Pojam akutnog abdomena u kirurgiji. povijest kroničnih bolesti. Palpacija u dijagnostici bolesti

Akutni abdomen je sindrom koji se javlja kada su organi oštećeni trbušne šupljine. Popraćena intenzivnom bolom u trbuhu.

Bol se javlja kao posljedica iritacije peritoneuma - tanka ljuska prekriva probavne organe i stijenke trbušne šupljine iznutra, tvoreći zatvorenu šupljinu. Peritoneum je bogat živčanim završecima, stoga osjetljivo reagira na bilo koji poremećaj u trbušnoj šupljini, signalizirajući opasnost. Simptomi akutnog abdomena ukazuju na katastrofu u trbušnoj šupljini i zahtijevaju hitnu kiruršku skrb.

Najčešći uzroci akutnog abdomena su: upala slijepog crijeva, pankreatitis, strangulirana kila, crijevna opstrukcija, perforacija čira na želucu ili crijevu, trauma abdomena.

Simptomi akutnog abdomena

• Oštra bol u abdomenu visokog intenziteta. Da bi ga smanjio, osoba uzima prisilni položaj: Lezite na bok ili sjedite s koljenima privučenim prsima. Bilo kakav pokret duboko disanje, kašalj povećava patnju.
• Lokalizacija boli i njezina prevalencija ovise o uzroku akutnog abdomena. U prvim minutama bol je koncentrirana u epicentru, što je lako osjetiti rukom. Međutim, stanje se brzo pogoršava, a bolovi pokrivaju cijeli trbuh. Tada je točku najveće boli teško otkriti. Izvor upale može se ustanoviti laganim lupkanjem falangama prstiju po prednjem trbušnom zidu: točka najveće boli odgovara zahvaćenom organu (Mendelov simptom).
• Najkarakterističnije za akutni abdomen dijagnostička značajka- Ščetkin-Blumbergov simptom. Bol se javlja blagim pritiskom na trbušnu stijenku, a pojačava se naglim povlačenjem ruke.
• Napetost mišića u prednjem dijelu trbušni zid. Ovaj se simptom ne može uvijek identificirati. Njegovo izražavanje ovisi o pojedinačne značajke osoba - težina, dob, mišićna masa. Ekstremni stupanj simptoma je trbuščić u obliku daske: mišići su napeti do granice, trbuh izgleda ravno, nije moguće sondirati unutarnje organe. Najčešće to ukazuje na rupturu šupljeg organa - perforaciju čira na želucu, crijevima.
• Suha usta, mučnina, povraćanje, nedostatak stolice. Mogu pratiti akutni abdomen, ali nisu specifične značajke. Osim toga, manifestacije osnovne bolesti obično se nadograđuju na kliniku akutnog abdomena.

Koja je opasnost

Bolesti opasne po život dovode do akutnog abdomena. U nedostatku pravovremenih kvalificiranu pomoć razvija se teška opijenost, pridružite se zarazne komplikacije, dehidracija, šok . Moguća smrt.

Bolesti koje ne zahtijevaju hitnu pomoć mogu oponašati sliku akutnog abdomena. kirurška intervencija: pogoršanje gastritisa, peptički ulkus, crijevne kolike, akutno crijevna infekcija, trovanje hranom . Međutim, ako postoji dvojba oko dijagnoze, stanje ipak treba smatrati u korist akutnog abdomena.

Što nam je činiti…

Zovite hitnu pomoć. Ako je kvalificiran zdravstvene zaštite nedostupan, osobu što prije evakuirati u najbliže naselje.

Prva pomoć kod akutnog abdomena:

1. Osigurati bolesniku mir – u potrbuškom ili polusjedećem položaju, ovisno o stanju.
2. Stavite hladno na želudac. To će usporiti procese upale i uništenja, pomoći će zaustaviti unutarnje krvarenje. Ovo će vam uštedjeti vrijeme.
3. Na jaka žeđ navlažite usne, isperite usta.

Što ne raditi

• jesti i piti;
• zagrijati želudac
• uzimati antibiotike i lijekove protiv bolova;
• učiniti klistir ili ispiranje želuca.

Nota Bene!

Izuzetak od pravila je situacija kada je medicinska pomoć daleko, a predstoji duga evakuacija. Takve okolnosti mogu nastati tijekom istraživačkih ekspedicija, tijekom terenskih i sportskih kampova, planinarenja iu drugim slučajevima odvajanja od civilizacije. NA slične situacije dozvoljeno koristiti antibiotike širok raspon djelovanje, lijekovi protiv bolova. Ako postoji povjerenje u odsutnost unutarnjeg krvarenja, dopušteno je dati piće. Slične akcije produžiti život pacijenta u fazi transporta.

Stvoreno od:

1. Komarov F. I., Lisovski V. A., Borisov V. G. Akutni abdomen i gastrointestinalno krvarenje u praksi terapeuta i kirurga. - L .: Medicina, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Bol u trbuhu. - M.: Binom, 2000.
3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Kirurgija akutnog abdomena: vodič. - St. Petersburg: ELBI, 2007.

Uvjet " akutni abdomen» objedinjuje više kirurških bolesti abdomena koje imaju zajedničke kliničke znakove koji upućuju na upalu potrbušnice: akutni početak bolesti, bolovi u trbuhu, napetost prednje trbušne stijenke do stanja daske, simptomi nadražaja potrbušnice. "Akutni abdomen" dovodi do razvoja peritonitisa sa svim njegovim posljedicama. Ovaj pojam ukazuje na potrebu hitnih mjera za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Uzrok "akutnog abdomena" može biti ozljeda abdomena, akutna upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, strangulirana kila, akutna intestinalna opstrukcija i sve kirurške bolesti abdomena s perforacijom unutarnji organi.

Simptomi. Klinički simptomi "akutnog abdomena" su: iznenadna jaka bol u trbuhu, simptomi peritonealne iritacije (obavezno provjeriti Šćetkin-Blumbergov simptom!), simptomi intoksikacije i mišićne obrane (napetost mišića prednje trbušne stijenke) .

Palpacijski pregled abdomena

Ishod bolesti ovisi o pravilnoj dijagnozi, ispravnom Prva pomoć, vrijeme prije početka operacije.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da uzrok "akutnog abdomena" može biti perforacija stijenke želuca ili crijeva, pa pacijent Zabranjeno je:

ü dati hranu i piće;

ü oprati želudac;

ü staviti klistir;

ü koristiti grijaće jastučiće;

o dati lijekove protiv bolova.

Samo potrebno hitna hospitalizacija na nosilima.

Liječenje "akutnog abdomena" - samo kirurški!

1. Poslušajte pacijentove pritužbe (bol, stolica, povraćanje itd.).

2. Prikupiti anamnezu bolesti: početak bolesti (akutni ili postupni); koliko je vremena prošlo od bolesti; jesu li se simptomi promijenili tijekom tog razdoblja.

3. Saznajte okolnosti koje su prethodile bolesti: trauma, kršenje dijete, nesvjestica itd.

4. Utvrditi da li bolesnik ima kirurške bolesti abdomena: čir na želucu, kolecistitis, herniju itd.

5. Saznajte je li već bilo sličnih napada.

6. Procijeniti bol: njihovu prisutnost, lokalizaciju, prirodu, intenzitet, zračenje.

7. Procijeniti povraćanje: prisutnost, učestalost, prisutnost nečistoća (krvi i sl.), donosi li olakšanje.

1. Ocijenite opće stanje pacijent (svijest, puls, temperatura): zadovoljavajuće, srednje, teško.

2. Vanjski pregled: položaj (prisilno ili ne), boja i stanje kože i sluznica (blijeda, žuta; suhoća).

3. Procijenite stanje jezika: mokar ili suh, čist ili obložen (boja plaka), pukotine.

4. Provedite vanjski pregled trbuha: procijenite njegov oblik (ima li oteklina, asimetrija), prisutnost izbočine, sudjelovanje u disanju.

5. Palpirati abdomen: odrediti bol (koja je lokalizacija, jačina), napetost prednjeg trbušnog zida (lokalizacija, jačina), provjeriti Ščetkin-Blumbergov simptom i druge simptome peritonealne iritacije, procijeniti peristaltiku (odsutna ili pojačana).

U kirurškim klinikama za brzu i točna dijagnoza akutne bolesti trbušnih organa koriste se formalizirane povijesti bolesti u koje podatke unosi liječnik pregledom bolesnika, medicinska sestra te podatke unosi u računalo radi obrade. Osim listova za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta, listovi za dijagnosticiranje uzroka krvarenja iz gornje divizije Gastrointestinalni trakt s određivanjem težine i izbora krvi najbolja metoda liječenje, popis dijagnostike komplikacija nakon operacije abdomena.

Kirurške bolesti trbušne stijenke povezane su s upalom peritoneuma (peritonitis) ili s prisutnošću hernijskog otvora (kila)

Akutni peritonitis je upala peritoneuma, teška kirurška bolest abdomena. Uzrok peritonitisa često su kirurške bolesti abdomena, osobito kod perforiranih procesa. Difuzni gnojni peritonitis daje letalitet od 20 do 70%.

Peritonitis se razlikuje:

ü po etiologiji- aseptičan i zarazan;

ü po patogenu- stafilokokni, streptokokni itd.;

ü zbog– traumatski, postoperativni itd.;

ü po površini- lokalni i proliveni.

Simptomi. Klinička slika sastoji se od zajedničkih i lokalni simptomi. Opći uključuju: tip bolesnika, njegovo ponašanje, pokazatelje tjelesne temperature, bol i njenu prirodu, karakteristike pulsa, pokazatelje krvnog tlaka, podatke krvne pretrage itd. Lokalni uključuju stanje trbušne stijenke, rezultat njegova palpacija, bolne točke, podaci o nadutosti i peristaltici .

Po klinički simptomi Postoje 3 faze razvoja peritonitisa: reaktivni, toksični i terminalni.

Faze razvoja peritonitisa

Ishod bolesti ovisi.

Uvjet " akutni abdomen“ je skupni pojam. To je jedan od najgeneraliziranijih sindroma, raširen u medicinska praksa. Ovaj pojam označava klinički kompleks simptoma koji se razvija s ozljedama i akutnim bolestima trbušnih organa. NA u općim crtama odražava kliničku situaciju povezanu s akutnom, iznenadnom intraabdominalnom katastrofom, koja obično zahtijeva hitnu kiruršku skrb.

Uvjet " akutni abdomen" ne treba smatrati medicinskim žargonom (A.A. Grinberg, 1988). Smatra se sasvim prihvatljivim kao preliminarna dijagnoza, radna hipoteza posebno na prehospitalni stadij uvijek zahtijevaju odlučnu akciju liječnika, hitnu hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici, brzo razjašnjenje dijagnoze, hitno rješavanje pitanja kirurške intervencije, vrijeme njezine provedbe itd. Iako je potrebno, ili bolje rečeno, uobičajeno je nastojati razjasniti dijagnozu prije kirurška intervencija, međutim, u dijagnostički teškim slučajevima nije dopušteno gubiti dragocjeno vrijeme.

Vrijeme koje bolesnik provede u bolnici ne smije premašiti vrijeme potrebno za njegovo prijeoperacijska priprema. U nekim slučajevima, da biste razjasnili dijagnozu, morate pribjeći ultrazvuk(ultrazvuk), kompjutorizirana tomografija(CT), laparocenteza, laparoskopija. Ponekad se dijagnoza može postaviti tek u procesu dijagnostičke abdominalne kirurgije. U takvim slučajevima hitna kirurška intervencija mora se učiniti ne prema dijagnozi, već prema hitnoj, vitalne indikacije, taktički.

Osnova kompleksa simptoma akutnog abdomena u svim slučajevima, u pravilu, je patološki proces u trbušnoj šupljini, zahtijevajući kirurško liječenje. Najčešći uzrok akutnog abdomena je oštećenje trbušnih organa, akutno upalne bolesti, uključujući peritonitis; mehanički NK; krvarenje u trbušnu šupljinu; kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa kao rezultat kompresije ili torzije mezenterija, embolije ili tromboze mezenterijskih žila; akutni upalni procesi u dodacima maternice; prekinuti izvanmaternična trudnoća; apopleksija jajnika; torzija nožice ciste ili tumora jajnika; nekroza miomatoznog čvora maternice itd.

Klinička slika akutnog abdomena često se može uočiti kod bolesti trbušnih organa koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Kompleks simptoma akutnog abdomena može simulirati ozljede i bolesti ekstraperitonealnih organa: prijelome kralježnice, rebara, kostiju zdjelice, retroperitonealni hematom, infarkt miokarda, pleuropneumoniju itd. Sve te ozljede i bolesti mogu stvoriti kliničku sliku koja podsjeća na akutni abdomen, tzv. pseudoabdominalni sindrom.

Dijagnoza akutnog abdomena na temelju podataka anamneze, objektivne i dodatne metode istraživanja, laparocenteza, laparoskopija itd.

Zadaća prvog liječničkog pregleda bolesnika koji se odvija izvan bolnice je prepoznati opasna situacija te razumijevanje potrebe za hitnom hospitalizacijom i kirurškim liječenjem. Prognoza akutnog abdomena ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do poduzete kirurške intervencije. Što više vremena prođe od akutnog abdomena, to je njegova prognoza lošija.

Uzimajući u obzir ovu okolnost, liječnik je dužan, ako je moguće, brzo hospitalizirati pacijenta u kirurškoj bolnici, gdje je moguće kratko vrijeme potrebna dijagnostika i medicinske mjere. Jedna sumnja na akutni abdomen je osnova za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

U dijagnozi akutnog abdomena važnu ulogu ima anamneza. Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pozornost na prošlih bolesti i operacije trbušnih organa, kronične bolesti komplicirane akutnim abdomenom, predispozicije za nastanak akutnih kirurških bolesti trbušnih organa i dr.

U žena, prilikom prikupljanja ginekološke anamneze, treba obratiti pozornost na prošle ginekološke bolesti, menstrualni ciklus, vrijeme posljednja menstruacija. Uzrok boli u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa može biti apopleksija jajnika. S kašnjenjem menstruacije postoji razlog za sumnju na izvanmaterničnu trudnoću.

Sa zatvorenom ozljedom abdomena veliki značaj ima pojašnjenje mehanizma ozljede, stanje organa u trenutku ozljede. U slučaju ozljede vjerojatnije je kršenje integriteta ispunjenog šupljeg organa.

Akutne kirurške bolesti trbušnih organa obično počinju neočekivano, u pozadini prividne potpune dobrobiti.

Klinička slika vrlo raznoliko teče akutni abdomen ovisi o prirodi bolesti ili ozljede, početnom stanju i dobi bolesnika, reaktivnosti organizma, popratne bolesti i drugi faktori.

Glavni klinički simptomi akutnog abdomena su: bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, anemija, šok i dr.

Bol — uporan simptom uočava se kod svih akutnih kirurških bolesti i ozljeda trbušnih organa. U svim slučajevima potrebno je utvrditi početak, prirodu, lokalizaciju, zračenje i promjenu njegove prirode u dinamici. Perforacija šupljeg organa karakterizirana je pojavom iznenadne, vrlo jake boli, koja zatim postaje trajna, pojačana kretanjem bolesnika, fizičkim naporom i sl.

Upala jednog ili drugog organa trbušne šupljine popraćena je jakom stalnom, često lokaliziranom boli. intenzivan grčevita bol javlja se oštrom kontrakcijom mišića stijenke šupljih organa u prisutnosti prepreke na putu njihovog pražnjenja. U tom slučaju, napadi boli mogu se izmjenjivati ​​s razdobljima smirivanja različitog trajanja.

Veliku važnost u kliničkoj slici akutnog abdomena ima zračenje boli (isijavanje boli). Vrlo je tipično za razne klinički oblici akutne kirurške bolesti trbušnih organa. Zbog osobitosti inervacije, bolovi u trbuhu, drugi simptomi akutnog abdomena također se mogu primijetiti u bolesnika s ozljedama i bolestima ekstraperitonealnih organa - pseudoabdominalni sindrom.

Sljedeći najčešći simptom akutnog abdomena je povraćanje koja uvijek slijedi bol. Prisutnost i priroda povraćanja nemaju uvijek neovisnu vezu dijagnostička vrijednost, osim u slučajevima visokog NC, kada se crijevni sadržaj pojavi vrlo brzo u povraćenom sadržaju.

Važan simptom akutnog abdomena je nema stolice i nadutost koji su indikativni za mehaničku ili funkcionalnu NK. Treba imati na umu da kod opstrukcije tankog crijeva, osobito na početku bolesti, stolica može biti normalna, a kod peritonitisa često se primjećuje proljev (septički proljev). Crna ili grimizna boja fecesa, primjesa svježe krvi od neke su važnosti u dijagnozi gastrointestinalnog krvarenja (GIB).

Objektivno istraživanje. Započinje vanjskim pregledom pacijenta. Istodobno se obraća pozornost na opće stanje pacijenta, prisilni položaj, anksioznost, promjenu položaja, adinamiju, letargiju; znakovi dehidracije (suhe sluznice (SO), zašiljene crte lica); bljedilo, žutica, iscjedak (povraćanje, stolica, krv). S perforacijom šupljih organa, embolijom mezenterične arterije i strangulacijske NK, OP bolesnici u samom početku bolesti često su u stanju bolnog šoka.

Kod peritonitisa leže na leđima ili na boku, često s nogama povučenim do trbuha, izbjegavajući pokrete koji dovode do pojačane boli. Naprotiv, kod intenzivne boli druge etiologije (OP, NK) bolesnici su nemirni, često mijenjaju položaj. Najviše važni simptomi uočeno pregledom abdomena. Uz rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, možda nema abdominalnog disanja.

Za peritonitis, intestinalna pareza karakterizira jednolika nadutost. Na određene vrste NK trbuh je asimetričan. U prisutnosti veliki broj tekućina u trbušnoj šupljini, čini se da se želudac širi na strane ("žablji trbuh"). Za perforaciju šupljeg organa karakterističan je nestanak jetrene tuposti, s NK - visokim timpanitisom perkusionog zvuka, u prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini u kosim područjima trbuha, otkriva se tupost perkusionog zvuka. S trombozom ili embolijom mezenterijskih žila, odsutnost peristaltičkih zvukova primjećuje se već u ranoj fazi bolesti, s peritonitisom - parezom crijeva, a s NK, naprotiv, pojačanim peristaltičkim zvukovima, bukom prskanja.

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je ograničena ili difuzna ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida. Lokalizirana napetost mišića često odgovara položaju zahvaćenog organa. Kod difuznog peritonitisa primjećuje se napetost cijelog trbušnog zida. Posebno je izražen kod perforacije šupljeg organa. Stupanj napetosti trbušnih mišića uvelike ovisi o prirodi sadržaja koji je ušao u trbušnu šupljinu.

Najdramatičnija napetost trbušne stijenke opaža se tijekom perforacije gastroduodenalnog ulkusa, kada kiseli želučani sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu; znatno manja napetost mišića zabilježena je u prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, perforaciji tumora želuca, čak i kada sadržaj TC ili OK uđe u trbušnu šupljinu.

Važan simptom je također ograničena ili difuzna bol pri palpaciji abdomena. Lokalizacija maksimalne boli veliki udio vjerojatnost ukazuje na oštećenje organa koji se nalazi u ovom području.

Za peritonitis je karakterističan Blumberg-Shchetkinov simptom koji može biti lokalni ili difuzan (u svim dijelovima abdomena).

Prisutnost krvi u trbušnoj šupljini karakterizirana je Kulenkampffovim simptomom (oštra bol u trbuhu i prisutnost simptoma peritonealne iritacije s mekom trbušnom stijenkom).

Jedan od najvrjednijih rezultata objektivno istraživanje u bolesnika sa sindromom akutnog abdomena palpacijom se otkriva bilo kakva tvorba u trbušnoj šupljini (upalni infiltrat). Obaveznom komponentom pregleda bolesnika s akutnim abdominalnim sindromom treba smatrati digitalni pregled računala i vaginalni pregled. Neophodno je za dijagnozu ginekološke bolesti, koji su uzrok akutnog abdomena, kao i za otkrivanje širenja upalnog procesa na peritoneum zdjelice.

Na digitalni pregled PC treba obratiti pozornost na tonus sfinktera, prisutnost ili odsutnost tamnog izmeta ili krvi u njemu, bolnost i nadvišenje njegove prednje stijenke. Kroz PC možete osjetiti upalni infiltrati ili tumori u donji odjeljak trbušna šupljina, invaginacije.

Tijekom vaginalnog pregleda određuje se veličina maternice i dodataka, otkriva se prisutnost krvi ili tekućine u zdjeličnoj šupljini, što se očituje skraćivanjem vaginalnih lukova; bolnost vaginalnih svodova, Douglasov prostor s peritonitisom, bolnost i povećanje dodataka maternice i bolna tvorba u jajovod na tubarna trudnoća. Prevjes svodova vagine nastaje kada se krv ili eksudat nakupljaju u šupljini male zdjelice. U mnogim slučajevima vaginalni pregled omogućuje razlikovanje akutnih kirurških bolesti trbušnih organa od ginekoloških.

Za određivanje indikacija za hitnu hospitalizaciju dovoljno je ustanoviti postoji li peritonitis, upala ili začepljenje organa ili krvarenje. U dijagnozi akutnog abdomena, ne davati narkotički analgetici, antibiotici.

U studiji SS sustava, uz perkusiju i auskultaciju srca, određivanje pulsa, krvni tlak, ako se sumnja na infarkt miokarda, radi se elektrokardiogram (EKG). Uz krvarenje, dehidraciju, za određivanje deficita volumena tekućine koja cirkulira u vaskularnom krevetu, možete se usredotočiti na indeks šoka - omjer brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. Obično je ovaj pokazatelj 0,5.

Gubitak volumena cirkulirajuće tekućine do 30% povećava indeks šoka na 1, dok su puls i sistolički krvni tlak oko 100. Uz izraženu sliku šoka, puls je 120 otkucaja u minuti, a sistolički krvni tlak oko 80 mm Hg. . Art., Indeks šoka raste na 1,5 i ukazuje na opasnost za život pacijenta. Indeks šoka od 2 (puls 140 bpm, sistolički krvni tlak 70 mm Hg) odgovara smanjenju volumena cirkulirajuće tekućine od 70%.

Dodatne metode istraživanja. Potreba za kliničke analize krv i urin, KOS, enzimi jetre i gušterače itd. je nesumnjivo. No, s druge strane, treba napomenuti da je dijagnostička vrijednost laboratorijskih metoda istraživanja akutnog abdomena, s izuzetkom akutnog pankreatitisa (AP), prilično relativna.

Jedan od važne komponente pregled bolesnika s akutnim abdomenom je rendgenski pregled . Obična fluoroskopija abdomena (dijafragma do stidna simfiza) ili na preglednim rendgenskim snimkama trbušne šupljine utvrđuje se pokretljivost dijafragme, otkriva se slobodni plin ispod dijafragme tijekom perforacije šupljeg organa, tekućina u trbušnoj šupljini s peritonitisom ili krvarenjem, razina tekućine u crijevu (Kloiberova zdjelica) ) s NK, tamnjenje (eksudat); ako se sumnja na perforaciju želuca i dvanaesnika, radi se rendgenska kontrastna studija s vodotopivim kontrastom, ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, radi se irigoskopija. Ultrazvuk žučnog mjehura, gušterače, jetre, slezene provodi se kako bi se otkrila upala ili oštećenje organa.

Jedan od najjednostavnijih i informativne metode dijagnostika zatvorena ozljeda abdomen je laparocentiran. Laparocenteza je indicirana kod svih sumnjivi slučajevi kada se prema kliničkoj slici ne može isključiti oštećenje trbušnih organa. Relativna kontraindikacija na laparocentezu se prenose raniji kirurški zahvati na trbušnim organima.

Priprema pacijenta za studiju je ista kao i za hitnu operaciju: ispiranje želuca, pražnjenje Mjehur, WC prednji trbušni zid. Studija se provodi u operacijskoj sali. S pacijentom u ležećem položaju lokalna anestezija 2 cm ispod pupka napravi se kožni rez dužine do 1,5 cm.U gornjem kutu rane jednozubom kukom se probije aponeuroza i trbušna stijenka povuče prema gore u obliku jedra. Rotacijom troakara pod kutom od 45° probija se prednja trbušna stijenka od naprijed prema natrag prema xiphoidnom nastavku.

Nakon vađenja stileta kroz navlaku trokara u trbušnu šupljinu u različitih smjerova(mala zdjelica, lateralni kanali, subdijafragmalni prostori) uvodi se polietilenska cijev ili gumeni kateter odgovarajućeg promjera - tzv. rummaging kateter. Pritom se štrcaljkom neprestano aspirira sadržaj trbušne šupljine. Nakon primitka patološke tekućine iz trbušne šupljine, izvodi se laparotomija. Ako je nalaz negativan (suha punkcija), kroz kateter u trbušnu šupljinu ubrizga se 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, koja se nakon nekoliko minuta aspirira iz trbušne šupljine.

Uz upitne rezultate laparocenteze i nepostojanje kontraindikacija, kao i za određivanje prirode akutne kirurška bolest ili oštećenja organa trbušne šupljine i stoga rješavanje u većini slučajeva dijagnostičkih poteškoća u akutnom abdomenu stvaraju laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopiju su teške srčane i plućna insuficijencija, kila prednjeg trbušnog zida i dijafragmalna kila, sumnja na rupturu dijafragme.

priprema pacijenta i operativno polje do laparoskopije, sedacija je ista kao i prije operacije.

Smatra se poželjnim opća anestezija. Potonji omogućuje opuštanje mišića, trajanje i cjelovitost studije. Na područje pupka nanosi se šav u obliku torbice ili U-oblika, hvatajući aponeurozu. Povlačenjem niti za šavove, podignite trbušnu stijenku i probodite je 2 cm ispod pupka pod kutom od 45° posebnom iglom za nanošenje pneumoperitoneuma. U trbušnu šupljinu ubrizgava se kisik, dušikov oksid ili zrak u volumenu od 3 do 5 litara. Plin se insuflira pomoću Janet štrcaljke ili aparata za anesteziju kroz reduktor i poseban filterski ventil.

Prije uvođenja većine plina, smatra se potrebnim uvesti probni dio i uz pomoć perkusije (jaki timpanitis, nestanak jetrene tuposti) uvjeriti se da je u trbušnoj šupljini. Nakon što se zareže koža 2 cm iznad i lijevo od pupka, u trbušnu šupljinu se uvodi laparoskopski troakar: stilet se zamjenjuje optičkom cijevi sa sustavom osvjetljenja i vrši se sekvencijalni pregled trbušnih organa.

Ako se sumnja na perforaciju šupljeg organa, intraperitonealno krvarenje, koje nije otkriveno drugim metodama, provodi se dijagnostička peritonealna lavaža - ispiranje trbušne šupljine. izotonična fiziološka otopina natrijev klorid. Primjesa krvi u tekućini za ispiranje ukazuje na intraperitonealno krvarenje, a gastrointestinalni sadržaj na perforaciju šupljeg organa.

Ovisno o kliničkim oblicima sindroma, određeni opći i lokalni znakovi akutni abdomen. U slučaju traume i peritonitisa, lokalno se bilježi napetost mišića i bol prednjeg trbušnog zida, a od općih simptoma - fenomeni šoka, krvarenja i intoksikacije. Uz krvarenje, primjećuje se mekana, ali bolna prednja trbušna stijenka, tupost perkusionog zvuka u kosim područjima trbuha, opći simptomi krvarenja; s NK, trbuh je mekan, natečen, češće se primjećuje lokalizirana bol, među općim pojavama - simptomi dehidracije itd.

S prodornim ranama abdomena, dijagnoza, u pravilu, nije teška. Rješavanje dijagnostičkih problema olakšavaju vrsta oružja za ranjavanje, lokalizacija i priroda rane i njezinih rubova, vrsta iscjetka iz rane, pretpostavka o mogućoj projekciji kanala rane, pojava na rani ili prolaps bilo kojeg orgulje. Kod prodornih rana abdomena treba potpuno isključiti manipulacije u samoj rani (sondiranje) koje se izvode u svrhu dijagnostike. Dijagnoza se konačno precizira tijekom revizije trbušnih organa.

Najčešći uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu su poremećena izvanmaternična trudnoća i ruptura ciste na jajniku. Spontana krvarenja su relativno rijetka (spontana ruptura slezene, mezenteričnih arterija, ruptura aneurizme, slezenske arterije).

diferencijalna dijagnoza. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze prije svega treba isključiti bolesti koje oponašaju kliničku sliku akutnog abdomena: infarkt miokarda, bazalnu pleuropneumoniju, spontani pneumotoraks, bubrežne kolike, Shenlein-Genoch kapilarna toksikoza, kao i pseudoabdominalni sindromi.

Akutne kirurške bolesti trbušnih organa treba razlikovati od nekirurških bolesti, često praćenih kliničkom slikom akutnog abdomena. Nehirurške bolesti su: hepatitis, infarkt slezene, nespecifični ili tuberkulozni mezadenitis, crijevne i žučne kolike, zarazne bolesti(dizenterija, trovanje hranom, akutni enterokolitis).

Klinika akutnog abdomena može se simulirati i stvarati određene poteškoće u dijagnostici niza bolesti i ozljeda ekstraabdominalnih organa, kao i sistemskih bolesti.

Ovisno o uzroku koji je izazvao bol u trbuhu, konvencionalno se razlikuju dvije skupine bolesti. U prvu spadaju bolesti i ozljede prednjeg i stražnji zidovi abdomena, kada je pseudoabdominalni sindrom posljedica lokalnih čimbenika. To su hernije, apscesi, hematomi prednjeg trbušnog zida, rupture trbušnih mišića, retroperitonealni hematomi i tumori, aneurizma trbušne aorte.

Treba napomenuti da su intraabdominalne formacije pod napetostima trbušnjaci pacijent prestaje biti određen, a formiranje trbušnog zida nastavlja se palpirati. Moguće je isključiti intraperitonealno krvarenje uz pomoć laparocenteze.

Druga skupina uključuje brojne bolesti, kod kojih se često uočava refleksna bol ili bol koja zrači u trbuh, drugi simptomi akutnih bolesti trbušnih organa.

Herpes zoster (herpes zoster) prepoznaje se po području hiperestezije kože, peckanju, žarenju, svrbežu, a zatim osipu u području distribucije zahvaćenog živca. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze, mora se imati na umu da je akutni abdomen karakteriziran prisutnošću abdominalni simptomi- probavne smetnje, bolovi u trbuhu, zatvor ili proljev, akutni početak, često bez vrućice; Hipokratovo lice (s peritonitisom), oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja ne nestaje palpacijom (za razliku od pleuropulmonalnog i srčani sindrom), pojačana bol pri palpaciji i pritisak na mjesto primarni fokus itd.

U diferencijalnoj dijagnozi ozljeda i bolesti trbušne šupljine i prsa uz kliničku studiju vodeću ulogu ima rentgen, a kod bolesti srca (infarkt miokarda) - EKG.

U dijagnostici bolesti bubrega, koje su zajednički uzrok pseudoabdominalnog sindroma, analiza urina i radiološki podaci su od velike važnosti.

Popis glavnih sistemske bolesti, često praćen razvojem pseudoabdominalnog sindroma, su:

1) akutne infekcije- gripa, tonzilitis, šarlah, Infektivna mononukleoza, bruceloza;
2) neurološke bolesti- dorzalna kitica, tetanus;
3) metabolički poremećaji - dijabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalijemija;
4) bolesti krvi - hemolitička anemija, leukemija, Werlhofova bolest, Schonlein-Genochova bolest, hemofilija;
5) ljekovita bolest- antikoagulansi (krvarenje); kortikosteroidi (perforacije, krvarenje); diuretici (hipokolesterolemija), barbiturati - porfirije (A.A. Grinberg, 1988).

Liječenje. Ako se sumnja na akutni abdomen, potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika u kirurškoj bolnici. Zabranjeno je davanje lijekova i analgetici, što može pridonijeti imaginarnom poboljšanju dobrobiti bolesnika i time zakomplicirati dijagnozu. Uvođenje ovih lijekova dopušteno je samo kod onih ekstremno rijetki slučajevi kada je potrebno smanjiti ili spriječiti fenomene šoka prije transporta bolesnika u kiruršku bolnicu.

U bolnici se dijagnoza temelji na Kliničko ispitivanje te primjena dodatnih istraživačkih metoda. Prognoza akutnog abdomena uvelike ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do kirurške intervencije. Ako je nemoguće uspostaviti dijagnozu i nakon primjene svih dijagnostički alati unutar 6 sati rješava se pitanje u korist dijagnostičke laparotomije, jer je daljnje čekanje, dinamičko praćenje bolesnika puno opasnije od abdominalne operacije. Izvodi se nakon odgovarajuće prijeoperacijske pripreme.

U tu svrhu provode se mjere protiv šoka (korekcija kršenja EBV i CBS, nadoknada gubitka krvi tijekom krvarenja, uvođenje antibiotika i antibakterijskih sredstava s rafiniranom dijagnozom upalnog procesa, perforacije organa, NK itd.). ). U nejasnim slučajevima, medijalna laparotomija je optimalan pristup kirurškoj intervenciji.

Predavanje br. 22. Sindrom akutnog abdomena

Sindrom akutnog abdomena

Pojam "akutni abdomen" objedinjuje niz kirurških bolesti abdomena koje imaju zajedničke kliničke znakove koji upućuju na upalu potrbušnice: akutni početak bolesti, bolovi u trbuhu, napetost prednje trbušne stijenke do stanja daske, simptomi peritonealne iritacije. "Akutni abdomen" dovodi do razvoja peritonitisa sa svim njegovim posljedicama. Ovaj pojam ukazuje na potrebu hitnih mjera za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Uzrok "akutnog abdomena" može biti trauma abdomena, akutni apendicitis, akutni kolecistitis, strangulirana kila, akutna intestinalna opstrukcija i sve kirurške bolesti abdomena s perforacijom unutarnjih organa.

Simptomi. Klinički simptomi "akutnog abdomena" su: iznenadna jaka bol u trbuhu, simptomi peritonealne iritacije (obavezno provjeriti Šćetkin-Blumbergov simptom!), simptomi intoksikacije i mišićne obrane (napetost mišića prednje trbušne stijenke) .

Palpacijski pregled abdomena

Ishod bolesti ovisi o ispravnoj dijagnozi, ispravnoj prvoj pomoći, vremenu prije početka operacije.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da uzrok "akutnog abdomena" može biti perforacija stijenke želuca ili crijeva, pa pacijent Zabranjeno je:

ü dati hranu i piće;

ü oprati želudac;

ü staviti klistir;

ü koristiti grijaće jastučiće;

o dati lijekove protiv bolova.

Potrebna je samo hitna hospitalizacija na nosilima.

Liječenje "akutnog abdomena" - samo kirurški!

1. Poslušajte pacijentove pritužbe (bol, stolica, povraćanje itd.).

2. Prikupiti anamnezu bolesti: početak bolesti (akutni ili postupni); koliko je vremena prošlo od bolesti; jesu li se simptomi promijenili tijekom tog razdoblja.

3. Saznajte okolnosti koje su prethodile bolesti: trauma, kršenje dijete, nesvjestica itd.

4. Utvrditi da li bolesnik ima kirurške bolesti abdomena: čir na želucu, kolecistitis, herniju itd.

5. Saznajte je li već bilo sličnih napada.

6. Procijeniti bol: njihovu prisutnost, lokalizaciju, prirodu, intenzitet, zračenje.

7. Procijeniti povraćanje: prisutnost, učestalost, prisutnost nečistoća (krvi i sl.), donosi li olakšanje.

1. Procijeniti opće stanje bolesnika (svijest, puls, temperatura): zadovoljavajuće, srednje teško, teško.

2. Vanjski pregled: položaj (prisilno ili ne), boja i stanje kože i sluznica (blijeda, žuta; suhoća).

3. Procijenite stanje jezika: mokar ili suh, čist ili obložen (boja plaka), pukotine.

4. Provedite vanjski pregled trbuha: procijenite njegov oblik (ima li oteklina, asimetrija), prisutnost izbočine, sudjelovanje u disanju.

5. Palpirati abdomen: odrediti bol (koja je lokalizacija, jačina), napetost prednjeg trbušnog zida (lokalizacija, jačina), provjeriti Ščetkin-Blumbergov simptom i druge simptome peritonealne iritacije, procijeniti peristaltiku (odsutna ili pojačana).

U kirurškim klinikama za brzu i točnu dijagnostiku akutnih bolesti trbušnih organa koriste se formalizirane povijesti bolesti u koje podatke unosi liječnik pregledavajući bolesnika, a medicinska sestra te podatke unosi u računalo na obradu. Osim listova za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta, razvijeni su listovi za dijagnostiku uzroka krvarenja iz gornjeg dijela probavnog trakta s određivanjem težine gubitka krvi i izborom optimalne metode liječenja, list za dijagnosticiranje komplikacija nakon abdominalnih operacija.

Kirurške bolesti trbušne stijenke povezane su s upalom peritoneuma (peritonitis) ili s prisutnošću hernijskog otvora (kila)

Akutni peritonitis je upala peritoneuma, teška kirurška bolest abdomena. Uzrok peritonitisa često su kirurške bolesti abdomena, osobito kod perforiranih procesa. Difuzni gnojni peritonitis daje letalitet od 20 do 70%.

Peritonitis se razlikuje:

ü po etiologiji- aseptičan i zarazan;

ü po patogenu- stafilokokni, streptokokni itd.;

ü zbog– traumatski, postoperativni itd.;

ü po površini- lokalni i proliveni.

Simptomi. Klinička slika sastoji se od općih i lokalnih simptoma. Opći uključuju: tip bolesnika, njegovo ponašanje, pokazatelje tjelesne temperature, bol i njenu prirodu, karakteristike pulsa, pokazatelje krvnog tlaka, podatke krvne pretrage itd. Lokalni uključuju stanje trbušne stijenke, rezultat njegova palpacija, bolne točke, podaci o nadutosti i peristaltici .

Prema kliničkim simptomima razlikuju se 3 stadija razvoja peritonitisa: reaktivni, toksični i terminalni.

Faze razvoja peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o:

ü o tome koliko je pravovremeno postavljena dijagnoza kirurške bolesti abdomena (akutni apendicitis, akutni kolecistitis, perforirani čir na želucu itd.), koja je uzrokovala peritonitis;

ü od vremena od početka bolesti do prijema bolesnika u bolnicu;

iz moguće greške prilikom pružanja prve pomoći.

Liječenje. Bolesnika je potrebno hitno hospitalizirati uz transport na nosilima. Radi se hitna operacija s revizijom trbušnih organa i drenažom. Antibiotici se daju intramuskularno i kroz mikrodrenaže. Provodi se borba protiv nadutosti i pareze crijeva (tankom sondom vadi se želučani sadržaj, daje proserin prema preporuci liječnika, hipertonična otopina natrijev klorid).

Provedeno infuzijska terapija do 4-5 litara tekućine dnevno (plazma, poliglukin, proteinski krvni nadomjesci, gemodez, polidez i dr.) nekoliko dana uz kontrolu diureze. Parenteralna prehrana. Propisani su hormonski i kardiovaskularni lijekovi, vitamini, kisik. Koristi se hemosorpcija. Nužna je prevencija dekubitusa i kongestivne upale pluća.

To je oštar trbuh jaka bol u abdomenu kod bolesti unutarnjih organa. Često odmah identificirati izvor boli i staviti točna dijagnoza teško, u vezi s kojim se koristi ovaj skupni pojam. Mjesto najveće boli nije nužno povezano s mjestom bolesnog organa.

Bolovi mogu biti različitog karaktera. Grčevita bol karakteristična je za spastične kontrakcije mišića želuca ili crijeva. Ako se bol postupno povećava, onda možete razmišljati o tome upalni proces. Kada se bol pojavi iznenada, poput udarca, to znači da je došlo do intraabdominalne katastrofe. Proboj čira na želucu ili crijevu, apsces, iznutra abdominalno krvarenje, blokada žila slezene, bubrega.

Uzroci akutnog abdomena.

Bolovi u trbuhu pojavljuju se kada postoji kršenje opskrbe krvlju, grčevi mišića unutarnjih organa, rastezanje zidova šupljih organa i upalni proces u tkivima. Bolovi u gornjem desnom dijelu trbuha javljaju se kod oštećenja jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, duodenum, desni bubreg. Kada su zahvaćeni bilijarni trakt, bol se širi u desno rame.

Akutni abdomen s bolovima u gornjem lijevom dijelu trbuha javlja se kod bolesti želuca, slezene, gušterače, debelog crijeva, lijevog bubrega i hijatalne hernije. Akutni abdomen s boli u desnom donjem dijelu trbuha povezan je s razvojem upale slijepog crijeva, javlja se kada ilijačna, slijepa i debelo crijevo, s bolestima desnog bubrega i genitalnih organa. Akutni abdomen s bolovima u lijevom donjem dijelu trbuha uzrokovan je bolestima poprečnog debelog crijeva i sigmoidni kolon, oštećenje lijevog bubrega i bolesti unutarnjih spolnih organa.

Simptomi akutnog abdomena.

Iznenadna stalna ili grčevita bol na bilo kojem mjestu ili u cijelom trbuhu. Ako je vrlo jak, može se razviti šok. Nerijetko se javlja i povraćanje, ponekad već u prvim minutama bolesti. Postoji bolno uporno štucanje.

Kada se pojavi zatvor i prestanu izlaziti crijevni plinovi, može se razmišljati o razvoju crijevne opstrukcije. Rijetko se u ovom slučaju primjećuje tekuća stolica. Prilikom sondiranja trbuha utvrđuje se bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Prilikom slušanja trbuha moguće je otkriti slabljenje pokreta crijeva.

Prvi hitna pomoć s akutnim abdomenom.

Sa simptomima akutnog abdomena, pacijenta treba odmah hospitalizirati odjel kirurgije klinike. Pacijentu je zabranjeno jesti, piti, na želudac se stavlja ledena obloga. Prije hospitalizacije i razjašnjenja dijagnoze, ni u kojem slučaju ne smijete koristiti lijekove protiv bolova i antibakterijska sredstva, davati laksative ili raditi klizme. U nekim slučajevima, tijekom prijevoza, pacijentima se daje želučana sonda, na primjer, kada učestalo povraćanje zbog crijevne opstrukcije.

Na niskom krvni tlak kao rezultat krvarenja, intravenski se transfuziraju otopine za zamjenu krvi, daju se srčani agensi (2 ml kordiamina, 1-3 ml 10% sulfokamphokaina). U mnogim slučajevima proizvode hitna operacija. Na ozbiljno stanje provesti preliminarnu pripremu pacijenta za operaciju. Ponekad (kada obilno krvarenje) odmah se operiraju, uz istovremeno provođenje reanimacije.

Prema knjizi " Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.