Peritonitis gyermekeknél: okok, tünetek és kezelés. Hashártyagyulladás gyermekeknél: tünetek, okok, kezelés, következmények Elsődleges peritonitis lányoknál okai

Hashártyagyulladás- a hashártya gyulladása, amely két lapból álló kötőszövet típusa. Az első a hasüreg falaival van bélelve, a második - a belső szervek. A betegség veszélyezteti a gyermek életét, ezért sürgős orvosi ellátást igényel. A nem megfelelő vagy késleltetett kezelés miatti prognózis nagyon kedvezőtlen.

A gyermekek peritonitisét számos jellemző különbözteti meg, mivel szerveik és rendszereik még nem alakultak ki teljesen. Leggyakrabban a betegség szövődmény, ritkábban más tényezők is okozhatják a gyermekkori peritonitist.

Az okoktól függően primer és másodlagos peritonitis diagnosztizálható. Leggyakrabban a második fajtát más betegségek hátterében diagnosztizálják:

Ha a peritoneum gyulladásának oka nem belső betegség, hanem valamilyen véletlenszerű külső tényező, akkor ez a gyermekeknél az elsődleges hashártyagyulladás, amelyet ritkábban diagnosztizálnak, mint másodlagos. Ennek okai lehetnek:

• különböző típusú vérzések a hasüregben;
• szervek szakadásai és sérülései;
• bélelzáródás;
• diplococcus fertőzés (az ilyen típusú baktériumok által okozott betegségnek hasonló a neve - diplococcus peritonitis);
• a meconium véletlen bejutása az újszülött peritoneumába;
• a hasüregben lévő szervek integritásának károsodása.

Az elsődleges forma megelőzése a szokásos biztonsági intézkedések, a traumatikus helyzetek elkerülése. Másodlagos betegség esetén minden a baba egészségétől és testének azon képességétől függ, hogy megbirkózik-e az elsődleges fertőzésekkel. Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a hashártyagyulladást, de gyermekeknél ez meglehetősen nehézkes lehet.

Tünetek és jelek

A gyermek hashártyagyulladásának első tünetei egyáltalán nem éles fájdalom, ahogy sok szülő tévesen hiszi. A kis szervezet még formálódik. Emiatt eleinte az általános állapot romlik, a gyulladás tünetei nagyon homályosan jelentkezhetnek. Ha a baba megsérült a hasában, nemrégiben vakbélgyulladása vagy a fent jelzett fertőzés a másodlagos hashártyagyulladás okaiban, gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát. A betegség tünetei a következők:

• a gyermek általános állapotának egyértelmű romlása;
• szorongás, idegesség, szeszélyek, ingerlékenység, ok nélküli sírás;
• étvágytalanság;
• rossz alvás (egyáltalán nem alszik el, vagy folyamatosan felébred és sír);
• a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet;
• hányás;
• hosszú széklethiány vagy fordítva;
• fájdalom a hasban, de nem lokalizálódik egyetlen helyen;
• a gyomor feszült, ha megpróbálja megérinteni, a baba aggódni fog és sírni fog;
• a bőr kiszárad, tiszta földes árnyalatot kap.

Sok szempontból a gyermek további egészsége a hashártyagyulladás után attól függ, hogy a szülők milyen időben vették észre a betegséget és nyújtottak elsősegélyt. Az ilyen tünetekkel rendelkező gyermekeket a lehető leghamarabb orvoshoz kell vinni. Ehhez mentőt hívnak. A sebész megtapintja a hasat, felméri a kis beteg általános állapotát. Ilyen esetekben kötelező a vér- és vizeletvizsgálat, a hasüregben lévő szervek röntgen- és ultrahangvizsgálata történik. Ha az orvos hashártyagyulladást diagnosztizál, a gyermek azonnal kórházba kerül, és műtétet írnak elő.

Kezelés

Bármely életkorú gyermekek peritonitise kötelező sebészeti beavatkozást igényel. Laparotómiát végeznek (a hasfalat átvágják, hogy hozzáférjenek a belső szervekhez), megvizsgálják a peritoneum állapotát. Lehetőség szerint a gyulladás fő okát megszüntetjük, a hasüreget antibiotikummal (oldattal) vagy más, kíméletesebb antibakteriális szerrel alaposan átmossuk. A seb széleinek összevarrása után egy drént vezetnek be, amely a peritoneum antibiotikumokkal történő fertőtlenítésére szolgál. A műtét után a kezelés a következőket foglalja magában:

• masszív infúziós terápia;
• antibiotikumok intravénásan;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• eszközök a mérgezés megszüntetésére és a vér mikrocirkulációjának javítására;
• speciális étrend: az orvosok elmondják a szülőknek, hogyan kell táplálni a hashártyagyulladásban szenvedő gyermeket; csirkeleves, adalékanyagok nélküli joghurtok, zöldségpüré (cukkini, burgonya vagy sütőtök), rizsvíz, gabonafélék a vízen, méz, alacsony savasságú gyümölcsök és bogyók általában megengedettek.

A mentő megérkezése előtt a szülők a következő intézkedéseket tehetik a baba állapotának enyhítésére:

• ibuprofén vagy paracetamol alapú lázcsillapító szerek;
• törölje le a bőrt alkohollal a hőmérséklet csökkentése érdekében;
• hideg borogatást készíteni a homlokon, a nyakon, a hónaljban.

Egy beteg gyerekkel nem lehet többet tenni orvosok nélkül. A helyes és időben történő kezeléssel, valamint a posztoperatív időszakban az összes ajánlás betartásával a gyermek egészsége a peritonitis után teljesen helyreáll, és nem ad tudomást a betegségről.

Gyermekkori appendicularis peritonitis (a peritoneum gyulladása) az akut vakbélgyulladás egyik leggyakoribb szövődménye. Ha nem kapja meg időben, és nem kezdi el a teljes körű kezelést, az ilyen gyulladás következményei meglehetősen súlyosak lehetnek, és akár a gyermek életét is veszélyeztethetik. Ezért olyan fontos, hogy meghallgassuk a gyermek rossz közérzetével és bélproblémákkal kapcsolatos panaszait - az orvoshoz való időben történő látogatással valóban meg lehet gyógyítani az appendicularis hashártyagyulladás bármely formáját.

Fajták

A mai napig nincs egyetlen osztályozása a gyermekkori appendicularis peritonitisnek, bár sok orvosi iskola kínál saját osztályozási rendszert erre a betegségre. A peritoneum gyulladásának egyik legteljesebb osztályozása a vakbélgyulladásban így néz ki.

Gyakori forma (szabad hashártyagyulladás):

• Helyi korlátlan (a gyulladás a vakbél területén lokalizálódik);
• Diffúz (a gyulladás terjed, de nem megy túl a hasüreg alsó zónáján);
• Kiömlött (a gyulladásos folyamat a peritoneum alsó és középső zónájában összpontosul);
• Általános (a teljes peritoneum teljes veresége).

A szabad hashártyagyulladást gyakran genny, vagy gennyes váladék követi.

Lokalizált forma (tályogos peritonitis):

• Appendicularis infiltrátum (a sejtek, a vér és a genny pecsétje összegyűlik a vakbél körül);
• Három fokos periappendicularis tályog (genny felhalmozódása);
• Kombinált peritonitis (gennyes folyadékgyülem és tályog egyidejűleg);
• Teljes forma (a legveszélyesebb fajta, amelyet szepszis és fertőző-toxikus sokk kísér).

szakasz

A szakértők három egymást követő szakaszt különböztetnek meg az appendicularis peritonitis gyermekeknél.

Reaktív szakasz(a betegség kezdetétől számított 24 óráig tart).

Ebben a szakaszban a gyermekeknél a gyulladásos folyamat gyakori tünetei vannak: általános gyengeség vagy izgatottság, hányás, enyhe tachycardia, láz (legfeljebb 38 fok). Fájdalom van a hasban, a hashártya izmai nagyon feszültek.

mérgező(24-72 óráig tart).

A toxikus fázisban a gyermek testének általános súlyos mérgezésének jelei jelennek meg. Ezek sápadt bőr és hegyes vonások, fényes szemek, szájszárazság és állandó hányás. A gyermek fájdalomérzete gyenge, az egész hasra ömlik.

Ebben a szakaszban a test kiszáradása kezdődik, a váladék, gennyes folyadék összegyűlik a hasüregben.

terminál szakasz(a harmadik napon jelenik meg).

A gyermek összes belső rendszere és szerve érintett - szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség alakul ki, a vesék és a máj szenved.

Tünetek

Az appendicularis peritonitis jelei gyermekeknél jelentősen eltérhetnek a felnőttek és az idősek hasonló megnyilvánulásaitól. Gyakran a gyermekek kezdeti szakaszában a tünetek kisimulnak, és szinte nem jelennek meg, miközben a gyulladás kialakul és átterjed a hasüreg minden területére.

• Hányás;
• Magas hőmérséklet (legfeljebb 38 °C);
• Akut fájdalom a jobb csípőrégióban (később kiömlik az egész hasra);
• Az általános állapot romlása, gyengeség, könnyezés;
• bélelzáródás vagy hasmenés;
• Gyakori vizelés, fájdalmas érzések kísérhetik;
• Rossz alvás, az étvágy hirtelen eltűnik (csecsemőknél);
• Feszült hasi izmok.

Az első szakasz után rövid időn belüli javulás következhet be (a fájdalom enyhül, de a hőmérséklet változatlanul tart), majd az állapot meredeken romlik: minél fiatalabb a gyermek, annál rövidebb ez a nyugalmi időszak.

A peritoneum gyulladásának későbbi szakaszaiban a kiszáradás tünetei jelentkeznek - szürke arcszín, fényes szemek, száraz nyálkahártya, fehér bevonat a nyelven, gyors pulzus. A peritoneumban gennyes folyadék és gázok halmozódnak fel, ezért puffadás, a széklet teljesen hiányzik. A fájdalom gyakran tompa, de a has tapintásra nagyon fájdalmas.

Diagnózis és a kezelés fő szakaszai

Ha vakbélgyulladással járó hashártyagyulladásra gyanakszik, a legfontosabb és leghasznosabb dolog, amit a szülők tehetnek, hogy azonnal orvost hívnak otthon. Mindenekelőtt a sebésznek meg kell tapintania a hasat, fel kell mérnie a gyermek általános állapotát a betegség jelei alapján.

A hashártyagyulladás hibamentes diagnosztizálása magában foglalja a vér- és vizeletvizsgálatokat, a hasi ultrahangot és a röntgent, összetett és vitatott esetekben - diagnosztikai szúrást, laparocentézist (hasfal szúrása és folyadék eltávolítása) és laparoszkópiát (sebészeti vizsgálat).

Az appendicularis peritonitis kezelése összetett, és három fontos lépésből áll:

• Gyermek felkészítése műtétre.
• Műtét a vakbél kivágására, a gennyes folyadék eltávolítására és a hasüreg fertőtlenítésére (tisztítására).
• Posztoperatív kezelés és gyógyulás.

Preoperatív felkészítés

Az appendicularis peritonitis műtéti előkészítése nagyon fontos lépés: helytelen végrehajtása maga a sebészeti beavatkozás során problémákkal jár, és súlyos következményekkel járhat. Az előkészítő intézkedések komplexuma a gyulladás stádiumától és típusától függ, és 2-4 óráig tarthat.

A műtétre való felkészülés célja a vérkeringés, annak paraméterei, valamint a víz- és ásványianyag-anyagcsere zavarainak csökkentése a gyermek szervezetében.

A gyermek testében a vér és a folyadék mennyiségének helyreállítása érdekében infúziós terápiát végeznek - sóoldattal ellátott csepegtetőket írnak elő. Ezután - gyomormosás a mérgezés csökkentésére és a gyermekek légzésének helyreállítására, antibiotikumok.

Ebben a szakaszban a csecsemők számára egy életévig különleges szerepet játszanak a hőmérséklet csökkentését célzó terápiás intézkedések, a tüdőgyulladás, a tüdőödéma és a görcsök elleni küzdelem.

Appendicularis peritonitis műtétje

A sebészeti beavatkozás akkor kezdődik, amikor a gyermek állapota normalizálódik - a vérkeringés és a víz-só anyagcsere folyamatai helyreállnak, a hőmérséklet visszatért a normál értékre.

A gyermekek appendicularis peritonitise esetén végzett műtét célja a gyulladás elsődleges fókuszának megszüntetése, a hasüreg fertőtlenítése és leürítése. Ehhez a függelék eltávolítása után az üreget mossuk oldattal (furatsilin, izotóniás nátrium-klorid oldat stb.), de a további intézkedések a gyulladás súlyosságától és a gyermek belső szerveinek károsodásának mértékétől függenek. .

A betegség reaktív szakaszában a hasüreg általában nagy mennyiségű gennyes folyadékot tartalmaz. A fertőtlenítés után a sebet összevarrják, hagyva egy szilikon drént vagy egy polietilén csövet a vérátömlesztéshez. A későbbi szakaszokban a bél súlyos parézise (elzáródása) esetén a vékonybél intubálása szükséges.

Posztoperatív időszak

Közvetlenül a műtét után fontos, hogy biztosítsuk a gyermeknek a szükséges pozíciót az ágyban: emelje meg a fejtámlát 30º-kal, tegyen párnát a térd alá. Ez visszaállítja a baba teljes orrlégzését, lehetővé téve, hogy a peritoneumban maradó folyadék az alhasba kerüljön.

A műtét utáni további intézkedések célja a toxikózis és a fertőzés kialakulásának megakadályozása a gyermek testében, a károsodott vérkeringés és a víz-só anyagcsere, valamint a vérszegénység.

Ehhez a függelék eltávolítása után a gyermekek kezelésének a következő elemeket kell tartalmaznia:

• Teljes infúziós terápia;
• Fájdalomcsillapítók (ha szükséges);
• Széles spektrumú antibiotikumok és lázcsillapítók (intravénásan);
• A mérgezés megszüntetésére és a normál vér mikrocirkulációjának helyreállítására szolgáló gyógyszerek;
• Gyengéd diéta a bélműködés helyreállítására.

A gyermek appendikuláris peritonitis utáni felépülésének egyik legfontosabb feladata a bélműködés normalizálása. Ehhez kímélő étrendre van szükség: a vakbél eltávolítása utáni első napon - egy kis szénsavmentes ásványvíz, a második-harmadik napon - burgonyapürével, rizsvízzel, zselével, gőzdiétás szeletekkel. Ha a székrekedés 3 nappal a vakbél kivágása és a hasüreg tisztítása után is fennáll, az orvos hipertóniás beöntést és a bélmozgást serkentő szereket írhat fel.

A gyermekkori vakbélgyulladásban a peritonitis súlyos betegség, amely a legveszélyesebb formákat öltheti. A legfontosabb dolog az, hogy ne hagyja ki a hashártyagyulladás tüneteit, és a lehető leghamarabb forduljon a sebészhez. Az időben történő sebészeti beavatkozás, az átfogó posztoperatív kezelés és az összes orvosi ajánlásnak megfelelő diéta garancia arra, hogy gyermeke hamarosan elfelejti a veszélyes betegséget, és visszatér a teljes élethez.

A peritonitis a hasi nyálkahártya gyulladásos folyamata. A legtöbb esetben másodlagos betegségként működik, más belső gyulladásos folyamatok hátterében.

A felnőttek és gyermekek peritonitisének sajátos jellemzői vannak. Először is, ez a betegség etiológiájára vonatkozik, gyermekeknél az okok száma sokkal rövidebb, a legtöbb esetben a hashártyagyulladást figyelik meg az akut vakbélgyulladás után. Másodszor, a gyermekek diagnózisának és kezelésének folyamata kissé bonyolultabb, különösen a kisgyermekek esetében, akik nem tudják megfogalmazni a tüneteket. Hogyan lehet időben felismerni a hashártyagyulladást, és milyen kezelési módszereket kell alkalmazni?

A peritonitis általános jellemzői gyermekeknél

Csecsemőknél nem túl gyakori állapotnak számít, a betegek aránya nem haladja meg a 2%-ot. A legveszélyesebb betegség 0 és 3 év közöttiek. 5 év elteltével a gyermekek már nem szerepelnek speciális kockázati csoportként, hasüregük alakja lehetővé teszi a betegség tüneteinek gyors megszüntetését és a folyamat leállítását.

A hashártya gyulladása fiatal korban meglehetősen gyorsan kialakul. Az üreg kicsi, a belső szervek jól működnek, így a gyulladásos folyamat lefedheti üregét, vagy lokálisan kialakulhat.

A betegség természetét a következő mutatók befolyásolják:

• Elsődleges betegség és formája;
• a gyermek életkora;
• Általános egészségi állapot és immunvédelem.

A gyermekek peritonitisének prognózisa is eltérő. Ha a diagnózist időben helyesen határozzák meg, és speciális terápiát végeznek, akkor a gyermek gyorsan visszatérhet a normális életbe. A speciális ellátás hiánya a legkárosabb következményekkel járhat, beleértve a halált is.

Mi okozhat peritonitist?

A gyermekeknél a peritonitis kialakulásának fő okai a belső kóros folyamatok. Az első helyen, a szakértők hozzák akut. Ez a vakbélgyulladás, amely sürgős eltávolítást igényel, gyermekeknél különösen súlyos formában áthatolhat. A hashártyagyulladás ilyen esetekben szövődményként jelentkezik.

Egyéb lehetséges okok közé tartoznak a következő kóros állapotok:

• Intraabdominalis vérzés (okok számos rendellenességet okozhatnak);
• Szakadások és nagy repedések a peritoneumban;
• Akut bélelzáródás;
• kiterjedt féregfertőzések;
• A hasüreg sérülése, a belső szervek integritásának megsértése;
• A köldök belső gyulladása által okozott szepszis;
• Diplococcus okozta fertőző betegség;
• komplikációk műtét után;
• Meconium a hasban.

A betegség megszüntetéséhez integrált megközelítésre van szükség, a kezelést az elsődleges betegség és a peritonitis megszüntetésére írják elő.

Hogyan lehet felismerni egy gyermek betegségét?

A hashártyagyulladás fő veszélye gyermekkorban van, amikor a tünetek elmosódnak, és a gyermek még nem tudja meghatározni a fájdalom jellegét.

A hashártyagyulladás esetén a gyermek állapota élesen romlik, szeszélyes lesz, sír, nem hajlandó enni. Ez a gyulladásos folyamat által okozott akut fájdalom következtében fordul elő.

Ezután további tünetek jelentkeznek:

• A fájdalom a jobb oldalon lokalizálódik, mozgással fokozódik, éles, szúró jellegű;
• Hányinger gyakori hányással, amely után a beteg nem érzi jobban magát, először a gyomor tartalma jön ki, majd megjelenik az epe és a széklet egyes részei;
• Kiterjedt hasmenés, a széklet folyékony habos állagú;
• gyakori gázkibocsátással;
• Nehézség a belekben, amelyet a perisztaltika megsértése okoz;
• A legkisebb gyerekek hajlított térdű embrió formájúak lesznek, így a fájdalom kissé alábbhagy;
• A szívverés felgyorsul;
• A testhőmérséklet 38 vagy több fokra emelkedik;
• A bőr kiszárad, sápadt lesz, úgy néz ki, mint a márvány;
• Szárazság érzése a szájban;
• Az artériás nyomás csökken.

A betegség nagyon aktívan fejlődik, miközben a tünetek csak fokozódnak. A gyermek hashártyagyulladásának előrehaladott stádiumában a központi idegrendszer érintett, így eszméletvesztés, egyes szervek működési zavara, sőt kóma is előfordulhat.

Hogyan lehet diagnosztizálni a peritonitist gyermekeknél?

A szakember nagyon gondosan megvizsgálja a gyermeket, meghallgatja a gyermek vagy a szülők összes panaszát, megtapintja a hasat. Hashártyagyulladás esetén a fájdalmat a nyomás fokozza.

Szintén kötelező eljárások a testhőmérséklet, a vérnyomás és a pulzus mérése.

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak több órán keresztül figyelnie kell a gyermek állapotát, peritonitis esetén az állapot romlik.

Számos laboratóriumi vizsgálatot kell elvégezni:

• Általános és biokémiai vérelemzés és -tenyésztés;
• Vizeletvizsgálat és tenyésztés.

Számos műszeres vizsgálat nélkül lehetetlen a diagnózist megerősíteni:

• CT és MRI;
• ultrahang;
• Elektrokardiogram;
• Laparoszkópia;
• Radiográfia.

A diagnosztikai eljárások komplexumát követően sürgős speciális kezelést írnak elő.

Kezelés

A peritonitis kardinális kezelést, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. De előtte számos előkészítő eljáráson kell keresztülmennie.

Először is orvosi előkészítést végeznek, beleértve a következő eljárásokat:

• Teljes antibiotikum terápia a fertőzés felszámolására;
• Általános érzéstelenítés;
• Pénzeszközök felvétele céljából;
• tüneti kezelés.

Ezt követi a műtét, a hashártyagyulladás forrása megszűnik, és a hasüreg alkalmas antiszeptikus kezelésre. A műtét után egy drént helyeznek el a műtét utáni kezeléshez. A teljes kezelési tanfolyam legalább 7 napig tart. Ez idő alatt a gyermeknek szigorú felügyelet mellett kell lennie a kórházban.

A szakértők szerint hashártyagyulladás esetén az öngyógyítás életveszélyes lehet a gyermek számára. A bemelegítés, a népi gyógymódok, a lemosások és egyéb nem szokványos módszerek nem adnak semmilyen hatást, csak gyulladást váltanak ki. Ezért a hashártyagyulladást csak a szakemberek stacioner üzemmódban és a lehető leghamarabb szabad megszüntetni.

A műtét után sem szabad eltérni az előírt terápiától és rehabilitációtól. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel tályog és más folyamatok formájában, amelyek veszélyesek a gyermek egészségére és akár életére is.

Gyermekeknél az appendicularis és kriptogén jellegű hashártyagyulladás a leggyakoribb, emellett különösen megkülönböztethető az újszülöttkori hashártyagyulladás. Az epehólyag-gyulladásból és a nyombélfekély perforációjából eredő hashártyagyulladás gyermekeknél rendkívül ritka, és a betegség klinikai képe szerint semmiben sem különbözik a felnőttek peritonitisétől (valamint a poszttraumás peritonitistől).

appendicularis peritonitis. A peritonitis a gyermekkori akut vakbélgyulladás legsúlyosabb szövődménye, az akut vakbélgyulladás eseteinek 6,2-25%-ában, 3-11 év alatti gyermekeknél pedig 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint idősebb gyermekeknél.

kor.

Ennek oka az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálása a klinikai kép elmosódása miatt, az általános tünetek túlsúlya a lokálisakkal szemben, a poliklinikák tapasztalatának hiánya, a vakbélgyulladás klinikai képét megváltoztató antibiotikumok elterjedt felírása, de nem. nem akadályozza meg a gyulladásos folyamat előrehaladását a hasüregben. Mindenesetre a gyulladásos folyamatnak a jobb oldali zseben túli felszabadulása diffúz peritonitisnek tekintendő.

Az appendicularis peritonitis lefolyását az anatómus és a gyermek testének élettani jellemzői befolyásolják. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban terjed a gennyes folyamat a peritoneum minden részére. Ezt elősegíti a peritoneum alacsony plasztikus tulajdonságai, a nagyobb omentum funkcionális fejletlensége. A mérgezés gyorsabban nő, az anyagcsere folyamatok fejlődnek

jogsértéseket.

Meg kell azonban jegyezni, hogy 3 év alatti gyermekeknél a védekezési mechanizmusok gyorsan patológiássá válnak, és az általános klinikai tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben.

A betegség reaktív szakaszában a gyermek szervezete sót, fehérjét és vizet veszít, de ez nem befolyásolja a sejtanyagcserét, az enzimrendszerek normálisan működnek, ezért ebben a szakaszban a gyermek helyi tünetei érvényesülnek az általános tünetekkel szemben. A gyerek nyugtalan, nem alszik, nem hajlandó enni, kérdez

Ital. Hányás van. A has normál alakú, aktív és passzív izomfeszülést észlel, Shchetkin tünet -J! A Bloomberg pozitív lesz. A has összehasonlító tapintásával ezek a tünetek a legkifejezettebbek a jobb oldalon a csípőrégió alatt. A széklet általában normális.

A toxikus fázisban a sejtanyagcsere zavarai lépnek fel. A víz, a só és a fehérjék hiánya mellett az enzimrendszer működésének megsértése is megfigyelhető, a sejttömeg anionokat és kationokat veszít. A klinikai tüneteket a mérgezés szembetűnő jelei okozzák. A gyermek továbbra is aggódik, időnként adinamia jelentkezik, az arcvonások kiélesednek, gyakori a hányás, zöld. A száj és a nyelv nyálkahártyája kiszárad. Kifejezett tachycardia. A has kissé megváltoztatja konfigurációját, megduzzad. Fájdalom lép fel, az aktív és passzív izomvédelem a has minden részén hangsúlyosabb. Tünet Shchetkin - Blumberg élesen pozitív. A kisgyermekek széklete gyakran folyékony nyálkával és zölddel.

A terminális fázist a szervezet mélyebb működési zavara és a méreganyagok minden szervre és rendszerre gyakorolt ​​hatása jellemzi, beleértve a központi idegrendszert is. Ebben az időszakban a hemodinamika, a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit egyensúly súlyos megsértése tapasztalható.

A fő tünetek a perifériás mikrocirkuláció megsértése: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr márványmintázata, a "sápadt folt" tünete. A bőr hideg, nedves, szürke árnyalatú. Légszomj van, felületes légzés. Változások jelentkeznek a gyermek viselkedésében is: letargia, adynámia, letargia, különösen hipertermiával, delírium jelentkezik. A hipertermia a peritonitisre jellemző tünet, amely magas számokat (39-40 ° C) ér el, és rosszul alkalmazható gyógyszeres terápiára.

A hemodinamika megsértése tachycardiában, az artériás és a központi vénás nyomás csökkenésében fejeződik ki a hipovolémia miatt.

Az idősebb gyermekek hasának vizsgálatakor kifejezett, széles körben elterjedt izomfeszülés („deszka alakú” has) észlelhető. Kisgyermekeknél a korán kialakuló bélparesis viszonylag könnyen legyőzi a hasizmok ellenállását, a has duzzadtnak tűnik. A perisztaltikus zaj nem hallható. A peritoneális irritáció tünetei kifejezettek. A páciens rektális vizsgálata során az ív túlnyúlását és éles fájdalmat észlelnek. A hashártyagyulladás differenciáldiagnózisa különösen nehéz kisgyermekeknél, mivel tünetei nagyon hasonlóak a pleuropneumonia, a dyspepsia súlyos formái, a vérhas és számos más szomatikus és fertőző betegség klinikai képéhez. Ebben az esetben figyelembe kell venni a betegség kezdeti megnyilvánulásait. Ha a betegnek vakbélgyulladása van,

páros jellegű, majd a betegség kezdetén minden tünet felett a hasi fájdalom uralkodik, majd már más tünetek jelentkeznek. A hashártyagyulladás fő tünete, amely minden kétséget eloszlat, természetesen a hasi egér passzív izomfeszülése, amely akkor is megmarad, ha a gyermeket gyógyszerrel elalvásra késztetik; ehhez tisztító beöntés után 3%-os klorálhidrát oldatot fecskendeznek a végbélbe. A gyógyszer dózisai az életkortól függően a következők: 1 évig - 10-15 ml; 1 évtől 2 évig - 15-20 ml; 2-3 éves korig - 20-25 ml. A gyermek 15-20 percen belül elalszik, a motoros izgalom eltűnik, a pszicho-érzelmi reakciók és a has aktív feszültsége enyhül. A gyermek alvás közbeni tanulmányozása lehetővé teszi nemcsak az aktív védekezés megkülönböztetését a passzívtól, hanem megbízható adatok megszerzését a pulzusszámról, a légzésről, valamint megkönnyíti a gyermek vizsgálatát, valamint a has és a mellkas meghallgatását.

Ha a diagnózis nem tisztázható, akkor műtéti beavatkozás javasolt, de célszerűbb előzetesen laparoszkópiát végezni és pontos diagnózist felállítani. Súlyos állapotú gyermekeknél, valamint fiatalabb gyermekeknél a laparoszkópiát intubációs érzéstelenítésben kell elvégezni.

A peritonitisben szenvedő beteg vizsgálati tervének az állapot súlyosságának és a betegség lefolyásának szakaszának meghatározására szükségszerűen számos laboratóriumi és funkcionális kutatási módszert kell tartalmaznia: a hemoglobin, a hematokrit és az elektrolitok meghatározását. A tachycardia, az artériás csökkenés és a központi vénás nyomás növekedése, a reogram változásai a központi és perifériás hemodinamika megsértését jelzik. Az alkalózis megjelenése, amely általában jelentős hypokalaemiával társul, rossz prognosztikai mutatónak minősül.

A hashártyagyulladás kezelése három fő részből áll: preoperatív előkészítés, sebészeti beavatkozás és a beteg posztoperatív kezelése.

A preoperatív előkészítés a hipovolémia és a kiszáradás elleni küzdelemre épül. Az infúziós terápiához hemodinamikai és méregtelenítő hatású oldatokat használnak (hemodez, reopoligliukin, poliglukin, albumin, Ringer-oldat, vérplazma).

A széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadása kötelező. A szondázás és a gyomormosás olyan manipulációk, amelyek célja a mérgezés csökkentése, a légzés javítása és az aspiráció megakadályozása.

A páciens műtétre és érzéstelenítésre való felkészítésének fontos tényezője a hipertermia elleni küzdelem, amelyet mind fizikai módszerekkel (hűtés), mind gyógyszeres kezeléssel hajtanak végre. Az intubációs kombinált érzéstelenítés látható.

A sebészeti kezelés két feladatot foglal magában: a hashártyagyulladás forrásának megszüntetését és a hasüreg fertőtlenítését.

"4 Pipnpni! 209

A széles körben elterjedt peritonitisben szenvedő felnőtt betegek általánosan elfogadott megközelítése a középvonali laparotomia. A gyermeksebészetben a hozzáférést a hashártyagyulladás stádiuma és a gyermek életkora határozza meg. A reaktív szakaszban (az első 24 óra), különösen a 3 év alatti gyermekeknél, Volkovich-Dyakonov hozzáférést alkalmaznak [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer KL et al., 1982]. Ez a hozzáférés a gyermekek hasüregének viszonylag kis mérete ellenére nem akadályozza meg a sebészeti beavatkozás fő feladatát - a hasüreg higiéniáját. Diagnosztizált hashártyagyulladás esetén (több mint 3 nap) medián laparotomia javallt.

A műtét következő egymást követő szakaszai a váladék kiürítése, a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése, a hasüreg WC-je és a hasüreg összevarrása.

A váladék eltávolítása elektromos szívással történik. A vakbélműtét a csonk erszényes zsinórba való kötelező bemerítésével és z alakú varratokkal történik. A hasüreg WC-jét mosással végezzük. A mosóközeg alapja izotóniás vagy gyenge hipertóniás sóoldatok, 1:5000 hígítású furacilin oldat, amelyben a legtöbb sebész antibiotikumokat (aminoglikozidokat) tartalmaz 1 g / l arányban. A mosáshoz szükséges folyadék teljes mennyisége 2-3 liter. Az appendectomia befejezése utáni utolsó manipulációként az öntözést végezzük.

A műtét utolsó szakasza okozza a legnagyobb vitát mind a felnőtt, mind a gyermeksebészek körében. Az a kérdés, hogy szorosan kell-e zárni a hasüreget, hagyni kell-e a lefolyókat és a tamponokat, nem oldódott meg véglegesen. A vakvarrat támogatói mikroirrigátorokat használnak az antibiotikumok beadására.

A hasüreg vízelvezetése speciális szilikongumiból, kesztyűgumi csíkkal készül, de különösen súlyos, terminális fázisban elterjedt hashártyagyulladás esetén lehetőség van a median laparotomiás seb varrásának mellőzésére. A hasüreg alapos fertőtlenítése után a vízelvezetést a kismedence szilikoncsővel végezzük. A beleket műanyag fólia borítja, amelyen több, legfeljebb 5 mm átmérőjű rombusz alakú lyuk van kivágva, és a tetejére vazelinolajjal átitatott szalvétákat helyeznek. Fölöttük, különálló varratokkal, feszültség nélkül, a bőr az aponeurosishoz közelít, csak a szalvéta széleit takarja. A belekre gyakorolt ​​kompresszió hiánya és a fertőzött váladék szabad kilépésének lehetősége a hasüregből a sebben keresztül hozzájárul a bél mikrocirkulációjának javulásához, a perisztaltika helyreállításához és a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. 2-3 nap elteltével egy második műtétet hajtanak végre: eltávolítják a szalvétákat és a fóliát, a hasfal sebet szorosan varrják át minden rétegen. A seb szélei el vannak választva a béltől, hogy összevarrásakor a bélhurkok ne deformálódjanak.

A peritoneális dialízis sajnos nem jelent garanciát olyan szövődmények ellen, mint a hasüregben visszamaradt tályogok, infiltrátumok, eventráció, fisztulaképződés. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a peritoneális dialízist szigorú indikációk szerint alkalmazzák - széles körben elterjedt peritonitis esetén és annak terminális fázisában.

Minden más esetben a műtétet a hasüreg alapos fertőtlenítésével, a posztoperatív időszakban az antibiotikum-terápiához szükséges mikroirrigátorok bevezetésével kell befejezni. A hashártyagyulladás kezelésének sikerét nagymértékben meghatározza a beteg műtét utáni helyes kezelése, az alábbi rendelkezések kötelező figyelembevételével: 1) masszív antibiotikum terápia, anyagcserezavarok korrekciója és mérgezés elleni küzdelem; 2) az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának helyreállításáért folytatott küzdelem.

A hashártyagyulladás a legtöbb esetben polimikrobiális betegség, amelyben mikroorganizmus-társulások vetődnek el, gyakrabban a bélflóra egyértelmű túlsúlyával, valamint a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa; Az anaerobok átlagosan 30%-át teszik ki, és a gangrén-módosult folyamat lumenében 100%-ban nem spóraképző anaerob flóra volt megtalálható [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983] szerint a bakterioidokat leggyakrabban izolálják. A kezelés során a mikroflóra jelentősen megváltozhat a gram-negatívok túlsúlya felé. A modern antibiotikumok közül az aminoglikozidok (kanamicin, gentamicin), a cefalosporinok, a félszintetikus penicillinek (ampicillin, karbenicillin), a nitrofuránok mutatják a legnagyobb aktivitást gyermekeknél a kapcsolódó hashártyaflóra ellen. Tekintettel az anaerob flóra szerepére, a metronidazol kijelölése peritonitis esetén javasolt. Emlékeztetni kell az antibiotikumok hatására a test biocenózisára és a dysbacteriosis kialakulására, ami viszont a posztoperatív időszakban a páciens autoreinfekcióját okozhatja.

Általánosan elfogadott az antibiotikumok intravénás és intraperitoneális kombinációs alkalmazása, valamint intramuszkuláris injekciók alkalmazása. Az elmúlt években az irodalomban munkák jelentek meg az antibiotikumok intraartériás és endolimfatikus adagolásának módjairól peritonitisben.

Az infúziós terápia térfogata az Aberdeen táblázat szerint számított napi életkori szükségletből, a keringő vértérfogat hiányából és az izzadás során fellépő hipertermia során fellépő kóros veszteségekből, a parézis során a bél lumenébe jutó folyadék izzadásából áll. A számítást 10 ml / (kg-nap) értékből végezzük minden 37 ° C feletti fokozatra, 10 mg / (kg-nap) minden 10 lélegzetvételre a norma felett, 20 ml / (kg-nap) II fokú parézis esetén. , 40 ml / (kg-nap) III fokú parézissel.

Az injektált oldatok minőségi összetételét a szervezet fehérje-, szénhidrát-, elektrolitigénye, a méreganyagok megkötésének és eltávolításának szükségessége határozza meg.

Kis molekulatömegű plazmapótlók hozzárendelése: hemodez 10 ml/(kg-nap), reopoligliukin 15 ml/kg, konzerv vér, plazma vagy fehérjeplazma helyettesítők 1-2,5 g fehérje/(kg-nap) arányban ). A folyadék többi részét 10% -os glükózoldattal töltik fel inzulinnal és káliummal.

A BCC helyreállításakor a hemoglobinnak legalább 100 g / l-nek, a hematokritnak - legalább 30%, az összes fehérjetartalomnak - 60 g / l, az A / G aránynak - 1 -1,2, a káliumtartalomnak - 3,5-4,5 mmol / l.

Az energiaköltségeket 10-20% glükózoldat, 6-8 ml 96 °C-os alkohol 100 ml 10% glükóz (1 g glükóz-4 kalória; 1 g alkohol - 7,5 kalória) transzfúziója pótolja.

A peritonitis elhúzódó súlyos lefolyása és a szájon keresztüli táplálás lehetetlensége miatt aminosavak és zsíremulziók felhasználásával parenterális táplálást írnak elő. A gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának helyreállítása a posztoperatív peritonitisben szenvedő betegek intenzív ellátásának egyik fő feladata.

Mivel a mérgezés és a regionális véráramlás romlása nagy szerepet játszik a bélparesis patogenezisében, kezelésében szükségszerűen szerepel a méregtelenítő terápia és a hemodinamika javítása. A gyomor-bél traktus parézisének leküzdésének komplexe magában foglalja a dekompressziót (gyomorszondázás, bélintubáció előrehaladott stádiumban), a hipertóniás és szifonos beöntés kijelölését, a perisztaltika stimulálását 0,05% -os prozerin vagy dimekain oldattal (0,1 ml / év). de legfeljebb 1 ml), novokain blokádok és epidurális érzéstelenítés alkalmazása. G. A. Bairov szerint az appendicularis peritonitis jelenléte jelzi az epidurális érzéstelenítés alkalmazását. Az epidurális tér katéterezésénél a katéter hegyének a IV-V mellkasi csigolyák szintjén kell lennie (radiológiai kontroll kötelező), az érzéstelenítés időtartama 4-5 nap, a trimekain beadása közötti intervallumok 3 óra Az infúziós terápia programjának biztosítania kell a szervezet káliumszükségletének pótlását. A parézis megelőzésének jó hatása a szorbit bevezetése.

Az elmúlt években olyan munkák jelentek meg, amelyek a hiperbár oxigenizáció magas hatékonyságáról tanúskodnak hashártyagyulladásban [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. A szöveti oxigénellátás javítása, a regenerációs folyamatok serkentése, a mikrokeringés javítása, a vér reológiai tulajdonságai és az immunitás sejtmechanizmusai magyarázzák ennek a módszernek a terápiás hatását.

A méregtelenítés céljaira az utóbbi évek szakirodalmában felfigyeltek a hemo- és limfoszorpció alkalmazására. A gyermeksebészeti gyakorlatban azonban nem sok tapasztalat áll rendelkezésre ezen kezelési módszerek alkalmazásáról.

Kriptogén peritonitis. A klinikai gyakorlatban a kripto-

a togén hashártyagyulladás viszonylag ritka. Ő ismert

a szakirodalomban különböző elnevezésekkel: primer, hematogén, pneumococcus, diplococcus stb. Egyik elnevezés sem teljesen pontos, mivel a hasüreg fertőzési módjai nem tisztázottak, a hasüreg váladék mikroflórájának jellege változatos. , és lehetséges a mikroflóra növekedésének hiánya.

A lányok nagyobb valószínűséggel szenvednek kriptogén hashártyagyulladásban. Tehát az N. L. Kush (1973) által leírt 127 kriptogén peritonitisben szenvedő beteg közül 122 lány volt. Ez jelzi ennek a betegségnek a kapcsolatát a nemi szervek állapotával. A 3 és 8 év közötti gyermekek gyakrabban betegek. Az idősebb lányok előfordulási gyakoriságának csökkenése a hüvelyi környezet savas oldalra történő megváltozásával jár, ami nem kedvez a pneumococcus szaporodásának.

A kriptogén hashártyagyulladásnak három formája van: toxikus, szeptikopyémiás, lokalizált. Az utóbbi években gyakrabban észlelték a betegség enyhébb, gyakran megszakadt lefolyását.

A súlyos formákat a betegség akut megjelenése, gyorsan progresszív lefolyás (2-5 óra) jellemzi a mérgezés fokozódásával. A betegek hasi fájdalomra panaszkodnak, gyakran bizonytalan lokalizációjú, de néha az alhasban vagy annak első felében lokalizálódnak. Vannak magas testhőmérséklet (akár 39 ° C, sőt 40 ° C), hiperleukocitózis.

Vizsgálatkor puffadás, tapintási fájdalom minden osztályon, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. A perisztaltika nem hallható. A rektális vizsgálat során a végbél elülső falának túlnyúlása figyelhető meg.

Peritoneális váladék - folyékony, ragadós, zavaros, szagtalan, fibrin nélkül. Az effúzió mennyisége eltérő, és a betegség súlyosságától függ. A bélhurkok, csövek, csőszegélyek hiperémiája, néha subserous vérzések figyelhetők meg. A vakbél szövettani vizsgálata periappendicitis jeleit tárta fel.

A kriptogén hashártyagyulladás kórokozójáról meglehetősen homogén tudósítások vannak az irodalomban, amely diplococcus fertőzésre (pneumococcus) utal nagy százalékban steril tenyészetekkel. Csak egy alapos bakteriológiai vizsgálat a váladék különböző tápközegekre történő beoltásával és a mikrobiális növekedés dinamikus monitorozásával 10 napon keresztül teszi lehetővé a mikrobák azonosítását a hematogén peritonitisben szenvedő betegek 90% -ában [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. A betegek felében az izolált baktériumok monokultúrához, másokban a bélben vegetáló fajokhoz tartozó társulásokhoz tartoznak: Escherichia coli baktériumok, enterococcusok, clostridia, staphylococcus aureus. E mikrobák jellemzője az anaerobiózisra való hajlam. Ezenkívül az 1-4 éves gyermekeknél a coccus baktériumok dominálnak: staphylococcus aureus, enterococcus, pneumococcus. Gram negatív

A botokat a kókuszflórával együtt 4 évesnél idősebb gyermekeknél izolálják. A peritonitis súlyos formáiban a pneumococcus, a béta-hemolitikus streptococcus, a hemolitikus aktivitású Escherichia coli gyakrabban izolálható.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a kriptogén hashártyagyulladásban a sebészeti beavatkozás tanácsos, főként az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisának nehézségei miatt. A laparoszkópia lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását, és kriptogén peritonitis jelenlétében antibiotikumok bevezetését a hasüregbe.

A legmegfelelőbb az aminoglikozid csoport antibiotikumainak, a kloramfenikolnak, az ampicillinnek a kinevezése.

A sebészeti beavatkozás a váladék eltávolításával, a vakbél eltávolításával és az antibiotikumok bevezetésével zárul. A posztoperatív időszakban folytatódik a méregtelenítés és az antibakteriális terápia.

Peritonitis újszülötteknél. Az újszülötteknél a hashártyagyulladás a gyomor-bél traktus számos különböző betegségének és fejlődési rendellenességének súlyos szövődménye.

Századunk 40-es éveiig az újszülötteknél a hashártyagyulladás diagnózisát csak boncoláskor állították fel. A hashártyagyulladás fő okának a rendellenességeket és a "spontán perforációkat" tekintették.

A tudomány további fejlődése, a morfológiai és kísérleti vizsgálatok lehetővé tették annak megállapítását, hogy számos "spontán" perforáció eredete a bélfal ischaemia - egy betegség, amely századunk 60-as évei óta a világirodalomban "nekrotizáló enterocolitis" nevet kapta. Az első sikeres sebészeti beavatkozást újszülött hashártyagyulladása miatt 1943-ban hajtották végre.

Az újszülötteknél a hashártyagyulladás polietiológiai betegség, és amint azt számos tanulmány kimutatta, okai lehetnek: 1) a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei; 2) nekrotizáló enterocolitis; 3) iatrogén bélperforációk; 4) a peritoneum bakteriális fertőzése kontakt, hematogén vagy limfogén úton szepszisben.

Adataink szerint az esetek 85%-ában a hashártyagyulladás oka a gyomor-bél traktus falának perforációja.

A bél intrauterin perforációja (a bél fejlődési rendellenességeivel) aszeptikus, tapadó hashártyagyulladáshoz, posztnatális - diffúz fibrinális-gennyes, fekális peritonitishez vezet. Nekrotizáló enterocolitis esetén az intenzív terápia hátterében korlátozott peritonitis kialakulása lehetséges.

Ritka a nem perforatív fibrinous-gennyes hashártyagyulladás, amely in utero hematogén és limfogén, transzplacentális fertőzéssel, valamint a szülőcsatorna felszálló fertőzésével alakul ki. A posztnatális időszakban a peritoneum fertőzése gyakrabban figyelhető meg gennyes periarteritissel és a köldökerek periflebitisével, tályogokkal való érintkezéssel

májsahe, a retroperitoneális tér gennyes betegségei, az elülső hasfal flegmonája, gennyes omphalitis.

Az újszülöttek hashártyagyulladásának működő osztályozását az alábbi formában kínáljuk.

I. Etiológiai és patogenetikai jellemzők szerint. A. Perforált hashártyagyulladás:

1) nekrotizáló enterocolitisben:

a) poszthipoxiás,

b) szeptikus;

2) a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességeivel:

a) az üreges szerv falának szegmentális hibái,

b) a gyomor mechanikai elzáródását okozó rendellenességek
dochno-bélrendszer;

1) a peritoneum hematogén, limfogén fertőzésével;

2) a bojushina kontaktfertőzése esetén.
II. A hashártyagyulladás előfordulásának idejére:

1) születés előtti,

2) szülés utáni.

III. A folyamat terjedésének mértéke szerint a hasüregben:

1) kiömlött,

2) korlátozott.

IV. A hasüregben lévő folyadékgyülem jellege szerint:

1) fibroadhezív,

2) fibrines-gennyes,

3) fibrines-gennyes, széklet.

A peritonitis klinikáját és diagnosztikáját nagymértékben az etiológiája határozza meg.

A perforált hashártyagyulladást a beteg állapotának éles romlása jellemzi, amely peritoneális sokk, letargia, adynámia és néha szorongás tüneteiben nyilvánul meg. A bőr szürkés-sápadt, száraz, hideg. A légzés gyakori, felületes, nyög, a szívhangok tompa, tachycardia. Éles puffadás, feszültség, tapintási fájdalom. A perisztaltika nem hallható. A máj tompasága nincs meghatározva. Hányás keverve epével és béltartalommal. Szék és a gázok nem távoznak. Amikor a röntgensugarak függőleges helyzetben vannak, a szabad levegőt a membrán kupola alatt határozzák meg. A kis kompenzációs lehetőségek gyorsan súlyos homeosztázis-zavarokhoz és a gyermek halálához vezetnek 12-24 órán belül.

A diffúz nem perforatív peritonitis klinikai képét a mérgezés és a bélparézis tüneteinek fokozatosabb növekedése jellemzi, kifejezett hipertermiás reakcióval és a hemogram változásaival (neutrofília, fokozott ESR stb.). Általában az elülső hasfal reakciója kifejezettebb: hiperémia, infiltráció, kiterjedt vénás hálózat, a külső nemi szervek duzzanata. Jelentős hepatosplenomegalia. A röntgenfelvételen hydroperitoneum látható.

A peritonitis fényes klinikai képe a betegség magasságában általában nem okoz diagnosztikai nehézségeket.

A gasztrointesztinális traktus perforációjának okai a következő malformációk lehetnek: 1) mechanikus bélelzáródást okozó malformációk: a) obstruktív obstrukcióval (atresia, meconium ileus, Hirsch. Prung-kór); b) a fulladás jelenségeivel (belek inverziója, fojtott belső sérv); 2) a gyomor-bél traktus falának szegmentális hibái (üreges szerv falának izolált szakaszának izomrétegének hibája, a bélfal angiomatózisa).

A gasztrointesztinális traktus mechanikai elzáródását okozó malformációk az esetek 50%-ában a bél méhen belüli perforációjához és adhezív hashártyagyulladáshoz vezetnek. Mire a baba megszületik, a perforáció általában bezárul, a kiszabaduló meconium elmeszesedik. Az intrauterin hashártyagyulladásnak két típusa van: 1) fibroadhezív (jelentős tapadási folyamat a hasüregben); 2) cisztás (cisztás üreg kialakulása rostos falakkal a szabad hasüregben, amely perforáción keresztül kommunikál a bél lumenével).

A gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességekkel járó posztnatális perforációit mindig fibrines-gennyes, fekális hashártyagyulladás kíséri.

A műtét előtt nehéz diagnosztizálni az intrauterin tapadó hashártyagyulladást. A hasizom mérsékelt fájdalma és feszülése a vékonybél atresia tüneteinek hátterében, valamint a szabad hasüregben radiográfiailag kimutatható meszesedések segítik a gyanút. Cisztás peritonitis esetén a szabad hasüregben lévő cisztás üreget radiológiailag határozzák meg, gyakran az elülső fal mellett. A ciszta falai megvastagodtak, meszesedtek, lumenében nagy mennyiségű folyadékot határoznak meg.

A gasztrointesztinális traktus szegmentális rendellenességei a gyermekek életének első napjaiban nem járnak olyan tünetekkel, amelyek katasztrófát jelentenek. A perforáció mindig akutan alakul ki, a teljes jólét mellett, a 3-6. életnapon a peritoneális sokk képeként nyilvánul meg. Klinikai és radiográfiai szempontból ennek a betegcsoportnak a hasüregében nagy mennyiségű szabad gáz van, ami súlyos légzési és szívbetegségekhez vezet.

A perforatív peritonitis jellemzője a nekrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás nagy területe és a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben. A pneumoperitoneum mérsékelt.

A necrotizáló enterocolitis peritoneális szövődményeinek kedvezőbb formája újszülötteknél a korlátozott hashártyagyulladás, amely az esetek egyharmadában figyelhető meg. a a hasüregben az enterocolitis tüneteinek hátterében világos kontúrokkal rendelkező sűrű infiltrátum jelenik meg, mérsékelten fájdalmas, gyakrabban lokalizálódik a jobb csípő régióban. A bél lumenének megnyitásakor és az infiltrátum tályogképződésekor,

mérete megnövekszik, a gyermek szorongása fokozódik, különösen a has tapintása esetén. Feltárul a hasfal izomzatának feszültsége, az általános állapot romlik. Ezeket a tüneteket gyakran nehéz elkapni, mivel súlyos, általában szeptikus állapot hátterében jelentkeznek.

Az infiltráció szakaszában a korlátozott peritonitist konzervatív kezelésnek kell alávetni, ami az esetek 38% -ában a gyulladásos folyamat enyhítéséhez vezet. Előnyben részesítjük a következő antibiotikumokat: cefalosporinok csoportja, oxacillin, gentamicin. A bél szelektív dekontaminációja látható, a legsúlyosabb esetekben pedig a teljes dekontamináció gnotobiológiai izolátor körülményei között.

A szelektív dekontaminációt az enterális táplálás pillanatától írják elő olyan antibiotikumok bevezetésével, amelyek nem szívódnak fel a bélnyálkahártyán. Leggyakrabban a gentamicint 10 mg / (napi kg), a kanamicint 10-20 mg / (napi kg), a nevigramont 0,1 mg / (napi kg) adagban írják fel - 7-10 időtartamra. napon belül a bifidum-bakterin 2,5-5 adagja naponta 3-4 alkalommal 2-4 héten keresztül a dysbacteriosis székletvizsgálatának ellenőrzése mellett. Ezenkívül a helyettesítés mellett stimuláló terápia javasolt (antistaphylococcus szerek, anti-coliplasma ).

A necrotizáló enterocolitis sebészeti kezelése javasolt: 1) a diffúz perforált peritonitis stádiumában; 2) akut bélinfarktusban; 3) a preperforáció szakaszában az intenzív konzervatív terápia 6-12 órás hatástalanságával és a klinikai és radiológiai tünetek növekedésével; 4) a hasüreg infiltrátumának tályogosodásával.

A transzrektális hozzáférést gyakrabban használják. Diffúz peritonitis esetén a választandó műtét a bél nekrotikus részének reszekciója kettős bélsztóma eltávolításával. A hasüreg antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival történő egyidejű mosása után az utóbbit varrják, és katétert hagynak az antiszeptikumok (dioxidin) bevezetésére. A vastagbél totális elváltozása esetén javasoljuk a kikapcsolási műveletet úgy, hogy a terminális csípőbélre természetellenes végbélnyílást helyezünk (ileostomia).

A hasüreg infiltrátum tályogosodása esetén abscessotomia szükséges. Az elülső hasfal kis bemetszésével a tályogüreget a lehető legtakarékosabban, a határoló tok megsértése nélkül ürítjük ki. Általában alacsony bélfisztula képződik. Az újszülöttek bélfisztuláinak sajátossága a független bezáródásuk, amikor az alapbetegség enyhül.

Működési hozzáférés. Célszerű transzrektális vagy keresztirányú metszést alkalmazni.

A méhen belüli tapadó hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél szükséges

El kell végezni az összenövések szétválasztását, a bél atrezed részének reszekcióját, majd végponttól-végig vagy oldalirányú anasztomózis kiszabását. Egysoros U-alakú selyem savós-izmos varratot használunk.

A vastagbél szegmentális hibáinál a választandó művelet egy perforációs zóna kijelölése a hasfalon kolosztóma formájában. A gyomor perforációit kétsoros varratokkal varrják. A hasüreget antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival mossuk, és szorosan összevarrjuk. A kolosztómia rekonstrukciós lezárását 3-3. 4 hónapok

iatrogén peritonitis. Az iatrogén perforációk magukban foglalják a gyomor-bél traktus perforációit, amelyek a szondázási technika, a műszeres vizsgálati módszerek és a tisztító beöntés megsértése esetén fordulnak elő. A mechanikai trauma az üreges szerv falának iatrogén perforációjának fő oka, elsősorban a végbélben, a rectosigmoid zóna régiójában.

A végbél perforációja minden esetben a hasüregbe hatolt, az elülső falon, a hashártya átmeneti redőjének területén, diffúz vérzéses-gennyes széklet hashártyagyulladással kísérve.

A gyermek állapotának éles romlása, a peritoneális sokk tüneteivel együtt, általában közvetlenül a manipuláció után következik be. A diffúz peritonitis tipikus klinikája nagyon gyorsan kialakul.

A végbél perforációjának választott művelete a perforáció összevarrása proximális szigmostóma felhelyezésével. A hasüreg higiéniáját az általános szabályok szerint végezzük.

Nem perforatív peritonitis. Nem perforatív vagy szeptikus peritonitis alakul ki méhen belüli vagy posztnatális fertőzésben szenvedő újszülötteknél. Adataink szerint az esetek 16%-ában fordul elő.

Méhen belüli fertőzés esetén gyakran hematogén és limfogén módon alakul ki súlyos szeptikus folyamat savós-gennyes hashártyagyulladással, mellhártyagyulladással, szívburokgyulladással és agyhártyagyulladással, amelyet mind Gram-pozitív, mind Gram-negatív flóra okoz.

A posztnatális időszakban a hashártyagyulladás a gennyes fertőzés érintkezési átmenete során fordul elő a köldökerekből vagy a retroperitoneális térből.

A nem perforatív posztnatális peritonitis az esetek körülbelül 50%-ában korlátozott.

Újszülötteknél méhen belüli fertőzés esetén a hashártyagyulladás tünetei már az 1. életnapon jelentkeznek. A klinikai tünetek általános és helyi jellegűek: súlyos toxikózis, epe hányás, puffadás és hasi fájdalom, székletvisszatartás. A hasfal megvastagodott, feszült, fényes, hiperémia jelenik meg.

A röntgenfelvétel jelentős hydroperitoneumot tár fel, ami elsötétíti a hasüreget, és a bélhurkok homályos kontúrjához vezet. A hasüreg felső szintje a hepatosplenomegalia miatt sötétedik.

A posztnatális peritonitis klinikai képe fokozatosan alakul ki a gennyes fertőzés fókuszában. A toxikózis fokozatos romlása és növekedése, a gyomor-bél traktus parézisének tünetei jelennek meg: hányás, puffadás, székletvisszatartás, majd a hasfal izomzatának feszültsége nő, és duzzanat észlelhető, amely a külső nemi szervekre is kiterjed. szervek. Korlátozott peritonitis esetén a hasüreg infiltrátuma az elülső hasfalba kerül, gyakrabban a köldökerek gyulladásának területén.

A röntgenvizsgálat során kiderül a hydroperitoneum, az intestinalis paresis; a bélfalak nem vastagodnak meg. Az elülső hasfal megvastagodása. Infiltrátum esetén a hasüregben blackout jelenik meg, ami a bélhurkokat visszaszorítja.

A nem perforatív hashártyagyulladás terápiás taktikája kezdetben konzervatív antibiotikum- és infúziós terápiából áll a fertőzés elsődleges fókuszának és a kezdődő hashártyagyulladás megállítására. Hatás nélkül ban ben 6-12 órán belül és a klinikai és radiológiai tünetek fokozódása esetén műtét javasolt. Ugyanakkor a hasüreget antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival mossuk, a gennyes fertőzés fókuszának kötelező elvezetésével.

N. S. Tokarenko (1981) hasi katéterezéssel és frakcionált mosással, antibiotikus oldatokkal végzett laparocentézist javasol a szeptikus peritonitis kezelésére.

Korlátozott peritonitis esetén a tályog képződésének szakaszában abscessotomia és a tályog üregének elvezetése javasolt.

Ez a patológia széles körben ismert a gyermeksebészet gyakorlatában „diplococcus”, „pneumococcus”, „kriptogén” vagy „elsődleges” peritonitis néven. A betegség leggyakrabban 3-7 éves lányoknál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a fertőzés a hüvelyen keresztül behatol a hasüregbe endosalpingitis kialakulásával. Idősebb korban ez a betegség sokkal kevésbé gyakori. Ezt a tényt a Döderlein-rudak hüvelyben való megjelenése magyarázza, amelyek savas környezetet teremtve megakadályozzák a natogén mikroflóra kialakulását.A laparoszkópia széles körű elterjedése meggyőzően megerősítette ezt az álláspontot, és megváltoztatta az ilyen betegek kezelésének taktikáját.

A hasüreg alsó szintjén lokalizált folyamat esetén átlátszó vagy zavaros nyálkahártya-folyadék van, amely a manipulátor mögött húzódik. Legnagyobb mennyiségét a medenceüregben mutatják ki. A méh és a petevezeték kissé ödémás, közepesen hiperémiás, a petefészkek épek. Már a betegség korai szakaszában, még a parietális és zsigeri peritoneum hiperémiájának hiányában is, jelentős gyulladásos változások figyelhetők meg a petevezetékek ampulla területén. A fimbriák élesen hiperémikusak, petechiális bevérzésekkel, a kifejezett ödéma miatt, corolla formájában széthúzódnak. Ezt a tünetet „vörös corolla” tünetnek nevezik, és az endosalpingitis jelenléte okozza, amely a gyulladásos folyamat elsődleges lokalizációját jelzi. Ebben a tekintetben célszerű ezt a patológiát elsődleges ampulláris pelvioperitonitisként jellemezni.

A betegség előrehaladtával az effúzió gennyessé válik, mennyisége megnő, de viszkózus nyálkás állaga továbbra is megmarad. Endoszkóposan feltárja az akut gennyes pelvioperitonitis képét. A petevezetékek ebben a pillanatban élesen megvastagodnak az ödéma miatt, a kis medence összes szervének kifejezett hiperémiája és petechiális vérzések a peritoneumban. Még a folyamat ilyen súlyossága mellett is a petefészkek általában érintetlenek maradnak, az oophoritis jelenségeit rendkívül ritkán figyelik meg.

Klinikai kép és diagnózis Klinikailag az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis két formáját különböztetik meg - toxikus és helyi. A toxikus formát a betegség akut és gyors megjelenése jellemzi. Súlyos hasi fájdalom figyelhető meg, általában az alsó részeken. A testhőmérséklet leggyakrabban 38-39 ° C-ra emelkedik. A hányás megismétlődhet. Gyakran laza székletet adnak hozzá, ami akkor fordul elő, amikor a perisztaltika fokozódik a hasüregben fellépő kifejezett gyulladásos folyamat miatt.

Az általános állapot jelentős súlyossága figyelhető meg, annak ellenére, hogy a betegség kezdetétől eltelt rövid idő (néha csak 2-6 óra). A gyermek általában nyugtalan, nyög, a bőr sápadt, a szeme fényes. Nyelv száraz, fehér bevonattal bevonva. A has vizsgálatakor a súlyos hashártyagyulladás minden jelét megtalálják: éles fájdalom és egyértelmű merevség az elülső hasfal minden részén, de valamivel nagyobb a köldök alatt és a jobb oldalon. Shchetkin-Blumberg tünete pozitív. Mérsékelt bélparézis is megfigyelhető. A vulvovaginitis jelenségeit sok esetben nyálkahártya-gennyes hüvelyváladékkal lehet kimutatni. A perifériás vér vizsgálatakor magas leukocitózist találnak (legfeljebb 20x10 9 /l és afeletti).

Az elmúlt években változások következtek be az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis klinikai képében, amelyet a lokalizált (lokális) formák túlsúlya jellemez. A betegség toxikus formája meglehetősen ritkán fordul elő (az esetek legfeljebb 5% -ában).

Az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis lokalizált formájával a klinikai kép törlődik, az intoxikáció nem fejeződik ki, a fájdalom gyakran az alsó hasban vagy akár csak a jobb csípős régióban lokalizálódik. Ugyanakkor a testhőmérséklet nem éri el a magas számokat, és gyakrabban 37,5-38 ° C tartományban van. Azonban a betegség akutabb, hirtelen fellépése, az ARVI jelenléte a vizsgálat idején vagy az előző napon átvitt ARVI - mindezek a jelek az elsődleges ampulláris kismedencei hashártyagyulladás gyanúját vetik fel. Azonban még a betegség tipikus megnyilvánulása esetén is műtétet végeznek, mivel a sebész nem zárhatja ki teljesen az akut vakbélgyulladás diagnózisát. Szükségtelen vakbélműtétet hajtanak végre, ami potenciálisan veszélyes súlyos posztoperatív szövődmények előfordulására, mint például adhezív bélelzáródás (ILE), a gyulladásos folyamat előrehaladása stb. A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú megerősítését vagy kizárását.

Kezelés és prognózis A diagnosztikai laparoszkópia gyakran gyógyítóvá válik. A genny leszívását végezzük, antiszeptikumok oldatát fecskendezzük be. Az appendectomiát ilyen esetekben nem végezzük. Minden betegnek 5-7 napig tartó antibiotikum-terápiát írnak fel penicillinek vagy cefalosporinokkal. A prognózis mindig kedvező.

7.12.2. appendicularis peritonitis

A peritonitis a gyermekkori akut vakbélgyulladás leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye, a betegség összes esetének 8-10%-ában, az első 3 életévben járó gyermekeknél pedig 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint idősebb korban. Az elmúlt években sikerült csökkenteni a betegség kezdeti szakaszában kórházba került betegek halálozását, de az előrehaladott formákkal a halálozás továbbra is nagyon magas.

Osztályozás A számos javasolt osztályozás közül a peritonitist a folyamat lefolyásának stádiuma és a peritoneális károsodás prevalenciája, a bélparesis súlyossága (7-15. ábra) szerinti felosztásának elvét alkalmazzák a legszélesebb körben (7-15. ábra).

A legmegfelelőbb a hashártyagyulladás felosztása helyi és diffúz. A helyi peritonitis viszont korlátozott és korlátlanra oszlik. Ez utóbbit az érintett területen gyulladásos változások jellemzik, amelyek során a váladék a természetes eloszlás útján (jobb oldalsó csatorna és medenceüreg) a szomszédos területre szivároghat. Diffúz peritonitis esetén a peritoneum gyulladásos változásai túlmutatnak a fókuszon, nem a természetes terjedés útján. Gyakorlatilag diffúz peritonitisnek kell tekinteni a gyulladásos folyamat jobb oldali csatornán túli kilépését.

A peritonitisben a legelterjedtebb a betegség lefolyásának három szakaszának felosztása (reaktív, toxikus és polimorf rendellenességek fázisa), amely tükrözi a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. A peritonitis lefolyásának fázisait a központi hemodinamika, a mikrocirkuláció és az immunológiai reaktivitás változásai igazolják.

Patogenezis diffúz peritonitis - a rendszerek és szervek funkcionális és morfológiai változásainak összetett lánca. A gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzői befolyásolják az appendicularis peritonitis lefolyását. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban terjed a gennyes folyamat a peritoneum minden részére. Ezt elősegíti a peritoneum alacsony plasztikus tulajdonságai, a nagyobb omentum fejletlensége. A mérgezés és az anyagcserezavarok gyorsabban fokozódnak, számos védekező reakció kórossá válik.

A peritonitis patogenezisében a vezető szerepet a mikrobiális faktor és a szervezet immunreaktivitásának állapota adja. A változások természete és súlyossága a kóros folyamatok súlyosságától függ. Megállapítást nyert, hogy a legtöbb esetben a peritonitis polimikrobiális betegség. Kialakulásában az E. coli domináns szerepe van, de más mikroorganizmusok is nagy jelentőséggel bírnak: enterococcusok, Klebsiella és mások, valamint az anaerobok. Egy célzott vizsgálat során az anaerob flóra a betegek több mint egyharmadában, az intraabdominális tályogok kialakulásában pedig az esetek közel 100%-ában vetődik el. Ezt a tényt figyelembe kell venni az empirikus antibiotikum terápia felírásakor, mivel sok antibiotikum hatástalan az anaerob fertőzésekben.

A peritonitisben fellépő patofiziológiai változások kialakulásának egyik vezető tényezője a gennyes váladék toxikus termékeinek felszívódása a hasüregből a hashártya által. A hashártya felszíne gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél, viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél. Megállapítást nyert, hogy a hashártyagyulladásban, különösen annak kezdeti szakaszában, a mérgező termékek peritoneum általi felszívódása nagyon intenzív. Ennek eredményeként a bakteriális toxinok és a mikrobiális testek bomlástermékei nagy mennyiségben bejutnak a vérbe és a nyirokba. A mérgező termékek felszívódása okozza a különféle patofiziológiai rendellenességek láncolatát, beleértve a kiszáradást, a keringési zavarokat, a hipertermiát, a sav-bázis zavarokat stb.

Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermekeknél a kiszáradás és a keringési zavarok meglehetősen gyorsan fejlődnek. A nagy mennyiségben felszabaduló biológiailag aktív anyagok értágító hatásúak, ami növeli az érfal permeabilitását és elősegíti a víz és a kis molekulatömegű fehérjék felszabadulását az érágyból. Fokozott folyadék és fehérje váladékozás a hasüregbe. Ezzel párhuzamosan jelentős vízveszteség jelentkezik a gyakori hányás, laza széklet miatt. A folyadékvesztést az izzadás és a légszomj is súlyosbítja. Intestinalis paresis esetén nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a lumenében. A véráramból származó tömeges folyadékvesztés a BCC és ennek következtében a hemokoncentráció jelentős csökkenéséhez vezet. A hipovolémia és az azt követő hipoxémia a perifériás és vese erek görcsét okozza, ami a vér újraelosztásához vezet, miközben fenntartja a létfontosságú szervek, elsősorban a szív és az agy táplálkozását (a vérkeringés központosítása). Erre válaszul kompenzációs tachycardia lép fel, ami a szívizom túlfeszítéséhez és a szív megzavarásához vezet.

A vese véráramlásának csökkenése hozzájárul a vizelet szűrésének csökkenéséhez a vese glomerulusokban és a vese ischaemia előfordulásához. A jövőben a veseműködési zavarok víz-elektrolit- és anyagcserezavarokhoz vezetnek.

A bőrerek görcsössége miatt a hőátadás csökken, ami súlyosbítja a hipertermiát. A legtöbb gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegnél a testhőmérséklet jelentős emelkedése (39-40 ° C és magasabb) fordul elő. Hipertermiás kisgyermekeknél a megnövekedett energiafelhasználás miatt az energiatartalékok nagyon gyorsan kimerülnek, anyagcserezavarok, valamint a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének zavarai lépnek fel. Mindez mellékvese-elégtelenséghez vezethet.

A peritonitis kialakulásában az egyik fontos patofiziológiai összefüggés az anyagcserezavar. Hashártyagyulladás esetén az energiaforrások táplálékkal történő feltöltése megszakad, megkezdődik a szervezet saját tartalékaiból (májglikogén) származó szénhidrátok felhasználása. Ezután a fehérjéket és zsírokat energiaforrásként használják fel, amelyek lebomlása a szöveti hipoxia körülményei között aluloxidált termékek felhalmozódásához vezet. A máj méregtelenítő funkciója fokozatosan csökkenni kezd. Súlyos hashártyagyulladásban fehérjeanyagcsere-zavarok alakulnak ki. A fehérje elvesztése váladékkal, diffúziójával a bél lumenébe történik. Dysproteinémia alakul ki.

A savas termékek képződése megváltoztatja a vér pH-ját - metabolikus acidózis lép fel. Az anyagcsere-eltolódásokat eleinte kellő mértékben kompenzálja a légzés (a kompenzációs légszomj és a fokozott szén-dioxid-felszabadulás miatt) és a vesék (a nátrium visszaszívása és a felesleges savgyökök kiürítése). A kompenzációs mechanizmusok nagyon gyorsan kimerülnek hashártyagyulladás esetén a légzési mozgások korlátozottsága miatt a parézis és a bélfelfúvódás miatt, valamint a hemodinamikai rendellenességek miatt. Az acidózis a dekompenzáció szakaszába kerül.

A hashártyagyulladás esetén az elektrolit anyagcserében is jelentős zavarok lépnek fel. A hányás és a laza széklet folyadék- és elektrolitveszteséget okoz (kálium-, nátrium-, kloridionok). A kálium- és klórionok elvesztésével a plazmatérfogat csökkenése miatt sav-bázis egyensúlyi zavarok lépnek fel, amelyek intracelluláris acidózis kialakulásában állnak az extracelluláris alkalózis hátterében (Darrow mechanizmus). A sejt káliumionokkal való elszegényedése hozzájárul az ATP szintézis megzavarásához és az energiatartalékok csökkenéséhez, ami a szívizom és a légzőizmok összehúzó erejének gyengüléséhez vezet. Légszomj, tachycardia lép fel, a szív lökettérfogata csökken, és keringési elégtelenség alakul ki általános szöveti hipoxia tüneteivel. A káliumionok hiánya csökkenti a simaizmok tónusát, ami a gyomor-bél traktus parézisének kialakulásához és progressziójához vezet.

Ebből következően a peritonitisben a fő patofiziológiai folyamatok a hipovolémia és a központi és perifériás hemodinamika károsodása, a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis állapot megváltozása, valamint a létfontosságú szervek működési zavara. Súlyos peritonitis esetén ezek a rendellenességek a peritoneális sokk megnyilvánulásainak tekinthetők.

A legtöbb ilyen rendellenesség klinikai tünetekben tükröződik. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a 3 év alatti gyermekeknél a védőmechanizmusok gyorsan patológiássá válnak, és az általános klinikai tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben.

A diffúz peritonitis lefolyását a gyermek testének immunológiai reaktivitásának kifejezett megsértése is kíséri, amelyek egyértelműen kifejezett fázisjellegűek.

A peritonitis reaktív fázisában a természetes nem specifikus reaktivitás faktorainak feszültsége, a p-lizin aktivitásának növekedése, a leukociták, limfociták száma, az immunglobulinok szintjének emelkedése a vérszérumban, az abszolút reaktivitás növekedése. rozettaképző sejtek száma, valamint a T- és B-limfociták relatív számának csökkenése figyelhető meg.

A toxikus fázisban a nem specifikus indikátorok általános szintje tovább növekszik, ugyanakkor megváltozik a funkcionálisan aktív leukociták száma és csökken a szérum immunglobulinok koncentrációja.

A többszörös szervi rendellenességek fázisában a védelmi erők teljes kudarca, mind a specifikus, mind a nem specifikus immunválaszok mutatóinak katasztrofális csökkenése figyelhető meg.

Klinikai kép Az anamnézisben általában fájdalom, hányás, láz figyelhető meg. A jövőben a fájdalom valamelyest enyhülhet, de a hipertermia továbbra is fennáll, bár néha jelentéktelen; az általános állapot is javulhat valamelyest, de soha nem tér vissza kielégítő szintre. Egy "könnyű intervallum" után súlyosbodás következik be: a hasi fájdalom ismét fokozódik, hányás jelentkezik, az általános állapot fokozatosan romlik. Egy ilyen rés jelenléte nyilvánvalóan a függelékben lévő idegvégződések pusztulásával és elhalásával jár. A romlási periódus kezdete azzal magyarázható, hogy az egész hashártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, a függelék perforációja vagy a konglomerátum integritásának megsértése következtében „fedett” perforációval. Talán a peritonitis kialakulása és a függelék perforációja nélkül a mikroflóra áthaladása miatt a megváltozott falon. A perforáció kialakulásának sebessége és a "fényintervallum" időtartama a beteg életkorától függ: minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban következik be a perforáció, és annál rövidebb a képzeletbeli javulás ideje. Az antibiotikumok alkalmazása élesen törli a vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, ami növeli a peritonitis kialakulásának valószínűségét. Az antibiotikumok nem tudják megállítani a már megindult pusztító folyamatot, de alkalmazása csökkenti a fájdalomtünet, a hőmérsékleti reakció és az általános zavarok súlyosságát, miközben a peritoneális gyulladás előrehalad. Ezért az antibiotikumok alkalmazása, különösen kisgyermekeknél, ellenjavallt, amíg a hasi fájdalom okát meg nem állapítják.

Diagnosztika Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermek vizsgálatakor az általános állapot jelentős súlyosságát észlelik. A bőr sápadt, néha "márvány" árnyalatú. A szemek fényesek, a nyelv száraz, fehér bevonattal. Általában van légszomj, minél hangsúlyosabb, annál fiatalabb a gyermek. Gyakran lehetséges eltérést megállapítani a pulzusszám és a testhőmérséklet-emelkedés mértéke között. A has duzzadt, tapintásra élesen fájdalmas minden osztályon, a védő izomfeszültség és a Shchetkin-Blumberg tünet egyértelműen kimutatható, legkifejezettebben a jobb csípőrégióban.

Néha tenezmus, laza széklet kis adagokban, fájdalmas és gyakori vizelés. A rektális vizsgálat súlyos fájdalmat és a végbélfal túlnyúlását tárja fel.

Kisgyermekeknél az általános állapot eleinte kissé zavart lehet, ami a szív- és érrendszer jó kompenzációs képességeivel jár együtt ebben a korban. Előtérbe kerülhet a légzési elégtelenség. Egy idő után a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer dekompenzációja, valamint az anyagcsere-folyamatok fellépnek, aminek következtében a beteg állapota fokozatosan romlani kezd. Korai életkorban, appendicularis peritonitis esetén gyakrabban figyelhető meg a laza széklet, néha nyálka zöldje.

Kezelés A peritonitis gyermekeknél nehéz feladat, és három fő szakaszból áll: preoperatív előkészítés, műtét és posztoperatív időszak.

Preoperatív felkészítés A hashártyagyulladás azonnali sebészeti beavatkozása a szervezet belső környezetének jelentős zavarai esetén súlyos hiba. Ezek az eltolódások a műtét során és a posztoperatív időszakban súlyosbodhatnak műtéti trauma, érzéstelenítési hibák és a kóros folyamat további előrehaladása hatására.

A preoperatív felkészítés célja a hemodinamikai zavarok, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit anyagcsere csökkentése.

A preoperatív felkészülés alapja a hipovolémia és a kiszáradás elleni küzdelem. A kiszáradás mértéke a következő képlettel határozható meg hematokritértékek felhasználásával.

ahol m a testtömeg, k egy együttható (3 évesnél idősebb gyermekeknél - 1/5, 3 év alatti gyermekeknél - 1/3).

Az infúziós terápia során elsősorban hemodinamikai és méregtelenítő hatású oldatokat írnak elő (dex-sztan, átlagos molekulatömeg 30000-40000, albumin, dextrán, átlagos molekulatömeg 50000-70000, Ringer-oldat, vérplazma). Az infúziós terápia mennyisége és minősége a hashártyagyulladás súlyosságától, a hemodinamikai rendellenességek természetétől és a beteg életkorától függ. A műtét előtti intézkedések teljes komplexumát meglehetősen rövid időn belül (legfeljebb 2-3 órán belül) kell elvégezni.

A széles spektrumú antibiotikumokkal történő terápia már a műtét előtti időszakban megkezdődik. Javasoljuk £) harmadik generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon) vagy inhibitor-védett penicillin (amoxicillin + klavulánsav) intravénás beadását, amelyek védelme alatt történik a műtét. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok adása kombinált antibiotikum terápia formájában (cefalosporin + aminoglikozid + metronidazol vagy amoxicillin-Nklavulánsav + aminoglikozid) folytatódik, amely lehetővé teszi a peritonitis lehetséges kórokozóinak teljes spektrumának lefedését (gramm). -negatív baktériumok, enterococcusok és anaerobok).mérgezés, javuló légzés, aspiráció megelőzése. Különösen az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél fontos szerepet játszik a hipertermia, tüdőgyulladás, tüdőödéma és görcsök elleni küzdelem.

Sebészi kezelés A sebészeti beavatkozást akkor kezdjük, ha a hemodinamikai folyamatok, a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit anyagcsere kompenzálódnak és stabilizálódnak, és a testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis számokat. A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozását a hasüreg elsődleges fókuszának, higiéniai és vízelvezetésének megszüntetése érdekében végzik. Az elsődleges fókuszra gyakorolt ​​​​hatás az appendectomia. A további taktika a belekben és a peritoneumban bekövetkezett változások mélységétől függ. Ebben a helyzetben a legfontosabb a perisztaltika és a keringési zavarok felmérése.

Az appendicularis peritonitis sebészeti taktikájának jellemzői annak fázisától függenek.

A műtét során a reaktív fázisban általában bőséges gennyes folyadékgyülem található a hasüregben. A bélhurok kissé duzzadt, hiperémiás, fibrin és keringési zavarok nélkül. Annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat az egész hasüregre kiterjed, a helyi tünetek továbbra is érvényesülnek, a szervezet saját tartalékait felhasználva megbirkózik a felmerült rendellenességekkel. A reaktív szakaszban végzett intraoperatív intézkedések között fontos szerepet tulajdonítanak a hasüreg alapos higiéniájának. Ezután a műtéti sebet szorosan összevarrják, és a kismedencében szilikon drenázst vagy polietilén csövet hagynak az eldobható vérátömlesztő rendszerből. A vízelvezetést a jobb csípőrégióban egy további szúrásos bemetszéssel vezetik be, kissé a "függelékes" metszés fölött és oldalirányban. A megfelelő rögzítés érdekében a hasfalat ferdén (45°-os szögben) átszúrják, majd a vízelvezetőt a jobb oldalsó csatornába és maximálisan a kismedence aljára helyezik (fiúknak - a végbél között). és hólyag, lányoknál - a végbél és a méh között). A kismedencében elhelyezkedő csőszakaszban a lyukak átmérője nem haladhatja meg a 0,5 cm-t Kisebb lyukakkal a vízelvezetés gyorsan eltömődik, nagyobb lyukaknál pedig a bélfal, az omentum és a zsírszuszpenziók szívása lehetséges . A bőrön a vízelvezető csövet selyemvarratokkal rögzítjük (7-16. ábra).

A hasüregben fellépő peritonitis toxikus fázisában nagy mennyiségű genny, jelentős parézis (bénulásig), súlyos keringési zavarok, fibrinrétegekkel a bélhurkakon mutathatók ki. A hashártyagyulladás e szakaszában a műtéti taktika általánosságban hasonló az előző fázishoz, de van néhány jellemzője. A hasüreg egyidejű mosása alaposabb legyen, és nagy mennyiségű mosóoldatot használjon. A bél jelentős parézise esetén a dekompresszió különböző módszereit alkalmazzák: a vékonybél intubálását gasztrosztómián keresztül, cecostomiát, retrográdot a végbélnyíláson keresztül vagy a vékonybél tartalmának "pumpálását" a vastagbélbe. A hashártyagyulladás exudatív fázisához hasonlóan a medenceüreg aspirációs vízelvezetését vízelvezető cső segítségével végezzük. A vékonybél bélfodor gyökerét 0,25%-os prokainoldattal levágjuk. Epidurális érzéstelenítés javasolt, amelyet a posztoperatív időszakban végeznek.

A polimorf rendellenességek fázisában a műtétek a bél mély funkcionális zavarait tárják fel. Bénulása miatt a vékonybél pangása és tágulása figyelhető meg a folyadék és gázok felhalmozódása miatt. Ebben az esetben gyakrabban észlelnek határolt tályogokat a hasüregben. A bélhurkok szétválása után a median laparotomiás sebet (laparostomia) nem célszerű varrni. A hasüreg alapos fertőtlenítése után a medenceüreget szilikoncsővel leürítjük. A beleket polietilén fóliával borítják több, 5 mm-ig terjedő lyukkal, tetejére vazelinolajjal átitatott szalvétákat helyeznek, amelyekre külön varratokkal, feszültség nélkül közelítik a bőrt az aponeurosishoz, és csak a széleket fedik le. a szalvéták. A belek összenyomásának hiánya és a fertőzött váladék szabad kilépésének lehetősége a hasüregből a sebben keresztül hozzájárul a bél mikrocirkulációjának javulásához, a perisztaltika helyreállításához és a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A hashártyagyulladás ezen fázisában a gyomor-bél traktus dekompressziója különösen fontos. 2-3 nap múlva egy második műtétet hajtanak végre: eltávolítják a szalvétákat és a fóliát, fertőtlenítik a sebet, a hasfalat U-alakú matracselyemvarratokkal minden rétegen átvarrják. A seb széleit elválasztják a forrasztott béltől, hogy a belek hurkai ne deformálódjanak a varrás során.

Posztoperatív kezelés A műtét után a beteget fejvégének 30°-os szögben történő megemelésével emelt helyzetbe helyezzük az ágyban, ami megkönnyíti a gyermek légzését és megkönnyíti a váladék kiáramlását az alhasba. A hajlított térd alá görgőt helyezünk, hogy a gyermek ne csússzon le.

Rendkívül fontos a szívműködés (pulzus, vérnyomás, EKG), a légzés, a vérfehérje összetétel, a víz és elektrolit egyensúly, valamint a vér sav-bázis állapotának gondos monitorozása. Az első 2-3 napban 2-4 óránként ellenőrizzük a testhőmérsékletet, pulzust, vérnyomást, légzésszámot. Gondosan mérje meg a részeg és parenterálisan beadott, vizelettel és hányással ürített folyadék mennyiségét.

Az általános állapot (környezetre adott reakció, étvágy, a gyomor-bél traktus működésének normalizálódása) mellett a hasüregben a gyulladásos folyamat lefolyásának rendkívül fontos mutatói a hőmérsékleti reakció dinamikája és a perifériás kép. vér.

A terápiás intézkedések komplexuma a következő pontokból áll: a toxikózis és fertőzés elleni küzdelem, a hemodinamikai rendellenességek és a hipovolémia megszüntetése, a víz-elektrolit és az anyagcsere-eltolódások korrekciója, a vérszegénység és a hipoproteinémia megszüntetése.

Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a légzési rendellenességek megelőzésének és kezelésének, ezeknek az intézkedéseknek a komplexuma magában foglalja a gyomor dekompresszióját szonda behelyezésével. A szonda folyamatos jelenléte a műtét utáni első 2-3 napban megakadályozza az aspirációt, segít csökkenteni az intraabdominalis nyomást, növeli a légzőrendszer szellőzőkapacitását.

A légzési elégtelenség megelőzése és kezelése elengedhetetlen a teljes posztoperatív időszakban. A javallatok szerint a tracheobronchiális fa katéterezését, majd a nyálka leszívását végezzük. Ez lehetővé teszi az atelektázia és a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzését.

A korai posztoperatív időszakban a műtéti trauma és a folyamatban lévő gyulladásos folyamat miatt ismét homeosztázis zavarok léphetnek fel. A főbbek a hemodinamika, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit egyensúly megsértése. A diffúz peritonitisben szenvedő betegek több mint egyharmadának hasonló rendellenességei vannak, súlyos metabolikus acidózis tüneteivel. Rendkívül ritkán, a peritonitis nagyon súlyos formáinál a metabolikus alkalózis jelenségeit is megjegyzik. A hemodinamikai változások és a metabolikus acidózis korrekciója nem különbözik a preoperatív időszakban végzett korrekciótól. Ezt plazma, makromolekuláris gyógyszerek, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadásával érik el. A metabolikus alkalózis korrigálása 7,5%-os kálium-klorid oldat intravénás beadásával történik, átlagosan 8-10 ml (0,5 ml/testtömeg-kg) hígításban. A posztoperatív időszakban fellépő légúti acidózist adagolt oxigénterápiával és a gyomortartalom szondával történő evakuálásával küszöböljük ki. A víz- és elektrolit-anyagcsere megsértésének korrekciója nem különbözik a műtét előtt végzetttől.

A hashártyagyulladás kezelésének sikere nagymértékben függ az antibiotikumok ésszerű használatától. Kombinált antibiotikum terápia (harmadik generációs cefalosporinokon vagy inhibitorokkal védett penicillinek alapján) javasolt. Szövődmények miatt (subhepatikus, subdiaphragmaticus tályogok, bélsipolyok stb.) újra operált gyermekeknek. korábban kórházi kezelésen és antibiotikum kezelésen átesett betegeknél, valamint posztoperatív peritonitisben a választandó antibiotikumok a karbapenemek (imipenem + cilastatin, meropenem) monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. A peritonitisben szenvedő betegek posztoperatív időszakának fontos láncszeme a bélműködés normalizálása. Súlyos hashártyagyulladás esetén a bélparesis gyakran több napig tart. A posztoperatív parézis leküzdésére ismételt hipertóniás beöntéseket alkalmaznak, a perisztaltikát serkentő szereket szubkután írják fel (0,05% -os neostigmin-metil-szulfát oldat, 0,1 ml / 1 életév), a hipertóniás dextróz oldatokat intravénásan adják át (10-20 ml 40 ml-ből). %-os oldat) , 10%-os nátrium-klorid oldat ~ (psG2-schgna 1 év élettartam) és kálium-klorid oldatok. Ez utóbbi infúzióját dextróz oldatos csepegtetőben végezzük. A kálium-klorid legbiztonságosabb koncentrációja 1%. Figyelni kell a széklet rendszerességét: ha késik, 2 naponta egyszer tisztító beöntés történik. Figyelembe véve a posztoperatív időszakban a hasüregben lévő infiltrátumok és tályogok kialakulásának lehetőségét, ellenőrizni kell a hőmérsékleti reakciót és a perifériás vér leukociták tartalmát. Minden betegnél, panaszok hiányában is célszerű időszakonként digitális végbélvizsgálatot végezni a kismedencei infiltrátum vagy tályog időben történő kimutatása érdekében, mivel az antibiotikumok alkalmazása kisimítja klinikai megnyilvánulásait. A hashártyagyulladás kezelése gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél egyéni megközelítést igénylő feladat, számos tényező figyelembe vételével. Ebben a súlyos betegségben csak a masszív komplex terápia lehet hatékony.

7.12.3. Peritonitis újszülötteknél

Az újszülötteknél a peritonitis a különböző etiológiájú patológiás állapotok félelmetes szövődménye. Ezek közé tartozik a necrotizáló enterocolitis, a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei, akut vakbélgyulladás, az üreges szervek iatrogén perforációja, a peritoneum bakteriális fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton szepszisben. A hashártyagyulladás leggyakoribb oka a gyomor-bélrendszer falának perforációja (az esetek 84%-ában). Az intrauterin bélperforációk malformációkkal aszeptikus tapadó hashártyagyulladáshoz, postnatális - diffúz fibrinális-gennyes, fekális peritonitishez vezetnek. Nekrotizáló enterocolitis esetén az intenzív terápia hátterében a körülhatárolt peritonitis kialakulása lehetséges. Ma már ritkán figyelhető meg a nem perforatív fibrinous-gennyes hashártyagyulladás, amely hematogén, limfogén és transzplacentális fertőzéssel in utero alakul ki. A posztnatális időszakban a peritoneum fertőzése a köldökerek gennyes periarteritisével és periphlebitisével, májtályogokkal, a retroperitoneális tér gennyes betegségeivel, az elülső hasfal flegmójával érintkezve fordul elő. Ezek a formák ma is ritkán fordulnak elő.

Osztályozás. Az újszülötteknél a peritonitis a következőképpen osztályozható.

Etiológiai alapon. Perforált : nekrotizáló enterocolitis (poszthypoxiás, szeptikus); a gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességei (üreges szerv falának izomrétegének szegmentális defektusa, atresiával járó szövődmények, bélvolvulus, meconium ileus, Hirschsprung-kór); akut vakbélgyulladás; destruktív kolecisztitisz és cholangitis; üreges szervek iatrogén perforációi. nem perforatív peritonitis: a peritoneum hematogén, limfogén fertőzése; a peritoneum kontaktfertőzése.

Előfordulás időpontja szerint: prenatális; születés utáni.

A hasüregben való eloszlás mértéke szerint: kiömlött; korlátozott.

A hasüregben lévő folyadékgyülem jellege szerint: fibroadhezív; fibrines-gennyes; fibrines-gennyes, széklet.

Klinikai kép A posztnatális perforatív hashártyagyulladás a bélfal defektusával rendelkező újszülötteknél a peritoneális sokk akut tüneteivel nyilvánul meg a 2-3. életnapon. A gyerek letargikus, nyög. A bőr halványszürke, acrocyanosis. A légzés gyakori, felületes a rekeszizom kupolájának magas állása miatt. A szívhangok tompítottak. Felhívják a figyelmet a has éles duzzanatára, feszültségére és fájdalmára, a szubkután vénás hálózat tágulására. Újszülötteknél a hashártyagyulladás esetén gyakran megfigyelhető a bőr hiperémia az alsó hasban és a nemi szerveken. A bélperisztaltika nem hallható. A máj feletti ütőhangok hangdobozhangot tárnak fel - a máj tompaságának eltűnésének tünete. Megjegyzik a béltartalom állandó hányását, a széklet és a gázok nem tűnnek el.

Diagnózis A diagnózist a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele igazolja. A rekeszizom kupolája alatt jelentős pneumoperitoneum észlelhető (7-17. ábra).

Kezelés A kezelés csak sebészeti. A hasüreg szúrása és az intraabdominális nyomás 2-3 órás csökkenése után átfogó preoperatív előkészítést végeznek, amelynek célja a vérkeringés központosításának tüneteinek megszüntetése. Előnyben részesítik a felső keresztirányú laparotomiát, amely lehetővé teszi a hasi szervek teljes felülvizsgálatát. Egy perforált területű bélhurkot varrunk a hasfalra bélsipoly formájában. Ezt követően a hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk és varrjuk, hagyva a vízelvezetést.

Megelőzés Jelenleg különös figyelmet fordítanak az újszülöttek hashártyagyulladásának megelőzésére. A malformációk és a hashártyagyulladáshoz vezető betegségek korai felismerése jelentősen csökkentheti annak előfordulását és javíthatja a kezelés eredményeit.

7.12.4. Nekrotizáló enterocolitis

A szülés utáni perforatív peritonitis egyik leggyakoribb oka (az összes perforáció 60%-a) a vérzéses vagy szeptikus infarktus, amely a gyomor-bélrendszer falában fellépő keringési zavarok következtében alakul ki. Az adaptációs időszak gyermekei között 0,25%-ban fordul elő nekrotizáló enterocolitis, az újszülöttkori intenzív ellátást igénylő gyermekek között pedig 4%-ban. A nekrotizáló enterocolitis polietiológiai betegség. A korai újszülöttkori időszakban a betegség olyan gyermekeknél alakul ki, akik súlyos újszülöttkori hipoxián és fulladáson estek át; az infúziós terápia és a köldökvénán keresztüli cseretranszfúzió szövődménye is lehet, kialakulhat súlyos veleszületett szívbetegség dekompenzációjával és a Hirschsprung-kór dekompenzált formájával. Az antibiotikumok irracionális alkalmazása is hozzájárul az enterocolitis kialakulásához. Egyes antibiotikumok (ampicillin, tetraciklin) bélnyálkahártyára gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása mellett elengedhetetlen a szaprofita flóra kolonizációs rezisztenciájának visszaszorítása súlyos dysbacteriosis kialakulásával. Annak ellenére, hogy a necrotizáló enterocolitis patogenezisében számos etiológiai tényező van, a gyomor-bél traktus falában súlyos mikrokeringési zavarok vannak. A vérkeringés centralizálódik a mesenterialis erek görcsével (a vérkeringés teljes leállásáig), amelyet vérzésekkel járó bélparézis old meg. Morfológiailag a bélfal nagy vagy kis infarktusait mutatják ki. A koraszülöttek gyakoribb károsodása a kapillárisok alacsony ellenállásával magyarázható az érrendszeri nyomáseséssel szemben. Leggyakrabban a distalis ileum és a vastagbél sarkai (ileocecalis, máj, lép, szigmabél) elváltozása. A folyamat a nyálkahártya nekrózisával kezdődik, majd átterjed a nyálkahártya alatti, izmos és savós rétegekre, és perforációval végződik (7-18. ábra).

Klinikai kép és diagnózis A krónikus perinatális hipoxián és fertőzésen átesett gyermekek nekrotizáló enterocolitisének klinikai képében a betegség lefolyásának egyértelmű szakasza látható.

Az I. szakasz prodromálisnak tekinthető. A perinatális hipoxián és fertőzésen átesett veszélyeztetett gyermekek állapota neurológiai rendellenességek, légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás miatt közelebb áll a súlyoshoz. A gyomor-bél traktusból a diszkinézia tüneteit észlelik. A lassú szakaszos szopás, a tejetetés alatti és utáni regurgitáció, esetenként epe, alultápláltság, aerofágia, puffadás, a gyermek szorongása a has simogatása során peritoneális irritáció tüneteinek hiányában, a meconium széklet késleltetett ürülése, gyors testsúlycsökkenés kifejezve. Radiológiailag a gyomor-bél traktus minden részének fokozott egyenletes gáztöltése figyelhető meg, a bélfalak enyhe megvastagodásával.

A II. szakaszt a necrotizáló enterocolitis klinikai megnyilvánulásai jellemzik. Újszülötteknél az 5-9. életnapon az állapot romlik, a dinamikus bélelzáródás tünetei fokozódnak, a testtömeg-deficit 10-15% a kiszáradás miatt. A gyermek rosszul szop, epekeverékkel böfög, fokozódik a puffadás, helyi fájdalom jelentkezik, gyakrabban a jobb csípőtájban. Az ürülék kiürülése felgyorsul, csekély adagokban, nyálka és növényzet keverékével történik. A széklet színét a kóros bélmikroflóra jellege határozza meg. Tehát a staphylococcus dysbacteriosisra kifejezett általános toxikózis jellemző, folyékony habos székletben pedig nyálka és zöldek. Gram-negatív fertőzésre jellemzőbb a súlyos kiszáradás, gyér, porózus, halványsárga széklet nyálkával és nagy vízfolttal. A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a gyomor-bél traktus fokozott egyenetlen gáztöltése figyelhető meg egy árnyékoló zónával, amely megfelel a maximális bélkárosodás területének. A gyomor duzzadt, folyadékszinttel. Jellemző a bélfalak árnyékának megvastagodása ödéma, gyulladás és kacsközi effúzió miatt. A bélfalak merevsége kontúrjuk kiegyenesedéséhez vezet. Megjelenik a bélfal submucosalis cisztás pneumatosisa (7-19. ábra). Súlyos esetekben a máj portális rendszerében gáz észlelhető (7-20. ábra). A progresszív kiszáradás és fogyás tovább zavarja a bélfal mikrokeringését, és hozzájárul a nekrotikus folyamat előrehaladásához. A bélfal gátfunkciójának megsértését súlyos fertőző toxikózis kíséri.

III. szakasz - a bél (perforáció előtti) parézise kifejeződik. A stádium időtartama nem haladja meg a 12-24 órát.Az állapot nagyon súlyos, a toxikózis és exicosis tünetei kifejeződnek, tartós epe- és "ürülék" hányás, éles duzzanat, fájdalom és feszültség az egész hasban. A perisztaltika lassú, de hallható. Az ürülék és a gázok nem távoznak. A végbélnyílás bezárult. A végbélvizsgálat során (ujj, szonda) skarlátvörös vér szabadul fel. Radiológiailag a hydroperitoneum miatt a hasüreg árnyékolása megnövekszik, a bélhurkok külső kontúrjai elvesztik körvonaluk tisztaságát (7-21. ábra).

Stage IV - (diffúz perforatív peritonitis) a peritoneális sokk és a bélbénulás tünetei jellemzik. A perforatív hashártyagyulladás sajátossága a necrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás jelentős területe, a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben és a mérsékelt pneumoperitoneum (7-22. ábra).

A necrotizáló enterocolitis kedvezőbb szövődménye a körülhatárolt hashártyagyulladás, amelyet az esetek harmadában figyeltek meg a folyamatban lévő kezelés hátterében. Az enterocolitis klinikai tüneteit mutató gyermeknél a hasüregben (gyakrabban az iliaca régióban) sűrű beszűrődés alakul ki, világos kontúrokkal, mérsékelten fájdalmas. A folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében mind az infiltrátum teljes felszívódása, mind a tályog kialakulása lehetséges bélfisztula kialakulásával az elülső hasfalon. A differenciáldiagnózis elvégzése során nagy nehézségek merülnek fel, mivel a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz.