Lőtt sebek a hasban. Hasi lőtt sebek orvosi ellátása. Rektális sérülések

A sérülés pillanatától számított legkésőbb 10-12 órán belül végrehajtott sebészeti beavatkozás megmentheti a hasba áthatoló sebet és a belső szervek károsodását. Ha a beteg nem kap időben teljes körű sebészeti ellátást, akkor a halál szinte elkerülhetetlenné válik. A hasi lőtt sebnél fontos, hogy gyorsan és helyesen felmérjék a seb természetét és elsősegélyt nyújtsanak.

Nem áthatoló sebek tünetei

Egyes esetekben a hasi lőtt, nem áthatoló sebeket a szervek extraperitoneális károsodása nélkül a könnyű sérülések közé sorolják. A legkönnyebb - egy golyó vagy lövedék vagy azok töredékeinek röppályájával a végén, merőlegesen a has felszínére. Ilyenkor az idegen test megakadhat a hasfalban anélkül, hogy a hashártyát károsítaná. A hasfal ferde sebeinél, amelyeket kagylók vagy azok töredékei okozhatnak, a vékony- vagy vastagbélben súlyos zúzódások léphetnek fel, majd a fal egy részének elhalása és perforatív hashártyagyulladás. Lőtt sebekre hasfal sokk tünetei és a hasba hatoló sérülés tünetei figyelhetők meg. Ezért minden sebet potenciálisan áthatolónak kell tekinteni. A nem áthatoló sebekkel sérült sürgős evakuálást igényel egészségügyi intézmény a sérülés valódi természetének megállapítása érdekében.

A behatoló sebek tünetei

A legtöbb esetben a hasi áthatoló sebeket szervek sérülései kísérik hasi üreg(máj, lép, gyomor, belek, bélfodor, hólyag, a gerinc és a gerincvelő sérülésével kombinálva).

A hasi áthatoló lőtt sebek klinikáját és tüneteit három kombináció határozza meg kóros folyamatok: sokk, vérzés és perforáció vagy az üreg falának integritásának megsértése vagy csöves szerv(bél, gyomor, hólyag), melynek eredményeként kommunikáció jön létre a szerv ürege és környezete között. A sérülés utáni első órákban a vérveszteség és a sokk klinikája dominál. A sérülés pillanatától számított 5-6 óra elteltével peritonitis alakul ki.

A hasi áthatoló sebek tünetei: a zsigerek kiesése a sebből vagy a hasi szervek tartalmának megfelelő folyadékok kiáramlása a sebcsatornából. Ilyen esetekben már az első vizsgálatkor megállapítják a hasi áthatoló seb diagnózisát.

Elsősegély

Annak érdekében, hogy helyes cselekvés a hasi sérülés esetén az elsősegélynyújtáshoz helyesen kell felmérni a sérülés súlyosságát és természetét . A testbe behatoló golyó- vagy repeszsebek károsítják az utóbbit, amelyek bizonyos eltéréseket mutatnak az egyéb testsérülésektől: a sebek általában mélyek, gyakran szövetdarabokkal, kagylókkal, csontdarabokkal szennyezettek, és a sérülést okozó tárgy gyakran a testben marad. . A lőtt seb ezen jellemzőit figyelembe kell venni az áldozat elsősegélynyújtásakor. A sérülés súlyosságát a beömlőnyílás helye és típusa, az áldozat viselkedése és egyéb jelek alapján kell értékelni.

A hasi szervek sérülése esetén az áldozat a padlón ül ülő helyzet. Figyelem sebfertőzés: fertőtlenítse a seb széleit, vigyen fel steril szalvétát. Súlyos vérveszteséggel - antishock terápia.

A seb áthatoló jellegének legkisebb gyanúja esetén szükséges:

• Adja be a morfiumot.
• Zárja le a sebet száraz aszeptikus kötéssel.
• Egyáltalán ne adjon a sebesültnek inni és enni.
• A lehető leggyorsabb és legzökkenőmentesebb szállítás érdekében.

Belek elvesztése esetén:

• Fedje le a teljes hasfalat, immobilizálva (különösen, ha a bélhurok, az omentum kiesik a sebből) széles aszeptikus kötéssel, amelyet furacilin-, ill. vazelin olaj. Lehetetlen a kiesett szerveket a hasüregbe helyezni.
• Helyezzen egy tekercs gézkötést a kiesett szervek köré. Helyezze a görgők tetejére aszeptikus kötszer, próbálva nem megnyomni a kiesett szerveket. Kösse be a kötést a gyomorba.
• Vigye fel hidegen a kötést.
• Fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek bevezetése, tetanusz toxoidés morfin-hidroklorid.
• Ha szükséges, csavarja be a sebesültet meleg takaróba.
• Biztosítsa a sebesült kíméletes szállítását hordágyon.
• Hívás " mentőautó”, a sértett fekvőtámasz, hajlított térdekkel történő szállításának biztosítása, amely alá egy takaróból hengert kell helyezni.

Fontos! Tilos a sebesültet inni, etetni. A szomjúság érzésének oltásához meg kell nedvesítenie az ajkát.

Kezelés

A posztoperatív időszakban a hasi sebesülteknél a leggyakoribb szövődmények a hashártyagyulladás és a tüdőgyulladás. A hashártyagyulladás fő tünete a hasi fájdalom, a nyelvszárazság, a szomjúság, a hegyes arcvonások, a tachycardia, mellkas típus légzés, az elülső hasfal izomfeszülése, kiterjedt és erős fájdalom a has tapintásakor, pozitív tünetek a peritoneum irritációja, a bélperisztaltika zajainak hiánya.

A kezelés magában foglalja a hashártyagyulladás és az azt követő ismételt műtétet konzervatív kezelés, a hasüreg tályogainak felnyílása, sebészet bélfisztulák és mások helyreállítási műveletek a gyomor-bél traktuson.

Kombináltal sugársérülések a hasi lőtt sebek sebészeti kezelése a szakképzett orvosi ellátás szakaszában kezdődik, és szükségszerűen kombinálódik a sugárbetegség kezelésével. A műveleteknek egyidejűnek és radikálisnak kell lenniük, mivel a sugárbetegség kialakulásával a kockázat meredeken növekszik fertőző szövődmények. A posztoperatív időszakban masszív antibiotikum terápia, vérátömlesztés és plazmapótlók, vitaminok bevezetése stb. A hasüreg kombinált harci sérülései esetén a kórházi kezelés idejét meg kell hosszabbítani.

A hasi lőtt sebek prognózisa kedvezőtlen.

A hasi sérülés veszélyes kóros állapot, amelyben fennáll nagy valószínűséggel a belső szervek károsodása. A hasban lévő, különösen átható sebeket erős fájdalom szindróma jellemzi, ami miatt a beteg sokkot szenved. A hasüregben nagy, és szervek vannak, amelyek vereségével szinte lehetetlen megállítani a vérzést, ami gyakran halálhoz vezet. Éppen ezért tisztában kell lennie azzal, hogyan nyújtanak elsősegélyt a hasi sérülések esetén.

A sérülések típusai

A korai orvosi ellátás jellege nagymértékben függ a hasi (hasi) régió károsodásának típusától. A legnagyobb veszélyt a nyílt sebek jellemzik, mivel ezekhez vérzés, áthatoló szervek károsodás, szövetek és erek szakadása társul. Nyílt hasi sérülések a legtöbb esetben szúrások, vágások, ritkábban állatharapások, lőtt sebek miatt következnek be.

Zárt hasi sérülések esetén nincs idegen test behatolása a szövetekbe, de ez nem jelenti azt, hogy az elváltozás kevésbé veszélyes. Súlyos zúzódások esetén a bordák törése lehetséges, a töredékek további behatolásával a közeli szervekbe. Ezenkívül a zárt sérüléseket belső vérzés, szervek szakadása, nagy erek kísérhetik.

A hasfal zúzódása a legkevésbé veszélyes patológia. Kisebb traumával, komplikációk nélkül kóros megnyilvánulások 2-3 héten belül elmúlik. Az ütközés helyén fájdalom figyelhető meg, és hematómák jelenhetnek meg.

Így a hasi sérülések nyitottak és zártak, és jelentős veszélyt jelentenek az áldozat egészségére.

Klinikai kép

A beteg segítése előtt fontos meghatározni az elváltozás súlyosságát. Ehhez meg kell tanulnia a beteget zavaró tüneteket. A hasi sérülések széles köre kíséri klinikai megnyilvánulásai, amelyek meghatározzák az elváltozás természetét.

A hasi sebek tünetei:

• . Nyílt sérülések esetén a szövetek károsodnak, ami vérzést okoz a sérülés helyén. A vér színe a sérülés természetétől és mélységétől függően változik. Sekély elváltozások esetén a vér általában élénkvörös, ami az artériás erek integritásának megsértését jelzi. A bőséges vérzés a parenchymás szervek károsodását jelzi, beleértve a hasnyálmirigyet, a májat, a lépet.
• Fájdalom szindróma. Az intenzitás és a lokalizáció attól függ, hogy hol található a károsodás, érintettek-e a belső szervek. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél a fájdalom nem jelentkezik azonnal, ami meglehetősen veszélyes, mivel a fájdalom akkor is hiányozhat, ha a belső szerv sérült és belső vérzés.
• . Az érintett területen a bőr általában megduzzad, kékes árnyalatot kap. Ez a vérellátás megsértését jelzi ezen a területen. Gyakran fordul elő zúzódások által okozott ütések tompa tárggyal, esések, szorítás.
• Eszméletvesztés. A tünet a hasi szervek súlyos károsodására utal. Leggyakrabban az eszméletvesztés a máj integritásának megsértéséhez vezet, mivel ez intenzív vérzést okoz, és a beteg állapota jelentősen romlik. Ugyanakkor sápadtság bőr, hideg verejték, néha hidegrázás.
• Puffadás. A hasnyálmirigy károsodását jelzi. Ennek a szervnek a sérülése ritka előfordulás, amely általában más hasi szervek károsodásával egyidejűleg következik be. A puffadás mellett az áldozatnak feszültsége van a hasi izmokban, megnövekszik a pulzusszám.
• Hányinger és. Szinte minden hasi sérülés esetén előfordul. miatt fordul elő funkcionális zavarok belső szervekre gyakorolt ​​mechanikai hatás okozza. A hányásos rohamok többszörösek lehetnek, de figyelembe kell venni a hányás állagát és tartalmát.

Általában a hasi sérüléseket különféle tünetek kísérik, amelyekkel meghatározható az elváltozás súlyossága.

Elsősegély

Mielőtt elkezdené segíteni az áldozatnak, mentőt kell hívnia. Súlyos sérülések vagy belső szervek károsodásának tünetei hiányában is ajánlott ezt megtenni. Rendkívül nehéz önállóan diagnosztizálni a szövődményeket, ezért ezt csak szakképzett orvos teheti meg. A jövőben továbblépnek az áldozat segítésére.

Művelet algoritmus:

• Recepció kényelmes pozíció. Az áldozat a számára legkényelmesebb pozíciót kapja. A legjobb, ha a sérült lefekszik. Hányáskor ügyeljen arra, hogy a beteg fejét oldalra fordítsa, hogy elkerülje a fulladást. Ha a hasi sérülést egy esés okozza éles tárgy, a beteget nem szabad eltávolítani vagy áthelyezni.
• Levegő hozzáférés. A beteget oxigén beáramlással látják el. Ha a sebet zárt térben kapják, nyissa ki az ablakokat, óvatosan szellőztesse ki a helyiséget. Javasoljuk, hogy a ruházatot vegyék le az áldozatról, ha az zavarja a normál légzést.
• A tudat megőrzése. Nem ajánlott, hogy a beteg elveszítse eszméletét az orvosok megérkezése előtt. Tudatos állapotban kell tartani a párbeszéd útján. Az áldozatot a nála jelenlévő tünetekről kérdezzük, nyugtassuk meg. Ez nemcsak a beteg tudatának megőrzését teszi lehetővé, hanem a fájdalomtól való elvonását is, a pánikrohamok megelőzését.
• . A vérzés leállítása előtt meg kell tisztítani a sebek széleit az esetleges szennyeződésektől. A legjobb, ha eltávolítja a szennyeződést az érintett szövetekről fültisztító pálcika vagy fültisztító pálcika. Ugyanakkor szigorúan tilos bármilyen tárgyat megpróbálni a sebcsatornába helyezni a sérülés mélységének felmérése érdekében.
• Állítsa le a vérzést. Jelenlétében nyílt seb fertőtlenítő kötéssel vagy krémmel kell lefedni. Ha nincs kéznél fertőtlenítőszer, ruhát és tiszta zsebkendőt használnak a vérzés elállítására. kezelje magát a sebet antiszeptikumok Nem ajánlott.
• . Szigorúan tilos érzéstelenítőt adni az áldozatnak. hanyatlás fájdalom szindróma elhomályosítja az általános klinikai képet, ami téves diagnózishoz vezethet. Ezenkívül a hasi sebekkel csak erős gyógyszerek segítségével lehet megmenteni az áldozatot a fájdalomtól.

Fontos megjegyezni, hogy a gyomorsérült áldozatot semmi esetre sem szabad inni vagy enni, még akkor sem, ha ő maga kéri. A belső szervek terhelése ebben az állapotban nem megengedett. A fent leírt intézkedések elvégzése után ajánlatos hideget kenni az érintett területre. Ez csökkenti a fájdalomérzékenységet, és bizonyos mértékig enyhíti az áldozat állapotát a mentő megérkezése előtt.

Általánosságban elmondható, hogy a hasi sebek elsősegélynyújtása a beteg eszméletének megőrzése, a szövődmények és a vérzés megelőzése.

Idegen tárgyak behatolásával járó sebek

A hasüreg nyílt behatoló sérüléseinél gyakran előfordul, hogy a szövetrepedés helyén marad idegen tárgy. Ide tartoznak a különféle szerszámok, vasbeton szerelvények, élű fegyverek, golyók, szögek és egyéb tárgyak. Ebben az esetben a segítségnyújtás algoritmusa megváltozik.

Mindenekelőtt felmérik az áldozat állapotának súlyosságát. Ha a beteg állapota nehéz, mindenekelőtt kiderül sürgősségi ellátás amely során orvosokat hívnak. Más esetekben az egészségügyi személyzet felhívása az első lépés az áldozat megsegítésében.

Ha a beteg elvesztette az eszméletét, a hátára fektetik, fejét hátrahajtják és oldalra fordítják. Ebben a helyzetben szabad hozzáférés biztosított, és a hányás reflex késztetés esetén akadály nélkül hagyja el a testet.

Szigorúan tilos idegen testet eltávolítani a hasüregből. Először is, emiatt a vérzés fokozódik. Másodszor, a kivonás során a szervek károsodása lehetséges, ami az áldozat halálához vezet. Lehetőleg az idegen testet kicsit le lehet vágni, hogy ne zavarja a beteg szállítását.

Ha a gyomorban ragadt tárgy hosszú, akkor immobilizálódik. Ezt kötéssel vagy gézzel végezzük. A tárgyat gondosan becsomagolják, és a végeit az áldozat törzse köré rögzítik. A mentő megérkezése előtt a beteget meleg takaróval letakarják, állapotát figyelemmel kísérik. Ételt és folyadékot inni tilos.

Ha a sebet lövés okozta, ügyelni kell a golyó kilépőnyílására. Ha megtalálható, ezen a helyen, valamint a bemeneten, egymásra helyezve antiszeptikus kötszer vagy tömöríteni. Ha egy golyós sebek több, mindegyik feldolgozás tárgyát képezi.

Belső szervek prolapsusa

Egy ilyen patológia nagy, szakadt vagy bemetszett sebekkel lehetséges. Mindenekelőtt azt becsülik meg, hogy milyen gyorsan lehetséges az orvosok érkezése. Ha az orvosok várhatóan 30 percen belül megérkeznek, először mentőt kell hívni, majd folytatni kell a sürgősségi intézkedéseket.

Ha a szervek kiesnek, ne próbálja meg visszahelyezni őket a hasüregbe. Azzal Több, mint valószínű fertőzéshez fog vezetni. Ezenkívül speciális ismeretek hiányában lehetetlen a hasüreg belsejében lévő szerveket megfelelően összeszerelni.

A kiesett szerveket óvatosan mozgatjuk egymás felé, hogy az általuk elfoglalt terület minimális legyen. Ezt követően műanyag zacskóba vagy szövetzacskóba helyezik, és a seb közelébe helyezik. Ha az elesett szerveket nem lehet elkülöníteni, gondosan be kell csomagolni kötéssel és a hasüreghez kötni. A szervekkel végzett bármilyen manipuláció során nem szabad túlzott nyomást kifejteni vagy összenyomni őket.

A fenti eljárás elvégzése után a beteget ülő helyzetbe helyezik. Ugyanebben a helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítják. Az orvosok érkezése előtt a kiesett szerveket rendszeresen nedvesítik tiszta víz hogy ne száradjanak ki.

A szervek prolapsusa nyílt hasi sebekben - súlyos szövődmény speciális igénylő elsősegély.

A videó megtekintése közben megismerheti a hasi sérülések elsősegélynyújtását.

A hasi sebek súlyos patológiát jelentenek, amely, ha nem kezelik időben, a beteg halálához vezet. Az elsősegélynyújtás szabályainak ismerete jelentősen növeli az áldozat túlélésének valószínűségét és megelőzi visszafordíthatatlan következményekkel jár a jó egészségért.

Hasi sérülés lehet nyitott és zárt. Akkor fordulnak elő, amikor megütik a kormányt, vagy ha éles szélű tárgyak megsérülnek.
Zárt hasi sérülés: belső szervek károsodásával vagy anélkül.
Hasi sérülés:
- behatoló sebek a belső szervek károsodásával vagy anélkül.
- nem áthatoló sebek.
Megbízható jelekátható seb:
- kiesett hasi szervek láthatók a sebben.
- béltartalom vagy epe folyik a sebből.
Az elsősegélynyújtás szakaszában, hasi traumaáthatónak tartják.
Erős ütés esetén a hasi szervek megsérülhetnek:
- parenchymás szervek (máj, lép, vese);
- üreges szervek (gyomor, belek, hólyag);
- nagy véredény (hasi aorta, inferior vena cava) és a szervek ereiben (belek, gyomor, máj, lép).
gyanúsított a hasüreg üreges szerveinek károsodása lehetséges, ha a következő tünetek jelen vannak:
- erős akut (" tőr") fájdalom;
- később - kiömlött Tompa fájdalom az egész gyomorban;
- hányás, szomjúság;
- oldalsó kényszerhelyzet, hasra húzott lábak ("embrióhelyzet");
- a has lehet duzzadt, fájdalmas, kemény "mint egy deszka".
Az üreges szervek sérülése (trauma) esetén tartalmuk a hasüregbe áramlik és életveszélyes hasüregi gyulladást okoz - hashártyagyulladás. 
Sérülés (trauma) parenchymalis szervek(máj, lép, vese) és a hasüreg ereiben veszélyesen megnövelve a látens vérveszteséget.
gyanúsított belső vérzés a hasüregbe, ha a következő tünetek jelentkeznek:
- sápadt, hideg, nedves bőr;
- a tudat megsértése az izgalomtól az öntudatlanságig;
- gyakori, felületes vagy szabálytalan légzés;
- a pulzus felgyorsul, nehéz meghatározni a vérnyomás kifejezett csökkenése miatt;
- nagyon nagy vérveszteség esetén a pulzus lelassulhat.
elismerik a belső szervek károsodása, különösen a sérülés utáni első percekben, meglehetősen nehéz, és az ilyen áldozatok megkövetelik gyors evakuálás a helyszínről alapos kivizsgálásra és megfigyelésre egy sebészeti kórházban.
Mi van a gyomrunkban?

Elsősegélynyújtás hasi trauma esetén

Ne feledkezzünk meg a PP biztosításának fő elveinek betartásáról:
- győződjön meg róla, hogy hiányzik további veszélyönmagadért és az áldozatért;
- hívja a mentőszolgálatot;
- szükség esetén végezzen újraélesztést vagy állítsa le a vérzést;
- vizsgálja meg az áldozatot egyéb, kevésbé veszélyes sérülések szempontjából;
- elsősegélynyújtás a talált sérülések jellegétől függően;
- felkészíteni az áldozatot a szállításra;
- állapotát folyamatosan figyelemmel kísérni a szakképzett egészségügyi személyzet megérkezéséig.
Elsősegélynyújtás zárt sérülés esetén
A csukló pulzusa tapintható, érintett az elmében, súlyos fájdalommal kapcsolatos panaszok:
- feküdj hanyatt emelt váll-fejvéggel és hengerrel félig behajlított térd alatt (125. fotó).
- hányás esetén - feküdjön az egyik oldalon.
- "hideg" a gyomorban.
A csukló pulzusa nem tapintható:
- feküdjön a hátára, emelje fel a lábát 30-40 cm-re (126. fotó).
- hányás esetén - feküdjön az egyik oldalon.
- "hideg" a gyomorban.
- önfuvarozás ide egészségügyi intézmény csak akkor engedhető be, ha a mentő várhatóan 30 percnél később érkezik!
Elsősegélynyújtás hasi sebekre
- Az áldozatot a sérülés súlyosságának megfelelően helyezze el.
Vigyen fel steril, nedves kötést a sebre.

Tiltott!
- adjon vizet az áldozatnak.
- Helyezze vissza a kiesett szerveket a hasüregbe.
- távolítsa el az idegen testeket a hasüregből.
- kiszabni nyomókötés kiesett szerveken.
- "hideget" alkalmazzon a kiesett szervekre.

Elsősegélynyújtási algoritmus

Javallatok:

Zárt sérülés: erős hasi fájdalom, sokk tünetei. Izomfeszültség az elülső hasfalban.

Nyílt sérülés: erős hasi fájdalom, sokk tünetei. Izomfeszültség az elülső hasfalban. Seb a hasfal területén, amelyből vér, széklet, epe, vizelet folyik, bélhurkok kihullanak.

A segítségnyújtás sorrendje:

Zárt sérülés: hideg a gyomorban. Szállítás hordágyon a hátán. Térd alá 10-12 cm átmérőjű görgőt helyezünk Nátrium-etamsylate 2, 0. in / m, cardiomin 2.

Ez tiltott! Adjon be fájdalomcsillapítót. Ivásra adja a fejét.

Nyílt sérülés: ne távolítson el semmit a sebből, ne rögzítse a beleket. Tegyen egy pamut-géz bagelt a bél kiesett hurkaira. Vigyen fel széles, nem szoros kötést. Érzéstelenítés promedollal 2% - 2. Szállítás hordágyon háton, térd alatt 10 cm átmérőjű hengerrel.Oxienoterápia. Nátrium-etamilát 2, kardiomin 2. Ez tiltott! Ivásra adja a fejét.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Bármilyen hasi sérülés mindig veszélyesnek minősül, mivel a belső szervek érintettek lehetnek, és ezt első pillantásra lehetetlen megállapítani, valamint a sérülés súlyosságát felmérni.

Ezért az áldozat elsősegélynyújtása mindig ugyanaz, függetlenül a sérülés típusától (lövés, kés stb.). Az idegen test vagy kiálló szervek jelenlétében nyújtott segítség azonban eltér az általános algoritmustól.

Rövid segítségnyújtási útmutató

Különösen fontos pont hasi sérülés esetén, amit az elsősegélynyújtásnál figyelembe kell venni, hogy a sértettnek szigorúan tilos ételt és italt adni, még ha kér is. Csak tiszta vízzel szabad megnedvesíteni az ajkát, és ha szükséges, kiöblítheti a száját víz lenyelése nélkül.

Orális gyógyszereket, beleértve a fájdalomcsillapítókat, szintén nem szabad beadni. Ami a fájdalomcsillapítókat illeti, azokat nem lehet önállóan beadni az embernek, ha a hasa megsérül.

A hasi seb elsősegélynyújtása a következő:

Elsősegélynyújtás behatoló hasi sebekhez

Ha egy személynek seb van a hasában, fontos, hogy azonnal értékelje a helyzetet. Ha a mentő fél órán belül a helyszínre tud érkezni, akkor először orvost kell hívni, majd megkezdeni az elsősegélynyújtást.

Ha a mentő hosszú ideig eljut az áldozathoz, azonnal meg kell kezdeni az elsősegélynyújtást, majd önállóan el kell vinni a személyt a legközelebbi klinikára.

Ha egy személy eszméletlen, ez nem zavarja az elsősegélynyújtást, különösen a hason vagy bármely más testrészen áthatoló nyílt seb esetén. Nem szabad megpróbálnia észhez téríteni, csak fektesse le egy sima felületre, hajlítsa be a térdét, tegye alá a ruhagörgőt, és döntse hátra a fejét, oldalra fordítva, hogy biztosítsa a szabad áthaladást. levegő.

Nem kell érezni a sebet a hason, és még inkább próbálja meg kideríteni a mélységét. ujját vagy kezét belemártva. Lövés esetén az áldozatot meg kell vizsgálni és meg kell határozni lehetséges jelenlét golyó kimeneti lyuk. Ha van, akkor azt is fel kell dolgozni, ahogy a bemenetet is, és kötszert kell felhelyezni. Ha több seb van a hasban, akkor mindent kezelnek, kezdve a legnagyobb és legveszélyesebb sérülésekkel.

Fontos, hogy hagyja abba, ha bőséges, ehhez meg kell helyesen meghatározni a típusát, majd a sebeket kezelni kell, és meg kell tisztítani a szennyeződéstől és a vértől.

A tisztításhoz tiszta ruhát, gézt, hidrogén-peroxiddal átitatott kötszert, fertőtlenítőszert vagy kálium-permanganátot (furatsilina) kell használni. Ilyen gyógyszerek hiányában bármilyen alkoholos italt használhat.

A seb tisztítását a sérülés széleitől távol eső irányban végezzük a teljes kerület mentén. A ruhát bőségesen át kell áztatni az oldattal. Egyes esetekben egy kezelés nem elegendő a teljes tisztításhoz. Ebben az esetben szüksége lesz egy másik, antiszeptikus oldattal átitatott ruhadarabra vagy kötszerre.

Nem lehet kitölteni antiszeptikus készítmények a sebbe, valamint víz és egyéb folyadékok. A szennyeződéseket csak a sebet körülvevő bőrfelületről és annak széleiről szabad eltávolítani.

Ha lehetséges, a seb körüli bőrt briliánszölddel vagy jóddal kell kezelni a másodlagos fertőzés megelőzésére. Ezt követően kötést kell alkalmazni, és az áldozatot a klinikára kell szállítani. Szállítás közben a kötszerre jégcsomagot vagy más hidegforrást helyezhetünk.

Cselekvések algoritmusa idegen test jelenlétében bekövetkező sérülés esetén

Az elsősegélynyújtás ebben az esetben az általános algoritmus szerint történik, de fontos figyelembe venni a speciális pontokat, valamint számos szabályt figyelembe venni, amelyek be nem tartása az áldozat halálához vezethet.

Lőtt seb esetén, ha golyó maradt a sebben, semmi esetre se próbálja meg saját kezűleg eltávolítani, mert ez súlyos vérzés kialakulásához vezethet, amely az ember életét veszélyezteti.

A kihúzás tilalma a sebben lévő minden egyéb tárgyra is vonatkozik, elsősorban arra, amelyik megsérült. Ezért semmi esetre sem szabad eltávolítani a kést az elsősegélynyújtás részeként késes seb a hasban vagy a hasüregben. A traumás tárgy bezárja a sérült ereket, összecsípve és visszatartja a vérzést. Csak a kórházban, a műtőben távolíthatók el, ahol az orvosok minden helyzetben segítséget tudnak nyújtani.

Hasonló cikkek

Ha a sebből kiálló sérült tárgy nagy, akkor lehetőség szerint le kell vágni (rövidíteni), hogy a seb felületén ne maradjon 10-15 cm-nél több.

Ha a tárgyat nem lehet lerövidíteni, akkor levétel nélkül a helyén kell hagyni, és ebben a formában a sértettet a klinikára kell vinni, vagy át kell adni a mentőorvosoknak. Ugyanakkor fontos rögzíteni ezt a tárgyat, amelyhez bármilyen hosszú anyag, kötszer használható.

A kötszer hossza legalább 2 méter legyen. Ha nincs kéznél kötszer vagy szövet kívánt hosszúság, több elemet köthet, például sálat vagy nyakkendőt, hogy a kívánt hosszúságú szalagot kapja.

A tárgy rögzítése után a személyt félig ülő helyzetbe kell helyezni, miközben a lábát térdre kell hajlítani. Fontos, hogy jól beburkoljuk az áldozatot meleg takarót, kabát vagy egyéb ruházat. Ezt az évszaktól és a külső hőmérséklettől függetlenül kell megtenni.

Fontos a hipotermia és a sokk terjedésének megelőzése.

Ha a sérült tárgy a sebben van, és a felületen nem látható, nem szükséges eltávolítani. Ezt csak akkor szabad megtenni képzett szakemberek klinikai környezetben. Ebben az esetben ugyanúgy kell segítséget nyújtani az áldozatnak, mint nyílt seb esetén.

Amíg a mentőre vagy a klinikára történő önszállításra vár, fontos, hogy beszéljen az áldozattal, ha eszméleténél van. Ez lehetővé teszi az állapotának ellenőrzését.

Segítségnyújtás a sebből kieső szervek jelenlétében

Az elsősegélynyújtás általános algoritmusa ebben az esetben is releváns, de van néhány különleges pontja, amelyeket figyelembe kell venni. Mindenekelőtt, ha a belső szervek láthatók a hasi sérüléskor, akkor értékelni kell általános helyzet, mint például, hogy a mentő milyen gyorsan tud kiérkezni a helyszínre.

Ha egy orvoscsoport fél órán belül eléri az áldozatot, akkor először mentőt kell hívni, majd megkezdeni az elsősegélynyújtást. Ha az orvosoknak több időre van szükségük, azonnal el kell kezdeniük a segítségnyújtást, majd saját vagy áthaladó szállítmányukon szállítják a beteget a klinikára.

Ha egy sérült hasú személy eszméletlen, akkor hátra kell dönteni a fejét, és kissé oldalra kell fordítani, hogy a levegő szabadon bejusson a tüdőbe.

Ha a belső szervek kiestek a hasi sebből, semmi esetre se nyomja vissza és próbálja visszanyomni a hasüregbe. Ha több szerv is kiesett (vagy a belek kiestek), akkor azokat a lehető legközelebb kell egymáshoz mozdítani, hogy az általuk elfoglalt terület minimális legyen. Ezt követően a lehető legkörültekintőbben és nagyon körültekintően minden szervet egy darab tiszta szövetbe vagy egy tiszta zacskóba kell helyezni, amelynek széleit gipsszel ill. közönséges szalag az áldozat bőrére a seb körül.

Nagyon fontos, hogy a kiesett szerveket elszigeteljük a környezeti hatásoktól, és megóvjuk az esetleges károsodásoktól.

Ha lehetetlen ilyen módon elkülöníteni az elesett szerveket, az eljárást egy kicsit másképp hajtják végre. Tiszta kendőből vagy kötszerből több hengert kell előkészíteni, le kell takarni velük a kiesett szerveket, és a tetejüket le kell fedni egy darab gézzel vagy tiszta ruhával. Ezt követően óvatosan és nem szorosan rögzíteni kell a szerkezetet az áldozat testéhez a sérülés helyén.

Nagyon fontos figyelembe venni, hogy a belső szerveket ilyen kötés alkalmazásakor még enyhén sem szabad összenyomni, mivel ez számos komplikációhoz vezethet.

A kiesett szervek bármelyik ilyen módon történő rögzítése után az áldozatnak normál ülőhelyzetet kell biztosítani, miközben a lábait térdben félig be kell hajlítani. A sebet hidegen kell kenni, de fontos, hogy a jégcsomagot kendőbe vagy törölközőbe tekerjük. Ezt követően az áldozatot takaróba kell tekerni (ez kötelező). Az ilyen sebesült személy szállítását ülő helyzetben kell végezni.

A klinikára történő szállítás során fontos, hogy az elesett szerveket folyamatosan tiszta vízzel nedvesítsük, megelőzve azok kiszáradását. Ha a szerveket egy zacskóba helyezik, akkor egy hagyományos fecskendőből vizet lehet önteni. Ha szövetben vagy speciális kötés alatt vannak, akkor elegendő a kötést rendszeresen vízzel áztatni, megakadályozva a kiszáradást.

Fontos megjegyezni, hogy a belső szervek felületének levegőben való kiszáradása nekrózisukhoz vezet, ami miatt az orvosok kénytelenek lesznek eltávolítani őket. A létfontosságú szervek nekrózisával halál következik be.

Elsősegély. Az MPP-n a gyomorsérülteknél kötést korrigálnak, antibiotikumot, tetanusz toxoidot, fájdalomcsillapítót, és ha szükséges, szívgyógyszert is adnak. A hideg évszakban a sebesültet fel kell melegíteni: melegítőpárnákkal le kell vonni, takaróba vagy hálózsákba csomagolni. Behatoló sebekre, különösen életveszélyes vérveszteség esetén vérpótlók bevezetése szükséges. Az ilyen sebesülteket elsősorban evakuálni kell. Utánuk a második kanyarban evakuálják azokat a sebesülteket, akiknek viszonylag kielégítő egészségi állapota és stabil általános állapota mellett hasi áthatoló seb gyanúja merül fel. Az MPP-ben csak azokat tartják fogva, akik agonizálnak, akiket tüneti kezelésben részesítenek.

Szakképzett orvosi ellátás. Az omedb-ben (omedo) a gyomorban lévő sebesülteket a következő csoportokra osztják:

Belső vérzés tüneteivel - az első körben azonnal a műtőbe küldik;

A vérzés jelei nélküli behatoló sebekkel, valamint a hashártyagyulladás klinikailag kifejezett tüneteivel az anti-sokk osztályra küldik őket. intenzív osztályés a műtét előkészítése a második szakaszban;

Azok a sebesültek, akiknél gyaníthatóan áthatoló jellegű a hasi seb, a második körben a műtőbe kerülnek, ahol progresszív sebtágítást vagy laparocentézist (laparoszkópiát) végeznek. Az eredménytől függően vagy hasi áthatoló seb esetén laparotomiát végeznek, vagy szükség esetén csak a hasfali seb műtéti kezelését;

Az agonizálókat a kórházi osztályra küldik tüneti terápiára.

Nagyszámú sebesült esetén, amikor 3-4 órán belül nem lehet segítséget nyújtani szakképzett segítség a gyomorsérültek közül azokat a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell evakuálni, akiknél nincs belső vérzés jele.

A műtét előtti felkészülés a sebesült általános állapotától és a sérülés természetétől függ. Az infúziós-transzfúziós terápia végrehajtásához a központi vénák katéterezése szükséges. Azon alapul intravénás infúziók krisztalloid és kolloid oldatok széles spektrumú antibiotikumokkal. A preoperatív infúziós terápia időtartama nem haladhatja meg az 1,5-2 órát. Folyamatos belső vérzés esetén a műtéttel egyidejűleg intenzív antisokk terápiát kell végezni.

Laparotomia endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsokkal állítják elő. A hasfal bemetszésének lehetővé kell tennie a hasüreg minden részének részletes vizsgálatát. A legkényelmesebb medián megközelítés, mivel lehetővé teszi a hasüreg és a retroperitoneális tér teljes felülvizsgálatát, ha szükséges, proximális vagy disztális irányban kiterjeszthető, kiegészítve keresztirányú bemetszéssel.

A seb vagy a nagyobb omentum egy szálán keresztül kiesett bélhurkokat fertőtlenítő oldattal mossuk. Az ép belet a hasüregbe helyezzük, szükség esetén kitágítva a hasfal sebet. A béltartalom kiáramlásának megakadályozására a seb lumenébe behatoló bélfalakat rugalmas bélzáróizom zárja, majd összevarrjuk. Az omentum módosított területe reszekciónak van kitéve.

A hasüreg felnyitása után a műtéti segítségnyújtás a következő sorrendben történik: 1) a forrás azonosítása a vérzés átmeneti vagy végleges leállásával; 2) a hasi szervek szisztematikus felülvizsgálata; 3) beavatkozás a sérült szerveken; 4) intubáció vékonybél(javallatok szerint); 5) higiénia, a hasüreg és a retroperitoneális tér elvezetése; 6) a hasfal sebének lezárása; 7) belépési és kilépési sebek sebészeti kezelése.

A hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodásával járó hasi sebek sebészeti beavatkozásának fő elve a vérzés mielőbbi leállítása. Leggyakoribb forrásai a károsodott máj, lép, mesenterialis és egyéb nagy hasi erek, vesék, hasnyálmirigy. A traumás sokk kezelésének egyik fontos módszere ezeknél a sebesülteknél a hasüregbe öntött vér reinfúziója. A látszólag szennyezetlen vért leszívással gyűjtik össze, majd szűrik (talán több réteg gézen keresztül) és újra befecskendezik. Üreges szervek, vesék, húgyvezetékek károsodása esetén célszerű a vérkonzerv vagy vörösvértest tartalmú komponenseinek transzfúziója. Vérellátás hiányában és súlyos vérveszteségben az autológ vér újrainfúziója antibiotikum fedő alatt még üreges szervek sérülése esetén is indokolt. Az újrainfúzió ellenjavallata a hasüregbe öntött vér üreges szerveinek masszív szennyeződése.

A vérzés megállításához egyéni megközelítésre van szükség nagy hasi erek(hasi aorta és inferior vena cava, csípőerek, portális véna, vese erek, lép). Átmeneti kompresszió után az aortát izoláljuk a nyelőcsőből: a bal háromszögszalagot kimetszjük, jobb oldal bal lebeny máj, végezzen vaszkuláris bilincs vagy érszorító felhelyezését a hasi aortára. Az aorta és ágai, a bal oldali csípőerek, a vastagbél bal felének extraperitonealis részei, a bal vese, a mellékvese és az ureter felülvizsgálatához a parietális hashártyát a bal oldalsó csatorna mentén a leszálló és szigmabél külső széle mentén feldaraboljuk. vastagbél, és néha a lép. Ezeket a képződményeket mediális irányban hámlasztják a mesenterialis erekkel együtt, és szükség esetén a hasnyálmirigy farkával és a vastagbél léphajlatának mobilizálásával. Hozzáférés a vena cava alsó részéhez, a jobb csípőerekhez, a vastagbél jobb felének extraperitoneális szakaszaihoz, jobb vese, a mellékvese és az ureter a jobb oldalsó csatorna mentén a parietális peritoneum boncolásával történik. Ezután a vastagbél vak, felszálló és mobilizált májhajlatát lehámozzuk, és szükség esetén mobilizációt végzünk. patkóbél Kocher szerint.

Az erek szabaddá tétele és a vérzés ideiglenes leállítása (keresztszorítás, szoros tamponád, érszorítók és érbilincsek) után érvarrat, laterális és körkörös anasztomózis, nagy hiba esetén autovénás plasztika. Ischaemia hiányában vagy az integritás helyreállításának képtelensége esetén nagy hajó merev bilincsek felhelyezéséhez a sérült ér lekötésével vagy varrásával. NÁL NÉL nehéz helyzet(fejlődés terminál állapot) a vesevénák összefolyása alatti vena cava inferior, az első vékonybél ág origója alatti felső mesenterialis artéria, valamint a portális véna egyik csatornájának (superior, inferior mesenterialis, lépvénák) lekötése történik elfogadható. Kettő vagy több lekötésekor mesenterialis artériák minden esetben ellenőrizni kell a bél intraparietális keringésének állapotát. Nekrózis kialakulása esetén reszekció történik. Feltétlenül ürítse ki a sérült területet.

Valamennyi hasi szerv lőtt sebét sebészeti kezelésnek vetik alá. , ami kötelező és mérföldkő tevékenységek. A parenchymás szervek sebészi kezelése során a látható nekrózis kimetszése, eltávolítása történik idegen testek, vérrögképződés, mivel ennek elmulasztása súlyos szövődmények kialakulásához vezet (ismétlődő vérzés, gennyes gócok kialakulása). A vérzés megállítása, a parenchimális szervek sebeinek varrása felszívódó anyagból (poliszorb, vikril, catgut) szúró tűk és cérnák segítségével történik.

Üreges szervek (gyomor, bél) lövéshibái esetén a falszövetek gazdaságos kimetszése a seb körül 0,5 cm-ig történik. A sebészeti kezelés során figyelembe kell venni, hogy az üreges szerv falának életképességének jele a seb széleiből származó, határozott vérzés. Ennek a szabálynak a be nem tartása a varrathibák magas előfordulási gyakoriságával és az életveszélyes szövődmények kialakulásával jár együtt. Az üreges szervek falának minden hematómáját kötelezően felül kell vizsgálni, hogy kizárják a lumenbe behatoló károsodást. Varrás és anasztomózisok kialakítása on üreges szervek 2 sorban teljesíteni. Az első varratsort minden rétegen felszívódó szálak (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), a második - savós-izmos - nem felszívódó anyagból (Prolene, polipropilén, capron, lavsan) hordjuk fel.

Nál nél májsérülés a sebészeti beavatkozás mértéke a károsodás mértékétől függ, Általános elvek egyúttal a vérzés megbízható elállítása és a májseb teljes műtéti kezelése. Perifériás szakadások esetén felszívódó anyagból U- vagy Z-alakú varratokkal, májsebdugaszolással, omentohepatopexiával varrást alkalmaznak. Főleg mélyen központi elváltozások szervi előnyben részesítik az atipikus vagy anatómiai reszekciókat kötelező vízelvezetés epeút függetlenül attól, hogy a májsebből epe szivárog-e vagy sem. A lebeny zúzódása, valamint mindkét lebeny többszöri repedése esetén májreszekció vagy lobectomia javallt. Kritikus helyzetekben vérzéscsillapítás céljából szoros tamponálást vagy a máj kötéssel és tamponokkal történő tömörítését alkalmazzák, rögzítve azokat a szalagos készülékhez. A sebterületet a jobb hypochondriumban kivezetett csővel kell leüríteni.

Vérzés egy sebből lépáltalában a szerv eltávolítását igényli. Ügyeljen arra, hogy a bal oldali diafragmatikus teret vízelvezetéssel ürítse ki a bal hypochondriumban.

Amikor vérzik a sebből vese kisméretű, nem áthatoló varrásokat végezzen üregrendszer sebek. Masszívabb sebekre pólusreszekció ill ékreszekció, kiegészítve nephropyelo- vagy pyelostomiával a pyelocalicealis rendszerbe behatoló sebekkel. A nefrektómia központi szakadásokkal vagy a láb ereinek helyrehozhatatlan károsodásával történik, és először meg kell győződnie arról, hogy van-e második vese. Ügyeljen arra, hogy végezze el a retroperitoneális tér vízelvezetését.

Mikor ureter sérülés kötelező felülvizsgálatát teljes hosszában végrehajtják. Ilyenkor vagy egy kisebb (körfogat 1/3-ig terjedő) sebhibát varrunk, vagy a sérült széleket reszekcióval végezzük, és feszülés hiányában az anasztomózist alkalmazzuk. Az ureter varrásához és reszekciójához ureterkatétert (stent) célszerű használni. Kiterjedt károsodás és az ureter integritásának helyreállításának lehetetlensége esetén vagy az ureter központi végét eltávolítják a hasfalhoz, vagy tehermentesítő pyelo-, pyelonephrostomiát végeznek. Minden esetben a retroperitoneális tér vízelvezetését végezzük.

Vérzés kicsiből felületes sebek hasnyálmirigy hagyja abba a varrást. Ilyen esetekben elegendő a tömőzsák üregét egy csővel leüríteni, amelyet a mirigy alsó szélén a fejtől a farokig visznek, retroperitoneálisan a léphajlat vagy a vastagbél kezdeti szakasza alá hozva. a has bal oldalfalához a középhónalji vonal mentén. A táp- és áramlásos vízelvezetéshez egy második csövet is behelyezünk a hermetikusan összevarrt omentális tasakba, amelyet a jobb hypochondriumtól az első felé vezetünk, a gyomor-bél ínszalagon keresztül. Kiterjedt fejsérülések vagy a hasnyálmirigy-sebből történő vérzés megállításának képtelensége esetén tamponálást és marsupializációt hajtanak végre - a gastrokolikus szalagot a műtéti seb széleihez varrják. A mesenterialis erek átjárásától távolabbi teljes szakadások esetén a hasnyálmirigy testének vagy farkának reszekciója elfogadható. A parapancreatikus szövetet mindig 0,25%-os novokain oldattal kell beszivárogtatni, antienzimatikus gyógyszerekkel (contrical, gordox, trasilol). A hasnyálmirigy súlyos károsodása esetén a műtétet nasogastrointestinalis elvezetéssel és tehermentesítő cholecystostomiával kell befejezni.

Amikor megsérült gyomor a seb zúzott széleit gazdaságosan kimetsszük, és a falhibát keresztirányban összevarrjuk. A műtét a gyomor kötelező ürítésével zárul a dekompresszió céljából 3-5 napon belül. Ritka esetekben, a szerv kiterjedt károsodásával, marginális (atipikus) reszekciót végeznek.

Sebek az elülső falon patkóbél, peritoneummal borított, keresztirányban varrva; kiterjedt sebdefektus varrásakor (a bél kerületének legfeljebb ½ feléig) tehermentesítő gastrojejunostómiát kell alkalmazni. Ha a retroperitoneális rész károsodását észlelik, Kocher szerint mobilizálják a beleket, a sebnyílást összevarrják, a retroperitoneális teret szondával drénozzák. A bélnek a varrás következtében kialakuló kifejezett szűkülete és deformációja esetén a kikapcsolás (divertikulizálás) művelet a gyomor kivezető szakaszának villogtatásával és peritonizálásával, valamint bypass gastroenteroanastomosis alkalmazásával. A nyombél kiterjedt defektusának plasztikai sebészete vékonybél hurokkal (vagy Roux-en-y) megengedett; ennek megfelelően a bélhurok bemeneti és kimeneti szakaszai között Brown szerint kirakodó entero-enteroanastomosis kerül alkalmazásra, a Roux módszerrel pedig a vékonybél folytonosságának helyreállítása „end-to-side” módszerrel. A retroperitoneális teret kiürítjük, és egy nasogastroduodenalis szondát helyezünk a bél lumenébe.

Nál nél kis sérülés epehólyag a seb műtéti kezelése után a hibát összevarrják és cholecystostomiát végeznek. Kiterjedt károsodás esetén kolecisztektómiát végeznek, és egyidejű májkárosodás esetén a choledochus csonkon keresztül történő elvezetését kell alkalmazni. cisztás csatorna Halsted szerint. A máj alatti teret minden esetben szondával ürítjük ki.

Kisebb sérülésekre extrahepatikus epe vezetékek a sebdefektus bevarrása után cholecystostomiát alkalmazunk, vagy cholecystectomiát és a choledoch drenálását a cysticus ductus csonkján keresztül Halsted szerint, vagy a choledoch külső drenálását T-alakú drénnel. A máj alatti tér víztelenítése kötelező.

A vékony- és vastagbél sebeinek műtéti taktikája a sérülés természetétől, a vérveszteség súlyosságától, a hashártyagyulladás jelenlététől és fázisától függ.

Amikor megsérült vékonybél sebek varrását vagy a bél reszekcióját alkalmazzák. A varrásra utaló jel egy vagy több, egymástól jelentős távolságra lévő seb jelenléte, ha méretük nem haladja meg a bél félkörét. A vékonybél reszekciója a falának félkörnél nagyobb hibáira, a bél zúzódásaira és zúzódásaira, a fal életképességének megsértésével, a mesenteria szétválásával és megrepedésével, károsodott vérellátással, több seb esetén javasolt. korlátozott területen és a bél teljes szakadása. A vékonybél reszekciója utáni primer anasztomózis bevezetése megengedett peritonitis hiányában, valamint a vékonybél reszekciója után, ha a sebesült életveszélye a magas vékonybél-sipoly kialakulásából meghaladja hogy az anasztomózis varratok meghibásodása esetén. Diffúz peritonitis esetén a toxikus vagy terminális fázisban az anasztomózist nem alkalmazzák a vékonybélre, és a vékonybél vezető és elrabló végei fisztulák formájában kerülnek a hasfalhoz. A vékonybélen végzett beavatkozások (több seb varrása vagy reszekció) utáni műtétet annak kétcsatornás szilikon szondával történő kötelező drénezése teszi teljessé. Előnyben kell részesíteni a nasogastrointestinalis intubációt, a vékonybél retrográd elvezetését a caudalis enterostomia eltávolításakor.

Amikor megsérült kettőspont a bél kerületének több mint felét érő seb jelenléte, a bélszakasz vérellátásának megsemmisülése vagy zavara jelzi a sérült szegmens reszekcióját és egy egycsövű nem természetes végbélnyílás kialakulását. a bél vezető szakasza; a bél ürítési végét Hartmann szerint tompítják, vagy vastagbélsipoly formájában a hasfalhoz viszik. A diffúz hashártyagyulladás jelenléte ellenjavallat a varráshoz még egy kis sebhiba esetén is; ilyen esetekben megengedett a bél lumenének és a bélfodornak a sérülés helyén történő keresztezése és a Hartmann-műtét elvégzése, vagy a mozgatható sérült terület eltávolítása természetellenes, „kétcsövű” típusú végbélnyílás formájában. A varrás csak elszigetelt kis (a bél kerületének legfeljebb 1/3-a) seb jelenlétében megengedett, jelentős vérveszteség hiányában, valamint más szervek és anatómiai régiók súlyos károsodása esetén; ha kétségei vannak a végeredménnyel kapcsolatban vagy nagyobb méretű sebhiba (a bél kerületének legfeljebb ½ feléig), a mozgatható vastagbél extraperitonizációja varrott sebbel jelezhető. Extraperitonizáció alatt érti az ideiglenes eltávolítást a vastagbél hurok hasfalának külön bemetszésével varrott sebbel, amelyet a bőr alá helyeznek; sikeres posztoperatív tanfolyam esetén 10 nap elteltével a bélhurkot a hasüregbe merítik; a bélvarratok fizetésképtelenségének kialakulásával vastagbélsipoly képződik. A mesoperitonealis szakasz károsodása esetén vagy a sebet varrják és tehermentesítő proximális abdukciós colostomiát alkalmaznak, vagy a seb helyén keresztezik a bél lumenét és a mesenteriáját, mobilizálást és Hartmann műtétet végeznek. A vastagbél jobb felének kiterjedt sebeivel megengedett a jobb oldali hemicolectomia: primer ileotransverzális anasztomózis bevezetése kifejezett hiányában javallt gyulladásos változások a hasüregben, amely a peritonitis toxikus vagy terminális fázisára és stabil hemodinamikára jellemző; más esetekben a műtét az ileostomia eltávolításával ér véget. A vastagbél sérült, kiterjedt hasfali szegmensének eltávolítása a legmagasabb mortalitás miatt nem javasolt.

Amikor megsérült intraabdominalis végbél 2 működési lehetőség áll rendelkezésre. Kis sebbel végezze el a sebdefektus varrását és a jobb oldali hasfal külön bemetszésével csípőrégió végezze el a természetellenes végbélnyílás felhelyezését szigmabél("kéthordós" formában). A végbél kiterjedt sebeivel az életképtelen terület reszekcióját és a bél adduktáló végének az elülső hasfalhoz történő eltávolítását egycsövű természetellenes végbélnyílás formájában végezzük; a kivezető végét szorosan varrjuk (Hartmann-műtét). Az extraperitoneális végbél sérülése helyezzen természetellenes végbélnyílást ("sörétes puska" formájában) a szigmabélre. A végbél kivezető részét antiszeptikus oldattal mossuk, majd az ischiorectalis teret perineális hozzáféréssel megnyitjuk; lehetőség szerint a sebnyílást összevarrják vagy a záróizmot helyreállítják; extraperitonealis sérülés esetén a pararectalis tér elvezetése kötelező. Jobb, ha dupla lumen csövet használunk, amelyet a sérült területre viszünk.

A vastagbélműtétnek minden esetben dekompresszióval kell végződnie. gyomor-bél traktus. Előnyben kell részesíteni nasogastrointestinalis intubáció dupla lumen szilikon szondák segítségével. Az ileo- vagy cecostomia alkalmazásakor a vékonybél retrográd elvezetését végezzük az eltávolított bélsipolyon keresztül. Kötelező a vastagbél egyidejű, a végbélnyíláson keresztül történő leeresztése szilikonszondával (egy- vagy kettős lumen), különösen bélfali defektus varrása vagy primer anasztomózis alkalmazása esetén. A műtét végén a végbélnyílás devulziója történik.

Kicsiben intraperitoneális hólyag sérülés a seb műtéti kezelése után kétsoros varratokkal varrják a nyálkahártya befogása nélkül. Ezt követően állandó katéterrel a hólyag elvezetését hozzuk létre. Kiterjedt és többszörös sebhibák esetén a cystostomia és a paravesicalis szövet elvezetése a Buyalsky-McWorter (az obturátor foramen) vagy Kupriyanov (a szemérem szimfízis alatt) szerint történik. Nál nél extraperitoneális hólyagsérülések extraperitoneális hozzáférést biztosítanak a hólyaghoz, ha lehetséges, sebhibákat varrva. A műtét cisztosztómiával és a paravesicalis szövet elvezetésével zárul.

A kezelés sebészi szakaszának fontos pontja az a hasüreg higiéniája. Az elsődleges és a végső higiénia kiosztása. Az elsődleges a váladék, a béltartalom hasüregből való evakuálása után, a végső - a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése vagy körülhatárolása után történik. A legjobb baktériumölő tulajdonságok az oxigénes (0,06% -0,09%) vagy az ózonos (4-6 mg/l) izotóniás oldat nátrium-klorid, azonban a katonai egészségügyi intézmény felszerelésétől és képességeitől függően a peritoneális üreg öblítésére használhat steril sóoldat vagy antiszeptikus oldatok: furatsilina (1:5000), klórhexidin (0,2%).

Minden áthatoló hasi sérülés esetén végzett laparotomiának a hasüreg elvezetésével kell végződnie. A vízelvezetés a hasfal külön bemetszésein (szúrásain) keresztül történik, míg az egyiket a kis medence üregébe kell beépíteni.

Az elülső hasfal műtéti sebeit a laparotomia után szorosan összevarrják. Diffúz peritonitis, súlyos bélparesis, a hasüreg ismételt fertőtlenítésének szükségessége miatti laparotomia esetén az aponeurosist nem varrják, hanem csak bőrvarratok. Ezt követően a bemeneti és kimeneti sebek sebészeti kezelése történik.

A műtét után a sebesülteket az intenzív osztályra helyezik, ahol aneszteziológus-resuscitator közreműködésével folytatják a kezelést, majd ébredés után endotracheális szonda nélkül, helyreállított természetes légzéssel a kórházi osztályra szállítják őket. A posztoperatív időszak első 2-3 napjában a parenterális táplálást fehérjeoldatok (plazma, albumin), koncentrált glükózoldatok (20-40%) intravénás beadásával végezzük inzulinnal és vitaminokkal, legfeljebb 4 térfogattal. -6 l / nap. A következő napokban az infúziók mennyisége csökken, és fokozatosan áttérnek az enterális táplálásra. Intestinalis paresis esetén a gyomor- és béltartalom szondákon keresztül történő folyamatos leszívása biztosított, epidurális érzéstelenítést végeznek, és a bélműködést serkentik.

Az antibiotikumokat intramuszkulárisan, intravénásan, endolymphaticusan és ezenkívül intraperitoneálisan adják be kialakított csatornákon keresztül.

Egyes esetekben szükségessé válik egy korai (12-24 órán belüli) elvégzés. programozott relaparotomia, melynek célja a belső szervek kontrollvizsgálata és a hasüreg higiéniája. Az ilyen műtét indikációi a következők: elsődleges műtét elvégzése a diffúz gennyes hashártyagyulladás hátterében, a vérzés ideiglenes megállítására szolgáló módszerek kényszerített alkalmazása és a bélvarratok meghibásodásának nagy valószínűsége.

A műtét után a gyomorban lévő sebesültek 7-10 napig nem szállíthatók, ha az evakuálást közúton végzik, és legfeljebb 3-4 napig - légi úton.

A legtöbb gyakori szövődmény(több mint 60%-uk teljes szám) a sebesülteknél a gyomorban be posztoperatív időszak van hashártyagyulladás. A posztoperatív hashártyagyulladás leggyakrabban a bélvarratok vagy anasztomózisok meghibásodása, a nem megfelelő higiénia vagy a hasüreg nem megfelelő vízelvezetése következtében kialakuló lokálisan körülhatárolt peritonitis (tályog) miatt alakul ki. A hashártyagyulladás diagnosztizálása a gyomorban sérülteknél nehéz és felelősségteljes, hiszen korai észlelés a szövődmények gyakran az eredménytől függenek. A diagnózis alapja az általános állapot romlása, a mérgezés előrehaladása és a bélparézis, amit gyakran röntgen- és laboratóriumi adatok is alátámasztanak (fokozott leukocitózis és eltolódás). leukocita képlet balra). A laparoszkópia rendkívül informatív a szövődmény diagnosztizálása szempontjából, miközben nem szabad megfeledkezni a ragasztási folyamatról és a további iatrogén sérülések lehetőségéről. Ha hashártyagyulladást észlelnek, sürgős relaparotomiát hajtanak végre, és annak forrását teljes körű méregtelenítéssel (kényszer diurézis, peritoneális és bélmosás, enteroszorpció, antibiotikumok endolimfás beadása, drenázs) megszüntetik. mellkasi cső). Egyes esetekben a relaparotómia után szükség van a hasüreg programozott higiéniájára, amelynek indikációi az egyetlen alapos intraoperatív öblítés elvégzésének lehetetlensége. Ez a helyzet általában akkor fordul elő, ha jelentős széklettartalom van a hasüregben. Ilyen esetekben a hasüreg fertőtlenítését követően a műtéti seb szélére csak bőrvarratokat helyeznek fel. Ezeket a sebesülteket, miután a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak a közvetlen posztoperatív időszakban, elsősorban speciális kórházba kell szállítani.

A következő súlyos posztoperatív szövődmény a hasi sérülteknél korai ragadós bélelzáródás,általában 3-5 napig fordul elő. Klinikai kép az elzáródást a megjelenés jellemzi görcsös fájdalmak a hasban, hányinger, hányás, puffadás, gázképződés, széklet vagy béltartalom megszűnése, a has alakjának megváltozása (Val tünete). Ezekben az esetekben először konzervatív terápiát végeznek: drenázs és gyomormosás, beöntés, melegítő borogatás a hason, sacrospinalis, és még jobb, epidurális blokád az alsó mellkasi gerinc szintjén. Ha ezek az eljárások nem vezetnek a kívánt hatáshoz és a mérgezés fokozódik, akkor relaparotómiához és a béltartalom átjutását nehézséget okozó akadály eltávolításához, a vékonybél nasogastrointestinalis szondával történő elvezetéséhez folyamodnak.

Nál nél események, melynek oka leggyakrabban hashártyagyulladás, a műtéti seb gennyedése és a hasfal varrási hibái, a sebesültet sürgősen orvosolni kell műtéti beavatkozás. Alatt Általános érzéstelenítés a kiesett bélhurkokat a hasüregbe helyezzük, a vékonybelet intubáljuk, a hasüreget fertőtlenítjük és leürítjük. Az újbóli előfordulás megelőzése érdekében a sebet minden rétegen átvarrják matracvarratokkal, és széles törülközőt vagy lepedőt helyeznek a hasra. Diffúz gennyes hashártyagyulladás esetén a has műtéti sebét csak bőrvarratokkal zárják le.

Megelőzés céljából tüdőgyulladás a sebesültnek emelt fejvéggel kell ágyban lennie, a fájdalomcsillapítók beadása után szisztematikusan végeznek légzőgyakorlatokat, vibrációs masszázst.

Szakorvosi ellátás A gyomorban sebesült betegek olyan kórházakban találhatók, amelyek a mellkasi, hasi és medencei sebesültek kezelésére szolgálnak (VPTAG). Az evakuálásnak ebben a szakaszában elsősorban a sebesülteket szállítják ki, akiknek már biztosítottak a szakképzett sebészeti ellátást.

Az egyik fő feladat az ellátásban speciális ellátás a feltörekvő kezelése posztoperatív szövődmények: diffúz hashártyagyulladás, intraabdominalis tályogok, korai tapadás bélelzáródás, másodlagos vérzés, belső szervek eseményzavara, a hasfal és a retroperitoneális tér flegmonája, bélsipolyok és vizeletcsíkok. A modern hadviselés körülményei között a sürgős műtétekre és sokk elleni kezelésre szoruló gyomor- vagy medencesebesültek közvetlenül a tömegpusztító központokból speciális kórházba szállíthatók, megkerülve a minősített orvosi ellátás szakaszát.

A TTMZ-ben a sebesültek kezelése a bennük felmerült szövődmények miatt folytatódik: adhéziós betegség, bél- és húgyúti fistulák stb.

Útmutató a katonai sebészethez