Módszerek az endokrin mirigyek tanulmányozására - absztrakt. Laboratóriumi és műszeres módszerek az endokrin funkció vizsgálatára
8.Az endokrin rendszer betegségeinek kutatásának funkcionális és diagnosztikai módszerei.ppt
- Diák száma: 29
Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében felidézünk egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. n Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. n Még a 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. n n. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.
n Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz volt. n Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint választ ki.
n A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. n 12 nyombél és vékonybél - motilin, szekretin, kolecisztokinin pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Mesenchymalis eredetű kötőszövet és sejtek - szomatomedinek. n Zsírszövet - leptin, adiponektin stb.
n. Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.
n A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus (csecsemőmirigy) 9. Mellékpajzsmirigy. 10. Epiphysis. Tekintsük röviden morfológiájukat és funkcióikat
n. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. n. Az agyalapi mirigy az elülső adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenyében növekedési hormon termelődik; gonadotrop hormonok, amelyek stimulálják a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; A pajzsmirigy működését szabályozó TSH Az agyalapi mirigy hátsó része két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza az emlőmirigyek születési aktusát és szekrécióját, valamint vazopresszint vagy antidiuretikus hormont, amely elsősorban a víz visszaszívását szabályozza a vesetubulusokból. A köztes rész az intermedin hormon, amely szabályozza a pigment anyagcserét a bőrszövetekben.
A pajzsmirigy tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3) termel, amelyek szabályozzák a szervezet általános anyagcseréjét, befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét. Az ITS funkcióit ezen hormonok meghatározásával vizsgálják.
A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsöket okoz, és halálhoz vezethet. n A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; a thymosin enzimet termeli, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. A T-limfociták a csontvelő behatol a csecsemőmirigybe, és a timozin hatására differenciálódik, immunológiailag kompetenssé válik, és a sejtes immunitás fő közvetítőjévé válik.
n A mellékvese két rétegből áll - kéregből és velőből. n A velő a szimpatikus idegrendszer közvetítőjének két hormonját - adrenalint és noradrenalint - termel. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, szűkítik a bőr ereit, növelik a vérnyomást. . n A kortikális anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.
A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) gyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek a mirigy szövetében vannak elszórva annak teljes térfogatában. Inzulin hormont termelnek. Az inzulin elsősorban a szénhidrát-anyagcserét szabályozza – a glükózfogyasztást a különböző testrendszerek által, biztosítva az átvitelt
Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdéseit. Itt sajnos azonnal meg kell tennünk azt a fenntartást, hogy Oroszország különböző forrásaiban jelentősen eltérő értékeket találhatunk ezeknek a hormonoknak a normában, ami attól függ, hogy a kutatási módszerek szabványosításának hiánya és a ma ebben az országban uralkodó káosz. Még ha Oroszországban egységes szabványok lennének is, senki sem fogja betartani azokat - mindenki azt a módszert használja, amelyik könnyebben megvalósítható vagy inkább hasonló. Mindazonáltal közelítő normákat kell közölnünk, és ezeket ismernie kell. n Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki.
Az STH szintje üres gyomorban 8 ng / ml. Mint tudják, ennek a hormonnak a hiperprodukciója gigantizmussal vagy akromegáliával, hipofízis törpeséggel pedig hipotermelődéssel figyelhető meg, amelyről a „Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben” című előadásban beszéltünk, n TSH 0,45 - 6,2 mikron. NE/ml A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, termeléscsökkenéshez - myxedema n
ACTH - (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben) -
A delírium mindenhol elér – az újságok, a televízió, a rádió tévedései. Ostobaság ágyúzás: repülés alatti, De mindig eltalálja és megsebesíti. Ezt a hülyeséget nem lehet félbeszakítani, Füldugóval nem lehet elbújni előle... Aki győzelmekből szerencsétlenséget teremt, És elveszett lelkekkel kereskedik És mások, hogy blokkolják az opet, Hogy végre meghallják, Mutasd hisztérikus mozgékonyság Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.
n A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. n Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. n Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a „török nyereg” célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses-rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. n Ezekkel a módszerekkel 97%-os biztonsággal kimutathatóak az agyalapi mirigy daganatai 0,2 cm átmérőig (microadenomák).
Hasnyálmirigy A hasnyálmirigy endokrin működésének vizsgálatának fő módszere a vér inzulin és glukagon szintjének közvetlen meghatározása. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkciójának indirekt vizsgálatának, a vér és a vizelet glükóz meghatározásának, valamint a glükóz tolerancia tesztnek a módszerei a legelterjedtebbek.
n Az éhgyomorra termelődő vér glükózszintjének meghatározása. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. n A vércukorszint emelkedését n Ez a mutató szinte hiperglikémia. a diabetes mellitus megbízható jelenlétének jele emberekben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). n A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot előfordulhat diabetes mellitusban és számos betegségben is, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat.
n A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a cukorbetegség súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után is. n Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhatnak enyhe cukorbetegség-bélyegek, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.
Jellemzően a vizsgálatot a következőképpen végezzük: az alanytól vért veszünk az éhgyomri glükózért, majd 75 g (pontosabban 50 g testfelület m 2 -enként) glükózt adunk 100-200 ml-ben oldva. vizet, és a következő 3 órában a vér glükózszintjét 30 percenként megvizsgálják n Az eredmények értelmezése: egészséges embernél a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg az eredeti érték 80%-át, 2 órával a normál értékre, és 2,5 órával a normál alá eshet. n A betegeknél a maximális emelkedés 1 óránál később figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80%-át meghaladó értékeket, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. n
n n n Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigy működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-ban a pajzsmirigy tiroxin hormonjából áll. Általában az SBI 315,18630,37 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje 630,37 nmol/l felett van, pajzsmirigy alulműködésben 315,18 nmol/l alatt van.
n A tiroxin (T 4) és a trijódtironin (T 3) meghatározása pajzsmirigyhormonokból történik. Hozzávetőleges normák: T 4 60 160 nmol / l, és T 3 1,2 2,8 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. n A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok segítségével történő szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók. n n
n. Az utóbbi években az ultrahangot (ultrahangot) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. n Rendkívül hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb elváltozások azonosítását.
Mellékvese (kortikális réteg) A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához a vizeletben aldoszteront, a vérben és vizeletben 17 oxikortikoszteroidot (17 OKS), a vizeletben pedig neutrális 17 ketoszteroidot (17 KS) határoznak meg. n Aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. n Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. n Az aldoszteron vizeletben történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. n
17. definíció Az ACS a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. n Normális esetben a 17 ACS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. n A 17-ox szintjének tartós emelkedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko Cushing-szindrómában. n A 17 ACS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az agyalapi mirigy elülső része elégtelensége esetén állapítják meg. n n A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vérben bekövetkező változásokkal. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. n Norma 55 248 nmol / nap. n
n Definíció 17 COP. A 17 SC többsége androgén eredetű, így ezek meghatározása lehetővé teszi a mellékvesekéreg androgén funkciójának megítélését. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. n A 17 CS csökkent felszabadulása a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a daganatok növekedése. n Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. n
Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. n Ebben a vonatkozásban a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium 135 145 mmol/l, a kálium pedig 3,8 4,6 mmol/l-t tartalmaz. n A vizelettel általában 122 260 mmol / nap ürül ki. nátrium és 25 100 mmol / nap. kálium. n A gyakorlatban a vizeletben történő meghatározás ritkán történik. n
Mellékvese (medulla) A mellékvesevelő működésének vizsgálata leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. n Vizsgáljon meg 3 hormont – adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. n Plazmaszintjük egyenlő - adrenalinnal
4.3.1. A hormonok meghatározásának módszerei
Jelenleg a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt módszerek a hormonok meghatározására:
radioimmun,
immunradiometrikus,
radioreceptor,
Kémiai módszerek és mások.
A 60-as évek végéig a hormonszint meghatározásának egyetlen módszere volt biológiai, melynek alapelve az volt, hogy egy ismeretlen mennyiségű hormont tartalmazó mintát egy biológiai rendszerbe (állat, szerv, szövet) juttatnak be, és a benne lévő hormon szintjét biológiai hatásegységekben a hormon mennyisége határozza meg. válasz. Így a prolaktin dózisfüggően serkenti a galambok golyva hámjának növekedését, a tesztoszteron serkenti a prosztata mirigy növekedését éretlen és kasztrált patkányokban.
Radioimmunoassay A hormonok (RIA) meghatározása a radioaktívan jelölt és nem jelölt hormonok specifikus antitestekkel való kompetitív kötődésén alapul. A hormon antigénként működik. A RIA előnyei a nagy érzékenység, a nagy specifitás, a pontosság, a reprodukálhatóság és a könnyű kivitelezés. Hátránya a radioaktív izotópok használata, ami meghatározza a tesztkészletek korlátozott eltarthatóságát.
Immunradiometrikus elemzés Az IRMA a RIA egy olyan módosítása, amelyben nem egy antigén (hormon), hanem specifikus antitestek vannak radioaktív jelöléssel megjelölve.
Radioreceptor elemzés(PRA) - a hormonok elleni antitestek helyett saját receptorokat használnak.
A radioaktív jelölésen kívül az enzimek markerként is használhatók a hormonanalízisben ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) és lumineszcens anyagok ( lumineszcens elemzés).
Használva kémiai módszerek meghatározza a hormonok és prekurzoraik metabolitjait (például noradrenalin és adrenalin, dopamin, szerotonin a vizeletben). A vér hormontartalmának meghatározása megbízhatóbb és pontosabb eredményeket ad.
Biopsziában vagy metszetanyagban termelődő hormonok meghatározása.
4.3.2. Instrumentális módszerek
A műszeres módszerek befejezik az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztikai keresését. A leggyakrabban használt: ultrahang (ultrahang), radiográfia, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezenkívül speciális módszereket alkalmaznak, mint például angiográfiát az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével a hormonok meghatározására, a pajzsmirigy, a mellékvesék szcintigráfiáját (radioizotópos vizsgálata) és a csontdenzitometriát.
Ultrahangos eljárás leggyakrabban az endokrinológiában használják. A módszer elve az, hogy egy piezokristályos érzékelő ultrahanghullámokat küld az emberi testbe, majd érzékeli a visszavert impulzusokat, elektromos jelekké alakítva azokat, amelyek az erősítőn keresztül a videomonitorba jutnak. Az ultrahang segít a szerv méretének és echostruktúrájának meghatározásában, valamint a szervek punkciós biopsziájának elvégzésében.
CT vizsgálat alapja, hogy a szövetek abszorpciós képességére vonatkozó adatok számítógépes feldolgozásával egy "szeletet" nyerünk a testből, amikor egy kollimált röntgensugár áthalad rajtuk. A komputertomográfokban a cső által kibocsátott, a vizsgált rétegen áthaladó keskeny röntgensugarat detektorok rögzítik és feldolgozzák. Minden szövet a sűrűségtől függően eltérően nyeli el a sugárzást. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,2-1 cm.
Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) azon a lehetőségen alapszik, hogy rádiófrekvenciás impulzus hatására módosítható a hidrogén protonjaiban zajló rezonancia és relaxációs folyamat statikus mágneses térben. Az impulzus megszűnése után a protonok visszatérnek eredeti állapotukba, „kidobják” az eszköz által felfogott többletenergiát. A kép felépítését a különböző pontokból származó energiák különbsége végzi. Az MRI szkennerek 0,5-1 mm vastagságú metszetek készítését teszik lehetővé. Az MRI előnyei a non-invazivitás, a sugárterhelés hiánya, a csontszövet „átlátszósága” és a lágyszövetek magas differenciáltsága.
Genetikai elemzés
A molekuláris biológiai diagnosztika rendkívül informatív módszer számos endokrin betegség diagnosztizálására.
Minden örökletes betegség három fő csoportra osztható: kromoszóma, gén és örökletes hajlamú betegségek.
A kromoszómális endokrin betegségek diagnosztizálására a kariotipizálási módszert és a nemi kromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter szindróma) vizsgálatát alkalmazzák. A génmutációk meghatározására széles körben alkalmazzák a törzskönyvek (családfa) összeállításának módszerét.
Az örökletes hajlamú betegségek kialakulását bizonyos örökletes tényezők (az allélok és környezeti tényezők mutációi vagy kombinációi) kölcsönhatása határozza meg. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek közül a legtöbbet tanulmányozott autoimmun betegségek, mint a diabetes mellitus, hypocorticismus, hypo- és hyperthyreosis.
A betegségre való hajlam mellett a genotípus meghatározhatja annak prognózisát, a szövődmények kialakulását, valamint az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságának prognózisát.
Az endokrin szervek nagy része a pajzsmirigy és a nemi mirigyek kivételével közvetlen vizsgálatra nem áll rendelkezésre, ezért a belső elválasztású mirigyek állapotát gyakran olyan klinikai tünetegyüttesek alapján kell megítélni, amelyek az érintett mirigy túl- vagy alulműködésére jellemzőek. és homeosztázis mutatók.
A gyermekek endokrin rendszerének klinikai vizsgálata magában foglalja a panaszok, a betegség anamnézisének és a gyermek életének tanulmányozását, beleértve a család genetikai jellemzőit, a gyermek összes szervének és rendszerének objektív vizsgálatát, és ezeknek a további vizsgálatoknak a kiértékelését. kutatási módszerek.
A beteg általános vizsgálata
A gyermek külső vizsgálata során felhívják a figyelmet a fizikum arányosságára. Ezután értékelés történik a gyermek fizikai fejlődése, amely alapján kimutathatók a növekedési zavarok. A gyermekek fizikai fejlődésének felmérése:
Tekintettel a gyermek fizikai fejlődésének különböző mutatóiban megfigyelt eltérésekre, ismernie kell az úgynevezett normál vagy Gauss-Laplacián eloszlást. Ennek az eloszlásnak a jellemzői egy előjel vagy mutató számtani középértéke (M) és a szórás értéke, vagyis a szigma (δ). Az egészséges gyermekek M ± 2δ standardját meghaladó értékek általában patológiát jeleznek.
A gyakorlatban az indikatív becslések megtartják értéküket, amelyben a következő empirikus szabályt kell alkalmazni: egy tulajdonság véletlenszerű variációja, amely az életkorral változik, általában nem haladja meg egy korintervallumot; a tulajdonság értéke akkor lehet kóros, ha értéke + 1-2 korintervallum tartományba esik. A szabványtáblázatokban a korhatárokat általában a következőképpen választják meg: születéstől egy évig, az intervallum egy hónap, 1 évtől 3 évig - 3 hónap, 3 és 7 év között - 6 hónap, 7 és 12 év között - egy év.
A fizikai fejlődés mutatóinak pontos meghatározásához a gyermekorvosnak az életkori centilis eloszlás táblázatait (vagy görbéit) kell használnia. Ezen táblázatok (grafikonok) gyakorlati használata rendkívül egyszerű és kényelmes. A centilis táblázatok vagy görbék oszlopai a grafikákon egy tulajdonság mennyiségi határait mutatják az adott korú és nemű gyermekek bizonyos arányában vagy százalékában (centilis). Ugyanakkor az adott életkorú és nemű egészséges gyermekek felére jellemző értékeket a 25-75 centilis tartományban átlagos vagy feltételesen normál értéknek vesszük.
Az agyalapi mirigy törpeségét a növekedés lassulása jellemzi a test arányainak megváltoztatása nélkül. Törpességre akkor gondolhatunk, ha a gyermek növekedése elmarad az esedékességtől, és meghaladja az M-3δ-t (a szigmoid sorozatban), a 3. centilis (centilis táblázatokban) vagy az SDS határa alatt.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
A pajzsmirigy alulműködése esetén a növekedés elmarad a test - rövid végtagok - arányának megsértésével. Az arc jellegzetes megjelenésű: széles lapos orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek (hipertelorizmus), az arckoponya relatív túlsúlya, nagy vastag nyelv, vastag ajkak és a hypothyreosis egyéb tünetei.
A növekedési gyorsulás jellemző az agyalapi mirigy gigantizmusára, amelyben a növekedés több mint 15%-kal meghaladja az esedékes növekedést (97. centilis felett, SDS = +2), valamint a thyreotoxicosisra. A test arányai mindkét betegségben nem változnak.
Ha az agyalapi mirigy hiperfunkciója a növekedési zónák bezárása után nyilvánul meg, akkor akromegália alakul ki - az orr, a kezek és a lábak növekedése, masszív alsó állkapocs, a felső ívek erősen kinyúlnak.
A bőr állapotának vizsgálata, tapintása, értékelése. A pajzsmirigy alulműködése esetén a bőr sápadtsága icterikus árnyalattal, szürkés márványosság, szárazság figyelhető meg. A viaszos sápadtság az agyalapi mirigy daganataira jellemző.
Az arcbőr lilás-kék elszíneződése a mellékvesekéreg túlműködésével (szindróma és Cushing-kór) figyelhető meg.
Mellékvese-elégtelenség esetén a bőr hiperpigmentációja (bronz árnyalat) figyelhető meg.
A nyúlási csíkok (striae) a Cushing-szindrómára és a hipotalamusz elhízására jellemzőek.
Száraz bőr figyelhető meg cukorbetegségben és diabetes insipidusban; cukorbetegségben ezen kívül viszketés és furunculosis is előfordulhat.
Megnövekedett bőrnedvesség figyelhető meg tirotoxikózissal, hipoglikémiás állapotokkal, hiperinzulinizmussal.
A hajszálak állapota. A száraz, durva, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hirsutizmus (túlzott férfi típusú szőrnövekedés az androgénfüggő zónákban) és a hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés az androgén-független zónákban) a mellékvesekéreg túlműködésével jár.
virilizálás- a külső női nemi szervek férfi típusának megfelelő változása - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, mellékvese vagy petefészek daganatával.
A bőr alatti zsír eloszlásának vizsgálata, tapintása és értékelése. A bőr alatti szövetek feleslege és egyenletes eloszlása jellemző az alkotmányos-exogén, alimentáris, diencephalicus elhízásra.
Itsenko-Cushing-kór és szindróma esetén a bőr alatti zsír túlzott lerakódása figyelhető meg a vállöv, a 7. nyaki csigolya, a mellkas és a has területén.
Az agyi elhízást a bőr alatti szövetek furcsa eloszlása jellemzi, például a váll külső felületén, a belső combokon stb.
Az elhízásnak 4 fokozata van:
I. fokozat - a túlsúly az esedékes 15-25%-a,
II fokozat - -»- -»- 25-től 50%-ig --»-
III fokozat - -»- -»- 50-100% --»-
IV fok - - "- -" - több mint 100%.
Az elhízás fontos kritériuma a testtömeg-index (Quetelet) (BMI) - a kg-ban mért súly és a magasság (m 2 -ben) aránya. Az elhízás azt jelenti, hogy egy adott életkorban és nemben a BMI nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. centilis.
A szervezetben a zsír 1) a bőr alatti szövetben (bőr alatti zsír) és 2) a belső szervek körül (zsigeri zsír) található. A felesleges bőr alatti zsír a hasban és a zsigeri zsír a hasüregben hasi elhízást okoz vagy "top" típusú. Az ilyen típusú zsíreloszlást a kerületek mérésével különböztetheti meg: derék (OT) - a bordák alsó széle alatt a köldök felett, csípő (OB) - a fenék maximális kiálló pontjának szintjén, és kiszámítja az arányt OT / OB. A férfiaknál több mint 0,9 és a nőknél több mint 0,8 OT/VR értékek hasi elhízás jelenlétét jelzik. Éppen ellenkezőleg, ha az OT/OB értéke egyenlő vagy kisebb, mint 0,7, akkor az elhízás „alsó” vagy combcsont-fenék típusát állapítják meg.
A szubkután zsírképződés csökkenése a Simmonds-kórra (hipofízis kimerülése), a thyreotoxicosisra, a diabetes mellitusra jellemző a kezelés előtt.
A neuropszichés fejlődés és az idegrendszer állapotának felmérése
A pajzsmirigy alulműködését a szellemi fejlődés elmaradása jellemzi, a tirotoxikózis miatt - a mentális folyamatok felgyorsulása, ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés, a szemhéjak, ujjak finom remegése, az autonóm idegrendszer instabilitása.
Az agyalapi mirigy törpeségével és a zsír-genitális disztrófiával mentális infantilizmus figyelhető meg; hypoparathyreosis, a neuromuszkuláris ingerlékenység növekedése (a Trousseau és Khvostek pozitív tünetei).
Ezután elvégezzük az objektív vizsgálathoz rendelkezésre álló belső elválasztású mirigyek vizsgálatát.
A pajzsmirigy vizsgálatának módszerei:
Ellenőrzés. A pajzsmirigy általában nem látható a szemmel és nem tapintható. A vizsgálat során meghatározhatja a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékét. A másodiktól kezdve (az első fok növekedésével szemmel nem látható). Emellett a vizsgálat során a mirigy működésének csökkenésére vagy növekedésére jellemző tünetek is feltárhatók: a bőr állapota, a bőr alatti szövetek, fizikai fejlettség, szemtünetek (exophthalmosz-dülledő szemek, Dalrymple-tünetek - a szemrepedés kitágulása, Jellinek - a szemhéjak pigmentációja, Kraus - ritka pislogás, Graefe - a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve, Möbius - a konvergencia megsértése - amikor egy tárgy a szemhez közeledik, először konvergálnak, majd az egyik szem önkéntelenül oldalra húzódik) .
Tapintás A pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjai állítják elő, amelyek az elülső felületen helyezkednek el, a fennmaradó ujjak pedig a nyak hátsó részén helyezkednek el. Csecsemőknél a tapintást az egyik kéz hüvelyk- és mutatóujjával lehet elvégezni. Nagyobb gyermekeknél a mirigy tapintása során nyelési mozgást kell végezni, miközben a mirigy felfelé mozdul, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása megkönnyíti a tapintásos vizsgálatot.
A pajzsmirigy isthmust az egyik kéz hüvelykujjának a nyak középvonala mentén, felülről lefelé irányuló csúsztatásával vizsgáljuk. Az isthmus a légcső elülső felületén található a pajzsmirigyporc alatt, és eléri a 3. légcsőgyűrűt. A mirigy lebenyei a légcső és a gége két oldalán helyezkednek el, elérve az 5-6. légcsőgyűrűt.
A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, csomós), a konzisztenciát (sűrű vagy lágy rugalmas), a pulzációt, a fájdalmat.
A "golyva" kifejezést akkor használják, ha a pajzsmirigy megnagyobbodik.
Jelenleg használatban van WHO osztályozás 2001, figyelembe véve a pajzsmirigy-megnagyobbodás három klinikai fokát:
0 fok - a pajzsmirigy nincs megnagyobbítva
1 fok - a pajzsmirigy tapintása történik
2. fokozat - a golyva tapintható és szemmel látható
Hallgatózás A pajzsmirigyet fonendoszkóppal készítik, amely a mirigyre van felhelyezve. A mirigy működésének növekedésével gyakran hallható rajta az érrendszeri zaj. Idősebb gyermekeknél a hallgatás lélegzetvisszatartással történik.
További vizsgálati módszerek pajzsmirigybetegségek diagnosztizálására gyermekeknél:
Ultrahang - a mirigy méretének és szerkezetének felmérésére szolgál;
Ultrahang dopplerográfiával - a mirigy véráramlásának értékelése;
Finom tűszúrás biopszia - a pont citológiai vizsgálata, a golyva csomós formáiban használják a csomópontok sejtes természetének meghatározására;
Hormonok koncentrációjának meghatározása a vérszérumban: tiroxin (T-4), trijódtironin (T-3) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A vérben lévő T-4 és T-3 szabad és fehérjéhez kötött állapotban van. A hormonális aktivitást a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak koncentrációja határozza meg, ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez meg kell vizsgálni a T-3 és a T-4 szabad frakcióit;
5) Izotópos szcintigráfia – hormonálisan aktív és/vagy inaktív képződmények diagnosztizálására használható, különösen a kicsiknél 12 évesnél idősebb gyermekeknél.
ELISA vagy radioimmunoassay
A) A pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és a mikroszomális antigének frakciója (MAH) elleni antitestek – a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás autoimmun folyamatának diagnosztizálására szolgálnak;
B) TSH-receptorok elleni antitestek - diffúz toxikus golyva (Graves-kór) gyanúja miatt megvizsgálják;
C) A pajzsmirigyrák miatt operált betegek megfigyelésekor a tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata történik (csak teljes reszekció esetén).
7) Röntgen-módszer
A csontok korának meghatározása a kezek röntgenfelvételével.
Az endokrin rendszer vagy az endokrin rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - választják ki közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).
Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, a szervei és rendszerei közötti kapcsolat létrehozására és funkcióik bizonyos szinten tartására.
A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket érintenek, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.
A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és a „visszacsatolási” mechanizmus szerint hajtják végre.
Mivel a testkultúra és különösen a sport egyre tökéletesebb szabályozást és korrelációt igényel az érzelmi és fizikai stressz nehéz körülményei között élő ember különböző rendszereinek és szerveinek tevékenységében, az endokrin rendszer működésének tanulmányozása, bár még nem terjedt el széles körben. gyakorlat, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.
Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.
Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem elsősorban az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.
Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.
Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.
Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a menopauza kezdete, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiak szexuális funkcióinak állapota.
Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatingadozás, ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz, fáradtság kísér, jelezheti a pajzsmirigy működésének fokozódását. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.
A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).
Fedezze fel a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.
Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidülledt szemek, a szemek kifejezett csillogása (túlműködés esetén megfigyelhető), az arc puffadása (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (túlnyomórészt zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra, éles fogyásra (tireotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvese-Addison-kór) társul. betegség).
Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ a nemi mirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző haj jelenléte a nemi mirigyek működésének hiányára utalhat. A nőknél a férfi hajszálak a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).
A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy-túlműködésnek stb.
Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).
funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a funkcionális tesztek, amelyeket a pajzsmirigy és a mellékvese vizsgálatára használnak.
A pajzsmirigy működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.
Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.
A pajzsmirigy működése radioaktív jód segítségével is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.
A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) felszabadító mellékvesevelő kommunikál az endokrin mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.
Az intenzív izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.
A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.
Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese-működés elégtelenségével megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.
Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak együtt, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.
Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, míg a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztése során fontos a vér adrenalinszintjének növelése.
A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (hiszen a az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).
15. fejezet KÖVETKEZTETÉS AZ ORVOSI VIZSGÁLAT EREDMÉNYEIRE
A sportoló és a sportoló elsődleges és ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatát orvosi szakvéleménnyel kell kiegészíteni.
A vizsgálat során nyert anamnézis, fizikális fejlettség, egészségi és funkcionális állapot adatai, valamint műszeres, laboratóriumi vizsgálatok adatai, valamint az egyes szervekre és rendszerekre szakosodott szakemberek (szemész, neuropatológus stb.) következtetése alapján sportterapeuta. le kell vonnia bizonyos következtetéseket, és le kell vonnia a megfelelő következtetést.
Az első orvosi vizsgálatnak tartalmaznia kell az összes fenti elemet. Ismételt és kiegészítő vizsgálatokkal műszeres, laboratóriumi vizsgálatokat, szakorvosi konzultációkat csak szükség esetén végeznek, és csak azokat, amelyeket a felügyelő rendelőorvos szükségesnek lát. Ez határozza meg az orvosi vélemény eltérő jellegét a sportoló vagy sportoló kezdeti, ismételt és kiegészítő vizsgálatai során. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy milyen orvosi vizsgálatot végeznek, az orvosi jelentésnek a következő öt szakaszt kell tartalmaznia: 1) az egészségi állapot felmérése, 2) a fizikai fejlettség felmérése, 3) a funkcionális állapot felmérése, 4) az ajánlások a beteg számára. a sportolót a napi rutinról, táplálkozásról stb., valamint 5) ajánlásokat az edzőnek és a tanárnak az edzési folyamat, edzési rend egyénre szabására vonatkozóan.
Egészségügyi felmérés. Ettől az elsődleges orvosi vizsgálat során végzett értékeléstől lényegében az adott személy sportolásra, vagy csak szabadidős testnevelésre való felvétele múlik. Az "egészséges" diagnózis felállítása érdekében az orvosnak ki kell zárnia minden olyan lehetséges kóros elváltozást a szervezetben, amely ellenjavallt a sportolásnak. Egy ilyen diagnózis magabiztos felállításához a modern diagnosztikai eszközök teljes arzenálját használja.
Ha az „egészséges” diagnózis nem kétséges, és minden további vizsgálat megerősíti, a vizsgált személy sportolási engedélyt kap, és ajánlásokat kap, hogy melyik sportágat érdemes jobban teljesítenie. Ezeket az ajánlásokat a vizsgálat során nyert összes adat alapján adjuk meg, amelyek feltárják a testalkat, alkat, funkcionális állapot stb. sajátosságait, figyelembe véve az adott sportág edzési folyamatának sajátosságait, amely bizonyos egyéni jellemzőket igényel. amit egy sportorvosnak jól kell tudnia.
Abban az esetben, ha a vizsgált személy nem sportolhat, amelyre abszolút ellenjavallatok kell, hogy legyen, az orvos köteles a testnevelésre vonatkozó javaslatot adni, feltüntetve azok jellegét és a megengedett fizikai aktivitás mértékét.
A sportolás abszolút ellenjavallata a különböző krónikus betegségek (szívbetegségek, krónikus tüdő-, máj-, gyomor-, bél-, vesebetegségek, stb.), testi hibák (például eltávolított tüdő vagy vese), amelyek nem gyógyíthatók. Az orvost az egyes sportágak gyakorlására vonatkozó ellenjavallatokat meghatározó utasítások, valamint a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott hivatalos utasítások vezérlik, amelyek meghatározzák azokat a követelményeket, amelyeknek a felsőoktatási intézménybe belépő sportoló egészségi állapotának meg kell felelnie.
A sportolás abszolút ellenjavallatain kívül vannak úgynevezett relatív ellenjavallatok is - olyan egészségi vagy fizikai fejlődési hibák, amelyek csak egyfajta sport gyakorlását akadályozzák meg. Például a dobhártya perforációja a középfül korábbi gyulladása miatt a vízisportok ellenjavallata, de nem akadályoz meg minden más sportolást; a lapos láb csak a súlyemelés relatív ellenjavallata. Egyes tartászavarok (pl. hajlás, kerek hát) esetén nem javasoltak azok a sportágak, amelyeknél ezek a hibák súlyosbodhatnak (például kerékpározás, evezés, ökölvívás), de olyan sportágakat ajánlanak, amelyeknél az edzési folyamat jellege segít javítsa ki ezeket a hibákat.
A sportolók számára ezen ellenjavallatok mellett átmeneti ellenjavallatok is vannak a sportoláshoz - a betegség ideje alatt (a teljes gyógyulásig). Ezek közé a betegségek közé tartoznak a krónikus fertőzési gócok, amelyek esetleg nem okoznak panaszt, és bizonyos ideig nem is zavarják a sportolót.
A krónikus fertőzés gócainak nevezzük az egyes szervek krónikus betegségeit (fogszuvasodás, garatmandulák, epehólyag, paranasalis üregek, petefészek stb. krónikus gyulladása), amelyek nem jelentkeznek aktívan (nincs kifejezett panasz és klinikai tünet). , miközben a szervezet képes elnyomni a belőlük áradó állandó mérgezést. A szervezet védekezőképességének legkisebb csökkenésével azonban ezek a gócok más szervek szövődményeit okozhatják. A krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelésével és eltávolításával az általuk okozott kóros elváltozások más szervekben és rendszerekben eltűnnek, ha még nem alakultak ki bennük visszafordíthatatlan változások.
A tanárnak és az edzőnek gondoskodnia kell arról, hogy a sportoló betartsa az orvos összes utasítását és kitartóan kezelje.
Az ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatok során következtetést adnak a testkultúra és a sport hatására bekövetkezett egészségi állapot változásairól, mind pozitív, mind esetleges negatív (irracionális fizikai aktivitás alkalmazása esetén).
A testi fejlettség felmérése. A fizikai fejlődés vizsgálatának és értékelésének különböző módszereivel nyert adatok alapján általános következtetést vonnak le a fizikai fejlettségről (közepes, magas vagy alacsony fizikai fejlettség), jelezve annak meglévő hibáit, különösen a testtartás megsértését, az elmaradást. a fizikai fejlődés bizonyos paraméterei, amelyek figyelembevétele nélkül lehetetlen az edzési folyamatot helyesen felépíteni. A testmozgásnak nemcsak a tanuló funkcionális állapotának javítására kell irányulnia, hanem a feltárt testi fejlődési rendellenességek megszüntetésére is, amelyek elmulasztása esetén egészségkárosító hatással lehetnek. Tehát a testtartási rendellenességek (görbülés, gerincferdülés), amelyek rontják a külső légzőrendszer és a szív- és érrendszer funkcionális állapotát, hozzájárulhatnak e rendszerek betegségeinek előfordulásához.
A fizikai fejlődés ismételt tanulmányozása lehetővé teszi a szisztematikus osztályok hatásának felmérését a fizikai fejlődés morfológiai és funkcionális mutatóira, a pozitív és negatív azonosításra (olyan esetekben, amikor az órákat az orvos által az orvos által jelzett változások figyelembevétele nélkül végezték következtetés a kezdeti vizsgálat során) eltolódik a testi fejlődéstől.
A funkcionális állapot felmérése. A sportoláshoz, vagyis a nagy fizikai megterheléshez nem csak teljesen egészségesnek és jól fizikailag fejlettnek kell lenni, hanem funkcionálisan is jól felkészültnek kell lennie. Ezért az orvosi vélemény harmadik része az alany funkcionális állapotának felmérése. Ezt a funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett vizsgálat eredményei alapján adják meg, az elsődleges orvosi vizsgálat során. Az ismételt és további orvosi vizsgálatok során az orvos meghatározza a sportoló funkcionális állapotában bekövetkezett változásokat. A funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett gondos kutatás alapján következtetést vonunk le a funkcionális állapot javulására vagy romlására. Javulása általában az edzettségi szint növekedését jelzi. Ezenkívül az edzések, versenyek során végzett tanulmányok eredményei (orvosi és pedagógiai megfigyelésekből származó adatok - lásd alább) képet adnak az edzőnek a speciális képzés állapotáról (javulása vagy romlása).
Ismételt vizsgálatokkal az orvos megállapíthatja a túledzettség állapotát, amely a központi idegrendszer túlzott és monoton fizikai megterhelésével, neurózist okozó túlterhelése következtében lép fel. Meghatározhatja egy sportoló túlterheltségét. Az edzés és a verseny utáni felépülési időszak vizsgálata feltárja a különböző testrendszerek funkcióinak korábbi terhelések utáni helyreállításának hiányát. Ezen adatok nem kellő figyelembevétele túlfeszültséghez vezethet azokban a rendszerekben, amelyekben eltérések voltak, és amelyekre különösen nagy terhelés esett. Ez különösen a szívre vonatkozik: panaszok és teljesítménycsökkenés hiányában a sportolónál EKG eltérések mutatkoznak, amelyek a felkészültsége és az elvégzett terhelés közötti eltérést jelzik. Ha nem figyel erre, mély negatív változások léphetnek fel a szívizomban, ami megsérti a működését.
A tanulók funkcionális felkészültségének fokától függően a tanár és az edző személyre szabja fizikai aktivitásukat.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a funkcionális állapot szintjét csak a sportoló átfogó vizsgálata határozza meg. Mint már említettük, egyetlen mutató vizsgálata alapján nem szabad messzemenő következtetéseket levonni, még akkor sem, ha az nagyon informatívnak tűnik. A sportoló vagy sportoló vizsgálata során használt indikátorok komplexének jellege nem lehet szabványos. Ezt minden alkalommal az orvos előtt álló feladat határozza meg.
A sportoló egészségi állapotának, fizikai fejlettségének és funkcionális állapotának orvos általi helyes értékelése segíti az edzőt és a tanárt az erőnléti állapot helyes felmérésében, és ennek alapján az edzési folyamat racionális felépítésében.
A sportoló testének funkcionális állapotának növekedését az összes nyugalmi rendszer aktivitásának megtakarítása, a normál terhelésekhez való gazdaságosabb alkalmazkodás, valamint a maximális fizikai igénybevétel során a testfunkciók erősödésének korlátozása jellemzi.
A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulásával a szívfrekvencia lassulása, nyugalmi vérnyomás enyhe csökkenése, az EKG szerint pedig az atrioventrikuláris vezetés mérsékelt lassulása következik be. (PQ) fogak emelése Rés T, fogcsökkentés R, az elektromos szisztolé rövidülése (QT); a röntgen fogak amplitúdójának növekedése; polikardiográfiás vizsgálat szerint - a kontraktilis funkció megtakarítása.
A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulása, amelyet a tanulmányban standard tesztekkel, kerékpár-ergometriával stb. tártak fel, a pulzus és a vérnyomás kitartási és erőterhelésre adott válaszának csökkenésében, valamint a terhelésre adott válasz növekedésében fejeződik ki. nagy sebességű terhelés, ami a szervezet mobilizáló képességét jelzi. A funkcionális tesztekre adott válasz általában normotonikus, a pulzus és a vérnyomás jó mennyiségi arányával és gyors helyreállításával.
A külső légzőrendszer funkcionális állapotának növekedésével csökken a légzésszám, nő a légzőizmok ereje, a tüdő tényleges életkapacitása jelentősen meghaladja a megfelelőt, nő a maximális pulmonalis lélegeztetés, a funkcionális vizsgálatok elvégzése javul a külső légzőrendszer működése, a sportoló ellenállóbbá válik az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenésével szemben, lassul a sebesség.véráramlás (oximetria szerint).
Az ideg- és neuromuszkuláris rendszerek funkcionális állapotának növekedésével a koordinációs tesztek mutatói, valamint a vesztibuláris apparátus, az autonóm idegrendszer vizsgálatára szolgáló tesztek javulnak, nő a különböző izomcsoportok ereje, az izomfeszültségek közötti amplitúdó és relaxáció (miotonometria szerint), a motoros reobázis és a kronaxia csökken, az antagonista izmok mutatói konvergálnak stb.
Sérülések és betegségek elszenvedése után a sportolóknak és a sportolóknak további orvosi vizsgálaton kell részt venniük, amely meghatározza a sportedzésbe és testnevelésbe való felvétel pontos feltételeit és azok intenzitását egy adott személyhez viszonyítva. A korábbi betegségek vagy sérülések mindig csökkentik a sportoló és a sportoló funkcionális állapotát. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy a sportoló számára még egy kis fizikai terhelés sem felel meg a funkcionális képességeinek, és káros változásokat okozhat a különböző szervekben és rendszerekben. Kiegészítő orvosi vizsgálat nélkül az edzőnek és a tanárnak nincs joga a sportolót gyakorolni. Ellenkező esetben a betegség visszaeséséhez, és néha félelmetes szövődményekhez vezethet.
A funkcionális állapot romlásával az irracionális, túlzott fizikai aktivitás hatására mindezek a mutatók az ellenkező irányba változnak.
Nagyon fontosak az edző és a tanár számára az orvosi jelentés azon részei, amelyekben az orvos ajánlásokat ad a sportolónak a sémára, az edzőnek és a tanárnak pedig az edzési terhelések egyénre szabására és az edzési rendre vonatkozóan.
A következtetés végén az orvosnak meg kell jelölnie a második orvosi vizsgálatra való megjelenés idejét. Az edző és a tanár köteles gondoskodni arról, hogy a sportoló betartsa ezt az utasítást.
Orvosi csoportokra osztják az iskolák, a műszaki iskolák és az egyetemek diákjaiból, az alapfokú testkultúra csoport tagjaiból és az egészségügyi csoportok tagjaiból álló csoportokat. Ezt a felosztást a testnevelés állami programja biztosítja. Az idősebbek számára a program némileg eltér, de alapvetően nem különbözik az általánosan elfogadott programtól.
Az állami testnevelési programokon tanulókkal vagy tanulókkal dolgozó edzőknek és oktatóknak tudniuk kell, hogy diákjaik melyik egészségügyi csoportba tartoznak.
Az egészségi állapot, a fizikai fejlettség és a funkcionális felkészültség alapján a testnevelés programban részt vevők, valamint az alapfokú testkultúra csoportok tagjai három - alap, felkészítő és speciális - egészségügyi csoportba sorolhatók.
Az orvosi főcsoportba azok a jó funkcionális állapotú személyek tartoznak, akiknek egészségi állapotában és fizikai fejlettségében nincs eltérés. A testnevelési program nappali tagozatos tanórái mellett felkészíthetnek a TRP szabványok átadására és végrehajtására. Ezenkívül az orvos ajánlásokat ad nekik bármely sportszakasz osztályaira vonatkozóan, és engedélyt ad arra, hogy részt vegyenek ebben a sportágban, megfelelő felkészültség mellett.
Az előkészítő csoportba azok a tanulók tartoznak, akiknek egészségi állapotában enyhe eltérések, funkcionális állapotuk nem kellően teljes, testi fejlettsége gyenge. Ugyanazt a testnevelési programot sajátítják el, de fokozatosan. Azok a szabványok, amelyek alapján a teljesítményüket figyelembe veszik, az egyes eltérések figyelembevételével kerülnek kidolgozásra. Tilos további sportszakaszokon részt venni. Az ebbe a csoportba rendelt személyek általános fizikai edzést végezhetnek, és fokozatosan felkészülhetnek a TRP-komplexum normáinak végrehajtására. Az egészségi állapot, a fizikai fejlődés és a funkcionális állapot javulásával ezek a tanulók az előkészítő csoportból a főcsoportba kerülhetnek.
A speciális orvosi csoportba azok a személyek tartoznak, akiknek egészségi állapotában és fizikai fejlettségében jelentős (tartós vagy átmeneti) eltérések vannak. A velük való foglalkozásokat speciális programok szerint építik fel, figyelembe véve a meglévő eltéréseket, és folyamatos orvosi felügyelet mellett végzik. Szükség esetén fizikoterápiás órákra küldik az egészségügyi intézményekben.
A sportolóról, sportolóról az edző és a tanár írásban kap orvosi véleményt. Lehetőség szerint, összevont csapatokban kötelező, az orvosi jelentéseket a tanárral közösen megbeszéljük.
Az orvosi vélemény alapján az edző és a tanár elvégzi a szükséges módosításokat az órarendszeren. Az abban jelzett ajánlások kötelezőek, és szisztematikus ellenőrzést igényelnek tőlük. Ez nem mentesíti az orvost azon kötelezettség alól, hogy rendszeresen ellenőrizze ajánlásai végrehajtását. Az orvosi szakvélemény főbb, az edzésfolyamattal közvetlenül összefüggő rendelkezéseit a sportoló egyéni edzésterve tartalmazza. Az ismételt orvosi vizsgálatok során ellenőrzik az edzési folyamat és a fizikai gyakorlatok felépítésének helyességét.
Az orvos következtetése segít mélyen értékelni az oktató és a tanár munkáját. Hatékonyságát ugyanis nemcsak az olyan fontos kritériumok határozzák meg, mint a sportszerűség javítása, a képzett magasan kvalifikált sportolók száma, hanem a magas sportteljesítmény és a sportoló egészségi állapotának növekedése és erősítése, valamint a negatív változások hiánya is. . Csak ezen feltétel mellett beszélhetünk az edző és tanár által alkalmazott edzésmódszertan hatékonyságáról, célszerűségéről.
Az orvosi szakvélemény körültekintő végrehajtásának szükségessége a sportedzések során alkalmazott nagyon intenzív fizikai aktivitás miatt most még inkább fokozódik. Az ilyen terhelések alkalmazása szükséges a modern sportokra jellemző magas eredmények eléréséhez. Ez megköveteli az összes orvosi ajánlás gondos végrehajtását. Az orvos által meghatározott feltételektől való eltérés intenzív terhelések alkalmazásakor túlzott mértékűvé teszi azokat, ami káros lehet a sportoló egészségére.
Nagy terhelés esetén gondosan figyelemmel kell kísérni a testre gyakorolt hatásukat, hogy időben megakadályozzák esetleges negatív hatásukat. Ha a sportszerűség, a sporteredmények növekedése az egészségi állapot romlásával jár együtt, az alkalmazott edzésmódszertan nem racionális.
Az ilyen terhelések használata abszolút egészséget igényel, egyértelmű individualizálást, rendszerességet és fokozatos növekedést, elegendő pihenést az órák között, a rendszer szigorú betartását stb. (például nem szabad kombinálni a nehéz fizikai tevékenységet intenzív szellemi tevékenységgel), gondos szisztematikus orvosi felügyelet.
Ezen követelmények szigorú betartása megakadályozza az esetleges túlterhelést és biztosítja az ilyen terhelések nagy hatékonyságát.
1. A központi idegrendszer panaszai
2. A CCC-ből
3. A nemi szervek területéről
4. Anyagcserezavarok miatti panaszok
1 - ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigybetegség); hypothyreosis - letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.
2 - légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában, megszakítások a szív munkájában, pulzusváltozások, vérnyomás.
3 - a szexuális funkció csökkenése. A menstruáció megsértése, impotencia, csökkent libidó - meddőséghez vezet.
4 - az étvágy megsértése. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.
Panaszkodhat a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei esetén); megjelenése megváltozik. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra, beszédzavarra. Változások a bőrben, hajban, körmökben.
Objektív vizsgálat.
Változások a beteg megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúz toxikus golyvával - mozgékonyság, nyűg, élénk gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.
Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, zárt bálterem, közömbös stb.
A beteg növekedésének változása, a testrészek méretének és arányának megváltozása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe növekedés - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.
Változások a test hajvonalában - az ivarmirigyek patológiájával - a haj váladékozása. Korai őszülés és veszteség.
Felgyorsult hajnövekedés.
A zsírlerakódás jellemzői és a táplálkozás jellege - fogyás a cachexiáig (DTZ), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Elsősorban zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.
Változás a bőrön - a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves - DTZ. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes, sápadt.
Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, textúra, mobilitás.
1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját helyezzük a tarkóra, a hüvelykujját pedig az elülső felületre.
2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.
3. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felületén felülről lefelé haladva vizsgáljuk.
4. A tapintás megkönnyítése érdekében a mirigy oldalsó lebenyeinek mindegyikét az ellenkező oldalról a pajzsmirigyporcra nyomjuk. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.
Néha az isthmus tapintható. Egy keresztirányban fekvő, sima, fájdalommentes rugalmas konzisztenciájú görgő formájában, legfeljebb a kéz középső ujja. Nyelő mozdulatokkal az SC fel-le mozog 1-3 cm-rel.
A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:
0 - nincs golyva.
I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül méretei nagyobbak, mint a páciens hüvelykujjának distalis falanxája.
II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"
Tapintási eredmények:
1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes, elmozdult.
2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.
3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel a bőrre forrasztva, benőve a környező szövetekbe, és lenyeléskor nem mozdul - pajzsmirigyrák
Laboratóriumi módszerek.
Vérkémia.
Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.
A glükóz meghatározása a vérben. Az OTTG egy orális glükóz tolerancia teszt.
Vizeletvizsgálat. Általános vizelet elemzés. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. a vizsgálat előtt a szokásos ivási rend. Nincs éjszakai vizelet. Vegyes. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.
Instrumentális kutatás. röntgen. ultrahang.
Klinikai szindrómák:
1. Hiperglikémia szindróma
2. Hipoglikémia szindróma
3. Pajzsmirigy-túlműködés szindróma
4. Pajzsmirigy alulműködés szindróma
5. Hiperkortizolizmus szindróma
6. Hipokorticizmus szindróma
