A belső nemi szervek prolapsusa és prolapsusa (genitális prolapsus). Mi a nemi szervek prolapsusa és milyen kezelési módok vannak? A prolapsus és a nemi szervek prolapsusának tünetei

Az 50 év feletti nőknél a nemi szervek prolapsusa az esetek közel 50%-ában fordul elő. Ennek a patológiának a súlyos formái sebészeti beavatkozást igényelnek, ami jelentősen javítja a nő életminőségét.

Mi a genitális prolapsus

A genitális prolapsus a nők belső nemi szerveinek kiesése. Ez a patológia gyakori, és a nőgyógyászati ​​​​műtétek több mint 15% -át pontosan a nemi szervek prolapsusa miatt végzik.

Nevezetesen, a genitális prolapsus gyakorisága földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. Így például Indiában ez a probléma túl gyakori (majdnem járványszerű), az Egyesült Államokban pedig különböző becslések szerint 15 millió nőnél fordul elő nemi szervi prolapsus.

Az életkorral nő a genitális prolapsus kialakulásának valószínűsége, de nem csak az idős nők szenvednek ettől a patológiától. A statisztikák szerint a 30 év alatti nők körében a genitális prolapsus az esetek 10% -ában fordul elő; 30 és 45 év közötti nőknél - 40%; nőknél 50 év után minden másodpercben diagnosztizálják a nemi szervek prolapszusát.

A betegség gyakran a reproduktív korban kezdődik, és általában progresszív. A nők eleinte gyakran nem figyelnek erre, azonban a kóros folyamat kialakulásával a funkcionális zavarok is mélyülnek, amelyek testi problémákat okoznak. A patológia annyira bonyolult, hogy egy nő részlegesen vagy teljesen rokkanttá válhat.

A nemi szervek prolapsusa - a fő okok

A nemi prolapsus kialakulásában mind a fizikai, mind a genetikai és pszichológiai tényezők fontos szerepet játszanak. A medencefenék állapotát negatívan befolyásoló okok és tényezők között a következők különböztethetők meg:

• kor;
• átöröklés;
• nehéz fizikai munka;
• kismedencei sérülés;
• születési trauma;
• fokozott intraperitoneális nyomás;
• sebészeti beavatkozások utáni hegek;
• gyulladásos betegségek;
• változások a nemi hormonok termelésében;
• a medencefenék izmainak meghibásodása;
• más okok.

A genitális prolapsus kialakulásának vezető tényezői a megnövekedett intraperitoneális nyomás és a medencefenék izomzatának elégtelensége. Ennek a problémának négy fő oka van, nevezetesen:

• medencefenék sérülése (leggyakrabban szülés közben);
• a kötőszövetek szisztémás elégtelensége, amely más belső szervek sérvei vagy prolapsusai formájában nyilvánul meg;
• hormonális változások (a szteroid hormonok szintézisének károsodása);
• krónikus anyagcsere betegségek.

Az intraperitoneális nyomás növekedésével a szervek elkezdenek kiszorulni a medencefenékből. Ha bármely szerv teljes egészében a rendkívül kitágult medencefenéken belül helyezkedik el, akkor a támaszték elvesztése után a medencefenéken keresztül préselődik ki.

A hüvely és a hólyag elülső falának kihagyásával cystocele képződik, amely saját belső nyomása hatására megnövekszik. Így ördögi kör alakul ki, és idővel a nőben vizelet-inkontinencia alakul ki (minden második nemi prolapsusban szenvedő nőnél).

Hasonlóképpen, egy cystocele képződik rectocele - a hüvely és a végbél hátsó falának prolapsusának kombinációja. A végbélből és a vastagbélből származó szövődmények minden harmadik nemi prolapsusban szenvedő nőnél kialakulnak.

A genitális prolapsus osztályozása

A genitális prolapsus következő osztályozása létezik:

végzettségem- a méhnyak nem haladja meg a hüvely hosszának felét.
II fokozat- a méhnyak és/vagy a hüvely falai leereszkednek a hüvely bejáratáig.
III fokozat- a méhnyak és/vagy a hüvely falai túllépnek a hüvely bejáratán, és a méh teste fölötte helyezkedik el.
IV fokozat- a teljes méh és/vagy a hüvely falai a hüvely bejáratán kívül vannak.

A genitális prolapsusnak egy modernebb, szabványosított POP-Q osztályozása is létezik (Pelvic Organ Prolapse Quantification). A világ számos urogynekológiai társasága elfogadta. A legtöbb e témával foglalkozó tanulmány leírásában használatos. Ezt a besorolást meglehetősen nehéz megérteni, de számos előnnyel jár a pontos diagnózis felállítása és az optimális kezelési rend előírása szempontjából.

A genitális prolapsus tünetei

A kezdeti szakaszban a genitális prolapsus semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. A nők nem tapasztalnak olyan kellemetlen vagy fájdalmas állapotokat, amelyek miatt orvosi segítséget kellene kérniük.

A kismedencei szervek prolapsusának előrehaladtával a nők idegen testet érezhetnek a vulvagyűrű területén, aggódnak a kellemetlen érzés és a nehézség miatt a perineumban és az alsó hasban. Általában este a kellemetlen érzés felerősödik, majd pihenés és a szervek áthelyezése után eltűnik.

A genitális prolapsus fő tünetei a következők:

• fájdalmas közösülés;
• hüvelyi fájdalom;
• nyomás érzése;
• fájdalom a perineumban felálláskor;
• kellemetlen érzés hosszú ideig tartó ülés közben;
• gyakori sajgó fájdalom a hát alsó részén, amely az ágyékba sugárzik;
• vérzés vagy vérzés;
• irritáció;
• kiemelkedés a hüvely falának réséből;
• nehézség (a hüvely területén);
• vizelet-visszatartás;
• vizelési nehézség;
• gyenge sugárnyomás;
• Vizelet inkontinencia kis érzelmi vagy fizikai erőfeszítéssel.

Általában egy ilyen patológiával a betegek nem éreznek súlyos fájdalmat. Csak a rectocele, enterocele kifejezett formái okozhatnak epizodikus fájdalmat a hasban a mesenterium vontatása miatt. Akut vizeletvisszatartás esetén egy nőnek súlyos fájdalmai vannak az alsó hasban. A legtöbb súlyos nemi prolapsusban szenvedő nőnek szexuális diszfunkciója van.

A genitális prolapsussal megnő a fertőző betegségek kialakulásának valószínűsége, ezért a betegek gyakran panaszkodnak visszatérő colpitisre, a leucorrhoea megjelenésére. A kiesett méh, amely gyakran érintkezik vászonnal, fekélyek kialakulásához vezethet a nyálkahártyán.

A genitális prolapsus diagnózisa

A női nemi szervek prolapsusának diagnózisa a következő tevékenységeket foglalja magában:

• anamnézis gyűjtése;
• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• transzvaginális ultrahang;
• urodinamikai vizsgálat;
• instrumentális kutatás.

Fontolja meg részletesebben ennek a patológiának a diagnosztikai eljárásait.

Az anamnézis összegyűjtésekor az orvosokat érdeklik a szülés lefolyásának jellemzői, valamint az extragenitális betegségek jelenléte, amelyet az intraabdominalis nyomás növekedése kísérhet. Meghatározzák azokat a műtéteket, sérüléseket és egyéb betegségeket, amelyek károsan befolyásolhatják a nő egészségét.

A fizikális vizsgálat során a fő diagnosztikai módszer a kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat. A vizsgálat során az orvos meghatározza a hüvely vagy a méh falainak prolapsusának mértékét és az urogenitális rekeszizom hibáinak jelenlétét. A méh és a hüvelyfalak prolapsusa esetén kötelező a terheléses tesztek elvégzése, valamint a nemi szervek helyes helyzetének modellezésekor. A rectovaginális vizsgálat során az orvos információt kap az anális záróizom állapotáról és a rectocele súlyosságáról.

A genitális prolapsus instrumentális vizsgálatai a következő tevékenységeket foglalják magukban:

• Transzvaginális ultrahang. Szükséges a méh és a függelékek transzvaginális ultrahangjának elvégzése. A belső nemi szervek elváltozásainak észlelése bővítheti a műtéti beavatkozást a prolapsusok eltávolítása előtti sebészi kezelésében. Az ultrahang-diagnosztika modern lehetőségei lehetővé teszik további információk megszerzését a hólyag sphincterének, a paraurethralis szövetek állapotáról. Ezt is figyelembe kell venni a sebészeti kezelési mód kiválasztásakor. Az urethrovesicalis szegmens értékelésére szolgáló ultrahang informatívabb a cisztográfiánál, ezért korlátozott indikációk esetén radiológiai vizsgálati módszereket alkalmaznak.
• Urodinamikai vizsgálat. A genitális prolapsusban kombinált urodinamikai vizsgálatot végeznek a detrusor kontraktilitásának, valamint a húgycső és a záróizom záróképességének tanulmányozására. Azoknál a nőknél, akiknél a méh és a hüvelyfal súlyos prolapsusa van, a vizeletürítés funkcióinak megfelelő tanulmányozása nehéz a hüvely elülső falának és a hólyag hátsó falának egyidejű elmozdulása miatt. Átfogó urodinamikai vizsgálat során a páciens a nőgyógyászati ​​székben helyezkedik el. Speciális szenzorok vannak rögzítve a hólyagban és az intraabdominalis nyomásra. Egy idő után a beteget áthelyezik az uroflowméterbe, ahol megkezdődik a vizsgálat, amely 20-30 percig tart. Ez az eljárás nem igényel különösebb előkészületet, és üres hólyaggal történik. Közvetlenül a vizsgálat előtt vagy közvetlenül utána mindig antibiotikumot írnak fel a húgyúti fertőzés megelőzésére. A genitális prolapsusban szenvedő betegek átfogó urodinamikai vizsgálata rejtett vizelet-inkontinenciát, túlműködő hólyagot és az alsó húgyutak károsodásának mértékét tárja fel, ami hasznos a nemi szervek prolapsusának műtéti és egyéb kezelési eredményeinek előrejelzésében. Ennek a vizsgálatnak az eredményeként fogalmazza meg egyértelműen a páciens elvárásait - hogy elmagyarázza, hogyan megy végbe a vizelési folyamat a kismedencei szervek anatómiájának helyreállítása után
• Endoszkópos kutatási módszerek. A nemi prolapsus műszeres diagnosztikája magában foglalja a méh, a hólyag és a végbél endoszkópos vizsgálatának elvégzését. Ebből a célból más szakemberek is bevonhatók - urológus és proktológus. A genitális prolapsus kialakulásának okainak gyanújától függően a beteg hiszteroszkópiát, cisztoszkópiát és rektoszkópiát végez.

Minden típusú kutatás elvégzése után az orvosok tanácsa gondosan megvizsgálja a kapott információkat és felállítja a diagnózist, amely alapján elfogadható kezelési rendet ír elő.

A genitális prolapsus kezelése

A kezelés fő célja a perineum és a kismedencei rekeszizom anatómiájának, valamint a szomszédos szervek normális működésének helyreállítása. A nő kórházi kezelésének jelzései a szomszédos szervek funkcióinak megsértése, a hüvelyfalak 3. fokozatú prolapszusa, a méh és a hüvely falainak teljes prolapszusa, valamint a betegség kifejezett előrehaladása, amely orvosi beavatkozást igényel.

A genitális prolapsus kezelése nem gyógyszeres, orvosi és sebészeti.

• A genitális prolapsus nem gyógyszeres kezelése. A nemi szervek prolapsusának szövődménymentes szakaszai kezelhetők és nem gyógyszeres módszerekkel (különösen a méh 1 és 2 fokos prolapsusáról beszélünk). Fizikoterápia, speciális gyakorlatok segítségével jelentősen megerősítheti a medencefenék izmait. Általában az orvos olyan gyakorlatokat ír elő a páciensnek, amelyeket rendszeresen el kell végezni a cél elérése érdekében. Ezenkívül a nőknek azt tanácsolhatják, hogy speciális hüvelyi applikátorokat használjanak a medencefenék izmainak elektromos stimulálására.
• Orvosi kezelés. A hormonok egyensúlyának felborulásával a vérben az ösztrogén szabályozása szükséges. Hiánya miatt egy nőnek helyi ösztrogéneket írnak fel, például kúpok vagy hüvelykrém formájában. A belek munkájával kapcsolatos problémák esetén a nőknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják a perisztaltikát.

A méh 3 és 4 fokos prolapsusával és a hüvely falaival a genitális prolapsus kezelése sebészi. A műtéti kezelés célja a kismedencei szervek anatómiai és funkcionális rendellenességeinek megsértésének megszüntetése.

A műtéti program kialakításakor minden esetben egy alapműtéti beavatkozást végeznek a hüvely falainak rögzítése érdekében, valamint a funkcionális rendellenességek műtéti korrekcióját.

A genitális prolapsus műtétét a következő sebészeti megközelítésekkel végezzük:

• hüvelyi hozzáférés. Ebben az esetben hüvelyi méheltávolítást végeznek.
• laparotomiás hozzáférés. Gyakoriak a vaginopexiás műtétek saját szalagokkal, aponeurotikus fixáció, esetenként sacrovaginopexia.

A genitális prolapsus műtéti kezelésének típusai

A reproduktív szervek prolapsusának mértékétől függően a nőnek a következő típusú sebészeti beavatkozásokat ajánlják:

• Hüvelyi extraperitoneális colpopexia. Ezt a műtétet vezetéses, epidurális, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos behelyez egy húgyúti katétert, majd bemetszést végez a hüvely nyálkahártyáján. A műtét során a végbél elülső falát mobilizálják, és a hüvely fala alá eredeti formájú hálós protézist helyeznek be. Ezután a hüvely nyálkahártyáját összefüggő varrattal összevarrják, a felesleges hálós protézist szubkután levágják, majd a hüvelyt szorosan összetömörítik. Az ilyen művelet időtartama nem haladja meg a 90 percet, és a vérveszteség 50-100 ml. A tampont és a katétert másnap eltávolítják.
• Laparoszkópos sacrocolpopexia. Ebben az esetben az érzéstelenítéshez endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A hátsó peritoneum a promontoriumtól egészen a Douglas térig nyílik. A rectovaginális septum elemei (a végbél elülső fala, a hüvely hátsó fala) a végbélnyílást felemelő izmok szintjéig izolálják. Laparoszkópos beavatkozással korai aktiválás lehetséges a posztoperatív időszakban. Általában az átlagos posztoperatív időszak 3-4 nap, az ambuláns rehabilitáció időtartama pedig legfeljebb 6 hét.

A kezelés után a betegeknek követniük kell a következő ajánlásokat:

• a súlyemelés korlátozása legfeljebb 5-7 kg 6 hétig;
• kerülje a szexuális kapcsolatot 6 hétig;
• 2 hét pihenés, utána könnyű fizikai aktivitás megengedett.

A jövőben a nőknek kerülniük kell a 10 kg-nál nagyobb súlyok emelését, és kellő időben kezelniük kell a köhögéssel járó légúti betegségeket is. Ezen kívül kerékpározás, szobakerékpár, evezés nem ajánlott. Hosszú ideig egy nőnek ösztrogéntartalmú gyógyszereket írnak fel hüvelykúpok formájában. A helyzettől függően a vizelési zavarok kezelését írják elő.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A nemi szervek (hüvely, méh) prolapsusa vagy prolapsusa figyelhető meg, ha a hasi és a medenceizmok gyengülnek. Ez a patológia számos okból kialakulhat: többszörös születés, súlyemeléssel járó kemény munka, gyulladás vagy endokrin rendellenességek.
A betegség kezdeti szakaszában speciális étrendet, bizonyos napi rutint és bizonyos izomcsoportok erősítését célzó gyakorlatokat írnak elő. A méhsüllyedés műtéte a probléma megoldásának leghatékonyabb és legradikálisabb módja.

A műtét indikációi

A méh és a hüvely prolapsusa olyan patológia, amely elkerülhetetlenül előrehalad az évek során. Konzervatív módszerekkel lefutását csak lassítani lehet, de megállítani nem. Tehát V.I. nőgyógyászati ​​kézikönyvében. Duda megjegyzi: Ennek a betegségnek a klinikai képét az elhúzódó lefolyás és a folyamat egyenletes előrehaladása jellemzi..

A méh prolapsus műtéti típusa nagymértékben függ a nő vágyától és képességétől, hogy anyává váljon. Más betegségek jelenléte az anamnézisben szintén befolyásolja a páciens jövőbeli szexuális tevékenységi terveit.

A gyermekvállalást tervező betegeknél szervmegőrző műtéteket végeznek, amelyek során a hüvely plasztikáját, a medence izmait (levátorok) erősítik. Kimutatták, hogy 45 év feletti nőknél eltávolították a méhet (histerektómia), ami természetesen a fogamzóképesség elvesztésével jár. Egyes orvosok előnyben részesítik a műtétet a méhet a helyén tartó szalagok varrására. Az ilyen beavatkozás szükséges feltétele az atrófiás folyamatok hiánya a nemi szervekben.

Hüvelyzáró műtét javasolt azoknak a nőknek, akik már nem terveznek szexuális életet.(főleg az idősek). Ez a leghatékonyabb és minimálisan invazív. Ellenjavallatként meg lehet jegyezni a gyakori betegségek jelenlétét és a méhen belüli onkológiai folyamatok gyanújának hiányát.

Ha a kihagyás a szomszédos szerveket (bél, húgyhólyag) érinti, a műtét során azok helyzetét és az azokat tartó izmokat korrigálják. Néha szükséges a hüvelyi hozzáférést a laparoszkópiával kombinálni a műtéti beavatkozás maximális hatásának eléréséhez.

Radikális műtét utáni nyakcsonk prolapsus esetén hálós protézis alkalmazása javasolt. Ellátja a szalagok funkcióját, és lehetővé teszi a szerv rögzítését a kívánt helyzetben.

A műtétek típusai és a sebészeti beavatkozás menete

Elülső kolporrhafia

elülső kolporrhafia

A méhsüllyedés ilyen típusú sebészeti kezelését a hüvely elülső falán végzik. A megvalósításhoz a sebésznek asszisztensre van szüksége. Segít a belső szervek vizualizálásában tükrök segítségével. A nő a nőgyógyászati ​​széken ül, az orvos vagy az asszisztens fertőtlenítőszerrel kezeli a gátat és a comb belső részét (általában alkoholt használnak).

A méhnyak szabaddá válik. A sebész eltávolítja a hüvely elülső falát. A felesleges szövet szárnyát bilincsekkel megragadják és levágják. Ezt követően a sebész feldarabolja a bőr alatti szövetet, hogy hozzáférjen a fasciához (a szervek kötőszöveti membránjaihoz). Varrással biztosítják a méh és szükség esetén a húgyhólyag megfelelő helyzetét és az azt követő rögzítést.

Ezt követően a varratokat közvetlenül a nyálkahártyára helyezik. A páciens húgycsőjében egy ideig katéter lesz a hólyag állapotának ellenőrzésére.

Posterior kolporrhafia

A műtétre való felkészülés hasonló. A sebész fogazott bilinccsel fogja meg a hüvely hátsó falát. Ezt követően meghatározzák a jövőbeli hüvelyboltozat alakját, és további 3 bilincset alkalmaznak. A két ujjnak megfelelő szélesség optimálisnak tekinthető, ami lehetőséget ad a szexuális tevékenységre a jövőben.

hátsó kolporráfia

Ennek eredményeként egy rombusz alakú lebeny képződik, amelyet a sebész a nyálkahártya megfeszítésekor levág. Olló segítségével megtisztítja a bőr alatti szövetek felületét. Levátorok kerülnek a sebbe, amelyeket összevarrnak a méh és a hüvely tartósabb rögzítése érdekében. Ezzel párhuzamosan az erek állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik, ha szükséges, a vérzést leállítják.

A sebész a seb széleit folyamatos varrással köti össze. A bőr érintett területeit is varrják. A hüvelyt megszárítjuk és alkohollal letöröljük. Egy napig fertőtlenítő kenőccsel ellátott tampont helyezünk be. Fontos! A műtét után 1-2 nappal szabad felkelni az ágyból.

A méh rögzítése

A művelet a leeresztett szervek rögzítésére redukálódik. Ez történhet transzvaginális vagy hasi hozzáféréssel. A rögzítés tárgya a hasfal, a keresztcsont. Egyes esetekben hálós protézist használnak, amely a szalagok funkcióját viseli.

Polipropilénből vagy prolénből készül. A protézisek nem okoznak allergiás reakciót és tartósak. A hálót a szerv belsejébe helyezik, és selyem- vagy nejlonszálakkal varrják, végeit a kialakított csatornán keresztül kihúzzák és a hashártyához vagy a csonthoz rögzítik. A szövetek rétegenkénti varrását végzik.

Medián kolporráfia (Lefort-Neigebauer művelet)

Az eljárás során a sebész feltárja és a méhnyakot a perineumhoz húzza. Ezt követően a hüvely elülső és hátsó falától kb. 4 * 6 cm-es nyálkahártya-lebenyeket választanak le, melyek szabaddá váló felületeit egymáshoz nyomják. Varratokat alkalmaznak.

Ebben az esetben kiderül, hogy a méh a varrt területeken nyugszik, és ennek megfelelően nem tud kiesni vagy leesni. Ezt követi a hüvely és a levátorok plasztikai műtétje. Ennek oka a szeméremajkak részleges kimetszése és összevarrása, valamint az izmok megrövidülése.

A méh eltávolítása (hysterectomia)

Ezzel a módszerrel a prolapsus korrigálásának legjobb módja a méh és a hüvely egy részének eltávolítása. Ez utóbbi nagy kimetszési területével a csatorna helyén úgynevezett hüvelyi kötőszöveti tengely alakul ki, amely megakadályozza a sérv kialakulását és erősíti a medencefenéket. A hüvely részleges eltávolításával (Elkin-módszer) a csonkot egy szalagra vagy protézisre rögzítik. Fontos! Ebben az esetben megmarad a lehetőség a szexuális tevékenységre.

A legújabb módosítás használatakor a hüvelyi hozzáférést használják. Ebben az esetben a méh és a hüvely teljesen kifordul, és kívülről eltávolítják. Speciális bilincsekkel vannak rögzítve. A hüvelyi garattól három keresztirányú ujj magasságában hozzon létre elválasztást. A függelékekből érkező szalagokat kötőszövetek segítségével rögzítjük a szerv csonkjára. Varratokat alkalmaznak.

Gyógyulási időszak

A műtét összetettségétől és a választott hozzáférési módtól függően a beavatkozás után 1-3 napig fel kell kelni. A kórházi kezelés 2-3 naptól egy hétig tarthat. Kezdetben a beteg gyulladáscsökkentő gyógyszereket kap. Egyeseknek ösztrogént tartalmazó kúpokat írhatnak fel. Erős fájdalom szindróma esetén egy nő fájdalomcsillapítót kap.

Ha a hozzáférés hüvelyi volt, akkor nem engedheti meg:

• Ülés akár 3-4 hétig;
• Nyomja a székletürítés során (el kell kerülni a székrekedést, az első napokban a székletnek folyékonynak kell lennie);
• Legyen szexuálisan aktív 2 hónapig;
• Sportoljon, emeljen súlyokat, menjen a medencébe a teljes gyógyulásig;
• 2 hónapon belül fürödjön vagy látogasson el szaunába, fürdőbe.

A műtét után 5-6 nappal megengedett a zuhanyozás. Ezt megelőzően a WC-t egy nővér végzi kórházi tartózkodás esetén, vagy egy nő saját maga végzi a megfelelő utasítások kézhezvételével.

A műtét után egy héttel (általában még a kórházban) és egy hónappal később ellenőrző vizsgálatra kerül sor. Vérzés esetén értesíteni kell azt a klinikát, ahol a kezelést végezték, és mentőt kell hívni.

Működési költség

A méhsüllyedés műtéti beavatkozása a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenesen elvégezhető kórházban. A protézis használatakor a páciens önmagában fizet - 20 000 - 25 000 rubelt.

A kolporrhafia költsége egy magánklinikán 25 000 - 50 000 rubel lesz. A szerv eltávolításának átlagos ára 30 000 - 90 000 rubel. Ha további vizsgálatokra és tanulmányokra, valamint kórházi kezelésre van szükség, akkor az ár mindkét esetben 50 000-100 000 rubelrel emelkedhet.

Az 1. ábra a medence anatómiáját mutatja, amely biztosítja az izmok és szalagok megfelelő munkáját. Ha gyengülnek vagy sérültek, akkor a gravitáció hatására és az intraabdominális nyomás növekedésével először leereszkedés következik be, majd egy vagy másik szerv teljes prolapsusa a hüvelyen keresztül.
Azt az állapotot, amelyben a hólyag a hüvely elülső falán keresztül kiesik, cisztocelének nevezik. Ez a prolapsus leggyakoribb típusa. A méh prolapsusa is meglehetősen gyakori. Ha a méhet eltávolították, akkor a hüvelycsonk kupolája leeshet. A végbélnek a hüvely hátsó falán keresztül történő leereszkedését rectocelének, a vékonybél hurkainak a hüvely hátsó fornixén keresztül történő kiesését enterocelének nevezzük. Ez a fajta prolapsus viszonylag ritka. A különböző típusú prolapsusok sematikus ábrázolása a 2. ábrán látható.
A genitális prolapsus izolálható vagy kombinálható, amikor több szerv prolapsus, például cystorectocele - a hólyag és a végbél prolapsusa.
A prolapsus súlyossága is eltérő lehet - a prolapsus minimális mértékétől a teljes elvesztésig. Jelenleg a genitális prolapsus több osztályozását javasolták, amelyek közül a leggyakoribb a POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) osztályozás.
A fejlesztés okai
genitális prolapsus
A genitális prolapsus kialakulásának okai között, amelyek a medence izmainak és szalagjainak megzavarásához vezetnek, leggyakrabban a terhesség és a szülés jelenik meg. Fontos szerepet játszik az anya életkora, a magzat súlya, a szülések száma és időtartama. Ennek megfelelően minél többet szült egy nő a természetes szülőcsatornán keresztül, minél nagyobb volt a magzat és minél hosszabb a szülés, annál nagyobb a nemi szervi prolapsus kialakulásának kockázata. Ebben az esetben a prolapsus a szülés után viszonylag rövid idő elteltével és egy nagyon távoli időszakban is megnyilvánulhat.
A természetes öregedési folyamat és az ezzel járó, életkorral összefüggő nemi hormonhiány a tartószerkezetek gyengüléséhez is vezethet, így az idősebb nőknél gyakoribb a nemi szervi prolapsus.
A prolapsus oka számos betegség lehet, amelyeket az intraabdominalis nyomás időszakos növekedése jellemez. Ide tartozik a krónikus hörghurut, a krónikus székrekedés, a bronchiális asztma és számos más betegség. A megnövekedett intraabdominális nyomás átterjed a medencefenék izmaira és szalagjaira, ami idővel ezek gyengüléséhez és prolapsus kialakulásához vezet. Ezenkívül számos olyan örökletes betegséget és szindrómát írtak le, amelyeket az emberi test összes szalagját alkotó kötőszövet veleszületett hibája jellemez. Az ilyen betegeket a prolapsus megjelenése meglehetősen fiatal korban, valamint az egyidejű betegségek jelenléte jellemzi, amelyek szintén a kötőszövet gyengeségével járnak.
A genitális prolapsus tünetei
A genitális prolapsussal kapcsolatos leggyakoribb panasz az idegen test („labda”) érzése a hüvelyben. Aggodalomra adhat okot a vizelési nehézség, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése, a gyakori vizelés és a sürgető vizelési inger is. Ezek a panaszok a hólyag prolapsusra jellemzőek. A végbél prolapsusa esetén panaszok merülhetnek fel a nehéz székletürítéssel, a végrehajtásához szükséges kézi segítségnyújtással kapcsolatban. Lehetséges kellemetlen érzés a közösülés során. Nehézség, nyomás és kellemetlen érzés is előfordulhat az alsó hasban.
A genitális prolapsus kezelési módszerei
A különféle kezelések ismertetése előtt meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek prolapsusa szerencsére nem életveszélyes állapot. Bizonyos veszélyt jelent az extrém mértékű prolapsus, amelyben a vizelet normális kiáramlása a vesékből az ureterek részleges összenyomódása miatt megzavarható, de az ilyen helyzetek ritkák. Sok nőnek minimális mértékű prolapsusa van, ami nem zavarja őket. Ilyen esetekben a megfigyelésre korlátozódhat. A kezelés, különösen a műtét szükségessége csak akkor merül fel, ha a prolapsus jelentős kényelmetlenséget és szorongást okoz.
A genitális prolapsus kezelésének minden módszere 2 csoportra osztható: sebészeti és konzervatív.
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelések közé tartoznak a medencefenék erősítő gyakorlatai és a pesszárium használata (melyet alább ismertetünk).
A medencefenék izmait fejlesztő gyakorlatok lelassíthatják a prolapsus előrehaladását. Különösen hatékonyak fiatal betegeknél, akiknek minimális prolapsusuk van. Az észrevehető pozitív eredmények elérése érdekében ezeket a gyakorlatokat kellően hosszú ideig (legalább 6 hónapig) kell végrehajtani, követni a végrehajtásuk rendjét és technikáját. Ezenkívül kerülni kell a nehéz emelést. Javasoljuk, hogy a súlyát visszaállítsa a normál értékre, ha túlsúlyban van. Jelentős mértékű prolapsus esetén, valamint idős betegeknél a testmozgás hatékonysága szinte nulla.
Ha a műtéti kezelés késleltetésére van szükség, például tervezett terhesség esetén, vagy ha szomatikusan terhelt betegeknél a műtét ellenjavallata van, pesszárium alkalmazható. A pesszárium egy speciális eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek. Az egyes betegek számára egyedileg kiválasztott formájú és térfogatú, a hüvelyben való tartózkodás során helyreállítja vagy javítja a kismedencei szervek anatómiai kapcsolatait. A hüvely falára gyakorolt ​​traumás hatások elkerülése érdekében a pesszáriumot rendszeresen cserélni kell. Célszerű ösztrogén tartalmú hüvelykrémeket is használni.
Sebészeti kezelések
Számos sebészeti beavatkozás létezik, amelyek célja a kismedencei szervek prolapsusának megszüntetése. Egy adott műtét kiválasztása a prolapsus típusától, súlyosságától és számos egyéb tényezőtől függ. Alapvetően feloszthatók a használt hozzáféréstől függően.
Hüvelyi hozzáféréssel végzett műtétek. Mind a páciens saját szövetei, mind pedig speciális szintetikus hálók felhasználásával elvégezhetők. Saját szövetek felhasználásával olyan műveleteket hajtanak végre, mint az elülső és a hátsó kolporráfia. Ezen beavatkozások során a hüvely elülső és/vagy hátsó falát cystocele és rectocele erősítik meg. Lokális szövetek felhasználásával keresztcsonti rögzítést is végeznek, melynek során a hüvelycsonk kupoláját a jobb keresztcsontszalaghoz rögzítik. Ennek megfelelően ezt a műveletet a hüvelycsonk prolapsusára használják.
A helyi szövetekkel végzett műtéteket előnyösen olyan fiatal betegeknél végezzük, akiknél ezeknek a szöveteknek az állapota jó, valamint kismértékű prolapsussal. Idős betegeknél, különösen jelentős prolapsus esetén, célszerű szintetikus hálót használni, mert. saját szövetek használata esetén nagy a kiújulás valószínűsége. A szintetikus háló speciálisan kifejlesztett anyagból - polipropilénből áll, amely nem oldódik fel a test szöveteiben, és nem okoz gyulladásos reakciót. A hálót szintén a hüvelyen keresztül helyezik el. A modern szintetikus protézisek lehetővé teszik a plasztikai műtétek elvégzését a hüvely elülső és hátsó falának leengedésekor, valamint a méh leengedésekor.
A jelentős mértékű prolapsusban szenvedő idős betegek kolpoklézist - a hüvely elülső és hátsó falának varrását - ajánlhatják fel. Ennek a műtétnek a nyilvánvaló hátránya a szexuális tevékenység lehetetlensége a hüvely rövidülése miatt. Másrészt ez a beavatkozás rendkívül hatékony és viszonylag gyorsan végrehajtható hüvelyi megközelítésből.
Laparoszkópos hozzáféréssel végzett műveletek. Ezeket a műveleteket speciális eszközökkel végzik, amelyek nagyon kis átmérőjűek (3-5 mm), és a hasüregbe történő kis szúrásokon keresztül hajtják végre. Ebbe a műtétcsoportba tartozik a korábban említett sacrospinalis rögzítés, valamint a sacrovaginopexia. A sacrovaginopexia során a hüvely és a méhnyak a keresztcsont presacralis szalagjához rögzítve van. Ezt a műveletet szintén szintetikus háló segítségével hajtják végre. A sacrovaginopexiát előnyösen izolált méh prolapsussal végezzük.
A műtéti kezelés szövődményei
Sajnos, mint minden más műtét, a prolapsus sebészeti kezelése is különféle szövődményekkel járhat. Mindenekelőtt a prolapsus megismétlődésének lehetősége. Még a műtét módjának helyes megválasztása és a végrehajtás technikájának betartása mellett sem zárható ki teljesen a visszaesés lehetősége. Ebben a tekintetben rendkívül fontos az orvos által a műtét után adott ajánlások betartása: a fizikai aktivitás korlátozása és a szexuális tevékenység 1 hónapos tilalma. a beavatkozás után.
A műtét után, különösen, ha a hüvely elülső falán plasztikai műtétet végeztek, különféle vizelési zavarok léphetnek fel. Mindenekelőtt ez a stressz alatti vizelet inkontinenciára vonatkozik, amely fizikai erőfeszítés, köhögés, tüsszögés során nyilvánul meg. Az esetek körülbelül 20-25% -ában figyelhető meg. Nem kell idegeskedni. Ma már léteznek hatékony módszerek a vizelet inkontinencia sebészi kezelésére szintetikus hurkok segítségével. Ezt a műveletet 3 hónap elteltével lehet elvégezni. prolapsus műtéti kezelése után. A folyóirat korábbi számában részletesen leírtuk.
Egy másik lehetséges szövődmény a vizelési nehézség lehet. Amikor előfordul, stimuláló terápia (koenzimek, fizioterápiás foglalkozások, amelyek célja a hólyag összehúzódási aktivitásának stimulálása stb.) kijelölése szükséges, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a vizeletürítés normális működésének helyreállítását.
Egy másik húgyúti rendellenesség, amely a műtét után alakul ki, lehet a hiperaktív hólyag szindróma. Jellemzője a hirtelen fellépő, nehezen kontrollálható vizelési inger, gyakori nappali és éjszakai vizelés. Ez az állapot gyógyszeres terápia kijelölését igényli, amellyel szemben a legtöbb tünet megszüntethető.
A hüvelyen keresztül behelyezett szintetikus hálók használata fájdalmat okozhat a közösülés során. Ezt az állapotot dyspareuniának nevezik, és meglehetősen ritka. Azonban úgy vélik, hogy a szexuálisan aktív nőknek lehetőség szerint kerülniük kell a hálós protézisek beültetését, hogy elkerüljék ezeket a szövődményeket, mivel ezeket nehéz kezelni.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a modern orvosi technológiák fejlődése lehetővé teszi, hogy rendkívül hatékony segítséget nyújtsanak szinte minden nemi prolapsus kezelésében. A prolapsus nem jelent életveszélyt, de minőségét jelentősen ronthatja, ezért ezt a betegséget nem szabad a természetes öregedési folyamat megnyilvánulásának tekinteni. Ezt a betegséget lehet és kell is kezelni. A megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy visszatérjen a teljes élethez, és ismét egészségesnek érezze magát.

A belső nemi szervek kihagyásai és prolapsusai ahhoz a patológiához tartoznak, amellyel az orvos gyakran találkozik, de nem mindig oldja meg helyesen és időben az ilyen betegek kezelésének és rehabilitációjának kérdését. A nőgyógyászati ​​műtétek 15%-át kifejezetten erre a patológiára végzik.

A genitális prolapsus elterjedtsége feltűnő: Indiában ez a betegség, mondhatni, járvány jellegű, Amerikában pedig körülbelül 15 millió nő szenved ebben a betegségben.

Általánosan elfogadott vélemény, hogy a genitális prolapsus az idősek betegsége. Ez egyáltalán nem igaz, ha figyelembe vesszük, hogy 100 30 év alatti nő közül minden tizedikben fordul elő ez a patológia. 30-45 éves korban 100-ból 40 esetben fordul elő, 50 év után pedig minden második nőnél diagnosztizálják.

A betegség gyakran a reproduktív korban kezdődik, és mindig progresszív. Sőt, a folyamat fejlődésével a funkcionális zavarok is mélyülnek, amelyek gyakran nemcsak testi szenvedést okoznak, hanem részlegesen vagy teljesen rokkanttá is teszik ezeket a betegeket.

A könnyebb érthetőség kedvéért a belső nemi szervek kihagyását és kiesését „sérvnek” kell tekinteni, amely akkor alakul ki, ha a zárókészülék - a medencefenék - annyira elveszíti összehúzódási képességét, hogy az egyes szervek vagy azok részei ne essen bele a tartószerkezet vetületébe.

Általánosan elfogadott, hogy normál helyzetben a méh a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el. Ugyanakkor a méh teste előre van döntve, alja nem nyúlik ki a kis medence bejáratának síkja fölé, a méhnyak az interspinous vonal szintjén van. A méh teste és a méhnyak közötti szög több, mint egyenes, és elöl nyitott. A méhnyak és a hüvely közötti második szög szintén előre irányul, és 70-100°. Normális esetben a méh és függelékei megőriznek bizonyos fiziológiai mobilitást, ami hozzájárul a normális működésük feltételeinek megteremtéséhez, valamint a kismedencei szervek architektonikájának megőrzéséhez.

Honlapunk oldalait lapozgatva megismerkedhet a betegség okaival, klinikai megnyilvánulásaival és a nemi prolapsus kezelési lehetőségeivel. A "Make" rovatban a belső nemi szervek prolapszusával és prolapsusával végzett plasztikai sebészet módszerei széles körben és egyértelműen bemutatásra kerülnek.

A genitális prolapsus okai

A nemi szervek prolapsusa- a betegség polietiológiai jellegű, kialakulásában fontos szerepet játszanak a fizikai, genetikai és pszichológiai tényezők.

A medencefenék állapotát és a méh szalagos apparátusát befolyásoló okok közül különösen megkülönböztethetők az életkor, öröklődés, szülés, születési sérülések, nehéz fizikai munka és fokozott intraperitoneális nyomás, gyulladásos betegségek és műtéti beavatkozások utáni hegek. , a nemi szteroidok termelésében bekövetkező változások, amelyek befolyásolják a simaizmok reakcióját, a harántcsíkolt izmok képtelenek biztosítani a medencefenék teljes értékét stb. Ennek a patológiának a kialakulásában mindig jelenlévő tényező az intraabdominalis nyomás növekedése és a medencefenék izomzatának fizetésképtelensége, melynek előfordulásában 4 fő ok különböztethető meg, bár ezek kombinációja is lehetséges.

1. Poszttraumás medencefenék sérülés (leggyakrabban szülés során).
2. A kötőszöveti struktúrák fizetésképtelensége "szisztémás" elégtelenség formájában (más lokalizációjú herniák jelenlétében, más belső szervek prolapsusában nyilvánul meg).
3. A szteroid hormonok szintézisének megsértése.
4. Krónikus betegségek, amelyeket az anyagcsere-folyamatok, a mikrocirkuláció megsértése kísér.

Ezen tényezők közül egy vagy több hatására a belső nemi szervek ínszalagjainak és a medencefenék izmainak funkcionális meghibásodása következik be. Az intraperitoneális nyomás növekedésével a szervek elkezdenek kiszorulni a medencefenékből. Ha bármely szerv teljes egészében a rendkívül kitágult medencefenéken belül helyezkedik el, akkor a támaszték elvesztése után a medencefenéken keresztül préselődik ki. Ha a szerv egy része a sérvnyíláson belül fekszik, egy része pedig a sérvnyíláson kívül van, akkor annak első része kinyomódik, míg a másik a tartóalaphoz nyomódik. Így az a rész, amely még a sérvnyíláson kívül van, megakadályozza, hogy a másik kiszoruljon - és minél több, annál erősebb az intraabdominalis nyomás.

A húgyhólyag és a hüvelyfal közötti szoros anatómiai kapcsolatok hozzájárulnak ahhoz, hogy a kismedencei rekeszizom kóros elváltozásainak hátterében, beleértve természetesen az urogenitálist is, az elülső hüvelyfal kiesik, ami a hólyagfalat vonja maga után. Ez utóbbi a hernialis tasak tartalmává válik, és cisztocelét képez.

A cystocele a hólyagban lévő saját belső nyomásának hatására is megnövekszik, ami ördögi kört eredményez. Hasonlóképpen rectocele képződik. Ha azonban a hüvely elülső falának prolapsusát szinte mindig valamilyen mértékben kifejeződő cystocele kíséri, akkor a rectocele akkor is hiányozhat, ha a hüvelyfalak leesnek, ami a hüvely közötti lazább kötőszöveti kapcsolatnak köszönhető. fal és a végbél.

A sérvzsák bizonyos esetekben, széles recto-uterin vagy vesico-uterin térrel, bélhurkokat is tartalmazhat.

A hüvely és a méh elmozdulásának osztályozása

• A hüvely lefelé irányuló elmozdulása:

1. a hüvely elülső falának prolapsusa, hátsó vagy mindkettő együtt; minden esetben a falak nem nyúlnak túl a hüvely bejáratán;
2. a hüvely elülső falának és a hólyag egy részének, a végbél hátsó és elülső falának egy részének részleges prolapsusa vagy a kettő kombinációja; a falak kifelé mennek a hüvely bejáratától;
3. a hüvely teljes prolapsusa, gyakran a méh prolapsusával együtt.

• A méh lefelé irányuló elmozdulása:

1. a méh vagy a méhnyak prolapsusa - a méhnyak a hüvely bejáratának szintjére süllyed;
2. a méh vagy a méhnyak részleges (kezdő) prolapszusa; a méhnyak feszítéskor túlnyúlik a genitális résen, és a méh ilyen kezdődő prolapszusa leggyakrabban fizikai megterheléssel és az intraabdominális nyomás növekedésével (feszülés, köhögés, tüsszögés, súlyemelés stb.) nyilvánul meg;
3. a méh tökéletlen prolapsusa: a genitális résen kívül nemcsak a méhnyak, hanem a méh testének egy része is meghatározásra kerül;
4. a méh teljes prolapsusa: a nemi résen kívül (a hüvely leomlott falai között) az egész méhet meghatározzák, miközben mindkét kéz mutató- és középső ujját át lehet vinni a méh aljára.

A genitális prolapsus tünetei

A hüvely és a belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának lefolyását a folyamat lassú előrehaladása jellemzi, bár viszonylag gyorsan megfigyelhető. Az utóbbi időben a betegek "fiatalítása" történt.

Szinte minden esetben a kismedence szinte minden szervének működési zavarai vannak, ami szükségszerűen megköveteli azok azonosítását és kezelését.

A nemi szervek prolapsusa esetén gyakran tünetegyüttes alakul ki, ahol a nemi szervek funkcióinak megsértésével együtt urológiai és proktológiai szövődmények kerülnek előtérbe, amelyek bizonyos esetekben arra kényszerítik a betegeket, hogy a kapcsolódó szakterületek orvosaitól kérjenek segítséget ( urológusok, proktológusok). De a méh vagy a méhnyak prolapsusának, a hüvely falának és a szomszédos szerveknek a fő tünete a nemi szerv réséből kiálló, a beteg által észlelt képződés.

A nemi szervek kiesett részének felszíne tompa-fényes, száraz bőr formáját ölti, melyben repedések, horzsolások, majd mély fekélyek (felfekélyek) jelennek meg számos betegnél. Ez annak az állandó traumának köszönhető, amelynek a kiesett hüvelyfal ki van téve járás közben.

Trofikus fekélyek jelenlétében a szomszédos szövetek fertőzése lehetséges, ennek következményeivel. A méh lefelé tolódása esetén a kismedence normál vérkeringése megzavarodik, torlódások lépnek fel, majd fájdalom, nyomásérzés az alhasban, diszkomfort, fájdalom a derékban, a keresztcsontban, melyek járás közben és után fokozódnak. A stagnálást a nyálkahártya színének megváltozása a cianózisig, az alatta lévő szövetek duzzanata jellemzi.

Jellemzőek a menstruációs funkció változásai (algomenorrhoea, hyperpolymenorrhoea), valamint a hormonális zavarok. Ezek a betegek gyakran meddőségben szenvednek, bár a terhesség kezdetét teljesen lehetségesnek tartják.

A nemi szervek prolapsusával a szexuális élet csak a prolapsus szerv csökkentése után lehetséges.

Az egyidejű urológiai rendellenességek rendkívül változatosak, amelyek szinte minden típusú húgyúti rendellenességet lefednek. A nemi szervek kifejezett mértékű kihagyása és prolapsusa cisztocele kialakulásával a legjellemzőbb a nehéz vizeletürítés, a maradék vizelet jelenléte, a húgyúti rendszer stagnálása, és ennek eredményeként az alsó, az első és a fertőzés. a folyamat előrehaladásával annak felső szakaszai. A belső nemi szervek hosszú távú teljes prolapsusa az ureterek elzáródását, hydronephrosist, hydrouretert okozhat. Különleges helyet foglal el a stresszes vizelet-inkontinencia kialakulása. Gyakrabban alakul ki, már másodszor, pyelonephritis, cystitis, urolithiasis stb. Szinte minden második betegnél urológiai szövődmények figyelhetők meg.

Gyakran a betegség proktológiai szövődményekben nyilvánul meg, amelyek minden harmadik betegnél alakulnak ki. Ezek közül a leggyakoribb a székrekedés, és egyes esetekben a betegség okai, másokban a betegség következménye és megnyilvánulása. A jellegzetes tünetek közé tartozik a vastagbél diszfunkciója, elsősorban a vastagbélgyulladás típusa miatt. A betegség fájdalmas megnyilvánulása a gázok és széklet inkontinencia, amely vagy a perineum szöveteinek, a végbél falának és sphincterének traumás károsodása, vagy a medencefenék mély funkcionális rendellenességei következtében alakul ki. .

Ebben a betegcsoportban gyakran szenvednek visszeres vénákat, különösen az alsó végtagokon, ami egyrészt a vénás kiáramlás megsértésével magyarázható, amely a kismedence szerkezetének megváltozása következtében alakult ki, másrészt pedig a kötőszöveti képződmények elégtelensége, amely "szisztémás" elégtelenségként nyilvánul meg.

Gyakrabban, mint más nőgyógyászati ​​betegségeknél, a légzőszervek patológiája, endokrin rendellenességek figyelhetők meg, amelyek hajlamosító háttérnek tekinthetők.

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának diagnosztizálása

A kolposzkópos vizsgálat kötelező.

Meghatározzuk a cysto- vagy rectocele jelenlétét. Előzetesen felmérik a hólyag és a végbél sphincterének funkcionális állapotát (vagyis van-e vizelet-inkontinencia, gázok a stressz során, például köhögéskor).

A kutatásnak tartalmaznia kell:

• általános vizelet elemzés;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
• kiválasztó urográfia;
• urodinamikai vizsgálat.

A prolapsusban és a belső nemi szervek prolapsusában szenvedő betegeknél rektális vizsgálatot kell végezni, amelynek során figyelmet kell fordítani a rectocele jelenlétére vagy súlyosságára, a végbél záróizom állapotára.

Azokban az esetekben, amikor szervmegőrző plasztikai műtétet kell végezni, valamint egyidejű méhpatológia jelenlétében, speciális módszereket kell beépíteni a kutatási komplexumba:

• hiszteroszkópia diagnosztikai küretázással,
• hormonális kutatás,
• kenetek vizsgálata a flóra és a tisztasági fok, valamint az atipikus sejtek meghatározására,
• hüvelyváladék-tenyészetek elemzése stb.

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kezelése

Különös nehézséget okoz a kezelési taktika megválasztása, a műtéti segítségnyújtás racionális módszerének meghatározása. Számos tényező határozza meg:

1. a belső nemi szervek prolapsusának mértéke;
2. anatómiai és funkcionális változások a reproduktív rendszer szerveiben (egyidejű nőgyógyászati ​​patológia jelenléte és jellege);
3. a reproduktív, menstruációs funkció fenntartásának vagy helyreállításának lehetősége és szükségessége;
4. a vastagbél és a végbél záróizom diszfunkciójának jellemzői;
5. a betegek életkora;
6. egyidejű extragenitális patológia, valamint a műtéti beavatkozás és az érzéstelenítés kockázatának mértéke.

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának konzervatív kezelése

A belső nemi szervek prolapsusával, amikor az utóbbi nem éri el a hüvely előcsarnokát, és a szomszédos szervek diszfunkciója hiányában lehetséges a betegek konzervatív kezelése, beleértve:

• Kegel gyakorlatok,
• Yunusov szerinti fizioterápia (a medencefenék izomzatának önkéntes összehúzódása vizelés közben, amíg a vizelet áramlása leáll),
• a hüvely nyálkahártyájának kenése ösztrogént, metabolitokat tartalmazó kenőccsel,
• pesszáriumok, orvosi kötszer használata.

A belső nemi szervek prolapsusának és prolapsusának műtéti kezelése

Súlyosabb fokú prolapsus és a belső nemi szervek prolapsusa esetén a kezelés sebészi. Meg kell jegyezni, hogy egyetlen más patológia esetében sem javasoltak annyi sebészeti segítségnyújtási módszert, mint ennél. Több száz van belőlük, és mindegyiknek bizonyos előnyei mellett hátrányai is vannak, ami főként a betegség visszaesésében nyilvánul meg. Ez utóbbiak leggyakrabban a beavatkozást követő első 3 évben fordulnak elő, és elérik a 30-35%-ot.

Valamennyi kezelési módszer egy fő jellemző szerint csoportosítható - mely anatómiai formációt alkalmazzák és erősítik meg a belső nemi szervek helyzetének korrigálására.

A leggyakoribb műtéti lehetőségek.

• I. csoport. A medencefenék erősítését célzó műveletek - kolpoperineolevathoroplasztika. Tekintettel arra, hogy a medencefenék izmai patogenetikailag mindig részt vesznek a folyamatban, a kolpoperineolevathoroplasztikát minden műtéti esetben kiegészítő vagy alapvető előnyként kell elvégezni. Ez magában foglalja a hüvely elülső falán végzett plasztikai műtéteket is, amelyek célja a vesico-hüvely fascia megerősítése.
• II csoport. Műveletek a méh kerek szalagjainak lerövidítésére és erősítésére, valamint a méh rögzítésére szolgáló különféle módosítások alkalmazásával. A legjellemzőbb és leggyakrabban alkalmazott a kerek méhszalagok lerövidítése a méh elülső felszínéhez történő rögzítéssel. A kerek szalagok lerövidítése a méh hátsó felszínéhez való rögzítéssel Webster-Bundy-Dartig szerint, a méh kerek szalagjainak rövidítése a lágyékcsatornákon keresztül Alexander-Adams szerint, a méh ventroszuszpenziója Dolery-Gilliams szerint , a méh ventrofixációja Kocher szerint stb.

A műveletek ezen csoportja azonban hatástalannak tekinthető, mivel ezek után figyelik meg a betegség visszaesésének legmagasabb százalékát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nyilvánvalóan fizetésképtelen szövetet használnak rögzítő anyagként - a méh kerek szalagjait.

• III csoport. A méh rögzítő apparátusának (kardinális, keresztcsonti ínszalagok) összevarrással, átültetéssel stb. Ezek a műveletek azonban, annak ellenére, hogy a méh rögzítését jelentik a legerősebb szalagok miatt, nem oldják meg teljesen a problémát, mivel megszüntetik a betegség patogenezisének egyik láncszemét. Ebbe a csoportba tartozik a "manchesteri műtét", amelyet a sebészeti kezelés egyik leghatékonyabb módszerének tartanak. A műtét traumatikus, mivel megfosztja a betegeket a reproduktív funkciótól.
• IV csoport. Műtétek a kiesett szervek úgynevezett merev rögzítésével a medence falához (a szeméremcsontokhoz, a keresztcsonthoz, a keresztcsonti ínszalaghoz stb.).
• V. csoport. Műveletek alloplasztikus anyagok használatával a méh szalagos apparátusának megerősítésére és rögzítésére. Nem igazolták magukat eléggé, mivel nem csökkentették a betegség visszaesésének számát az alloplaszt gyakori kilökődése következtében, és sipolyok kialakulásához is vezettek.
• VI csoport. A hüvely részleges eltüntetését célzó műtétek (Lefort-Neigebauer medián kolporráfiája, vaginális-perineális cleisis - Labgardt műtét).
• VII csoport. A belső nemi szervek prolapsusának műtéti kezelésének radikális módszerei közé tartozik a méh hüvelyi extirpációja.

A fenti műveletek mindegyike a hüvelyen vagy az elülső hasfalon keresztül történik.

Az utóbbi években gyakrabban alkalmazzák a kombinált sebészeti kezelést, amelyet a legtöbb nőgyógyász preferál. Ezek a beavatkozások magukban foglalják a medencefenék megerősítését, a hüvelyfalak plasztikai műtéteit, valamint a méh, a nyakcsonk vagy a hüvelykupola rögzítését, elsősorban a fenti módszerek valamelyikével. De sajnos ez nem mindig járul hozzá a betegek teljes gyógyulásához, mivel néha a szomszédos szervek funkcionális rendellenességei maradnak, különösen a húgyúti szervek.

Elülső kolporrhafia

Az elülső kolporrhafia olyan műtét, amelyet a hüvely elülső falának leeresztésekor végeznek.

Elülső kolporrhafia hólyag áthelyezéssel

A hüvely elülső falának jelentős kihagyásával a hólyag is leereszkedik az idő múlásával, cystocele-t képezve, ezért csak az elülső kolporrhafiát alkalmazva jó eredmény nem érhető el.

Colpoperineorrhaphy

A hüvely és a végbél hátsó falának kihagyásával, a perineum hosszan tartó repedéseivel a medencefenék épsége, esetenként a végbélnyílás és a végbél külső záróizma megsérül. Az ilyen betegeknél tátong a nemi szerv rés, a hüvely hátsó fala és idővel a végbél leereszkedik. Előrehaladott esetekben a hüvely kifelé fordul, és a méh a nemi résen kívül esik, kiesik. A nemi szervek prolapsusa és kiesése hozzájárul a nehéz fizikai munkához (súlyemelés), a gyors és gyors fogyáshoz, a szervezet kimerüléséhez és öregedéséhez. A nemi szervek, valamint a hólyag és a végbél prolapszusával egyes betegek vizelet-inkontinencia alakul ki, különösen köhögés, tüsszögés, nevetés, erőlködés és bőséges hüvelyváladék esetén. A külső nemi szervekre áramló allokációk (leucorrhea) a szomszédos bőrterületek irritációját okozhatják. Ha a végbélnyílás külső sphincterének integritása megsérül, a betegek részleges vagy teljes gáz- és ürülék-inkontinenciában szenvednek. Ezek a szenvedések még jobban felerősödnek, ha a végbél is elszakad.

Következésképpen a perineum épségének műtéti helyreállítása egyes betegeknél a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának fájdalmas tüneteinek megelőzésére, másoknál pedig e szenvedések megszüntetésére célszerű.

Általában a hüvely elülső és hátsó falának kiesése a hólyag és a végbél prolapsusával egyidejűleg következik be; míg a méh leszáll. A nemi szervek prolapsusának sebészeti kezelésének általában három szakaszból kell állnia: elülső kolporrhafia, kolpoperineorrhafia és a méh helyzetét korrigáló műveletek egyike: ventroszuszpenzió, ventrofixáció vagy a méhszalagok rövidítése.

A méh rögzítése recto-uterin szalagokkal

A méh recto-uterin ínszalagok segítségével történő rögzítésének műveletét a kolpoperineorrhafia elülső kolporráfiája mellett végezzük.

Lefort-Neugebauer medián kolporráfiája

Ennek a műtétnek az elvégzése ésszerű a méh teljes prolapsusa esetén olyan szenilis nőknél, akik nem élnek szexuális életet, akiknél egészségügyi okokból nem javasolt bonyolultabb műtét.

A medián kolporrhafia működésének lényege, amint azt a neve is bizonyítja, a hüvely elülső és hátsó falának szimmetrikus sebfelületeinek varrására redukálódik, miután azokból azonos méretű és alakú szárnyakat vágnak ki.

A műtét technikailag egyszerű, nagyban megkönnyíti a helyesen elvégzett infiltrációs érzéstelenítés.

Labgardt műtét (nem teljes vagina-perinealis cleisis)

Ezt a műtétet olyan szenilis korú nőknél végzik, akik nem élnek szexuálisan, mind a teljes, mind a hiányos méhsüllyedés esetén; stabilabb eredményeket ad és fiziológiásabb, mint a medián kolporráfia.

A Labgardt műtét főbb pontjai a műtőtér előkészítése és az alapos érzéstelenítés után a következők:

1. egy szárny kivágása a hüvely falaiból;
2. kiterjedt seb rétegenkénti varrása (a peri-vaginális és peri-rektális szövet összevarrása) és a végbélnyílást emelő izmok összekapcsolása;

a perineum bőrmetszésének éleinek kapcsolata.

A méh hüvelyi extirpációja egyidejű elülső kolporráfiával és kolpoperineorrhafiával

Ezt a műtétet idős nőknél végezzük méhsüllyedésben, megnyúlt hipertrófiás méhnyakban és kifordult hüvelyben, valamint hiányos méhsüllyedésben, ha valamilyen oknál fogva a sebészeti kezelés egyéb módszerei nem kívánatosak vagy megbízhatatlanok (elhízás, mirigy-izom hiperplázia, erózió és egyéb rákmegelőző állapotok). méhnyak). A méh teljes prolapsusa esetén a szerv kiürítése javasolt 45-50 éves nők számára, ha a méh megőrzése irracionális (erózió, méhnyak mirigy-izom hiperplázia, ektropió, méhnyálkahártya-polipózis és egyéb rákmegelőző betegségek). test és méhnyak).

A méh hüvelyi extirpációjának főbb pontjai a műtéti terület előkészítése utáni prolapsus esetén a következők:

1. a méhnyak maximális csökkentése csipesszel és a paravaginális és paravesicalis szövet beszivárgása 0,25% -os novokain oldattal hidropreparáció céljából;
2. körülhatároló bemetszések végrehajtása és egy háromszög alakú szárny elválasztása a hüvely elülső falától;
3. elválasztja a hüvely széleit az oldalaktól és a hólyagot a méhnyaktól;
4. a vesicouterine üreg peritoneumának megnyitása;
5. a petevezetékek, a petefészek saját szalagjai és a méh kerek szalagjai egyidejű szorítása és elvágása, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon;
6. a méh ereinek befogása és vágása mindkét oldalon;
7. a peritoneum recto-uterin szalagjainak és recto-uterin redőinek szorítása és elvágása;
8. a hüvelyi fornix hátsó részének falának boncolása;
9. bilincsek cseréje ligatúrákkal;
10. a hólyag hátsó falának varrása;
11. a hüvely elülső falának seb széleinek összekötése;
12. háromszög alakú szárny kivágása és elválasztása a hüvely hátsó falától;
13. a végbél elülső falának összevarrása és merülő varratok felhelyezése a paravaginális és a perirektális szövetre;
14. a végbélnyílást felemelő izmok összekötése két ligatúrával;
15. a hüvely és a perineum sebéleinek összekötése csomós catgut varratokkal.

A méh hüvelyi extirpációja a hüvely egyidejű extirpációjával a Feit-Okinchits szerint

A hüvely előzetes teljes kiirtásával járó panhysterectomiát a méh teljes prolapsusával hajtják végre olyan idős nőknél, akik nem élnek szexuális életet. Plasztikai műtétek utáni visszaesések esetén javasolt.

Technikailag a művelet egyszerű.

A panhysterectomia főbb pontjai a hüvely egyidejű teljes kiirtásával a műtéti terület előkészítése után a következők:

1. a méhnyak rögzítése csipesszel és leeresztése;
2. alapos infiltrációs érzéstelenítés novokain oldattal a fő érzéstelenítési módszer mellett;
3. a hüvely falának körkörös bemetszése a nyílás határa mentén, és elválasztása a méhnyakig;
4. a hólyag elválasztása és a vesicouterine üreg peritoneumának megnyitása;
5. a méh eltávolítása a hasüregből;
6. boncolás a méh és az erek szalagjainak bilincsein;
7. a peritoneum recto-uterin redőjének feldarabolása és a méh eltávolítása;
8. bilincsek cseréje ligatúrákkal;
9. a hasüreg lezárása a csonkok extraperitoneális elhelyezkedésével;
10. a perivaginális szövet varrása catgut-csomós körkörös varratokkal, szaggatott vonallal egymásra 4-5 emeleten;
11. a seb széleinek összekötése.

A genitális prolapsus megelőzése

• Racionális munka- és oktatási mód, gyermekkortól kezdve, különösen a pubertáskortól kezdve.
• A terhesség és a szülés lefolytatásának racionális taktikája. Köztudott, hogy nemcsak a születések száma, hanem azok jellege is döntően befolyásolja a belső nemi szervek prolapsusának, kiesésének, valamint a stressz-vizelet-inkontinencia előfordulását. A szülés során a plexus lumbosacralis különböző intramedencei sérülései lépnek fel, amelyek az obturátor, a femorális és az ülőideg bénulását, ennek következtében vizelet- és széklet inkontinenciát okoznak. Olyan szüléstechnika alkalmazására kell törekedni, amelyben a medencefenék izomzata és beidegzése védve lenne a szülés során bekövetkező károsodástól. Nem szabad megengedni a hosszan tartó vajúdást, különösen a második időszakban. Anatómiailag és fiziológiailag indokolt a döntően jobb oldali mediolaterális epiziotómia időben történő elkészítése, mely során a pudendális ideg épsége megmarad, és ezáltal a medencefenék izomzatának beidegzése kisebb mértékben zavart. A második fontos pont a perineum integritásának helyreállítása a szövetek megfelelő illeszkedésével.
• A gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése és a medencefenék és a kismedencei szervek funkcionális állapotának teljesebb helyreállítását célzó rehabilitációs intézkedések a szülés utáni időszakban - speciális fizikai gyakorlatok, lézerterápia, a medencefenék izmainak elektromos stimulációja anális elektródával.