A peritonitis megbízható tünete. A hasüreg peritonitisének okai. Kiegészítő és alternatív kezelések otthon

A peritonitis a peritoneum, a szerveket borító vékony membrán gyulladása. hasi üreg. A peritonitist életveszélyes állapotnak tekintik, és orvosi vészhelyzetnek számít.

Általában a hashártyagyulladás jelei hirtelen jelennek meg. A főbbek a következők: hirtelen fellépő, heves hasi fájdalom, hányinger, 38 ºC vagy magasabb hőmérséklet. A hashártyagyulladás bakteriális vagy gombás fertőzéssel jár, amely kívülről vagy a test egy másik részéből kerül be a hasüregbe. Leggyakrabban a hashártyagyulladás a hasi szervek fertőzése vagy sérülése következtében alakul ki.

A peritonitis veszélyes betegség, amelyet a lehető leghamarabb fel kell ismerni, és sürgősen kezelni kell a halálos szövődmények elkerülése érdekében. Ezért a hashártyagyulladás gyanúja arra utal sürgős kórházi kezelés kórházban. A hashártyagyulladást okozó fertőzést a kórokozó típusától függően antibiotikumok vagy gombaellenes szerek injekcióival kezelik. Egyes esetekben műtétre lehet szükség.

A hashártyagyulladás az orvosok minden erőfeszítése ellenére halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a veszélye az a tény, hogy a fertőzés gyorsan átterjedhet a vérrel a létfontosságú szervekre fontos szervek(vérmérgezés). A statisztikák szerint a bélfalon lévő perforáció (lyuk) okozta hashártyagyulladás körülbelül minden tizede halálos kimenetelű, bár ez nagyban függ a betegség okától, életkorától és Általános állapot emberi egészség. A cirrhosishoz és vesedialízishez társuló peritonitis kevésbé valószínű, hogy halált okoz, de továbbra is egészségügyi kockázatot jelent.

A peritonitis tünetei

A hashártyagyulladás egyik fő tünete a hasi fájdalom. A fájdalom gyakran hirtelen, éles és intenzitása folyamatosan növekszik. Egyéb lehetséges tünetek hashártyagyulladás:

• hányinger;
• hányás;
• étvágytalanság;
• hidegrázás;
• hőmérséklet 38 °C vagy magasabb;
• cardiopalmus;
• vizelési képtelenség vagy csökkent vizeletmennyiség;
• puffadás.

Ha veseelégtelenség miatt peritoneális dialízist kap, a gyűjtőzsákba kerülő folyadék valószínűleg zavarosabb lesz a szokásosnál, és fehér pelyheket vagy csomókat tartalmazhat. Ha a hashártyagyulladást cirrhosis okozza, előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkezik hasi fájdalom. Ehelyett van egy tábornok rossz érzés, valamint a májból származó szövődmények kialakulása: a hasüreg méretének növekedése a benne lévő folyadék felhalmozódása miatt, valamint zavartság.

A peritonitis okai

A hashártyagyulladás akkor fordul elő, amikor a peritoneum baktériumokkal vagy gombákkal fertőződik meg. A peritoneum egy vékony szövetréteg a hasüregben.

Másodlagos peritonitis- a peritoneum gyulladásának leggyakoribb típusa. A másodlagos hashártyagyulladás oka a fertőzés terjedése a hasüreg bármely szervéből vagy a test más részéből. A másodlagos peritonitis gyakori okai:

• gyomorfekély perforációja (a gyomorfal szakadása);
• akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
• a peritoneum súlyos traumája, például szúrás ill golyós seb;
• betegségek emésztőrendszer mint például a Crohn-betegség vagy a divertikulitisz.

Mind a Crohn-betegség, mind a divertikulitisz vastagbélgyulladást okozhat. Ha a gyulladás különösen súlyos, a vastagbél fala megsérül, és a baktériumokban gazdag tartalom a hasüregbe kerül, fertőzést okozva.

Ritkábban a hashártyagyulladás abból adódik közvetlen fertőzés hashártya - primer (spontán) peritonitis. Általában az elsődleges peritonitis a fertőzött folyadék felhalmozódásával jár a hasüregben májcirrhosisban vagy peritoneális dialízissel veseelégtelenségben.

A májkárosodás a máj hegesedését, cirrhosisként ismert. A cirrhosis leggyakoribb okai az alkoholfogyasztás, a hepatitis C vagy a zsírmáj (zsírmáj).

A cirrhosis folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben (ascites). Ez a folyadék különösen érzékeny a szennyeződésekre és az kedvező környezet baktériumok és gombák növekedéséhez és szaporodásához. Ez a folyadék felhalmozódása a cirrhosisban szenvedők felénél fordul elő, általában sok évvel a diagnosztizálásuk után. A cirrhosis miatti ascitesben szenvedők körülbelül 20%-ánál alakul ki hashártyagyulladás.

A peritoneális dialízis alatt álló veseelégtelenségben szenvedőknél fokozott a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata. A dialízis egy módja annak, hogy megtisztítsuk a vért a felesleges anyagcseretermékektől. A dialízis a betegek veséinek munkáját helyettesíti.

A peritoneális dialízis során a hashártya tölti be a vesék szerepét - egy szűrő, amely megtisztítja a vért a salakanyagoktól. Egy kis csövet, úgynevezett katétert helyeznek a hasba, és azon keresztül távolítják el a hulladékot. Ritka esetekben a hashártyagyulladást az okozhatja, hogy a berendezéssel fertőzés kerül a szervezetbe.

A peritonitis diagnózisa

A hashártyagyulladás diagnosztizálásához vizsgálatra, valamint számos vizsgálatra és tanulmányra van szükség. Háziorvosa megkérdezi Önt a tüneteiről és a közelmúltbeli egészségügyi állapotokról, valamint részletes fizikális vizsgálatot végez. Ha hashártyagyulladása van, amikor megnyomja a hasfalat, éles fájdalom jelentkezik. A vizsgálat segít kizárni más hasonló tünetekkel járó betegségeket, például a sérvet. A hashártyagyulladás szövődményeinek kockázata magas, ezért ha háziorvosa peritoneális gyulladásra gyanakszik, valószínűleg azonnal kórházba küldik kivizsgálásra és kezelésre.

A vér- és vizeletvizsgálat segít megerősíteni a hashártyagyulladás diagnózisát. Ha folyadék van a gyomrában, kezelőorvosa vékony tűvel mintát vehet a folyadékból a fertőzések kimutatására.

• Röntgen - segítségével röntgensugarak kép készül, amelyen a belső szervek szakadásának jele található - levegő a hasüregben;
• ultrahangos eljárás(ultrahang) - hanghullámok segítségével képet kapunk a hasüregről;
• számítógépes tomográfia (CT) - sorozat készül röntgensugarak, amelyeket számítógép állít össze hasi szerveinek részletes 3D-s ábrázolásává.

Az ilyen típusú vizsgálatok segítenek azonosítani a belső szervek károsodását, például a vakbél megrepedését, a gyomorfekély perforációját (szakadását) vagy a vastagbél kiterjedt gyulladását.

A hashártyagyulladás kezelése

Ha hashártyagyulladást diagnosztizálnak, valószínűleg kórházba küldik, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék egészségi állapotát.

Ez összefügg azzal a kockázattal, veszélyes szövődmények hashártyagyulladás, például vérmérgezés.

A hashártyagyulladás kezelésének első lépése az antibiotikumok vagy gombaellenes gyógyszerek injekciója lesz. Általában a kezelés 10-14 napig tart. Ha a hashártyagyulladást peritoneális dialízis okozta, az antibiotikumok közvetlenül a hasba adhatók. A kutatások azt mutatják, hogy ez hatékonyabb, mint az intravénás antibiotikumok.

A hashártyagyulladás gyógyulásáig más módon kell dialízist végeznie, például hemodialízissel (ahol a vér speciális szűrőgépen halad át). A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Sok hashártyagyulladásban szenvedő embernek nehézségei vannak az élelmiszer emésztésével és felszívásával, ezért szondatáplálásra lehet szükség. A gyomorba vagy az orron (orrgyomorszondán) keresztül, ill műtéti úton a has elülső falán keresztül. Ha ezek a lehetőségek nem használhatók, tápanyagok közvetlenül a vénába adható (parenterális táplálás).

Ha a fertőzés károsodott belső szervek esetleg műtéti úton kell eltávolítani. Egyes esetekben a hasüregben tályogok (gennyel telt üregek) jelennek meg, amelyekből tűvel szúrva kell kiszivattyúzni a gennyet. A műtétet ultrahang segítségével végezzük, amely segít a tűnek a tályoghoz vezetni. Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben végzik, így nem szabad fájdalmat éreznie.

Ezenkívül műtétre van szükség a hashártyagyulladás okának megszüntetésére, ha a belső szervek károsodásával, például vakbélrepedéssel jár.

A peritonitis szövődményei

A hashártyagyulladás esetén a fertőzés bejuthat a véráramba, és az egész szervezetben elterjedhet, amit szepszisnek neveznek. súlyos szepszis gyakran több szerv fertőzésével és éles csökkenése kíséri vérnyomás, ami megzavarja a létfontosságú szervek vérellátását.

A szepszis tünetei általában hirtelen jelentkeznek. Tartalmazzák:

• magas hőmérséklet (38 ° C felett);
• hidegrázás;
• cardiopalmus;
• gyors légzés.

A szepszist intravénás folyadékkal és antibiotikumokkal kezelik. Ha a szepszist nem kezelik azonnal, az szeptikus sokkot okozhat.

Szeptikus sokk- ez éles esés vérnyomás. Ennek hatására megjelennek a sokk tünetei, mint pl hideg bőrés szívdobogásérzés. A szepszis sok létfontosságot érint fontos folyamatok: vérnyomás, légzés és szervműködés, ami halálhoz vezethet. A kezelést általában az intenzív osztályon és intenzív osztály ahol van hely a karbantartásra létfontosságú funkciókat test a kezelés alatt.

A hashártyagyulladás diagnózisa, mint minden akut emberi betegség, a kórelőzmény, a helyi tünetek, a gyulladás és mérgezés jeleinek, valamint a jellegzetes szövődmények átfogó felmérésén alapul.

Panaszok.

Általában a meglehetősen intenzív, tompa, állandó hasi fájdalmak megközelítőleg megfelelnek a folyamat gyakoriságának, amelyet a légzés és a mozgás súlyosbít. A vállöv besugárzása lehetséges a rekeszizom irritációjával. Rosszul lenni. Gyakran van hányinger. A szék késik.

Anamnézis.

Meg kell találni a betegség időtartamát, a fájdalom jellegének és lokalizációjának változásait, a toxikus megnyilvánulások dinamikáját, a szövődmények jeleit.

Az esetek nagy részében lehetőség nyílik egy korábbi betegség (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekély súlyosbodása) jeleinek azonosítására, amelyek jellegzetes szövődménye a hashártyagyulladás. Gyakran a jólét némi javulása és a korábbi hasi fájdalom csökkenése miatt hirtelen megnövekednek és általánossá válnak. Ettől a pillanattól kezdve az egészségi állapot meredeken romlik, szájszárazság, szomjúság jelentkezik, a szívverés fokozódik.

Általános ellenőrzés.

A páciens általában a hátán vagy az oldalán fekszik, csípőjét a gyomorhoz húzva, a helyzet nem változik, mivel minden mozgás vagy felállási kísérlet fokozott fájdalomhoz vezet. Ha a beteg ült, akkor a megnövekedett hasi fájdalom vagy a vállövben fellépő fájdalom (a phrenicus ideg irritációjának tünete) arra kényszeríti, hogy visszatérjen az ülő helyzetbe. Ez az úgynevezett "Roly-Vstanka" tünet.

A beszéd csendes. Ha a beteget nem szólítják meg, nem fog sikoltozni, figyelmet követelni. A páciens ilyen viselkedése, különösen a légzés közbeni halk nyögése, mindig különös aggodalomra ad okot az orvosnak.

Figyelni kell a fertőző folyamat és a mérgezés minden részének súlyosságára - hőmérséklet, tachycardia, a légzés gyakorisága és mélysége, a tudatállapotra, amelynek megsértése a súlyos mérgezés, a vérnyomás legszembetűnőbb tükörképe. , a nyelv nyálkahártyájának szárazsága és belső felület arcát

Tachycardia 100-120 1 perc alatt és több, a vérnyomás normális vagy csökkenő tendenciát mutat, légszomj 20-24 1 perc alatt.

A toxikus encephalopathia megnyilvánulása letargia, izgatottság vagy delírium formájában lehetséges.

A sápadtság, különösen a bőr márványossága a mikrocirkuláció mély megsértését tükrözi.

Különleges ellenőrzés.

A has általában szimmetrikus, kissé duzzadt, nem vesz részt a légzésben. A tapintást a súlyos diffúz fájdalom, a feszültség és a Mendel és Shchetkin-Blumberg tünetei határozzák meg. Általában élesen gyengülnek vagy hiányoznak a perisztaltikus zajok.

Ellenőrizni kell a szabad gáz jelenlétét a máj tompaságának és a szabad folyadék jelenlétének az oldalsó szakaszokban az ütőhang tompa jelenlétével, amely oldalra forduláskor eltűnik.

A végbél és a hüvely vizsgálata kiugró íveket és a gyulladásos váladék felhalmozódása miatti érzékenységet tárhat fel.

NÁL NÉL általános elemzés vér - kifejezett leukocitózis, hangsúlyos eltolódás balra a fiatalok felé. A biokémiai elemzés normo- vagy hiperglikémiát, mérsékelt karbamid-, kreatinin-, ALAT-, ASAT-, alkalikus foszfatáz-emelkedést, DIC jeleit tárja fel.

Laboratóriumi vizsgálat.

A laboratóriumi vizsgálat kifejezett leukocitózist mutat (14-20x10 9 / l), általában eltolódással leukocita képlet balra limfo- és monocitopénia, aneosinophilia, thrombocytopenia. Az intoxikáció mértékének megítélésének tárgyiasítására a Kalf-Kalif Leukocyte Intoxication Index (LII) szolgál.

A reaktív fázisban általában eléri a 4-et, a toxikus fázisban - 8-at, a terminális fázisban - elérheti a 12-18 értéket.

A biokémiai vizsgálat kimutathatja a hematokrit, a karbamid, a kreatinin, a transzaminázok, a bilirubin, a glükóz, a laktát, a véralvadási zavarok növekedését, a sav-bázis egyensúly eltolódását, a pCO 2 növekedését, a pO 2 csökkenést - különböző betegségek diszfunkciójának bizonyítéka. szervek és rendszerek.

Kiegészítő kutatás.

A szabad gáz és folyadék jelenléte ultrahangvizsgálattal igazolható.

Röntgenvizsgálattal kimutatható a szabad gáz, Kloiber-csésze, a rekeszizom kupoláinak magas állása, duzzanatból vagy izomfeszülésből adódó mozgáskorlátozottsága. NÁL NÉL súlyos esetek az ARDS jelei a tüdőben találhatók.

Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, laparoszkópiát végzünk, melynek során megállapítható a hashártyagyulladás forrása, mértéke és jellege.

A hashártyagyulladás jelenléte laparocentézissel igazolható, ha jellegzetes váladékot kapunk.

Reaktív és terminális fázisban a peritonitis klinikai megnyilvánulásai jelentősen eltérnek egymástól.

Túlnyomórészt a reaktív fázisban fájdalom szindróma. Gyakran azonosítják a legnagyobb fájdalom területét, amely megfelel a gyulladás elsődleges fókuszának. Kifejezett izomfeszültség hasfal. Az élesen feszült has kissé behúzottnak tűnik - "navicularis", ez különösen jellemző az üreges szervek perforációjával járó peritonitisre. Mendel és Shchetkin-Blumberg tünetei egyértelműek. A perisztaltika rendszerint élesen legyengül.

Nincsenek nyilvánvaló jelei a kiszáradásnak. A tachycardia 1 perc alatt eléri a 90-100-at, a légszomj ritka. Lehetőség van a sokk erekciós fázisának egyes elemeinek azonosítására - izgalom, megnövekedett vérnyomás.

Neutrophil lecocytosis 12-18x10 9 /l, lypho- és monocytopenia, aneosinophilia. A biokémiai elemzésekben nem találtunk jelentős eltérést.

A terminális fázisban nagyon nehéz lehet a hashártyagyulladás diagnózisa, ha nincs mód a betegség előzményeinek megismerésére a rokonoktól.

Naponta többször megismétlődik a pangó tartalom enyhe hányása. Független széklet, vagy beöntés után, általában kevés, gyakran sértő (szeptikus).

Adinamikus, letargikus, erősen vízhiányos beteg, beesett szemekkel, kiélesedett arcvonásokkal, felületesen gyorsan lélegzik, gyakran halk nyögéssel. Száraz "mint egy ecset" nyelv, nem tud kilógni, mivel az orcák belső felülete is száraz.

A has jelentősen megduzzad, egyenetlenül gyengén fájdalmas. Mendel és Shchetkin-Blumberg tünetei kétségesek. Az ütőhangszerek hangja egyenetlen. Érzékelheti a „halálos csend” tünetét – amikor a bélrendszeri zajok helyett légúti és érrendszeri zajok hallhatók. Ha kézzel rázza a hasfalat, „fröccsenő zaj” hallható.

Az egyszerű röntgenfelvételek több Kloiber-csészét tártak fel.

Tachycardia 120 felett, a vérnyomás csökken, különösen a szállítás után, csak az intenzív infúzió hátterében marad a normál közelében. Légszomj körülbelül 30, gyakran csökkent a vér oxigéntelítettsége (StO 2). A tüdőben az ARDS-re, a hidrothoraxra jellemző, különböző méretű gömbölyű árnyékolások vannak.

A vérvizsgálat során a normocitózis néha leukopenia, éles eltolódás balra, fiatal, néha plazmasejtekre.

A biokémiai elemzésben a PON kifejezett jelei.

A kezelés általános elvei.

A 31. All-Union Congress of Surgeons (1986) és az I. Nemzetközi Kongresszus Moszkvában (1995) anyagai alapján Általános elvek A hashártyagyulladás kezelése 4 pontot tartalmaz:

Preoperatív felkészítés. A homeosztázis zavarainak teljes korrekciója műtét előtt lehetetlen. De mindig jobb, ha a műveletet 2-3 órával elhalasztjuk a célzott előkészítés érdekében. Elegendő a vérnyomás és a CVP stabilizálása, 25 ml/óra diurézis elérése. A teljes infúzió térfogata műtét előtt 1,5-2,0 liter 2 órán keresztül Előrehaladott folyamatokban, amikor kifejezett hemodinamikai zavarok jelentkeznek (a folyadékveszteség több mint 10% a testtömeg), az infúzió térfogata 3-4 literre nő 2-3 h.

A szubklavia véna mindig katéterezett. Ez nagy sebességű infúziót biztosít, a CVP szabályozásának képességét.

Alkalmas katéterezésre Hólyag az óránkénti vizeletmennyiség mérése objektív teljesítménymérőként infúziós terápia.

A gyomor-bél traktus előkészítése A gyomor szondával történő ürítése kötelező. A folyamatok futtatásakor a szondának folyamatosan a gyomorban kell lennie, a teljes preoperatív időszakban, a műtét alatt és egy ideig azt követően. A bélmotilitás újraindulása előtt.

Érzéstelenítés. Az érzéstelenítés fő módja a peritonitis műtétei során a többkomponensű érzéstelenítés mechanikus lélegeztetés alkalmazásával.

Operatív kezelés. A művelet hét egymást követő szakaszból áll.

A hashártyagyulladás gyulladásos, bakteriális, aszeptikus folyamat a helyi ill diffúz karakter amely a hasüregben alakul ki. Ez a folyamat a peritoneális szervek destruktív-gyulladásos betegségeinek súlyos szövődménye.

A hashártyagyulladásban gyulladás lép fel savós membrán hasüreg, más néven peritoneum. Az gyulladásos folyamat alatti veszélyes műtéti állapotok kategóriájába tartozik gyakori név"éles has"

A betegség kialakulását intenzív hasi fájdalom, a hasüreg izomszöveteinek feszültsége, valamint a beteg állapotának és jólétének gyors romlása jellemzi.

A hasüreg peritonitise az egyik leggyakoribb betegség magas szint halálos kimenetelűek. A mai napig a peritoneum gyulladásos halálozási aránya 15–20%, bár egészen a közelmúltig ez az arány sokkal magasabb volt, és 60–72% között változott.

A betegség okai

A hashártyagyulladás okai nagyon sokfélék lehetnek, és elsősorban a gyulladásos folyamat típusától és jellemzőitől függenek, amely lehet elsődleges vagy másodlagos.

A hashártyagyulladás elsődleges típusa - úgy alakul ki független betegség bakteriális fertőzés és kórokozók véráramon, nyirokrendszeren keresztül a hasüregbe jutása következtében. Rendkívül ritka - a betegség összes esetének legfeljebb 2% -a.

A peritoneum gyulladásának kialakulását előidéző ​​bakteriológiai fertőzések közé tartoznak a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok is, amelyek között enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococcusok, staphylococcusok különböztethetők meg.

Egyes esetekben a gyulladásos folyamat előfordulása specifikus mikroflóra - gonococcusok, pneumococcusok, Mycobacterium tuberculosis és hemolitikus streptococcusok - behatolásával járhat a hasüregbe.

Másodlagos típus - a gyulladásos folyamat a hasi szervek károsodása vagy a gasztroenterológiai betegségek hátterében alakul ki.

Meg lehet határozni azokat a fő tényezőket, amelyek kiválthatják a hasüreg gyulladásának kialakulását:

• Sebészeti beavatkozás a peritoneum szervein.
• A hasüregben elhelyezkedő belső szervek károsodása, integritásuk megsértése.
• Különféle belső folyamatok gyulladásos természet- salpingitis, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás. Megállapították, hogy az esetek több mint 50% -ában a másodlagos gyulladás fő oka.
• Gyulladások, amelyeknek nincs közvetlen kapcsolata a hasüreggel - flegmon és gennyes folyamatok.
• A nőknél a hashártyagyulladást a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai válthatják ki.

Az esetek többségében a hashártyagyulladás különféle sérülések és destruktív-gyulladásos természetű betegségek szövődményeként működik - vakbélgyulladás, pyosalpinx, perforált fekély gyomor vagy nyombél, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás, bélelzáródás, petefészek ciszta ruptura.

A hashártyagyulladás fajtái

A hashártyagyulladást több paraméter szerint osztályozzák - például a betegség etiológiája, a gyulladás mértéke. A lefolyás jellemzőitől függően a gyulladás lehet akut vagy krónikus. A krónikus peritonitis gyakran a szervezet szisztémás fertőzésének hátterében - tuberkulózis, szifilisz - alakul ki. akut forma A hashártyagyulladást a klinikai tünetek gyors fejlődése és gyors megnyilvánulása jellemzi.

Az etiológia jellemzőitől függően a peritoneum gyulladásos folyamata lehet bakteriális, amely a hasüregbe jutó fertőzés eredményeként alakul ki, valamint abakteriális, azaz agresszív szerek által kiváltott. nem fertőző eredetű. Ilyen nem fertőző kórokozók a vér, az epe, a gyomornedv, a hasnyálmirigylé, a vizelet.

A sérülés területétől és mértékétől függően a betegség több formára oszlik:

1. Helyi - a peritoneumnak csak egy anatómiai eleme vesz részt a gyulladásos folyamatban.
2. Széles körben elterjedt vagy diffúz - a gyulladás a hasüreg több részére terjed.
3. Teljes típus - a peritoneális üreg minden részének kiterjedt elváltozása jellemzi.

Előfordulás miatt:

• A peritonitis traumás típusa.
• Fertőző.
• Posztoperatív.
• Probodnaya.

A váladék jelenlététől függően a peritoneum gyulladását száraz és exudatív (nedves) típusú hashártyagyulladásra osztják.

A váladék jellemzőitől és természetétől függően:

• Gennyes.
• Savós.
• Gall.
• Széklet.
• fibrines.
• Vérzéses.

A fertőző ágens típusa szerint a hashártyagyulladást tuberkulózisra, streptococcusra, gonococcusra és clostridiálisra osztják.

A patogenetikai változások súlyosságától és súlyosságától függően a gyulladásos folyamat több szakaszát különböztetjük meg, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátossága. jellemzőkés tünetek.

A hashártyagyulladás reaktív stádiuma a betegség kezdeti szakasza, melynek tünetei a fertőzés hasüregbe jutását követő első napon jelentkeznek. A reaktív szakaszt a peritoneum duzzanata, váladék megjelenése és súlyos helyi reakciók jellemzik.

Mérgező stádium - a sérülés pillanatától számított 48-72 órán belül következik be. Ezt a szakaszt a mérgezés jeleinek intenzív kialakulása jellemzi.

A terminális szakaszt a szervezet általános leromlása és a vitális gyengülés jellemzi fontos funkciókat szervezet, a védő-kompenzációs rendszer működése minimálisra csökken.

Tünetek és jelek

A peritonitis fő jelei általános és helyi tünetekre oszthatók. helyi jelek a test válasza a hasüreg irritációjára váladékkal, epével vagy vérrel. A főbe helyi tünetek a hashártyagyulladás a hasüreg elülső falának erős feszültségére utal, fájdalom a hasban az orvosi vizsgálat során azonosított peritoneális üreg irritációja.

Első és legtöbb súlyos tünet kezdeti szakaszban a peritoneum gyulladása fájdalomnak minősül, aminek lehet változó mértékben kifejezés és intenzitás. A legsúlyosabb a fájdalom szindróma, amely a hashártyagyulladást kíséri a hasüregben található belső szervek perforációjával. Az ilyen fájdalmat az orvosi szakirodalom "tőrnek" nevezi - éles, éles és átható.

A peritonitis kezdeti szakaszában a fájdalom kizárólag az azonnali elváltozás körül lokalizálódik. De egy idő után a fájdalom diffúz, általánossá válik, ami a gyulladt váladék terjedésével jár a belső szervekben.

Egyes esetekben a fájdalom elmozdulhat, és a hasüreg másik területén lokalizálható. Ez nem jelenti azt, hogy a gyulladásos folyamat csökkent vagy leállt – így egy másik belső szerv is érintett. Néha a fájdalom teljesen eltűnhet - ez elég veszély jele, ami túlzott mennyiségű gyulladásos folyadék felhalmozódására utalhat.

jellegzetes általános tünetek peritonitis - súlyos hányinger, gyomorégés, hányás gyomortartalom és epe keverékével. A hányás a betegség teljes időszakát végigkíséri, a betegség későbbi szakaszaiban a béltartalom keveredésével ún.

Ennek eredményeként általános mérgezés a szervezetben bélelzáródás alakul ki, ami puffadás, gázkimaradás vagy székletzavar formájában is kifejezhető.

A peritonitis egyéb gyakori tünetei:

• Emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás.
• Jelentős romlás általános jólét- gyengeség, apátia.
• Gyors ugrások vérnyomás akár 130-140 ütés percenként.
• Drámaian megváltozik megjelenés egy személy - az arcvonások hegyesebbé válnak, a bőr elsápad, van hideg verejték, az arckifejezés eltorzul, szenvedővé válik.
• Az ember nem tud teljesen aludni, alvászavarok kínozzák - álmatlanság vagy állandó álmosság. Ráadásul a beteg akut fájdalom miatt nem tud lefeküdni, igyekszik a legkényelmesebb testhelyzetet felvenni magának - leggyakrabban az oldalán, hasra húzott lábbal.
• A előrehaladott stádiumok hashártyagyulladás, egy személynek tudatzavara van, nem tudja normálisan, megfelelően felmérni, mi történik.

A legösszetettebb fejlesztésekkel, terminál szakasz peritonitis, a beteg állapota rendkívül súlyossá válik: a bőr és a nyálkahártya egészségtelen halvány, kékes vagy sárgás árnyalatot kap, a nyelv nyálkahártyája túlszárad, felületén vastag, sötét színű bevonat jelenik meg. A pszicho-érzelmi hangulatot instabilitás jellemzi, az apátiát gyorsan felváltja az eufória állapota.

A betegség tünetei jelentősen eltérnek a gyulladásos folyamat stádiumától függően. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai és jellemzői.

A kezdeti reaktív szakaszt görcsök és fájdalmak megjelenése a hashártyában, a has elülső falának feszülése, láz, gyengeség és apátia kíséri.

A toxikus stádium a páciens állapotának némi javulásával nyilvánul meg, ami azonban csak képzeletbeli. Ezt az időszakot a szervezet intenzív mérgezése jellemzi, amely kifejeződik súlyos hányingerés legyengítő hányás. Az ember megjelenése is sok kívánnivalót hagy maga után - sápadt bőr, sötét körök a szem alatt, beesett arc. Amint az orvosi statisztikák azt mutatják, a hashártyagyulladás összes esetének körülbelül 20% -a halállal végződik a toxikus stádiumban.

A terminális szakaszt nem csak az egészségre, hanem az emberi életre is a legnehezebbnek és legveszélyesebbnek tekintik. Ebben a szakaszban a szervezet védekezésének szintje minimális szintre csökken, és az ember közérzete sokkal rosszabb lesz. A has élesen megduzzad, felületének legkisebb érintése is intenzív fájdalomrohamot okoz.

A peritonitis terminális szakaszában a betegnek súlyos duzzanat belső szervek, ami a vizelet szervezetből történő kiürülésének zavarát, légszomjat, szívfrekvenciás növekedést, tudatzavart eredményez. Ahogy az orvosi gyakorlat mutatja, még azután is műtéti beavatkozás csak minden tizedik beteg éli túl.

A krónikus hashártyagyulladás tünetei egy kicsit másképp néznek ki - nem olyan hangsúlyosak, mint az akut gyulladás jelei, és "elmosódottabbak". A beteget nem zavarja legyengítő hányás, hányinger, székletzavar, ill. fájdalmas görcsök a hasi régióban. Ezért a betegség krónikus formája hosszú ideig teljesen észrevétlenül folytatódhat.

Ugyanabban az időben elhúzódó mérgezés A szervezet nem lehet teljesen tünetmentes, leggyakrabban a krónikus hashártyagyulladás jelenlétét a következő jelek határozzák meg:

• A testsúly rohamosan csökken, miközben az étrend változatlan marad.
• Hosszú ideig az embernek emelkedett testhőmérséklete van.
• A székrekedés időről időre előfordul.
• A test fokozott izzadása.
• Időszakos fájdalom a hasban.

A betegség előrehaladtával a tünetek hangsúlyosabbá és gyakoribbá válnak.

A peritonitis diagnózisa

A peritonitis időben történő diagnosztizálása a kulcsa a sikeres és hatékony kezelés. A diagnózishoz szükséges klinikai elemzés vér, amely alapján a leukocitózis szintjét vizsgálják.

be is hibátlanul ultrahang és röntgen vizsgálat hasi szervek, amelynek során a szakértők tanulmányozzák a váladék jelenlétét a hasban - felhalmozódott gyulladásos folyadék van.

Az egyik diagnosztikai intézkedések hüvelyi és végbélvizsgálat elvégzése, amely lehetővé teszi a hüvelyi fornix és a végbél falának fájdalmának és feszültségének azonosítását. Ez a hashártya gyulladását jelzi és negatív hatás felgyülemlett váladék.

A diagnózissal kapcsolatos kétségek kiküszöbölése érdekében a peritoneumból szúrást vesznek, amelynek köszönhetően megvizsgálható a tartalom jellege. Bizonyos esetekben laparoszkópia javasolt. Ez egy fájdalommentes, non-invazív diagnosztikai módszer, amelyet segítségével végeznek speciális eszköz- laparoszkóp. Az elvégzett laparoszkópia eredményeként az orvos teljes klinikai kép betegségeket, és képes a helyes diagnózis felállítására.

Kezelés

A mai napig az egyetlen hatékony módszer hasüregmaradványok hashártyagyulladásának kezelése sebészeti kezelés. A haladás ellenére modern orvosság a halálozási arány továbbra is magas. Ez az oka annak, hogy a hashártyagyulladás kezelésére maximális figyelmet kell fordítani. A leghatékonyabb egy komplex kezelési módszer, amely kombinálja a sebészeti és gyógyszeres terápiát.

A műtéttel egyidejűleg gyógyszeres kezelés, melynek fő célja a fertőzés megszüntetése, valamint az esetleges szövődmények kialakulásának megelőzése.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:

1. Antibiotikumok széles választék akciók - ampicillin, meticillin, benzilpenicillin, gentamicin, oleetrin, kanamicin.
2. Infúziós oldatok - az ilyen gyógyszereket az elveszett folyadék helyreállítására és megelőzésére használják lehetséges kiszáradás szervezet. Ilyen megoldások közé tartozik a Perftoran és a Refortan.
3. Szorbensek és méregtelenítő készítmények, amelyek hatása a toxikus sokk megelőzésére, a méreganyagok és toxinok szervezetből történő eltávolítására irányul. A leggyakrabban használt oldat a 10%-os kalcium-klorid.
4. A vizelethajtó gyógyszereket a vizelet szervezetből történő kiválasztásának megsértésének megszüntetésére használják.
5. Ha a peritoneum hashártyagyulladását a testhőmérséklet emelkedése kíséri, lázcsillapító gyógyszereket írnak fel.

Hányáscsillapítókat, például metoklopramidot gyakran használnak a hányás és a hányinger csökkentésére. Abban az esetben, ha tuberkulózis típusú hashártyagyulladást diagnosztizáltak, a kezelést tuberkulózis elleni szerek segítségével végzik. gyógyszerek- Trichopolum, Gentomicin, Linkomicin.

Fő feladat sebészeti kezelés a kiváltó ok megszüntetése, amely a peritoneum gyulladásos folyamatát váltotta ki, valamint a hashártyagyulladás elvégzése. Preoperatív felkészítés teljes megtisztulás gyomor-bél traktus a tartalomból a szükséges gyógyszerek intravénás beadása, valamint az érzéstelenítés.

A műtétet laparotomiával, azaz a hasüregbe való közvetlen behatolással végzik. Ezt követően a sebész eltávolítja a gyulladás fókuszát, valamint teljes átszervezés peritoneális üreg. Ez azt jelenti, hogy ha egy szerv lett a hashártyagyulladás oka, amelynek eltávolítása után lehetséges teljes gyógyulás, reszekció ezt a testet. Leggyakrabban beszélgetünk ról ről epehólyag vagy függelék.

A hasi mosást speciális segítségével végezzük antiszeptikus oldatok, ami hozzájárul hatékony megszüntetése fertőzések és a felszabaduló váladék mennyiségének csökkenése. A következő lépés a bél dekompressziója. Ez a neve annak az eljárásnak, amellyel a felhalmozódott gázokat és folyadékokat eltávolítják a belekből. Ehhez a végbélen vagy a szájüregen keresztül egy vékony szondát vezetnek be, amelyen keresztül folyadékot szívnak ki a hasüregből.

A peritoneum vízelvezetését speciális üreges vízelvezető csövek segítségével hajtják végre, amelyeket több helyen helyeznek be - a máj alatt, a rekeszizom mindkét oldalán és a medence területén. A műtét utolsó szakasza a varrás. A varratok a betegség súlyosságától függően vízelvezetéssel vagy anélkül is alkalmazhatók.

A hashártyagyulladás egyszerű formáinál folyamatos varratot alkalmaznak, vízelvezető csövek nélkül. Súlyosabb esetben gennyes formák gyulladás esetén a varrást a vízelvezető csövek bevezetésével egyidejűleg végzik, amelyeken keresztül a váladékot eltávolítják.

A hashártyagyulladás kezelését csak a álló körülmények, önkezelés nem megengedett. Fontos megjegyezni, hogy a peritoneum károsodásának pillanatától a legsúlyosabb, terminális stádium kialakulásáig legfeljebb 72 óra telik el. Ezért minden késedelmet igényel egy minősített orvosi ellátásés a művelet az emberi egészségre és életre nézve a legrosszabb következményekkel jár.

- a hasüreg savós borításának helyi vagy diffúz gyulladása - a peritoneum. A peritonitis klinikai tünetei a hasi fájdalom, a hasfal izomfeszülése, hányinger és hányás, széklet- és gázvisszatartás, hipertermia és súlyos általános állapot. A hashártyagyulladás diagnózisa az anamnézis, a pozitív peritoneális tünetek azonosítása, az ultrahang adatok, a radiográfia, a hüvelyi ill. rektális vizsgálat, laboratóriumi tesztek. A hashártyagyulladás kezelése mindig sebészeti (laparotómia, hasüreg higiénia), megfelelő preoperatív és posztoperatív antibakteriális és méregtelenítő terápiával.

ICD-10

K65

Általános információ

A hashártyagyulladás a hasi szervek gyulladásos és destruktív betegségeinek súlyos szövődménye, amely súlyos helyi és általános tünetekkel, több szervi elégtelenség kialakulásával jár. A hashártyagyulladás mortalitása a gasztroenterológiában 20-30%, a legsúlyosabb formákban pedig eléri a 40-50%-ot.

A hashártyát (peritoneumot) két savós lap alkotja, amelyek egymásba haladnak - zsigeri és parietális, amelyek lefedik a hasüreg belső szerveit és falait. A peritoneum egy félig áteresztő, aktívan működő membrán, amely számos fontos funkciót lát el: reszorptív (váladék, lízistermékek, baktériumok, nekrotikus szövetek felszívódása); exudatív (váladék savós folyadék), gát (a hasi szervek mechanikai és antimikrobiális védelme) stb. A peritoneum legfontosabb védő tulajdonsága, hogy képes behatárolni a hasüregben a rostos összenövések és hegek miatti gyulladást, valamint sejtes ill. humorális mechanizmusok.

A peritonitis okai

A peritonitis etiológiai kapcsolata az bakteriális fertőzés, a legtöbb esetben a gyomor-bél traktus nem specifikus mikroflórája képviseli. Lehet Gram-negatív (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) és Gram-pozitív (staphylococcusok, streptococcusok) aerobok; Gram-negatív (fuzobaktériumok, bakteroidok) és Gram-pozitív (eubaktériumok, clostridiumok, peptococcusok) anaerobok. A hashártyagyulladást az esetek 60-80%-ában mikrobák társulása okozza – gyakrabban coliés staphylococcus. Ritkábban a hashártyagyulladás kialakulása specifikus mikroflóra - gonococcusok, hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, Mycobacterium tuberculosis - következménye. Ezért kiválasztani racionális bánásmód a hashártyagyulladás a legfontosabb bakteriológiai tenyésztés a hasüreg tartalmát az izolált mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával.

Az etiológiának megfelelően primer (idiopátiás) és másodlagos peritonitist különböztetnek meg. Az elsődleges peritonitisre jellemző, hogy a mikroflóra behatol a hasüregbe limfogén, hematogén úton vagy a petevezetéken keresztül. A hashártya közvetlen gyulladása társulhat salpingitishez, enterocolitishez, vese- vagy nemi szervek tuberkulózisához. Elsődleges peritonitis ritkán találkoznak - az esetek 1-1,5% -ában.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat sokkal gyakrabban kell megküzdenie másodlagos hashártyagyulladással, amely destruktív-gyulladásos megbetegedések vagy a hasüreg sérülései következtében alakul ki. Leggyakrabban a hashártyagyulladás nehezíti a vakbélgyulladás (perforatív, phlegmonus, gangrénás), perforált gyomor- vagy nyombélfekély, pyosalpinx, petefészek-ciszta ruptura, bélelzáródás, fulladásos sérv, akut bélfölér-elzáródás, Crohnlegticulitis,, gangrén epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-elhalás és egyéb betegségek.

Az etiológia szerint megkülönböztetünk bakteriális és abakteriális (aszeptikus, toxikus-kémiai) peritonitist. Ez utóbbiak a peritoneum agresszív, nem fertőző ágensek (epe, vér, gyomornedv, hasnyálmirigylé, vizelet, chylous folyadék) általi irritációja következtében alakulnak ki. Az abakteriális hashártyagyulladás a kiegészítésnek köszönhetően meglehetősen gyorsan mikrobiális jelleget ölt fertőző ágensek a gyomor-bél traktus lumenéből.

A peritoneális folyadékgyülem jellegétől függően savós, fibrines, vérzéses, epe, gennyes, széklet, rothadó hashártyagyulladást különböztetünk meg.

A klinikai lefolyás szerint a peritonitis akut és krónikus. Tekintettel a lézió elterjedtségére a peritoneum felszínén, vannak körülhatárolt (lokális) és diffúz peritonitisek. A helyi peritonitis változatai közé tartoznak a subdiaphragmaticus, appendicularis, subhepaticus, interintestinalis, medencei tályogok. Azt mondják a diffúz hashártyagyulladásról, amikor a peritoneum gyulladása nem hajlamos korlátozott és világos határokkal rendelkezik. A peritoneum károsodásának mértéke szerint a diffúz hashártyagyulladás helyi (egy anatómiai régióban fejlődik ki, a fertőzés forrásához közel), széles körben elterjedt (több anatómiai régiót lefedve) és általános (a peritoneum teljes károsodásával).

A peritonitis kialakulásában szokás kiosztani korai fázis(legfeljebb 12 óráig), késői (legfeljebb 3-5 napig) és végső (6-21 napig a betegség kezdetétől). A patogenetikai változásoknak megfelelően a peritonitis reaktív, toxikus és terminális szakaszát különböztetjük meg. A peritonitis reaktív szakaszában (24 óra a peritoneális sérülés pillanatától számítva) hiperergikus reakció figyelhető meg a peritoneum irritációjára; ebben a fázisban a helyi megnyilvánulások a legkifejezettebbek, és az általános tünetek kevésbé kifejezettek. A hashártyagyulladás toxikus stádiumát (4-72 óra) a mérgezés (endotoxikus sokk) fokozódása, a hashártyagyulladás növekedése és túlsúlya jellemzi. általános reakciók. A peritonitis terminális szakaszában (72 óra elteltével) a védő- és kompenzációs mechanizmusok kimerülnek, a szervezet létfontosságú funkcióinak mély megsértése alakul ki.

A peritonitis tünetei

A peritonitis reaktív időszakában hasi fájdalmak figyelhetők meg, amelyek lokalizációját és intenzitását a peritoneum gyulladásának oka határozza meg. Kezdetben a fájdalom egyértelműen lokalizálódik a gyulladás forrásának területén; irritáció következtében a vállba vagy a supraclavicularis régióba sugározhat idegvégződések rekeszizom gennyes-gyulladásos váladékkal. Fokozatosan a fájdalmak szétterjednek a hasban, tartósak lesznek, elveszítik egyértelmű lokalizációjukat. A terminális időszakban a peritoneum idegvégződéseinek bénulása miatt a fájdalom szindróma kevésbé intenzív.

A hashártyagyulladás jellegzetes tünetei az émelygés és a gyomortartalom hányása, amelyek kezdeti stádiumban reflexszerűen jelentkeznek. A peritonitis későbbi szakaszaiban a hányásos reakció a bél parézisének köszönhető; a hányásban epekeverék jelenik meg, majd a béltartalom (széklet hányás). Súlyos endotoxikózis következtében paralitikus ileus alakul ki, amely klinikailag a széklet visszatartásával és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

Hashártyagyulladással, még a legtöbben is korai fázis, a páciens megjelenése vonzza a figyelmet: szenvedő arckifejezés, gyengeség, sápadtság bőr, hideg verejték, akrocianózis. A páciens olyan kényszerhelyzetet vesz fel, amely enyhíti a fájdalmat – gyakrabban oldalt vagy hátul, hasra felhúzott lábakkal. A légzés felületessé válik, a hőmérséklet emelkedik, hipotenzió, tachycardia 120-140 ütem. percenként, nem felel meg a subfebrilis állapotnak.

A hashártyagyulladás terminális stádiumában a beteg állapota rendkívül nehézzé válik: a tudat zavart, néha eufória figyelhető meg, az arcvonások kiélesednek, a bőr és a nyálkahártyák sápadtak, icterikus vagy cianotikus árnyalattal, a nyelv száraz, borított. sötét bevonat. A has feldagadt, tapintásra csekély fájdalom, hallgatás közben "halálos csend" hallatszik.

Diagnosztika

A has tapintási vizsgálata pozitív peritoneális tüneteket tár fel: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. A has hashártyagyulladásával járó ütését a hang tompasága jellemzi, ami a szabad hasüregben lévő effúziót jelzi; az auskultációs kép lehetővé teszi, hogy a bélzajok csökkenéséről vagy hiányáról beszéljünk, a "halálos csend", "leeső csepp", "fröccsenő zaj" tünete hallható. A hashártyagyulladással végzett rektális és hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a kismedence peritoneumának gyulladásának (pelvioperitonitisz), váladék vagy vér jelenlétének gyanúját a Douglas térben.

A peritonitissel járó általános vérvizsgálat változásai (leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR) gennyes mérgezést jeleznek. A laparocentézis (hasi punkció) és a diagnosztikai laparoszkópia olyan esetekben javasolt, amelyek a diagnózis szempontjából nem egyértelműek, és lehetővé teszik a peritonitis okának és természetének megítélését.

A hashártyagyulladás kezelése

A peritonitis azonosítása a vészhelyzet alapja műtéti beavatkozás. Orvosi taktika hashártyagyulladás esetén az okától függ, azonban a műtét során minden esetben ugyanazt az algoritmust követik: laparotomia javasolt, a hashártyagyulladás forrásának izolálása vagy eltávolítása, a hasüreg intra- és posztoperatív higiéniája, valamint a kis üreg dekompressziója. bél.

A hashártyagyulladás operatív hozzáférése a median laparotomia, amely a hasüreg minden részének megjelenítését és elérését biztosítja. A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése magában foglalhatja a perforáció varrását, az appendectomiát, a colostomiát, a bél nekrotikus részének reszekcióját stb. Minden rekonstrukciós beavatkozást áthelyeznek késői határidő. A hasüreg intraoperatív higiéniájára +4-6°C-ra hűtött oldatokat használnak 8-10 liter térfogatban. A vékonybél dekompresszióját nasogastrointestinalis szonda (nazointesztinális intubáció) felszerelésével biztosítják; a vastagbél elvezetése a végbélnyíláson keresztül történik. A hashártyagyulladás műtéte a váladék felszívásához és az antibiotikumok intraperitoneális beadásához PVC lefolyók beépítésével zárul a hasüregbe.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegek posztoperatív kezelése magában foglalja az infúziós és antibiotikus kezelést, az immunkorrektorok kijelölését, a leukocita tömeg transzfúzióját, intravénás beadásózonos oldatok stb. A hashártyagyulladás antimikrobiális terápiájában gyakrabban alkalmazzák a cefalosporinok, aminoglikozidok és metronidazol kombinációját, amely hatással van a lehetséges kórokozók teljes spektrumára.

A hashártyagyulladás kezelésében hatékony az extracorporalis méregtelenítési módszerek (hemoszorpció, limfoszorpció, hemodialízis, enteroszorpció stb.), hiperbár oxigenizáció, vér ultraibolya besugárzás, ILBI alkalmazása.

A perisztaltika serkentése és a gyomor-bél traktus funkcióinak helyreállítása érdekében antikolinészteráz szerek (neosztigmin), ganglioblokkolók (dimekolónium-jodid, benzohexónium), antikolinerg szerek (atropin), káliumkészítmények, fizioterápia (a bélrendszer elektromos stimulációja) kijelölése.

- ez a peritoneum gyulladása (irritációja), egy vékony szövet, amely a has belső falát szegélyezi és a legtöbb hasi szervet borítja, amelyet bakteriális vagy gombás fertőzés okoz, és a test súlyos általános állapota kíséri.

A hashártyagyulladás alternatív neve "akut has".

A fertőzés jellege szerint megkülönböztetünk primer vagy akut és másodlagos peritonitist.

A peritonitis okai és kockázati tényezői

A hashártyagyulladást vérzés, torlódás okozza biológiai folyadékok, vagy intraabdominalis tályog a hasüregben gennyképződéssel.

Az elsődleges akut peritonitis leggyakoribb kockázati tényezői a következők:

Májbetegség, beleértve a májcirrózist. Az ilyen betegségek gyakran vezetnek a hasi folyadék felhalmozódásához (ascites), amely megfertőződhet.
- Veseelégtelenség és peritoneális dialízisben részesülő veseelégtelenségben szenvedő betegek véréből a salakanyagok eltávolítása. Összefügg azzal megnövekedett kockázat hashártyagyulladás kialakulása a peritoneum katéteren keresztüli véletlen fertőzése következtében.

A másodlagos peritonitis leggyakoribb okai a következők:

vakbélrepedés, diverticulum
- Perforált gyomor- vagy bélfekély
- Betegségek emésztőrendszer mint például a Crohn-betegség és a divertikulitisz
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- Kismedencei szervek gyulladása
- A gyomor, a belek, az epehólyag perforációja
- Sebészeti műtétekés hasi eljárások
- A hasi sérülések, például szúrás ill lőtt seb
- A felső nemi szervek nőgyógyászati ​​fertőzései
- Szülés és abortusz utáni szövődmények
- Akut elzáródás belek és szakadás
- A kórelőzményben előforduló hashártyagyulladás. A hashártyagyulladás után nagyobb a kockázata annak, hogy újra kialakul, mint azoknál, akiknek soha nem volt hashártyagyulladása.

A hashártyagyulladás nem fertőző okait olyan irritáló anyagok okozzák, mint az epe, a vér vagy a hasüregben lévő idegen anyagok, például a bárium.

A peritonitis tünetei

A hashártyagyulladás akut fájdalommal kezdődik a szerv károsodásának helyén, amely gyorsan felerősödik, különösen, ha mozog vagy megnyomja ezt a helyet. A hashártyagyulladásnál a „képzelt jóllét” úgynevezett tünete figyelhető meg, amikor a beteg úgy érzi, erőteljes fájdalom, ami aztán alábbhagy. Ezen a ponton a beteg megnyugszik, és ez egy nagyon veszélyes pillanat. A helyzet az, hogy a peritoneum receptorai alkalmazkodnak, de hamarosan, 1-2 óra elteltével a fájdalom megjelenik új erő, mivel a peritoneum gyulladása alakul ki.

A peritonitis egyéb tünetei lehetnek:

- Láz és hidegrázás
- Folyadék a hasban
- Shchetkin tünete - Blumberg, amikor a hasi fájdalom élesen megnövekszik abban a pillanatban, amikor a tapintó kezet gyorsan eltávolítják az elülső hasfalról, miután megnyomták mély tapintás has
- Puffadás vagy puffadás a hasban
- Az elülső hasfal izmainak feszülése
- Székletürítési nehézség
- Szegény gáz
- Túlzott fáradtság
- Nehéz és kevés vizeletürítés
- Hányinger és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést
- Cardiopalmus
- légszomj
- Étvágytalanság
- Hasmenés
- Szomjúság

Ha Ön peritoneális dialízisben részesül, a hashártyagyulladás tünetei a következők is:

A dialízisfolyadék zavarossága
- Fehér szálak vagy vérrögök (fibrin) a dializáló folyadékban
- A dializáló folyadék szokatlan szaga
- A katéter körüli terület vöröses fájdalma.

A peritonitis diagnózisa

Mivel a hashártyagyulladás gyorsan potenciálisan végzetes szövődményekhez vezethet, például szepszishez és szeptikus sokkhoz, ami azt okozza éles visszaesés vérnyomás, szervkárosodás és halál, nagyon fontos, hogy megkapjuk gyors diagnosztikaés megfelelő kezelést az első napon.

A hashártyagyulladás diagnosztizálása a tünetek és a kórtörténet alapos anamnézisével kezdődik, és alapos fizikális vizsgálatot igényel, beleértve a hasi feszültség és érzékenység felmérését. A hashártyagyulladásban szenvedő betegek általában összegömbölyödve fekszenek, vagy nem engedik, hogy bárki megérintse a hasát.

A peritonitis diagnosztikai tesztjei a következők lehetnek:

Vér- és vizeletvizsgálatok
- Hasi ultrahang
- A hasüreg radiográfiája
- A hasüreg számítógépes tomográfiája (CT) (krónikus hashártyagyulladás diagnosztizálására)
Hasi punkció: olyan eljárás, amelynek során a hasüregből egy finom tűn keresztül folyadékot távolítanak el, és megvizsgálják a fertőzést, az elsődleges akut hashártyagyulladást és a hasnyálmirigy-gyulladás okozta másodlagos hashártyagyulladást.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kezelése annak okaitól és lefolyásának jellemzőitől függ. Mindenesetre a kezelést sürgősen kell elvégezni, és kórházban kell elvégezni.

Az intravénás antibiotikumokat vagy gombaellenes szereket általában azonnal adják a fertőzés kezelésére. Ha szükséges, a kezelés magában foglalhatja az intravénás folyadékot és a táplálkozást, a vérnyomás fenntartására szolgáló gyógyszereket. Néhány nap múlva serkentik a bélizomzatot, ami jelentősen legyengülhet.

Vakbélgyulladás, gyomorfekély perforációja vagy divertikulitisz által okozott akut peritonitisben sürgősségi műtét és a beteg azonnali intenzív osztályra szállítása szükséges. A komplikációk elkerülése érdekében igyekeznek felkészíteni a beteget a műtétre, de ez nem mindig lehetséges.
A műtét során a genny eltávolítása, a hasüreg általános higiéniája, a hashártyagyulladás okának megszüntetése - a könnyek varrása és lezárása, a tályogok kivágása. Az újonnan képződött genny kiürítésére egy ideig perkután vízelvezetőt kell beépíteni. A műtét után a hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése folytatódik, aktív segítségével antibiotikum terápia, valamint a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását célzó, előírt terápia.

A peritonitis prognózisa

A betegség kimenetele az októl, a kezelés előtti tünetek időtartamától és a beteg általános egészségi állapotától függ. Az eredmények ettől eltérőek lehetnek teljes felépülés halálig, ezektől a tényezőktől függően.

A peritonitis szövődményei

Hepatikus encephalopathia
- Hepatorenalis szindróma
- Szepszis
- Tályog
- A bél gangrénája
- Intraperitoneális összenövések
- Szeptikus sokk

A hashártyagyulladás megelőzése

Bár a hashártyagyulladás a peritoneális dialízis szövődménye lehet, a javulások miatt sokkal ritkábban fordul elő, mint korábban.

Ha Ön peritoneális dialízis alatt áll, csökkentheti a hashártyagyulladás kockázatát az alábbiakkal:

A katéter megérintése előtt alaposan mosson kezet, beleértve az ujjait és a körmök alatt is.
- A megfelelő sterilitás betartása az eljárás során.
- A katéter helyére minden nap fertőtlenítő krémet kell alkalmazni.
- Azonnal jelentse a dialízisfolyadék változásait.

Az akut hashártyagyulladás a hashártya akut gyulladása, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel, ellenkező esetben halálos kimenetelű.

Általában akut peritonitist okoznak gennyes fertőzés akut gennyes vakbélgyulladás, gyomor- és nyombélfekély perforációja, heveny gennyes epehólyag-gyulladás, heveny hasnyálmirigy-gyulladás, heveny következtében került a hasüregbe gennyes gyulladás kismedencei szervek, a gyomor, a belek megrepedése, az ascites és a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Akut gennyes hashártyagyulladás olyan betegeknél is előfordul, akik veseelégtelenség miatt peritoneális dialízisben részesülnek.

A gennyes hashártyagyulladás tünetei gyorsan növekednek, és több fejlődési fázissal rendelkeznek:

A 12-24 óráig tartó reaktív fázist akut fájdalom kíséri, amely az egész hasra terjed, és a területen a érzékenység csúcsa. elsődleges fókusz. A has feszült, Shchetkin-Blumberg tünete van. A beteg "magzati helyzetben" fekszik az oldalán, a lábai a gyomorhoz vannak húzva, minden helyzetváltoztatási kísérlet fokozza a fájdalmat. Ezt az állapotot láz és hidegrázás kíséri.

A 12-72 óráig tartó toxikus fázis veszélyes, mivel nyilvánvaló javulás következik be. A fájdalom enyhül, a has megszűnik feszülni, a beteg letargia vagy eufória állapotába kerül. Arcvonásai kiélesednek, sápadtság jelenik meg, hányinger és hányás figyelhető meg, ami fájdalmas, legyengítő jelleget ölt, és nem hoz enyhülést. Csökken a vizeletürítés és a bélperisztaltika, amikor a szokásos bélzajok nem hallhatók. Kezdenek megjelenni a kiszáradás első tünetei, mint például a szájszárazság, de a folyadékbevitel a letargia vagy hányás miatt nehézkes. A betegek körülbelül 20%-a hal meg ebben a szakaszban.

A terminális fázis, amely 24-72 órával a betegség kezdete után következik be, és több órán át tart. Ebben a szakaszban az összes testrendszer működésének mély zavara van, a szervezet védekezőképessége kimerült. A beteg leborult, közömbös a történések iránt. Az arc földes árnyalatot kap, a szemek és az arcok besüllyednek, az úgynevezett „hippokratészi maszk” megfigyelhető, hideg verejték jelenik meg. Lehetséges bőséges hányás a rothadó tartalomtól vékonybél. Légszomj és tachycardia jelentkezik, a testhőmérséklet gyorsan csökken, terminális stádiumban gyakran kiderül, hogy 36 C alatt van. A has duzzadt, fájdalmas, de nincs védő izomfeszülés. A terminális stádiumban a betegek körülbelül 90%-a meghal.

Így az akut hashártyagyulladás a kezdettől számított 24 órán belül végzetes lehet.

Akut gennyes hashártyagyulladás kezelése

A gennyes hashártyagyulladás abszolút indikációja olyan műtétnek, amelynek célja a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy annak megfelelő elvezetéssel történő körülhatárolása.

a művelet során eltávolították. sérült szövet, a hasüreg kipirul a antibakteriális gyógyszerek. A kezelés következő szakasza a bénulás elleni küzdelem bélelzáródás, a víz és elektrolit egyensúly megsértésének korrekciója, a fehérje anyagcsere infúziós terápia segítségével, valamint a vese, a máj, a szív és a tüdő aktivitásának korrekciója és normalizálása.

Az akut gennyes peritonitis kezelésének sikere közvetlenül függ a kezelés sebességétől egészségügyi ellátásés azonnali kezelés.