Fájdalom - a fájdalom meghatározása és típusai, osztályozása és típusai. Fájdalom, fájdalom szindróma: okok, típusok, diagnózis, kezelés Megnyilvánulásaik akut fájdalom a

A fájdalom szindróma olyan kellemetlen érzés, amelyet minden ember legalább egyszer érzett életében. Egy ilyen kellemetlen folyamatot szinte minden betegség kísér, ezért ennek a szindrómának számos változata van, amelyek mindegyikét saját okai, tünetei, intenzitása, időtartama és kezelési módszerei jellemzik.

Nagyon gyakran az emberek maguk próbálnak megszabadulni tőle, és túl későn kérnek segítséget az orvosoktól, miközben azonnali kezelést igényelnek. Azt is fontos megérteni, hogy a fájdalom megnyilvánulása nem mindig rossz, hanem éppen ellenkezőleg, világossá teszi az ember számára, hogy melyik belső szervvel van problémája.

Fajták

A fájdalom szindróma sokrétű, mivel az emberi test kedvező terepe a megnyilvánulásának. Számos fájdalom szindróma létezik:

• myofascial fájdalom szindróma- izomfeszülés, ami miatt váratlan éles fájdalom jelentkezik. Nincs kifejezett lokalizációja, mivel az emberekben az izmok az egész testben találhatók;
• hasi fájdalom szindróma- a gyomor-bél traktus problémáinak leggyakoribb megnyilvánulása, és különböző intenzitású fájdalom kíséri. A gyermekeknél gyakran előfordul a hasi fájdalom szindróma - a gyermek testében végbemenő bármilyen kóros folyamat a kifejezés okaivá válhat - a vírusos megfázástól a belső szervek hibás működéséig;
• vertebrogén fájdalom szindróma- ebben az esetben megfigyelhető a fájdalom megjelenése a gerincoszlopban és a hát egészében. A gerincvelő idegeinek gyökereinek összenyomódásának hátterében jelenik meg. Az orvosi területen van egy második neve - radikuláris fájdalom szindróma. Gyakrabban fordul elő osteochondrosissal. A fájdalom nemcsak a hátban, hanem a lábakban és a mellkasban is zavarhatja az embert;
• anococcygealis fájdalom szindróma- a név alapján a farkcsontban és a hátsó perineumban lokalizálódik. Az ilyen típusú fájdalom diagnosztizálásához átfogó vizsgálatot kell végezni a betegen;
• patellofemoralis- térdízületi fájdalom jellemzi. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, az a beteg fogyatékosságához vezethet, mivel a porcok törlődnek;
• neuropátiás- csak a központi idegrendszer károsodásával fejeződik ki, és a szövetek szerkezetének vagy működésének megsértését jelzi. Különféle sérülések vagy fertőző betegségek következtében alakul ki.

Ezen a besoroláson kívül a szindrómák mindegyike a következő formában létezhet:

• akut - a tünetek egyetlen megnyilvánulásával;
• krónikus fájdalom szindróma - amelyet a tünetek időszakos súlyosbodása fejez ki.

A gyakori szindrómák saját jelöléssel rendelkeznek a betegségek nemzetközi osztályozási rendszerében (ICD 10):

• myofascial - M 79,1;
• vertebrogén, M 54,5;
• patellofemoralis - M 22.2.

Etiológia

Az egyes szindrómák okai a helytől függenek. Tehát a myofascial fájdalom szindróma a következők hátterében jelenik meg:

• a gyógyszerek hosszan tartó használata;
• különböző szívbetegségek és mellkasi sérülések;
• helytelen testtartás (nagyon gyakran a hajlás miatt fejeződik ki);
• szűk és kényelmetlen ruhák viselése, erős szorítás övekkel;
• nehéz fizikai gyakorlatok végzése. A hivatásos sportolók gyakran szenvednek ilyen betegségben;
• egy személy testtömegének növekedése;
• ülő munkakörülmények.

A hasi típusú szindróma megjelenésének okai az emésztőrendszer betegségei mellett a következők:

• kivonás a kábítószer-használatból;
• összetört idegrendszer;

A radikuláris fájdalom szindróma akkor jelentkezik, ha:

• a test hipotermiája;
• a gerinc szerkezetének veleszületett patológiája;
• mozgásszegény életmód;
• a gerincvelő onkológiája;
• a fizikai stressz erős hatása a gerincre;
• hormonális változások, amelyek terhesség vagy a pajzsmirigy egészének vagy felének eltávolítása miatt következhetnek be;
• a hát és a gerinc különböző sérülései.

A krónikus fájdalom szindróma megjelenését a következők okozzák:

• a mozgásszervi rendszer betegségei vagy sérülései;
• különböző ízületi elváltozások;
• tuberkulózis;
• osteochondrosis;
• onkológiai neoplazmák a gerincben.

Az anokopchikovy fájdalom szindróma okai:

• a farkcsont vagy a medence sérülése, erős egyszeri vagy kisebb, de rendszeres. Például autót vezetni rossz utakon;
• szövődmények orvosi beavatkozás után a végbélnyílásban;
• elhúzódó hasmenés;
• krónikus .

A patellofemoralis fájdalom kialakulásának okai lehetnek:

• álló munka;
• hosszú séták vagy túrák;
• terhelések futás és ugrás formájában, amelyet nagyon gyakran sportolók hajtanak végre;
• korcsoport, gyakran ez a betegség idősebb embereket érint;
• a térdsérülések, még a kisebbek is, az ilyen típusú fájdalom kialakulásához vezetnek, de nem azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével.

A neuropátiás szindróma provokátorai:

• fertőzések, amelyek befolyásolják az agy működését;
• ebben a szervben előforduló kóros folyamatok, például vérzések vagy rákos daganatok kialakulása;
• a B12-vitamin hiánya a szervezetben;

A vertebrogén szindróma oka gyakran az osteochondrosis.

Tünetek

A fájdalom megnyilvánulásának típusától függően a tünetek intenzívek vagy teljesen hiányozhatnak. A myofascial fájdalom szindróma tünetei a következők:

• állandó fájdalom kifejezett lokalizáció nélkül;
• kattanások a száj kinyitásakor;
• a szájüreg nem nyílik több mint két centiméterrel (normál állapotban - körülbelül öt);
• problémás rágás és nyelés;
• a fülbe, a fogakra és a torokra terjedő fájdalom;
• az arcizmok ellenőrizhetetlen rángatózása;
• gyakori vizelési inger;
• kellemetlen érzés járás közben;
• kellemetlen érzés a mellkas területén.

A hasi szindróma tünetei:

• a test fokozott fáradtsága;
• súlyos szédülés;
• gyakori hányás;
• a szívfrekvencia megnövekedett, mellkasi fájdalmak lehetségesek;
• eszméletvesztés;
• puffadás;
• a fájdalom átterjedhet a hátra és az alsó végtagokra;
• a széklet és a vizelet sötétebb színűvé válik.

Az anokopchikovy fájdalom szindróma megnyilvánulása:

• a székletürítés során a végbélnyílás és a végbél fáj, és normál állapotban az ilyen érzés csak a farkcsontban lokalizálódik;
• az éjszakai kényelmetlenség súlyosbodása, és semmi köze a WC-szobába való menéshez;
• a fájdalom időtartama néhány másodperctől egy óráig;
• tompa fájdalom sugározhat a fenékbe, a gátba és a combba.

A radikuláris fájdalom szindróma tünetei a következők:

• a fájdalom megjelenése attól függően, hogy melyik ideg sérült. Így a nyakban, a mellkasban, a hátban, a szívben és a lábakban érezhető;
• éjszaka fokozott izzadásban nyilvánulhat meg;
• duzzanat és a bőr tónusának megváltozása;
• az érzékenység teljes hiánya az idegkárosodás helyén;
• izomgyengeség.

Ennek a szindrómának a tünetei hasonlíthatnak az osteochondrosis jeleire.

A patellofemoralis fájdalmat egy adott helyen fejezik ki - a térdben, és a fő tünet a meglehetősen jól hallható roppanás vagy repedés a mozgások során. Ennek oka az a tény, hogy az ízület csontjai a porc elvékonyodása miatt érintkeznek. Egyes esetekben az osteochondrosis tünetei jelennek meg.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy egyes fájdalomszindrómák esetében nehéz meghatározni a fájdalom lokalizációjának helyét, a hardvervizsgálatok a diagnózis fő eszközeivé válnak.

A myofascial fájdalom szindróma diagnosztizálására EKG-t, echokardiográfiát, koronagráfiát és szívizom biopsziát alkalmaznak. A hasi típus megerősítésére elemzéseket és FEGDS-t végeznek. A nőket terhességre tesztelik.

Az anokopchikovy fájdalom szindróma meghatározásában fontos helyet foglal el a differenciáldiagnózis. A betegséget meg kell különböztetni a végbélnyílás egyéb betegségeitől, amelyek hasonló tünetekkel járnak. Radiográfiát és további nőgyógyász, urológus és traumatológus konzultációkat végeznek.

A radicularis szindróma felismerése vizsgálat és tapintás, valamint nemcsak a hát, hanem a mellkas MR-vizsgálata alapján történik. A diagnózis során fontos az osteochondrosis kizárása. A lokalizáció egyértelmű elhelyezkedése miatt a patellofemoralis szindrómát meglehetősen egyszerűen diagnosztizálják CT, MRI és ultrahang segítségével. A betegség korai szakaszában nem végeznek radiográfiát, mivel a térd szerkezetében nem találnak rendellenességeket.

Kezelés

A fájdalom szindróma minden egyes típusára a személyes terápiás módszerek jellemzőek.

A myofascial fájdalom szindróma kezelésére nem egy módszert, hanem egy sor terápiás intézkedést alkalmaznak:

• a testtartás korrekciója, valamint a hát és a mellkas izmainak erősítése speciális fűzők viselésével történik;
• vitaminok és fájdalomcsillapítók gyógyszeres injekciói;
• fizioterápiás módszerek, piócás kezelés, masszázskúra és akupunktúra.

A hasi fájdalom szindrómáját meglehetősen nehéz kezelni, különösen akkor, ha nem lehetett meghatározni az okát, ezért az orvosoknak meg kell találniuk a módját, hogy önállóan megszabaduljanak a fájdalomtól. Ehhez antidepresszánsok, különféle görcsoldók és izomlazító gyógyszerek írhatók fel.

Az anokopchikovy fájdalom szindróma kezelése elsősorban fizioterápiából áll, amely magában foglalja az UHF-t, az áramlatok hatását, a terápiás iszaptömörítést, a görcsös izmok masszázsát. Az előírt gyógyszerek közül gyulladáscsökkentő és nyugtató anyagokat.

A radikuláris szindróma terápiája intézkedések egész sorából áll - a páciens teljes pihenésének biztosítása, a fájdalmat és gyulladást enyhítő gyógyszerek alkalmazása, valamint több terápiás masszázs tanfolyam elvégzése. A terápia közös jellemzőkkel rendelkezik az osteochondrosis kezelésében.

A patellofemoralis szindróma korai szakaszában történő gyógyításához elegendő az érintett végtag békéjének és teljes immobilizálásának biztosítása egy hónapig, borogatással, amelyet a szakember ír fel. A későbbi szakaszokban műtétre lehet szükség, melynek során vagy porcátültetésre kerül sor, vagy az ízület csontjait visszaállítják a normális állapotba.

Minél hamarabb kezdődik a neuropátiás szindróma kezelése, annál jobb lesz a prognózis. A terápia gyógyszerek, például érzéstelenítők beadásából áll. Antidepresszánsokkal és antikonvulzív szerekkel is végeznek terápiát. A nem gyógyszeres módszerek közé tartozik az akupunktúra és az elektromos idegstimuláció.

Megelőzés

A fájdalom szindróma kialakulásának megelőzése érdekében a következőkre van szükség:

• mindig kövesse a helyes testtartást, és ne terhelje túl a hátizmokat (ez segít elkerülni a radikuláris típust);
• mérsékelt fizikai tevékenységet végezzen és aktív életmódot vezet. De a legfontosabb dolog nem túlzás, hogy ne alakuljon ki patellofemoralis szindróma;
• fenntartani a normál testsúlyt és megelőzni az elhízást;
• csak kényelmes ruhát viseljen, és semmi esetre se szűk;
• kerülje a sérüléseket, különösen a háton, a lábakon, a mellkason és a koponyán.
• a legkisebb egészségügyi rendellenesség esetén azonnal forduljon orvoshoz;
• évente több alkalommal megelőző vizsgálatokon kell átesni a klinikán.

51545 0

A fájdalom a szervezet fontos adaptív reakciója, amely riasztó jelzésértékű.

Amikor azonban a fájdalom krónikussá válik, elveszti fiziológiai jelentőségét, és kórosnak tekinthető.

A fájdalom a szervezet integratív funkciója, amely különféle funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje magát a károsító tényezők hatásaitól. Vegetosomatikus reakciókban nyilvánul meg, és bizonyos pszicho-érzelmi változások jellemzik.

A "fájdalom" kifejezésnek több definíciója van:

- ez egyfajta pszicho-fiziológiai állapot, amely a szervezetben szerves vagy funkcionális rendellenességeket okozó szupererős vagy destruktív ingereknek való kitettség eredményeként következik be;
- szűkebb értelemben a fájdalom (dolor) egy szubjektív fájdalmas érzés, amely ezeknek a szupererős ingereknek való kitettség eredményeként jelentkezik;
A fájdalom olyan élettani jelenség, amely olyan káros hatásokról tájékoztat, amelyek károsítják vagy potenciális veszélyt jelentenek a szervezetre.
Így a fájdalom figyelmeztető és védőreakció is egyben.

A Fájdalomkutató Nemzetközi Szövetség a következőképpen határozza meg a fájdalmat (Merskey és Bogduk, 1994):

A fájdalom egy kellemetlen érzés és érzelmi élmény, amely tényleges és potenciális szövetkárosodáshoz vagy egy ilyen károsodáshoz kapcsolódó állapothoz kapcsolódik.

A fájdalom jelensége nem korlátozódik kizárólag a lokalizáció helyén fellépő szervi vagy funkcionális rendellenességekre, a fájdalom a szervezet, mint egyén tevékenységére is kihat. Az évek során a kutatók a csillapítatlan fájdalom számtalan káros fiziológiai és pszichológiai következményét írták le.

A kezeletlen fájdalom fiziológiai következményei közé tartozik minden, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer működésének romlásától kezdve az anyagcsere folyamatok fokozódásáig, a daganatok és áttétek fokozott növekedéséig, az immunitás csökkenéséig és a gyógyulási idő elhúzódásáig, az álmatlanságig, a fokozott véralvadásig, étvágytalanság és a munkaképesség csökkenése.

A fájdalom pszichológiai következményei dühben, ingerlékenységben, félelem és szorongás érzésében, neheztelésben, csüggedtségben, csüggedtségben, depresszióban, magányban, az élet iránti érdeklődés elvesztésében, a családi kötelezettségek teljesítésének csökkenésében, a szexuális aktivitás csökkenésében nyilvánulhatnak meg, ami családi konfliktusokhoz vezet. és még eutanáziát is kérni.

A pszichológiai és érzelmi hatások gyakran befolyásolják a beteg szubjektív reakcióját, a fájdalom jelentőségének eltúlzása vagy alábecsülése.

Ezen túlmenően a fájdalom és a betegség páciens általi önkontrolljának mértéke, a pszichoszociális elszigeteltség mértéke, a szociális támogatás minősége, és végül a beteg tudása a fájdalom okairól és következményeiről bizonyos szerepet játszhat a fájdalom pszichológiai következményeinek súlyossága.

Az orvosnak szinte mindig meg kell küzdenie a fájdalom-érzelmek és a fájdalomviselkedés kialakult megnyilvánulásaival. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis és a kezelés hatékonyságát nem csak az határozza meg, hogy képesek vagyunk-e azonosítani a megnyilvánuló vagy fájdalommal járó szomatikus állapot etiopatogenetikai mechanizmusait, hanem az is, hogy e megnyilvánulások mögött meg tudjuk látni a beteg életképességének korlátozásának problémáit. szokásos élet.

Jelentős számú munka, köztük monográfiák foglalkoznak a fájdalom és fájdalomszindrómák okainak és patogenezisének vizsgálatával.

Tudományos jelenségként a fájdalmat több mint száz éve vizsgálják.

Különbséget kell tenni fiziológiás és kóros fájdalmak között.

A fiziológiai fájdalom a fájdalomreceptorok érzékelésének pillanatában jelentkezik, rövid időtartamú, és közvetlenül függ a károsító tényező erősségétől és időtartamától. A viselkedési reakció ugyanakkor megszakítja a kapcsolatot a károsodás forrásával.

A kóros fájdalom a receptorokban és az idegrostokban egyaránt előfordulhat; elhúzódó gyógyulással jár, és pusztítóbb az egyén normális pszichológiai és szociális létének megzavarásának potenciális veszélye miatt; a viselkedési reakció ebben az esetben a szorongás, depresszió, depresszió megjelenése, ami súlyosbítja a szomatikus patológiát. Példák kóros fájdalomra: fájdalom a gyulladás fókuszában, neuropátiás fájdalom, deafferentációs fájdalom, centrális fájdalom.

A kóros fájdalom minden típusának klinikai jellemzői vannak, amelyek lehetővé teszik okainak, mechanizmusainak és lokalizációjának felismerését.

A fájdalom típusai

Első típus- Szövetkárosodás okozta éles fájdalom, amely a gyógyulás során csökken. Az akut fájdalom hirtelen fellépő, rövid ideig tartó, egyértelmű lokalizációjú, intenzív mechanikai, termikus vagy kémiai hatásnak kitéve jelenik meg. Okozhatja fertőzés, sérülés vagy műtét, órákig vagy napokig tart, és gyakran olyan tünetekkel jár, mint a szívdobogás, izzadás, sápadtság és álmatlanság.

Az akut fájdalom (vagy nociceptív) olyan fájdalom, amely a szövetkárosodás után a nociceptorok aktiválódásával jár, megfelel a szövetkárosodás mértékének és a károsító tényezők időtartamának, majd gyógyulást követően teljesen visszafejlődik.

Második típus- krónikus fájdalom a szövet vagy idegrost sérülése, gyulladása következtében alakul ki, a gyógyulást követően hónapokig, sőt évekig fennáll, vagy ismétlődik, nem rendelkezik védő funkcióval és szenvedést okoz a betegnek, nem kísérik jellegzetes tünetek az akut fájdalomtól.

Az elviselhetetlen krónikus fájdalom negatív hatással van az ember pszichológiai, szociális és lelki életére.

A fájdalomreceptorok folyamatos stimulálásával idővel csökken az érzékenységi küszöbük, és a nem fájdalmas impulzusok is fájdalmat kezdenek okozni. A kutatók a krónikus fájdalom kialakulását a kezeletlen akut fájdalomhoz hozzák összefüggésbe, hangsúlyozva a megfelelő kezelés szükségességét.

A kezeletlen fájdalom a későbbiekben nemcsak anyagi terhet ró a betegre és családjára, hanem hatalmas költségekkel is jár a társadalom és az egészségügyi rendszer számára, beleértve a hosszabb kórházi tartózkodást, csökkent munkaképességet, többszöri járóbeteg-szakrendelést (poliklinikát) és sürgősségi ellátást. szobák. A krónikus fájdalom a hosszú távú részleges vagy teljes rokkantság leggyakoribb oka.

A fájdalomnak több osztályozása létezik, ezek közül az egyiket lásd a táblázatban. egy.

1. táblázat A krónikus fájdalom patofiziológiai osztályozása

A fájdalom osztályozása

A szomatikus fájdalom akkor jelentkezik, ha a test bőre sérül vagy stimulálódik, valamint ha mélyebb struktúrák – izmok, ízületek és csontok – károsodnak. A daganatos betegek szomatikus fájdalmának gyakori okai a csontáttétek és a műtét. A szomatikus fájdalom általában állandó és meglehetősen jól meghatározott; úgy írják le, mint fájdalom lüktető, rágcsáló stb.

Visceralis fájdalom

Leírják, hogy mély, összehúzó, általánosított és kisugározhat a bőrbe. A zsigeri fájdalom általában állandó, a beteg számára nehéz meghatározni a lokalizációját. Neuropatikus (vagy deafferentációs) fájdalom akkor fordul elő, ha az idegek sérültek vagy irritáltak.

Lehet állandó vagy időszakos, néha lövöldözhet, és általában élesnek, szúrónak, vágónak, égetőnek vagy kellemetlennek írják le. Általában a neuropátiás fájdalom súlyosabb, mint más típusú fájdalom, és nehezebb kezelni.

Klinikai fájdalom

Ez a besorolás hasznos lehet a kezdeti terápia során, azonban a jövőben ez a felosztás nem lehetséges e fájdalmak szoros kombinációja miatt.

nocigén fájdalom

A zsigeri sérülések fájdalmát a simaizmok gyors összehúzódása, görcse vagy nyújtása okozza, mivel maguk a simaizmok érzéketlenek a hőre, hidegre vagy vágásra.

A szimpatikus beidegzésű belső szervekből származó fájdalom a test felszínének bizonyos zónáiban (Zakharyin-Ged zónák) érezhető - ez a fájdalom tükröződése. Az ilyen fájdalmak leghíresebb példái a jobb váll és a nyak jobb oldalának fájdalma epehólyag-betegség esetén, a hát alsó részének fájdalma hólyagbetegség esetén, végül a bal kar és a bal mellkasi fájdalom szívbetegség esetén. Ennek a jelenségnek a neuroanatómiai alapja nem teljesen ismert.

Lehetséges magyarázat, hogy a belső szervek szegmentális beidegzése megegyezik a testfelszín távoli területeinek szegmentális beidegzésével, de ez nem magyarázza meg a fájdalom szervről a testfelületre való visszaverődésének okait.

A nocigén típusú fájdalom terápiásán érzékeny a morfiumra és más narkotikus fájdalomcsillapítókra.

neurogén fájdalom

A neurogén fájdalomnak számos klinikai formája van.

Ide tartoznak a perifériás idegrendszer egyes elváltozásai, például posztherpetikus neuralgia, diabéteszes neuropátia, a perifériás ideg, különösen a medián és az ulnaris nem teljes károsodása (reflex szimpatikus dystrophia), a brachialis plexus ágainak leválása.

A központi idegrendszer károsodása miatt fellépő neurogén fájdalom általában agyi érkatasztrófa következménye – ez a "thalamicus szindróma" klasszikus elnevezése, bár a vizsgálatok (Bowsher et al., 1984) azt mutatják, hogy a legtöbb esetben az elváltozások a thalamuson kívül más területeken találhatók.

Sok fájdalom vegyes, és klinikailag nocigén és neurogén elemek által nyilvánul meg. Például a daganatok szövetkárosodást és idegösszenyomódást is okoznak; cukorbetegségben a nocigén fájdalom a perifériás erek károsodása miatt, és a neurogén fájdalom a neuropátia miatt jelentkezik; az ideggyökeret összenyomó porckorongsérvekkel a fájdalom szindróma égő és lövő neurogén elemet tartalmaz.

Pszichogén fájdalom

A hisztérikus személyiségeknél fokozott, és pontosabban tükrözi a valóságot a nem-hiszteroid betegeknél. Ismeretes, hogy a különböző etnikai csoportokhoz tartozó emberek eltérően érzékelik a posztoperatív fájdalmat.

Az európai származású betegek kevésbé intenzív fájdalomról számolnak be, mint az amerikai feketék vagy a spanyolok. Alacsony fájdalomintenzitásuk is van az ázsiaiakhoz képest, bár ezek a különbségek nem túl jelentősek (Fauucett et al., 1994). Vannak, akik jobban ellenállnak a neurogén fájdalom kialakulásának. Mivel ez az irányzat rendelkezik a fent említett etnikai és kulturális sajátosságokkal, úgy tűnik, veleszületett. Ezért olyan csábítóak a „fájdalomgén” lokalizációját és izolálását célzó kutatások kilátásai (Rappaport, 1996).

Bármilyen krónikus betegség vagy betegség, amelyet fájdalom kísér, befolyásolja az egyén érzelmeit és viselkedését.

A fájdalom gyakran szorongáshoz és feszültséghez vezet, amelyek maguk is növelik a fájdalom észlelését. Ez megmagyarázza a pszichoterápia jelentőségét a fájdalomcsillapításban. A biofeedback, a relaxációs tréning, a viselkedésterápia és a pszichológiai beavatkozásként alkalmazott hipnózis hasznosnak bizonyul bizonyos makacs, kezelésre nem reagáló esetekben (Bonica, 1990; Wall és Melzack, 1994; Hart és Alden, 1994).

A kezelés akkor hatékony, ha figyelembe veszi azokat a pszichológiai és egyéb rendszereket (környezet, pszichofiziológia, viselkedési válasz), amelyek potenciálisan befolyásolják a fájdalomérzékelést (Cameron, 1982).

A krónikus fájdalom pszichológiai tényezőjének tárgyalása a pszichoanalízis elméletén alapul, viselkedési, kognitív és pszichofiziológiai álláspontokból (Gamsa, 1994).

GI. Liszenko, V.I. Tkacsenko

A neuropátiás fájdalom a közönséges fájdalomtól eltérően, amely a szervezet jelfunkciója, nem jár semmilyen szerv működési zavarával. Ez a patológia az utóbbi időben egyre gyakoribb betegséggé vált: a statisztikák szerint 100 emberből 7 szenved különböző súlyosságú neuropátiás fájdalomtól. Ez a fajta fájdalom még a legegyszerűbb feladatokat is elviselhetetlenné teheti.

Fajták

A neuropátiás fájdalom a „normális” fájdalomhoz hasonlóan lehet akut vagy krónikus.

A fájdalomnak más formái is vannak:

• Mérsékelt neuropátiás fájdalomégés és bizsergés formájában. Leggyakrabban a végtagokban érezhető. Nem okoz különösebb aggodalmat, de pszichés kényelmetlenséget okoz az emberben.
• Nyomó neuropátiás fájdalom a lábakban. Főleg a lábfejen és a lábakon érezhető, eléggé kifejezett lehet. Az ilyen fájdalom megnehezíti a járást, és komoly kényelmetlenséget okoz az ember életében.
• Rövid távú fájdalom. Előfordulhat, hogy csak néhány másodpercig tart, majd eltűnik vagy a test másik részébe kerül. Valószínűleg az idegek görcsös jelenségei okozzák.
• Túlérzékenység amikor ki van téve a bőrnek a hőmérséklet és a mechanikai tényezők hatásának. A beteg bármilyen érintkezéstől kellemetlen érzést tapasztal. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek ugyanazokat a szokásos dolgokat viselik, és igyekeznek nem változtatni a pozíciót alvás közben, mivel a testhelyzet megváltoztatása megszakítja az alvást.

A neuropátiás fájdalom okai

A neuropátiás fájdalom az idegrendszer bármely részének (központi, perifériás és szimpatikus) károsodása miatt jelentkezhet.

Felsoroljuk a patológiát befolyásoló fő tényezőket:

• Cukorbetegség. Ez az anyagcsere-betegség idegkárosodáshoz vezethet. Ezt a patológiát diabéteszes polyneuropathiának nevezik. Különféle természetű neuropátiás fájdalomhoz vezethet, főleg a lábfejben. A fájdalom szindróma éjszaka vagy cipő viselése esetén súlyosbodik.
• Herpesz. Ennek a vírusnak a következménye postherpetikus neuralgia lehet. Leggyakrabban ez a reakció idős embereknél fordul elő. A herpesz utáni neuropátiás fájdalom körülbelül 3 hónapig tarthat, és súlyos égés kíséri azon a területen, ahol a kiütések jelen voltak. Fájdalmat okozhat a ruházat és az ágynemű bőrének érintése is. A betegség megzavarja az alvást és fokozott idegi ingerlékenységet okoz.
• Gerincsérülés. Hatása hosszan tartó fájdalomtüneteket okoz. Ennek oka a gerincvelőben található idegrostok károsodása. Erős szúró, égő és görcsös fájdalom lehet a test minden részén.
• Ez a súlyos agykárosodás nagy károkat okoz az egész emberi idegrendszerben. Az a beteg, aki hosszú ideje (egy hónaptól másfél évig) átesett ezen a betegségen, szúró és égető jellegű fájdalomtüneteket érezhet az érintett testoldalon. Az ilyen érzések különösen hangsúlyosak, ha hideg vagy meleg tárgyakkal érintkeznek. Néha a végtagok fagyásának érzése van.
• Sebészeti műtétek. A belső szervek betegségeinek kezelése által okozott sebészeti beavatkozások után néhány beteget zavar a varrat területén fellépő kellemetlen érzés. Ennek oka a perifériás idegvégződések károsodása a műtéti területen. Az ilyen fájdalom gyakran az emlőmirigy eltávolítása miatt jelentkezik a nőknél.
• Ez az ideg felelős az arc érzéséért. Sérülés következtében összenyomva és a közeli véredény tágulása miatt heves fájdalom léphet fel. Ez akkor fordulhat elő, amikor beszél, rág, vagy bármilyen módon megérinti a bőrt. Időseknél gyakoribb.
• Osteochondrosis és a gerinc egyéb betegségei. A csigolyák összenyomása és elmozdulása idegek becsípődéséhez és neuropátiás fájdalomhoz vezethet. A gerincvelői idegek összenyomódása radikuláris szindróma kialakulásához vezet, amelyben a fájdalom a test teljesen különböző részein - a nyakban, a végtagokban, az ágyéki régióban, valamint a belső szervekben - nyilvánulhat meg. a szív és a gyomor.
• Sclerosis multiplex. Az idegrendszer ezen elváltozása neuropátiás fájdalmat is okozhat a test különböző részein.
• Sugárzás és vegyi expozíció. A központi és a perifériás idegrendszer neuronjaira a sugárzás és a vegyszerek negatív hatással vannak, ami más jellegű és intenzitású fájdalomérzetek fellépésében is kifejeződik.

Klinikai kép és diagnózis neuropátiás fájdalomban

A neuropátiás fájdalmat specifikus érzékszervi zavarok kombinációja jellemzi. A neuropátia legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása az orvosi gyakorlatban "allodyniaként" emlegetett jelenség.

Az allodynia egy olyan fájdalomreakció megnyilvánulása, amely egészséges emberben nem okoz fájdalmat olyan ingerre.

A neuropátiás beteg súlyos fájdalmat tapasztalhat a legkisebb érintéstől és szó szerint a levegő belélegzésétől.

Az allodynia lehet:

• mechanikus, amikor a fájdalom a bőr bizonyos területeire gyakorolt ​​nyomás vagy ujjbegyek irritációja következtében jelentkezik;
• termikus, amikor a fájdalom hőingerre adott válaszként nyilvánul meg.

Nem léteznek bizonyos módszerek a fájdalom diagnosztizálására (ami szubjektív jelenség). Vannak azonban szabványos diagnosztikai tesztek, amelyek segítségével értékelhetők a tünetek, és ezek alapján terápiás stratégia kidolgozható.

Ennek a patológiának a diagnosztizálásában komoly segítséget nyújtanak a fájdalom igazolására szolgáló kérdőívek és annak mennyiségi értékelése. Nagyon hasznos lesz a neuropátiás fájdalom okának pontos diagnosztizálása és az ahhoz vezető betegség azonosítása.

A neuropátiás fájdalom diagnosztizálására az orvosi gyakorlatban az úgynevezett három "C" módszert alkalmazzák - nézd, figyelj, korrelál.

• nézd – azaz. azonosítani és értékelni a fájdalomérzékenység helyi rendellenességeit;
• figyelmesen hallgassa meg, amit a beteg mond, és vegye figyelembe a jellegzetes jeleket a fájdalomtünetek leírásában;
• összefüggésbe hozza a beteg panaszait az objektív vizsgálat eredményeivel;

Ezek a módszerek teszik lehetővé a neuropátiás fájdalom tüneteinek azonosítását felnőtteknél.

Neuropathiás fájdalom - kezelés

A neuropátiás fájdalom kezelése gyakran hosszadalmas folyamat, és átfogó megközelítést igényel. A terápiában pszichoterápiás befolyásolási módszereket, fizioterápiát és gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

Orvosi

Ez a fő technika a neuropátiás fájdalom kezelésében. Ezt a fájdalmat gyakran nem enyhítik a hagyományos fájdalomcsillapítók.

Ez a neuropátiás fájdalom sajátos természetéből adódik.

Az opiátokkal végzett kezelés, bár meglehetősen hatékony, toleranciához vezet a gyógyszerekkel szemben, és hozzájárulhat a betegben a kábítószer-függőség kialakulásához.

Leggyakrabban a modern gyógyászatban használják lidokain(kenőcs vagy tapasz formájában). A gyógyszert is használják gabapentinés pregabalin- hatékony külföldi gyártású gyógyszerek. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt idegrendszeri nyugtató gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik annak túlérzékenységét.

Ezenkívül a betegnek olyan gyógyszereket is felírhatnak, amelyek kiküszöbölik a neuropátiához vezető betegségek hatásait.

Nem kábítószer

fontos szerepet játszik a neuropátiás fájdalom kezelésében fizikoterápia. A betegség akut fázisában fizikai módszereket alkalmaznak a fájdalom szindrómák enyhítésére vagy csökkentésére. Az ilyen módszerek javítják a vérkeringést és csökkentik a görcsös jelenségeket az izmokban.

A kezelés első szakaszában diadinamikus áramokat, magnetoterápiát és akupunktúrát alkalmaznak. A jövőben fizioterápiát alkalmaznak, amely javítja a sejtek és a szövetek táplálkozását - lézerrel való érintkezés, masszázs, fény és kineziterápia (terápiás mozgás).

A gyógyulási időszak alatt fizioterápiás gyakorlatok nagy jelentőséget tulajdonítanak. Különféle relaxációs technikákat is alkalmaznak a fájdalom enyhítésére.

A neuropátiás fájdalom kezelése népi gyógymódok nem különösebben népszerű. A betegeknek szigorúan tilos népi önkezelési módszereket (különösen melegítő eljárásokat) alkalmazni, mivel a neuropátiás fájdalmat leggyakrabban az ideg gyulladása okozza, és felmelegedése súlyos károsodással jár a teljes halálig.

Megengedhető fitoterápia(gyógynövényfőzetekkel történő kezelés), azonban mielőtt bármilyen gyógynövényt használna, konzultáljon orvosával.

A neuropátiás fájdalom, mint minden más, gondos odafigyelést igényel. Az időben történő kezelés segít elkerülni a betegség súlyos támadásait és megelőzi annak kellemetlen következményeit.

A videó segít részletesebben megérteni a neuropátiás fájdalom problémáját:

Fájdalom én

A betegek leírásában a fájdalomérzet természetüknél fogva éles, tompa, vágó, szúró, égető, nyomó (szorító), fájó, lüktető, időtartama és gyakorisága szerint állandó, rohamos, a napszakhoz köthető. , évszakok, fizikai aktivitás. , testtartás, bizonyos mozdulatokkal (pl. légzés, járás), étkezés, székletürítés vagy vizelés stb. fájdalmat okoz. Diagnosztikai értékűek a fájdalommal járó érzelmi reakciók jellemzői is, például a retrosternalis B.-t kísérő halálfélelem érzése angina pectorisban, szívinfarktusban, tüdőembóliában.

Bizonyos diagnosztikai orientációt ad a szomatalgia differenciálódása, i.e. a szomatikus idegek rostjainak irritációja által okozott fájdalom és vegetalgia (szimpatológia), amely akkor jelentkezik, amikor az autonóm beidegzés érzőrostjai érintettek. A szomatalgia (permanens vagy paroxizmális) a perifériás idegek vagy gyökerek beidegzési zónájában lokalizálódik, és általában nem kíséri vegetatív rendellenességek, vagy az utóbbiak (nagyon intenzív fájdalommal) rendelkeznek (általános, megnövekedett vérnyomás, fokozott pulzusszám, stb.).

A vegetalgia esetén a vegetatív funkciók rendellenességeit általában megfigyelik, és gyakran helyi jellegűek, amelyek a perifériás erek helyi görcsében, a bőr hőmérsékletének változásában, libabőrben, izzadási zavarokban, trofikus rendellenességekben stb. Néha a vegetalgia eléri a kauzalgia fokát (Causalgia) , gyakran visszatükröződő jellegű fájdalmakkal (Repercussion), fájdalom megjelenésével a Zakharyin-Ged zónákban. Talán a fájdalom megjelenése a test egyik felében (), amelyet különösen a talamusz károsodása esetén figyeltek meg. A belső szervek, az erek, a csontok és az ízületek betegségeinek differenciáldiagnózisánál szem előtt kell tartani az érintett szervtől távoli területeken a fájdalom megjelenésével járó visszahatások nagy gyakoriságát. például szívinfarktus (szívinfarktus) esetén a B. nem csak a szegycsontban lehetséges bal kéz besugárzásával, hanem a B. a mellkasi gerincben, a B. az alsóban, a homlokban, a jobb kézben , a hasban (hasi forma) stb. A fájdalom-visszahatás megnyilvánulásainak sokfélesége mellett a B. teljes jellemzője segít kiemelni azokat a jellemzőket, amelyek jellemzőek vagy atipikusak bármely folyamatra a belső szervek régiójában. például az aorta preparáló aneurizma sok jellemzőjében hasonló a szívinfarktushoz, de a B. gerinc mentén terjedése besugárzással a lábakra, ami a disszekációs aneurizmára jellemző, nem jellemző a szívinfarktusra.

A páciens fájdalmas rohamok alatti viselkedése is diagnosztikus értékű. például szívinfarktus esetén a beteg megpróbál nyugodtan feküdni, a vesekólikás rohamban szenvedő beteg rohangál, különféle testhelyzeteket vesz fel, ami nem figyelhető meg a B. hasonló lokalizációja esetén az ágyéki isiászban szenvedő betegnél.

A belső szervek betegségeinél a B. véráramlási zavarok következtében lép fel (a bélfodor vagy a veseartéria trombózisa, a hasi aorta atherosclerotikus szűkülete stb.); a belső szervek simaizmainak görcse (gyomor,); üreges szervek falának nyújtása (epehólyag, vesemedence, húgycső); a gyulladásos folyamat átterjedése érzékeny beidegzésű területekre (a mellhártya mellhártyán, a hashártyán stb.). az agy anyagát nem kíséri B., akkor fordul elő, ha a membránok, a vénás sinusok és az intrakraniális erek irritálódnak. A tüdőben zajló kóros folyamatokat a B. csak akkor kíséri, ha átterjed a mellhártyára. Erős B. a szív ereinek görcsében keletkezik. B. a nyelőcsőben, a gyomorban és a belekben gyakran előfordul, ha görcsösek vagy megnyúltak. A máj, a lép, a vesék parenchymájában zajló kóros folyamatok nem okoznak fájdalmat, ha nem kísérik e szervek kapszulájának akut nyújtását. Az izomfájdalom zúzódásokkal, izomgyulladással, görcsökkel, artériás keringési zavarokkal jár (ez utóbbi esetekben a B. a sympathalgia típusának megfelelően halad). A csonthártya és a csontszövet károsodása esetén a B. rendkívül fájdalmas jellegű.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a belső szervek betegségeinek fájdalma hosszú ideig nem jelentkezhet, és csak a folyamat gyógyíthatatlan szakaszában (például rosszindulatú daganatok esetén) lavinaszerűen nőhet. A szomatikus betegség gyógyítása után tartós fájdalom lehetséges az idegtörzsek károsodásának következményeivel, azok ischaemiás változásaival, összenövéseivel, a preganglionális autonóm beidegzés csomópontjainak funkcionális állapotának megváltozásával, valamint a fájdalom pszichogén rögzítésével.

A fájdalom megszüntetése, mint a betegség egyik legfájdalmasabb megnyilvánulása a beteg számára, az egyik prioritás, amelyet az orvos megold a kezelési taktika meghatározása során. A legjobb megoldás a fájdalom okának megszüntetése, például egy idegen test eltávolítása vagy szorítás, a diszlokáció csökkentése stb. Ha ez nem lehetséges, előnyben részesítik azokat a hatásokat, amelyek a patogenezis azon kapcsolatait érintik, amelyekhez a fájdalom társul, például lúgok szedését nyombélfekély esetén, nitroglicerint angina pectoris esetén, görcsoldókat (lásd Görcsoldók) és antikolinerg szereket (lásd Antikolinerg szerek). - máj- és vesekólikával stb. Az oki és patogenetikai terápia hatástalansága vagy lehetetlensége miatt a fájdalom tüneti kezeléséhez folyamodnak fájdalomcsillapítók (analgetikumok) segítségével. , melynek hatása fokozható neuroleptikumok (Neuroleptikumok) vagy nyugtatók (Tranquilizers) egyidejű alkalmazásával . A szomatikus betegség nem részletezett jellege, különösen nem egyértelmű hasi fájdalom esetén azonban a fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt a klinikai kép esetleges módosulása miatt, megnehezítve a betegség diagnosztizálását, melyben sürgős műtéti beavatkozás válhat szükségessé ( lásd: Akut has) . Helyi fájdalommal, pl. némi neuralgia esetén a helyi érzéstelenítés néha megfelelő . Krónikus betegségekben szenvedő betegek tartós, legyengítő fájdalmaival és a fájdalomcsillapítók alacsony hatékonyságával tüneti sebészeti B.-t alkalmaznak - radikotómiát, kordotómiát, traktotómiát és egyéb módszereket.

Bibliográfia: Valdman A.V. és Ignatov Yu.D. A fájdalom központi mechanizmusai, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. és Popova N.A. Vegetatív szindrómák, M., 1971; Erokhin L.G. Arcfájdalmak, M., 1973; Kalyuzhny L.V. A fájdalomérzékenység szabályozásának élettani mechanizmusai, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. idegrendszeri betegségek, M., 1987; Kassil G.N. Science of fájdalom, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Meghatározó struktúrák az idegrendszer patológiájában, M., 1980; Nordemar R. Hátfájás, . svédből, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Rizs. 1. A kivetített fájdalom előfordulásának sémája. A közvetlen stimuláció okozta idegimpulzusok (nyíl jelzi) a spinothalamikus traktus afferens rostjain haladva eljutnak az agykéreg megfelelő zónájába, fájdalmat okozva a test azon részén (kézben), amit általában az irritáció okoz. idegvégződések: 1 - fájdalomreceptorokkal rendelkező testrész; 2 - fájdalomérzet a megfelelő fájdalomreceptorok helyén; 3 - agy; 4 - oldalsó spinothalamikus traktus; 5 - gerincvelő; 6 - afferens idegrost.

Rizs. 2. Az utalt fájdalom előfordulásának sémája. A belső fájdalmak a gerincvelőbe érkeznek, amelynek egyes szerkezetei szinaptikusan érintkeznek a spinothalamikus traktus idegsejtjeivel, amelyeken idegrostok végződnek, beidegzik a bőr egy bizonyos szegmensét: 1 - bőr; 2 - a szimpatikus idegrendszer törzse; 3 - hátsó gerinc; 4 - oldalsó spinothalamikus traktus; 5 - gerincvelő; 6 - elülső gerinc; 7 - belső szerv; 8 - zsigeri ideg.