Perinatális encephalopathia hipertóniás szindrómával. Mi az encephalopathia: újszülöttek és egy év alatti gyermekek tünetei, kezelési módszerek és a gyógyulás prognózisa. Az akut időszak kezelése

Perinatális encephalopathia egy év alatti gyermekeknél - ez a csecsemő agyának patológiája, amelyet a baba akkor kapott, amikor még az anyja pocakjában volt, valamint szüléskor vagy élete első napjaiban.

A gyermekneurológus megfigyeli az ilyen diagnózisú gyermeket az első életévben, előírja a kezelést és ellenőrzi a pszichomotoros fejlődést.

Amikor a gyermek betölti egy éves, az orvos végül eldönti, hogy a gyermeket továbbra is neurológus fogja-e megfigyelni, vagy törölhető a nyilvántartásból, mert megérkezett a gyógyulás.

Amit ebből a cikkből megtudhat:

A perinatális encephalopathia okai

Hipoxia terhesség alatt. A hipoxia oxigénhiány, amelynek a köldökartérián keresztül a fejlődő magzat agyába kell áramolnia. Az idegrendszer rendkívül negatívan reagál a hipoxiára. Az agyszövet ischaemia alakul ki. A neuronok vagy az agy sejtjei, úgymond, megfulladnak. A perinatális encephalopathiát ezért hipoxiás-ischaemiásnak is nevezik.

A hipoxia toxikózissal vagy az abortusz veszélyével alakul ki. A stressz, amit egy fiatal nő elvisel, a túlterhelt munka. Nemkívánatos tényezők az akut légúti megbetegedések, különféle gyógyszerek szedése, méhen belüli fertőzések. És számos egyéb ok.

Hipoxia szülésnél és születési traumánál. A szülés lehet elhúzódó, vagy éppen ellenkezőleg, gyors. Mindkettő rossz. Előfordulhat korai vízkibocsátás és hosszú vízmentes időszak. A köldökzsinór tekerése a baba nyaka köré. Születési trauma fordulhat elő az agyban vagy a nyaki gerincben.

NÁL NÉL szülés utáni időszak az idegrendszer szenvedhet az anya és a gyermek vérének Rh-faktor vagy vércsoportok szerinti összeférhetetlensége, valamint gyulladásos betegségek miatt.

Az újszülött állapotának felmérése az Apgar-skálán

Amint a baba megszületik, az orvosok az Apgar-skálán értékelik állapotát. Ez a skála számos mutatót tartalmaz a létfontosságú értékeléshez fontos funkciókatújszülött: vajon a gyermek azonnal és hangosan sikoltott-e; milyen színű bőr; ritmikus vagy nem túl pulzus, milyen a légzésszám és az izomtónus állapota.

Ezeknek a mutatóknak a legjobb becslése közvetlenül a születés után és 5 percnyi élet után 8/9 pont. Kevésbé gyakori a 7/8 pont. Ezekben az esetekben a perinatális encephalopathia prognózisa mindig pozitív. Sajnos ritkán, de vannak újszülöttek, akiknek állapota 7/8 pontnál alacsonyabb. Ezeknek a gyerekeknek komolyra van szükségük rehabilitációs kezelés dedikált kórházban.

Egészséges gyermek pszichomotoros fejlődése egy évig

Egy-egy gyermek által megélt minden hónap újabb és újabb pszichomotoros készségekkel gazdagítja.

Havonta egészséges gyermek bent tartja a fejét néhány másodpercig függőleges helyzet. Követ egy fényes tárgyat. Arca időről időre szivárványos mosolyra fakad. De egyébként is a legtöbb napokig alszik. Csak akkor ébred fel, ha éhes, amikor a pocakja megduzzad és fáj, ha bármilyen kellemetlenséget tapasztal.

Kifejezett újszülött reflexei vannak, a fogantyúk mozgása korlátozott, feszült, az izomtónus megnövekedett.

Három-négy hónapos korára a gyermek már élénken reagál az újjászületésre, amikor egy felnőtt szeretettel beszél vele. Határozottan nevet, karját és lábát aktívan mozgatja, gyakran dúdol. Így tanul meg beszélni. Az újszülött reflexeiből már nincs nyoma. Hátáról a hasára borul. Felfelé húzódik a fejével és a testével, amikor meghúzza a fogantyúkat, miközben megpróbál felülni. De még túl korai, hogy leüljön.

6 hónapos korára már jól ismeri a szeretteit és nagyon óvakodik az idegenektől, könnyen elsírja magát. Gömbölni kezd, egyszerű „pa”, „ba”, „ma” szótagokat ismétel. Nevet, felveszi a játékokat, húzza a száját. Hasról hátrafordul, négykézláb próbál felkelni.

8 hónaposan felkel az ágyban, és 10-11 hónaposan teszi meg az első lépéseket. Egy éves korára önállóan járni kezd, lábait szélesre tárja a stabilitás érdekében, tántorog. Már 10 egyszerű szót kiejt, sok tárgy célját ismeri. Általában véve ez egy komoly kis ember. És szeretjük őt több életet!

A perinatális encephalopathia tünetei

A perinatális encephalopathiában szenvedő gyermek a pszichomotoros fejlődés mérsékelt késéssel fejlődik ki. Később elkezdi fogni a fejét, felborul, leül, kúszik, feláll, járkál, beszél. Az általa kifejlődött tünetek több szindrómába sorolhatók:

mozgászavar szindróma- gyakrabban fordul elő, mint mások. Az izomtónus kialakulásának megsértésével nyilvánul meg. Ha normális esetben a fiziológiás izomhipertónus 3 hónapra teljesen megszűnik, és a fogantyúkban a mozgások simává válnak, a gyermek elkezdi megragadni a játékokat, fogantyúról fogantyúra áthelyezi, szájába húzza, majd encephalopathia esetén az izomhipertónus nagyon sokáig fennáll. idő. A lábakban ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek a lábujjaira támaszkodik, megnyomja az ujjait.

Ellenkező kép is van, amikor az izmok túl ellazultak, túl alacsony a tónusuk. A karok és lábak gyengén mozognak, puhák, mint a rongyok. Ez a myatonic szindróma. Fokozatosan, ismételt masszázskúrákkal az izomtónus is helyreáll.

Hipertóniás szindrómaés az agykamrák méretének növekedése - a tünetek megjelenése itt a koponyaűri nyomás növekedésével jár. A gyermeknek gyakori a regurgitációja, egy nagy kút kidudorodik, nyugtalan, rosszul alszik. A szemek le vannak fordítva, és a szemgolyó szaruhártya fehér csíkja jelenik meg a tetején - ez a Graefe tünete.

Lehetnek vegyes formák. Ritkábban szindrómák gyermekneurológus szintén soha ne hagyja ki.

Mit mond nekünk az agy ultrahangja?

A perinatális encephalopathia legkisebb gyanúja esetén minden gyermeket ultrahangos vizsgálatnak vetnek alá az agyban, és bizonyos esetekben a nyaki gerincben.

Az ultrahang kimutathatja, hogy az agy minden része megfelelően kialakult-e vagy sem; feltárhatja a poszthypoxiás változások jelenlétét az agyszövetben; a kamrák és a subarachnoidális terek egyenetlen növekedését, az agyi ciszták jelenlétét, a nyaki csigolyák instabilitását mutatja.

A perinatális encephalopathia kezelése gyermekeknél

Kezelésre használják drog terápia: nootróp és értágító gyógyszerek; vizelethajtó gyógyszerek; nyugtató gyógynövények és fürdők kamillával, madzaggal, anyafűvel.

Az ismételt masszázs tanfolyamokat széles körben alkalmazzák. Az oszteopátia kíméletes lehetőség manuális terápia. Gyakran alkalmazzák a fizioterápiát.

A perinatális encephalopathia következményei

A hipoxiás-ischaemiás genezisű perinatális encephalopathiában a motoros, beszéd-, pszicho-intellektuális zavarok a legtöbb esetben teljesen megszűnnek. helyreállítják. Főleg világos és letörölt formákkal. A baba életkorára kikerülnek a neurológiai regiszterből, és az encephalopathia diagnózisát törlik.

De egy ilyen gyerek agya még mindig gyenge. A nyomás, amit az óvodában tapasztal, állandó megfázás, a stressz, az iskolai munka túl magas neki. Emiatt a gyermek fokozatosan dekompenzálódik, nyugtalanságra, beszédzavarokra, tickre, iskolai tanulási nehézségekre, fejfájásra panaszkodik.

Ezért a jövőben a gyermek egészségét a gyermekkor teljes időszakában meg kell őrizni. Tápláld megfelelően, hogy az agysejtek kiváló minőségűek legyenek tápanyagok. Évente kétszer végezzen nyak- és hátmasszázst. Kövesse a testtartását. Az immunitás erősítése. Ha túl gyakran betegszik meg, próbálja meg megtalálni a módját, hogy 5-6 éves koráig otthon maradjon. Ne feledkezzünk meg a vitaminokról sem. Legyen gyakrabban a szabadban. Játssz és foglalkozz a gyerekkel. És őszintén szeresd! Nem a sikerért és az eredményért! És csak azért, mert olyan, amilyen! Hiszen az egész világon nincs közelebb hozzád. Vigyázzatok a gyereketekre, a családotokra és vigyázzatok egymásra.

A gyermekek perinatális encephalopathiája az újszülött agyának patológiája, amelyet az anyjával való terhesség alatt, valamint a szülés vagy élete első napjaiban kapott. Annak ellenére, hogy ez a patológia nagyon gyakori, az eredmények szinte mindig kedvezőek. De ez nem jelenti azt, hogy nem szükséges követni az orvos előírásait. Ha Önök, kedves anyukák, azt akarják, hogy gyermekük jól fejlessze a beszédet, hogy a maga kedvében járjon a viselkedésével és sikeresen tanuljon az iskolában, ismételt masszázs tanfolyamokra, tüneti gyógyszeres terápiára (nem mindig!) és tapasztalt gyermekneurológus felügyeletére van szüksége.

Perinatális encephalopathia (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

A perinatális hipoxiás encephalopathia az gyakori szövődmény a terhesség és a szülés patológiája, és az esetek 5% -ában újszülötteknél diagnosztizálják. A perinatális agykárosodás az idegrendszer teljes patológiájának több mint 60% -át teszi ki gyermekkor, közvetlenül részt vesznek az olyan betegségek kialakulásában, mint az agyi bénulás, epilepszia, minimális agyi diszfunkció.

Rizikó faktorok

A perinatális hypoxia klinikai tüneteinek felismeréséhez figyelembe kell venni a kialakulását hajlamosító kockázati tényezőket:

Az anya határéletkora (20 év alatt és 35 év felett)
Korai placenta-leválás
elölfekvő méhlepény
Preeclampsia
Korai vagy késői szülés
A magzatvíz mekónium festése
Bradycardia, magzati tachycardia, tompa magzati szívhangok
többes terhesség
Hosszú vízmentes időszak
anyai cukorbetegség
Az anya bármilyen betegsége a terhesség alatt
A magzatra potenciálisan káros gyógyszerek anyai alkalmazása

A tüdő szellőztetésének és a vér oxigénellátásának megsértésének okai között megkülönböztetik a perifériás és a központi hipoxiát. A patológia részt vesz a perifériás hipoxiában légutak vagy alveoláris véráramlás, centrális hipoxiában az alap a légzőközpont működésének megsértése.

A hipoxia etiológiája

kerületi

1. Légzési distressz szindróma
2. Magzatvíz leszívása
3. Pneumothorax (születési traumával)
4. Bronchopulmonalis dysplasia
5. veleszületett rendellenességek(Pierre-Robin szindróma)

Központi

1. Alacsony vérnyomás az anyában
2. Anyai vérszegénység
3. Artériás magas vérnyomás
4. Placenta elégtelenség
5. Az agy fejlődési rendellenességei

A hipoxia az oxidatív folyamatok megzavarásához, acidózis kialakulásához, a sejt energiaegyensúlyának csökkenéséhez, a neurotranszmitterek feleslegéhez, valamint a glia és a neuronok metabolizmusának megzavarásához vezet. acidózis növeli a permeabilitást érfal az intercelluláris ödéma kialakulásával és az agyi hemodinamika károsodásával. A hipoxia körülményei között a lipidperoxidáció megzavarodik az agresszív felhalmozódásával szabad radikálisok, hidroperoxidok, amelyek pusztító hatással vannak a neuronok membránjára. Az agyi hemodinamika ischaemiás-vérzéses rendellenességei súlyos agyi hipoxia következményei.
A születés előtti időszakban a hypoxia fő etiológiai tényezője a placenta elégtelensége. Trofikus elégtelenség a tápanyagok placentán keresztül történő felszívódásának és felszívódásának megsértésével, az oxigén és a szén-dioxid szállításának hiányával, amely a magzati növekedési retardáció, a méhen belüli alultápláltság, a tüdő és a felületaktív anyag éretlenségében nyilvánul meg. Megállapítást nyert, hogy az uteroplacentáris véráramlás csökkenése a hipoxiás agykárosodás objektív mutatója. A felületaktív anyag hiánya és a légúti anoxia az agyi hypoxia fő patogenetikai tényezői cukorbeteg anyák koraszülöttjei és újszülöttjei esetében. Az újszülöttek felületaktív anyaghiányának patogenezise a másodlagos magzati hiperinzulinizmus, amely az anyai glikémiára reagálva alakul ki. Az inzulin gátolja a felületaktív anyag fő eleme, a lecitin szintézisét, amelynek hiánya megakadályozza az alveolusok összetapadását, ami a tüdő szellőzésének megsértéséhez vezet.
Így a terhességi cukorbetegség kompenzációja az újszülöttkori légzési distressz szindróma és a hipoxiás encephalopathia megelőzése. Az újszülött korban az agyi hypoxia és ischaemia oka kifejezett intrapulmonális shunt lehet. Az újszülöttek hypoxiás cardiopathiája és a mellékvese-elégtelenség jelentős szerepet játszik az agyi hypoxia patogenezisében. A hipoglikémiát és a glikogénraktárak hiányát olyan tényezőknek tekintik, amelyek az agyszövet fokozott érzékenységét okozzák a hipoxiával szemben újszülötteknél, különösen alacsony testtömegű koraszülötteknél.

A hipoxiás encephalopathia morfológiája

Az agy általában felveszi a szervezetbe jutó oxigén egyötödét. Kisgyermekeknél az agy részaránya az oxigén felhasználásában csaknem fele, ami biztosítja az oxidatív folyamatok magas szintű anyagcseréjét. A hipoxia időtartamától függően az agyban bekövetkező változások a helyi ödémától a vérzéses impregnálással járó nekrózisig fejlődnek. Számos tanulmány kimutatta, hogy az agyi struktúrák eltérő érzékenységet mutatnak a hipoxiával szemben, ami az anyagcsere és a vérellátás jellemzőitől függ. A hipoxiára a legérzékenyebb az Ammon-szarv Sommer-zónája és a szomszédos vérellátás periventrikuláris területe az elülső, középső és hátsó rész között. agyi artériák. A hipoxia és az ischaemia kombinációja esetén nekrózis gócok jelennek meg a kéregben, a talamuszban, a striatumban és a kisagyban. Az agy morfológiai hipoxiás változásainak következő szakaszai különböztethetők meg: I. stádium - ödémás-vérzéses, II. stádium - encephalicus gliosis, III szakasz- leukomalacia (nekrózis), IV. stádium - leukomalacia vérzéssel. Az akut hypoxia első két szakasza gyógyítható, helyreállítható a neuronok és a glia anyagcseréje, a III. és IV. szakasz a neuronok visszafordíthatatlan halálához vezet. Antenatalis hypoxia esetén neuronális dystrophia, glia proliferáció, sclerosis jelenségek és cisztás üregek figyelhetők meg a nekrózis kis gócainak helyén.

A hipoxiás encephalopathia klinikája

NÁL NÉL klinikai kép A hipoxiás encephalopathiának három periódusa van: akut (a gyermek életének első hónapja), felépülés (1 hónaptól 1 évig, koraszülött gyermekeknél 2 évig) és kimenetel.

Az akut időszakban a súlyosság szerint vannak enyhe forma az idegrendszer elváltozásai, amelyek a hemolitikus dinamika átmeneti rendellenességeit tükrözik; a nyomtatvány mérsékeltödémás-vérzéses elváltozásokkal, gliózissal, egyszeri leukomalaciákkal; súlyos forma, amely általános agyi ödémára, többszörös leukomalaciára és vérzésekre jellemző. A jogsértések súlyosságának és súlyosságának meghatározása agyi keringés az Apgar-skálát használják.
Az akut időszakban 5 klinikai szindrómák: fokozott neuro-reflex ingerlékenység, görcsös, hypertoniás-hydrocephalic, depressziós szindróma, kóma. Általában több szindróma kombinációja van. funkció akut időszak az agyi rendellenességek dominanciája, kifejezett helyi tünetek nélkül. Nál nél enyhe forma Az agykárosodást (Apgar pontszám 6-7 pont) a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma jellemzi. A szindróma fő megnyilvánulása fokozott spontán motoros tevékenység, nyugtalan felületes alvás, aktív ébrenlét időszakának megnyúlása, elalvási nehézségek, gyakori motiválatlan sírás, feltétel nélküli veleszületett reflexek felélénkülése, izmos dystonia, fokozott térdreflexek, a végtagok és az áll remegése. A koraszülötteknél a neuro-reflex ingerlékenység szindróma az esetek 94%-ában az klinikai tünet a görcsös készenlét küszöbének csökkentése, amit elektroencephalográfiás (EEG) adatok igazolnak. Azoknál a betegeknél, akiknél az EEG szerint csökkent a görcsös készenlét küszöbe, figyelembe kell venni a görcsös szindróma kockázatának.

A hypoxiás encephalopathia mérsékelt formája (Apgar-skálán 4-6 pont) a hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában és a depressziós szindrómában nyilvánul meg.

A hypertonia-hydrocephalic szindrómát a fej méretének 1-2 cm-es növekedése jellemzi a normához képest (vagy a mellkas kerületéhez képest), a sagittalis varrat több mint 0,5 cm-rel megnyílik, valamint a nagy fontanel növekedése és kidudorodása. Jellemző a fej brachiocephalic alakja, megnagyobbodott elülső gumókkal vagy dolichocephalic - a nyakszirt hátrafelé lóg. Graefe-tünet, "lenyugvó nap" tünet, időszakos vízszintes nystagmus, leszálló strabismus figyelhető meg. Izomdisztóniát észlelnek, több in disztális részek végtagok a "fóka láb" és a "sarok cölöpök" tünete formájában. A legtöbb gyermeknél, különösen az élet első napjaiban, ezek a jelenségek megdöbbenéssel, spontán Moro-reflexszel, alvászavarral, Harlequin-tünettel, általános és helyi cianózissal kombinálódnak. A 3-5. életnapon kialakuló hipertóniás-hidrokefáliás szindróma a periventricularis vérzés jele lehet. A hipertóniás-hidrokefáliás szindróma elkülöníthető, de gyakrabban kombinálódik depressziós szindrómával vagy kóma szindrómával. Az elnyomás szindróma letargiában, fizikai inaktivitásban, a spontán aktivitás csökkenésében, általános izom hipotenzió, hyporeflexia, újszülöttkori reflexek gátlása, csökkent szívó- és nyelési reflexek. Lokális tünetek jelentkeznek divergens és konvergens strabismus, nystagmus, aszimmetria és megereszkedés formájában mandibula, mimikai izmok aszimmetriája, bulbaris és pseudobulbaris tünetek. A szindróma a hipoxiás encephalopathia akut periódusának lefolyását jellemzi, és általában az élet első hónapjának végén eltűnik. Az akut időszakban a depressziós szindróma az agyi ödéma és a kóma-szindróma kialakulásának előjele lehet.

A kóma-szindróma az újszülött súlyos állapotának megnyilvánulása, az Apgar-skála szerint 1-4 pontot becsülnek. A klinikai képben kifejezett letargia, gyengeség, izom-hipotenzió az atóniáig, veleszületett reflexek nem észlelhetők, a pupillák összehúzódnak, a fényre adott reakció jelentéktelen vagy hiányzik. Nem reagál a fájdalmas ingerekre, "lebegő" mozgásokra szemgolyók, vízszintes és függőleges nystagmus, az ínreflexek lenyomottak. A légzés szabálytalan, gyakori apnoéval, bradycardiával, tompa szívhangokkal, aritmiás pulzussal, alacsony vérnyomással. Előfordulhatnak görcsrohamok, amelyekben a tónusos komponens túlsúlyban van. súlyos állapot 10-15 napig fennáll, nincsenek szopási és nyelési reflexek. Az akut periódusban a hydrocephalus megjelenése a nagy fontanel kidudorodásával és feszülésével, a koponyavarratok eltérése, a szemgolyók kiemelkedése és a fej gyors növekedése koponyán belüli vérzést jelez.

A görcsös szindróma az akut periódusban általában depressziós vagy kóma szindrómával kombinálódik. Hipoxiás agyi ödéma, hipoglikémia, hypomagnesemia vagy intracranialis vérzés eredményeként fordul elő. Az élet első napjaiban manifesztálódik tónusos-klónusos ill tónusos görcsök. Ezzel együtt helyi klónikus görcsök vagy hemiconvulsiók figyelhetők meg. Az újszülöttek görcsrohamait rövid időtartamú, hirtelen fellépő rohamok, a kiújulási minták hiánya és az alvási vagy ébrenléti állapottól, a táplálkozási rendtől és egyéb tényezőktől való függés jellemzi. A görcsöket kis amplitúdójú tremor, rövid távú légzésleállás, a szemgolyó tónusos görcse a tekintet parézis típusa szerint, a "lenyugvó nap" tünet utánzása, nystagmus, automatikus rágómozgások, a klónus paroxizmusa formájában figyelik meg. láb, vazomotoros reakciók. Ezek a görcsök természetükben néha a gyermek spontán mozgásaihoz hasonlítanak, ami megnehezíti a diagnózist.

A hypoxiás encephaloratia felépülési periódusa a következő szindrómákat foglalja magában: fokozott neuro-reflex ingerlékenység, hypertoniás-hydrocephalic, vegetatív-zsigeri diszfunkciók, mozgászavarok, pszichomotoros fejlődési elmaradás, epilepszia.

A megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység szindrómája a felépülési időszakban kétféle lefolyású. A tanfolyam kedvező változata esetén a megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység tüneteinek eltűnése vagy súlyosságának csökkenése 4-6 hónap és 1 év közötti időszakban figyelhető meg. Kedvezőtlen változat esetén, különösen koraszülötteknél, epilepsziás szindróma alakulhat ki.

A hipertóniás-hidrokefáliás szindrómának két változata van:

1. kedvező lefolyású hipertóniás-hidrokefáliás szindróma, amelyben a hypertoniás tünetek eltűnnek a hydrocephalus késleltetésével;
2. az organikus agyi szindróma tünetegyüttesének részét képező hypertoniás-hydrocephalic szindróma kedvezőtlen változata.

A hipertóniás-hidrocephaliás szindróma következményei:

1. A fejkörfogat növekedésének normalizálása 6 hónappal.
2. Kompenzált hydrocephalic szindróma 8-12 hónapos korban.
3. A hydrocephalus kialakulása.

Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma 1-1,5 hónapos élet után kezd megnyilvánulni a fokozott neuro-reflex ingerlékenység és a hipertóniás-hidrocephaliás szindróma hátterében. A klinikai képen tartós regurgitáció, tartós alultápláltság, légzési ritmuszavar és apnoe, a bőr elszíneződése, acrocyanosis, tachy- és bradypnoe paroxizmák, hőszabályozási rendellenességek, a gyomor-bél traktus diszfunkciója, időbeli alopecia figyelhető meg.

epilepsziás szindróma bármely életkorban megnyilvánulhat (a születés utáni görcsök folytatásaként vagy szomatikus fertőzés hátterében). Újszülötteknél és csecsemőknél úgynevezett életkori arca van, vagyis a görcsös rohamok azokat a motoros képességeket utánozzák, amelyek a gyermek megjelenésekor rendelkeznek.
Újszülötteknél és csecsemőknél (különösen a koraszülötteknél) a görcsös szindrómát számos klinikai formák rohamok. Vannak általánosított rohamok(tónusos-klónusos, klónikus, tónusos), abortív, fokális, hemiconvulzív, polimorf rohamok, egyszerű és összetett hiányok. A gyakoriságot a rohamok polimorf formái uralják. Perinatális encephalopathiában szenvedő koraszülötteknél a propulzív és impulzív rohamok nem elszigetelten fordulnak elő, hanem csak polimorf rohamok részeként figyelhetők meg. A diagnózis legnagyobb nehézségét a paroxizmusok abortív és nem görcsös formái jelentik.
A feltétel nélküli motoros reflexek utánzata a nyaktónusos szimmetrikus reflex paroxizmális megnyilvánulásai formájában történik, a fej megdöntésével és a karok és lábak tónusos feszültségével; nyaktónusos aszimmetrikus reflex a fej oldalra fordításával és az azonos nevű kar és láb kiterjesztésével; a Moro reflex első fázisa a fogantyúk kinyitásával. Vannak paroxizmusok a tekintet görcsének és nystagmusának formájában, ami a "lenyugvó nap tünete" utánzata. Gyakran előfordul, hogy a bőr kipirosodik és elfehéredik, fokozott izzadás, néha regurgitáció. 3-4 hónapos élet után, amikor megjelenik a fejtartás képessége, megjelennek a "bólintások", "klivs" és 6-7 hónapos kortól - "hajlások" (a test előre-hátra hajlítása).
A görcsös szindróma jellemzői koraszülötteknél, például instabilitás klinikai megnyilvánulásai A polimorf görcsök túlsúlya, az abortív rohamformák jelenléte, valamint az újszülöttek feltétel nélküli reflexeit imitáló komplex hiányok (a Moro-reflex első fázisa, aszimmetrikus nyak-tónusos reflex) valószínűleg az éretlenség következményei. agyi struktúrák. A rohamok gyakoriságának növekedése, megnyilvánulásaik polimorfizmusának növekedése és az antikonvulzív terápiával szembeni rezisztencia azonban figyelmeztethet bennünket az agykárosodás durva szerves formáinak kialakulására.
A rohamok polimorfizmusa, terápiával szembeni rezisztenciája prognosztikailag kedvezőtlen jel.

Mozgászavar szindróma az első élethetekben észlelhető, izom-hipotenzió vagy magas vérnyomás esetén is előfordulhat. Az izom hipotenzióval járó motoros rendellenességek szindróma megjelenésével a spontán motoros aktivitás csökkenése, az ínreflexek gátlása és az újszülöttek veleszületett feltétel nélküli reflexei figyelhetők meg. Az izom hipotenzióval járó mozgászavarok szindróma elszigetelten, valamint hipertóniás-hidrocephaliás szindrómával kombinálva fordul elő, amely a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma a görcsös készenlét küszöbének csökkenésével. A motoros rendellenességek és a görcsös szindróma kombinációja kedvezőtlen.
Az izom hipertónia növekedése teljes korú gyermekeknél, a kezesség megjelenése fokális tünetek riasztónak kell lennie az agyi bénulás kialakulása szempontjából.

Késleltetett pszichomotoros fejlődés szindróma 1-2 hónapos kortól kezd megjelenni. A szindróma szerkezetében a feltétel nélküli veleszületett reflexek csökkenésének megsértése van. A nyaktónusos szimmetrikus és aszimmetrikus reflexek, a rektifikáló labirintuslánc tónusos reflexek kialakulásának késleltetése nagy diagnosztikus szerepet kap. Ha jelen van a szerkezetben ez a szindróma mentális retardáció gyermekeknél hónapos nem kellően stabil a tekintetrögzítés, rövid távú követés gyors kimerültséggel. Nincs reakció az anya hangjára, hallási koncentráció. 2-3 hónapos korukra már nincs elég animáció a kommunikáció során, kifejezetlen a sírás, nincs üvöltés, a gyerekek szemükkel, fejük elfordítása nélkül keresik a hang forrását, ritka, nehezen megszólalható. mert megjelenik a mosoly. Hat hónapos korig - nem érdeklődnek aktívan a játékok és a környező tárgyak iránt, nem reagálnak eléggé az anyjuk jelenlétére, a kocogás inaktív és rövid, a tárgyakkal való manipuláció késik, nincs aktív figyelem. Ha a fejlődési késés "tempós", akkor megfelelő ápolással kezd eltűnni. Ez a gyermekcsoport 4-5 hónapos korban, úgymond, "ugrál" aktívabbá válik, és mentális fejlődés a motor előtt. Megjelenik az érzelmi reakció másokra, a játékok iránti érdeklődés.
Kor motoros funkciók 6-7 hónap elteltével kezdik aktívan kompenzálni, és általában 1-1,5 évre visszaállnak. A hosszú távú mentális retardáció prognosztikailag kedvezőtlen.

Diagnosztika

A szemfenék vizsgálata enyhe hypoxiás encephalopathia akut periódusában nem tár fel eltérést, ritkábban mérsékelt vénák sokasága figyelhető meg. Mérsékelt fokú visszerek, ödéma és egyéni vérzések figyelhetők meg. Súlyos fokú károsodás esetén az értágulat kifejezett ödémája, a látóideg fejének határainak elmosódása, vérzés figyelhető meg. A jövőben ezek a gyermekek mellbimbók sorvadását mutathatják. látóidegek.
NÁL NÉL gerincvelői folyadék változások észlelhetők, ha vannak intracranialis vérzés. Ezekben az esetekben friss és lúgos vörösvértestek vannak a cerebrospinalis folyadékban. A 7-10. életnap után az átvitt vérzés megerősítése a makrofágok jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

Neurosonográfia- az agy anatómiai struktúráinak kétdimenziós ultrahangos vizsgálata a nagy fontanellen keresztül - lehetővé teszi a periventricularis vérzés, a leukomalacia gócok, a kamrai rendszer kiterjesztésének - ventriculomegalia - megállapítását. A neuroszonográfia lehetővé teszi megkülönböztető diagnózis agyhibákkal. Az agy hypoplasia jelei: a szubarachnoidális terek növekedése, az interhemispheric fissura tágulása, a ventriculomegalia, az agyi parenchyma régiójának sűrűségének növekedése a konvolúciók egyértelmű differenciálódása nélkül, porencephalia. Haloprosencephaly - az egyik kamra növekedése, árnyékok, az agytörzsi struktúrák visszhangsűrűségének növekedése, az agy parenchyma sűrűségének csökkenése. A klinikai és neuroszonográfiás összehasonlítások összefüggést mutattak ki a leukomalaciák száma és a neurológiai kimenetel között. A neuroszonográfiával a betegség akut periódusában észlelt betegekben mindkét féltekén előforduló többszörös leukomalaciát motoros rendellenességek szindrómával és a pszichomotoros fejlődés súlyos késleltetésével kombinálják a gyógyulási időszakban. CT vizsgálat az agy segít objektívvé tenni a kisagy és az agytörzs szerkezetében az agyszövetben bekövetkező hipoxiás változásokat, amelyeket a neurosonográfia nem azonosít egyértelműen.

Elektroencephalográfia (EEG) a tanulmány feltárja a lassú hullámú aktivitás gócait, a kortikális ritmus csökkenésének gócait, az epilepsziás aktivitás gócait. Nagyon fontos EEG-vizsgálatot használnak a görcsös szindróma kockázati csoportjának azonosítására és a klinikailag "néma" rohamok diagnosztizálására. A görcsös szindróma közvetett megerősítése, valamint a betegek görcsös készenléti küszöbének csökkenésének jele a paroxizmális EEG-változások jelenléte. Az ismétlődő rohamok az EEG paroxizmális aktivitásának súlyosbodásához vezethetnek.
Az akut periódusban végzett biokémiai vizsgálatokból a hipoxiás rendellenességek mélységének mutatója a keverttől a súlyos dekompenzált metabolikusig terjedő acidózis értékelése. A súlyos hipoxia növekedése ozmotikus nyomás vérplazma, növeli a laktát-dehidrogenáz szintjét. A laktát-dehidrogenáz és más glikolízis enzimek korrelálnak a gyermekek állapotának súlyosságával, és tükrözik a hypoxia súlyosságát a perinatális encephalopathia akut periódusában.
A tüdőröntgen a veleszületett atelectasia, pneumopathia és gyulladásos változások tüdő.

Az akut időszak kezelése

Az akut időszakban a légzési distressz szindróma időben történő korrekciója és a tüdő megfelelő szellőztetése szükséges. Koraszülötteknél 5 ml/kg kolfoszceril-palmitátot adnak be endotracheálisan. A felületaktív analógok alkalmazása jelentős regresszióhoz vezet neurológiai szindrómák hipoxiás encephalopathia.

A homeosztázis és a hipovolémia korrekciója: frissen fagyasztott plazma 5-10 ml/kg, 10% albumin 5-10 ml/kg, reopoligliukin 7-10 ml/kg, gemodez 10 ml/kg.
Csökkent vaszkuláris permeabilitás: 12,5% etamzilát oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan, 1% vikasol 0,1 ml / kg.
Metabolikus és antioxidáns terápia: piracetam 50 mg/kg, 10% glükóz 10 ml/kg, actovegin intravénásan, 5% E-vitamin 0,1 ml naponta. A szójababolajat antioxidánsként használják 2-3 ml-ben 4-6 napig a has bőrén.
Vaszkuláris terápia: vinpocetin 1mg/ttkg intravénásan.
Dehidratációs terápia: hidrokortizon 3-10 mg/kg, prednizolon 1-2 mg/kg, 25%-os magnézium-szulfát 0,2 ml/kg.
A szívizom szöveti anyagcseréjének javítása: kokarboxiláz 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Antikonvulzív terápia: diazepam 1mg/kg IM vagy IV, GHB 50mg/kg, barbiturátok, ha a benzodiazepinek nem hatásosak, 5mg/kg.
Kezelés felépülési időszak
A gyógyulási időszak kezelése a szindróma elvének megfelelően történik.

A megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység szindrómájában a vegetatív-zsigeri diszfunkciók megnyilvánulásával, nyugtatók: diazepam 0,001 g naponta 2-szer, tazepam 0,001 g naponta kétszer, keverék citral - citral oldat 2,0, magnézium-szulfát 3,0, 10% glükóz oldat 200,0 - egy teáskanál naponta 3 alkalommal; 2 hónapos kortól nyugtató gyógynövénykoktélt (valerián gyökér, anyafű, zsálya) írnak fel, naponta 3-szor 1 teáskanál.
A hipertóniás-hidrocefalikus szindróma kifejezett megnyilvánulásaival az acetazolamidot napi 0,02 g / kg dózisban alkalmazzák egyszer a séma szerint: 3 nap - felvétel, 1 nap szünet, 3 héttől 1-1,5 hónapig pananginnal.
Mozgászavar szindrómával: B6-vitamin 5 mg, B1-vitamin 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 injekció, piritinol 10-20 csepp 1 testtömeg-kilogrammonként naponta 2-szer reggel 1-3 hónapig. Masszázs. Fizikoterápia az anyák rehabilitációs készségeket képeznek.
A késleltetett pszichomotoros fejlődés szindrómájával: piracetám 30-50 mg / kg 3 részre osztva, piritinol. 6 hónapos kortól cerebrolizin 0,5 ml No. 20 (konvulzív szindrómában ellenjavallt), B6, B1 vitaminok. Gamma-amino-vajsav 0,06 g naponta 2-3 alkalommal.
Görcsös szindróma esetén: nátrium-valproát 20-50 mg / kg, klonazepám legfeljebb 1-2 mg / nap, fenobarbitál 1-2 mg / kg. Rezisztens rohamok esetén lamotrigin 1-2 mg/kg.
A sebészi kezelést kombinált periventricularis vérzéseknél és poszthemorrhagiás hydrocephalus kialakulásánál alkalmazzák, kamrai söntelést végeznek.
A terápiás intézkedéseket a folyamat eredményétől függően személyre szabják. Egy éves korukra a vertikális és beszédfunkciókat mutató érett gyermekek többsége felfedi a perinatális hipoxiás encephalopathia kimenetelét. A gyógyulás a gyermekek 15-20%-ánál következik be. Az átvitt encephalopathia gyakori következményei a minimális agyi diszfunkció, a hydrocephalic szindróma. A legsúlyosabb következmények az agyi bénulás és az epilepszia.

Kétségtelen, hogy a perinatális gyógyászat fejlődése, a szülés megfelelő kezelése és a hypoxiás encephalopathia akut periódusa csökkenti a betegség neuropszichiátriai kimenetelét.

Irodalom:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Az akut hypobaric hypoxiával szembeni rezisztencia összehasonlító elemzése újszülött és felnőtt kísérleti állatokban. bába. és gin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Egy új antioxidáns gyógyszer - actovegin - hatékonyságának értékelése a méhlepény-elégtelenség és a magzat méretében lemaradás kezelésére. Az Orosz Perinatális Orvosi Szakorvosok Szövetsége I. Kongresszusának anyagai, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. A perinatális időszak fő patológiája a modern patológiai adatok szerint. Pediatrics 1987;4:11-7.
Kulakov V.I. prenatális gyógyászat és reproduktív egészség nők. bába. és gin. 1997;5:19-22.
4. Kuznyecova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Összefüggés a klinikai és ultrahangos jelek kisgyermekek liquorodinamikai rendellenességeivel. A tudományos-gyakorlati konferencia anyagai. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Szintetikus felületaktív anyag exoszorb alkalmazása újszülöttek légzési distressz szindróma kezelésében és megelőzésében. bába. és gin. 1998;3:5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonográfia az agy egyes malformációinak diagnosztizálásában. A tudományos-gyakorlati konferencia anyagai. Kaluga. 1982;35.
7. Gyermekgyógyászat (ford. angol) / Szerk. N.N.Volodina. M., 125-70 (1996).
8. Fedorova M.V. placenta elégtelenség. bába. és gin. 1997;5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. A neurosonográfia lehetőségei az újszülöttek központi idegrendszeri elváltozásainak diagnosztizálásában. A tudományos-gyakorlati konferencia anyagai. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Membrántróp hatású gyógyszerek alkalmazása komplex kezelés perinatális encephalopathiában szenvedő koraszülöttek. 11. A tudományos-gyakorlati konferencia absztraktjai. Lepedék. 1993; 1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatális hipoxiás szindrómák. Oktatóanyag. M., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A et al. Az agy glükóz metabolizmusa posztanoxiás szindrómában. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurology of the Newborn, coundres company. 1987;715.

Az egyik legszörnyűbb betegség a gyermekeknél kialakuló encephalopathia, amely lehet veleszületett (perinatális) és élet közben szerzett. Maga a betegség az agy diffúz rendellenessége, amely gyermekeknél a fejlődés felgyorsult formájában nyilvánul meg.

Az encephalopathia következményei csecsemőknél

Mint a közelmúltban vált ismertté, az újszülöttek betegségének perinatális formája örökölhető. Ez az információ azonban nem meghatározott. A legfiatalabb gyermekeknél a tünetek nem olyan kifejezettek, mint a felnőtteknél, ezért ritkán lehetséges a betegség időben történő diagnosztizálása és megszüntetése érdekében. Az újszülötteknél az encephalopathia legszörnyűbb következménye az agy tápanyagellátásának hiánya (például amikor az encephalopathia bilirubin formája beáll). Ennek eredményeként az idegsejtek disztrófia jeleit kapják, elhalnak, ami miatt a szervezet fontos részlegei és funkciói leállnak.

A kezelésnek az agy duzzanatának megszüntetésére is kell irányulnia. Az agy méretének növekedése vezet a fej növekedéséhez olyan gyermekeknél, akiknek a koponyája még nem alakult ki megfelelő mértékben. Következmények - hydrocephalus, Down-szindróma, agyi bénulás, és ez nem a teljes lista, előfordulhat meghatározatlan ok anomáliák.

Az encephalopathia típusai

A betegség gyermekkori formája a besorolás szerint nem különbözik a felnőttétől - az encephalopathia lehet veleszületett, örökletes, vagy az anyaméhben kialakult, mondhatni perinatális és az agyterületre gyakorolt ​​káros tényezők hatására szerzett. Az encephalopathia mindkét formájának tünetei újszülötteknél vagy felnőtt gyermekeknél összefolynak.

A betegség nemcsak az étrend be nem tartásához vezethet a terhesség alatt, hanem születési traumához is - a residuális encephalopathia ilyen esetei az összes regisztrált eset körülbelül 8-10% -át teszik ki.

A gyermekek idegrendszere nagyon instabil és érzékeny, különösen koponya-agyi sérülések esetén fennáll a következmények kialakulásának veszélye még a kezelés után is. Hasonlítsa össze: ha egy gyerek agyrázkódást kaphat pusztán az ugrástól nagy magasságban vagy hirtelen fékezés futás közben, mi okozhatja az ér szakadását?

Keringést okozó vagy mérgező

Az agybetegségnek ez a formája abban különbözik a reziduálistól, hogy érrendszeri betegségek hatására, vagy méreganyagok vérbe jutása miatt szerves elváltozásokat okozhat az idegsejtekben. Ezt meghatározatlan ok is befolyásolhatja, vagy az alábbi tényezők hibája miatt következik be:

  • érrendszeri elégtelenség.
  • Artériás vagy vénás aneurizmák.
  • Vérbetegségek - toxikoplazmózis, leukémia, bilirubinhiány vagy túlbecsült arány stb.
  • Vírusok és fertőző betegségek - a sárgaságtól (Botkin-kór) a hepatitisig, szövődményekkel járó influenza, tüdőgyulladás.
  • Más szervek betegségei stb.

Az alvászavarban szenvedő gyermekeknél kezdenek megjelenni az encephalopathia jelei: a gyermek nem alszik jól, szemtelen. Az érzékelése romlik, a psziché szenved. Mindezek az úgynevezett pszeudoneuraszténiás szindróma tünetei. Szédülés és bizonytalanság járás közben kapcsolódik hozzá, problémák vérnyomás, az agy nem képes ellátni a halló- vagy látásszervek munkáját. Mivel a gyerekek idegrendszere meglehetősen törékeny, hirtelen hangulati ingadozások léphetnek fel - könnyezés, fokozott aktivitás vagy az epilepsziás encephalopathia következményei gyermekeknél.

Ha a kezelést nem írják elő időben, a perinatális vagy más encephalopathia, amelyet a diagnózis során nem határoztak meg, károsabb agyi rendellenességekhez vezet. A tudatpangás állandó jelleget fog kapni, a gyerekek számára olyan, mintha leborulnának. Gyakori ájulás, az ínreflexek aszimmetriája, újszülötteknél és idősebb gyermekeknél fokozott izomtónus lehetséges. Végül a tünetek gyakran vegetatív-vaszkuláris dystonia és labilitás formájában nyilvánulnak meg. Ami pedig azt illeti érzelmi állapot, ehhez csatlakozik a gyermekek figyelmének és emlékezetének romlása.

Perinatális

Az agybetegség másik formája az encephalopathia formájában, amely a terhesség utolsó 12 hetében vagy a szülés során jelentkezik. Az ok pontosan meghatározatlan lehet - stressz, trauma, szegényes táplálkozásés az elszenvedett konkrét betegség leendő anya. Például vérszegénység vagy tüdőgyulladás.

Az újszülötteknél az encephalopathia megelőzése érdekében ajánlott figyelemmel kísérni az étrendet, sétálni friss levegőés teljesen megszabadulni a stressztől. A kávé, a csokoládé, különösen az alkohol és a cigaretta fogyasztásával is óvatosnak kell lenni – még a passzív dohányzás is olyan betegséget vált ki, mint a perinatális vagy a maradék agyi encephalopathia egy formája az újszülötteknél. Egyébként, még ha a betegséget nem is lehetne elkerülni (születési trauma), a kezelés az élet első heteiben meglehetősen egyszerű, és 90-95% az esélye annak, hogy 12 hónapra teljesen megszabaduljanak a következményektől.

Bilirubin

Az agyi encephalopathia ezen formája hemolitikus betegség miatt fordul elő, amelyet az anyák és gyermekek vércsoportjainak összeférhetetlensége okoz. Ha a máj által nem feldolgozott bilirubin szintje megemelkedik a vérben - 0,1-0,2 gramm / 1 liter fölé, akkor az toxikus mérgezéshez, azaz befogadáshoz vezet. veszélyes anyagok az agy területére.

A bilirubin encephalopathia betegséget a sárgaság okai okozhatják:

  • Vérmérgezés.
  • születési trauma vagy gyermekek élete során szerzett sérülések.
  • Toxoplazmózis.
  • Hajlam arra cukorbetegség anya.
  • Öröklődés gyermekeknél.
  • Az intrauterin sárgaság befejezetlen kezelése.

Tünetek vagy mi történik az agy, kéreg alatti magjai, kisagy károsodása következtében: a szövetek anyagcseréje zavart okoz, ami elkerülhetetlen az immunitás csökkenéséhez és a szervezeti funkciók kudarcához vezet, mint a későbbi reziduális encephalopathia gyermekeknél.

A klinikai kép a tüneteket három szakaszra bontja:

  1. Vannak ételmérgezés jelei, mint például gyengeség, hányinger, csökkent vázizomtónus. azonban hagyományos kezelés nem segít a mérgezéstől: a babák megtartják gyakori regurgitáció az étkezés lehetséges megtagadása.
  2. Vannak olyan tünetek, amelyek a nukleáris sárgaságban jelen vannak - hajlított ízületek, ökölbe szorított kezek. A nyak fájdalmasan meg van hajlítva, a bilirubin encephalopathia a testhőmérséklet emelkedéséhez, sőt a légzési zavarokhoz is vezethet.
  3. Jön egyfajta hamis hatás, ami valójában azt mondja, hogy a kezelés nem hoz eredményt. Általában a rövid távú javulást a tünetek fokozott formában történő visszatérése váltja fel - agyi bénulás, maszkszerű arc, a hátizmok túlfeszítése, az írisz átgördülése a szemhéjon.

Olvasóink írnak

Téma: Megszabadult a fejfájás!

Feladó: Olga M. ( [e-mail védett])

Címzett: Weboldal adminisztrációja /

Szia! A nevem
Olga, szeretném kifejezni hálámat neked és az oldaladnak.

Végül sikerült legyőznöm a fejfájást és a magas vérnyomást. én vezetek aktív képÉlj, élj és élvezd minden pillanatát!

És itt van az én történetem

Amikor 30 éves lettem, akkor éreztem először ilyet kellemetlen tünetek mint a fejfájás, a szédülés, a szív időszakos "összenyomódása", néha egyszerűen nem volt elég levegő. az egészet annak tulajdonítottam ülő képélet, szabálytalan menetrend, helytelen táplálkozás és dohányzás.

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk szó szerint kirántott a világból. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, jó állást kaptam.

Aki hosszú és energikus életet szeretne élni fejfájás, agyvérzés, szívroham és nyomásemelkedés nélkül, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

A betegség kezelése

Minden orvos azt fogja tanácsolni Önnek, hogy kezdjen el egy komplex megelőző és gyógyító intézkedések már a megjelenéskor elsődleges tünetek encephalopathia. Tehát a gyógyszerek mellett felírják speciális diéta, amelyben maximálisan ki kell zárni a konyhasó, többszörösen telítetlen zsírok, koleszterin, csokoládé fogyasztását. Ehelyett fogyassz több jódtartalmú élelmiszert, vitamint és aszkorbinsavat.

Neurológus, weboldal szerkesztő

Gyakran be orvosi feljegyzésekújszülött gyermekek, láthatjuk a PEP rövidítést, ami megrémíti a fiatal anyákat. Magát a "perinatális encephalopathia" kifejezést 1976-ban javasolták, és négy görög szóból származik: a "peri" előtagból - valami közelében található, "natus" - születés, "pathos" - betegség és "enkefalos" - agy.

A perinatális időszak a terhesség 28 hetétől a születés utáni hetedik napig (koraszülötteknél 28 napig), az encephalopathia pedig az agy különböző patológiáira utaló kifejezés.

Így a PEP egyfajta kollektív diagnózis a kijelölésre Neurológiai rendellenességekújszülötteknél, és ennek az állapotnak a sajátos tünetei, okai és súlyossága eltérő lehet.

NÁL NÉL nemzetközi osztályozás létezik különböző fajták encephalopathia, nevük jelzi a betegség kialakulásának okát (például hipoxiás vagy diabéteszes encephalopathia), de nincs perinatális forma, mivel ez a kifejezés csak a rendellenességek megjelenésének időintervallumát jelöli.

Az utóbbi években a hazai gyermekneurológusok egyre gyakrabban alkalmaznak más diagnózisokat is, például perinatális asphyxiát és hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát.

Az agy és az idegrendszer egészének méhen belüli fejlődését különböző tényezők befolyásolják kedvezőtlen tényezők különösen az anyai egészség és környezet.

Szülés közben is előfordulhatnak szövődmények.

  1. Hypoxia. Amikor egy gyermeknek az anyaméhben vagy szülés közben oxigénhiánya van, minden testrendszer szenved, de mindenekelőtt az agy. A hipoxia oka lehet krónikus betegségek anyák, fertőzések, összeférhetetlenség vércsoport vagy Rh-faktor, életkor, rossz szokások, polihidramnion, fejlődési rendellenességek, kedvezőtlen terhesség, sikertelen szülés és még sok más.
  2. Születési sérülés, hipoxiás vagy mechanikai sérüléseket okozva (törések, deformitások, vérzések). Sérülést okozhat: gyenge munkatevékenység, gyors kiszállítás, rossz magzati helyzet vagy szülészorvosi hiba.
  3. Mérgező elváltozások. Az okok ezen csoportja a rossz szokásokhoz és a terhesség alatti mérgező anyagok (alkohol, kábítószerek, néhány gyógyszerek), valamint a környezet hatása (sugárzás, ipari hulladékok levegőben és vízben, nehézfémek sói).
  4. Anyai fertőzések- akut és krónikus. A legnagyobb veszélyt a nő fertőzése jelenti a gyermekvállalás során, mivel ebben az esetben a magzat fertőzésének kockázata nagyon magas. Például a toxoplazmózis, a herpesz, a rubeola, a szifilisz ritkán okoz tüneteket a magzatban. fertőző betegség, de az agy és más szervek fejlődésének súlyos zavarait okozzák.
  5. Fejlődési és anyagcserezavarok. Ezek lehetnek az anya és a gyermek veleszületett betegségei, a magzat koraszülöttsége, fejlődési rendellenességei. A PEP oka gyakran súlyos a terhesség első hónapjaiban, vagy a preeclampsia az utóbbi hónapokban.

Ezek a tényezők különböző típusú betegségeket okozhatnak. A leggyakoribbak a következők:

  • agyvérzések által okozott vérzéses forma;
  • ischaemiás, amelyet az agyszövetek vérellátásának és oxigénellátásának problémái okoznak;
  • A dysmetabolic a szövetek anyagcseréjének patológiája.


Tünetek és prognózis

Közvetlenül a születés után egy tízfokú skálán értékelik a gyermek közérzetét, amely figyelembe veszi a szívverést, a légzésszámot, az izomtónust, a bőrszínt és a reflexeket. A 8/9 és 7/8 pontszámot egészséges újszülöttek kapják, akik nem mutatják a perinatális encephalopathia jeleit.

A tanulmányok szerint a betegség súlyossága és prognózisa korrelálható a kapott pontszámokkal:

  • 6-7 pont - enyhe mértékű jogsértés, az esetek 96-100%-ában gyógyulás szükség nélkül gyógyszeres kezelésés további következmények nélkül;
  • 4-5 pont - az átlagos mérték, az esetek 20-30% -ában az idegrendszer patológiáihoz vezet;
  • 0-3 pont - súlyos fokozat, leggyakrabban az agy működésének súlyos megsértéséhez vezet.

Az orvosok az encephalopathia három szakaszát különböztetik meg - akut (az élet első hónapjában), felépülést (legfeljebb hat hónapig), késői gyógyulást (legfeljebb 2 évig) és a maradék hatások időszakát.

A neonatológusok és szülészek encephalopathiáról beszélnek, ha egy hónaposnál fiatalabb gyermeknél a következő szindrómák vannak:

  1. Az idegrendszer depressziós szindróma. Letargia, csökkent izomtónus, reflexek, tudatállapot jellemzi. Gyermekeknél fordul elő középfokú a betegség súlyossága.
  2. kóma szindróma. A gyermek letargikus, néha olyan mértékben, hogy nincs motoros tevékenység. Gátolt szívműködés, légzés. A fő reflexek (keresés, szopás, nyelés) hiányoznak. Ez a szindróma vérzés, szülés közbeni fulladás vagy agyi ödéma miatt fordul elő, és a gyermek intenzív osztályba helyezése szükségessé válik mesterséges lélegeztető készülék csatlakoztatásával.
  3. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység. Szorongás, remegés, ok nélküli gyakori sírás, hasonló a hisztérikushoz, rossz álom, karok és lábak. A koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel vannak görcsrohamok, például amikor magas hőmérsékletű a fejlesztésig. Ez a szindróma a PEP enyhe formáiban figyelhető meg.
  4. Görcsös szindróma. A fej és a végtagok motiválatlan paroxizmális mozgása, a karok és lábak feszülése, remegés, rángatózás.
  5. Hypertonia-hydrocephalic szindróma. A cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése és a koponyaűri nyomás növekedése jellemzi. Ugyanakkor a fej kerülete gyorsabban nő, mint a normál (több mint 1 cm hetente), a nagy fontanel mérete szintén nem felel meg az életkornak. A gyermek alvása nyugtalanná válik, monoton, hosszan tartó sírás, regurgitáció, fejbillentés és fontanelle-kidudorodás, valamint jellegzetes szemgolyó-remegés jelentkezik.

A gyógyulási időszak alatt a perinatális encephalopathiát a következő tünetek kísérik:

  1. Görcsös szindróma.
  2. Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
  3. Vegetatív-zsigeri változások szindróma. Gyermeknél a vegetatív idegrendszer kóros működése miatt a súlygyarapodás késése, regurgitáció, légzési ritmus- és hőszabályozási zavarok, gyomor- és belek működésének megváltozása, az emésztőrendszer „márványosodása” lép fel. bőr.
  4. Hypertonia-hydrocephalic szindróma.
  5. Mozgászavar szindróma. Általában egy hónapos gyermeknél a végtagok félig hajlottak, de könnyen kihajlíthatók, majd azonnal visszatérnek eredeti helyzetükbe. Ha az izmok petyhüdtek vagy annyira feszültek, hogy a lábakat és a karokat nem lehet kiegyenesíteni, akkor ennek oka a csökkent ill. fokozott hangszín. Ezenkívül a végtagok mozgásának szimmetrikusnak kell lennie. Mindez zavarja a normál fizikai aktivitást és a céltudatos mozgásokat.
  6. Késleltetett pszichomotoros fejlődés szindróma. A szokásosnál későbbi gyermek felemeli a fejét, felborul, ül, sétál, mosolyog stb.

A PEP-vel diagnosztizált gyermekek mintegy 20-30%-a teljesen felépül, más esetekben a betegség súlyosságától, a kezelés teljességétől és időszerűségétől függően szövődmények alakulnak ki.

A perinatális encephalopathia a következő következményekkel járhat:

  • szindróma és figyelemhiány;
  • késleltetett beszéd és mentális fejlődés, agyi működési zavarok;
  • epilepszia;
  • agyi bénulás (infantilis cerebrális bénulás);
  • oligofrénia;
  • progresszív hydrocephalus;
  • vegetatív dystonia.

Diagnosztika

A perinatális encephalopathiát a gyermekorvos és a gyermekneurológus diagnosztizálja a gyermek vizsgálatának, vizsgálatainak és vizsgálatainak adatai, valamint a terhességgel, szüléssel és az anya egészségi állapotával kapcsolatos információk alapján.

A leghatékonyabb és legmodernebb diagnosztikai módszerek a következők:

  1. A neuroszonográfia (NSG) az agy ultrahangos vizsgálata a fontanelen keresztül az intracranialis károsodás és az agyszövetek állapotának kimutatására.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - regisztrálja az agy elektromos potenciálját, és különösen fontos a PEP diagnosztizálásában. görcsös szindróma. Ezenkívül ezzel a módszerrel megállapíthatja az agyféltekék aszimmetriáját és fejlődésük késésének mértékét.
  3. Dopplerográfia az agy és a nyak szöveteinek véráramlásának, az erek szűkületének vagy elzáródásának felmérésére.
  4. Videó megfigyelés. A videofelvétel a spontán mozgások megállapítására szolgál.
  5. Elektroneuromiográfia (ENMG) - az ideg elektromos stimulációja az idegek és az izmok kölcsönhatásának megsértésének meghatározására.
  6. Pozitron emissziós tomográfia (PET), amely radioaktív nyomjelzőnek a szervezetbe történő bejuttatásán alapul, amely a legintenzívebb anyagcserével rendelkező szövetekben halmozódik fel. Az anyagcsere és a véráramlás értékelésére szolgál különböző osztályokés az agyszövetek.
  7. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - kutatás belső szervek mágneses terek segítségével.
  8. A számítógépes tomográfia (CT) olyan röntgenfelvételek sorozata, amelyek teljes képet alkotnak az összes agyszövetről. Ez a tanulmány lehetővé teszi az NSH-ban nem egyértelműen azonosított hipoxiás rendellenességek tisztázását.

Az NSG és az EEG a leginformatívabb és leggyakrabban használt diagnózis. NÁL NÉL hibátlanul a gyermeket szemészhez kell küldeni a szemfenék vizsgálatára, a látóidegek állapotára és a veleszületett rendellenességek megállapítására.

Érdemes megjegyezni, hogy különféle források szerint Oroszországban az újszülöttek 30-70% -ánál diagnosztizálják a perinatális encephalopathiát, míg külföldi tanulmányok szerint a gyermekeknek csak körülbelül 5% -a szenved igazán ebben a betegségben. Túldiagnózis van.

Ennek oka lehet a vizsgálati normák be nem tartása (például hidegkamrásban vizsgált gyermek hiperingerlékenységének diagnosztizálása idegenek), utalva az átmeneti jelenségek (például végtagok felhánytatása) vagy a szükségletek szokásos jelzéseire (sírás) a patológiára.

Kezelés

Az újszülöttek központi idegrendszere képlékeny, fejlődésre és gyógyulásra képes, ezért az encephalopathia kezelését minél korábban el kell kezdeni. Ez a betegség súlyosságától és a konkrét tünetektől függ.

Ha az agyműködési zavar enyhe vagy közepes, a gyermek továbbra is otthoni kezelés alatt áll. Ebben az esetben használja:

  • egyéni mód, nyugodt légkör a házban, kiegyensúlyozott táplálkozás, stressz hiánya;
  • javítópedagógusok, pszichológusok, logopédusok segítsége alaliában és dysarthriában
  • masszázs és fizikoterápia a tónus normalizálására, a motoros funkciók fejlesztésére és a mozgáskoordinációra
  • fizikoterápia;
  • fitoterápia (különböző nyugtató díjakés gyógynövények a víz-só anyagcsere normalizálására).

Súlyos motoros, idegrendszeri rendellenességek, késleltetett gyermekfejlődés és egyéb AED-szindrómák esetén gyógyszereket használnak. Az orvos gyógyszereket, valamint egyéb kezelési módszereket ír elő a betegség megnyilvánulásai alapján:

  1. Nál nél mozgászavarok leggyakrabban dibazolt és galantamin írnak fel. Fokozott izomtónussal - Baclofen és Mydocalm csökkentése érdekében. Ezeket a gyógyszereket bejuttatják a szervezetbe, beleértve az elektroforézist is. Masszázst is alkalmaznak speciális gyakorlatok, fizioterápia.
  2. Ha a PEP-t görcsös szindróma kíséri, az orvos görcsoldó gyógyszereket ír fel. Görcsök esetén a fizioterápia és a masszázs ellenjavallt.
  3. A késleltetett pszichomotoros fejlődés oka az agyi aktivitást serkentő, a vérkeringést fokozó gyógyszerek felírásának. Ezek az Actovegin, Pantogam, Nootropil és mások.
  4. Hipertónia-hidrocefalikus szindróma esetén fitoterápiát alkalmaznak, és in súlyos esetek- Diakarb a cerebrospinális folyadék kiáramlásának felgyorsítására. Néha az agy-gerincvelői folyadék egy részét eltávolítják a fontanel átszúrásával.

Bármilyen súlyosságú PEP kezelésére B-vitaminokat írnak fel, mivel ezek szükségesek normális fejlődésés az idegrendszer működése. Sok esetben úszás, sófürdő, ill gyógynövénykészítmények, osteopathia.

A perinatális encephalopathia a gyermekneurológusok egyik leggyakoribb diagnózisa. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a PEP egy gyűjtőfogalom, amely a gyermek agyának perinatális periódusbeli rendellenességeit jelöli, amelyek különböző okok beleértve az anyai egészséget, terhességet, hiányát veleszületett betegségek, szülés közbeni szövődmények, ökológia és egyéb körülmények.

A tünetek az idegek, az izmok, a belső szervek, az anyagcsere zavaraihoz kapcsolódóan eltérőek lehetnek, ezért a pontos diagnózis érdekében az orvosnak nem csak a gyermeket kell megvizsgálnia, hanem az anya és az apa egészségi állapotára vonatkozó teljes anamnézist is össze kell gyűjtenie. szövődmények a terhesség alatt, munkaügyi tevékenység, valamint további vizsgálatokat is kijelöl.

Az encephalopathia az agy nem gyulladásos betegsége, melynek során szövetei megváltoznak, aminek következtében fő funkciói megsérülnek. A patológia lehet veleszületett és szerzett.

A veleszületett perinatális encephalopathia gyermekeknél azt sugallja, hogy az idegrendszer különböző patológiái vannak, amelyek az életük során keletkeztek. prenatális fejlődés szülés közben vagy közvetlenül a szülés után. A diagnózis nagyon súlyos, szükséges orvosi beavatkozás, meglehetősen hosszú kúra és a szülők éber figyelme.

Mivel a gyermek élete legelején perinatális encephalopathiát szerez, a figyelmes szülők élete első napjaitól eltéréseket észlelhetnek. Idővel felerősödnek, növekednek, és megkülönböztetik a beteg babát a többi egészséges babától. A betegség az idegrendszeri rendellenességek és patológiák megnyilvánulásainak meglehetősen széles körét fedi le. Az orvosok megkülönböztetik tőlük a gyermekek perinatális encephalopathiájának számos legtipikusabb, alapvető tünetét.

Csecsemőkorban:

  • gyenge vagy nagyon késői sírás a baba születésekor;
  • szív problémák;
  • a szívó reflexek hiánya;
  • szorongás;
  • gyakori, hisztérikus sírás;
  • túlzott letargia vagy fokozott izomtónus;
  • nem megfelelő reakció a hangra és a fényre;
  • reflex borzongás;
  • kidülledő szemek, strabismus;
  • a fej megdöntése;
  • gyakori regurgitáció étkezés közben és étkezés után (további információ miért);
  • alvászavarok.

Idősebb korban megjegyezheti:

  • memória- és tudatzavarok;
  • inaktivitás, kezdeményezőkészség hiánya, minden iránti apátia;
  • állandó;
  • depresszió;
  • fáradtság, figyelemzavar, ingerlékenység, könnyezés, általános gyengeség, rossz alvás, étvágytalanság;
  • szédülés;
  • a gondolat homályossága;
  • beszűkült érdeklődési kör;
  • bőbeszédűség;

A gyermekek perinatális encephalopathiájának problémája az, hogy a betegség túlságosan szorosan határos a központi idegrendszer sok más hasonló betegségével. A szülők tudatlanságuk miatt elmulaszthatják az első jeleket. Még akkor is, ha a gyermek szellemi és szellemi fejlődésében gyakran lemarad társaitól, a szülők remélik, hogy idővel utoléri őket. De a veleszületett encephalopathia súlyos formái esetén ez szinte lehetetlen. Nál nél időben történő kezelés az orvoshoz és a helyes diagnózishoz a terápiát a betegség formájától és súlyosságától függően írják elő.

A betegségek típusai

Egy gyermeknél a betegség különféle formái diagnosztizálhatók, amelyek közül meglehetősen sok van. Az osztályozás az agyi rendellenességek genezisén (eredetén) alapul. Az encephalopathia leggyakoribb típusai a következők:

  • poszthypoxiás perinatális- oxigénhiány miatt, még magzati fejlődés vagy szülés közben is;
  • hipoxiás-ischaemiás- agykárosodás, amelyet nemcsak az oxigénhiány, hanem az agyi keringés súlyos megsértése is okoz;
  • átmeneti- az agy vérkeringésének átmeneti zavarai, amelyek rövid eszméletvesztésben, átmeneti látásromlásban, beszédzavarban, különböző testrészek gyengeségében, zsibbadásban, izombizsergésben nyilvánulhatnak meg.

Ezen típusok mindegyike nemcsak speciális tünetekben különbözik, hanem bizonyos kezelést is igényel.

Kezelési módszerek

A perinatális encephalopathia kezelése gyermekeknél hosszú távú. Az orvos igyekszik figyelembe venni a betegség súlyosságát és időtartamát, a gyermek korát, a kísérő betegségeket. A terápia járóbeteg alapon vagy kórházban történik, az orvos döntése alapján. Általában egy éven belül két vagy három terápiás tanfolyamra van szükség - minden az encephalopathia súlyosságától függ. A fő kezelési módszerek a következők:

  • gyógyszeres terápia (fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, hormonok);
  • blokádok (injekciók);
  • metabolikus, antioxidáns, érterápia;
  • manuális terápia (ízületi, izom-, radikuláris technika);
  • fizioterápia (SMT, UHF);
  • osteopathia;
  • terápiás gyakorlatok (jól ismert tornaterápia);
  • sebészeti kezelés;
  • akupunktúra (reflexológia);
  • gyógynövény gyógyászat: a gyógynövényekkel történő kezelés minimálisra csökkenti az agyvelőbántalmak negatív hatásait gyermekeknél - gyógyteák csomófűből, pitypangból, útifűből, lóhere, göncfű, menta, édes lóhere, vörösáfonya, rózsafű, ill. késői következmények encephalopathia (beleértve az oligofréniát);
  • Az aromaterápia ilyenkor is segítségül jön: javítják a beteg gyerekek állapotát illóolajok gyömbér, kamilla, muskátli, levendula, rozmaring;
  • őssejt kezelés.

Meghatározott terápiás akciókés módszereket alkalmaznak a betegség okaitól, tüneteitől és súlyosságától függően a gyermekben. A rendszeres orvosi felügyelet segít minimalizálni veszélyes következmények a gyermekek egészségéért, ami már felnőtt korban is utolérheti.

A perinatális encephalopathia következményei felnőttkorban

Sok felnőttkori neurológiai betegség gyermekkorból származik. Az orvosok szerint az ok a kezeletlen veleszületett encephalopathia. A következmények nagyon változatosak lehetnek:

  • korai osteochondrosis;
  • súlyos migrén;
  • kardiopszichoneurózis;
  • impotencia;
  • magas vérnyomás;
  • gerincferdülés;
  • figyelemhiányos zavar;
  • hiperaktivitás;
  • látási problémák;
  • finommotorikus rendellenességek.

Maga a betegség és súlyos következményei igazi tragédia a szülők számára. Az agy és a központi idegrendszer ilyen diszfunkciói azonban nem egy mondat, sok megnyilvánulása gyógyítható. Főleg azóta modern fejlesztés orvosi technológiák gyorsan fejlődik. A gyógyszerek és a kezelések egyre jobbak. Talán a közeljövőben az encephalopathia gyógymódját is megtalálják.

Hasonló hozzászólások