Modern fogamzásgátlási módszerek. Az aszeptikus gyulladás elmélete. Élettani fogamzásgátló módszerek

Körülbelül 6-8 héttel a szülés után a legtöbb nő elkezdheti nemi élet, ami azt jelenti, hogy gondolnia kell a terhesség elleni védelemre. Ebben az időszakban a fiatal anya fiziológiájának és anatómiájának bizonyos sajátosságai vannak, amelyeket figyelembe kell venni a fogamzásgátlási módszer kiválasztásakor.

A szülés utáni védekezési mód kiválasztását nagyon komolyan kell venni. Végül is a terhesség még a következő menstruáció előtt is előfordulhat, teljes meglepetésnek bizonyulhat egy fiatal anya számára, és súlyos érzelmi és fizikai stressz. És a nő testének teljes felépüléséhez és a következő terhesség normális viseléséhez ajánlott legalább két évet várni.

Laktációs amenorrhoea módszer

A szülés után 3-4 héten belül a méh visszatér a korábbi méretéhez. A hüvely és a gát szövetei a spontán szülés után a császármetszéssel valamivel hosszabb ideig állnak helyre, mint a szülés után, a nyálkahártya állapota a női nemi hormonok szintjétől függ. Szoptató nőkben az agyalapi mirigy nagy mennyiségű prolaktint termel, ami gátolja a tüszők érését és a női hormonok termelődését a petefészekben, így az ösztrogén szintje alacsony, ovuláció nem következik be (laktációs anovuláció), és ennek megfelelően , a menstruáció hiányzik (laktációs amenorrhoea). Ezért elméletileg nagyon alacsony a terhesség valószínűsége egy szoptató fiatal anyában.

Aktív szoptatással a laktációs anovulációban támaszkodhat a gyermek 4-5 hónapos koráig, de csak akkor, ha bizonyos szabályokat. A laktációs anovuláció / amenorrhoea módszerének hatékonysága körülbelül 98%, csak akkor, ha egy nő „igény szerint” táplálkozik, beleértve az éjszakát is, azaz a nappali szünetek nem haladják meg a 3-3,5 órát, és egy éjszakai szünet- akár 5-6 óra. Ha bármilyen (orvosi vagy szociális) okból csökken az etetések száma, a módszer hatékonysága csökken, kiszámíthatatlanná válik, vagyis már nem lehet rá támaszkodni. Ha a későbbiekben az etetések száma ismét megnőtt, akkor a módszer hatékonysága továbbra is kétséges, és orvosi konzultációra van szükség a laktáció fogamzásgátlóként való további alkalmazásának lehetőségének megoldásához.

Figyelni kell a nemi traktusból történő pecsételésre is. A szülés utáni váladékozás (lochia) akár 2 hónapig is eltarthat. Ezen időszak után a pecsételés újraindulása a menstruációnak tekinthető, és ennek megfelelően a nő fogamzási képességének (bár esetleg hiányos) helyreállításának. Ebben az esetben más fogamzásgátlási módszert kell választania. Mindent összevetve a szoptatás a fogamzásgátlás csábítóan egyszerű és kényelmes formája, de nem teljesen megbízható.

Ami a nem szoptató nőket illeti, a szülés utáni időszak végére (szülés után 6-8 héttel) a prolaktin gátló hatásának hiányában fokozatosan helyreállítják a női hormonok szintézisét és a tüszők érésének folyamatát. Ezért azoknál a fiatal anyáknál, akik egyáltalán nem vagy keveset táplálnak (a gyermek vegyesen táplálkozik), az első menstruáció a születés után két-három hónappal kezdődik. Ennek megfelelően ekkor helyreáll a fogamzóképességük, bár természetesen még nem áll helyre a szervezet tartaléka a következő terhesség kihordására.

Így az aktívan szoptató anyák fogamzásgátlási megközelítése eltér a rendszertelenül vagy egyáltalán nem szoptató nőkétől.

A szülés utáni időszakban és a szoptatás alatt alkalmazott fogamzásgátlóknak meg kell felelniük bizonyos követelményeknek. Mindenekelőtt rendkívül hatékonynak és megbízhatónak kell lenniük. Ezenkívül a szoptató nők védelmi módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a gyógyszerek szoptatásra gyakorolt ​​​​hatását. Az alapok kiválasztását a gyermek életkora és a laktáció aktivitása határozza meg (a gyermek teljesen szoptatott vagy vegyes táplálású). Azoknál a nőknél, akik egyáltalán nem szoptatnak, a fogamzásgátlásnak nincs sajátos jellemzője az azonos korú egészséges nőkhöz képest. A szülés utáni szexuális tevékenység folytatásakor fontos megjegyezni, hogy mikor kell elkezdeni a fogamzásgátlást. Szoptatás hiányában vagy vegyes táplálás esetén a szexuális tevékenység megkezdésekor azonnal fogamzásgátlásra lesz szükség.

Barrier fogamzásgátlás

Az akadályozó fogamzásgátlás olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatása a spermiumok méhnyakba való behatolásának mechanikai lehetetlenségén alapul. Elsősorban olyan óvszerről van szó, amelynek használatára nincs ellenjavallat (kivéve az egyéni intoleranciát), helyes használat mellett rendkívül hatékony, véd a nemi betegségek ellen, nincs hatással az anyatejre, szülés után azonnal használható, de vannak hiányosságai. Az óvszer fő hátránya, hogy használatuk közvetlenül a szexuális kapcsolat előtt szükséges, és bizonyos fegyelmet és a használati utasítás szigorú betartását igényli.

A gát módszerek közé tartozik még a méhnyak sapka és a hüvelyi rekeszizom is, amelyeket nálunk gyakorlatilag nem használnak.

Elterjedt, a szülés utáni időszakban alkalmazható fogamzásgátlási módszer, amely szintén a gátnak minősül, a spermicid készítmények. Különféle formákban kaphatók - kúpok, hüvelykrémek, szivacsok stb. Hatóanyag ezekben a készítményekben a benzalkónium-klorid (PHARMATEX) vagy a nonoxinol (PATENTEX-OVAL) inaktiválják a spermiumokat a hüvelyben, és így megakadályozzák a spermiumok behatolását a méhbe, gyakorlatilag nem szívódnak fel a vérbe és nem hatolnak be a tejbe. Ezek az alapok inkább a szoptató anyák számára ajánlhatók. Ez két tényezőnek köszönhető. Először is, hatékonyságuk nem túl magas: 100 nőre évente körülbelül 25-30 terhesség következik be (Pearl index - a terhességek száma 100 nőre évente), de tekintettel arra, hogy a nő termékenysége valamelyest csökken a szoptatás alatt, ez elegendő. hogy megvédje magát a nem kívánt terhességtől. Másodszor, spermicidek használatakor hab képződik, amely további kényelmet biztosít a száraz nyálkahártyákkal, ami gyakran megfigyelhető a nőknél a szülés után.

Ezen gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata az egyéni intolerancia és allergiás reakciók, a nemi szervek akut gyulladásos betegségei. Szem előtt kell tartani, hogy a spermicid szerek nem védenek a nemi úton terjedő betegségektől. A spermicidek hátránya, hogy a nemi aktus előtt bizonyos idővel kell őket használni, szigorúan betartva a használati utasítást.

Méhen belüli fogamzásgátlók

A szülés után a nők elkezdhetik használni az intrauterin fogamzásgátlókat - spirálokat (IUD). A hatásmechanizmus a növelés kontraktilis aktivitás a méh és a petevezetékek túlzott perisztaltikája idegen test jelenléte miatt. Ez a tojás idő előtti bejutásához vezet a méhbe, így a megtermékenyítés nem történik meg. Is idegen test a méh legbelső nyálkahártyájában bizonyos elváltozásokat, úgynevezett aszeptikus gyulladást okoz, így a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni.

Az IUD egy inert műanyag hordozó, leggyakrabban T alakú, 3–3,5–4 cm méretű, fém (leggyakrabban réz) huzalba csomagolva. 2 nylon szál van rögzítve a műanyag rúdhoz - antennák, amelyek az IUD eltávolításához szükségesek.

Az IUD-t az orvos a menstruáció 2-3. napján helyezi be a méh üregébe, miközben a spirál „bajuszai” a hüvelyben maradnak (erős vékony szálak, amelyek azt jelzik, hogy az IUD a méhben van, és amelyek később eltávolítására használták). Szülés után 6 hónap elteltével vagy az első menstruáció alatt javasolt az IUD behelyezése, előtte pedig gátfogamzásgátlás vagy laktációs amenorrhoea módszer alkalmazása. Az IUD-t is orvos távolítja el, lehetőleg menstruáció alatt is, legkésőbb a bevezetés után 3-5 évvel.

A módszernek tagadhatatlan előnyei vannak - az IUD telepítése után több évig nem aggódhat a fogamzásgátlás és a nem tervezett terhesség miatt (a különböző gyártók azt javasolják, hogy az IUD-t 3-5 éves időközönként cseréljék ki). Az IUD felállítása után a hatás azonnal jelentkezik, a módszer hatékonysága nagyon magas: a Pearl index 0,9-2,0 (vagyis 100-ból 1-2 nő teherbe eshet év közben IUD használatakor) , a gyógyszer nem szívódik fel a vérben, és nincs hatással az anyatejre. De számos komoly hiányosság is van.

Az IUD használatával kapcsolatos fő probléma a nemi szervek gyulladásos betegségeinek magasabb szintje. Ez a szövődmény valójában a fogamzásgátló hatásmechanizmusához kapcsolódik, vagyis egy idegen test jelenlétéhez, amely megkönnyíti a fertőzés behatolását a méhbe (a fertőzés a hüvelyben található spirál indái mentén felemelkedhet a méh üregébe). Az IUD használata hátterében a menstruáció fájdalmasabbá és bőségesebbé válhat. A petevezeték motilitásában bekövetkezett változások miatt az IUD-t használó nők 4-szer nagyobb eséllyel esnek méhen kívüli terhességbe. Ez főleg a hélix eltávolítása után következik be, in ritka esetek Az IUD használatakor méhen kívüli terhesség is előfordulhat, mivel az embrió nem tud a méhhez tapadni. Meg kell jegyezni, hogy minél hosszabb ideig használják az IUD-t (több mint 3 éve), annál nagyobb a kockázat méhen kívüli terhesség, amiatt, hogy a petevezetékek nyálkahártyájában eltűnnek a csillók, a megtermékenyített petesejtet a méhbe tolják. Ezen túlmenően a méhnyak cicatrialis deformitása esetén (szülés közbeni szakadása miatt) nagy a valószínűsége annak, hogy a menstruáció során a spirál kilökődik (kiesik).

Ezt szem előtt tartva a módszernek vannak ellenjavallatai és korlátai. Először is, az IUD-k használata ellenjavallt a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségeiben. Relatív ellenjavallat méhen kívüli terhesség jelenléte a múltban. A WHO ajánlásai szerint ez a fogamzásgátlási módszer jobban megfelel az idősebb nőknek (35-40 év után), akiknek gyermekük van. A módszer alkalmazása előtt orvoshoz kell fordulni, meg kell vizsgálni a nemi szervek gyulladásos betegségeit és a kismedencei szervek ultrahangját. Az IUD használatának hátterében 6-9 havonta egyszer meg kell látogatnia a nőgyógyászt.

Hormonális fogamzásgátlás

A hormonális fogamzásgátlás a legmegbízhatóbb, legbiztonságosabb és legkényelmesebb védekezési mód. A Pearl-index 0,01-0,05, a legmagasabb a reverzibilis fogamzásgátló módszerek esetében. A fogamzásgátlás visszafordíthatósága a fogamzás és a gyermekvállalás képességének teljes független helyreállítását jelenti az egyik vagy másik fogamzásgátló módszer alkalmazásának abbahagyása után.

A hormonális fogamzásgátlókat több fő csoportra osztják. A legszélesebb körben alkalmazott ösztrogén-progesztin kombinált orális fogamzásgátlók. Ezek a gyógyszerek két női hormon szintetikus analógját tartalmazzák, amelyek az első és a második fázisban termelődnek a szervezetben. menstruációs ciklus(ösztrogének és gesztagének).

A csak a progeszteron női hormonhoz hasonló progesztogén komponenst tartalmazó gyógyszercsoportot minitablettáknak nevezzük (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Léteznek tartós hatású, tisztán progesztogén készítmények is. Vannak köztük injekciók (DEPO-PROVERA) és szubkután kapszulák (NORPLANT), de egy nagy szám mellékhatások miatt ezeket a gyógyszereket jelenleg nem használják a fejlett országokban. Ebből a gyógyszercsoportból csak a MIRENA intrauterin hormonális rendszerre kell figyelni. A MIRENA egy T alakú méhen belüli eszköz, amelynek függőleges részén egy henger található, amelyben a levonorgestrel (hormonális gyógyszer, a progeszteron hormon analógja) található. Az alacsony hormontartalom és a méh szintjén történő felszívódás miatt ez a gyógyszer minimális mennyiség mellékhatások, valamint a hormonális és méhen belüli fogamzásgátló hatás kombinációja miatt - nagy hatékonyság (Pearl index kevesebb, mint 0,1).

A parenterális kezelés új generációi kombinált alapok(EVRA tapasz, gyűrű NOVO-RING). Ezek az alapok lényegében nem különböznek az együttestől hormonális tabletták, kivéve az anyag szervezetbe jutásának módját - felszívódás hatóanyag a bőrön (tapasz) vagy a hüvely nyálkahártyáján (gyűrű) keresztül történik. Az ilyen módszerekkel a fogamzásgátló hatás elérése alacsonyabb gyógyszerdózisokkal történik. Általában ezek a gyógyszerek ugyanazokkal a javallatokkal és ellenjavallatokkal rendelkeznek, mint a kombinált tabletták.

A hormonális fogamzásgátlók hatásmechanizmusát nagyon részletesen tanulmányozták, és némileg eltér a kombinált és a tisztán gesztagén készítmények esetében. Mindkét gyógyszercsoport növeli a méhnyakcsatorna nyálka viszkozitását, ami megakadályozza a spermiumok behatolását, lassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a pete áthaladását, hozzájárul a méhnyak szerkezetének megváltozásához és elvékonyodásához. a méh belső bélése. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tojás nem tud találkozni a petevezetékben lévő spermával abban a pillanatban, amikor készen áll a megtermékenyítésre. Továbbá, ha megtermékenyítés történt, a petesejt méhbe történő beültetése lehetetlen a méh nyálkahártyájának éles elvékonyodása és szerkezetének megváltozása miatt. A kombinált fogamzásgátlók ráadásul nagyobb mértékben, mint a tisztán gesztagén jellegűek, központi hatást fejtenek ki - az agy szabályozó központjaira hatnak, és megakadályozzák stimuláló hatásukat a petefészkekre. Anélkül, hogy bármilyen jelet kapna, a petefészkekben a női hormonok szintézise gátolt, a domináns tüsző (az, amelyikből a petesejt az ovuláció után felszabadul) nem érik, és nem történik ovuláció.

Így a tiszta progesztogén készítmények fogamzásgátlási megbízhatósága valamivel alacsonyabb, mint a kombinált készítményeké, de még mindig kevesebb, mint 1/100 nő évente (Pearl index kevesebb, mint 1).

Mindenekelőtt meg kell jegyezni, hogy mivel a kombinált gyógyszerek ösztrogén komponense csökkenti az anyatejtermelést, ez a gyógyszercsoport nem ajánlott szoptató nők számára. Használatuk csak olyan anyák számára lehetséges, akiknek gyermekei vannak mesterséges táplálás. A tisztán gesztagén minitablettáknak és a Mirena spirálnak nincs ilyen hatása, a gesztagén pedig rendkívül kis mennyiségben kerül be a tejbe, ami semmilyen hatással nem lehet a gyermek szervezetére, így ezek a gyógyszerek szoptatós anyáknak ajánlhatók.

A hormonális fogamzásgátlók használatát csak az orvossal folytatott konzultáció és a szükséges vizsgálat után kezdheti el, amely lehetővé teszi a hormonális fogamzásgátlók női használatának ellenjavallatait, valamint a legmegfelelőbb gyógyszer kiválasztását. A minitabletták használatának hátterében nagyon gyakori mellékhatás a nemi traktusból származó csekély foltosodás, amely nem jár a menstruációval. Ez a mellékhatás sokkal kevésbé gyakori a szoptató nőknél, mint a nem szoptató nőknél. Ez a mellékhatás nem igényli a gyógyszer abbahagyását.

A laktációs anovulációs módszert alkalmazó szoptatós anyáknak a minitabletta ajánlott, és bármelyik nap elkezdheti szedni, de csak addig, amíg minden etetési szabályt betartanak, és a laktációs amenorrhoeás módszer megbízhatónak számít. A fogamzásgátló hatásban való maximális bizalom érdekében tanácsos a szülés után legkésőbb 6-8 héttel elkezdeni a szedést. Ha a szoptatások száma csökkent, és a laktáció már nem teljesen megbízható fogamzásgátlási módszer, akkor a menstruáció kezdetéig gátat kell alkalmazni, majd a menstruáció első napjától kezdeni lehet a minitablettákat.

A tablettákat naponta egyszer, szigorúan ugyanabban az időben, megszakítás nélkül kell bevenni, a következő csomagot az előző befejezése után azonnal el kell kezdeni. A minitabletta szedésének pontossága nagyon fontos a fogamzásgátló hatás érdekében, mert egy tabletta időtartama pontosan 24 óra. A vegyes táplálású kismamáknak a szülés után 3-4 héttel vagy később érdemes elkezdeni a minitabletta szedését, miután már megvárták az első menstruációt, és előtte gáti fogamzásgátlást kell alkalmazniuk. Folytathatja a szedését a laktáció teljes leállásáig, vagy hosszabb ideig - a gyógyszer jó tolerálhatósága esetén. A hormonális fogamzásgátlás alkalmazásának hátterében évente legalább egyszer meg kell látogatni a nőgyógyászt. A hormonális fogamzásgátlás eltörlése után a fogamzásképesség elsősorban az első vagy a második menstruációs ciklusban áll helyre.

A szülés utáni időszakban a kombinált hormonális fogamzásgátlók szedése javasolt a nem szoptató anyáknak, amelyek az első menstruáció első napjától szedhetők, előtte pedig gátlásgátlást kell alkalmazni. A gyógyszert a 21-7 séma szerint kell bevenni, azaz 21 napig naponta egy tablettát kell bevenni, ugyanabban az időben, majd 7 nap szünetet kell tartani - ekkor a menstruáció elmúlik, függetlenül attól végén a gyógyszert beveszik.

Mielőtt bármilyen hormonális fogamzásgátlót használna, konzultáljon orvosával, hogy azonosítsa a használat ellenjavallatát. Ezeket a gyógyszereket nem szabad alkalmazni súlyos májbetegségben, bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatban, magas vérnyomásban és szívkoszorúér-betegségben, súlyos betegségek jelenlétében. anyagcserezavarok, beleértve az elhízást, a stroke-ot és a thrombophlebitist (beleértve a múltat ​​is) és néhány más állapotot. Ezt szem előtt tartva ezeket a gyógyszereket csak orvos írhatja fel.

A fő mellékhatások elsősorban a súlygyarapodás, de szerencsére a legújabb generációk gyógyszerei (YARINA, JES, CHAROSETTA) valamint a parenterális(MIRENA, EVRA, NOVO-RING) nem rendelkezik velük. Előfordulhat a libidó csökkenése, az emlőmirigyek felszaporodása, ritkán - hangulatváltozások. Alapvetően minden mellékhatás eltűnik a 2. vagy 3. gyógyszerhasználati ciklusra.

visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszerek

Külön röviden meg kell említeni a visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszereket. Férfiaknál ez vazektómia, vagyis a vas deferens lekötése, amely megakadályozza a spermiumok bejutását az ejakulátumba, a hormonális és nemi funkció teljes megőrzésével. A nők számára ez a petevezetékek „lekötése”, a hormonális és szexuális funkciók teljes megőrzésével is. A műtétet laparoszkópos úton (azaz a bőrön kis, legfeljebb 1 cm-es bemetszéssel) végezzük, altatásban, miközben a csőszakaszt kimetsszük vagy cauterizáljuk, és lehetetlenné válik a petesejt és a spermium találkozása. A módszerek visszafordíthatatlansága azt jelenti, hogy a jövőben a terhesség természetes úton lehetetlenné válik, ezért használatához komoly és kiegyensúlyozott okok szükségesek.

Összegzésként azt szeretném javasolni a kismamáknak, hogy baba születése után legyenek figyelmesek a testükre, mert a szülés utáni megfelelő és teljes felépülés az Ön reproduktív egészségének és a jövőbeni egészséges gyermekek születésének záloga.

Fogamzásgátlás(latin contraceptio szóból - fogantatás ellen) - fogantatás elleni védelem.

Az orvosi és gyógyszerészeti szolgáltatások modern piacán létezik nagy mennyiség módszerek és eszközök a nem kívánt terhesség vagy fogamzásgátlás megelőzésére.

Még a primitív társadalomban kezdtek el gondolkodni a fogamzásgátláson, ami számos egyedi védekezési módszer megalkotásához vezetett.

Az ókori Afrikában például fogamzásgátlási eszközként használták a megszakított szexuális kapcsolatot és a különféle növényi anyagokból álló „gubó” hüvelybe juttatását.

Arisztotelész munkáiból ismert, hogy az ókori Görögországban használták különféle olajokés tömjént, hogy megnehezítsék a spermiumok méhbe jutását. Ezenkívül a férfiak borókabogyóval dörzsölték be a hímtagot, a nők pedig réz-szulfát infúziót ittak.

Többféle fogamzásgátlás létezik:

• mechanikus óvszer használatával, ami egyben a szexuális úton terjedő betegségek és a HIV elleni védekezés eszköze is;
• a megszakított nemi kapcsolat a fogamzásgátlás egyik gyakori módja, de megzavarja a nemi érintkezés fiziológiáját, és negatívan hat a női és férfi orgazmusra;
• a férfiak és nők sterilizálására szolgáló sebészeti módszereket nem gyakran használják, ami azzal jár, hogy a legtöbb esetben a műtét után a reproduktív funkció helyreállítása lehetetlen;
• méhen belüli fogamzásgátlás méhen belüli eszközökkel - olyan idegen testek a test számára, amelyek a méhet jó formában tartják, és megakadályozzák a megtermékenyített petesejt hozzátapadását;
• vegyszer, amely a hüvelyi környezet savasításán alapul speciális kúpok, tabletták, krémek segítségével, amelyek káros hatással vannak a spermiumokra, ebbe a csoportba tartoznak a Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval gyógyszerek;
• hormonális, amely bizonyos nemi hormonoknak a nő szervezetébe történő bejuttatásán alapul, amelyek védik a terhességtől a tabletták szedésének idejére, az Evra tapasz (7 nap), a NovaRing hüvelygyűrű (3 hét) vagy a Mirena hatása. intrauterin rendszer (5 év); Ebbe a csoportba tartozik a módszer sürgősségi fogamzásgátlás, megerőszakolt nők számára fejlesztették ki, Postinor vagy Escapelle tabletták használatával;
• fiziológiás, a nő menstruációs ciklusának fázisait figyelembe véve, amit természetes családtervezési módszereknek is neveznek.

A fogamzásgátlás mechanikus módszerei

Az óvszer volt az egyik első fogamzásgátló a világon. A történészek azt állítják, hogy az első óvszer bőr volt, és Tutanhamon fáraó viselte. Ezt láthatja, ha ellátogat a kairói Nemzeti Múzeumba. Aztán működésbe lépett a bikahólyag, a juh vakbél. Ráadásul nemrégiben kiderült, hogy az ókori rómaiak is használtak óvszert, akik gyantából készítették azt.

1564-ben, amikor Olaszország szinte teljes felnőtt lakossága szifiliszben szenvedett, a kiváló orvos és anatómus, Gabriel Fallopius azt javasolta, hogy használjanak vászonzacskót, hogy megvédjék ezt az aljas betegséget. Javasolták, hogy a zsákot gyógyszerekkel és szervetlen sókkal impregnálják.

Úgy tartják, hogy az "óvszer" szó az angol orvos Condom nevéből származik, II. Károly angol király (1630-1685) udvari orvosa. A király megparancsolta orvosának, hogy találjon ki valamit a szifilisz elleni védelem érdekében.

Az orvos olajjal megkent báránybélsapka használatát javasolta. Az orvos találmánya a bíróság elé került, és hamarosan az egész arisztokrácia ezeket a fogamzásgátlási és szerelmi betegségek elleni védekezési eszközöket használta. Igaz, többször használták őket, így tovább terjedtek a betegségek. De törvénytelen gyerekek egyre kevesebben születtek.

Arról, hogy mik az óvszer vásárlásának és használatának szabályai, több száz füzetbe írják, amelyet különböző intézmények, szervezetek önkéntesei és munkatársai terjesztenek. Emlékeztetni kell arra, hogy az óvszer nemcsak a véletlen terhesség, hanem a terhesség elleni védelem is szexuális úton terjedő fertőzések (STI).

Megszakított aktus és sterilizálás

A sterilizálás nőknél a petevezeték lekötéséből, férfiaknál pedig az ondóvezetékek műtéti átvágásából áll.

Ez az egyik olyan fogamzásgátló módszer, amelyet jelenleg több mint 170 millió pár használ több mint 100 országban. A tudósok megállapították, hogy a brit férfiak gyakrabban döntenek a sterilizálás mellett, mint mások. Angliában évente 64 000 férfi és 47 000 női sterilizációt végeznek. Az Egyesült Királyság Új-Zéland, Hollandia és Bhután mellett egyike annak a négy országnak, ahol a sterilizált férfiak száma meghaladja a sterilizált nők számát.

Oroszországban a sterilizáció az utóbbi években egyre népszerűbb megoldássá vált a fogamzásgátlás problémájára. 1990 óta a nők beleegyezésével és egészségügyi okokból történő sterilizálása törvényileg engedélyezett, 1993 óta pedig férfiaknál és nőknél egyaránt.

A jogalkotás alapjainak 37. cikkével összhangban Orosz Föderáció az állampolgárok egészségének védelméről: „Orvosi sterilizáció, mint fogamzásgátlási módszer csak 35. életévét betöltött vagy legalább kétgyermekes állampolgár írásbeli kérelmére, orvosi javallat és hozzájárulása esetén végezhető. az állampolgár életkorától és a gyermekek jelenlététől függetlenül.”

A módszer kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy ez a módszer visszafordíthatatlan, és a műtét után a személy örökre elveszíti a gyermekvállalás képességét. Ezért ez a módszer csak azok számára elfogadható, akik teljesen biztosak abban, hogy többé nem akarnak gyermeket vállalni. A legkisebb kétség esetén is jobb, ha elhalasztja a döntést, és jelenleg más fogamzásgátlási módszereket alkalmaz.

méhen belüli fogamzásgátlás

1960-ban az amerikai Jack Lipps kifejlesztette az úgynevezett "Lipps Loop"-ot, amelynek egyedisége az volt, hogy az IUD gyártásához először használtak elasztikus anyagokat, amelyek lehetővé tették a nőt érő traumák minimalizálását a műtét során. a spirál felszerelése. Ettől a pillanattól kezdve a spirálok széles körben elterjedtek.

Az IUD egy kicsi, rugalmas eszköz, amelyet a méh üregébe helyeznek be hosszú idő terhesség megelőzésére. Kétféle IUD létezik: nem gyógyszeres és gyógyszeres. Az utóbbiak műanyagból készülnek és tartalmaznak gyógyszerkészítmény, amely kis mennyiségben fokozatosan szabadul fel belőlük (réz vagy progesztin). Az intrauterin eszközöket nagyon változatos formában állítják elő (T-alakú, gyűrű, spirál stb. formájában).

A tudósok még mindig nem határozták meg pontosan, hogy az IUD hogyan véd a nem kívánt terhesség ellen, ezért számos hipotézis létezik:

• Az IUD abortív hatásának hipotézise. Az IUD hatására a méhnyálkahártya traumatizálódik, prosztaglandinok szabadulnak fel, a méh izomzatának tónusa megnő, ami az embrió kilökődéséhez vezet a beültetés korai szakaszában.
• A felgyorsult perisztaltika hipotézise. Az IUD fokozza a petevezetékek és a méh összehúzódását, így a megtermékenyített petesejt idő előtt kerül a méhbe. A trofoblaszt (embrió) továbbra is hibás, az endometrium (méhnyálkahártya) nincs felkészülve a megtermékenyített petesejt befogadására, emiatt a beültetés lehetetlen.
• Az aszeptikus gyulladás hipotézise. Az IUD mint idegen test leukocita infiltrációt okoz az endometriumban. Feltörekvő gyulladásos változások az endometrium zavarja a beültetést és további fejlődés embrió.
• A spermatotoxikus hatás hipotézise. A leukocita infiltrációt a spermiumok fagocitózisát végző makrofágok számának növekedése kíséri. Réz és ezüst hozzáadása az IUD-hez fokozza a spermatoxikus hatást.
• Az endometrium enzimatikus (enzimatikus) rendellenességeinek hipotézise. Ez az elmélet azon a tényen alapul, hogy az IUD-k az endometrium enzimtartalmának változását okozzák, ami kedvezőtlenül hat a beültetési folyamatra.

Kémiai fogamzásgátlás

A Szovjetunióban még a közelmúltban is elterjedt volt az olyan fogamzásgátlási módszer, mint az öblítés - a hüvely mosása Esmarch bögréből (egy nagy gumi "fűtőtest") közvetlenül a közösülés után. nagy mennyiség gyenge kálium-permanganát-oldattal vagy ecetsavval savanyított folyadék.

módszer kémiai fogamzásgátlás ha nincs más kéznél, lehet egy szelet citrom, amit ugyanúgy le kell vágni, mint a teánál, és közösülés előtt be kell helyezni a hüvelybe. Ennek a módszernek a használatakor emlékezni kell arra, hogy a nemi érintkezés befejezése után a citromszelet maradványait el kell távolítani a hüvelyből, hogy a nyálkahártya ne égjen meg.

A spermicidek (vagy kémiai fogamzásgátlók) fogamzásgátló hatásának mechanizmusa azon alapul, hogy az összetételükben lévő hatóanyag képes néhány másodpercen belül (legfeljebb 60) elpusztítani a spermiumokat. Az időintervallumra vonatkozó ilyen szigorú követelmény azzal magyarázható, hogy a spermiumok már néhány másodperccel az ejakuláció után képesek behatolni a méhnyakcsatornába, és 90 másodperc elteltével elérik a petevezetékeket.

A spermicid anyagok a következő formákban kaphatók: zselék, habok, olvadó gyertyák, habosító gyertyák, habképző tabletták, oldható filmek - mindegyiket csak helyileg alkalmazzák, pl. közösülés előtt a hüvelybe helyezik.

Amellett, hogy fogamzásgátló, sok spermicid véd a szexuális úton terjedő fertőzések, mivel elpusztítják az útjukba kerülő összes mikroorganizmust, de ezt csak in vitro vizsgálták. Nem volt önkéntes, aki szándékosan spermicidet használt volna HIV-fertőzött partnerrel való közösülés során. Ezért az orvosok ragaszkodnak ahhoz jobb védelem az STI-ktől, mint egy óvszer – nem.

A hormonális fogamzásgátlás ma a legelterjedtebb a világon. Az ókorban nem használták, mert nem is sejtették a hormonok létezését.

A fogamzásgátlás fejlődésében komoly fordulópontot jelentett a nemi hormonok felfedezése – az ösztrogén 1929-ben és a progeszteron 1934-ben. A tudósoknak azonban több mint egy tucat évbe telt, mire tisztázták a hormonok szerepét a női test működésében, megértették. hogyan befolyásolják a terhességet, és megtanulják, hogyan lehet őket mesterségesen megszerezni.

Mindezek eredményeként 1960-ban megszülettek az első hormonális fogamzásgátló tabletták, amelyek igazi forradalmat idéztek elő a fogamzásgátlásban. Azóta folyamatosan fejlesztik a fogamzásgátló készítményeket, csökkent a bennük lévő hormondózis, és megjelentek a többféle hormont tartalmazó kombinált fogamzásgátlók.

Fokozatosan fogamzásgátló tabletták egyre hatékonyabb lett, a mellékhatások száma csökkent, a további előnyök száma nőtt. Manapság pedig gyakran még gyógyászati ​​céllal is írnak fel orális fogamzásgátlót a nőknek, mert nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzésében segítenek, hanem a szervezetre is terápiás hatást fejtenek ki.

Szükséges például különféle hormonális zavarok, rendszertelen vagy erős menstruáció esetén. Sok fogamzásgátló tabletta annyira lerövidíti a menstruációt, hogy általában már nem okoz kényelmetlenséget a nőknek.

Hormonális fogamzásgátlók

A modern orális (szájon át szedett) fogamzásgátlókat három csoportra osztják: mikrodózisú, alacsony dózisú és minidózisú,

Mikrodózisú kombinált orális fogamzásgátlók (COC), túlnyomórészt egyfázisúak, a legkisebb mennyiségű ösztrogént (20 μg etinilösztradiolt) tartalmazzák progeszteronnal kombinálva, olyan fiatal lányoknak mutatják be, akik először kezdenek hormonális fogamzásgátlást alkalmazni.

Az alacsony dózisú COC-k ösztrogén komponenst, etinilösztradiolt tartalmaznak 30-35 mcg dózisban. Ezek a gyógyszerek biztosítják megbízható fogamzásgátlás, a menstruációs ciklus szabályozása, jó tolerancia és nagyrészt terápiás hatású. Fiatal és középkorú nők számára az alacsony dózisú fogamzásgátlók, mint a Femoden, Microgynon, Triquilar, Janine, Yarina stb.

A minitabletta a fogamzásgátlók egyfajta alternatívája a COC-k helyett. A minitabletták csak egy komponenst tartalmaznak - a progesztint (a progeszteron hormon szintetikus analógja, amely a petefészkekben termelődik), míg kombinálva szájon át szedhető fogamzásgátló két női nemi hormon - ösztrogén és progeszteron - szintetikus analógjaiból áll.

Ebben a tekintetben a tisztán progesztin készítmények kevésbé megbízhatóak, mint a COC-k. Ha vannak ellenjavallatok a COC-k használatára, akkor a mini-tabletták nélkülözhetetlen védekezési módszerré válhatnak. A minitabletta fogamzásgátló hatása a méhnyaknyálka minőségének változásán alapul, amely megvastagodik és áthatolhatatlan gátat képez a spermiumok számára.

A mini-pili hatására a méh nyálkahártyája megváltozik, az embrió nem tud hozzátapadni. Ezenkívül lelassul a petevezetékek perisztaltikája (mozgása), amelyen keresztül a petesejt a méh üregébe kerül.

Így a mini-tabletták kevésbé kifejezett fogamzásgátló hatást fejtenek ki, ellentétben a COC-okkal - 100 (95%) nőből 5 terhesség a használat évében (a COC hatékonysága - 99%). A mini tabletták közé tartoznak a gyógyszerek: Exluton, Microlut, Charozetta.

sürgősségi fogamzásgátlás

Lényege, hogy megakadályozza, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tapadjon, és folytassa a fejlődését. Ez egyfajta "mikro-abortusz", hiszen a nő szervezetében egy valódi, de csak nagyon kicsi vetélés történik.

Sürgősségi fogamzásgátlást alkalmaznak, ha:

• nemi erőszakot követett el;
• védekezés nélküli közösülés történt;
• a megszakított szexuális kapcsolatot helytelenül hajtották végre;
• az óvszer közösülés közben eltört;
• a rekeszizmot korán eltávolították a hüvelyből;
• más hasonló helyzetekben.

Egy másik gyógymód az Escapelle. Ez egy exkluzív új termék a sürgősségi fogamzásgátláshoz. Használata javasolt a védekezés nélküli szex után 96 órán belül. Minél korábban veszi be a tablettát, annál hatékonyabb a hatása.

Emlékeztetni kell arra, hogy semmi esetre se használjon rendszeresen sürgősségi fogamzásgátlót. Jobb, ha soha nem veszik be őket, mert elsősorban a nemi erőszaktól elszenvedett nők megsegítésére jöttek létre.

Az utóbbi években a tapaszok vagy transzdermális terápiás szerek formájában megjelenő fogamzásgátlók egyre elterjedtebbek. Ilyen eszköz az Evra tapasz, amely egyesíti az orális fogamzásgátlók hatékonyságát és a tapasz kényelmét.

A hormonális fogamzásgátlás elhúzódó (hosszú hatású) kombinált módszereire utal. Az Evra egyenletes hormonellátást biztosít; napi 150 mcg norelgesztromin és 20 mcg etinilösztradiol kerül a véráramba. Ezeknek a hormonoknak az a célja, hogy megakadályozzák az ovulációt azáltal, hogy csökkentik az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját és elnyomják a tüszőfejlődést.

Egy menstruációs ciklus alatt 3 Evra tapaszt használnak, mindegyiket 7 napig alkalmazzák. Az Evra szárazra van ragasztva tiszta bőr(a fenék, a has, a váll felső részének külső felülete vagy a törzs felső fele).

Fogamzásgátló tapasz Az Evra a mikrodózisú fogamzásgátlókra utal, amelyek kombinálják a hatékonyságot és a maximális biztonságot a használat során. A "felejtő hatás" hiánya az Evra fogamzásgátló tapaszt az egyik leghatékonyabb fogamzásgátló módszerré teszi.

Az Evra transzdermális fogamzásgátló rendszer hatékonysága nem attól függ funkcionális állapot gyomor-bél traktus. Az Evra transzdermális tapasz használata nagyon egyszerű és kényelmes, biztonságosan tapad a bőrre, nem hámlik le sem vizes eljárások során, sem napsugárzás hatására. Ezenkívül az Evra patch nagyon kényelmes a vizuális ellenőrzéshez.

A hüvelyi hatás hormongyűrűk A NuvaRing és a Mirena intrauterin rendszerek a nemi hormonok fokozatos felszabadulására épülnek, amelyek fogamzásgátló hatásúak. A NovaRing gyűrűt menstruációs ciklusonként 3 hétig maga a nő helyezi be a hüvelybe, majd magától eltávolítja. A Mirena rendszert egy nőgyógyász helyezi be a méh üregébe öt évre.

Élettani fogamzásgátló módszerek

Az afrikai nándi nép hagyományaiban, valamint a dél-amerikai indiánok körében előírás van - a fogantatás elkerülése érdekében a nők a menstruációs ciklus bizonyos napjain tartózkodnak a nemi érintkezéstől -, így a naptár módszer ismert volt sok évszázaddal ie.

A természetes családtervezés vagy naptár módszere Ogino-Knaus tanulmányain alapul, melynek lényege, hogy kiszámítják a menstruációs ciklus azon napjait, amelyeken ritkán vagy egyáltalán nem következik be a fogantatás. Ovuláció – a petesejt felszabadulása a petefészekből általában a 28 napos ciklus 14. napján következik be.

Tekintettel arra, hogy a petesejt életképessége legfeljebb 5 napig, a spermiumé pedig legfeljebb 3 napig tart, a potenciális termékenység napjai a 9-17., azaz. a menstruációs ciklus legközepe, amely az egyik menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tart (6. ábra).

Rizs. 6. A fogamzásgátlás naptári, hőmérsékleti és nyaki módszereinek vázlata.

A hőmérsékleti módszerrel naponta kell mérni az alaptest hőmérsékletét (a végbél hőmérsékletét). Reggelente mérik, mielőtt egy nő felkel az ágyból, hogy elkapja az ovuláció időpontját.

A végbél hőmérséklete a menstruációs ciklus elején 36,2-36,7 ° C, és az ovuláció idején meredeken emelkedik egy egész fokkal - 37,0-37,2 ° C-ig, majd fokozatosan csökken a menstruációs ciklus elejére. a következő menstruáció. A szexuális élettől tartózkodni kell a menstruáció vége napjától és a hőmérséklet emelkedése után további 2-4 napig.

Néha nincs ugrás a menstruációs ciklus alatt bazális testhőmérséklet amit anovulációs ciklusnak neveznek. Ez azt jelenti, hogy az ovuláció nem következik be, és a terhesség elvileg nem következhet be. Módszer bazális mérés A hőmérsékletet ezért szükségszerűen diagnosztikai eszközként használják a meddőség okainak azonosításában.

Az ovulációs módszer, vagy a Billings-módszer (amelyet 1960-ban fejlesztettek ki az ausztrál házastársak, Evelyn és John Billings) a hüvely nyálkahártya-váladékának megváltoztatásán alapul, amellyel beállíthatók azok a napok, amikor nagy a fogantatás valószínűsége. Ezt a nyálkát a méhnyak mirigyei képezik, ezért a módszert cervicalisnak (nyaki) is nevezik.

A fehéres vagy zavaros ragacsos nyálka megjelenése a hüvelyben ezeknek a napoknak a kezdetét jelzi. Az ovuláció előtt 1-2 nappal fokozódik a nyálkakiválasztás, az ion átlátszóbbá és viszkózusabbá válik, állaga nagyon hasonlít a tojásfehérjéhez. Úgy gondolják, hogy a szexuális kapcsolat "biztonságos" 4 nappal az ilyen váladék megjelenése után, amikor ismét zavarossá válik, és a következő menstruáció végéig.

Általában véve a fiziológiai módszerek hatékonysága sok kívánnivalót hagy maga után. A tudósok számos eszközt készítettek az ovuláció otthoni kimutatására a nemi hormonok vizeletbe történő felszabadulásával; Talán idővel az ilyen eszközök használata növelni fogja a fogamzásgátlás fiziológiás módszerének hatékonyságát, de igazán tudományos vizsgálat még nem készült ezen a területen.

Egy magasan képzett, civilizált nő nőgyógyász segítségével mindig választhat magának megfelelő módon fogamzásgátlás és a jövőbeli gyermekek születésének megtervezése abortusz nélkül.

A nő teste elképesztően berendeződött, képes szervesen újjáépíteni a menstruációs ciklussal, terhességgel és szoptatással kapcsolatos munkát. belső szervekés rendszerek (idegrendszeri, szív- és érrendszeri, vérképzőszervi, endokrin stb.), megváltoztatják az anyagcserét. Ez lehetővé teszi a fogantatást, a kitartást, a szülést, az utódok felnevelését és az újbóli teherbeesést.

A szoptatás ideje alatt a nő reproduktív funkciója fokozatosan helyreáll. Ebben az időben az új terhesség kialakulása nagyon nem kívánatos. Egy törékeny anya szervezetében a rendszerek működésében zavarok léphetnek fel, testére kettős teher nehezedik a baba táplálása és gondozása, valamint az új terhesség kihordása. Ezenkívül a közvetlenül a szülés után bekövetkező terhesség általában nem tud normálisan lezajlani, ez a nő egészségi állapotának romlását, a magzat fejlődésének késleltetését és bármilyen patológiás gyermek születését okozhatja.

Nagyon gyakran a nem kívánt terhesség kezdete után egy nő abortuszhoz folyamodik. De az abortusz nem egy ártalmatlan, csekély művelet. Először is, ez a test súlyos sérülése. Az abortusz következtében egy nő drasztikus változásokon megy keresztül az ilyenek tevékenységében belső elválasztású mirigyek mint a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy. Fájdalmas impulzusok idegvégződések méh és a kis medence más szervei bejutnak az agyba, ami tele van az anyagcsere, a szaporodási funkció és a menstruációs ciklus szabályozásának zavaraival. Ezek a változások nem feltétlenül következnek be közvetlenül az abortusz után. Ezért széles körben elterjedt a beavatkozás ártalmatlanságának gondolata.

Gyakran egészségügyi problémák merülnek fel fertőző betegség, hipotermia vagy hosszan tartó napozás hátterében, stressz vagy fizikai sérülés után. Az ebben az esetben felmerült jogsértések leggyakrabban a megnevezett, provokáló állapotokhoz kapcsolódnak, és a kiváltó okot - az abortuszt - elfelejtik. Az abortuszhoz kapcsolódó súlyos kóros elváltozások közvetlenül a nemi szervek. Mindenekelőtt a méh, a petefészkek, a petevezetékek gyulladásos betegségei alakulnak ki, amelyek aztán hosszú ideig, ha nem egész életén át üldözik a nőt. A méhfal belső nyálkahártyája megsérül, ami a későbbi terhesség alatt a méhlepény - a magzatot összekötő szerv - képződésének megzavarásához vezet. anyai szervezet. Cicatricial változások fordulnak elő a méhnyakban. A petevezetékek nehezen haladnak át, aminek következtében a megtermékenyítés nehézkes vagy akár lehetetlen is. Hazánkban a statisztikák szerint 100 születésre 200 abortusz jut. A nyugati országokhoz képest ez a szörnyű szám Oroszországban hatszor magasabb.

Modern fogamzásgátlási módszerek

A 21. században a születésszabályozási programok aktív fejlesztése zajlott. A nem kívánt terhesség elleni védekezési módszer megválasztása a női egészség szempontjából egyre hatékonyabb és biztonságosabb módszerek megjelenésével változik, amelyek közül ma az egyik legfejlettebb az orális hormonális fogamzásgátlás kombinált ösztrogén-progesztogén készítményekkel.

Szintén nagyon népszerű módszer a fogamzásgátlás fejlődésének jelenlegi szakaszában az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) alkalmazása. Természetesen a fenti rendkívül hatékony módszerek megjelenése a legtöbb országban fokozatosan egyre kevésbé népszerűvé tette az óvszer, a rekeszizom és az elvonás használatát. Az óvszer jelentősége azonban nem csökken, mivel bizonyos mértékig véd a nemi úton terjedő betegségektől, különösen az AIDS-től.

Az alkalmazott fogamzásgátlási módszerek nagyon változatosak, és két részre oszthatók nagy csoportok: hagyományos és modern. Nak nek hagyományos módszerek a fogamzásgátlók közé tartozik: Fiziológiai (biológiai)- a nő termékeny időszakának (az az időszak, amikor teherbe tud esni) ismerete alapján, és ebben az időben kizárja a szexuális tevékenységet. A módszer fő előnye, hogy általában hozzáférhető, ingyenes, ártalmatlan a női szervezet számára.

De a fiziológiás fogamzásgátlási módszerek nagyon alacsony fokú védettséggel rendelkeznek. (20-25 terhesség 100 nőre az év során)és a szexuális tevékenységtől való kellően hosszú tartózkodási időszak. Akadály- mechanikusan vagy vegyszerek segítségével megakadályozni a spermium találkozását a petesejttel. A gátvédő eszközök általában rendelkezésre állnak, ártalmatlanok, de csekély fogamzásgátló hatásúak. (15-20 terhesség 100 nőre az év során)és mindig elérhetőnek kell lennie.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következők:

Méhen belüli eszközök - megakadályozzák a magzati petesejt beágyazódását (megtapadását) a méhben, befolyásolják a spermiumok és a tojás mobilitását. Fő előnyük a nagy hatékonyság (100 nőre 0,5 terhesség az év során)és az érvényesség időtartama. A hátrányok közé tartozik az ellenjavallatok jelenléte és az a tény, hogy az IUD behelyezését és eltávolítását csak nőgyógyász végezheti.

Hormonális szerek- az endokrin mirigyekre hatva gátolja az ovulációt. Ezek a fogamzásgátló módszerek nagyon hatékonyak. (0,05-0,5 terhesség 100 nőre az év soránés megfelelő kiválasztással korrigálja a hormonális zavarokat. A hormonális gyógyszerek alkalmazásának fő hátrányai a nőgyógyász általi kiválasztásának szükségessége, a napi bevitel, az ellenjavallatok jelenléte, valamint a gyógyszer nem megfelelő megválasztása vagy túladagolása a mellékhatások.

Sebészeti sterilizálásén- A férfi vagy női reproduktív funkció visszafordíthatatlan leállítása olyan műtét segítségével, amely során a női petevezetékek, vagy a férfiaknál a vas deferens áthaladása elzáródik, ami megakadályozza, hogy a spermium találkozzon a petesejttel. Ez a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer, de visszafordíthatatlan (a termékenység helyreállítása lehetetlen).

Az utóbbi évek újdonsága a felhasználás volt férfi hormonális fogamzásgátlás- hormonális gyógyszerek szedése, amelyek átmenetileg elnyomják a spermiumok képződését.

Férfi "spirál"- egy másik az új módszerek közül. A spirál olyan, mint egy kis összehajtott esernyő. A pénisz fején keresztül speciális eszközzel a herezacskóba helyezik. A spirál végén a nagyobb megbízhatóság érdekében egy gél található, amely elpusztítja a spermiumokat. Ez a fogamzásgátlók rövid áttekintése. A terhesség megelőzésének egyik modern módszere sem tökéletes. Mindegyik eszköznek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A fogamzásgátlásról szóló cikksorozat megismerteti Önt az összes jelenleg létező fogamzásgátlási módszerrel, bemutatja mindegyikük indikációit és ellenjavallatait.

Ovuláció (lat. ovum - tojás), egy érett, termékeny tojás felszabadulása a petefészek tüszőjéből a hasüregbe; a menstruációs ciklus szakasza. Ovuláció nőknél szülőképes korú időszakosan, 21-35 naponként fordul elő.

Vannak reverzibilis és visszafordíthatatlan fogamzásgátló módszerek.

Egy visszafordíthatatlan fogamzásgátlási módszer alkalmazása után a nőnek már nincs lehetősége teherbe esni.

Hazánk az egyik vezető helyet foglalja el az abortusz terén. És ez annak ellenére van így, hogy sokféle fogamzásgátlás létezik a világon. Szerintem ennek az az oka, hogy kevés figyelmet fordítanak a tinédzserek e kérdéssel kapcsolatos oktatására.

Mind a lányokat, mind a fiúkat meg kell tanítani az abortusz orvosi és pszichológiai következményeire serdülőkorban. Nyugodtan mondja el nekik a fogamzásgátlási lehetőségeit.

Sok szülő úgy gondolja, hogy azzal, hogy a védelmi szabályokról beszél, provokálja gyermekét fokozott figyelem a szexhez.

Valójában egy bizonyos életkorban minden gyermek érdeklődni kezd a szexuális ügyek iránt.

És ha abban a pillanatban információt kapnak saját társaitól, akkor ennek következtében már csak ilyen korlátozott információ nem kívánt terhességhez vezethet.

Nem a tanárok és nem a társadalom, vagyis a szülők felelősek gyermekeik szexuális írástudatlanságáért. Ahhoz pedig, hogy a szülők megfelelő formában tudják eljuttatni gyermekeikhez az információkat, mindenekelőtt maguknak kell írni-olvasni fogamzásgátlási kérdésekben.

A fogamzásgátlás típusai:

Hormonális fogamzásgátlók:

orális fogamzásgátlás

Ezt a fajta fogamzásgátlást széles körben alkalmazzák az egész világon. Nagyon jól tanult. A modern gyógyszereknek nincs komoly mellékhatása.

Az OC (orális fogamzásgátlás) rendkívül hatékony és visszafordítható módszer.

Ennek a módszernek talán van egy komoly hátránya.

Ahhoz, hogy tablettát szedjen, elég fegyelmezett embernek kell lennie, mert. a fogamzásgátlót egyidejűleg rendszeresen kell szedni.

"Erva" fogamzásgátló tapasz

A menstruációs ciklus alatt 3 tapaszt használnak. Hetente egyet. A tapaszt a hét ugyanazon a napján kell kicserélni. Egy hét szünet. Ebben az időben a nő menstruál.

A tapasz felhelyezhető a hasra, a fenékre, a törzsre vagy a karra. A gyógyszer hatása nem függ az alkalmazás helyétől. A tapasz az orális fogamzásgátlóhoz hasonlóan elnyomja az ovulációt. Ez a módszer is rendkívül hatékony és visszafordítható.

Hüvelygyűrű Novo-Ring

Ez relatív új módszer fogamzásgátlás. Ezzel a gyűrűvel a hormonokat közvetlenül a hüvelybe fecskendezik. A hüvelyen keresztül egyenletesen szívódnak fel a vérbe a nap folyamán. A hüvely formája lehetővé teszi a gyűrű biztonságos rögzítését a belsejében. Rugalmas és rugalmas, alkalmazkodik a test formájához, így a nő nem érez idegen tárgyat.

A Nova-Ring önmagában, orvos nélkül behelyezhető és eltávolítható. Minden gyűrű csak egy ciklusra használható. A menstruációs ciklus alatt három hétre állítják be, majd eltávolítják, és 7 napig szünetet tartanak.

Ugyanazon a napon, ugyanabban az időben kell behelyezni és kivenni. Például, ha a telepítést hétfőn reggel 7 órakor végezték, akkor 3 hét után hétfőn reggel 7 órakor is meg kell tisztítani.

Egyes nők megjegyezték, hogy ennek a fogamzásgátlónak a használata további örömet okoz a közösülés során.

Mirena

Ez egy polietilén T alakú rendszer, hasonló a spirálhoz. A Mirena progesztint tartalmaz, amely a nap folyamán egyenletesen szabadul fel a szervezetbe, megakadályozva a megtermékenyítést. Ez a fogamzásgátlási módszer nagyon hatékony és a sterilizációhoz hasonlítható. Ez a módszer visszafordítható. Egy Mirena használati ideje nagyon hosszú, akár 5 év.

A gyógyszer eltávolítása után a reprodukciós helyreállítási időszak 6-12 hónapig tart. Szükség esetén 5 év után folytathatja a fogamzásgátlást, telepíthet új Mirenát.

Fogamzásgátló tulajdonságain kívül a Mirena gyógyító tulajdonságokkal is rendelkezik. Enyhíti a fájdalmas menstruációs szindrómát, és endometriózis esetén az endometrium formációinak fordított fejlődéséhez vezet.

A fogamzásgátlás akadályozó módszerei:

óvszer

Az óvszer, mint fogamzásgátlási módszer leginkább azoknak a nőknek javasolt, akiknek nincs rendszeres fogamzásgátlásuk nemi közösülés különböző partnerekkel. Mivel ez a gyógymód a fogamzásgátló hatás mellett azt is védő funkció a behatolástól különféle fertőzések szexuális úton terjedő.

Ezenkívül az óvszer használata egyszerű. hátrány ez a módszer az érzékenység enyhe csökkenése a közösülés során egy férfinál.

IUD (spirál)

A spirál megakadályozza a spermiumok behatolását a méhbe, lerövidíti az ovuláció időszakát, és megakadályozza, hogy a megtermékenyített petesejt a méh üregéhez tapadjon. A megbízhatóság szempontjából ez a módszer meglehetősen hatékonynak tekinthető. A spirált az orvos szereli fel és távolítja el.

A spirál használati ideje meglehetősen hosszú, de a Mirenához hasonlóan 5 év után cserélni kell. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik nagy valószínűséggel méhen kívüli terhesség és a szokásosnál gyakoribb szexuális úton terjedő fertőzéseknek való kitettség.

Kémiai fogamzásgátlók

Spermicidek

A spermicideket közvetlenül a közösülés előtt helyezik a hüvelybe. A fogamzásgátlás a spermiumok befolyásolásával érhető el, így életképtelenné válik. Ez a módszer hatástalan, ráadásul a hüvely nyálkahártyájának irritációját is okozhatja.

A közösülés során kialakult esztétikai és érzelmi állapot szempontjából is mindenki másnál alacsonyabb rendű.

naptár módszer:

Ez a módszer a legkevésbé megbízható fogamzásgátlás szempontjából. Előnye csupán az, hogy a mély hitűek számára ez az egyetlen elfogadható. Mivel az ortodox és a katolikus egyházak is elfogadják.

Coitus interruptus:

Furcsa módon, érzelmi és fizikai kényelmetlensége ellenére Oroszországban ezt a módszert nagyon gyakran használják. A Coitus interruptus nem jelent garanciát a nem kívánt terhesség ellen, és az óvszerrel ellentétben nem véd a fertőzések átvitelétől.

Sterilizáció:

Ez a módszer adja a legnagyobb garanciát a fogamzásgátlásra. De ő viszont nem visszafordítható fogamzásgátlási módszer. Ritka esetekben még sterilizálás után is lehetséges a fogamzás, de általában a terhesség méhen kívüli. Ezenkívül ez a módszer sebészeti beavatkozást és érzéstelenítést igényel.

Injekciós fogamzásgátlók:

Ez az injekciók bevezetése vagy a kapszulákban történő varrás. Ez a módszer az egyik legkellemetlenebb egy nő számára, mert. végrehajtása során negatív érzelmeket okoz. Ezenkívül nőknél gyakran véres váladékozás kíséri.

Összefoglalva azt mondhatjuk, hogy a fogamzásgátlási módszerek közül a legprogresszívebbek:

Orális fogamzásgátlók, tapaszok, gyűrű, Mirena és óvszer. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Természetesen egyik módszer sem ad 100%-os garanciát, de a fenti módszerek közül bármelyik jobb, mint az abortusz.

Mindenesetre, mielőtt kiválasztaná a legmegfelelőbb fogamzásgátlási módszert, kérje ki nőgyógyász tanácsát.

És ne felejtse el rendszeresen és fogamzásgátló használata közben meglátogatni őt.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

20. fejezet

20. fejezet

A terhesség megelőzésére használt gyógyszerek ún fogamzásgátló. Fogamzásgátlás - összetevő a családtervezés rendszere, és a születésszám szabályozására, valamint a nők egészségének megőrzésére irányul. Először is, a modern fogamzásgátlási módszerek alkalmazása csökkenti az abortuszok gyakoriságát, mint a nőgyógyászati ​​patológia, a vetélés, az anyai és a perinatális halálozás fő okait. Másodszor, fogamzásgátlók a terhesség kezdetének szabályozását szolgálják a házastársak egészségi állapotától, a születések közötti intervallum betartásától, a gyermekek számától stb. Harmadszor, egyes fogamzásgátlók védő tulajdonságokkal rendelkeznek a rosszindulatú daganatok, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a menopauza utáni csontritkulás ellen, és hatékony eszközként szolgálnak számos nőgyógyászati ​​betegség elleni küzdelemben - meddőség, petefészek apoplexia, menstruációs rendellenességek stb.

Bármely fogamzásgátló hatékonyságának mutatója a Pearl-index - az 1 éven belül bekövetkezett terhességek száma 100 nőnél, akik valamilyen fogamzásgátló módszert alkalmaztak.

A modern fogamzásgátlási módszerek a következőkre oszlanak:

Méhen belüli;

Hormonális;

akadály;

természetes;

Sebészeti (sterilizálás).

20.1. méhen belüli fogamzásgátlás

Méhen belüli fogamzásgátlás (IUD)- ez a fogamzásgátlás a méh üregébe juttatott pénzeszközök segítségével. A módszert széles körben alkalmazzák az ázsiai országokban (elsősorban Kínában), a skandináv országokban és Oroszországban.

Az intrauterin fogamzásgátlás története az ókorba nyúlik vissza. Az első ilyen eszközt azonban 1909-ben Richter német nőgyógyász javasolta: egy selyemhernyó beleiből származó gyűrűt, amelyet fémhuzallal rögzítettek. Ezután arany vagy ezüst gyűrűt ajánlottak fel belső koronggal (Ott gyűrű), de 1935 óta tilos volt az IUD használata.

kapcsolatban nagy kockázat a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulása.

A fogamzásgátló módszer iránti érdeklődés csak a XX. század 60-as éveiben éledt újra. 1962-ben Lipps egy kettős latin "S" betű formájában rugalmas műanyagot használt fogamzásgátló létrehozásához, amely lehetővé tette a behelyezését a nyaki csatorna jelentős kitágulása nélkül. A fogamzásgátlót a méh üregéből való eltávolítására nejlonszálat erősítettek az eszközre.

Az intrauterin fogamzásgátlók típusai. Az IUD-ket inert (nem gyógyszeres) és gyógyszerindukáltakra osztják. Az előbbiek különféle formájú és kialakítású műanyag IUD-ket tartalmaznak, beleértve a Lipps hurkot is. A WHO 1989 óta javasolja az inert IUD-k elhagyását, mivel azok nem hatékonyak és gyakran komplikációkat okozva. Az orvosi IUD-k különféle konfigurációjú műanyag alappal rendelkeznek (hurok, esernyő, "7-es szám", "T" betű stb.) fém (réz, ezüst) vagy hormon (levonorgesztrel) hozzáadásával. Ezek az adalékanyagok növelik a fogamzásgátló hatékonyságát és csökkentik a mellékhatások számát. Oroszországban a leggyakrabban használt:

Réz tartalmú Multiload- Si 375 (a számok a fém felületét jelölik, mm 2-ben), 5 éves használatra tervezték. F-alakú, tüskeszerű kiemelkedésekkel a méhüregben való visszatartás érdekében;

-Nova-T- T-alakú, 200 mm 2 réz tekercselési felülettel, 5 éves használatra;

Cooper T 380 A - T-alakú magas tartalom réz; használati idő - 6-8 év;

Hormonális méhen belüli rendszer A "Mirena" *, amely egyesíti az intrauterin és a hormonális fogamzásgátlás tulajdonságait, egy T-alakú fogamzásgátló félig áteresztő membránnal, amelyen keresztül a levonorgesztrel (20 μg / nap) szabadul fel egy hengeres tartályból. A használati idő 5 év.

A cselekvés mechanizmusa. Az IUD fogamzásgátló hatása csökkenti a spermiumok aktivitását vagy pusztulását a méhüregben (a réz hozzáadása fokozza a spermatotoxikus hatást), és növeli a méhüregbe bekerült spermiumokat felszívódó makrofágok aktivitását. Levonorgesztrel spirál használatakor a méhnyak nyálka progesztogén hatására bekövetkező megvastagodása akadályozza a spermiumok méhüregbe való bejutását.

Megtermékenyítés esetén az IUD abortív hatása nyilvánul meg:

A petevezetékek fokozott perisztaltikája, ami a petesejt méhüregébe való behatolásához vezet, amely még nem áll készen a beültetésre;

Aszeptikus gyulladás kialakulása az endometriumban idegen testre adott reakcióként, ami enzimzavarokat okoz (a réz hozzáadása fokozza a hatást), ami megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását;

Maga a méh megnövekedett kontraktilis aktivitása a prosztaglandinok szintézisének növekedése következtében;

Az endometrium sorvadása (a méhen belüli hormontartalmú rendszer számára) lehetetlenné teszi a magzati tojás beültetési folyamatát.

A hormontartalmú IUD, amely a progesztogén állandó felszabadulása miatt lokálisan hat az endometriumra, gátolja a proliferációs folyamatokat és a méh nyálkahártyájának sorvadását okozza, amely a menstruáció időtartamának csökkenésében vagy amenorrhoeában nyilvánul meg. Ugyanakkor a levo-norgesztrelnek nincs észrevehető szisztémás hatása a szervezetre, miközben fenntartja az ovulációt.

Az IUD fogamzásgátló hatékonysága eléri a 92-98% -ot; a Pearl index 0,2-0,5 (hormontartalmú IUD használata esetén) 1-2 (rézadalékokat tartalmazó IUD használata esetén) között mozog.

A méhen belüli fogamzásgátló a menstruációs ciklus bármely napján behelyezhető, ha biztos abban, hogy nincs terhesség, de ezt célszerűbb a menstruáció kezdetétől számított 4-8. napon megtenni. Az IUD közvetlenül az abortusz után vagy a szülés után 2-3 hónappal, valamint a császármetszés után - legkorábban 5-6 hónappal - behelyezhető. Az IUD bevezetése előtt a beteget ki kell kérni a lehetséges ellenjavallatok azonosítása érdekében, nőgyógyászati ​​vizsgálatot, valamint a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet bakterioszkópos vizsgálatát kell végezni a mikroflóra és tisztaság szempontjából. Az IUD csak I-II tisztaságú kenetekkel adható be. Fogamzásgátló használatakor gondosan be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait.

Az IUD bevezetése után 7-10 napon belül ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, ne vegyen forró fürdőt, hashajtót és méhnyakcsillapítót, és kizárja a szexuális tevékenységet. A nőt tájékoztatni kell az IUD használatának időpontjáról, valamint a tünetekről lehetséges szövődmények azonnali orvosi ellátást igényel. A második látogatás javasolt 7-10 nappal az IUD bevezetése után, majd normál állapotban - 3 hónap múlva. Az IUD-t használó nők orvosi vizsgálata magában foglalja a nőgyógyász látogatását évente kétszer, a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből származó kenet mikroszkópos vizsgálatával.

Az IUD-t a páciens kérésére eltávolítják, valamint a használati időtartam lejárta miatt (ha a használt IUD-t új szünettel cserélik ki, nem teheti meg), szövődmények kialakulása esetén. Az IUD-t az "antennákra" kortyolgatva távolítják el. Az "antennák" hiánya vagy törése esetén (ha az IUD használatának időtartamát túllépték) ajánlott az eljárást kórházban elvégezni. A fogamzásgátló jelenlétét és elhelyezkedését célszerű ultrahanggal tisztázni. Az IUD-t a méhnyakcsatorna tágítása után távolítják el, hiszteroszkópos kontroll mellett. Az IUD méhfalban történő elhelyezkedése, amely nem okoz panaszt a beteg részéről, nem igényli az IUD eltávolítását, mivel ez súlyos szövődményekhez vezethet.

Komplikációk. Az IUD bevezetésével a méh perforációja lehetséges (5000 injekcióból 1) egészen a fogamzásgátló helyig a hasüregben. A perforáció akut fájdalomban nyilvánul meg az alsó hasban. A szövődményt a kismedencei szervek ultrahangjával, hiszteroszkópiával diagnosztizálják. Részleges perforáció esetén az "antennák" meghúzásával eltávolíthatja a fogamzásgátlót. A teljes perforáció laparoszkópiát vagy laparotomiát igényel. Cha-

A méh statikus perforációja gyakran észrevétlen marad, és csak akkor észlelhető sikertelen próbálkozás az IUD eltávolítása.

A legtöbb gyakori szövődmények A VMK fájdalom, vérzés, mint a menometrorrhagia, a belső nemi szervek gyulladásos betegségei. Az állandó intenzív fájdalom leggyakrabban a fogamzásgátló mérete és a méh közötti eltérésre utal. Görcsös fájdalmak az alsó hasban és véres váladékozás a nemi traktusból - az IUD kilökődésének jele (spontán kilökődés a méhüregből). A kiutasítások gyakorisága (2-9%) csökkenthető, ha az IUD bevezetése után valamelyik NSAID-t felírják (indometacin, diklofenak - voltaren * stb.)

A fájdalom és a láz, gennyes vagy öngyilkos-gennyes hüvelyi váladék kombinációja gyulladásos szövődmények kialakulását jelzi (0,5-4%). A betegség különösen súlyos, a méhben és a függelékekben súlyos destruktív elváltozásokkal jár, és gyakran radikális sebészeti beavatkozásokat igényel. Az ilyen szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében az IUD behelyezése után 5 napig profilaktikus antibiotikumok javasoltak.

A méhen belüli fogamzásgátlás leggyakoribb (1,5-24%) szövődménye a méhvérzés. Ezek menorrhagia, ritkábban - metrorrhagia. A menstruációs vérveszteség növekedése a vashiányos vérszegénység. Az NSAID-ok kijelölése az IUD bevezetése utáni első 7 napban növeli ennek a fogamzásgátló módszernek az elfogadhatóságát. Pozitív hatást fejt ki a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) kijelölése az IUD bevezetése előtt 2-3 hónappal és az azt követő első 2-3 hónapban, amelyek megkönnyítik az adaptációs időszakot. Ha a menstruáció erős marad, az IUD-t el kell távolítani. A metrorrhagia megjelenésével hiszteroszkópia és külön diagnosztikai küret jelzi.

A terhesség az IUD használatával ritka, de még mindig nem kizárt. Növekszik a spontán vetélések gyakorisága IUD használatával. Kívánt esetben azonban egy ilyen terhesség megmenthető. Az IUD eltávolításának szükségességének és időzítésének kérdése továbbra is ellentmondásos. Van egy vélemény az IUD kivonásának lehetőségéről korai időpontok de ez vetéléshez vezethet. Más szakértők elfogadhatónak tartják, hogy a terhesség alatt ne távolítsák el a fogamzásgátlót, mivel úgy vélik, hogy az spirál a magzaton kívüli elhelyezkedése miatt nem hat hátrányosan a magzatra. Általában az IUD a placentával és a magzati membránokkal együtt szabadul fel a szülés harmadik szakaszában. Egyes szerzők azt javasolják, hogy megszakítsák a terhességet IUD használatával, mivel annak meghosszabbítása növeli a szeptikus abortusz kockázatát.

Az IUD jelentősen csökkenti a terhesség lehetőségét, beleértve a méhen kívüli terhességet is. A méhen kívüli terhesség előfordulása azonban ezekben az esetekben magasabb, mint az általános populációban.

Az IUD eltávolítása után a termékenység a legtöbb esetben azonnal helyreáll. Az IUD-k használatával nem nőtt a méhnyak- és a méhtest, a petefészekrák kialakulásának kockázata.

Ellenjavallatok. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

Terhesség;

A kismedencei szervek akut vagy szubakut gyulladásos betegségei;

A kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei gyakori exacerbációkkal;

A méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatai. Relatív ellenjavallatok:

Hyperpolymenorrhoea vagy metrorrhagia;

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai;

Algomenorrhoea;

Hypoplasia és anomáliák a méh fejlődésében, amelyek megakadályozzák az IUD bevezetését;

A nyaki csatorna szűkülete, a méhnyak deformitása, isthmic-cervicalis elégtelenség;

Vérszegénység és egyéb vérbetegségek;

Nyálkahártya alatti méh myoma (a kis csomópontok az üreg deformációja nélkül nem ellenjavallatok);

Súlyos gyulladásos etiológiájú extragenitális betegségek;

Az IUD gyakori kilökése a történelem során;

Allergia rézre, hormonokra (orvosi spirálhoz);

Nincs szüléstörténet. Egyes szakértők azonban megengedik az IUD használatát olyan, nem szült nőknél, akiknek a kórtörténetében abortusz szerepel, egy szexuális partnertől függően. A nem szült betegeknél nagyobb az IUD használatával járó szövődmények kockázata.

Hangsúlyozni kell, hogy a hagyományos IUD-k használatára vonatkozó számos ellenjavallat a hormontartalmú IUD-k kijelölésére utal. Így a Mirena ♠-ben található levonorgesztrel terápiás hatást fejt ki az endometrium hiperplasztikus folyamataiban szövettani diagnózis után, méh myomában, menstruációs rendellenességekben, csökkenti a menstruációs vérveszteséget és megszünteti a fájdalmat.

Az intrauterin fogamzásgátlás előnyei a következők:

Magas hatásfok;

Hosszú távú használat lehetősége;

Azonnali fogamzásgátló hatás;

A termékenység gyors helyreállítása az IUD eltávolítása után;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Alacsony költség (kivéve a hormonális intrauterin rendszert);

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt;

Terápiás hatás egyes nőgyógyászati ​​betegségekben (a hormonális intrauterin rendszerre).

A hátrányok közé tartozik az orvosi manipulációk szükségessége az IUD bevezetése és eltávolítása során, valamint a szövődmények lehetősége.

20.2. Hormonális fogamzásgátlás

A fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb és legelterjedtebb módja a hormonális fogamzásgátlás.

A hormonális fogamzásgátlás ötlete a 20. század elején merült fel, amikor Haberland osztrák orvos felfedezte, hogy a petefészek-kivonat beadása átmeneti sterilizációt okoz. A nemi hormonok (ösztrogén - 1929-ben és a progeszteron - 1934-ben) felfedezése után kísérletet tettek mesterséges hormonok szintetizálására, majd 1960-ban Pincus amerikai tudós és munkatársai. megalkotta az első Enovid fogamzásgátló tablettát. A hormonális fogamzásgátlás a szteroidok (ösztrogének) dózisának csökkentése és a szelektív (szelektív hatású) gesztagének létrehozása mentén fejlődött ki.

Az első szakaszban magas ösztrogéntartalmú (50 mikrogramm) és számos súlyos mellékhatással rendelkező készítményeket hoztak létre. A 2. szakaszban megjelentek az alacsony ösztrogéntartalmú (30-35 μg) és a szelektív hatású progesztogének fogamzásgátlók, amelyek lehetővé tették a szövődmények számának jelentős csökkentését a szedésük során. A III generációs gyógyszerek közé tartoznak az alacsony (30-35 mcg) vagy minimális (20 mcg) dózisú ösztrogént tartalmazó szerek, valamint a rendkívül szelektív progesztogének (norgesztimát, dezogesztrel, gesztodén, dienogeszt, drospirenon), amelyek még nagyobb előnnyel rendelkeznek elődeikhez képest. .

A hormonális fogamzásgátlók összetétele. Minden hormonális fogamzásgátló (HC) egy ösztrogénből és egy progesztogénből vagy csak egy progesztogén komponensből áll.

Az etinilösztradiolt jelenleg ösztrogénként használják. A fogamzásgátló hatás mellett az ösztrogének az endometrium proliferációját okozzák, megakadályozzák a méh nyálkahártyájának kilökődését, vérzéscsillapító hatást biztosítva. Minél alacsonyabb az ösztrogén adagja a készítményben, annál nagyobb az "intermenstruális" vérzés lehetősége. Jelenleg a HA-t legfeljebb 35 μg etinilösztradiol-tartalommal írják fel.

A szintetikus gesztagéneket (progesztogének, szintetikus progesztinek) progeszteron származékokra és nortesztoszteron származékokra (norszteroidokra) osztják. A progeszteron származékok (medroxiprogeszteron, megesztrol stb.) szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást, mivel a gyomornedv. Főleg injekciós fogamzásgátlásra használják.

Az 1. generációs norszteroidok (noretiszteron, etinodiol, linestrenol) és a 2. (norgesztrel, levonorgesztrel) és 3. generáció (norgesztimát, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt, drospirenon) aktívabb norszteroidjai a vérbe való felszívódás után kötődnek a progeresteron receptorokhoz biológiai hatás. A norszteroidok gesztagén aktivitását a progeszteronreceptorokhoz való kötődés mértéke alapján értékeljük; sokkal magasabb, mint a progeszteroné. A gesztagén mellett a norszteroidok különböző mértékben kifejezve androgén, anabolikus és mineralokortikoidot is tartalmaznak.

hatások a megfelelő receptorokkal való kölcsönhatás miatt. A harmadik generációs gesztagének éppen ellenkezőleg, antiandrogén hatást fejtenek ki a szervezetre a vérben lévő szabad tesztoszteront megkötő globulin szintézisének fokozódása és a nagy szelektivitás (a progeszteron receptorokhoz való nagyobb mértékű kötődési képesség) következtében. androgénreceptorokkal), valamint antimineralokortikoid hatás (drospirenon). GC besorolás:

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális;

hüvelygyűrűk;

vakolatok;

Gestagen fogamzásgátlók:

Mikrodózisú gesztagént tartalmazó orális fogamzásgátlók (minitabletták);

Injektálható;

Implantátumok.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) - ezek ösztrogén és progesztogén komponenseket tartalmazó tabletták (20.1. táblázat).

A cselekvés mechanizmusa A COC változatos. A fogamzásgátló hatás a hipotalamusz-hipofízis rendszer ciklikus folyamatainak blokkolása eredményeként a szteroidok beadására válaszul (visszacsatolási elv), valamint a petefészkekre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatás következtében érhető el. Ennek eredményeként nincs növekedés, a tüsző fejlődése és az ovuláció. Ezenkívül a progesztogének a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitásának növelésével átjárhatatlanná teszik azt a spermiumok számára. Végül a gesztagén komponens lelassítja a petevezetékek perisztaltikáját és a petemozgást azokon keresztül, az endometriumban pedig regresszív elváltozásokat okoz egészen sorvadásig, aminek következtében a magzati petesejt beágyazódása, ha mégis megtermékenyítés történik, lehetetlenné válik. Ez a hatásmechanizmus biztosítja a COC-k nagy megbízhatóságát. Helyes használat esetén a fogamzásgátló hatékonyság eléri a 100%-ot, a Pearl index

0,05-0,5.

Az etinilösztradiol szintje szerint a COC-okat nagy dózisú (több mint 35 mcg; jelenleg nem használják fogamzásgátló célokra), alacsony dózisú (30-35 mcg) és mikrodózisú (20 mcg) csoportra. Ezenkívül a COC-ok egyfázisúak, amikor a csomagban lévő összes tabletta azonos összetételű, és többfázisúak (kétfázisúak, háromfázisúak), amikor a beadási ciklusra tervezett csomag két vagy három típust tartalmaz. különböző színű tabletták, amelyek az ösztrogén és a progesztogén komponensek mennyiségében különböznek egymástól. A fokozatos adagolás ciklikus folyamatokat idéz elő a célszervekben (méhben, emlőmirigyekben), amelyek a normál menstruációs ciklushoz hasonlóak.

Komplikációk a COC-k szedése során. A nagy szelektív progesztogéneket tartalmazó új, kis- és mikrodózisú COC-k alkalmazása kapcsán a HA alkalmazásával kapcsolatos mellékhatások ritkák.

20.1. táblázat. Jelenleg használt COC-ok, feltüntetve az összetevőik összetételét és dózisát

A COC-t szedő nők kis százalékánál a használat első 3 hónapjában a szexuális szteroidok metabolikus hatásával összefüggő kellemetlen érzések előfordulhatnak. Az ösztrogénfüggő hatások közé tartozik a hányinger, hányás, duzzanat, szédülés, erős menstruációs vérzés, a gesztagénfüggő hatások pedig ingerlékenység, depresszió, fáradtság, csökkent libidó. Fejfájás, migrén, az emlőmirigyek megdugulása, vérzés oka lehet a COC mindkét komponensének hatása. Jelenleg ezek a jelek

a COC-okhoz való alkalmazkodás tüneteinek tekintik; általában nem igényelnek korrekciós szereket, és a rendszeres használat 3. hónapjának végére maguktól eltűnnek.

A COC-k szedésének legsúlyosabb szövődménye a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Bebizonyosodott, hogy a COC-k ösztrogén komponense aktiválja a véralvadási rendszert, ami növeli a trombózis, elsősorban a koszorúér és agyi, valamint a thromboembolia kockázatát. A trombózisos szövődmények lehetősége a COC-okban szereplő etinilösztradiol dózisától és a kockázati tényezőktől függ, amelyek közé tartozik a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás stb. Általánosan elfogadott, hogy az alacsony vagy mikrodózisú COC-k alkalmazása nem jelentősen befolyásolják a vérzéscsillapító rendszert egészséges emberekben.

A COC-k szedése során a vérnyomás emelkedik, ami az ösztrogén komponensnek a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​​​hatása miatt következik be. Ezt a jelenséget azonban csak a kedvezőtlen anamnézissel rendelkező nőknél észlelték (örökletes hajlam, elhízás, magas vérnyomás a jelenben, OPG-preeclampsia a múltban). A COC-t szedő egészséges nők vérnyomásának klinikailag jelentős változását nem azonosították.

A COC-k használata során számos anyagcserezavar lehetséges:

Csökkent glükóztolerancia és vérszintjének emelkedése (ösztrogén hatás), ami kiváltja a megnyilvánulást látens formák cukorbetegség;

A gesztagének káros hatása a lipidanyagcserére (az összkoleszterin és aterogén frakcióinak megnövekedett szintje), ami növeli az érelmeszesedés és az érrendszeri szövődmények kockázatát. A modern szelektív gesztagének azonban, amelyek a harmadik generációs COC-ok részét képezik, nem befolyásolják hátrányosan a lipidanyagcserét. Ezen túlmenően az ösztrogének lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatása közvetlenül ellentétes a gesztagének hatásával, amelyet az érfal védelmét szolgáló tényezőnek tekintenek;

Súlygyarapodás a gesztagének anabolikus hatása miatt, folyadékvisszatartás az ösztrogén hatására, fokozott étvágy. Az alacsony ösztrogén- és szelektív progesztogéntartalmú modern COC-k gyakorlatilag nincsenek hatással a testsúlyra.

Az ösztrogéneknek kevés lehet toxikus hatás a májon, amely a transzaminázok szintjének átmeneti növekedésében nyilvánul meg, intrahepatikus kolesztázist okoz cholestaticus hepatitis és sárgaság kialakulásával. A gesztagének az epe koleszterinkoncentrációjának növelésével hozzájárulnak a kövek képződéséhez epe vezetékekés buborék.

Akne, seborrhea, hirsutizmus lehetséges a kifejezett androgén hatású gesztagénekkel. A jelenleg használatos rendkívül szelektív progesztogének ezzel szemben antiandrogén hatásúak, és nemcsak fogamzásgátló, hanem terápiás hatást is biztosítanak.

A COC-k alkalmazása során a látás éles romlása az akut retina trombózis következménye; ebben az esetben a gyógyszer azonnali visszavonása szükséges. Figyelembe kell venni, hogy a COC-k használata során kontaktlencse kellemetlen érzés megjelenésével a szaruhártya duzzadását okozhatja.

Ritka, de aggasztó szövődmény az amenorrhoea a COC alkalmazásának abbahagyását követően. Van olyan vélemény, hogy a COC-k nem okoznak amenorrhoeát, csak elrejtik a rendszeres menstruációhoz hasonló hormonális zavarokat. vérváladék. Az ilyen betegeket feltétlenül meg kell vizsgálni agyalapi mirigy daganatra.

A COC-k hosszú távú alkalmazása megváltoztatja a hüvely mikroökológiáját, hozzájárulva a bakteriális vaginosis, a hüvelyi candidiasis előfordulásához. Ezenkívül a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását kockázati tényezőnek tekintik a fennálló nyaki diszplázia karcinómává való átmenetében. A COC-t szedő nőknek rendszeresnek kell lenniük citológiai vizsgálatok kenetek a méhnyakról.

A COC-k bármely összetevője allergiás reakciót válthat ki.

Az egyik leggyakoribb mellékhatás a méhvérzés a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásakor (a „foltosságtól” az „áttörésig”). A vérzés okai a hormonok hiánya egy adott betegnél (ösztrogének - vérfolyás megjelenésével a ciklus első felében, gesztagén - a 2. felében), a gyógyszer felszívódási zavara (hányás, hasmenés), kihagyott tabletták , a kombinált orális fogamzásgátló szerekkel (egyes antibiotikumokkal, görcsoldókkal, β-blokkolóval stb.) végzett kompetitív fellépés. A legtöbb esetben az intermenstruációs vérzés magától megszűnik a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének első 3 hónapjában, és nem szükséges a fogamzásgátlók eltörlése.

A COC-k a jövőben nincsenek negatív hatással a termékenységre (a legtöbb esetben a gyógyszer abbahagyását követő első 3 hónapon belül helyreáll), nem növelik a magzati rendellenességek kockázatát. A korai terhesség korai szakaszában a modern hormonális fogamzásgátlók véletlen alkalmazása nem jár mutagén, teratogén hatással, és nem igényli a terhesség megszakítását.

A COC-ok fogamzásgátló előnyeiről tartalmazza:

Nagy hatékonyság és szinte azonnali fogamzásgátló hatás;

A módszer visszafordíthatósága;

A mellékhatások alacsony gyakorisága;

Jó termékenységszabályozás;

A szexuális kapcsolat hiánya és a szexuális partnerre gyakorolt ​​​​hatás hiánya;

Szüntesse meg a nem kívánt terhességtől való félelmet;

Egyszerű használat. A COC-k nem fogamzásgátló előnyei:

A petefészekrák (45-50%-kal), az endometriumrák (50-60%-kal), a jóindulatú emlőbetegségek (50-75%-kal), a méhmióma (17-31%-kal), a menopauza utáni csontritkulás (fokozott) kialakulásának kockázatának csökkentése csontszövet mineralizációja), vastagbélrák (17%-kal);

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulási gyakoriságának csökkentése (50-70%-kal) a méhnyak nyálkahártya viszkozitásának növekedése, méhen kívüli terhesség, retenció következtében

petefészek lapátok (ciszták) (maximum 90%), vashiányos vérszegénység a menstruációszerű váladékozás alatti kisebb vérveszteség miatt, mint a normál menstruáció során;

Menstruáció előtti szindróma és dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése;

Terápiás hatás akne, seborrhea, hirsutizmus (harmadik generációs kombinált orális fogamzásgátlók esetén), endometriózis, szövődménymentes cervicalis ectopia (háromfázisú COC esetén), a meddőség egyes formáiban, amelyeket ovulációs zavarok kísérnek (visszapattanó hatás megvonás után

SZAKÁCS);

Az IUD-k elfogadhatóságának növelése;

Pozitív hatás az áramlásra rheumatoid arthritis. A COC-k védőhatása már 1 év használat után megjelenik, a használat időtartamának növekedésével fokozódik, és a visszavonást követően 10-15 évig fennáll.

A módszer hátrányai: a napi bevitel szükségessége, a felvételi hibák lehetősége, a nemi úton terjedő fertőzésekkel szembeni védelem hiánya, a COC-k hatékonyságának csökkenése más gyógyszerek szedése közben.

Javallatok. Jelenleg a WHO kritériumai szerint a hormonális fogamzásgátlás bármely életkorú nő számára javasolt, aki korlátozni kívánja reproduktív funkcióját:

Az abortusz utáni időszakban;

A szülés utáni időszakban (3 héttel a szülés után, ha a nő nem szoptat);

Méhen kívüli terhesség anamnézisében;

Azok, akik a kismedencei szervek gyulladásos betegségein estek át;

Menometrorrhagiával;

Vashiányos vérszegénység esetén;

Endometriózis, fibrocisztás mastopathia esetén (monofázisos mastopathia esetén

SZAKÁCS);

TÓL TŐL premenstruációs szindróma, dysmenorrhoea, ovulációs szindróma;

A petefészkek retenciós képződményeivel (monofázisos COC-k esetén);

Akne, seborrhea, hirsutizmus esetén (III generációs progesztogénekkel rendelkező COC-k esetén). Ellenjavallatok. A COC kijelölésének abszolút ellenjavallatai:

Hormonfüggő rosszindulatú daganatok(a nemi szervek, az emlő daganatai) és a máj daganatai;

A máj és a vesék súlyos megsértése;

Terhesség;

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek, agyi érrendszeri betegségek;

Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből;

Súlyos magas vérnyomás (180/110 Hgmm feletti vérnyomás);

Fokális neurológiai tünetekkel járó migrén;

Akut mélyvénás trombózis, thromboembolia;

Hosszan tartó immobilizáció;

4 héttel a hasi műtét előtt és utánuk 2 héttel (trombotikus szövődmények fokozott kockázata);

Dohányzás és 35 év feletti életkor;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;

Elhízás III-IV fokozat;

Szoptatás (az ösztrogének bejutnak az anyatejbe).

Az orális fogamzásgátlás alkalmazásának lehetőségét más betegségek esetén, amelyek lefolyását a COC-k befolyásolhatják, egyénileg határozzák meg.

Az ÁSZ azonnali törlését igénylő feltételek:

hirtelen erős fejfájás;

A látás, a koordináció, a beszéd hirtelen romlása, a végtagok érzékelésének elvesztése;

Akut mellkasi fájdalom, megmagyarázhatatlan légszomj, hemoptysis;

Akut fájdalom a hasban, különösen hosszan tartó;

hirtelen fájdalom a lábakban;

A vérnyomás jelentős emelkedése;

Viszketés, sárgaság;

Bőrkiütés.

A COC-k szedésének szabályai. A COC-okat a menstruációs ciklus 1. napjától kezdik bevenni: 1 tabletta naponta, ugyanabban a napszakban 21 napig (a gyógyszercsomag általában 21 tablettát tartalmaz). Emlékeztetni kell arra, hogy a többfázisú gyógyszereket szigorúan meghatározott sorrendben kell bevenni. Ezután 7 nap szünetet tartanak, ezalatt menstruációszerű reakció lép fel, majd egy új beadási ciklus kezdődik. Mesterséges abortusz esetén már a műtét napján megkezdheti a COC szedését. Ha egy nő nem szoptat, akkor a szülés után 3 héttel fogamzásgátlásra van szükség. Ha a menstruációs vérzés késleltetésére van szükség, a tabletták szedésének folytatásával elkerülhető a gyógyszerszedés megszakítása. következő csomag(többfázisú fogamzásgátlóknál erre csak az utolsó fázis tablettáit használjuk).

Csomagonként 28 tablettát tartalmazó, mikrodózisú COC jess* esetében a séma a következő: 24 aktív tabletta, majd 4 placebo tabletta. Így a hormonok hatása további 3 nappal meghosszabbodik, és a placebo tabletták jelenléte megkönnyíti a fogamzásgátló rendszer betartását.

Van egy másik séma a monofázisos COC alkalmazására: 3 ciklus tabletta bevétele egymás után, majd 7 napos szünet.

Ha a tabletták bevétele közötti intervallum több mint 36 óra volt, a fogamzásgátló hatás megbízhatósága nem garantált. Ha a ciklus 1. vagy 2. hetében kimarad a tabletta, akkor másnap 2 tablettát kell inni, majd a szokásos módon, kiegészítő fogamzásgátlást alkalmazva 7 napig vegye be a tablettákat. Ha az 1. vagy 2. héten egymás után 2 tabletta volt a különbség, akkor a következő 2 napban vegyen be 2 tablettát, majd folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, további fogamzásgátló módszerekkel a ciklus végéig. Ha a ciklus utolsó hetében kihagyott egy tablettát, ajánlatos megszakítás nélkül elkezdeni a következő csomag szedését.

Helyes használat esetén a COC-k biztonságosak. Az adagolás időtartama nem növeli a szövődmények kockázatát, ezért a COC-ok annyi évig alkalmazhatók, amennyi ideig szükséges, egészen a posztmenopauza kezdetéig. Bebizonyosodott, hogy a kábítószer-fogyasztásban szüneteket tartani nemcsak szükségtelen, hanem kockázatos is, hiszen ebben az időszakban megnő a nem kívánt terhesség valószínűsége.

Hüvelygyűrű "NovaRing" ♠ az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlásra utal, a hormonok parenterális bejuttatásával a szervezetbe. A No-Varing* egy rugalmas műanyag gyűrű, amelyet a menstruációs ciklus 1. és 5. napjától mélyen a hüvelybe helyeznek 3 hétig, majd eltávolítják. 7 napos szünet után, amely alatt vérzés következik be, új gyűrűt vezetnek be. A hüvelyben lévő "NovaRing" * naponta állandó kis adag hormont (15 μg etinilösztradiolt és 120 μg progesztogén etonogesztrelt) bocsát ki, amelyek belépnek a szisztémás keringésbe, ami megbízható fogamzásgátlást biztosít (Pearl index - 0,4). A "NovaRing" * nem zavarja az aktív életmódot, a sportolást, az úszást. Nem volt olyan eset, amikor a gyűrű a hüvelyből kiesett. Bármi kényelmetlenség partnerei közben szexuális érintkezés a hüvelygyűrű nem okoz.

Használata transzdermális fogamzásgátló rendszer "Evra" * az ösztrogén és a progesztogén kombinációja a tapasz felületéről a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, blokkolva az ovulációt. Naponta 20 mikrogramm etnilösztradiol és 150 mikrogramm norelgestramin szívódik fel. Egy csomag 3 tapaszt tartalmaz, melyeket felváltva 7 napig ragasztanak a menstruációs ciklus 1., 8., 15. napján. A tapaszok a fenék, a has, a vállak bőrére vannak rögzítve. A 22. napon eltávolítják az utolsó tapaszt, és egy hét szünet után elkezdik a következő csomagot. A tapasz biztonságosan rögzítve van a bőrön, nem zavarja aktív képélet, nem hámlik le sem a vízi eljárások során, sem a nap hatására.

A fogamzásgátló hormonok szervezetbe jutásának transzvaginális és transzdermális módjai számos előnnyel rendelkeznek az orálisakkal szemben. Először is, a hormonok egyenletesebb áramlása a nap folyamán jó ciklusszabályozást biztosít. Másodszor, a hormonok májon keresztüli elsődleges áthaladásának hiánya miatt kisebb napi adagra van szükség, ami minimalizálja a hormonális fogamzásgátlás negatív mellékhatásait. Harmadszor, nincs szükség napi tablettára, ami kiküszöböli a fogamzásgátló helyes használatának megsértését.

Javallatok, ellenjavallatok, negatív és pozitív hatások A NovaRinga ♠ és az Evra tapasz ♠ ugyanaz, mint a COC esetében.

Orális progesztin fogamzásgátlók (OGC) kis adag progesztogént (minitablettát) tartalmaznak, és a COC-k alternatívájaként hozták létre. Az OGK-t olyan nőknél alkalmazzák, akiknek ellenjavallt az ösztrogént tartalmazó gyógyszerek. A tiszta gesztagének alkalmazása egyrészt csökkenti a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek számát, másrészt csökkenti az ilyen típusú fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az endometrium kilökődését megakadályozó ösztrogének hiánya miatt gyakran figyelhető meg intermenstruációs vérzés az OGK szedése során.

Az OGK-k közé tartozik a Demulene* (0,5 mg etinodiol), a Microlut* (0,03 mg levonorgesztrel), az Exluton* (0,5 mg linestrenol), a Charosetta* (dezogesztrel)

0,075 mg).

AkcióWGC a nyaki nyálka viszkozitásának növekedése, a megtermékenyített petesejt endometriumba történő beültetéséhez kedvezőtlen feltételek megteremtése és a petevezetékek kontraktilitásának csökkenése miatt. A minitablettában lévő szteroidok adagja nem elegendő az ovuláció hatékony elnyomásához. Az OGK-t szedő nők több mint felének normális ovulációs ciklusa van, így az OGK-k fogamzásgátló hatékonysága alacsonyabb, mint a COC-é; a Pearl index 0,6-4.

Jelenleg csak néhány nő használja ezt a fogamzásgátló módszert. Alapvetően szoptatnak (az OGC-k szoptatás alatt nem ellenjavaltak), dohányosok, késői nők szaporodási időszak, ellenjavallatokkal a COC-k ösztrogén komponenséhez.

A minitablettákat a menstruáció 1. napjától szedik, napi 1 tablettát folyamatos üzemmódban. Emlékeztetni kell arra, hogy az OGK hatékonysága csökken, ha egy adagot kihagynak, ami 3-4 óra.A rendszer ilyen megsértése további fogamzásgátlási módszerek alkalmazását igényli legalább 2 napig.

A fenti gesztagének miatti ellenjavallatokhoz hozzá kell adni az anamnézisben szereplő méhen kívüli terhességet (a gesztagének lelassítják a pete szállítását a csövekben) és a petefészek-cisztákat (a gesztagén gyakran hozzájárul a petefészek-retenciós képződmények kialakulásához).

Az OGK előnyei:

A COC-okhoz képest kevésbé szisztémás hatás a szervezetre;

Nincsenek ösztrogénfüggő mellékhatások;

Alkalmazási lehetőség laktáció alatt. A módszer hátrányai:

Gyengébb fogamzásgátló hatékonyság a COC-okhoz képest;

Nagy a vérzés esélye.

Injekciós fogamzásgátlók tartós fogamzásgátlásra használják. Jelenleg erre a célra a medroxiprogeszteront tartalmazó Depo-Provera *-t használják. Az injekciós fogamzásgátlás Pearl indexe nem haladja meg az 1,2-t. az első intramuszkuláris injekció végezze el a menstruációs ciklus első 5 napjának bármelyikében, a következő - 3 havonta. A gyógyszer azonnal beadható abortusz után, szülés után, ha a nő nem szoptat, és 6 héttel a szülés után szoptatás esetén.

Hatásmechanizmus és ellenjavallatok a depo-prover * használatához hasonlóak az OGK-hoz. A módszer előnyei:

Magas fogamzásgátló hatékonyság;

Nincs szükség a gyógyszer napi bevitelére;

A cselekvés időtartama;

Kevés mellékhatás;

Ösztrogénfüggő szövődmények hiánya;

A kábítószer használatának képessége terápiás céllal az endometrium hiperplasztikus folyamataival, az emlőmirigyek jóindulatú betegségeivel, a méh myomával, az adenomiózissal.

A módszer hátrányai:

A termékenység késleltetett helyreállítása (6 hónapról 2 évre a gyógyszer abbahagyása után);

Gyakori vérzés (a későbbi injekciók amenorrhoeához vezetnek).

Az injekciós fogamzásgátlás azoknak a nőknek javasolt, akiknek tartós reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, szoptatás alatt, akiknek ellenjavallatok vannak az ösztrogén tartalmú gyógyszerek alkalmazására, és nem kívánnak naponta hormonális fogamzásgátlót szedni.

Implantátumok fogamzásgátló hatást biztosítanak kis mennyiségű gesztagén állandó, hosszú távú felszabadulásának eredményeként. Oroszországban a Norplant * levonorgesztrelt tartalmazó implantátumként van bejegyezve, és 6 szilasztikus kapszulát képvisel szubkután injekcióhoz. A fogamzásgátláshoz szükséges levonorgesztrel szintet a beadást követő 24 órán belül érik el, és 5 évig fennmaradnak. A kapszulákat az alkar belső oldalának bőre alá, legyező alakúra fecskendezik egy kis bemetszésen keresztül helyi érzéstelenítésben. A norplant Pearl Index értéke 0,2-1,6. A fogamzásgátló hatást az ovuláció elnyomása, a nyaki nyálka viszkozitásának növelése és az endometrium atrófiás elváltozásainak kialakulása biztosítja.

A Norplant azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú (legalább 1 éves) reverzibilis fogamzásgátlásra van szükségük, ösztrogén intoleranciában szenvedők, akik nem szeretnének naponta hormonális fogamzásgátlót szedni. A lejárati idő után vagy a páciens kérésére a fogamzásgátlót műtéti úton eltávolítják. A termékenység a kapszulák eltávolítása után néhány héten belül helyreáll.

A Norplant mellett létezik egy kapszula beültethető fogamzásgátló Implanon p * is, amely etonogesztrelt, a legújabb generáció rendkívül szelektív progesztogénjét, a dezogesztrel biológiailag aktív metabolitját tartalmazza. Az Implanon behelyezése és eltávolítása négyszer gyorsabban történik, mint egy több kapszulából álló készítmény; a szövődmények ritkábban fordulnak elő (kevesebb, mint 1%). Az Implanon hosszú távú, 3 évig tartó fogamzásgátlást, nagy hatékonyságot, alacsonyabb mellékhatások előfordulását, a termékenység gyors helyreállítását és a progesztogén fogamzásgátlók terápiás hatását biztosítja.

A módszer előnyei: nagy hatékonyság, a fogamzásgátlás időtartama, biztonságosság (kis számú mellékhatás), reverzibilitás, ösztrogénfüggő szövődmények hiánya, a gyógyszer napi szedése nem szükséges.

A módszer hátrányai: a vérzés gyakori előfordulása, sebészeti beavatkozás szükségessége a kapszulák bevezetéséhez és eltávolításához.

* Ezt a gyógyszert jelenleg az Egészségügyi Minisztériumban nyilvántartásba veszik és társadalmi fejlődés RF a Gyógyszerforgalom Állami Szabályozási Osztályában.

20.3. a fogamzásgátlás gátlási módszerei

Jelenleg a nemi úton terjedő betegségek számának növekedése miatt megnőtt a barrier módszert alkalmazók száma. A fogamzásgátlás akadályozó módszereit kémiai és mechanikai módszerekre osztják.

A fogamzásgátlás kémiai módszerei (spermicidek) - ez vegyi anyagok káros a spermiumokra. A fő spermicidek, amelyek részét képezik kész formák, nonoxinol-9 és benzalkónium-klorid. Elpusztítják a spermiumok sejtmembránját. A spermicidek fogamzásgátló hatásának hatékonysága alacsony: a Pearl index 6-20.

A spermicidek hüvelyi tabletták, kúpok, paszták, gélek, krémek, filmek, habok formájában kaphatók speciális fúvókákkal intravaginális beadásra. Külön figyelmet érdemel a benzalkónium-klorid (pharmatex *) és a nonoxinol (patentex ovális *). A spermicideket tartalmazó gyertyákat, tablettákat, fóliákat a hüvely felső részébe fecskendezik 10-20 perccel a nemi közösülés előtt (az oldódáshoz szükséges idő). A krém, hab, gél közvetlenül a beadás után fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek további adagolására van szükség.

Vannak speciális, spermicidekkel impregnált poliuretán szivacsok. A szivacsokat szexuális aktus előtt helyezik be a hüvelybe (egy nappal a közösülés előtt lehetséges). Kémiai és mechanikus fogamzásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel mechanikai akadályt képeznek a spermiumok áthaladása előtt, és spermicideket választanak ki. A fogamzásgátló hatás megbízhatósága érdekében javasolt a szivacsot a közösülés után legalább 6 órán át hagyni, de legkésőbb 30 órán belül el kell távolítani. Ha szivacsot használnak, akkor az ismételt szexuális kapcsolat nem igényel további spermicid adagolást.

A spermicidek a fogamzásgátló hatás mellett bizonyos védelmet nyújtanak a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, mivel a vegyszerek baktériumölő, virocid tulajdonságokkal rendelkeznek. A fertőzés veszélye azonban továbbra is fennáll, a HIV-fertőzésnél pedig a spermicidek hatására megnövekszik a hüvelyfal permeabilitásának növekedése miatt.

A kémiai módszerek előnyei: rövid hatástartam, nincs szisztémás hatás a szervezetre, kevés mellékhatás, védelem a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A módszerek hátrányai: fejlődési lehetőség allergiás reakciók, alacsony fogamzásgátló hatékonyság, a használat összefüggése a nemi érintkezéssel.

Nak nek mechanikus fogamzásgátlási módszerek ide tartozik az óvszer, a nyaksapka, a hüvelyi membrán, amelyek mechanikai akadályt képeznek a spermiumok méhbe való behatolásában.

A legszélesebb körben használt óvszer. Vannak férfi és női óvszerek. A férfi óvszer vékony, hengeres latex- vagy viniltasak; egyes óvszereket spermicidekkel kezelnek. Óvszer kerül rá

pénisz felállása közösülés előtt. A hímvesszőt az erekció leállása előtt el kell távolítani a hüvelyből, nehogy az óvszer lecsússzon, és a sperma ne kerüljön a nő nemi szervébe. A hengeres női óvszer poliuretán fóliából készül, és két gyűrűjük van. Az egyiket a hüvelybe helyezzük és a nyakra tesszük, a másikat kivesszük a hüvelyből. Az óvszer egyszer használatos.

Pearl index for mechanikai módszerek 4-től 20-ig terjed. Az óvszer hatékonysága csökken, ha nem megfelelően használják (az óvszer felületét roncsoló zsíros kenőanyagok használata, az óvszer ismételt használata, intenzív és hosszan tartó nemi közösülés, ami az óvszer mikrohibáihoz vezet, nem megfelelő tárolás stb.). Az óvszer jó védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzések ellen, de a fertőzések ellen vírusos betegségek, szifilisz továbbra sem kizárt, amikor a sérült bőr beteg és egészséges partner. A mellékhatások közé tartozik a latex allergia.

Ez a fajta fogamzásgátlás olyan alkalmi szexuális életet folytató betegek számára javasolt, akiknél magas a fertőzésveszély, és ritkán és rendszertelenül élnek szexuális kapcsolatot.

A terhesség és a szexuális úton terjedő fertőzések elleni megbízható védelem érdekében használja a „kettős holland módszert” – a hormonális (sebészeti vagy intrauterin) fogamzásgátlás és az óvszer kombinációját.

A hüvelyi membrán egy kupola alakú, latexből készült eszköz, a széle körül rugalmas peremmel. A membránt a nemi aktus előtt helyezik be a hüvelybe úgy, hogy a kupola lefedi a méhnyakot, és a pereme szorosan szomszédos a hüvely falaival. A membránt általában spermicidekkel használják. 3 óra elteltével ismételt szexuális együttlét esetén spermicidek ismételt beadása szükséges. A közösülés után hagyja a rekeszizmot a hüvelyben legalább 6 órán át, de legfeljebb 24 órán át.Az eltávolított rekeszizom szappannal és vízzel mossuk és szárítjuk. A membrán használata speciális képzést igényel. Nem ajánlott a rekeszizom használata kiesett hüvelyfalak, régi perineális szakadások, nagy hüvelyméretek, méhnyak betegségei, nemi szervek gyulladásos folyamatai esetén.

A méhnyak sapkák fém vagy latex csészék, amelyeket a méhnyak fölé helyeznek. A kupakokat spermicidekkel együtt is használják, szexuális aktus előtt injekciózzák, 6-8 óra elteltével távolítják el (maximum 24 óra elteltével). A kupakot használat után kimossák és száraz helyen tárolják. A terhesség elleni védekezés ellenjavallata ilyen módon a méhnyak betegségei és deformitása, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a hüvely falainak kiesése, valamint a szülés utáni időszak.

Sajnos sem a rekeszizom, sem a sapkák nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzésektől.

Nak nek előnyöket a fogamzásgátlás mechanikus eszközei közé tartozik a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás hiánya, a szexuális úton terjedő fertőzések elleni védelem (óvszer esetében), hiányosságait- a módszer alkalmazása és a nemi kapcsolat kapcsolata, a fogamzásgátló hatékonyság elégtelensége.

20.4. Természetes fogamzásgátlási módszerek

Ezen fogamzásgátlási módszerek alkalmazása az ovulációhoz közeli napokon való terhesség lehetőségén alapul. A terhesség megelőzése érdekében tartózkodjon a szexuális tevékenységtől vagy használjon más fogamzásgátlási módszert a menstruációs ciklus azon napjain, amikor a fogamzás valószínűsége a legnagyobb. A természetes fogamzásgátlási módszerek hatástalanok: a Pearl index 6 és 40 között mozog. Ez jelentősen korlátozza használatukat.

A termékeny időszak kiszámításához használja:

Ogino-Knaus naptári (ritmikus) módszere;

Mérés rektális hőmérséklet;

A méhnyak nyálka vizsgálata;

tüneti termikus módszer.

Alkalmazás naptár módszer az ovuláció (átlagos nap 14 ± 2 nap 28 napos ciklus esetén), a spermiumok (átlagosan 4 nap) és a tojás (átlagosan 24 óra) átlagos időzítésén alapul. 28 napos ciklus esetén a termékeny időszak a 8. naptól a 17. napig tart. Ha a menstruációs ciklus időtartama nem állandó (legalább az utolsó 6 ciklus időtartamát határozzuk meg), akkor a termékeny időszakot úgy határozzuk meg, hogy levonjuk a menstruációs ciklus időtartamát. rövid ciklus 18 nap, a leghosszabb - 11. A módszer csak rendszeres menstruációs ciklusú nők számára elfogadható. Az időtartam jelentős ingadozása mellett szinte az egész ciklus termékeny lesz.

hőmérséklet módszer az ovuláció végbélhőmérséklet alapján történő meghatározása alapján. A tojás az ovuláció után legfeljebb három napig él. A termékeny időszak a menstruáció kezdetétől a végbélhőmérséklet emelkedésétől számított három nap lejártáig. A termékeny időszak hosszú időtartama elfogadhatatlanná teszi a módszert az aktív szexuális életet folytató párok számára.

nyaki nyálka a menstruációs ciklus során megváltoztatja tulajdonságait: a preovulációs fázisban mennyisége megnő, nyújthatóbbá válik. Egy nőt arra tanítanak, hogy értékelje a nyaki nyálka mennyiségét több cikluson keresztül, hogy meghatározza az ovuláció időpontját. A fogantatás a nyálka váladékozása előtt két napon belül és azután 4 nappal valószínű. Ez a módszer nem alkalmazható a hüvely gyulladásos folyamataira.

Tüneti termikus módszer a végbél hőmérsékletének szabályozásán, a nyaki nyálka és az ovulációs fájdalom tulajdonságain alapul. Az összes módszer kombinációja lehetővé teszi a termékeny időszak pontosabb kiszámítását. A tüneti módszer megköveteli, hogy a beteg alapos és kitartó legyen.

megszakított közösülés - a természetes fogamzásgátlás egyik lehetősége. Előnyei az egyszerűség és az egyszerűség hiánya.

anyagköltségek. A módszer fogamzásgátló hatékonysága azonban alacsony (Pearl index - 8-25). A kudarcokat azzal magyarázzák, hogy a spermiumokat tartalmazó preejakulációs folyadék a hüvelybe kerül. Sok pár számára ez a fajta fogamzásgátlás elfogadhatatlan, mert az önuralom csökkenti az elégedettséget.

Természetes fogamzásgátlási módszereket alkalmaznak azok a párok, akik nem kívánnak más fogamzásgátlási módszert alkalmazni, mert félnek a mellékhatásoktól, illetve vallási okokból.

20.5. Sebészeti módszerek fogamzásgátlás

A fogamzásgátlás (sterilizálás) sebészeti módszereit férfiak és nők egyaránt alkalmazzák (20.1. ábra). A nők sterilizálása a petevezetékek elzáródását okozza, aminek következtében a megtermékenyítés lehetetlen. Férfiaknál a sterilizálás során a vas deferenseket lekötik és keresztezik (vazektómia), ami után a spermiumok nem tudnak bejutni az ejakulátumba. A sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátlási módszer (Pearl index 0-0,2). A terhesség kezdete, bár rendkívül ritka, a sterilizálási művelet vagy a petevezetékek rekanalizációjának technikai hibái miatt következik be. Hangsúlyozni kell, hogy a sterilizálás visszafordíthatatlan módszerekre utal. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának meglévő lehetőségei (mikrosebészeti műtétek) bonyolultak és hatástalanok, az IVF pedig költséges eljárás.

A műtét előtt konzultációra kerül sor, melynek során ismertetik a módszer lényegét, beszámolnak annak visszafordíthatatlanságáról, kiderítik az anamnézis részleteit.

Rizs. 20.1. Sterilizáció. A petevezeték koagulációja és osztódása

neza, megzavarva a sterilizálás végrehajtását, valamint átfogó vizsgálatot kell végezni. Minden betegnek írásos igazolást kell kapnia tájékozott beleegyezés a művelet végrehajtásához.

Hazánkban 1993 óta engedélyezik az önkéntes sebészeti sterilizálást. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló alaptörvényei (37. cikk) értelmében az orvosi sterilizáció olyan speciális beavatkozás, amely megfosztja a személyt az utódnemzés képességétől, ill. fogamzásgátlási módszerként csak legalább 35 éves vagy legalább 2 gyermeket nevelő állampolgár írásbeli kérelmére, és ha lehetséges orvosi indikációkés az állampolgár beleegyezésével - életkortól és gyermekek jelenlététől függetlenül.

Orvosi indikációkra olyan betegségek vagy állapotok, amelyekben a terhesség és a szülés egészségügyi kockázatokkal jár. A sterilizálás orvosi indikációinak listája rendelés alapján kerül meghatározásra? Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2009.03.18-án kelt 121n.

Ellenjavallatok A sterilizálás olyan betegségek, amelyekben a műtét lehetetlen. Ezek általában átmeneti helyzetek, csak a műtéti beavatkozás elhalasztását okozzák.

A műtét optimális időpontja a menstruációt követő első napok, amikor a terhesség valószínűsége minimális, a szülés utáni első 48 óra. Császármetszés közbeni sterilizálás lehetséges, de csak írásos beleegyezéssel.

A műtétet általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát, mini-laparotomiát, laparoszkópiát alkalmaznak. A laparotomiát akkor alkalmazzák, ha a sterilizálást egy másik műtét során végzik. A két leggyakrabban használt a másik kettő. Mini laparotómiával a bőrmetszés hossza nem haladja meg a 3-4 cm-t, a szülés utáni időszakban, magas méhfenéki időszakban, illetve megfelelő szakemberek és laparoszkópos felszerelés hiányában történik. Mindegyik hozzáférésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A műtét elvégzéséhez szükséges idő, hozzáféréstől függetlenül (laparoszkópia vagy mini-laparotomia) 10-20 perc.

A petevezetékek elzáródásának technikája eltérő - lekötés, kötés vágás (Pomeroy módszer), a cső egy szegmensének eltávolítása (Parkland-módszer), a cső koagulálása (lásd 20.1. ábra), titán bilincsek alkalmazása ( Filshi módszere) vagy szilikon gyűrűk, amelyek összenyomják a cső lumenét .

A műtét az érzéstelenítési szövődmények, a vérzés, a haematoma kialakulásának kockázatával jár, sebfertőzések, kismedencei szervek gyulladásos szövődményei (laparotómiával), hasi szervek és főerek sérülései, gázembólia vagy subcutan emphysema (laparoszkópiával).

A hasi sterilizálási módszer mellett létezik egy transzcervikális módszer, amikor a hiszteroszkópia során okkluzív anyagokat fecskendeznek a petevezetékek szájába. A módszer jelenleg kísérleti jellegű.

A férfiaknál végzett vazektómia egyszerűbb és kevésbé veszélyes eljárás, de Oroszországban kevesen folyamodnak hozzá, mert félnek a szexuális funkciók káros hatásaitól. A fogamzás képtelensége férfiaknál a műtéti sterilizálás után 12 héttel jelentkezik.

A sterilizálás előnyei: egyszeri beavatkozás, amely hosszú távú védelmet nyújt a terhesség ellen, mellékhatások nélkül.

A módszer hátrányai: műtéti beavatkozás szükségessége, szövődmények lehetősége, a beavatkozás visszafordíthatatlansága.

20.6. Postcoitális fogamzásgátlás

postcoital, vagy sürgősségi, fogamzásgátlás a terhesség megelőzésének módszere a védekezés nélküli közösülés után. Ennek a módszernek a célja a terhesség megelőzése az ovuláció, a megtermékenyítés, a beültetés szakaszában. A posztkoitális fogamzásgátlás hatásmechanizmusa változatos, és a menstruációs ciklus deszinkronizálásában, az ovulációs folyamatok megzavarásában, a megtermékenyítésben, a magzati tojás szállításában és beültetésében nyilvánul meg.

A sürgősségi fogamzásgátlást nem szabad rendszeresen alkalmazni, és csak kivételes esetekben (erőszak, óvszerrepedés, rekeszizom elmozdulása, ha nem áll rendelkezésre más fogamzásgátlási módszer) vagy olyan nőknél, akik ritkán élnek nemi életet.

A posztkoitális fogamzásgátlás leggyakoribb módszere az IUD bevezetése vagy a szexuális szteroidok használata közösülés után.

A terhesség elleni sürgősségi védelem céljából az IUD-t legkésőbb 5 nappal a védekezés nélküli közösülés után kell beadni. Ugyanakkor figyelembe kell venni az IUD-k használatának esetleges ellenjavallatait. Ez a módszer azoknak a betegeknek ajánlható, akik továbbra is permanens méhen belüli fogamzásgátlást kívánnak alkalmazni, a nemi traktus fertőzésének veszélye hiányában (a nemi erőszak után ellenjavallt).

Hormonális posztkoitális fogamzásgátlásra COC-t (Yuzpe-módszer), tiszta gesztagéneket vagy antiprogesztineket írnak fel. A Yuzpe-módszer szerinti első COC-bevitel legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli közösülés után szükséges, a 2. - 12 órával az első adag után. Az etinil-sztradiol teljes dózisa adagonként nem lehet kevesebb 100 mikrogrammnál. A 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó Postinor ♠ és az 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapel ♠ kifejezetten posztkoitális progesztációs fogamzásgátlásra készült. A Postinor ♠ 1 tablettát kétszer kell bevenni a Yuzpe-módszerhez hasonló séma szerint. Az escapelle* alkalmazásakor 1 tablettát a védekezés nélküli közösülés után legkésőbb 96 órával fel kell használni. Az antiprogesztin mifepriszton 10 mg-os dózisban megköti a progeszteron receptorokat, és a progeszteron hatására megakadályozza vagy megszakítja az endometrium implantációra való előkészítését. Egyszeri adag 1 tabletta javasolt a szexuális aktust követő 72 órán belül.

A hormonok felírása előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat.

Az ilyen típusú fogamzásgátlás különféle módszereinek hatékonysága a Pearl index 2-től 3-ig terjed (közepes megbízhatóság). A nagy dózisú hormonok mellékhatásokat okozhatnak - méhvérzés, hányinger, hányás stb. A terhességet kudarcnak kell tekinteni, amelyet a WHO szakértői szerint meg kell szakítani a nagy dózisú nemi szteroidok teratogén hatásának veszélye miatt. A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után tanácsos terhességi tesztet végezni, negatív eredmény esetén válassza a tervezett fogamzásgátlás egyik módszerét.

20.7. Tizenéves fogamzásgátlás

A WHO szerint a serdülők 10 és 19 év közötti fiatalok. A korai szexuális tevékenység a tizenéves fogamzásgátlást az első helyre teszi, mivel az első abortusz vagy szülés fiatalon súlyosan befolyásolhatja az egészséget, beleértve a reproduktív egészséget is. A serdülők szexuális aktivitása növeli a nemi úton terjedő betegségek kockázatát.

A fiatalok fogamzásgátlásának rendkívül hatékonynak, biztonságosnak, visszafordíthatónak és megfizethetőnek kell lennie. A serdülők számára többféle fogamzásgátlás elfogadható.

Kombinált orális fogamzásgátlás - mikrodózisú, alacsony dózisú COC-k a legújabb generációs progesztogénekkel, háromfázisú COC-k. A COC-k részét képező ösztrogének azonban a csontok epifíziseinek növekedési központjainak idő előtti bezáródását okozhatják. Jelenleg elfogadhatónak tekinthető minimális etnilösztradiol tartalmú COC-k felírása az első 2-3 menstruáció letelte után egy tizenéves lánynál.

A posztkoitális fogamzásgátlás COC-okat vagy gesztagéneket nem tervezett szexuális kapcsolathoz használnak.

A spermicidekkel kombinált óvszer védelmet nyújt a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben.

A tiszta gesztagének alkalmazása elfogadhatatlan a gyakori vérfolyás miatt, és az IUD-k használata viszonylag ellenjavallt. A természetes fogamzásgátlási módszerek, a spermicidek alacsony hatékonyságuk miatt nem javasoltak serdülők számára, a sterilizálás pedig elfogadhatatlan, mint visszafordíthatatlan módszer.

20.8. Szülés utáni fogamzásgátlás

A szülés utáni időszakban a legtöbb nő szexuálisan aktív, így a szülés utáni fogamzásgátlás továbbra is releváns. Jelenleg többféle szülés utáni fogamzásgátlás javasolt.

A laktációs amenorrhoeás módszer (LAM) egy természetes fogamzásgátlási módszer, amely a fogamzásképtelenségen alapul.

rendszeres szoptatás. A laktáció során felszabaduló prolaktin blokkolja az ovulációt. A fogamzásgátló hatást a szülés után 6 hónapon belül biztosítják, ha a gyermeket naponta legalább 6 alkalommal szoptatják, és az etetések közötti intervallumok nem haladják meg a 6 órát (a „három hatos” szabály). Ebben az időszakban a menstruáció hiányzik. Más természetes fogamzásgátlási módszerek alkalmazása kizárt, mert a szülés utáni menstruáció újrakezdésének időpontját nem lehet megjósolni, és az első menstruáció gyakran rendszertelen.

A szülés utáni sterilizációt jelenleg még a szülészeti kórházból való kibocsátás előtt végzik. A Gestagen orális fogamzásgátlás alkalmazása megengedett a szoptatás alatt. Az elhúzódó progesztogén fogamzásgátlás (depo-provera *, norplant *) a szülés utáni 6. héttől kezdhető el szoptatás alatt.

Az óvszert spermicidekkel együtt használják.

Szoptatás hiányában bármilyen fogamzásgátlási módszer alkalmazható (COC - a 21. naptól, IUD - a szülés utáni időszak 5. hetétől).

Ígéretes a géntechnológia eredményein alapuló fogamzásgátló vakcinák létrehozása. Antigénként CG-t, spermium, tojás, magzati tojás antigénjeit használják.

Férfiaknál átmeneti sterilizációt okozó fogamzásgátlók után kutatnak. A gyapotból izolált gosszipol szájon át szedve több hónapig a spermatogenezis leállását okozta férfiakban. Számos mellékhatás azonban megakadályozta ennek a módszernek a gyakorlatba való bevezetését. Folyamatban van a hormonális fogamzásgátlás férfiak számára történő létrehozásának kutatása. Bebizonyosodott, hogy a hím csírasejtek termelődése megállítható androgén és progesztogén injekció vagy implantátum formájában történő beadásával. A gyógyszer abbahagyása után a termékenység 3-4 hónap elteltével helyreáll.