Anasarca diagnózisa ágyhoz kötött betegeknél. Szívödéma. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése. Diuretikumok krónikus szívelégtelenségben

Úgy hívják szívödéma egyike azon szindrómáknak, amelyek gyakran kísérik a szív- és érrendszer különböző betegségeit. Leginkább azokra a patológiákra jellemző, amelyekben a vér stagnálása alakul ki a szisztémás keringésben. Maga az ödéma a vér folyékony részének az intercelluláris térbe való felszabadulása miatt jön létre, ahol általában gyakorlatilag nincs szabad folyadék.

A szívödéma meglehetősen gyakori probléma. Ez annak köszönhető, hogy a WHO adatai szerint ( Az Egészségügyi Világszervezet) a szív- és érrendszer betegségei talán a leggyakoribb probléma a világon. Sok éven át magabiztosan az első helyen állnak a fő halálokok között. Sok kutató úgy véli, hogy ez a fejlett országok lakosságára jellemző életmódbeli és táplálkozási változásoknak köszönhető. A szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulása ennek ellenére továbbra is nagyon magas. Ennek megfelelően a szívödéma az orvosi gyakorlatban nagyon gyakori. Ebben az esetben nem lehet pontos adatokat szerezni, mivel maga az ödémás szindróma nem különálló nosológiai egység. független betegség), és nem gyűjtenek róla statisztikákat.

A szívödéma nőknél és férfiaknál egyaránt előfordulhat. Bármely életkorban előfordulnak, de gyakoribbak az időseknél. A helyzet az, hogy idős korban a szívproblémák többnyire krónikusak. Nos, a szívödéma pontosan a betegség krónikus lefolyásában jelenik meg ( akutban egyszerűen nincs idejük kialakulni).

A szív- és érrendszeri betegségekben fellépő ödéma számos eltérést mutat más betegségekben előforduló ödémáktól ( vesebetegség, májbetegségek). Időnként megjelennek, és maguktól is eltűnhetnek ( a szív normalizálása). A szívödéma önmagában nem okozhatja a beteg halálát. Megjelenésük azonban a betegség kedvezőtlen lefolyását és az orvosi segítség igénybevételének szükségességét jelzi. Ezenkívül az ödémás szindróma hosszan tartó elhanyagolása számos helyi rendellenességhez vezethet. Ezek a szövődmények a jövőben külön kezelést igényelnek.

A szív- és érrendszer anatómiája és élettana

Anatómiailag a szív- és érrendszer a következő részekből áll:

• szív;
• a vérkeringés kis köre;
• a vérkeringés nagy köre;
• vér.

Szív

Anatómiai szempontból a szívben a következő komponenseket különböztetjük meg:

• a szív héjai. A belső bélést endocardiumnak nevezik. Kibéleli a szív kamráit és biztosítja a normális véráramlást ( örvények és rögök nélkül) és alkotják a szívbillentyűket. A szívfal második, legvastagabb rétegét a szívizom alkotja. Ez a szívizom, amely bioelektromos impulzusok hatására összehúzódik. Munkájában két fő fázis különböztethető meg - a szisztolés ( megfelelő rövidítés) és diasztolé ( pihenés). A szisztoléban a vér kiürül a szívkamrából, diasztoléban pedig éppen ellenkezőleg, bejut. A legfelszínesebb membrán a szívburok vagy a szívzsák. Két lapból áll, amelyek között van egy kis rés - a szívburok ürege. A szívzacskó lapjai elválasztják a szívet a mellkas többi szervétől, és hozzájárulnak a falak csúszásához az összehúzódások során. Ehhez a szívburok általában kis mennyiségű speciális folyadékot tartalmaz.
• a szív kamrái. Az emberi szív 4 üregből áll - két pitvarból és két kamrából. A bal oldali osztályok általában nem kommunikálnak a jobboldallal. A vér a nagy vénákból - a felső és a kis vena cava -ból jut be a szívbe. Behatol a jobb pitvarba a test jobb felső részén található). Innen, amikor az izom összehúzódik, a vér a jobb kamrába távozik ( a szerv jobb alsó negyede). Összehúzódásával a vér a tüdőkeringésbe kerül, áthaladva a tüdőn. A tüdőből a tüdővénákon keresztül az artériás vér a bal pitvarba jut ( a szív bal felső sarkában). Innen a bal kamrába utazik bal alsó negyed), amely nyomás alatt egy nagy körbe löki ki, oxigénnel látva el minden szervet és szövetet.
• a szív vezetési rendszere. Ez a rendszer több speciális szálkötegből áll, amelyek nagyon jól vezetik a bioelektromos impulzusokat. Ezek a kötegek áthaladnak a szívizom vastagságán, és felelősek az impulzusok helyes terjedéséért. Ennek köszönhetően a szív minden kamrája a megfelelő sorrendben összehúzódik ( először jön pitvari szisztolés, és egy kicsit később - kamrai szisztolés). Ez biztosítja a vér egyenletes áramlását és normál pumpálását. A vezetési rendszer megsértése a szívizom kaotikus összehúzódásához és a keringési zavarokhoz vezet.
• szelepberendezés. Ezt a rendszert négy szelep képviseli, amelyek megakadályozzák a véráramlást az ellenkező irányba ( például a kamrától a pitvarig). A jobb pitvar kimeneténél található a tricuspidalis billentyű, a jobb kamra kimeneténél a pulmonalis billentyű. A bal oldali osztályokon található a mitrális ( a bal pitvar kijáratánál) és az aorta ( ki a bal kamrából) szelepek. Amikor a billentyű szűkül, kapacitása csökken, és a vér rosszabbul jut be a szív következő kamrájába. Amikor a szelep kitágul, a csúcsai nem tudják szorosan lezárni a lyukat, és a vér egy része visszatér.
• koszorúér erek. A koszorúereket szívizomereknek nevezik, amelyek vért szállítanak a szívizomba. Az aorta tövénél kezdődnek ( közvetlenül a szívből való kiszabadulás után) és a szívet egy vastag hálóval fonja össze. A legjobban a bal kamra falát látják el vérrel, mivel itt a legvastagabb az izom, és ez végzi a legnagyobb munkát.

A vérkeringés kis köre

Szisztémás keringés

A szívbe vezető vénás hálózatot a következő vénák alkotják(csökkenő kaliber szerinti sorrendben):

• inferior vena cava;
• gyűjtőér ( vért gyűjt a gyomorból, a lépből, a belekből, a hasnyálmirigyből);
• csípővénák;
• combi vénák;
• az alsó végtagok vénái.

Vér

A következő vérkomponensek játszanak a legfontosabb szerepet a szívödéma kialakulásában:

• Vérfehérjék. Az albuminok és kisebb mértékben a globulinok nagyon nagy molekulák, amelyek általában nem képesek átjutni az erek falán vagy a vesékben lévő szűrőgáton. A vér folyékony részének jelentős részét az erekben tartják. Ezt a jelenséget onkotikus nyomásnak nevezik.
• Szőlőcukor. Ez az anyag nagy ozmotikus aktivitással rendelkezik. A folyadékot a közegbe szívják, ahol a glükóz koncentrációja nagyobb.
• Nátrium. Ez egy ozmotikusan aktív anyag is, amely képes megtartani a folyadékot.
• Hormonok. Egyes hormonok ( aldoszteron, renin, angiotenzin stb.) közvetlenül befolyásolhatja az ereket. Hatásuk alatt az érfalak permeabilitása növekszik vagy csökken, maga az erek lumenje kitágul vagy szűkül.

A szívödéma okai

• A szívelégtelenség megállapítása. Amint a vér pumpáló funkciója károsodik ( különböző okok miatt), szív ( vagy annak valamelyik osztálya) képtelenné válik a hozzá érkező vér teljes mennyiségének pumpálására. Emiatt a vér fokozatosan felhalmozódik a szív felé vezető nagy erekben. A bal oldali szakaszok elégtelensége esetén a tüdőkeringés erei túlteltek ( hogy eleinte nem fenyegeti a perifériás ödéma megjelenését). A megfelelő szakaszok elégtelensége esetén a vena cava alsó és felső részének nyomása egymás után növekszik. Az elhúzódó pangás fokozatosan átterjed a nagy kör összes erére. A gravitáció hatására a vér felhalmozódik az alsó végtagokban. A vénák fala megnyúlik, és a folyadék könnyebben behatol a sejtközi térbe.
• Csökkent perctérfogat. Szívelégtelenség esetén nemcsak a vénás vér stagnálása fordul elő. Csökkenti a szív által a szöveteknek juttatott artériás vér mennyiségét is. A szervezet oxigénhiányt érezve számos védelmi rendszert aktivál. A vazopresszin felszabadulása és a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválása a legnagyobb jelentőségű.
• Érszűkület. Ez a reakció a vérnyomás normál szinten tartása érdekében következik be. A probléma az, hogy az érszűkület csökkenti a szűrési sebességet a vesékben. Emiatt kevesebb vizelet termelődik, és több folyadék marad vissza a szervezetben.
• Fokozott érpermeabilitás. Olyan biológiailag aktív anyagok hatására fordul elő, amelyek a hipoxia hátterében szabadulnak fel ( oxigénhiány). Ezek az anyagok a véredények falában lévő sejtekre hatnak. Emiatt megnő az erek áteresztőképessége, a folyadék könnyebben bejut a sejtközi térbe.
• Fokozott víz-visszaszívás. A vazopresszin hatására a vese tubulusaiban jelentős mennyiségű elsődleges vizelet szívódik fel újra. Hozzájárul a vízvisszatartáshoz és a vénák vérrel való eltömődéséhez is.
• Csökkent onkotikus nyomás. Ez a fejlődési mechanizmus a krónikus szívelégtelenség későbbi stádiumaiban aktiválódik, amikor a máj érintett a hosszan tartó vénás pangás miatt. Megszűnik a vérfehérjék normál szintézisével, ami az onkotikus nyomás csökkenéséhez vezet. Emiatt a folyadék könnyebben távozik az erekből.

A krónikus szívelégtelenség kialakulásának okai a következő patológiák lehetnek:

• reumás szívbetegség;
• veleszületett szívhibák;
• konstriktív szívburokgyulladás;
• amiloidózis.

Cardiosclerosis

Cardiomyopathia

Minden elsődleges kardiomiopátia három fő típusra osztható:

• kitágult, amelyben a szív falának túlnyúlása és elvékonyodása, valamint a kamra térfogatának növekedése tapasztalható ( kamra vagy pitvar);
• hipertrófiás, amelyben a szív fala éppen ellenkezőleg, megvastagodik, és a szívkamrák térfogata csökken;
• korlátozó, amelynél a fal rugalmassága megszakad, és az összehúzódások gyengülnek.

Reumás szívbetegség

Általában reumás szívbetegség(reumás szívgyulladás)a következő szakaszokon megy keresztül:

• mérgezés jelei gyengeség, étvágytalanság, fejfájás);
• mérsékelt sajgó fájdalom a szív régiójában;
• mérsékelt vérnyomáscsökkenés;
• ritmuszavarok;
• a szelepkárosodás miatti kóros zajok hallgatása;
• szívelégtelenség kialakulása.

veleszületett szívhibák

A gyermekek veleszületett szívhibáinak megjelenését elősegítő tényezők:

• genetikai és kromoszómális betegségek (köztük Down-szindróma, Patau, Edwards stb.);
• ionizáló sugárzás (radioaktív anyagokkal való érintkezés a terhesség alatt, az ellenjavallt orvosi eljárások áthaladása);
• kémiai mutagéneknek való kitettség (alkohol, nikotin, nitrátok, szerves színezékek stb.);
• számos gyógyszer szedése (talidomid, néhány antibiotikum);
• bizonyos fertőzések, amelyeket az anya hordozott terhesség alatt (kanyaró, rubeola, hepatitis B a harmadik trimeszterben, a herpeszfertőzés súlyos súlyosbodása).

Mindezekben az esetekben a gyermek normális fejlődése zavart szenved. Veleszületett rendellenességek esetén a prognózis eltérő lehet. Súlyos keringési zavar esetén sürgős műtétre van szükség a gyermek életének megmentéséhez. A kevésbé jelentős anomáliák mellett azonban a betegség csak hosszú évek után érezhető. Ekkor a beteg már felnőtt korában szenvedhet a szívödéma időszakos megjelenésétől.

Szívritmuszavarok

A szívritmuszavarok fő típusai a következők:

• Tachycardia. Tachycardia esetén a szívizom túl gyakori összehúzódása következik be. Emiatt a szívnek nincs ideje megtelni vérrel diasztoléban, és a szisztoléba kisebb térfogat kerül ki. A vér pangása van az erekben, amelyek vért juttatnak a szívbe.
• Bradycardia. Bradycardia esetén a pulzusszám éppen ellenkezőleg, lelassul. A szívkamráknak van ideje teljesen megtelni vérrel, és teljesen kidobni. De a percenként pumpált vér teljes mennyisége csökken.
• Szívritmuszavar. Az aritmiának lehet normális pulzusszáma, de nincs szabályos mintája ( ritmus). A különböző hosszúságú összehúzódások közötti intervallumok, amelyek miatt a szisztolés során a vér egy része visszadobható ( a kamráktól a pitvarokig, a pitvaroktól a nagy vénákig).

Pulmonalis szív

A későbbi szakaszokban azonban számos probléma jelentkezik. Először is, a hipertrófiás szívizom több oxigént fogyaszt. Másodszor, a falak megvastagodása miatt a kamra térfogata csökken. Harmadszor, problémák vannak a ritmussal ( a megvastagodott izom a normálisnál hosszabb ideig húzódik össze). Összefoglalva, ez a vénás vér stagnálását eredményezi a jobb pitvarban és a nagy vénákban. A szívödéma később jelentkezik, amikor a keringési dekompenzáció időszaka kezdődik. Ebben az esetben a patológia egyik legjellemzőbb megnyilvánulása lesz.

Konstriktív szívburokgyulladás

A szívburokgyulladás egyik lehetséges következménye a konstriktív formája. Ugyanakkor a fibrin sűrű anyagából adhéziók képződnek a szívburok lapjai között. Ez nagymértékben korlátozza a szív falainak mozgékonyságát. Vagyis a szisztolés során a szívizom nem csak belső nyomással küzd, kiszorítja a vért a kamrákból, hanem a sűrű fibrinszálakat is megfeszíti. Ez a szívizom hipertrófiáját, ritmuszavarokat és krónikus szívelégtelenséget okozhat. A probléma még súlyosabb, ha megjelenik az úgynevezett "páncélozott" szív. Ebben az esetben kalcium-sók rakódnak le a fibrinszálak között. Ez vastag, erős héjat képez, amely minden oldalról összeszorítja a szívet.

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél ödéma kezd megjelenni, amikor összenövések alakulnak ki, és kalcium sók rakódnak le. Minél jobban összenyomódik a szív, annál súlyosabbak lesznek a keringési zavarok. Az ödémás szindróma általában nagyon kifejezett, és rosszul kezelhető a gyógyszeres kezeléssel.

Amiloidózis

A szív amiloidózisában szenvedő betegeknél előfordulhat, hogy a betegség korai szakaszában nem jelentkeznek tünetei vagy megnyilvánulásai. Azonban, ahogy a fehérje megtelepszik a szívizom vastagságában, működése megszakad. Vannak krónikus szívelégtelenség jelei, amely lassan halad előre. Ennek megfelelően a szívödéma is egyre gyakrabban érezteti magát. A prognózis ebben az esetben kedvezőtlen lesz, mivel nincs specifikus kezelés a kóros fehérje eltávolítására. A szív munkájának javítására szolgáló eszközöket írnak elő, amelyek csak egy ideig javítják a munkáját és csökkentik a duzzanatot.

A fenti betegségek bármelyike ​​esetén a szív pumpáló funkciója bizonyos fokig károsodik. Stagnáció lép fel a szisztémás keringésben ( később pedig kicsiben) és szívelégtelenség. Ha ez a folyamat akut, előfordulhat, hogy az ödémás szindrómának nincs ideje kialakulni. Az a tény, hogy meglehetősen hosszú időbe telik, hogy növeljék a nyomást az edényekben, és elterjedjenek a perifériás szakaszokra. Éppen ezért a szívödéma nem alakul ki 1-2 napon belül, mint általában veseelégtelenség esetén. Ha az akut szívelégtelenséget nem szüntetik meg, a beteg halála következik be, mielőtt az ödémás szindróma megnyilvánulna. Éppen ezért úgy gondolják, hogy a szívödéma kiváltó oka pontosan a krónikus szívelégtelenség, amelyben nincsenek gyors és kifejezett zavarok a szív munkájában.

A szívödéma tünetei

A szívödéma jellemzői a következők:

• Lokalizáció. A szívödéma mindig szimmetrikusan alakul ki. Általában először a bokánál jelennek meg, és a szívelégtelenség előrehaladtával szétterjednek a lábakon. A lábak aszimmetrikus duzzanata oka lehet a visszér jelenléte. Ebben az esetben azonban az ödéma mindkét lábon jelen lesz, csak a mérete eltérő lesz. Ha a beteg betartja az ágynyugalmat, vagy állapota nem teszi lehetővé az ágyból való felkelést, szívödéma lokalizálódik a combban és a hát alsó részén. Itt kevésbé észrevehető, ezért a diagnosztikai folyamatban külön tanulmányra van szükség ezen a területen. A szimmetria akkor is megtörhet, ha a beteg az oldalán fekszik.
• A fokozott ödéma feltételei. A lábak duzzanata általában este fokozódik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nap folyamán a beteg legtöbbször ülő vagy álló helyzetben van. A gravitáció hatására a vér nagy része felhalmozódik az alsó végtagok vénáiban, fokozva a duzzanatot. A szívelégtelenség ebben az esetben nem teszi lehetővé a vér teljes felpumpálását onnan. Éjszaka a test vízszintes helyzete miatt a lábak duzzanata csökken ( de legtöbbször nem múlik el teljesen.). A lábakban a korai szívödéma észlelhető, ha esténként megvizsgálja a lábfejet. A korábban jól illeszkedő cipő eltávolításakor a fűzők, csatok vagy a szandál csíkjai egy ideig a bőrön maradnak.
• A bőr hőmérséklete. Mivel az ödéma elsősorban a vénás vér felhalmozódása miatt alakul ki, szöveti hipoxia lép fel. A sejtek oxigén éhezésben szenvednek, és a bennük lévő anyagok oxidációs folyamata lelassul. Nem termelődik energia, és a bőr hőmérséklete csökken. A hideg tapintású bőr az egyik legfontosabb különbség a szívbetegségek ödémás szindrómájában. Például vese eredetű ödéma esetén a bőr hőmérséklete az ödéma területén nem nagyon különbözik a testhőmérséklettől, de gyulladásos ödéma esetén ( például erysipelas) a bőr éppen ellenkezőleg, tapintásra forró.
• A bőr színe. A vénás vér stagnálása miatt az ödéma kékes, néha lilás árnyalatot kap. Intenzitása a szervezet egyéni jellemzőitől is függ ( sötétebb bőrű embereknél nehezebb észrevenni a színváltozást).
• Konzisztencia ( sűrűség) . Érintésre a szívödéma meglehetősen sűrű. A folyadék szivárog az edényekből, mintha szétrobbanná a szövetet. Az ödéma területén a bőr megnyúlik. Ha megnyomja az ujját az ödémás területre, és néhány másodpercig tartja, akkor olyan benyomás keletkezik, amely nem tűnik el azonnal. Ez is a szívödéma és a veseödéma megkülönböztető jellemzője.
• A beteg érzései. Az ödémás terület megnyomásakor a beteg nem panaszkodik fájdalomról. Csak magát a nyomást érzi, érzi, hogy a szövetek felrobbannak a folyadéktól. Ez a fő különbség a gyulladásos ödémától, amelyben a nyomás éles fájdalmat okoz. Általában a helyi ( helyi) szívödéma esetén a bőrérzékenység csökkenhet. Ennek oka a sejtek hipoxiája és az idegpályák összenyomódása.
• Fejlődési sebesség. A veseödémától eltérően, amely szó szerint egyik napról a másikra alakulhat ki, a szívödéma általában fokozatosan alakul ki. A szív nem hagyja abba a vér pumpálását. Az ödéma mintegy kis vénás vérből képződik, amelyet a szívnek nem volt ideje pumpálni. Ezenkívül némi időbe telik, amíg ez a visszamaradó vérmennyiség a gravitáció hatására a lábak vénás hálózatába kerül, és a folyadék elhagyja az érágyat.
• Eltűnési feltételek. A szívödéma rosszul érzékeny a helyi hatásokra ( borogatások, testápolók, masszázs). Elég gyorsan eltűnnek a mögöttes szívbetegség kezelésében. A szivattyúzási funkció helyreáll, és a szívelégtelenség kompenzált fázisba kerül, amikor a vér normál ütemben pumpálódik át az ereken. Csak ebben az esetben az ödéma csökken.
• Társulás más tünetekkel. Általános szabály, hogy a szívödéma nem az egyetlen megnyilvánulása az alapbetegségnek. Még a megjelenésük előtt és ahogy nő a probléma) a szívelégtelenség egyéb tüneteit is észlelheti, amelyekről később lesz szó.

A szívelégtelenséghez kapcsolódó tünetek a következők lehetnek:

• gyengeség;
• szédülés;
• bőr cianózis;
• fájdalom a szív régiójában;
• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• szívdobogásérzés;
• Hippokratész ujjai.

Légszomj

Valójában a légszomj a légzés ritmusának meghibásodása, amelyben a belégzés mélysége és gyakorisága megzavarodik. A páciens a levegő hiányának szubjektív érzésére panaszkodik. A légszomj objektív kritérium a szívelégtelenség súlyosságának értékeléséhez. Enyhe formákban, amikor esetleg nincs ödéma, csak jelentős fizikai megterhelés esetén fordul elő. Amikor az ödéma már kialakult, és dekompenzált szívelégtelenségről beszélünk, már enyhe erőfeszítés is légszomjat okozhat ( hirtelen felkelni az ágyból, normál tempóban felmászni a lépcsőn).

Gyengeség

Szédülés

A bőr cianózisa

Fájdalom a szív régiójában

Fájdalom a jobb hypochondriumban

Szívritmuszavarok

Hippokratész ujjai

Ha egy ödémás betegnél a fenti tünetek valamelyikét észlelik, szíveredetére gyanakodhatunk. Ebben az esetben azonban további diagnosztikai intézkedésekre van szükség. Ritka esetekben olyan helyzetek figyelhetők meg, amikor a kompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél vese- vagy májödéma alakul ki. Ekkor a szívtünetek jelenléte félrevezetheti az orvost, és a szívbetegség kezelése nem vezet az ödémás szindróma eltűnéséhez.

A szívödéma diagnózisa

A szívödéma diagnosztizálására a következő módszerek alkalmazhatók:

• a beteg fizikális vizsgálata;
• antropometriai adatok;
• Kaufman kísérlet;
• centrális vénás nyomás mérése ( CVP);
• elektrokardiográfia ( EKG);
• echokardiográfia ( echokardiográfia);
• radiográfia;
• ultrahangos eljárás ( ultrahang);
• vérelemzés;

A beteg fizikális vizsgálata

A páciens fizikális vizsgálata a következő módszereket tartalmazza:

• Anamnézis gyűjtemény. Az anamnézis felvétele magában foglalja a páciens részletes interjúját. Fontos szempont, hogy pontosan megtudjuk, mikor jelentek meg a szívproblémák. Ha a múltban voltak szív- és érrendszeri betegségek, vagy krónikus szívelégtelenséget diagnosztizáltak, nyugodtan beszélhetünk az ödéma kardiális eredetéről. Azt is fontos megtudni, hogy pontosan mikor jelent meg az ödéma, milyen gyorsan alakult ki, milyen körülmények között nő vagy csökken.
• szemrevételezés. Vizuális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak magára az ödémás területre, meghatározzák annak határait. Ez azért fontos, hogy a beteg újbóli vizsgálatakor észrevegye a folyadék mennyiségének növekedését vagy csökkenését. Ügyeljen a bőr cianózisára, a nyaki vénák duzzanatára, az ujjak alakjára és a krónikus szívelégtelenség egyéb lehetséges tüneteire is.
• Tapintás. Ez a módszer a szövetek és szervek vizsgálata szondázással. Az ödémát tapintással meghatározzák a konzisztenciája. Szintén fontos meghatározni a szívimpulzus helyét a mellkason. Ez az a pont, ahol a szívverés a leginkább adott. Kardiomegália és néhány más szívbetegség esetén ez a pont elmozdulhat, vagy egyáltalán nem tapintható. A hasi tapintás segíthet az ascites vagy a vérpangás miatti májnövekedés kimutatásában. A tapintás magában foglalhatja a pulzus meghatározását is. Szívödéma esetén általában nem tapintható az alsó végtagokon. A csuklónál a pulzus általában gyengül, felgyorsulhat.
• Ütőhangszerek. Ez a módszer az elülső hasfal és a mellkas ujjakkal történő megkopogtatása. Az ütőhangszerek által keltett hang képet ad a szövetek sűrűségéről. Ennek alapján egy tapasztalt orvos hozzávetőlegesen meg tudja határozni a szív, a máj és más belső szervek határait speciális felszerelés nélkül. Maga az ödéma helyén nem végeznek ütést.
• Hallgatózás. Ez a módszer a sztetofonendoszkóppal történő hallgatás. Nagyon fontos a szív munkájának értékeléséhez. Krónikus szívelégtelenségben kóros harmadik hang jelenhet meg. Hidropericardium esetén a szívhangok tompaak lesznek ( folyadék jelenléte miatt). Az auskultáció segít a szövődmények, például a tüdőödéma, a hydrothorax gyanújában is.
• Nyomásmérés. A vérnyomást általában egy közönséges vérnyomásmérővel mérik. Krónikus szívelégtelenségben a dekompenzációs fázisban lehet alacsony és magas is ( a betegséget okozó betegségtől függően).

Antropometriai adatok

Az ödéma kimutatásának fontos mutatója a beteg súlya. látens ödémával ( különösen az ágyéki régióban) a folyadék felhalmozódása nem mindig látható. A beteg pontos súlyának napi meghatározása azonban segít a probléma azonosításában. A folyadékvisszatartás miatt a beteg naponta 0,25-1 kg-ot hízik ( a szívelégtelenség súlyosságától függően). Ha ilyen dinamikát figyelnek meg 3-4 napon belül, akkor aktívabban kell keresni a látens ödéma kialakulásának helyét.

Az antropometriai adatok azonban nem egyértelmű mutató. A végtag megnagyobbodást vagy súlygyarapodást egyéb olyan problémák is okozhatják, amelyek nem kapcsolódnak az ödéma kialakulásához.

Kaufman kísérlet

Az ödémás szindrómában szenvedő betegnek kis időközönként nagy mennyiségű folyadékot kell inni ( például 400 ml óránként 3 órán keresztül). Ezután három egymást követő manővert hajtanak végre. Az első 2 órában a beteg fekvő helyzetben van, majd két órán keresztül felemelt lábbal fekszik ( párnát vagy görgőt helyeznek a lábak alá úgy, hogy azok a mellkas szintje felett legyenek). Ezután a beteg többnyire két órán át sétál vagy áll. Szünetekben pozícióváltáskor ( azaz 2 óránként) vizeletmintát vesznek tőle.

Ha szívelégtelenség miatt ödéma van, a kísérlet eredménye a következő lesz. Az első periódus után meghatározzuk a vizeletminta mennyiségét és sűrűségét. Útmutatóként szolgálnak a későbbi vizsgálatokhoz. második rész ( miután a beteg felemelt lábbal feküdt) lényegesen nagyobb vizeletmennyiség jellemzi, de sűrűsége kisebb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gravitáció hatására a folyadék közelebb kerül a vesékhez. A szívnek nem kell pumpálnia, hiszen a gravitáció segíti a munkáját. A vesékben a folyadék jelentős része kiszűrődik és a vizelettel ürül. Ennek eredményeként nagy mennyiségű és erős hígítás keletkezik. A harmadik szakasz után ( járás és állva) a duzzanat jelentősen megnő. A folyadék felhalmozódik az alsó végtagok vénáiban, és a szív nehezen tudja azt a vese szintjére emelni. Emiatt a harmadik vizeletminta lesz a legkisebb térfogatú, de a legnagyobb sűrűségű.

Ez a kísérlet egyértelműen mutatja a vérkeringés dinamikáját szívelégtelenségben. Csak abban az esetben hajtható végre, ha az ödéma nem annyira kifejezett ( látens szívödéma), és az orvosnak kétségei vannak. Dekompenzált szívelégtelenség és súlyos ödéma esetén a folyadékbevitel és a testhelyzet változása súlyosbíthatja a beteg állapotát, így a kísérlet nem végezhető el.

Központi vénás nyomásmérés

A CVP mérésének két fő módja van:

• Katéter behelyezése. Egy speciális katétert szenzorral egy nagy vénán keresztül helyeznek be a jobb kamra üregébe. Közvetlenül a szisztémás keringés vénáinak összefolyásánál méri a nyomást. A szívelégtelenség kialakulásával itt elsősorban növekszik, ez lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását és a szükséges intézkedések megtételét. Ha a betegnek már az eljárás idején ödémája van, a nyomás a jobb pitvarban jelentősen megnő. Ez a CVP mérési módszer a legpontosabb, de ritkán hajtják végre. A helyzet az, hogy ez némi kockázattal jár. fertőzés, ami súlyos aritmiarohamot vált ki), mivel a katéter szívbe helyezése egy kis műtét egy nagy ér feldarabolásával.
• Mérés Waldman flebotonométerrel. Ez a módszer kevésbé pontos, de biztonságosabb. Központi katétert igényel ( általában a szubklavia vénában), amely szinte minden súlyos beteg betegnél jelen van a kórházban. A katéterhez flebotonométer csatlakozik - egy speciális folyadékkal ellátott cső. A vénában lévő nyomás kiegyenlítődik a csőben lévő folyadék nyomásával a kommunikáló erek törvénye szerint. Ebben az esetben a phlebotonométer csövet a páciens nagy mellizom szintjén kell elhelyezni. akkor a leolvasások lesznek a legpontosabbak).

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia segítségével a következő mutatók értékelhetők:

• pulzusszám;
• a szív különböző részeinek összehúzódási sorrendje;
• részvétel a szívizom különböző részeinek csökkentésében;
• a szív hozzávetőleges helyzete a mellkasüregben;
• az impulzusterjedés iránya;
• szívkoszorúér-betegség jelei.

echokardiográfia

Az EchoCG a következő információkat nyújtja:

• a szívkamrák falvastagsága fontos a kamrai hipertrófia diagnosztizálásához);
• a szívkamrák méretének meghatározása;
• a véráramlás sebességének meghatározása a szívben és a nagy erekben;
• szívbillentyűk értékelése.

Az EKG és az EchoCG teljesen biztonságos és fájdalommentes vizsgálatok, amelyek megismételhetők. Az eljárás átlagos időtartama 5-15 perc. Ugyanakkor a segítségükkel megszerzett információk gyakran segítik a végső diagnózis felállítását. Mindezek miatt ezek a módszerek a leggyakoribbak a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Radiográfia

Az ödémás szindrómával járó radiográfia még ezen patológiák hiányában is kimutathatja a vér stagnálását a tüdőkeringésben vagy egyes szervek növekedését. Számos szívbetegséggel ( kamrai hipertrófia, dilatációs kardiomiopátia) a szív árnyéka megnagyobbodik a mellkasröntgenen. A szív körvonalai is megváltoztathatók ( csepp formájában). Egy adott tünet - kardiomegalia - rögzítésre kerül, ha a szív keresztirányú mérete meghaladja a normát ( férfiaknál több mint 15,5 cm, nőknél több mint 14,5 cm).

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang segítségével a következő információk nyerhetők, amelyek fontosak a szívödéma kezelésében:

• a belső szervek elhelyezkedése és mérete;
• hajóméretek ( a vér stagnálásával egy nagy körben a portális véna kitágul);
• szervsűrűség ( későbbi szakaszokban májvastagodás léphet fel);
• veseteszt ( a vesekő vagy a kiválasztó rendszer betegségeinek egyéb jelei kizárhatják az ödéma szív eredetű, és segíthet a helyes diagnózis felállításában);
• véráramlási sebesség mérése az erekben ( Doppler módban történik, és közvetlenül a keringési elégtelenséget jelzi).

Jelenleg ultrahangot írnak elő a legtöbb ödémás szindrómában és a szívelégtelenség egyéb jeleiben szenvedő betegek számára. A vizsgálat átlagosan 10-15 percet vesz igénybe, és teljesen fájdalommentes. Az eljárást úgy végezzük, mint a kórházi körülmények között ( kórházi betegek), és a poliklinikákon ( egyetlen látogatással).

Vérelemzés

Szívödémás betegen végzett vérvizsgálat során a következő változások fordulhatnak elő:

• Anémia(alacsony hemoglobinszint és vörösvértestek). A vérszegénység megjelenése a vér stagnálásával jár az emésztőrendszer edényeiben. A sejtek rossz táplálkozása olyan anyagok felszívódásának romlásához vezet, mint a B12-vitamin, a folsav és a vas.
• A hematokrit emelkedése. A hematokrit a vérsejtek teljes térfogatának és a vér folyékony részéhez viszonyított aránya. Százalékban van kifejezve. Mivel az ödéma során a folyadék jelentős része felhalmozódik az intercelluláris térben és a testüregekben, a hematokrit megnő. A vérsejtek túl nagyok ahhoz, hogy ilyen könnyen átszivárogjanak a kapillárisok falán.
• Megnövekedett májenzimek(alanin aminotranszferáz - ALT, aszpartát aminotranszferáz - AST). Ezen enzimek koncentrációjának növekedése a májsejtek pusztulásával jár. Ez akkor fordul elő, ha a vér elhúzódó stagnálása a vena cava inferiorban és a portális vénában jelentkezik.
• Csökkentett fehérjetartalom (albumin). Megfigyelhető a máj megsértésével. Ő az, aki szintetizálja ezt a fehérjét, és fenntartja normális tartalmát a vérben. A teljes vérfehérje csökkenése csökkenti az onkotikus nyomást. Emiatt a folyadék könnyebben távozik az erekből, és fokozódik a duzzanat.
• Emelkedett kreatinin és karbamid szint. Ezek az anyagok általában a vizelettel ürülnek ki. Felhalmozódásuk arra utal, hogy a keringési zavarok miatt a vesefiltráció is szenved. Ez is hozzájárul az ödéma további kialakulásához.
• Az ionogram változásai. Normális esetben a vér bizonyos mennyiségű szabad iont tartalmaz. Néhány közülük ( többnyire nátrium) ozmotikusan aktív anyagok. Koncentrációjuk csökkenése folyadék felszabadulásához vezet az érrendszerből.

A vizelet elemzése

A fenti vizsgálati módszerek mellett a krónikus szívelégtelenség általános kritériumai is vannak. Ha ezeket a kritériumokat egy ödémás szindrómában szenvedő betegnél találják, akkor az ödéma okai valóban a szívben rejlenek, amelynek egyszerűen nincs ideje vért pumpálni. A diagnózis megerősítéséhez egy fő és két kisebb kritérium kimutatása szükséges a betegben. Néhányuk kimutatása csak a fent felsorolt ​​diagnosztikai módszerek alkalmazásával lehetséges.

A krónikus szívelégtelenség diagnózisának kritériumai

Szívödéma kezelése

Az ödéma további növekedésének és a szövődmények megjelenésének okai lehetnek:

• a megfelelő kezelés hiánya;
• alkohol fogyasztás;
• az előírt étrend be nem tartása;
• a vesék egyidejű rendellenességei;
• gyógyszerek szedése orvosával való konzultáció nélkül;
• egyidejű endokrinológiai betegségek.

A szívödéma kezelésének fő módszerei a következők:

• gyógyszeres kezelés;
• sebészet;
• diéta és diéta;
• kezelés népi gyógymódokkal.

Orvosi kezelés

Általában a gyógyszeres kezelés az ödéma kezelésének fő módja. Minden ezzel a problémával küzdő betegnek megmutatják. Három gyógyszercsoportot tekintenek kulcsfontosságúnak: az angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat ( ÁSZ), diuretikumok és szívglikozidok. Ezen csoportok mindegyike számos, hasonló hatásmechanizmusú gyógyszert tartalmaz.

Az ACE-gátlók gátolják az angiotenzin I-t aktív angiotenzin II hormonná alakító enzimet. Ennek köszönhetően csökken a vérnyomás, normalizálódik a veseműködés és a vér összetétele. Ez kombinálva javítja a szívműködést és helyreállítja a vérkeringést. Ennek a csoportnak a gyógyszereit aktívan használják a krónikus szívelégtelenség minden formája esetén.

ACE-gátlók krónikus szívelégtelenségben

Angiotenzin antagonistákKrónikus szívelégtelenségben II

A vizelethajtó gyógyszerek a kezelés másik összetevője, amely minden ödémás szindrómában szenvedő beteg számára szükséges. A diuretikumok a vesék szűrőberendezésére hatnak, növelve a folyadék kiválasztását a szervezetből. Ugyanakkor egyes gyógyszerek képesek megváltoztatni a víz-elektrolit egyensúlyt a vérben, megtartva bizonyos anyagokat, vagy fordítva, kiválasztva azokat a vizelettel. Általában a diuretikumokat minden beteg számára egyedileg választják ki. Ezeknek a gyógyszereknek a választéka széles, és az adagolásuk is nagymértékben eltérhet. A helyes időpontot csak a kezelőorvos teheti meg a beteg teljes körű vizsgálata után.

Kezdje a kezelést a leggyengébb hatékony gyógyszerekkel. Ez lehetővé teszi, hogy egyfajta tartalékot hagyjon a jövőre ( ha a betegnél ismét ödéma kezd kialakulni). Javasoljuk, hogy kezdetben minimális adagokat adjon, hogy elkerülje a vízhajtóktól való egyfajta függést ( nem tévesztendő össze a kábítószer-függőséggel, mivel itt csak a vese szűrési funkciójának esetleges megsértéséről beszélünk). A diuretikumok sikeresen kombinálhatók ACE-gátlókkal, ami lehetővé teszi a gyógyszer adagjának csökkentését. A kezelést a diurézis állandó ellenőrzése mellett végzik ( mérje meg a termelt vizelet mennyiségét és a folyadékbevitelt) és a testsúly ( súlya napi 1-2 alkalommal).

Diuretikumok krónikus szívelégtelenségben

A szívglikozidok a gyógyszeres terápia fő összetevői közül a harmadik helyet foglalják el. Ezek a gyógyszerek javítják a szív működését azáltal, hogy fokozzák annak összehúzódásait anélkül, hogy jelentősen növelnék az oxigénigényt. Antiaritmiás hatásuk is van, normalizálja a szívritmust. Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a digoxin. Krónikus 3-4 fokos szívelégtelenség esetén 125-500 mcg adagban naponta egyszer írják fel.

Egy ilyen háromkomponensű gyógyszeres kezelési rendszer lehetővé teszi a súlyos szívödéma gyors és hatékony eltávolítását. A további kezeléshez az alapbetegség elleni küzdelem szükséges ( ami pangásos szívelégtelenséget okozott) és megelőző intézkedések, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

Néha a szívödéma kialakulásával gyógyszereket is felírnak az érfal megerősítésére ( angioprotektorok). Nem befolyásolják a krónikus szívelégtelenséget, és nem javítják a szívműködést. Céljuk az érfalak megerősítése és a vér sejtösszetételének normalizálása. Kevésbé). Ennek eredményeként kevesebb folyadék szivároghat be a sejtközi térbe, és az ödéma kialakulása lelassul. Ebből a célból ascorutin, etamzilát, troxevasin, kalcium-dobezilát írható fel. A gyógyszer és az adag kiválasztása ebben az esetben a kezelőorvos feladata. A fő kritérium a beteg általános állapota és a vérvizsgálati eredmények. Néhány gyógyszer ( különösen a nagy dózisuk) ellenjavallt lehet a vérrögképződés veszélye miatt.

Sebészet

Meg kell érteni, hogy a sebészeti kezelés mindig bizonyos kockázatokkal jár. Ebben az esetben kifejezetten a szívelégtelenség megszüntetésére irányul. Csak ödémás szindróma jelenlétében ( súlyos légszomj vagy egyéb súlyos tünetek nélkül) ne használja ezeket a módszereket. A sebészeti beavatkozásra utaló jelek lehetnek bizonyos szövődmények. Például ascites esetén punkciót hajtanak végre a folyadék eltávolítására a hasüregből, trofikus fekélyek esetén pedig sebészeti eltávolításra lehet szükség.

Diéta és diéta

A szívödéma étrendjének a következő összetevőket kell tartalmaznia:

• Optimális energiaérték és kiegyensúlyozott étrend.Átlagosan az étrend napi energiaértéke 2200-2500 kcal legyen. A fehérjék és a szénhidrátok mennyiségét a fiziológiai normákon belül kell tartani - 90 g, illetve 350-400 g. Az állati eredetű fehérjéknek a napi étrendben lévő teljes fehérjemennyiség körülbelül felét kell kitenniük. A zsír mennyisége ( lipidek) napi 70-80 g-ra kell csökkenteni ( az érelmeszesedés megelőzésére és a vér tulajdonságainak javítására). Ezenkívül a vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket be kell venni az étrendbe.
• Frakcionált étrend. A teljes napi étrendet 5-6 egyenlő kis részre kell osztani ( az utolsó adagot lefekvés előtt 3-4 órával kell beütni). Ez az elválasztás optimális feltételeket teremt a táplálék emésztéséhez a gyomor-bél traktusban és a tápanyagok gyors felszívódásához.
• A folyadékbevitel korlátozása. A szervezetbe jutó felesleges folyadék további stresszt okozhat a szívben, és fokozza a duzzanatot. Elfogadható napi mennyiségnek 1-1,2 liter víz tekinthető ( beleértve a borscsot, leveseket, tejes zabkását és egyéb folyadékokat). Súlyos esetekben az orvos szigorúbb korlátozást javasolhat.
• A sóbevitel korlátozása. A sót is ajánlott minimálisra csökkenteni ( 5-7 gramm naponta) fogyasztását vagy általában lehetőség szerint távolítsa el az étrendből. Közvetlenül hozzájárul a folyadék visszatartásához a test szöveteiben. A szív további terhelése keletkezik, és több folyadék halmozódik fel a szövetekben ( duzzanat nő). Súlyos esetekben a sóbevitelt 1-1,5 g-ra csökkentik, beleértve a főzés közben hozzáadott mennyiséget is.
• Az élelmiszerek jó mechanikai és termikus feldolgozása. Minden élelmiszer ( főleg hús) finomra kell vágni, majd az optimális hőmérsékleten párolni, főzni vagy sütni ( az adott ételtől függően.). Kerülni kell a sütést, a dohányzást, a tűzön való főzést.

A szívödémában szenvedő betegek étrendjében szereplő termékek indikatív listája

Kezelés népi gyógymódokkal

A szívödéma megjelenésével a következő népi módszerek alkalmazhatók:

• Bodza gyökér infúzió. Az infúzió elkészítéséhez 150 g finomra vágott bodza gyökeret öntünk két pohár vodkára ( csak 300-350 ml). Az infúzió legalább egy hétig tart ( lehetőleg 10 nap). Ezt követően az infúziót szűrjük, és étkezés előtt csepegtetjük. Az ödémás szindróma intenzitásától függően a dózis egyszerre 10-20 csepp között változik. A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni több hétig.
• Petrezselyem főzet. A terméket tejben készítik 700-800 g zöld/liter arányban. A serpenyő fokozatos felmelegítése a tej elpárologtatásához vezet. Amikor az eredeti térfogat körülbelül fele a serpenyőben marad ( 0,5 l) levesszük a tűzről. Ezt követően a húslevest leszűrjük, és naponta legalább 10-szer 1-2 evőkanálnyit ( minden órában). Az eszköz jó vizelethajtó hatással rendelkezik, és gyorsan eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből.
• Tinktúra körömvirág. A gyógyszertárakban kész formában vásárolják meg. Napi háromszori 20-30 csepp adagja javítja a szívműködést és hozzájárul az ödéma fokozatos eltávolításához. A hatás 2-3 hetes kezelés után észrevehető, de hosszú ideig fennmarad.
• Lenmag. A főzet elkészítéséhez 1 liter vízhez 4 evőkanál mag szükséges. Az edényt kis tűzre tesszük, és fedővel lefedjük. Miután a víz felforr, várni kell további 5 percet. Ezután a serpenyőt levesszük a tűzről, és törölközőbe vagy takaróba csomagoljuk. Fokozatos hűtése és infúziója 3-4 óráig tart. Ezt követően a húslevest szűrjük, és naponta 3-6 alkalommal 0,5 csészével itassuk meg. A hatás csak egy héttel a kezelés megkezdése után észrevehető.

Az ödéma következményei

A szívödéma indításakor lehetséges problémák a következők lehetnek:

• anasarca;
• trofikus fekélyek;
• nyiroködéma;
• ascites;
• tüdőödéma;
• hidrothorax;
• hidropericardium.

Anasarca

Az anasarca esetében az ödéma nem csak a lábak területén vagy a hát alsó részén található. Lefedik a combot, a nemi szerveket, a karokat, az arcot és a nyakat is. Nincs közvetlen életveszély. A szervek munkájában bekövetkező súlyos zavarok csak a kóros folyamat további fejlődésével figyelhetők meg. A beteg időben történő kórházi kezelése lehetővé teszi az anasarca megszüntetését. Megjelenése azonban önmagában a beteg számára kedvezőtlen prognózist jelez ( súlyos keringési zavarok vannak).

Trofikus fekélyek

A trofikus fekélyek szívödémában történő megjelenését a következő okok okozzák:

• elhúzódó szöveti hipoxia;
• a vénás vér stagnálása;
• az artériák összeszorítása folyadék felhalmozódásával;
• a beidegzés megsértése.

Nyiroködéma

Ascites

Hosszan tartó dekompenzált szívelégtelenség esetén annyi folyadék halmozódik fel a hasüregben, hogy szabad szemmel is észrevehetővé válik. Általános szabály, hogy ebben a szakaszban a betegséget már súlyosbítják a máj és a vesék működésének zavarai. A hasüreg tapintásakor egyértelműen érezhető a fluktuáció ( ingadozások) folyadékok.

Az ascites veszélyes a belső szervek összenyomásával, fokozott a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata, a bélhurkok közötti összenövések kialakulása. Ideiglenes intézkedés a folyadék eltávolítására a hasüregből a szúrás. A teljes értékű kezelésnek tartalmaznia kell a vérkeringés normalizálását, a máj helyreállítását és a normál vérösszetétel fenntartását.

Tüdőödéma

hidrothorax

A Hydrothorax súlyos légzési problémákat okozhat. Az állapot súlyossága a felhalmozódott folyadék mennyiségétől függ. Minél nagyobb, annál jobban összenyomódik a tüdő. Nem tudnak teljesen megbirkózni a légzéssel, és a szervezet nem kap elegendő oxigént. A keringési zavarok hátterében ( ami valójában vízmellhez vezetett) közvetlen életveszélyt jelent. Hatékony kezelési módszer a pleurális üreg szúrása és a folyadék eltávolítása belőle.

Hydropericardium

A hydropericardium felismerhető a hallás közbeni tompa szívhangokról és a szív megnagyobbodásáról. ütőhangszerek vagy röntgen). Az echokardiográfia segít a felgyülemlett folyadék mennyiségének pontos meghatározásában. Ha a beteg életét és a gyógyszeres kezelést veszélyezteti ( diuretikumok) nem segít, akkor szívburok punkciót végeznek. A felgyülemlett folyadékot speciális fecskendővel távolítják el.

A legtöbb szívbetegség időben történő kezelésének hiánya hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához, amely ellen a vérnyomás csökken, a szívciklus lelassul, a megfelelő mennyiségű vér pumpálása megzavarodik. A szív munkájának megváltozása hozzájárul az emberi test belső szerveinek elégtelen mennyiségű oxigénellátásához. Csökken a szív által az erekbe lökött vér mennyisége, csökken a vérnyomás. Ez a folyamat halálhoz vezethet.

Mit jelent a szívelégtelenség?

A szívelégtelenség az emberi szervezet olyan betegsége, amely a vérkeringés hiánya miatt jelentkezik. A szív enyhén összehúzódik, és a vér olyan mennyiségben jut be az artériákba, amely nem elegendő a megfelelő keringéshez. Ebben a folyamatban a szívkamrák nyúlni kezdenek, hogy fokozzák a vérkeringést. A kamrák rövid ideig tartó nyújtása fenntartja a normál szívnyomást, de a szerv terhelésének növelése nagymértékben gyengíti izomzatát.

Vissza az indexhez

A betegség formái

A szívfrekvencia csökkenése az erekben a vér mennyiségének csökkenését okozza.

A szívműködés éles meghibásodása és összehúzódási képességének hirtelen csökkenése esetén a szívelégtelenség akut formája alakul ki. Az edényekben a vér csökkenésével a víz és a nátrium megmarad a szervezetben, és ezeknek az anyagoknak a stagnálása elkezdődik. A bal vagy jobb pitvar és a kamra funkcióinak gyengülése akut jobb kamrai vagy bal kamrai elégtelenség kialakulását idézi elő. A magas vérnyomással a betegség tünetei apránként alakulnak ki, idővel a betegség krónikus formává (CHF) fejlődik.

A központi idegrendszer a lakosság 0,5-2%-ánál alakul ki, az időseknél pedig 10%-ban terjed a betegség.

Vissza az indexhez

CHF szakaszok

1. A kezdeti állapotot tachycardia, légszomj és azonnali fáradtság jellemzi edzés közben.
2. Kifejezetten a pangás megjelenése határozza meg a vérkeringés mindkét körében. Egy személy munkaképessége csökken vagy teljesen leáll.
3. A disztrófiát vagy véglegeset a vérkeringés teljes megsértése, valamint az anyagcsere és a belső szervek működésének visszafordíthatatlan változásai jellemzik.

Vissza az indexhez

A betegség okai

A betegség előfordulását a következő tényezők előzik meg:

• hipertóniás válságok;
• vesebetegség;
• anémia;
• átvitt fertőző betegségek;
• ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés;
• a test mentális túlterhelése.

A betegség kialakulásának okai:

• átvitt szívroham;
• a szívizom elégtelen oxigénellátása a koszorúereken keresztül;
• a szívizom patológiája;
• magas nyomású;
• inzulin hiánya.

Vissza az indexhez

A betegség tünetei

A légszomj a szívbetegségek egyik gyakori tünete.

A betegséget jellegzetes tünetek megjelenése kíséri, de tünetmentes is lehet. A betegség súlyos formái tünetmentességgel jellemezhetők, több súlyos tünet jelenlétét pedig a szívműködés csekély zavarai okozzák. A tipikus tüneteket a táblázat tartalmazza.

A szívelégtelenség formája

Mi történik

Tünetek

Vissza az indexhez

Mi történik a vérnyomással szívelégtelenségben?

A nagy artériák vérnyomásának két mutatója van:

• szisztolés (felső) - vérnyomás a szív maximális összehúzódása idején;
• diasztolés (alsó) - a szív maximális relaxációjának pillanatában.

A diasztolés nyomás súlyos csökkenése végzetes lehet.

Szívelégtelenség esetén a diasztolés nyomás erősen csökken, és a szisztolés gyakorlatilag nem csökken. A pulzusszám csökken, van egy kis pulzusnyomás. A betegséget az artériák nyomásának csökkenése jellemzi, egyidejűleg a vénás nyomás növekedésével. Betegség esetén a vérnyomás 25-30 Hgmm-rel csökkenti a teljesítményét. Művészet. a normálhoz képest. Súlyos esetekben a betegség a magas vérnyomás hátterében fordul elő.

A gyönyörű görög anasarca szó a súlyos szív- vagy vesebetegség súlyos szövődményét rejti.

Az ödéma számos betegség kialakulására figyelmeztet. De az anasarca nem figyelmeztetés, hanem ezeknek a betegségeknek a szövődménye. Az Anasarca a bőr alatti szövet és a lágy szövetek nagy kiterjedésű duzzanata, amely kezdetben az alsó testet - a lábakat, a hát alsó részét, a törzset - fedi le.

Az elégtelen kezelés az állapot gyors romlásához vezet, a folyadék nem csak az egész test bőr alatti rétegeiben, hanem a belső szervekben is visszamarad. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a kialakult ödéma ellenáll a vizelethajtó kezelésnek.

Miért

Mint minden ödéma, az anasarca kialakulása a vér és a szövetek közötti transzkapilláris folyadékcsere megsértésével kezdődik. Az intersticiális folyadék felhalmozódásának okai:

• a hidrosztatikus nyomás növekedése, a folyadék kiszorítása az edényekből;
• a fehérjemolekulák koncentrációjának csökkenése a vérben;
• torlódás az erekben;
• a plazma onkotikus nyomásának csökkenése, amely általában ellentétes a hidrosztatikus nyomással;
• az elektrolitok koncentrációjának növekedése a vérben - elsősorban a nátriumionok;
• az endokrin szabályozás változása;
• az érfalak fokozott permeabilitása.

Általában ezek a tényezők nem egyedül jelennek meg, hanem az egyik változás a másikhoz vezet. Nem számít, mi okozza az ödémát: a vérkeringés stagnálása, a vér összetételének megváltozása vagy a vesék megzavarása. Egy olyan szövődmény, mint az anasarca, szinte minden betegséget okozhat, melynek tünetei közé tartoznak az ödémás jelenségek.

Az anasarcához vezető gyakori betegségek.

Szívbetegség

• szívroham;
• kardiomiopátia;
• dekompenzált szívelégtelenség;
• a szív veleszületett patológiái;
• ischaemiás betegség;
• hipertóniás betegség;

A kiválasztó rendszer betegségei

• glomerulonephritis;
• pyelonephritis;
• urolithiasis betegség;
• vese daganatok;
• a vesék amiloidózisa;

Az endokrin rendszer betegségei

• elhúzódó hypothyreosis;
• hiperaldoszteronizmus.

Anasarca tünetei

Az anasarca tüneteit és progressziójának intenzitását közvetlenül befolyásolja a mögöttes patológia. A kötelező jellemzők a következők:

• nehézlégzés.

A szív- és érrendszeri betegségekre a disztális alsó végtagok esténkénti ödémájának lassú kialakulása a jellemző. A szívtől való távolság miatt itt a legnagyobb a hidrosztatikus nyomás. Súlyos szívelégtelenség esetén a masszív ödéma nemcsak a lábakat, hanem a hát alsó részét, a nemi szerveket, az elülső hasat és a mellkast is kiterjed. Az ágyhoz kötött betegeknél a gravitáció hatására a duzzanat kifejezettebb a keresztcsont és a hát területén, illetve azon az oldalon, amelyen a beteg fekszik. Ha a tüneti kezelés nem elegendő, az anasarcát folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites) és tüdőödéma (hidrothorax) kíséri.

A vesék vagy a húgyúti rendszer patológiái esetén a folyadék normál szűrése megzavarodik, és megmarad a szervezetben. A keringő vér térfogatának növekedése miatt a plazmában hiányoznak a fehérjemolekulák, csökken az onkotikus nyomás, ami a bőr alatti szövet duzzadásához vezet. A betegségek megjelenését olyan tünetek jelzik, mint a szem alatti táskák az ébredés utáni első órákban, az arc puffadása és a kezek duzzanata. De a nefrotikus szindróma progressziójával az ásványi anyagcsere-zavarok hátterében, az anasarca kockázata nő. Ugyanakkor gyorsan fejlődik, és csak a szisztémás hemodialízis enyhítheti a beteg állapotát.

Ahogy az anasarca kialakul, a betegek légszomjat kezdenek érezni. A pleurális üregek alsó szakaszaiban felhalmozódó folyadék eredményeként fordul elő. Ennek okai eltérőek lehetnek: torlódás a tüdő ereiben szívpatológiákkal, kifejezett nefrotikus szindróma. A kétoldali hidrothorax a mediastinalis szervek összenyomódását okozza, súlyosbítja a beteg állapotát légzési rendellenességekkel, és a hipoxia kialakulása fenntartja a duzzanatot.

A szervezet hormonális változásai olyan mechanizmusokat aktiválnak, amelyek megzavarják az albumin mennyiségét. Pajzsmirigy alulműködésben az albumin hiánya a fehérje vizeletben való kimosódásához és az onkotikus nyomás csökkenése miatt ödéma kialakulásához vezet. A mellékvesekéreg által termelt albumin feleslegével az anasarcát az elektrolitfolyamatok meghibásodása okozza - a nátriumionok bősége megtartja a vizet az emberi szervezetben.

Anasarca kezelés

A korai stádiumú ödéma könnyen korrigálható speciális diétákkal, amelyek csökkentik a szervezet nátriumbevitelét, és elegendő mennyiségű káliumot és fehérjét biztosítanak. Ám az anasarca arra figyelmeztet, hogy a test állapota kritikushoz közelít. A veszély nem annyira a külső duzzanat, mint inkább a folyadék visszatartása a belső üregekben és az azt követő belső szervek összenyomódása.

A szövődmények fő tüneti kezelése diuretikumok szedését jelenti, függetlenül attól, hogy milyen betegség okozta az ödémát. De nem lehet visszaélni a vizelethajtó szerekkel, és bevenni őket anélkül, hogy orvoshoz fordulna. A vesék nagy terhelése, valamint a vizelettel együtt járó fehérjevesztés ronthatja az állapotot. A toraszemid és furoszemid, ideálisan kritikus helyzetekben hatnak, hosszan tartó használat esetén jelentősen csökkentik a káliumszintet. A kálium-megtakarító diuretikumok és az aldoszteron antagonisták (veroshpiron, amilorid) nem hatnak ilyen erősen a vese nefronjaira, de megvannak a maguk ellenjavallatai. A vizelethajtó gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén műtéttel lehet eltávolítani a folyadékot a test belső üregeiből.

Ellenkező esetben az anasarca terápia magában foglalja az alapbetegség elleni aktív küzdelmet. Minél pontosabb a diagnózis, annál biztonságosabb és megbízhatóbb lesz a kezelés. De a gyógyszerek kiválasztását mindig egyénileg végzik. Azok az eszközök, amelyek segítenek megszüntetni a nagy kiterjedésű ödémát egyes betegségekben, veszélyesek lehetnek másokban. Ezért ennek a szövődménynek az öndiagnózisa és önkezelése elfogadhatatlan.

Számos olyan betegség van, amely az emberi szervezetben a folyadékháztartás egyensúlyának felborulásához vezet, és ezt követően ödémát vagy többszörös duzzanatot okoz az egész testben. Az anasarca azonban nem a duzzanat oka, hanem ennek a problémának a következménye. Ennek a kifejezésnek inkább a diagnózis feltételes jelentése van, és a beteg rendkívül súlyos állapotára utal, amikor már sürgős orvosi kezelésre van szüksége. Ennek ellenére az anasarcának megvannak a maga jelei, és minden terápiás eljárás gyakran az elsődleges forrás megszüntetésére irányul.

Anasarca, mi az?

Először is jobban meg kell értenie ezt a feltételt. A legtöbben tudják, hogy az ödéma természeténél fogva a folyadék túlzott felhalmozódása a test problémás területein, mivel a szervezet igyekszik beszámolni a különféle rendellenességekről. Az anasarca ilyen diagnózisa azonban közvetlenül komplikáció a probléma elsődleges forrásának időben történő kezelésének hiánya miatt. Érdemes megjegyezni, hogy a folyadék nem csak a bőr alatti rétegekben hajlamos elhúzódni (amit a kívülről megszokott, felismerhető duzzanat fejez ki), hanem a belső szervekben is. Ez már súlyos következményekhez vezet (pericarditis, ascites, mellhártyagyulladás).

Sokakat érdekel, hogy mi az anasarca, és egyáltalán miért találták ki ezt a kifejezést. Kezdetben ez azért történik, hogy a beteg és más orvosok tudjanak a beteg kritikus állapotáról. Ez a betegség meglehetősen gyorsan fejlődik, ezért nem kell késleltetni a kezelés megkezdését és figyelmen kívül hagyni az egészségügyi intézményhez intézett fellebbezést.

Századunkban az ödéma általános problémává vált, és a modern orvostudomány a legtöbb ilyen esettel megbirkózik, különösen, ha az áldozat időben kért segítséget.

Anasarca tünetei

A duzzanat pontos okának ismerete nélkül nem szabad kezelést végezni. Vannak azonban közös tünetek, amelyek ebben a betegségben jelen vannak:

• Valójában ödéma, amely gyakran a test alsó részén (lábak, lábak, gyomor) lokalizálódik. Nagyon egyszerű látni a különbséget egy ilyen duzzanat és például a zsírszövet között. Nyomja meg a problémás területet, ha lyuk keletkezett - pontosan ez a duzzanat. Minél mélyebbre és hosszabb ideig kiegyenlítődik, annál rosszabb a helyzet;
• Légszomj. Az utolsó szakaszokban jelenik meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pleurális régióban (a tüdőben a mellhártyák közötti térben) a folyadék felhalmozódik, és ez oxigénhiányhoz vezet;
• A szívverés zavart okoz (mivel maga a szerv mérete megnő). Némi fájdalom lehetséges.

Mivel az anasarca nem csak a bőr alatti területeken felhalmozódó folyadék, a diagnózis során gyakran végeznek ultrahangot, amelyen megfigyelhető, hogy a belső szervek érintettek-e.

A részletesebb tünetek és általában a kezelés csak attól függ, hogy mi okozta a duzzanatot a betegben.

Az okok

Sajnos lehetetlen megfontolni az összes lehetőséget, amelyek miatt ez vagy az a betegség keletkezett, az anasarca különféle okok miatt jelentkezhet. A sokaság között azonban számos fő forrása van ennek a problémának.

veseelégtelenség

A húgyúti rendszer működési zavara van. A folyadék normál szűrése megszakad, így nem ürül ki a szervezetből, inkább benne marad. A keringő vér térfogata megnő, ami az onkotikus nyomás csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben az anasarca specifikus tünetekkel rendelkezik, amelyek a következők:

• Táskák a szem alatt reggel (néhány órával felkelés után);
• Az arc általános duzzanata;
• Fájdalom az ágyéki régióban;
• A felső és alsó végtagok duzzanata;

További kellemetlenség, hogy nephrosis szindrómával a betegség kialakulása felgyorsul, és ha a későbbi stádiumokról beszélünk, akkor csak a szisztémás hemodialízis segíthet a betegen (a vesék feladatainak átmeneti áthelyezése egy speciális gyógyszerre).

A szív- és érrendszer betegségei

A szívelégtelenségben szenvedő anasarca az esetek nagyobb hányadában diagnosztizálható, ha egy személynek kiterjedt ödémája van. A szív- és érrendszer működésének megsértésével a betegség kialakulása az alsó végtagokkal kezdődik, majd ez a betegség az egész testben fejlődik.

Minél összetettebb az eset, annál magasabbra emelkedik a duzzanat általános szintje. Gyakran érinti a nemi szerveket, a hát alsó részét, a mellkas egy részét. Ennek a betegségnek a nem megfelelő kezelése esetén a szövődmények ascites (felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben) és hidrothorax (tüdőduzzanat) formájában jelentkeznek.

Az anasarca egyéb lehetséges okai

Természetesen nem csak ezek az okai az olyan fájdalmas állapotok előfordulásának, mint az anasarca, a következő problémák lehetnek felelősek:

• Allergia. Ez az anasarca egyik leggyakoribb oka is, gyakran rendkívül gyorsan fejlődik, és Quincke-ödémává alakul. Ez egy veszélyes betegség, mert az olyan belső szervek, mint a tüdő, a torok megduzzadnak;
• Pajzsmirigy alulműködés. Ez a fehérje hiánya a plazmában, kritikus formáját myxedemának nevezik. Emiatt a folyadék elkezd beszivárogni a szövetekbe;
• A hormonszint változásai. Elég gyakran nátriumionok halmozódnak fel ennek az állapotnak a hátterében. Ezeknek viszont olyan funkciójuk van, mint a folyadékvisszatartás;
• Vérrögök.

Amellett, hogy minden szív- és veseproblémában szenvedő ember a kockázati csoportba tartozik, számos ilyen tényező bonyolíthatja a helyzetet:

• Fizikai sérülés (érrendszeri károsodás);
• Zavart anyagcsere;
• Stressz, terhelés stb. miatti magas vérnyomás;
• Vérpangás. Mozgásszegény életmód.

Kezelés

Leggyakrabban a duzzanat bármilyen súlyos formáját könnyebb megelőzni, mint később komolyabb intézkedéseket tenni. Ez olyan étrendekkel történik, amelyek kizárják a felesleges folyadékot és a nátriumot, míg a kálium és a fehérje éppen ellenkezőleg, prioritássá válik.

Ha azonban anasarcát diagnosztizálnak, a megelőző intézkedések szakaszát ki kell hagyni, mivel az már nem hatékony, új kezelési rendre és más kezelési módra van szükség.

Ebben az esetben a fő segítség a vizelethajtó gyógyszerek bevitele. Gyakran használt:

• toraszemid;
• furoszemid;
• Lasix;
• Triphas.

Fontos! Bár ezeknek a gyógyszereknek a használata kötelező az anasarca bármely mögöttes oka esetén, csak orvos írhatja fel őket. Ez nagyon megterheli a vesét, nem szabad feleslegesen megsérteni. Főleg, ha ez volt az ödéma oka.

Ha szívbetegségek okozzák a problémákat, ez a rendszer erősödik a következő gyógyszerek segítségével:

• digoxin;
• Korglikon;
• Strofantin;
• Metamax;
• Mildronát.

Allergia esetén használja:

• dexametazon;
• Tavegil;
• Suprastin;
• Metilprednizolon.

Csökkent onkotikus nyomás esetén a plazma és az albumin infúziója növeli. Ezt követően L-tiroxin terápiát írnak elő.

Érdemes megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy ezeknek a gyógyszereknek egy része vény nélkül is megvásárolható, számos ellenjavallattal, mellékhatással és felhasználási finomsággal rendelkeznek. Orvossal való konzultáció nélkül ne írja fel őket magának.

Sokan megdöbbennek egy olyan ismeretlen kifejezéstől, mint az anasarca. De érdemes emlékezni arra, hogy a modern orvostudomány szinte minden olyan betegségre kifejlesztett egy kezelést, amely a test duzzadását okozhatja. Ugyanez a szövődmény meglehetősen gyorsan fejlődik ki, ezért nem szabad figyelmen kívül hagynia az orvoshoz való időben történő látogatást, mivel ezzel kockáztatja egészségét.

Az Anasarca az ödémás szindróma legsúlyosabb fokozata, és folyadékvisszatartás kíséri az emberi test szöveteiben és belső szerveiben:

• alsó végtagok (lábtól combig);
• külső nemi szervek;
• torzó;
• felső végtagok (válltól ujjbegyekig);
• nyak és arc;
• pleurális üreg és tüdő;
• has;
• szívzsák (pericardium).

A szövetek szokásos duzzanata nem jelent veszélyt a beteg életére, míg az anasarca a felesleges folyadék felhalmozódása a test és a szövetek minden üregében, ami a belső szervek összenyomódásához és fő funkciójuk megzavarásához vezet. A beteg ember életét különösen veszélyezteti a pleurális üreg és a tüdő ödémája, mivel ez elégtelen gázcseréhez, fokozódó hipoxiához és az agy idegrendszeri működésének gátlásához vezet.

Fontos! Az Anasarca a szervezet dekompenzált patológiáinak és állapotainak következménye. A folyadék felhalmozódása a szervekben és szövetekben a szervezet védekező reakciója, amely a szívizom tehermentesítésére szolgál, és veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Az emberi test összes szervének és szövetének súlyos ödémás szindróma kialakulásának fő okai a következők:

• torlódás az érrendszerben;
• a vér megnövekedett hidrosztatikus nyomása az erek falán;
• fokozott érpermeabilitás és értörékenység;
• a vérplazma ozmotikus nyomásának csökkenése;
• a nátriumionok visszatartása a szövetekben.

Ilyen állapotok fordulnak elő a belső szervek különböző betegségeivel a dekompenzáció szakaszában, nevezetesen:

1. kardiomiopátia, szívritmuszavarok súlyos szívelégtelenség tüneteivel.
2. A vesék és a húgyúti szervek betegségei, amelyeket veseelégtelenség, károsodott kiválasztás és vizeletkiáramlás kísér - általában ilyen állapotok figyelhetők meg glomerulonephritis, súlyos pyelonephritis és a vesék amiloidózisa esetén.
3. Hypothyreosis és az endokrin rendszer egyéb betegségei - myxidema (a hypothyreosis lefolyásának kritikus formája) esetén a plazma fehérjeszintje gyorsan csökken, ami folyadékvesztéshez vezet a belső szervek szöveteibe való beszivárgása miatt.
4. A mellékvesekéreg betegségei - mindegyik az aldoszteron termelésének megsértéséhez vezet, és zavarokat okoz a vér víz- és elektrolit-egyensúlyában. Ez a nátriumsók visszatartásához és koncentrációjuk növekedéséhez vezet az intercelluláris térben, ami az ozmotikus nyomás növekedését vonja maga után a vérplazmához képest.
5. A Quincke-ödéma és az anafilaxiás sokk az allergiás reakciók súlyos megnyilvánulásai, amelyek a szövetek és a testüregek teljes duzzadását okozhatják. Különösen gyakran súlyos allergiás reakció esetén a légutak duzzanata figyelhető meg, ami veszélyeztetheti a beteg életét.

Az anasarca klinikai megnyilvánulásai

Az anasarca klinikai tünetei lassan vagy gyorsan, fokozatosan fejlődhetnek, a patológia kiváltó okától függően.

A táblázat a teljes ödémás szindrómára jellemző fő tüneteket mutatja:

Anasarca kezelés

A bonyolult ödémás szindróma kezelése szükségszerűen összetett, és magában foglalja:

1. Kiszáradás terápia- A vizelethajtókat (Furosemide, Lasix) intravénásan, nagy dózisban adják be a betegnek, hogy mielőbb eltávolítsák a felesleges folyadékot a szervezetből. Az ilyen típusú kezelést abszolút minden betegnek írják fel, függetlenül az anasarca okától.
2. Antihisztaminok- allergiás eredetű ödémás szindrómára írják fel. A leggyorsabb hatás elérése érdekében az antihisztaminokat közvetlenül a véráramba fecskendezik.
3. hormonterápia- írjon fel gyógyszereket Dexametazon, Prednizolon. A hormonkészítményeket az erek membránfalának permeabilitásának stabilizátoraként használják.
4. Kardioprotektorok- anasarca esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szívizom kontraktilitását. Ezek a szívglikozidok (Korglikon) és az anyagcsere-gyógyszerek (ATP, Mildronate).
5. Hemodialízis elvégzése- kötelező intézkedés az anasarca esetében, amely veseelégtelenség vagy súlyos vesebetegség hátterében alakul ki.
6. Injekciós intravénás csepegtető plazma és albumin a plazmanyomás növelésére.

Mit nem lehet tenni az anasarcával?

A torlódással és a dekompenzáció stádiumával járó szívelégtelenség az anasarca leggyakoribb és leggyakoribb oka, ezért a krónikus szívbetegségben szenvedőket fel kell venni egy kardiológusra, és rendszeresen fel kell keresni az orvost állapotuk ellenőrzésére.