Légszomj. A légszomj okai - szív-, tüdő-, vérszegénység. A légszomj okainak diagnosztizálása és kezelése. Kényszerített ortopnoe pozíció Mi a légszomj

Légszomj Nehéz légzés, amelyet levegőhiány érzet kísér, és a légzési mozgások gyakoriságának növekedése nyilvánul meg. Klinikailag a légszomj a levegőhiány érzésében, a belégzési vagy kilégzési nehézség érzésében, valamint a mellkasi kellemetlenségben nyilvánul meg. A légzés felületessé és gyakorivá válik. Gyakran a légzőmozgások gyakorisága 2-3-szorosára vagy többre nő. A légzés során a segédizmok vesznek részt - a légzőizmok munkájának kóros növekedése, amely a kilégzés vagy belégzés akadályozásával jár. Fizikai erőfeszítéssel a légszomj jelentősen megnő. A légszomj mértékének meghatározásához meg kell számolni az 1 percenkénti légzőmozgások számát és az asztmás rohamokat. Normális esetben a felnőttek légzőmozgásának gyakorisága percenként 16-20, a gyermekek életkorától függően 20-35-40 percenként. A légzési mozgásokat úgy számolják, hogy megszámolják a mellkas vagy a hasfal mozgásainak számát anélkül, hogy a páciens észrevenné.

A légzés akkor következik be, amikor a légzőizmok, a tracheobronchiális fa, a tüdőszövet és a tüdőkeringés ereinek receptorait stimulálják. Lényegében a légszomj a szervezet védőreakciója, amely oxigénhiányra és szén-dioxid-feleslegre válaszul alakult ki.

A felesleges szén-dioxid felhalmozódása a vérben az agyban található légzőközpont aktiválásához vezet. A szén-dioxid testből történő eltávolítása érdekében kompenzációs hiperventiláció történik - a légzőmozgások gyakorisága és mélysége nő. Így normalizálódik a fiziológiailag szükséges egyensúly az oxigén és a szén-dioxid koncentrációja között.

A nehézlégzés a légzési elégtelenség fő klinikai tünete, i.e. olyan állapot, amelyben az emberi légzőrendszer nem biztosítja a vér megfelelő gázösszetételét, vagy ha ez az összetétel csak a teljes külső légzőrendszer túlzott munkája miatt marad fenn.

Egészséges emberekben légszomj léphet fel fizikai aktivitás vagy túlmelegedés során, amikor a szervezetnek fokozott oxigénellátásra van szüksége, valamint az oxigén parciális nyomásának csökkenése vagy a szén-dioxid parciális nyomásának növekedése a környezetben, például magasba mászáskor.

Az okok

1. A légzőrendszer patológiája. Leggyakrabban tüdőgyulladásban, bronchiális asztmában, tuberkulózisban, mellhártyagyulladásban, tüdőemfizémában, tüdőembóliában szenvedő betegeknél alakul ki mellkasi sérülés következtében.

2. A szív- és érrendszer patológiája. A légszomj szívelégtelenség kialakulása esetén jelentkezik, és ha eleinte csak fizikai megterheléskor, akkor idővel nyugalomban jelentkezik. Súlyos bronchiális asztma, előrehaladott szklerotikus elváltozások a pulmonalis artériában és hemodinamikai zavarok, cardiopulmonalis dyspnoe alakul ki.

3. A központi idegrendszer károsodása. Az agyi dyspnoe általában a légzőközpont agyi elváltozásokkal járó irritációja következtében alakul ki. Ez lehet neurózis, traumás agysérülés, agydaganatok, vérzések. Neurózis vagy hisztéria okozta légszomj esetén, valamint a légszomjat szimuláló embereknél a légzés erőfeszítés nélkül történik, és amikor a beteg elterelődik, a légzési mozgások gyakorisága normalizálódik.

4. A vér biokémiai homeosztázisának megsértése. Hematogén légszomj gyakran alakul ki mérgezés, vese- vagy májelégtelenség esetén, a hemoglobint megkötő, és ezáltal a vér oxigéntartalmát csökkentő mérgező anyagok vérben való felhalmozódása, valamint vérszegénység következtében. a vörösvértestek és a hemoglobin számának közvetlen csökkenésével.

A pulmonalis nehézlégzésnek három típusa van: belégzési, kilégzési és vegyes.

A belégzési dyspnoe a légzési mechanika megsértésével légzési nehézségben nyilvánul meg.

A belégzési dyspnoe klinikai megnyilvánulása a megnyúlt belégzési idő, a légzési mozgások megnövekedett gyakorisága. A belégzési dyspnoét gyakran stridor légzés jellemzi, amely klinikailag távolról hallható belégzésben, a légzőizmok feszülésében és a bordaközi terek visszahúzódásában nyilvánul meg.

A kilégzési dyspnoét nehéz kilégzés megjelenése jellemzi, ezért a kilégzési idő meghosszabbodását rögzítik. Az alsó légutak (közepes és kis hörgők, alveolusok) légmozgással szembeni fokozott ellenállása következtében fordul elő. A légáramlás megsértése akkor következik be, amikor a kis hörgők és hörgők lumenje beszűkül a falakban bekövetkező változások és a kis- és közepes hörgők deformációja következtében, például pneumoszklerózis, gyulladásos vagy allergiás ödéma, légúti görcs (hörgőgörcs), pl. valamint lumenük elzáródása köpettel vagy idegen testtel.

A súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegek az exacerbáció időszakában kényszerített ülőhelyzetet vesznek fel - a légzés megkönnyítése érdekében.

Az obstruktív tüdőbetegségekben a légszomj megjelenésével együtt köhögés lép fel, amelyet nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulása jellemez.

A kilégzési dyspnoe olyan betegségek megnyilvánulása, mint a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív bronchitis.

A vegyes nehézlégzés belégzéskor és kilégzéskor is nehézséget okoz. Olyan kóros állapotokban fordul elő, amelyeket a tüdő légzőfelületének csökkenése kísér, ami atelektázisból vagy a tüdőszövet effúzióval történő összenyomásából ered (hemothorax, pyothorax, pneumothorax).

A szívdyspnoe az akut és krónikus bal kamrai vagy bal pitvari szívelégtelenség leggyakoribb tünete, amely veleszületett és szerzett szívhibákban, cardiosclerosisban, szívizom disztrófiában, kardiomiopátiában, szívinfarktusban, szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél alakulhat ki. A kardiovaszkuláris patológiában a légzés nemcsak gyakori, hanem mély, i.e. polipnoe lép fel. A kardiális légszomj fokozódik fekvő helyzetben, mivel fokozódik a vér vénás visszaáramlása a szívbe, fizikai terhelés, neuropszichés túlterhelés és egyéb, a keringő vér térfogatának növekedésével járó állapotok során.

A szívelégtelenségben szenvedő beteg kényszerhelyzetet vesz fel - orthopnea - ülve, csípőre támasztva vagy állva. A jó közérzet javulása a tüdő tömkelegének csökkenésével jár. A szívelégtelenség tipikus jele az akrocianózis megjelenése. A bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa, hideg végtagok vannak. A légzési nehézségben szenvedő betegek tüdejének auskultációja során nagyszámú diffúz, nedves, finoman bugyborékoló hang hallható.

A légszomj természetének tisztázásához szükséges a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, elektrokardiográfiás, echokardiográfiás vizsgálat, a vér gázösszetételének meghatározása (oxigén és szén-dioxid), a külső légzés funkciójának vizsgálata (csúcs). flowmetria és spirográfia).

A légszomj kezelésének az előfordulásához vezető betegség megszüntetésére, valamint a beteg személy általános jólétének javítására kell irányulnia.

Ha a betegnél légszomj roham lép fel, le kell ültetni egy székre, vagy párnák segítségével emelt pozícióba kell helyezni az ágyon. Fontos a beteg megnyugtatása, mivel a stressz a szívfrekvencia növekedéséhez és a szövetek és a sejtek oxigénigényéhez vezet. Biztosítani kell a friss levegő bejutását a helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik, amellyel kapcsolatban az ablakot, ablakot, ajtót ki kell nyitni. A levegőben elegendő mennyiségű oxigén mellett elegendő páratartalom szükséges, amihez bekapcsolják a vízforralót, vizet öntenek a fürdőbe, nedves lepedőt akasztanak fel. A párásított oxigénnel történő belélegzés jó hatással van.

Meg kell könnyíteni a légszomjban szenvedő személy légzési folyamatát, meg kell szabadítani a korlátozó ruházattól: nyakkendő, szoros övek stb.

Kezelés

1. 1 liter méz, facsarj ki 10 citromot, hámozd meg a 10 fej fokhagymát (egész fejet), és a fokhagymát daráld péppé. Keverjük össze az egészet, és tegyük egy zárt üvegbe egy hétre. Igyon minden nap 4 teáskanál naponta 1 alkalommal. 4 evőkanál, de ne azonnal nyeld le, hanem lassan fogyaszd egy-egy kanállal. Ne hagyj ki egy napot. Ennek az összegnek 2 hónapra elegendőnek kell lennie.

Ez a recept gyakran meggyógyítja az olyan levert idős embereket, akik nem tudnak 50 lépést megtenni anélkül, hogy megállnának pihenni.

2. Darálj le 350 g fokhagymát, facsard ki 24 citrom levét. A zúzott fokhagymát és a citromlevet egy széles szájú üvegbe öntjük, az üveget 24 órára tegyük le, és kössünk rá világos, átlátszó rongyot. Szedés közben rázza fel.

Vegyünk naponta 1 alkalommal lefekvés előtt. 1 teáskanál ebből a keverékből fél pohár vízben elkeverjük, és inni. 10-14 nap elteltével az ember a fiatalság elixírjét és a fáradtság hiányát fogja érezni ebben a gyógymódban, és ennek a csodálatos szernek a használója jó alvással jutalmazza.

Légszomj elleni gyógyszer a vér megfiatalítására, különösen az elhízott, lomha levert testű embereknél, és szinte a fiatalság elixírje.

medn.ru

A légszomj fogalma

A légszomj (dyspnoe) nem önálló betegség, de megjelenése a szervezetben előrehaladó betegségre utal, ahol a légszomj csak tünet. A tünet külső megnyilvánulása a környező emberek számára észrevehető, és maga a beteg is tapintható. A légszomjat három morfológiai megnyilvánulás jellemzi:

1. A légzéshez szükséges levegő hiányának érzése, fulladás során észlelt légzési problémák.
2. Gyors légzés fokozott mellkasi mozgással.
3. A légzőmozgásokat a légutakból származó idegen hangok kísérik (rekedtség, sípoló légzés, fütyülés stb.).

Részletesebben arról, hogy mi a légszomj, a szakember az alábbi videóban elmondja:

A fajtái

A légzési nehézségek osztályozása két tényezőn alapul.

Légzésszám

Az első osztályozás a légzési mozgások gyakorisága alapján épül fel.

• Ha a légzési aktusok gyakorisága megnövekszik, légszomjat neveznek tachypnea. A légzési mozgások számának 20 feletti növekedését általában tachypnoének nevezik. A légzés motoros reakcióinak természete felületes. Hasonló tünet kíséri a hematológiai betegségeket, vérszegénységet, különféle lázat.
• Ha a légzésszám eléri a percenkénti 50-70-szeres vagy annál nagyobb sebességet, az emberek kifejezett tachycapnoét neveznek. "vadászott állat lehelete". Hasonló morfofiziológiai állapot figyelhető meg a szervezet hisztérikus állapotában.
• A légzési aktusok számának csökkenését ún bradycapnea. A lassú légzés állapota nagy életveszélyt jelent, mivel diabéteszes kóma, súlyos cukorbetegség, agyhártyagyulladás és az agy idegszerkezetének károsodása esetén fordul elő.

A légzési aktus fázisai

A nehézlégzés második osztályozása a légszomj előfordulásán alapul a légzési aktus egyik vagy másik fázisában. Ennek alapján a kóros jelek három típusát szokás megkülönböztetni:

1. A légszomj belégzéskor a belégzési típus.
2. Kilégzési típusú nehézlégzés, amely a kilégzési időszakban jelentkezik.
3. Légszomj figyelhető meg mind a belélegzés, mind a kilégzési szakaszban - vegyes típusú.

Egy tünet felismerése önmagában

A páciensnek nehézségei vannak a belégzéssel, levegőhiányt éreznek motoros tevékenységek végzése és étkezés után.

A szív elégtelen tevékenysége miatt a légszomj a lábak duzzanatával együtt nyilvánul meg. A mellkasi üregben egy személy kényelmetlenséget és fájdalmat érez. A beteg ember végtagjai kihűlnek.

A dyspnoe megjelenésének pillanata meghatározza a patológia fejlettségi fokát.

1. A súlyosság első fokán a légzési nehézségek csak aktív fizikai tevékenység (futás, hosszú gyors séta, lépcsőzés stb.) során észlelhetők.
2. A súlyosság második foka enyhén felgyorsult ritmusban való járáskor nyilvánul meg, és a személy elkezdi lelassítani a ritmust, összehasonlítva egy normálisan érzi magát.
3. Amikor a beteg abbahagyja a normál légzési ritmus helyreállítását, a nehézlégzés a harmadik súlyossági fokig terjed.
4. A legsúlyosabb, a negyedik fokozat azokra a betegekre jellemző, akik lassan sétálva vagy nyugodt állapotban kifulladnak.
5. Ha a nehézlégzés hosszan tartó erős fizikai megterhelés során jelentkezik, akkor annak mértéke nullának számít.

Elmondjuk a súlyos légszomj okait gyermekeknél, felnőtteknél, időseknél.

Ez a videó megmondja, hogyan lehet időben diagnosztizálni egy betegséget, amelyet légszomj bizonyít:

Milyen betegségekre utal a tünet

A légszomj nem tartozik a betegségek nemzetközi osztályozójában önálló betegségként megjelölt patológiák közé. Számos szisztémás rendellenesség van a szervezetben, amikor a légszomj a funkcionális rendszer betegségeinek sorozatát kíséri.

A szív- és érrendszer

• Alatt szív elégtelenség nem a betegség pontos diagnózisát jelzik, hanem a vérkeringés fő szervének nem részletezett megzavarását. A szívelégtelenséget nehézlégzés kíséri edzés vagy séta közben. Ha a jogsértéseket nem korrigálják, légzési nehézségek jelentkeznek még a maximális pihenés során (éjszaka, alvás közben). A szív elégtelen tevékenységére a légszomj mellett a lábak szöveteiben felgyülemlett intercelluláris folyadék is utal, amit a nap végére azok duzzanata fejez ki. Útközben tachycardia, pulzus-eltolódások és szúró fájdalmak figyelhetők meg a szív régiójában. Az ajkak bőre, a füllebenyek, a kéz- és lábujjak végei kékes árnyalatot kapnak. A szisztolés nyomás mérése felfelé és lefelé mutatja a normától való eltéréseit. Pörgés és fájdalom kezdődik a fejben, megjelenik a köhögés, az úgynevezett "szívköhögés". Az ilyen típusú nehézlégzés kezelése a terápiás-kardiológiai területhez tartozik.
• Magas vérnyomás. Ha a szisztolés vérnyomás megemelkedik, az befolyásolja a szív pumpáló funkciójának teljesítményét, túlterheli a szív működését. A hipertóniás állapothoz kapcsolódó légszomj az arcbőr bizonyos területeinek hiperémiájával, gyors túlterheléssel, a stresszes helyzetekből való sikertelen kilépéssel, fülzúgással, szívfájdalmakkal, fejfájással, mozaikszerű fényérzékeléssel az arcbőrön nyilvánul meg. retina és a "legyek" megjelenésének érzése. A szisztolés nyomás éles emelkedése nagy intenzitású légszomjat okoz.
• szívroham. A nehézlégzés a szívizominfarktus jellegzetes megnyilvánulása, amelyben a harántcsíkolt szívizom egyes szakaszainak nekrózisa következik be. A szív funkcionális aktivitásának romlásával összefüggésben a szövetek vérellátása csökken, ennek következtében oxigénhiány miatt oxidatív folyamatok indulnak el a sejtekben. A szívinfarktus első jele a szív régiójában fellépő szúrós és égető fájdalom, amelyet a beteg és az egészségügyi személyzet anginás rohamként fog fel. A nitroglicerin szedése nem csökkenti a fájdalmat, amelyhez a halál közelségének pánikszerű érzése, a szisztolés nyomás erős csökkenése a kis mennyiségű vér kilökődése miatt, a légszomj intenzitásának növekedése, a ragacsos hideg verejték megjelenése társul. a sápadt bőr hátterében.
• Paroxizmális tachycardia. A szívösszehúzódások megfelelő erősségének hiányában előfordul, hogy gyakoriságuk megnő. A kóros jelenség paroxizmális tachycardia nevet kapott. A nehézlégzés és a tachycardia időtartama a keringési zavarok intenzitásával függ össze. A percenkénti 180-szori stroke gyakorisággal a beteg 14 napig szapora szívverést érez, amelyet nem kísér légzési nehézség. Ha a pulzusszám eléri a 190 vagy többet, akkor elkerülhetetlen a légszomj érzése.
• Vasculitis. A tüdő vasculitis kialakulásakor a diagnózis differenciálása közvetlenül függ a mellkasi dyspnoe megjelenésének időpontjától. Egyéb tünetek 6 hónap elteltével vagy később jelentkeznek. Stabil subfebrilis testhőmérséklet fenntartása esetén változó intenzitású és természetű fájdalmak kezdődnek a hasban, a mozgásszervi rendszerben, megnövekszik a szisztolés nyomás, fogyás, a vesék és az idegfolyamatok károsodása, a tüdő vasculitis akut progresszív stádiumba lépett.
• Nál nél levált trombus a pulmonalis artériában(az ér tromboembóliája), légszomjjal és a szisztolés nyomás éles csökkenésével, ragadós természetű kiálló hideg verejtékkel, a bőr cianózisával együtt. Ha az állapotot eszméletvesztés súlyosbítja, a betegnek sürgősségi orvosi segítségre van szüksége, ellenkező esetben az állapot halálos kimenetelűvé válhat.

Egyéb testrendszerek

A szív- és érrendszeri patológiák mellett a légszomj tüdő jellegű is lehet.

• Tehát a hörghurut, a tüdő ödémás állapota, a hörgők és a tüdő obstruktív jelenségei, a tüdőgyulladás, a bronchiális asztma tüneti képébe a légszomj is beletartozik a megjelenő tünetek közé.
• A krónikus és akut jellegű tüdőaktivitás súlyos rendellenességei esetén a nehézlégzés másodlagos tünetként figyelhető meg az akutan megnyilvánuló egyéb tünetek hátterében. Például tüdő tuberkulózis, tüdőtágulat, pneumothorax, mellkasi csigolyák spondylitis ankylopoetica stb.

Számos olyan patológiát figyeltek meg, amelyek nem kapcsolódnak a légzőrendszer és a szív- és érrendszer rendellenességeihez, de amelyek kísérő tünetként légzési nehézségekkel járnak. Vérszegénység, elhízás, tirotoxikózis, diabetes mellitus - a légszomjként megnyilvánuló patológiák hiányos listája.

A patológiákhoz nem kapcsolódó élettani állapotok között vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a légszomj kialakulásához: terhesség, túlevés és mások.

Tüneti kezelés

A fenti betegségeket, amelyek nem nélkülözhetik a megnyilvánuló légszomjat, nehéz megkülönböztetni egyetlen alapon. Ezért lehetetlen megbirkózni a légszomjjal az orvos részvétele nélkül. Egy kardiológus vagy egy terapeuta, egy fertőző betegség specialistája vagy egy endokrinológus segít helyesen felismerni az egyidejű dyspnoe patológiát, és csak részletes vizsgálat után állítja fel a megfelelő kezelési módszert.

Nem ajánlott önállóan megkísérelni a légszomjat népi gyógymódokkal vagy szívelégtelenség és más betegségek gyógyszereivel kezelni, amíg a diagnosztikai vizsgálat nem eredményez diagnózist.

Ez a videó többet mond a légszomj kezeléséről:

gidmed.com

A légszomj fő okai

Általában a légszomj különböző kóros állapotokban jelentkezik, amelyekben a légzési ritmus zavart okoz, még nyugalomban is. Ez rengeteg problémát okoz, és emellett komoly életveszélyt is jelent. Ezért az orvosok ajánlása ebben az esetben egy - azonnal menjen a kórházba, mert ez meglehetősen félelmetes tünet.

Az összes fő patológia, amely légzési nehézséget okozhat, csoportokra osztható, és a kiváltó okoktól függően rendezhető. Ők járultak hozzá a légszomj előfordulásához:

• A szívbetegség a légzési nehézségek leggyakoribb oka, különösen az időseknél. A szívizom működési zavarainál a véráramlás működése csökken, ami azt jelenti, hogy a vér a szükséges mértékben megszűnik a belső szervek felé, ez elsősorban az agyat érinti.
• Légzőrendszerrel, tüdővel és hörgőkkel kapcsolatos betegségek. A hörgők szűkülésével megváltozik a tüdőszövet szerkezete, a vér nem kap elegendő oxigént, a rendszer fokozott intenzív munkaritmusra kapcsol át.
• Anémia. A vörösvértestek és a hemoglobin hiánya passzívvá teszi a vért, és nem képes oxigénmolekulákat szállítani a szövetekbe.

Mi a légszomj

Az orvosok számára a nehéz légzés ugyanazokkal a tünetekkel jár, a különbségek csak a tünetekben és az okokban vannak, így három típusa van:

1. Belégzési nézet - belégzéskor.
2. Kilégzés során megfigyelhető kilégzés
3. Vegyes fordul elő nehéz belégzéssel és kilégzéssel.

A fő típusok közül a fő a szív, amelyet a szív- és érrendszeri betegségek okoznak.

• Szív elégtelenség. Ez a kifejezés a rendszer rendellenességeire és betegségeire utal. Ez a fogalom jellemzi a légszomjat járás és különféle fizikai tevékenységek során. A betegség súlyosbodásával a légzés nehezebbé válik, és néha az alvást is kíséri ez a probléma.
• Magas vérnyomás és magas vérnyomás. Mivel a magas vérnyomás növeli a szív fokozott terhelését, funkcionális károsodás lép fel.
• Miokardiális infarktus. Különös odafigyelést igénylő betegség, hiszen a szív izomszövetének egyik szakaszának, működőképességének, állapotának elvesztésével ez ismét problémát okoz a szövetek oxigénéhezésénél. A szívroham akut periódusában a légszomj erősebbé és észrevehetőbbé válik.
• A légszomj okai sok thrombophlebiával, tüdőödémával, hörghuruttal, krónikus obstruktív tüdőbetegséggel, tüdőgyulladással és bronchiális asztmával, valamint légúti daganatokkal kapcsolatos betegségek lehetnek.
• Légszomj fordul elő olyan patológiák megjelenésével, mint a cukorbetegség és az elhízás, a tirotoxikózis.
• A gyermekek légzési nehézségei elsősorban gégegyulladással és hamis kruppokkal, veleszületett szívhibákkal, vérszegénységgel járnak, melyről itt olvashat.

Hogyan gyógyítható a légszomj

Abból kiindulva, hogy a normál légzési problémákat számos ok okozhatja és
különféle betegségek, amelyek spektruma meglehetősen széles, a kezelés szigorúan egyéni. A helyes terápia vagy intézkedéscsomag kiválasztása számos diagnosztikai meghatározás alapján történik.

A kezelés sebessége és hatékonysága attól függ, hogy milyen pontosan határozzák meg a betegséget és annak légszomj formájában jelentkező következményeit.

Orvosi és konzervatív kezelés

Javasoljuk, hogy vegyük figyelembe a légszomj legjellemzőbb típusait és azok kezelésének módjait.

• Ha a légszomjat idegen test okozza, azonnal el kell távolítani. Ez a Heimlich manőverrel történik, különösen akut és veszélyes helyzetekben a sebészeti beavatkozás módszerét alkalmazzák.
• Ha bronchiális asztma az oka, a Salbutamolt vagy az Eufillint intravénásan írják fel.
• Szívelégtelenség esetén kábító hatású fájdalomcsillapítókkal, diuretikumokkal, nitroglicerinnel, mint vénás értágítóval, kezelést írnak elő.
• Bizonytalan okokból és olyan esetekben, amikor a differenciáldiagnózis nem lehetséges, ha a betegnek súlyos légszomja van, Lasix-ot írnak fel.
• A neurogén jellegű légszomjat a légzési torna módszerével és a Diazepam intravénás beadásával kezelik.
• Az elzáródásra többféle módszer létezik: közvetlen oxigénellátás, szorongásoldó kezelés, műtéti redukciós módszer és egyéb hatékony és gyors módszerek.

Népi jogorvoslatok a légszomj elleni küzdelemben

A görcsrohamok csökkentése, gyakoriságuk növelése és intenzitásuk csökkentése érdekében felhasználhatja a hagyományos orvoslás tapasztalatait, és a következő tevékenységeket végezheti el:

• Igyon forró kecsketejet naponta háromszor éhgyomorra, hozzáadva egy pohár tejet és egy nagy kanál mézet. A kúra időtartama egy hét.
• Légszomjra jó a fokhagyma-mézes keverék citrommal. Öt citromhoz öt fej fokhagymát és fél liter mézet veszünk. A citromot és a fokhagymát húsdarálóban őröljük, mézet adunk hozzá. A keveréket be kell infundálni, és egy hét múlva elkezdheti szedni, egy teáskanál reggel éhgyomorra pontosan két hónapig.
• Száraz kapor keverék - két kis kanál, forrásban lévő vízzel főzve. Ezt az infúziót a legjobb melegen inni 14 napig fél pohárban.
• A fehérrépa a légszomj hatékony népi gyógymódja is. Két pohár vízhez vegyünk egy közepes méretű, finomra vágott fehérrépát. 15 percig forraljuk. Szűrjük le és igyunk meg 200 grammot este.
• A celandine friss vagy szárított formában kiváló asszisztensként szolgál. Szükséged lesz egy csipet celandinra, fél liter szőlőből származó fehérborra és egy kanál mézre. Az összes hozzávalót addig főzzük, amíg az eredeti térfogatról egynegyedére csökken. Vegyünk napi két adagot étkezés előtt.

Megelőzés

• Az első dolog, amit meg kell tenni, az összes kockázati tényező megszüntetése, mint például az elhízás, a dohányzás, az alkohol, a fizikai aktivitás hiánya, a káros termelés és mások.
• Tekintse át az élelmiszerkosarat, és távolítsa el azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz, a koleszterin és a káros anyagok felhalmozódásához a szervezetben.
• Folyamatosan figyelje egészségét, és ne felejtse el éves vizsgálatot végezni a krónikus patológiák megelőzése érdekében.
• Gyakrabban tartózkodjon a friss levegőn, sétáljon a parkokban, erdőkben és a tengerparton.
• Használjon gyógyfürdő-szolgáltatásokat, speciális egészségjavító tanfolyamokat, ajánlatokat kezelésként.

A légszomj egyszer és mindenkorra elhagyhat, ha egészséges életmódot folytat, és időben segíti a testét.

Ebből a videóból is megtudhatja a légszomjat:

domalekar.ru

Légszomj légszomj - viszály

Igen, valóban, a közönséges név nem határozza meg ennek a rendellenességnek a természetét, így a légszomj egyedi "tüneteinek" tisztázása a legtöbb esetben segít annak eredetének kiderítésében a keresés első szakaszában. Így a klinikai gyakorlatban a következő típusú nehézlégzés alakult ki:

• Ha a légzési rendellenesség növekedésében fejeződik ki, akkor arról beszélnek tachypnea. Ez a típus széles körben ismert és sokak számára ismert, mivel állandó kísérője a lázas állapotoknak bármilyen fertőző folyamatban és hematológiai betegségben. A gyakori és mély légzést a kifejezések jelölik hyperpnoe és polypnea;
• A ritka légzőmozgásokat ún bradypnoe, ami agykárosodásra és hipoxiára utalhat ezen elváltozások következményeként. A ritka felületes légzést nevezik oligopnea;
• Apnoe(légzésleállás) egy alvó személy megfigyelésével rögzíthető, akinek a légzőrendszer funkcionális tulajdonságaiban megváltoztak a különböző szerzett betegségek, elsősorban az életkorral összefüggő betegségek (COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség). Ezért a horkolás nem tekinthető olyan ártalmatlannak, mivel elsősorban az alvási apnoe okozója. A szívbetegségben szenvedők nem tolerálják a szigorúan vízszintes helyzetet, elalvás után valamivel ezt tapasztalják ortopnoe(a fekvés légzési nehézségekhez vezet), ezért sokan szívesebben alszanak félig ülve, magas párnán.

Egy olyan tényező, mint a belégzési vagy kilégzési nehézség, a dyspnoe felosztásának hátterében áll:

• Belégzési nehézlégzés, jellemzett nehézkes légzés. Szívelégtelenségre (szív nehézlégzés) és a légzőszervek elváltozásaira (felső légutak, légcső, nagy hörgők, mellhártya, rekeszizom) jellemző, és ezek rossz átjárhatóságát jelzi, melynek okai lehetnek:

1. hörgőgörcs,
2. a légutak nyálkahártyájának duzzanata,
3. idegen test,
4. patológiás váladék felhalmozódása,
5. fejlődési rendellenességek,
6. daganatok, amelyek összenyomják a légutakat,
7. tályogok stb.

• kilégzési dyspnea, jelezve a kis hörgők átjárhatóságát gátló akadályokat és a hörgőgörcs okozta hörgők szűkülete, a bennük lévő váladék felhalmozódása és a nyálkahártya duzzanata. A kilégzési légszomj olyan betegségeket kísér, mint a bronchiális asztma, bronchiolitis;

• Vegyes típusú légszomj a parenchymalis akut légzési elégtelenség (ARF) jellegzetes tünete.

Nyilvánvaló, hogy a légszomj leggyakoribb oka a broncho-pulmonalis patológia, amely a gyermekkori gégegörcstől az akut légzési elégtelenségig és a tüdőödémáig terjed. Természetesen más betegségek is megjelennek ezen a listán (hörghurut, bronchiális asztma, pneumoszklerózis), ami COPD-hez és ennek megfelelően ahhoz krónikus légzési elégtelenség.

Az egyes típusú nehézlégzés kezelésének az alapbetegség negatív hatásának kiküszöbölésére vagy csökkentésére kell irányulnia, amelynek tünete a légszomj.

Miért nincs elég levegő, ha a szívvel minden rendben?

A légszomj szívelégtelenségben nagyon jellemző, és főként a szív- és érrendszer szerveinek szerves elváltozásaihoz kapcsolódik, túlnyomórészt inspiráló természet, vagyis ihletre nyilvánul meg. A kardiális légszomj általában az idős kor kiváltsága, bár nemcsak súlyos veleszületett szívhibák, hanem mitrális billentyű prolapsusok esetén is könnyen előfordulhat gyermeknél. Különösen, ha a gyermek vagotonikus, akit pszichovegetatív válságok vagy pánikrohamok érintenek.

Ezenkívül a légszomj okai számos más kóros állapot mögött rejtőzhetnek, amelyek fulladást és levegőhiányt okoznak, de nem kapcsolódnak a szívműködés megsértéséhez. Például egy meglehetősen gyakori gyermekkori betegség - a gége szűkülete (gégegörcs) jelentős légzési nehézséget (belégzési nehézlégzést) okoz, amely gyorsan halálhoz vezethet, ha nem érkezik meg időben az orvosi ellátás. Azonban minden rendben van.

Légszomjat provokáló pszichogén és fiziológiai tényezők

Gyakran légszomj alakul ki hatása alatt pszichogén tényezők vagy fiziológiai:

1. A neurózisok, pánikrohamok, félelmek és szorongások, valamint a különféle vegetatív rendellenességek (izzadtság, szívdobogás) a "váratlan légszomj" érzésével is együtt járnak. Az ilyen jelenséget ún légzési distressz szindróma amelyekben a betegek nem elégedettek légzőrendszerükkel. Légszomjat észlelnek beszéd közben, amikor nagyon izgatottak, ásítanak, köhögnek és sóhajtoznak, amitől nem tudnak megszabadulni, bár tesznek bizonyos intézkedéseket. Nyilvánvaló azonban, hogy amíg az ilyen emberek nem képesek ellenállni a pszicho-érzelmi stressznek, addig a nehézlégzés sehol sem tűnik el. Pszichovegetatív szindróma, amely a vegetatív-érrendszeri krízisek hátterében jelentkezik, amely esetenként a beteg VVD-jéhez vezet, csak a VVD - vegetatív-vaszkuláris (neurocirkulációs) dystonia - kezelésére szolgáló gyógyszerekkel állítható meg;
2. Az elhízás (akár táplálkozási-alkotmányos) már fiatal korban légszomjat okozhat. És ha először a fiatal, de elhízott emberek nem tapasztalnak kényelmetlenséget járás közben (a fiatal szív még mindig megbirkózik), akkor a fizikai erőfeszítés során a túlsúly minden bizonnyal hatással lesz, fulladás érzést és levegőhiányt okozva;
3. Bármilyen eredetű láz felületes gyors légzéssel (tachypnea) nyilvánul meg;
4. Posztvirális aszténia szindróma, amely egy-két hónappal vírusfertőzés után alakul ki;
5. A mellkas deformációja a gerinc görbülete vagy más okok miatt;
6. Különböző etiológiájú vérszegénység;
7. Terhesség alatt, főleg a későbbi szakaszokban természetesen légszomjra lehet számítani, mert a nő szervezete kettőért kezd dolgozni, és a terhelés így is jelentős, hiszen minden szükséges tápanyagot el kell látni a baba számára. Ráadásul a magzat miatt felgyülemlett súly nem ad könnyedséget, a megnyúlt méh pedig jelentős helyet foglal el és zavarja a szabad légzési mozgásokat, így a várandós nők tartósan levegőhiányt éreznek, ismerik az illatát, és gyakorlatilag nem is lehetnek benne. fülledt, rosszul szellőző helyiségek;
8. Evés után légszomj léphet fel, ami egyáltalán nem meglepő, mert a teli gyomor nyomást gyakorol a rekeszizomra, és megakadályozza, hogy teljes mértékben részt vegyen a légzésben. Igazság , egészséges embereknél ez gyorsan elmúlik, de a betegeknek különösen ezen a ponton kell elidőzni, és figyelembe kell venniük, hogy légszomj esetén káros a túlevés;
9. A felvidéki tartózkodás levegőhiányos érzést okoz, így a hegymászók, akik annyira szeretik a hegyeket, jól ismerik az éghajlati viszonyok hatását;
10. A légzési elégtelenséget az időjárástól függő betegek is észlelik, főként a különféle autonóm rendellenességekben (NCD) szenvedők;
11. A túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz, edzés nélküli hosszú távok futása és egyéb sport- és erőnléti tevékenységek minden bizonnyal súlyos légszomjjal végződnek, ami bizonyos esetekben hosszú ideig tart a légzés helyreállítása.

Az olyan élettani állapotok, mint a terhesség, a sport vagy a túlevés így vagy úgy hamar elmúlnak, de pszichofiziológiai tényezőkkel a dolgok kicsit bonyolultabbak, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy egy ilyen állapot oda vezethet pszichoszomatikus betegségek amelyek gyakran a szív- és érrendszer betegségei.

Szívbetegség és légszomj

A szívdyspnoe eltérő előfordulási mechanizmussal rendelkezhet.

Az első úton kezdetben a légzőszervek patológiájával, majd később a keringési rendszer érintettségével kapcsolatos változások. A fokozódó hipoxia hozzájárul a kollagén lerakódásához a tüdőszövetben és a pneumoszklerózis kialakulásához, ami viszont még nagyobb hypoxiához vezet, ami súlyosbítja azt. Az ördögi kör visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásával zárul be.

A jobb kamra számára hihetetlenül nehézkessé válik, hogy ilyen körülmények között a vért a tüdőkeringésbe nyomja. Először is, a szív jobb kamrája hipertrófiát okoz annak érdekében, hogy valahogy megbirkózzon és kompenzálja a vérkeringést. Mivel azonban a szív- és légzőrendszer elválaszthatatlan, idővel a megfelelő szakasz kitágul. Az ilyen változások eredményeként a szívműködés dekompenzációjának szakasza a fejlődéssel kezdődik kardiopulmonális (jobb kamra) elégtelenség"cor pulmonale" néven. Az ilyen állapot gyakran provokátora a ritmuszavarnak a tachycardia kialakulásával és pislákoló szívritmuszavarok.

Második út a nehézlégzés kialakulása közvetlenül összefügg a szív- és érrendszer betegségeivel. És hogy az olvasó megértse a mechanizmust, megjeleníthető az ábrán:

Szív elégtelenség vagy billentyűk (fejlődési rendellenességek, szívizomgyulladás, szívinfarktus, krónikus szívaneurizma stb.)

Nehézségek a vér visszajuttatásában a tüdőtől a bal pitvarig

Növekvő nyomás a kis körbenés a pulmonális hipertónia kialakulása

Keringési zavar a tüdőben, ami folyadékpangáshoz, szellőzészavarhoz és ennek következtében légzési aktivitáshoz vezet ( bal kamrai elégtelenség).

A légszomj oka a szívproblémák

A szív- és érrendszer szinte minden patológiáját, amely szívelégtelenséghez vezet, belégzési nehézlégzés kíséri, majd vegyes típusú:

• Artériás magas vérnyomás (AH) és szívkoszorúér-betegség (CHD) időseknél, amelyek a pangásos szívelégtelenség "kis" jeleit adják légszomj és fulladás formájában. És mivel egyértelmű összefüggés van a magas vérnyomás és a túlsúly között, a folyamatosan magas vérnyomásban szenvedő elhízott betegeknél a légszomj nemcsak járáskor és fizikai megterheléskor jelentkezik, hanem gyakran nyugalomban és éjszaka is. Az ilyen emberek nyugtalanul alszanak, és alvásukat folyamatosan megszakítja az apnoe;
• A szívizominfarktus asztmás változata (és maga a szívinfarktus) általában a bal kamrai elégtelenség összes megnyilvánulásával jár, és zajos légzéssel, köhögéssel, légszomjjal és fulladással jár;
• Valvuláris defektusok, szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, krónikus szívaneurizma és egyéb szívelváltozások, amelyeket komplikál bal kamrai elégtelenség, dyspnoe (paroxizmális éjszakai nehézlégzés) kíséri;
• Szívasztma, amely sok szenvedést okoz a betegnek;
• Tüdőödéma. Sajnos gyakran halálhoz vezet, ezért sürgős újraélesztést igényel;
• A PE (tüdőembólia) a legveszélyesebb állapot, amely nem is létezhet olyan tünetek nélkül, mint a levegőhiány és a fulladás, mivel ez a betegség kialakulásához vezet. akut légzési elégtelenség, ennek eredményeként fejlődik ki hörgőgörcs.

Hogyan kezeljük a légszomjat?

Mielőtt elkezdené a légszomj elleni küzdelmet, ne szaladjon el a gyógyszertárba, és ne vásároljon olyan tablettákat, amelyeket a szomszéd tanácsolt. A kezdéshez szüksége van:

1. Ha dohányzik, hagyja abba a dohányzás rossz szokását;
2. Csökkentse a súlyt, ha túlsúlyban van;
3. Állítsa be a vérnyomást, ha abnormális számban van jelen.

A légzési rendellenesség okának meghatározásához vizsgálatot is kell végezni, amely magában foglalja:

• biokémiai vérvizsgálat;
• A mellkas R-grafikája;
• A szív ultrahangja;
• A külső légzés funkciójának elemzése.

Sajnos a légszomj minden fajtája nem gyógyítható, alapvetően minden a kiváltó okoktól függ. Természetesen a gyors felületes légzés magas hőmérsékleten (influenza, SARS) elmúlik, ha az állapot normalizálódik, bár ismert, hogy a hörghurut az influenzafertőzés gyakori szövődménye, amely légzési zavarokat is okoz, és meglehetősen hosszadalmas terápiás intézkedéseket igényel.

A gyermekek gégegörcseinek kezelésére, amelyeket a gyermek általában 4 éves korára „kinövi”, használjon figyelemelterelő terápiát (mustártapasz), görcsoldó (nosh-pa), antikolinerg (platifillin), antihisztamin (klaritin, fenistil, pipolfen) és glükokortikoidokat. Ez utóbbiakat vészhelyzetekben használják, amikor a támadás túl messzire ment.

A hörgőket tágító, köptető és a szív terhelését csökkentő gyógyszerek segítenek enyhíteni a légszomjat légzési elégtelenséggel:

1. β-agonisták (szalbutamol, clenbuterol, berotek);
2. M-antikolinerg szerek (atrovent, berodual);
3. Elnyújtott hatású metil-xantinok (eufillin, teofillin) (teopec, teotard);
4. Inhalációs glükokortikoidok, amelyeket elsősorban súlyos légszomj kezelésére használnak bronchiális asztma esetén;
5. A köpet hígító és kiürülését elősegítő gyógyszerek (brómhexin, mukaltin, ACC, ambraxol);
6. Perifériás értágítók (kalcium-antagonisták - nifedipin, nitrátok - nitroszorbit, ACE-gátlók, amelyek különösen hatékonyak pulmonális hipertóniában - kaptopril, enalapril);
7. Diuretikumok (furoszemid, veroshpiron, diakarb, hipotiazid), amelyek csökkentik a torlódást;
8. Görcsoldók (nosh-pa, papaverin).

A légzésfunkció szabályozására a gyógyszeres kezelés mellett sikeresen alkalmazzák a párásított oxigénes oxigénterápiát, a fizioterápiát, a légzőgyakorlatokat.

A COPD-t jelző légszomj járás közben, melynek kezelése a bekövetkezett visszafordíthatatlan elváltozások miatt igen nehézkes, szintén a fenti sémákat alkalmazzák.

A szívdyspnoe népi gyógymódokkal való kezelése nagyon elterjedt a betegek körében, mivel a légzési elégtelenség évekig tart, sok gondot okoz, fájdalmasan megy végbe és jelentősen rontja az emberi élet minőségét. Légszomj esetén segítséget nyújtanak az erdőkben, veteményesekben és réteken termő gyógyszerek. A gyógynövények hatáselve hasonló a szintetikus drogok (hörgőtágító és köptető) hatásához, azonban, mint ismeretes, többnyire ártalmatlanok és nincs annyi mellékhatásuk. Ezenkívül számos gyógyszerkészítményt állítanak elő a növények gyógyító tulajdonságai alapján. Miért ne próbálhatna meg otthon olyan gyógyszert készíteni, amely legalább egy ideig (eleinte!) segít megszabadulni az annyira tolakodó és kellemetlen légszomjtól?

• A cianózis gyökerei, az édesgyökér, a levesfű, a borsmenta és a cickafarkfű, a babhüvely kiválóan alkalmas gyógyszergyártásra.
• Egy kevéssé ismert recept aloe levelekből (az ablakpárkányra is vihető), 10 napig vodkára infundálva enyhíti a köhögést és a légszomjat. Ehhez egy teáskanálnyi infúziót egy evőkanál mézzel ízesítünk, 10 perc szünetet tartunk, és egy pohár forró teával lemossuk.

A fokhagyma mézzel és citrommal történő használatáról szívhiány kezelésére jobb, ha kérdezze meg kezelőorvosát, de ha ő beleegyezik, akkor a következő recepteket próbálhatja ki:

• 10 kifacsart citromból (használjon levet) és 10 fej fokhagymából szuszpenziót készítsünk, ezt a keveréket egy literes üveg mézhez adjuk, lezárjuk és egy hétre feledjük. Vegyünk 4 teáskanálnyit, ízleljük és lassan nyeljük le. Azt mondják, hogy 2 hónap alatt jó eredményeket lehet elérni.
• És ha kiveszed 24 citrom levét, adj hozzá fokhagymás kifőttet (350 gr.), Állítsd be egy napig, és igyál meg egy teáskanálnyit, miután feloldottad ½ csésze vízben? Azok, akik kipróbálták a gyógyszert magukon, azt állítják, hogy 2 hét után futhat és táncolhat, és úgy érzi, hogy második fiatal.

Sajnálatos módon a szívhiányos népi gyógymódok egyelőre segítenek, ezért nem szabad teljesen rájuk hagyatkozni. A légszomj oka továbbra is fennáll, a betegség előrehalad, és továbbra is kezelni kell. És ebben az esetben az orvos segítsége nélkül nem fog működni.

1. A beteg helyzete.

Az „ortopnea” helyzete súlyos bal kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél kényszerhelyzet, amelyben a légszomj csökken. A beteg lehajtott lábbal ül, míg a fej kissé hátrahajtva magas fejtámlára vagy párnára támaszkodik, a száj tátva, nyugalmi légszomj. Ebben a helyzetben csökken a vér vénás visszaáramlása a szívbe, tehermentesül a tüdőkeringés, csökken a légszomj.

Súlyos érelégtelenségben szenvedő betegek kényszerhelyzete (összeomlás, sokk). A páciens szigorúan vízszintes helyzetet foglal el, néha leengedett fejvéggel és felemelt lábakkal. Ebben a helyzetben javul a vérkeringés az agyban, csökken a szédülés és a gyengeség.

Az effúziós pericarditisben a beteg ül, előrehajol, miközben a lábait a térdízületeknél hajlítják és a testhez húzzák. Ebben a helyzetben a szívburok üregében lévő váladék kevésbé szorítja a szívet, a légszomj csökken, a beteg jobban érzi magát.

2. Arckifejezés. Legjellemzőbb:

Mitrális arc (facies mitralis) - mitrális szűkületben szenvedő betegeknél: a sápadtság hátterében az ajkak, az arcok, az orr hegye, a fülcimpák cianózisa egyértelműen megnyilvánul;

Arc Corvisar (facies Corvisari) - súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél: vékony, halvány cianotikus, icterikus árnyalattal, nyitott száj, súlyos légszomj nyugalomban, orthopnea.

3. A bőr és a nyálkahártyák vizsgálata. Először is értékeljük a színüket. Legjellemzőbb:

Cianózis. Diffúznak mondható ("kék" veleszületett szívhibákkal, a tüdőartéria szklerózisával (Aerz-kór)), cor pulmonale.

A perifériás cianózis (akrocianózis) leginkább a szívelégtelenség kezdeti szakaszára jellemző. Ugyanakkor főként a test legtávolabbi részei cianotikusak - kéz, láb, ujjbegyek, ajkak, orrhegy. Ennek oka a károsodott mikrocirkuláció és a vér pangása a periférián. Itt zavar a gázcsere, felhalmozódik a csökkent hemoglobin, ami a perifériás területek cianotikus elszíneződését okozza. A végtagok hidegek.

Vegyes cianózis - a központi és perifériás cianózis jellemzőit viseli. Szívbetegeknél ez teljes típusú szívelégtelenség esetén fordul elő.

A lokális cianózis a legjellemzőbb a vénás kiáramlás helyi zavara esetén, különösen az alsó és felső végtagok thrombophlebitisében, a vénák daganatok általi összenyomásával.

A fej és a nyak izolált cianózisa rendkívül jellemző a felső vena cava kompressziójára a mediastinum daganata által, a mediastinum nyirokcsomóinak csomagja lymphogranulomatosissal, lymphosarcomával. Ezzel párhuzamosan a test felső részéből a vénás kiáramlás megzavarodik, az arc és a nyak cianotikussá válik, ezzel párhuzamosan az arc és a nyak duzzanata („Stokes-gallér”, „superior vena cava szindróma” ”).

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága. Aorta szívbetegség, reumás szívbetegség, ájulás, összeomlás esetén figyelhető meg.

"A kávé színe tejjel" - egyfajta sápadtság icterikus árnyalattal a fertőző endocarditisben a mérgezés és a vörösvértestek felgyorsult hemolízise (vérszegénység) miatt. Ugyanakkor ezeknél a betegeknél petechiális kiütések alakulhatnak ki a bőrön és a nyálkahártyán.

Az ödéma a szívelégtelenség vizuális jele. Előfordulási mechanizmus szerint a vénás torlódás miatt hidrosztatikusak. A szívödéma fő diagnosztikai jelei a következők:

a) lokalizáció az alsó végtagokon;

b) megjelennek a nap végére, eltűnnek vagy csökkennek az éjszaka folyamán;

Különböző betegségek esetén az ember, hogy enyhítse szenvedését, gyakran kényszerhelyzetbe hozza testét. Őt figyelve nagyon fontos információkhoz juthatunk, egészen a fájdalom lokalizációjának meghatározásáig. Íme néhány példa:
"magzati póz"- gyakran előfordul hasnyálmirigy-gyulladásban. A beteg az oldalán fekszik, lábait a gyomrához húzza.

a beteg a fájdalom felé hajlik- vese- és köldöktályoggal.

befagyott helyzet- hashártyagyulladással (bármilyen mozgás fokozza a fájdalmat), angina pectoris.

szorongását fejezte ki- bélelzáródás, szívinfarktus.

a beteg hanyatt fekszik, térdben hajlított lábbal és elrabolt csípővel (a psoas izom tünete)- az iliopsoas izom közelében található zóna lokális elváltozása esetén figyelhető meg. Ez lehet az iliopsoas izom közelében kialakuló lokális gyulladásos folyamat (Crohn-betegség esetén a vakbélben, terminális csípőbélben, valamint intestinalis diverticulumban), valamint ha maga az izom is gyulladt. Egészen a közelmúltig az ágyéki izom s-m-jét a gerinc „hideg” tuberkulózisos tályogjával lehetett megfigyelni, amely ezen izom mentén terjedt, és láz és egyéb gyulladásos jelek nélkül zajlott le. Most az iliopsoas izom veresége intramuszkuláris hematómával található, amelyet antikoaguláns terápia válthat ki.

„imádkozó muszlim póz”(ágyban ülve, előrehajolva) - szívburok effúzióval (főleg szívtamponáddal) figyelhető meg. Ilyenkor gyakran láthatók jelentősen megduzzadt nyaki vénák.

Helyzetváltozások a légzési rendellenességekben.

Platypnea- Nehéz légzés függőleges helyzetben. A beteg jobban érzi magát fekvő helyzetben. Gyakran együtt ortodeoxia- olyan állapot, amelyben a hemoglobin oxigénnel való telítettségének függőleges helyzete romlik.

A platypnea a következő esetekben fordulhat elő:

visszatérő tüdőembólia(a gravitáció elsősorban a tüdő bazális részének károsodását okozza)

pleurális folyadékgyülem, kétoldali alsó lebeny tüdőgyulladás(a tüdő alsó részeiben folyadék halmozódik fel, ami a kétoldali alsó lebeny atelektáziáját váltja ki).

májzsugorodás(kétoldali alsó lebeny arteriovenosus sönttel)

pitvari septum defektus(ehhez nyomásnövekedésnek kell lennie a tüdőerekben (például lobectomiával, pneumonectomiával), vagy pleurális folyadékgyülemnek kell megjelennie)

Orthopnea- olyan állapot, amikor fekvéskor légzési nehézség jelentkezik vagy fokozódik, ülő helyzetben eltűnik. Az esetek 95%-ában szívbetegség okozza. Az a tény, hogy amikor egy személy ül, a vér újraeloszlik az alsóbb területeken. Ez a vénás visszatérés csökkenéséhez vezet, és csökken a szívkamrák előterhelése. Így az orthopnea meglehetősen hatékony és gyors mechanizmus a vérpangás megszüntetésére a tüdőkeringésben (ICC). De emlékeznünk kell arra, hogy a hosszú távú bal kamrai elégtelenséget bonyolíthatja az a tény, hogy a jobb kamrai elégtelenség is csatlakozik hozzá. Ebben az esetben, ha a bal kamra tehermentesül és az ICC-ben a torlódás csökken, a beteg könnyebben lélegezhet fekve, mint állva vagy ülve.

Orthopnea tüdőbetegségben. Az okok:

a tüdő felső részének kétoldali károsodása, különösen a bullák kialakulásával. Ugyanakkor ülő helyzetben a tüdő alsó részének perfúziója javul, ami a nehézlégzés csökkenéséhez vezet.

COPD. Az orthopnea helyzetét elfoglalva a páciens nemcsak a gázcsere, hanem a légzés mechanikájának javulását is biztosítja, mert. a további légzőizmok megnyúlása következik be. A páciens öntudatlanul olyan pozíciót választ, amelyben az alkarjára támaszkodik, rögzíti a váll- és nyakizmokat, megkönnyítve a légzőizmok munkáját (egyidejűleg a kezek megragadják az ágy szélét vagy a csípőn pihennek - S. Dahl).

bronchiális asztmával, Az orthopnea hozzájárul a súlyosságának értékeléséhez. Kedvezőtlen prognosztikai jelnek tekintik. És ha a beteg nem tud vízszintes helyzetet felvenni, ez a verejtékezéssel együtt a tüdőfunkció romlását jelzi, és a kórházi kezelés jelzése.

Ugyanezt a kényszerhelyzetet olyan beteg is elfoglalhatja a gége szűkülete.

trepnea- olyan állapot, amelyben a beteg szívesebben feküdt az oldalán, mint a kéken fekve vagy ülve.

Fekvő helyzet az „egészséges oldalon”- az egyik tüdő károsodásával járó betegségekben észlelték:

a tüdő egyoldalú összeomlása hörgőelzáródással; masszív pleurális folyadékgyülem, amely kívülről összenyomja a tüdőt.

száraz mellhártyagyulladás- a fájó oldalra váltás a fájdalom éles növekedéséhez vezet.

De bizonyos helyzetekben az „egészséges oldalon” pozíció nagyon veszélyes lehet . Például ha egyoldali tüdőgyulladásról vagy vérzéses tüdőkárosodásról beszélünk, mert. fennáll a veszélye annak, hogy az érintett tüdőből genny/vér áramlik az egészséges tüdőbe. Ilyen esetekben a betegnek a „fájó oldalára” kell feküdnie.

Pozíció a fájó oldalon.

tüdőtályog vagy gangréna, tüdőtuberkulózis, effúzió és száraz mellhártyagyulladás- ugyanakkor az érintetlen tüdő jobban kihasználható a légzésben, és a köhögés kevésbé zavaró.

vakbélgyulladás támadása.

Egyéb pózok

térd-könyök- peptikus fekély súlyosbodásával, effúziós szívburokgyulladással figyelhető meg.

– nyomta meg a ravaszt”- (a beteg az oldalán van. A lábakat a gyomorhoz hozzák, a fejet hátradobják) - a gerincvelő és az agy membránjaiban gyulladással.

ülve, előrehajolva (leginkább párnán)- effúziós pericarditisre, aorta aneurizmára, hasnyálmirigyrákra gyanakodhat a plexus napfonat károsodásával.

Szív- és érrendszer 2B1

* Milyen vérnyomáscsökkentő szereket szed a beteg, milyen rendszeresen, milyen hatással, hogyan tűri.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a kísérőt

shchy tünetek.

Légszomj (dyspnoe) - a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése a légzőizmok munkájának növekedésével, amelyet általában szubjektív levegőhiány vagy légzési nehézség kísér (kóros érzés). saját légzés). A légszomj a szív patológiájának gyakori megnyilvánulása, amely összehúzódási funkciójának romlásával (csökkent perctérfogat) jár, pl. szív elégtelenség.

Megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal, mint a szív- és érrendszer patológiájában, légszomj lép fel a légzőrendszer megbetegedéseinél (bővebben lásd az 5. fejezet "Panaszok. Légszomj" című fejezetet) A légszomj előfordulása az általában fizikai megterheléssel (elsősorban gyaloglással) társulnak.

A légszomj mechanizmusa szívbetegségben

Szívbetegségek esetén az edzés során jelentkező légszomj a tüdőkapillárisok nyomásának növekedésével jár, ami viszont a bal pitvarban megnövekedett nyomásnak köszönhető. Ez utóbbi a következőkből adódik:

» a bal kamra elégtelen kontraktilis aktivitása (szisztolés szívelégtelenség; lásd alább, a

"Krónikus szívelégtelenség");

* a bal kamra relaxációjának megsértése (diasztolés szívelégtelenség; lásd alább, uo.);

* mitralis szűkület (lásd alább, "A mitrális nyílás hibái. Mitrális szűkület" című részt), A légszomj kialakulásában a következő mechanizmusok a legfontosabbak.

« A tüdő kapillárisainak nyomásnövekedése a folyadék extravazációját okozza az intersticiális térbe, és az ott található receptorok aktiválódásához vezet.(j-receptorok), ami fontos a kardiális asztmás roham kialakulásában. Ezeknek a receptoroknak az aktiválása stimulálja a légzőközpontot.

* A szívelégtelenség előrehaladtával a légzőközpont stimulálása a légzési térfogat csökkenése miatt következik be, a stagnálás és a vér tüdőben való felhalmozódása következtében.

262 6. fejezet

A szívelégtelenség későbbi szakaszaiban a légszomj a légzőizmok fáradtságával járhat. a károsodott vérellátás miatt (kis perctérfogat és a vérkeringés centralizáltsága).

Megnyilvánulások

A kardiális nehézlégzés fontos jellemzője a változó intenzitású fizikai megterhelés során történő előfordulása, amelyre a szívelégtelenség osztályozása is épül. E tekintetben az anamnesztikus adatok pontosítása döntő jelentőségű.

A dyspnoe két változata nagyon fontos a szívelégtelenség diagnosztizálásához - az orthopnea és az éjszakai paroxizmális nehézlégzés (kardiális asztma).

Orthopnea - egy ágyon ülő kényszerhelyzet lelógó lábakkal vagy megemelt fejtámlával, amelyet a beteg a légszomj enyhítésére vesz. Mivel függőleges helyzetben a légszomj csökken, a betegek szívesebben alszanak magas fejtámlával ellátott ágyban (magas párnákat kell a fejük alá tenni, erről a betegeknek meg kell kérdezniük).

Éjszakai paroxizmális nehézlégzés - éjszakai légszomj sztúpa formájában. Legjellemzőbb a bal kamrai elégtelenségre (lásd alább a „Szívelégtelenség formái” című részt); tipikus tünetei az éjszakai ébredés fulladás érzése miatt, felállás és friss levegő megkönnyebbülése. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az éjszakai paroxizmális nehézlégzés analógja a légzőrendszer krónikus betegségeiben is előfordulhat, amelyet hörgőelzáródás kísér. Ebben az esetben a nehézlégzés gyakrabban társul a köpet felhalmozódásával a légutakban, és a függőleges helyzetbe helyezés (a testtartási vízelvezetés hatása) és a köhögés után a dyspnoe csökken.

A légszomj megjelenése nemcsak a szív és a tüdő működésében bekövetkezett változásoktól függ, hanem a központi idegrendszer érzékenységétől is, amely ezeket a változásokat észleli. Ennek az érzésnek az előfordulása az általános edzéstől is függ. Egészséges, edzett egyéneknél, akik hosszú ideig ülő életmódot kénytelenek fenntartani, kisebb megerőltetés mellett légszomj lép fel.

Szív- és érrendszer * 263

Köhögés és hemoptysis

A köhögésről és a hemoptysisről részletesen az 5. fejezet „Fizikális vizsgálat” című szakasza szól. Panaszok. A szívbetegségek közül a pulmonalis keringés vénás vagy artériás ereiben magas vérnyomást okozó állapotok vezethetnek e tünetek megjelenéséhez.

Pangásos szívelégtelenség: A nem produktív köhögés (vagy köhögés) néha megelőzi az erőkifejtés során fellépő nehézlégzést (úgynevezett "szívköhögés"). A száraz köhögés intersticiális tüdőödémát is kísér; alveoláris ödéma esetén a köhögés produktívvá válik rózsaszín, habos köpet megjelenésével (az integritás megsértése alveoláris-kapilláris membrán).

Pulmonális hipertóniával összefüggő szívhibák (például mitrális szűkület, ami nagyon kifejezett

pulmonális hipertónia); a hemoptysis megjelenése a műtéti kezelés klinikai indikációja.

» Köhögés fordulhat elő aorta aneurizmával, ami a légcső, hörgők összenyomódásához vezet.

Palpitáció és megszakítások a szív munkájában

Palpitáció és a szív munkájának megszakítása a szívfrekvencia növekedése vagy annak szabálytalansága miatt következik be, pl. szívritmuszavar. A szívdobogásérzés, más panaszokhoz hasonlóan, szubjektív természetű, és a megnövekedett pulzusszám miatt nagyon enyhe pulzusszám-emelkedéssel fordulhat elő.

Az anamnézis áttekintése során különös hangsúlyt kell fektetni a szívdobogás-rohamokra vagy a szívműködés megszakítására. Ha jelen vannak, részletesen meg kell kérdezni a pácienst megjelenésük idejéről és körülményeiről, időtartamáról, valamint azokról a helyzetekről, amelyek lehetővé teszik az aritmiás roham megállítását.

A szívdobogás és a szívműködés megszakításának leggyakoribb okai közé tartozik az extrasystole (hiperszimpatikus tóniával társulhat, ezért annak észlelésekor fel kell mérni az autonóm idegrendszer állapotát), a tachyarrhythmiák (lebegés és pitvarfibrilláció). ), bradyarrhythmiák, beleértve a szívblokádot. A szívdobogás elkerülhető okai közé tartozik a dohányzás, az erős kávé vagy tea (koffeint tartalmazó) ivása és a JIC (például teofillin) szedése.

264 6. fejezet

ájulás (ájulás)

Syncope (ájulás) - hirtelen, rövid távú eszméletvesztés, éles sápadtsággal, a légzés és a vérkeringés jelentős gyengülésével; ez az agy akut hipoxiájának megnyilvánulása az agyi véráramlás átmeneti csökkenése vagy megszűnése miatt. Ez utóbbihoz társulhatnak szívritmuszavarok (jelentős csökkenése), vagy az aortába irányuló perctérfogat epizodikus csökkenése a tachyarrhythmia és az aortanyílás (vagy a bal kamra kiáramlási traktusa) szűkületének hátterében.

A vizsgálat idejére a rohamok gyakran megszűnnek, így előfordulhat, hogy a syncope rohamok nem kapnak nagy jelentőséget, míg a valóságban minden roham hirtelen szívhalálhoz vezethet. Figyelmet kell fordítani a syncope epizódok kialakulására ülő helyzetből fekvő helyzetbe váltáskor, előrehajláskor, fizikai megterhelés során, vagy olyan személyeknél, akiknek családjában fiatal korban hirtelen haláleset fordult elő, valamint szívbetegség jelenlétében. Az I/3-as betegeknél a syncope oka nem azonosítható, minden ötödik esetben kardiális eredetű syncope figyelhető meg.

Gyors kifáradás

A fáradtság a súlyos szívbetegség jellegzetes tünete, általában szívelégtelenség hátterében. A fáradtság azonban a gyulladásos folyamat során fellépő általános mérgezés következménye is lehet. Szívelégtelenség esetén az általános gyengeség vagy az izomgyengeség a vázizomzat (és más szervek) csökkent véráramlásának eredménye lehet a csökkent perctérfogat mellett. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető az izomtömeg csökkenése a szív cachexia kialakulásáig.

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

A jobb hypochondrium fájdalma és nehézsége kombinálható a lábak duzzadásával, amely szívelégtelenség és a szisztémás keringésben a vér pangása miatt következik be, és a máj megnagyobbodásával jár. Ezekre a megnyilvánulásokra, különösen a szívelégtelenség gyors kialakulásával, hányingerrel és

Szív- és érrendszer 265

hányás, ami ráadásul bizonyos kardiovaszkuláris J1C, különösen szívglikozidok (digoxin stb.) túladagolása miatt lehetséges.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE ÉS AZ ÉLET TÖRTÉNETE

A panaszok tisztázása után ki kell deríteni a betegség anamnézisének és az élettörténetnek a kulcspontjait.

Tisztázni kell a fő tünetek megjelenésének idejét és a terápia hatékonyságát. Ki kell deríteni a rokkantsági periódusok gyakoriságát és megjelenési idejét, a fogyatékosság fennállását (ha a beteg orvosi klinikai szakértői bizottságon ment át) és a kórházi kezelések gyakoriságát, különösen magas vérnyomás és angina pectoris kapcsán.

Szükséges a korábban lefolytatott klinikai vizsgálatok eredményeinek megismerése, az EKG, echokardiográfia adatainak értékelése, ezek kezelőorvosi értelmezésére is támaszkodva. A korábban megállapított diagnózisokat (pl. korábbi szívinfarktus) azonban óvatosan kell kezelni. Ez vonatkozik a "szívbetegség" diagnózisára is (ezt a kifejezést néha maguk a betegek is használják a szívbetegségre).

* Tisztázni kell a kórházi kezelés okát és a beteg saját megítélését a kórházi kezelés körülményeiről, mivel ez nagyban meghatározza a differenciáldiagnózis során felmerülő kérdéseket.

* Élettörténetet (anamnézist) kell gyűjteni, beleértve a munka- és életkörülményeket, az életmódot, a rossz szokásokat, a korábbi betegségeket, az öröklődést, valamint a nőknél a menstruációs zavarokat

valódi funkciója és orális fogamzásgátlók szedése.

A kezelést részletesen meg kell adni: adag (például vízhajtó), a használat időtartama, mellékhatások és az intolerancia jelei.

* A beteg betegséghez való hozzáállását nemcsak a pszichogén tényezőnek a betegség kialakulásában betöltött jelentősége, hanem a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatása szempontjából is fel kell mérni. Az aritmia (például extrasystole) kezelése nagyban függ attól, hogy a beteg hogyan tolerálja, pl. a betegség patogenezisében pszichoszomatikus komponens lehetséges.

266 6. fejezet

Gyakran előfordul, hogy a vizsgálat elvégzése és bizonyos tünetek azonosítása során az orvosnak vissza kell térnie az anamnézishez a felmerülő problémákkal kapcsolatban. Tehát az angina pectoris és a korábbi szívinfarktus azonosítása után az orvos részletezi a táplálkozás természetét, felhívja a páciens figyelmét a túlzott táplálkozás nemkívánatos voltára, és jelzi az állati zsírok növényi zsírokkal való helyettesítésének szükségességét.

Ha kétségei vannak a koszorúér-betegség diagnózisával és a prognózissal kapcsolatos kérdések megoldása érdekében, figyelmet kell fordítani az úgynevezett kockázati tényezőkre, amelyek közé tartozik a dohányzás intenzitása és különösen az öröklődés (mitől szenvedtek a szülők és közeli hozzátartozók, és milyen életkorban haltak meg). Nagyon fontos például odafigyelni arra, hogy az egyik szülő 50 éves kora előtt szívinfarktus következtében meghalt, vagy a perimenopauzában és a menopauza kezdetén egy nőnél szívbetegség alakult ki. Különös figyelmet kell fordítani az úgynevezett alkoholtörténetre. Ugyanakkor továbbra is kétségek maradhatnak az alkoholfogyasztás visszautasításával kapcsolatban a szívelégtelenség előrehaladása esetén a szívkárosodás jeleit mutató betegeknél.

ÁLTALÁNOS VIZSGÁLAT

Az általános vizsgálat döntő lehet a diagnózis felállításában.

A beteg ülő vagy fekvő helyzete emelt fejjel (leggyakrabban több párnával) a szívelégtelenség jellegzetes tünete a tüdőkeringésben a vér pangásával (orthopnea). Ez csökkenti a vér vénás visszaáramlását a szisztémás keringésből, ami lehetővé teszi a tüdőkeringésben lévő vér teljes térfogatának csökkentését.

A szívburok üregében lévő folyadékgyülem (például effúziós pericarditis) esetén a betegek előrehajolva ülnek.

A láz számos betegség egyik jellemző tünete.

CVS, de mindenekelőtt fertőző endocarditis, amelyre a végtagokon jelentkező petechiális vérzéses kitörések és a sajátos „café au lait” bőrszín is jellemző.

A szívbetegség jellegzetes tünete a cianózis: a bőr, különösen az ujjak, az orrvég, az ajkak, a fülkagyló kékes elszíneződése (acrocyanosis; a részleteket lásd a 4. fejezet "Vizsgálat és ujjak" c.

Szív- és érrendszer 267

bőrtapasz. Cyanosis"), a cianózis perifériás természetű, és fizikai erőfeszítéssel jelentősen megnövekszik, amelyet a bőr lehűlése kísér (ellentétben a légzési elégtelenségben szenvedő betegek "meleg" központi cianózisával).

» Az alsó végtagok (elsősorban a lábak és a lábfejek) ödémája a szisztémás keringés stagnálásának jellegzetes jele (lásd 4. fejezet „Szubkután zsírszövet. Ödéma”). Az egyik láb aszimmetrikus ödémája a mélyvénás trombózisra jellemző. bophlebitis (a tüdőembólia kockázati tényezője). A thrombophlebitis kimutatásához centiméteres szalaggal azonos szinten meg kell mérni a lábak kerületét, míg a phlebitis oldalán a kerület nagyobb lesz (lásd még alább, *Vénák vizsgálata. A mélyvénák thrombosisa az alsó végtagok"),

Hosszan tartó szívelégtelenség esetén a vér stagnálásával a májban sárgaság fordulhat elő (a máj cirrhosisának következménye).

Xanthelasma - enyhén megemelkedett fehéres foltok a szemhéjak bőrén, a koleszterin lerakódásával és a lipid anyagcsere károsodásával összefüggésben.

» Az ujjak külső felületén sárgás sűrű képződmények formájában kialakuló xantómák az ujjak extensor inak mellett lehetnek. Az Achilles-íneken és a lábakon is megtalálhatók. Ez a családi hiperkoleszterinémia tipikus megnyilvánulása.

Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az idő előtti őszülésnek és kopaszodásnak, amely gyakran a fiatal betegek és hozzátartozóik körében fordul elő koszorúér-betegségben,

A bőr alatti szövet túlzott fejlődése, az elhízás az érelmeszesedés fontos rizikófaktorai. A kimerültség súlyos szívelégtelenség és súlyos érelmeszesedés esetén lehetséges.

A „kék” típusú veleszületett szívhibákban, valamint szubakut fertőző endocarditisben az ujjak és lábujjak dobverő formájában figyelhetők meg.

Az alkat (testfelépítés) viszonylag kis jelentőséggel bír a diagnózis szempontjából. A hiperszténikus testalkatú férfiak azonban hajlamosabbak a koszorúér-betegség és az artériás magas vérnyomás kialakulására. Magas vékony férfiak

Val vel a hosszú ujjakon már korai életkorban aorta-fejlődési rendellenesség alakulhat ki, amit a Marfan-szindróma egyik jelének tekintenek (9. ábra a betéten),

268 6. ​​fejezet

MÁS RENDSZEREK FELMÉRÉSE

A szívelégtelenségben a tüdőben bekövetkező változások a fokozott légzésben és a tüdő alsó oldalsó és hátsó részében nedves, elfojtott hangok megjelenésében fejeződnek ki. A szívelégtelenség megnyilvánulásaként néha hidrothorax, ascites és hydropericardium alakul ki. A hidrothorax észlelhető a tüdő alsó részében lévő ütőhangok tompulása és a légzés gyengülése alapján. A tüdő és a szisztémás keringés egyidejű stagnálásával jár, a zsigeri pleura edényeiből származó folyadék fokozott izzadása és a parietális pleura kapilláris hálózatába való kiáramlás gyengülése. Fontos megszámolni a légzési mozgások percenkénti gyakoriságát nyugalmi állapotban, ami segít felmérni a pulmonalis keringés stagnálásával járó szívelégtelenség jelenlétét.

A SZÍV ÉS EREK TERÜLETÉNEK VIZSGÁLATA ÉS TAPINTÁSA

A szívterület vizsgálatát legjobb a tapintással egyidejűleg elvégezni, ami megkönnyíti a különböző pulzációk azonosítását. Egyes pulzációk vizuálisan jobban érzékelhetők, mások - főleg tapintással.

Az ellenőrzést közvetlen és oldalsó megvilágítás mellett kell elvégezni. Ebben az esetben a következő változások észlelhetők.

Szívpúp - a szívterület egyenletes kiemelkedése, amely a szívkamrák megnövekedésével jár a hibája miatt, amely már korai életkorban kialakult, amikor a mellkas még rugalmas.

A nyaki vénák kitágulása belégzéskor (és beszélgetés közbeni) duzzanattal a jobb kamrai elégtelenség tipikus jele, amikor a pulmonalis keringésben a belégzés pillanatában megnövekedett nyomás megakadályozza, hogy a vér a nagy pitvarból a jobb pitvarba kerüljön. kör. A külső jugularis vénák vénás nyomásának közelítő mérésének módszerét az alábbiakban az „Erek vizsgálata” című részben ismertetjük. Vénás nyomás”.

Részletesebben, a pulzációk jellemzőit tapintással határozzuk meg - míg az ujjbegyek meglehetősen feszesek, amikor

Szív- és érrendszer 269

a mellkashoz nyomva. A következő lüktetések a legfontosabbak

ї a szív területei.

Top push.

Szívnyomás.

"Macska dorombol".

Más típusú pulzálás.

Apex verte

A csúcsverést a legtöbb egészséges embernél a bal midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan az ötödik bordaközben határozzák meg, de csak vékony, széles bordaközökkel rendelkező embereknél látható. A betegek egyharmadánál a csúcsütés egyáltalán nem meghatározott, mivel borda fedi.

A csúcsverés nemcsak a bal kamra összehúzódásával jár, hanem nagyobb mértékben a szív tengelye körüli forgásával és a „kiegyenesedéssel *”, ami a szív szaggatott mozgásához vezet a mellkas felé. 6-3).

A csúcsütés jellemzőinek meghatározásához a jobb kéz tenyerét felvisszük a jelzett területre; további funkciók

270 b. fejezet

A csúcsütés keveredésének okai lehetnek:

magának a szívnek a keveréke a tüdőben vagy a mediastinumban térfogati képződéssel, a pleurális üregben folyadékkal vagy gázzal,

a továbbá a szív elmozdulása megemelkedett rekeszizom miatt a hasüregben lévő folyadék vagy gáz felhalmozódása következtében;

a kamrák növekedésével (hipertrófiával vagy tágulással):

- a bal kamra növekedésével a csúcsverés balra és lefelé keveredik, néha egészen a hatodik bordaközig; - ha a jobb kamra megnagyobbodik, a csúcs ver

balra is keveredik (a jobb kamra nyomja a bal oldalt),

lefelé irányuló elmozdulás azonban nem következik be.

A csúcsütés területének 3 cm-nél nagyobb átmérőjű növekedése a bal kamra nagymértékű tágulásának jele. A bal kamrai hipertrófiára jellemző a csúcsütés erősödése (amplitúdójának növekedése) és ellenállásának növekedése (ez utóbbi esetben diffúz, vagy lifting, csúcsütésről beszélnek).

Szívnyomás

A szívimpulzust a szegycsont bal szélétől kifelé, az IV borda és a negyedik bordaközi tér szintjén határozzuk meg. Az egész szív, de elsősorban a mellkas elülső része melletti jobb kamra összehúzódása okozza. A szívimpulzust célszerűbb a hanyatt fekvő, felemelt heverőfejjel fekvő beteg helyzetében észlelni. A behajlított ujjak párnáját egymás után nyomják a harmadik, negyedik és ötödik bordaközi térhez a szegycsont közelében.

Normális esetben a szívimpulzus általában nem látható, és a tapintást vagy egyáltalán nem, vagy nagy nehézségek árán határozzák meg vékony egyéneknél, széles bordaközökkel és. Ez egyértelműen a jobb kamra hipertrófiájában mutatkozik meg, amelynek szisztolájához kapcsolódik. Súlyos tüdőtágulat esetén azonban (általában a jobb szív növekedésével kombinálva) előfordulhat, hogy még a jobb kamra jelentős hipertrófiája esetén sem lesz szívimpulzus. Ebben az esetben meg lehet határozni a pulzációt az epigasztrikus régióban, bár ez utóbbi összefüggésbe hozható az aorta pulzációjával is.

"Macska dorombol"

A mellkas falának remegése az egyik vagy másik billentyű hallási pontjának megfelelő korlátozott területen

Készítsen interjút egy bronchiális asztmában szenvedő beteggel, és azonosítsa a panaszokat:

kilégzési légszomj, amelyet élesen nehéz kilégzés jellemez, míg a belégzés rövid, és a kilégzés megnyúlt; asztmás rohamok, amelyek a nap bármely szakában, különösen éjszaka vagy kora reggel, fagyos időben, erős szélben, egyes növények virágzási időszakában jelentkeznek, és több órától 2 vagy több napig tartanak (asztmás állapot), paroxizmális köhögés csekély váladékkal a viszkózus, üveges köpet mennyisége, amely edzés után, allergének belégzésekor jelentkezik, rosszabb éjszaka vagy ébredéskor; sípoló légzés epizódok megjelenése vagy nyomásérzés a mellkasban a fenti körülmények között.

Vegye fel a bronchiális asztma fertőző-allergiás formájában szenvedő beteg anamnézisét: a felső légúti betegségek (rhinitis, sinusitis, laryngitis stb.), hörghurut és tüdőgyulladás jelzései; az első fulladásos rohamok előfordulása utánuk; megfázás, amely "lemegy a mellkasba", vagy több mint 10 napig tart. A következő években az asztmás rohamok előfordulási gyakorisága, kapcsolata a hideg, nyirkos időjárással, akut légúti betegségekkel (influenza, hörghurut, tüdőgyulladás). A betegség rohamának időtartama és a támadások közötti időszakok. A kezelés hatékonysága és eredményei ambuláns, fekvőbeteg körülmények között. Gyógyszerek, kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása. A szövődmények jelenléte - pneumoszklerózis kialakulása, tüdőtágulás, légúti és tüdő szívelégtelenség hozzáadása.

Vegye fel a bronchiális asztma atóniás formájában szenvedő beteg anamnézisét: a betegség súlyosbodása szezonális jellegű, rhinitis, kötőhártya-gyulladás kíséri; a betegek csalánkiütést, Quincke-ödémát, bizonyos élelmiszerek (tojás, csokoládé, narancs stb.), gyógyszerek, szagú anyagok intoleranciáját, allergiás betegségekre való örökletes hajlamot észlelnek.

Végezze el a beteg általános vizsgálatát. A beteg állapotának felmérése (amely súlyos is lehet), fekvés az ágyban: a bronchiális asztma rohama során a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, általában az ágyban ül, kezét a térdére vagy a szék támlájára támasztja. A beteg hangosan, gyakran lélegzik, sípolással és zajjal, a száj nyitva van, az orrlyukak megduzzadnak. Kilégzéskor a nyaki vénák duzzanata jelenik meg, amely belégzéskor csökken. Diffúz cianózis figyelhető meg.

Azonosítsa a bronchiális asztma tüneteit egy betegnél a légzőrendszer vizsgálata során: vizsgálatkor a mellkas emphysemás, roham során kitágul és belégzési pozíciót foglal el (maximális belégzés pozícióban). A segédizmok, a vállöv, a hát és a hasfal izmai aktívan részt vesznek a légzésben. Tapintással - merev mellkast határoznak meg, a remegés hangjának gyengülését minden osztályon a tüdőszövet fokozott légsűrűsége miatt. Összehasonlító ütőhangszerek esetén egy dobozhang megjelenése figyelhető meg a tüdő teljes felületén, a topográfiai ütéseknél: a határok felfelé és lefelé történő elmozdulása, a Krenig-mezők szélességének növekedése és az alsó mozgékonyság korlátozása. tüdő széle. A tüdő auskultációja során a gyengült légzés hátterében nagyszámú száraz sípoló hang hallható, gyakran még távolról is. A bronchofónia a tüdő teljes felületén legyengül.

Azonosítsa a bronchiális asztma tüneteit a szív- és érrendszer vizsgálata során: a vizsgálat során a csúcsütést nem észlelik, a nyaki vénák duzzanata figyelhető meg. Tapintásra a csúcsütés gyengült, korlátozott vagy nem meghatározott. A szív relatív tompultságának határai ütőhangszerek során nehezen meghatározhatók, a tüdő heveny duzzanata miatt az abszolút értékek nem határozhatók meg. Az auskultáció során a szívhangok gyengülnek (emfizéma jelenléte miatt), a II hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett, tachycardia.

Egy laboratóriumi vizsgálatban bronchiális asztmában szenvedő betegnél a perifériás vérben jellemző az eosinophilia és a mérsékelt lymphocytosis megjelenése. A köpet - üveges nyálkahártya, viszkózus, mikroszkópos vizsgálat során sok eozinofilt találunk, gyakran Kurshman spirálokat és Charcot-Leiden kristályokat.

Határozza meg a bronchiális asztma tüneteit egy betegnél a mellkas röntgenvizsgálatával: nő a tüdőmezők átlátszósága és a rekeszizom mobilitása korlátozott.

Értékelje a külső légzés funkcióját: A bronchiális asztmát mindenekelőtt a hörgők átjárhatóságának csökkenése jellemzi (FEV I Tiffno teszt). A bronchiális obstrukció visszafordítható. Növekszik az OO és a TEL.

Megkülönböztetni az asztmás rohamot az asztmás rohamtól(lásd a 6. táblázatot) és a krónikus obstruktív bronchitisből eredő bronchiális asztma(lásd a 7. táblázatot).

6. táblázat

A bronchiális és kardiális asztma rohamainak megkülönböztető jelei

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szív-asztma elhúzódó rohama esetén a pangásos hörghurut hozzáadása miatt a bronchiális asztma néhány jellemzőjét (kilégzési nehézlégzés, száraz zihálás) szerezheti meg.

7. táblázat

Különbség a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív bronchitis között