A bélelzáródás tünetei és kezelése. A bélelzáródás tünetei "Fröccsenő zaj"

1. Kivul tünete - ütőhangszereknél fémes árnyalatú dobhang hallható egy megfeszített bélhurok felett.

A Kivul tünete az akut bélelzáródásra jellemző.

2. Wilms zuhanó csepp tünete (M. Wilms) - leeső folyadékcsepp hangja, auszkultatívan meghatározva a bélelzáródással járó perisztaltika zajok hátterében.

3. "fröccsenő zaj", leírta I. P. Sklyarov (1923). Ez a tünet a hasfal enyhe oldalirányú megrázkódtatásával észlelhető, lokalizálható vagy az egész hasban meghatározható. Ennek a jelenségnek a megjelenése folyadékkal és gázzal töltött túlfeszített paretikus hurok jelenlétét jelzi. Mathieu (Mathieu) leírta a fröccsenő zaj megjelenését a köldök feletti régió gyors ütése során. Egyes szerzők a fröccsenő zaj megjelenését az ileus elhanyagolásának jelének tekintik, és ha észlelik, sürgősségi műtétre utalnak.

4. Rovsing jele: akut vakbélgyulladás jele; a bal oldali csípőrégió tapintása és egyidejűleg a leszálló vastagbélre gyakorolt ​​nyomás hatására a gáznyomás átkerül az ileocecalis régióba, amit fájdalom kísér.
A Rovsing-tünet oka: az intraabdominalis nyomás újraeloszlása ​​és a gyulladt vakbél interoreceptorainak irritációja
5. Sitkovsky tünete: vakbélgyulladás jele; amikor a beteg bal oldalon helyezkedik el, fájdalom jelentkezik az ileocecalis régióban.

A Sitkowski-tünet oka: az interoreceptorok irritációja a gyulladt vakbél bélhártyájának meghúzása következtében
6. Bartomier-Michelson tünetei: akut vakbélgyulladás jele; fájdalom a vakbél tapintásakor, amelyet a bal oldali helyzet súlyosbít.

Filatov, Bartemier - Michelson tünetének oka: a vakbél bélhártya feszülése

7. A Razdolsky-tünet leírása - ütőhangszerek fájdalma a jobb csípőtájban.
A Razdolsky-tünet oka: a gyulladt vakbél receptorainak irritációja

8. Cullen-tünet - a köldök körüli bőr korlátozott cianózisa; akut hasnyálmirigy-gyulladásban, valamint a vér felhalmozódásában a hasüregben (gyakrabban méhen kívüli terhesség esetén).

9. Grey Turner tünete - a bőr alatti zúzódások megjelenése az oldalakon. Ez a tünet 6-24 hónappal a retroperitoneális vérzés után jelentkezik akut pancreatitisben.

10. Dalrymple-tünet - a palpebrális repedés kitágulása, amely a felső szemhéj és az írisz közötti fehér sclera csík megjelenésében nyilvánul meg a szemhéjat felemelő izom tónusának növekedése miatt.

A Dalrymple tünete a diffúz toxikus golyvára jellemző.

11. Tünet Mayo-Robson (fájdalom a hasnyálmirigy pontjában) A fájdalmat a bal oldali gerincoszlop szöge határozza meg (hasnyálmirigy-gyulladással).

12. Feltámadási tünet: akut vakbélgyulladás jele; amikor a tenyerét gyorsan az elülső hasfal mentén (az ing felett) a jobb bordaéltől lefelé tartja, a beteg fájdalmat érez.

13. Shchetkin-Blumberg tünete: az elülső hasfalra gyakorolt ​​lágy nyomás után az ujjak élesen leszakadnak. A hashártya gyulladása esetén fájdalom lép fel, ami nagyobb a vizsgáló kéz hasfalról való letépésekor, mint megnyomáskor.

14. Kerr-tünet (1): epehólyag-gyulladás jele; fájdalom belégzéskor a jobb hypochondrium tapintása során.

15. Kalka tünet - fájdalom az ütőhangszereken az epehólyag vetületében

16. Murphy-tünet: az o jele. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben; a bal kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj a bordaív alá illeszkedjen, körülbelül az epehólyag helyére. A kéz fennmaradó ujjai a bordaív szélén vannak. Ha a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, a hüvelykujj alatti éles hasi fájdalom miatt abbahagyja, mielőtt elérné a csúcsot.

17. Ortner-tünet: o jele. kolecisztitisz; a beteg fekvő helyzetben van. Amikor a tenyér szélével a jobb oldali bordaív széle mentén kopogtat, a fájdalom meghatározható.

18. Mussi-Georgievsky tünete (phrenicus-tünet): az o jele. kolecisztitisz; fájdalom, amikor ujjal megnyomja a kulcscsontot a mellső lábak között m. SCM.

19. Lagophthalmos (a görög lagoos - nyúl, ophthalmos - szem szóból), nyúlszem, - a szemhéjak izomgyengeség miatti hiányos záródása (általában az arcideg károsodásának jele), melynél a szem letakarásának kísérlete a szemgolyó fiziológiás felfelé fordulása kíséretében a palpebralis repedés tere csak a fehérjeburkot foglalja el (Bell-tünet). A Lagophthalmos feltételeket teremt a szaruhártya és a kötőhártya kiszáradásához, valamint gyulladásos és degeneratív folyamatok kialakulásához.

Az arcideg károsodásának oka, amely lagoftalmia kialakulásához vezet, általában neuropátia, neuritis, valamint ezen ideg traumás károsodása, különösen a VIII. neuroma műtétje során.

agyideg. A szemhéjak bezárásának képtelensége néha súlyos betegeknél figyelhető meg, különösen kisgyermekeknél.

A bénulásos lagophthalmos jelenléte vagy a szemek más okból történő bezárásának képtelensége olyan intézkedéseket tesz szükségessé, amelyek célja a szem, különösen a szaruhártya károsodásának megakadályozása (műkönnyek, antiszeptikus cseppek és kenőcsök a szem kötőhártyáján). Ha szükséges, ami különösen valószínű, ha az arcideg sérült, szemszárazsággal (xeroftalmia) kíséri, célszerű lehet a szemhéjak ideiglenes összevarrása - blefaroftalmia.

20. Val tünete: bélelzáródás jele; helyi puffadás vagy a proximális bél kitüremkedése. Wahl (1833-1890) - német sebész.

21. A Graefe-tünet vagy a szemhéj elhúzódása a tirotoxikózis egyik fő tünete. Ez abban nyilvánul meg, hogy a szem leengedésekor a felső szemhéj nem tud leesni. A tünet azonosításához ujját, ceruzát vagy más tárgyat kell a páciens szeme feletti szintre hoznia, majd le kell engednie, követve a szeme mozgását. Ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a szemgolyó lefelé mozdulásakor fehér sclera csík jelenik meg a szemhéj széle és a szaruhártya széle között, amikor az egyik szemhéj lassabban esik le, mint a másik, vagy amikor mindkét szemhéj lassan leesik és remeg ugyanakkor (lásd: Graefe-tünet és kétoldali ptosis meghatározása). A szemhéj lemaradása a felső szemhéjban lévő Mülleri-izom krónikus összehúzódása miatt következik be.

22. Kerte-tünet - fájdalom és ellenállás megjelenése a hasnyálmirigy testének területén (az epigasztriumban 6-7 centiméterrel a köldök felett).

A Kerte-tünet az akut pancreatitisre jellemző.

23. Obrazcov-tünet (psoas-tünet): krónikus vakbélgyulladás jele; fokozott fájdalom tapintás közben az ileocecalis régióban felemelt jobb lábbal.

^ GYAKORLATI KÉPESSÉGEK

1. 
   Az ABO rendszer vércsoportjainak kompatibilitási tesztje (repülőgépen)

A vizsgálatot nedves felületű lemezen végezzük.

1. A tabletta meg van jelölve, amelyre a teljes név fel van tüntetve. és a címzett vércsoportja, teljes neve valamint a donor vércsoportja és vértartályszáma.

2. Óvatosan szérumot veszünk ki a kémcsőből a vizsgálandó recipiens vérével, és nagy cseppekkel (100 µl) az 1. tablettára kenjük.

3. Egy kis csepp (10 µl) donor eritrocitát veszünk a transzfúziós táptalajt tartalmazó műanyag zacskó csőszegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek elő, és a recipiens széruma mellé helyezzük (szérum/vörösvértest arány 10: 1).

4. A cseppeket üvegrúddal összekeverjük.

5. Figyelje a reakciót 5 percig, miközben folyamatosan rázza a tablettát. Ez idő elteltével 1-2 csepp (50-100 µl) 0,9%-os nátrium-klorid oldatot adunk hozzá.

a csepp reakciója lehet pozitív vagy negatív.

a) pozitív eredmény (+) az eritrociták agglutinációjában fejeződik ki, az agglutinátumok szabad szemmel láthatóak kis vagy nagy vörös aggregátumok formájában. A vér összeférhetetlen, nem lehet transzfúziót adni! (lásd az 1. ábrát).

1. ábra. A donor és a recipiens vér nem kompatibilis

b) negatív eredménnyel (-) a csepp homogén vörös színű marad, agglutinátumok nem mutathatók ki benne. A donor vére kompatibilis a recipiens vérével (lásd 2. ábra).

2. ábra. A donor vér kompatibilis a recipiens vérrel

3.2. Egyéni kompatibilitási tesztek a Rhesus rendszer szerint

3.2.1. Kompatibilitási teszt 33%-os poliglucin oldattal

A tanulmány sorrendje:

1. A kutatáshoz vegyünk egy kémcsövet (centrifuga vagy bármilyen más, legalább 10 ml űrtartalmú). A tubus fel van címkézve, amelyre a teljes név fel van tüntetve. a recipiens vércsoportja és a donor teljes neve, a vért tartalmazó tartály száma.

2. Óvatosan pipettával szérumot veszünk a csőből a recipiens vérével, és 2 cseppet (100 µl) csepegtetünk a cső aljára.

3. Egy csepp (50 µl) donor eritrocitát veszünk egy transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amely az adott betegnek történő transzfúzióra van előkészítve, ugyanabba a csőbe, 1 csepp (50 µl) 33%-os poliglucin oldatot adunk hozzá.

4. A kémcső tartalmát rázással összekeverjük, majd lassan a tengelye mentén elforgatjuk, majdnem vízszintes helyzetbe döntve, hogy a tartalom szétterüljön a falán. Ezt az eljárást öt percen belül hajtják végre.

5. Öt perc elteltével öntsön 3-5 ml sóoldatot a kémcsőbe. megoldás. A kémcsövek tartalmát a kémcsövek 2-3-szori megfordításával keverjük össze (rázás nélkül!)

A reakció eredményeinek értelmezése:

az eredményt úgy vesszük figyelembe, hogy szabad szemmel vagy nagyítón keresztül nézzük a kémcsöveket a fényben.

Ha a kémcsőben kis vagy nagy vörös csomók szuszpenziója formájában agglutináció figyelhető meg egy kitisztult vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, akkor a donor vére nem kompatibilis a recipiens vérével. Nem lehet túlcsordulni!

Ha egyenletes színű, enyhén opálos folyadék van a kémcsőben, vörösvértest-agglutináció jelei nélkül, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a recipiens vérével a Rhesus-rendszer és más klinikailag jelentős rendszerek antigénjei tekintetében (lásd 3. ábra). .

3. ábra A minták Rhesus rendszer szerinti kompatibilitási vizsgálatának eredményei (33%-os poliglucin oldat és 10%-os zselatin oldat felhasználásával)

3.2.2. Kompatibilitási teszt 10%-os zselatin oldattal

A zselatin oldatot használat előtt alaposan meg kell vizsgálni. Ha zavarosság vagy pelyhek megjelenése, valamint a kocsonyás tulajdonságok elvesztése t + 4 0 С ... +8 0 С hőmérsékleten, a zselatin nem megfelelő.

A tanulmány sorrendje:

1. Vegyen egy kémcsövet kutatáshoz (űrtartalom nem kevesebb, mint 10 ml). A kémcső jelöléssel ellátott, amelyre fel van tüntetve a recipiens és a donor teljes neve, vércsoportja, valamint a vért tartalmazó tartály száma.

2. Egy csepp (50 µl) donor eritrocitát veszünk egy transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek, kémcsőbe teszünk, 2 csepp (100 µl) vízfürdőben melegített 10%-os zselatinoldatot adunk a cseppfolyósításhoz +46 0 C ... +48 0 C hőmérsékleten. A recipiens vérét tartalmazó csőből óvatosan pipettával vegyük ki a szérumot, és adjunk hozzá 2 cseppet. (100 μl) a cső aljára.

3. A cső tartalmát összerázva keverjük össze, és 15 percre vízfürdőbe (t+46 0 С...+48 0 С) vagy termosztátba (t+46 0 С...+48 0) helyezzük. С) 45 percig.

4. Az inkubálás befejezése után a csövet kivesszük, 5-8 ml sóoldatot adunk hozzá. oldatot, a tubus tartalmát egy-két megfordítással összekeverjük, és kiértékeljük a vizsgálat eredményét.

A reakció eredményeinek értelmezése.

az eredményt úgy vesszük figyelembe, hogy a csöveket szabad szemmel vagy nagyítóval nézzük meg fényben, majd mikroszkóppal. Ehhez a kémcső tartalmának egy cseppjét egy tárgylemezre helyezzük, és kis nagyítással megnézzük.

Ha a kémcsőben agglutináció figyelhető meg kis vagy nagy vörös csomók szuszpenziója formájában egy kitisztult vagy teljesen elszíneződött folyadék hátterében, ez azt jelenti, hogy a donor vére összeegyeztethetetlen a recipiens vérével, és nem szabad transzfúziót adni neki. .

Ha egyenletes színű, enyhén opálos folyadék van a kémcsőben, vörösvértest-agglutináció jelei nélkül, ez azt jelenti, hogy a donor vére kompatibilis a recipiens vérével a Rhesus-rendszer és más klinikailag jelentős rendszerek antigénjei tekintetében (lásd 3. ábra). .
3.3. Gél kompatibilitási teszt

Géltesztben történő beállításkor a kompatibilitási tesztek azonnal megtörténnek az ABO rendszer szerint (a Neutral mikrocsőben) és a Rhesus rendszer szerinti kompatibilitási teszt (a Coombs mikrocsőben).

A tanulmány sorrendje:

1. A vizsgálat előtt ellenőrizze a diagnosztikai kártyákat. Ne használjon kártyákat, ha a gélben szuszpendált buborékok vannak, a mikrocső nem tartalmaz felülúszót, a gél térfogatának csökkenése vagy megrepedése figyelhető meg.

2. A mikrocsöveket aláírják (a recipiens neve és a donor minta száma).

3. A transzfúziós közeggel ellátott műanyag zacskó csövének egy szegmenséből, amelyet az adott betegnek történő transzfúzióra készítenek elő, automata pipettával 10 μl donor eritrocitát veszünk, és egy centrifugacsőbe helyezzük.

4. Adjon hozzá 1 ml hígítóoldatot.

5. Nyissa ki a szükséges számú mikrocsövet (egy-egy Coombs és Neutral mikrocsövet).

6. Automata pipetta segítségével adjon 50 µl hígított donor eritrocitát a Coombs és a Neutral mikrocsövekhez.

7. Adjon 25 µl recipiens szérumot mindkét mikrocsőhöz.

8. Inkubáljuk t+37 0 C-on 15 percig.

9. Inkubálás után a kártyát gélkártya-centrifugában centrifugáljuk (az idő és a sebesség beállítása automatikusan történik).

Az eredmények értelmezése:

ha az eritrocita üledék a mikrocső alján található, akkor a mintát kompatibilisnek kell tekinteni (lásd 4. ábra 1. sz.). Ha agglutinátumok maradnak meg a gél felületén vagy vastagságában, akkor a minta nem kompatibilis (lásd 4. ábra 2-6. sz.).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

4. ábra A minták Rhesus rendszer szerinti egyedi kompatibilitás vizsgálatának eredményei gél módszerrel

3.4. biológiai minta

A biológiai vizsgálat elvégzéséhez vért és transzfúzióhoz előkészített komponenseit használják.

biológiai minta függetlenül a hemotranszfúziós közeg térfogatától és bevezetésének sebességétől. Ha több adag vér és komponenseinek transzfúziójára van szükség, minden új adag transzfúziójának megkezdése előtt biológiai vizsgálatot kell végezni.

Technika:

10 ml vérátömlesztési táptalajt egyszer 2-3 ml (40-60 csepp) percenkénti sebességgel transzfundálunk, majd a transzfúziót leállítjuk, és 3 percig megfigyeljük a recipienst, szabályozva pulzusát, légzésszámát, vérnyomását, általános állapot, bőrszín, testhőmérséklet mérés. Ezt az eljárást még kétszer megismételjük. Ha ebben az időszakban akár egy olyan klinikai tünet is megjelenik, mint a hidegrázás, a hátfájás, a melegség és a szorító érzés a mellkasban, a fejfájás, az émelygés vagy a hányás, a transzfúzió azonnali leállítását és a transzfúziós közeg transzfúziójának megtagadását igényli. A vérmintát egy speciális vérszolgálati laboratóriumba küldik a vörösvértestek egyéni kiválasztására.

A vérkomponensek transzfúziójának sürgőssége nem mentesít a biológiai vizsgálat elvégzése alól. Ennek során lehetőség van a sóoldatok transzfúziójának folytatására.

A vér és komponenseinek érzéstelenítésben történő transzfúziója esetén a reakciót vagy a kezdődő szövődményeket a műtéti sebben fellépő vérzés motiválatlan növekedése, a vérnyomás csökkenése és a szívfrekvencia csökkenése, a vizelet színének megváltozása a hólyag katéterezése során, valamint a korai hemolízis kimutatására szolgáló teszt eredményei alapján. Ilyen esetekben ennek a vérátömlesztési közegnek a transzfúziója leáll, a sebész és az aneszteziológus-resuscitator a transzfuziológussal együtt köteles feltárni a hemodinamikai zavarok okát. Ha a transzfúzión kívül más nem okozhatja őket, akkor ezt a hemotranszfúziós táptalajt nem transzfundáljuk, a további transzfúziós terápia kérdését ők döntik el klinikai és laboratóriumi adatok függvényében.

Biológiai vizsgálat, valamint egyéni kompatibilitási vizsgálat is kötelező abban az esetben, ha laboratóriumban egyedileg kiválasztott vagy fenotípusos vörösvérsejt tömeget vagy szuszpenziót transzfundálnak.

A transzfúzió befejezése után az egyéni kompatibilitás vizsgálatához használt, kis mennyiségű hemotranszfúziós közeg megmaradt donortartályát 48 órán keresztül +2 0 С ... +8 0 С hőmérsékleten kell tárolni.

A transzfúziót követően a recipiens két órán át ágynyugalomban van, és a kezelőorvos vagy az ügyeletes orvos figyeli. Óránként megmérik testhőmérsékletét és vérnyomását, rögzítve ezeket a mutatókat a beteg kórlapjában. A vizelet jelenlétét és óránkénti mennyiségét, valamint a vizelet színét figyelik. A vizelet vörös színének megjelenése az átlátszóság megőrzése mellett akut hemolízist jelez. A transzfúziót követő napon a vér és a vizelet klinikai elemzése kötelező.

Ambuláns vérátömlesztés esetén a recipiensnek a transzfúzió befejezése után legalább három órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Csak reakciók, stabil vérnyomás és pulzus jelenléte, normális vizelés hiányában engedhető ki a beteg a kórházból.

1. 
   A vérátömlesztés indikációinak meghatározása

A vérátömlesztés komoly beavatkozást jelent a beteg számára, az erre vonatkozó javallatokat indokolni kell. Ha lehetséges a beteg hatékony kezelése vérátömlesztés nélkül, vagy nem biztos, hogy ez előnyös lesz a beteg számára, akkor jobb a vérátömlesztés elutasítása. A vérátömlesztés indikációit az általa követett cél határozza meg: a hiányzó vérmennyiség vagy egyes összetevői kompenzálása; a véralvadási rendszer fokozott aktivitása a vérzés során. A vérátömlesztés abszolút indikációi az akut vérveszteség, sokk, vérzés, súlyos vérszegénység, súlyos traumás műtétek, beleértve a kardiopulmonális bypass-t is. A vér és komponenseinek transzfúziójára utaló jelek a különböző eredetű vérszegénység, vérbetegségek, gennyes-gyulladásos betegségek, súlyos mérgezés.

A vérátömlesztés ellenjavallatainak meghatározása

A vérátömlesztés ellenjavallatai a következők:

1) a szívműködés dekompenzációja szívhibákkal, szívizomgyulladással, myocardiosclerosissal; 2) szeptikus endocarditis;

3) magas vérnyomás 3. stádium; 4) az agyi keringés megsértése; 5) thromboemboliás betegség, 6) tüdőödéma; 7) akut glomerulonephritis; 8) súlyos májelégtelenség; 9) általános amiloidózis; 10) allergiás állapot; 11) bronchiális asztma.

1. 
   Javallatok meghatározása

^ Beteg felkészítés nak nek vérátömlesztés. A betegben

bekerül a sebészeti kórházba, meghatározza a vércsoportot és az Rh-faktort.

Szív- és érrendszeri, légúti, húgyúti vizsgálatok

rendszereket a vérátömlesztés ellenjavallatainak azonosítása érdekében. 1-2 nappal előtte

A transzfúziók teljes vérképet készítenek a beteg vérének transzfúziója előtt

ki kell ürítenie a hólyagot és a beleket. A legjobb a vérátömlesztés

reggel éhgyomorra vagy könnyű reggeli után.

A transzfúzió kiválasztása környezet, transzfúziós módszer. Transzfúzió egész

vér anémia, leukopenia, thrombocytopenia, véralvadási zavarok kezelésére

rendszer, amikor az egyes vérkomponensek hiánya áll fenn, nem indokolt, hiszen

hogyan költenek más tényezőket az egyes tényezők pótlására, az igény

amelynek bevezetése a beteg nem. A teljes vér terápiás hatása ilyen esetekben

alacsonyabb, és a véráramlás sokkal nagyobb, mint a koncentrált bevezetésével

vérkomponensek, például eritrocita vagy leukocita tömeg, plazma,

albumin stb. Tehát hemofíliában a betegnek csak a VIII-as faktort kell bevinnie.

A benne lévő szervezet szükségleteinek teljes vér rovására való fedezéséhez szükséges

beadni néhány liter vért, miközben ez a szükséglet csak kielégíthető

néhány milliliter antihemofil globulin. Gipsszel és

afibrinogenemia esetén 10 liter teljes vér átömlése szükséges a pótláshoz

fibrinogén hiány. A fibrinogén vérkészítmény használatával elegendő beadni az injekciót

10-12 g teljes vér átömlesztése a beteg érzékenységét okozhatja,

vérsejtek (leukociták, vérlemezkék) vagy plazmafehérjék elleni antitestek képződése,

amely tele van a súlyos szövődmények kockázatával ismételt vérátömlesztéssel ill

terhesség. Teljes vér átömlesztése akut vérveszteség esetén éles

BCC csökkenése, cseretranszfúzióval, cardiopulmonalis bypass alatt

nyitott szívműtét ideje.

A transzfúziós közeg kiválasztásakor azt a komponenst kell használni, amelyben

a betegnek szüksége van vérpótló szerekkel is.

A vérátömlesztés fő módja az intravénás csepegtetés

szubkután véna punkciók. Masszív és hosszan tartó komplex transzfúzióval

terápia során a vért más közegekkel együtt a kulcscsont alattiba vagy külsőleg injektálják

nyaki véna. Szélsőséges helyzetekben a vért intraarteriálisan fecskendezik be.

Fokozat érvényesség konzervált vér és összetevői számára

transzfúziók. Transzfúzió előtt határozza meg a vér alkalmasságát

transzfúziók: vegye figyelembe a csomagolás sértetlenségét, a lejárati dátumot, a rendszer megsértését

vérraktározás (esetleg lefagyás, túlmelegedés). A legcélravezetőbb

vérátömlesztést legfeljebb 5-7 nap eltarthatósággal, mivel megnyúlással

a vérben való tárolási idő, biokémiai és morfológiai változások következnek be,

amelyek csökkentik annak pozitív tulajdonságait. Makroszkópos vizsgálaton vér

három rétegűnek kell lennie. Az alján vörös eritrocitaréteg található, ez le van fedve

vékony szürke leukocitaréteg és enyhén átlátszó

sárgás plazma. A nem megfelelő vér jelei: vörös ill

a plazma rózsaszín elszíneződése (hemolízis), pelyhek megjelenése a plazmában, zavarosság,

film jelenléte a plazma felületén (vérfertőzés jelei), jelenléte

vérrögök (véralvadás). Nem ülepedett vér sürgős transzfúziójához

5. Wit Stetten tünete- a has bal alsó kvadránsának duzzanata a duodenum perforációjával.

TÜNETEK: A BETEG hasának ütésekor észlelhető:

1. Tünet Spizharny-Clark- magas timpanitisz ütődéssel a nyálkahártya és a köldök között. A máj tompaságának eltűnése.

A BETEG hasüregében végzett AUSKULTÁCIÓS TÜNETEK:

1. Tünet, Barna- crepitus, amely fonendoszkóppal történő nyomáskor hallható a has jobb oldali falán.

2. Brenner jele- fémes súrlódási zaj hallható a bal oldali XII borda felett a beteg ülő helyzetében. A perforáción keresztül a subdiafragmatikus térbe légbuborékok felszabadulásával kapcsolatos.

3. Brunner jele- a membrán súrlódási zaja, amely a borda széle alatt hallható (bal és jobb) a gyomortartalom miatt a membrán és a gyomor között.

4. Gusten triásza- a szívhangok határozott hallgatása a hasüregen keresztül a köldök szintjéig, súrlódási zaj a hipochondriumban és az epigastriumban, valamint fémes vagy ezüstös zaj jelenik meg az inspiráció során, és a perforáción keresztül a hasüregbe szabad gázok felszabadulásával jár.

Gusten triásza tartalmazza a korábban leírt Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner tüneteit.

A BÉL ELDUGULÁSA

bélelzáródásban szenvedő BETEG PANASZAIBAN ÉSZLELŐ TÜNETEK:

1. Kegyetlenebb tünet - vér a székletben, görcsös fájdalmak a hasban és tenezmus. intussuscepcióra jellemző.

2. Tiliax tünete- fájdalom, hányás, gázvisszatartás. intussuscepcióra jellemző.

3. Carnot-jel- fájdalom benne< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Tünet Koenig- a fájdalom csökkentése a köldök feletti és bal oldali dübörgés után. A krónikus duodenostasisra jellemző.

bélelzáródásban szenvedő BETEG ÁLTALÁNOS VIZSGÁLATÁN ÉSZLELŐ TÜNETEK:

1. Val tünete- feszített bélhurok, kontúrozás az elülső hasfalon keresztül.

2. Tünet Shlange-Grekov- a hasfalon keresztül látható bélperisztaltika.

3. Bayer jele- aszimmetrikus puffadás.

4. Bouvre-Anshyutz tünete - kiemelkedés az ileocecalis régióban a vastagbél elzáródásával.

5. Borchardt triász- duzzanat az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban, a gyomor szondázásának lehetetlensége és a hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést. A gyomor torziójával figyelhető meg.

6. Triád Delbe- gyorsan növekvő effúzió a hasüregben, puffadás, hányás. A vékonybél volvulusával megfigyelhető.

7. Karevszkij tünete- lassú áramú időszakos bélelzáródás. Epekövesség okozta bélelzáródást észleltek.

bélelzáródásban szenvedő BETEG hasának tapintásával észlelt tünetek:

1. Leotte tünete- fájdalom megjelenése a hasi bőrredő felé történő húzáskor és eltolódáskor. Tapadóbetegséggel jegyezték meg.

2. Kocher jele- az elülső hasfalra nehezedő nyomás és annak gyors megszűnése nem okoz fájdalmat.

3. Shiman-Dans tünet - tapintással a vakbél régiójában úgymond üreg kerül meghatározásra. A vakbél volvulusával megfigyelhető.

4. Schwartz tünete- az epigastriumban fájdalmas elasztikus daganat tapintható, egyidejű puffadással. A gyomor akut tágulásával figyelhető meg.

5. Tünet Tsulukidze- a vastagbél intussusceptumának tapintása során egy behajtott szélű mélyedést találunk, amely körül kis daganatszerű képződmények tapinthatók - zsírszuszpenziók.

bélelzáródásban szenvedő beteg hasának ütése során észlelt tünetek:

1. Kivulya tünete- a has ütésével és egyidejű auskultációval fémes árnyalatú hang hallható.

2. Wortmann-tünet- fémes árnyalatú hang csak a duzzadt vastagbél felett hallatszik, és a vékonybél felett - a szokásos timpanitis.

3. Tünet Mathieu- fröccsenő zaj hallható az epigasztriumban gyors ütésekkel a köldök felett.

bélelzáródásban szenvedő BETEG hasának AUSKULTÁCIÓJÁN FELTÉTELEZETT TÜNETEK:

1. Sklyarov tünete- fröccsenő zaj a hasüregben.

2. Spasokukotsky tünete- - a "zuhanó csepp" zaja.

3. Gefer tünete- a légzési hangok és a szívhangok a legjobban a szűkület felett hallhatók. késői szakaszában látható.

bélelzáródásban szenvedő BETEG UJJVISSZAKI VIZSGÁLATA ALATT ÉSZLELŐ TÜNETEK:

1. Grekov-tünet-Hohenega- üres ampulla alakú végbél, amelynek elülső falát bélhurkok húzzák ki. A végbélnyílás tátong. Szinonimája "az Obukhov kórház tünete".

2. Trevs tünet - be abban a pillanatban, amikor a folyadékot a végbélbe fecskendezik, dübörgés hallható az elzáródás helyén.

3. Zege von Manteuffel tünete- a szigmabél elzáródása esetén csak 200 ml víz fecskendezhető be a végbélbe. A beteg nem tart nagy adag vizet.

A DIFFERENCIÁLHOZ HASZNÁLT TÜNETEK

A bélelzáródás DIAGNOSZTIKÁJA: 1

1. Kadyan tünete- pneumoperitoneum és intestinalis paresis differenciáldiagnosztikájára. Pneumoperitoneum esetén a májtompulás megszűnik, az ütőhangok mindenhol egységesek, bélparesis esetén a májtompulás nem tűnik el teljesen, a dobhang megtartja az árnyalatokat.

2. Tünet Babuk- differenciáldiagnózis daganat és intussusceptum között. A vér hiánya a mosóvízben beöntés és kóros képződmény gyúrása után daganat jelenlétét jelzi.

1. Vicker M. M. Diagnózis és orvosi taktika akut hasi betegségekben („akut has”). Észak-kaukázusi regionális kiadó. Pjatigorszk, 1936, 158 oldal.

2. Lazovskie I. R. A klinikai tünetek és szindrómák kézikönyve. M. Medicine. 1981, 5-102.

3. Lezhar F. Sürgősségi műtét. Szerk. N. N. Burdenko, 1-2. 1936.

b4. Matyashin I. M. Tünetek és szindrómák a sebészetben. Kijev.

|Olshanetsky A.A. Egészség, 1982, 184 p.

ban ben Gluzman A. M.

5. Mondor G. Sürgős diagnózis. Belly, 1-2. kötet, M-L. Medgiz, 1939.

A bélelzáródás súlyos patológia, amely a tartalomnak a belekben való áthaladásának teljes megsértéséből áll. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázvisszatartás. A diagnózis klinikai jellegű, a hasi szervek röntgenfelvétele igazolja. A bélelzáródás kezelése intenzív folyadékterápiából, nasogastricus aspirációból és a legtöbb esetben teljes elzáródásból, műtéti beavatkozásból áll.

ICD-10 kód

K56 Paralyticus ileus és bélelzáródás sérv nélkül

K56.7 Ileus, nem meghatározott

K56.6 Egyéb és nem meghatározott ileus

A bélelzáródás okai

Patogenezis

Általában a mechanikai elzáródás fő okai a hasi összenövések, a sérv és a daganatok. További okok közé tartozik a divertikulitisz, az idegen testek (beleértve az epeköveket is), a volvulus (a bél forgása a mesenteria körül), az intussuscepció (az egyik bél inváziója a másikba) és a coprostasis. A bél egyes részei eltérően érintettek.

Az előfordulás mechanizmusa szerint a bélelzáródás két típusra osztható: dinamikus (spasztikus és bénító) és mechanikus (obstruktív - amikor a bél lumenét daganat, széklet vagy epekő blokkolja, valamint fojtogatás, az erek összenyomódása, az idegrendszer idegei) bélfodor megsértés miatt, volvulus, csomósodás). Adhezív betegség és intussuscepció esetén vegyes típusú bélelzáródás lép fel, mivel bennük mind az elzáródás, mind a fulladás előfordul. Fokozat szerint - teljes és részleges.

Egyszerű mechanikai obstrukció esetén az elzáródás vaszkuláris komponens nélkül történik. A bélbe jutó folyadék és táplálék, az emésztési váladék és a gázok felhalmozódnak az elzáródás felett. A bél proximális része kitágul, a disztális pedig összeesik. A nyálkahártya szekréciós és abszorpciós funkciója csökken, a bélfal ödémássá, pangóvá válik. Folyamatosan előrehalad a jelentős bélfeszülés, ami fokozza a perisztaltika és a szekréció zavarait, valamint növeli a kiszáradás és a fulladásos obstrukció kialakulásának kockázatát.

A strangulációs ileus keringési zavarral járó akadály; ez a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25%-ánál fordul elő. Általában sérvvel, volvulusszal és intussusceptióval társul. A fulladásos ileus kevesebb, mint 6 óra alatt infarktussá és gangrénává fejlődhet. Kezdetben a vénás véráramlás megsértése alakul ki, majd az artériás véráramlás megsértése, ami a bélfal gyors iszkémiájához vezet. Az ischaemiás bél ödémássá válik, és átitatja a vért, ami gangrénához és perforációhoz vezet. A vastagbél elzáródása esetén fojtogatás ritkán fordul elő (kivéve a volvulust).

A perforáció előfordulhat a bél ischaemiás területén (a vékonybélre jellemző) vagy jelentős kiterjedéssel. A perforáció veszélye nagyon magas, ha a vakbél tágult >13 cm Az elzáródás helyén a daganat vagy a diverticulum perforációja léphet fel.

A bélelzáródás tünetei

A tünetek polimorfak, függenek a bélelváltozás típusától és magasságától (minél magasabb, annál világosabb a kép és gyorsabban változnak a stádiumok), a betegség stádiumától.

A fő tünet a fájdalom: az összehúzódások, meglehetősen élesek, folyamatosan növekvőek, először a bélelzáródás területén, de előfordulhat, hogy nincs állandó lokalizációja, majd az egész hasban, állandóvá és tompává válnak, és gyakorlatilag eltűnnek a terminális fázisban. .

A puffadás (puffadás) kifejezettebb az obstruktív formában, bár minden típusban előfordul, a has aszimmetriáját a vizsgálat során meghatározza: a vastagbél dinamikus formájával a puffadás az egész hasban egyenletes, emeleten, ha inverzió - a középső részben, intussuscepcióval - a jobb felében). Előfordulhat, hogy a széklet és a gázok késleltetése a betegség kezdetén nem jelentkezik, különösen erős bélelzáródás esetén, mivel a széklet és a gázok elhagyják a beleket, néha önmagukban vagy beöntéskor. Éppen ellenkezőleg, a hányás inkább a magas bélelzáródásra jellemző, gyorsabban és intenzívebben jelentkezik. A hányás először epével kevert gyomortartalom, majd a tartalom megjelenik, végül a hányás székletszagot kap. A folyamatos, enyhülést nem hozó hányás megjelenése inkább az obstruktív és tapadó formára jellemző.

A perisztaltika a formától és a színpadtól függ. Obstruktív és vegyes formák esetén kezdetben hiperperisztaltika figyelhető meg, néha távolról hallható és szemmel látható, fokozott fájdalom kíséretében. Amikor a folyamat a vékonybélben lokalizálódik, akkor korán, fájdalommal egyidejűleg jelentkezik, gyakori, rövid, vastagbélben - a perisztaltika később, néha a második napon fokozódik, a rohamok ritkák, hosszúak vagy hullámszerűek. . A perisztaltikát különösen egyértelműen a has auskultációja határozza meg. Fokozatosan a perisztaltika alábbhagy, és a mérgezés kezdetével eltűnik, és még auszkultáció során sem észlelhető. A neuro-reflex szakasz mérgezésbe való átmenetének jele a nyelv szárazságának megjelenése, néha „lakkozott” élénkvörös árnyalattal a kiszáradás és a kloropenia miatt.

A bélelzáródás tünetei nem sokkal a betegség megjelenése után jelentkeznek: görcsös fájdalmak jelentkeznek a köldökben vagy az epigastriumban, hányás, teljes elzáródás esetén puffadás. A részleges obstrukcióban szenvedő betegek hasmenést tapasztalhatnak. Súlyos, tartós fájdalom a fojtási szindróma kialakulására utal. Fojtatás hiányában a tapintásra fellépő fájdalom nem kifejezett. Hiperaktív, magas frekvenciájú perisztaltika jellemzi, görcsrohamokkal egybeeső időszakokkal. Néha kitágult bélhurkok tapinthatók. A szívinfarktus kialakulásával a has fájdalmassá válik, és az auskultáció során a perisztaltikus zajok nem hallhatók, vagy élesen gyengülnek. A sokk és az oliguria kialakulása olyan kedvezőtlen tünet, amely előrehaladott obstruktív ileusra vagy fojtogatásra utal.

A vastagbél bélelzáródásának jelei kevésbé hangsúlyosak, és fokozatosan alakulnak ki a vékonybélelzáródáshoz képest. Jellemző a fokozatos székletvisszatartás, ami annak teljes visszatartásához és felfúvódásához vezet. Hányás előfordulhat, de nem jellemző (általában több órával az egyéb tünetek megjelenése után). Az alsó hasban jelentkező görcsös fájdalmak reflexszerűek, és a széklet felhalmozódása okozza. A fizikális vizsgálat jellegzetesen kitágult hasat mutat ki, hangos dübörgéssel. Tapintásra nincs fájdalom, a végbél általában üres. Lehetőség van egy térfogati képződmény tapintására a hasban, amely megfelel a daganat által elzárt területnek. Az általános tünetek enyhék, a folyadék- és elektrolithiány enyhe.

szakasz

A dinamikában három szakasz van: neuro-reflex, amely az "akut has" szindrómájában nyilvánul meg; mérgezés, amelyet a víz-elektrolit, a sav-bázis állapotok megsértése, a kloropenia, a mikrokeringési zavarok kísérnek a vér nagyobb mértékű megvastagodása miatt a portális véráramlási rendszerben; hashártyagyulladás.

Űrlapok

Az obstruktív ileust vékonybélelzáródásra (beleértve a duodenumot is) és vastagbélelzáródásra osztják. Az elzáródás lehet részleges vagy teljes. A részleges vékonybél-elzáródás eseteinek körülbelül 85%-a konzervatív intézkedésekkel megoldódik, míg a teljes vékonybél-elzáródás eseteinek körülbelül 85%-a műtétet igényel.

A bélelzáródás diagnosztizálása

A fekvő és függőleges helyzetben lévő beteg kötelező röntgenfelvétele általában lehetővé teszi az obstrukció diagnosztizálását. A fulladást azonban csak laparotomiával lehet véglegesen diagnosztizálni; teljes körű klinikai laboratóriumi sorozatos vizsgálat (pl. teljes vérkép és biokémiai elemzés, beleértve a laktátszintet is) biztosítja az időben történő diagnózist.

A diagnózisban a specifikus tünetek fontos szerepet játszanak.

• Mathieu-Sklyarov tünete - tapintás, a hasfal enyhe megrázásával, zajjal, a bél megnyúlt hurkában felgyülemlett folyadék fröccsenése észlelhető - az obstruktív bélelzáródásra jellemző.
• Tünet Shiman-Dans - jellemző az ileocecalis invaginációra - tapintásra a jobb csípőfossa kiürül.
• Csugaev tünete - hasra húzott lábakkal háton fekve a hason mély keresztirányú csík tárul fel - a fojtási formára jellemző.
• A Shlange tünete - a has tapintásakor a perisztaltika élesen megnövekszik az obstruktív és vegyes formák kezdeti szakaszában.
• A has egyidejű ütőhangzással történő auskultációjával a tünetek észlelhetők: Kivul (fémes hang), Spasokukotsky (eső csepp zaja), Wils (feltörő buborék zaja).

A végbél vizsgálatakor, és ez minden hasi patológia esetén kötelező, kimutatható daganat, folyadék jelenléte a kismedencében, Obukhov kórházi tünet (a végbél ampullája megnagyobbodott, a végbélnyílás tátongások - obstruktív vagy fojtogató formára jellemző), Gold-tünet (a vékonybél duzzadt hurkainak tapintási meghatározása). A beöntés során azonosítható a Zege-Manteuffel tünet - a szigmabél bélelzáródása esetén nem lehet 500 ml-nél több vizet bevinni a közvetlen vonalba; Babuk - intussuscepcióra jellemző - tünete a primer beöntés során a mosóvízben nincs vér, ismételt szifonos beöntéssel végzett ötperces hastapintás után a mosóvíz "húspataknak" tűnik.

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, minden sérvnyílás állapotát ellenőrizni kell, hogy kizárjuk a sérülést. A második kötelező vizsgálat, még a beöntés előtt, a hasüreg felmérése. A bélelzáródás patognómikusai: Kloyber-csészék, ívek, a vékonybél gázoktól duzzadt keresztirányú csíkozása (hanyatt fekvő helyzetben jobban kimutatható Casey-tünet formájában - a "heringcsontvázra" emlékeztető körkörös bordák). Tisztázatlan esetekben a bél kontrasztos röntgenvizsgálatát végezzük (a beteg 100 ml bárium-szuszpenziót kap), a kontrasztjárat 2 óránkénti ismételt vizsgálatával. A jelek a következők: a kontraszt visszatartása a gyomorban vagy a vékonybélben több mint 4 órán keresztül. Hiányos bélelzáródás esetén a kontraszt passzázst követik az elzáródás helye feletti depóba történő eltávolításáig - ez esetenként akár két napig is tart. A vastagbél bélelzáródása esetén kívánatos kolonoszkópia elvégzése. Ha dinamikus bélelzáródás van, meg kell határozni a görcsöt vagy parézist okozó okot: vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, mesenteritis, trombózis vagy embólia a mesenterialis erek és egyéb akut hasi patológiák.

A sima röntgenfelvételen a vékonybél duzzadt, létraszerű hurkainak sorozata jellemző a vékonybélelzáródásra, de ez a mintázat a vastagbél jobb oldali elzáródása esetén is megfigyelhető. A bélhurokban lévő folyadék vízszintes szintje a páciens függőleges helyzetében észlelhető. Hasonló, de kevésbé kifejezett radiológiai tünetek figyelhetők meg bénulásos ileusban (elzáródás nélküli intestinalis paresis); a bélelzáródás differenciáldiagnózisa nehéz lehet. A tágult bélhurok és a folyadékszint hiányozhat erős jejunális obstrukció vagy fojtott, zárt típusú elzáródás esetén (amint a volvulus esetében is megfigyelhető). A szívinfarktus következtében megváltozott bél térfogati képződés hatását keltheti a röntgenfelvételen. A bélfalban lévő gáz (a bélfal pneumatózisa) gangrénára utal.

A vastagbél ileusában a hasi röntgenfelvétel az elzáródáshoz közeli vastagbél tágulását mutatja. A vakbél volvulusán nagy gázbuborék jelenhet meg, amely a has közepét vagy a has bal felső negyedét foglalja el. A vakbél és a szigmabél volvulusa során radiopaque beöntés segítségével láthatóvá válik a deformált elzáródási zóna csavarodási terület formájában, mint egy "madárcsőr"; ez az eljárás néha valóban megoldja a szigma inverziót. Ha a kontraszt beöntés nem kivitelezhető, kolonoszkópia alkalmazható a szigmabélben lévő vastagbél dekompressziójára, de ez az eljárás ritkán hatásos vakbélben.

A metabolikus terápia kötelező és hasonló a vékony- és vastagbélelzáródás esetén is: nasogasztrikus aspiráció, intravénás folyadéktranszfúzió (0,9%-os sóoldat vagy laktát Ringer-oldat az intravaszkuláris térfogat helyreállítására), valamint hólyagkatéterezés a diurézis szabályozására. Az elektrolitok transzfúzióját laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizni kell, bár ismételt hányás esetén a szérum Na- és K-szintje valószínűleg csökken. Ha bél ischaemia vagy infarktus gyanúja merül fel, antibiotikumot (pl. 3. generációs cefalosporint, például cefotetan 2 g IV) kell adni.

Konkrét események

Felnőttek nyombélelzáródása esetén reszekciót, vagy ha az érintett terület nem távolítható el, palliatív gastrojejunostomiát végeznek.

A vékonybél teljes elzáródása esetén előnyös a korai laparotomia, bár dehidráció és oliguria esetén a műtét 2-3 órával késhet a folyadék- és elektrolit-egyensúly és a diurézis korrigálása érdekében. A specifikus bélkárosodás területeit el kell távolítani.

Ha az elzáródást epekő okozta, a kolecisztektómia ezzel egyidejűleg vagy később is elvégezhető. Az elzáródás kiújulásának megelőzése érdekében sebészeti beavatkozásokat kell végezni, ideértve a sérv helyreállítását, az idegen testek eltávolítását és az összenövések eltávolítását. Egyes betegeknél, akiknél korai posztoperatív obturáció vagy összenövések okozta obstrukció kiújuló jelei vannak, hasi tünetek hiányában műtét helyett egyszerű bélintubáció is végezhető hosszú bélszondával (sokan a nasogastric intestinalis intubációt tekintik standardnak a leginkább. hatályos szabvány).

A gyomor-bél traktus rosszindulatú megbetegedéseiben szenvedő felnőtt betegek halálozásának fő oka a vékonybelet elzáró, disszeminált hasüregi rák. A bypass anastomosis, műtéti vagy endoszkópos stentelés rövid időre javíthatja a betegség lefolyását.

A vastagbelet elzáró daganatos betegségeket leggyakrabban primer anasztomózis bevezetésével egyidejűleg reszekciónak vetik alá. Az egyéb lehetőségek közé tartozik a kirakodó ileostomia és a disztális anasztomózis. Néha szükséges a kolosztóma kirakodása késleltetett reszekcióval.

Ha az elzáródást divertikulózis okozza, gyakran fordul elő perforáció. Az érintett terület eltávolítása meglehetősen nehézkes lehet, de perforáció és általános hashártyagyulladás esetén javasolt. A bélreszekciót és a kolosztómiát anasztomózis nélkül végezzük.

A coprostasis általában a végbélben alakul ki, és digitális vizsgálattal, beöntéssel megoldható. A teljes elzáródást okozó (általában a szigmabélben) (általában a szigmabélben) (általában a szigmabélben) okozó egy- vagy többkomponensű székletkövek (azaz báriummal vagy savlekötő szerekkel) kialakulása esetén azonban laparotomiát kell végezni.

A cecal volvulus kezelése az érintett hely reszekciójából és anasztomózisból, vagy legyengült betegeknél a vakbél normál helyzetében történő rögzítéséből áll cecostomiával. A szigmabél volvulusában endoszkóppal vagy hosszú végbélcsővel a hurok dekompressziója gyakran indukálható, a reszekció és az anasztomózis több napos késleltetéssel is elvégezhető. Reszekció nélkül a bélelzáródás szinte elkerülhetetlenül kiújul.

1. A mechanikai bélelzáródás legfontosabb és legjellemzőbb tünetei: görcsös hasi fájdalom, hányás, szomjúság, széklet és gázvisszatartás.
2. "Ileous Scream"- fojtási elzáródás esetén a fájdalom élesen, erősen jelentkezik, a betegek fájdalmasan sikoltoznak.
3. Bayer tünete- a puffadás aszimmetriája, a szigmabél volvulusánál megfigyelhető.
4. Val tünete- rögzítve és megfeszítve a bél ballonhurok formájában, felette magas timpanitisz zónával.
5. Shiman-Dans tünet- a jobb csípőrégió visszahúzódása a vakbél volvulusával.
6. Mondor tünete- a bél erőteljes nyújtásával meghatározzák a hasfal jellegzetes merevségét, amely tapintásra egy felfújt labda állagára hasonlít.
7. Schwartz tünet- az elülső hasfal tapintása során rugalmas daganatot határoznak meg az epigasztrikus régió duzzanata területén, amely érintésre futball-labdára emlékeztet.
8. I. P. Sklyarov tünete- a hasfal enyhe billegésével fröccsenő zaj keletkezik.
9. Tünet Mathieu- a köldöktáj gyors ütésével fröccsenő zaj lép fel.
10. Tünet Kivulya- a hasfal duzzadt területének ütésével fémes árnyalatú dobhang hallható.
11. Lotheissen tünete A has auszkultációja során légzési hangok és szívverések hallhatók.
12. Az Obukhov kórház tünete ()- a végbél üres ampullájának ballonszerű kitágulása és a végbélnyílás tátongása.
13. Tünet Spasokukotsky-Wilms- a leeső csepp zaját auskultáció határozza meg.
14. Zege-Manteuffel tünet- a szigmabél volvulusával beöntés segítségével legfeljebb 0,5–1 l vizet lehet bevinni.
15. Tömlő tünet- vizsgálatkor szemmel látható a bélperisztaltika.
16. A „halálos csend” tünete- bélelhalás és hashártyagyulladás miatt a perisztaltikus zajok gyengülnek és eltűnnek.
17. Thevenard tünet- éles fájdalom, amikor megnyomja 2 keresztirányú ujját a köldök alatt a középvonalban, azaz ott, ahol a mesenterium gyökere áthalad. Ez a tünet különösen a vékonybél volvulusára jellemző.
18. Tünet Laugier- ha a has nagy, gömb alakú és domború - elzáródás a vékonybélben, ha a has nagy, lapos, szélesen megnyúlt oldalakkal - elzáródás a vastagbélben.
19. Bouvre tünete- ha a vakbél duzzadt, akkor az elzáródás helye a vastagbélben van, ha a vakbél nyugalmi állapotban van, akkor a vékonybélben van az elzáródás.
20. Triád Delbe(a vékonybél volvulusával) - gyorsan növekvő effúzió a hasüregben, puffadás és nem fekáloid hányás.

Nagymama tünete.

Babuka s. - lehetséges jel intestinalis intussuscepció: ha a beöntés után nincs vér a mosóvízben, 5 percig tapintják a hasat. Intussusceptio esetén, gyakran ismételt szifonos beöntés után, a víz úgy néz ki, mint a húslepedék.

Karevszkij szindróma.

Karevszkij s. - epekő bélelzáródás esetén megfigyelhető: részleges és teljes obstruktív bélelzáródás lassú áramváltása.

Obukhov kórház, Hochenegg tünet.

Obukhov kórházban. - a szigmabél volvulusának jele: rektális vizsgálat során a végbél megnagyobbodott és üres ampullája.

Rohanás jele.

Ruscha s. - a vastagbél intussuscepciójával megfigyelhető: fájdalom és tenezmus megjelenése kolbászszerű daganat tapintása során a hason.

A Spasokukotsky tünete.

Spasokukotsky falu. - bélelzáródás lehetséges jele: a leeső csepp hangját auskultációval határozzuk meg.

Sklyarov tünete

Sklyarova s. - a vastagbél elzáródásának jele: a megnyúlt és duzzadt szigmabélben fröccsenő zajt állapítanak meg.

Titov tünete.

Titova s. - adhezív elzáródás jele: a laparotomiás posztoperatív heg vonala mentén lévő bőr-szubkután redőt ujjakkal megfogjuk, élesen felemeljük, majd simán leengedjük. A fájdalom lokalizációja a tapadó bélelzáródás helyét jelzi. Enyhe reakció esetén a redőben több éles rándulás keletkezik.

Tünet Alapy.

Alapi s. - A hasfal hiánya vagy enyhe feszülése a bél intussuscepciójával.

Anschotz tünet.

Anschutz s. - a vakbél duzzanata a vastagbél alsó részének elzáródásával.

Bayer tünet.

Bayer s. - a puffadás aszimmetriája. Figyeljük meg a szigmabél volvulusával.

Bailey tünete.

Bailey s. - bélelzáródás jele: a szívhangok átvitele a hasfalra. A tünet értéke nő, ha szívhangokat hallgatunk az alsó hasban.

Bouveret tünet.

Bouveret s. - vastagbél-elzáródás lehetséges jele: nyúlvány az ileocecalis régióban (ha a vakbél duzzadt, az elzáródás a vastagbél keresztirányú részén jelentkezik, ha a vakbél összeesett, akkor az elzáródás jó állapotban van).

Tünet Cruveillhier.

Kegyetlenebb s. - intussuscepcióra jellemző: vér a székletben vagy vérszínű nyálka, görcsös hasi fájdalommal és tenezmussal kombinálva.

Tünet tánc.

Dansa s. - ileocecalis invagináció jele: az invaginált bélszakasz mozgása miatt a jobb oldali csípőfossa tapintásra üres.

Tünet Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - a vékonybél volvulusánál megfigyelhető: gyorsan növekvő effúzió a hasüregben, hasi distenszió és nem fekáloid hányás.

TünetDurant.

Duran s. - invagináció kezdetén megfigyelhető: a hasfal éles feszülése, a bevezetés helye szerint.

Tünet Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - bélelzáródás esetén: a vékonybél gáz által megfeszített hurkaiban a keresztirányú csíkozást radiológiailag határozzuk meg (a Kerckring redőknek megfelelően).

Gangolphe tünet.

Gangolfa s. - bélelzáródás esetén megfigyelhető: a hang tompasága a has lejtős területein, ami a szabad folyadék felhalmozódására utal.

Hintze tünet.

Gintze s. - A röntgenjel akut bélelzáródásra utal: meghatározzák a gáz felhalmozódását a vastagbélben, ami megfelel a Val tünetének.

Hirschsprung tünet.

Hirschsprung s. - a bél intussuscepciójával megfigyelhető: a végbélnyílás sphinctereinek ellazulása.

Tünet Hofer.

Gefera s. - bélelzáródás esetén az aorta pulzálása leginkább a szűkület szintje felett hallható.

Kiwul tünet.

Kivulya s. - a vastagbél elzáródásának jele (a szigmabél és a vakbél volvulusával): a megnyúlt és duzzadt szigmabélben fémes hangzás alakul ki.

Tünet Kocher.

Kocher s. - bélelzáródásnál megfigyelhető: az elülső hasfalra nehezedő nyomás és annak gyors megszűnése nem okoz fájdalmat.

Kloiber tünet.

Kloiber s. - Röntgen bélelzáródás jele: a hasüreg felmérési fluoroszkópiájával a felettük lévő folyadék és gázbuborékok vízszintes szintjét észlelik.

Tünet Lehmann.

Lehmann s. - A bél intussuscepciójának röntgenjele: jellegzetes megjelenésű az intussusceptum feje körül áramló töltési hiba: két oldalsó kontrasztanyagcsík az észlelő és az invaginált bélhenger között.

Tünet Mathieu.

Mathieu s. - a teljes bélelzáródás jele: a köldök feletti régió gyors ütésével fröccsenő zaj hallható.

Tünet Fizető.

Payra s. - „kétcsövű”, a mozgó (túlhosszúság miatt) keresztirányú vastagbél megtörése okozza a leszálló vastagbélbe való átmenet pontján, hegyesszög és a béltartalom áthaladását gátló sarkítással. Klinikai tünetek; hasi fájdalom, amely a szív és a bal ágyéki régió felé sugárzik, égő érzés és duzzanat a bal hypochondriumban, légszomj, fájdalom a szegycsont mögött.

Schiman tünete.

Shiman s. - bélelzáródás jele (vakbél volvulusa): a tapintást a jobb csípőtáji éles fájdalom és a vakbél helyén az üresség érzése határozza meg

Schlange tünet (én).

Tömlővel - bélbénulás jele: a hasra hallgatáskor teljes a csend; általában ileusban észlelhető.

Schlange tünet (II).

Tömlővel - a bél látható perisztaltikája bélelzáródással.

Stierlin tünete.

Stirlin s. - Bélelzáródás röntgenjele: a megnyúlt és feszült bélhurok a gázok felhalmozódási zónájának ív formájában felel meg

Taevaenar tünet.

Tevenara s. - vékonybél-elzáródás jele: a has puha, tapintással a köldök körül és különösen alatta a keresztirányú ujjak két ujja a középvonal mentén fáj. A fájdalom pontja a mesenterium gyökerének vetületének felel meg.

Tilijaks tünete.

Tiliaxa s. - bélgyulladás, hasi fájdalom, hányás, tenezmus és székletvisszatartás, a gázok nem ürülése esetén figyelhető meg.

Treves jele.

Trevsa s. - vastagbélelzáródás jele: a folyadéknak a vastagbélbe való bevezetésekor az elzáródás helyén zúgás hallatszik.

Watil tünet.

Valya s. - bélelzáródás jele: a bél lokális puffadása vagy kitüremkedése az akadály szintje felett (látható hasi aszimmetria, tapintható béldudor, szemmel látható perisztaltika, ütőhanggal hallható timpanitis).