Szeptikus sokk: sürgősségi ellátás, kezelés - Népi receptek! Szeptikus sokk vészhelyzet Bakteriális sokk vészhelyzet

A fertőző-toxikus sokk előfordulása sürgősségi orvosi ellátást igényel, mivel ezt az állapotot a létfontosságú szervek kóros reakcióinak lépcsőzetes komplexuma jellemzi, amelyek halálhoz vezetnek.

A fertőző-toxikus sokk (ITS) olyan állapot, amelyet a vérnyomás éles csökkenése jellemez. a fertőző mikroorganizmusok toxikus hatásai által okozott betegség szövődményeként jelentkezik. A szindróma a szív, az erek, a légzés és az idegrendszer működését megzavaró vírusokkal való érintkezés következménye.

A kóros állapot azonnali enyhülést igényel gyógyszeres kezeléssel, különben nem kerülhető el a szervezetben visszafordíthatatlan változások kialakulása.

A sokk okai

Minden vírusos mikroorganizmus mérgező anyagokat termel, amelyek mérgezik a szervezetet. Ezek közül azonban csak néhány vezet. Leggyakrabban a TSS eseteit rögzítik, amikor a szervezetet fehérje jellegű mikroorganizmusok károsítják. Ez a minta 2 okkal társul:

1. Több antigén, immunrendszeri választ okozó molekula található egy fehérje nagy felületén;
2. A fehérje számos enzimközpontot tartalmaz, amelyek mindegyike kórokozó hatással van a szervezetre.

Emiatt az állapotot leggyakrabban staphylococcusok és streptococcusok provokálják. A Staphylococcusok olyan fehérjéket szintetizálnak, amelyek megkötik az immunglobulinokat és elpusztítják a kollagént. A streptococcusok elpusztítják a vérsejteket, teljesen feloldják azokat.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a sokkhoz vezető fertőző folyamat más betegségekben is kialakul. Felsoroljuk a TSS-t okozó kóros tényezőket:

• Tüdőgyulladás;
• Sinusitis;
• Agyhártyagyulladás;
• Akut középfülgyulladás;
• A tályog megnyitása sérülés után;
• Hashártyagyulladás;
• Szeptikus abortusz;
• Mandulagyulladás;
• Endokarditisz.

Ezen patológiák jelenléte nem előfeltétele a sokkos állapot kialakulásának. A patológia kialakulásához a következő tényezők egyikének jelen kell lennie:

• A kórokozó nagy patogén lehetőségei;
• Gyenge immunrendszer;
• Idő előtti fellebbezés az egészségügyi személyzethez;
• Egy kórokozó nagy mennyiségű fertőző dózisa;
• Helytelenül választott kezelési taktika.

Külön csoportban ki kell emelni azokat a fertőzéseket, amelyek első megnyilvánulásainál a toxikus sokk (különösen a gyermekeknél) a leggyakrabban fordul elő. Ez meningococcus betegség. Korai életkorban veszélyes a csecsemőkre. Tehát az egyik alfaja (meningococcemia) megsérti a hemodinamikát és a mellékvesék munkáját. Ebben az esetben a tünetek és a kezelés eltér a szokásos sémáktól.

Figyelembe kell venni azokat a feltételeket, amelyek kialakulásának folyamatában szintén jelentéktelen a TSS kockázata:

• Sebészeti beavatkozások utáni fertőző szövődmények;
• Nyílt típusú sérülések (sebek és);
• szülés utáni szepszis;
• bélfertőzések;
• Fertőző folyamat által okozott dermatitis;
• Intravénás gyógyszeradagolás.

Ez érdekes!

Még a rendszeresen tampont használó nőket is érinti a TSS. A kockázat minimális, de ilyen eseteket is feljegyeztek.

A klinikai megnyilvánulások sajátosságai

A fertőző sokk állapota a szervezet válasza a baktériumok vagy vírusok szerkezeti sejtkomponenseire, amelyek jelentős mennyiségben behatoltak a vérbe. Töredékeik hatására a leukociták annyira aktiválódnak, hogy a szervezet "bekezdi" a biológiailag aktív anyagok ellenőrizetlen felszabadulását. Ezeket citokineknek nevezik.

Egészséges emberben a citokinek védő szerepet töltenek be, segítik az egyensúly fenntartását a szervezetben. A TSS esetében azonban olyan sok van belőlük, hogy agresszívvé válnak a szervekkel és rendszerekkel szemben. Az agresszorok érintkezési pontja az erek fala. És mivel az érrendszer áthalad minden szerven, a citokinek képesek mindegyikbe behatolni és eltalálni.

A legirigylésreméltóbb pozíciók a tüdőben vannak: ezen keresztül szállítják el a szervezet összes vértartalékát. Megpróbálják "szűrni" a méreganyagokat, jobban érintik őket, mint más szerveket. Vesék - a második helyet foglalják el a mérgezés szempontjából, majd a szív és az erek érintettek.

A fertőzésnek számos jele van. Szemrevételezéssel határozzák meg:

1. Diagnosztizált fertőző betegség.
2. A sokkos állapot fő mutatója megnyilvánul. Különös figyelmet kell fordítani a szisztolés indikátorra. A normál mutatók 30%-os csökkenése a sokk kezdetét jelzi.
3. Emelkedett testhőmérséklet esetén torokfájás és csontfájdalom jelentkezik.
4. Tachycardia.
5. A vizelet mennyiségének csökkenése.
6. A bőr hideg és nyirkos, halvány, majdnem fehér árnyalatú.
7. A beteg tudata zavart, gyakori hányás kezdődik,.
8. A beteg állandó szorongásos állapotban van.
9. Kis kiütések jelennek meg a talpon, a tenyéren és a hónaljban. A nyálkahártya és a bőr kipirosodik.
10. Fokozott fájdalom a fertőzött területen.

Ezen jelek bármelyike ​​azonnali kórházi kezelés jelzése. A patológia gyors fejlődése orvosi beavatkozás nélkül 1-2 napon belül halálhoz vezet.

10-12 órával a „megindult” mérgezési folyamat után a fenti tünetekhez a következő tünetek társulnak:

• Vérmérgezés;
• A lábakon és a karokon a bőr leválik;
• A bőrsejtek teljes halála.

A tünetek a szervkárosodás számától és mértékétől függően bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek.

A fertőző-toxikus sokknak 4 szakasza van, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

• 1. szakasz. Kompenzált időszak.

A testhőmérséklet gyorsan és élesen 39 fokra emelkedik. A légzés és a pulzusszám fokozódik, de ezek a mutatók rövid időre visszatérhetnek a normális szintre. A beteg nyugtalan, fejfájása van.

• 2. szakasz. A kompenzált időszak alakulása.

Előfordulhat, hogy a vérnyomás csökkenése és a diasztolés adatok egyáltalán nem hallhatók. Kifejezett tachycardiával, nagyon gyenge pulzussal. A beteg letargikus és letargikus. Az arc megduzzad, a lélegzet elakad.

Keringési elégtelenség jelei mutatkoznak: a bőr hideg és nedves lesz, elkékül.

• 3. szakasz. Alkompenzált időszak.

Az ember folyamatosan az eszméletvesztés határán van. Az impulzus fonalszerű a növekvő tachycardia hátterében. A vérnyomás és a testhőmérséklet mutatói kritikusan alacsony szintet érnek el, a vizeletürítés teljes hiányát. A bőrt hasonló foltok borítják. A lábak, kezek és körmök elkékülnek.

A beteg arca maszkhoz hasonlít, a beszűkült pupillák nem reagálnak a fényre. Van egy görcsös szindróma.

• 4. szakasz. Agónia

A beteg eszméletlen, a manifesztáció fokozódik. A bőr földes színt kap.

A fertőzés mértéke kissé változhat a patológia okától függően.

Jegyzet!

A mérgezés sajátos megnyilvánulása, amely a TSS kialakulását jelzi, a testen lévő kis piros pontok, amelyek a leégéshez hasonlítanak.

Gyermekeknél a tünetek gyorsabban alakulnak ki. Szinte azonnal élestől kritikus szintig, hányással és görcsös szindrómával rendelkeznek.

Az elsősegélynyújtás szükségessége

Korábban már említettük, hogy a fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását egészségügyi személyzet biztosítja, mivel a helyzet orvosi beavatkozás nélkül nem javítható. A kritikus helyzet kialakulását azonban a beteg hozzátartozóinak, barátainak kell időben felismerniük ahhoz, hogy segítséget kérjenek a szakemberektől.

A szakemberek érkezése előtt a következő egymást követő műveletek algoritmusát kell végrehajtania:

• Engedje el a személyt a ruha szorító elemeitől;
• Biztosítsa a szabad levegőáramlást a helyiségben;
• Emelje fel a beteg fejét;
• Melegítse fel a lábát fűtőbetétekkel;
• Ha a beteg eszméleténél van, adjunk neki sok meleg vizet inni;
• Rendszeresen ellenőrizze a testhőmérsékletet és a vérnyomást, a pulzust és a szívverést;
• Megnyílt hányás esetén ügyeljünk arra, hogy a tömegek ne kerüljenek a nyelőcsőbe, rendszeresen tisztítsuk ki belőlük a szájüreget;
• Ha görcsös szindróma van jelen, védje meg a beteget az esésektől és zúzódásoktól;
• Magas hőmérsékleten megengedett a lázcsillapító gyógyszerek alkalmazása;
• Létfontosságú funkciók hiányában elvégzik.

A kórházi kezelés előtti szakaszban nem lehet többet segíteni a betegnek.

A fertőző-toxikus sokk sürgősségi ellátását biztosító orvosok tevékenységét a következő sorrendben hajtják végre. Az oxigénmaszk használata után, amelynek segítségével a páciens szervezete oxigénnel dúsítható, megkezdődik a gyógyszerek beadása:

• nátrium-klorid oldat;
• glükokortikoidok;
• Glükóz inzulinnal;
• Tojásfehérje;
• Eufillin.

Ezután a beteget sürgősen kórházba kell helyezni, mivel csak stacioner körülmények között lehet azonosítani a betegség okait és előírni kezelésüket.

A kezelési taktika sajátosságai

A beteg kórházi kezelését követően a kezelés megkezdődik a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése előtt. Ennek oka a patológia magas fejlődési üteme. Ezért a diagnózist a gyógyszerek felírásával párhuzamosan végzik.

A fertőző-toxikus sokk kezelése az alábbi gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• Hormonok;
• Fiziológiai és poliionos tulajdonságú oldatok;
• Antibiotikumok.

A TSS kezelésének fő feltétele a fertőző gócok fertőtlenítése. Szükség esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak ezek megszüntetésére.

A többi kezelési módot kizárólag indikációk szerint alkalmazzák. Tekintettel azonban a halál nagy valószínűségére, a kezelést csak az intenzív osztályon végzik.

Megelőző intézkedések

Ha a kialakuló patológiát időben észlelték, a gyógyulás prognózisa kedvező. Sokkal fontosabb azonban egy ilyen veszélyes állapot megelőzése. Ehhez egyszerű megelőzési szabályokat kell követnie:

• Megtagadni a rossz szokásokat;
• Erősítse az immunrendszert;
• Teljesítse az összes orvosi előírást, a fertőző betegségeket a végsőkig gyógyítva;
• Bőrkárosodás esetén a sebeket antiszeptikummal kezeljük.

A fertőző patológiák orvosi segítségének időben történő felkeresése minimálisra csökkenti a TSS kockázatát.

A TSS vagy fertőző toxikus sokk a vérnyomás éles csökkenése, amely a fertőző baktériumok által okozott vereség miatt következik be. Mérgező hatásuk sokkos állapotba hozza a szervezetet. A szindrómát endo- és exotoxinok vagy vírusok hatása okozza, és megzavarja a létfontosságú rendszerek, elsősorban a szív- és érrendszer, az idegrendszer és a légzőrendszer működését. Ezzel az exacerbációval sürgős orvosi beavatkozásra van szükség, amely nélkül megnő a halálozás kockázata.

Az okok

• nyílt sebek (égések);
• pozitív HIV-státusz;
• fertőzés kialakulása a posztoperatív varratokon (vagy a műtét során bevezetve);
• szepszis (szülés után);
• tífusz és mások;
• kábítószer-használat (intravénás);
• tamponok használata.

A mai napig az a vélemény, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentők fertőző-toxikus sokkot okozhatnak. De nincs 100%-ban megerősített adat.

A fertőző-toxikus sokk szakaszai

A toxinok véráramba kerülése után a toxikus sokk három szakaszban alakul ki:

• A korai szakasz a kompenzált sokk.

  A beteg elméje tiszta, de zavaró izgalom van. A nyálkahártya és a nyelv kipirosodik (egyes esetekben a lábak és a kezek), az arc megduzzad, a légzés zavart, a pulzus 110-120 ütés / perc, de néha visszatérhet a normál értékre. Emelkedik a vérnyomás, és vizelési nehézségek lépnek fel (a vizeletkibocsátás csökkenése). A hasmenés és a felső hasi fájdalom a leggyakoribb gyermekeknél.

• A kifejezett szakasz a szubkompenzált sokk.

  A beteget apátia uralja, tettei, gondolkodási folyamatai nehezek. A bőr hideg, nedves és sápadt lesz. A körmök és a végtagok elkékülnek, a hőmérséklet kritikusan csökken, légszomj jelentkezik, szívritmuszavarok lépnek fel, ami akár a 160 ütés/perc sebességet is elérheti. A vérnyomás is kritikus szintre csökken, a vizeletürítés nehézkes (leggyakrabban a második szakaszban hiányzik). A bőrön olyan nyomok jelennek meg, amelyek zúzódásoknak vagy napégésre emlékeztető kiütéseknek tűnnek. Nem kizárt a gyomorvérzés lehetősége.

• Az utolsó szakasz a dekompenzált sokk.

  A beteg tudata zavart, nincs reakció a külvilágra, az állandó ájulás sem kizárt. A végtagok elkékülnek, a testhőmérséklet a normál alá csökken, a vérnyomást néha nem figyelik. A vizelés teljesen hiányzik, a légszomj nő. Egyes esetekben a beteg kómába eshet.

Tünetek

• az influenza tüneteihez hasonló tünetek megjelenése (torokfájás, fájdalom, kellemetlen érzés a hasban);
• a hőmérséklet éles emelkedése 39 fokra;
• a tudat zavart, hányás, ájulás, indokolatlan szorongás kezdődik;
• kiütés jelenik meg az ágyékban, a hónaljban. A nyálkahártya vörössége;
• fájdalom a fertőzött seb területén.

• a bőr hámlása a végtagokon;
• vérmérgezés;
• : blepharitis stb.;
• bőr neurózis.

Diagnózis

A fertőző-toxikus sokk rohamos előrehaladása miatt csak a megjelenő tünetek alapján diagnosztizálják. A kezelést a laboratóriumi vizsgálatok válaszáig írják elő, mivel a vizsgálatok csak a fertőző ágens típusát állapítják meg. Ehhez a következő elemzéssorozatra van szükség:

• mellkas röntgen;
• vérelemzés;
• vizeletvizsgálat (ha a beteg a TSS első szakaszában van);
• nyálkahártya elkenődése.

Kezelés

• gyógyszerek, például dopamin és dexametazon intravénás beadása;
• antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek (cefalosporinok) alkalmazása szükséges;
• az allergiás reakciók megszüntetése;
• az oxigén éhínség megszüntetése (ha az állapot romlik, mesterséges lélegeztető készülékhez csatlakoznak);
• a mérgezés megszüntetésére használja az Enterosgelt vagy annak analógját, ugyanakkor védje meg a testet a kiszáradástól;
• a vér tisztítása sóoldattal, albumin vagy aminofillin bevezetése a hemorheológiai rendellenességek kiküszöbölésére;
• az immunrendszer helyreállítását célzó terápiát írnak elő;
• az első napokban a beteget egy katéteren keresztül táplálják, hogy tehermentesítse a gyomrot, és időt adjon a felépülésre;
• szükség esetén műtéti úton távolítsa el a fertőzés fókuszát.

Sürgősségi ellátás fertőző-toxikus sokk esetén

Ha az első tüneteket nem veszik észre, a bőr sápadt és hideg lesz, a végtagok bőre hámlik, a körmök kékes árnyalatot kapnak, és ha megnyomják, a fehér foltok több mint három másodpercig tartanak - ez a helyzet rosszabbodását jelzi, és a második szakasz kezdete. A mentőautó megérkezése előtt a betegnek független elsősegélyt kell nyújtania:

• engedje el a szűk ruházatot;
• tegye a hátára, kissé emelje fel a fejét;
• melegítse fel a lábát
• biztosítson a betegnek állandó hozzáférést a friss levegőhöz.

• fokozott oxigénellátás (oxigén maszk);
• intravénás katéter beszerelése;
• glükokortikoidok (dexametazon és prednizolon) bevezetése;
• a beteg sürgős kórházi ápolása egy kórházban (az intenzív terápia utolsó szakaszában).

Különleges esetek

Gyermekeknél

Az első tünet a magas hőmérséklet, amely néha eléri a 41 fokos kritikus határt. A gyermek tudata zavart, motoros izgalom, hányás, fejfájás jelentkezik. Görcsök léphetnek fel. A nyálkahártya és a bőr elsápad, erős hidegrázás lép fel, a pulzus gyengén tapintható, a pulzusszám fokozódik. A vérnyomás csökken, ami akut veseelégtelenséghez vezethet.

A betegségek mellett a fertőző-toxikus sokk fésülési karcolásokat, égési sérüléseket vagy horzsolásokat okozhat. Érdemes odafigyelni a gyermek minden, még kisebb sérülésére is, időben kezelni, kötést cserélni. A fertőző-toxikus sokk azonnali kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon, mivel minden késés végzetes lehet.

a szülészetben

• abortuszok, amelyek során fertőzés került a szervezetbe;
• C-szekció;
• chorioamnionitis.

A tünetek néhány óra elteltével kezdenek megjelenni 39-40 fokos láz, szívdobogás és ziháló légzés formájában a tüdőben. A tüdőelégtelenség előrehalad, tüdőödémává alakul, a szorongás érzése drámaian apatikussá változhat, a bőr lilás árnyalatot kap, az ajkak és az ujjbegyek elkékülnek. 12 óra elteltével vérzéses kiütés jelenik meg, a vérnyomás csökken. A sokk fokozódásával egyes belső szervek részleges vagy teljes elégtelensége figyelhető meg, és akut veseelégtelenség alakul ki.

A kezelést haladéktalanul elő kell írni, mert ilyen esetekben a halálozási valószínűség eléri a 60-70%-ot. Az antibakteriális terápiát a gennyes fókusz eltávolításával vagy a méh elvezetésével írják elő.

Tüdőgyulladással

A kezdeti tünetek közé tartozhat a légúti alkalózis, a letargia vagy szorongás által kifejezett agyi zavarok és a hiperventiláció. Gyakran előfordul, hogy ezek a tünetek nem vonzzák a figyelmet, ami nem teszi lehetővé a betegség időben történő felismerését, ezáltal rontva a gyógyulás prognózisát. A toxikus sokk előrehaladtával a légszomj fokozódik, tachycardia és magas vérnyomásra való hajlam jelentkezik. A bőr meleg és száraz lesz.

A kezelést antibiotikus terápiával végezzük, állandó felügyelet mellett és minden klinikai adat rögzítése mellett.

Következmények és prognózis

Lehetséges szövődmények:

• rabdomiolízis;
• vese- és májelégtelenség;
• DIC;
• agyödéma;
• encephalopathia.

Megelőzés

• hagyja abba a rossz szokásokat, amelyek tönkreteszik az immunrendszert;
• kezelje az összes lehetséges betegséget a lehető leghamarabb és a végéig;
• vegyen be vitaminokat, ásványi anyagokat, amelyek erősítik az immunrendszert;
• kezelje az összes bőrelváltozást antiszeptikummal, időben cserélje ki a kötést;
• ne hagyja, hogy a gyermekek átfésüljék a bárányhimlő okozta sebeket;
• ne öngyógyítson fertőző betegségeket;

A szülés utáni nők a megelőző intézkedések során jobb, ha tartózkodnak a tamponok használatától.

Következő cikk.

Minden nap testünk hatalmas mennyiségű, sokféle baktériummal szembesül, amelyek behatolnak, beleértve a vért is. Ha egy személy egészséges, akkor az ilyen kapcsolatok nem fenyegetik őt semmivel, mivel az immunrendszer normál tevékenysége védelmet nyújt az ilyen támadások ellen. A baktériumokat gyorsan felszívják a vérsejtek - a leukociták, amelyek felelősek a test védelméért. Abban az esetben, ha az immunitás működése valamilyen okból megzavarodik, a baktériumok nem pusztulnak el, és egy személyben szepszis alakul ki - a vér fertőző elváltozása. Bizonyos esetekben egy ilyen kóros állapot szeptikus sokkot okozhat.

A szeptikus sokkot általában olyan állapotok közé sorolják, amelyeket a baktériumok által szintetizált mérgező elemek hatása miatt rendkívül éles vérnyomáscsökkenés kísér. Súlyos életveszélynek kell tekinteni.

A legtöbb esetben a szeptikus sokk újszülötteknél, valamint az ötven éves kort elért embereknél és különféle betegeknél fordul elő, akiknél a szervezet védekezőképessége csökken.

Nagyon gyakran ilyen kóros állapot alakul ki olyan betegeknél, akiknek a vérben csökkent a leukociták száma. Ide tartoznak a rákos betegek és a különféle krónikus betegségekben, például cukorbetegségben vagy májcirrhosisban szenvedők.

Hogyan lehet felismerni?

A szeptikus sokk legelső tünete, amely egy nappal vagy még több nappal a vérnyomásesés előtt alakul ki, a zavartság. Ennek oka az agyi keringés jelentős romlása. A beteg észrevehetően növeli a szívbillentyűk vérének felszabadulását, ugyanakkor az erek kitágulása következik be, ami jelentős vérnyomáseséshez vezet. A beteg különösen felgyorsul lélegezni, aminek következtében a tüdő túlzott mennyiségű szén-dioxidot távolít el a szervezetből, és ennek szintje a vérben csökken.

A szeptikus sokk korai tünetei iszonyatos hidegrázásban, éles és jelentős testhőmérséklet-emelkedésben, a bőr reflexes kipirosodásában és gyakori pulzusban nyilvánulnak meg. Kezdetben a kóros folyamatok a vérnyomás növekedéséhez vezetnek, de aztán ez a szám meredeken csökken.

A jövőben a testhőmérséklet is gyakran a normál alá csökken. A progresszív sokk különböző szervek működésének zavarához vezet, ami a vizeletürítés csökkenését, légzési nehézségeket, duzzanatot stb. okoz. Egyes esetekben vérrögök képződnek az erekben.

Sürgősségi ellátás

Ha gyanítja a szeptikus sokk kialakulását, a beteget azonnal kórházba kell helyezni. A beteget a fekvőbeteg osztályra utalják, ahol intenzív osztályok, valamint újraélesztés található.

A beteget kizárólag hordágyon szabad szállítani, testhelyzete vízszintes és csak a hátán maradjon. Erősen ajánlott a hordágy fejének felemelése.

Közvetlenül az evakuálás előtt a mentőautóban szív- és légúti analeptikumokat adnak be a betegnek. A kórházba való utazás során a páciens folyamatosan ellenőrizheti vérnyomását, légzését és pulzusát. Szükség esetén sürgős orvosi és újraélesztési intézkedéseket kell tenni a légzési elégtelenség megszüntetésére és a vérkeringés helyreállítására.

Kezelés

A vérnyomás növelése érdekében a beteget jelentős mennyiségű folyadékkal injektálják. Az erek szűkítésére, ami szintén segít a vérnyomás növelésében, valamint az agy és a szív optimális vérkeringésének megteremtésében, dopamint vagy noradrenalint alkalmaznak. A légzési elégtelenség kialakulásával a páciens azonnal mesterséges tüdőlélegeztetésre kerül.

A laboratóriumi tenyésztéshez szükséges vérvétel után jelentős mennyiségű antibiotikumot azonnal intravénásan adnak be. Amíg a laboratóriumi technikusok nem észlelik a szeptikus sokkot kiváltó baktériumokat, néhány antibiotikumot használnak, ami jelentősen növeli az agresszív mikroorganizmusok teljes elpusztulásának valószínűségét.

A meglévő tályogokat azonnal kiürítik, és eltávolítanak mindenféle katétert, amely fertőzés forrásává válhat. A meglévő elhalt szövetek, például a gangrénás bélszövetek kimetszése sebészeti beavatkozással történik.

A gennyes gócokat aktívan fertőtlenítik különféle antiszeptikus vegyületekkel, antibiotikumokkal és enzimkészítményekkel.

Minden terápiás intézkedés ellenére a szeptikus sokkban szenvedő betegek mintegy huszonöt százalékát nem lehet megmenteni.

Az időben történő orvosi segítség elengedhetetlen a sikeres kezeléshez. Tehát, ha a bakteriális fertőzésben szenvedő betegnek zavartsága, szapora légzése és pulzusa van, érdemes mentőt hívni. A 03 tárcsázása akkor is javasolt, ha a betegnek hidegrázása, izzadsága és gyors hőmérséklet-emelkedése van, illetve ha a vérnyomása erősen leesik.

A szeptikus sokk rendkívül súlyos állapot, amelyben a sürgősségi ellátás, valamint az időben történő és megfelelő kezelés életet menthet.

A tünetek gyakran hidegrázással kezdődnek, köztük láz és hipotenzió, oliguria és zavartság. Számos szerv, például a tüdő, a vese és a máj akut elégtelensége fordulhat elő. A kezelés intenzív folyadékterápia, antibiotikumok, a fertőzött vagy nekrotikus szövetek és gennyek műtéti eltávolítása, szupportív kezelés, esetenként vércukorszint szabályozás és kortikoszteroidok adása.

A szepszis fertőzés. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és súlyos trauma, beleértve az égési sérüléseket, szepszis tüneteivel járhat. A gyulladásos válasz általában két vagy több tünetben nyilvánul meg:

• Hőmérséklet >38°C ill<36 °С.
• Pulzusszám >90 bpm.
• A légzésszám >20 percenként vagy PaCO 2<32 мм рт.ст.
• Fehérvérsejtszám >12x109/l ill<4х109/л или >10%-a éretlen formák.

Jelenleg azonban ezen kritériumok jelenléte csak szuggesztív tényező, és nem elegendő a diagnózis felállításához.

A súlyos szepszis a szepszis, amelyet legalább egy szerv meghibásodásának jelei kísérnek. A szív- és érrendszeri elégtelenség általában hipotenzióban, légzési elégtelenségben - hipoxémiában nyilvánul meg.

A szeptikus sokk súlyos szepszis hipoperfúzióval és hipotenzióval, amely nem enyhül megfelelő folyadék újraélesztéssel.

A szeptikus sokk okai

A szeptikus sokk gyakrabban fordul elő újszülötteknél, 35 évnél idősebb betegeknél és terhes nőknél. A hajlamosító tényezők közé tartozik a diabetes mellitus; májzsugorodás; leukopenia.

A szeptikus sokk kórélettana

A szeptikus sokk patogenezise nem teljesen ismert. A gyulladást okozó szerek (pl. bakteriális toxin) mediátorok termeléséhez vezetnek, beleértve a tumor nekrózis faktort és az IL-1-et. Ezek a citokinek neutrofil-endothepiális sejt adhéziót okoznak, aktiválják a véralvadási mechanizmusokat és mikrotrombusok kialakulásához vezetnek. Elősegítik más mediátorok, köztük a leukotriének, lipoxigenáz, hisztamin, bradikinin, szerotonin és IL-2 felszabadulását is. A negatív visszacsatolási mechanizmus eredményeként gyulladásgátló mediátorok, például IL-4 és IL-10 ellenzik őket.

Először is, az artériák és az arteriolák kitágulnak, és megnő a perctérfogat. Később csökkenhet a perctérfogat, csökkenhet a vérnyomás, megjelennek a sokk tipikus jelei.

A vazoaktív mediátorok még a megnövekedett perctérfogat stádiumában is a kapillárisok megkerülését okozzák (eloszlási hiba). A kapillárisok kiesnek ebből a söntből a mikrotrombusok által okozott kapilláris elzáródással együtt, ami csökkenti az O2 szállítását és csökkenti a CO2 és más salakanyagok kiválasztását. A hipoperfúzió diszfunkcióhoz vezet.

Coagulopathia alakulhat ki a főbb alvadási faktorokat magában foglaló intravaszkuláris koaguláció, fokozott fibrinolízis és gyakrabban a kettő kombinációja miatt.

A szeptikus sokk tünetei és jelei

A szepszisben szenvedő betegeknél általában a következők fordulnak elő: láz, tachycardia és tachypnea; A vérnyomás normális marad. Általában a fertőzés egyéb jelei is jelen vannak. A zavartság lehet a súlyos szepszis és a szeptikus sokk első jele. A vérnyomás általában csökken, de paradox módon a bőr meleg marad. Lehet, hogy oliguria van<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

A szeptikus sokk diagnózisa

Szepszis gyanúja akkor merül fel, ha egy ismert fertőzésben szenvedő betegnél szisztémás gyulladás vagy szervi diszfunkció tünetei jelentkeznek. Ha szisztémás gyulladás jelei vannak, a beteget meg kell vizsgálni fertőzés szempontjából. Ehhez az anamnézis alapos tanulmányozására, fizikális vizsgálatra és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, beleértve az általános vizeletvizsgálatot és vizelettenyésztést (különösen a beépített katéterrel rendelkező betegeknél), valamint a gyanús testnedvek vérkultúráját. Súlyos szepszisben a prokalcitonin és a C-reaktív fehérje vérszintje megemelkedik, és megkönnyítheti a diagnózist, de ezek az értékek nem specifikusak. Végül a diagnózis a klinikán alapul.

A sokk egyéb okait (pl. hipovolémia, szívinfarktus) az anamnézis, a fizikális vizsgálat, az EKG és a szérum szívmarkerek alapján kell azonosítani. Még MI nélkül is a hypoperfúzió EKG-jelenségekhez vezethet ischaemiára, beleértve a nem specifikus ST-T-hullám rendellenességeket, a T-hullám inverzióját, valamint a szupraventrikuláris és kamrai korai szívveréseket.

A légúti alkalózissal járó hiperventilláció (alacsony PaCO 2 és emelkedett vér pH) korán megjelenik a metabolikus acidózis kompenzációjaként. szérum HSO; általában alacsony, és a szérum laktátszintje emelkedett. A sokk előrehalad, a metabolikus acidózis rosszabbodik, és a vér pH-ja csökken. A korai légzési elégtelenség hipoxémiához vezet Pa02-vel<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

A súlyos szepszisben szenvedő betegek közel 50%-ánál relatív mellékvese-elégtelenség alakul ki (azaz normál vagy enyhén emelkedik a bazális kortizol szintje. A mellékvese működése 8 órakor szérum kortizol méréssel ellenőrizhető.

Hemodinamikai mérések alkalmazhatók, ha a sokk típusa nem világos, vagy ha nagy mennyiségű folyadékra van szükség. Az echokardiográfia (beleértve a transzoesophagealis echokardiográfiát is) a fő módszer a szív funkcionális állapotának és a növényzet jelenlétének felmérésére.

Szeptikus sokk kezelése

• Infúziós terápia 0,9%-os sóoldattal.
• 02-terápia.
• Széles spektrumú antibiotikumok.
• A tályogok elvezetése és a nekrotikus szövet eltávolítása.
• A vércukorszint normalizálása.
• Helyettesítő terápia kortikoszteroidokkal.

A szeptikus sokkban szenvedő betegeket intenzív osztályon kell kezelni. A következő paraméterek folyamatos ellenőrzése látható: rendszernyomás; CVP, PAOR vagy mindkettő; pulzoximetria; ABG-k; vércukor-, laktát- és elektrolitszint; veseműködés, és esetleg szublingvális PCO 2. diurézis szabályozása.

Ha a hipotenzió továbbra is fennáll, dopamin adható az átlagos vérnyomás legalább 60 Hgmm-re történő emelésére. Ha a dopamin dózisa meghaladja a 20 mg/kg/perc értéket, egy másik érszűkítő szer, általában noradrenalin adható hozzá. A dopamin és noradrenalin megnövekedett dózisa által okozott érszűkület azonban mind a szervi hipoperfúzió, mind az acidózis veszélyét jelenti.

02 maszkkal adják. Légcsőintubációra és gépi lélegeztetésre lehet szükség később, ha a légzés károsodik.

Az antibiotikumok parenterális adagolását vér, különböző tápközegek (folyadékok, testszövetek) bevétele után kell előírni az antibiotikumokkal szembeni érzékenység és a tenyésztés miatt. A szepszis gyanúja után azonnal megkezdett empirikus terápia fontos és döntő lehet. Az antibiotikum kiválasztását indokolni kell, a gyanús forrás alapján, a klinikai körülmények alapján.

Ismeretlen etiológiájú szeptikus sokk kezelési rendje: gentamicin vagy tobramycin, cefalosporinokkal kombinálva. Ezenkívül a ceftazidim fluorokinolonokkal (pl. ciprofloxacin) kombinálva is alkalmazható.

Rezisztens staphylococcusok vagy enterococcusok gyanúja esetén vankomicint kell adni. Ha a forrás a hasüregben lokalizálódik, anaerobok ellen hatásos gyógyszert (például metronidazolt) be kell vonni a terápiába.

A kortikoszteroid terápia során nem gyógyszeres, hanem helyettesítő dózisokat alkalmaznak. A kezelési rend hidrokortizon és fludrokortizon kombinációjából áll a hemodinamikai instabilitás miatt és 3 egymást követő napon.

A szeptikus sokk a szepszis egyik legsúlyosabb szövődménye, és magas halálozási kockázattal jár. Ez az állapot a szervezet kompenzációs rendszereinek teljes kimerülését, a vérnyomás önálló fenntartásának képtelenségét, valamint a többszörös szervi elégtelenség (olyan állapot, amelyben a szervek nem képesek ellátni funkcióit orvosi beavatkozás nélkül) kialakulását jelzi.

A szeptikus sokkot az érrendszer megváltozása, valamint az érbénulás kialakulása jellemzi. Előfordulhat a szívizom kontraktilitásának megsértése, bár a későbbi szakaszokban, és véralvadás is lehetséges. Lehetséges, hogy légzési elégtelenség alakul ki.

A szeptikus sokk súlyos lefolyású, amelyet az artériás hipotenzió kialakulása jellemez, amely ellenáll a szokásos folyadékkal történő újraélesztésnek, és szöveti hipoperfúzió (a szövetekben károsodott mikrokeringés) és több szervi diszfunkció előfordulásával jár.

Figyelem. A szeptikus sokk hátterében kialakuló artériás hipotenzió mindig vazopresszor gyógyszerek alkalmazását igényli.

Az infúziós kezelésnek ellenálló artériás hipotenzió a szeptikus sokk diagnózisának kötelező és legfontosabb kritériuma.

A szepszis lefolyását, amelyet csak légúti vagy kardiovaszkuláris diszfunkció kísér, és két vagy több egyéb (neurológiai, hematológiai, vese-, gasztrointesztinális, máj-, stb.) rendellenességgel kombinálva súlyos szepszisnek nevezzük, szeptikus sokk nélkül.

Fontos. A szeptikus sokk soha nem a szepszis első megnyilvánulása. Kialakulását mindig a progresszív, súlyos szepszis klinikai képe előzi meg.

A szeptikus sokk kialakulását szepszis okozta artériás hipotenzió előzi meg, amelyet a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkenésével kísér. kezdeti normál nyomású vagy 40 Hgmm-es betegeknél. a magas vérnyomásban szenvedő betegek szokásos üzemi nyomása alatt.

Ebben a szakaszban a hipotenzió átmenetileg megszűnik megfelelő folyadékterápiával. A szeptikus sokk kialakulását a szisztolés nyomás 65 Hgmm alá csökkenése, valamint az infúziós terápiára adott válasz hiánya jelzi az életkori adagolás mellett.

A szeptikus sokk okai

A szeptikus sokk a súlyos szepszis szövődménye. Vagyis először a szisztémás gyulladásos válasz szindróma alakul ki, majd a szepszis, majd a súlyos szepszis. Az utolsó szakasz a szeptikus sokk kialakulása. Kialakulásához hajlamosító rizikófaktorok jelenléte, valamint súlyos vérmérgezés, vérmérgezés és súlyos mérgezés szükséges.

A szeptikus sokk leggyakrabban a következő esetekben alakul ki:

• legyengült betegek, akik a közelmúltban hosszú távú fertőző és gyulladásos betegségeken, sérüléseken, égési sérüléseken stb. estek át;
• dekompenzált szomatikus betegségekben szenvedők (szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség stb.);
• immunhiányos (elsődleges és másodlagos) személyek;
• súlyos beriberiben, fehérjehiányban szenvedő betegek (vegetáriánusok, alacsony fehérjetartalmú étrendet folytatók);
• újszülött gyermekek;
• idős betegek;
• rosszindulatú daganatos betegek (különösen a tumor bomlásának időszakában vagy nagyszámú metasztatikus góc jelenlétében);
• kemoterápiában vagy sugárterápiában részesülő vagy nemrégiben átesett betegek;
• citosztatikus vagy immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek;
• súlyos autoimmun patológiákban szenvedők;
• betegek szervátültetés után.

Tájékoztatásul. A szepszist és a szeptikus sokkot bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések okozhatják.

Szeptikus sokk alakulhat ki a fertőzés általánossá válásával az otitis, sinusitis, tüdőgyulladás, tüdőtályogok, a bőr és a bőr alatti zsír gennyes elváltozásai, szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis, gennyes bursitis, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, adnexitis, salpingo-oophoritis, endocarditis, bélfertőzések, agyhártyagyulladás stb.

A szepszis és a szeptikus sokk kórokozói

A fő kórokozók spektruma a beteg életkorától, immunrendszerének állapotától, valamint a fertőzés elsődleges fókuszától függ.

A köldök- és bőrszepszis, valamint a szeptikus sokk okai leggyakrabban a Staphylococcus aureus és az epidermális, az Escherichia coli, a pyogenic streptococcusok.

A tüdőszepszis rendszerint pneumococcusok, Klebsiella tüdőgyulladás, B típusú Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus és epidermális staphylococcusok miatt alakul ki. Az intubált betegeknél a Pseudomonas aeruginosa vagy az Acinetobacter által okozott szepszis és szeptikus sokk alakulhat ki.

Fontos. A szeptikus endocarditisben szenvedő betegek szeptikus sokkjának okai általában streptococcusok, pneumococcusok és staphylococcusok.

A bélszepszishez társulhatnak enterobaktériumok (Salmonella, Shigella stb.), Enterobacter, Escherichia coli. Az első három életév gyermekeiben szeptikus sokk alakulhat ki a szalmonellózis súlyos szeptikus lefolyása hátterében (felnőtteknél a generalizált szalmonellózis sokkal kevésbé gyakori).

Olvassa el kapcsolódóan is

Hogyan történik a vércsoport meghatározása a tsoliklony segítségével

Az urogenitális rendszer gennyes-gyulladásos betegségeivel járó szeptikus sokkot általában az Escherichia coli, a staphylococcusok, a streptococcusok, a Klebsiella, a Proteus, az Enterococcusok okozzák. A katéterezett hólyagban szenvedő betegeknél a szepszis és a szeptikus sokk fő kórokozói a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus aureus, az Enterobacter és a Pseudomonas.

Figyelem. A szájüreg fertőzései, garattályogok, epiglottitis, cellulitisz, orbitális flegmon stb. okozta szeptikus sokk általában a következőkkel jár:

• fusobacterium necroforum (Schmorl-bot),
• Haemophilus influenzae B típusú
• staphylococcus, streptococcus és pneumococcus flóra.

A meningitisben szenvedő betegek szepszise pneumococcusok, Haemophilus influenzae és meningococcusok miatt alakul ki (a meningococcus fertőzés miatti szeptikus sokk általában gyermekeknél fordul elő, a felnőttek nagyobb valószínűséggel egészségesek meningococcusok vagy meningococcus nasopharyngitis hordozói).

Osteomyelitisben, gennyes bursitisben vagy szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek szeptikus sokkjának oka leggyakrabban a Staphylococcus aureus, a pneumococcus, a pyogenic streptococcus, a Haemophilus influenzae, a Klebsiella.

Szeptikus sokk - osztályozás

A szeptikus sokkot általában a következőkre osztják:

• melegkompenzált (sokk hiperdinamikus fázisa);
• hideg dekompenzált (hipodinamikai fázis);
• nem ellenáll a dopamin bevezetésének;
• katekolaminok bevezetésével szemben ellenálló;
• abszolút refrakter sokk (a szeptikus sokk képe tovább növekszik, annak ellenére, hogy vazopresszort, értágítót és inotróp gyógyszereket vezettek be).

A tanfolyam időtartamától függően a szeptikus sokk lehet fulmináns, progresszív, törlődő, visszatérő és terminális.

Szeptikus sokk - szakaszok

A sokk kialakulásának patogenezisében két fő szakasz van:

• hiperdinamikus, a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenésével, a szív munkájának reflexszerű növekedésével és a perctérfogat kompenzációs növekedésével kísérve;
• hipodinamikus, amelyet a szervek és szövetek károsodott mikrocirkulációja, a perifériás keringés éles csökkenése, a szervek és szövetek hipoxiája és ischaemia, valamint progresszív szervi diszfunkció (szív-, légzőrendszeri, vese-, májelégtelenség stb.) jellemez.

A szeptikus sokk patogenezise

A szeptikus sokk a következők következménye:

• szisztémás gyulladásos válasz szindróma kialakulása;
• masszív vérmérgezés, septicopyemia, toxinémia;
• nagyszámú gyulladásos mediátor felszabadulása a vérben;
• relatív (az értágulat és a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése miatt alakul ki) és abszolút (az erősen megnövekedett vaszkuláris permeabilitás következtében) hipovolémia;
• a szívizom kontraktilitásának csökkenése és a perctérfogat csökkenése (progresszív szeptikus sokk esetén megfigyelhető). A szeptikus sokk kezdeti szakaszában megfelelő és korai infúziós terápia mellett a perctérfogat kompenzációs növekedése jellemző a perifériás keringés fenntartása érdekében. A szervezet kompenzációs mechanizmusainak kimerülésével a szívizom összehúzódási képessége csökken.

A kifejezett artériás hipotenzió és a szövetek hipoperfúziója következtében az oxigén-anyagcsere és a teljes anyagcsere zavart okoz. Hipoxia alakul ki, fokozódik az anaerob glikolízis folyamata (enzimatikus folyamatok, amelyek eredményeként a glükóz O2 fogyasztása nélkül lebomlik).

Az anaerob glikolízis lehetővé teszi egy ideig az anyagcsere fenntartását a sejtekben és energiával látja el őket, azonban a progresszív hipoxia tejsav felhalmozódásához vezet a sejtekben és tejsavas acidózis kialakulásához.

A szeptikus sokkban a tejsavas acidózis akut módon alakul ki (egy-két órán belül). A betegek megjelennek:

• súlyos izomfájdalom
• mellkasi fájdalom,
• nehézlégzés,
• gyors légzés,
• hasfájás,
• ismételt és csillapítatlan hányás,
• letargia,
• szívritmus zavar ,
• Kussmaul légzés megjelenése (zajos, ritka, mély légzés).

A neurológiai tünetek megnyilvánulhatnak a reflexek hiányában, vagy fordítva, hiperkinézisben és görcsökben. Jellemzőek a veseelégtelenség (anuria), a testhőmérséklet csökkenése (hipotermia), a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, az intravaszkuláris trombózis tünetei is. Súlyos tejsavas acidózis esetén nekrózis gócok jelenhetnek meg a kéz- és lábujjak hegyein.

A szeptikus sokkot a tejsavas acidózis tünetein kívül akut légzési distressz szindróma, tudatzavar, agyi ischaemia, paralitikus ileus, ischaemia és bélelhalás is kíséri.

Figyelem! A szeptikus sokk hátterében a gyomor és a belek stresszes fekélyei, vérzéses gastropathia, ischaemiás vastagbélgyulladás, mellékvese-elégtelenség és súlyos vérzés léphet fel.

A szeptikus sokk tünetei és jelei

A szeptikus sokk kialakulását mindig a szepszis progresszív tünetei előzik meg. A betegek sápadtak, letargikusak, letargikusak, kifejezett szorongás, félelem fordulhat elő. A hidegrázás és az erős izzadás is jellemző. A szepszis első jelei gyermekeknél a szeszélyesség, a könnyezés, az evés megtagadása, a gyakori zajos légzés és a puffadás. A hányás megjelenése jellemzi, amely nem hoz megkönnyebbülést.

Csökken a diurézis és a bélparézis (széklet- és perisztaltika hiánya). A has tapintása megnagyobbodott májat és lépet mutat. A legtöbb betegnél a máj tapintásra fájdalmas, a has duzzadt és feszült.

Fontos. A progresszív vérmérgezést és a toxinémiát a bőr és a sclera sárgulása, vérzéses és pustuláris kiütések kísérik. Lehetséges vérzés (orr-, gyomor-bélrendszeri stb.).

A tünetek szakaszonként

A kompenzált szeptikus sokk (meleg vagy hiperdinamikus sokk) kialakulásával a fejlődés jellemző:

• hipertermia (a hőmérséklet 38,5-39 fok fölé emelkedik);
• tachycardia, szívritmuszavarok;
• a perifériás impulzus felgyorsulása, a kapillárisok telődési ideje kevesebb, mint két másodperc (a fehér folt tünetét úgy értékelik, hogy megnyomják az ujját a kézen, és megszámolják a fehér folt eltűnéséhez szükséges időt);
• oliguria (a vizelet mennyiségének csökkenése);
• zavartság, álmosság, letargia.