A korai proliferáció szakasza. Mi az a proliferatív endometrium. Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása

endometrium - nyálkahártya a belső réteg méh, kialakuló optimális feltételeket a magzati tojás rögzítésére és vastagságának megváltoztatására a menstruációs időszakban.

A minimális vastagságot a ciklus elején figyeljük meg, a maximumot - abban utolsó napok. Ha a megtermékenyítés nem történik meg a menstruációs ciklus során, akkor a hám leválása és a megtermékenyítetlen petesejt a menstruációs sejttel együtt távozik.

beszél közérthető nyelven elmondható, hogy az endometrium befolyásolja a váladék mennyiségét, valamint a menstruáció gyakoriságát és ciklikusságát.

Befolyás alatt álló nők negatív tényezők, a méhnyálkahártya elvékonyodása lehetséges, ami nemcsak az embrió megtapadását befolyásolja negatívan, hanem meddőséghez is vezethet.

A nőgyógyászatban előfordulnak spontán vetélések, ha a tojást vékony rétegre helyezték. Kellően írástudó nőgyógyászati ​​kezelés hogy a fogantatást és a terhesség biztonságos lefolyását negatívan befolyásoló problémák megszűnjenek.

Az endometrium réteg megvastagodását (hiperplázia) jóindulatú lefolyás jellemzi, és polipok megjelenése kísérheti. A méhnyálkahártya vastagságának eltéréseit akkor észlelik, ha nőgyógyászati ​​vizsgálatés tervezett vizsgálatok.

A patológia tünetei, valamint a meddőség hiányában a kezelés nem írható elő.

A hiperplázia formái:

• Egyszerű. A mirigysejtek túlsúlyban vannak, ami polipok megjelenéséhez vezet. A kezelés gyógyszeres és műtéti úton történik.
• Atipikus. Az adenomatosis (rosszindulatú betegség) kialakulása kíséri.

menstruációs ciklus nőknél

NÁL NÉL női test minden hónapban vannak olyan változások, amelyek segítenek megteremteni az optimális feltételeket a fogantatáshoz és a gyermekvállaláshoz. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik.

Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Ugyanakkor az endometrium frissül és megtisztul.

Ha a nőknél a menstruációs ciklus során eltéréseket észlelnek, akkor ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtek szaporodási és osztódási folyamatait jelenti, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. A méhüreg nyálkahártyájában az endometrium proliferációja során a normális sejtek osztódásnak indulnak.

Az ilyen változások menstruáció alatt történhetnek, vagy patológiás eredetűek.

A proliferáció időtartama átlagosan két hétig tart. A nő testében az ösztrogén intenzíven növekedni kezd, ami már érett tüszőt termel.

Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hengeres formájú hámsejtek borítják.

Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

Az endometrium hiperplázia osztályozása

A szövettani változat szerint az endometrium hiperpláziának többféle típusa különböztethető meg: mirigyes, mirigy-cisztás, atipikus (adenomatosis) és fokális (endometrium polipok).

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját az endometrium funkcionális és bazális rétegekre való felosztásának eltűnése jellemzi. A myometrium és a méhnyálkahártya közötti határ egyértelműen kifejeződik, a mirigyek száma megnövekedett, de elhelyezkedésük egyenetlen, és az alak nem ugyanaz.

A változatlan endometrium hiszteroszkópos képe a menstruációs ciklus fázisától (reproduktív időszakban) és a menopauza időtartamától (posztmenopauzális időszakban) függ. Mint ismeretes, a normál menstruációs ciklus szabályozása az agy speciális neuronjainak szintjén történik, amelyek információt kapnak a külső környezet állapotáról, neurohormonális jelekké (noradrenalin) alakítják át, amelyek ezt követően bejutnak az agy idegsejtjeibe. hipotalamusz.

A hipotalamuszban (a harmadik kamra alján) a noradrenalin hatására gonadotropin-felszabadító faktor (GTRF) szintetizálódik, amely biztosítja az agyalapi mirigy elülső mirigy hormonjainak felszabadulását a véráramba - follikulus-stimuláló (FSH) , luteinizáló (LH) és laktotrop (prolaktin, PRL) hormonok. Az FSH és az LH szerepe a menstruációs ciklus szabályozásában meglehetősen világos: az FSH serkenti a tüszők növekedését és érését, az LH serkenti a szteroidogenezist. Az FSH és az LH hatására a petefészkek ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyek viszont ciklikus átalakulásokat okoznak a célszervekben - a méhben, petevezetékek ah, a hüvely, valamint az emlőmirigyek, a bőr, a szőrtüszők, a csont, a zsírszövet.

A petefészkek ösztrogén és progeszteron szekrécióját ciklikus átalakulások kísérik a méh izom- és nyálkahártyájában egyaránt. A ciklus follikuláris fázisában a myometrium sejtek hipertrófiája, a luteális fázisban - a hiperplázia. Az endometriumban a follikuláris és a luteális fázis a proliferációs és szekréciós periódusoknak felel meg (fogantatás hiányában a szekréciós fázist a hámlási fázis - menstruáció) váltja fel. A proliferatív szakasz az endometrium lassú növekedésével kezdődik. A korai proliferációs fázist (a menstruációs ciklus 7-8 napjáig) rövid, megnyúlt mirigyek jelenléte jellemzi, szűk lumenekkel, amelyek hengeres epitéliummal vannak bélelve, amelyek sejtjeiben számos mitózis figyelhető meg.

A spirális artériák gyors növekedése tapasztalható. A középső proliferatív fázist (a menstruációs ciklus 10-12 napjáig) a megnyúlt kanyargós mirigyek megjelenése és a stroma mérsékelt ödémája jellemzi. A spirális artériák kanyargóssá válnak a nagyobbik miatt gyors növekedés endometrium sejtekhez képest. A proliferáció késői szakaszában a mirigyek tovább növekszenek, élesen csavarodnak és ovális alakot kapnak.

A szekréció korai szakaszában (az ovuláció utáni első 3-4 napban, egészen a menstruációs ciklus 17. napjáig) további fejlődés mirigyek és lumenük kitágulása. A hámsejtekben a mitózisok eltűnnek, a citoplazmában a lipidek és a glikogén koncentrációja nő. A szekréció középső szakasza (a menstruációs ciklus 19-23 napja) a virágkorra jellemző átalakulásokat tükrözi corpus luteum, azaz a maximális gesztagén telítettség időszaka. A funkcionális réteg magasabb lesz, határozottan mély (szivacsos) és felületes (kompakt) rétegekre oszlik.

A mirigyek kitágulnak, falaik begyűrődnek; glikogént és savas glikozaminoglükuronglikánokat (mukopoliszacharidokat) tartalmazó titok jelenik meg a mirigyek lumenében. Stroma a perivascularis decidualis reakció jelenségével, az intersticiális anyagban növeli a savas glikozaminoglükuronglikánok mennyiségét. A spirális artériák élesen kanyargósak, "gubancokat" képeznek (a legtöbb biztos jel, amely meghatározza a luteinizáló hatást).

A szekréció késői szakasza (a menstruációs ciklus 24-27 napja): ebben az időszakban a sárgatest regressziójával és ennek következtében az általa termelt hormonok koncentrációjának csökkenésével kapcsolatos folyamatok figyelhetők meg - a test trofizmusa. a méhnyálkahártya zavaros, degeneratív elváltozásai kialakulnak, morfológiailag az endometrium visszafejlődik, ischaemiájának jelei jelennek meg. Ez csökkenti a szövet lédússágát, ami a funkcionális réteg strómájának ráncosodásához vezet. A mirigyek falainak összehajtása fokozódik.

A menstruációs ciklus 26-27. napján a tömör réteg felszíni rétegeiben a kapillárisok lacunáris kiterjedése és a stromában gócos vérzések figyelhetők meg; a rostos struktúrák olvadása miatt a mirigyek stroma és hám sejtjeinek elkülönülési területei jelennek meg. Hasonló állapot Az endometriumot "anatómiai menstruációnak" nevezik, és közvetlenül megelőzi a klinikai menstruációt.

A menstruációs vérzés mechanizmusában fontos szerepet kapnak az elhúzódó artériás görcsök okozta keringési zavarok (pangás, trombusképződés, az érfal törékenysége és permeabilitása, stroma vérzés, leukocita infiltráció). Ezen átalakulások eredménye a szöveti nekrobiózis és annak olvadása. A hosszan tartó görcs után fellépő erek tágulása miatt az endometrium szövete bejut nagyszámú vér, ami az erek megrepedéséhez és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak kilökődéséhez (hámláshoz) vezet, azaz menstruációs vérzésre.

A regenerációs szakasz meglehetősen rövid, és az endometrium regenerációja jellemzi a bazális réteg sejtjeiből. A sebfelszín epithelializációja a bazális membránmirigyek marginális szakaszaiból, valamint a funkcionális réteg nem szakadt mély szakaszaiból következik be.

Normális esetben a méhüreg háromszög alakú rés alakú felső osztályok amelyen a petevezetékek torkolatai nyílnak, és annak alsó szakasza át belső lyuk kommunikál a nyaki csatornával. A méhnyálkahártya endoszkópos képét a zavartalan menstruációs ciklus során célszerű az alábbi szempontok figyelembevételével értékelni:
1) a nyálkahártya felületének jellege;
2) az endometrium funkcionális rétegének magassága;
3) az endometrium csöves mirigyeinek állapota;
4) a nyálkahártya-erek szerkezete;
5) a petevezetékek szájának állapota.

A proliferáció korai szakaszában méhnyálkahártya halvány rózsaszín vagy sárga-rózsaszín, vékony (1-2 mm-ig). A tubuláris mirigyek kiválasztó csatornái jól láthatóak, egyenletesen helyezkednek el. A vékony nyálkahártyán keresztül sűrű érhálózatot azonosítanak. Egyes területeken a kis vérzések áttetszőek. A petevezetékek szája szabad, könnyen meghatározható ovális vagy résszerű járatok formájában, a méhüreg oldalsó szakaszainak bemélyedéseiben lokalizálva.

1 - a petevezeték szája szabad, résszerű járatként van meghatározva

1 - endocervix; 2 - a méh alja; 3 - a petevezeték szája; ebben a fázisban a mirigyek lumenje kevésbé észrevehető, de az edények azonosíthatók

a megadott időszakban sötét-lila rétegeket azonosítanak, amelyek szabadon lógnak a méh üregébe - a szakadt endometrium töredékei (1)

A posztmenopauzális időszakban a nők reproduktív rendszerében az involúciós folyamatok előrehaladnak a sejtek regenerációs potenciáljának csökkenése miatt. Minden szervben szaporító rendszer atrófiás folyamatok figyelhetők meg: a petefészkek összezsugorodnak és szklerózis; a méh tömege csökken, izmos elemeit kötőszövet váltja fel; a hüvely hámja elvékonyodik. A menopauza korai éveiben az endometriumnak a premenopauzális időszakra jellemző átmeneti szerkezete van.

A jövőben (a petefészek működésének fokozatos elhalványulásával) a nyugvó, nem működő endometrium atrófiássá alakul át. Alacsony atrófiás endometriumban a funkcionális réteg nem különböztethető meg a bazális rétegtől. A ráncos, tömör stróma rostokban, köztük kollagénben gazdag, kis, egysoros hengerhámmal bélelt kis mirigyeket tartalmaz. A mirigyek úgy néznek ki, mint egy keskeny lumenű egyenes csövek. Különbséget kell tenni az egyszerű és a cisztás atrófia között. A cisztikusan megnagyobbodott mirigyeket alacsony, egysoros hengeres hám béleli.

Hiszteroszkópos kép posztmenopauzában annak időtartama határozza meg. Az átmeneti nyálkahártyának megfelelő időszakban ez utóbbira jellemző halvány rózsaszín, gyenge érképződés, egypontos és elszórt vérzések. A petevezetékek szája szabad, közelükben a méhüreg felszíne halványsárga, tompa árnyalattal. Az atrófiás endometrium egyenletes halvány vagy halványsárga színű, a funkcionális réteg nem azonosítható. Az érhálózat gyakran nem látható, bár a nyálkahártya visszérrendszere megfigyelhető. A méhüreg élesen lecsökken, a petevezetékek szája szűkül.

Az exogén hormonoknak való kitettség következtében az endometrium indukált atrófiájával (az úgynevezett mirigy hypoplasia mirigy-sztróma disszociációjával) a nyálkahártya felülete egyenetlen ("macskaköves"), sárgásbarna színű. A funkcionális réteg magassága nem haladja meg az 1-2 mm-t. A "macskakövek" között mély stromaerek láthatók. A petevezetékek szája jól látható, lumenük beszűkült.

Az endometrium és a méh üreg falai endoszkópos anatómiájának vizsgálata nemcsak a meddőség miatt vizsgált betegek nyálkahártyájának ciklikus változásainak felmérését teszi lehetővé, hanem megkülönböztető diagnózis az endometrium normális és kóros átalakulása között. E fejezet főbb rendelkezései röviden az alábbiak szerint foglalhatók össze:

• proliferációs fázis:

• szekréciós fázis:

• endometrium atrófia:

• indukált endometrium atrófia:

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

A menstruációs ciklus alatt, amelyet proliferatív fázisnak neveznek, a méh nyálkahártyájának szerkezete általánosságban a fent leírtak szerint alakul. Ez az időszak röviddel a menstruációs vérzés után következik be, és ahogy a név is mutatja, a méh nyálkahártyájában proliferatív folyamatok mennek végbe, amelyek a menstruáció során a nyálkahártya funkcionális részének megújulásához vezetnek.

A szaporodás eredményeként szövetek, a menstruáció után megőrződött a nyálkahártya maradványaiban (azaz a bazális részben), újra megkezdődik a funkcionális zóna saját lemezének kialakulása. A menstruáció után a méhben megőrződött vékony nyálkahártya rétegből a teljes funkcionális része, ráadásul a mirigyhám szaporodása miatt a méhmirigyek is megnyúlnak és megnövekednek; nyálkahártyában azonban továbbra is egyenlőek maradnak.

Minden nyálkás fokozatosan sűrűsödik az Ön megvásárlásával normál szerkezetés eléri a közepes magasságot. A felszíni nyálkahártya hám csillói (kinocilia) a proliferációs fázis végén eltűnnek, a mirigyek felkészülnek a szekrécióra.

A fázissal egyidőben proliferáció a menstruációs ciklus a petefészekben, megtörténik a tüsző és a petesejt érése. A Graafi-tüsző sejtjei által kiválasztott follikuláris hormon (folliculin, ösztrin) a méh nyálkahártyájában proliferációs folyamatokat okozó tényező. A proliferációs fázis végén ovuláció következik be; a tüsző helyén a menstruáció sárgateste kezd kialakulni.

Övé hormon stimuláló hatással van az endometriumra, ami a ciklus következő fázisában bekövetkező változásokat idézi elő. A proliferációs fázis a menstruációs ciklus 6. napjától kezdődik és a 14-16. napig tart (a menstruációs vérzés első napjától számítva).

A méhciklus szekréciós fázisa

az inger alatt hormon az időközben a petefészekben képződő sárgatest (progeszteron) esetében a méhnyálkahártya mirigyei tágulni kezdenek, különösen bazális szakaszaikban, testük dugóhúzó alakban csavarodik, így a hosszanti metszeteken a méhnyálkahártya belső konfigurációja. élei fűrészfogas, szaggatott megjelenést kölcsönöznek. A nyálkahártya jellegzetes szivacsos rétege jelenik meg, amelyet szivacsos textúra jellemez.

Megkezdődik a mirigyek hámrétege váladékot választanak ki, jelentős mennyiségű glikogént tartalmaz, amely ebben a fázisban a mirigysejtek testében is lerakódik. A nyálkahártya tömör rétegének egyes kötőszöveti sejtjéből a megfelelő nyálkahártyalemez szövetében megnagyobbodott sokszögű sejtek kezdenek kialakulni gyengén festett citoplazmával és sejtmaggal.

Ezek a sejtek szétszórva helyezkednek el szövetek egyenként vagy csoportosan, citoplazmájuk glikogént is tartalmaz. Ezek az úgynevezett deciduális sejtek, amelyek terhesség esetén még jobban elszaporodnak a nyálkahártyában, így nagy számuk szövettani mutató. kezdeti fázis terhesség (a méhnyálkahártya chiretage során kapott darabjainak szövettani vizsgálata - a magzati petesejt eltávolítása kürttel).

Ilyen kutatás Megvan nagyon fontos különösen a méhen kívüli terhesség meghatározásakor. Az a tény, hogy a méh nyálkahártyájának változásai akkor is előfordulnak, amikor egy megtermékenyített petesejt, vagy inkább egy fiatal embrió nem normális helyen (a méh nyálkahártyájában), hanem más, a méhen kívüli helyen nigrál (átültetett) (méhen kívüli terhesség). ).

Összeomlás

Az endometrium a méhüreg külső nyálkahártya rétege. Ez teljesen hormonfüggő, és ő az, aki átesik a legnagyobb változásokat a menstruációs ciklus során a sejtjei kilökődnek, és a menstruáció során a váladékkal együtt távoznak. Mindezek a folyamatok bizonyos fázisoknak megfelelően zajlanak, és e fázisok áthaladásának vagy időtartamának eltérései patológiásnak tekinthetők. Proliferatív méhnyálkahártya - ez a következtetés gyakran látható az ultrahang leírásában - a proliferatív fázisban lévő méhnyálkahártya. Arról, hogy mi ez a fázis, milyen szakaszai vannak és mi jellemzi, ebben az anyagban van leírva.

Meghatározás

Ami? A proliferatív fázis bármely szövet aktív sejtosztódásának szakasza (míg aktivitása nem haladja meg a normált, vagyis nem patológiás). A folyamat eredményeként a szövetek helyreállnak, regenerálódnak és növekednek. Osztódáskor normális, nem atipikus sejtek jelennek meg, amelyekből egészséges szövet képződik, in ez az eset, endometrium.

De az endometrium esetében ez a nyálkahártya aktív növekedésének folyamata, megvastagodása. Egy ilyen folyamatot nevezhetünk természetes okok(a menstruációs ciklus fázisa), és kóros.

Érdemes megjegyezni, hogy a proliferáció nem csak az endometriumra, hanem a test más szöveteire is vonatkozik.

Az okok

A proliferatív típusú endometrium gyakran azért jelenik meg, mert a menstruáció során az endometrium funkcionális (megújuló) részének számos sejtje kilökődött. Ennek eredményeként jelentősen vékonyabb lett. A ciklus jellemzői olyanok, hogy a következő menstruáció kezdetéhez ennek a nyálkahártya rétegnek vissza kell állítania a funkcionális réteg vastagságát, különben nem lesz mit frissíteni. Pontosan ez történik a proliferatív szakaszban.

Egyes esetekben egy ilyen folyamatot kóros elváltozások okozhatnak. Különösen az endometrium hiperplázia (olyan betegség, amely megfelelő kezelés nélkül meddőséghez vezethet) szintén fokozott sejtosztódással jellemezhető, ami az endometrium funkcionális rétegének megvastagodásához vezet.

A proliferáció fázisai

Az endometrium proliferációja normál folyamat, amely több szakasz áthaladásával következik be. Ezek a szakaszok mindig jelen vannak a normában, ezen szakaszok bármelyikének hiánya vagy megsértése a kóros folyamat kialakulásának kezdetét jelzi. A proliferáció fázisai (korai, középső és késői) a sejtosztódás sebességétől, a szövetnövekedés természetétől stb.

Az egész folyamat körülbelül 14 napot vesz igénybe. Ez idő alatt a tüszők érni kezdenek, ösztrogént termelnek, és ennek a hormonnak a hatására a növekedés megtörténik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a menstruációs ciklus ötödik és hetedik napjától kezdődik. Rajta a nyálkahártya a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. A réteg felszínén hámsejtek vannak;
2. A mirigyek hosszúkásak, egyenesek, oválisak vagy kerek keresztmetszetűek;
3. A mirigyhám alacsony, a sejtmagok intenzív színűek, és a sejtek alján helyezkednek el;
4. A stromasejtek orsó alakúak;
5. A vérartériák egyáltalán nem, vagy csak minimálisan kanyargósak.

A korai szakasz a menstruáció vége után 5-7 nappal véget ér.

Közepes

Ez egy rövid szakasz, amely körülbelül két napig tart a ciklus nyolcadik és tizedik napjától. Ebben a szakaszban az endometrium további változásokon megy keresztül. A következő tulajdonságokkal és jellemzőkkel rendelkezik:

• hámsejtek, amelyek sorakoznak külső réteg endometrium, prizmás megjelenésűek, magasak;
• A mirigyek kissé kanyargósabbá válnak az előző szakaszhoz képest, magjaik kevésbé élénk színűek, megnagyobbodnak, nincs állandó hajlam egyik helyükre sem – mind különböző szinteken;
• A stroma ödémássá és lazává válik.

A szekréciós fázis középső szakaszának endometriumát bizonyos számú sejt megjelenése jellemzi, amely a közvetett osztódás módszerével alakult ki.

Késő

A proliferáció késői stádiumának méhnyálkahártyáját összecsavarodott mirigyek jellemzik, amelyek összes sejtjének magja különböző szinteken helyezkedik el. A hámnak egy rétege és sok sora van. A glikogént tartalmazó vakuolák számos hámsejtben jelennek meg. Az erek is kanyargósak, a stroma állapota megegyezik az előző szakaszban leírtakkal. A sejtmagok kerekek és nagyok. Ez a szakasz a ciklus tizenegyedik és tizennegyedik napjától tart.

A szekréció fázisai

A szekréciós fázis szinte közvetlenül a proliferáció után (vagy 1 nap múlva) következik be, és elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. Számos szakaszt is megkülönböztet - korai, középső és késői. Jellemzőek tipikus változások amelyek felkészítik az endometriumot és a test egészét a menstruációs fázisra. A szekréciós típusú endometrium sűrű, sima, és ez mind a bazális, mind a funkcionális rétegre vonatkozik.

Korai

Ez a szakasz körülbelül a ciklus tizenötödik és tizennyolcadik napjától tart. A szekréció gyenge expressziója jellemzi. Ebben a szakaszban még csak kezd kialakulni.

Közepes

Ebben a szakaszban a szekréció a lehető legaktívabban megy végbe, különösen a fázis közepén. enyhe fakulás szekréciós funkció csak ennek a szakasznak a legvégén figyelhető meg. A huszadiktól a huszonharmadik napig tart

Késő

A szekréciós fázis késői szakaszát a szekréciós funkció fokozatos kihalása jellemzi, és ennek a szakasznak a legvégén a semmihez való teljes konvergenciája, majd a nő menstruációja kezdődik. Ez a folyamat 2-3 napig tart a huszonnegyedik és a huszonnyolcadik nap közötti időszakban. Érdemes megjegyezni egy olyan tulajdonságot, amely minden szakaszra jellemző - 2-3 napig tartanak, míg a pontos időtartam attól függ, hogy egy adott beteg menstruációs ciklusa hány napig tart.

Proliferatív betegségek

Az endometrium a proliferációs fázisban nagyon aktívan növekszik, sejtjei különböző hormonok hatására osztódnak. Ez az állapot potenciálisan veszélyes fejlemény különféle fajták patológiás sejtosztódáshoz kapcsolódó betegségek - neoplazmák, szöveti növekedések stb. A szakaszokon való áthaladás bizonyos kudarcai az ilyen típusú patológiák kialakulásához vezethetnek. Ugyanakkor a szekréciós endometrium szinte teljesen nincs kitéve ilyen veszélynek.

A nyálkahártya-proliferáció szakaszának megsértése következtében kialakuló legjellemzőbb betegség a hiperplázia. Ez az endometrium kóros növekedésének állapota. A betegség meglehetősen súlyos és igényel időben történő kezelés, mivel súlyos tüneteket okoz (vérzés, fájdalom), és teljes vagy részleges meddőséghez vezethet. Az onkológiává degeneráló esetek aránya azonban nagyon alacsony.

A hiperplázia az osztódási folyamat hormonális szabályozásának megsértésével fordul elő. Ennek eredményeként a sejtek hosszabb ideig és aktívabban osztódnak. A nyálkahártya réteg jelentősen megvastagodik.

Miért lassul le a terjedési folyamat?

A méhnyálkahártya proliferációs folyamatainak gátlása a menstruációs ciklus második fázisának elégtelenségeként is ismert folyamat, amelyre jellemző, hogy a proliferációs folyamat nem elég aktív, vagy egyáltalán nem megy. Ez a menopauza, a petefészek-elégtelenség és az ovuláció hiányának tünete.

A folyamat természetes, és segít megjósolni a menopauza kezdetét. De kóros is lehet, ha reproduktív korú nőnél alakul ki, ez korrigálásra szoruló hormonális egyensúlyhiányra utal, mert menstruációzavarhoz, meddőséghez vezethet.

A méh nyálkahártyája, amely az üregét béleli. A legfontosabb tulajdonság az endometrium azon képessége ciklikus változások a változó hormonális háttér hatása alatt, amely egy nőben a menstruációs ciklus jelenlétében nyilvánul meg.

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh üregét béleli. Vagyis a belső nyálkahártyája üreges orgona nő, amelyet az embrió fejlődésére szántak. Az endometrium stromából, mirigyekből és integumentáris hámból áll, két fő rétege van: bazális és funkcionális.

• A bazális réteg szerkezetei az endometrium menstruáció utáni regenerációjának alapját képezik. A myometriumon van egy réteg, amelyet sűrű stroma jellemez, amely számos érrel van tele.
• A funkcionális vastag réteg nem állandó. Folyamatosan ki van téve a hormonszintnek.

A genetika, valamint a molekuláris biológia és a klinikai immunológia folyamatosan fejlődik. Ma éppen ezek a tudományok tudták jelentősen bővíteni a sejtszabályozás és a sejtközi interakció megértését. Megállapítható volt, hogy a proliferatív sejtaktivitást nem csak a hormonok befolyásolják, hanem különféle aktív vegyületek is, köztük a citokinek (peptidek és a hormonszerű fehérjék egész csoportja) és az arachidonsav, vagy inkább metabolitjai.

endometrium felnőtteknél

Egy nő menstruációs ciklusa körülbelül 24-32 napig tart. Az első fázisban az ösztrogén hormonok hatására a mirigyek proliferációja (növekedése) következik be. A szekréciós fázis a progeszteron hatására következik be (a tüszőrepedés és a tojás felszabadulása után).

Miközben a hám a hormonok hatására újjáépül, a stromában is változások figyelhetők meg. Itt leukocita infiltráció van, a spirális artériák kissé megnagyobbodtak.

A menstruációs ciklus során az endometriumban bekövetkező változásoknak általában világos sorrendnek kell lenniük. Ezen túlmenően minden fázisnak van egy korai, középső és késői szakasza.

Ha a ciklus során az endometrium szerkezetében bekövetkezett változások nem veszik figyelembe az egyértelmű sorrendet, akkor leggyakrabban dysmenorrhoea alakul ki, vérzés lép fel. Az ilyen jogsértések következménye legalább a meddőség lehet.

Az ok összeomlik hormonális háttér megzavarhatja a központi idegrendszer működését, a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és/vagy a hipotalamusz patológiáját.

endometrium terhesség alatt

A női hormonok egész életében aktívan befolyásolják a méh nyálkahártyájának sejtreceptorait. Abban az időszakban, amikor bármilyen hormonális eltolódás bekövetkezik, az endometrium növekedése is megváltozik, ami gyakran betegségek kialakulásához vezet. Mindenféle proliferációs rendellenesség elsősorban a mellékvesék és a petefészkek által termelt hormonok hatására fordul elő.

A terhesség és a méhnyálkahártya szorosan összefügg, mert a megtermékenyített ivarsejt rögzítése is csak a méh érett falaihoz lehetséges. A magzati petesejt beültetése előtt a méhben stromasejtekből képződött decidua jelenik meg. Ez a burok teremt kedvező feltételek az embrió életére.

A beültetés előtt a szekréciós fázis dominál az endometriumban. A stromasejtek biológiailag töltődnek fel hatóanyagok, beleértve a lipideket, sókat, glikogént, nyomelemeket és enzimeket.

A körülbelül két napig tartó beültetés során hemodinamikai változások figyelhetők meg, és jelentős változások figyelhetők meg az endometriumban (mirigyekben és stromában). Ahová rögzítve van megtermékenyített petesejt, az erek kitágulnak, sinusoidok jelennek meg.

Az endometrium változásainak és a megtermékenyített petesejt érésének egyszerre kell bekövetkeznie, ellenkező esetben a terhesség megszakadhat.

Gyakoriak a méh nyálkahártyájának megbetegedései. Ezenkívül az ilyen típusú patológiákat mind gyermekeknél, mind felnőtteknél diagnosztizálják, ezek szinte tünetmentesek, könnyen kezelhetők, vagy éppen ellenkezőleg, rendkívül provokálhatnak. visszafelé sül el a jó egészségért.

Ha figyelembe vesszük a leggyakoribb endometriális betegségeket, akkor azonnal meg kell jegyezni a különféle hiperpláziás folyamatokat. Ezek a jogsértések elsősorban a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordulnak elő, gyakran a menopauza előtt. Klinikai kép ilyen rendellenességek a vérzés, a méh leggyakrabban megnövekszik, a nyálkahártya megvastagodik.

Változások az endometrium szerkezetében, a formációk megjelenése - mindez súlyos kudarcra utalhat, amelyet fontos a lehető leghamarabb megszüntetni a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.

Az endometrium átalakulása természetesen a legösszetettebb biológiai jellegű folyamat, amely szinte az egész neurohumorális rendszert érinti. A hiperplasztikus folyamatok (HPE) a szövetek fokális vagy diffúz proliferációja, amelyben a nyálkahártya stromális és leggyakrabban mirigyes komponensei érintettek. A HPE patogenezisében az anyagcsere és az endokrin zavarok is jelentős szerepet játszanak. Érdemes tehát kiemelni a pajzsmirigy működési zavarait, az immunrendszert, a zsíranyagcserét stb. Ezért a legtöbb nyilvánvaló endometrium hiperpláziás nőnél bizonyos fokú elhízás, diabetes mellitus és néhány egyéb betegség diagnosztizálható.

Nemcsak a hormonális zavarok provokálhatják az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulását. Szerepet játszik ebben az esetben az immunitás, és a nyálkahártyát érintő gyulladásos-fertőző változások, sőt a szövetek befogadásával kapcsolatos problémák is.

Ami a tüneteket illeti, a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai megnyilvánulhatnak vérzéssel, alhasi fájdalommal, bár a probléma gyakran nem jár nyilvánvaló jelekkel. A méh nyálkahártyájának túlnyomórészt hiperplasztikus folyamatait az ovuláció hiánya kíséri, amelyből a patológia olyan jele jelenik meg, mint a meddőség.

endometrium hiperplázia

Az orvostudományban az endometrium hiperplázia a mirigyek szerkezetének és/vagy kóros növekedésének megváltozása. Ezenkívül ezek jogsértések, amelyek lehetnek:

• a mirigyek helytelen elosztása;
• szerkezeti deformáció;
• endometrium mirigyek növekedése;
• nincs rétegekre osztás (nevezetesen a szivacsos és kompakt részeket veszik figyelembe).

Az endometrium hiperplázia túlnyomórészt a funkcionális réteget érinti, ritka esetekben a méhnyálkahártya bazális része szenved. A probléma fő jelei a mirigyek megnövekedett száma és tágulása. Hiperplázia esetén a mirigy- és stromakomponensek aránya nő. És mindez a sejt atípia hiányának hátterében történik.

A statisztikák szerint az endometrium hiperplázia egy egyszerű formája az esetek 1-2% -ában fajul rákban. Az összetett forma többször gyakoribb.

A méh üreg nyálkahártyájának polipjai

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak többsége polip, amelyet az esetek 25% -ában diagnosztizálnak. Vannak ilyenek jóindulatú képződmények bármely életkorban, de leginkább a menopauza előtti vagy utáni időszakban zavart.

Figyelembe véve az endometrium polip szerkezetét, többféle formációt lehet megkülönböztetni:

• mirigypolip (lehet bazális vagy funkcionális);
• mirigyes rostos;
• szálas;
• adenomatózus képződés.

A mirigypolipokat főként reproduktív korú nőknél diagnosztizálják. Mirigyrostos - a menopauza előtt, és leggyakrabban a menopauza utáni időszakban rostos.

16-45 éves korban a polipok megjelenhetnek mind az endometrium hiperplázia hátterében, mind a normál nyálkahártyán. De a menopauza után a jóindulatú képződmények (polipok) leggyakrabban egyedülállóak, hatalmas méreteket érhetnek el, kidudorodhatnak a méhnyakon, és még a méhnyakcsatorna daganatainak is álcázhatják magukat.

Az endometriális polipok főként a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelennek meg, amely magában foglalja a progeszteront és az ösztrogéneket. Az orvosok megjegyzik, hogy a reproduktív korú nőkben a polipok a méhen végzett különféle sebészeti beavatkozások után alakulhatnak ki. A polipok megjelenése a belső nemi szervek gyulladásos betegségeivel is összefügg.

A méhben lévő polipot jelző klinikai megnyilvánulások változatosak, de leggyakrabban a nők menstruációs ciklusa zavart szenved. A fájdalom tünete ritkán zavaró. Egy ilyen jel csak bizonyos esetekben jelenhet meg, például a formáció nekrotikus változásaival. Az endometriális polipokat ultrahanggal és hiszteroszkópiával diagnosztizálják. A sebészeti beavatkozást polipok kezelésére használják. A polipokat főként nőgyógyász kezeli, bár lehetséges az endokrinológus, a venereológus és néhány más szűk szakember konzultációja.

A méhnyálkahártya rákja és a rákmegelőző betegség két különböző fogalom, és fontos, hogy különbséget tudjunk tenni közöttük. Csak egy hozzáértő kezelőorvos tudja meghatározni az endometrium rendellenességeinek típusát a diagnosztikai manipulációk eredményei és néhány egyéb tényező alapján.

A méhnyálkahártya rákmegelőző rákja adenomatózus polipok és hiperplázia, kifejezett atípiával, amelyekben a sejtek alakja, szerkezete stb. szabálytalan lehet. A méhnyálkahártya atípiájának a következő morfológiai jellemzői tulajdoníthatók:

• Az erek egyenetlenül oszlanak el, trombózis és/vagy pangás észlelhető.
• A stroma duzzadt.
• Növekszik az egymáshoz túl közel elhelyezkedő mirigyek száma. Néha a mirigyek kóros megnyúlt kinövésekkel rendelkeznek.
• Enyhe atípiával a citoplazma bazofil. Nyilvánvaló atípiával - oxifil.
• Hiperkróm magok, amelyekben magának a kromatinnak egyenetlen vagy egyenletes eloszlása ​​lehet.

Az endometrium hiperplázia hatékony orvosi felügyelet és egyszerű forma időben történő terápia nélkül az esetek 7-9% -ában rákossá degenerálódik (atípia jelenlététől függően). Ami a komplex formát illeti, itt a mutatók nem vigasztalnak, és elérik a 28-30%-ot. De fontos tudni, hogy mi befolyásolja a rákmegelőző megjelenését nemcsak morfológiai forma betegségek, hanem különféle társbetegségek, mint például a belső nemi szervekkel kapcsolatosak, pajzsmirigy stb. Növekszik a kockázat, ha egy méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatban szenvedő nő elhízott, méhmiómát, policisztás petefészek szindrómát, vagy például máj-eperendszeri rendellenességet, diabetes mellitus-t diagnosztizáltak nála.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása

A hiszterosalpingográfia, valamint a transzvaginális ultrahang a leggyakoribb diagnosztikai módszerek, amelyeket az endometrium patológiáira írnak fel. Ami az alaposabb vizsgálatot illeti, ebben az esetben külön küretezés és hiszteroszkópia végezhető. A kezelőorvos bármely szakaszban diagnosztizálhatja diagnosztikai tesztek, de csak a szövettani vizsgálat eredményeinek elemzése után lehet pontosan igazolni.

Ez egy pontos hiszteroszkópia diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a méh üregének, nyakának csatornájának és a csövek szájának teljes vizuális felmérését. A manipulációt optikai hiszteroszkóppal végezzük.

Az endometrium hiperpláziájának vagy a méhnyálkahártya egyéb hiperplasztikus folyamatainak hiszteroszkópiáját a kezelőorvos írja elő, ennek a módszernek az információtartalma körülbelül 70-90%. A hiszteroszkópiát a patológia kimutatására, természetének, helyének meghatározására használják. Ezenkívül a módszer nélkülözhetetlen a curettage-hez, amikor az ilyen típusú diagnosztikát az eljárás előtt és közvetlenül utána írják elő, hogy ellenőrizzék a végrehajtás minőségét.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a méhüreg nyálkahártyájával kapcsolatos problémákat, még akkor sem, ha a páciens ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával rendelkezik. Csak a kezelőorvos tudja pontosan felállítani a helyes diagnózist, figyelembe véve a beteg korát, az egyidejű krónikus betegségek jelenlétét és néhány egyéb tényezőt. Semmi esetre se próbálja meg saját maga meghatározni a betegséget, és még inkább kezelje a betegséget anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Alternatív gyógyászat ebben az esetben nem releváns, és csak súlyosbíthatja az amúgy is nehéz egészségi állapotot.

A transzvaginális típusú ultrahangos vizsgálat abszolút biztonságos, nem invazív diagnosztika. Modern módszer lehetővé teszi az endometrium szerkezetével kapcsolatos problémák szinte pontos meghatározását, bár az eljárás információtartalmát bizonyos tényezők befolyásolhatják, beleértve a beteg életkorát, egyes kísérő nőgyógyászati ​​betegségek jelenlétét és a hiperpláziás folyamatok típusát. . Az endometrium ultrahangját a legjobb a menstruációs ciklus utáni első napokban elvégezni. De ilyen diagnózissal nem lehet pontosan megkülönböztetni a mirigy típusú endometrium hiperpláziát az atipikustól.

Endometrium: a menopauza utáni normál állapot különböző tényezőktől függően változhat.

• A 4-5 mm vastagságú medián méhvisszhang normálisnak tekinthető, ha a nő menopauza legfeljebb öt évvel ezelőtt következett be.
• Ha a posztmenopauzás időszak több mint öt éve kezdődött, akkor a 4 mm-es vastagság tekinthető normának, de a szerkezeti egységesség függvényében.

Az ultrahangvizsgálat során a méhben található endometriális polipok leggyakrabban tojásdad vagy csaknem kerek zárványok, fokozott visszhangsűrűséggel. A polipok diagnosztikájának informativitása több mint 80%. Az üreg kontrasztjával növelhető az endometrium ultrahangjának lehetősége.

Az ultrahangvizsgálatot magánklinikákon és egyes járóbeteg-klinikákon is végzik állami minta. Ezt a tényt figyelembe kell venni, és erről a kezelő szakembert kell megkérdezni legjobb lehetőségek intézményválasztás.

Ezenkívül az orvos egyénileg további diagnosztikai módszereket írhat elő, ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban.

Az endometrium biopsziája

A méhüregből származó aspirátum citológiai és szövettani elemzésekkel vizsgálható. Aspirációs biopszia gyakran használják kontroll módszerként a hormonkezelésben, amikor a gyógyszeres terápia hatékonyságát speciális eljárással határozzák meg. Nál nél rosszindulatú folyamatok a méh nyálkahártya biopsziája lehetővé teszi a pontos azonosítást és a diagnózis felállítását. A módszer segít elkerülni a küretálást, amelyet a diagnózis céljából végeznek.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai: kezelés

Minden nőnek van korosztályok az endometrium patológiáival a kezelésnek átfogónak kell lennie. A kezelőorvos minden bizonnyal egyéni programot dolgoz ki, és terápiát ír elő, beleértve adott esetben a következőket:

• megállítsa a vérzést;
• a menstruációs ciklus teljes helyreállítása nőknél szülőképes korú;
• a méh nyálkahártya szubatrophiájának és atrófiájának elérése 45 év feletti nőknél.

Fontos szerepet játszik a visszaesések megelőzése.

A menstruáló nők hiperplasztikus folyamatainak terápiája általában hormonkezelésből áll, amelyet a diagnózis után írnak fel.

• Abban az esetben, ha egy reproduktív korú nőnél endometrium hiperpláziát diagnosztizálnak (celluláris atípia nélkül), leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel: kombinált orális fogamzásgátlók tablettákban, noretiszteron és / vagy didrogeszteron, medroxiprogeszteron, HPC (hidroxiprogeszteron-kapronát).
• Ha a hiperpláziát sejtatípia kíséri, akkor előírhatják: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

Fontos figyelembe venni a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának lehetséges fertőző okait, mert ebben az esetben a hormonális gyógyszerek teljesen hatástalanok lehetnek.

Ha a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai (nyilvánvaló atípia nélkül) kiújulnak, és a hormonális gyógyszerek nem terápiás hatás, akkor bizonyos feltételek mellett a kezelőorvos endometrium ablációt írhat elő. Ez a minimálisan invazív eljárás a klasszikus endometrium kaparás alternatívája. Végrehajtása során a nyálkahártyát eltávolítják vagy megsemmisítik. Az abláció azonban csak olyan 35 év feletti nők számára javasolt, akik nem terveznek újra teherbe esni.

Ha egy reproduktív korú nőnél méhmiómát vagy adenomatózist diagnosztizálnak a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamataival kombinálva, akkor ez nem ellenjavallat az ablációhoz. Bár az orvosok úgy vélik, hogy az ilyen problémák jelenléte egy nőben negatívan befolyásolhatja a kezelés eredményeit.

Abban az esetben, ha a betegnél az endometrium hiperpláziás folyamatainak atipikus formáját diagnosztizálják, hormonterápia hatástalan és visszaesik, sebészeti beavatkozást írnak elő. Azt, hogy melyik műtétet javasolják, csak a kezelőorvos dönti el, figyelembe véve a beteg egészségi állapotának sajátosságait, egyidejűleg krónikus betegségekés még a korát is. A művelet hozzárendelése egyénileg történik. Lehet, hogy:

• Beavatkozás a petefészkekben ( ékreszekció) policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.
• Adnexectomia (hormontermelő természetű petefészek-daganattal).
• Méheltávolítás.

A modern orvoslás számos hatékony módszert kínál, amelyeknek köszönhetően sikeres műtéteket hajtanak végre. De távollétében lehetetlen megmondani, hogy melyik műtéti beavatkozás alkalmas egy adott beteg számára. Csak egy hozzáértő orvos tudja előírni a valóban helyes terápiát, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit és a nő életkorát.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése perimenopauzában

A premenopauza egy olyan szakasz, amelyben a petefészek-funkciók elhalványulásának folyamatai már zajlanak, az ovuláció leáll. Eljövetel adott időszak kb 40-50 év után. Időtartama körülbelül 15-18 hónap. A premenopauza legelején a menstruáció közötti intervallumok nőnek, időtartamuk és bőségük csökken.

Ha egy betegnél például méhnyálkahártya-hiperpláziát diagnosztizálnak, a kezelés kezdetben hiszteroszkópiát és méhnyálkahártya-küretázással kombinál, amelyet kizárólag a diagnózis érdekében végeznek. Figyelembe véve a további terápiát írják elő morfológiai jellemzők endometrium és nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte. A gyógyszeres kezelés rendszere és a hormonális gyógyszerek listája attól is függ, hogy a páciens mennyire kívánja fenntartani a menstruációs ciklust.

A gyógyszerek közül érdemes kiemelni a Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxiprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

A pre- és perimenopauza időszakában abláció írható elő. A hiszteroszkópos műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a méhüreg nyálkahártyájának hiperpláziája folyamatosan kiújul (sejtatípia nélkül), és a hormonkezelés extragenitális betegség miatt nem írható elő.

Endometrium hiperpláziában szenvedő betegek kezelése posztmenopauzás nőknél

Ha egy posztmenopauzában lévő nőnél pecsételés van, és fennáll a méhnyálkahártya patológiájának gyanúja, külön diagnosztikai curettage-t írnak elő. Ha a probléma először jelentkezett, akkor hiperplasztikus folyamatokkal írják elő. Hormontermelő petefészek-képződmény észlelése esetén a méh műtéti eltávolítása függelékekkel javasolt. A nők méhben a hiperplasztikus folyamatok megismétlődése oka lehet a szerv függelékekkel történő kiirtásának kijelölésének. Ha egy posztmenopauzás nő bármilyen okból ezt a műveletet ellenjavallt, akkor a gesztagén terápia vagy a nyálkahártya eltávolítása megengedett. Ezen a ponton nagyon fontos figyelemmel kísérni a beteg állapotát, folyamatosan végezni a diagnosztikai echográfiát. Endometrium biopsziát is rendelnek.

Hormonterápiával a kezelőorvos átfogóan javasol thrombocyta-aggregáció gátló szereket, hepatoprotektorokat és véralvadásgátlókat a szövődmények kockázatának jelentős csökkentése érdekében.

A célzott polipectomia egy modern és hatékony módszer endometriális polipot diagnosztizált nők kezelése. A formáció teljes eltávolítása csak hiszteroszkópos kontroll feltétele mellett megengedett. Ezenkívül egy ilyen beavatkozásnak nemcsak mechanikus endoszkópos műszereket, hanem lézeres technológiákat, valamint elektrosebészeti elemeket is magában kell foglalnia.

Az orvosok a formáció elektrosebészeti kimetszését javasolják olyan esetekben, amikor a polip parietálisnak és rostosnak minősül. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a premenopauzális időszakban a nőknek ajánlott a polipektómiát kombinálni a nyálkahártya-ablációval. A méhben lévő endometrium polip eltávolítása után hormonokat írnak fel. Ezenkívül a terápia lehet eltérő séma alkalmazás, amelyet a beteg életkorának és a távoli képződmény morfológiai jellemzőinek figyelembevételével állítunk össze.

Synechia a méhen belül

Az intrauterin összenövések részben vagy teljesen befolyásolhatják a szerv üregét. Az orvosok három fő elméletet terjesztettek elő a patológia okaival kapcsolatban:

• sérülés;
• fertőzések;
• és neuroviscerális tényezők.

A synechia megjelenésének fő oka a méh üreg nyálkahártyájának bazális részének mechanikai károsodása. Ilyen sérülések lehetségesek pontatlan küretálás, abortusz, szülés során. A synechia megjelenése gyakran megfigyelhető a fagyasztott terhesség vagy a méhen végzett különféle műtéti beavatkozások után.

Tüneteik szerint a méhen belüli synechia specifikus. A probléma jelei lehetnek amenorrhoea és/vagy hipomenstruációs szindróma.

Az ilyen összenövések meddőséget okoznak a nőknél, gyakran nem teszik lehetővé a magzat fejlődését, ezért vetélést figyelnek meg. Ahogy mondják orvos szakértők még a méhben lévő kis synechia is negatívan befolyásolhatja például az IVF-et.

A synechiát bizonyos diagnosztikai manipulációk segítségével határozzák meg. Ebben az esetben ultrahangot, hiszteroszkópiát és egyre gyakrabban hiszterosalpingográfiát alkalmaznak.

A synechiát csak disszekció segítségével kezelik. Ezenkívül a műtét típusa mindig a méhüreg átjárhatóságának mértékétől és az egyesülés típusától függ.

Ha ilyen sebészeti beavatkozás után következik be, akkor a nőt a terhesség vagy a szülés során fennálló szövődmények veszélye fenyegeti.

Az elmúlt néhány évtizedben folyamatosan nőtt a méhrákban szenvedők száma, ami valószínűleg annak a következménye, hogy a nők egyre hosszabb ideig éltek, és ennek megfelelően a menopauza is meghosszabbodott. Az endometriumrákban érintett nők életkora átlagosan 60 és 62 év között van.

A betegség két patogenetikai változatban alakulhat ki - autonóm és hormonfüggő betegségként.

Offline rák kialakulása az endometrium az esetek kevesebb mint 30%-ában található meg. Azoknál a nőknél figyelik meg, akiknek nincs rendellenessége az endokrin rendszerben. A probléma a nyálkahártya sorvadásával együtt alakul ki, ha nem nyomon követhető magas szintösztrogén a menstruációs ciklus első szakaszában.

Úgy gondolják, hogy az endometriumrák autonóm típusának megjelenését az immunrendszer depressziója befolyásolja. A depresszív immunrendszeri változások a T-limfociták számának jelentős csökkenésében állnak, amikor ezek teofillin-érzékeny formáit elnyomják, valamint a receptorokat blokkolt limfociták számának jelentős növekedését.

Általában a betegség autonóm formája 60 év után jelenik meg a nőknél. Az ilyen típusú betegségek kockázati tényezőit nem azonosították. Gyakran sovány idős betegeknél figyelhető meg, míg a hiperplasztikus folyamatokat korábban nem figyelték meg. Gyakran előfordul a nyálkahártya-sorvadás miatti vérzés. A daganat rosszul differenciált, érzéketlen hormonális kezelés, korai metasztázis lép fel és behatol a myometriumba.

A betegség hormonfüggő formája a morbiditási esetek hozzávetőleg 70%-ában nyomon követhető. Patogenezisét az elhúzódó hiperösztrogenizmus befolyásolja, amely gyakran a következő következményekkel jár:

• anovuláció;
• neoplazmák a petefészekben;
• az androgének túlzott perifériás átalakulása ösztrogénné - (diabéteszben és elhízásban megfigyelhető);
• az ösztrogén hatásai (megfigyelték hormonpótló terápiaösztrogéneken keresztül és a mellrák tamoxifennel történő kezelésén keresztül, ami metabolitok képződését eredményezi aktív ösztrogénekkel).

A hormonfüggő endometriumrák esetében a következő kockázati tényezők vannak:

• meddőség és a szülés hiánya az élet során;
• késői menopauza;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• örökletes hajlam egy metabolikus endokrin patogenezissel járó betegségre - emlőrák, petefészek, méh, vastagbélrák;
• neoplazmák a petefészekben;
• ösztrogén monoterápia lefolytatása a menopauza utáni időszakban;
• A tamoxifent (egy rákellenes gyógyszert) az emlőrák kezelésére használják.

A rák osztályozása

Az endometriumrákot aszerint osztályozzák, hogy milyen gyakori. Az osztályozás klinikai és/vagy szövettani leleteken alapul.

A betegség besorolását műtét előtt vagy inoperábilis betegek esetén alkalmazzák. A stádiumtól függően az endometriumrákot a következőképpen osztályozzák:

• 0. szakasz - in situ kialakulás.
• 1. szakasz - az oktatás a méh testére korlátozódik.
• 2 - nem megy túl a méh testén, hanem közvetlenül érinti az üreges szerv nyakát.
• 3 - behatol a kismedencébe, és annak határain belül nő.
• 4 - túlmutat a kis medence határain, és hatással lehet a közeli szervekre.
• 4A - a formáció a végbél vagy a hólyag szövetébe nő.

A szövettani adatok lehetővé teszik a betegség következő morfológiai szakaszainak megkülönböztetését:

• 1A szakasz - közvetlenül az endometriumban található.
• 1B - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának legfeljebb 1/2-ével.
• 1C - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának több mint 1/2-ével.
• 2A - a képződés a méhnyak mirigyeit érinti.
• 2B - a képződés a stromát érinti.
• 3A - a daganat behatol a savós méhmembránon, áttétet észlel a petefészkekben vagy a petevezetékekben.
• 3B - az oktatás behatol a hüvelybe.
• 3C - áttétek a kismedencei és / vagy para-aorta nyirokcsomókban.
• 4A - a képződés a hólyag vagy a belek nyálkahártyáját érinti.
• 4B - Távoli metasztázisok jelennek meg.

Az orvos a fenti besorolás és a szövettan után kapott adatok alapján pótolja a betegeket (in posztoperatív időszak) megfelelő kezelési tervet.

Ezenkívül a rák 3 fokozatú differenciálódása van, ami attól függ, hogy mennyire kifejezett a sejtes atípia. Megtörténik a megkülönböztetés:

• magas;
• mérsékelt;
• alacsony.

A rák klinikai képe

Bizonyos mértékig a betegség megnyilvánulása a menstruációhoz kapcsolódik. Megőrzött ciklusú betegeknél az endometriumrák gyakran erős és elhúzódó, általában aciklikus menstruációs vérzés formájában nyilvánul meg. De az esetek 75%-ában az endometriumrák a menopauza után kezdődik, és véres váladékozást okoz, amely lehet foltos, csekély és bőséges. Ebben az időszakban a betegek 90%-ánál jelentkeznek, és csak a betegek 8%-ánál nincs ilyen klinikai tünetek rosszindulatú daganat kialakulása. Tudnod kell, hogy a véres mellett lehetnek gennyes váladékozás a hüvelyből.

A fájdalom későn jelentkezik, amikor az endometriumrák behatol a kismedencébe. Ha az infiltrátum összenyomja a vesét, a fájdalom leggyakrabban az ágyéki régióban érezhető.

Posztmenopauzás nőknek ajánlott ultrahangos eljárás kismedencei szervek, amelyet évente kell elvégezni. Az endometriumrák kockázatának kitett nőknek 6 havonta ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Ez lehetővé teszi, hogy időben felismerje az olyan patológiákat, mint a rák és az endometrium hiperplázia, és elkezdje optimális kezelés.

A homogén méhnyálkahártya a norma, és ha még kis zárványokat is észlelnek az echo szerkezetében, az orvos patológiát gyanít, és a beteget diagnosztikai küret nyálkahártya hiszteroszkópia ellenőrzése alatt. A 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya-vastagság is patológiának számít (ha a posztmenopauza korán jelentkezik, akkor több mint 5 mm).

Ha az endometrium rosszindulatú elváltozásainak egyértelmű echográfiai jelei vannak, az orvos biopsziát ír elő. Ezenkívül gyakran mutatják be a nyálkahártya-rész küretjét a diagnózishoz és a hiszteroszkópiás eljárást.

Ha egy nőnek rendszertelen a menstruációja, vannak jelei kóros elváltozások méhnyálkahártya, a menopauza utáni időszakban vérzés figyelhető meg, majd az endometrium diagnosztikus curettage-ja és hysterocervicoscopia szükséges. Az esetek 98%-ában a menopauza után végzett hiszteroszkópia informatív, alapos szövettani elemzés kaparás lehetővé teszi a betegség végleges meghatározását.

Amikor a diagnózist pontosan megállapították, a nőt gondosan megvizsgálják a betegség stádiumának meghatározására és az optimális terápiás taktika kiválasztására. A laboratóriumi vizsgálatok mellett, valamint nőgyógyászati ​​vizsgálat tartott:

• az összes elhelyezkedő szerv echográfiája hasi üreg;
• kolonoszkópia és cisztoszkópia, mellkas röntgen, CT ( CT vizsgálat) és szükség esetén egyéb tanulmányok.

Az endometriumrákos betegek kezelését a betegség stádiuma és a nő állapota alapján írják elő. Azok a betegek, akiknek távoli áttétje van, a daganat kiterjedten terjedt a méhnyakra, benőtt hólyagés/vagy a végbél működésképtelen. Ami a műtétre szoruló betegeket illeti, 13%-uk sebészeti kezelés ellenjavallt egyidejű betegségek jelenléte miatt.

A betegség sebészeti kezelése magában foglalja a méh eltávolítását a függelékekkel együtt. Az endometriumrák kialakulásának első szakaszában speciális műtét írható elő, amelyben a szerv integritása nem sérül, vagyis a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják.

A limfadenectomiára azért van szükség, mert a nyirokcsomókba behatoló áttétek nem reagálnak a hormonokra.

A lymphadenectomia végrehajtásának célszerűségét az alábbi kockázati tényezők közül legalább egy megléte határozza meg:

• a daganat terjedése a méh izomrétegébe (myometrium) vastagságának több mint 1/2-ével;
• az oktatás elterjedése az isthmusra / méhnyakra;
• a daganat túlnyúlik a méh határain;
• a formáció átmérője meghaladja a 2 cm-t;
• ha alacsony differenciálódású rák, tiszta sejt ill papilláris rák, valamint savós ill pikkelyes nézet betegség.

Ha a kismedencei nyirokcsomók érintettek, a betegek 50-70% -ánál észlelnek áttétet az ágyéki nyirokcsomókban.

Ha az 1A stádiumú, erősen differenciált betegséget diagnosztizálják, sugárkezelés nem szükséges, minden más esetben indokolt, esetenként hormonterápiával kombinálva, ami hatékonyabbá teszi a kezelést.

A betegség kezelése a fejlődés 2. szakaszában magában foglalhatja a méh kiterjesztett eltávolítását, majd sugár- és hormonterápiát. Az orvos önállóan állítja össze a beteg számára leghatékonyabb kezelési rendet. A kezelő szakember először a megfelelő terápiát, majd a műtétet tudja elvégezni. Mindkét esetben az eredmény majdnem ugyanaz, de az első előnyösebb, mivel ez lehetővé teszi a rák folyamatának pontosabb meghatározását.

A fejlődésének 3. és 4. szakaszában lévő betegség kezelését csak egyéni alapon választják ki. Általában azzal kezdődik műtéti beavatkozás, melynek során magának a képződménynek a lehető legnagyobb csökkentése biztosított. A műtét után hormonális és sugárterápiát írnak elő a komplexumban (szükség esetén utólagos korrekcióval).

Onkológiai prognózis

A méhrákban szenvedő betegek prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától. Ezenkívül a következő tényezők fontosak:

• nő életkora;
• a daganat típusa szövettani szempontból;
• az oktatás mérete;
• tumor differenciálódás;
• az izomrétegbe való behatolás mélysége (myometrium);
• terjed a méhnyakra;
• metasztázisok jelenléte stb.

A prognózis a beteg életkorának növekedésével romlik (bebizonyosodott, hogy a túlélési arány az életkortól is függ). Az endometriumrák megelőzésére irányuló elsődleges megelőző intézkedések általában olyan tényezők kiküszöbölésére irányulnak, amelyek potenciálisan a betegség kialakulásához vezethetnek, nevezetesen:

• fogyás elhízás esetén;
• kártérítés cukorbetegség;
• a reproduktív funkció normalizálása;
• teljes felépülés menstruációs funkció;
• az anovulációhoz vezető összes ok megszüntetése;
• helyes és időben történő sebészeti beavatkozás a feminizálódó képződményekben.

A másodlagos típusú megelőző intézkedések magukban foglalják az összes, beleértve az endometriumban előforduló rákmegelőző kóros folyamatok időben történő diagnosztizálását és optimális kezelését. A jól megválasztott kezelés és az alapos éves (vagy 6 havonta) kivizsgáláson túlmenően kötelező a transzvaginális echográfia elvégzése, szükséges a vezető szakember rendszeres megfigyelése és egészségi állapotának ellenőrzése.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása és kezelése a nőgyógyász-endokrinológus kompetenciája, különösen, ha a problémák a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelentkeztek. Például méhnyálkahártyarák esetén konzultálnia kell egy onkológussal, egy sebészrel.

Ha egy nő aggasztja az állandó vagy visszatérő alhasi fájdalmat, vérzés lép fel, függetlenül a menstruációs ciklus fázisától, akkor tanácsos azonnal segítséget kérni a helyi nőgyógyásztól. Ha ez nem lehetséges, kezdetben felkereshet egy terapeutát, aki szükség esetén szűkebb szakorvoshoz továbbítja a beteget.