A belső szervek károsodásának tünetei. Tompa hasi trauma gyermekeknél: tünetek és kezelés. A zúzódások típusai és tünetei

- súlyos sérülések kiterjedt csoportja, amelyek a legtöbb esetben a beteg életét veszélyeztetik. Lehetnek zártak és nyitottak is. Nyitott leggyakrabban szúrt sebek okozzák, bár egyéb okok is előfordulhatnak (éles tárgyra esés, lőtt seb). A zárt sérüléseket általában magasból való esés, autóbaleset, ipari baleset stb. okozzák. A sérülések súlyossága nyitott és zárt hasi trauma esetén változhat, de a zárt sérülések különösen nagy problémát jelentenek. Ebben az esetben a seb és a külső vérzés hiánya, valamint az ilyen sérülésekhez kapcsolódó traumás sokk vagy a beteg súlyos állapota miatt gyakran nehézségek merülnek fel az elsődleges diagnózis szakaszában. Hasi sérülés gyanúja esetén a beteget sürgősen speciális egészségügyi intézménybe kell szállítani. A kezelés általában sebészeti.

ICD-10

S36 S30 S31 S37

Általános információ

A hasi sérülés a hasi terület zárt vagy nyitott sérülése, mind a belső szervek integritásának megsértésével, mind anélkül. Bármilyen hasi sérülést súlyos sérülésnek kell tekinteni, amely azonnali vizsgálatot és kórházi kezelést igényel, mivel ilyen esetekben nagy a vérzés és/vagy hashártyagyulladás veszélye, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

A hasi sérülések osztályozása

Vastagbélszakadás a tünetek a vékonybél szakadásaihoz hasonlítanak, azonban ez gyakran a hasfal feszülését és az intraabdominális vérzés jeleit mutatja. A sokk gyakrabban alakul ki, mint a vékonybél szakadásakor.

Májkárosodás elég gyakran előfordul hasi traumával. Mind a kapszula alatti repedések vagy szakadások, mind a máj egyes részeinek teljes leválása lehetséges. Az ilyen májkárosodást az esetek túlnyomó többségében bőséges belső vérzés kíséri. A beteg állapota súlyos, eszméletvesztés lehetséges. Megőrzött tudattal a beteg panaszkodik a jobb hypochondrium fájdalmáról, amely a jobb supraclavicularis régióba sugározhat. A bőr sápadt, a pulzus és a légzés gyors, a vérnyomás csökken. Traumás sokk jelei.

Lép sérülés- a tompa hasi trauma leggyakoribb sérülése, amely a hasi szervek integritásának megsértésével járó sérülések teljes számának 30% -át teszi ki. Lehet elsődleges (a tünetek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek) vagy másodlagos (a tünetek napokkal vagy akár hetekkel később jelentkeznek). A lép másodlagos szakadása gyakran megfigyelhető gyermekeknél.

Apró könnyeknél a vérzés leáll a vérrög képződése miatt. Súlyos sérülések esetén bőséges belső vérzés lép fel a vér felhalmozódásával a hasüregben (hemoperitoneum). Súlyos állapot, sokk, nyomásesés, fokozott pulzusszám és légzés. A beteg aggódik a bal hypochondrium fájdalma miatt, lehetséges a bal váll besugárzása. A fájdalom csökken a bal oldali helyzetben, amikor a lábak hajlottak és felhúzódnak a gyomorig.

Hasnyálmirigy károsodás. Általában súlyos hasi sérülésekkel fordulnak elő, és gyakran más szervek (bél, máj, vese és lép) károsodásával kombinálódnak. Talán a hasnyálmirigy agyrázkódása, sérülése vagy szakadása. A páciens éles fájdalmakra panaszkodik az epigasztrikus régióban. Az állapot súlyos, a has duzzadt, az elülső hasfal izmai feszültek, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Vesekárosodás tompa hasi trauma ritka. Ennek oka a szerv elhelyezkedése, amely a retroperitoneális térben fekszik, és minden oldalról más szervek és szövetek veszik körül. Zúzódás vagy agyrázkódás esetén fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, durva hematuria (véres vizelet) és láz. A súlyosabb vesesérülések (zúzódások vagy szakadások) általában súlyos hasi traumával járnak, és más szervek károsodásával kombinálódnak. Sokkos állapot, fájdalom, izomfeszülés az ágyéki régióban és a sérült vese oldalán lévő hipokondriumban, vérnyomásesés, tachycardia.

Hólyag szakadás lehet extraperitoneális vagy intraperitoneális. Az ok a has tompa traumája teli hólyag mellett. Az extraperitoneális repedést hamis vizelési inger, a perineum fájdalma és duzzanata jellemzi. Lehetséges kis mennyiségű vizelet ürítése vérrel.

A húgyhólyag intraperitoneális szakadása fájdalommal jár az alsó hasban és gyakori hamis vizelési ingerrel. A hasüregbe öntött vizelet miatt hashártyagyulladás alakul ki. A has puha, tapintásra mérsékelten fájdalmas, duzzanat és a bélmozgás gyengülése tapasztalható.

A hasi trauma diagnosztizálása

Hasi sérülés gyanúja jelzi a beteg azonnali kórházba szállítását diagnózis és további kezelés céljából. Ilyen helyzetben rendkívül fontos a károsodás természetének mielőbbi felmérése, és mindenekelőtt a beteg életét veszélyeztető vérzés azonosítása.

Felvételkor minden esetben kötelező a vér- és vizeletvizsgálat, vércsoport és Rh faktor meghatározása. Az egyéb kutatási módszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotának klinikai megnyilvánulásait és súlyosságát.

A korszerű, pontosabb vizsgálati módszerek megjelenésével a hasi trauma esetén a hasüreg röntgenfelvétele részben elvesztette diagnosztikai értékét. Használható azonban az üreges szervek repedésének kimutatására. Röntgenvizsgálat lőtt sebek esetén is javallott (idegen testek – golyók vagy lövések – helyének meghatározására), valamint ha egyidejű medencetörés vagy mellkasi sérülés gyanúja merül fel.

Hozzáférhető és informatív kutatási módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi az intraabdominális vérzés diagnosztizálását és a subcapsuláris szervkárosodások kimutatását, amelyek a jövőben vérzésforrássá válhatnak.

Ha megfelelő felszerelés áll rendelkezésre a hasi sérült beteg vizsgálatára, akkor számítógépes tomográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a belső szervek szerkezetének és állapotának részletes tanulmányozását, még a kisebb sérülések és kisebb vérzések feltárását is.

Ha a hólyagrepedés gyanúja merül fel, katéterezés szükséges – a diagnózis megerősítése a katéteren keresztül felszabaduló kis mennyiségű véres vizelet. Kétes esetekben ascendens cisztográfiára van szükség, amely során a paravesicalis szövetben radiopaque oldat jelenlétét mutatják ki.

A hasi trauma egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszere a laparoszkópia. Egy kis bemetszésen keresztül endoszkópot helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül közvetlenül láthatja a belső szerveket, felmérheti megerősítésük mértékét és egyértelműen meghatározhatja a műtéti indikációkat. A laparoszkópia bizonyos esetekben nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás technika is, mellyel megállíthatja a vérzést és eltávolíthatja a vért a hasüregből.

Hasi sérülések kezelése

A nyílt sebek sürgősségi műtétet jeleznek. A hasüregbe nem hatoló felületes sebek esetében a szokásos elsődleges műtéti kezelés a sebüreg lemosásával, az életképtelen és erősen szennyezett szövetek kimetszésével és varrással történik. A behatoló sebek esetén a sebészeti beavatkozás jellege bármely szerv károsodásától függ.

A hasfal zúzódásait, valamint az izmok és a fascia szakadásait konzervatív módon kezelik. Ágynyugalom, hideg és fizioterápia van előírva. Nagy hematómák esetén szükség lehet a hematóma szúrására vagy megnyitására és vízelvezetésére.

A parenchymás és üreges szervek repedése, valamint az intraabdominalis vérzés a sürgősségi műtét indikációja. Általános érzéstelenítésben medián laparotomiát végeznek. A sebész széles bemetszéssel gondosan megvizsgálja a hasi szerveket, azonosítja és megszünteti a károsodást. A posztoperatív időszakban hasi sérülés esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel, antibiotikum-terápiát végeznek. Szükség esetén a műtét alatt és a posztoperatív időszakban vért és vérpótlót transzfundálnak.

Zúzódás alatt a lágy szövetek bőrkárosodás nélküli traumáját értjük. Az orvosi gyakorlatban a leggyakoribbak a végtagok zúzódásai, a legsúlyosabbak pedig a belső szervek zúzódásai, amelyek esés vagy közvetlen ütés során keletkeznek.

Az, hogy mennyire veszélyes a zúzódás, attól függ, hogy melyik testrész sérült. Nem mindig lehet azonnal észlelni egy szerv működésének megsértését a sérülés után. A zúzódással járó képzeletbeli jólét nem ok a teljes orvosi vizsgálat megtagadására.

A zúzódás lokalizációja nagymértékben meghatározza a sérülés természetét. A legveszélyesebbek a mediastinum szerveinek károsodása. Ennek eredményeként életveszélyes állapotok lépnek fel. Vannak a tüdő, a szív, a légcső stb. patológiái.

Az orvosi gyakorlatban megkülönböztetik az elszigetelt és többszörös zúzódásokat. Az első esetben egy szerv szenved, a másodikban több. Ez az állapot közúti balesetekre és természeti katasztrófákra jellemző.

A zúzódások rendkívül veszélyesek, a szerv integritásának megsértésével és vérzésekkel járnak. A nőknél a méh zúzódása meddőséghez vezethet, és ha a kismedencei szervek károsodnak, a vesék és a hólyag szenved. Kedvezőtlen eredménnyel az áldozat meghalhat.

Belső szervrepedés esetén a prognózis kedvezőtlen, de sokat meghatároz az expozíció intenzitása és a kapcsolódó szövődmények. a belső szerveket pedig csontszövet törései és elmozdulása kíséri. A töredékek károsíthatják a gyomrot, a tüdőt stb.

ICD 10 sérüléskód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása S39 kóddal rendelkezik. Az urogenitális szervek sérüléseihez az ICD 10 kódot - S37 - rendelik.

Az okok

A belső szervek zúzódásainak túlnyomó többsége eséskor keletkezik. Ezek viszonylag kisebb sérülések, amelyek nem igényelnek hosszú távú kezelést. A csecsemők gyakrabban szenvednek, mint mások - a gyermek súlyos zúzódásokat szenved, amikor leesik a pelenkázóasztalról vagy a babakocsiról.

Ha az áldozat hasra esett, akkor közvetlen hatással van a hasüregre. Erős hasi izmok jelenlétében a sérülés veszélye minimális. Sokkal veszélyesebb a belső szervek zúzódása autóbalesetben. A balesetből eredő kár természete mindig egyedi. Általában ezek bonyolult típusú többszörös sérülések.

A közúti közlekedési balesetek súlyos állapotokhoz vezetnek, és nem mindig lehet megállapítani a kár jellegét. A balesetet követően az áldozat nem tudja megfelelően felmérni állapotát, és a zúzódások következményei csak egy idő után éreztetik magukat.

Úgy gondolják, hogy a zúzódás a legveszélyesebb a bal oldalra eséskor, amely a helyhez kapcsolódik. A jobb oldalon található, és ő az első, aki ütés esetén szenved. Az ütközés során fellépő sérülés jellegét a traumás elem erőssége és területe határozza meg. Ha a mechanikai terhelés a hasra esett, akkor az erős izmok és a zsírtömeg megvédi a gyomor zúzódásának súlyos következményeit. Ha az ütést kis területű tompa tárggyal adták le, nem kizárt a nyílt természetű sebek megjelenése.

Ha megértjük az esések és közúti balesetek sérüléseinek okait és következményeit, akkor a háztartási sérülések ritkán veszélyesek. Kivételt képez a méh zúzódása, amely befolyásolja a nő reproduktív funkcióit. A traumát a gondatlan partnerrel való szex, valamint a szerepjátékok okozhatják.

Az ellenségeskedések és a katasztrófák következtében zúzódásokról és zúzódásokról beszélünk, amelyek nagy halálozási kockázattal járnak. Az autóbalesetekhez és a természeti katasztrófákhoz hasonlóan nem mindig lehet megjósolni, hogy mi lesz a sérülés kimenetele.

Tünetek

Ha a végtagok sérültek, nincs probléma a diagnózissal. Az ízületi ropogás megjelenése, a merevség és a fájdalom önmagukért beszélnek. Amikor a hátsó része elkékül, az emelés során fájdalmak jelentkeznek. Ellenkező esetben a test létfontosságú rendszereinek sérülései jelentkeznek. A belső szervek zúzódásának tünetei az ütés erősségétől és a sérülés helyétől függően változnak. A főbb jellemzők a következők:

• fájdalom szindróma;
• a sérült szerv méretének növekedése;
• belső vérzés;
• a zúzódásos szerv funkcióinak megsértése.

Ha az ütést a szegycsontra juttatták, akkor cianózis alakul ki - a bőr cianotikus elszíneződése figyelhető meg, ha sérült. A májkárosodás fő tünetei a jobb oldali duzzanat és fájdalom, míg a máj megnagyobbodása, ami szabad szemmel is látható. Májkárosodás esetén a szomszédos szervekre és szövetekre is oda kell figyelni - a lép, a vesék, a hasnyálmirigy sem szenved kevésbé az ütéstől.

Gyermekeknél a tünetek homályosak, de bármilyen sérülést súlyos fájdalom kísér. A gyerek hisztérikus sírással jelenti ki a problémát, és ha már felnőtt gyerekről van szó, akkor megmutathatja magán, melyik szerv zavarja.

Minden esetben a zúzódás fő tünetei közé tartozik a súlyos fájdalom. A zúzódás után belső hematómákat vizsgálat nélkül nem lehet kimutatni, de figyelni kell az egyéb megnyilvánulásokra. A tudatzavart, a bőr kifehéredését és a súlyos állapotokat általában belső vérzés okozza. Ha nem adják meg, sérülések szövődményei, akár halálos is előfordulhatnak.

Ha megüti a gyomrot, gyomorgörcs és fájdalom lép fel. Kismedencei szervek károsodása, nőknél a méh haematoma, bélelzáródás kialakulása, az emésztőrendszer legfontosabb szerveinek működési zavara sem kizárt. A bélsérülés tüneteit a végbélnyílás teltségérzete egészíti ki, amely a szerv ödémájával jár.

Elsősegély

Belső zúzódás esetén hideget kell alkalmazni az érintett területre. Tömörítse össze a lágy szöveteket és állítsa le a vérzést. A hűtést a fájdalom csökkentésére és a gyulladás megelőzésére is végezzük. Az áldozatot vízszintes felületre is kell fektetni, ami csökkenti a sérült szervek terhelését.

Erős fájdalom esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítót kell bevenni. De hashártyagyulladás esetén eltiltják. Bármilyen orvosi manipulációt az orvossal egyeztetve kell elvégezni, mivel a belső szervek szerkezetének patológiás változásai lehetségesek.

Az erek károsodása és zúzódások esetén szoros kötést kell alkalmazni. Diagnosztikai vizsgálatok nélkül lehetetlen megérteni, mit kell tenni, és hogyan ne károsítsa az áldozat egészségét.

Diagnosztika

A kórházban a helyi diagnosztikát sugárzási módszerekkel írják elő. Ha radiográfia gyanúja merül fel, ultrahangot és MRI-t végeznek a lágyrészek állapotának felmérésére. Ha a méh és a hasi szervek zúzódása várható, hasi ultrahangot írnak elő.

Hogyan lehet felismerni a belső szervek szakadását és megkülönböztetni más sérülésektől? Az ilyen károsodást akut vérzés kíséri, amelyben szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki. Ebben az esetben az orvos EKG-t ír elő.

Kezelés

Az orvosi ellátás fő módszereit a sérülés helye és a szervekre gyakorolt ​​mechanikai hatás mértéke határozza meg. A hasnyálmirigy-zúzódás tünetei és kezelése eltér a méhnyak sérülésétől. A diagnózis felállítása után az orvos fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket ír fel a véralvadás javítására. A fizikai tényezőkkel végzett kezelés lehetővé teszi a hematómák megszabadulását és növeli a helyreállítási képességet.

Hogyan kezeljük a zúzódásos helyet komplikációk hiányában? Ebben az esetben a beteget hazaküldik, véraláfutásos gyógyszereket és homeopátiás szereket kínálva. A sérült területet oldó hatású kenőcsökkel dörzsölheti be. A zúzódások népi gyógymódokkal történő kezelésének módszerei között jól beváltak. A gyulladásos folyamat kialakulásával antibiotikumokat kell inni, és a zúzódást kórházban kell kezelni.

A zúzódások és a belső szervek repedésének kezelése sebészeti beavatkozást jelent. A peritoneum, a lép és a méhfal sérülései komolyabb terápiát igényelnek.

Sebészeti kezelés

A súlyos zúzódások nem gyógyulnak maguktól. Ha bélszakadást és gyomorsérülést állapítanak meg, szövődmények merülnek fel. Gyorsan progresszív betegségek esetén a kezelés általában sebészeti beavatkozásra esik. A végső kezelési módszert a belső szervek zúzódásának tünetei határozzák meg.

A műtét indikációi súlyos ödéma, szívelégtelenség jelei, hashártyagyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás tüneti megnyilvánulása esetén a műtét elkerülhető, de az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a sérülés nem életveszélyes.

Rehabilitáció

A helyi vérkeringés javítása érdekében a sérült területet terápiás kenőcsökkel kezelik. Érdekes tény, hogy közvetlenül a sérülés után a betegnek hidegre van szüksége, két vagy három nap múlva pedig hőre. Milyen rehabilitációs időszak szükséges a gyomor-bélrendszeri műtét után, a károsodás súlyosságától függ. A gyógyulás idején a betegnek kímélő diétát, békét, helyreállító fizioterápiát kínálnak.

Komplikációk és következmények

A létfontosságú szervek zúzódásának legsúlyosabb következményei közé tartozik a végzetes kimenetel. A zúzódásokból eredő szövődmények a sérült szerv működésének károsodásával járnak. Ha ez az emésztőrendszer, akkor székletproblémák vannak, a gyomornedv termelése zavart okoz, hasnyálmirigy-gyulladás és bélelzáródás alakul ki. A sérült szövetek elégtelensége szerepel a belső szervek zúzódásainak szövődményeinek és nemkívánatos következményeinek listáján.

Az 1MedHelp weboldal kedves olvasói, ha bármilyen kérdése van a témával kapcsolatban, szívesen válaszolunk. Hagyja meg visszajelzéseit, megjegyzéseit, ossza meg történeteit arról, hogyan élte túl egy hasonló traumát, és sikeresen megbirkózott a következményekkel! Élettapasztalata hasznos lehet más olvasók számára.

4.3. A belső szervek traumája

A has, a mellkas, az ágyéki régió, a gát erős ütései, különösen, ha bordák, szegycsont, medencecsontok törésével járnak, károsíthatják a szívet, a tüdőt, a májat, a lépet, a beleket, a vesét, a hólyagot.

Szívkárosodás. A tompa mellkasi trauma szívsérülésének mechanizmusában több tényező is szerepet játszik:

1) közvetlen fizikai hatás a szervre, amelynek osztályaiban - szívizom, szubendokardium vagy epicardium - vérzés;

2) a központi idegrendszer hatása a szívműködés endokrin-vegetatív szabályozására (stressz);

3) különféle anyagcsere-rendellenességek a szívizomban (katekolaminok, kálium, nátrium stb. tartalmának újraeloszlása), amelyek hipoxiához és hipotenzióhoz vezetnek;

4) a sympathoadrenalis rendszer túlműködése, aminek következtében a katekolaminok kardiotoxikus hatása fokozódik.

A zárt szívsérülés négy fokozata (formája) létezik:

- ráz;

Zúzódás (zúzódás);

Szívfájdalom;

Traumás infarktus.

Ráz - a zárt szívsérülés legenyhébb formája. Rövid és enyhe klinikai és kardiográfiai elváltozások gyors fejlődése jellemzi. Az áldozatok fájó, gyorsan múló fájdalmakra panaszkodnak a szív régiójában.

A fő tünet az szívritmuszavarok (tachycardia paroxizmusai, pitvari tachycardia, pitvari vagy kamrai extraszisztolák), valamint vezetési zavarok a szív vagy az atrioventricularis köteg (His köteg) egyik lábának teljes, bár átmeneti, keresztirányú blokádjáig Jellegzetes szédülés, ájulás, rövid távú

hipotenzió.

Nál nél a szív zúzódása finom, nem áthatoló szívizom-repedések figyelhetők meg (a pitvarok gyakrabban érintettek, mint a kamrák), amihez kiterjedt vérzések társulhatnak, amelyek a subepicardialis területeket és a szívizom vastagságát rögzítik, néha összenyomják a koszorúerek kis ágait, ami a későbbi kialakulásához vezet

shchy cicatricial-megváltozott területek. Gyakran a szív minden membránja telített vérrel, ugyanakkor a szívizom petyhüdtté, egyenetlenül telivé válik.

Jellegzetes tartós vagy paroxizmális fájdalom a szív régiójában, aritmiák, a szív átmérőjének megnagyobbodása, légszomj, különböző EKG-változások. Súlyos esetekben szívelégtelenség alakul ki.

A szív traumás szakadása - zárt sérülésének legsúlyosabb formája A traumás szívizom-repedések gyakori halálokok: az összes autóbalesetben bekövetkezett halálozás 10-15%-ában figyelhetők meg.

A szív jobb kamrájának szakadásai ritkábban fordulnak elő, mint a bal kamráéban, a sérülések 30%-ában többkamrás jellegűek, az Óz-betegeknél a szívburok szakadásai egyidejűleg fordulnak elő; a többiben a szívburok érintetlen marad, de fennáll a vérrel való szívtamponád veszélye, ami kedvező kimenetelű - pericarditis kialakulása.

Leírják a megrepedt traumás aorta aneurizmák eseteit, amelyeket magas mortalitás jellemez.

Zárt szívsérülés is előfordulhat pericarditis (a szívburok gyulladása) , koszorúér-trombózis és traumás miokardiális infarktus, „a szív diszlokációja” és „nyomása”, traumás szívnyérc, szívritmuszavarok, szívizom disztrófia.

Mellhártya- és tüdősérülés mellkasi zúzódásokkal, annak összenyomódásával, bordák és szegycsont törésével, vívófegyverek és atlétikai lándzsák okozta sebekkel fordulnak elő. Zárt pleurális sérüléseknél (bőrkárosodás nélkül) általában a törött borda végéné a főszerep.

Tüdősérülés. Zárt mellkasi sérülés okozta tüdőzúzódás esetén, jellegzetes a tüdővérzés klinikai képe, amely általában tünetmentes: hemoptysis, különösen az első 3-5 napban, mellkasi fájdalom, nyilvánvalóan a mellhártya károsodásával társulva, légszomj és légszomj a megfelelő területen. tüdő, rövid távú láz, a leukociták számának mérsékelt emelkedése a vérben és az ülepedés enyhe felgyorsulása

eritrociták.

A változások rövid időtartama (5-7 nap) miatt a leginformatívabb röntgenvizsgálatot a sérülés utáni első napon végezzük.

Tüdőgyulladás esetén a tünetek fokozódnak, valamint hosszabb és magasabb hőmérséklet-emelkedés, a leukociták számának kifejezett növekedése a vérben és a fiatal formák megjelenése.

Tüdősérülés esetén gyakran alakul ki hemothorax - a pleurális üregbe belépő vér, amelynek klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség mértékétől, a mediastinalis elmozdulástól és a tüdő összenyomódásától függenek a felhalmozódott vér által, a tüdőszövet pusztulásának mértékétől és a csökkenéstől. pulmonalis lélegeztetésben. A hemothorax kialakulását akut pulmonális szívelégtelenség kísérheti.

Nál nél súlyos trauma többszörös bordatöréssel progresszív légzési elégtelenség alakul ki, amelyet a légzési kirándulások korlátozása és a köhögés hiánya okoz.

A mellkasi trauma egyik legsúlyosabb és legkorábbi szövődménye a traumás mellhártyagyulladás. Általában már a sérülés utáni első három napban előfordul. Az effúzió általában a sérülés oldalának felel meg, de lehet kétoldali vagy ellentétes. Jellegzetes mellkasi fájdalommal és légszomjjal kapcsolatos panaszok.

Pneumothorax - levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben. A levegő bejutása a pleurális üregbe elkerülhetetlenül a tüdő részleges vagy teljes összeomlásához vezet.

Az előfordulás okától függően traumás, spontán (spontán) és mesterséges (terápiás) pneumothoraxot különböztetnek meg.

Nál nél nyitott pneumothorax a pleurális üreg a mellkasfal vagy a hörgő tátongó hibáján keresztül kommunikál a külső környezettel.

Ugyanakkor a mellhártya üregében a nyomás megegyezik a légköri nyomással (kisebb hibák esetén belégzéskor kissé csökken, kilégzéskor pedig növekszik).A tüdő teljesen összeesik és kikapcsol a légzésből. A legsúlyosabb jelenségek abból adódnak, hogy a szemközti tüdő, amely ebben az esetben a teljes gázcserét biztosítja, abnormális körülmények között kezd működni, az egészséges pleurális üregben kialakuló negatív nyomást a hajlékony és könnyen elmozduló mediastinum nem tudja kiegyenlíteni, alatt

a légköri nyomás befolyása az egészséges tüdő felé tolódik el, aminek következtében az utóbbi funkcionális képessége jelentősen csökken. Mivel az ép pleurális üregben a nyomás jelentősen ingadozik a légzési fázisok során, és megközelítőleg állandó marad azon az oldalon, ahol a nyitott pneumothorax előfordult, a mediastinalis elmozdulás minden légzéssel növekszik, kilégzéssel pedig csökken. Ennek eredményeként a mediastinum

a benne található létfontosságú szervekkel együtt, idegreceptorokkal bőségesen ellátva, többé-kevésbé éles ingadozásokon, „szavazásokon” megy keresztül. Ez megnehezíti a véráramlást a mediastinum ereiben és mindenekelőtt a vena cava-n keresztül, megzavarja a szívet és súlyos sokkreakciók lépnek fel.

Nál nél zárt pneumothorax nincs kommunikáció a pleurális üregben lévő levegő és a külső környezet között.

A pleurális üregben ez vagy az a negatív nyomás általában megmarad, legalábbis a belégzés pillanatában.Ebben a tekintetben a tüdő összeomlása a sérült oldalon gyakran nem teljes. Részben részt vesz a gázcserében. A mediastinum enyhén elmozdul, ingadozása kismértékben kifejeződik.A zárt pneumothorax esetén a légzési és keringési rendellenességek sokkal kevésbé kifejezettek, mint a nyitott pneumothorax esetén, és rövid ideig tartó, nagyrészt reflex jellegű zavarok után gyorsan kompenzálódnak (a légutak irritációja). a mellhártya beszivárgott levegővel)

Súlyos rendellenességek lépnek fel billentyűs pneumothoraxszal, általában kis hibákkal figyelhető meg mellkasfal, tüdőszövet vagy hörgő. Az ilyen típusú pneumothoraxnál a légköri levegő a belégzéskor és a mellhártya üregébe szívódik be. kilégzés, amikor a nyomás a pleurális üregben megemelkedik, a defektus lefedi és nem engedi át a levegőt az ellenkező irányban R Bizonyos esetekben a levegő a kilégzési fázisban kerül a pleurális üregbe.

A pleurális üregben a levegő mennyisége fokozatosan növekszik, a tüdő összeesik és kikapcsol a légzésből, a mediastinum pedig az egészséges oldalra tolódik, ami súlyos légzési és keringési zavarokat okoz.

Sürgősségi ellátás. Nál nél nyitott pneumothorax(mellkasi sérülés) elsősegélyt kell alkalmazni légmentes kötést, legalább átmenetileg nyílt pneumothoraxot alakítva át zárt és csökkenti a mediastinum fluktuációit. Halálos ilyen kötés nélkül az eredmény még a mentőautó megérkezése előtt is bekövetkezhet. A legegyszerűbb légmentes kötés több rétegből áll. vazelinnel gazdagon átitatott géz, amelyre tömörítőpapírt vagy olajkendõt alkalmaznak. Átfedés után légmentesen záró kötésre sürgősen szükség van az áldozat szállítása speciális egészségügyi intézménybe.

zárt pneumothorax,általában nem igényel sürgős orvosi manipulációt, ha nincs jelentős elmozdulás a mediastinumban. Azonban még zárt légmell esetén is kórházba kell vinni a beteget.

Nál nél billentyű pneumothorax a beteget a lehető leggyorsabban orvosi intézménybe kell szállítani, ahol sürgősségi ellátásban részesül (a mellhártyaüreg kiürítése a felesleges levegőből szúrással, azaz speciális tű beszúrása a pleurális üregbe, a billentyű áthelyezése érdekében). pneumothorax nyitni).

Hasi sérülések előfordulhat a hipochondriumba való ütközés pillanatában (labdarúgócipővel, dobólövedékkel, környező tárgyak eltalálásakor stb.), nagy magasságból zuhanáskor (vízbe ugráskor) és ellencsapás mechanizmusával. gerinc és bordák (síeléskor). Ezeket a sokk jelenségei kísérik, ilyen vagy olyan mértékben kifejezve. Jellemzően gyorsan növekvő belső vérzés (különösen a máj és a lép parenchyma és kapszula szakadásával), a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, fonalas pulzus, zavartság vagy eszméletvesztés, a hasfal izmainak éles feszültsége. Amikor a belek megsérülnek, a hashártya gyulladása alakul ki - hashártyagyulladás.

Sürgősségi ellátás.

A lép traumás sérülései a parenchymalis szervek összes károsodásának 20-30%-át teszik ki.

A lépnek egy- és kétlépcsős szakadásai vannak.

Egyidejű szakadások esetén a parenchyma és a kapszula egyidejű károsodása következik be. Ezekben az esetekben a vérzés a szabad hasüregbe a megrepedt lépből közvetlenül a sérülés után következik be.

Kétlépcsős szakadás esetén általában az első pillanatban a lépnek csak egy parenchymája sérül, szubkapszuláris hematóma képződésével. Ismétlődő pillanattal, gyakran jelentéktelen látható ok hatására a kapszula felszakad és a vérömleny a szabad hasüregbe tör be. A sérülés pillanata és a vérnek a szabad hasüregbe való áttörése között bizonyos idő telik el, több órától több hétig, sőt hónapig számítva.

A lépsérülés klinikai képe a sérülés súlyosságától, a sérülés óta eltelt időtől és más szervek egyidejű sérülésétől függően változik. Vezetőek az akut vérveszteség és sokk tünetei, amelyekhez a peritoneális irritáció jelei csatlakoznak.

Általában az áldozatok panaszkodnak a fájdalomra a bal hypochondriumban, ritkábban a felső hasban vagy az egész hasüregben. A fájdalmat gyakran a bal váll, a bal lapocka kapja.

A hashártya irritációja a feltorlódott vérrel a hasfal feszüléséhez és tapintásra erős fájdalomhoz vezet.

A tömeges vérzés az intraabdominalis vérzésre jellemző lokális tünetek mellett az akut vérveszteség gyakori megnyilvánulásainak kialakulásához vezet: az áldozat gyorsan progresszív gyengesége, fülzúgás megjelenése, szédülés, hányinger, hányás, hideg verejték, sápadt bőr , látható nyálkahártyák stb. Súlyos esetekben a beteg izgatottságot, tudatzavart és éles vérnyomásesést okozhat.

Kiterjedt szubkapszuláris hematóma kialakulásával a kapszula megnyújtása a kiáramló vérrel jelentős fájdalmat és teltségérzetet okoz a bal hypochondriumban.

A prognózis a lép sérülésének súlyosságától, a vérveszteség mértékétől és a más szervek egyidejű károsodásának természetétől függ. A sebészeti beavatkozás időszerűsége döntő jelentőségű a betegség kimenetelében.

Sürgősségi ellátás. Hideg az érintett területeken, pihenés és sürgős kórházi kezelés (általában műtétre van szükség).

A vesék és a hólyag károsodásaágyéki régióban, hasban (szuprapubicus régióban), magasból a fenékre eséskor lehetséges. Ez utóbbi esetben a vesék szenvednek a gerinc és az alsó bordák ütésétől.

A vese zúzódásával együtt járó közvetlen károsodásra a vese parenchyma vérzése, ödémája és ischaemiája, vaszkuláris trombózis és szívinfarktus, hematuria, akut veseelégtelenség jellemző.

A vesék károsodását sokkos állapot, vér megjelenése a vizeletben vagy perirenális hematóma képződése kíséri. Ez akut veseelégtelenséghez vezethet.

A hólyag szakadása vizeletvisszatartással jár, amely gyorsan a perivesikális szövetbe ömlik. A sokkos állapotot elmélyíti a mérgezés jelensége.

Sürgősségi ellátás. Hideg az érintett területeken, pihenés és sürgős kórházi kezelés (általában műtétre van szükség).

Balesetek során nemcsak külső sérülések lehetségesek, amelyeket a seb vagy a végtag természetellenes helyzete láttán diagnosztizálnak, hanem olyan belső szervek sérülései is, amelyek a diagnosztizálási nehézségek miatt az áldozat életét veszélyeztetik. . Néha csak a sérülés után jelentős idő elteltével diagnosztizálhatók.

Sérülések esetén gyakran előfordulnak belső szervek repedései, amelyeket súlyos belső vérzés kísér. Ez akkor fordul elő, ha a nagy mennyiségű vért tartalmazó belső szervek, például a máj, a vesék vagy a lép megsérülnek. Vannak azonban olyan sérülések is, amelyeknél egy ütés következtében súlyos szöveti károsodás következik be, a sejtek elhalnak, a szerv nem tud normálisan működni.

Tünetek

• Erős fájdalom.
• Feszült elülső hasfal.
• Teltség érzése a gyomorban.
• Hemoptysis.
• Shock tünetek.

A mellkas vagy a has szervei megsérülhetnek valamilyen éles vagy tompa tárggyal közlekedési baleset során, például ha a sofőr mellkasával vagy hasával nekiütközik a kormánynak, vagy ha valaki mellre vagy hátra esik. Ezen kívül lőtt vagy szúrt sebek is előfordulhatnak.

Kezelés

Belső szervek sérülése esetén a beteg sürgős orvosi ellátást igényel. A lehető leghamarabb intenzív terápiás intézkedésekhez kell folyamodni. Általában az ilyen betegeket sürgősen meg kell műteni a belső vérzés megállítása érdekében. Ezenkívül csak a műtét során az orvos gondosan megvizsgálhatja és pontosan meghatározhatja a belső szervek károsodásának mértékét. A vérzés leállítása a károsodás mértékétől és helyétől függ; például a sérült ereket elektrokauterrel lehet kauterizálni, összehúzni vagy cérnákkal összevarrni.

Állítsa le a vérzést

A vérzés (a seb nagy területén) megállítható gyógyszerekkel, például fibrin ragasztóval vagy elektromos áram segítségével. Ha a szövetek olyan súlyosan érintettek, hogy nem képesek regenerálódni, akkor a szervet sürgősen el kell távolítani anélkül, hogy meg kellene várni a szövetelhalást (nekrózist) és az egész szervezet bomlástermékekkel való mérgezését. A belső szervek károsodása esetén a páciensnek szinte mindig tartósított vért kell beadnia csepegtetővel, és a vérkeringést stabilizáló intézkedésekhez kell folyamodnia. Emellett rendkívül fontos a szervezet létfontosságú funkcióinak biztosítása (légzés, szívműködés).

Elsősegélynyújtás belső szervek sérülései esetén

Az elsősegélynyújtó személy "összecsukható kés" helyzetébe adhatja az áldozat testét (fektesse az áldozatot a hátára, kissé felemelve a lábát). Ha a beteg izgatott és ijedt, akkor meg kell próbálni megnyugtatni. Tüdőkárosodás esetén a beteget a hátára kell fektetni úgy, hogy a felsőtest kissé megemelkedett. Minden egyéb terápiás intézkedést csak orvos alkalmazhat.

Baleset utáni hasi vagy mellkasi fájdalom és a mellkas vagy a hasüreg szerveinek károsodásának legkisebb gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. A sokk tüneteivel azonnal mentőt kell hívni. A sokk tünetei közé tartozhat a sápadtság, a hideg verejtékezés, a szívdobogás és a felszínes, felületes légzés. A belső szervek sérüléseinek meglehetősen fontos tünete a súlyos fájdalom. A feszült elülső hasfalból is feltételezhető a hasi szervek károsodásának megléte. Ha a tüdő sérült, az áldozat hány vagy hemoptysis világos színű, habos vérrel. Gyomorvérzéssel a beteg telítettséget és hányingert érez a gyomrában.

Az eset körülményeinek megismerése és a sérülés tüneteinek értékelése után az orvos diagnózist állít fel, és megfelelő terápiás intézkedéseket foganatosít.

Ha sürgősségi műtétre van szükség, az orvos megpróbál minden szükséges intézkedést megtenni a sérült szerv megmentésére. A későbbi reoperáció során azonban gyakran el kell távolítani a szerv elhalt részeit.

7014 0

Az elülső hasfal sérülése esetén az orvosnak előre kell számolnia a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek esetleges károsodásával. Ritka az elülső hasfal izolált sérülése. Tehát B. S. Rozanov (1936) szerint a megfigyelések 30%-ában, M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) szerint pedig a megfigyelések 39%-ában.

Az elülső hasfal károsodása esetén, amelyet az izmok megrepedése és az elülső hasfal aponeurosisa jellemez, a pácienst először megvizsgáló orvos számára nehéz megkülönböztetni ezt a szenvedést a megfojtott hasi, paraumbilicalis, inguinalis sérvtől. .

Az elülső hasfal olyan szakadásairól beszélünk, amelyeket a sérülés utáni első órákban a beteg és a szülők sem vettek észre. Az első riasztó jelzések akkor jelennek meg, ha éles hasi fájdalom jelentkezik, vagy az elülső hasfal hirtelen kitüremkedett. Ezeknek a szenvedéseknek a felismerését segíti elő az anamnézis tanulmányozása (milyen volt a gyermek viselkedése a fájdalom vagy kiemelkedés előtt, milyen körülmények között jelentkeztek a panaszok, milyen volt a hasfal elülső fala a beteg panaszai előtt).

Az elülső hasfal traumás sérvének felismerésekor mindenekelőtt annak megjelenési idejét, lokalizációját (has fehér vonala, köldökgyűrű, inguinalis régiók), határát és a bőr állapotát kell megállapítani.

Az elülső hasfal hematómájával vagy a kiemelkedés helye feletti traumás ventrális sérvvel a bőr kékes elszíneződését és az elülső hasfal izmainak védőfeszültségét határozzák meg. A kitüremkedés feletti sérvvel végzett ütőhangszereknél timpanitis figyelhető meg (amikor a bélhurkok kijönnek a bőr alatt), és amikor a omentum kiesik, tompaság figyelhető meg. Az elülső hasfal traumás sérvei a bélelzáródás jelei nélkül nem igényelnek sürgős sebészeti beavatkozást. A művelet a tervek szerint történik.

Kezelés

Néha az orvos szembesül a laparotomia jogosságának és célszerűségének akut kérdésével az elülső hasfal kiterjedt zárt sérülése esetén, amikor olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a hasi szervek károsodását szimulálják. A hasi trauma klinikai képét az elülső hasfalat beidegző idegfonatok károsodása, izomrepedések, hematómák és vastagabb elülső hasfal, valamint preperitoneális vérzések okozzák. Az elülső hasfal jelentős sérülésének vezető tünete gyakran a súlyos hasi fájdalom és az elülső hasfal légzésében való gyenge részvétel. Íme egy rövid kivonat az esettörténetből.

A 11 éves V. beteget 1967. XI. 10-én vették fel a klinikára hasi fájdalom, hányinger és légszomj panaszaival.

Az anamnézisből kiderült, hogy a lány, Igran egy vödör vízre esett, és megütötte a hasát. Nem vesztette el az eszméletét. Az esés után éles fájdalmat érzett a gyomrában és légszomjat.

A klinikára való felvételkor az általános állapot megzavarodott. A jobb oldalon fekszik, a csípőt a gyomorhoz kell fektetni. A tüdőben kóros elváltozást nem találtak. Pulzusa 118 ütés percenként, ritmikus, jó töltés és feszültség. BP 90/60 Hgmm Művészet. A jobb oldali has bőrén 4X3X1,5 cm méretű, szabálytalan alakú horzsolást határozunk meg, zúzódással. A has nem vesz részt a légzésben.

Tapintásra bal oldalon lágy, jobb oldalon feszült. Az éles fájdalmat meghatározzák. Shchetkin és "Roly-Vstanka" tünetei negatívak. A hasüregben nincs szabad folyadék és gáz. Vizeletmentes, fájdalommentes.

Diagnózis: zúzódásos has. Hozzárendelt pihenés, hideg a gyomorban. 12 óra elteltével a hasi fájdalom megszűnt, a légzés egyenletes és mély lett.

Egyes esetekben a hasi szervek károsodásának képe annyira hangsúlyos, hogy a sebész nem tud tartózkodni a diagnosztikai laparotomiától.

A 7 éves D. beteg 1969. IV. 14-én került a klinikára erős hasi fájdalom, fejfájás panaszaival.

A hasi fájdalom a lépcsőről a földre zuhanás után jelentkezett. Nem tudta, hogyan esett el. A szülők kórházba vitték a lányt.

Objektíven: közepes súlyosságú általános állapot. A bőr sápadt, a nyelv nedves. Pulzus 138 ütés percenként, kielégítő töltés és feszültség. BP 85/33 Hgmm. Művészet. A mellkasi szervek részéről kóros elváltozást nem észleltek. A has beesett, nem vesz részt a légzésben. Tapintásra a teljes hossza feszült és élesen fájdalmas. Pasternatsky pozitív tünete a bal oldalon. A hasüregben lévő szabad gáz és folyadék nincs meghatározva. A rektális vizsgálat során a végbél elülső falának nem egyértelmű túlnyúlása látható. Vizeletmentes, fájdalommentes.

Diagnózis: zúzódásos has, léprepedés?

70 ml poliglucint adtak át intravénásan, hidegen a gyomorra. Megfigyelés mellett döntöttek. 2 óra elteltével a beteg állapota nem javult, hasi fájdalom jelentkezett, az elülső hasfal izmai feszültek. 14/1V 1969 - laparotomia. A revízió során a vékonybél bélfodor gyökerében 6X5 cm-es hematómát találtak, más szervek károsodását nem észlelték. Felépülés.

N. L. Kushch és G. A. Sonov (1972) szerint, ha lehetetlen kizárni a hasüreg szerveinek károsodását, a diagnosztikus laparotomiát laparoszkópiának kell megelőznie.

Az elülső hasfal kisebb sérülése esetén a bőrön jelentkező horzsolások, szubkután hematómák, helyi tünetek kerülnek előtérbe: duzzanat, vérzés és fájdalom. A fájdalom a testhelyzet megváltozásával, az elülső hasfal feszültségével, köhögéssel fokozódik. Gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben ritka az egyenes hasizom törése. Az elülső hasfal traumából eredő hematómáit nem szabad kinyitni. Csak egy kiterjedt és gennyes vérömleny van boncolva.

Néha az elülső hasfal zúzódása végzetes lehet az áldozat számára a fájdalomsokk miatt. A gyerekek ilyen körülmények között nyugodtan és közömbösen fekszenek. A végtagok érintésre hidegek, hideg verejtékcseppek borítják. Pulzus gyengén töltődik és alig észrevehető. Ezt a sokkot meg kell különböztetni a belső szervek károsodása által okozott sokktól. Hasonló klinikai kép szimulálhatja a máj- vagy léprepedés következtében kialakuló bőséges vérzést. Amikor a vér a hasüregbe áramlik, meghatározzák a puffadást és a tompaságot az ütés során az oldalakon. Mindkét körülmény azonnali sebészeti kezelést igényel, míg az utóbbi ellenjavallt fájdalomsokk esetén.

Az elhúzódó vagy visszatérő sokkban szenvedő betegek különös figyelmet igényelnek (a belső szervek károsodása esetén egyértelmű helyi és általános tünetek nélkül). Ezeknek a betegeknek óránkénti orvosi felügyeletre van szükségük, hogy ne hagyják ki a hasüreg parenchymalis és üreges szerveinek károsodását. Ha nem zárható ki a hasi szervek károsodása, laparoszkópia, ha pedig lehetetlen, diagnosztikus laparotomia javasolt.

G. A. Bairov, N. L. Kushch