Égési sérülések: újraélesztés és intenzív ellátás a korai szakaszban. Infúziós terápia égési sérülésekre. Infúziós térfogatok

36. kérdés

égési betegség - egy gyűjtemény klinikai tünetek, általános reakciók test és diszfunkció belső szervek a bőr és az alatta lévő szövetek termikus károsodásával.

Az égési betegség jelei a testfelület 15-25%-át meghaladó felületi és 10%-ot meghaladó mély égési sérüléseknél figyelhetők meg.

NÁL NÉL égési betegség lefolyása megkülönböztetni négy időszakot: I - égési sokk,II- akut égési toxémia, III- szepticotoxémia (égési fertőzés), IV - lábadozás.

ÉN. égési sokk az égési betegség első szakasza. A sokk időtartamát (több órától több napig) elsősorban a lézió területe határozza meg. Bármely égési seb kezdetben mikrobiálisan szennyezett, azonban az égési sokk időszakában a fertőzés hatása még nem kifejezett.

ÉN. Akut égési toxémia a betegség második szakasza. 2-3 naptól kezdődik, 7-8 napig tart, és a súlyos mérgezés jelenségeinek túlsúlya jellemzi.

III. Szepticotoxémia időszaka (égési fertőzés ) feltételesen a 10. napon kezdődik, és a fertőző faktor túlsúlya jellemzi a betegség lefolyása során. A folyamat negatív dinamikájával lehetséges az égési cachexia kialakulása, amely ezt követően a beteg halálához vezet.

IV. lábadozási időszak a testfunkciók és rendszerek fokozatos normalizálódása jellemez. Égési sebek gyógyulása, vagy műtéti lezárása után következik be.

Úgy gondolják, hogy a testfelület 15-20%-át kitevő felületi égés vagy a testfelület 10%-át meghaladó mély égés általában akkor alakul ki. égési sokk. Fokozata az égési sérülés mértékétől függ: 20%-ig terjedő teljes károsodás esetén általában enyhe égési sokk, 20%-tól 60%-ig súlyos, kiterjedtebb elváltozás esetén pedig rendkívül súlyos égési sokk alakul ki.

Égési betegség tünetei

Az égési sokk első óráiban az áldozatok körülbelül 25%-ának van izgatottsága, ami megváltozik, ahogy a sokk letargiává mélyül. mély reflexek míg emelkedett, a Babinski-reflex meghatározható. fájdalomérzékenység az égetlen bőr csökken, a dermographismus depressziós.

Az égési toxémia és fertőzés hátterében meningizmus lehetséges, néha agyhártyagyulladás alakul ki. Gennyes agyhártyagyulladás a fertőzés hematogén vagy kontaktus terjedése miatt agyhártya. A koponyaboltozat csontjainak sérülésével járó égési sérüléseket gyakran epi- és szubdurális tályogok bonyolítják. Között mentális zavarok megnehezítve az égési betegség lefolyását, túlsúlyban vannak a delírium és delirious-oneiric állapotok.

Mind a mérgező-fertőző időszak, mind az égési kimerültség időszaka bonyolult lehet szerves elváltozások nem gyulladásos agy (égési encephalopathia). Vezető patogenetikai mechanizmusokégési encephalopathia - a vaszkuláris permeabilitás, az agyi anyag hipoxia és ödéma megsértése. Klinikailag a legfontosabb égési encephalopathiás szindrómák az amaurotikus-görcsös, hiperkinetikus, delirious-amentalis, diffúz organikus tünetek, aszténiás, vegetatív-trofikus rendellenességek.

A felületesen fekvő idegtörzsek már az égéskor is érintettek lehetnek, megfelelő mélységben rögzítve a vetületük területét. Leggyakrabban a peronealis, az ulnaris és a medián idegek érintettek. Az égési betegség 3-4. hetében különböző patogenezisű egyszeri és többszörös ideggyulladás lehetséges: fertőző-allergiás, toxikus, valamint a nekrózis terjedése miatt az idegtörzs felszíni területére. Égési kimerültség esetén gyakori az égett és nem égett végtagok polyneuritis.

Égési betegség kezelése

a bőr helyreállítása. Releváns megjelenítése különféle típusok szövődmények patogenetikai szerek: a vaszkuláris permeabilitást csökkentő gyógyszerek, nyugtatók, antikolinészteráz gyógyszerek és a rehabilitációs terápia egyéb eszközei.

37. kérdés: Égési sokk. Az infúziós terápia jellemzői

égési sokk- a betegség első periódusa, amely a traumára adott szisztémás és lokális válasz eredményeként alakul ki. A szisztémás választ a vaszkuláris ellenállás növekedése és csökkenése határozza meg szív leállás- az egyik legkorábbi szisztémás reakció a termikus károsodásra.A gyulladásos mediátorok tömeges felszabadulása az érintett területen, valamint szisztémásan az érpermeabilitás növekedéséhez vezet.

Helyi válasz a traumára. A káros termikus szerrel való érintkezés hőmérséklete és időtartama meghatározza a helyi megnyilvánulások súlyosságát. Mély égési sérülések helyén a fehérje koaguláció trombózissal járó sejthalálhoz vezet. kis hajókés nekrózis. A kevésbé károsodott területeken, a "sztáziszónában" a sejtek kisebb mértékben károsodnak, és lehetséges a véráramlás és a szervek működésének helyreállítása. A helyi véráramlás helyreállításának sikere az infúziós terápia megfelelőségétől, a hipovolémia időben történő korrekciójától függ.

Infúziós terápia

Az égési sokk időszakában az infúziós terápia célja a BCC helyreállítása, a perifériás véráramlás helyreállítása és a metabolikus acidózis megszüntetése. Ebben az időszakban fontos feladat a túlzott szöveti hiperhidratáció elkerülése. A sérült és elhalt szövetekben kialakuló ödéma a 2. napon éri el a maximumát.

kötelező érvényű szabály a súlyos égési sérülések kezelésére a "három katéter szabálya" érvényes:
1. Katéter be központi véna- folyamatos hemodinamikai monitorozáshoz.
2. Katéter be hólyag- az óránkénti diurézis elszámolásához.
3. Nazogasztrikus szonda - a felső szakasz kiürítésére gyomor-bél traktus.
Kötelező orvosi esemény a sürgősségi kategóriába tartozik a nekrotómia (elhalás hosszirányú disszekciója) a végtagok vagy a nyak egyes szegmenseinek körkörös mély égési sérüléseivel, mellkas a főerek és idegek összenyomódásának megakadályozására, in Az infúziós terápia kiszámítása

Az infúziós terápia mennyisége az égési területtől, a testtömegtől és az életkortól függ. A számítás a Parkland képlet szerint történik:
IT térfogat = 2-4 ml x MT (kg) x% égés.
Például: az IT térfogata 40%-os égési felülettel 70 kg súlyú betegnél: V = 3 ml x 70 x 40 = 8400 ml.

Infúziós terápia az első napon. Az első 0-8 órában a számított infúzió felét kell beadni. Ebben az időszakban a legfiziológiásabb a Ringer-laktát, vagy 0,9%-os nátrium-klorid és 5%-os glükóz oldat 1:1 arányú használata. A kolloidok alkalmazása ebben az időszakban nem javasolt a magas érpermeabilitás és az intersticiális tér károsodott elvezető funkciója miatt. A sérülést követő 8-24 órában megfelelő infúziós terápia mellett a sav-bázis egyensúly normalizálódik és az érpermeabilitás csökken, addigra natív kolloidokat kell felírni.

Minden égési sokkon átesett beteg metabolikus acidózisban szenved. Ezeket a rendellenességeket nem szabad szóda bevezetésével megpróbálni megszüntetni, de szükséges a kompenzált metabolikus acidózisnak megfelelő pH-értékek fenntartása. A megfelelő infúziós terápia és légzéstámogatás (a gépi lélegeztetésig) segít helyreállítani az aerob glikolízist, helyreállítani a veseműködést (bekapcsolni a vesepuffert), pl. a CBS önszabályozási mechanizmusainak beépítése. Ha a pH 7,2 alá esik, a korrekciót nátrium-hidrogén-karbonát hozzáadásával kell elvégezni.

Az Armand Trousseau Gyermekkórház Aneszteziológiai Osztályának égési osztályaPárizs, Franciaország

Az anyagot Denis Surkov készítette.

Bevezetés

Franciaországban az égési sérülések az összes gyermekbaleset 3-8%-át teszik ki. Ráadásul az esetek 95%-a otthon történik, főként forrásban lévő vízzel való leforrázás következtében (73%). Általában a konyhában (62%) vagy a fürdőszobában (16%) fordul elő, fiúknál gyakrabban (59%), mint lányoknál (41%), átlagos életkor a gyerekek 24 hónaposak.

Így gyermekkorban elég gyakran fordulnak elő égési sérülések, ezért a gyermekek sürgősségi ellátásában részt vevő orvosoknak fel kell készülniük a következő kérdések megválaszolására:

• Kórházba kell vinni a gyereket?
• Mit kell tenni, mielőtt a gyermeket egy speciális osztályra szállítják?

ÉN. Kórházba kell vinni a gyereket?

Figyelembe kell venni az égési sérülés súlyosságát és a szociális szempontokat.

1) Az égési sérülés súlyossága

a) Égési sérülés területe

a fő kritérium. Az égési felület kiszámításának szabálya az A.B. Wallace (fej 9%, felső végtagok 9% egyenként, törzs 36%, alsó végtagok egyenként 18%) gyermekeknél nem mindig alkalmazható, mivel a fej a testhez képest nagyobb, mint a felnőtteknél.

Asztal 1. Égési felület táblázat %-ban (Lund és Browder szerint)

Gyakorlati utasítások:

• Az újszülötteket kórházba kell helyezni, függetlenül az égési sérülések területétől;
• 1 év alatti gyermekeket kórházba kell helyezni, ha az égési terület meghaladja a teljes testfelület 5%-át;
• 1 évnél idősebb gyermekeket kórházba kell helyezni, ha az égési terület meghaladja a teljes testfelület 10%-át;

b) Az égési seb mélysége[ 2 ]

Az égési seb mélységét orvosi vizsgálat során határozzák meg. Az első fokú égési sérülések a fájdalmas bőrpírral járó klasszikus „napégésnek” felelnek meg. A II fokú felületes égési sérülésekkel a dermális-epidermális réteg részben megsemmisül. Jellemzőjük a hólyagok jelenléte töltött savós folyadék. A II fokú mély égési sérüléseknél a bőr-epidermális réteg megsemmisül, kivéve a seb széleit. A hólyagok nem fednek le mindent sebfelület. A sebek felülete vörös, kissé barnás és szivárgó. Néha nehézségekbe ütközik a mély és a felületes másodfokú égési sérülések megkülönböztetése. Égési sérülésekre III fokozat a bőr bazális sejtrétege teljesen elpusztul. A seb alja sápadt, tömörödött, lehet viaszos vagy vöröses az intra- vagy subdermális hemolízis (ún. forrázás) következtében.

Gyakorlati utasítások: minden harmadfokú égési sérülést szenvedő gyermeket kórházba kell helyezni.

c) Égési sérülések lokalizálása

Minden gyermeket kórházba kell helyezni: a végtagok körkörös égési sérülései (ischaemia veszélye), az arc (légzési és esztétikai szövődmények), a láb és a kéz (funkcionális kockázat), a perineum (fertőzés veszélye) égési sérülései.

d) Égési sérülés mechanizmusa

Minden gyermek elektromos vagy vegyi égési sérülést, láng égési sérülést kapott zárt tér.

e) Kombinált elváltozások

Minden égési sérülést szenvedett gyermeket kórházba kell helyezni, ha más sérülésekkel és/vagy légúti elváltozásokkal járnak együtt. Figyelembe kell venni az égéstermékek által okozott mérgezés lehetőségét zárt térben történő gyulladás következtében, különösen mély égési sérülések, orrlyukak korom vagy rekedtsége esetén. Cianózis, nehézlégzés, stridor, inspiráció rövidülése vagy hörgőelzáródás is lehetséges. A tüdő barotraumáját ki kell zárni robbanásból eredő károsodás esetén, különösen, ha a fülvizsgálat során dobhártya-repedést találunk.

2) Társadalmi szempontok

Az égési sérülések sokfélesége miatt az orvosnak ki kell vizsgálnia a gyermekbántalmazás lehetőségét. A gyanú a következő esetekben merülhet fel:

• a sérülés utáni késedelem a gyermek elvitelében egészségügyi intézmény;
• többféle elévülési idejű többszörös kár megléte;
• következetlenségek az eset körülményeiről szóló szülők leírásában;
• szokatlan égési sérülések, például "harisnyaégés" (forrásban lévő vízbe merítés) vagy cigarettaégés.

Ha rossz bánásmód gyanúja merül fel, a gyermekeket kórházba kell helyezni, függetlenül az égési sérülések súlyosságától.

3) Az égési sérüléseket szenvedő gyermekek elsődleges osztályozása három csoportra osztható

• Kisebb égési sérüléseket szenvedő gyermekek, akik nem igényelnek kórházi kezelést

Ez azokra a gyermekekre vonatkozik, akiknél az égési sérülések 5%-nál kisebb vagy 10%-nál kisebbek, de mélységük III. fokozatnál kisebb, és funkcionális kockázat nélkül (vagyis a kéz és a láb érintettsége); égési sérülések és egyéb sérülések kombinációja nélkül és kielégítő otthoni körülmények között (megfelelő a másodlagos fertőzés megelőzésére), valamint az esetleges nem megfelelő ambuláns kezelés gyanúja nélkül.

Ezek az égési sérülések felületesek és ambulánsan kezelhetők. A kezelés egyszerű. Azonban minden 10 napon belül nem kezelt égési sérülés sebészeti kórházi kezelést igényel.

• Kisebb égési sérüléseket szenvedő gyermekek kórházi kezelésre szorulnak

Ez vonatkozik az 5-10%-os égési sérülést szenvedő gyermekekre, vagy olyan gyermekekre, akiknek területe legfeljebb 20%, légúti és hemodinamikai rendellenességek nélkül, nincs égési sérülés az arcban, a kezekben vagy a perineumban.

Ezeket a betegeket speciális osztályra kell szállítani. A fordítás azonban nem igényel előzetes szakértelmet egészségügyi ellátás a sürgősségi osztályon vagy ambulancián, és 1-2 óráig tarthat. Az égési sérüléseket azonnal fertőtleníteni kell (0,05%-os klórhexidin oldat), a buborékfóliákat fel kell nyitni. A sebeket steril gézkötéssel kell lefedni. A gyermeket is el kell altatni.

• Súlyos égési sérüléseket szenvedő gyermekek

Ezeket a betegeket orvosi személyzet kíséretében gyorsan a legközelebbi égési központba kell szállítani.

ІІ súlyos égési sérüléseket: mit kell tenni egy speciális osztályra való áthelyezés előtt?

1) Az égési sérüléseket le kell hűteni, vagy az áldozatokat fel kell melegíteni?

A hűsítő égési sérülések csökkentik a sebmélységet, a duzzanatot, a fájdalmat és a halálozást. Ha a gyermek állapota kielégítő, akkor az égési sebeket közvetlenül a sürgősségi osztályon lehet lehűteni. A víz hőmérséklete 8 o C és 25 o C között legyen (a csapvíz hőmérséklete 8-15 o C). Minél korábban kezdődik a hűtés (főleg az incidens utáni első órában), és minél tovább végezzük (legalább 15 percig 15 o C-on), annál hatékonyabb. Természetesen különös figyelmet kell fordítani a súlyos hipotermia veszélyére, különösen a kiterjedt égési sérüléseket szenvedő kisgyermekeknél. A zuhany alatt hűteni kell, a sugarat az égési felületre irányítva és a víz hőmérsékletét úgy megválasztani, hogy a beteg érezze a helyi ill. általános megkönnyebbülés. Ne feledje, hogy a 22 o C-os vízzel történő hűtés is hatékony. A cél az égési seb lehűtése, nem a betegé.

A gyereket fel kell melegíteni csomagolással, de nem további források hőség.

Az égési sérüléseket hűteni kell és melegítse fel a beteget.

2) Előkészítés az utókezelésre

a) Vénás hozzáférés

Csak a gyógyszerek intravénás beadása szükséges. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében be kell tartani az „a” Delming-szabályt (perifériás vénás hozzáférés az ép területen > perifériás vénás hozzáférés az égett területen > centrális vénás hozzáférés az ép területen > központi vénás hozzáférés az égett területen). Ha központi vénás hozzáférésre van szükség, akkor gyermekeknél egyszerűbb a femorális. Ne feledje, gyermek áthelyezése előtt meg kell győződnie arról, hogy vénás katéter gondosan zárt, rögzített és működőképes.

b) Vegyes

Mindig szükséges a gyomor szondája és a gyomortartalom leszívása, a gyermeknek jól rögzítve kell lennie.

Célszerű katéterezni a hólyagot, és figyelembe kell venni a vizelet mennyiségét az infúzió mennyiségének ellenőrzéséhez. színrevitel húgyúti katéter perineális égési sérülésekben szenvedő gyermekeknél szükséges.

3) Az infúziós oldatok térfogata és összetétele

a) Hangerő

A felület és a testtömeg aránya gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél. Ezért a gyermekek infúziójának kiszámításának képlete az égési sérülések területének pontos felmérésén alapul.

Carvajal szabály [ 7 ] :

2000 ml Ringer-laktát oldat 1 m2 teljes testfelületre

5000 ml Ringer-laktát oldat 1 m2 égési felületre

A Carvajal-szabály a legelfogadhatóbb a megégett gyerekeknél. Más formulák (például a Parkland) a testtömegen és az égési terület százalékos arányán alapulnak, és alulbecsült infúziós térfogatot eredményezhetnek a betegeknél. csecsemőkés túlbecsülik - idősebb gyermekeknél.

b) Megoldások

Az izotóniás krisztalloid oldatok biztosítják a nátrium fiziológiai szükségletét. Standardnak a Ringer-laktát oldatot (130 mekvivalens Na 1 literben) alkalmazzuk. A krisztalloidok felhasználásának azonban számos nem kívánt hatások mint például a nagy mennyiségű infúzió szükségessége, fokozott ödéma az égési területen és fokozott hipoproteinémia.

Ha a krisztalloidok infúziója ellenére a hemodinamikai állapot továbbra is nem kielégítő, 4-5%-os albumin oldatot érdemes használni 1 g/ttkg arányban.

A krisztalloidok hipertóniás oldatai (300 mekvivalens Na 1 literben) csökkenthetik az infúzió mennyiségét, de alkalmazása gyermekeknél nagyon ellentmondásos. Használat hipertóniás oldatok hipernatrémiához, hiperozmolaritáshoz és az égési területen fokozódó ödémához vezethet.

Az égési sérüléseket követő első órákban az áldozatok csökkent szénhidrát-toleranciával rendelkeznek (reaktív hiperglikémia), ezért glükózt tartalmazó oldatokat nem használnak.

c) Monitoring

Az infúzió mennyiségét hemodinamikai paraméterek (pulzusszám, vérnyomás, kapilláris töltési idő) és a vizelet térfogata (az ozmotikus diurézis kizárásával legalább 30 ml/m 2 ) szabályozzák.

4) Fájdalomcsillapítás és szedáció

Hatékony fájdalomcsillapításra kell törekedni. Az opioid fájdalomcsillapítók a legtöbb égési sérülésnél javallt

A morfint intravénásan adják be 25 mcg/ttkg/óra dózisban, vagy morfin-hidrokloridot 0,5-3 mg/ttkg per os 4 óránként. Ezeknek a gyógyszereknek az elfogadott eljárása napi kétszeri vérplazmaszint meghatározását írja elő.

Fentanil (1-2 mcg/kg IV), erős p-agonista rövid akció, néha nagyon hatásos lehet más fájdalomcsillapítókhoz képest, különösen a sebkötés cseréjekor, amikor a fájdalom különösen erős.

A nalbufin, egy p-agonista-p-antagonista, mérsékelt fájdalom esetén alkalmazható (0,2 mg/kg IV vagy 0,4 mg/kg rektálisan).

A paracetamolt (30 mg/kg IV csepegtetés) leggyakrabban gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

A 100 mcg/kg IV (vagy 250 mcg/ttkg rektális) midazolám szedációja alkalmazható izgatott gyermekeknél fájdalomcsillapítással kombinálva.

5) Légzéstámogatás

A légzési elégtelenség meglehetősen gyakori a kiterjedt bőrégésben szenvedő betegeknél. Ennek öt oka lehet: füst és korom belélegzése, mérgezés szén-monoxidés hidrogén-cianid, mellkasi kompresszió, szisztémás expozíció nagyon kiterjedt égési sérüléseknek és/vagy fulladásnak (az arc és a torok égési sérülései).

1. Füst belélegzés esetén fel kell mérni a hörgők koromelzáródásának mértékét, és szükség esetén öblítést kell végezni. Hatékony hörgőmosás gyermekeknél nem végezhető fibroszkóppal. Ezt merev bronchoszkópon keresztül, endoszkópos szakembernek kell elvégeznie a műtőben. A fibroszkópia megismételhető a disztális hörgők károsodásának felmérésére. Megelőző intubációt végeznek a felső ödémában szenvedő betegeknél légutak, távollétében is légzési rendellenességek. A lényeg az, hogy ezekben az esetekben légzési elégtelenség nagyon gyorsan jelentkezhet, és a későbbi intubálás nehéz lesz az ödéma előrehaladása miatt.

2. Szén-monoxid-mérgezés (CO, szén-monoxid) előfordulhat minden zárt térben elszenvedett égési sérülést szenvedő betegnél, különösen, ha tudatzavaruk van. Szén-monoxid-mérgezés esetén 100%-os oxigénterápiát alkalmaznak mindaddig, amíg a karboxihemoglobint (HbCO) kimutatják a vérben. 40%-nál nagyobb HbCO-szint vagy hosszan tartó neurológiai hiány esetén FiO 2 1,0 lélegeztetés és hiperbár oxigénterápia szükséges. Hasonló körülmények között előfordulhat hidrogén-cianid (HCN) mérgezés. A klinikai tünetek a tartós cianózis, függetlenül az oxigénterápiától, és a hemodinamikai instabilitás, függetlenül a megfelelő értérfogat pótlástól. A leghatékonyabb terápia a hidroxi-kobalamin 50 mg/ttkg kezdeti dózisban intravénásan, majd 50 mg/ttkg fenntartó infúzióban, 4 órán keresztül csepegtetve.

3. A mellkaskompresszió miatti légzési elégtelenség tehermentesítést igényel.

4. Nagyon kiterjedt égési sérülések esetén (a testfelület > 40%-a) bizonyított artériás hypoxemia és/vagy hypercapnia esetén intubálás javasolt.

5. Az intubálás olyan betegeknél is javasolt, akiknek mély égési sérülései vannak az arcán. ben kell végrehajtani korai időpontok az ödéma kialakulása előtt.

6) Különleges kérdések

a) Elektromos és vegyi égési sérülések

Nál nél elektromos égési sérülések magas a rhabdomyolysis kockázata. Az infúziót addig kell végezni, amíg el nem érik a legalább 50 ml/m2/óra diurézist.

A vegyi égési sérülések hosszan tartó (legalább 30 perces) öblítést igényelnek. Antidotumok alkalmazása nem szükséges, kivéve a foszforsavas égési sérüléseket (rozsdagátló). Az ilyen égési sérülések a hypocalcaemia magas kockázatához vezetnek. Ezért, ha az égési terület nagyobb, mint 2 cm 2, akkor a fluorionokat kalciummal kell megkötni, kalcium-glükonát gélt alkalmazva az égési sebekre.

b) Relaxációs bemetszések

A végtagokat összenyomó körkörös égési sérülések enyhítő bemetszéseket igényelnek. A paresztézia, a hideg által érintett végtagok és a vénapunkció során fellépő vérzés hiánya a hashajtó bemetszés indikációja.

Következtetés

Az égési sérüléseket szenvedő gyermekek speciális osztályig történő kezelése megköveteli a sérülés súlyosságának alapos felmérését. A szabályok egyszerűek, de gyakran figyelmen kívül hagyják. Emlékeztetni kell arra, hogy egy speciális égési központ csak egy telefonhívás ...

Irodalom

1. Mercier C. , Leblond M. H.(1995) Enquete epidemiologique francaise sur la brulure de l "enfant de 0 a 5 ans // Arch. Pediatr. - Vol. 2. - P. 949-956.
2. Echinard C., Latarget J.(1993) Les brulures // Párizs. Masson szerk.
3. LeFloch R.(1995) Prize en charge d "un brule dans un service non specialise. In Medecine d" urgence // Paris. Masson szerk.
4. Chadwick D.L.(1992) A csecsemők és kisgyermekek okozta sérülések diagnózisa // Pediatric Annals. – Vol. 21. (8) bekezdése alapján. – P. 477-483
5. Latarjet J.(1990) Le refroidissement immediat par l "eau: Treatment d" urgence de la brulure // Pediatrie. – Vol. 45. – P. 237-239.
6. Demling R.H., Lalonde C.L.(1989) Burn Trauma // New York. Thieme. – 32. o.
7. Carvajal H.F.(1980) A folyadékterápia fiziológiai megközelítése súlyosan égett gyermekeknél // Surg. Gyn. obstet. – Vol. 150. - P. 379-387.
8. Mersch J. M., Carsin H.(1989) Reanimation des brulures thermiques etendues de l "enfant // Arch. Fr. Pediatr. Vol. 46. - P. 531-540.
9. Carvajal H.F.(1994) Gyermekkori égési sérülések folyadékkal való újraélesztése: Kritikus értékelés // Pediatr. Nephrol. – Vol. 8. - P. 357-366.
10. Marsol P.(1995) Reanimation de l "enfant brule. in Brulures: Actualites de la societe francaise d" etude et de traitement des brulures // Paris. Masson. - P. 22-28.
11. Conway E.E., Sockolow R.(1991) Hidrofluorsav égés egy gyermekben // Pediatric Emergency Care. – Vol. 7. - P. 345-347.

Az RU 2349325 számú szabadalom tulajdonosai:

A találmány gyógyszerre, nevezetesen intenzív terápiára vonatkozik, és infúziós terápiát igénylő égési sebek kezelésére alkalmazható. Ehhez határozza meg a területet égési felület, élettani szükségletek test és kóros veszteségek a nap folyamán, az égési betegség súlyossága. Ezután az infúziós terápia térfogatát a következő képlet alapján számítjuk ki: V=K×POP+AF+PP, ahol V az infúziós terápia térfogata ml-ben, K az égési betegség súlyossága: 0,5 enyhe égési sokk esetén; 1,0 súlyos égési sokk esetén; 1,5 rendkívül súlyos égési sokkban, POP - égési felület cm 2-ben, FP - a szervezet napközbeni élettani szükséglete ml-ben, PP - kóros veszteségek a nap folyamán ml-ben. A fiziológiai szükségletek és kóros veszteségek áldozatának önpótlása esetén a térfogatot a következő képlet határozza meg: V=K×POP. HATÁS: a módszer lehetővé teszi a megfelelő mennyiségű infúziós terápia kiválasztását égési betegeknél az égési betegség minden időszakában, a különböző korcsoportok figyelembevételével.

A jelen találmány gyógyászatra, nevezetesen sebészetre, traumatológiára és újraélesztésre vonatkozik.

A fő probléma az infúziós közeg térfogatának és minőségi összetételének meghatározása a hősérülések kezelésében különböző időszakokégési betegség.

A kiterjedt égési sebek kezelésének kérdései jelenleg is aktuálisak. Az infúziós terápia szükségessége gyermekeknél 10%, felnőtteknél - 15% -os égési sérüléseknél jelentkezik, a lokalizációtól függően (Víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly: angolból fordítva / Szerk. - "BINOM Kiadó ", 1990. - 320 p.).

Az égési sérülések hipovolémiát okoznak a folyadéknak az intravaszkuláris térből az extravaszkuláris térbe történő masszív mozgása és a folyadék kiürülése miatt. sérült bőr. A legtöbb gyors veszteségek folyadékok a sérülést követő első órákban fordulnak elő, arányuk 48 óra elteltével fokozatosan lelassul (Égési betegség intenzív terápiája. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 p.).

Égési sérüléseknél jelentősen megnő a víz párolgása a sérült bőrön keresztül. Ezt nem akadályozza meg az égési varasodás jelenléte. A víz elpárolgása az égési réten keresztül 16-20-szor nagyobb a normálnál. A testfelület 50%-át érintő égési sérüléseket szenvedő betegeknél a bőr elvesztése a folyadék akár 350 ml/óra sebességű elpárolgásához vezet (Yudenich VV. Égési sérülések kezelése és következményei. Atlas. - M.: Medicine, 1980, 192 S.). A víz elpárolgása a granuláló seb felületéről a szepticotoxémia időszakában 30 mg/cm 2/h (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Fordítva angolból - M .: Medicine, 1990, 512 p.) .

A különböző szerzők által javasolt infúziós terápia receptjei nem pontosak, kötelezőek. Általában empirikus feltételezéseken alapulva ezeket a recepteket „általános útmutatás” céljára szánják a kezelés kezdetén. A kezdeti kezelési tervet a beteg állapotának biokémiai, metabolikus és klinikai paramétereitől függően gyakran módosítani kell. Az infúziós terápia dogmatikus magatartása néha paradox állapotokhoz vezethet. (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angolból fordította / Rudovsky V. [és mások]. - M.: Medicine 1980, 376. o.).

A kolloid és krisztalloid oldatok adagolására számos sémát (képletet) fejlesztettek ki égési betegek kezelésére. Ezek a képletek figyelembe veszik az égési sérülés teljes területét, a beteg testtömegét, a lézió súlyossági indexét és egyéb mutatókat, közös jellemző a következő képletek alkalmazása az égési sokk első és második napján is.

Evans formula:

V=2 ml (A×B)+2000,

ahol A az égett testfelület százaléka, B a páciens testtömege. A képletet a vereség utáni 1. napon alkalmazzák. A 2. napon a transzfundált folyadék mennyiségét a felére kell korlátozni. A kolloid oldatokat (plazma, albumin, dextrán, vér) (A × B) ml mennyiségben kell transzfundálni, az elektrolit oldatokat (Ringer-oldat, poliionos folyadék, 0,9%-os nátrium-klorid-oldat) ugyanilyen mennyiségben (A × B). B) ml ) és 2000 ml glükózoldat a párolgás költségeinek fedezésére (Víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly. Angolból fordította / Szerk.: SPb.-M .: "Nevsky Dialect" - "BINOM Publishing House", 1990 - 320 (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [et al.] - M.: Medicine, 1980, 376. o.).

Brooke Military Medical Center képlete:

V = 1,5 ml (A × B)

Ez a képlet az Evans-képlet módosítása, amelyben a transzfúziós oldatok térfogata felére csökken: 0,5 (A × B), de az elektrolitok térfogata megnő: 1,5 ml (A × B). Jelenleg a Brook-féle képletet szélesebb körben használják, mint az Evans-képletet (Víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly. Angolból fordította / Szerk.: SPb.-M .: "Nevsky Dialect" - "BINOM Publishing House", 1990. - 320 pp. Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata, angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [et al.] - M.: Meditsina, 1980, 376. o.).

Cristol-Berling formula (Cristol, Berling):

V=0,5 ml (A×B)+2500 ml

E képlet szerint a súlyosan megégett betegeknek 0,5 ml (A × B) kolloid oldat, 2500 ml standard térfogatú glükóz és elektrolit transzfúziója javasolt (Az égéskezelés elmélete és gyakorlata: angol nyelvű fordítás) / Rudovsky V., [et al. ].- M.: Medicine. 1980, p.376).

Meyer-képlet (Moyer):

V=4 ml (A×B)

E képlet szerint csak az elektrolit oldatokat öntik Ringer-oldat formájában, amelyet nátrium-laktáttal lúgosítanak 8,2-es pH-ra. A 2. napon a folyadék térfogata felére csökken (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata: angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [és mások]. - M.: Medicine. 1980, 376. o.).

Gate-Quilichini formula (Gate, Guilichini):

A folyadékok transzfúziója a következő számítás alapján történik: az első 12 órában a transzfúziós elektrolit- és kolloidoldat mennyisége a testtömeg 5%-a, a következő 36 órában pedig - a diurézisnek megfelelően, amely a szerzők szerint 50-70 ml/óra legyen. (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angolból fordította / Rudovsky V. [és mások]. - M .: Medicine. 1980, p. 376.)

Formula Pesserau (Pessereau):

V=150 ml × 10 kg MT + 300 ml × 10 kg

A Pessereau a következő infúziós terápia módszerét ajánlja: 150 ml kolloid oldat 10 testtömeg-kilogrammonként az első órákban; 300 ml elektrolit oldat (nátrium-hidrogén-karbonáttal) 10 kg testtömegenként a következő 5 órában; a jövőben a folyadékpótlást az anyagcsere és a diurézis állapotának megfelelően hajtják végre (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [és mások]. - M .: Medicine. 1980, 376. o.) .

MGH formula:

V=125 ml (plazma) × % POP + 15 ml × % POP + 2000 (glükóz oldat)

A Massachusettsi Általános Kórház módszere szerint az első 24 órában az égett testfelület minden 1%-ára 125 ml plazmát, az égett felület 1%-ára 15 ml elektrolitoldatot, az égett felület 1%-ára 2000 ml plazmát fecskendeznek be. glükóz oldat. A következő 24 órában - a transzfundált folyadék térfogata az 1. napon átömlesztett térfogat 1/2-e és 2000 ml 5%-os glükózoldat (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata: angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [et al. - Moszkva: Medicina, 1980, 376. o.).

Moore költségvetése:

V = 10% MT + 2500 (5% glükóz oldat)

A kolloidok és izotóniás elektrolit oldatok formájában átvitt folyadék térfogata az első 48 órában a testtömeg (BW) 10%-a, és a következőképpen oszlik meg: a térfogat 1/2-a az első 12 órában, 1/4 in a következő 24 órában. Ezen kívül 2500 ml 5%-os glükózoldatot adnak az első nap során az izzadás okozta veszteséghez (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata: angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [et al.]. - M .: Medicine. 1980, 376. o.).

Phillips formula:

"Dupla 0". Az első leégés utáni időszakban transzfundálandó folyadék mennyiségét úgy kapjuk meg, hogy 00-at adunk az elégetett testfelület százalékához. A következő 16 órában ugyanazt a térfogatot öntjük, az 1000 ml kiöntött térfogatból 5%-os glükóz oldat, a folyadék többi része különböző térfogatú kolloidok és elektrolitok. Tömeg esetén alkalmazható a dupla nulla képlet szerinti infúziós terápia módszere égési sérülések(Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [és mások]. - M.: Medicine. 1980, 376. o.).

"öt és tíz százalék" képlet

A testfelület 25%-ánál kevesebbet elfoglaló égési sérülések esetén az első 24 órában a transzfundált folyadék mennyisége a testtömeg 5%-a; a testfelület több mint 25% -át elfoglaló égési sérülésekkel - a testtömeg 10% -át. A második napon a folyadék térfogata az eredeti 1/2-ére vagy 1/3-ára csökken. A számított térfogat 1/4-e kolloidokból áll, a többi pedig glükóz, elektrolit és lúgos oldatok. Az ezzel a képlettel végzett infúziós terápia módszerét kizárólag felnőtteknél alkalmazzák (Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. Angol nyelvű fordítás / Rudovsky V. [és mások]. - M.: Medicine. 1980, 376. o.).

Az 1. számú képlet szerint (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Lane angol nyelvből. - M .: Medicine, 1990, 512 S.).

V = 2-4 ml × % ORO × BW;

által módosított L.E. Gelin (cit. pl. H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) enyhe égési sokkkal, az infúzió kezdeti mennyisége 2, súlyos - 2,5 és rendkívül súlyos - 3 ml.

A 2. számú képlet szerint V.K. Sologub et al. (1978) és A. G. Klimov és munkatársai megerősítették. (1998) (Az égési sokk infúziós terápiájának volumenének meghatározásáról / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Proceedings of science and practice. Conf. - Cseljabinszk: Nyizsnyij Novgorod Orthopedicsology Research Institute of Orthopedicsology , A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, RAMS, 1999 - 342 p.).

V = 2 ml × (MT × ITP),

ahol a sérülés súlyossági indexének (ITI) értéke a testfelület 1%-ának (BT) I-II st. égési sérülése esetén. 1 pont, III A 1. sz. - 1.5 és III-IV. - 3 pont.

A 3. számú képlet szerint (Nazarov P.I. et al., 1994) (Az égési sokk infúziós terápia térfogatának meghatározásáról. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. , Boyko V.V./: Proceedings of Science and gyakorlat Conference - Cseljabinszk: Nyizsnyij Novgorod Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet, A. V. Visnevszkijről elnevezett Sebészeti Intézet, RAMS, 1999 - 342 p.)

V = 3 ml × ODO × MT,

ahol: OPO – teljes égési terület

MT - testtömeg,

és a 4. számú képlet szerint (Reed A.P., Kaplan J.A., 1995) (Az égési sokk infúziós terápia térfogatának meghatározásáról. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N., Boyko V.V./: Proceedings of science and gyakorlati konferencia - Cseljabinszk: Nyizsnyij Novgorod Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet, A. V. Vishnevsky Sebészeti Intézet, RAMS, 1999 - 342 p.)

V=2 ml × % RDO × BW.

Parkland képlete (Víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly. Angolból fordította / Szerk.: SPb.-M .: "Nevszkij dialektus" - "BINOM Kiadó", 1990. - 320 p.)

V = 4 ml × tömeg (kg) × POP %,

ahol: POP – égési felület, a teljes testfelület százalékában;

Infúzió sebessége:

a számított térfogat 50%-át az első 8 órában kell beadni;

25% - a második 8 órában;

25% - a harmadik 8 órában.

Az oldatok összetevői felnőtteknél: az első 24 órában csak krisztalloidokat használnak (laktátos Ringer-oldat vagy normotonikus sóoldat) (Égési betegség intenzív terápiája. / Kligunenko E. [et al.]; - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 p.).

Az OPO maximális értéke ezekben a képletekben nem haladhatja meg a PT 50%-át (Chernousov S.V. Az égési sokk infúziós terápia térfogatának meghatározásáról. / Chernousov S.V., Durov V.B., Kulikov A.A., Stepanov B.N. ., Boyko V.V./: Proceedings of tudományos és gyakorlati konferencia - Cseljabinszk: Nyizsnyij Novgorod Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet, A.V. Vishnevskyről elnevezett Sebészeti Intézet, RAMS, 1999 - 342 p.).

A fenti képleteket az égési sokk első és második napján alkalmazzák, vagy csak a felnőtt betegek kontingensére és tömeges felvételekre vonatkoznak.

Ismert módszer a fagyás infúziós terápia térfogatának meghatározására, beleértve a fagyás súlyossági indexének (ITO) meghatározását, amelyet tetszőleges egységekben számítanak ki, nevezetesen bármely ujj térfogata 1 egység, a lézió a közepéig terjed. harmadik kézközépcsontok ecseteken és lábközépcsontok a lábon - 10 egység, a teljes kézen és a láb felén - 20 egység, a teljes lábon - 40 egység, ha az áldozat az általános lehűlés adinamikus szakaszába lépett, akkor 15 egység hozzáadódik a számított indexhez, kábulatban - 30 egység, görcsösben - 45 egység, és az infúziós terápia térfogatát (V) a következő képlettel számítják ki: V=(ITO×M×h):3+1000,0; ahol M a beteg súlya kilogrammban; h a beteg magassága méterben (RU szabadalom, 2005). A módszer lehetővé teszi a folyadék optimális térfogatának meghatározását intravénás beadás, amely javítja a vérkeringést az érintett szövetekben, csökkenti endogén mérgezés szervezet

A találmány prototípusa egy eljárás az infúziós terápia térfogatának meghatározására az Evans-képlet szerint:

V = 2 ml (A × B) + 2000,

A az égett testfelület százalékos aránya,

B a páciens testtömege.

A képletet a vereség utáni 1. napon alkalmazzák. A 2. napon a transzfundált folyadék mennyisége felére korlátozódik. A kolloid oldatokat (plazma, albumin, dextrán, vér) (A × B) ml mennyiségben adjuk át, az elektrolitoldatokat ugyanennyi (A × B) ml-ben (Ringer-oldat, poliionos folyadék, 0,9%-os nátrium-klorid) oldat) és 2000 ml glükózoldat a párolgási költségek fedezésére.

A találmány célja az infúziós terápia mennyiségének meghatározására szolgáló módszer kidolgozása nemcsak a sokk időszakában, hanem az azt követő égési betegség időszakaiban is: akut égési toxémia, akut égési septicotoxémia időszakában, figyelembe véve a figyelembe kell venni az égési sérülések, granuláló és donor sebek területét, valamint az életkori és élettani jellemzőket. A javasolt módszer különböző felnőtteknél és gyermekeknél alkalmazható korosztály figyelembe véve a fiziológiai szükségleteket és a kóros veszteségeket.

HATÁS: megfelelő infúziós terápia az égési betegség minden időszakában, a vérzéscsillapítás és a mikrokeringési zavarok minimalizálása, az égési sebek hámképződésének felgyorsítása.

Az infúziós terápia térfogatának meghatározására javasolt módszer a következő. Az égési sérülések infúziós terápia térfogatának kiszámításához az égési felület területét cm 2-ben, a test fiziológiai szükségleteit ml-ben, a kóros veszteségeket ml-ben (hányás, sebek felületéről történő párolgás, seb hőmérséklete) határozzuk meg. a beteg és környezet) a nap folyamán az égési betegség súlyosságának együtthatóját, és kiszámítja az infúziós terápia mennyiségét a következő képlet szerint:

V=K×POP+FP+PP

ahol: V az infúziós terápia térfogata, ml,

K - az égési betegség súlyossági együtthatója (0,5 enyhe égési sokk esetén; 1,0 súlyos égési sokk esetén; 1,5 rendkívül súlyos égési sokk esetén),

POP - égési felület, cm 2,

FP - a szervezet fiziológiai szükségletei a nap folyamán, ml,

PP - kóros veszteségek a nap folyamán, ml,

Az égési betegség súlyossági együtthatója (K) figyelembe veszi az égési sérülés területét, mélységét, az égési betegség súlyosságát, az égési betegség időtartamát (sokk, akut égési toxémia, akut égési septicotoxémia), az égési klinikát. betegség és egyéni jellemzők minden beteg (Hő- és sugárégések. Útmutató az orvosok számára. / Szerkesztése: L.I. Gerasimova, G.I. Nazarenko. - Szerk. 2., átdolgozott és kiegészítő - M .: OJSC "Medicine Publishing House", 2005. - 384 p.) .

Példa: az infúziós terápia térfogatának meghatározása égési sokk idején felnőtt áldozat esetén, akinek súlya 70 kg, magassága 170 cm, elváltozás területe 50% PT a javasolt módszer szerint a következő képlet szerint: V=K×POP+FP+ PP, a következőképpen kerül bemutatásra:

1,0 - az égési betegség súlyossági együtthatója súlyos égési sokk idején,

2000 ml - egy 70 kg testsúlyú és 170 cm magas személy élettani szükséglete (Égési betegség intenzív ellátása. / Kligunenko E. [et al.]. - M .: MEDpressinform, 2005. - 144 p. Égési útmutató orvosoknak. / Paramonov [ stb.] - Szentpétervár: SpecLit, 2000. - 480 p.),

Az infúziós terápia térfogatának meghatározása az akut égési toxémia időszakában a következő képlet szerint: V = K × POP + AF + PP:

V = 0,5 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V \u003d 7250 ml,

0,5 - az égési betegség súlyossági együtthatója az akut égési toxémia időszakában,

8500 cm 2 - égési felület,

1000 ml - kóros veszteségek a testfelület 50% -ának égési területével.

Abban az esetben, ha az áldozat önállóan kompenzálja a fiziológiai szükségleteit és a kóros veszteségeket per os,

V=0,5×8500 cm2, V=4250 ml.

Az infúziós terápia térfogatának meghatározása az akut égési szepticotoxémia időszakában a következő képlet szerint: V = K × POP + AF + PP: V = 0,5 × POP + 2000 ml + PP, ahol:

0,5 - az égési betegség súlyossági együtthatója az égési szepticotoxémia időszakában,

POP - az égési felület területe a megmaradt égési sebekből, a granuláló és donor sebek felületéből áll,

2000 ml - fiziológiai szükséglet egy 70 kg súlyú és 170 cm magas személy számára,

PP - kóros veszteségek figyelembevétele fiziológiai állapot beteg (figyelembe véve a granuláló sebek felületéről a 0,5 ml/cm 2 párolgást a toxémia és szepticotoxémia időszakában, a donor sebekből származó vérveszteség mennyisége 0,5 ml/cm 2 (Karvayal H.F., Parks D.H. Burns in children. Per angolból - M.: Medicine, 1990, 512 pp. Égési betegségek intenzív terápiája / Kligunenko E. [et al.] - M.: MEDpressinform, 2005. - 144 pp. Égési sérülések. Útmutató orvosoknak / Paramonov [ et al.] - St. Petersburg: SpetsLit, 2000. - 480 p.).

Az égési sérülések infúziós terápia térfogatának meghatározására javasolt módszer megkülönböztető jellemzője az égési betegség súlyosságának, az égési felület (granulációs és donor sebek) cm 2 -ben történő meghatározása, és nem in%, fiziológiai szükségletek és kóros veszteségek ml-ben. Ahol minőségi összetétel az infúziós tápközeg és az infúzió sebessége nem változik jelentős mértékben.

A szerzők a rendelkezésre álló tudományos, orvosi és szabadalmi információforrásokban nem találtak azonos módszert az infúziós terápia mennyiségének meghatározására hősérült betegek égési sérüléseinek kezelésében. Így az igényelt találmány megfelel az „újszerűség” kritériumának.

A szerzők tanulmányai bebizonyították, hogy az égési sérülések kezelésében az infúziós terápia mennyiségének meghatározására javasolt módszer lehetővé teszi a vérzéscsillapítás és a mikrokeringési zavarok minimalizálását égési sokk, heveny égési toxémia és szepticotoxémia időszakában, autodermoplasztikai műtétek során, ami a hám felgyorsulásához vezet. égési sebek. Így az igényelt találmány megfelel a „találói lépés” kritériumának.

Ezzel a módszerrel 38 kiterjedt égési sérülést szenvedett beteget kezeltek a Republican Burn Center MU City Clinical Hospital No. 18-ban. A megadott műszaki eredmény minden esetben megvalósult.

Példákat adunk a javasolt módszer klinikai felhasználására.

1. példa

N. beteg 10 éves I.B. A 20084-es számú személyt 2007-ben az ufai 18-as számú Városi Klinikai Kórház Köztársasági Égési Központjába vették fel II-IIIAB-IV fokú törzs, felső és Alsó végtagok 50% (30%). Lángsérülés. A felvételkor az égési sokk rendkívül súlyos volt. Infúziós terápia a sokk idején az égési központ intenzív osztályán. A napi infúziós terápia mennyiségének kiszámítása a javasolt módszer szerint történt: V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 1,0 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml, V = 6750 ml,

4250 cm 2 - POP,

1500 ml - egy 10 éves gyermek élettani szükséglete,

1000 ml - kóros veszteségek (párolgás a sebek felületéről, hányás).

Az akut égési toxémia időszakában az infúziós terápia napi mennyisége:

V=K×POP+FP+PP,

V = 0,5 × 4250 cm 2 + 1500 ml + 1000 ml. V=4625 ml.

Az akut égési szepticotoxémia időszakában (a 40. napon) az infúziós terápia napi mennyisége: V=K×POP+AF+PP,

V = 0,5 × 2000 cm 2 + 0 ml + 500 ml, V = 1500 ml,

2000 cm 2 - a fennmaradó égési és granuláló sebek területe,

0 ml - a gyermek önállóan elégítette ki fiziológiai szükségleteit,

500 ml - kóros veszteségek (fokozott párolgás a sebek felületéről fluidizáló eszköz használata miatt).

5 autodermoplasztikai műtétet végeztünk. A sérülés után 90 nappal kielégítő állapotban hazaengedték.

2. példa

X. beteg, 50 éves, I.B. 20140. sz., 2007-ben lépett be az ufai 18. számú Városi Klinikai Kórház Köztársasági Égési Központjába, alsó végtagok égési sérüléseinek diagnosztizálásával, a törzs II-III A fokú 40%. Sérülés forró víz. Belépéskor - súlyos égési sokk. Infúziós terápia a sokk idején az égési központ intenzív osztályának körülményei között az égési sérülések kezelésében az infúziós terápia becsült mennyiségének meghatározására javasolt módszer számítási módszere szerint.

V=K×POP+FP+PP,

V \u003d 1,0 × 8500 cm 2 + 2000 ml + 1000 ml, V = 11500 ml,

1,0 - az égési betegség súlyossági együtthatója,

8500 cm 2 - POP,

2000 ml - fiziológiai szükséglet,

1000 ml - kóros veszteségek (párolgás a sebek felületéről).

A toxémia időszakában V=K×POP+AF+PP,

V \u003d 0,5 × 8500 cm 2 + 0 ml + 0 ml, V = 4250 ml,

0,5 - az égési betegség súlyossági együtthatója,

8500 cm 2 - a fennmaradó égési és granuláló sebek területe,

0 ml - élettani szükségletek,

0 ml - kóros veszteségek,

mert a fiziológiai és kóros veszteségeket per os pótolták. A sebek epithelizációja független, a beteget a sérülés után 40 nappal kielégítő állapotban hazaengedték.

A javasolt módszer kórházban könnyen reprodukálható, és használatával a megadott technikai eredmény érhető el. Így az igényelt találmány megfelel az „ipari alkalmazhatóság” kritériumának.

Módszer az égési betegség infúziós terápia térfogatának meghatározására, azzal jellemezve, hogy meghatározzák az égési felület területét, a szervezet fiziológiai szükségleteit és a napközbeni kóros veszteségeket, az égési betegség súlyossági együtthatóját, és meghatározzák az égési sérülés térfogatát. az infúziós terápia kiszámítása a képlet szerint történik.

A kórházi kezelésre utaló jelek hiányában a gyermekek égési sérüléseinek kezelését járóbeteg-alapon végzik. A tetanusz elleni védőoltást minden olyan betegnél el kell végezni, aki több mint 5 éve oltott (vagy újraoltott), valamint abban az esetben is, ha az utolsó immunizálás időpontja nem ismert. Azok, akiket korábban nem immunizáltak, vagy immunizáltak, de nem megfelelően, 250 NE tetanust kell kapniuk. El kell kezdeni egy aktív immunizálási tanfolyamot. Azokban az esetekben, amikor a gyermek kórházba kerül, a sebet úgy kezelik, hogy óvatosan lemossák vízzel. szappanos vízés az összes életképtelen szövet és hólyag eltávolítása. A hólyagokat nem lehet eltávolítani a tenyérről és a lábfejről. A seb megtisztítása után bőségesen kenjünk rá szulfadént vagy más készítményt. Amikor az égés a végtagokon lokalizálódik, laza kötést alkalmaznak. Minden körkörös égési sérülés esetén a varasodást kell végezni, amit közvetlenül az osztályon, a beteg ágyánál, altatás nélkül, hegyes hőkauterrel végezhetünk.

Infúziós terápia égési sérülésekre gyermekeknél

A gyermekek égési sérüléseinek kezelésére alkalmazott megoldások skálája rendkívül széles - a tiszta kolloidoktól a krisztalloid kolloidok és a kizárólag krisztalloid oldatok kombinációjáig. A transzfúziós oldatok összetételének szükségszerűen nátriumot kell tartalmaznia. A felnőtt betegeknél a szükséges folyadékmennyiség kiszámításához használt elvek nem vihetők át a gyermekgyógyászatra.

Teljesen más testfelület/tömeg arány és nagyobb sebesség anyagcsere folyamatok gyermekkorban jelentős hibákhoz vezethet, ha ezeket a számításokat gyermekekre alkalmazzák. A módosított Parkland formula legracionálisabb alkalmazása, amely biztosítja a Ringer-laktát oldat napi adagolását 3-4 ml/kg/% égési arányban. Ennek a mennyiségnek a felét az első 8 órában, a második felét a fennmaradó 16 órában adják. Ez a séma teszi az infúziós terápiát könnyen gyakorolhatóvá, olcsóvá és biztonságossá. A kolloid oldatok adagolása és ütemezése megnöveli a gyermekek égési sérüléseinek kezelésének költségeit anélkül, hogy különösebb előnyt jelentene. Hipertóniás oldatok alkalmazásakor viszonylag kis mennyiségű folyadékra van szükség, és kisebb mértékben fejlődik ki, azonban jelentős a hypernatraemia, hyperosmolar kóma, veseelégtelenség Az irodalomban még egy égési sérüléses beteg hiperozmoláris kómájában bekövetkezett centrális myelinolízis esetéről is van leírás. Az infúziós terápiát folyamatosan módosítani és korrigálni kell. Bármely adott helyzetben a gyermeknek a kezelésre adott válaszától függően több vagy kevesebb folyadékra lehet szüksége. Több mély égési sérülések a légutak érintettsége pedig nagymértékben növeli a folyadékszükségletet.

Az infúziós terápia során elsősorban a vitális funkció állapotára kell koncentrálni fontos szervek, a diurézis mennyisége és a beteg közérzete. A diurézist legalább 1 ml/ttkg/óra szinten kell tartani a legfeljebb 30 kg testtömegű gyermekeknél, és legalább 30 ml/óra szinten a 30 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekeknél. A folyadékterápia sikerének megbízható mutatója a belső szervek diszfunkciójának hiánya. Ez a mutató fontosabb, mint a központi vénás nyomás egy bizonyos szintjének fenntartására való összpontosítás.

Megfigyelhető a kapilláris permeabilitás növekedésével járó folyadékveszteség és a legtöbb az égést követő első 12 órában, és fokozatosan csökken a következő 12 órában. Ezért az égési sérülések kezelésére szolgáló kolloidokat a második naptól kell beadni, majd naponta megismételni, hogy a szérum albuminszint ne legyen alacsonyabb 290 µmol/l-nél. A krisztalloidok beadási sebessége fenntartó szintre csökkenthető és a diurézisnek megfelelően beállítható. Az égést követő második napon 5% dextrózt fecskendeznek be fiziológiás sóoldat. A szondatáplálás a sérülés után 12 órával kezdődik, ami javítja a bélműködést és serkenti az immunfolyamatokat.