Sebészet. Javallatok, ellenjavallatok az elvégzésre. A hasi sérv műtéti kezelésének indikációi és ellenjavallatai. A sérvjavítás szövődményeinek kockázati tényezőinek felmérése A műtét ellenjavallatai

Különböző típusú érzéstelenítések segítségével a sebészek hosszú és összetett műtéti beavatkozásokat végezhetnek, amelyek során a beteg nem érez fájdalmat. Bármely művelet elvégzése előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni a betegen, hogy azonosítsák az érzéstelenítés ellenjavallatait.

Az általános érzéstelenítés fő ellenjavallatai

Az általános érzéstelenítés háromféle lehet: parenterális (intravénás), maszkos vagy endotracheális és kombinált. Az általános érzéstelenítés során a beteg mély orvosi alvásban van, és nem érez fájdalmat. Azoknak a betegeknek, akiknél ez a fajta érzéstelenítés nem adható, az altatóorvos másik altatást választ, vagy a kezelőorvos konzervatív módszerekkel próbálja meg gyógyítani.

Az aneszteziológus dönt a páciens érzéstelenítésének típusáról

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekben az általános érzéstelenítés szigorúan tilos:

1. A szív- és érrendszeri betegségek, mint például:

• akut és krónikus szívelégtelenség;
• instabil angina vagy terheléses angina;
• akut koszorúér-szindróma vagy miokardiális infarktus az anamnézisben;
• a mitrális és az aortabillentyűk veleszületett vagy szerzett hibái;
• atrioventrikuláris blokk;
• villódzó aritmia.

1. A vese és a máj betegségei - a parenterális és kombinált általános érzéstelenítés tilalma, többek között:

• akut és krónikus máj- vagy veseelégtelenség;
• vírusos és toxikus hepatitis az akut stádiumban;
• májzsugorodás;
• akut pyelonephritis;
• glomerulonephritis.

1. Fertőzési gócok a szervezetben. Ha lehetséges, a műtétet el kell halasztani, amíg a fertőzés teljesen meg nem gyógyul. Lehet tályog, cellulitisz, bőrpír a bőrön.
2. Légzőrendszeri betegségek, mint például atelectasia, tüdőgyulladás, obstruktív bronchitis, tüdőtágulás és légzési elégtelenség. Szintén ellenjavallat az ARVI köhögése, laryngitis vagy tracheitis miatt.
3. Végállapotok, szepszis.

A szív- és érrendszeri betegségek ellenjavallatok az érzéstelenítésre

Van egy csoport ellenjavallat is egy év alatti gyermekek számára. Ez magában foglalja a következő betegségeket:

• angolkór;
• spasmophilia;
• oltás a műtétet megelőző két héten belül;
• gennyes bőrbetegségek;
• gyermekkori vírusos betegségek (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz);
• emelkedett testhőmérséklet meghatározott ok nélkül.

A spinális és epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai

A spinális és epidurális érzéstelenítés a regionális érzéstelenítés egyik fajtája. Spinalis érzéstelenítésben az orvos közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezi be az érzéstelenítőt, a 2. és 3. ágyéki csigolya közötti szinten. Ugyanakkor blokkolja a szenzoros és motoros funkciókat a befecskendezési szint alatt. Az epidurális érzéstelenítés során az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, azaz nem érik el a gerinccsatorna struktúráit. Ebben az esetben az injekció beadásának helyén áthaladó ideggyökerek által beidegzett testrész érzéstelenítésre kerül.

Spinalis és epidurális érzéstelenítésben a gyógyszert a gerinccsatornába fecskendezik

A regionális érzéstelenítés ezen módszereinek ellenjavallatai:

• A bőr fertőző betegségei a javasolt injekció helyén.
• Allergia a helyi érzéstelenítőkre.

Ha a beteg anamnézisében szerepel Quincke-ödéma vagy anafilaxiás sokk, amely helyi érzéstelenítő alkalmazása után következett be, ez a fajta érzéstelenítés kategorikusan ellenjavallt!Közepes vagy súlyos gerincferdülés. Ezzel a patológiával technikailag nehéz ezt az eljárást végrehajtani és azonosítani az injekció beadásának helyét.

• Beteg elutasítása. Az epidurális vagy spinális érzéstelenítéssel végzett sebészeti beavatkozások során a beteg eszméleténél van. Nem alszik el a műtét alatt. És van, amikor az emberek félnek az ilyen sebészeti beavatkozásoktól.
• Csökkent artériás vérnyomás. Hipotenzió esetén veszélyes az ilyen típusú érzéstelenítések végrehajtása, mivel fennáll az összeomlás veszélye.
• A véralvadás megsértése. Hipokoaguláció esetén az ilyen típusú érzéstelenítés belső vérzés kialakulásához vezethet.
• Harmadik fokú pitvarfibrilláció és atrioventricularis blokád.

A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai

A helyi érzéstelenítés során az érzéstelenítőt helyileg fecskendezik be a tervezett műtét területére. Ezt a fajta érzéstelenítést leggyakrabban az aneszteziológiában használják. Sebészetben is alkalmazzák, tályogok és bûnösök felnyitásakor, esetenként nõgyógyászati ​​és hasi mûtéteknél, amikor más altatási módszerek szigorú ellenjavallatok vannak.

Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a műteni kívánt testrészen

Helyi érzéstelenítést nem szabad alkalmazni az alábbi esetekben:

1. Helyi érzéstelenítőkkel szembeni allergiás reakciókkal. A helyi érzéstelenítés előtt jobb allergiatesztet végezni. Ily módon az orvos megmentheti a beteg életét és megvédheti magát.
2. Akut veseelégtelenségben, mivel ezeket a gyógyszereket ez a szerv választja ki.
3. Ha hosszú műveletet tervez. A helyi érzéstelenítő átlagos hatásideje 30-40 perc. A gyógyszer ismételt alkalmazása esetén fennáll a túladagolás veszélye.

Bármilyen sebészeti beavatkozás elvégzése előtt el kell végezni a beteg teljes laboratóriumi és műszeres vizsgálatát, hogy azonosítsák az érzéstelenítés lehetséges ellenjavallatait. Ha vannak ellenjavallatok, az orvos az aneszteziológussal együtt más érzéstelenítési módot választ, vagy konzervatív módszerekkel próbálja meg gyógyítani a beteget.

KATONAI-ORVOSI AKADÉMIA

Katonai Traumatológiai és Ortopédiai Osztály

"JÓVÁHAGY"

Tanszékvezető

Katonai traumatológia és ortopédia

az orvosi szolgálat vezérőrnagya

V. SAPOVÁLOV

"___" ____________ 2003

A Katonai Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék adjunktusa
Az orvostudományok kandidátusa
N. LESKOV orvosi ezredes

ELŐADÁS #

a katonai traumatológiában és az ortopédiában

A témában: "Csontüregek és szövethibák plasztikája

osteomyelitisben"

klinikai rezidensek, az I. és VI. kar hallgatói számára

Az osztály ülésén megtárgyalta és jóváhagyta

"_____" ________________ 2003

_____ számú jegyzőkönyv

IRODALOM

a) Az előadás szövegének elkészítéséhez használt:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. stb. Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Csontüregek izomplasztikája. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Küzdje le a végtagok sérüléseit. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Lövéses combcsont- és sípcsonttöréses sebesültek kezelése, hibákkal bonyolítva. Dis. folypát. édesem. Sciences, St. Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. A hamis ízületek kezelésének modern módszerei. Absztrakt doc. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Sebek diagnosztizálása és kezelése. Szerk. DÉLI. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. A csontok és ízületek gennyes traumatológiája, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Gennyes fertőzés a műtétben. M.: Orvostudomány. M., 1985.

10. Nyílt csonttörések kezelése és következményei. Mater. konf. N.N. 100. születésnapjára szentelték. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Sebfertőzés kemoterápiája a traumatológiában és az ortopédiában. M., 1975.

12. Moussa M. Osteomielitikus üregek plasztikája néhány biológiai és szintetikus anyaggal. Dis. folypát. édesem. Tudományok. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Krónikus osteomyelitis. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. és egyéb Az osteomyelitis sebészeti kezelése. Szentpétervár, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Csont és izom-csont plasztika krónikus osteomyelitis és gennyes hamis ízületek kezelésében. Szentpétervár, 2002.

16. Popkirov S. Gennyes-szeptikus műtét. Szófia, 1977.

17. A szovjet orvoslás tapasztalatai a Nagy Honvédő Háborúban 1941-1954. M., 1951, 2. kötet, 276-488.

18. Sebek és sebfertőzés. Szerk. M. I. Kuzina és B. M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Sztrucskov V.I., Gostiscsev V.K., Sztrucskov Yu.V. Útmutató a gennyes műtéthez. M.: Orvostudomány, 1984.

20. Tkachenko S.S. Katonai traumatológia és ortopédia. Tankönyv. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosseus osteosynthesis. Uch. juttatás. Leningrád: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Krónikus osteomyelitis. Ült. tudományos Len művei. egészségügyi és higiéniai méz. intézet. Szerk. prof. G. D. Nyikitina. L., 1982, 143. v.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

SZEMLÉLTETŐESZKÖZÖK

1. Multimédiás bemutató

TECHNIKAI KÉPZÉSI ESZKÖZÖK

1.Számítógép, szoftver és multimédiás szoftver.

Bevezetés

Az osteomyelitis problémája jelenleg nem tekinthető véglegesen megoldottnak. Ennek okait nagymértékben meghatározzák a csontszövet sajátos tulajdonságai - merevsége, expozíciókor a nekrózisra való hajlam, keringési zavarok és fertőzések (csontkötők kialakulása), sejtszerkezet (zárt gennyes gócok kialakulása, amelyek önmagukban is fertőzésforrás), a "makroorganizmus-mikroba" rendszer instabil egyensúlyi állapota, a szervezet immunreaktivitásában bekövetkező változások.

A krónikus osteomyelitis minden formájának hosszú lefolyása (évekig és több tíz évig), súlyos szövődmények (amiloidózis, nephrolithiasis, testallergia, deformitások, kontraktúrák és ízületi ankylosis az ördögi időszakban) utáni súlyosbodások előfordulása. a végtag helyzete) - mindebből a közelmúltban az osteomyelitis gyógyíthatatlan betegségnek számított. Az akut és krónikus osteomyelitis patológiájának és kezelési rendszerének hazai szerzők általi fejlesztése lehetővé tette ennek az állításnak a cáfolatát. A háború utáni időszakban az antibiotikumok sikeres alkalmazása, a radikális plasztikai sebészet gyakorlati bevezetése lehetővé tette az operált betegek 80-90%-ánál a stabil gyógyulást.

Jelenleg a gennyes fertőzés kialakulása és az emberi szervezet ezzel szembeni ellenálló képességének megváltozása következtében nő az osteomyelitis kezelés sikertelen kimeneteleinek száma, a betegség késői kiújulásának száma, ill. a fertőzés általánosításának megnyilvánulása. Az osteomyelitis más gennyes betegségekhez és szövődményekhez hasonlóan társadalmi és egészségügyi problémává válik.

A nyílt törések és azok káros következményei az elmúlt évtizedekben egyre nagyobb figyelmet keltettek a sebészek, traumatológusok, immunológusok, mikrobiológusok és más szakorvosok körében. Ennek oka elsősorban a sérülések jellegének súlyosbodása a többszörös és kombinált sérülések számának növekedése miatt, valamint a nyílt csonttöréses betegeknél a gennyes folyamatok magas százaléka. Az orvostudomány jelentős előrehaladása ellenére a nyálkahártya gyakorisága nyílt törések esetén eléri a 45% -ot, az osteomyelitis esetében pedig 12-33% (Goryachev A.N., 1985).

Az operatív aktivitás jelentős növekedése a sérülések, következményeik és ortopédiai betegségek kezelésében, a belső osteosynthesis indikációinak bővülése, az idős betegek arányának növekedése a műtöttek között, a különböző eredetű immunhiány jelenléte a betegekben, az ólom a gennyedések és az osteomyelitis számának növekedéséhez.

Ezen az előadáson az osteomyelitis sebészi kezelésének kérdései kerülnek terítékre, a sebfolyamat fázisától és a műtéti kezelés eredményeként kialakult másodlagos csonthiány nagyságától függően: direkt és keresztizom, szabad és nem szabad csontátültetés.

Számos hazai és külföldi tudós foglalkozott a purulens osteomyelitis diagnózisának és kezelésének kérdéseivel. Különösen fontosak voltak M. Schulten finn sebész munkái, aki 1897-ben elsőként alkalmazta az izombeültetést a csontüregek kezelésére krónikus gennyes osteomyelitisben, valamint S. Popkirov bolgár sebész munkája, aki 1958-ban kimutatta a csontritkulás hatékonyságát. csontüregek műtéti kezelése osteomyelitisben csontautoplasztikával.

Az osteomyelitis kezelésének elveit már 1925-ben kidolgozta T.P. Krasznobajev. Ide tartoznak: a testre gyakorolt ​​hatás a mérgezés csökkentése, a homeosztázis normalizálása érdekében; a gyógyszer hatása a kórokozókra; a betegség fókuszának sebészeti kezelése.

Az osteomyelitis sebészi kezelése meghatározó jelentőségű, a sebfolyamat optimalizálását célzó összes, a szervezetre gyakorolt ​​általános és helyi hatású módszer csak további jelentőséggel bír, racionális műtéti taktika nélkül mindegyik nem elég hatékony.

Az osteomyeliticus folyamat súlyosbodásával a gennyes fókusz megnyitása és elvezetése látható, necr - sequestrectomia. A helyreállító és plasztikai műtéteket az akut gyulladás enyhülése után végezzük. A műtét során radikális sequestrectomiát hajtanak végre, melynek eredményeként egy másodlagos csontüreg vagy csonthiány képződik végig.

Az osteomyelitis kezelésének szükséges feltétele a defektus megszüntetése és a csont stabilizálása.

A krónikus osteomyelitis csonthiányának sebészeti kezelései két fő csoportra oszthatók: a kialakult másodlagos üreghez képest konzervatív és radikális.

A konzervatív módszerek közé tartozik az izolált lokális antibiotikus kezelés az osteomyelitis minden formájára, a trepanáció alkalmazása és a csontfeldolgozás (gócok ellaposítása, tömések alkalmazása, amelyek többségének csak történeti jelentősége van).

Kis üreggel (3 cm-ig) vérrög alatt kezelhető (Schede módszer), a nagy üregek pótlást igényelnek. Ehhez bizonyos esetekben tömítéseket használnak.

A tömések az orvostudományban olyan szerves és szervetlen anyagokat jelentenek, amelyeket szilárd falú üregekbe juttatnak a fogszuvasodás és a krónikus osteomyelitis gyógyítására. Minden típusú tömés megkülönböztető jellemzője a szervezettel való biológiai kapcsolat hiánya, elsősorban az érrendszeri és az idegi. Ezért helytelen a krónikus osteomyelitis plasztikai sebészetét "biológiai tömés"-nek nevezni.

Háromféle tömítés létezik: a jövőbeni elutasításra vagy eltávolításra tervezték; reszorpciós és biopolimer anyagokhoz tervezték.

Több mint 50 féle tömés létezik. A tömések alkalmazásával kapcsolatos legkomolyabb kutatást M. Moussa (1977) végezte, aki antibiotikumot tartalmazó biopolimer készítményeket alkalmazott a krónikus osteomyelitis kezelésében. Jelenleg a "Kollapan" gyógyszert a csontüregek pótlására használják.

Anyagtól függetlenül minden tömés, minden készítmény allogén biológiai szövet, amely a csontüregbe kerülve idegen testté válik. Ez sérti a sebek sebészeti kezelésének alapelveit - az eltávolítást, és nem az idegen testek bejuttatását (Grinev M.V., 1977). Ezért a tömést használó szerzők esetében a pozitív kezelési eredmények százalékos aránya általában nem haladja meg a 70-75%-ot.

A modern kutatások azt mutatják, hogy a legtöbb töméstípus alapvetően elfogadhatatlan a sebészeti gyakorlatban.

Jelenleg a legelfogadhatóbb az üreg pótlása vérellátó izom- vagy csontszövettel.

A kezdetben meglévő csonthiba, amelyet necrosequestrectomia és radikális tisztítás tágít, továbbra is jelentős kezelési probléma. Önmagában nem végezhető, hosszú hónapokig, évekig létezik, egy krónikus gennyes folyamat medrévé válik, amely támogatja a sipolyokat, és emellett károsítja, roncsolja a csontszövetet. Egy ilyen seb nem képes öngyógyulni (Ivanov V.A., 1963). A feladat még nehezebbé válik, ha egy csonthiba instabilitást okoz, vagy ha a folytonossága megszakad.

A sebészeti kezelés indikációi és ellenjavallatai

A csontüreg által megtámasztott sipoly megléte túlnyomórészt a műtéti kezelés abszolút indikációja. Sebészeti beavatkozásra van szükség az osteomyelitis nem fistulás formáinál is, beleértve a Brodie-tályogot, amely általában szinte tünetmentes, valamint a felületesebb lágyrész- és csonthibákat, amelyeket osteomyelitis fekélyeknek neveznek. A legtöbb esetben nagyon nehéz megállapítani, hogy mi a fő ok, ami megakadályozza a fekély vagy sipoly - szekveszterek, granulátumok, hegek, idegen testek vagy üregek - gyógyulását, ezért a leghelyesebb és legkötelezőbb az összes kóros szövet eltávolítása. amelyek gennyes fókuszt képeznek üreg vagy felülethibás szövet formájában. Az ismételt sebészeti beavatkozáson átesett betegek csak azért nem részesültek kezelésben, mert a műtét végső szakaszát - a keletkező másodlagos üreg vagy csonthiány megszüntetését - nem végezték el. Az esetek 46,7%-ában maga az üreg a fő oka a nem gyógyuló sipolynak vagy fekélynek, az esetek 2%-ában önmagában vagy az osteomyelitis gócán végzett műtét után a sipolyt kilökődött csontszekveszterek (Nikitin) támasztják alá. G.D. et al., 2000).

Így az osteomyelitis sebészeti kezelésének indikációi a következők:

1. Nem gyógyuló fisztulák vagy fekélyek jelenléte, amelyek megfelelnek az osteomyelitis röntgenképének;

2. Az osteomyelitis időszakos exacerbációkkal járó formája;

3. Az osteomyelitis fistulous formái, röntgennel igazolva;

4. A krónikus osteomyelitis ritka formái, komplikáló tuberkulózis, szifilisz, csontrendszeri daganatok.

A sebészeti kezelés ellenjavallatai megegyeznek minden más műtét előtti ellenjavallattal. A plasztikai sebészet legsúlyosabb akadálya az akut gyulladás az osteomyelitis fókuszában vagy annak közelében. Ezekben az esetekben a tályog felnyitása és drenálása, a fistulous traktus kiterjesztése, esetenként a csont trepanációja, a szekveszterek eltávolítása és az antibiotikum terápia szükséges. Átmeneti ellenjavallatok léphetnek fel kiterjedt csontelváltozások esetén a viszonylag friss hematogén osteomyelitises esetekben, ahol az osteomyelitis lokális diagnosztizálása nehézkes, mivel az elváltozás határai nincsenek meghatározva, vagy a csont gyengülése miatt patológiás törés lehetséges. Ezekben az esetekben célszerű a műtétet 2-3 hónappal elhalasztani, hogy ebben az időszakban az akut gyulladásos folyamat lecseng, a csont megerősödjön, a fókusz behatárolódik.

A műtétre vonatkozó ellenjavallatok olyan esetekben is felmerülhetnek, amikor annak végrehajtása technikai nehézségekbe ütközik: a csontüreg jelentős mérete, a lágyrészek megfelelő hiánya az érintett területen, és a másik végtag képtelensége hozzájutni. Ez szükségessé teszi a szabad musculocutan lebenyek mikrovaszkuláris technológiával történő átültetését.

Név sebészeti beavatkozás annak a szervnek a nevéből, amelyen végrehajtják, és az elvégzendő műveleti technikát jelölő kifejezésből áll.

A következő kifejezések használatosak:

Tomia- boncolás, bemetszés, nyitás;

ektómia- kivágás;

kiirtás- izolálás, hántolás;

reszekció- részleges kivágás;

amputálás- a szerv perifériás részének eltávolítása;

sztómia- mesterséges sipoly létrehozása;

centes- defekt.

Innen származnak a következő nevek:

• rumenotomia(bendő - heg, tomia - disszekció) - a heg boncolása;
• enterectomia(enteron - bél, ectomia - kivágás) - a bél kivágása.
• urethrostomia(urethra - húgycső, sztómia - mesterséges sipoly létrehozása) - a húgycső mesterséges sipolyának létrehozása.

A műtétek indikációi és ellenjavallatai

Minden egyes sebészeti beavatkozás klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai vizsgálaton alapuló diagnózis előzi meg.

Ezután művelet releváns bizonyítékokkal alátámasztani. A műtét indikációinak meghatározásának minden nehéz és kétes esetben konzultálnia kell.

« Az ügyesen elvégzett sebészeti beavatkozás nem jogosít fel gyakorlott klinikus címre. Csak egy jó klinikai képzettséggel rendelkező orvos lehet jó sebész.».

A műtét indikációi- ezek azok az esetek, amikor sebészeti beavatkozás szükséges vagy elvégezhető.

A jelzések a következők lehetnek:

• abszolút(indicatio vitalis) - azok az esetek, amikor az állat más módon nem gyógyítható (rosszindulatú daganatok, vérzés, fulladás, pneumothorax, heg timpanája, belső szervek prolapsusa);
• relatív- azokat az eseteket, amikor a műtét az állat egészségének és termelékenységének jelentős károsodása nélkül mellőzhető, vagy ha a műtét nem az egyetlen kezelési mód (jóindulatú daganat, nem fojtott sérv).

Megjegyzés! Nem szabad műtéthez folyamodni, amikor az állat könnyebben és biztonságosabban gyógyítható, de nem szabad elhanyagolni a műtétet sem, amikor ez az egyetlen kezelési mód.

A műtét ellenjavallatai- ezek azok az esetek, amikor a műveletet nem lehet vagy nem kívánatos elvégezni.

Ezek a következőkre oszlanak:

Ellenjavallatok az állat súlyos állapota miatt:

Kimerültséggel, öregséggel, a gyulladásos folyamat súlyosbodásával, lázzal, fertőző betegséggel, nagy mennyiségű károsodással, a terhesség második felével, szexuális vadászattal nőstényeknél.

Kivételt képeznek a sürgős műtétek (fojtott sérv, flegmon, rosszindulatú daganat). Ezekben az esetekben a teljes kockázatot el kell magyarázni az állat tulajdonosának.

Ellenjavallatok gazdasági és szervezeti tényezők miatt:

• az ilyen típusú állatokra jellemző fertőző betegség (erysipela, pestis, mosó lovak, lépfene) karantén kiszabásakor;
• az állatok áthelyezése és átcsoportosítása előtt;
• 2 héttel a megelőző vakcinázás előtt és 2 héten belül;
• az állatok posztoperatív karbantartásához szükséges megfelelő egészségügyi feltételek hiányában.

Kivételt képeznek a sürgős, sürgősségi beavatkozást igénylő esetek, amelyekben a műtétet a saját védekezés és a betegség továbbterjedésének megakadályozása minden szabályának betartásával kell elvégezni.

Tömegműtét nem végezhető olyan telepen, ahol nincsenek megfelelő feltételek az állatok posztoperatív karbantartásához (a borjakat nem lehet kasztrálni, ha térdig hígtrágyában tartják).

Bármilyen, az állat életét veszélyeztető műtétet csak az állat törvényes tulajdonosának vagy képviselőjének (telepvezető, állat magántulajdonosának) írásbeli hozzájárulásával szabad elvégezni.

Ha állami tulajdonban lévő állatról beszélünk, akkor a teljes műtéti igényt elképzelő orvosnak ragaszkodnia kell annak elvégzéséhez, és ha kell, beleegyezés megvárása nélkül operálnia kell.

Bármely sebészeti beavatkozásnak relatív kockázata van.

A kockázat elhanyagolható. A meglévő rendellenességek nem befolyásolják az általános állapotot, és nem okoznak rendellenességeket más szervekben és szövetekben. Ebbe a csoportba tartoznak a tervezett műveletek is.

2. fokozat - közepes.

Ez vonatkozik azokra a sürgősségi beavatkozásokra, amelyeket nem lehet elhalasztani, és az állatnak közepesen súlyos szív- vagy légzési elégtelensége van.

3. fokozat - súlyos.

Egy beteg állatnál létfontosságú szervek lokális elváltozásait találták (miokardiális infarktus, akut légzési elégtelenség, cukorbetegség).

A létfontosságú és abszolút indikációk szerint a műtétet minden esetben el kell végezni, kivéve a beteg preagonális és agonális állapotát, aki egy tartósan fennálló, elkerülhetetlenül halálhoz vezető betegség terminális stádiumában van (pl. onkopatológia, májcirrhosis stb.). Az ilyen betegek a tanács döntése szerint konzervatív szindrómaterápián esnek át.

Relatív indikáció esetén a műtét kockázatát és annak tervezett hatását egyénileg kell mérlegelni az egyidejű patológia és a beteg életkora alapján. Ha a műtét kockázata meghaladja a kívánt eredményt, tartózkodni kell a műtéttől (például súlyos allergiás betegnél olyan jóindulatú formáció eltávolítása, amely nem nyomja össze a létfontosságú szerveket.

126. A betegek szerveinek és rendszereinek felkészítése a preoperatív előkészítés szakaszában.

Kétféle preoperatív előkészítés létezik: általános szomatikus és különleges .

Általános szomatikus tréning olyan gyakori sebészeti betegségekben szenvedő betegek számára végezzük, amelyeknek nincs hatása a test állapotára.

Bőr minden betegnél meg kell vizsgálni. A kiütések, gennyes-gyulladásos kiütések kizárják a tervezett műtét elvégzésének lehetőségét. Fontos szerepet játszik a szájüreg higiéniája . A szuvas fogak olyan betegségeket okozhatnak, amelyek súlyosan tükröződnek a posztoperatív betegben. A szájüreg higiéniája, a rendszeres fogmosás nagyon hasznos a posztoperatív parotitis, gingivitis, glossitis megelőzésében.

Testhőmérséklet mielőtt a tervezett művelet normálisnak kell lennie. Növekedése a betegség természetében keresi a magyarázatot (gennyes betegség, bomlási stádiumú rák, stb.). Minden tervszerűen kórházba került betegnél meg kell találni a hőmérséklet-emelkedés okát. Amíg nem észlelik és nem tesznek intézkedéseket a normalizálására, a tervezett műveletet el kell halasztani.

A szív- és érrendszer különösen alaposan tanulmányozni kell. Ha a vérkeringés kompenzálva van, akkor nem kell javítani. Az artériás nyomás átlagos szintje 120/80 mm. rt. Art., 130-140 / 90-100 mm között változhat. rt. Art., amely nem igényel különleges kezelést. A hipotenzió, ha ez a norma ebben a témában, szintén nem igényel kezelést. Szerves betegség gyanúja esetén (artériás magas vérnyomás, keringési elégtelenség és szívritmuszavarok, vezetési zavarok) kardiológushoz kell fordulni, és speciális vizsgálatok után döntenek a műtét kérdéséről.

Megelőzés céljából trombózis és embólia meghatározza a protombin indexet, és szükség esetén véralvadásgátló szerek (heparin, fenilin, klexán, fraxiparin) felírása. Varikózus vénákban, thrombophlebitisben szenvedő betegeknél a műtét előtt rugalmas kötést végeznek a lábakon.

Kiképzés gyomor-bél traktus betegek műtét előtt a test más területein komplikációmentes. Az étkezést csak a műtét előtti estén és a műtét előtti reggelen szabad korlátozni. A hosszan tartó éhezést, a hashajtók alkalmazását és a gyomor-bél traktus ismételt mosását szigorú indikációk szerint kell végezni, mivel ezek acidózist okoznak, csökkentik a béltónust és hozzájárulnak a vér stagnálásához a bélfodor ereiben.

Az ütemezett műveletek előtt meg kell határozni az állapotot légzőrendszer , indikációk szerint megszünteti az orr járulékos üregeinek gyulladását, akut és krónikus hörghurutot, tüdőgyulladást. A fájdalom és a beteg kényszeres állapota a műtét után hozzájárul a légzési térfogat csökkenéséhez. Ezért a betegnek meg kell tanulnia a benne foglalt légzőgyakorlatok elemeit a preoperatív időszak fizioterápiás gyakorlatainak komplexuma.

Speciális preoperatív felkészítésnál nél A tervezett betegek hosszúak és terjedelmesek, sürgősségi esetekben rövid távúak és gyorsan hatékonyak lehetnek.

Hipovolémiás, károsodott víz- és elektrolit-egyensúlyú, sav-bázis állapotú betegeknél azonnal megkezdődik az infúziós terápia, beleértve a poliglucin, albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat transzfúzióját acidózisban. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált glükóz oldatot adnak be inzulinnal. Ugyanakkor szív- és érrendszeri szereket használnak.

Akut vérveszteség és elállt vérzés esetén vért, poliglucint, albumint és plazmát transzfundálnak. Folyamatos vérzés esetén több vénába transzfúziót indítanak, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol az infúziós terápia leple alatt a vérzés elállítására operálnak, amit a műtét után is folytatnak.

A homeosztázis szervek és rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

14. vaszkuláris aktivitás javítása, mikro korrekciója
keringést szív- és érrendszeri szerek, gyógyszerek segítségével javítani
mikrocirkuláció (reopoligliukin);

15. légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, normál
keringés, szélsőséges esetekben - a tüdő szabályozott szellőztetése);

16. méregtelenítő terápia - folyadékbevitel, vérpótlás
méregtelenítő akció megoldásai, erőltetett diurézis, azzal
a méregtelenítés speciális módszereinek megváltoztatása - plazmoforézis, oxigénterápia;

17. a vérzéscsillapító rendszer rendellenességeinek korrekciója.

Sürgős esetekben a preoperatív előkészítés időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.

Pszichológiai felkészítés.

A közelgő műtéti műtét kisebb-nagyobb lelki traumát okoz mentálisan egészséges emberekben. A betegekben gyakran ebben a szakaszban félelmet, bizonytalanságot éreznek a várható műtéttel kapcsolatban, negatív tapasztalatok merülnek fel, számos kérdés merül fel. Mindez csökkenti a szervezet reaktivitását, hozzájárul az alvászavarhoz, az étvágyhoz.

Jelentős szerep a a betegek pszichológiai felkészítése, tervszerűen kórházba kerül, adják orvosi és védelmi rendszer, melynek fő elemei a következők:

14. azon helyiségek kifogástalan egészségügyi és higiénés feltételei, ahol
a beteg sétál;

15. világos, ésszerű és szigorúan betartandó belső szabályok
ütemterv;

16. fegyelem, alárendeltség az orvosi fordítás viszonyában
sonala és a beteg és a személyzet kapcsolatában;

17. a személyzet kulturált, gondoskodó hozzáállása a beteghez;

18. a betegek teljes körű ellátása gyógyszerekkel, műszerekkel
raj és háztartási cikkek.

Abszolút - sokk (a test súlyos állapota, közel a terminálishoz), kivéve a vérzéses és folyamatos vérzést; szívinfarktus vagy agyi érkatasztrófa (stroke) akut stádiuma, kivéve ezen állapotok sebészi korrekciójának módszereit, valamint az abszolút indikációk meglétét (perforált nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, fojtott sérv)

Relatív - kísérő betegségek jelenléte, elsősorban a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a vese, a máj, a vérrendszer, az elhízás, a cukorbetegség.

A sebészeti terület előzetes előkészítése

A kontaktfertőzés megelőzésének egyik módja.

A tervezett művelet előtt teljes fertőtlenítést kell végezni. Ehhez a műtét előtti estén a betegnek le kell zuhanyoznia vagy fürödnie kell, tiszta fehérneműt kell felvennie; ezen kívül ágyneműt cserélnek. A műtét reggelén a nővér száraz módszerrel leborotválja a hajszálat a közelgő műtét területén. Erre azért van szükség, mert a szőr jelenléte nagymértékben megnehezíti a bőr antiszeptikumokkal történő kezelését, és hozzájárulhat a fertőző posztoperatív szövődmények kialakulásához. A borotválkozásnak a műtét napján kötelezőnek kell lennie, nem előtte. Sürgősségi műtétre való felkészüléskor általában csak a műtéti területen borotválják a szőrt.

"Üres gyomor"

Az érzéstelenítés után teli gyomorral a belőle származó tartalom passzívan elkezdhet áramlani a nyelőcsőbe, a garatba és a szájüregbe (regurgitáció), onnan pedig légzéssel a gége, a légcső és a hörgőfába juthat (aspiráció). Az aspiráció fulladást - a légutak elzáródását - okozhatja, ami sürgős intézkedések nélkül a beteg halálához, vagy a legsúlyosabb szövődményhez - aspirációs tüdőgyulladáshoz - vezethet.

Bélmozgás

A tervezett műtét előtt a betegeknek tisztító beöntést kell végezniük, hogy amikor az izmok ellazulnak a műtőasztalon, ne forduljon elő akaratlan székletürítés.A sürgősségi műtétek előtt nincs szükség beöntésre - erre nincs idő, és ez az eljárás nehéz a kritikus állapotban lévő betegek számára. A hasi szervek akut megbetegedéseinek sürgősségi műtétei során nem lehet beöntést végezni, mivel a bélben lévő nyomásnövekedés annak falának megrepedéséhez vezethet, amelynek mechanikai szilárdsága a gyulladásos folyamat miatt csökkenhet.

Hólyag ürítése

Ehhez a beteg a műtét előtt önállóan vizelt. A hólyagkatéterezés szükségessége ritka, főként sürgősségi műtétek során. Erre akkor van szükség, ha a beteg állapota súlyos, eszméletlen, vagy speciális típusú sebészeti beavatkozások (kismedencei szervek műtéte) során.

Premedikáció- gyógyszerek bevezetése a műtét előtt. Szükséges bizonyos szövődmények megelőzése és az érzéstelenítés legjobb feltételeinek megteremtése. A tervezett műtét előtti premedikáció magában foglalja a nyugtatók és altatók beadását a műtét előtti este, valamint a kábító fájdalomcsillapítók bevezetését 30-40 perccel a műtét előtt. Sürgősségi műtét előtt általában csak kábító fájdalomcsillapítót és atropint adnak be.

A művelet kockázatának mértéke

Külföldön általában az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) osztályozását használják, amely szerint a kockázat mértékét az alábbiak szerint határozzák meg.

Tervezett működés

I. kockázati fokozat - gyakorlatilag egészséges betegek.

II. kockázati fokozat - enyhe, funkcionális károsodás nélküli betegségek.

III. kockázati fokozat - súlyos betegségek, diszfunkcióval.

IV kockázati fokozat - súlyos betegségek, műtéttel kombinálva vagy anélkül, veszélyeztetve a beteg életét.

V kockázati fokozat - a műtét után 24 órán belül vagy anélkül számíthat a beteg halálára (haldokló).

vészhelyzeti művelet

VI. kockázati fokozat - 1-2. kategóriájú betegek, sürgősségi alapon műtöttek.

VII. kockázati fokozat - sürgősségi alapon operált, 3-5. kategóriájú betegek.

A bemutatott ASA besorolás kényelmes, de csak a beteg kezdeti állapotának súlyosságán alapul.

A Moszkvai Aneszteziológusok és Újraélesztők Társasága (1989) által javasolt műtéti és érzéstelenítési kockázati fokozat besorolása tűnik a legteljesebbnek és legvilágosabbnak (9-1. táblázat). Ennek a besorolásnak két előnye van. Először is értékeli mind a páciens általános állapotát, mind a sebészeti beavatkozás mennyiségét, jellegét, valamint az érzéstelenítés típusát. Másodszor, objektív pontozási rendszert ír elő.

A sebészek és aneszteziológusok körében elterjedt az a vélemény, hogy a helyes preoperatív előkészítéssel egy fokkal csökkenthető a műtét és az altatás kockázata. Tekintettel arra, hogy a súlyos szövődmények (akár halálig) kialakulásának valószínűsége a műtéti kockázat mértékének növekedésével fokozatosan növekszik, ez ismét hangsúlyozza a szakképzett preoperatív felkészülés fontosságát.