, az szeptikus sokkot okozhat.

Szeptikus sokk a vérnyomás hirtelen csökkenése. Ennek hatására megjelennek a sokk tünetei, mint pl hideg bőrés szívdobogásérzés. A szepszis számos létfontosságú folyamatot érint: a vérnyomást, a légzést és a szervek működését, ami halálhoz vezethet. A kezelést általában az intenzív osztályon végzik, ahol lehetőség van a fenntartásra létfontosságú funkciókat test a kezelés alatt.

A betegek és hozzátartozóik fejében ez a szó gyakran végzetes jelentést nyer. Vannak azonban a helyi hashártyagyulladás formái válaszul gyulladásos betegségek illetve a hasi szervek károsodása, amikor teljes gyógyulás betegeket egy időben és megfelelően elvégzett műtéttel érik el.

A betegség okai

A peritoneum gyulladása bakteriális fertőzés vagy agresszív, nem fertőző ágensekkel való érintkezés következtében léphet fel: vér, epe, gyomornedv, hasnyálmirigynedv, vizelet. Leggyakrabban a hashártyagyulladás a hasi szervek perforációja vagy pusztulása (vakbélgyulladással, a vastagbél divertikulumának szakadásával, bélelzáródással, akut stb.), amely baktériumokat tartalmazó széklet vagy genny bejutásához vezet a hasüregbe. üreg. Több ritka ok a hasüreg behatoló sebei, amikor a fertőzést kívülről vagy a sérült anyag tartalmával juttatják be üreges szervek. Egyes esetekben a hashártyagyulladás oka a fertőzés hematogén terjedése a gócokból a szervekben és szövetekben.

A peritonitis tünetei

A peritonitis klinikai képe általában élesen és gyorsan fejlődik. Kezelés hiányában a gyulladásos folyamat kezdetétől a beteg haláláig gyakran csak 2-3 napig tart.

A hashártyagyulladás tünetei közé tartozik az éles, állandóan súlyosbodó helyzetváltoztatás, hányinger, hányás, gyors hőmérséklet-emelkedés, akár magas számokig, hidegrázás és izzadás kíséretében; étvágytalanság. A vizsgálat során kemény, fájdalmas hasat találnak, gyors pulzus néha vérnyomásesés. A vérben megnő a fertőzést leküzdő sejtek leukocitáinak száma. A hasüregben általában folyadékkal telt, kitágult bélhurkok láthatók, függőleges helyzet a páciens levegő felhalmozódása a membrán alatt, ami specifikus diagnosztikai jelüreges szervek perforációja.

A peritonitis diagnózisa

NÁL NÉL felvételi iroda kórházi vizsgálat után a sebész, a beteg végezzük ultrahang a hasüreg, egy felmérés röntgen a hasüregben. A diagnózis megerősítéséhez diagnosztikus laparoszkópia vagy laparotomia, valamint egyéb vizsgálatok elvégzésére lehet szükség. Ha Ön vagy valaki közel van a kórházban, ne feledje, hogy a hashártyagyulladás életveszélyes betegség, és az orvosi beavatkozás elutasítása és diagnosztikai eljárások jelentősen ronthatja a prognózist.

Mit tudsz csinálni

Az a beteg, aki éles hasi fájdalmat tapasztal, amelyet görcsoldó szerek (, baralgin) nem állítanak meg, azonnal forduljon orvoshoz, és ne várja meg spontán gyengülését. A legtöbb esetben az időben történő mentőhívás döntő a beteg megmentésében.

Hogyan segíthet az orvos

A betegség súlyossága és gyors progressziója azonnali diagnózist, kórházi kezelést és a kezelés megkezdését követeli meg az első 12 órán belül. Orvosi taktika hashártyagyulladással az előfordulásának okától függ. Általános szabály, hogy ilyen helyzetben sebészeti beavatkozásra és masszív antibiotikum-terápiára van szükség. Valószínűleg a posztoperatív időszakban a betegnek intenzív ellátásra lesz szüksége az intenzív osztályon.

a peritoneum gyulladása (irritációja), a vékony szövet, amely a vonalakat vonja be belső fal hasa és fedői a legtöbb hasi szervek, amelyeket bakteriális vagy gombás fertőzés okoz, és a szervezet súlyos általános állapota kíséri.

A hashártyagyulladás alternatív neve "akut has".

A fertőzés jellege szerint megkülönböztetünk primer vagy akut és másodlagos peritonitist.

A peritonitis okai és kockázati tényezői

A hashártyagyulladást vérzés, torlódás okozza biológiai folyadékok, vagy intraabdominalis tályog a hasüregben gennyképződéssel.

Az elsődleges akut peritonitis leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

Májbetegség, beleértve a májcirrózist. Az ilyen betegségek gyakran vezetnek a hasi folyadék felhalmozódásához (ascites), amely megfertőződhet.
- Veseelégtelenség és peritoneális dialízisben szenvedő betegek véréből a salakanyagok eltávolítása veseelégtelenség. Ez a hashártyagyulladás kialakulásának fokozott kockázatával jár a peritoneum katéteren keresztüli véletlen fertőzése következtében.

A másodlagos peritonitis leggyakoribb okai a következők:

vakbélrepedés, divertikulum
- Perforált gyomor- vagy bélfekély
- Betegségek emésztőrendszer mint például a Crohn-betegség és a divertikulitisz
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Gyulladás kismedencei szervek
- A gyomor, a belek, az epehólyag perforációja
- Sebészeti műtétek és eljárások a hasüregben
- A hasi sérülések, például szúrás ill lőtt seb
- A felső nemi szervek nőgyógyászati ​​fertőzései
- Szülés és abortusz utáni szövődmények
- Akut elzáródás belek és szakadás
- A kórelőzményben előforduló hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás után nagyobb a kockázata annak, hogy újra kialakul, mint azoknál, akiknek soha nem volt hashártyagyulladása.

A hashártyagyulladás nem fertőző okait olyan irritáló anyagok okozzák, mint az epe, a vér vagy a hasüregben lévő idegen anyagok, például a bárium.

A peritonitis tünetei

Megkezdődik a peritonitis akut fájdalom a szerv károsodásának helyén, ami gyorsan felerősödik, különösen akkor, ha mozog vagy megnyomja ezt a helyet. A hashártyagyulladásnál a „képzelt jóllét” úgynevezett tünete figyelhető meg, amikor a beteg erős fájdalmat érez, amely aztán alábbhagy. Ezen a ponton a beteg megnyugszik, és ez egy nagyon veszélyes pillanat. A helyzet az, hogy a peritoneum receptorai alkalmazkodnak, de hamarosan, 1-2 óra elteltével a fájdalom megjelenik új erő, mivel a peritoneum gyulladása alakul ki.

A peritonitis egyéb tünetei lehetnek:

- Láz és hidegrázás
- Folyadék a hasban
- Shchetkin tünete - Blumberg, amikor a hasfájás pillanatnyilag élesen megnő gyors kivonás kézzel tapintva az elülső hasfalról, miután megnyomta mély tapintás has
- Puffadás vagy puffadás a hasban
- Az elülső hasfal izmainak feszülése
- Székletürítési nehézség
- Szegény gáz
- Túlzott fáradtság
- Nehéz és kevés vizeletürítés
- Hányinger és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést
- Cardiopalmus
- légszomj
- Étvágytalanság
- Hasmenés
- Szomjúság

Ha Ön peritoneális dialízisben részesül, a hashártyagyulladás tünetei a következők is:

A dialízisfolyadék zavarossága
- Fehér szálak vagy vérrögök (fibrin) a dializáló folyadékban
- A dializáló folyadék szokatlan szaga
- A katéter körüli terület vöröses fájdalma.

A peritonitis diagnózisa

Mivel a hashártyagyulladás gyorsan potenciálisan végzetes szövődményekhez, például szepszishez és szeptikus sokkhoz vezethet, amelyek hirtelen vérnyomásesést, szervkárosodást és halált okoznak, fontos gyors diagnosztikaés megfelelő kezelést az első napon.

A hashártyagyulladás diagnosztizálása a tünetek és a kórtörténet alapos anamnézisével kezdődik, és alapos fizikális vizsgálatot igényel, beleértve a hasi feszültség és érzékenység felmérését. A hashártyagyulladásban szenvedő betegek általában összegömbölyödve fekszenek, vagy nem engedik, hogy bárki megérintse a hasát.

A peritonitis diagnosztikai tesztjei a következők lehetnek:

Vér- és vizeletvizsgálatok
- Hasi ultrahang
- A hasüreg radiográfiája
- CT vizsgálat(CT) a hasüregben (krónikus hashártyagyulladás diagnosztizálására)
Hasi punkció: olyan eljárás, amelynek során a hasüregből egy finom tűn keresztül folyadékot távolítanak el, és megvizsgálják a fertőzést, az elsődleges akut hashártyagyulladást és a hasnyálmirigy-gyulladás okozta másodlagos hashártyagyulladást.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kezelése annak okaitól és lefolyásának jellemzőitől függ. Mindenesetre a kezelést sürgősen kell elvégezni, és kórházban kell elvégezni.

Az intravénás antibiotikumokat általában azonnal ill gombaellenes szerek a fertőzés kezelésére. Ha szükséges, a kezelés magában foglalhatja az intravénás folyadékot és a táplálkozást, a vérnyomás fenntartására szolgáló gyógyszereket. Néhány nap múlva serkentik a bélizomzatot, ami jelentősen legyengülhet.

Vakbélgyulladás, perforált gyomorfekély vagy divertikulitisz által okozott akut hashártyagyulladás sürgősségi műtétet és a beteg azonnali intenzív osztályra szállítását teszi szükségessé. A komplikációk elkerülése érdekében igyekeznek felkészíteni a beteget a műtétre, de ez nem mindig lehetséges.
A műtét során a genny eltávolítása, a hasüreg általános higiéniája, a hashártyagyulladás okának megszüntetése - a könnyek varrása és lezárása, a tályogok kivágása. Az újonnan képződött genny kiürítésére egy ideig perkután vízelvezetőt kell beépíteni. A műtét után folytatódik a hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése aktív antibakteriális terápia segítségével, valamint a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását célzó terápiát is előírják.

A peritonitis prognózisa

A betegség kimenetele az októl, a kezelés előtti tünetek időtartamától és a beteg általános egészségi állapotától függ. Az eredmények ettől eltérőek lehetnek teljes felépülés halálig, ezektől a tényezőktől függően.

A peritonitis szövődményei

Hepaticus encephalopathia
- Hepatorenalis szindróma
- Szepszis
- Tályog
- A bél gangrénája
- Intraperitoneális összenövések
- Szeptikus sokk

A hashártyagyulladás megelőzése

Bár a hashártyagyulladás a peritoneális dialízis szövődménye lehet, a javulások miatt sokkal ritkábban fordul elő, mint korábban.

Ha Ön peritoneális dialízis alatt áll, csökkentheti a hashártyagyulladás kockázatát az alábbiakkal:

A katéter megérintése előtt alaposan mosson kezet, beleértve az ujjait és a körmök alatt is.
- A megfelelő sterilitás betartása az eljárás során.
- A katéter helyére minden nap fertőtlenítő krémet kell alkalmazni.
- Azonnal jelentse a dialízisfolyadék változásait.

Akut peritonitis - akut gyulladás peritoneum, sürgősségi orvosi ellátást igényel, ellenkező esetben rövid időn belül végzetes lehet.

Az akut hashártyagyulladást általában gennyes fertőzés okozza, amely akut gennyes vakbélgyulladás, gyomor- és nyombélfekély perforációja, heveny gennyes epehólyag-gyulladás következtében került a hasüregbe, akut hasnyálmirigy, akut gennyes gyulladás kismedencei szervek, a gyomor, a belek megrepedése, az ascites és a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Akut gennyes hashártyagyulladás olyan betegeknél is előfordul, akik veseelégtelenség miatt peritoneális dialízisben részesülnek.

A gennyes hashártyagyulladás tünetei gyorsan növekednek, és több fejlődési fázissal rendelkeznek:

A 12-24 óráig tartó reaktív fázist akut fájdalom kíséri, amely az egész hasra terjed, és a fájdalom csúcspontja az elsődleges fókusz területén. A has feszült, Shchetkin-Blumberg tünete van. A beteg "magzati helyzetben" fekszik az oldalán, a lábai a gyomorhoz vannak húzva, minden helyzetváltoztatási kísérlet fokozza a fájdalmat. Ezt az állapotot láz és hidegrázás kíséri.

A 12-72 óráig tartó toxikus fázis veszélyes, mivel nyilvánvaló javulás következik be. A fájdalom enyhül, a has megszűnik feszülni, a beteg letargia vagy eufória állapotába kerül. Arcvonásai kiélesednek, sápadtság jelenik meg, hányinger és hányás figyelhető meg, ami fájdalmas, legyengítő jelleget ölt, és nem hoz enyhülést. Csökken a vizeletürítés és a bélperisztaltika, amikor a szokásos bélzajok nem hallhatók. Kezdenek megjelenni a kiszáradás első tünetei, mint például a szájszárazság, de a folyadékbevitel a letargia vagy hányás miatt nehézkes. A betegek körülbelül 20%-a hal meg ebben a szakaszban.

A terminális fázis, amely 24-72 órával a betegség kezdete után következik be, és több órán át tart. Ebben a szakaszban az összes testrendszer működésének mély zavara van, a szervezet védekezőképessége kimerült. A beteg leborult, közömbös a történések iránt. Az arc földes árnyalatot kap, a szemek és az orcák besüppednek, az úgynevezett „hippokratészi maszk” figyelhető meg, hideg verejték. A vékonybél rothadó tartalmának bőséges hányása lehetséges. Légszomj és tachycardia jelentkezik, a testhőmérséklet gyorsan csökken, terminális stádiumban gyakran kiderül, hogy 36 C alatt van. A has feldagadt, fájdalmas, de nincs védő izomfeszülés. A terminális stádiumban a betegek körülbelül 90%-a meghal.

Így az akut hashártyagyulladás a kezdettől számított 24 órán belül végzetes lehet.

Akut gennyes hashártyagyulladás kezelése

A gennyes hashártyagyulladás abszolút indikációja olyan műtétnek, amelynek célja a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy annak megfelelő elvezetéssel történő körülhatárolása.

a művelet során eltávolították. sérült szövet, a hasüreget antibakteriális gyógyszerekkel mossuk. A kezelés következő szakasza a bénulásos ileus elleni küzdelem, a víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének korrekciója, a fehérjeanyagcsere infúziós terápia segítségével, valamint a vese, a máj, a szív és a tüdő aktivitásának korrekciója és normalizálása. .

Az akut gennyes hashártyagyulladás kezelésének sikere közvetlenül függ az orvosi segítség és a gyors kezelés sebességétől.

- a hasüreg savós borításának helyi vagy diffúz gyulladása - a peritoneum. Klinikai tünetek a hashártyagyulladás a hasi fájdalom, a hasfal izomfeszülése, hányinger és hányás, széklet- és gázvisszatartás, hipertermia, súlyos általános állapot. A hashártyagyulladás diagnózisa az anamnézis, a pozitív peritoneális tünetek azonosítása, az ultrahang adatok, a radiográfia, a hüvelyi és végbélvizsgálatok, valamint a laboratóriumi vizsgálatok alapján történik. A hashártyagyulladás kezelése mindig sebészi (laparotomia, hasüreg higiénia), megfelelő preoperatív és posztoperatív antibakteriális és méregtelenítő terápiával.

ICD-10

K65

Általános információ

A hashártyagyulladás a hasi szervek gyulladásos és destruktív betegségeinek súlyos szövődménye, amely súlyos helyi és általános tünetekkel, többszörös szervi elégtelenség kialakulásával jár. A hashártyagyulladás mortalitása a gasztroenterológiában 20-30%, a legsúlyosabb formákban pedig eléri a 40-50%-ot.

A hashártyát (peritoneumot) két savós lap alkotja, amelyek egymásba haladnak - zsigeri és parietális, amelyek lefedik a hasüreg belső szerveit és falait. A peritoneum egy félig áteresztő, aktívan működő membrán, amely számos fontos funkciót lát el: reszorptív (váladék, lízistermékek, baktériumok, nekrotikus szövetek felszívódása); exudatív (váladék savós folyadék), gát (a hasi szervek mechanikai és antimikrobiális védelme), stb. A peritoneum legfontosabb védő tulajdonsága, hogy képes behatárolni a hasüregben a rostos összenövések és hegek miatti gyulladást, valamint a sejtes ill. humorális mechanizmusok.

A peritonitis okai

A peritonitis etiológiai kapcsolata az bakteriális fertőzés, a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus nem specifikus mikroflórája képviseli. Lehet Gram-negatív (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) és Gram-pozitív (staphylococcusok, streptococcusok) aerobok; Gram-negatív (fuzobaktériumok, bakteroidok) és Gram-pozitív (eubaktériumok, clostridiumok, peptococcusok) anaerobok. A hashártyagyulladást az esetek 60-80%-ában mikrobák társulása okozza – gyakrabban coliés staphylococcus. Ritkábban a hashártyagyulladás kialakulása egy specifikus mikroflóra - gonococcusok, hemolitikus streptococcus, pneumococcusok, mycobacterium tuberculosis. Ezért a hashártyagyulladás racionális kezelésének megválasztása szempontjából kiemelten fontos bakteriológiai tenyésztés a hasüreg tartalmát az izolált mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával.

Az etiológiának megfelelően primer (idiopátiás) és másodlagos peritonitist különböztetnek meg. Az elsődleges peritonitisre jellemző, hogy a mikroflóra behatol a hasüregbe limfogén, hematogén úton vagy a petevezetéken keresztül. A hashártya közvetlen gyulladása társulhat salpingitishez, enterocolitishez, vese- vagy nemi szervek tuberkulózisához. Elsődleges peritonitis ritkán találkoznak - az esetek 1-1,5% -ában.

A klinikai gyakorlatban sokkal gyakoribb a másodlagos hashártyagyulladás, amely destruktív-gyulladásos betegségek vagy a hasüreg sérülései következtében alakul ki. Leggyakrabban a hashártyagyulladás nehezíti a vakbélgyulladás (perforatív, flegmonás, gangrénás), perforált gyomor- vagy nyombélfekély, pyosalpinx, petefészek-ciszta ruptura, bélelzáródás, fojtott sérv, akut bélfölér-elzáródás, Crohnlegticulitis,, gangrén epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás és egyéb betegségek.

Az etiológia szerint megkülönböztetünk bakteriális és abakteriális (aszeptikus, toxikus-kémiai) peritonitist. Ez utóbbiak a peritoneum agresszív, nem fertőző ágensek (epe, vér, gyomornedv, hasnyálmirigylé, vizelet, chylous folyadék). Az abakteriális hashártyagyulladás meglehetősen gyorsan mikrobiális jelleget ölt a gyomor-bél traktus lumenéből származó fertőző kórokozók hozzáadása miatt.

A peritoneális folyadékgyülem jellegétől függően savós, fibrines, vérzéses, epe, gennyes, széklet, rothadó hashártyagyulladást különböztetünk meg.

Által klinikai lefolyás A peritonitis akut és krónikus. Tekintettel a lézió elterjedtségére a peritoneum felszínén, vannak körülhatárolt (lokális) és diffúz peritonitisek. A helyi peritonitis változatai közé tartoznak a subdiaphragmaticus, appendicularis, subhepaticus, interintestinalis, medencei tályogok. Azt mondják a diffúz hashártyagyulladásról, amikor a peritoneum gyulladása nem hajlamos korlátozott és világos határokkal rendelkezik. A peritoneum károsodásának mértéke szerint a diffúz hashártyagyulladás helyi (egy anatómiai régióban fejlődik ki, a fertőzés forrásához közel), széles körben elterjedt (több anatómiai régiót lefedve) és általános (a peritoneum teljes károsodásával).

A peritonitis kialakulásában szokás kiosztani korai fázis(legfeljebb 12 óráig), késői (legfeljebb 3-5 napig) és végső (6-21 napig a betegség kezdetétől). A patogenetikai változásoknak megfelelően a peritonitis reaktív, toxikus és terminális szakaszát különböztetjük meg. A peritonitis reaktív szakaszában (24 óra a peritoneális sérülés pillanatától számítva) hiperergikus reakció figyelhető meg a peritoneum irritációjára; ebben a fázisban a helyi megnyilvánulások a legkifejezettebbek, és az általános tünetek kevésbé kifejezettek. A hashártyagyulladás toxikus stádiumát (4-72 óra) a mérgezés (endotoxikus sokk) fokozódása, a hashártyagyulladás növekedése és túlsúlya jellemzi. általános reakciók. A peritonitis terminális szakaszában (72 óra elteltével) a védő- és kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, a szervezet létfontosságú funkcióinak mély megsértése alakul ki.

A peritonitis tünetei

A peritonitis reaktív időszakában hasi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek lokalizációját és intenzitását a peritoneum gyulladásának oka határozza meg. Kezdetben a fájdalom egyértelműen lokalizálódik a gyulladás forrásának területén; a vállba vagy a supraclavicularis régióba sugározhat a rekeszizom idegvégződéseinek gennyes-gyulladásos váladékkal való irritációja miatt. Fokozatosan a fájdalmak szétterjednek a hasban, tartósak lesznek, elveszítik egyértelmű lokalizációjukat. A terminális időszakban a peritoneum idegvégződéseinek bénulása miatt a fájdalom szindróma kevésbé intenzív.

A hashártyagyulladás jellegzetes tünetei az émelygés és a gyomortartalom hányása, amely in kezdeti szakaszban reflexszerűen fordulnak elő. A peritonitis későbbi szakaszaiban a hányásos reakció a bél parézisének köszönhető; a hányásban epekeverék jelenik meg, majd a béltartalom (széklet hányás). Súlyos endotoxikózis következtében paralitikus ileus alakul ki, amely klinikailag a széklet visszatartásával és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

A hashártyagyulladásnál már a legkorábbi stádiumban is felkelti a figyelmet a beteg megjelenése: szenvedő arckifejezés, gyengeség, bőrsápadtság, hideg verejték, akrocianózis. A páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat – gyakrabban oldalt vagy hátul, hasra felhúzott lábakkal. A légzés felületessé válik, a hőmérséklet emelkedik, hipotenzió, tachycardia 120-140 ütés. percenként, nem felel meg a subfebrilis állapotnak.

A peritonitis terminális stádiumában a beteg állapota rendkívül nehézzé válik: a tudat zavart, néha eufória figyelhető meg, az arcvonások kiélesednek, a bőr és a nyálkahártya sápadt, icterikus vagy cianotikus árnyalattal, a nyelv száraz, borított sötét bevonat. A has feldagadt, tapintásra csekély fájdalommal, auskultációval „halálos csend” hallatszik.

Diagnosztika

A has tapintási vizsgálata pozitív peritoneális tüneteket tár fel: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. A hashártyagyulladással járó ütést a hang tompasága jellemzi, ami a szabad hasüregben lévő effúziót jelzi; az auskultációs kép lehetővé teszi, hogy a bélzajok csökkenéséről vagy hiányáról beszéljünk, a "halálos csend", "leeső csepp", "fröccsenő zaj" tünete hallható. A hashártyagyulladással végzett rektális és hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a kismedence peritoneumának gyulladásának (pelvioperitonitisnek), váladék vagy vér jelenlétének gyanúját a Douglas térben.

A peritonitissel járó általános vérvizsgálat változásai (leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR) gennyes mérgezést jeleznek. A laparocentézis (hasi punkció) és a diagnosztikai laparoszkópia olyan esetekben javasolt, amelyek a diagnózis szempontjából nem egyértelműek, és lehetővé teszik a peritonitis okának és természetének megítélését.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kimutatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás alapjául szolgál. A hashártyagyulladás terápiás taktikája az okától függ, azonban a műtét során minden esetben ugyanazt az algoritmust követik: laparotomia javallt, a hashártyagyulladás forrásának izolálása vagy eltávolítása, a hasüreg intra- és posztoperatív fertőtlenítése, valamint a hasüreg dekompressziója. a vékonybél.

A hashártyagyulladás operatív hozzáférése a median laparotomia, amely a hasüreg minden részének megjelenítését és elérését biztosítja. A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése magában foglalhatja a perforáció varrását, az appendectomiát, a kolosztómiát, a bél nekrotikus részének reszekcióját stb. Minden rekonstrukciós beavatkozást áthelyeznek késői határidő. A hasüreg intraoperatív higiéniájára +4-6°C-ra hűtött oldatokat használnak 8-10 liter térfogatban. A vékonybél dekompresszióját nasogastrointestinalis szonda (nazointesztinális intubáció) felszerelésével biztosítják; a vastagbél elvezetése a végbélnyíláson keresztül történik. A hashártyagyulladás műtétét a váladék felszívásához és az antibiotikumok intraperitoneális beadásához PVC-elvezetők beépítésével fejezik be a hasüregbe.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegek műtét utáni kezelése magában foglalja a folyadék- és antibiotikum terápia, immunkorrektorok kijelölése, leukocita tömeg transzfúziója, ozonizált oldatok intravénás beadása stb. A hashártyagyulladás antimikrobiális terápiájában gyakrabban alkalmazzák a cefalosporinok, aminoglikozidok és metronidazol kombinációját, amely a lehetséges kórokozók teljes spektrumára hat.

A hashártyagyulladás kezelésében hatékony az extracorporalis méregtelenítési módszerek (hemoszorpció, limfoszorpció, hemodialízis, enteroszorpció stb.), hiperbár oxigenizáció, vér ultraibolya besugárzás, ILBI alkalmazása.

A perisztaltika serkentése és a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása érdekében antikolinészteráz szerek (neosztigmin), ganglioblokkolók (dimekolónium-jodid, benzohexónium), antikolinerg szerek (atropin), káliumkészítmények, fizikoterápia (a bélrendszer elektromos stimulációja) kijelölése.