Az elülső hasfal zúzódása. A hasüreg belső szerveinek törései. Egyéb klinikai tünetek

A hasi sérülések, amelyek a békeidőben elszenvedett összes sérülés 4%-át teszik ki, a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak, amelyek gyakran a sérült életének valós fenyegetésével járnak.

A sérülésekből eredő halálozások statisztikájában a harmadik helyet foglalják el (ebben a vezető pozíciók a craniocerebralis és a mellkasi - mellkasi sérülésekkel járó - sérülésekhez tartoznak). A hasi traumák halálozási aránya 25-70%.

Békeidőben a hasi traumás sérülések szerkezetét bűnös sérülések, magasból esések, természeti katasztrófák és közlekedési balesetek alakítják ki.

Meghatározás és okok

A hasi sérülést az orvosok nyelvén abdominálisnak nevezik, a szövetek funkcionális állapotának vagy anatómiai integritásának mindenféle megsértése, ill. belső szervek, a hasüregben, a retroperitoneális térben és a medence területén lokalizálódik, külső hatások következtében.

A hasi sérülések elsősorban nyitott és zárt területekre oszthatók. A hasi sérülések össztömegének 85%-a zárt, és csak 15%-a nyílt.

A nyílt sérülések okozói általában a következők:

• mindenféle seb: elsősorban lőtt és szúrt sebek;
• éles felületekre vagy tárgyakra esni.

A zárt hasi sérülések a következők következményei:

• munkahelyi balesetek;
• autóbalesetek;
• bármilyen magasságból leesik;
• tompa kemény tárgyakra esik;
• éles sarkú tárgyak és agresszív vegyi anyagok (lúgok és savak) véletlen vagy szándékos lenyelése;
• iatrogén tényezők (a páciens testére gyakorolt ​​terápiás hatásokból eredő kockázatok).

A legtöbb esetben a hasi sérüléseket a következők jellemzik:

• a sérülések gyakorisága és súlyossága;
• magas halálozási arány;
• nagyszámú (akár 85%) posztoperatív szövődmény.

A nyílt és zárt hasi sérüléseknél kapott sérülések súlyossága eltérő lehet; ugyanakkor a zárt típusú sérülések több problémát okoznak az orvosoknak.

Mivel ebben az esetben a seb és a kapcsolódó külső vérzés hiányzik, és az érintett személy gyakran traumás sokkos állapotban van, vagy rendkívül súlyos állapotban van, az elsődleges diagnózis nehéz lehet.

Hasi sérülés gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre kerül sor.

Azonnali vizsgálat után egy sor terápiás intézkedések célja a belső vérzés megelőzése vagy megállítása, valamint a hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) kialakulásának kockázatának kiküszöbölése. Az áldozat élete az egészségügyi személyzet intézkedéseinek koherenciájától és helyességétől függ ebben a szakaszban. Az ilyen betegek további kezelése általában sebészeti.

Osztályozás

A hasi sérülések változatossága olyan nagy, hogy egyik sem meglévő osztályozások képtelen visszatartani. A hazai traumatológusok gyakorlatában a V. S. Savelyev által javasolt osztályozás a legkeresettebb.

A károsító ágens jellegétől függően a hasi sérülések a következők:

• mechanikai;
• kémiai;
• termikus;
• sugárzás;
• kombinált (két vagy több típusú károsító tényező hatásának kombinálása).

Tünetek és jelek

Elválasztás mechanikai sérülések A hasüreg nyitott és zárttá tétele hangsúlyozza az alapvető különbséget ezen sérülések között. A különbségek a következőkre vonatkoznak:

• fogadó mechanizmus;
• diagnosztikai és kezelési módszerek;
• az állapot súlyossága;
• végeredmény.

Éppen ezért a nyitott és zárt hasi sérülések tüneteit mindig külön vesszük figyelembe.

Nyitott hasi trauma

Nyílt sérüléseket (sebeket) okozhatnak fegyverek (hideg- és lőfegyverek), valamint élő vagy másodlagos lövedékek töredékei.

• Vágó sebekhez, tiszta lineáris formájú, jelentős hosszúságú és sima élekkel rendelkező hidegfegyverek (leggyakrabban kés vagy tőr) használhatók. Mivel a bemetszett sebek következtében sok véredény, az érintett személy súlyos külső vérzést tapasztalhat. Kiterjedt seb esetén néha eseményt észlelnek - az elülső hasfal károsodását, aminek következtében a hasüreg nyomáscsökkenése következik be, amelyet a belső szervek prolapsusa kísér.
• Alkalmazáshoz szúrt sebek , amelyet keskeny sebcsatorna jelenléte jellemez, használható keskeny mandzsetta, csőr, vékony kés, asztali villa, bajonett vagy olló. A szúrt sebek vérzése csekély mértékű lehet, bár a belső szervek jelentős károsodása lehetséges a nagy behatolási mélység miatt. Az ilyen sérülések fő veszélye, hogy a sérült egy kisebb és szinte nem vérző seb láttán nem fordulhat azonnal orvoshoz.
• Nagy felvágott sebeket , egyenetlen élekkel, lágy szövetek kiterjedt boncolásával és súlyos vérzéssel kísérve fejszével való érintkezéskor.
• sebek, amelyet többszörös sérülések jelenléte jellemez, szakadásokkal és szövetzúzódásokkal, amelyek a mechanizmusok gondatlan kezelése (munkahelyi baleset esetén) vagy agresszív állatok támadása következtében keletkeznek. jellemző tulajdonság sebek nagyon erős szövetszennyezés.
• Lőtt sebek a hasban A rendkívül súlyos sérülések közé sorolhatók, mert előfordulásukkor nemcsak sebcsatorna képződik, hanem súlyos (a golyó vagy golyó méreténél háromtucatnyi károsodási sugarú) lágyszöveti zúzódás is. Zúzódás következtében az érintett szervek és szövetek összenyomódása, nyújtása, delaminációja vagy szakadása következik be. Egyes esetekben (az ágyéki régióban vagy az oldalsó bemenetek elhelyezkedése esetén) a hasi lőtt sebek hallgatólagosak lehetnek.
• A felszakadt sebek előfordulásának tettesei másodlagos lövedékekké válhatnak (fémrészek töredékei vagy üvegszilánkok játszhatnak szerepet). Az ilyen típusú hasi sérülések autóbalesetek, ember okozta katasztrófák vagy ipari balesetek következményei lehetnek.

Zárt (tompa) hasi trauma

NÁL NÉL nemzetközi osztályozás A legújabb verzió (ICD-10) betegségei, a tompa hasi sérülések a XIX. osztályba tartoznak, amely egyesíti a sérüléseket, mérgezéseket és számos egyéb, külső okok által okozott következményt.

A megfelelő kódok alatt sérüléseket találhat benne:

• hasi szervek (S36);
• lép (S36.0);
• máj vagy epehólyag (S36.1);
• hasnyálmirigy (S36.2);
• gyomor (S36.3);
• vékonybél (S36.4);
• vastagbél (S36.5);
• végbél (S36.6);
• több intraabdominalis szerv (S36.7);
• egyéb intraabdominalis szervek (S36.8).

Mivel a zárt hasi sérüléseket gyakran a belső szervek károsodása kíséri, fontolja meg jellemzők mindegyik kudarca.

• Az elülső hasfal zúzódásaival fájdalom van, a sérült terület helyi duzzanata, horzsolások jelennek meg; vérzések kialakulása lehetséges. A belek ürítésekor, köhögéskor, tüsszögéskor, hirtelen változás a testhelyzet fájdalom fokozódik.
• A hasfal izomzatának és fasciájának szakadásával hasonló tünetek jelentkeznek, de a fájdalom intenzívebb. Az áldozat szervezete a súlyos fájdalomra úgy reagálhat, hogy fejlődik bélelzáródás a bél reflex parézise okozta (az úgynevezett állapot, amelyet a bélfalak tónusának fokozatos csökkenése jellemez, és a bélizmok bénulása következik be).
• Hasi sérülések szakadással vékonybél , amelyet a fokozódó fájdalom jelenléte jellemez, a hasat ért közvetlen ütés eredményeként jelentkezik. Az áldozat érzi a has elülső falának izmainak feszültségét; felgyorsul a pulzusa és hányhat. Ilyen sérülések esetén a traumás sokk kialakulásának esetei nem ritkák.
• Tompa hasi trauma vastagbélrepedéssel hasonló előfordulási mechanizmussal és szinte hasonló tünetekkel rendelkeznek (mint a vékonybélrepedéseknél), azonban a gyakran előforduló intraabdominalis vérzések miatt sokkal gyakrabban figyelhetők meg sokkos állapotok.
• Zárt hasi sérülések gyakran kíséri a máj mindenféle károsodása (a kapszula alatti repedésektől az egyes fragmentumok teljes elválasztásáig). Az ebbe a szervbe behatoló erek nagy száma miatt a máj bármilyen sérülése súlyos belső vérzés kialakulásával jár. Az ilyen sérülést szenvedett személy állapota rendkívül nehéz, és gyakran eszméletvesztéssel jár. A tudatos áldozatok súlyos fájdalomról panaszkodnak a jobb hypochondrium területén, amely a jobb kulcscsont területére sugárzik. Az áldozatok légzése és pulzusa felgyorsul, bőr elsápad, a vérnyomás csökken. Sokuknak súlyos traumás sokk tünetei vannak.
• A has tompa traumája a lép károsodásával az összes hasi sérülés körülbelül egyharmadát teszik ki, amelyeket a belső szervek traumája kísér. A léprepedés lehet elsődleges (ebben az esetben az elváltozás tünetei a sérülés első perceiben jelentkeznek), és másodlagosak (a sérülés megjelenése figyelmeztető jelek néhány nap vagy hét után megfigyelhető). Gyermekeknél jellemző a másodlagos léprepedések előfordulása. Ha a rések mérete jelentéktelen, a vérzés spontán megszűnése lehetséges. A lép jelentős károsodása hemoperitoneum kialakulásához vezet - súlyos intraabdominális vérzés, ami a vér felhalmozódásához vezet a peritoneum rétegei között. A hemoperitoneum klinikai megnyilvánulásai egybeesnek a hemorrhagiás sokk képével: a félig eszméletlen állapotban lévő áldozat sápadt, hideg verejtéktől áztat, és éles hasi fájdalomra panaszkodik (a bal hypochondrium régiójában, besugárzás bal váll), súlyos szédülésés a szemek elsötétülése. Tachycardiája van és artériás hipotenzió. A fájdalom csökkentése érdekében az áldozat a bal oldalán feküdhet, hajlítva és a hasához húzva a lábát.
• Zárt hasi sérüléssel hólyag intraperitoneális vagy extraperitoneális ruptura fordulhat elő. Ez akkor fordul elő, ha az áldozat hólyagja tele volt a sérülés időpontjában. Ha a húgyhólyag szakadása extraperitoneális volt, a betegnek erős fájdalmai vannak, a perineum duzzanata és hamis vizelési ingere van. Néha kis mennyiségű, vérrel kevert vizelet ürül. A hólyag intraperitoneális szakadásakor az áldozat fájdalmat érez az alsó hasában és gyakori hamis vizelési ingert. A hasüregbe jutó vizelet a hashártyagyulladás kialakulását provokálja. A beteg hasa puha marad; tapintásra a beteg úgy érzi mérsékelt fájdalom; bélperisztaltika gyengül.
• A hasnyálmirigy sérülése akkor fordul elő, ha nagyon súlyos hasi sérüléseket szenved, amelyek egyszerre több belső szerv károsodásával járnak. A hasnyálmirigy szaggatott vagy zúzódásos lehet; néha a trauma a szakadásához vezet. A súlyos állapotban lévő áldozat éles fájdalmat érez az epigasztrikus régióban; a gyomra megduzzad, az elülső hasfal izmai feszült állapotban vannak, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul.
• A tompa hasi trauma ritkán okoz vesekárosodást. a retroperitoneális tér régiójában található, és minden oldalról védi más szövetek és szervek által. Amikor agyrázkódást és zúzódást kap a vesében, az áldozat panaszkodni kezd az ágyéki régióban; vizeletében vér jelenik meg, testhőmérséklete megemelkedik. A legsúlyosabb hasi sérüléseket a vesék szakadása vagy zúzódása, valamint más belső szervek sérülése kísérheti. Ilyen esetekben a súlyos fájdalmat átélő áldozatok gyakran sokkos állapotba kerülnek, tachycardiát és artériás hipotenziót okoznak.

Diagnosztika

Ha hasi sérülés gyanúja merül fel, az áldozatot sürgősen egészségügyi intézménybe kell vinni azonnali diagnosztikai eljárások és kezelés céljából.

Az egészségügyi személyzet elsődleges feladata a kapott sérülések súlyosságának és jellegének felmérése, valamint az áldozat életét veszélyeztető vérzések azonosítása. A fizikális vizsgálat során az orvosok információkat gyűjtenek a panaszok jelenlétéről, és anamnézist készítenek.

• A sürgősségi kórházi kezelés sorrendjében kórházba került áldozatoknál vért és vizeletet (általános) kell venni (általános és biokémiai) elemzésre, meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-faktort.
• Az elektrokardiogram kötelező.
• A hasi szervek radiográfiás eljárásával megállapítható az üreges szervek repedésének jelenléte, a golyók és golyók elhelyezkedése (lövés esetén), valamint megerősíthető vagy megcáfolható a kísérőszervek jelenlétére vonatkozó feltételezés. a mellkas és a medencecsontok sérülései.
• Több megbízható információkat eljárás adhat ultrahang, amely lehetővé teszi az intraabdominális vérzés és a belső szervek károsodásának észlelését, amely hamarosan tele van ilyen vérzésekkel.
• A belső szervek állapotának és szerkezetének részletes tanulmányozására olyan eljárást alkalmaznak, amely lehetővé teszi a kisebb sérülések és vérzések jelenlétének nyomon követését.
• Ha fennáll a hólyagrepedés gyanúja, katéterezési technikát alkalmaznak, amely puha vagy kemény katéter bevezetéséből áll a hólyagba. A vérrel kevert kis mennyiségű vizelet katéteren keresztüli izolálása az előzetes diagnózis megerősítése. Ha kétségei vannak, hajtsa végre röntgen eljárás felszálló cisztográfia, amely egy radiopaque készítmény bevezetéséből áll a hólyag üregébe (a húgycsövön keresztül). Amikor ez a szerv eltörik radiopaque szer a perivesicalis szövet szöveteiben lesz megtalálható.
• A leghatékonyabb diagnosztikai technika, amely nem hagy kétséget a diagnózis helyességével kapcsolatban, a laparoszkópos eljárás. Egy kis bemetszést követően a szakember egy speciális eszközt vezet be a páciens hasüregébe - egy videokamerával felszerelt endoszkópot, amely monitorhoz van csatlakoztatva. Az endoszkóp lehetővé teszi a belső szervek vizsgálatát, és károsodásuk mértékének felmérése után felvázolja a közelgő sebészeti beavatkozás hatókörét. A laparoszkópia segítségével nemcsak a diagnózis tisztázása, hanem számos terápiás intézkedés végrehajtása is lehetséges, amelyek célja a vérzés megállítása és a hasüregben felhalmozódott vér eltávolítása.

Elsősegély

Súlyos hasi sérülés esetén a megfelelő és sürgős sürgősségi ellátás nemcsak az áldozat egészségét, hanem életét is megmentheti.

Az elsősegélynyújtás során a következőket kell tennie:

• Adja meg a betegnek a legkényelmesebb testhelyzetet.
• Tegyen valami hideget a hasára.
• Viseljen oxigénmaszkot, ha légzési problémái vannak.
• Az érzéstelenítő injekció beadása előtt tisztázni kell a sérülés tüneteit (ez a pont nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor behatoló sebre utaló jelek vannak). Fájdalomcsillapításra használhatja a metamizol vagy a ketorolak 50%-os oldatát (intravénásan). Nyílt hasi sérülések esetén, amelyeket a zsigerek eseményei kísérnek, kábító fájdalomcsillapítók (például trimeperidin) használata megengedett.
• Azonnal vigye a beteget a legközelebbi kórházba.
• Semmi esetre sem szabad az abból kiesett belső szerveket a hasüregbe behelyezni. Erős szennyeződés esetén megengedett a belső rész gondos mosása fertőtlenítőszer meleg oldatával, valamint a rögzítés ugyanazzal az oldattal átitatott és folyamatosan nedvesített kötéssel.
• Nyílt seb keletkezésekor steril kötést kell alkalmazni.
• Ellenére intenzív szomjúság amely az áldozatban a hatalmas vérveszteség miatt fordul elő, lehetetlen meginni.
• Hányás esetén az áldozatot úgy kell elhelyezni, hogy a hányás ne zavarja a légzését.
• Nem szabad kábítószert adni az áldozatnak.
• A sebből a benne található sérülést okozó tárgyakat (élező, kés vagy csőr) kihúzni tilos. További rögzítéshez használhat ragasztótapaszt, és tartsa a kezével.

Kezelés felnőtteknél és gyermekeknél

A kezelési stratégia kiválasztásánál a sérülés mechanizmusa a meghatározó, hiszen a nyitott és zárt hasi sérülések terápiája számos kardinális eltérést mutat.

• Nyílt sebekkel sürgős műtétre van szükség.
• Felületes, át nem hatoló sérülések elsődleges sebészeti kezelést és a sebüreg alapos mosását igényel. Ezt követően a szennyezett és életképtelen szerkezeteket kivágják és összevarrják.
• Átható sebek fogadásakor taktikát sebészi kezelés attól függ, hogy érintett-e valamilyen belső szerv.
• A fascia és az izmok zúzódásainak és szakadásainak kezelése konzervatív módszerekkel hajtják végre. A gyógyszeres terápia végrehajtásához antibakteriális gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat (anxiolitikumokat) használnak. A betegeknek szigorú ágynyugalmat kell betartani. Egyes esetekben az infúziós terápia és a fizioterápia alkalmazását mutatják be.
• Nagy hematómák jelenlétében(folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üregek) azok megnyitásához folyamodnak, alatt végezzük helyi érzéstelenítés. A hematóma közepén egy kis bemetszést követően a sebész felszabadítja az üreget folyékony vérés a vérrögök. Az üreg furacilin oldattal történő mosása után néhány varratot alkalmazunk, és ehhez gumi gradienssel vagy csővel vízelvezetést hozunk létre. végső szakasz a steril nyomókötés felhelyezése.
• Üreges és parenchymás szervek károsodásával járó hasi sérülések esetén intraabdominalis vérzés kíséretében, azonnali sebészeti beavatkozásokat végezzen, amelyek általános érzéstelenítést igényelnek. A középvonali laparotomia során a sebész gondosan megvizsgálja a hasi szervek állapotát. Minden észlelt sérülést kijavítanak. Egyes esetekben a műtét során vérátömlesztést végeznek.
• A posztoperatív időszakban a betegek további kezelését fájdalomcsillapítók és antibiotikumok alkalmazásával végzik.

A gyermekeknél a behatoló sérülések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a zárt hasi sérülések olyan közlekedési balesetek következtében, amelyekben gyalogosként vagy utasként vesznek részt.

• Terápiás tevékenységek kezdeti szakaszban (elsősegélynyújtás, diagnosztika) a gyermekek kezelésében nem különbözik a felnőttek kezelésétől. Néhány eltérés csak a kis betegek légcsövének intubációjához (a légutak átjárhatóságát biztosító speciális cső légcsőbe történő behelyezése) használt csövek méretéhez kapcsolódik: sokkal keskenyebbek és speciális mandzsettával felszerelt.
• Tekintettel a lépnek a gyermek testére gyakorolt ​​nagy immunológiai jelentőségére, ennek a szervnek a kezelésében a konzervatív terápiás módszerek prioritást élveznek. Ha a lép károsodásának gyanúja merül fel, a laparotomiát csak akkor hajtják végre, ha a vérzést nem lehetett megállítani, vagy megbízható bizonyíték van az üreges szervek károsodására. A műtét során a sebész intézkedéseket tesz a lép károsodásának kiküszöbölésére.
• A terápiás intézkedések komplexuma A hasi szervek minden egyéb sérülésének kezelése a gyermekeknél szinte megegyezik a felnőttekével.
• Gyermekeknél a parenchymás szervek károsodása esetén az orvosok óvatos várakozási taktikához folyamodnak.

Komplikációk

A belső szervek károsodásával kísért hasi sérülések tele vannak a következők kialakulásával:

• Hashártyagyulladás - a hashártya gyulladása (a belső szervek felületét bélelő savós membrán) belső falak hasi üreg). Has egészséges ember steril. A bél- vagy gyomorrepéssel járó hasi sérülés esetén e szervek tartalma (amelyeket a bennük található mikroorganizmusok, széklet, gyomornedv, ételmaradék és emésztőenzimek képviselnek) ebbe a steril környezetbe kerül, kiváltva a a gyulladásos folyamat.
• Belső vérzés, amely bármely szerv sérülése esetén fordul elő. Kisebb vérzés magától elállhat. A súlyos vérzés előfordulása az érintett személy állapotának éles romlásával jár: hideg, ragadós verejték borítja, vérnyomása gyorsan csökken, a bőr elsápad. Ebben az állapotban az áldozatok gyakran elvesztik eszméletüket és meghalnak a hatalmas vérveszteségben.
• Hasi szepszis (a szervezet úgynevezett szisztémás gyulladásos reakciója, amely a hasüregben fellépő kóros folyamatokra reagál) és szeptikus sokk (súlyos állapot, amelyet a fertőzés és a szisztémás gyulladásos reakció egyidejű jelenléte jellemez. a test).
• Az enterális elégtelenség a vékonybél működésének megsértése, amelyet a hasznos anyagok bomlástermékeinek elégtelen felszívódása jellemez a bélfalon keresztül.

Videó arról, hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani egy szúrt gyomorseb esetén:

A peritoneum nem áthatoló károsodása esetén nem mindig lehet első ránézésre megállapítani az egészségkárosodás súlyosságát. Az ilyen típusú sérüléseknél nincs látható jelek jogsértéseket. Ebben az esetben a has tompa traumája miatt a létfontosságú szervek károsodhatnak. Szakadásuk előfordul, fennáll a fertőzés lehetősége a későbbiekben akut gyulladás. Ha a test más részeinek zúzódásait és sérüléseit meglehetősen könnyű diagnosztizálni, akkor a has károsodása esetén nem mindig lehet meghatározni a jogsértések mértékét és az egészségre és az életre gyakorolt ​​következmények kockázatát.

NÁL NÉL orvosi gyakorlat A hasi sérülések nyitott és zárt részekre oszthatók. Ez utóbbiak teszik ki az összes kár 85%-át. Részletesebb besorolás lehetséges sérülések a has azt jelenti, hogy fel vannak osztva sugárzásra, termikusra és kémiaira. A kombinált sérülés több tényező kombinációját foglalja magában.

A legveszélyesebbek a medence és a has nyílt sérülései a belső szervek károsodásával. Az ilyen típusú jogsértések esetén nagy a visszafordíthatatlan változások kockázata. Kés és lőtt sebek a hasi szervek traumatizálódását idézik elő, és kiterjedt és gyors vérveszteséget okoznak.

A súlyos zúzódások miatt a létfontosságú szervek is érintettek lehetnek. A lágy szövetek külső integritásával vannak ilyenek rejtett sérülés máj-, lép-, bélfodor-szakadásként. Gyakori jelenség a zárt hasi trauma a parenchymás szervrendszer károsodásával. Ugyanakkor a ZTZh a következőkre oszlik:

• nem bonyolult- csak az elülső hasfal zónája szenved. A zúzódás konzervatív kezelésre alkalmas, a szövődmények kockázata minimális;
• szervek bevonásával- zárt hasi sérülés esetén az üreges szervek szenvednek - a gyomor és a belek, és maguk a sérülések is tele vannak a gyulladás gyors fejlődésével, amely az intraabdominális tér sterilitásának megsértésével jár;
• belső vérzéssel- zárt sérülések esetén gyakran szenved a lép, a vese, a hasnyálmirigy, és ezek traumája vérveszteséget okoz;
• kombinált- mind a szilárd, mind az üreges szervek károsodását jelenti.

A terhesség alatt a hasi sérülések veszélyt jelentenek az anya és a magzat egészségére. A hasi sérülések azonnali kórházi kezelést jelentenek.

ICD 10 sérüléskód

Az ICD 10, a betegségek nemzetközi osztályozója szerinti kódrendszer a hasi sérülésekhez S39 kódot rendel. A besorolás szerint a hasi inak (S39.0), az intraabdominalis szervek sérülései (S39.6) elkülönítettek. Több sérülés hasi S39.7 kódolású.

Az okok

A behatoló hasi sérülések általában közúti balesetek, ellenségeskedések és bűncselekmények következményei. A zárt hasi sérülések okai természeti katasztrófák, extrém sportok, figyelmetlenség a hétköznapokban. Magasból eséskor a hasi szervek traumás sérülése gyakran kombinálódik ill. balesetek miatt és a természeti katasztrófák az emberi test több rendszere vesz részt egyszerre a kóros folyamatban.

A mellkast és a hasat érő ütések gyakran az élettel összeegyeztethetetlen rendellenességekhez vezetnek. Ilyen sérülések esetén nem zárható ki a retroperitoneális vérzés és a hashártyagyulladás esetleges kialakulása sem. Kisgyermekeknél a tompa hasi trauma kevésbé veszélyes. Legtöbbjük hanyagság eredménye, és nem kapcsolódnak erőszakos cselekedetekhez. Kap egy hasi zúzódást is gyermekkor kerékpárról vagy vízszintes rúdról való leeséskor lehetséges.

Tünetek

A károsodás természete a klinikai megnyilvánulások segítségével meghatározható. Becsapódáskor hematómák, karcolások, fájdalom jelennek meg, amelyek kisugározhatnak más szervekbe és szövetekbe. Súlyos sérülés miatt eszméletvesztés lehetséges. A tompa hasi trauma fő tünetei a következők:

• duzzanat az érintett területen;
• a vérnyomás csökken;
• a hasfal izmai megfeszülnek;
• hányinger és hányás a vékonybél szakadása miatt;
• puffadás a hasüregben lévő szabad gázok jelenléte miatt - jellemző a hasnyálmirigy traumára;
• a pulzus és a légzés felgyorsult.

A tompa hasi traumát szenvedő áldozat általában az egész hasüreg fájdalmáról panaszkodik. Ha a máj sérült, a fájdalom a supraclavicularis régióba sugárzik. A szervek szakadása jellegzetes tünetekkel járó hashártyagyulladás kialakulásával jár, ide tartozik a láz, a hányás és a fokozódó fájdalom.

A hasi sérülések elhelyezkedése eltérő, ezért a tüneteknek megvannak a sajátosságai. Ha a hasizmok elszakadnak, bélelzáródás lép fel. A vastagbélrepedés provokálja. A gyermek hasának károsodása esetén a tünetek felerősödnek. Átható sebekkel erős vérzés lép fel.

Elsősegély

Hasi sérülés esetén a sürgősségi ellátás szinte kiemelt szerepet játszik, és lehetővé teszi az áldozat életének megmentését. A nyílt sebek orvosi ellátása antiszeptikus kezelés. Súlyos szöveti szennyeződés esetén az üreget klórhexidinnel mossuk. A kiálló szerveket nem rögzítik, hanem kötéssel vagy gézkötéssel kötik be, miután az anyagot fertőtlenítőszerrel átáztatták.

A zárt hasi sérülések elsősegélynyújtása magában foglalja a sérült terület hűtését. Jégcsomagot tehet a hasára. Ez segít megállítani a duzzanatot, a vérzést és a zúzódásokat. Tompa hasi trauma esetén ajánlatos az áldozatot kényelmes helyzetbe fektetni, a test helyzetét a sérülés jellege határozza meg. Ha az ütés a májra esett, kényelmesebb a bal oldalon hajlított lábakkal feküdni. Hányással és hányingerrel lehetetlen lefeküdni.

A zárt hasi sérüléssel érintett áldozat szállítása félig fekvő helyzetben javasolt. A szállítást legjobb orvosokra bízni. Ha a baleset a civilizációtól távol történt, és az orvosok nem tudnak gyorsan eljutni az áldozathoz, önállóan szállíthatja az embert, megszüntetve a hasi nyomást. A hasi sérülést szenvedett személyek szállítási helyzete a sérülés helyétől függ. Általában az ember a hátán fekszik, félig hajlított lábakkal és felemelt fejjel.

A fájdalomcsillapítók az elsősegélynyújtási listán szerepelnek. A tabletták tilosak, az érzéstelenítést injekcióval végezzük. Nál nél nyílt sérülés a has, a klinika rendkívül hangsúlyos, az áldozat poszttraumás sokkban lehet. Ebben az esetben a Ketorolac-ot intravénásan adják be. Minden manipuláció szükségszerűen megköveteli az áldozat általános állapotának felmérését.

Az elsősegélynyújtás a has és a belső szervek károsodása esetén az életfenntartó funkciók fenntartását célozza. Ha légzési problémák lépnek fel, viseljen oxigénmaszkot. Vérvesztés esetén steril kötést alkalmaznak. Lehet-e italt adni az áldozatnak hasi sérüléssel? Mivel egy személynek rejtett vérzése lehet, az ivás kizárt.

Diagnosztika

Ha hasi sérülés történik, a diagnózis késése veszélyes szövődményekkel jár. Ugyanakkor maga a károsodás természete nem számít, mivel vizuálisan lehetetlen észlelni a szervek szakadását, belső vérzést stb. A hasi sérülésekkel rendelkező betegek vizsgálatának módszere magában foglalja:

• Röntgen vizsgálat- nem a fő diagnosztikai módszer, de lehetővé teszi a csontok integritásának meghatározását a bordák és a medence károsodása esetén;
• ultrahang- meghatározza a belső szervek állapotát, feltárja a rejtett vérzést, tájékoztató jellegűnek és megbízható módszer kutatás;
• CT- részletes diagnosztikai eszköz, amely az ultrahang során nehezen észlelhető kisebb sérüléseket, vérzéseket észleli. A hemoperitoneum (vérzés) diagnosztizálására a hasi és a retroperitoneális tér tomográfiáját végezzük.

A mellkas, a medence és a has részletes vizsgálatot igényel. A diagnosztikai intézkedéseket a klinikai kép figyelembevételével végzik. Hólyagrepedés gyanúja esetén diagnosztikus katéterezés javasolt. Értékelje a funkcionalitást a belső szervek a has lehetővé teszi a laparoszkópia. Egyszerre lehet diagnosztikus és terápiás is. A második esetben nemcsak a szervek vizsgálatára van lehetőség, hanem a belső vérzés során a felesleges vér eltávolítására is.

Kezelés

A nyitott és zárt hasi sérülések terápiája eltérő lehet. Ha van nyílt sebek, fertőtlenítésüket, antibiotikum terápiát végeznek. A konzervatív módszerek alkalmasak a szövődménymentes tompa hasi trauma kezelésére. Ágynyugalom van előírva. Megelőzni kiterjedt hematómák hideget használnak. A traumatológiában minimálisan invazív hematoma-elvezetési módszereket alkalmaznak. Az üreg megnyitása szükséges abban az esetben, ha a vérzéses zóna önfelszívódása nem lehetséges.

A sérülés további kezelése az ellenőrzés intraabdominális nyomásés az anyagcsere folyamatok normalizálása szöveti szinten. Ehhez elegendő biztosítani megfelelő táplálkozás, a terápiában a hangsúly a fizioterápián van, fájdalomcsillapítók és szorongásoldók szedése.

A hólyag szakadása miatt intraperitoneális és extraperitoneális szövődmények egyaránt előfordulnak. Ha a vizelet a peritoneum steril terébe kerül, hashártyagyulladás alakul ki, amely sebészeti beavatkozást igényel. Enyhe hólyagsérülés esetén akut késés a vizeletet katéterezzük. A módszert nem használják sérülésekre húgycsőés vérzik.

Sebészeti kezelés

A szilárd és üreges szervek károsodásával járó komplikált hasi sérüléseket műtéti úton kezelik. A hólyag és a húgyvezeték, a belek, a máj és a vese károsodása esetén használja konzervatív módszerek nem praktikus. A sebész sürgősségi műtétet ír elő belső vérzés és hashártyagyulladás gyanúja esetén.

Az üreges szervek – a gyomor, a belek – szakadásával járó sérülések szinte mindig sebészeti beavatkozást igényelnek. Műtéteket írnak elő hasi szúrt és lőtt sebekre, valamint hólyag- és peritoneális szervek szakadása esetén. Az általános sebészetben a hasi traumát medián laparotomiával javítják.

A hasi sérülések forradalmi kezelési módszerei közé tartozik a regeneratív gyógyászat. Serkenti a felépülési folyamatokat és visszaadja a szervezet elveszett funkcióit. Ez egy egészséges sejtek transzplantációja. Jelenleg nem elterjedt, de nagy kilátásai vannak.

Rehabilitáció

Ha a hasi sérülést időben észlelték és kezelték, akkor a kórház elhagyása után nem kell speciális étrendet követnie. A súlyos betegek enterális táplálást írnak elő, amíg az állapot stabilizálódik. A műtéti kezelés után figyelmet fordítanak a bélelzáródás megelőzésére. Általában a belek sérülése miatt fordul elő, de lehet sikertelen sebészeti beavatkozás eredménye is. Ebben az esetben az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek serkentik a perisztaltikát és megkönnyítik az emésztési folyamatot.

Korlátoz testmozgás. Fokozatosan térjen vissza a megszokott életmódhoz. Gyógyulási időszak súlyosság miatt késhet belső jogsértések. Rehabilitációs intézkedésként megkülönböztetik a vitaminterápiát, a terápiás gyakorlatokat, a fizioterápiát.

Komplikációk és következmények

Ha időben észlelték a hasi sérüléseket, akkor a szövődmények kockázata minimális, kivéve a behatoló sebeket. A has tompa traumája a belső szervek károsodásával egyes esetekben elégtelenség kialakulásához vezethet. A leggyakoribb mellékhatások a következők:

• a peritoneum gyulladása Orvosi nevén hashártyagyulladás. A sérült bélből vagy gyomorból a hasüregbe jutó mikroorganizmusok hatására akut gyulladásos folyamat alakul ki. A kezelés késése halálhoz vezethet;
• vérmérgezés vagy szeptikus sokk- következménye akut reakció olyan fertőzésre, amely a belső szervek megrepedésekor került a szervezetbe. Ha a folyamat általánossá válik, az halálhoz vezet;
• enterális elégtelenség- a vékonybél patológiája, amely megakadályozza a tápanyagok felszívódását az élelmiszer-feldolgozás során;
• belső vérzés- a hatalmas vérveszteség halálhoz vezet. A vérzés helyének időben történő felismerése megmentheti az áldozat életét.

A hashártya károsodása mindig nehezen tolerálható, különösen akkor, ha a belső szervek károsodása van. Ezek elégtelensége tovább vezet az életminőség romlásához és fenntartó terápiát igényel.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha bármilyen kérdése van a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk. Hagyja meg visszajelzéseit, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élte túl egy hasonló traumát, és sikeresen megbirkózott a következményekkel! A te élettapasztalat hasznos lehet más olvasók számára.

A cikk szerzője:| ortopéd orvos Oktatás: Diplomát az "Orvostudomány" szakterületről 2001-ben kapott orvosi akadémiaőket. I. M. Sechenov. 2003-ban posztgraduális tanulmányokat végzett a "Traumatológia és ortopédia" szakon a városban. klinikai kórház 29. sz. im. N.E. Bauman.

- súlyos sérülések kiterjedt csoportja, amelyek a legtöbb esetben a beteg életét veszélyeztetik. Lehetnek zártak és nyitottak is. Nyitott leggyakrabban miatt merülnek fel késes sebek, bár egyéb okok is lehetségesek (éles tárgyra esés, lőtt seb). A zárt sérüléseket általában magasból való esés, autóbaleset, ipari baleset stb. okozzák. A sérülések súlyossága nyílt és zárt hasi trauma esetén változhat, de a zárt sérülések különösen nagy problémát jelentenek. Ebben az esetben a seb hiánya és a külső vérzés, valamint az ilyen sérülésekkel járó traumás sokk vagy a beteg súlyos állapota miatt gyakran nehézségek merülnek fel a szakaszban. elsődleges diagnózis. Hasi sérülés gyanúja esetén a beteget sürgősen speciális egészségügyi intézménybe kell szállítani. A kezelés általában sebészeti.

Vastagbélszakadás a tünetek a vékonybél szakadásaihoz hasonlítanak, azonban ez gyakran a hasfal feszülését és az intraabdominális vérzés jeleit mutatja. A sokk gyakrabban alakul ki, mint a vékonybél szakadásakor.

Májkárosodás elég gyakran előfordul hasi traumával. Mind a kapszula alatti repedések vagy szakadások, mind a máj egyes részeinek teljes leválása lehetséges. Az ilyen májkárosodást az esetek túlnyomó többségében bőséges belső vérzés kíséri. A beteg állapota súlyos, eszméletvesztés lehetséges. Megőrzött tudattal a beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmáról, amely a jobb supraclavicularis régióba sugározhat. A bőr sápadt, a pulzus és a légzés gyors, a vérnyomás csökken. Traumás sokk jelei.

Lép sérülés- a tompa hasi trauma leggyakoribb sérülése, amely a hasi szervek integritásának megsértésével járó sérülések teljes számának 30% -át teszi ki. Lehet elsődleges (a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek) vagy másodlagos (a tünetek napokkal vagy akár hetekkel később jelentkeznek). A lép másodlagos szakadásait gyakran észlelik gyermekeknél.

Apró könnyeknél a vérzés leáll a vérrög képződése miatt. Súlyos sérülések esetén bőséges belső vérzés lép fel a vér felhalmozódásával a hasüregben (hemoperitoneum). Súlyos állapot, sokk, nyomásesés, fokozott pulzusszám és légzés. A beteg aggódik a bal hypochondrium fájdalma miatt, lehetséges a bal váll besugárzása. A fájdalom csökken a bal oldalon lévő helyzetben, amikor a lábak hajlottak és a gyomorig húzódnak.

A hasnyálmirigy károsodása. Általában akkor fordul elő, amikor súlyos sérülések a hasüregben, és gyakran más szervek (bél, máj, vese és lép) károsodásával társulnak. Talán a hasnyálmirigy agyrázkódása, sérülése vagy szakadása. A páciens éles fájdalmakra panaszkodik az epigasztrikus régióban. Az állapot súlyos, a has duzzadt, az elülső hasfal izmai feszültek, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Vesekárosodás tompa hasi trauma ritka. Ennek oka a szerv elhelyezkedése, amely a retroperitoneális térben fekszik, és minden oldalról más szervek és szövetek veszik körül. Sérülés vagy agyrázkódás fájdalmat okoz ágyéki régió, durva hematuria (véres vizelet) és láz. A súlyosabb vesesérülések (zúzódások vagy szakadások) általában súlyos hasi traumával járnak, és más szervek károsodásával kombinálódnak. Sokk, fájdalom, izomfeszülés az ágyéki régióban és a sérült vese oldalán lévő hipochondriumban, esés vérnyomás, tachycardia.

Hólyag szakadás lehet extraperitoneális vagy intraperitoneális. Az ok a has tompa traumája teli hólyag mellett. Az extraperitoneális szakadást hamis vizelési inger, fájdalom és a perineum duzzanata jellemzi. Lehetséges kis mennyiségű vizelet ürítése vérrel.

A húgyhólyag intraperitoneális szakadása fájdalommal jár az alsó hasban és gyakori hamis vizelési ingerrel. A hasüregbe öntött vizelet miatt hashártyagyulladás alakul ki. A has puha, tapintásra mérsékelten fájdalmas, duzzanat és a bélmozgás gyengülése tapasztalható.

A hasi trauma diagnosztizálása

Hasi sérülés gyanúja jelzi a beteg azonnali kórházba szállítását diagnózis és további kezelés. Ilyen helyzetben rendkívül fontos a károsodás természetének mielőbbi felmérése, és mindenekelőtt a beteg életét veszélyeztető vérzés azonosítása.

Felvételkor minden esetben kötelező a vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh faktor meghatározása. Az egyéb kutatási módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotának klinikai megnyilvánulásait és súlyosságát.

A korszerű, pontosabb vizsgálati módszerek megjelenésével a hasi trauma esetén a hasüreg röntgenfelvétele részben elvesztette diagnosztikai értékét. Használható azonban üreges szervek repedésének kimutatására. Holding röntgen vizsgálat lőtt sebek esetén is javallott (idegen testek – golyók vagy lövések – helyének meghatározására), valamint medencecsonttörés vagy mellkasi sérülés gyanúja esetén.

hozzáférhető és informatív módszer A kutatás egy ultrahang, amely lehetővé teszi az intraabdominális vérzés diagnosztizálását és a szervek szubkapszuláris károsodásának kimutatását, amely a jövőben vérzésforrássá válhat.

Ha rendelkezésre áll a megfelelő felszerelés a hasi sérült beteg vizsgálatához, számítógépes tomográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének és állapotának részletes tanulmányozását, feltárva még kisebb sérülésés kisebb vérzés.

Hólyagrepedés gyanúja esetén katéterezés javasolt – a diagnózist a katéteren keresztül kis mennyiségű véres vizelet igazolja. Kétes esetekben ascendens cisztográfiára van szükség, amely során a paravesicalis szövetben radiopaque oldat jelenlétét mutatják ki.

Az egyik legtöbb hatékony módszerek A hasi trauma diagnózisa laparoszkópia. Egy kis bemetszésen keresztül endoszkópot helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül közvetlenül láthatja a belső szerveket, felmérheti megerősítésük mértékét és egyértelműen meghatározhatja a műtéti indikációkat. Egyes esetekben a laparoszkópia nem csak diagnosztikai, hanem orvosi technika, mellyel megállíthatod a vérzést és eltávolíthatod a vért a hasüregből.

Hasi sérülések kezelése

A nyílt sebek jelzik vészhelyzeti művelet. A hasüregbe nem hatoló felületes sebeknél a szokásos elsődleges sebészeti kezelést a sebüreg lemosásával, az életképtelen és erősen szennyezett szövetek kimetszésével, varrással végezzük. A behatoló sebek esetén a sebészeti beavatkozás jellege bármely szerv károsodásától függ.

A hasfal zúzódásait, valamint az izmok és a fascia szakadásait konzervatív módon kezelik. Ágynyugalom, hideg és fizioterápia van előírva. A nagy hematómák szúrást vagy a hematóma kinyitását és leürítését tehetik szükségessé.

A parenchymalis és üreges szervek repedése, valamint az intraabdominalis vérzés a sürgősségi műtét indikációja. Alatt Általános érzéstelenítés median laparotomiát végeznek. A sebész széles bemetszéssel gondosan megvizsgálja a hasi szerveket, azonosítja és megszünteti a károsodást. A posztoperatív időszakban, hasi sérülés esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel, antibiotikum-terápiát végeznek. Szükség esetén a műtét alatt és a posztoperatív időszakban vért és vérpótlót transzfundálnak.

A hasi trauma jellemzői gyermekeknél.

A zárt hasi trauma a gyermekek összes sérülésének 3%-át teszi ki.

Leggyakrabban izolált szervrepedések figyelhetők meg, ritkábban többszörös (több hasi szerv egyidejű sérülése) vagy kombinált sérülések (hasi szervek és más anatómiai testrészek egyidejű károsodása). Ezektől a sérülésektől függően megfigyelhető egy vagy másik klinikai kép, és meghatározzák az orvosi taktika megválasztását. Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a sérülés körülményeire, az ütés erejére és lokalizációjára. A gyerekek és a szülők azonban nem mindig tájékozódnak megfelelően a trauma körülményei között.

klinikai kép. Gyermekeknél a hasüreg belső szerveinek károsodása esetén az egyik leggyakoribb, állandó és vezető tünet a fájdalom, melynek lokalizációja gyakran jelzi a károsodás forrását. Ha egy üreges szerv megsérül, a gyerekek súlyos fájdalomról panaszkodnak a has minden részében szigorú lokalizáció nélkül. A parenchymalis szerv sérülése esetén enyhe lokalizált fájdalom figyelhető meg a jobb (máj) vagy a bal (lép) hipochondriumban. Azokban az esetekben, amikor a vér kiömlik a hasüregben, a fájdalom diffúz jellegűvé válik, de még mindig kifejezettebb marad a sérült szerv területén. A gyerekek gyakran észlelik a fájdalom besugárzását az egyik vállövben (phrenicus tünet), a lapocka. A fájdalom és annak besugárzása néha fokozódik mély belégzéssel és mozdulatokkal. Az övfájdalom akkor jelentkezik, ha a hasnyálmirigy károsodik. Bizonyos fontosságú a trauma külső nyomainak jelenléte: horzsolások, zúzódások és lokalizációjuk.

A hányás, hányinger nem maradandó jele a parenchymás szerv károsodásának, de néha közvetlenül a sérülés után vagy néhány óra elteltével jelentkezik. Üreges szervrepedéssel gyakori a hányás, epével nagyon fájdalmas. Az aktív, energikus gyermek egy sérülés után adinamikussá válik. Miután elfogadta kényelmes pozíció, vonakodva változtat rajta, máj- vagy lépsérülés esetén pedig megpróbál az azonos nevű oldalára feküdni. Amikor megpróbálja kihozni a gyermeket ebből a helyzetből, azonnal az előző pozícióba igyekszik felvenni, ami nyugalmat és tehermentességet biztosít a sérült terület számára (a "feltekerés" tünete).

A vérnyomás dinamikus monitorozása gyakran nem teszi lehetővé az intraabdominalis vérzés súlyosságának meghatározását, mivel a gyermek vérnyomása hosszú ideig a határon maradhat. életkori norma. Nagyon ritkán megfigyelhető vérnyomásesés bőséges, jelentős vagy hosszan tartó, nem diagnosztizált vérzéssel lehetséges. Ennél sokkal árulkodóbb a pulzusszám változása; a megfigyelési periódus növekedésével a pulzusszám néha még kielégítő töltés mellett is megnő.

A máj, a lép izolált károsodása esetén az elülső hasfal izomzatának merevsége általában gyengén kifejeződik, és gyakran a bal vagy jobb felére korlátozódik. epigasztrikus régió a sérülés helyétől függően. A vér terjedésével a hasüregben a merevség az egész elülső hasfalat megragadhatja. A peritoneális irritáció (Shchetkin-Blumberg tünet) tünete a parenchymás szervek megrepedésével általában enyhe, és a peritoneumnak a hasüregbe öntött vérre adott reakciójához kapcsolódik. Subkapszuláris vagy intraorgan hematómák (szakadások) esetén a Shchetkin-Blumberg tünet gyakran negatív. Hasi vérzés esetén a has tapintása gyakran feltárja az eltérést az erős fájdalom és az elülső hasfal izmainak enyhe feszültsége között - ez a Kulenkampf pozitív tünete.

Ha a lép sérült, Weinert pozitív jele figyelhető meg: a mentő mindkét oldalon négy ujjal lefedi az ágyéki régió felső részét, és az első ujjak a jobb oldalon a hypochondrium régióban határozzák meg a szövetek megfelelőségét, míg a bal oldalon. ellenállásba ütközik merevség, fájdalmasság formájában. A májkárosodást a "köldök tünete" jellemzi, amikor megnyomja a köldököt, éles fájdalom lép fel a máj kerek szalagjának feszültsége miatt.

A has ütése intraabdominalis vérzéssel a lejtős helyeken az ütőhangok tompulását mutatja, amely testhelyzet változással mozog, és gyakran megnövekszik a folyamatos vérzés miatt. Az auskultáció során egyes esetekben a bélperisztaltika nem hallható (a bél reflex poszttraumás atóniájának eredménye).

A hasüreg üreges szervének sérült gyermek vizsgálatakor hegyes arcvonásokat, mérsékelt, néha földes árnyalatú sápadtságot és száraz, vastag szőrzetű nyelvet észlelnek. A has lapos, nem vesz részt a légzésben, az elülső hasfal izomzatának feszültsége kifejeződik, a peritoneális irritáció tünetei egyértelműen meghatározottak. A peritonitis, toxikózis, exsicosis fokozódó jelenségeivel a beteg állapota fokozatosan romlik.

A testhőmérséklet emelkedik, de nem sokat (37,5-38°C-on belül). A hashártyagyulladásnál egyre nagyobb az eltérés a pulzus és a hőmérséklet között: viszonylag alacsony hőmérsékleten a pulzus percenként 20-30-kal gyorsul.

Segítség a kórház előtti szakaszban.

A hasüreg nyílt sérülésének helyszínén - aszeptikus kötést. A kiesett belső szerveket nem lehet beállítani - steril szalvétával kell lefedni, furacillinnel vagy sóoldattal bőségesen megnedvesíteni, majd körkörös kötést rögzíteni. Nyitott és zárt sérülések az incidens helyszínén, majd a kiürítés szakaszában (ha szükséges) átfogó antishock terápia. A betegnek tilos vizet és ételt inni. Sürgős kórházi kezelés.

SOKKÁLLAPOTOK RTA ALATT.

A sokk fázisban kialakuló kóros folyamat, amely neurohumorális szabályozási zavarokból ered. a szív-érrendszer extrém hatások (fájdalom, méreganyagok, kiszáradás) okozzák, és a szövetek vérellátásának éles csökkenése, hipoxia és a szervi funkciók gátlása jellemzi.

A sokk elsősorban klinikai diagnózis. A sokktünetek az érintett szervek kapilláris véráramlásának kritikus csökkenése következtében alakulnak ki, ami a szövetek elégtelen oxigénellátásához, a tápanyagok beáramlásának megzavarásához és az anyagcseretermékek kiáramlásához vezet. Ez veszteséget vagy veszteséget eredményez normál működés sejtek, in extrém esetek- sejthalál.

További N.N. Burdenko hangsúlyozta, hogy a sokkot nem a haldoklás szakaszának kell tekinteni, hanem egy életképes szervezet reakciójának.

Olyan lény, mint a sokktól védekező reakció szervezet, a legtöbb funkció gátlása, hipotermia kialakulása, az energiaköltségek csökkenése.

Kezdetben sokknak minősítették az ilyen állapotokat, amelyek patogenezisében egy erőteljes afferens impulzus, elsősorban fájdalom, nociceptív, mint kiváltó mechanizmus volt a vezető szerep. Aztán figyelembe véve, hogy a sérülések mindig mérgezéssel járnak, a toxémiát is a sokk kiváltójának tekintették. Ezt követően a vér-, plazma- és kiszáradást a hipovolémia etiológiai tényezőjeként adták hozzá. Ezért jelenleg a sokk etiopatogenetikai osztályozása a következő lehetőségeket veszi figyelembe:

traumás (beleértve a sokkot égési sérülés, elektromos sérülés stb. esetén),

endogén fájdalom (hasi, nefrogén, kardiogén stb.),

hipovolémiás, beleértve az anhydraemiás és vérzéses,

transzfúzió után,

fertőző-toxikus (szeptikus, mérgező),

anafilaxiás.

A sokk klinikai lefolyása során N.I. Pirogov különbséget tett az erekciós, torpid és terminális szakaszok között, így a sokkot fázisfejlődési folyamatként jellemezte. Ezen szakaszok közül az első rövid, és ritkán észlelhető klinikai környezet. Jellemzője az áldozat izgatottsága, a szív aktiválása, a légzés. A viharos fázisban a szervek és rendszerek funkcióinak kifejezett gátlása következik be. terminál szakasz egybeesik a betegek agonális állapotával.

Jelenleg a legtöbb szerző a sokkot súlyosságuk szerint 1., 2. és 3. fokozatra osztja, ami elsősorban a sokk során természetesen kialakuló hemodinamikai rendellenességek szintjét tükrözi. Vannak javaslatok arra, hogy a sokkot e rendellenességek kompenzációs foka szerint osszák fel kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált változatokra.

A sokk patogenezisében a fő láncszemek a következők:

az agy, a középagy, a talamusz retikuláris képződésének gátlása, amely megakadályozza az afferens impulzusok áramlását a kéregbe, csökkentve annak aktivitását;

a BCC csökkenése, a vérkeringés központosítása, a teljes perifériás véráramlással szembeni ellenállás növekedése, a perctérfogat csökkenése, éles romlás szöveti perfúzió;

a súlyos sokk csúcsán az adaptív hormonok és a vazopresszor biológiailag aktív anyagok koncentrációja csökken a vérben - a biológiailag aktív anyagok (ACTH, kortizol, katekolaminok, inzulin, renin stb.) felhalmozódnak. antidiuretikus hormon, aldoszteron, amelyek megakadályozzák a vizeletürítést, valamint vazodepresszor biológiailag aktív anyagok (hisztamin, kininek stb.), proteolitikus enzimek, amelyek megbénítják a kis erek metabolikus működését;

a vér reológiai tulajdonságainak éles romlása, megvastagodása, megnövekedett viszkozitása, a vérsejtek agglutinációja, a véralvadási rendszer aktiválása, trombogenezis a terminális érrendszerben;

szöveti hipoxia, energiahiány a sejtek makroerg vegyületek iránti élesen megnövekedett igényének hátterében, az anyagcsere blokkolása, vegyes acidózis, hypercapnia;

"sokk" károsodás a szervekben (sokkos vese, sokkos tüdő, sokk máj stb.) többszörös szervi elégtelenség kialakulásával.

Általánosságban elmondható, hogy a sokk triggerek sokfélesége a sejtszinten van kiegyenlítve. Itt a kóros folyamat univerzálisan megy végbe, minden típusú sokk esetében ugyanaz. Ezért van a sokk egyik gyakori neve - a „beteg sejt” szindróma, és a sokk hemodinamikai zavarait nem ok nélkül „mikrokeringési válságnak” nevezik.

A kóros folyamat kedvezőtlen fejlődése sokkban a patogenezis számos ördögi körének kialakulására való hajlamnak köszönhető.

Ennek eredményeként az első károsodás olyan más szerveket és rendszereket érint a kóros folyamatban, amelyek távol állnak a károsodás fő fókuszától, progresszív fejlődésében lavinához vagy földcsuszamláshoz hasonlítanak. Végül a sokk a szövet keringési ischaemiájának és nekrózisának kialakulásához vezet - ez a folyamat visszafordíthatatlanságának morfológiai szubsztrátja.

A szervek és rendszerek keringési károsodásának, valamint azok során bekövetkező toxikus károsodásának következtében súlyos formák sokknál természetesen többszörös szervi elégtelenség (MON) alakul ki. Keringő immunkomplexek, komplement és biológiai hatóanyagok, sokkban nagy mennyiségben felhalmozódó anyagcseretermékek, nem teljes sejtanyagcsere termékei. Jól ismertek például az úgynevezett "középső molekulák", amelyek nagy koncentrációban felhalmozódása jelentős károsodást okoz a szívben, a vesében, az agyban és más szervekben.

Ha a súlyos sokk hemodinamikai jelenségei több mint 4 órán keresztül fennállnak, szinte mindig sokkos tüdő szindróma alakul ki ( légzési distressz szindróma felnőttek - ARDS), sokkos vese akut veseelégtelenség (ARF) klinikával, sokkos máj akut veseelégtelenség klinikájával májelégtelenség, disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kifejezett vérzéses megnyilvánulásokkal, ami a többszörös szervi elégtelenség szindróma megnyilvánulása.

A PON kialakulása jelentősen rontja a közúti balesetek áldozatainak prognózisát. Úgy gondolják, hogy ha egy szerv elváltozása van, az áldozatok letalitása eléri a 20-30%, két szerv - 40-60%, három vagy több szerv - 90-100%.

Sokkban a szervi károsodás morfológiai szubsztrátja az ischaemiás szövetelhalás, melynek mértéke minden konkrét esettől függ. Leggyakrabban súlyos sokk hátterében a vesék kortikális nekrózisa, a máj centrilobuláris nekrózisa, a szívizom és a tüdőszövet nekrózisos területei alakulnak ki.

A sokkos gyermekeknél kialakuló többszörös szervi elégtelenség szindróma (MOS) önmagában mélyülő kóros folyamat, egy változata ördögi kör, melynek kiindulópontja leggyakrabban az akut szív- és érrendszeri és vese-májelégtelenség.

A „többszervi elégtelenség” kifejezés először N. Tylney és munkatársai munkájának publikálása után került be a klinikai gyakorlatba. (1973) "Következő szisztémás kudarc a hasi aorta aneurizma megrepedése után. Megoldatlan probléma a posztoperatív kezelésben." Később A. Baue (1975), majd B. Eisman (1977) és D. Fry (1980-1982) alkotta meg végül ennek az állapotnak a jellemzőit és annak meghatározását.

Hazánkban E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorszkij, B. R. Gelfand, O. A. Dolina, R. N. Lebedeva és mások.

Ma a PON alatt a szervezet súlyos, nem specifikus stresszreakcióját értjük, két vagy több funkcionális rendszer elégtelenségét, a szervezet összes szervének és szövetének univerzális károsodását kritikus állapot agresszív mediátorai által, az egyik vagy több betegség tüneteinek átmeneti túlsúlyával. másik szervi elégtelenség - tüdő, szív, vese stb. A PON fő jellemzője egy életfenntartó szerv vagy rendszer olyan mélységű károsodásának megállíthatatlan kifejlődése, amely elérése után a szerv működésképtelenségét kell megállapítani. a létfontosságú funkciók fenntartása és különösen szerkezetének megőrzése érdekében. A többszervi diszfunkció súlyosságát meghatározó közvetlen tényezők a szervek eltérő hipoxiával szembeni ellenálló képessége és a véráramlás csökkentése, a sokkfaktor jellege és a kezdeti funkcionális állapot maga a szerv.

A PON-szindróma kialakulásának három fő fázisa van:

Az indukciós fázis, amely számos humorális faktor szintézisét eredményezi, amelyek kiváltják a szisztémás gyulladásos választ;

A kaszkád fázis, amelyet az akut tüdőkárosodás kialakulása, a kallikrein-kinin rendszer, az arachidonsav rendszer, a véralvadási rendszer és mások kaszkádjainak aktiválása kísér;

A másodlagos autoagresszió, rendkívül kifejezett szervi diszfunkció és stabil hipermetabolizmus fázisa, amelyben a beteg szervezete elveszíti a homeosztázis önszabályozó képességét;

A szisztémás gyulladásos mediátorok felszabadulását kiváltó indító faktor eredete nagyon eltérő lehet - ez trauma, ischaemia, vérveszteség, égési sérülések. A fenti hatások a polimorfonukleáris sejtmagokat (neutrofilek, bazofilek, granulociták) és az endotheliocitákat az "oxigénrobbanás" állapotába helyezik át, ennek az átalakulásnak az eredménye, hogy ezek a sejtek erőteljesen kaotikusan kiszabadulnak a véráramba. Hatalmas mennyiségű olyan anyagok, amelyek többirányú hatást fejtenek ki és a PON közvetítői.

PON közvetítők:

Citokinek

Interleukin 1

Interleukin 2

Interleukin 6

vérlemezke-aktiváló faktor

Tromboxánok

tumor nekrózis faktor

Eikozanoidok

Prosztaglandinok (E1, E2)

Leukotriének

Mediátor aminok

Hisztamin / szerotonin

Oktopamin

Opioidok / neurotranszmitterek

Enkefalinok

béta endorfinok

Hormonális aminok/peptidek

tiroxin

Egy növekedési hormon

glukagon

Kiegészítés

fibronektin

növekedési tényezők

Proteázok

Lizoszomális enzimek

Nitrogén-oxid (NO)

LPO termékek

szuperoxid gyökök

Hidroxi gyökök

Peroxidok

Jelenleg körülbelül 200 ilyen közvetítő ismert. A főbbek a következők:

A citokinek alacsony molekulatömegű fehérjék, amelyek biológiai aktivitás specifikus receptorokon keresztül hajtják végre sejtmembránok. A legjelentősebbek a tumor nekrózis faktor (TNF) és az interleukinok 1, 6, 10. Ezek lokális és disztális (távoli szervekre és szövetekre) egyaránt képesek kifejteni hatásukat. Az egész csoportra jellemző a leukociták fokozott adhéziója és aggregációja, valamint a hiperkatabolikus és hiperdinamikus hatások. A citokinek az első sor közvetítői, amelyek maguk is képesek humorális reakciók kaszkádjaira. Az akut fázisban a szisztémás válasz stimulálásáért felelős fő citokinek az interleukin-1, az interleukin-6 és a tumornekrózis faktor, amelyekben az interleukin-6 játszik domináns szerepet. A citokinek elsődleges hatása a génválasz megváltoztatására irányul. A TNF-ről és az interleukin-1-ről kimutatták, hogy közvetlen transzkripciós hatással bírnak az interleukin-6 termelésére. Más esetekben az interleukin-1 és 6 szinergikus hatását észlelték, ami a károsodásra adott maximális válasz kialakulásához vezetett. Kísérleti állatokban a tumor nekrózis faktor citokinek, az 1-es és 6-os interleukinok, az interferon-gamma nagy koncentrációjának hatására jelentős változások következtek be a szabad plazma aminosavak összkészletében.alanin - valamint a katabolizmus súlyossága, oxigénszállítási zavarok , létfontosságú szervek funkcionális zavarai.

Az eikozanoidok az arachidonsav bomlástermékei. Ide tartoznak a tromboxánok, leukotriének, epoxidok. A kumulatív hatásokat hörgőszűkület kialakulása, fokozott membránpermeabilitás, mikrotrombózis, adhézió, aggregáció és a leukociták degranulációja jellemzi.

A nitrogén-monoxid (NO) egy endothel-relaxáló faktor, értágító, amely a guanilát-cikláz rendszeren keresztül hat, és vazoplegiát okoz, ami gyakran kíséri a refrakter sokk klinikáját.

Interferonok - alacsony molekulatömegű fehérjék, amelyek aktiválják az endotéliumot, hozzájárulnak más citokinek felszabadulásához, növekedési faktorok kialakulásához.

Thrombocyta-aktiváló faktor - növeli a vérlemezkék és a neutrofilek aggregációját. Elősegíti az oxidánsok felszabadulását, a ciklo- és lipoxigenáz termékek képződését az arachidonsav metabolizmusában. A közvetlen expozíció érszűkülethez és dilatációhoz, a tüdő- és szisztémás erek fokozott permeabilitásához vezet.

A fibronektin egy fehérje, amely két fő formában létezik. Szövet – biztosítja a rostok és a sejtkapcsolatok átjárhatatlanságát. Keringés – a részecskék makrofágokhoz és endotéliumhoz való megsemmisülését okozza.

Oxigén gyökök - károsítják az endothel membránt, a tüdő interstitium sejtjeit, részt vesznek a kemotaktikus lipid képződésében, amely vonzza a leukocitákat.

A "közvetítő-citokinvihart" súlyosbító fő tényezők a hipoxia és dysoxia, a mély mikrokeringési zavarok, az abnormálisan magas koncentrációjú köztes és végtermékek, keringő immunkomplexek, biogén aminok, peroxidációs termékek.

A károsodási mediátorok kumulatív hatásai általános szisztémás gyulladásos választ vagy szisztémás gyulladásos válasz szindrómát – SIRS-t (SIRS) alkotnak. klinikai kritériumok A SIRS fejlesztése a következő:

A testhőmérséklet több mint 38 o C vagy kevesebb, mint 36 o C;

A pulzusszám több mint 90 percenként;

A légzésszám több mint 20 percenként vagy az artériás hypocapnia kevesebb, mint 32 Hgmm. utca;

12 000 mm-nél nagyobb leukocitózis vagy 4 000 mm-nél kisebb leukopenia, vagy 10%-nál több éretlenség jelenléte

a neutrofilek formái;

A SIRS fejlesztésének három szakasza van:

1. szakasz. Citokinek lokális termelése sérülésre válaszul.

2. szakasz. Kis mennyiségű citokin felszabadulása a szisztémás keringésbe. Még kis mennyiségű mediátor is aktiválhatja a makrofágokat, a vérlemezkéket és a növekedési hormon termelését. A kialakuló akut fázis reakciót gyulladást elősegítő mediátorok és endogén antagonistáik, például interleukin-1, 10, 13 antagonisták szabályozzák; tumor nekrózis faktor. A citokinek, a mediátor receptor antagonisták és az antitestek közötti egyensúlynak köszönhetően normál körülmények között előfeltételek jönnek létre a sebgyógyuláshoz, pusztuláshoz patogén mikroorganizmusok a homeosztázis fenntartása.

3. szakasz. A gyulladásos válasz általánosítása. Abban az esetben, ha a szabályozó rendszerek nem képesek fenntartani a homeosztázist, a citokinek és más mediátorok romboló hatásai kezdenek dominálni, ami a kapilláris endotélium permeabilitásának és működésének romlásához, a szisztémás gyulladás távoli gócainak kialakulásához, a gyulladás kialakulásához vezet. mono- és többszervi diszfunkció.

A SIRS egy tünetegyüttes, amely az endotheliocyta rendszerben a gyulladásos válasz súlyosságát, következésképpen a károsodásra adott gyulladásos válasz irányát jellemzi.

Számos tanulmány megerősítette, hogy a PON patogenezisének alapja pontosan egy disszeminált gyulladásos reakció, amelyet aktiválás és felszabadulás kísér. egy nagy szám biológiailag aktív vegyületek.

PON szindrómát kell leginkább figyelembe venni súlyos fokozat A SIRS egy általános gyulladás, amely károsítja a szervek működését.

A szisztémás gyulladásos válaszreakcióval kapcsolatos modern elképzelések fényében a PON kialakulásának két fő útvonalát különböztetjük meg. Az elsődleges PON bármely etiológiájú, bizonyos károsító tényezőnek való kitettség közvetlen eredménye. Ugyanakkor korán megjelennek a szervi működési zavarok jelei. Az ilyen típusú PON-ra példa lehet a többszörös szervi diszfunkció politraumában, súlyos égési sérülések.

A másodlagos PON a látens fázis után alakul ki, és a szervezet általános szisztémás válaszának eredménye egy károsító tényezőre. A MOF szeptikus változata klasszikus másodlagos szervi elégtelenségnek tekinthető, amely a fertőző invázióra adott rendkívül súlyos szisztémás válasz megnyilvánulása.

A hazánkban és külföldön végzett vizsgálatok lehetővé tették a PON szindróma kialakulásának általános mintázatának feltárását. A legtöbb esetben a legáltalánosabb formában a PON-ban a rendszer érintettségének sorrendje a következő: légzési distressz szindróma - encephalopathia - veseműködési zavar szindróma - májelégtelenség szindróma - gyomor-bél traktus stresszes fekélyei.

Kutatás utóbbi években bebizonyította, hogy a bél központi szerepet játszik a kritikus állapotú többszörös szervi elégtelenség kialakulásának patogenezisében. A bél nem csak egy szerv, amely a szervezet alapvető tápanyagokkal való ellátásáért felelős. A bélnyálkahártya integritásának megőrzéséhez tápanyagok jelenléte szükséges. A bél endokrin, immun-, metabolikus és mechanikai gát funkciókat lát el. A gasztrointesztinális traktus nyálkahártya rétegének integritásának megőrzésében és regenerációjában számos tényező játszik szerepet. Ezek a gyomor-bélrendszeri peptidek, enteroglukagon, tiroxin, zsírsavak, növekedési hormon, Peyer-foltok, limfociták, makrofágok, az epeszekrécióban lévő immunglobulin A. A bélfal gazdagon tele van limfoid szövettel, amely kölcsönhatásba lép a bél bakteriális flórájával és a táplálkozási tényezőkkel; normál baktériumok és méreganyagok a bél lumenéből a egy kis mennyiséget behatolni a rendszerbe gyűjtőér a májba, ahol Kupffer és retikuloendoteliális sejtek tisztítják ki őket.

A zárt (tompa) hasi trauma olyan sérülés, amely nem jár együtt a hasfal integritásának megsértésével. Ezeket a sérüléseket "nem áthatoló"-nak is nevezik. A vizuális patológiák hiánya azonban nem bizonyíték a belső szervek megőrzésére. A zárt hasi sérülések a hasnyálmirigy, a lép, a máj, a bélrendszer, a hólyag és a vese károsodásával járnak, amely a beteg egészségét befolyásolja, és akár halálos is lehet.

Etiológia

A gyomor ütését tekintik a belső szervek károsodásának fő okának. Az így érintett betegek többsége ellazult a sérülés idején. Az izmok nyugalomban vannak, ami provokálja az ütközőerő mélyen a szövetekbe való behatolását. Ez a károsodási mechanizmus a következő esetekben jellemző:

• bűnügyi incidensek (ököllel vagy rúgással mért gyomorütés);
• leesik a magasból;
• autóbalesetek;
• sportsérülések;
• fékezhetetlen köhögési reflex, amelyet a hasi izmok éles összehúzódása kísér;
• ipari katasztrófák;
• természeti vagy katonai katasztrófák.

A hasfal zúzódását okozó káros tényezőnek való kitettség idején az elhízás jelenléte, és fordítva, az izomrendszer kimerülése vagy gyengesége növeli a belső szervek károsodásának kockázatát.

A gyakori klinikai esetek a tompa hasi sérüléseket a végtagok, a medence, a bordák, a gerinc csontjainak töréseivel, a craniocerebrális traumával kötik össze. Ez a mechanizmus nagy vérveszteség kialakulását okozza, súlyosbítja a beteg állapotát és felgyorsítja a traumás sokk kialakulását.

Bármilyen kisebb sérülés esetén forduljon a legközelebbi sürgősségi osztályhoz. Az éjjel-nappal dolgozó alkalmazottak elsősegélyt nyújtanak, döntenek a további kórházi kezelésről és a belső sérülések jelenlétéről. Jegyzet! Az áldozat súlyos állapota vagy a belső szerv szakadásának gyanúja esetén a beteg önálló mozgása ellenjavallt. Feltétlenül hívjon mentőt.

Osztályozás

A tompa hasi sérüléseket a következő elvek szerint osztják fel:

1. A szervek károsodása nélkül (zúzódások, izomcsoportok és fascia szakadások).
2. A lép peritoneális terében található belső szervek károsodásával, a bélrendszer szakaszaival, hólyaggal).
3. A retroperitoneális szervek károsodásával (hasnyálmirigy, vese szakadás).
4. Patológia intraabdominalis vérzéssel.
5. A hashártyagyulladás (üreges szervek traumája) veszélyével járó sérülések.
6. A parenchymás és üreges szervek kombinált károsodása.

Fájdalom szindróma

A zárt hasi traumát az áldozat első és fő panasza jellemzi - a hasi fájdalom megjelenése. Fontos megjegyezni, hogy a sokk erekciós fázisát a fájdalom szindróma elnyomása kísérheti, ami megnehezíti a patológia diagnosztizálását. Kombinált sérülések, bordák vagy végtagcsontok töréséből adódó fájdalmak esetén a medence háttérbe szoríthatja a tompa hasi trauma okozta tüneteket.

A sokk állapot viharos stádiuma csökkenti a fájdalmas állapotok fényességét, mivel a beteg tájékozódási zavara vagy eszméletlen.

A fájdalom szindróma jellege, intenzitása és az érzések besugárzása a károsodás helyétől és a folyamatban részt vevő szervtől függ. Például egy májsérülést tompa sajgó fájdalom kísér, amely a jobb alkar régiójába sugárzik. A léprepedés a bal alkarban jelentkező fájdalom besugárzásával nyilvánul meg. A hasnyálmirigy károsodását övfájdalom jellemzi, amely mindkét kulcscsont, a hát alsó részén és a bal váll régiójában reagál.

A léprepedés, amelynek a túlzott vérveszteség miatt súlyos következményei vannak a betegre nézve, az összes zárt hasi sérülés harmadát kíséri. A gyakori esetek a lép és a bal vese károsodása. Az orvosnak gyakran újra meg kell műteni a beteget, ha nem látta a több sérült szerv egyikének klinikai képét.

A bélrendszer felső részének traumatizálódása, amelyet a falak felszakadása kísér, éles tőr fájdalom a béltartalomnak a hasüregbe való behatolásából eredő. A fájdalom szindróma fényességétől a betegek elveszíthetik az eszméletüket. A vastagbél sérülései kevésbé agresszívak, mivel a tartalom nem rendelkezik erős savas környezettel.

Egyéb klinikai tünetek

A tompa hasi trauma reflexhányásban nyilvánul meg. A vékonybél vagy a gyomor falának megrepedése esetén a hányás vérrögöket tartalmaz, vagy elszíneződik. zacc. A széklettel járó hasonló váladékozás a vastagbél traumáját jelzi. A végbél sérüléseit skarlátvörös vér vagy vérrögök megjelenése kíséri.

Az intraabdominális vérzés a következő tünetekkel jár:

• gyengeség és álmosság;
• szédülés;
• a "legyek" megjelenése a szemek előtt;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatot kapnak;
• csökkent vérnyomás;
• gyenge és gyakori pulzus;
• gyakori felületes légzés;
• a hideg verejték megjelenése.

Az üreges szervek károsodása peritonitis kialakulását okozza. A hasonló patológia az áldozat teste a testhőmérséklet emelkedésével (súlyos vérvesztéssel - hipotermia), fékezhetetlen hányással és a bélrendszer perisztaltikájának leállításával reagál. karakter fájdalom folyamatosan változó, erős fájdalom váltakozik átmeneti eltűnésével.

A húgyúti rendszer traumáját a vizeletürítés hiánya vagy megsértése, bruttó hematuria, fájdalom az ágyéki régióban kíséri. Később duzzanat alakul ki a perineumban.

Sérülések a belső szervek sérülése nélkül

Az elülső hasfal zúzódása helyi vizuális változásokban nyilvánul meg:

• puffadtság;
• hiperémia;
• fájdalom;
• zúzódások és horzsolások jelenléte;
• hematómák.

A zúzódást kísérő fájdalmat súlyosbítja a testhelyzet bármilyen változása, tüsszögés, köhögés, székletürítés.

A tompa hasi trauma a fascia szakadásával járhat. A beteg súlyos fájdalomra, puffadás érzésére panaszkodik. Van egy dinamikus parézis a bélrendszerben, és ennek megfelelően az elzáródás dinamikus jellege. Az izomcsoportok szakadása kíséri helyi megnyilvánulások pontszerű vérzések vagy nagy hematómák formájában, amelyek nemcsak a sérülés helyén, hanem azon túl is lokalizálhatók.

Az "elülső hasfal károsodásának" végső diagnózisa a belső patológiák hiányának megerősítése esetén történik.

Diagnosztikai intézkedések

A beteg állapotának differenciáldiagnózisa az anamnézis és a trauma összegyűjtésével kezdődik. Továbbá az áldozat állapotának meghatározása magában foglalja következő módszereket vizsgálatok:

1. A perifériás vér általános elemzése minden jelet mutat akut vérveszteség: az eritrociták és a hemoglobin, a hematokrit csökkenése, a leukocitózis gyulladásos folyamat jelenlétében.
2. Az általános vizeletvizsgálat megállapítja a bruttó hematuria, és ha a hasnyálmirigy károsodott, az amiláz jelenlétét a vizeletben.
3. A műszeres vizsgálati módszerek közül a hólyag katéterezését és a szonda gyomorba történő bevezetését alkalmazzák.
4. Ultrahang vizsgálat.
5. Számítógépes tomográfia intravénás kontrasztanyaggal.
6. Radiográfia.
7. Szükség esetén egyéb vizsgálatok (cisztográfia, reovasográfia, ERCP).

A patológia differenciálása

A hasüreg és az ott található szervek vizsgálatának többoldalúnak kell lennie, mivel az egyidejű sérülések elnyomhatják az egyik sérülés tüneteit, előtérbe helyezve egy másik sérülés klinikáját.

Sürgősségi szoba, a nap 24 órájában egészségügyi ellátás, nem tudja mindezen diagnosztikai módszereket elvégezni, ezért az első vizsgálat után az áldozatot a sebészeti osztály kórházába küldik.

Elsősegélynyújtás hasi trauma esetén

Ha a belső szervek károsodásának gyanúja merül fel, a következő szabályokat kell követni:

1. A beteget ráhelyezik kemény felület nyugalmi állapotot biztosítanak.
2. Vigyen fel jeget a sérülés helyére.
3. Ne adjon vizet vagy ételt az áldozatnak.
4. A mentő megérkezéséig ne szedjen gyógyszereket, főleg fájdalomcsillapítókat.
5. Lehetőség szerint gondoskodjon egészségügyi intézménybe szállításról.
6. Hányás esetén fordítsa oldalra a beteg fejét, hogy a hányás ne szívjon fel.

Az orvosi ellátás alapelvei

A tompa hasi trauma azonnali szakorvosi beavatkozást igényel, mivel kedvező eredmény csak időben történő diagnózis és kezelés megkezdése esetén lehetséges. Az áldozat állapotának stabilizálása és a sokk elleni intézkedések után sebészeti beavatkozás javasolt a betegek számára. A zárt sérülések esetén a következő feltételeknek kell megfelelni a műveletek során:

• általános érzéstelenítés megfelelő izomlazítással;
• hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez;
• technikájában egyszerű, de az esemény eredményét tekintve megbízható;
• a beavatkozás rövid ideig tart;
• a hasüregbe öntött nem fertőzött vért kell újrainfúzióhoz használni.

Ha a máj sérült, állítsa le a vérzést, szükséges az életképtelen szövetek kimetszése és varrás. A léprepedés, melynek következményei a szerv eltávolításához vezethetnek, alapos felülvizsgálatot igényel. Kisebb sérülés esetén a vérzés leállítása varrással javasolt. A szerv súlyos károsodása esetén splenectomiát alkalmaznak.

A traktust kíséri az életképtelen szövetek eltávolítása, a vérzés leállítása, az összes hurok felülvizsgálata, szükség esetén a bél reszekciója.

A vesekárosodás szervmegőrző beavatkozást igényel, de a szerv erős összezúzódása vagy az ellátó erektől való elválasztása esetén nefrektómia történik.

Következtetés

A hasi szervek traumatizációjának prognózisa a segítségkérés sebességétől, a károsodás mechanizmusától és a helyes megkülönböztető diagnózis, az áldozatnak segítséget nyújtó egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének szakszerűsége.