A csípőízületi szövődmények endoprotézis cseréje. Komplikációk csípőcsere után. Működési trauma - stressz a szervezet számára

Az emberi szervezet minden idegen elemet fenyegetésként értelmez. Ennek eredményeként az implantátum körüli szövetek telítettek olyan sejtekkel, amelyek célja a káros organizmusok és fertőzések elleni küzdelem. Ez lehet az elutasítás fő oka.

Annak ellenére, hogy van ilyen lehetőség, az endoprotézis elutasítása rendkívül ritka, mert:

• a mesterséges elem beszerelése előtt ellenőrizni kell az anyagra való egyéni érzékenységet;
• egy esetleges allergiás reakció további ellenőrzése;
• modern protézisek tervezése a lehető legnagyobb mértékben alkalmazkodik a páciens egyéni sajátosságaihoz, és a gyártási pontosság mértéke lehetővé teszi, hogy a páciens ízületével való azonosságról beszéljünk.

Az új ízület instabilitásának kiváltásához fertőző betegség lehet, amellyel egy személy műtét után találkozott.

Meg kell értenie, hogy a kezdeti probléma, amely az ízületi csere szükségességéhez vezetett, ismét érezhetővé válhat. A gyakorlatban egyre inkább előfordulnak olyan onkológiai betegségek, amelyek az ízület pusztulásához vezetnek.

Cseréje után előfordulhat, hogy a betegség nem áll le vagy nem tér vissza. Ez kellemetlen ortopédiai következmények kialakulását idézi elő.

A csípőízület műtéti beavatkozása, melynek során az elsődleges betegség vagy sérülés következtében tönkrement ízületet mesterséges protézissel helyettesítik.

A modern traumatológiában és ortopédiában főként teljes csípőízületi műtétet végeznek, i.e. az endoprotézis összes alkatrészének felszerelése és a módosított ízület összes anatómiai elemének teljes cseréje.

Videó a csípőízületi műtétről

Jelenleg nagyon sokféle endoprotézis létezik, amely lehetővé teszi az egyes esetekben a legoptimálisabb konfigurációs opció kiválasztását.

Az ízület bármely mesterséges modellje a csípőcsont és a porc természetes kapcsolatának kiváló minőségű utánzata. Az endoprotézis rögzítésének módja szerint főként a következő lehetőségeket használják:

• cementben visszatartott protézis (ezzel az opcióval a művelet során speciális csontcementet használnak, amely lehetővé teszi az endoprotézis biztonságos rögzítését);
• protézis cementmentes rögzítéssel (ennél az opciónál a protézis felületét egy speciális anyag borítja, ami lehetővé teszi, hogy a csontszövet benőjön az implantátumba, így a csont és a protézis egy bizonyos idő után eggyé válik;
• kombinált opció (bizonyos indikációk esetén)

A csípőprotézis instabilitásának tünetei

Még a kezelőorvossal való konzultáció ideje alatt is el kell magyarázni a betegnek a műtét utáni lehetséges mellékhatásokat, szövődményeket. Az ilyen negatív következményeket magának a sebésznek kell előre látnia a diagnosztikai adatok alapján a beteg vizsgálata során.

Az egyedi protézis helytelen kiválasztása ahhoz a tényhez vezethet, hogy a beszerelést követő öt év elteltével meghibásodik. Az arthroplasztika újbóli műtéte elkerülhető, ha minden óvintézkedést megtesznek, és nem hajtanak végre olyan intézkedéseket, amelyek károsíthatják az implantátum stabilitását.

Módszerek az ízületi implantátumok instabilitásának kezelésére

A csípőprotézis meglazulása általában a műtét után egy-két éven belül következik be. Az időben történő diagnózis és kezelés segít elkerülni a súlyos következményeket.

Ebben az esetben a csontszövet helyreállításának folyamata gyorsan normalizálható és stabilizálható. Pozitív hatással lesz a protézis emberi szervezetbe való beépülésének folyamatára is.

Megelőző intézkedésként mankóval történő ideiglenes gyaloglás is előírható. Ezzel párhuzamosan a megfelelő gyógyszerek szedésének tanfolyamát írják elő. Bizonyos esetekben a páciensnek bizonyos fizikai gyakorlatokat javasolnak az alsó végtagok számára.

Melyek a gyakori szövődmények a csípőprotézis műtét után?

A protézis elmozdulása

A jelenség következtében a beültetett implantátum nemcsak rögzítését veszíti el és meglazul, hanem a lábak hosszának fokozatos vagy éles megváltozásához is vezet. Ebben az esetben azonnali orvosi konzultáció és a végtag második műtétje szükséges. A fő okok a következők:

• az implantátum helytelen elhelyezése;
• elégtelen érintkezés az ízület és a protézis felületei között;
• nagy terhelés az implantátumon;
• a termék összetevőinek gyenge kapcsolata.

Osteolízis

A csont részleges vagy teljes megsemmisülése, amely a protézis összetevőinek élő szövettel való kölcsönhatása következtében következik be, ennek a folyamatnak a kialakulásához vezethet.

Orvosi eszköz törése

Az időszakosan előforduló protézistörések diagnosztizálása a következő okokat sugallja az ilyen következmények kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

• az egyéni implantátum helytelen kiválasztása;
• a beteg túlzott vagy idő előtti magas fizikai aktivitása;
• túlsúlyos beteg.

Az ilyen következmények kialakulásának megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos ajánlásait, és nem szabad túlzott motoros tevékenységet folytatni.

Különleges esetek közé tartozik a protézis egyes alkatrészeinek meglazulása és sérülése. Meglehetősen rövid időn belül a polietilén bélés vagy a combcsont szárának szerkezete összeomolhat.

Az endoprotézis elmozdulása vagy törése is gyakran előfordul. Ezért kötelező a szakemberek ajánlásainak betartása, valamint a diagnosztikai és megelőző intézkedések végrehajtása.

Ez garantáltan segít megelőzni a műtét negatív következményeinek előfordulását.

Vérrögök kialakulása

Az ilyen vérrögök az alsó végtagok edényeiben képződnek. Ez a szövődmény nem igényel ismételt sebészeti beavatkozást. Elegendő egy orvos által előírt terápiás tanfolyam elvégzése. Ez magában foglalhat különféle fizikai gyakorlatokat a lábak számára vagy gyógyszerek szedését.

gyulladás

A fertőző folyamatok kialakulásának megelőzése érdekében a szakértők antibiotikumok szedését javasolják a protézis beszerelését követő első két évben. A gyógyszerek felírását minden esetben egyedileg, a beteg testének általános állapota alapján határozzák meg.

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondd, ki küzd ízületi fájdalommal? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót iszom, de megértem, hogy a következménnyel küzdök, és nem az okkal... A Nifiga nem segít!)

Daria 2 héttel ezelőtt

Több évig küzdöttem fájó ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. És sokáig megfeledkeztem a "gyógyíthatatlan" ízületekről. Ilyenek a dolgok

megan92 13 nappal ezelőtt

Daria 12 nappal ezelőtt

megan92, szóval az első kommentembe írtam) Na, lemásolom, nekem nem nehéz, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem válás? Miért az internet eladni ah?

Yulek26 10 napja

Sonya, melyik országban élsz? .. Interneten árulnak, mert a boltok és a gyógyszertárak brutálisan határozzák meg az árrésüket. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. Igen, és most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig.

Szerkesztői válasz 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valóban nem értékesítik a gyógyszertári hálózaton keresztül, hogy elkerüljék a felfújt árakat. Jelenleg csak rendelni lehet Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor semmi baj! Minden rendben van - pontosan, ha átvételkor fizet. Nagyon szépen köszönöm!!))

Margo 8 napja

Próbálta már valaki az ízületek hagyományos kezelési módszereit? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegény asszony évek óta szenved a fájdalomtól ...

Andrew egy hete

• Rizikó faktorok
• Lehetséges szövődmények
• Fájdalom csípőcsere után

A csípőízületi műtét az érintett ízület endoprotézissel történő cseréje. Mint minden más műtétnél, szövődmények léphetnek fel. Ennek oka a szervezet egyéni jellemzői, az egészségi állapot és a művelet összetettsége.

Az artroplasztika utáni fájdalom elkerülhetetlen. Ez a művelet természetéből adódik.

Rizikó faktorok

• A beteg előrehaladott életkora.
• Kapcsolódó szisztémás betegségek.
• A csípőízület múltbeli műtétei vagy fertőző betegségei a történelemben.
• A proximális combcsont akut traumájának jelenléte.

Lehetséges szövődmények

Idegen test (implantátum) elutasítása a szervezet által

Ez a következmény rendkívül ritkán fordul elő, mivel általában a műtét előtt, a protézis kiválasztása után vizsgálatokat végeznek az anyagra való egyéni érzékenység megállapítására. És ha intolerancia van az anyaggal szemben, akkor másik protézist választanak ki.

Ugyanez vonatkozik az érzéstelenítésre vagy az anyagra, amelyből a protézis készül, allergiás reakciókra.

Fertőzés a sebben a műtét során

Ez egy súlyos állapot, amelyet hosszú ideig antibiotikumokkal kezelnek. A fertőzés a seb felszínén vagy a seb mélyén (lágy szövetekben, a protézis helyén) fordulhat elő. A fertőzést olyan tünetek kísérik, mint a duzzanat, bőrpír és fájdalom. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, akkor a protézist újra kell cserélni.

Vérzés

Mind a műtét alatt, mind utána kezdődhet. A fő ok az orvosi hiba. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a betegnek legjobb esetben vérátömlesztésre lehet szüksége, legrosszabb esetben hemolitikus sokk és halál következik be.

A protézis elmozdulása

Változás a láb hosszában

Ha a protézist nem megfelelően illesztették, az ízület közelében lévő izmok gyengülhetnek. Erősíteni kell őket, és erre a legjobb módszer a testmozgás.

Mélyvénás trombózis

A posztoperatív időszakban a motoros aktivitás csökkenése után vérpangás léphet fel, és ennek eredményeként vérrögök alakulhatnak ki. És akkor minden attól függ, hogy mekkora a vérrög, és hová viszi a véráram. Ettől függően a következő következmények léphetnek fel: tüdőthromboembolia, alsó végtagok gangrénája, szívroham stb. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében az aktív tevékenységeket a megjelölt időpontban kell elkezdeni, és az antikoagulánsokat a következő napon kell felírni. a művelet.

Ezenkívül idővel a következő szövődmények fordulhatnak elő:

• Az ízületek gyengülése és működésük megzavarása.
• A protézis megsemmisítése (részleges vagy teljes).
• Az endoprotézis fejének elmozdulása.
• Sántaság.

Ezek a csípőízületi műtét utáni szövődmények ritkábban és idővel fordulnak elő. Kiküszöbölésükhöz műtétre van szükség (az endoprotézis cseréje).

Fájdalom csípőcsere után

Az egyetlen szövődmény, amely bármilyen körülmények között kíséri az ízületplasztikát, a fájdalom.

Az ízülethez való eljutáshoz le kell vágni a comb fasciáját és izmait. Varrás után körülbelül 3-4 hétig együtt nőnek. Mozgások végzésekor fájdalom jelentkezik. És mivel a mozgások kötelezőek, hogy az izmok gyorsabban és helyesen növekedjenek, a fájdalom szinte a rehabilitáció teljes időtartama alatt érezhető lesz.

Az endoprotézis komoly műtét. Ezt követően bizonyos szövődmények lehetségesek, de időben történő diagnosztizálással és kezeléssel mindent ki lehet küszöbölni az egészség szükségtelen károsodása nélkül.

MoyaSpina.ru

Fájdalom csípőízületi műtét után: okok és kezelés

A csípőízületi műtét a sérült ízületi elem pótlása mesterséges implantátummal.

Egy ilyen műveletet különféle okok miatt írnak fel, ez lehet a csípőízület összetett betegsége vagy sérülése.

Az artroplasztika után a betegnek bizonyos ajánlásokat kell követnie.

A protetika indikációi

Leggyakrabban az artroplasztikát a következő helyzetekben írják elő:

1. A combnyak sérülése (általában törések).
2. A rheumatoid arthritis súlyos, előrehaladott stádiumai.
3. A fej aszeptikus nekrózisának jelenléte (avascularis nekrózis).
4. csípődiszplázia kialakulása.
5. A coxarthrosis súlyos stádiumai.

Az implantátum szükségessége poszttraumás szövődmények, például arthrosis következtében jelentkezhet. A páciens élete az arthroplasztika után megváltozik, mivel számos ajánlás jelenik meg, amelyeket szigorúan be kell tartani.

Vannak bizonyos korlátozások, a páciensnek speciális fizioterápiás gyakorlatok komplexét kell elvégeznie. Eleinte a beteg kénytelen mankókat használni.

A posztoperatív időszak időtartama és a teljes gyógyulás teljes mértékben a beteg általános állapotától, életkorától és számos egyéb tényezőtől függ. A csípőízületi műtét lehetséges szövődményeinek elkerülése érdekében a betegnek fegyelmezettnek kell lennie a kezelőorvos ajánlásainak betartásában.

A csípőízület helyreállításához szükséges gyógytorna komplexumot orvosi képesítéssel rendelkező oktató felügyelete mellett kell elvégezni. Az élet az új üzemmódban sokkal közelebb hozza a teljes felépülés pillanatát, aminek köszönhetően a páciens sokkal gyorsabban tud majd járni mankók segítsége nélkül. Azt is meg lehet jegyezni, hogy a csípőízületi műtét utáni rehabilitáció otthon is folytatódhat.

Az endoprotézis után a fájdalom általában kifejezett. Szigorúan tilos bármilyen intézkedést önállóan megtenni, különben súlyos szövődményeket kaphat.

Az endoprotézis műtét fő indikációi a betegséget kísérő tünetek, valamint a klinikai és radiológiai vizsgálatok eredményei. A beteg által jelzett tünetek jelentik a legjelentősebb tényezőt, amely a műtét indikációját jelenti.

Egyes helyzetekben, annak ellenére, hogy a coxarthrosis fejlődésének utolsó szakaszában van (ezt a röntgenvizsgálat egyértelműen bizonyítja), a személy nem aggódik a fájdalom és a betegség egyéb tünetei miatt. Ez a patológia nem igényel sebészeti beavatkozást.

Modern csípő endoprotézis - jellemzői

A modern ortopédia fejlesztése nagy sikert aratott. A mai endoprotézisek sajátossága a bonyolult technikai felépítés. A csontban cement nélkül rögzített protézis a következő elemekből áll:

• láb;
• egy csésze;
• fej;
• betét.

A cementtel rögzített endoprotézis az acetabuláris elem integritásában különbözik az előzőtől.

Az implantátum minden alkatrészének megvannak a maga paraméterei, ezért az orvosnak kell meghatároznia az adott páciens számára ideális méretet.

Az endoprotézisek a rögzítés módjában különböznek egymástól. Létezik:

1. Cement rögzítés.
2. A rögzítés cementmentes.
3. Kombinált rögzítés (az első kettő hibridje).

Mivel a különböző típusú endoprotézisek áttekintése vegyes, a csípőprotézis-műtét előtt a lehető legtöbb információt össze kell gyűjteni az implantátumról.

Az endoprotézis lehet unipoláris vagy teljes. Az egyik vagy másik mesterséges kötés használata a cserélendő elemek számától függ. Az interakció megvalósítását az endoprotézisben "súrlódási párnak" nevezik.

Az, hogy egy mesterséges csípőízületi implantátum mennyi ideig szolgálhat, teljes mértékben az endoprotézis anyagának minőségétől függ.

Hogyan történik az artroplasztika?

A csípőprotézis folyamatát két csapat végzi - anesztézia és műtő. A műtős csapatot magasan képzett, gyakorló sebész vezeti. A képen látható az a hely, ahol az orvos bemetszést végez az ízület eltávolítására és cseréjére.

A csípőízületi műtét időtartama átlagosan 1,5-2 óra. A beteg ebben az időben altatásban vagy spinális érzéstelenítésben van, így nem érez fájdalmat. A fertőző szövődmények kizárása érdekében intravénás antibiotikumokra van szükség.

Az artroplasztika után a beteg egy ideig az intenzív osztályon marad, állandó orvosi felügyelet mellett. A következő hét napban a beteg továbbra is véralvadást gátló gyógyszereket és antibiotikumokat kap.

A lábak közötti bizonyos távolság fenntartása érdekében párnát helyeznek közéjük. A beteg lábának visszahúzott helyzetben kell lennie.

A csípőízületi műtét után a testhőmérséklet gyakran instabil. Egy ideig a beteg fájdalmat érez, ezért érzéstelenítőt kap.

Lehetetlen előre megjósolni, hogy mennyi ideig tart az artroplasztika utáni helyreállítási időszak. Annak érdekében, hogy a rehabilitációs folyamat sokkal gyorsabban menjen, a betegnek fegyelmezettnek kell lennie, és követnie kell a kezelőorvos összes ajánlását.

Élet végéig betartandó ajánlások A betegnek már másnap el kell kezdenie mozogni. És ez úgy történik, hogy nem kel fel az ágyból. Közvetlenül az ágyon a páciens mozoghat és terápiás gyakorlatokat végezhet.

A csípőízület mobilitásának teljes helyreállításához folyamatosan dolgozni kell annak fejlesztésén. A fizioterápiás gyakorlatok mellett a páciens légzőgyakorlatokat is mutat.

Leggyakrabban a beteg már a rehabilitáció harmadik napján járhat, de mankókat kell használnia. Néhány nap múlva az orvosok eltávolítják a varratokat. A mesterséges implantátum beültetési műtét után a varratok eltávolítása a 10., 15. napon történik. Minden attól függ, hogy a beteg mennyi idő alatt lesz jobban.

Sok beteg felteszi magának a kérdést: hazaérve hogyan éljen tovább? Végül is a kórházban az orvosok és a személyzet éber felügyelete alatt álltak, és a teljes felépülési folyamat ellenőrzés alatt állt.

Valójában az endoprotézissel való élet némileg eltér az endoprotézis előtti élettől. Fentebb már említettük, hogy folyamatosan dolgoznia kell egy mesterséges csípőízületen.

A páciensnek a lehető legtöbbet kell mozognia, de nem szabad megengedni a túlterheltséget és a csípő fájdalmát. A gyógyulási folyamatban óriási szerepe van a terápiás gyakorlatoknak, de egy gyakorlatsort egy orvosnak kell összeállítania, aki felveszi a beteg kórtörténetét.

Hazatérve a betegnek keményen meg kell dolgoznia az új ízületen, különben a gyógyulási időszak hosszúra nyúlhat.

Ha a beteg nem akarja, hogy a műtét után súlyos szövődmények jelentkezzenek, és a hazatérés után a fájdalom kiújuljon, számos ajánlást be kell tartania.

1. A mesterséges ízület teljes meghajlítása nem megengedett.
2. Az „ülő” helyzetben lehetetlen, hogy a térdek egy síkban legyenek a csípővel, alacsonyabban kell elhelyezkedniük. Ezért ajánlatos párnát tenni a székre.
3. Bármilyen helyzetben is van a beteg, nem szabad keresztbe tenni a lábát.
4. A székből felállva a hátnak egyenesnek kell lennie, nem dőlhet előre.
5. A mankókat addig kell használni, amíg az orvos el nem mondja azokat.
6. Az artroplasztika utáni első napokban járni csak orvosi személyzet segítségével lehet.
7. A cipőnek a lehető legkényelmesebbnek kell lennie, ezért a sarkú cipő használata ellenjavallt.
8. Amikor egy másik orvost keres fel, tájékoztatni kell arról, hogy a csípőízület mesterséges.

A csípőprotézis nemcsak magát az ízületet igényli, a páciensnek mindig és mindenhol gondoskodnia kell általános egészségi állapotáról. Ha fájdalom jelentkezik a comb azon területén, amelybe a mesterséges implantátumot beültették, és a testhőmérséklet emelkedése kíséri, azonnal forduljon orvosához.

Valószínűleg a végén sok ilyen ajánlást el lehet hagyni. Ez attól függ, hogy mennyi ideig tart a beteg teljes gyógyulása. Általában hét-nyolc hónap elegendő a rehabilitációhoz.

A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a mesterséges csípőimplantátumnak, mint minden mechanizmusnak, megvan a maga élettartama. Ezért idővel az endoprotézis elhasználódik. Átlagosan érvényességi ideje 10-15 év, és bizonyos feltételektől és jellemzőktől függ.

Ha az endoprotézis gyorsan meghibásodik, akkor valószínűleg helytelenül használták. Minden aktív sport ellenjavallt mesterséges csípőprotézissel rendelkező betegek számára.

Az otthoni fizikoterápia során a páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása súlyos szövődményeket okozhat. A fizikoterápiás gyakorlatoknak nem kell nehéznek lenniük és fájdalmat okozniuk. Lehetetlen nagy terhelést engedni a mesterséges ízületre.

sustav.info

Fájdalom és szövődmények csípőízületi műtét után

A csípőízület pótlására szolgáló műtét lehetővé teszi az ember számára, hogy visszatérjen a teljes élethez, és búcsút mondjon azoknak az arthrosis-tüneteknek, amelyek sok éven át megakadályozták, hogy átélje az élet örömeit. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a csípőízületi műtét utáni szövődmények a fiatalok 1%-ánál és az idősebb betegek 2,5%-ánál alakulnak ki. Mindez igaz, de nem szabad lazítani! A negatív következmények kialakulásának csekély valószínűsége ellenére egy kellemetlen helyzet bárkit érinthet, különösen azokat, akik nem követték szigorúan a rehabilitációs programot.

Kép az endoprotézis helyzetéről az emberi testben.

A csípőízületi műtét utáni szövődményeket általában a nem megfelelő posztoperatív ellátás és a fizikai aktivitási rend be nem tartása okozza a kórházból való távozás után. A rossz prognózis második oka, amely sokkal ritkábban fordul elő, a sebész hibái. Így egy egészségügyi esemény általános jólétét befolyásolja az egészségügyi intézmény státusza és az egészségügyi személyzet képzettsége, ahol valójában a beteget megoperálták, megfigyelték és high-tech orvosi ellátásban - műtéti ill. rehabilitációs kezelés.

A fájdalom más, van a megfelelő - mérsékelt fizikai megterhelés után. És van egy akut, amely olyan problémákról beszél, amelyeket sürgősen diagnosztizálni kell.

Szövődmények statisztikája százalékban

A csípőízületi protézis beszerelésének műtétje ma óriási sikert arat, hiszen a modern ortopédiában ez az egyetlen hatékony módszer, amely „talpra állítja” a beteget, enyhíti a legyengítő fájdalmat és a korlátozott munkaképességet, és lehetővé teszi az egészséges fizikai állapotba való visszatérést. tevékenység. A beültetéshez kapcsolódó kellemetlen kóros helyzetek ritkán fordulnak elő. Ezeket azonban egyedi esetekben rögzítették, amiről a beteget tájékoztatni kell. A folyamatban lévő, randomizált, kontrollált vizsgálatok szerint a következő adatokat nyerték a leggyakoribb problémákról:

• a protézis fejének elmozdulása az esetek körülbelül 1,9% -ában alakul ki;
• szeptikus patogenezis - 1,37% -ban;
• thromboembolia - 0,3% -ban;
• periprotézis törés az esetek 0,2%-ában fordul elő.

Gyakran nem a sebész hibájából alakulnak ki, hanem maga a beteg, aki nem méltóztatta a rehabilitációt egy speciális egészségügyi intézményben folytatni, vagy nem tartotta be a speciális fizikai rendszert a gyógyulás befejezése után. A romlás gyakran már otthon történik, amikor nincs olyan gondos orvosi kontroll, mint a klinikán.

Ha műtött, elég idő telt el, de a láb nem tudja megismételni az egészséges végtag mozgási amplitúdóját, akkor ez a rehabilitáció hiányának az eredménye.

A lehetséges szövődmények előrejelzése, a gyógyszeres és nem gyógyszeres kontroll, az egyidejű betegségek kötelező korai megelőzése, a sebészeti beavatkozás megfelelő taktikájának alkalmazása és a hozzáértő rehabilitációs program jelentősen csökkentheti a posztoperatív következmények valószínűségét.

Figyelem! Kivételes helyzetekben minden megtett óvintézkedés és biztonsági intézkedés ellenére nemkívánatos posztoperatív hatások léphetnek fel. Egyetlen ortopéd szakember még gazdag és kifogástalan munkatapasztalattal sem tudja 100% -ban megjósolni, hogy egy adott szervezet hogyan fog viselkedni a mozgásszervi rendszer ilyen összetett manipulációi után, és teljes garanciát ad a páciensnek arra, hogy minden zökkenőmentesen és túlzások nélkül fog menni.

A fájdalom megkülönböztetése: normális vagy nem

A csípőízületi műtét utáni fájdalom a korai időszakban lesz megfigyelhető, mivel a szervezet komoly ortopédiai műtéten esett át. A fájdalmas szindróma az első 2-3 hétben a szervezet természetes reakciója egy közelmúltbeli műtéti sérülésre, amely nem tekinthető eltérésnek.

Amíg a műtéti sérülés be nem gyógyul, az izomszerkezetek nem térnek vissza a normális kerékvágásba, és mennyit szenvedtek az elmúlt betegségtől, amíg az ízületi csontok az endoprotézissel együtt egyetlen kinematikai láncszemté nem válnak, az ember egy ideig kellemetlen érzést fog érezni. . Ezért a gyógyulás kezdeti szakaszában jó érzéstelenítőt írnak fel, amely segít és megkönnyíti a korai fájdalmas tünetek elviselését, és jobb a kezelési és rehabilitációs órákra koncentrálni.

Műtét után jól gyógyuló varrat. Egyenletes, sápadt és nincs váladékozása.

Ugyanakkor meg kell érteni, hogy a csípőízületi műtétet követő összes szövődmény esetén is a beültetett protézis helyén jelentkező fájdalom tünete egy már fennálló súlyos veszélyt jelezhet. Ezért a fájdalomérzeteket szakszerűen meg kell különböztetni: melyikük a norma, és melyik a valós veszély. Ez pedig, amint az könnyen érthető, csak egy képzett szakember kompetenciájába tartozik. A beteg feladata, hogy bármilyen kellemetlen tünet esetén azonnal értesítse az ortopéd szakorvost.

Fontos! Ha a csípőízületi műtét után fokozódik a fájdalom, vagy egyik szakaszban sem tapasztalható pozitív dinamika a fájdalomfaktor csökkentésében, ezt azonnal jelezni kell a szakorvosnak! Mivel nagy a valószínűsége annak, hogy veszélyes szövődmények kialakulását vagy már előrehaladását jelzik. Az orvos megállapítja, hogy mi okozza a fájdalmat a csípőízületi műtét után, megállapítja a posztoperatív patogenezis pontos okát, és sürgősségi intézkedéseket tesz annak megszüntetésére.

Fő kockázati tényezők

Mint minden sebészeti beavatkozás, a csípőprotézis sem zárja ki a szövődményeket, sőt elég komolyakat. Főleg, ha a műtéten belüli és/vagy posztoperatív időszakban hibákat követtek el. Még a műtét vagy a rehabilitáció során előforduló apró hibák is növelik a nem kielégítő csípőízületi műtét valószínűségét. Ezenkívül vannak úgynevezett kockázati tényezők is, amelyek növelik a szervezet hajlamát a posztoperatív következményekre, és gyakran ezek okozóivá válnak, ezek közé tartoznak:

• egy személy előrehaladott életkora;
• súlyos kísérő betegségek, például diabetes mellitus, rheumatoid etiológiájú ízületi gyulladás, pikkelysömör, lupus erythematosus és más szisztémás betegségek;
• bármely korábbi sebészeti beavatkozás a "natív" ízületen, amelynek célja diszplázia, combcsonttörések, coxarthrosis-deformitások (osteosynthesis, osteotomia stb.);
• re-endoprotézis, azaz a csípőízület ismételt cseréje;
• lokális gyulladás és gennyes gócok a beteg anamnézisében.

Figyelembe kell venni, hogy a csípőízületek cseréje után az idősebbek, és különösen a 60 év felettiek hajlamosabbak a szövődményekre, például a fertőzésekkel szembeni ellenállás csökkentése érdekében. Ezenkívül az életkorból adódó fiziológiás változások miatt az idős korú embereknél csökken a reparatív és regeneratív funkció, az izom-szalagrendszer gyengesége, csontritkulás jelei, valamint az alsó végtagok bizonyos fokú limfovénás elégtelensége. .

Az idősebbek nehezebben gyógyulnak meg, de ez is sikeresen megtörténik.

Az életképtelen csípőízület cseréje és a fenti problémák szövődményei a klinikai tapasztalatok szerint közvetlen összefüggésben állnak egymással. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a csípőprotézis ellenjavallt az idősebb generáció számára. Nem, a legtöbb esetben ez megengedett, mert az ilyen emberek számára van leggyakrabban szükség ilyen beavatkozásra. Csupán arról van szó, hogy a szakembernek a legapróbb részletekig figyelembe kell vennie az osztály egészségügyi mutatóit, és meg kell tennie minden szükséges intézkedést, hogy az ízületplasztika és a gyógyulás zökkenőmentesen menjen. Azonban egy ilyen hozzáértő megközelítést minden magasan professzionális klinikán gyakorolnak, és abszolút minden beteg számára, életkortól függetlenül.

A következmények kezelésének fogalma és módszerei

A csípőízületi műtét utáni szövődményeket, a jobb észlelést elősegítő tüneteket az alábbi táblázat mutatja be, és időben észlelni kell. Egy gyors orvoslátogatás az első gyanús jelek esetén segít elkerülni a nemkívánatos események előrehaladását, és bizonyos helyzetekben megmenti az implantátumot anélkül, hogy revíziós műtétet kellene igénybe venni. Fontos megérteni, hogy minél inkább elhanyagolják a klinikai képet, annál nehezebb lesz a terápiás korrekció.

A tünetekről addig nem lehet beszélni, amíg nem derül ki, hogy általában mik a csípőízületi műtét utáni szövődmények. Tehát elmagyarázzuk a patogenezis fő típusainak fogalmait, az előfordulás kiváltó tényezőjét és azok megszüntetésének módjait.

Az endoprotézis diszlokációi és szubluxációi

A protézis utáni első évben általában negatív többlet lép fel. Ez a leggyakoribb kóros állapot, amelyben a femorális komponens elmozdul az acetabuláris elemhez képest, ami az endoprotézis fejének és csészének elválasztását eredményezi. A provokatív tényező a túlzott terhelés, a modell kiválasztásában és az implantátum beszerelésében előforduló hibák (beállítási szög hibái), a posterior műtéti hozzáférés alkalmazása, sérülések.

A femorális komponens diszlokációja röntgenfelvételen.

Meg kell jegyezni, hogy a kockázati csoportba tartoznak a csípőtörésben, diszpláziában, neuromuszkuláris patológiákban szenvedők, elhízás, ízületi hipermobilitás, Ehlers-szindróma, 60 évnél idősebb betegek. Szintén különösen ki vannak téve a diszlokációnak azok az egyének, akik a múltban természetes csípőízületükön műtéten estek át. A diszlokáció nem műtéti csökkentést vagy nyílt módszert igényel. Időben végzett kezeléssel az esetek túlnyomó többségében zárt módszerrel, altatásban lehet beállítani az endoprotézis fejét. Ha a probléma elkezdődik, az orvos előírhat egy második műtétet az endoprotézis visszahelyezésére.

paraprotézis fertőzés

A második leggyakoribb nemkívánatos esemény, amelyet súlyos, fertőző jellegű gennyes-gyulladásos folyamatok aktiválása jellemez az implantátum területén. A fertőző antigének intraoperatívan, nem kellően steril sebészeti eszközökön keresztül jutnak be (ritkán), vagy beavatkozás után bármely problémás szervből, ahol kórokozó mikrobiális környezet található (gyakran), a véráram mentén mozognak. A sebterület rossz kezelése vagy rossz gyógyulása (cukorbetegség esetén) szintén hozzájárul a baktériumok fejlődéséhez és szaporodásához.

A műtéti sebből való váladékozás rossz jel.

A gennyes fókusz hátrányosan befolyásolja az endoprotézis rögzítésének erejét, ami meglazul és instabillá válik. A piogén mikroflóra nehezen kezelhető, és általában az implantátum eltávolításával és hosszú idő utáni újratelepítésével jár. A kezelés fő elve a fertőzés típusának meghatározására szolgáló teszt, hosszú és költséges antibiotikum-terápia, a seb bőséges mosása antiszeptikus oldatokkal.

A nyilak a fertőző gyulladás zónáit jelzik, így néznek ki a röntgenfelvételen.

Thromboembolia (TELA)

A PE a tüdőartéria ágainak vagy főtörzsének kritikus elzáródása egy leváló trombus által, amely az alsó végtag mélyvénáiba történő beültetés után alakult ki a korlátozott lábmozgásból adódó alacsony vérkeringés miatt. A trombózis okozója a korai rehabilitáció és a szükséges orvosi kezelés hiánya, a hosszan tartó immobilizált állapotban való tartózkodás.

Ezzel a komplikációval meglehetősen sikeresen dolgoznak az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában.

A tüdő lumen elzáródása veszélyesen végzetes, ezért a beteg azonnal az intenzív osztályra kerül, ahol a thromboticus szindróma súlyosságára tekintettel szakképzett segítséget nyújtanak: trombolitikumok és véralvadást csökkentő gyógyszerek bevezetése, NMS és gépi lélegeztetés. , embolektómia stb.

Periprotetikus törés

Ez a combcsont integritásának megsértése a láb instabil és stabil protézissel történő rögzítésének területén, amely intraoperatívan vagy a műtét után bármikor (néhány napon, hónapon vagy éven belül) következik be. A törések gyakrabban fordulnak elő a csökkent csontsűrűség miatt, de előfordulhat a csontcsatorna nem megfelelő fejlődése a mesterséges ízület beépítése előtt, a helytelenül megválasztott rögzítési módszer. A terápia a károsodás típusától és súlyosságától függően az osteosynthesis egyik módszerének alkalmazásából áll. A lábat, ha szükséges, egy megfelelő alkatrészre cseréljük, amely konfigurációban megfelelőbb.

Az implantátum meghibásodása nagyon ritka.

neuropátia

A neuropátiás szindróma a peroneális ideg elváltozása, amely a nagyobb ülőideg szerkezetének részét képezi, amelyet kiválthat a protézis utáni láb meghosszabbítása, a kialakuló hematóma nyomása az idegképződésre, ritkábban az intraoperatív károsodás. a sebész gondatlan cselekedeteire. Az ideg helyreállítása etiológiai kezeléssel az optimális műtéti módszerrel vagy fizikai rehabilitációval történik.

Ha egy tapasztalatlan sebész dolgozik, fennáll a femorális idegek traumatizálásának veszélye, ami a műtét után állandó fájdalommal jár.

Tünetek a táblázatban

Megelőző intézkedések

A csípőprotézis utáni szövődmények sokkal könnyebben megelőzhetők, mint időigényes és hosszadalmas kezeléssel megszabadulni tőlük. A helyzet nem kielégítő alakulása egyszerűen semmissé teheti a sebész minden erőfeszítését. Ráadásul a kóros állapot terápiája nem mindig hozza meg a pozitív hatást és a várt eredményt, ezért a vezető klinikák átfogó perioperatív programot biztosítanak minden fennálló következmény megelőzésére. A beteg orvosi központba való felvételének első napjaitól kezdődően hat.

A fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik, ami önmagában meglehetősen káros a szervezetre.

A preoperatív szakaszban átfogó diagnózist végeznek a szervezetben előforduló fertőzések, belső szervek betegségei, allergiák stb. esetén. Ha gyulladásos és fertőző folyamatokat, krónikus betegségeket észlelnek dekompenzációs stádiumban, a sebészeti beavatkozás csak Az azonosított fertőzési gócok gyógyulnak, vénásan - az érrendszeri problémák nem csökkennek elfogadható szintre, és más betegségek nem vezetnek stabil remisszió állapotához.

Jelenleg szinte minden implantátum hipoallergén anyagokból készül.

Ha van hajlam az allergiás reakciókra, ezt a tényt minőségileg megvizsgálják és figyelembe veszik, mivel a gyógyszerek, az endoprotézis anyagok és az érzéstelenítés típusának megválasztása ettől függ. Sőt, a teljes műtéti folyamat és a további rehabilitáció a belső szervek és rendszerek egészségi állapotának, életkori kritériumainak, súlyának és egyéb egyéni jellemzőinek felmérésére épül. A csípőprotézis utáni szövődmények kockázatának minimálisra csökkentése érdekében profilaxist végeznek a beavatkozás előtt és alatt, műtét után, beleértve a hosszú távú időszakot is. Az integrált megelőző megközelítés az alábbi intézkedések végrehajtásán alapul:

• a fertőző forrás gyógyszeres megszüntetése, a krónikus betegségek teljes pótlása;
• kis molekulatömegű heparinok bizonyos dózisainak 12 órás kinevezése a trombózisos események megelőzése érdekében, az antitrombotikus terápiát a műtét után még egy ideig folytatják;
• a TBS közelgő cseréje előtt néhány órával és több napig széles spektrumú antibiotikumokkal, amelyek a kórokozók széles csoportja ellen hatásosak;
• technikailag kifogástalan sebészeti beavatkozás minimális traumával, jelentős vérveszteség és hematómák megjelenésének megelőzése;
• a valódi csontízület anatómiai paramétereihez teljes mértékben illeszkedő ideális protézis kialakítás, beleértve a megfelelő tájolási szögben és legelőnyösebb módon történő helyes rögzítését, amely a jövőben garantálja az implantátum stabilitását, integritását és kiváló működőképességét ;
• az osztály korai aktiválása a láb pangásos folyamatainak, az izomsorvadásnak és a kontraktúráknak a megelőzése érdekében, az első naptól kezdve a mozgásterápia és a fizioterápiás eljárások (elektromiostimuláció, mágnesterápia stb.) bevonása, légzőgyakorlatok, valamint magas színvonalú a műtéti seb gondozása;
• a beteg tájékoztatása az összes lehetséges szövődményről, a megengedett és elfogadhatatlan fizikai aktivitásról, az óvintézkedésekről és a fizikai terápiás gyakorlatok rendszeres elvégzésének szükségességéről.

A sikeres kezelésben óriási szerepe van a páciensnek az orvossal vagy más egészségügyi személyzettel való kommunikációjának. Ezt hívják szolgáltatásnak, mert ha a beteg teljes körűen instruált, jobban érzékeli a testével zajló folyamatokat.

A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a műtét kimenetele és a gyógyulás sikere nem csak az orvosok szakmai felkészültségétől, hanem önmagától is függ. A csípőízület protézisét követően lehetőség van a nem kívánt szövődmények megkerülésére, de csak a szakemberek ajánlásainak kifogástalan betartásával.

Tanács! Annak érdekében, hogy maximálisan megvédje magát a negatív folyamatok kialakulásától, feltétlenül teljes értékű rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie egy jó egészségügyi intézmény körülményei között, amely közvetlenül az ízületek pótlása utáni helyreállításra szakosodott.

msk-artusmed.ru

Hogyan lehet megszabadulni a fájdalomtól artroplasztika után

Az ízületi fájdalom néhány napon belül eltűnik. Írd le a nagymama receptjét...

A csípőízületek endoprotézise sebészeti beavatkozás, melynek célja az érintett ízület speciális protézissel történő pótlása. A műtétet meglehetősen bonyolultnak tekintik, és gyakran előfordulhatnak különféle szövődmények az arthroplasztika után. A csípőízület fájdalmával jellemezhetők.

A fájdalom szinte mindig a műtét után jelentkezik. Ennek oka az endoprotézis sajátosságai.

Fájdalmat okozó lehetséges szövődmények

Az artroplasztika után fellépő szövődmények súlyos fájdalmat okoznak. Ezek tartalmazzák:

1. Az implantátum elutasítása a szervezet által;
2. A fertőzés behatolása a sebbe a műtét során;
3. Implantátum elmozdulása;
4. Mélyvénás trombózis;
5. vérzés;
6. Változás a láb hosszában.

A behelyezett protézis kilökődése ritka, mivel általában a műtét előtt egyéni szöveti érzékenységi vizsgálatot végeznek a protézis anyagára. Olyan esetekben, amikor az anyag nem megfelelő. Cserélve és újra tesztelve. Az eljárást addig végezzük, amíg a test sejtjeinek megfelelő anyagot kiválasztjuk.

Amikor a fertőzés bejut a sebbe, nemcsak fájdalom figyelhető meg, hanem észrevehető duzzanat és bőrpír a varrat helyén. Ennek a szövődménynek a kiküszöbölése érdekében antibiotikumokra lesz szükség. A fertőzés forrása lehet a seb felszínén vagy annak belsejében, például ahol ízületi protézist helyeznek be.

A csípőimplantátum elmozdulása előfordulhat az aktivitási rend és a műtét utáni ajánlások megsértése miatt. Például szigorúan tilos a lábát keresztbe tenni vagy magasra emelni. Az elmozdulás súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat.

A vér mozgási aktivitásának csökkenése miatti stagnálása vérpangást okozhat, amely mélyvénás trombózisba fejlődik. A következmények nemcsak súlyos fájdalom, hanem olyan súlyos betegségek előfordulása is, mint a szívroham, az alsó végtagok gangrénája.

OLVASÓINK AJÁNLJUK! Az ízületi fájdalmak megszüntetése érdekében olvasóink tanácsot adnak megbízható fájdalomcsillapító "RECEPT GOR"-nak. A gyógyszer összetétele csak természetes összetevőket és anyagokat tartalmaz maximális hatékonysággal. A "RECIPE GOR" gyógymód teljesen biztonságos. Nincs mellékhatása.

Az orvosok véleménye...

Vérzés nem csak a műtét alatt, hanem utána is előfordulhat. Ebben az esetben a fájdalom meglehetősen ritkán fordul elő.

A protézis helytelen felszerelése gyengíti az ízület közvetlen közelében elhelyezkedő izmokat. Ez a lábhossz változásának érzetét és enyhe fájdalmat okozhat.

Fájdalom ízületi műtét után, amelyet normának tekintenek

A fájdalom az egyetlen olyan szövődmény az artroplasztika után, amely minden esetben végigkíséri a posztoperatív időszakot. Ez annak köszönhető, hogy számos izommetszést végeznek, hogy hozzáférést biztosítsanak az ízülethez.

Amikor a szövetek összenőnek, fájdalom jelentkezik a csípőízület területén, ami körülbelül 3-4 hétig tarthat. Ha betartja az arthroplasztika utáni ajánlásokat, és rendszeresen elvégzi a szükséges mozgásokat, akkor a fájdalom leggyorsabb megszüntetése érhető el.

Mit lehet tenni a fájdalom csökkentése és teljes megszüntetése érdekében?

A fájdalom időtartamának csökkentése és a fájdalom teljes megszabadulása érdekében mindenekelőtt meg kell határozni a fájdalom okát. Ehhez forduljon szakemberhez, aki előírja a cserélt csípőízület szükséges vizsgálatát a fájdalmat okozó okok diagnosztizálása érdekében.

Ha a fájdalmat az artroplasztika szövődményei váltják ki, akkor tisztázzák előfordulásukat, és kompetens kezelést írnak elő. Azokban az esetekben, amikor a fájdalmat a posztoperatív időszak okozza, a szakértők ajánlásokat adnak azok gyors megszüntetésére:

1. Kövesse a motoros tevékenység szakemberének összes ajánlását, és pihenjen a műtét után;
2. Végezzen terápiás gyakorlatok komplexét;
3. Ne tegyen hirtelen mozdulatokat, ne emelje magasra a lábát, és ne tegye keresztbe;
4. Kerülje el a vér stagnálását a szövetekben a csípőízület területén;
5. Első alkalommal használjon mankókat;
6. Ha kellemetlen érzést és fokozódó fájdalmat érez a csípőízületben, azonnal forduljon szakemberhez.

Következtetés

Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy az arthroplasztika utáni fájdalomnak más eredetű lehet. Nagyon fontos, hogy pontosan meghatározzuk azok természetét és okait. Posztoperatív fájdalom esetén, amely a test normális megnyilvánulása, kövesse a szakember összes ajánlását, hogy a közeljövőben megszüntesse őket.

MÉG ÚGY GONDOLJA, HOGY NEHÉZ MEGSZABADULNI AZ ÍZÜLETI FÁJDALOMTÓL?

Abból a tényből ítélve, hogy most olvassa ezeket a sorokat, a győzelem az ízületi fájdalmak elleni küzdelemben még nem az Ön oldalán... Állandó vagy időszakos fájdalom, mozgás közbeni roppanó és tapintható fájdalom, kellemetlen érzés, ingerlékenység... Mindezek a tünetek első kézből ismerős számodra.

De talán helyesebb nem a következményt, hanem az okot kezelni? Lehetséges megszabadulni az ízületi fájdalmaktól anélkül, hogy súlyos következményekkel járna a szervezetre nézve? Javasoljuk, hogy olvassa el BUBNOVSZKIJ SZERGEJ MIHAILOVICS PROFESSZOR cikkét az ízületi fájdalmak megszüntetésének modern módszereiről... Olvassa el a cikket >>

systavi.ru

Komplikációk csípőcsere után

Új orvosi felfedezések tették lehetővé az alsó végtagok aktivitásának helyreállítását a csípőprotézisek miatt. Ez az eljárás segít megszabadulni a gyengítő fájdalomtól és kényelmetlenségtől, helyreállítja a lábak működését és segít elkerülni a fogyatékosságot. De néha különféle szövődmények jelentkeznek a csípőízületi műtét után. Patológiák alakulhatnak ki orvosi hiba, fertőzés, a protézis be nem ültetése, nem megfelelő helyreállítási eljárások miatt.

Gyakori szövődmények csípőízületi műtét után

A betegek csípőízületének mesterségesre cseréjét több mint harminc éve végzik nagy sikerrel. Az ilyen beavatkozásra különösen igény van csípő (nyaki) törések, mozgásszervi károsodások után, amikor a csésze az életkorral összefüggő változások miatt elhasználódik. A csípőprotézis műtét költségeitől függetlenül a szövődmények ritkák. De a problémák idő előtti kezelésével a beteget rokkantság, az alsó végtagok mozdulatlansága és tüdőembólia (tromboembólia) - halál fenyegeti.

Hagyományosan az ilyen protézisek utáni posztoperatív időszak következményeinek és nehézségeinek okait több csoportra osztják:

• amiatt, hogy a test nem érzékeli az implantátumot;
• negatív reakció egy idegen testre;
• allergia a protézis vagy az érzéstelenítés anyagára;
• fertőzés a műtét során.

A csípőprotézis után fellépő szövődmények nemcsak a csípőtájra, hanem az általános fizikai, pszichés állapotra, fizikai aktivitásra és a járásképességre is hatással vannak. A korábbi egészség helyreállításához rehabilitációs intézkedések sorozatát kell elvégezni, amelyeket a kialakult patológiák és problémák alapján írnak elő. A gyors és hatékony felépüléshez meg kell határozni a csípőízületi műtét utáni szövődmények és korlátok okait.

Általános szövődmények

Az orvosi ipar fejlődése nem áll meg, minden évben több száz olyan felfedezés születik, amelyek megváltoztathatják az életet, sok betegnek adhatnak esélyt. De a műtét utáni szövődmények nem ritkák. A csípőízületi műtét során a speciális nehézségek mellett általános patológiák is előfordulhatnak:

• Allergia a műtét előtt vagy alatt alkalmazott gyógyszerekre. Például érzéstelenítés.
• A szívizom működésének romlása (egy műtét mindig megterheli a szívet), ami rohamokat és szív- és érrendszeri betegségeket válthat ki.
• A motoros aktivitás megsértése, amelyet az okoz, hogy a szervezet nem érzékeli az idegen testet, vagy allergia az implantátum anyagára (például kerámiára).

Fertőzés a működési területen

Gyakran a csípőízületi műtét során ilyen szövődmény lép fel, mint a lágyrészek fertőzése a bemetszés helyén vagy maga az implantátum. Mi a fertőző elváltozás veszélye:

• Súlyos fájdalmak vannak a műtéti beavatkozás és az endoprotézis elhelyezése terén.
• A bemetszés helyén a bőr gennyedése, duzzanata és elszíneződése figyelhető meg.
• Az új ízület szeptikus instabilitása kritikussá válhat, ami az alsó végtagok motoros funkciójának megsértéséhez vezet.
• Fistula kialakulása gennyes váladékozással, ami különösen gyakran megfigyelhető, ha nem kezdik meg az időben történő kezelést.

Annak érdekében, hogy a csípőízületi műtét utáni szövődmények ne semmisítsék meg a műtét során végzett erőfeszítéseket, a kezelést időben ki kell választani és meg kell kezdeni. Speciális antibiotikumok szedése és ideiglenes távtartók (implantátumok) használata segít megszabadulni a fertőzéstől. A kezelési folyamat hosszú és nagyon nehéz lesz, de az eredmény tetszeni fog a betegnek.

Tüdőembólia

A mesterséges ízület (endoprotézis) beépítése után kialakuló legveszélyesebb szövődmény a tüdőembólia. A vérrögképződést gyakran a láb mozdulatlansága provokálja, ami az alsó végtagok vérkeringésének károsodásához vezet. Ez a betegség gyakran halállal végződik, ezért megelőző intézkedéseket kell tennie, például antikoagulánsokat kell szednie, amelyeket az orvos több posztoperatív hétre ír fel.

vérveszteség

Csípőprotézis műtét során vagy röviddel azt követően vérzés léphet fel. Ennek oka az orvosi hiba, a hanyag mozgás vagy a vérhígító gyógyszerekkel való visszaélés. A posztoperatív időszakban antikoagulánsokat írnak fel a trombózis megelőzésére, de néha az ilyen óvatosság kegyetlen viccet játszhat, és a megelőző intézkedéseket bajok forrásává változtathatja. A betegnek vérátömlesztésre lehet szüksége a készletek feltöltéséhez.

A protézis fejének elmozdulása

A csípőízületi műtét utáni szövődmények egyike a protézisfej elmozdulása. Ezt az összetettséget az okozza, hogy az endoprotézis nem képes teljesen pótolni a természetes ízületet, és a funkcionalitása jóval alacsonyabb. Az esések, a helytelenül végzett rehabilitáció, az összetett gyakorlatok vagy a hirtelen mozdulatok végzése diszlokációt okozhat, ami komplikációkhoz vezethet. Ennek eredményeként a mozgásszervi rendszer munkája, az alsó végtag tevékenysége megszakad.

Az ízületi műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében a posztoperatív időszakban rendkívül óvatosnak kell lenni a mozdulatoknál: a lábat nem szabad túlzottan befelé fordítani, a csípőízületben a hajlítása nem lehet nagyobb 90 foknál. A revíziós csípőízületi műtét segít megszüntetni a szövődményt, és a teljes gyógyuláshoz a lábat egy ideig teljesen immobilizálni kell.

Az endoprotézis kialakításának meglazulása

Erőteljes tevékenység eredményeként a lábak mozgása, a mesterséges ízületek meglazulása következik be. Ez negatívan befolyásolja a csontszövet állapotát. A lazítás az endoprotézis behelyezésére szolgáló csont tönkremenetelét okozza. Ezt követően a protézis helyének ilyen instabilitása töréshez vezethet. A kilazulás megelőzésének egyetlen lehetősége a motoros aktivitás csökkentése, a már felmerült probléma megszüntetésére a csípőízület revíziós artroplasztikája.

Sántaság

A sántaság gyakori szövődmény a csípőízületi műtét után. Egy ilyen patológia bizonyos esetekben kialakulhat:

• Azok a betegek, akiknek eltört a lábuk vagy a combnyakuk, gyakran tapasztalják az egyik lábuk megrövidülését a csípőprotézis műtét után, ami sántaságot eredményez járás közben.
• A hosszú távú immobilizáció, az alsó végtag nyugalmi állapota a lábizmok sorvadását idézheti elő, ami sántaságot okoz.

A műtéti beavatkozás segít megszabadulni a szövődménytől, amelynek során csontszövet épül fel, hogy kiegyenlítse a lábak hosszát. A betegek és az orvosok rendkívül ritkán folyamodnak ehhez a lehetőséghez. A problémát általában speciális talpbetétek, cipőbélések vagy speciális, rendelésre varrt talp- és sarokmagasságú cipők viselése oldja meg.

Lágyék fájdalom

A csípőízületi műtét után ritka szövődmény az ágyéki fájdalom a műtéti beavatkozás következtében. Az okozott fájdalom lehet a szervezet negatív reakciója a protézisre, allergia az anyagra. Gyakran fájdalom lép fel, amikor az implantátumot az elülső acetabulumba helyezik. A fájdalom szindróma megszabadulása és az új ízülethez való hozzászokás segít speciális fizikai gyakorlatok végrehajtásában. Ha ez nem hozza meg a kívánt eredményt, revíziós artroplasztikát kell végezni.

A lábak duzzanata

A műtét után a láb hosszú ideig tartó nyugalmi tartása következtében gyakran megfigyelhető olyan szövődmény, mint az alsó végtagok duzzanata. A vérkeringés, az anyagcsere folyamatok zavartak, ami duzzanathoz és fájdalomhoz vezet. A vizelethajtók szedése, a lábak felemelése, a duzzanatot enyhítő borogatás, valamint a rendszeres egyszerű gyakorlatok segítenek megszabadulni az ilyen problémáktól.

Terápiás gyakorlatok az arthroplasztika utáni helyreállításhoz

A csípőízületi műtét utáni szövődmények megszabadulása, valamint a rehabilitációs folyamat lehető leggyorsabb és fájdalommentesebbé tétele érdekében rendszeresen kell végezni az orvos által előírt fizikai gyakorlatokat. Az egyszerű cselekvéseknek köszönhetően fejlődik az új mesterséges ízület motoros aktivitása, a páciens visszatér a mankó nélküli lábmozgás képességéhez.

A csípőízületi műtét utáni helyreállításhoz szükséges gyakorlatokat egyénileg választják ki. A következő tényezőket veszi figyelembe:

• a beteg életkora;
• az alsó végtag aktivitása, ahol az ízületet cserélték;
• a beteg általános egészségi állapota;
• a beteg pszichoemotikus állapota.

Fizikai gyakorlatok végzésekor és járás közben fontos megjegyezni, hogy a csípőízületi műtét után a betegeknek szigorúan tilos:

• lábak keresztezése;
• az alsó végtagok hajlítása a csípőízületben több mint kilencven fokkal;
• a lábát oldalra csavarva.

A rehabilitáció hatékonyabbá tétele érdekében végezzen gyakorlatokat a csípőprotézis műtét után:

1. Vegyen fekvő helyzetet (ideális a szilárdabb felület - egy rugalmas matrac vagy padló), váltakozva végezzen egyszerű gyakorlatokat:

• A lábak hajlítása a térdízületben anélkül, hogy felemelné a lábfejet a felszínről.
• Az alsó végtagok oldalra helyezése (felváltva mesterséges és természetes ízülettel ellátott lábbal).
• Bicikli. Emelje fel kissé a lábát, és végezzen olyan mozdulatokat, amelyek egy kétkerekű pedálos jármű vezetését szimulálják.
• Váltott kiegyenesítés és térdre hajlított lábak hajlított helyzetébe való visszatérés.

1. Változtassa meg a pozíciót úgy, hogy a hasára fordul. Ebben a helyzetben végezze el a következő gyakorlatokat:

• A térdízület hajlítása és kiterjesztése.
• A láb felemelése.

1. Oldalán fekve emelje fel az egyenes alsó végtagot, majd vigye oldalra. Ismételje meg ugyanezt a gyakorlatot a másik oldalon.
2. Álló helyzetben lendítsd a lábaidat előre, hátra, és húzd el az alsó végtagot oldalra.
3. Ennek a komplexnek a végrehajtása során ne végezzen hirtelen mozdulatokat, hogy az ízület csésze ne ugorjon ki, lazuljon meg, ami mindenféle komplikációt és fájdalmat okoz.

Rehabilitációs központok és költségek

Az artroplasztika utáni rehabilitáció és a szövődmények megszabadulása érdekében az emberek gyakran választanak külföldi klinikákat, előnyben részesítve a szanatóriumokat vagy klinikákat, például Németországban, Izraelben. De Oroszország területén is vannak orvosi központok, ahol lehetőség van a műtét utáni gyógyulásra, az utána kialakult patológiák gyógyítására. Vannak ilyen klinikák az ország nagyobb városaiban, például Moszkvában, Voronyezsben, Szentpéterváron, ahol képzett orvosok dolgoznak, akik segíthetnek a rehabilitációban.

A csípőízületi műtét utáni rehabilitációs intézkedések költsége a különböző szanatóriumokban számos tényezőtől függően változhat:

• Kórházak helyszínei. A festői sarkokban található szanatóriumokban a napi ár sokkal magasabb lesz, mint a város szélén található klinikákon.
• A klinikán nyújtott szolgáltatások. Minél nagyobb az eljárások listája, annál magasabb a költség. Különösen fontosak a masszázs, az edzésterápia, a speciális szimulátorokon (például szobakerékpáron) végzett órák.
• A kórtermek vagy szobák kényelme közvetlenül befolyásolja a rehabilitációs központokban való élés árát.

Szanatóriumok, klinikák és a csípőízületi műtét utáni rehabilitáció költségei Moszkvában és Szentpéterváron:

Videó a rehabilitációs módszerekről

A klinikán vagy szanatóriumban végzett rehabilitációs tanfolyam segít megbirkózni a csípőízületi műtét utáni szövődményekkel. Tapasztalt és udvarias személyzettel, a legújabb eszközökkel és modern gyógyulási módszerek alkalmazásával egészségügyi intézmények nem csak az újkeletű külföldi gyógyhelyeken, hanem az oroszországi kórházakban is elérhetőek. A rehabilitációs intézkedések célja a fájdalom csökkentése, az általános egészségi állapot javítása, az ízületek teljesítményének helyreállítása, valamint az erő létrehozása, hogy az implantátum ellenálljon bizonyos terheléseknek.

A csípőízületi műtét utáni helyreállításhoz olyan módszereket alkalmaznak, amelyek hatékonyságát sok beteg bizonyította:

• Speciális gyógymasszázs a műtét utáni gyógyulásra, a műtét utáni fájdalom enyhítésére.
• Elektroterápia - eltávolítja a fájdalmat és elősegíti a gyors gyógyulást.
• A lézerterápia olyan eljárás, amely jótékony hatással van a posztoperatív varratra.
• Magnetoterápia - elősegíti a szövetek regenerálódását a sebészeti beavatkozás területén.
• A termálvizek alkalmazása, amely hozzájárul az ízületek gyors helyreállításához, javítja mobilitásukat és csökkenti a fájdalmat.
• Terápiás gimnasztika, gyakorlat, amelyet a láb motoros aktivitásának javítására végeznek, a beteg fizikai, pszichológiai és érzelmi állapotától függően, és alapos vizsgálat után írják elő.

A maximális eredmény elérése érdekében az összes módszert kombinálva kell alkalmazni. Nézze meg a videót, hogy többet megtudjon a csípőízületi műtét utáni következmények kezelésének módszereiről:

A csípőízületi műtét (HJ) utáni negatív következmények és szövődmények ritkán fordulnak elő, de mégsem kizárt. A posztoperatív időszakban a páciens gyulladást tapasztalhat bakteriális fertőzés hozzáadásával. Az orvos ajánlásainak be nem tartása miatt a protézis elmozdulása és törése, trombózis és egyéb rendellenességek fordulnak elő. Ha egy személy rosszabbul érzi magát egy ízületi műtét után, nem szabad arra számítani, hogy a helyzet magától normalizálódik. Csak az időben történő orvosi ellátás segít elkerülni a súlyos szövődményeket.

A csípőízületi műtét utáni szövődmények okai

A műtét összetett és traumás, ezért nem mindig múlhat el negatív következmények nélkül. A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait az artroplasztika utáni rehabilitációs időszakban. A posztoperatív rendellenességek kockázati zónájában:

• 60 év feletti idősek;
• szisztémás patológiákban, például diabetes mellitusban, ízületi gyulladásban, pikkelysömörben vagy lupus erythematosusban szenvednek;
• olyan betegek, akiknek a kórtörténetében a csípőízület törése vagy elmozdulása szerepel;
• krónikus gyulladásos betegségekben szenvedő betegek;
• a sebész tanácsainak és ajánlásainak megszegése.

Időseknél a térd- vagy csípőízületi műtét utáni szövődmények élettani sajátosságok miatt alakulnak ki. Tekintettel arra, hogy a test öregedésével az ízületi struktúrák elvékonyodnak és megsemmisülnek, az idősek fokozottan vannak kitéve a negatív következményeknek. Fiatal férfiak és nők a rehabilitációs időszakban, amikor mozognak, speciális eszközöket kell használniuk, mert a mankó nélküli járás a protézis elmozdulását vagy törését okozhatja.

Típusai és tünetei

paraprotézis fertőzés

Ha egy személy csípőízületi műtét után lázas, duzzanat, gennyes sipoly és erős combfájdalom van, akkor valószínűleg fertőzés került a sebbe a műtét során. Ilyen tünetekkel az orvos antibiotikumokat és segédeszközöket ír elő, amelyekkel enyhíthető a gyulladás. Ha a hőmérséklet hosszú ideig fennáll, és a beteg nem megy orvoshoz, és nem tesz semmilyen intézkedést, megismételhető a nagy ízületek revíziós artroplasztikája.

Diszlokációk és subluxációk

Gyakran késői rehabilitációs periódusokban alakulnak ki, amikor a páciens figyelmen kívül hagyja a fizikai korlátokat, és korán megtagadja a mankóval való mozgást. A megnövekedett terhelés miatt a femorális komponens az acetabulumhoz képest elmozdul, aminek következtében a fej nem esik egybe a csészével. A sérült terület megduzzad és fáj, az ember nem tudja felvenni a szokásos testhelyzetek egy részét, a láb elveszti funkcionalitását, sántaság figyelhető meg.

Ha a kellemetlen érzés csak most kezdett megjelenni, jobb, ha azonnal felkeresi az orvost, minél hamarabb kezdi meg a jogsértések megszüntetését, annál kevésbé lesz következménye.

neuropátia

Ha a csípőízületi műtét során az idegrostok érintettek, neuropátiás szindróma alakul ki. Az ilyen szövődmények oka lehet a láb meghosszabbítása az implantátum behelyezése után, vagy a keletkező hematóma idegvégződéseire gyakorolt ​​nyomás. A neuropátia fő tünete az akut fájdalom szindróma, amely az egész alsó végtagra terjed. Néha olyan érzés, mintha a láb zsibbadna, vagy aggódna az égő érzés és az érzés miatt, hogy libabőr fut végig a bőrön. Ilyen tünetekkel veszélyes a fájdalom elviselése és az öngyógyítás. Ha időben orvoshoz fordul, akkor fizikai gyakorlatok segítségével normalizálhatja jólétét, különben nem teheti meg műtét nélkül.

Periprotetikus törés

A tbc ízület cseréje után az endoprotézis szár rögzítési helyén a comb csontszerkezeteinek épsége megsérülhet. Ez gyakran a medencecsontok sűrűségének csökkenése vagy a rosszul elvégzett endoprotézis műtét következménye. Ha törés történik, egy személy aggódik a súlyos fájdalom miatt, duzzanat és hematóma képződik a sérülés helyén, és az ízület működése károsodik.

Thromboembolia

Az endoprotézis utáni első napokban a páciens részlegesen immobilizálódik, ami miatt a vénákban és az artériákban a véráramlás megzavarodik. Ez a vérerek trombus általi kritikus elzáródásához vezet. Az állapot gyakran nem jár súlyos tünetekkel, ezért fontos a vérkeringés ellenőrzése és az orvos ajánlásainak megszegése a műtét utáni gyógyulási szakaszban. Néha trombózis esetén a beteg azt észleli, hogy a végtag fáj és megduzzad, légszomj, általános gyengeség és eszméletvesztés is zavarható lehet.

Egyéb következmények

Az artroplasztika során fellépő szövődmények nagyon változatosak lehetnek. Az egyik leggyakoribb az implantátum test általi elutasítása. A protézisműtét után előfordulhat, hogy a szervezet nem reagál megfelelően az idegen anyagokra, ami gyulladásos és allergiás reakciókat eredményez. A beültetés helyén ödéma, gennyedés és fisztulák képződnek. Ezenkívül egy személy a következőket tapasztalhatja:

• vérveszteség;
• a protézis szerkezetének meglazulása;
• sántaság;
• fájdalom az ágyékban;
• ödéma, ami miatt a lábak megduzzadnak, így az ízület működése teljesen megzavarodik.

A betegek gyakran felteszik a kérdést, hogy vannak-e szövődmények a csípőízületi műtét után. Ha a csípőízület különböző okok miatt nem működik, akkor szükségessé válik mesterségesre cserélni.

Bármely ízület, és különösen egy olyan nagy ízület endoprotézise, ​​mint a csípő, meglehetősen bonyolult és komoly műtét. Az azonnali ellátás modern módszereinek köszönhetően a szövődmények kockázata általában a minimumra csökken. Azonban még mindig létezik. Milyen szövődmények lehetségesek egy ilyen műtétnél?

Lehetséges szövődmények

Ha a sebészeti beavatkozás összes lehetséges káros következményéről beszélünk, akkor több csoportra oszthatók. Ennek alapja a szövődmény kialakulásának ideje lesz.

1. Komplikációk, amelyek a műtét során alakulhatnak ki. Leggyakrabban megjelenésük a beteg általános egészségi állapotától függ. Ide tartoznak az érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre adott különféle allergiás reakciók vagy az operált beteg szívműködésének megsértése. Meglehetősen ritkán thromboembolia és az ízületet alkotó csontszerkezetek törése alakulhat ki.
2. A korai posztoperatív időszakban olyan káros hatások alakulhatnak ki, mint a posztoperatív sebek vérzése vagy gennyedése, valamint vérszegénység és kialakulhat.
3. távoli szövődmények. Már a kórházból való elbocsátás után alakulnak ki, a páciens motoros aktivitásának helyreállításának időszakában. Leggyakrabban az ízületi protézisben szereplő elemek elmozdulása vagy meglazulása van.

Fontolja meg az ízületplasztika leggyakoribb mellékhatásait és azok megelőzésének módjait.

A trombózis és a thromboembolia okai

A posztoperatív időszakban trombus képződhet a műtött láb mélyvénák területén. Ennek a patológiának a fő oka az alsó végtagok mobilitásának csökkenése, ami viszont az izmok terhelésének gyengüléséhez és a vér stagnálásához vezet a mélyedényekben. Ennek eredményeként a vérrögből vérrög képződik. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében speciális gyógyszereket írnak fel - antikoagulánsokat. Ezenkívül az orvosok azt javasolják, hogy a lehető leghamarabb kezdjék meg az operált alsó végtag fejlesztését.
Ha nem követi a kezelőorvos kinevezését, akkor a kialakult trombus elválasztásakor thromboembolia alakul ki. Ez történhet mind a műtét, mind a rehabilitációs folyamat során. Általános szabály, hogy ebben az esetben a pulmonalis artéria eltömődött. A szövődmény hirtelen alakul ki, és nincsenek tüneti prekurzorai. A posztoperatív időszak e patológiájának előidézése hosszú ágynyugalom vagy székletürítés után emelkedhet.

Endoprotézis fertőzés kialakulása

A gennyes folyamat kialakulása azon a helyen, ahol a csípőízületi műtétet elvégezték, az egyik legveszélyesebb szövődménynek számít. Leggyakrabban nehezen kezelhető, magas anyagköltséget igényel, és általában ismételt sebészeti beavatkozással végződik.
Tünetileg ez a patológia a következőképpen nyilvánulhat meg:

• a műtéti heg területe megduzzad és kipirosodik;
• a posztoperatív varrat nem gyógyul jól, és szélei eltérnek, és fisztulát képeznek;
• gennyes vagy savós váladék kezd kiemelkedni a műtét utáni sebből;
• kellemetlen szag jelenik meg a sebből;
• a beteg lábfájdalomra panaszkodik, ez olyan erős lehet, hogy nem lehet a műtött lábra támaszkodni;
• maga az endoprotézis elveszítheti stabilitását.

Ez a fertőzés nagyon gyorsan fejlődik, és idő előtti vagy nem megfelelő kezeléssel az osteomyelitis krónikus formájává válik.
Elég nehéz kezelni egy ilyen szövődményt. Leggyakrabban a szállított protézis eltávolítására és a fertőző folyamat hosszú távú kezelésére van szükség. Csak a teljes gyógyulás után lehet új dizájnt helyettesíteni.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a posztoperatív rehabilitáció első napjaiban a betegnek antibiotikum-terápiát írnak elő.

Mesterséges ízület diszlokációja

Az ortopédiai klinikák ügyfelei a csípőcsere után gyakran szembesülnek az endoprotézisben előforduló diszlokációval. Hogyan lehet ezt elkerülni? A gyógyulási időszak első napjaiban a kezelőorvos figyelmeztet a hirtelen mozgások elkerülésére. A működtetett ízületet nem ajánlatos erősen meghajlítani vagy csavarni. Először ügyeljen arra, hogy minden lábmozgás sima és óvatos legyen.
Bizonyos esetekben a páciensnek speciális védőszerkezeteket ajánlanak - merevítőt. Korlátozzák a láb mozgási tartományát az operált ízületben, és hozzájárulnak az izomszövet helyreállításához. Elmozdulás esetén azonban a protézis cseréje nem szükséges. A klinikán egyszerűen a helyére szerelik, sebészeti beavatkozás nélkül.

A protézis pusztulásának valószínűsége

A nagy terhelések és az endoprotézis belsejében lévő súrlódás megjelenése következtében annak funkcionalitása csökkenhet. Fontolja meg az implantátum fő lehetséges megsértését, amely emiatt alakul ki:

1. Törés a mesterséges ízületet alkotó szerkezetek területén. A fő ok a terhelés mellett a fémszerkezetek úgynevezett "fáradása".
2. Az ízületi kapcsolatok kiegyensúlyozatlansága, ami az endoprotézishez kapcsolódó csontok pusztulásához vezethet.
3. Az interartikuláris műanyag bélés megsemmisülése. Mivel az orvosi ajánlások be nem tartása esetén még a protézis fém alkatrészei is megsérülhetnek, a polimer anyagokból készült bélés sokkal gyorsabban sérül. Megrepedhet vagy csak elkophat.

Hogyan lehet elkerülni az endoprotézis károsodását? A műtött személynek emlékeznie kell arra, hogy a combízületi implantátummal a láb terhelését adagolni kell. A nehéz terheket lehetőleg kerülni kell. Ellenkező esetben a második műtét és a protézis cseréje nem kerülhető el.
Az ízületi területen a mobilitás nem csak a protézis meghibásodása miatt károsodhat. Néha a kalcium sók felhalmozódhatnak az ilyen ízületet körülvevő csontszövetekben. Ezt a folyamatot csontosodásnak nevezik. Általában legkorábban hat hónappal a műtéti beavatkozás után kezd kialakulni. Mi okozhatja ezt a patológiát?

• a működési mód megsértése;
• az izomszövet súlyos károsodása a sebészeti beavatkozás területén;
• ez a folyamat akkor alakulhat ki, amikor a műtét során használt csont-, porc- vagy gyógycementdarabok a lágyszövetekbe kerülnek;
• a posztoperatív heg helytelen elvezetése.

Ennek eredményeként a combcsont ízületének területén a motoros aktivitás fokozatosan csökkenni kezd, de a láb nem veszíti el támasztó funkcióját. Ebben az esetben az újraműtétnek nincs értelme.

Egyenetlen lábhossz

A csípőcsere után a lábak szimmetriájának vagy hosszának megsértése meglehetősen ritka jelenség. Mi lehet az oka? Leggyakrabban ez a combnyak trauma története. Ha megsértik a csontszerkezet helyreállításának módszerét, a sérült láb hossza is megváltozhat. Az ilyen hiba megjelenése csípőízületi műtét után ritka. Speciális ortopéd cipőbetéttel korrigálják.

71422 0

A csípőízületi műtét intenzív fejlesztése, valamint a műtét magas rehabilitációs potenciálja a sebészeti beavatkozás területén a mélyfertőzések számának növekedésével jár együtt, hazai és külföldi szerzők szerint 0,3-ról. %-ról 1%-ra az elsődleges arthroplasztikában, és 40% és több - felülvizsgálatkor. Az ilyen műtétek utáni fertőző szövődmények kezelése hosszú folyamat, amely drága gyógyszerek és anyagok használatát igényli.

A kialakult betegek kezelésének kérdései fertőző folyamat csípőízületi műtét után, továbbra is forró téma a szakemberek körében. Egykor teljesen elfogadhatatlannak tartották endoprotézis beültetését fertőzött területre. Azonban az implantátummal összefüggő fertőzés patofiziológiájának megértésében elért előrelépések, valamint a sebészeti technika fejlődése lehetővé tette a sikeres ízületplasztikát ezekben a körülmények között.

A legtöbb sebész egyetért abban, hogy az endoprotézis komponenseinek eltávolítása és a gondos sebészi tisztítás fontos kezdeti lépés a beteg kezelésében. Mindazonáltal még mindig nincs konszenzus azokról a technikákról, amelyekkel fájdalom nélkül és a fertőzés kiújulásának minimális kockázatával visszaállítható az ízület funkcionális állapota.

Osztályozás

A hatékony osztályozási rendszer alkalmazása fontos a kezelési eredmények összehasonlításakor és a legracionálisabb kezelési lehetőség meghatározásakor.

A javasolt osztályozási rendszerek sokfélesége mellett a paraendoprotetikus fertőzés diagnosztizálására és későbbi kezelésére vonatkozó nemzetközi kritériumrendszer hiánya azt jelzi, hogy az endoprotézis utáni fertőzéses szövődmények kezelése meglehetősen gyengén szabványosított.

A leggyakoribb a teljes csípőízületi műtét utáni mélyfertőzés M.V. szerinti osztályozása. Coventry - R.H, Fitzgerald, amelynek fő kritériuma a fertőzés megnyilvánulási ideje (a műtét és a fertőző folyamat első megnyilvánulása közötti idő). E kritérium alapján a szerzők a mélyfertőzés három fő klinikai típusát azonosították. 1996-ban D.T. Tsukayama és munkatársai kiegészítették ezt az osztályozást a IV. típussal, amelyet pozitív intraoperatív tenyészetként határoztak meg. Ez a fajta paraendoprotézis fertőzés az endoprotézis felületének tünetmentes bakteriális kolonizációjára utal, amely két vagy több minta pozitív intraoperatív tenyészetében nyilvánul meg, ugyanazon patogén organizmus izolálásával.

A teljes csípőízületi műtét utáni mélyfertőzés osztályozása (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

A paraendoprotetikus fertőzés patogenezisének jellemzői

A paraendoprotézis fertőzés az implantátummal összefüggő fertőzés speciális esete, és a kórokozó behatolási útjától, a fejlődés idejétől és a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függetlenül az endoprotézisre jellemző. Ugyanakkor a fertőző folyamat kialakulásában vezető szerepet a mikroorganizmusok kapnak, biogén és abiogén felületek kolonizáló képessége.

A mikroorganizmusok többféle fenotípusos állapotban létezhetnek: tapadó - baktériumok biofilm formája (biofilm), szabadon élő - plankton forma (oldatban szuszpenzióban), látens - spóra.

A paraendoprotetikus fertőzéseket okozó mikrobák patogenitásának alapja az, hogy speciális biofilmeket (biofilmeket) tudnak kialakítani az implantátum felületén. Ennek a ténynek a megértése rendkívül fontos a racionális kezelési taktika meghatározásához.

Két alternatív mechanizmus létezik az implantátum bakteriális megtelepedésére. Az első az elektrosztatikus mező erői, a felületi feszültség, a Waan-der-Wils erők, a hidrofóbitás és a hidrogénkötések miatt a baktérium és a „gazda” fehérjékkel nem borított mesterséges felület közvetlen, nem specifikus kölcsönhatása révén. Kimutatták, hogy a mikrobák szelektíven tapadnak az implantátumhoz, attól függően, hogy milyen anyagból készült. Tapadás a St. epidermidis jobban előfordul az endoprotézis polimer részein, és a St. aureus - fémhez.

A második mechanizmusban az anyagot, amelyből az implantátum készül, "gazda" fehérjékkel vonják be, amelyek receptorként és ligandumokként működnek, amelyek összekötik az idegen testet és a mikroorganizmust. Meg kell jegyezni, hogy minden implantátum úgynevezett fiziológiai változásokon megy keresztül, ami azt eredményezi, hogy az implantátum szinte azonnal bevonódik plazmafehérjékkel, főleg albuminnal.

A baktériumok adhéziója és az egyrétegű réteg kialakulása után mikrokolóniák képződnek, amelyeket egy extracelluláris poliszacharid metrika (EPM) vagy glikokalix (az EPM-et maguk a baktériumok hozzák létre) zárják be. Így bakteriális biofilm képződik. Az EPM megvédi a baktériumokat az immunrendszertől, serkenti a monocitákat prosztaglandin E termelésére, amely gátolja a T-limfocita proliferációt, a B-limfocita blasztogenezist, az immunglobulintermelést és a kemotaxist. A bakteriális biofilmek vizsgálatai azt mutatják, hogy összetett háromdimenziós szerkezettel rendelkeznek, sok tekintetben hasonlít egy többsejtű szervezet szerveződéséhez. Ebben az esetben a biofilm fő szerkezeti egysége az EPM-be zárt baktériumsejtekből álló mikrokolónia (15%) (85%).

A biofilm képződés folyamatában először aerob mikroorganizmusok adhéziója következik be, és a mélyrétegekben érlelve megteremtődnek a feltételek az anaerob mikroorganizmusok fejlődéséhez. Időnként egy bizonyos méret elérésekor vagy külső erők hatására a biofilm egyes töredékei leszakadnak, majd más helyekre terjednek.

Az implantátummal összefüggő fertőzések patogenezisével kapcsolatos új ismeretek, az adherens baktériumok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciája, a konzervatív taktika hiábavalósága, valamint az endoprotézis megőrzésével kapcsolatos revíziós beavatkozások tükrében II-III típusú paraendoprotézis fertőzésben szenvedő betegeknél. , világossá válik.

Paraendoprotetikus fertőzés diagnózisa

Bármely fertőző folyamat azonosítása magában foglalja egy sor eljárás értelmezését, beleértve a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

A paraendoprotetikus fertőzés diagnosztizálása nem nehéz, ha a gyulladás klasszikus klinikai tünetei (korlátozott duzzanat, helyi fájdalom, helyi láz, bőrhiperémia, funkciózavar) és szisztémás gyulladásos válaszszindrómával kombinálva, amelyet legalább két gyulladás jelenléte jellemez. a négy klinikai tünet közül: 38°C feletti vagy 36°C alatti hőmérséklet; pulzusszám több mint 90 ütés percenként; légzésszám 20 légzés/perc felett; A fehérvérsejtek száma 12x10 felett vagy 4x10 alatt, vagy az éretlen szám 10% feletti.

A lakosság immunbiológiai reaktivitásában azonban jelentős változások következtek be, amelyeket mind számos környezeti tényező allergén hatása, mind a különböző terápiás és megelőző intézkedések (oltások, vérátömlesztés és vérpótló, gyógyszerek stb.) széles körű elterjedése okozott. ahhoz a tényhez vezetett, hogy gyakrabban törlődik a fertőző folyamat klinikai képe, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását.

Gyakorlati szempontból a paraendoprotézis fertőzés diagnosztizálására a legracionálisabbnak tűnik a sebészeti területen történő fertőzésre vonatkozó standard esetdefiníciók használata (SSI), amelyeket az Egyesült Államokban a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fejlesztett ki. a Nozokomiális Fertőzések Epidemiológiai Ellenőrzési Nemzeti Programjához (NNIS). A CDC-kritériumok nem csupán az Egyesült Államokban de facto nemzeti szabványok, hanem a világ számos országában gyakorlatilag változatlan formában használatosak, így különösen lehetőség nyílik az adatok nemzetközi szintű összehasonlítására.

Ezen kritériumok szerint az SSI-ket két csoportra osztják: a műtéti metszés (műtéti seb) fertőzései és a szerv/üreg fertőzései. A bemetszés SSI-je pedig felületes (csak a bőr és a bőr alatti szövetek vesznek részt a kóros folyamatban) és mély fertőzésekre.

A felületes SSI kritériumai

A fertőzés a műtét után legfeljebb 30 nappal jelentkezik, és a bőrön és a bőr alatti szövetekben lokalizálódik a bemetszés területén. A diagnózis felállításának kritériuma a következő jelek legalább egyike:

1. gennyes váladék a felületes bemetszésből laboratóriumi igazolással vagy anélkül;
2. mikroorganizmusok izolálása a felületi bemetszés tartományából aszeptikusan nyert folyadékból vagy szövetből;
3. fertőzés tünetei: fájdalom vagy érzékenység, korlátozott duzzanat, bőrpír, helyi láz, kivéve, ha a sebből származó tenyészetek negatívak.
4. a bemetszés felszínes SSI-jének diagnózisát a sebész vagy más kezelőorvos állapította meg.

Mély SSI-kritériumok

A fertőzés implantátum hiányában a műtét után legfeljebb 30 nappal, illetve jelenléte esetén legkésőbb egy éven belül következik be. Okkal feltételezhető, hogy a fertőzés ehhez a műtéti beavatkozáshoz kapcsolódik, és a mély lágyszövetekben (pl. fasciális és izomrétegekben) lokalizálódik a bemetszés területén. A diagnózis felállításának kritériuma a következő jelek legalább egyike:

1. gennyes váladékozás a bemetszés mélységéből, de nem a szervből / üregből a műtéti beavatkozás területén;
2. spontán sebkihúzódás vagy a sebész általi szándékos felnyitás a következő tünetekkel: láz (> 37,5 °C), helyi érzékenység, kivéve, ha a sebből származó tenyésztés negatív eredményt ad;
3. közvetlen vizsgálat során, egy második műtét során a kórszövettani vagy radiológiai vizsgálat tályogot vagy egyéb fertőzési jelet tárt fel a mély bemetszés területén;
4. a mély bemetszés SSI diagnózisát a sebész vagy más kezelőorvos állapította meg.

Laboratóriumi kutatás

A leukociták száma a perifériás vérben

A neutrofilek számának növekedése bizonyos típusú leukociták kézi számlálása során, különösen akkor, ha a leukocita képlet balra tolódik és limfocitopénia észlelhető, fertőző fertőzés jelenlétét jelenti. A paraendoprotetikus fertőzés krónikus lefolyásában azonban ez a diagnosztikai forma nem informatív, és kevés gyakorlati értéke van. Ennek a paraméternek az érzékenysége 20%, a specificitása 96%. Ugyanakkor a pozitív eredmények kiszámíthatósága 50%, a negatív pedig -85%.

Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR)

Az ESR-teszt a vörösvértestek fiziológiás agglutinációs válaszának mérése, amikor az akut fázisban fehérjeszerű reagensekkel stimulálják. Általában ezt a módszert az ortopédia területén alkalmazzák a fertőző elváltozás diagnosztizálására és ezt követő megfigyelésére. Korábban 35 mm/h ESR értéket használtak az endoprotézis aszeptikus és szeptikus kilazulása közötti különbségi küszöbként, 98%-os szenzitivitással és 82%-os specificitással.

Figyelembe kell venni, hogy egyéb tényezők (komorbid fertőző betegségek, kollagénes érelváltozások, vérszegénység, közelmúltbeli műtétek, számos rosszindulatú betegség stb.) szintén befolyásolhatják az ESR-szint emelkedését. Ezért az ESR normál szintjének mutatója felhasználható a fertőző elváltozás hiányának bizonyítékaként, ugyanakkor ennek növekedése nem pontos mutatója a fertőzés jelenlétének kizárásának.

Az ESR-teszt azonban hasznos lehet az ismételt arthroplasztika utáni krónikus fertőzés meghatározásában is. Ha az ESR szint több mint 30 mm/óra hat hónappal a teljes endoprotézis pótlására irányuló kétlépcsős beavatkozás után, akkor 62%-os pontossággal feltételezhető a krónikus fertőzés.

C-reaktív fehérje (CRP)

A CRP az akut fázisú fehérjék közé tartozik, és jelen van a váz- és izomrendszeri sérülésekben és akut gyulladással, destrukcióval és nekrózissal járó betegek vérszérumában, és nem specifikus teszt az ízületi arthroplastikán átesett betegek számára. Előrehaladott paraprotézis-fertőzésben szenvedő betegek szűrővizsgálataként a CRP-teszt nagyon értékes eszköz, mivel technikailag nem bonyolult és nem igényel nagy pénzügyi költségeket. A CRP szintje röviddel a fertőző folyamat leállása után csökken, ami viszont nem fordul elő ESR esetén. A megemelkedett ESR-szint a sikeres műtét után akár egy évig is fennállhat, mielőtt visszatér a normál szintre, míg a CRP-szint a műtét után három héten belül normalizálódik. Különböző szerzők szerint ennek a mutatónak az érzékenysége eléri a 96% -ot, a specificitás pedig 92%.

Mikrobiológiai kutatás

A bakteriológiai vizsgálat magában foglalja a kórokozó azonosítását (a mikroflóra minőségi összetétele), az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását, valamint a mennyiségi jellemzőket (a mikrobiális testek száma a szövetekben vagy a seb tartalmában).

Értékes diagnosztikai technika, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan képet kapjon a fertőző folyamat valószínű etológiájáról, a mikroszkópia a kapott anyag Gram-festésével. Ezt a vizsgálatot alacsony érzékenység (körülbelül 19%), de meglehetősen magas specificitás (körülbelül 98%) jellemzi. Vizsgálandó a sebváladék sipolyok és sebhibák jelenlétében, az ízület aspirációjával nyert tartalom, az endoprotézist körülvevő szövetminták és a protézisanyag. A tiszta kultúra izolálásának sikere nagymértékben függ az anyag felvételének, szállításának, táptalajra vetésének sorrendjétől, valamint a fertőző folyamat típusától. Azoknál a betegeknél, akiknél a műtéti kezelés során implantátumot alkalmaztak, a mikrobiológiai vizsgálat alacsony fokú fertőzést mutat ki. A vizsgálat fő anyaga a sebhibákból, fisztulákból és az ízület aspirációjával nyert tartalomból származó váladék. Mivel a baktériumok túlnyomórészt tapadó biofilmek formájában vannak az implantátummal összefüggő fertőzésekben, rendkívül nehéz kimutatni őket az ízületi folyadékban.

A szövettenyészetminták standard bakteriológiai vizsgálata mellett modern, molekuláris biológiai szintű elemzési módszereket fejlesztettek ki. Tehát a polimeráz láncreakció (PCR) alkalmazása lehetővé teszi a bakteriális dezoxiribonukleinsav vagy ribonukleinsav jelenlétének meghatározását a szövetekben. A tenyészet mintáját egy speciális táptalajba helyezzük, amelyben egy fejlesztési ciklus zajlik a dezoxiribonukleinsav láncainak feltárása és polimerizálása érdekében (30-40 egymást követő ciklus szükséges). A kapott dezoxiribonukleinsav szekvenciák összehasonlítása számos standard szekvenciával lehetővé teszi a fertőzési folyamatot okozó mikroorganizmus azonosítását. Bár a PCR-módszer nagyon érzékeny, kevés a specifitása. Ez megmagyarázza a hamis pozitív válaszok lehetőségét, valamint a klinikailag aktív fertőzéstől leállt fertőző folyamat differenciáldiagnózisának nehézségeit.

Instrumentális kutatás

radiográfia

Nagyon kevés specifikus radiográfiai jellemző használható a fertőzés azonosítására, és egyik sem patognomikus a paraendoprotézis fertőzésre. Két radiológiai tünet van, amelyek bár nem teszik lehetővé a fertőző folyamat jelenlétének diagnosztizálását, de a létezésére utalnak: a periostealis reakció és az osteolysis. E jelek gyors megjelenése a sikeres műtét után, ennek nyilvánvaló okainak hiányában, növeli az esetleges fertőző elváltozás gyanúját. A röntgenellenőrzés ugyanakkor kötelező, hiszen csak a korábbi jó minőségű röntgenfelvételekkel összehasonlítva lehet megítélni a valós helyzetet.

A paraendoprotetikus fertőzés fistulous formáiban kötelező kutatási módszer a röntgen-fisztulográfia, amely lehetővé teszi a fistulous járatok elhelyezkedésének, a gennyes csíkok lokalizációjának és a csontokban lévő pusztulási gócokkal való kapcsolatának tisztázását. A kontrasztröntgen-fisztulográfia alapján lehetőség nyílik a paraendoprotézis fertőzés felszíni és mély formáinak differenciáldiagnosztikájára.

39 éves P. beteg bal csípőízületének és bal combjának röntgen-fisztulográfiája.
Diagnózis: III-as típusú paraendoprotézis fertőzés; fisztula a comb alsó harmadában, a műtét utáni heg dús, gyulladásos jelek nélkül.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia vizsgálatok kiegészítőnek minősülnek, és paraendoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek vizsgálatára szolgálnak, általában intramedencei tályogok diagnosztizálására, méretük és medencén belüli terjedésük mértékének tisztázására. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítik a preoperatív tervezést, és növelik a reményt a kedvező kimenetelre az endoprotézis ismételt cseréjével.

radioizotópos szkennelés

A különféle radiofarmakonokat (Tc-99m, In-111, Ga-67) alkalmazó radioizotópos szkennelést alacsony információtartalom, magas költségek és a vizsgálat munkaigényessége jellemzi. Jelenleg nem játszik fontos szerepet a fertőző folyamat diagnosztizálásában az operált ízület területén.

Ultrahang echográfia (ultrahang)

Az ultrahang szűrési módszerként hatékony, különösen magas fertőzöttség esetén, amikor a hagyományos femoralis aspiráció negatív. Ilyen helyzetekben az ultrahang segít meghatározni a fertőzött vérömleny vagy tályog helyét, és ismételt szúrással megszerezni a szükséges patológiás tartalom mintákat.

Jobb csípőízület ultrahangja, B. beteg, 81 éves.
Diagnózis: II-es típusú paraendoprotézis fertőzés. Mérsékelt folyadékgyülem ultrahangos jelei a jobb csípőízület nyakának vetületében, pszeudokapszulával korlátozva, V 23 cm 3 -ig

Aortoangtográfia

Ez a vizsgálat kiegészítõ, de rendkívül fontos lehet a preoperatív tervezésben olyan betegeknél, akiknek acetabuláris padlóhibája van, és az endoprotézis acetabuláris komponense a medenceüregbe vándorol. Az ilyen vizsgálatok eredményei segítenek elkerülni a súlyos szövődményeket a műtét során.

3. beteg aortográfiája, 79 éves.
Diagnózis: III-as típusú paraendoprotézis fertőzés; instabilitás, a bal csípőízület teljes endoprotézisének komponenseinek szétválása, az acetabulum aljának defektusa, az acetabuláris endoprotézis komponens vándorlása a kismedence üregébe.

A paraendoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésének általános elvei

A paraendoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek sebészeti kezelése általában az endoprotézis területén elért előrehaladást tükrözi.

A múltban a kezelési taktika nagyrészt azonos volt minden betegnél, és főként a sebész nézőpontjától és tapasztalatától függött.

Manapság azonban meglehetősen széles körű kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyek figyelembe veszik a beteg általános állapotát, testének reakcióját a kóros folyamat kialakulására, a fertőzés megnyilvánulásának időpontját, a fixáció stabilitását. az endoprotézis komponensei, a fertőző elváltozás gyakorisága, a mikrobiális kórokozó jellege, antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége, a csontok és lágyrészek állapota az operált ízület területén.

Paraendoprotetikus fertőzés műtéti kezelési lehetőségei

A műtéti taktika meghatározásakor a paraendoprotézis fertőzés megállapított ténye esetén a legfontosabb annak eldöntése, hogy lehetséges-e az endoprotézis mentése vagy újratelepítése. Ebből a pozícióból célszerű a sebészeti beavatkozások négy fő csoportját megkülönböztetni:

• I - revízió az endoprotézis megőrzésével;
• II - egylépcsős, kétlépcsős vagy háromlépcsős újraendoprotézissel.
• III - egyéb eljárások: revízió az endoprotézis eltávolításával és reszekciós artroplasztika; az endoprotézis eltávolításával és VCT alkalmazásával; az endoprotézis eltávolítása és nem szabad mozgásszervi vagy izomplasztika.
• IV - exartikuláció.

Függetlenül a csípőízületi műtét utáni fertőzés kialakulásának időszakától, a műtéti kezelés eldöntésekor be kell tartani a mesterséges csípőízületi terület felülvizsgálatának alábbi elveit: optimális hozzáférés, a lágyrészek és csontok kóros elváltozásainak vizuális értékelése, felülvizsgálat az endoprotézis komponenseinek (amely a műízület diszlokációja nélkül nem teljes körűen kivitelezhető), a komponensek vagy a teljes endoprotézis megőrzésének, eltávolításának indikációinak meghatározása, csontcement eltávolításának módszerei, a műtéti seb drenázsa és lezárása.

A hozzáférés a régi posztoperatív hegen keresztül történik. Korábban egy festéket (brilliánzöld alkoholos oldatát hidrogén-peroxiddal kombinálva) injektálták a sipolyokba (vagy a sebhibába) egy fecskendőhöz csatlakoztatott katéter segítségével. Azokban az esetekben, amikor a fisztulák hiányoznak, a gennyes fókusz átszúrása során festékoldatot lehet beadni. A festék bevezetése után passzív mozgásokat végeznek a csípőízületben, ami javítja a szövetek festődését a seb mélyén.

A seb felülvizsgálatát a festékoldat eloszlására összpontosítva végezzük. A lágyrészek vizuális értékelése magában foglalja az utóbbi ödéma súlyosságának, színének és konzisztenciájának megváltozását, a lágyrészek leválásának hiányát vagy jelenlétét és mértékét. Felmérik a műtéti seb folyékony patológiás tartalmának jellegét, színét, szagát és térfogatát. A kóros tartalomból mintákat veszünk bakteriológiai vizsgálat céljából.

Ha a gennyedés oka a ligatúrák, az utóbbiakat a környező szövetekkel együtt kivágják. Ezekben az esetekben (a mesterséges ízület területére való festékszivárgás hiányában) az endoprotézis felülvizsgálata nem megfelelő.

Izolált epifasciális hematómák és tályogok esetén a vér vagy genny evakuálása és a seb széleinek kimetszése után a mesterséges csípőízület szúrását végezzük, hogy kizárjuk a nem elvezető hematómákat vagy a reaktív gyulladásos váladékot. . Amikor észlelik, a seb teljes mélységig történő teljes felülvizsgálatát végzik el.

Az endoprotézis feltárása után felmérik a mesterséges ízületi komponensek stabilitását. Az acetabuláris komponens és a polietilén bélés stabilitását nyomó-, vonó- és forgási erők segítségével értékeljük. Az alkatrész illeszkedésének erősségét az acetabulumban a protézispohár fémvázának szélére gyakorolt ​​nyomás határozza meg. A csésze mobilitása és (vagy) alóla folyadék (festékoldat, genny) hiányában a protézis acetabuláris komponensét stabilnak ismerik el.

A következő lépés az endoprotézis fejének diszlokációja, és a femorális komponens stabilitását a különböző oldalról rá nehezedő erős nyomás határozza meg, miközben rotációs és húzómozgásokat végzünk. Az endoprotézis szárának kóros mobilitása, a combcsont csontvelőteréből folyadék (festékoldat, genny) felszabadulás hiányában a komponens stabilnak tekinthető.

Az endoprotézis összetevőinek stabilitásának ellenőrzése után a seb második vizsgálatát végezzük az esetleges gennyes duzzadások azonosítása, a csontszerkezetek állapotának felmérése, alapos necrectomia, a műtéti seb széleinek kimetszése céljából. a seb antiszeptikus oldatokkal történő újbóli kezelése és kötelező porszívózás. A következő szakaszban a polietilén bélés cseréje, az endoprotézis fej áthelyezése, és a seb antiszeptikus oldatokkal történő újrakezelése kötelező porszívózással.

A sebelvezetést a fertőző folyamat mélységének, lokalizációjának és kiterjedésének megfelelően, valamint a kóros tartalom terjedésének lehetséges módjainak figyelembevételével végezzük. A vízelvezetéshez különböző átmérőjű perforált PVC csöveket használnak. A drének szabad végeit külön lágyrész-szúrással távolítják el, és külön megszakított varratokkal rögzítik a bőrön. A sebre fertőtlenítő oldattal ellátott aszeptikus kötést helyeznek.

Revízió az endoprotézis komponenseinek megőrzésével

A posztoperatív haematoma fontos szerepet játszik a korai lokális fertőzéses szövődmények kialakulásában. A műtét utáni első 1-2 napban minden betegnél megfigyelhető a lágy szövetek és a szabad csontfelület vérzése. A hematómák gyakorisága teljes arthroplasztika után a különböző szerzők szerint 0,8-4,1%. Az ilyen jelentős ingadozásokat mindenekelőtt az e szövődményhez való hozzáállás különbözősége és veszélyének alábecsülése magyarázza. K.W. Zilkens és munkatársai úgy vélik, hogy a hematómák körülbelül 20%-a megfertőződik. A hematómák megelőzésének fő módja a szövetek gondos kezelése, a posztoperatív seb gondos varrása és megfelelő vízelvezetése, valamint a hatékony vérzéscsillapítás.

A fertőzött posztoperatív hematómában vagy késői hematogén fertőzésben szenvedő betegek kezelése hagyományosan nyílt debridementtel és protézis-retencióval, valamint parenterális antimikrobiális terápiával történik az endoprotézis komponenseinek eltávolítása nélkül.

Különböző szerzők szerint az ilyen sebészeti beavatkozások sikerének mértéke 35 és 70% között változik, a legtöbb esetben a revíziók során kedvező eredményeket figyeltek meg átlagosan az első 7 nap során, és a kedvezőtlen - 23 napon belül.

Az endoprotézis megőrzésével történő felülvizsgálat I. típusú paraendoprotézis fertőzés esetén indokolt. Azoknak a betegeknek, akiknél ez a kezelési mód javallott, a következő kritériumoknak kell megfelelniük: 1) a fertőzés megnyilvánulása nem haladhatja meg a 14-28 napot; 2) nincsenek szepszis jelei; 3) a fertőzés korlátozott helyi megnyilvánulása (fertőzött hematóma); 4) az endoprotézis komponenseinek stabil rögzítése; 5) megállapított etiológiai diagnózis; 6) rendkívül érzékeny mikrobiális flóra; 7) a hosszú távú antimikrobiális terápia lehetősége.

Terápiás taktika a felülvizsgálat során az endoprotézis komponenseinek megőrzésével

Felülvizsgálat:

• polietilén bélés, endoprotézis fej cseréje.

Szuppresszív orális antibiotikum terápia: 4-6 hetes kúra (ambuláns).

Ellenőrzés: klinikai vérvizsgálat, C-reaktív fehérje, fibrinogén - a műtétet követő első évben legalább havonta egyszer, később - indikáció szerint.

Klinikai példa. S. beteg, 64 éves. Diagnózis: jobb oldali coxarthrosis. Állapot a jobb csípőízület teljes artroplasztikája után 1998-ban. A jobb csípőízület teljes endoprotézisének acetabuláris komponensének aszeptikus instabilitása. 2004-ben a jobb csípőízület re-endoprotézisére került sor (acetabuláris komponens cseréje). Lefolyók eltávolítása - a műtétet követő második napon. A hematóma spontán evakuálását észlelték a sebhibából a jobb comb távoli elvezetésének helyén. A váladék bakteriológiai vizsgálatának eredményei szerint a Staphylococcus aureus növekedése az antibakteriális gyógyszerekre való széles érzékenység spektrumával mutatkozott meg. Diagnózis: I. típusú paraendoprotézis fertőzés. A pácienst a jobb csípőízület, a jobb comb fertőző fókuszának revízióján, higiéniáján, vízelvezetésén, az endoprotézis összetevőinek megőrzésével végezték. A felülvizsgálatot követő 3 éven belül a fertőző folyamat kiújulását észlelték.

Az endoprotézis megőrzésével végzett felülvizsgálatok nem kielégítő eredményének okai:

• gennyes posztoperatív hematómák korai radikális komplex kezelésének hiánya;
• az endoprotézis elmozdításának megtagadása a felülvizsgálat során;
• a polietilén bélések cseréjének megtagadása (az endoprotézis fejének cseréje);
• revízió azonosítatlan mikrobiális szerrel;
• az endoprotézis megőrzése széles körben elterjedt gennyes folyamattal a szövetekben;
• kísérlet az endoprotézis megmentésére egy második felülvizsgálat során a fertőző folyamat megismétlődése esetén;
• a posztoperatív időszakban szuppresszív antibiotikum-terápia lefolytatásának megtagadása.

Revízió egylépcsős reedoprotézissel

1970-ben H.W. Buchholz új módszert javasolt a paraendoprotézis fertőzés kezelésére: egy egylépcsős eljárást az endoprotézis cseréjére antibiotikummal töltött polimetil-metakrilát csontcement alkalmazásával. 1981-ben publikálta adatait az elsődleges re-endoprotézis eredményeiről 583 ilyen típusú patológiás beteg példáján. A kedvező eredmények aránya ezen eljárás után 77% volt. Ugyanakkor számos kutató szorgalmazza ennek a kezelési módszernek az óvatosabb alkalmazását, hivatkozva az esetek 42%-ában a fertőzéses folyamat kiújulására vonatkozó adatokra.

Általános kritériumok az egylépcsős revíziós arthroplasztika elvégzésének lehetőségéhez:

Klinikai példa.

M. beteg, 23 éves, juvenilis rheumatoid arthritis, I. aktivitású, viscero-artikuláris forma; kétoldali coxarthrosis; fájdalom szindróma; kombinált kontraktúra. 2004-ben műtétet végeztek: jobb csípőízület teljes arthroplasticája, spinotómia, adductorotomia. A posztoperatív időszakban lázas lázat észleltek, laboratóriumi - mérsékelt leukocitózist, ESR - 50 mm / h. Benyújtott bakteriológiai vizsgálati szúrás a jobb csípőízületből - Escherichia coli növekedése. A beteget gennyesebészeti osztályra helyezték át paraendoprotetikus fertőzés) típusú diagnózissal. A beteget revíziónak, higiéniai kezelésnek, a jobb csípőízület fertőző gócának vízelvezetésének, a jobb csípőízület re-endoprotézisének átesett. A revízió után 1 évig és 6 hónapig a fertőzéses folyamat nem volt kiújulva, a bal csípőízület teljes arthroplasticáját végezték el.

Kétségtelen, hogy az endoprotézis egy szakaszban történő cseréje vonzónak tűnik, mivel potenciálisan csökkentheti a betegek morbiditási arányát, csökkentheti a kezelés költségeit és elkerülheti az újraműtét során felmerülő technikai nehézségeket. Jelenleg az endoprotézis egylépcsős újracseréje korlátozott szerepet játszik a paraendoprotézis fertőzésben szenvedő betegek kezelésében, csak bizonyos feltételek fennállása esetén alkalmazzák. Ez a fajta kezelés olyan idős betegek kezelésére alkalmazható, akik gyors gyógyulásra szorulnak, és kétlépcsős újraimplantáció esetén nem tolerálják a második műtétet.

Revízió kétlépcsős re-endoprotézissel

A legtöbb sebész a kétlépcsős revíziós artroplasztikát tekinti a para-endoprotézis fertőzésben szenvedő betegek előnyben részesített kezelési formájának. A sikeres eredmény valószínűsége ennek a technikának a használatakor 60 és 95% között változik.

A kétlépcsős felülvizsgálat magában foglalja az endoprotézis eltávolítását, a fertőzés helyének gondos tisztítását, majd egy átmeneti időszakot 2-8 hetes szuppresszív antibiotikum terápiával, és a második műtét során új endoprotézis felszerelését.

Az endoprotézis kétlépcsős cseréjének egyik legnehezebb pillanata a második szakasz pontos időzítése. Ideális esetben az ízületi rekonstrukciót nem szabad elvégezni, ha a fertőzés nem kontrollált. A köztes szakasz optimális időtartamának meghatározásához felhasznált adatok többsége azonban empirikus. A II. szakasz végrehajtásának időtartama 4 héttől egy vagy több évig terjed. Ezért a döntés meghozatalánál jelentős szerepet játszik a posztoperatív időszak lefolyásának klinikai értékelése.

Ha a perifériás vérvizsgálatot (ESR, CRP, fibrinogén) havonta végezzük, akkor ezek eredményei nagyon hasznosak lehetnek a végső műtéti beavatkozás időpontjának meghatározásában. Ha a műtét utáni seb gyulladásos jelek nélkül gyógyult, és a fenti mutatók a kezelés közbenső szakaszában normalizálódtak, akkor a műtéti kezelés második szakaszát kell elvégezni.

Az első művelet utolsó szakaszában lehetőség van különféle típusú távtartók használatára antibiotikumokkal impregnált csontcement (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) felhasználásával.

Jelenleg a következő távtartó modellek vannak használatban:

• a teljes egészében ALBC-ből készült blokk alakú távtartók elsősorban az acetabulum régiójában lévő holttér kitöltésére szolgálnak;
• medulláris távtartók, amelyek a combcsont velőcsatornájába behelyezett monolitikus ALBC rúd;
• A csuklós távtartók (PROSTALAC), amelyek pontosan megismétlik az endoprotézis alkatrészek alakját, ALBC-ből készülnek.

A blokk alakú és medulláris távtartók fő hátránya a combcsont proximális elmozdulása.

48 éves P. beteg jobb csípőízületének röntgenfelvétele. Diagnózis: I. típusú paraendoprotézis fertőzés, mély forma, visszatérő lefolyás. A kombinált blokk-medulláris távtartó felszerelése utáni állapot. a combcsont proximális elmozdulása.

Távtartóként használhatja az endoprotézis előre kiválasztott új femorális komponensét, vagy éppen eltávolította. Ez utóbbit a műtét során sterilizálják. Az acetabuláris komponens speciális módon az ALBC-ből készül.

Csuklós távtartó opciók.

A kétlépcsős revíziós ízületi műtét lehetőségének általános kritériumai:

• a környező szövetek széles körben elterjedt károsodása, függetlenül az endoprotézis komponenseinek stabilitásától;
• a stabil endoprotézis fenntartására irányuló korábbi kísérlet kudarca;
• stabil endoprotézis gram-negatív vagy polirezisztens mikrobiális flóra jelenlétében;
• szuppresszív antimikrobiális terápia lehetősége.

I. szakasz – felülvizsgálat:

Átmeneti időszak: ambuláns követés, szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kúra).

II. szakasz - re-endoprotézis, parenterális antibiotikum terápia (két hetes kúra).

Ambuláns időszak: szuppresszív orális antibiotikum terápia (8 hetes kúra).

Klinikai példa egy kétlépcsős re-arthroplasztika kombinált blokk-medulláris spacer alkalmazásával.

T. beteg, 59 éves. 2005-ben teljes csípőízületi műtétet végeztek a jobb combcsont nyakának álízülete miatt. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A műtét után 6 hónappal diagnosztizálták a II-es típusú paraendoprotézis fertőzést. A gennyesebészeti osztályon műtét történt: teljes endoprotézis eltávolítása, revízió, fertőtlenítés, a jobb csípőízület gennyes fókuszának levezetése kombinált blokk-medulláris távtartó beépítésével. Csontváz vontatása 4 hétig. A posztoperatív időszak jellemzők nélkül. Három hónappal a revízió után a jobb csípőízület re-endoprotézisére került sor. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. Hosszú távú nyomon követés esetén a fertőző folyamat kiújulására utaló jelek nincsenek.

Klinikai példa egy kétlépcsős revíziós ízületi műtétre csuklós távtartóval.

Az 56 éves T. beteget 2004-ben jobb oldali coxarthrosis miatt megműtötték. A jobb csípőízület teljes artroplasztikája történt. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. 9 hónappal a műtét után II-es típusú paraendoprotézis fertőzést diagnosztizáltak. A gennyesebészeti osztályon műtétet végeztek: teljes endoprotézis eltávolítása, revízió, fertőtlenítés, jobb csípőízület gennyes fókuszának elvezetése csuklós (csuklós) távtartó beépítésével. Posztoperatív időszak - komplikációk nélkül. Három hónappal a revízió után a jobb csípőízület re-endoprotézisére került sor. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. A 14 hónapos követés során nem voltak jelei a fertőzéses folyamat kiújulásának.

Revízió háromlépcsős redoprotézissel

Gyakran előfordul olyan helyzet, amikor a sebész jelentős csontvesztés problémájával szembesül akár a proximális combcsontban, akár az acetabulumban. Az aszeptikus teljes artroplasztika pótlásában sikeresen alkalmazott csontátültetést nem szabad alkalmazni, ha fertőzés van a közelgő műtét területén. Ritka esetekben a páciens endoprotézissel cserélhető három lépcsőben. Ez a fajta kezelés magában foglalja az endoprotézis komponenseinek eltávolítását és a lézió gondos sebészi eltávolítását, majd a kezelés első köztes szakaszát parenterális antimikrobiális terápiával. A fertőző folyamat jeleinek hiányában a csontátültetést a második műveleti szakaszban végezzük. A parenterális antimikrobiális terápia alkalmazásával végzett kezelés második köztes szakasza után a sebészeti kezelés harmadik, utolsó szakasza történik - egy állandó endoprotézis felszerelése. Mivel ezt a kezelési módot korlátozottan alkalmazzák, jelenleg nincs pontos adat a kedvező kimenetel százalékáról.

Az elmúlt években a külföldi tudományos irodalomban beszámolók jelentek meg ennek a patológiának a sikeres kezeléséről kétlépcsős ismételt ízületi beavatkozással. Íme az egyik saját hasonló klinikai megfigyelésünk.

Klinikai példa.

K. beteg, 45 éves. 1989-ben műtétet végeztek poszttraumás jobb oldali coxarthrosis miatt. Ezt követően ismételt endoprotézis a teljes endoprotézis összetevőinek instabilitása miatt. Az AAOS rendszer szerinti csonttömeg hiánya: acetabulum - III. osztály, combcsont - III. osztály. 2004-ben az endoprotézis acetabuláris komponensének instabilitása miatt újraendoprotézisre került sor. Az I. típusú paraendoprotézis fertőzést a korai posztoperatív időszakban diagnosztizálták. A gennyesebészeti osztályon műtétet végeztek: teljes endoprotézis eltávolítása, revízió, fertőtlenítés, jobb csípőízület gennyes fókuszának elvezetése csuklós (csuklós) távtartó beépítésével. Posztoperatív időszak - komplikációk nélkül. Három hónappal a revízió után a jobb csípőízület reendoprotézisére, csont auto- és alloplasztikára került sor. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. Az 1 éves követés során nem volt jele a fertőzéses folyamat kiújulásának.

Egyéb sebészeti eljárások

Sajnos nem mindig sikerül megmenteni az endoprotézist, vagy szakaszos újraendoprotéziseket végezni. Ebben a helyzetben a sebészeknek az endoprotézis eltávolításához kell folyamodniuk.

Az endoprotézis eltávolításának abszolút indikációi:

• vérmérgezés;
• többszörös sikertelen kísérlet az endoprotézis műtéti megmentésére, beleértve az egy- és kétlépcsős endoprotézis pótlási lehetőségeket;
• a későbbi újbóli endoprotézis lehetetlensége súlyos egyidejű patológiában vagy antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni poliallergiában szenvedő betegeknél;
• az endoprotézis összetevőinek instabilitása és a páciens kategorikus elutasítása az újraendoprotézistől.

Abban az esetben, ha abszolút javallatok az endoprotézis eltávolítására, és az endoprotézis újbóli pótlása valamilyen okból nem lehetséges a fertőzési fókusz fertőtlenítését célzó sebészeti beavatkozás végső szakaszában (kivéve a "szepszisben szenvedő betegeket" "), a választandó módszer a reszekciós artroplasztikával együtt olyan műtétek elvégzése, amelyek célja Intézetünk munkatársai javasolták és végrehajtják: a combcsont proximális végének támaszték kialakítását a nagyobb trochanteren a ferde vagy haránt után. osteotomia és ezt követő medializáció, vagy demineralizált csontgraft.

A csípőízület diszartikulációja válhat szükségessé krónikus, visszatérő fertőzés esetén, amely azonnali veszélyt jelent a beteg életére, valamint súlyos végtagfunkcióvesztés esetén.

Egyes esetekben, krónikus visszatérő fertőzések esetén, amelyek a teljes endoprotézis eltávolítása után is fennállnak olyan betegeknél, akiknél jelentős maradék csont- és lágyrészüregek vannak, szükségessé válik a nem szabad szigetizom lebenyű plasztika alkalmazása.

A nem szabad plasztika módszere szigetizom lebenyvel az oldalsó combizomból

Ellenjavallatok:

• vérmérgezés;
• a fertőző folyamat akut fázisa; a sérülést megelőző kóros folyamatok és (vagy) korábban végrehajtott sebészeti beavatkozások a befogadó zónában, amelyek lehetetlenné teszik az érrendszeri axiális köteg és (vagy) az izomlebeny izolálását;
• a létfontosságú szervek és rendszerek működésének dekompenzációja az egyidejű patológia miatt.

Működési technika.

A comb bőrén végzett műtét megkezdése előtt a comb rectusa és az oldalsó széles izomzat közötti intermuscularis rés vetítését tervezzük. Ez a vetület gyakorlatilag egybeesik a felső elülső csípőgerinc és a térdkalács külső széle között húzott egyenessel. Ezután meghatározzák és megjelölik a bőrön a határokat, amelyeken belül a szárnyat ellátó erek lokalizálódnak. A bemetszést a régi posztoperatív heg kimetszésével, a fistulous járatokat briliánszöld oldattal előzetesen megfestik. Az általánosan elfogadott módszerek szerint a gennyes fókusz ellenőrzését és fertőtlenítését végzik az endoprotézis, a csontcement és az összes érintett szövet összetevőinek kötelező eltávolításával. A sebet bőségesen mossuk antiszeptikus oldatokkal. Meghatározzák a műtét során kialakult csont- és lágyrészüregek méreteit, kiszámítják az izomlebeny optimális méreteit.

A műtéti metszést distalis irányban kiterjesztjük. A dermális-szubkután lebeny az izomközi tér tervezett vetületéhez mobilizálódik. Belépnek a résbe, horgokkal szétnyomják az izmokat. A tervezett zónán belül találhatók a comb oldalsó széles izomzatát ellátó erek. A lamellás horgok mediálisan távolítják el a rectus femorist. Ezután a lebeny vaszkuláris kocsányát izoláljuk - az oldalsó cirkumflex artériák és vénák leszálló ágait proximális irányban 10-15 cm-re az érköteg laterális cirkumflex combcsontjának fő törzseiig. Ezzel egyidejűleg az összes izomágat, amely a meghatározott vaszkuláris lábszártól a comb középső széles izomzatáig nyúlik, megkötözzük és keresztezzük. A rekonstrukció feladatainak megfelelő méretű szigetizom lebeny alakul ki. Ezután a kiválasztott szövetkomplexumot a proximális combcsont fölé visszük, és a kialakult üregbe helyezzük az acetabulum régiójában. Az izomlebeny a hiba széleihez van varrva.

A műtéti sebet perforált PVC csövekkel drénozzuk, és rétegesen varrjuk.

Klinikai példa.

Sh. beteg, 65 éves. 2000-ben a bal oldali coxarthrosis miatt a bal csípőízület teljes artroplasztikáját végezték el. A posztoperatív időszakban I. típusú paraendoprotézis fertőzést diagnosztizáltak, a fertőzés fókuszát a bal csípőízület endoprotézisének megőrzésével módosítottuk. 3 hónappal a felülvizsgálat után a fertőzés visszaesése alakult ki. Az ezt követő konzervatív és sebészeti intézkedések, beleértve a bal csípőízület teljes endoprotézisének eltávolítását, nem vezettek a fertőzés enyhüléséhez. A posztoperatív időszak - jellemzők nélkül. A 4 éves követés során nem volt jele a fertőzéses folyamat kiújulásának.

Jelenleg tendencia mutatkozik mind a csípőízületi műtétek számának növekedésére, mind a műtétek különféle szövődményeinek növekedésére. Emiatt nőnek az egészségügyi rendszer terhei. Nagyon fontos megtalálni azokat a módokat, amelyekkel csökkenthető ezeknek a szövődményeknek a kezelési költségei, ugyanakkor megőrizhető és javítható az ellátás minősége. A paraendoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésének eredményeiről szóló számos tanulmány adatai nehezen elemezhetők, mivel a betegekbe különböző típusú endoprotéziseket ültettek be polimetil-metakriláttal és anélkül is. Az endoprotézis kétlépcsős cseréjét megelőző revíziós eljárások, illetve a fertőző folyamat kiújulásának számáról nincs megbízható statisztika, a komorbiditás jellegét nem veszik figyelembe, gyakran alkalmaznak különféle kezelési módszereket.

Mindazonáltal a kétlépcsős újraimplantáció mutatja a legmagasabb fertőzési felszámolási arányt, és „arany standardnak” számít a paraendoprotetikus fertőzésben szenvedő betegek kezelésében. A csuklós távtartók használatával szerzett tapasztalataink megmutatták ennek a kezelési módszernek az előnyeit, hiszen a higiéniával, az antibiotikum-raktár kialakításával együtt biztosítja a lábhossz megőrzését, a csípőízületi mozgásokat, sőt némi végtagtámaszt is. .

Az orvostudomány korszerű fejlődése tehát lehetővé teszi nemcsak az implantátumok konzerválását egy lokális fertőző folyamat körülményei között, hanem szükség esetén a fertőző folyamat enyhítésével párhuzamosan szakaszos helyreállító és helyreállító műtétek elvégzését is. A re-endoprotézis nagy bonyolultsága miatt az ilyen típusú műtéteket csak erre szakosodott ortopédiai központokban szabad elvégezni, képzett operátorcsapattal, megfelelő felszereléssel és műszerekkel.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO őket. R.R. Vredena, Szentpétervár