A bél fulladása. Az elülső hasfal fojtott sérvének műtétei. A fojtott inguinalis hernia tünetei

A jogsértés során a sérvzsákba került szerveket gyakrabban érik kompressziónak a sérvzsák nyakának régiójában (fojtási barázda). Magában a sérvzsákban is megfigyelhető a sérv szalagok (szűkületek) jelenlétében, a sérvzsákba került szervek és a sérvzsák fala között, valamint a szervek között. Sérülések figyelhetők meg az úgynevezett többüregű, gyakrabban köldöksérvben is, melynek során vér- és nyirokkeringési zavarok alakulnak ki, a fogvatartott szervek elhalásának veszélyével. A vénás pangás jelenségeit a bélfal ödémája, subserous vérzések és a hurok lila színe jelzi. A zsúfolt vénás és nyirokerekből vérplazma és nyirok szivárog a sérvzsák üregébe. Ez az effúzió ("sérvvíz") a sérelem kezdeti szakaszában átlátszó, de később, amikor a bél bezárt területein a kezdődő nekrotikus változások a bél mikroflóra transzlokációja miatt a folyadékgyülem fertőzéséhez vezetnek, ez utóbbi válik. zavaros, sajátos székletszagot kap. A sértett kóros és anatómiai elváltozások nemcsak a bélhurkokban, a sérvzsákban található, hanem a bél vezető részében is kialakulnak, amely élesen túlcsordul tartalommal, gázokkal, ill. effúzió.A bél működése jelentősen károsodik, a bélfal parézise alakul ki, majd bénulásos jelenségek következnek, amelyek a műtét után is folytatódnak.Ugyanakkor az erekben elváltozások lépnek fel mesenterium, bélhurok (vénás hiperémia, vérzések, trombózis jelenségek) A nekrotikus elváltozásokat a bélfal üszkösödése, perforáció kíséri a kerületben gyulladásos elváltozásokkal, majd az ún. ohm egy hosszú, "indított" jogsértést. Az egyidejűleg kialakuló hashártyagyulladás halálhoz vezet.A sérülésnek két típusa van - rugalmas és széklet (8. a, b ábra). Elasztikus megsértés esetén a sérvzsákba bejutott szervek összenyomása kívülről történik. A székletbezárásnál a nagyobb mennyiségben felhalmozódó béltartalom jelentősen megnöveli a sérvzsák feltöltődését és ezáltal a sérvgyűrű nyomását, aminek következtében bélelzáródás alakul ki.valamint székletsérülés. A fojtott sérv diagnózisa. A sérv megsértésére éles fájdalom jellemző a sérv területén, amely általában súlyemelés, köhögés, erőlködés után jelentkezik. A sérv megnövekszik és csökkenthetetlenné válik. A bélhurkok sérülésekor gyorsan kialakul a bélelzáródás klinikája (hányás, széklet- és gázvisszatartás), amit radiológiailag is megerősítenek (Kloyber-tálak). Ha az omentum sérül, természetesen nincs kép a bélelzáródásról. Idővel az omentum nekrotikussá válik, és sérv phlegmon alakul ki. A sérvbezárás egyik formája, amely jelentős nehézségeket okoz az időben történő diagnosztizálásban, az ún. Richter-sérv (Richter) (parietális megsértés). Ennél a fajtánál a bélfalnak csak egy része sérül a hernialis zsákban, szemben a bélfodor tapadási vonalával (9. kép a). A bélelzáródás tünetei hiányozhatnak, mivel a béltartalom csak egy kis falszakasz megsértése miatt szabadon mozog a disztális szakaszába. A beteg általános állapota kielégítő maradhat, mivel a bélfojtott szakasznak megfelelő mesenterium szabad, a fájdalom szindróma nem annyira kifejezett. az első nap. A jogsértés kerületében ödéma és szöveti beszivárgás figyelhető meg. A csípőgyűrű boncolása előtt rögzíteni kell a fojtott bélszakaszt, majd a gyűrű feldarabolása után a bélhurkot kellő hosszúságúra eltávolítani a bélfodor állapotának kötelező vizsgálatával (trombózis, vérzés). A bélhurok eltávolítása nehéz lehet combsérv esetén, amikor szükségessé válik a lágyékszalag boncolása, és adott esetben laparotomia. A hibás bélszakasz reszekcióját legalább 10-15 cm-re el kell végezni mind a distalis, mind a proximális irányban a fojtott bélszakasztól. A bél nekrotikus részének ék alakú reszekcióját, valamint erszényes varrattal való bemerítését meg kell hagyni alacsonyabb rendű és veszélyes módszerként.

Retrográd jogsértés a jogsértés egyik fajtája. A bélhurkok szokásos megsértése esetén elhalása a sérvzsákon belül alakul ki, és az éles keringési zavarok általában nem terjednek át a hasüregben, a sértőgyűrű felett elhelyezkedő bélhurkokra, retrográd bezárással megkezdődik a bélhurok nekrózisa a jogsértő gyűrű felett (10. kép). A sérvzsák tartalmát képező bélhurkok később életképesek vagy nekrotikusak lehetnek, mint a hasüregben található bélhurkok. A bélhurkok nekrózisa 2-14 órán belül kialakul. A vékonybél gyakrabban sérül vissza, de leírták a vastagbél, a omentum, a vakbél és a petevezeték retrográd megsértésének eseteit. A retrográd diagnózisa a műtét előtti jogsértés jelentős nehézségeket okoz. A fel nem ismert és a műtét során fellépő retrográd sérülés hashártyagyulladással végződik, ezért a sebésznek figyelnie kell a sérvzsákban kialakuló folyadékgyülem jellegére, a sértő gyűrű boncolása után pedig a hasüregből felszabaduló effúzióra. Sáros folyadékgyülem a hasüregben és átlátszó a sérvzsákban a hasüregben található bélhurok nekrózisát jelzi. Két bélhurok jelenléte a sérvzsákban retrográd fojtogatás lehetőségére utal, ezért a sebésznek gondolnia kell egy harmadik, „összekötő” hurok jelenlétére (lásd 10. ábra), azt eltávolítani, és meggyőződni arról, hogy életképes. Kétséges esetekben a bemetszésnek elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy lehetővé tegye a bél fedő részének vizsgálatát.

12. Anatómia - élettani információk a vakbélről és a vakbélről. A vakbél elhelyezkedésének változatainak befolyása a betegség klinikai képére.

A vakbél a vastagbélnek az a része, amely a vékonybél végső szakaszának összefolyása alatt van. Általában a vakbélt minden oldalról a peritoneum fedi (intraperitoneálisan), tehát mozgékony. Néha van egy közös mesenterium a vakbélnek, az ileum utolsó szakaszának, a felszálló vastagbél kezdeti szakaszának. Ezekben az esetekben a vakbél túlzott mobilitásáról beszélnek, ami befolyásolhatja az akut vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásait, valamint a vakbél volvulusához vezethet. Ritka esetekben a vakbél mezoperitoneális pozíciót foglalhat el, és ennek következtében a vakbél retroperitoneálisan helyezkedik el. A vakbél hossza 5-7 cm, keresztirányú átmérője 6-8 cm A vakbél felszínén szalagok (taenie) láthatók, melyek konvergencia pontján kezdődik a vakbél.A vakbél fejlődésében a vakbél falából képződik. Kialakulása az embrionális fejlődés harmadik hónapjában kezdődik, és genetikailag a vakbél beszűkült vége, és az alsó szakasz növekedésének elmaradása miatt következik be. Szerkezetében a folyamat fala a vakbél falának felel meg. Savós, izmos, nyálkahártya alatti és nyálkás rétegekből áll. A folyamatot általában minden oldalról a peritoneum fedi, és van egy mesenterium. Hála neki, a folyamat mobil, és más pozíciót foglalhat el a hasüregben. A legtöbb szerző a folyamat hat helyzetét különbözteti meg: elülső, mediális, laterális, leszálló (medencei), retrocecalis, retroperitoneális. Tehát a vakbél elülső helyzetében az akut vakbélgyulladás klasszikus tünetei lesznek, és fordítva, a retrocecalisban kenés történik, a medencei elhelyezkedéssel a vakbél forrasztható a végbélbe, és szimulálja a klinikai képet akut vérhas, forrasztás a méh függelékeivel - adnexitis tünetei és a hólyaggal - a cystitisre jellemző klinikai megnyilvánulások. Retrocecalis helyzetben a folyamat közel lehet az ureterhez, és miután begyulladt, az utóbbit bevonhatja a folyamatba, ami szimulálhatja az urolithiasis, pyelonephritis stb. klinikai képét. A vakbél hossza 1-20 cm, átlagosan 5-8 cm, vastagsága 5-7 mm. A függelék szövettani szerkezetének sajátossága a limfoid tüszők sokasága. a folyamat az életkorral változik. Falában szklerotikus folyamatok alakulnak ki, lumenje részben vagy teljesen kiürülhet, a bélfodor ráncosodhat. Gyakorlati szempontból (vakbéleltávolítás esetén) nagy jelentősége van a vakbéltől a Baugin-billentyű alsó ajkáig terjedő távolságnak. Ez a távolság átlagosan 2–4 cm. Ha a folyamat szája a Baugin-billentyű alsó ajkának közelében helyezkedik el, fennáll a veszélye a szelep deformálódásának, amikor a csonkja bemerül, és vakbélműtétet hajtanak végre, ami vezethet károsodott bélátjárhatóságra. VÉRELLÁTÁS függeléket a vakbél artériája végzi, amely az iliac-colon artéria egyik ága. A vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik, majd a felső mesenterialis vénába, majd a portális vénába, ami előfeltételeket teremt a fertőzés terjedésének a portális vénarendszeren keresztül. NYIROKRENDSZER A nyirok kiáramlása az ileocecalis régió nyirokcsomóiban történik. A csípőnyirokcsomók más területek nyirokcsomóival anasztomizálódnak, ami megteremti az előfeltételeket a fertőzésnek a vakbélből más területekre való átterjedéséhez, és fordítva, a belső szervek gyulladásával (adnexitis, endometritis), a vakbélgyulladással (szekunder vakbélgyulladás) részt vehet a gyulladásos folyamatban. INERVÁCIÓ A függeléket a felső mesenterialis plexus ágai végzik, amelyek szoros kapcsolatban állnak a napfonattal. Ez magyarázza a fájdalom eltérő lokalizációját az akut vakbélgyulladásban. Fontos gyakorlati érték figyelembe veszi a vakbél helyzetének sajátosságait. Mobil vakbél esetén a folyamat a bal csípőrégióban vagy a hasüreg más részein lehet. Gyermekeknél a vakbél magasabb, mint a felnőtteknél. Terhesség alatt a megnagyobbodott méh elmozdítja felfelé. Egy férget keresni folyamatnak először meg kell határoznia a vakbélt. Eltér a vékony színtől, a hosszanti szalagok jelenlététől. Nincsenek vagy gyengén kifejezett zsírfüggelékek találhatók rajta, ellentétben a keresztirányú vastagbéllel, szigmabéllel, amelyek abban különböznek a vakbéltől, hogy bélfodor van. A függelék megtalálásának leghelyesebb módszere az ileocecalis szög meghatározása. A második út a vakbél három hosszanti szalagjának konvergenciájának megtalálása, azonban elegendő meghatározni a vakbél egy elülső (szabad) szalagját, amelynek közvetlen folytatása a vakbél. Nagy nehézségek adódhatnak a folyamat retrocecalis és különösen retroperitoneális helyzetével. Ilyen esetekben a peritoneumot a vakbélből kifelé kell vágni, és mozgósítani kell, hogy megtalálják a vakbélt a hátsó felülete mentén. A vakbél gyulladása alatti helyzetének változékonysága miatt a klinika atipikus lehet, és a hasüreg és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek betegségeit szimulálja.Az embriogenezis folyamatában a bélcső több fordulatot tesz: Első időszak- Körülbelül az intrauterin élet 5. hetétől a bélcső gyorsabban növekszik, mint az egész (embrionális) üreg, ezért a középbél egy része a hasüregen kívül helyezkedik el, és átmeneti "fiziológiás köldöksérv" lép fel. Ebben az esetben a bél a sagittalis síkban van. Ezután a középbél hurokja a sagittális síktól átmegy a vízszintesbe, az óramutató járásával ellentétes irányban 90 fokos forgást végezve, a has fele jobbra mozdul, majd a 2. periódus végére a bél 270 fokkal elfordul, és a vakbél eléri a máj alatti tér. A teljes bél már a hasüregben van.Harmadik periódus - A vakbél fokozatosan leereszkedik a jobb csípőrégióba. A bél normál forgásának megsértése számos anomáliát okozhat az iliocecalis szög és a függelék helyzetében.

28011 0

Fojtott sérv. Ez az a sérv, amelyben bármely szerv megsérül a sérvzsákban. A sérv bezáródása általában a sérv tartalmának hirtelen összenyomódásának a következménye, akár a sérvtasak csípőjében, akár a sérvzsákban lévő összenövések között, vagy a sérvzsák bejáratánál, illetve a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása következtében. hasi üreg. A bélhurkok, omentum, a sérvzsák falai, sérvhártyák sérülnek, esetenként csak a bélhurok szabad széle "parietális" vagy "Richter" sérülés formájában.

Körülbelül ugyanez az OK ülő részlegeinek megsértése, különös tekintettel a vakokra, normál és "csúszó" sérvvel. Néha csak a mesenterium sérül. Ezután a hasüregben elhelyezkedő és a zsákban láthatatlan bélhurokban nagy területen keringési zavarok alakulnak ki (retrográd fojtogatás). A fojtott sérvre a sérv kiemelkedésének helyén hirtelen fellépő erős fájdalom és a sérv térfogatának növekedése jellemző. A fulladás a sérv leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A sérv ezen szövődményével a bélhurok megsértése következtében az NK fulladásos képe alakul ki.

A bélhurok Richter-féle (parietális) megsértése esetén csak helyi tünetek jelentkeznek - a sérv fájdalma vagy csökkenthetetlensége; NK-ra utaló jelek nincsenek, de a későbbi szakaszokban a sérvsérülés rugalmassá válhat, ha egy szűk belső nyíláson keresztül hirtelen bélhurok vagy más szerv kerül a sérvzsákba; széklet, amikor a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurkok fokozatosan megtelnek bőséges széklettartalommal.

Rugalmas sérülés esetén a szerv összenyomódása egy összehúzódó lyukkal történik, amely a hirtelen kezdeti tágulásnál a zsigerek egy méretének nem megfelelő szakaszát hagyta ki. Székletsérülés esetén a bélhurok adduktív szakasza megnyúlik, és méretének növekedésével a sérvnyílásban elszoríthatja a bél ürítővégét. Amikor a tartalom új részei belépnek a bél adduktáló térdébe, az még jobban megnyúlik, és nemcsak a bél ürítési végét, hanem a tápláló ereket is összenyomja. Így akár széles sérvnyílásoknál is előfordulhat sértés.

A sérvzsákban a bélhurok közvetlen megsértése is előfordul; retrográd megsértés, amikor két hurok van a sérvzsákban, és a harmadik (középső hurok) a hasüregben sérül. Kombinált jogsértés is fennáll. Jelentős veszélyt jelent a bélhurok parietális megsértése - Richter-sérv(1. kép).

A jogsértés során a sérvzsákba került szerveket tömörítésnek vetik alá. Gyakrabban fordul elő a sérvzsák nyakának szintjén a sérvnyílásban. A sérvzsákban lévő szervek sérülése a zsák egyik kamrájában lehetséges, a szerveket összenyomó kagylószalagok jelenlétében, a szervek egymással és a sérvzsákkal való összeolvadásával.

1. ábra: Parietális sérv (Richter-sérv)

A combcsonti sérv 5-ször gyakrabban záródik be, mint a lágyéki és a köldöksérv. Gyakrabban sérülnek a kis sérvek, amelyekben a sérvzsák keskeny és cicatricialis-módosult nyaka van. Csökkenthető sérveknél ez viszonylag ritkán fordul elő. Sérv esetén nem fordul elő jogsértés. A sérelmek lágyéksérvekkel (43,5%), posztoperatív sérvekkel (19,2%), köldöksérvekkel (16,9%), combsérvekkel (1b%), hasi fehér vonalsérvekkel (4,4%) fordulnak elő (M. I. Kuzin, 19871. A TC-csésze és a nagyobb omentum sérült, de bármely szerv (hólyag, petefészek, chorion, Meckel-divertikulum) sérülhet.

Rugalmas rögzítés hirtelen jelentkezik, az intraabdominalis nyomás éles növekedése idején, fizikai megterhelés, köhögés, más helyzetekben megerőltetés során. Ugyanakkor a sérvzsákba a szokásosnál több intraabdominalis szerv kerül. Ez a sérvgyűrű túlfeszítése következtében következik be. A sérvnyílás korábbi helyzetébe való visszatérése a sérv tartalmának megsértéséhez vezet (2. ábra). Elasztikus megsértés esetén a sérvzsákba bejutott szervek összenyomása kívülről történik.

2. ábra A bélsérülés típusai:
a - rugalmas jogsértés; b - székletsértés; c – a TC retrográd megsértése

A fő jogsértések a CO-ban fordulnak elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bélfalat tápláló erek áthaladnak a nyálkahártya alatti rétegen. A savós borításban a kóros elváltozások kisebb mértékben nyilvánulnak meg, és általában később jelentkeznek. Az adductor térdben a bélfal és a CO kóros elváltozásai 25-30 cm távolságban, az abductor térdben körülbelül 15 cm távolságban figyelhetők meg, ezt a körülményt a reszekció mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni. az afferens hurokból. A fojtott sérv lényegében az akut fojtogatás egyik fajtája NK.

Erős és hosszan tartó megsértéssel, valamint a vérkeringés teljes leállásával az artériákban és a vénákban visszafordíthatatlan patomorfológiai változások következnek be a fojtott szervben. A bél megsértése esetén vénás pangás lép fel, ami a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz) transzudációt eredményez. A sérvzsákban elhelyezkedő bélfodor vénáinak és artériáinak a sértőgyűrű általi gyors összenyomásakor száraz gangréna alakulhat ki a sérvvíz felhalmozódása nélkül.

A sérülés kezdetén a bél cianotikus, a sérvvíz átlátszó. A bélfal kóros elváltozásai az idő múlásával fokozatosan előrehaladnak. A megfojtott bél kékes-fekete színt kap, a savós membrán elhomályosul, többszörös vérzés lép fel. A bél petyhüdtté válik, nincs perisztaltika, a bélfodor erei nem pulzálnak. A herniális víz zavarossá válik, vérzéses árnyalatú, székletszag van. Az ebből adódó nekrotikus elváltozásokat a bélfalban a perforáció bonyolíthatja széklet-flegmon és hashártyagyulladás kialakulásával.

Az NC hatására megemelkedik a bélen belüli nyomás, a bélfalak megnyúlnak, a bélüreg túlcsordul béltartalommal, ami tovább rontja az amúgy is zavart vérkeringést. A CO károsodása következtében a bélfal átjárhatóvá válik a mikrobák számára. A mikrobák behatolása a szabad hasüregbe hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

A Richter-sérv típusú bélsérülés azért veszélyes, mert eleinte nincs vele NK, ezért a klinikai kép lassabban, más terv szerint alakul ki. Emiatt a diagnózis nehezebbé és későbbivé válik, ami katasztrofális következményekkel jár a betegek számára.
Bizonyos veszélyt jelent a sérv retrográd megfojtása is (3. ábra).

A megfojtott sérvet bonyolíthatja a sérvzsák flegmonája, majd áthelyezést követően - bélvérzéssel, a későbbi szakaszokban - a bélcicatricialis szűkületek kialakulásával.

3. ábra Retrográd fojtogatás

A bélhurok sérülésekor NK fulladásos kép alakul ki, és gyakran diffúz hashártyagyulladás, különösen olyan esetekben, amikor a nekrotikus bélhurok eltávolodik a sértő gyűrűtől.

A klinikai képnek megvannak a maga sajátosságai, amikor a hólyag, a petefészek, az omentum és más szervek sérülnek.

A páciens vizsgálatakor élesen fájdalmas, sűrűn rugalmas konzisztenciájú herniális kiemelkedést találunk, amely nem húzódik vissza a hasüregbe.

Figyelembe kell venni, hogy régóta fennálló irreducibilis sérvek esetén a hirtelen megszűnő sérvcsökkentési lehetőség tünete elhomályosulhat. A megfojtott bél hirtelen elmozdulhat a fojtógyűrűből a szabad hasüregbe, már nem életképes; a fojtott sérv csökkentésére irányuló kitartó kísérletek esetén a teljes sérvnyúlvány mélyen összekeveredhet, miközben a tartalom a vágatlan sértőgyűrűben folyamatosan összenyomódik. Az ilyen „hamis” csökkentés rendkívül veszélyes, a sérv tartalmának nekrózisa előrehalad, értrombózis és hashártyagyulladás léphet fel. A felsorolt ​​jogsértési jelek megjelenését követően kialakul egy kép az NK-ról a rá jellemző vonásokkal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sérv kiemelkedésének területén a helyi változások néha csekélyek lehetnek, és nem vonzzák sem a páciens, sem az orvos figyelmét. Durva hiba lesz az orvos számára, ha csak az általános tüneteket figyelve nem vizsgálja meg a páciens külső sérveinek összes helyét.

Nincs köhögési tünet. A sérv kiemelkedés területének ütése tompaságot mutat, ha a sérvzsák omentumot, hólyagot, sérvvizet tartalmaz. Ha a sérvzsákban gázt tartalmazó bél van, akkor az ütőhang timpanikus.

Elasztikus megsértés esetén a sérv nyúlványának területén hirtelen fellépő erős és állandó fájdalom a fojtott bél bélfodor ereinek és idegeinek összenyomódása miatt.

A jogsértés az NK jeleivel nyilvánul meg: görcsös fájdalom, amely fokozott bélmozgást okoz, széklet- és gázvisszatartás, hányás. A hasi auskultáció fokozott bélhangokat mutat. A has panorámás fluoroszkópiája kitágult bélhurkokat tár fel, felettük vízszintes folyadék- és gázszinttel („Kloiber-csészék”). Valamivel később megjelennek a hashártyagyulladás jelei.

A fojtott sérv klinikai lefolyásának három szakasza van. Az első periódus a fájdalom vagy sokk, a második periódus a képzeletbeli jólét, a harmadik időszak a diffúz peritonitis. Az első időszakot akut fájdalom jellemzi, amely gyakran sokkot okoz. Ebben az időszakban a pulzus gyengül, gyakori, a vérnyomás csökken, a légzés gyakori és felületes. Ez az időszak hangsúlyosabb a rugalmas jogsértésnél.

A képzeletbeli jó közérzet időszakában az intenzív fájdalom valamelyest alábbhagy, ami félrevezetheti az orvost és a beteget a betegség lefolyásának állítólagos javulásával kapcsolatban. Eközben a fájdalom csökkenése nem a beteg állapotának javulásának köszönhető, hanem a bél fojtott hurokának elhalása miatt.

Ha nem nyújtanak segítséget a betegnek, állapota erősen leromlik, diffúz hashártyagyulladás alakul ki, i.e. kezdődik a harmadik időszak. Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik, a pulzus felgyorsul. Megjelenik puffadás, hányás székletszaggal. A herniális kiemelkedés területén ödéma alakul ki, bőrhiperémia és flegmon jelentkezik.

Diagnosztika tipikus esetekben nem nehéz, és jellemző jelek alapján hajtják végre: akut, hirtelen fellépő fájdalom és egy korábban csökkenthető sérv irreducibilitása. A inguinalis régióban lévő beteg vizsgálatakor fájdalmas, feszült, irreducibilis sérvnyúlvány derül ki (a lágyékcsatorna külső nyílásánál). A bélhurok sérülésekor az NK fojtási jelenségei csatlakoznak a jelzett tünetekhez.

Gondolni kell a inguinális csatorna belső nyílásában bekövetkező sérülés lehetőségére is (parietális megsértés). Ebben a tekintetben sérv kiemelkedés hiányában el kell végezni a lágyékcsatorna digitális vizsgálatát, és nem korlátozódhat csak a külső inguinalis gyűrű vizsgálatára. Az inguinalis csatornába helyezett ujjal a lágyékcsatorna belső nyílása szintjén egy kis fájdalmas tömítést lehet érezni. A fojtott sérv diagnosztizálása során gyakran követnek el hibákat. Időnként az urogenitális terület betegségeit (orchitis, mellékheregyulladás), az inguinalis és a femorális nyirokcsomók gyulladásos folyamatait vagy az ezekben a csomókban kialakuló daganatos áttéteket, az ágyéki területen kialakuló duzzadt tályogokat stb.

Retrográd jogsértés(Lásd a 3. ábrát). A TC gyakrabban van kitéve retrográd jogsértésnek. Lehetséges retrográd vastagbélsérülés, nagyobb omentum stb.

Retrográd megsértésről akkor beszélünk, ha a sérvzsákban több bélhurok található, és az ezeket összekötő köztes hurkok a hasüregben vannak. Ebben az esetben a megfojtott bélhurok nem a sérvzsákban, hanem a peritoneális üregben fekszik, i.e. a hasüregben elhelyezkedő megkötő bélhurkok nagyobb mértékben sérülnek. Ezekben a fojtott gyűrű felett elhelyezkedő bélhurkokban nagyobb mértékben és korábban alakulnak ki nekrotikus változások.

A sérvzsákban lévő bélhurkok még életképesek lehetnek. Ilyen fojtogatással a megfojtott bélhurok további laparotomia nélkül nem látható. A sérülés megszüntetése után el kell távolítani a bélhurkot, meg kell győződni arról, hogy nincs-e retrográd sérülés, és ha kétségei vannak, a sérvnyílást el kell vágni, pl. végezzen sérv laparotomiát.

Diagnózis nem állapítható meg a műtét előtt. A műtét során a sebésznek, miután két bélhurkot talált a sérvzsákban, a visszatartó gyűrű feldarabolása után el kell távolítania a hasüregből az összekötő bélhurkot, és meg kell határoznia a teljes fojtott bélhurokban bekövetkezett változások természetét. .

Ha a műtét során fellépő retrográd sérelem nem ismeri fel, akkor a betegben hashártyagyulladás alakul ki, melynek forrása a bél nekrotikus kötőhurka.

parietális jogsértés(lásd az 1. ábrát). Az ilyen jogsértések egy szűk jogsértő körben történnek. Ebben az esetben a bélfalnak csak egy része sérül, szemben a mesenterium tapadási vonalával.

A vékonybél parietális megsértése gyakrabban figyelhető meg femorális és lágyéksérv esetén, ritkábban köldöksérv esetén. A bél fojtott területén a vér- és nyirokkeringés közelgő zavara következtében destruktív elváltozások, nekrózis és bélperforáció lép fel.

Diagnosztika nagy nehézségeket okoz. A bél parietális megsértése klinikailag különbözik a bél bélfodorral való bezáródásától. Parietális megsértés esetén sokk nem alakul ki. Az NK tünetei hiányozhatnak, mivel a belek átjárhatósága nem romlik. Néha hasmenés van. A herniális kiemelkedés helyén állandó fájdalom jelentkezik. Itt érezhető egy kis fájdalmas sűrű képződmény. A fájdalom nem fejeződik ki élesen, mivel a bél fojtott szakaszának mesenteriája nincs összenyomva.

Diagnosztikai nehézségek különösen akkor merülnek fel, ha a sérülés a sérv első klinikai megnyilvánulása. Elhízott betegeknél (főleg nőknél) nem könnyű enyhe duzzanatot érezni a lágyékszalag alatt.

Ha a beteg általános állapota kezdetben kielégítő marad, majd fokozatosan romlik a hashártyagyulladás, a sérvzsákot körülvevő szövetek flegmonája miatt.

A sérvzsákot körülvevő szövetekben kialakuló gyulladás előrehaladott parietális megsértésben szenvedő betegeknél az akut inguinalis lymphadenitist vagy adenophlegmonát szimulálhatja.

A nagy vena saphena visszér trombózisa azon a helyen, ahol az a femoralis vénába áramlik, a combsérv sérelmét szimulálhatja. Ennek a csomópontnak a trombózisa esetén a beteg fájdalmat tapasztal, és fájdalmas indurációt észlel a lágyékszalag alatt, az alsó lábszár visszér.

A herniák hirtelen megjelenése és megsértése. Hasonló állapot lép fel, amikor a hasfalon a peritoneum kiemelkedése (egy már meglévő sérvzsák) marad a születés utáni sérvek kialakulására jellemző területeken. Gyakrabban az ilyen sérvzsák az inguinalis régióban a peritoneum nem zárt hüvelyi folyamata.

A sérv hirtelen megjelenése és megsértése a hasüregi nyomás meredek emelkedése, fizikai terhelés, erős köhögés, erőlködés stb. következtében fordulhat elő.

Az anamnézisben szereplő betegeknél a sérv lokalizációjának jellegzetes helyein nem utalnak már meglévő sérvekre, kiemelkedésekre, fájdalomra. A hirtelen megfojtott sérv fő jele az akut fájdalom a tipikus helyeken, ahol a sérv kilép. Az ilyen fájdalmas beteg vizsgálatakor meg lehet határozni a sérvnyílásnak megfelelő legfájdalmasabb területeket. A herniális kiemelkedés kicsi, sűrű, fájdalmas.

Megkülönböztető diagnózis. A sérv megsértése megkülönböztethető a nyirokcsomók gyulladásától, a petefészek és a hímivarsejt daganataitól, a volvulustól, a "hamis" megsértéstől, amikor a gyulladásos váladék felhalmozódik a sérvzsákban a hashártyagyulladás során; tumor metasztázisok. Ez utóbbi esetben különösen fontos a differenciáldiagnózis, hiszen „a hasi szervek diagnosztizált betegsége hibás műtéti taktikához és a beteg halálához vezethet. Kétes esetekben a műtét során a sérvzsákon keresztül behelyezett laparoszkóppal megvizsgálják a hasüreget.

A hernialis tasak flegmonája. A sérv súlyos megsértésével alakul ki. Főleg idős és szenilis betegeknél figyelhető meg, akik későn fordulnak orvoshoz. A hernialis tasak flegmonája lehet savós, rothadó vagy anaerob jellegű.

A gyulladás megragadja a hernialis zsák falait, majd átjut a hasfal szöveteibe. Ezzel a komplikációval a sérv területén fájdalom jelentkezik, a sérv feletti bőr ödémás, beszivárgott, forró tapintású, cianotikus. Az ödéma és a hiperémia átterjed a környező szövetekre, a regionális nyirokcsomók növekednek. Az általános állapot jelentősen romolhat. Vannak gennyes mérgezés jelei: magas testhőmérséklet, tachycardia, általános gyengeség, étvágytalanság.

A herniális kiemelkedés területén a bőr hiperémiáját határozzák meg, tapintással - sűrűn rugalmas konzisztenciájú daganat, szöveti duzzanat, megnagyobbodott regionális nyirokcsomók.

Széklet torlódás és széklet megsértése. Ez a szövődmény gyakran fordul elő elhízott idős és idős betegeknél, akik hajlamosak székrekedésre. A székletpangás (coprostasis) egy sérv szövődmény, amely akkor fordul elő, ha a sérvzsák tartalma rendben van. A motoros működés zavara, a bélfal tónusának csökkenésével járó bélmotilitás gyengülése következtében alakul ki.

A széklet megsértése a sérvzsákban található nagy mennyiségű béltartalom felhalmozódása miatt következik be. Ennek eredményeként ennek a bélnek az efferens hurka összenyomódik (lásd 2. ábra).

Az elasztikus jogsértés is csatlakozik a székletsértéshez. Így a jogsértés kombinált formája létezik.

A coprostasis hozzájárul a sérv csökkenthetetlenségéhez, az ülő életmódhoz, a bőséges táplálékhoz. A koprosztázist a lágyéksérvben szenvedő férfiaknál, a köldöksérvben szenvedő nőknél figyelik meg. Ennél a sérülési formánál, mivel az OK tele van széklettömeggel, a sérv nyúlvány szinte fájdalommentes, enyhén feszült, pépes, köhögési sokk tünete pozitív. A bélhurkokban sűrű székletcsomókat határoznak meg.

A koprosztázis az efferens ágy sérvnyílásának összenyomódása következtében alakulhat ki, és székletbezáródásba kerülhet. Ha székletsérülés lép fel, az obstruktív NK jelei fokozódnak. Ugyanakkor a fájdalom felerősödik és görcsös karaktert kap, a hányás gyakoribbá válik. A jövőben a sérvzsákban található bél széklettömegének túlcsordulása miatt a bél teljes hurkát és a bélfodort a sérvgyűrű összenyomja.

Ellentétben a coprostasis során kialakuló rugalmas megsértéssel, a sérülés lassan és fokozatosan növekszik, a sérv kiemelkedés enyhén fájdalmas, tésztaszerű, enyhén feszült, a köhögési impulzus meghatározott, a bél lumen záródása nem teljes, hányás ritka; a beteg általános állapota eleinte kissé szenved. Előrehaladott esetekben hasi fájdalom, általános rossz közérzet, mérgezés, hányinger, hányás, i.e. obstruktív NK klinikája van.

A sérv hamis megsértése. Az egyik hasi szerv akut megbetegedéseinél (akut vakbélgyulladás, heveny epehólyag-gyulladás, perforált gyomor-nyombélfekély, NK) a keletkező váladék a felcsatolatlan sérv sérvzsákjába kerülve gyulladásos folyamatot okoz benne. A sérv kiemelkedés mérete megnő, fájdalmassá, feszültté és nehezen korrigálhatóvá válik.

Ezek a jelek a sérv megsértésének jeleinek felelnek meg.

Hamis jogsértések esetén ezen betegségek anamnézise és a beteg gondosan elvégzett objektív vizsgálata segít a hasi szervek akut megbetegedésének helyes diagnózisában, és kizárja a sérv megsértését. Ugyanakkor ki kell deríteni a hasi és a sérv területén fellépő fájdalom előfordulásának idejét, a fájdalom kezdetét és jellegét, tisztázni kell a hasi fájdalom elsődleges lokalizációját (később a fájdalomcsillapítás a csökkenthető sérv területén jellemzőbb a hasi szervek akut betegségeire, mint a fojtott sérvre).

Peptikus fekélyben (PU) szenvedő betegeknél a fekély perforációját az epigasztrikus régióban hirtelen fellépő akut fájdalom jellemzi peritonitis kialakulásával.

Az OH-t a jobb oldali hipochondriumban hirtelen fellépő akut fájdalom jellemzi besugárzással a jobb lapocka alatt, a jobb vállöv felé, a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés a jobb hypochondriumban figyelhető meg, Ortner és Murphy tünetei pozitívak.

Az akut vakbélgyulladást az epigasztrikus régióban vagy a köldök körüli fájdalom megjelenése jellemzi, majd a fájdalom a jobb csípőtáj felé halad, ezen a területen a legnagyobb fájdalom és izomfeszülés.

Az NK jeleinek szekvenciális megjelenése eleinte, majd a hashártyagyulladás, majd a sérv területén bekövetkezett változások lehetővé teszik, hogy a sérv területén jelentkező fájdalmat, a sérv méretének és feszülésének növekedését hamis jogsértések megnyilvánulásaként értelmezzük.

Ha nem állapítják meg a hamis jogsértést, és a műtétet úgy kezdik meg, mint a sérvvel, akkor a műtét során helyesen kell felmérni a sérvzsák tartalmát. Még a hasi szervek akut betegségének legkisebb gyanúja esetén is medián laparotomiát kell végezni a betegség valódi okának azonosítása érdekében. Ha a sérvjavításra szorítkozunk, és nem szüntetjük meg időben a hashártyagyulladás okát, akkor egy diagnosztikai hiba miatt a prognózis kedvezőtlen lesz.

Külső hasi sérv megelőzése és kezelése. A szövődménymentes, és még bonyolultabb sérvek kezelésének fő módja operatív. Az időben történő műtét az egyetlen megbízható eszköz a jogsértés megelőzésére, ezért az ellenjavallatokat komolyan igazolni kell. A sérv elhúzódó fennállása a környező szövetek (különösen a sérvcsatorna hátsó falának) pusztulásához és a sérvnyílás megnyúlásához vezet. Ebben a tekintetben nem szabad hosszú ideig elhalasztani a sérvben szenvedő betegek sebészeti kezelését. A leghatékonyabb intézkedés a fulladás és a sérv kiújulásának megelőzésére a korai elektív műtét.

Konzervatív kezelés (kötés) csak azoknak a betegeknek ajánlható, akiknél a műtétet hosszas preoperatív felkészülés után sem lehet elvégezni. Más esetekben a kötés használata nem megengedett, mivel hosszan tartó használata a sérvet körülvevő szövetek sérüléséhez és sorvadásához vezet, valamint hozzájárul a sérv redukálhatatlanná történő átalakulásához.

A sérv megelőzése érdekében lehetőség szerint meg kell szüntetni az összes olyan okot, amely hozzájárul az intraabdominális nyomás szisztematikus növekedéséhez. A hasfal erősítését a szisztematikusan végzett sportgyakorlatok segítik elő. Kerülni kell az elhízást és a hirtelen fogyást.

Szövődménymentes sérvek sebészeti kezelése. A szövődménymentes sérv műtéti elve a sérvzsák izolálása, kinyitása, a sérvzsákban lévő szervek felülvizsgálata és hasüregbe történő redukálása. A sérvzsák nyakát varrjuk és bekötjük. A zsák disztális részét kimetsszük. A sérvnyílás plasztikáját többféleképpen végezzük – az egyszerű megszakított varratoktól a bonyolult plasztikai módszerekig. A nagy sérvkapuk plasztikájához a comb széles fasciájának csíkjait, mélyhitelezett bőrcsíkokat és alloplasztikus anyagokat használnak.

Fojtott sérv kezelése. A fojtott sérv egyetlen kezelése sürgősségi műtét - a fulladás megszüntetése. A fojtott sérv műtétének fő szakaszai megegyeznek a tervezett műtéttel. A különbség a következő: az első szakaszban a szöveteket rétegesen feldarabolják, a sérvzsákot feltárják, majd kinyitják. A visszatartott szervek hasüregbe való becsúszásának megakadályozása érdekében gézszalvétával tartják őket. Ezután az anatómiai összefüggések figyelembevételével a visszatartó gyűrűt feldarabolják. Az életképes szerveket a hasüregbe helyezik. Elfogadhatatlannak tartják a visszatartó gyűrű feldarabolását a sérvzsák felnyitása előtt.

Ha a rögzítőgyűrűt a sérvzsák kinyitása előtt elvágják, akkor a visszatartott szerv a hasüregbe csúszhat. A sérvzsák felmetszését óvatosan kell elvégezni, hogy ne sérüljenek meg a duzzadt bélhurkok, amelyek szorosan szomszédosak a sérvzsák falával.

Combsérv esetén a bemetszést a sérvzsák nyakából mediálisan végzik, hogy elkerüljék a zsák oldalsó oldalán található combi véna károsodását. Köldöksérv esetén a visszatartó gyűrűt mindkét irányban keresztirányban elvágják.

A műtét legkritikusabb szakasza a sérvzsák felnyitása után a megfojtott szervek életképességének meghatározása. A sérvzsák kinyitásakor savós vagy savós-vérzéses folyadék (sérvvíz) ömölhet ki az üregéből. Általában átlátszó és szagtalan, előrehaladott esetekben a bél üszkösödésével, ihorous exudátum jelleggel bír.

A csípőgyűrű kimetszése és a novokain oldat bélfodorba juttatása után a becsípődött szervek azon részeit, amelyek a csípőgyűrű felett vannak, óvatosan, erős húzás nélkül eltávolítjuk a hasüregből. Ha nincsenek nyilvánvaló jelei a nekrózisnak, a megfojtott beleket meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal öntözzük.

A vékonybél életképességének fő kritériumai: a bél normál rózsaszín színének helyreállítása, a fojtogató barázda és a subserous hematómák hiánya, a mesenteria kis ereinek pulzációjának megőrzése és a bél perisztaltikus összehúzódása . A bél életképtelenségének és rezekciójának feltétlen indikációi a következők: a bél sötét színe, a savós membrán tompasága, a bélfal petyhüdtsége, a mesenterialis erek pulzációjának hiánya, a bélperisztaltika hiánya és „nedves papír” tünet.

A fulladásos barázda mentén a mély elváltozások jelenléte a bélreszekció indikációjaként is szolgál. Az ilyen barázdák varrása kockázatos vállalkozásnak minősül. Parietális bélsérülés esetén, ha a legkisebb kétség merül fel a sértett terület életképességével kapcsolatban, javasolt a bél reszekciója. Konzervatív intézkedéseket, például a megváltozott terület bemerítését a bél lumenébe nem szabad elvégezni, mivel kis terület bemerítésekor, ha a varratokat a széleihez közel húzzák, könnyen szétszóródhatnak, és ha nagyobb terület a bél elmerül, átjárhatósága kétségessé válik.

Szükség esetén az életképtelen bél reszekcióját végezzük. A megváltozott terület hosszától függetlenül a reszekciót természetesen az egészséges szövetek határain belül kell elvégezni. Távolítson el legalább 30-40 cm-t a bélből a vezető és 15-20 cm-t a kivezető szakaszból. Az anasztomózist oldalról oldalra vagy végétől végéig alkalmazzák, a bél proximális és disztális részének átmérőjétől függően. A bél reszekcióját általában a laparotomiás hozzáférésből hajtják végre.

A hernialis tasak flegmonája esetén a műtét laparotomiával kezdődik. A bél nekrotikus hurkát levágjuk, interintestinalis anasztomózist alkalmazunk, a hasüreget összevarrjuk, majd a megfojtott beleket és a sérvzsákot eltávolítjuk, a sebet drénozzuk.

Csúszósérvek megsértése esetén a peritoneum által nem borított szervrész életképességének felmérése javasolt. Ebben az esetben fennáll az OK vagy a hólyag károsodásának veszélye. Ha SC-nekrózist észlelünk, median laparotomiát végzünk, és az OK jobb felét ileotransverzális anasztomózis bevezetésével resectáljuk. A hólyagfal nekrózisa esetén a reszekciót epicystostomia kivetésével végezzük.

A visszafogott omentumot külön szakaszokban reszekálják anélkül, hogy nagy közös csonk keletkezne. A ligatúra lecsúszhat az omentum masszív csonkjáról, ami veszélyes vérzéshez vezet a hasüregbe. Ezt követően a sérvzsákot elkülönítik, és csonkjának bármilyen módon varrásával eltávolítják. Az idős és szenilis korú utcákon nem ajánlott mindenáron elkülöníteni és eltávolítani a sérvzsákot. Elég csak a nyak területén és valamivel felette kiválasztani, teljes kerületén keresztben bevágni, nyaknál felkötni, és a táska távolabbi részét kifelé fordítva a helyén hagyni.

A műtét következő fontos szakasza a sérvjavítás módszerének kiválasztása. Ugyanakkor előnyben részesítik a plasztikai sebészet legegyszerűbb módszereit. Fiataloknál a kis lágyéki ferde sérveknél a Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky módszert alkalmazzák. Közvetlen és összetett inguinalis herniák esetén a Bassini és a Posttempsky módszert alkalmazzák.

A sérvzsák flegmójával szövődött fojtott sérv esetén a műtét medián laparotomiával kezdődik, amelynek célja, hogy csökkentse a hasüreg fertőzésének kockázatát a sérvzsák tartalmával. A laparotomia során a beleket az életképes szöveteken belül reszekálják. A reszekált terület végeit az afferens és az efferens hurok közötti end-to-end vagy side-to-side anasztomózis alkalmazásával varrják. Ugyanakkor a peritoneális üreget elszigetelik a hernialis tasak üregétől. Ehhez a sérvzsák szája táján a parietális peritoneumot kimetsszük és 1,5-2 cm-rel oldalra bontjuk.

A reszekált vastagbél afferens és efferens hurkainak összevarrása után a sérvnyílás közelében, a varratok vagy ligatúrák között, a reszekált vastagbél hurkait keresztezzük és eltávolítjuk a mesenterium egy részével együtt. Ezután a zsigeri peritoneumot a sérvzsákban elhelyezkedő megfojtott bél vak végeire és az előkészített parietális peritoneum széleire varrják, ezáltal izolálják a peritoneális üreget a sérvzsák üregétől. A hasfal sebét rétegenként szorosan varrjuk.

Ezt követően a gennyes fókusz műtéti kezelését végezzük, azaz. hernialis flegmon. Ebben az esetben a bemetszés a hernialis flegmon lokalizációjának anatómiai és topográfiai jellemzőinek figyelembevételével történik.

A gennyes váladék felnyitása és a sérvzsákból való eltávolítása után a sérvnyílást óvatosan bemetsszük, hogy eltávolítsuk a megfojtott beleket és az adduktív és visszahúzó szegmensek vak végeit. A megfojtott bél eltávolítása, a sérvzsák szájának és nyakának a sérvnyílástól való elválasztása után a megváltozott szövetekkel együtt eltávolítják. A sérvnyílás szélein több varrat kerül felhelyezésre (plasztikát nem végeznek), hogy a posztoperatív időszakban elkerüljük az eseményt. A gennyes fókusz sebészi kezelésének befejezéséhez a sebet perforált drénezéssel drénozzák le, melynek végeit egészséges szöveteken keresztül távolítják el a sebből.

A vízelvezető csövön keresztül a sóoldat hosszú távú állandó mosását antibakteriális gyógyszerekkel végzik, miközben biztosítják a megfelelő kiáramlást a sebből. Csak a gennyes fókusz herniális flegmonnal történő kezelésének ilyen megközelítése teszi lehetővé a mortalitás csökkentését és a korai sebzárást elsődleges késleltetett vagy korai másodlagos varratokkal. A posztoperatív időszakban antibiotikum-terápiát végeznek, figyelembe véve a mikroflóra jellegét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

A fojtott sérv műtéti beavatkozásának eredménye elsősorban a sérülés időpontjától és a fojtott belső szervekben bekövetkezett változásoktól függ. Minél kevesebb idő telt el a sérülés pillanatától a műtétig, annál jobb a műtéti beavatkozás eredménye, és fordítva. A bezárt, de időben (a bezárástól számított 2-3 órával) operált sérv mortalitása nem haladja meg a 2,5%-ot, a bélreszekció elvégzése után 16%-ot. Az eredmény különösen súlyos a sérvzsák flegmonája és a laparotomia esetén. A mortalitás ebben az esetben 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konzervatív kezelés, pl. a sérv erőltetett manuális csökkentése tilos, veszélyes és nagyon káros. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv erőszakos csökkentésével a sérvzsák és a sérv tartalma károsodást okozhat, egészen a bél és a bélfodor megrepedéséig. Ebben az esetben a sérvzsák a tartalommal együtt a preperitoneális térbe tolódhat, visszatartva a sérvzsák nyakának régiójában; előfordulhat a sérvzsák nyakában a parietális peritoneum szétválása, és a visszatartott, életképtelen bélhurok bemerülése a visszatartó gyűrűvel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális térbe (4. ábra).

Az erőltetett redukciót követően további súlyos szövődmények figyelhetők meg: vérzések a lágyrészekben, a bélfalban és a bélfodorban, a bélfodor ereinek trombózisa, a bélfodor bélből való elválasztása, az úgynevezett képzeletbeli, vagy hamis redukció.

Nagyon fontos, hogy időben felismerjük a sérv képzeletbeli csökkenését. Anamnesztikus adatok: hasi fájdalom, éles fájdalom a lágyrészek tapintásakor a sérvnyílás területén, bőr alatti vérzések (a sérv kényszerű csökkenésének jele) - lehetővé teszik, hogy gondolkodjon a sérv képzeletbeli csökkenéséről és végezzen vészhelyzeti műveletet.

4. ábra Fojtott hasi sérv képzeletbeli csökkenése (séma):
a - a parietális hashártya elválasztása a sérvzsák nyakának régiójában, a megfojtott bélhurok bemerítése a fojtógyűrűvel együtt a hasüregbe: b - a sérvzsák eltolódása a fojtott tartalommal együtt a preperitoneális térbe

A fenti intézkedések 1 órán belüli hatásának hiánya sebészeti beavatkozást jelez ezeknél a betegeknél, de mennyiségének minimálisnak kell lennie, a beteg állapotának megfelelően. A kézi csökkentés ellenjavallt hosszú ideig tartó (12 óránál hosszabb) megsértés esetén, bél gangréna gyanúja, parietális megsértés, sérvzsák flegmája esetén. Ha a betegnél a fojtott sérv spontán csökkent, azonnal kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon.

A fojtott sérv spontán csökkenésével az érintett bél a hasüreg fertőzésének, vérzésnek stb. forrásává válhat. Ha hashártyagyulladás vagy belső vérzés gyanúja merül fel, sürgős műtétet kell végezni. A többi, spontán csökkent sérvben szenvedő beteg esetében hosszú távú, szüntelen megfigyelést végeznek a hashártyagyulladás és a belső vérzés jeleinek korai felismerése céljából.

Az állatok belső bélelzáródása (Incarceratio et strangulation intestinorum) a bélelzáródás egy fajtája, amelyben a belek hurkai bejutnak a hasüreg természetes vagy kóros nyílásába, és ott bezáródnak (incarceratio), valamint akkor is, ha a bélhurkok. a belek kötőszöveti zsinórral vagy szalaggal vannak befűzve (strangulatio) . Ez a betegség minden állatfajnál megfigyelhető, szarvasmarháknál leggyakrabban fulladást, lovaknál és sertéseknél pedig bebörtönzést regisztráltak.

Etiológia. Az állatok bélfojtásának leggyakoribb formája a belső és külső sérv. Belső sérveknél az állatorvosok a bélhurok sérelmét a kitágult inguinalis gyűrűben és a nagyobb omentum nyílásaiban, valamint a bélfodor, a hashártya vagy a rekeszizom sérelmére utalják, amikor eltörik. A külső sérveket a combcsatorna nyílásaiban, a köldökcsontban, a herezacskóban, a hasizom elszakadásában észlelt sérülésként szokás emlegetni.

Állatoknál a fulladás akkor következik be, ha a természetes nyílások abnormálisan tágak, vagy az öregség, a kimerültség vagy a csökkent izomtónus következtében megnagyobbodtak. Az állatok bebörtönzése megnyúlt spermiumzsinórral, száron lógó daganattal történik; szalagok (gasztroszplenicus, vese-lép, falciform májszalag); elhagyott köldökartéria és köldökzsinórok krónikus hashártyagyulladásban. Az állatoknál leggyakrabban a vékonybelek hurkai sérülnek meg, és sokkal ritkábban, mint a vastagok.

Az állatoknál a bélhurok megsértésének oka az intraabdominális nyomás éles növekedése a hasprés feszültségével, amikor az állatot nagy vonóerő kifejtésére kényszerítik, akadályokon átugrás közben, hímek felszállásakor, erős munka. kísérletek, és sokkal ritkábban tenezmussal, az állat éles féken tartásával meredek kanyarodása közben, hosszan tartó hegyről való ereszkedés során.

Patogenezis. Állatoknál a lyukba való prolapsus vagy a bélfojtás következtében a prolapsus hurokban lévő vénás erek összenyomódása következik be, a vénákban a vér pangása következik be, ennek eredményeként a fojtott hurok fala erősen beszivárog. A bélben az elzáródás helye felett és a hasüregben sárgástól vöröses színű váladék halmozódik fel fibrinpelyhek keverékével.

A prolapsus hurokban a táplálkozás megzavarodik, és a bél növekvő összenyomódása a vérzéscsillapítás helyén a bél kiesett részének nekrózisához vezet. Az elzáródás helyén a bél és a bélfodor idegreceptorainak összenyomása következtében a beteg állat erős állandó fájdalmat érez. A betegség kezdeti szakaszában a bél gázok és lyukak által megfeszített görcsös összehúzódásai hozzájárulnak a beteg állat fájdalmának fokozásához.

Az elzáródás helye felett a fojtott hurokban és a belekben a felgyülemlett chyme gyorsan fermentációs-rothadásos bomláson megy keresztül, toxinok és gázok képződésével, ami végső soron mérgezés és puffadás kialakulásához vezet.

A vékonybélben az elzáródás helye felett víz-só kiürülési folyamat zajlik és a felszívódási folyamat megzavarodik, a szervezetben kiszáradás következik be, és fokozódik a mérgezés. Mindezek a folyamatok a szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb testrendszerek működésének zavarához vezetnek. A beteg állat szervezetében az anyagcsere, a pigmentáció, az antitoxikus és a máj egyéb funkciói megzavaródnak. Nagy változások mennek végbe a vér morfológiai és biokémiai összetételében. Beteg állatban a vér viszkozitása nő, a nem fehérje nitrogén, a bilirubin tartalma 2-3 mg% -ig közvetlen gyors vagy kétfázisú reakcióval; miközben a kloridok és a tartalék lúgosság növekszik. Csökken a leukociták száma, relatív neutrofil leukocitózissal.

Patológiás elváltozások. Az elhullott állat kinyitásakor a bél fojtott vagy megfojtott része sötét vagy fekete-vörös színű, gázoktól és véres, rothadó szagú folyadéktól dúsított. A bélfal megvastagodott; meglazult; a nyálkahártya fekete-vörös, piszkosszürke bevonattal borított, helyenként elhalt. Ugyanakkor az összenyomott bélfal területe vérszegény, és szürke-fehér gyűrűs intercepcióval különbözik. A belek, amelyek az elzáródás helye előtt helyezkednek el, erősen ki vannak tágítva a gázokkal és a vérrel kevert vizes állaggal. A hátsó bél üres, vagy a vakbél és a vastagbél sok ürüléket tartalmaz. A hasüreg kinyitásakor bőséges transzudátumot találunk vér és fibrinpelyhek keverékével. Egyes elhullott állatoknál diffúz hashártyagyulladást és néha bélszakadást találunk.

Klinikai kép. Szarvasmarháknál a betegség súlyos kólikarohamokkal kezdődik. A beteg állat nyög, hátsó lábaival hasba rúg, átlép, visszanéz a hasra, gyakran lefekszik és feláll. Az ilyen állat járása feszült. 6-12 óra elteltével az állatban a kólikás rohamok gyengülnek vagy megszűnnek, miközben a beteg állat általános állapota meredeken romlik, általános gyengeség lép fel. A klinikai vizsgálat során gyakori, gyenge pulzust észlelünk, 100-130 ütés percenként. A testhőmérséklet kissé emelkedik, de a bőr tapintásra hideg. Egy későbbi szakaszban a heg enyhe felfúvódását észleljük, tartalma puhává, néha vizessé válik. A bélperisztaltika auskultációkor nem hallható. A székletürítések száma csökken.

A lovaknál a betegség abban nyilvánul meg, hogy a beteg ló a földre esik, körbegurul. A betegség kezdetén a kólika rohamok időszakosak lehetnek, és a kóros folyamat erősödésével az állat fájdalma állandósul. Az állat mozgása lassú, korlátozott; a lovak hajlamosak elkerülni a hirtelen eséseket, hosszabb ideig maradnak kényszerhelyzetben: csuklóra állnak, törzsüket nyújtják, hanyatt fekszenek vagy ülő kutya testhelyzetet vesznek fel stb. Az állat látható nyálkahártyája stagnálóan hiperémiás. Az állat szeme elsüllyed, a tekintet mozdulatlanná válik. A beteg ló izzad, remegő, bizonytalan járású, izomfibrillációt figyelünk meg. A testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. A pulzus kicsivé, gyakorivá válik, akár 70-90 ütés / perc, ezt nem mindig érzi az állatorvos. A beteg állat vérnyomása gyorsan csökken. Légszomj jelenik meg, ami a gyomor tágulásával és a belek puffadásával a legkifejezettebb. Bélpuffadás esetén a ló gyomra megnagyobbodik, ütőhangszereknél erős dobhangot kapunk.

A bélperisztaltika a betegség kezdetén az auskultáció során fokozott, egyenetlen, majd gyengül és a betegség végére teljesen eltűnik. A ló bélmozgása leáll.

Sertéseknél és kutyáknál a betegség klinikája abban nyilvánul meg, hogy gyakran fekszenek, felugranak, helyet változtatnak, visítoznak, nyögnek, a kutyák a földön gurulnak. Néhány óra elteltével az állatok szorongása gyengül vagy teljesen megszűnik, de a betegek állapota romlik; tartós hányásuk és székrekedésük van. Amikor mérgezés következik be, a kutyák és a sertések legyengülnek, hőmérsékletük csökken. Beteg kutyáknál az állatorvos bimanuális tapintással duzzadt bélhurkokat érezhet.

Folyam. A vékonybél mechanikai elzáródásában szenvedő lovakban a betegség nagyon gyorsan lezajlik - 18-24 óra, ritkán hosszabb; szarvasmarháknál a betegség 2-5 napig késik. A vastagbél megfojtásával a betegség lefolyása lassabb. A betegség különösen gyorsan fejlődik ki rekeszizomsérvekkel, amelyekben a vékony- vagy vastagbél a mellüregbe, néha a gyomorba esik. Az állatorvosoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy a légszomj, a látható nyálkahártyák cianózisa és a beteg állat összeomlása az állat elpusztulását okozza az első órán belül.

Diagnózis az állatorvos a betegség klinikai tünetei alapján belső bélsérülést állapít meg, lovaknál és szarvasmarhánál a végbélvizsgálat felbecsülhetetlen segítséget jelent a diagnózis felállításában. Rektális vizsgálatkor a sérvzsákba esett bélhurok nagyon fájdalmas, a bevezető végét megfeszíti a tartalom, a kimenő vége pedig üres. Egy hurok zsinórral, szalaggal, nagyon fájdalmas. A végbélen keresztüli tapintással megszondázzuk az egyes, gázzal megfeszített hurkokat. Például, ha a nagy vastagbél bal oszlopait megsérti a vese-lépszalag, felfúvódást és azok elmozdulását észleljük. A végbélbe helyezett kezet a duzzadt oszlopok mentén mozgatva elérhetjük a szűkület helyét, és érezhetjük a nem teljesen zárt gyűrű egyes részeit (a lép alapját, az erősen megfeszült veseszalagot, a bal vesét és a peritoneum egy részét ), amelyben a bal oldali oszlopok visszafogottak. A kis vastag- és végbél megsértését az állat erős megerőltetése kíséri, anélkül, hogy székletürülne. A végbélvizsgálat során a végbél üres, a behelyezett kéz az akadálynak támaszkodik, az akadály előtti nyálkahártya össze van hajtva. Köldök-, femur-, herezacskó- és hasi sérv esetén a sérvzsák vizsgálata és tapintása minden okot ad az állatorvosnak a diagnózis felállítására.

Előrejelzés. Az állatorvosi statisztikák szerint nagyon ritkák az állatok sebészeti beavatkozás nélküli gyógyulása.

Kezelés. Az állatorvosok a terápiás intézkedéseket a fájdalom szindróma állatban történő eltávolítása után kezdik meg, eltávolításához klorál-hidrát intravénás beadását, 33% -os alkohol vagy analgin oldatot használnak. Az első szakaszban az állatorvos megpróbálja helyreállítani a belek átjárhatóságát rektális módszerrel. Lovaknál az átjárhatóság helyreállítását a vese-lépszalagban a nagy vastagbél bal oszlopainak fojtása során a ló álló helyzetében hajtják végre. Az állatorvos a végbélbe szúrt kezét a szalag és a fojtott bél közé tartja, tenyérrel felfelé fordítja, és a bél összehajtogatott szálát enyhén megemelve, a szájpadlásra gyakorolt ​​nyomással fokozatosan a bal hasfalhoz igyekszik tolni a pilléreket. hüvelykujjával, miközben a kéz hátsó részét a lépre nyomjuk.

Bikáknál a bélhurok spermiumzsinórral történő fojtásakor az állatorvos ökölbe fogja a spermiumzsinórt, amennyire csak lehetséges előre, lefelé húzza, majd egy gyors mozdulattal visszahúzza a medenceüreg közepére. . Az eljárás során a zsinór elszakad, és a bél visszatartott hurka felszabadul. A nagyobb omentum vagy mesenterium lyukaiba visszatartott hurok a betegség kezdetén, az ödéma és a puffadás megjelenése előtt szabadul fel, hátrafelé húzva. Ha minden kísérlet a bél belső megsértésének megszüntetésére sikertelen, akkor sürgősen sebészeti beavatkozást kell alkalmazni - laparotomiát. A beteg állat aldehid állapotát 300-600 ml 5-10%-os nátrium-klorid-oldat intravénás beadásával, adrenalin, efedrin és koffein szubkután injekciójával szüntetik meg. A beteg állat gyomrának kitágulásával annak tartalma a szondán keresztül távozik, ez az eljárás nagyban megkönnyíti a beteg állat általános állapotát. A konzervatív kezelés során ajánlatos ichtiolt és más antimikrobiális anyagokat beadni. Szúrással távolítjuk el a gázokat a belekből.

Megelőzés. A belek belső megsértésének megelőzése abból áll, hogy az állatok tulajdonosai betartják az állatok működésére vonatkozó szabályokat (nagy erőkifejtés, nagy ugrások az akadályokon, éles felfordulás nem megengedett). Időben tegyen intézkedéseket a sérvzsákok eltávolítására, helyesen hajtsa végre az állatok kasztrálásának technikáját.

Belső megsértés fordulhat elő Meckel-divertikulum, összenövések jelenlétében, a mesenterium, a omentum, a méh széles szalagjának nyílásaiban.

Belső megsértés a Meckel-divertikulumban

A különböző rendellenességek között, amelyek belső megsértést és akadályozást okozhatnak, az első helyet foglalja el.

A belső megsértés gyakoribb fix diverticulum esetén, ritkábban szabad divertikulum esetén. Szabad diverticulumnál maga a diverticulum, illetve a vékonybélhurokkal együtt sérülhet a hashártya minden belső nyílásában, zsebében.

Belső károsodás leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a diverticulum a vékonybél hurkaihoz, a bélfodorhoz és a vakbélhez rögzül. Az ilyen betegeknél egy gyűrű képződik, amelybe a vékonybél, az omentum, a vastagbél vagy más szervek hurkai becsúsznak.

Ebben a gyűrűben időnként a retrográd elhelyezkedésű hurok nekrózisa alakulhat ki.

A vékonybél belső beszorulása Meckel-divertikulummal a mesenterialis nyílásnál, a vakbélben, az inguinalis vagy a femoralis csatornánál fordulhat elő.

A belső sérüléssel járó obstrukció diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz: a divertikulum instabil függelék, jelenlétét nem mindig feltételezik. Nincsenek patognomonikus tünetek. Néha azonban meg lehet határozni a jobb csípőrégióban más területekhez képest intenzívebb fájdalmat, intenzívebb izomfeszültséget, Shchetkin-Blumberg tünetet. Ennek oka a diverticulum gyakoribb lokalizációja ezen a területen, és a benne lévő gyulladásos változások egyidejű kialakulása.

A köldökhöz vagy a parietális peritoneumhoz rögzített diverticulum esetén gyakran húzó fájdalmak észlelhetők a köldökben, a jobb csípőtájban. Nagyon nehéz megkülönböztetni őket az akut betegektől, ezért ha vakbélműtétet hajtanak végre, és nem találnak a beteg állapotának súlyosságához megfelelő elváltozásokat a folyamatban, mindig emlékezni kell a Meckel-divertikulum jelenlétére. . Ezután ki kell terjeszteni a műtéti sebet, és legalább 1 méterrel meg kell vizsgálni az ileum terminális részét.

Ezenkívül a Meckel-diverticulum jelenléte okozta obstrukció kombinálható.

A diverticulum változékonysága hozzájárul az obstrukció számos klinikai formájának kialakulásához: obstruktív, fojtogató, kombinált és dinamikus.

A fulladás elsősorban a belső jogsértés típusának megfelelően alakul ki. A klinikai kép nem különbözik a fojtási elzáródás egyéb típusaitól.

Tapadós elzáródás csak rögzített divertikulum esetén fordul elő. A zsinórszerű zsinórok leggyakrabban egy eltüntetett vitelline csatorna maradványaiból állnak, vagy a diverticulum csúcsának a nagyobb omentummal, a vakbéllel és a petevezetékkel való összeolvadásával jönnek létre. A diverticulum lehet fojtott vagy fojtott szerv. A diverticulum és a bél között síkbeli összenövések alakulnak ki a korábbi diverticulitis, transzfer és bármilyen eredetű hashártyagyulladás után. Az ilyen elzáródás mechanizmusa nem különbözik a Meckel-divertikulum nélküli közönséges ragasztós elzáródástól.

Ha a vékonybél zárt diverticulumú hurkát megfordítják, annak perforációja és hashártyagyulladás kialakulhat.

Elzáródás eltávolításakor a Meckel-divertikulumot mindig egyidejűleg kell eltávolítani.

A belek beszorulása a mesenterium, a omentum és a méh széles szalagjának nyílásaiba

Az ilyen belső megsértések ritka okai az akut bélelzáródásnak. Az ilyen jogsértések a betegség összes formájának 92%-át teszik ki.

A mesenterialis nyílások eredete nem tisztázott pontosan. Valószínűleg a mesenteriális hibák kialakulását a filogenetikai fejlődés sajátosságaival kell magyarázni, amely a szövetének intrauterin regresszióján alapul.

Néha a bélfodorban és az omentumban lévő lyukak traumás eredetűek, a hasüreg zárt vagy nyílt sérülése következtében a sebész sebészeti beavatkozások után is elhagyhatja őket.

A rés jelenlétén túlmenően további tényezőkre is szükség van, amelyek hozzájárulnak a sérüléshez: az intraabdominalis nyomás és a negatív nyomás hirtelen fellépő ingadozásai a diafragmatikus térben, a bél szívása és hozzájárulnak annak megsértéséhez, valamint az egyed görcsös összehúzódása. hurkok, ami a bél kaliberének csökkenéséhez és ebbe a résbe való könnyű becsúszásához vezet.

Az ilyen típusú obstrukció preoperatív diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Nincs egyetlen olyan jel sem, amely alapján meg lehetne különböztetni a bélfodor nyílásaiban lévő belső bélsérülést a többi típusú fojtási elzáródástól.

A mesenterialis nyílásokban a bél bármely része, omentum, Meckel-divertikulum, vakbél sérülhet. Gyakrabban a vékonybél hurkok önállóan vagy a vastagbél szakaszaival együtt hatolnak be.

A belső megsértésen kívül kialakulhat göbösödés, volvulus, tapadós elzáródás, vagy ezek kombinációja.

Néha a mesenterialis nyílás kezdeti megsértése spontán módon kiküszöbölhető, ha ezt a nyílást kiterjesztjük vagy felszakítjuk a belső oldalak további előretolásával. Ilyen szakadással a mesenterialis erek megsérülhetnek. Ilyen esetekben az elzáródás tünetei helyett a belső vérzés tünetei lehetnek a vezető tünetek, ami a legritkább kórkép.

Belső bélsérülés bármely lokalizációjú nyílásnál előfordulhat: a vékonybél bélfodor, a vakbél bélfodor, a keresztirányú vastagbél bélfodor, a szigmabél. A keresztirányú vastagbél bélfodorában a sebészek néha lyukakat hagynak a gyomorban. Az ilyen lyukak megsértésének megelőzése a bélfodor repedéseinek gondos varrását jelenti a műveletek során.

A méh széles szalagjának nyílásaiban előforduló belső megsértés ritka. Klinikai lefolyása semmiben sem különbözött az egyéb lokalizációjú lyukak sérüléseitől.

A belek mesenterialis nyílásokba való bejuttatásából adódó elzáródás kezelése csak operatív lehet: a sérelem megszüntetéséhez szükséges a bélfodorban lévő nyílás kiterjesztése, vagy a tartalomból szúrással történő ürítés után a befogott hurok felszabadítása, a bélnyílás reszekciója. nekrotikusan megváltozott területet és széleinek varrásával zárja le a bélfodorban lévő nyílást . Nem ajánlott omentumot, mesenteriumot vagy bélhurkot varrni a lyukhoz.

A sérv olyan betegség, amelyet a szervek részeinek az anatómiai helyzeten túlmutató kiemelkedése kísér. ICD kód: K40-K46. A hasüregben (ventrum - lat. üreg) képződik a ventrális herniális zsák. A sérv egyik szövődménye a belső szervek egyes részeinek összenyomódása, melynek következtében az összenyomott szövetek keringési zavarban szenvednek, a hám részleges elhalása következik be, ami erős gyulladásos folyamatot igényel. A becsípett hasi sérv időben történő kezeléséhez fontos, hogy időben felismerjük a szövődmény tüneteit.

Hogyan történik a csípés?

A hasi régióban vannak anatómiailag gyenge pontok, amelyeken keresztül különböző okok miatt a belső szervek kinyúlhatnak. Leggyakrabban a patológia a köldökgyűrű, az ágyék területén, a has fehér vonalának lumenében, a rekeszizom anatómiai nyílásaiban fordul elő.

A nyúlvány helyétől függően a hasüreg mozgatható szervei a sérvnyílásba, nevezetesen az izomzat ún. lyukába kerülhetnek: bélhurkok, gyomorrész, nagyobb omentum.

A betegség szörnyű szövődménye a sérvzsákban található belső szervek megsértése. A kompressziós zónában gyulladásos fókusz képződik, amely gangrénává alakul, amely az egész hasüregben terjed.

Hol fordulhat elő tömörítés?

A becsípődött szervek a hasban bárhol előfordulhatnak, ahol kiemelkedés keletkezett. A peritoneális fal leggyengébb területei a következők:

1. Gyűrű a szalagokban a köldökben.
2. A has fehér vonala egy függőleges vonal, amely pontosan középen halad át: a szoláris plexustól a szeméremtestig.
3. Lágyékcsatorna a bal és a jobb oldalon.
4. Patológiás formációk - combcsont-csatornák.
5. Hegek műtét után.

A leggyakrabban diagnosztizált sérelem az ágyékban, a köldökben, a combcsontban. A szorítás kevésbé gyakori a has fehér vonalának sérveiben és a posztoperatív varratok területén.

A sérv szerkezete

Mindegyik sérvnek ugyanaz a szerkezete. A kiemelkedés a következő részekből áll:

1. A tasak a bőrnek és a has belső fasciájának egy része, amely körülveszi a kiemelkedésen átesett szerveket.
2. A kapu a szalagok és az izmok közötti nyílás, amelybe a belső szervek egyes részeit nyomják.
3. Tartalom - bélhurkok, omentum, gyomor.

Kívülről a sérv lekerekített formációra hasonlít, amely lehet kicsi vagy meglehetősen nagy. Nyugalomban a nyúlvány elrejthető a szem elől, a képződés volumene növekszik fizikai erőfeszítéssel, álló helyzetben, futás és járás közben.

A jogsértés a kiemelkedés helyétől és méretétől függetlenül előfordulhat. Bármikor előfordulhat komplikáció, ezért a sérvet az orvosi gyakorlatban időzített bombának nevezik.

A patológia típusai

A betegség klinikai képe a sérülés típusától és attól függ, hogy melyik szerv szenvedett a kompresszió miatt. A jogsértéseket helye (belső, külső), a kompresszió jellege és mértéke (retrográd, parietális, Littre-féle sérv), a sérvnyílásba esett szervek (gyakran leeső szervek, ritka kompressziótípusok) szerint osztályozzák. A tömörítés lehet elsődleges vagy másodlagos.

A fejlődés mechanizmusa szerint rugalmas és széklet jellegű megsértésről van szó.

rugalmas

Kiemelkedés jelenlétében a szervek hirtelen összeszorítása fordulhat elő a peritoneális terület terhelése alatt, súlyemeléskor, súlyos köhögés, tüsszögés és más típusú terhelések során. Az izomfeszültség következménye a herniális gyűrű éles tágulása, amely a belső szerv jelentős részének kilépését provokálja a hasüregbe. Ebben az esetben a becsípett terület nem csökken, mivel a kapu bezárul, és a tartalma elszigetelődik. Mindezt erős fájdalom és izomgörcs kíséri.

Széklet

A székletsérülés mechanizmusa annyiban különbözik, hogy itt nem a peritoneum izmainak fizikai feszültsége okozza a kompressziót, hanem a széklet fokozatos felhalmozódása a sérvzsákba esett bélhurkokban. Leggyakrabban ez a fajta csípés idős betegeknél és károsodott gyomormozgású embereknél fordul elő.

A tömörítés természetétől függően a következők vannak:

• retrográd;
• fali,
• sérv Littre.

retrográd

Károsodott vérkeringés jellemzi a bélhurok területén, amely nem a sérvzsákban, hanem a hasüregben található. Sürgősségi műtét során a sebész megvizsgálja a sérvzsák tartalmát, és megállapítja, hogy a bél fojtott vége meglehetősen életképes. Eközben a sérült bélhurok mélyen a hasüregbe süllyed.

fali

Jellemzője nem a bélhurok teljes bejutása a sérvnyílásba, hanem annak egy bizonyos részének összenyomása. Bélelzáródás nem fordul elő, de nagy a kockázata a bél egyik falának elhalásának.

hernia littre

Ez a fajta kompresszió nagyon hasonlít a parietális kompresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy itt a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki. A kompresszió első órájában nekrózis és egyéb szövődmények léphetnek fel.

A tömörítés típusaitól függetlenül a patológia tünetei hasonlóak. A becsípődést súlyos fájdalom, a kiemelkedés öncsökkentésének lehetetlensége és az emésztőrendszer dyspeptikus rendellenességei kísérik.

A becsípődött hasi sérv gyakori jelei

A szerv összenyomásakor a vérkeringés zavart okoz, ami számos negatív tünet kialakulását vonja maga után. A patológia jelei a betegség korai és késői megnyilvánulásaira oszthatók.

Korai tünetek

Közvetlenül a szerv összenyomása után egy személy éles fájdalmat tapasztal, gyakran fájdalomsokk alakul ki. A tünetek intenzitása attól függ, hogy melyik szervet szorították össze. Amikor a nagyobb omentum becsípődik, a klinikai tünetek enyhék lehetnek, a beteg sajgó, görcsös fájdalmat érez.

Ha a bélhurkok összenyomhatók, a folyamatot a következő megnyilvánulások kísérhetik:

1. Éles, heves, paroxizmális fájdalom.
2. Ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül.
3. Erős puffadás, flatus nincs.
4. Csökkenés, ami a bélmotilitás teljes hiányává válik.
5. Hányinger, hosszan tartó csuklás, böfögés, gyomorégés.

A külső jelek szerint a csípést a bőr kivörösödése, a hőmérséklet emelkedése a kiemelkedés területén, a sérv sűrűsége és fájdalma jellemzi. A kompresszió diagnosztizálásának fontos tünete a köhögési sokk tünetének hiánya.

késői jelek

Szükséges orvosi ellátás hiányában a fojtott hasi sérv ilyen megnyilvánulásokkal járhat:

1. A bőr hiperémiája - helyi véráramlás az érintett területre.
2. Erős hőmérséklet-emelkedés.
3. Váladék felhalmozódása a nyomás helyén.
4. Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.

Gyakran előfordul, hogy a betegeknek gennyes elváltozása (flegmonája) van a sérvzsákban, amelyet a bélhurok falának későbbi olvadása is megsérthet.

A belső sérvek megsértése

A belső kiemelkedések ritkák, véletlenül diagnosztizálják más belső szervek vizsgálatakor. A patológia a rekeszizom természetes nyílásainak gyengesége miatt alakul ki. A patológia megnyilvánulásai a következők:

1. Enyhe fájdalom az érintett terület tapintásakor.
2. Légzési elégtelenség.
3. A szív elmozdulása ellentétes a csípés oldalával.
4. Perisztaltikus zaj jelenléte a mellkas alsó részén.

Nehéz diagnosztizálni a becsípett rekeszizomsérvet. Az ilyen típusú patológiát gyakran találják jelentős szövődményeivel, mivel a betegség jelei hasonlóak a szív-, tüdő- és gyomorműködés megsértésének tüneteihez.

A fojtott inguinalis hernia tünetei

A lágyéksérv megsértését gyakran diagnosztizálják az inguinalis gyűrű régiójában lévő kiemelkedéssel. Rugalmas csípés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• éles fájdalom;
• az öncsökkentés lehetetlensége;
• a közérzet általános romlása.

A széklet összenyomásakor a betegnek a következő tünetei vannak:

• hányinger, hányás kialakulása;
• széklet hiánya;
• puffadás.

Ha a jobb oldali lágyéksérv megsérül, differenciáldiagnózisra van szükség akut vakbélgyulladással.

A köldöksérv összenyomódásának jelei

A patológia gyakrabban fordul elő csecsemőknél. Előfordulhat, hogy a köldök területén a sérv kialakulása sokáig nem zavarja a gyermeket, de a csípés kialakulásával a tünetek kifejezettek. Ezek tartalmazzák:

• intenzív görcsös fájdalom a kompresszió helyén;
• a gyomor-bél traktus szerveinek hibás működése;
• hányinger, hányás;
• székrekedés;
• bélelzáródás;
• vér jelenléte a székletben;
• a kiemelkedés önredukciójának lehetetlensége.

Gyakran előfordul a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés jelei, gyengeség.

A becsípődött combsérv megnyilvánulásai

A sérv tartalmának összenyomását a combcsont kitüremkedése során a következő jelek kísérik:

• bizsergő, görcsös fájdalmak, amelyeket a fizikai erőfeszítés súlyosbít;
• nyomás érzése az ágyék területén;
• puffadás, hányinger, hányás;
• a szövetek duzzanata és vörössége a kiemelkedés területén;
• székrekedés, akut bélelzáródás.

A szövődmények, például a nekrózis és a hashártyagyulladás kialakulásával a testhőmérséklet meredek emelkedése, általános gyengeség, éles vérnyomásesés, zavartság, légzés- és szívmegállás léphet fel.

A has fehér vonalának becsípődött sérve

Az ilyen típusú sérveknél a bélelzáródás ritka. Az ilyen sérvekben a szervek összenyomódásának fő jelei a következők:

• fájdalom szindróma;
• a beteg sápadtsága;
• a jólét általános romlása;
• hányinger, hányás;
• láz;
• puffadás.

A páciens gyakran sokkos állapotot tapasztal, amely erős fájdalom szindróma, vérnyomáscsökkenés és gyors szívverés hátterében fordul elő.

A posztoperatív sérvek összenyomódásának tünetei

A posztoperatív sérv a sebészeti kezelés után keletkezett hegek helyén jelentkezik. A betegség szövődménye a belső szervek sérvgyűrű általi összenyomása. A műtét utáni sérvbezárás klinikája a következő tüneteket tartalmazza:

• hirtelen fellépő fájdalom
• fokozott izzadás;
• tachycardia;
• hányinger, hányás;
• az érintett szövetek duzzanata és vörössége;
• emésztési zavar;
• puffadás a gázok átadásának képtelenségével;
• helyi vagy általános testhőmérséklet-emelkedés.

A kompresszió típusától függetlenül, ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A patológia szövődményei

A patológia kialakulásával a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Súlyos következmények jelentkezhetnek, ha a beteg túl későn fordul orvoshoz. A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. szöveti nekrózis.
2. Hashártyagyulladás.
3. A hernialis tasak flegmonája.

Elhalás

A patológia rugalmas formájával a nekrózis nagyon gyorsan bekövetkezik - a szövetek elhalása a vér és a nyirokáramlás megsértése miatt. Először a szerv nyálkahártya, a nyálkahártya alatti szövetek érintettek, majd a halál folyamata átterjed az izmos és savós rétegekre.

Hashártyagyulladás

Félelmetes komplikáció, amely minden típusú jogsértésnél előfordul. A patológia kialakulásával a páciens állapota élesen romlik, az összes szerv és rendszer működése megszakad. Vannak mérgezés jelei - gyengeség, hányinger, hányás, láz, apátia. Sok esetben még kórházi körülmények között sem lehet megmenteni a beteget.

Flegmon

A sérvnyílásba jutott bélelhalás következtében erős gyulladásos folyamat alakul ki, amely végül az összes környező szövetet érinti, és átjut a hashártya szerveibe. A flegmon a patológia rugalmas és széklet formájában egyaránt kialakul.

Diagnosztika

A szövődmények diagnosztizálása nem nehéz. A csípés tapintással könnyen észlelhető. A páciens vizuális vizsgálata során az orvos a következő jelekre figyel:

1. A sérv kiemelkedésének keménysége, a formáció fájdalmassága.
2. A sérv nem tűnik el, ha a beteg testhelyzete megváltozik.
3. Negatív köhögési tünet.
4. A perisztaltika nem hallható.

A műszeres módszerek közül felmérési radiográfiát, ritkábban ultrahangot és számítógépes tomográfiát használnak.

A diagnózis felállítása után az orvos dönt a sebészeti beavatkozás sürgősségéről és a beteg állapotának normalizálásához szükséges egyéb manipulációkról.

A sebészeti kezelés jellemzői

A szerv megsértése esetén a sebészeti beavatkozás sürgősségi alapon történik, és a következő:

1. A sérülés megszüntetése és a szerv felszabadítása a sérvnyílás területén lévő szövetek feldarabolásával.
2. Az érintett szerv vizsgálata, szükség esetén döntés meghozatala a kivágásáról.
3. Nekrózison átesett szövetek reszekciója (eltávolítása).
4. A szerv áthelyezése a hasüregbe.
5. Hernioplasztika.

A műtét után a páciens rehabilitációs időszakon esik át, amely a szöveti fertőzés kizárására szolgáló gyógyszerek szedését, a diéta (megfelelő táplálkozás) követését és a speciális kötés viselését jelenti.

Az időben történő kezelés és a megelőző intézkedések betartása esetén a gyógyulás prognózisa kedvező. A betegség visszaesése ritka, és a beteg hamarosan visszatér a normális életbe.