Tumor poprečnog kolona. Simptomi raka silaznog kolona. Simptomi raka uzlaznog kolona

Među svima Rak, ova vrsta tumora pojavljuje se u jednom od pet od sto slučajeva raka, a ako uzmemo u obzir tumore koji zahvaćaju gastrointestinalni sustav zatim - ovdje rak debelog crijeva pouzdano drži drugo mjesto. Simptomi ove bolesti uglavnom su svojstveni starijim osobama, bez obzira na spol.

Što uzrokuje ovu bolest?

Uzroci malignih neoplazmi još nisu nedvojbeno utvrđeni, međutim, postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od bolesti:

  • genetska predispozicija. Ovaj faktor je relevantan za ljude čiji su bliski rođaci imali ovu bolest prije 50 godina;
  • Nezdrava prehrana s prevlašću proteina, životinjskog podrijetla, osobito masnih;
  • Nedostatak dovoljnog tjelesna aktivnost- sjedilački način života;
  • Kršenje u probavnom sustavu, naime kronični zatvor. U takvom stanju stvari, čvrste fekalne mase, prolazeći kroz kutove crijeva, stalno ga ozljeđuju;
  • Rad povezan s opasnom proizvodnjom;
  • Starost - iznad 50 godina.

Osim toga, rak debelog crijeva može biti posljedica kroničnih patoloških procesa:

  • Gardnerov sindrom;
  • adenomatozna polipoza;
  • Ulcerozni nespecifični kolitis;
  • divertikuloza;
  • Crohnova i Turkova bolest;
  • Amebijaza;
  • Polipi.

Ovo je samo mali popis čimbenika koji mogu izazvati rak debelog crijeva.

Faze tijeka bolesti

Danas se razlikuje osam faza razvoja bolesti s odgovarajućim simptomima:

  • Stage - 0 "TJE— N0 M0. U ovoj fazi se ne opaža rast tumora Limfni čvorovi obližnje mjesto i udaljene metastaze nisu otkrivene. Žarište bolesti je preinvazivni karcinom epitela ili crijeva, točnije njegove sluznice;
  • Faza - 1 "T1-2 N0 M0". Metastaze, regionalne i udaljene, nisu otkrivene. U ovoj fazi, neoplazma utječe na submukozna tkiva, a ponekad raste u mišićno tkivo;
  • Faza - 2A "T3 N0 M0». Još uvijek nema metastaza, a tumor prodire u susjedna tkiva ili njihovu bazu;
  • Stadij 2B "T4 N0 M0». U ovoj fazi tumor raste na stanicama visceralne pleure, susjednih struktura i organa. Primjetne metastaze još nisu otkrivene;
  • Stadij 3A "T1-2 N1 M0». Limfni čvorovi zahvaćeni metastazama pojavljuju se u blizini žarišta tumora, nema udaljenih metastaza, a kancerozni tumor utječe na tkiva mišićne membrane;
  • Stadij 3B "T3-4 N1 M0». Tumor se aktivno infiltrira u tkiva koja okružuju crijevo i subseroznu bazu, često zahvaća susjedne organe, a ponekad čak raste u visceralna pleura. Do tri metastaze pojavljuju se u obližnjim limfnim čvorovima u nedostatku udaljenih;
  • Stadij 3C "T1-4 N2 M0». U ovoj fazi dolazi do jasnog rasta tumora u svim strukturama crijeva i djelomičnog oštećenja tkiva susjednih organa, a broj regionalnih metastaza raste na četiri. Udaljene metastaze se ne promatraju;
  • Faza 4 "T1-4 N-3 M0-1». U ovoj fazi, tumorsko oštećenje tkiva crijeva i organa treće strane je što je moguće veće. Nalaze se metastaze regionalne i udaljene. Prognoze u ovom slučaju su razočaravajuće.

Vrste tumora debelog crijeva

Najčešće, ova vrsta raka počinje porazom epitelnih stanica karcinomom. Ovo stanje je zbog činjenice da se glavni dio stanica sluznice debelog crijeva sastoji od epitela, stoga je rak debelog crijeva i rektuma gotovo uvijek predstavljen epitelnim karcinomom uzlaznog i silaznog dijela. Vjerojatnost takvog tijeka događaja je otprilike 95%.

Ponekad postoje tumori drugih vrsta:

  • Skvamozni. S ovom vrstom tumora, stanice skvamoznog epitela se ponovno rađaju;
  • Žljezdano-skvamozni. NA ovaj slučaj postoji degeneracija stanica i skvamoznog i žljezdanog epitela;
  • karcinom prstenastih stanica;
  • Adenokarcinom sluznice.

Uz ove (glavne) tipove tumora ponekad se (dosta rijetko) javljaju karcinomi neklasificiranih simptoma.

Simptomi bolesti

Rak debelog crijeva ne manifestira se uvijek na isti način. Njegovi simptomi mogu biti različiti, ovisno o mjestu lezije i obliku makroskopskog rasta tumora. Lijeva i desna strana debelog crijeva razlikuju se u svojim fiziološkim funkcijama, pa stoga različito reagiraju na tumor.

Desnostrana lezija crijeva narušava fiziologiju apsorpcije hranjivih tvari, što je popraćeno pogoršanjem probave, a tumor lokaliziran na lijevoj strani dovodi do značajnog smanjenja prohodnosti, što se izražava češćim zatvorom, pretvarajući se u kronični.

Najviše tipični simptomi rast tumora u debelom crijevu, vidljiv bez liječničkog pregleda:

  • Kršenje normalnog procesa probave. Simptomi su sljedeći - gubitak uobičajenog apetita, vučni osjećaji unutar trbuha, podrigivanje, mučnina i povraćanje, zvukovi tutnjave, proljev, zatvor i teški slučajevi opstrukcija;
  • Pojava nelagode u donjem dijelu trbuha, bol;
  • Promjene u sastavu izmeta - izlučuju se s primjesom sluzi i krvavih ugrušaka.

Za desnu lokalizaciju tumora debelog crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Oštar pad ukupnog tonusa;
  • Kronični umor;
  • Slabost;
  • Česta stanja groznice;
  • razvoj anemije.

Ovakvo ponašanje tijela posljedica je trovanja jetre otpadnim tvarima ili raspadom (on kasne faze) tumorske stanice.

Postupak dijagnosticiranja bolesti

Na čelu dijagnoze kancerogenih tumora, moderna medicina stavlja 4 glavne vrste istraživanja. Opišimo ih redom.

Sistematski pregled

U ovoj fazi provodi se vizualna procjena stanja. koža, provodi se stupanj nadutosti i palpacija. Potonji omogućuje preliminarnu procjenu prisutnosti tumora, njegove veličine, gustoće i pokretljivosti, kao i stupnja boli koju pacijent doživljava tijekom pregleda. Zatim se lupka problematično područje kako bi se identificirala tekućina u peritoneumu.

Radiografija

Radiografija se provodi uz korištenje kontrastnog sredstva - metoda irigoskopije. Ova metoda omogućuje prepoznavanje takvih nedostataka crijeva kao što je njegovo širenje oko tumora, sužavanje, skraćivanje i stupanj izlučivanja kontrastnog sredstva.

Kolonoskopija (endoskopski pregled)

Bit studije je odsijecanje tankog sloja tumorskog tkiva za vizualni pregled pod kutom gledanja mikroskopa kako bi se odredila vrsta. Zahvat se izvodi kirurški u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Ultrazvuk i CTM

Pregled pomoću ultrazvuka i tomografije omogućuje, s visokim stupnjem točnosti, određivanje veličine tumora, njegovog zahvaćenog područja i identificiranje metastaza, čak i udaljenih od mjesta glavnog fokusa, na primjer, u jetri.

Slični Videi

Metode liječenja raka debelog crijeva

Sveobuhvatno liječenje sastoji se od tri vrste terapije.

Kirurgija

Suština metode je kirurško uklanjanje tumora. Pritom je iznimno važno zahvat provesti tako da rubovi odsječenog tumora ne sadrže promijenjene (tumorske) stanice. Tijekom kirurške intervencije, uz glavni tumor, istovremeno se uklanjaju i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini žarišta, u jetrenoj regiji, te sve druge identificirane metastaze.

Stupanj takve smetnje može biti lokalni ili volumetrijski:

  • Položaj tumora na desnoj strani. Ovakav raspored upućuje na hemikolonektomiju zahvaćenog organa. Također, 10 cm mjesta podliježe uklanjanju terminalni odjel ileum i treći dio transverzalnog debelog crijeva, zajedno sa segmentom uz veliki omentum. Osim toga, odrežite slijepo i uzlazno debelo crijevo. Obavezno je uklanjanje limfnih čvorova regionalne lokacije. Na kraju postupka uklanjanja, kako bi se formirala anastomoza tankog i debelog crijeva, tanko i debelo crijevo spajaju se zajedno.
  • Položaj tumora na lijevoj strani. Uklanja se distalni dio poprečnog debelog crijeva - njegova trećina silaznog dijela, sigmoidni kolon se djelomično uklanja, a silazni dio se potpuno uklanja. U potpunosti se odstrane slezena fleksura, mezenterij i regionalne limfe, a na kraju se debelo crijevo spoji s tankim crijevom. Uz opsežne lezije slezene, potpuno se uklanja.
  • Tumor je malen. Ako se nalazi u sredini zahvaćenog crijeva ili uzlaznog dijela, pribjegavaju njegovom uklanjanju, istodobno s uklanjanjem velikog omentuma i obližnjih limfnih čvorova.
  • Tumor je inferioran i u sigmoidnom kolonu. Ovaj raspored omogućuje resekciju crijeva. Dio je uklonjen sigmoidni kolon, susjedni limfni čvorovi i mezenterij. U bolesnika s intestinalnom opstrukcijom radi se opstruktivna resekcija debelog crijeva, nakon čega se uspostavlja njegov kontinuitet. Kada tumor zahvaća velike površine tkiva i čak pojedinačna tijela, pribjegavaju operacijama kombiniranog tipa. Najčešće se opaža stvaranje metastaza u jetri, a kod žena metastaze zahvaćaju jajnike. Takve metastaze se uklanjaju.

Ako je proces razvoja tumora otišao daleko i metastazna lezija je voluminozna, koristi se palijativna metoda - anastomoza se formira metodom primjene kolostomije.

Metoda terapije zračenjem (zračenjem).

Ova metoda se koristi i prije i poslije operacije. Preoperativna terapija zračenjem osmišljena je da oslabi stanice raka i olakša operaciju, a postoperativna adjuvantna terapija služi za konsolidaciju rezultata operacije i smanjenje rizika od recidiva.

Adjuvantna terapija sastoji se u usmjerenom zračenju zahvaćenog dijela tkiva za suzbijanje stanice raka.

Ovaj tretman ima brojne nuspojave sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje s gubitkom apetita, proljev i krv u stolici.

Kemoterapija

Njegova bit je korištenje inhibitornih stanica raka kemikalije. Na ovaj trenutak, postoji dosta lijekova ove vrste, međutim, najtraženiji su irinotekan, kapecitabin i oksiplatin.

Kao i zračenje, kemoterapija ima nuspojave. Najčešće se opažaju mučnina i povraćanje, leukopenija različitim stupnjevima(smanjenje razine leukocita u krvi) i uglavnom alergijske reakcije kožni osip, crvenilo i svrbež.

Prognoze

Prognoza preživljenja kod raka debelog crijeva može se napraviti tek nakon što se jasno odredi vrsta tumora i stadij njegovog razvoja, a tek nakon provedene terapije, na temelju njezinih rezultata.

Početni stadiji daju gotovo 100% šanse da će nakon liječenja pacijent živjeti najmanje 5 godina. U drugom stadiju i na početku trećeg taj se postotak smanjuje na 60 - 70%, a treći stadij ne ostavlja šanse za više od polovice bolesnika. Što se tiče posljednjeg, četvrtog stadija, s njim se ne nudi uvijek liječenje, jer čak i uz sve poduzete mjere, prognoza je izuzetno negativna - takav pacijent živi u prosjeku od šest mjeseci do godinu dana.

Prevencija raka debelog crijeva

Samoprepoznati bolest rani stadiji nemoguće, jer simptomi koji ga prate nisu sasvim očiti, pa se za rizičnu skupinu preporučuje sljedeće:

  • Godišnji pregled izmeta na okultnu krv;
  • Jednom svakih 5 godina provesti sigmoidoskopiju;
  • Obavite kolonoskopiju barem jednom u 10 godina.

Uz to treba razumjeti da najbolji tretman- ovo je prevencija, stoga svakako uravnotežite prehranu u smjeru smanjenja unosa životinjskih masti, proteina i nadoknade istih biljni proizvodi. Osim toga, pravovremeni odgovor na upalni procesi u debelom crijevu - liječiti ih na vrijeme, au slučaju otkrivanja polipa, moraju se ukloniti.

Slični Videi

Rak debelog crijeva je zloćudna novotvorina epitelnog podrijetla (tumor koji po staničnom sastavu potječe iz sluznice debelog crijeva).

Važno je znati i anatomski položaj funkcionalne značajke zahvaćenog organa: kolon se nastavlja prijelazom na cekum, a zatim artikulira u rektum, pripada jednom od glavnih odjeljaka debelog crijeva. Debelo crijevo ima svoja svojstva, ali ne sudjeluje u procesu probave prehrambenih tvari, ono obavlja funkciju upijanja vode i svih elektrolita kroz svoje stijenke. Rak debelog crijeva može se formirati kroz sve njegove odjele: rak poprečnog debelog crijeva; sigmoidni dio; rak uzlaznog kolona; karcinom silaznog kolona. Nastale maligne neoplazme nalaze se na površini stijenki sluznice i, s rastom, imaju tendenciju blagog ili potpunog preklapanja cijelog prostora crijeva (promjer je do 7 cm).

Karakteristični znakovi patologije su: asimptomatski početak, produljeni lokalni rast, kasnije s progresijom, bolni sindrom, zatvor, lagana nelagoda pri odlasku na toalet, primjesa sluzavih i krvnih inkluzija u fekalne tvari, opće stanje se pogoršava, pojavljuju se znakovi intoksikacije tumora. Daljnjom progresijom dolazi do intestinalne opstrukcije, perforacije, krvarenja, infekcije i metastaza (kasno oštećenje limfnih sustava smještenih regionalno, moguće su i udaljene metastaze).

Rak debelog crijeva ukupno onkološke bolesti probavni trakt prema različitim izvorima, nalazi se na drugom mjestu po učestalosti, nakon raka jednjaka i. Prema statistikama, čini do 15% od broja malignih tumora dijagnosticiranih u gastrointestinalnom traktu.

U pravilu, rak debelog crijeva dijagnosticira se u dobi od 51-76 godina, jednako je često moguće otkriti i muške i ženske ispitane bolesnike.

Ova zloćudna bolest najviše se bilježi u ekonomski razvijenijim zemljama, gdje se stanovništvo radije hrani životinjskim masnoćama i rafiniranom hranom, a prisutni su i problemi prejedanja i pretilosti. Najizrazitije stope učestalosti bolesti do danas bilježe se u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i dalekoj Australiji, u europskom dijelu kopna razina oštećenja je niža, au azijskom dijelu i među afričko stanovništvo patologija je mnogo rjeđa. Ali, ipak, u privremenom prolazu nekoliko zadnjih godina uočeni porast broja bolesti i dalje ima značajnu tendenciju progresije, šireći se čak i na populacije azijskih zemalja, za koje ranije nije bio tipičan. Prema svjetskim statistikama o mortalitetu - unutar 2 godine rak debelog crijeva odnese živote 85% pacijenata ako nisu imali pravilno liječenje i pravovremenu dijagnostiku ove patologije.

Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, proktologije. Sam princip liječenja uključuje kirurški radikalni zahvat ili palijativnu operaciju - kirurško uklanjanje resekcijom tumorom zahvaćenog dijela crijeva, uz zračenje ili kemoterapiju.

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzročni čimbenici u razvoju raka debelog crijeva uzrokovani su nizom patogenetskih i etioloških provokatora, onkolozi identificiraju sljedeće važne razloge:

Nasljedno-obiteljski faktor u nastanku karcinoma debelog crijeva. Rizik od pojave značajno se povećava ako postoji opterećena obiteljska anamneza. Posebno se to odnosi na genealoški najbližu rodbinu – roditelje, braću, sestre.

Posebno je štetna neracionalna prehrana, prejedanje, neuravnotežena prehrana, unos ogromne količine životinjskih masti, nedostatak grubih biljnih vlakana i vitamina (prevladavanje rafinirane hrane). Životinjske masti potiču stvaranje žuči, što mijenja mikrofloru debelog crijeva (dolazi do procesa cijepanja životinjske masti i stvaranja kancerogenih tvari peroksidaza koje izazivaju rak debelog crijeva).

Nedovoljan unos vlakana dovodi do usporavanja crijevnog motiliteta i već formiranih karcinogena Dugo vrijeme dolaze u kontakt sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju staničnih struktura sluznice, te se ne mogu eliminirati iz crijeva.

nedostatak vitamina i mineralni kompleksi u konzumiranoj hrani, a to su prirodni inhibitori kancerogeneze, produbljuju štetni učinak.

Neaktivan način života je hipodinamija, a kao rezultat.

Sustavni kronični zatvor, kod kojeg se značajno povećava rizik od ozljede prirodnih fizioloških krivulja crijeva čvrstim izmetom.

Atonija ili hipotenzija crijeva, karakteristična za stariju dob.

Pretkancerozne bolesti u koje spadaju: nespecifično razvijajući ulcerozni kolitis, Peutz-Jeghersov sindrom, divertikuloza debelog crijeva, solitarni adenomatozni polipi, obiteljska nasljedna polipoza, Türkov sindrom.

faktor starosti. Nakon 50. godine čimbenik rizika raste proporcionalno dobi.

Rad sa štetnim radnim uvjetima: kontakt s kemikalijama, specijaliteti vezani uz obradu azbesta, planinska prašina, rad u pilanama.

U formiranju raka debelog crijeva, određena uloga se dodjeljuje spolnim hormonima, posebno progesteronu, pod njegovim utjecajem, oslobađanje žučne kiseline u crijeva.

Rizik od razvoja se povećava nerotkinje, imaju ga dvostruko više od onih koje su već rodile troje ili više djece.

Simptomi raka debelog crijeva

Simptomatologija ove patologije izravno ovisi o mjestu i vrsti malignog tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja.

Na samom početku nastanka rak debelog crijeva je potpuno asimptomatski i može se slučajno dijagnosticirati tijekom planiranog dispanzerski pregled. Ako se neki simptomi već počnu javljati, tada će se najvjerojatnije pacijent žaliti na: iznenadni zatvor, progresivnu bol i nelagodu u crijevima, smanjenu radnu sposobnost, poremećaje defekacije, sluz i krvave nečistoće u izmetu.

Sindrom boli i malaksalost ukazuje na oštećenje desnih dijelova crijeva (bol slabog intenziteta, bol). S porazom lijevih odjela - nadutost, tutnjava u trbuhu, česti nagoni vršiti nuždu bez rezultata, izmet izgleda kao " ovčji izmet“, s tragovima krvavih i mukoznih masa, pojavom oštrih kontrakcija-napadaja, što ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije, što je posljedica osobitosti širenja neoplazije s daljnjim stvaranjem formiranog suženja koje sprječava napredovanje fekalnog crijeva. mase.

Mnogi se pacijenti žale na disfagiju, nedostatak nagona za jelom i nelagodu u abdomenu, opću slabost i sustavnu slabost, gubitak tjelesne težine, pretjerano bljedilo kože, hipertermijske manifestacije i - to je češće kod raka poprečnog debelog crijeva, rjeđe kod lezija descendentnog kolona i sigme.

Također, simptomatologija ovisi o podvrsti raka debelog crijeva, njihovi onkolozi razlikuju šest glavnih oblika:

jedan). Opstruktivni s glavnim simptomom - crijevna blokada. Uz djelomično izraženu opstrukciju, karakteristično je kruljenje plinova i nadutost, napadi grčevite prirode i otežano pražnjenje izmeta. S potpunom varijantom opstrukcije potrebna je hitna kirurška intervencija.

2). Toksiko-anemična. Svojstveno ovom obliku je anemija, malaksalost, bolno bljedilo.

3). Dispeptički. Simptomi mučnine i daljnjeg povraćanja, podrigivanje, bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost.

četiri). Enterokolitička. Karakterističan poremećaj stolice, kruljenje, nečistoće krvi i sluzi u izmetu.

5). Pseudoupalni. Javlja se hipertermija, manja bol i crijevni poremećaji, povećanje sedimentacije eritrocita i.

6). Sličan tumoru. Ovo je atipična podvrsta - asimptomatska.

Faze raka debelog crijeva

Klasificirajte četiri glavne faze razvoja raka debelog crijeva:

0 faza. Kada je zahvaćen samo mukozni sloj, ne utvrđuju se znakovi malignog infiltrativnog rasta, nema metastaza i nisu zahvaćeni limfni čvorovi.

1 faza. Određuje se mali primarni tumor, veličine ne više od jednog i pol centimetra, koji se formira u submukoznom i mukoznih slojeva. Metastaze nisu tipične.

Faza 2. Lezija je veća od 1,5 cm, ali se proteže do manje od polovice polukruga vanjske stijenke crijeva, ne prodire u obližnje organe. Moguće su pojedinačne zabilježene metastaze.

3 faza. Veličina tumora prelazi polukrug crijeva, već raste u crijevnu stijenku, raste u susjedne šupljine organa. Brojna žarišta u regionalnim limfnim čvorovima, ali još nema udaljenih metastaza.

Faza 4. Veliki tumor, s prodorom u obližnje tkivne strukture i više metastaza.

Liječenje raka debelog crijeva

Vodeća prevladavajuća metoda za taktiku liječenja raka debelog crijeva je kirurška intervencija. Liječenje i izbor taktike kirurške intervencije određuje liječnik koji je nazočan, na temelju cijelog popisa čimbenika - to je vrsta malignosti, prisutnost udaljenih žarišta i popratnih bolesti kod ljudi, prisutnost komplikacija, lokalizacija patološki proces, stadij procesa, opće stanje u vrijeme operacije, dob bolesnika.

Ovisno o opsegu patološki proces raditi radikalan pristup (gotovo sve podvrste karcinoma debelog crijeva) ili palijativno usmjerenu intervenciju (za teško zapuštene oblike koji se ne mogu operirati), kombinirane operacije(prilikom širenja na obližnje organe i tkivne strukture).

Radikalne operacije izvode se u nedostatku udaljenih žarišta i bilo kojeg povezane komplikacije. Njihova suština je da su dijelovi crijeva zahvaćeni malignom neoplazmom izrezani zajedno s limfnim čvorovima uz njih i dijelom mezenterija. Operacija se može izvesti u jednom pristupu s uspostavljanjem prolaza crijevnog himusa ili u nekoliko faza s uklanjanjem kolostomije (koristi se za intestinalnu opstrukciju, prisutnost krvarenja i perforaciju samog crijeva). maligna neoplazma).

Cilj palijativne kirurgije je spriječiti razvoj opstrukcije u crijevu nametanjem premosnice ili uklanjanjem kolostomije. Da bi se potpuno isključilo sudjelovanje petlji u procesu, one se šivaju, adukcijsko i abdukcijsko, između samog spoja i fistule, a zatim se fistula, zajedno s dijelom crijeva izoliranim tijekom šivanja, resecira. Takva je operacija najrelevantnija za izvođenje u prisutnosti velikog broja fistula i brzog pogoršanja tjelesnog stanja pacijenta.

Kirurški zahvati prema lokalizaciji:

jedan). Ako je rak debelog crijeva lokaliziran zonalno na desnoj strani, tada se radi operacija koja se zove desna hemikolektomija: uklanja se cekum, jedna trećina transverzalnog debelog crijeva, uzlazni dio i oko deset centimetara ileuma u terminalnom dijelu. . Ekscizija se izvodi jednim pristupom i regionalno određuje limfne izrasline i formiranje artikulacije tanko crijevo s debelim.

2). Kod lijevostranih lezija izvodi se lijevostrana hemikolektomija. Stvorite spoj i izbrišite sljedeće odjele: dio sigmoidnog debelog crijeva, mezenterični dio, trećina poprečnog presjeka, silazni kolon, regionalni limfni čvorovi.

3). Uklanja se mala neoplazija u središtu poprečnog crijeva, kao i sam omentum s izraslinama limfnog tkiva.

četiri). Tumor u donjem dijelu sigmoidnog kolona ili njegovom središnjem dijelu resecira se limfnim čvorovima i mezenteričnim dijelom, a zatim se dio debelog crijeva spoji sa završetkom tankog crijeva.

5). Kada se neoplazija proširi na obližnje strukture tkiva i organa, maligno promijenjena područja uklanjaju se kombiniranom operacijom.

Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne i izvedene u nekoliko faza:

jedan). Prilikom izvođenja jednostupanjske kirurške intervencije provodi se hemikolektomija, čija je bit uklanjanje dijela debelog crijeva uz stvaranje zgloba između preostalih dijelova reseciranog crijeva.

2). Kod višeetapnih zahvata karcinoma debelog crijeva prvo se radi kolostomija, zatim se (ponekad istodobno) izrezuje maligno promijenjeno crijevo, a nakon određenog vremena, nakon oporavka, radi se operativni zahvat vraćanja intestinalni kontinuitet formiranjem izravne artikulacije.

3). S raširenim rakom debelog crijeva u tijelu izvode se volumetrijske kirurške intervencije, njegov se volumen izračunava uzimajući u obzir oštećenje i limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako opsežna radikalna ekscizija neoplazme nije moguća, provode se palijativne mjere.

Ako postoji i najmanja šansa da pacijent preživi reoperacija i ima visok postotak predviđenog preživljenja, poželjnije je raditi etapne operacije. Ako stanje osobe to ne dopušta napredni slučajevi da bi se to učinilo, a tijelo je toliko oslabljeno da je rizik od smrtnosti od kirurških intervencija prilično visok, tada se odabire jednostupanjska resekcija zahvaćenih područja tijela.

Kirurško liječenje raka debelog crijeva uvijek se dodatno kombinira s naknadnim izlaganjem zračenju i kemoterapijom.

Terapija zračenjem u liječenju raka debelog crijeva prilično je komplementarne prirode. Zahvati počinju najmanje nekoliko tjedana nakon zadnje kirurške intervencije. Zona izravnog rasta i progresije neoplazije često je izložena zračenju ( lokalno izlaganje). Terapija zračenjem ima negativne učinke u obliku nuspojava koje se obično javljaju kao posljedica oštećenja sluznice crijeva zrakama - to je povraćanje i stalna mučnina, odbijanje jela. Svrha njegove primjene u prijeoperativnom razdoblju je inhibicija biološke aktivnosti malignih stanica raka, smanjenje njihovog malignog potencijala i mogućnosti postoperativnih recidiva.

Kemoterapija za rak debelog crijeva koristi se samo u složeni oblik, vrlo rijetko kao samostalan tijek terapije (obično nakon simptomatske operacije). Za liječenje slabo diferenciranih malignih tumora provodi se u adjuvantnom načinu. Prijem brojnih citostatskih modernih sigurni lijekovi(Levamisole, Fluorouracil, Leucovorin) ne prestaje najmanje jednu kalendarsku godinu. Lijekovi su što sigurniji i bez nuspojava, pa ih je mnogo lakše nositi. Ali, ipak, u nekim zabilježenim slučajevima može se uočiti sljedeće nepoželjne posljedice: alergijski osip- i eritematozni osip, povraćanje, mučnina, leukopenične manifestacije u analizama (smanjenje vrijednosti koncentracije leukocitne mase).

Prognoza raka debelog crijeva

Prognoza za rak debelog crijeva može se okarakterizirati kao umjereno povoljna, određena je stadijem u kojem je pacijent identificiran i uzet u obzir i kada je počelo odgovarajuće liječenje onkološkog procesa.

Kada se dijagnosticira rak debelog crijeva, predviđeni daljnji razvoj pogoršava sa svim posljedicama i komplikacijama te mogućim razvojem nuspojava. Letalni ishodi registrirano nakon operacija varira unutar 8%.

Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja za prvu fazu raka je oko 90 do najviše 100%, za drugu fazu - 70%, a već u trećoj - 30%, nakon radikalne ekscizije - 50%. U prisutnosti tumora koji ne raste kroz submukozu, preživljavanje doseže maksimum - svih 100%. U nedostatku udaljenih lezija u limfnim izraslinama - 80%, ali u prisutnosti metastaza, a posebno u jetri, ta se brojka smanjuje na 40%.

Uz rano otkrivanje raka uzlaznog kolona i karcinoma poprečnog kolona, ​​prognoza je još uvijek povoljna: liječenje završava potpunim ozdravljenjem u 95% liječenih bolesnika. Karcinom descendentnog kolona u ukupnom broju oboljelih ne doseže 5% svih registriranih slučajeva, a pravodobno liječenje također donosi uspješne rezultate u izlječenju bolesnika.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja neoplazije trebaju biti pod aktivnim nadzorom onkologa, redovito se podvrgavati pregledima, radiološkim i endoskopskim za rano otkrivanje te prevencija lokalnih recidiva ili mogućih udaljenih metastaza.

Što se ranije maligna lezija inicijalno dijagnosticira i izvede resekcija, veće su šanse za povoljan ishod. U uznapredovalim stanjima i nepravilnoj terapiji liječenje raka smrtnost doseže 100%.

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se formira na ovojnici stanica debelog crijeva.

Među svim poznatim vrstama tumora probavnog sustava, rak debelog crijeva (RCC) zauzima treće mjesto po učestalosti, iza raka želuca i jednjaka. Prema statistikama, oko 15% pacijenata s gastrointestinalnom onkologijom pati od raka debelog crijeva. Češće se tumor javlja kod pacijenata u dobi od 50-75 godina, pogađa muškarce i žene.

Bolest je česta u razvijenim zemljama. Najviše slučajeva zabilježeno je u Kanadi i Americi, nakon njih na popisu vodećih u bolesti - Rusija i europske zemlje. Vrlo rijetko ROK pogađa stanovnike Afrike i Azije.

Karakteristične značajke maligne formacije u crijevu su: udaljene metastaze, produljeni rast tumora. Patologiju liječe proktolozi, onkolozi, stručnjaci iz područja abdominalne kirurgije.

Uzroci raka debelog crijeva

Prema mišljenju stručnjaka, maligne neoplazme na ovom području treba smatrati polietiološkom bolešću. Važan faktor utjecaj na razvoj raka nije Uravnotežena prehrana, u kojem prevladavaju životinjske masti, a nedostaju vitamini i gruba vlakna.

Zbog velike količine konzumiranih životinjskih masti, potiče se proizvodnja jetre. Zbog toga se mijenja mikroflora u debelom crijevu. Razgradnjom životinjskih masti nastaju karcinogeni koji mogu izazvati rak debelog crijeva. Životinjska mast izravno utječe na stvaranje peroksidaza koje negativno utječu na sluznicu crijeva. S nedostatkom grubih vlakana u prehrani, pokretljivost crijeva postaje letargična.

Kao rezultat, karcinogeni dugo vremena nalaze se u crijevu, nepovoljno utječu na sluznicu, uzrokujući malignu degeneraciju stanica. Situaciju može pogoršati nedostatak vitamina, stagnacija izmeta u crijevima, trajno oštećenje sluznice fekalnim masama u područjima prirodnih zavoja crijeva.

Studije su pokazale da još jedan faktor izazivanje raka debelog crijeva, je višak spolnih hormona, posebno progesterona. Smanjuje izlučivanje žučnih kiselina u lumenu crijeva.

Drugi razlog koji povećava rizik od malignih neoplazmi u debelom crijevu je prisutnost bolesti: Crohnova bolest, polipoza različitog podrijetla, ulcerozni kolitis, divertikuloza, adenomatozni polipi. Nije jednako vjerojatno da će te bolesti izazvati rak.

Ako se dijagnosticira obiteljska nasljedna polipoza, vjerojatnost onkologije je visoka kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli rijetko su maligni.

Vrste raka debelog crijeva

Postoje tri oblika raka ovisno o vrsti rasta tumora. To:

  • egzofitni rak debelog crijeva (nodularni, polipozni, vilozno-papilarni) češće je izoliran u desnom crijevu;
  • endofitni (infiltrirajući, cirkularno sužujući, ulcerozni infiltrativni) karcinom češće se izolira u lijevom crijevu;
  • mješoviti.

Ako uzmemo u obzir histološka struktura kancerogeni rast, izolirani adenokarcinom, čvrsti karcinom krikoidnih stanica, scirozni karcinom. Prema stupnju diferencijacije neoplazma može biti visoko diferencirana, srednje diferencirana ili nisko diferencirana. Rak debelog crijeva napreduje kroz 4 stadija:

  • 1A - karakteriziran čvorom promjera do 1,5 cm, koji se ne proteže izvan sloja sluznice. Nema sekundarnih žarišta;
  • 2A - tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže izvan granica vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
  • 2B - tumor gore navedenog promjera, pojedinačne limfogene metastaze;
  • 3A - neoplazija zauzima više od polovice organa, strši izvan granica vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
  • 3B - tumor može imati bilo koji promjer, ima mnogo limfogenih metastaza;
  • 4 - neoplazma se širi na obližnja tkiva, uočava se veliki broj limfogenih metastaza.

Simptomi raka debelog crijeva

U početku razvoja rak debelog crijeva ne pokazuje simptome. U budućnosti, pacijenti počinju osjećati bol i nelagodu u crijevima, nepravilne stolice, imajte na umu prisutnost sluzi i krvi u izmetu. Bol se obično manifestira kada su zahvaćeni desni dijelovi crijeva. U početku su bolovi bolne prirode, kako bolest napreduje napad boli postaje grčevito, oštro. To govori o crijevnoj opstrukciji. Ova komplikacija često se javlja kada tumor zahvati lijevo crijevo. To ometa cirkulaciju crijevnog sadržaja.

Ostali znakovi raka debelog crijeva su podrigivanje, nelagoda u trbuhu i gubitak apetita. Takvi su simptomi karakteristični za rak koji je zahvatio silazni i sigmoidni debelo crijevo. S lijevom malignom neoplazmom u debelom crijevu, pacijenti se žale na proljev i zatvor, nadutost.

S neoplazijom u sigmoidnom debelom crijevu, sluz i krv nalaze se u izmetu. U slučaju drugačije lokalizacije raka, takvi se simptomi opažaju rjeđe, jer iscjedak ima vremena da se obradi i pomiješa s izmetom tijekom kretanja kroz crijeva. Ako je tumor lokaliziran u desnim dijelovima crijeva, liječnik ga može otkriti palpacijom.

Uz crijevnu opstrukciju, rak može biti popraćen perforacijom crijeva zbog klijanja strojeva debelog crijeva, neoplazije nekroze. Žarišta propadanja povećavaju rizik od infekcije, razvoja gnojne upale i sepse. U slučaju klijanja, gnojne fuzije crijevne stijenke, može početi krvarenje. Udaljene metastaze uzrokuju neispravnost drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se kompleks laboratorijskih, endoskopskih, kliničkih, radioloških podataka. Prvo, liječnik sluša pritužbe, pregledava pacijenta. Za razjašnjenje anamneze provodi se palpacija, perkusija abdomena i rektalni pregled.

Ako postoji sumnja na onkologiju, propisana je irigoskopija. To će otkriti nedostatke punjenja. Ako liječnik posumnja na perforaciju debelog crijeva ili opstrukciju, upućuje bolesnika na rendgensko snimanje organa. trbušne šupljine.

Jedna od dijagnostičkih metoda je kolonoskopija - relativno novi postupak koji vam omogućuje određivanje lokalizacije tumora, stadija, vrste i brzine rasta neoplazme. Tijekom postupka indicirana je endoskopska biopsija, zatim se uzeti materijal šalje u morfološka studija. Analiza izmeta procjenjuje se na prisutnost okultne krvi.

U krvnom testu važan pokazatelj bit će razina hemoglobina (anemija se javlja u onkologiji), a pacijent se također testira na embrionalni antigen raka. Da bi se ustanovilo postoje li metastaze u limfnim čvorovima i udaljenim organima, radi se ultrazvuk trbušnih organa i kompjutorizirana tomografija.

Liječenje raka debelog crijeva

Metoda liječenja odabire se sveobuhvatno, pojedinačno za svakog pacijenta. Glavna metoda liječenja je kirurška metoda. Volumen kirurške intervencije određen je mjestom lezije, stupnjem razvoja bolesti, prisutnošću komplikacija i metastaza te općim stanjem zdravlja pacijenta.

Ako nema komplikacija, au ovom trenutku bolest nije metastazirala, tada se propisuje radikalna operacija - uklanja se dio crijeva zahvaćen tumorom. Regionalni limfni čvorovi također podliježu uklanjanju.

Kako operacija napreduje, kirurg će morati odlučiti što dalje učiniti - ukloniti kolostomiju ili odabrati jednofaznu obnovu prolaza kroz crijeva. Uklanjanje kolostomije češće se odabire za crijevnu opstrukciju, perforaciju tumora, krvarenje. Ako se tumor prepozna kao neoperabilan, otkriju se udaljene metastaze u različitim organima, tada se provodi palijativna operacija kako bi se spriječila crijevna opstrukcija.

Liječnici koriste terapiju zračenjem kao adjuvantna terapija. Može se imenovati prije kirurška operacija smanjiti aktivnost malignih stanica, smanjiti njihovu metastatsku sposobnost, a samim time i minimizirati rizik od recidiva. Kada liječnik sumnja u učinkovitost kirurške intervencije, propisuje tijek postoperativne radioterapije lokalne prirode.

Kemoterapija za rak debelog crijeva rijetko se propisuje, kao neovisna metodologija liječenje. U pravilu, lijekovi se propisuju nakon operacije. U svrhu prevencije, kemoterapija je propisana za liječenje slabo diferenciranih neoplazmi. Citostatici u pravilnom omjeru (levamisol, fluorouracil, leucovorin) uzimaju se oko godinu dana.

Što učiniti prije i poslije operacije?

Prije operacije pacijentu se objašnjavaju sve faze liječenja, mjere pripreme i postoperativni zahvati. Psihološki stav igra važnu ulogu u liječenju bilo kojeg raka. Pacijent mora razumjeti što se od njega traži, strogo se pridržavati preporučenih postupaka i vjerovati u najbolje.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva pacijenta. Da bi to učinio, liječnik propisuje laksativ ili čišćenje (liječnici isperu crijeva otopinom koja ulazi kroz posebnu sondu). Neposredno prije operacije daje se klistir.

Preduvjet je pridržavanje dijete - povrće i kruh moraju biti isključeni iz prehrane prije operacije. Mora se uzeti dva dana prije dogovorenog vremena ricinusovo ulje. Nekoliko dana prije planirane operacije liječnik propisuje pacijentu sulfanilamidne lijekove i antibiotike.

Kada je operacija već gotova, potrebno je pacijentu pružiti punu skrb, rehabilitaciju, usmjerenu na brzi oporavak. Glavni zadaci su: spriječiti intoksikaciju, dehidraciju i šok stanje pacijentovog tijela. Prvog dana nakon operacije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Drugog dana možete piti vodu, postupno probati meku hranu s polutekućom konzistencijom. S vremenom će vam liječnik dopustiti da uključite juhu, pire od žitarica, kajganu, kompot i pire od povrća, čaj i sok.

Da bi se izbjegao zatvor, koji je vrlo nepoželjan nakon operacije na crijevima, pacijentu se daje vazelinsko ulje dva puta dnevno. laksativno djelovanje ulje sprječava nakupljanje izmeta, razvoj zatvora. Zbog toga se može izbjeći izlaganje postoperativnim šavovima.

Dijeta za rak crijeva

Važno je prilagoditi prehranu bolesnika na način da se spriječi rast tumora, ublaže simptomi. Liječnici preporučuju 6 ​​malih obroka dnevno. Dijeta bi trebala uključivati:

  • razne žitarice;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti (jogurt, kiselo mlijeko, kefir, fermentirano pečeno mlijeko);
  • svježe i kuhano voće, povrće, bobice;
  • jela od peradi, ribe, mesa, pirea (morate kuhati za par);
  • žele, pire i sok od povrća, voća.

Potrebno je isključiti iz prehrane bolesnika sve namirnice koje doprinose prekomjerno stvaranje plina. To su mekinje i mahunarke, kupus, sirova greda i češnjak, gljive i grubo meso, svježe pečeno i kruh od cjelovitog pšeničnog zrna, orasi i rajčice, citrusno voće i soda.

Prognoza za tumor debelog crijeva

Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom i otkrijete bolest na samom početku, prognoza će biti povoljna. Točnije, pacijenti s tumorom otkrivenim u stadiju 1 nakon liječenja mogu živjeti još oko 5 godina.

Stopa preživljavanja je 90-100%. Ako a pričamo o liječenju raka 2. stupnja, nakon liječenja tijekom 5 godina, oko 70% pacijenata će živjeti. S stadijem 3 raka s metastazama u limfne čvorove, 30% pacijenata ima priliku živjeti 5 godina nakon liječenja.

Rak se može i treba liječiti, bez obzira na prognozu, medicina ne miruje, a za godinu dana bi se mogao izmisliti novi lijek koji može spasiti 100% pacijenata. Ovo je razlog da vjerujete i brinete o svom zdravlju.

Ako se rak debelog crijeva ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije:

  • Intestinalna opstrukcija nastaje zbog razraslog tumora koji je začepio lumen crijeva. Otprilike 15% pacijenata doživljava takvu komplikaciju, ali češće se nalazi s tumorom u lijevoj polovici debelog crijeva (u silaznom dijelu);
  • upalno-gnojni proces javlja se u oko 10% slučajeva. Gnojni infiltrat, flegmona i apscesi se češće pojavljuju kod karcinoma uzlaznog kolona;
  • perforacija crijevne stijenke dijagnosticira se u 2% bolesnika. Tako rijetka komplikacija, međutim, najopasniji - završava smrtonosno. Puknuće crijeva je posljedica ulceracije i naknadne dezintegracije tumorskog tkiva, nakon čega sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u tkiva koja se nalaze iza crijeva, formira se flegmon ili apsces retroperitonealnog prostora;
  • rast tumora u šuplji organi dovodi do stvaranja fistula (enterovaginalnih i gastrointestinalnih).

Kako izbjeći rak crijeva?

Da biste spriječili pojavu onkoloških bolesti bilo koje lokalizacije, morate odgovorno pristupiti svom zdravlju. Pacijente koji spadaju u rizičnu skupinu treba promatrati liječnik kako ne bi propustili rane simptome bolesti. Pretkancerozna stanja potrebno je na vrijeme dijagnosticirati i liječiti.

Prehranu treba prilagoditi na način da se smanji količina masne hrane i ugljikohidrata u prehrani, poveća hrana s visok sadržaj vlakno. Važno je izbjegavati pretilost, boriti se protiv zatvora. aktivna slikaživot - dobar prijatelj zdravlje.

Loše navike moraju se odbaciti kategorički, bez žaljenja. Važno je procijeniti čimbenike koji izazivaju onkološke bolesti pokušajte ih eliminirati iz svog života. To će smanjiti rizik od bilo koje bolesti, ne samo onkološke, od kanona Zdrav stil životaživota jednako su učinkoviti za sve bolesti.

Učestalost raka debelog crijeva treća je po učestalosti među svim onkološkim dijagnozama. I prema riječima stručnjaka, samo će rasti. Razlozi za to su u pogoršanoj ekološkoj situaciji, promjenama u prehrani modernog čovjeka, nepokretnost i mnogi drugi čimbenici.

Koncept " Rak debelog crijeva“podrazumijeva zloćudnu neoplazmu koja izlazi iz sluznice debelog crijeva (colon) i rektuma (rectum). Otprilike 40% karcinoma pojavljuje se u rektumu, a 60% u debelom crijevu.

Dijagnosticirano na početne faze, rak crijeva je izlječiv u 90% slučajeva. Upravo je njegovo rano otkrivanje glavni zadatak medicine svih razvijenih zemalja.

Ali danas je slika sljedeća: od novootkrivenih slučajeva raka debelog crijeva, 45% je stadij 3, a 35% je stadij 4. Polovica pacijenata umre unutar godinu dana nakon dijagnoze.

Anatomija: osnovni pojmovi

Sam naziv "debelo crijevo" dolazi od lokalizacije ovog crijeva. Nalazi se duž perimetra trbušne šupljine, kao da graniči s njom. Dižući se od desne ilijačne regije do jetre, zavija ulijevo, ide poprečno, zatim se opet nakon zavoja u visini slezene spušta prema dolje i ide u malu zdjelicu, gdje se nastavlja u rektum.

Anatomski razlikuje sljedeće odjele:

  • Dizanje debelog crijeva.
  • Hepatična fleksura.
  • Poprečni kolon.
  • Fleksija slezene.
  • Silazno debelo crijevo.
  • Sigmoidni kolon.

Dok se himus (bolus hrane) uzastopno kreće kroz sve ove odjele, tekućina se apsorbira iz njega i stvaraju se guste fekalne mase.

Učestalost raka raznih odjela nije isto: sigmoidni kolon - 35%, slijepi - 25%, uzlazni, poprečni debelo crijevo, fleksure jetre i slezene - po 8-9%, silazno - 5%.

Uzroci bolesti

Otprilike 5% slučajeva malignih neoplazmi crijeva razvija se u pozadini nasljedni sindromi- obiteljska polipoza i nasljedni nepolipozni karcinom. Svi ostali slučajevi su sporadični. Čimbenici rizika pouzdano su:

  • Prisutnost ove dijagnoze u najbližoj rodbini.
  • Dijetetske preferencije u korist crvenog mesa i masti, ali s malom količinom vlakana (povrće i voće).
  • Sjedilački način života, prekomjerna težina.
  • Starost preko 50 godina.
  • Kronična bolest crijeva.
  • Prisutnost adenomatoznih benignih polipa.
  • Dostupni slučajevi raka drugih lokalizacija.

Klasifikacija

Gotovo 90% kolorektalnog karcinoma predstavlja adenokarcinom, odnosno tumor koji potječe iz žljezdanih stanica sluznice. Može biti visoko, srednje i nisko diferenciran. Što je manja diferencijacija stanica, tumor je zloćudniji.

Ostale histološke varijante uključuju mukoidni, krikoidni i planocelularni karcinom.

Prema makroskopskoj građi tumor može biti egzofitični (urasta u lumen crijeva), endofitični (urasta u stijenku i cirkularno je stišće) i mješoviti. Najčešći oblik je egzofitično rastuća polipozna masa s ulceracijom.

Međunarodni TNM klasifikacija sugerira razne faze lokalno širenje tumora (T-tumor), prisutnost atipičnih stanica u limfnim čvorovima (N-nodus), kao i prisutnost udaljenih metastaza (M).

U odnosu na crijeva postoje:

  1. Tis - tumor je ograničen na epitel.
  2. T 1,2,3 - klijanje, odnosno, submukoznog sloja, mišićne membrane, svih slojeva bez odlaska izvan organa.
  3. T4 - tumor se proteže izvan granica crijevne stijenke i raste u susjedne organe i tkiva.
  1. N0 - limfni čvorovi su intaktni.
  2. N1 - nije zahvaćeno više od 3 limfna čvora.
  3. N2 - metastaze u više od 3 limfna čvora.
  1. M0 - nema metastaza u drugim organima.
  2. M1 - postoje udaljene metastaze u bilo kojoj količini.

Na temelju određivanja prevalencije tumora prema ova tri kriterija formira se klinički stadij bolesti:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T bilo koji, N1-2, M0.

IV - T bilo koje, N bilo koje, M1.

Simptomi

Smještena u desnim dijelovima (cekum, uzlazni dio, jetrena fleksura debelog crijeva), neoplazma se možda neće manifestirati dugo vremena. Najčešći prvi sindrom ove lokalizacije raka je toksično-anemijski. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, mučnine, gubitka težine, nedostatka zraka. Takvi se bolesnici mogu dugotrajno ispitivati ​​na anemiju (nizak hemoglobin).

Bol također često prati desnu lokalizaciju tumora. Kada je pričvršćena na perifokalnu upalu, neoplazma može oponašati simptome akutna upala slijepog crijeva ili kolecistitis.

Kršenje defekacije i opstrukcija desnih dijelova crijeva događa se mnogo rjeđe, samo u ekstremno uznapredovali stadij, ili kada se nalazi u području ileocekalne valvule (tada se razvijaju simptomi opstrukcije tankog crijeva).

Prva se pojavljuje lokalizacija na lijevoj strani (sigmoidni kolon, slezenska fleksura, silazni kolon). crijevni simptomi:

  • zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
  • nadutost;
  • česti nagon za defekaciju;
  • pojava sluzi i krvi u stolici.

Bol u lijevoj strani trbuha često je grčevite prirode, ali može biti trajna. Bolest vrlo često debitira s opstruktivnom crijevnom opstrukcijom, zbog koje bolesnici u hitna narudžba doći na operacijski stol u dežurnoj kirurškoj bolnici.

Karcinom poprečnog debelog crijeva, kao i fleksura jetre i slezene očituje se općim i intestinalnim simptomima. Bolovi u gornjem dijelu trbuha i hipohondriju izazivaju potragu za gastritisom, peptičkim ulkusom, kolecistitisom, pankreatitisom.

Dijagnostika

  • Pritužbe, anamneza, pregled. Prvi liječnik kojem pacijent dolazi je liječnik opće prakse ili kirurg. Bilo koji od gore navedenih simptoma trebao bi vas upozoriti na dijagnozu raka. Obratite pozornost na dob, prisutnost bolesti u rodbini, druge čimbenike rizika. Prilikom pregleda ponekad je moguće palpirati (napipati prednji trbušni zid) tumor.
  • Laboratorijska dijagnostika. Test krvi može otkriti pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica, a test stolice često otkriva prisutnost krvi (dokaz mikrokrvarenja).
  • Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva. Nakon postupka čišćenja crijeva, ispituje se sekvencijalno od sigmoida do cekuma. Ako se otkrije tumor ili polip, može se odmah uzeti biopsija sumnjivih područja.
  • Irrigoskopija. Ovo je rendgenski snimak crijeva nakon kontrasta. Kontrastiranje može biti konvencionalno - suspenzija barija ili dvostruko - s ubrizgavanjem zraka. Ova se studija provodi rjeđe, uglavnom kada je nemoguće izvršiti kolonoskopiju. Vrlo je informativan u odnosu na anatomiju neoplazme.
  • CT kolonoskopija. Ova metoda može biti alternativa endoskopskom pregledu, ali ako se otkrije tumor, pacijentu će se preporučiti biopsija.

Ako se dijagnosticira karcinom, daljnje ispitivanje ima za cilj razjasniti klinički stadij bolesti, što je vrlo važno za odabir taktike liječenja. Za ovu svrhu:

  • Ultrazvuk ili CT trbušnih organa i retroperitonealnih limfnih čvorova.
  • CT pluća.
  • Opće kliničke pretrage, EKG.
  • Moguć smjer do dodatne preglede– PET CT, scintigrafija kostiju skeleta, MRI mozga, laparoskopija.
  • Ako je potrebno - ehokardiografija, spirometrija, vaskularni ultrazvuk, konzultacije srodni stručnjaci(kardiolog, neurolog, endokrinolog) odlučiti o eventualnom kirurškom liječenju.
  • Studije razine oncomarkera CEA, C19.9.
  • Ispitivanje biopsije tumora na RAS mutaciju ako se otkriju udaljene metastaze.

Liječenje

Kirurška intervencija

Kirurgija je glavni način liječenja raka debelog crijeva.

U fazama I i II, kirurška intervencija je na radikalan način. Na Stadij III- također je glavni, ali se nadopunjuje kemoterapijom. U IV fazi operacija se koristi kao palijativna metoda za uklanjanje opstrukcije.

Principi onkoloških operacija:

  • Volumen resekcije trebao bi biti dovoljan za potpuno povjerenje u radikalizam (najmanje 10 cm iznad i ispod ruba tumora).
  • Žile koje hrane neoplazmu vežu se što je prije moguće.
  • Istodobno uklanjanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.
  • Provodi se temeljita revizija trbušne šupljine na prisutnost udaljenih metastaza.

Glavne vrste operacija za rak debelog crijeva:

  • Endoskopska resekcija primjenjiva je za intraepitelno širenje formacije. Tijekom kolonoskopije uklanja se sumnjivi polip i šalje u histološki pregled. Ako se otkrije visoko diferencirani adenokarcinom koji ne raste u submukozni sloj, nema oštećenja stabljike polipa, liječenje se smatra radikalnim; provodi se daljnje praćenje.

Endoskopska resekcija tumora

  • Desnostrana hemikolektomija - odstranjenje desne polovice debelog crijeva. Izvodi se s tumorima slijepih, uzlazni odjeli, jetrena fleksura. Nakon uklanjanja stvara se anastomoza (fistula) između ileuma i poprečnog kolona.
  • Lijeva hemikolektomija. Kada je rak lokaliziran u lijevom dijelu poprečnog debelog crijeva, silazno iu gornjem dijelu sigmoidnog kolona, ​​lijeva polovica debelog crijeva se uklanja uz formiranje poprečne sigmoidne anastomoze.
  • segmentalna resekcija. Indiciran za male tumore u poprečnom kolonu ili sigmoidnom kolonu. Područje s tumorom se ukloni, regiogarski limfni čvorovi se izrežu, krajevi crijeva se zašiju.
  • Opstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmanna). Ova kirurška intervencija se izvodi kada je nemoguće formirati anastomozu istodobno s uklanjanjem tumora (na primjer, s crijevnom opstrukcijom). Dio crijeva s neoplazmom se resecira, njegov vodeći kraj se dovodi do kože trbušni zid(kolostoma), a izlazni otvor se zašije.
  • U budućnosti, nakon odgovarajuće pripreme, crijevni kontinuitet se može obnoviti i kolostoma ukloniti.
  • Palijativne operacije. Izvode se kako bi se uklonili simptomi crijevne opstrukcije. U tom slučaju, sam tumor se možda neće ukloniti. To je uglavnom uklanjanje kolostome (neprirodnog anusa) ili stvaranje premosne anastomoze.
  • Laparoskopske resekcije. Danas se kod malih i nekompliciranih tumora laparoskopski može izvesti gotovo svaka resekcija. Takve operacije su manje traumatične za pacijenta i karakterizirane su kraćim razdobljem rehabilitacije.

Kemoterapija

Liječenje lijekovima koje koristi lijekove koji blokiraju diobu ili uništavaju maligne stanice, zbog čega se tumor smanjuje ili potpuno nestaje.

Kemoterapija za rak debelog crijeva koristi se:

U fazi II, ako postoji sumnja u radikalnost operacije:

  • oštećenje rubova resekcije (dio crijevne stijenke, duž ruba uklonjenog područja);
  • niska diferencijacija tumora;
  • karcinom raste kroz sve slojeve stijenke crijeva (T4);
  • povećanje tumorskih markera 4 tjedna nakon operacije.

U stadiju III raka, postoperativno razdoblje- adjuvantna kemoterapija. Cilj je uništiti preostale maligne stanice u tijelu i spriječiti recidive.

U stadiju IV, kao palijativna kemoterapija, kao i neoadjuvantna (perioperativna) kemoterapija za pojedinačne metastaze u jetri ili plućima.

Najčešće korišteni lijekovi su fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan i drugi lijekovi. Sheme i kombinacije odredišta mogu biti različite. Tečaj obično traje šest mjeseci.

Komplikacije kemoterapije (mučnina, slabost, ćelavost, proljev, oštećenje kože i sluznice) uvijek u jednoj ili drugoj mjeri prate ovu vrstu liječenja. Ali oni se mogu ispraviti i medicinski i metode bez lijekova i nisu razlog za odbijanje liječenja.

Rak debelog crijeva s metastazama

Karcinomi ove lokalizacije najčešće stvaraju metastaze u jetri, plućima, mozgu, kostima, šire se kroz peritoneum.

Moderna medicina daje priliku pacijentima čak iu 4. stadiju, ako ne potpuno izliječiti, onda barem kontrolirati njegovu progresiju, kao i kod svake kronične bolesti.

Pojedinačne metastaze u jetri i plućima mogu se resekirati ili istodobno s primarnim tumorom ili nakon nekoliko ciklusa neoadjuvantne kemoterapije.

S neoperabilnim tumorom s višestrukim metastazama provodi se polikemoterapija. Njegovo trajanje je neprekidno do kraja života, odnosno do progresije ili razvoja intolerancije. CT inhibira rast tumora i metastaza, čime se produljuje život pacijenta.

U četvrtoj fazi adenokarcinoma, kemoterapija se u nekim slučajevima nadopunjuje ciljanim lijekovima. To su monoklonska protutijela koja se vežu na specifične receptore tumorskih stanica i blokiraju njihovu stimulaciju na diobu.

Od ciljanih lijekova najčešće se koristi Bevacizumab te Cetuximab i Panitumumab u odsutnosti mutacija u KRAS genu.

Dinamički nadzor

Nakon završetka liječenja, pacijent se podvrgava periodičnim pregledima i pregledima kod onkologa prve 1-2 godine - svaka 3 mjeseca, zatim - jednom svakih 6 mjeseci, nakon 5 godina - jednom godišnje. cilj - pravovremeno otkrivanje recidiva. Za to se provodi FCS, studija krvnih tumorskih markera, ultrazvuk trbušnih organa, radiografija ili CT pluća.

Prognoza i prevencija

Ne postoji specifična prevencija raka crijeva, no rano otkrivanje je ključ uspješnog liječenja.

Rak debelog crijeva u stadiju 1 nakon radikalnog liječenja karakterizira stopa preživljavanja od 90%.

5-godišnje preživljavanje nakon tretmana 2 žlice. je 76%, 3 žlice. - oko 45%, na 4 žlice. - ne više od 5%.

  • Ispitivanje izmeta na okultnu krv godišnje kod osoba starijih od 50 godina, sa pozitivan test- kolonoskopija.
  • Fleksibilna sigmoidoskopija 1 put u 5 godina, kolonoskopija - 1 put u 10 godina. CT kolonoskopija je prihvatljiva kao probir.
  • Uz opterećenu nasljednost za rak crijeva, ove studije se preporučuju od 40 godina.

Rak debelog crijeva je maligni tumor lokaliziran u jednom od dijelova debelog crijeva. U strukturi incidencije zloćudnih novotvorina gastrointestinalnog trakta, rak debelog crijeva zauzima drugo mjesto, au ukupnoj strukturi onkoloških bolesti čini 5-6%. Bolest se podjednako javlja kod muškaraca i žena u dobi od 50-70 godina. Najčešće dijagnosticiran karcinom je sigmoidni kolon.

Razlozi

  1. nasljedni faktor. Obilježje nasljednog raka debelog crijeva je prisutnost bolesti u mlada dob(do 50 godina) kod bliskih srodnika.
  2. Neuravnotežena prehrana (prevladavanje velikog broja životinjskih proizvoda).
  3. Tjelesna neaktivnost je sjedilački način života.
  4. Kronični zatvor. Ozljeda mjesta fizioloških zavoja crijeva s izmetom.
  5. Pretkancerozne bolesti: ulcerozni kolitis, obiteljska adenomatozna polipoza, Gardnerova bolest, Crohnova bolest, divertikuloza, Turkova bolest, pojedinačni i multipli polipi, amebijaza i dr.
  6. Starost preko 50 godina.
  7. Štetni radni uvjeti.

Faze raka debelog crijeva


Klasifikacija

Budući da je sluznica debelog crijeva predstavljena žljezdanim epitelom, adenokarcinom (tumor epitelnih stanica) je češći od ostalih onkoloških bolesti, čini 90-95% svih malignih neoplazmi debelog crijeva. Znatno rjeđi: karcinom prstenastih stanica (stanice u obliku vezikula koje nisu međusobno spojene), mukozni adenokarcinom (u tkivu tumora). veliki broj sluz), skvamozni (osnova su stanice pločasti epitel) i žljezdano-skvamozni (tumor se sastoji od žljezdanog i skvamoznog epitela). Osim toga, mogu se pojaviti nediferencirani i neklasificirani karcinomi.
.

Simptomi

Simptomi raka debelog crijeva ovise o položaju tumora i njegovom makroskopskom obliku rasta, budući da desna i lijeva polovica debelog crijeva imaju različite fiziološke funkcije. Ako se tumor nalazi u desnoj polovici crijeva, proces apsorpcije je poremećen i, kao rezultat, pothranjenost. Kada je zahvaćeno lijevo debelo crijevo, simptomi su povezani sa kršenje prohodnosti fekalnih masa u crijevima.

Ponekad pacijenti sami pronađu tumor u abdomenu, to je jedan od znakova raka debelog crijeva. Osim toga, razvoj bolesti karakterizira sljedeće znakove:

  • Razvoj sindroma boli.
  • Poremećaj probavne funkcije koji se očituje u obliku smanjenja apetita, podrigivanja, osjećaja težine u trbuhu i kruljenja, mučnine, povraćanja, nadutosti, zatvora, proljeva i crijevne opstrukcije.
  • Primjesa krvi i sluzi u stolici.
  • Promjena općeg stanja pacijenta: opća slabost i malaksalost, umor, groznica, razvoj anemije. Ovi simptomi su karakteristični za rak desne polovice debelog crijeva i razvijaju se zbog apsorpcije produkata raspadanja tumora, što dovodi do intoksikacije.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Temelj dijagnoze maligne neoplazme je korištenje sljedećih metoda:


Liječenje raka debelog crijeva

Koristi se u liječenju raka debelog crijeva kirurška metoda, zračenje i kemoterapija.

Kirurška metoda

Postoje određena načela za izvođenje radikalne operacije za liječenje raka debelog crijeva. Oni se sastoje u činjenici da rubovi odrezanog dijela crijeva tijekom mikroskopskog pregleda ne bi trebali sadržavati tumorske stanice. Osim toga, uklanjaju se svi regionalni limfni čvorovi. Lokalizacija neoplazme i stupanj njegove prevalencije utječu na volumen i prirodu kirurške intervencije.

Ako se tumor nalazi na desnoj strani debelog crijeva, zatim se radi desnostrana hemikolonektomija (uklanjanje dijela crijeva). Kao rezultat ove operacije uklanjaju se cekum, uzlazni kolon, jetrena fleksura i proksimalna trećina poprečnog kolona s dijelom velikog omentuma, kao i desetak centimetara terminalnog dijela. ileum. Da bi se poštivalo načelo radikalizma, potrebno je ukloniti regionalne limfne čvorove. Na kraju operacije formira se anastomoza tankog i debelog crijeva (spoj tankog i debelog crijeva).

S oštećenjem lijeve strane debelog crijeva radi se lijevostrana hemikolektomija (uklanjanje distalne trećine poprečnog kolona). Tijekom operacije odstranjuje se dio poprečnog kolona, ​​slezenska fleksura, descendentni kolon, trećina sigmoidnog kolona, ​​regionalni limfni čvorovi, dio velikog omentuma i mezenterij. Na kraju operacije formira se anastomoza kolona (spoj debelog i tankog crijeva).

Ako je tumor mali a nalazi se u srednjem dijelu transverzalnog debelog crijeva, resecira se zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i velikim omentumom. Stvaranje anastomoze debelog crijeva je završna faza kirurška intervencija.

Resekcija crijeva prikazano u lokalizaciji tumora u srednjem i donjem dijelu sigmoidnog kolona. Tijekom operacije uklanjaju se dio sigmoidnog kolona, ​​mezenterij i regionalni limfni čvorovi. Završna faza operacije je formiranje anastomoze debelog crijeva (spoj debelog i tankog crijeva).

Ako je tumorski proces kompliciran crijevnom opstrukcijom ili oštećenjem crijeva, izvodi se opstruktivna resekcija debelog crijeva. Vraćanje njegovog kontinuiteta izvodi se nakon kratkog vremena. Ako se tumor proširi na druge organe i tkiva, provode se kombinirane operacije, a ako se otkriju metastaze u jetri, jajnicima i drugim organima, uklanjaju se.

Palijativne operacije provodi se u slučaju visoke prevalencije tumorskog procesa i prisutnosti višestrukih metastaza. Ove operacije uključuju: nametanje kolostomije, formiranje premosne anastomoze.

Terapija radijacijom

Adjuvant (postoperativni) terapija zračenjem provodi se za stadij T4 raka debelog crijeva. Liječenje počinje 15-20 dana nakon kombinirane operacije. Ukupna žarišna doza je 50-60 Gy, a pojedinačna žarišna doza je 2 Gy. Područje rasta tumora podliježe zračenju.

U nekim slučajevima, kao rezultat terapije zračenjem, može biti razne komplikacije nastalih kao posljedica oštećenja crijevne sluznice nakon njezina zračenja. Njihove glavne manifestacije su: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, pojava crijevnog iscjetka koji sadrži sluz i krv.

Kemoterapija

Dugo je samo fluorouracil (5-FU) bio lijek koji je imao potrebnu učinkovitost u liječenju raka debelog crijeva. Trenutno postoji mnogo modernih lijekova za kemoterapiju: oksiplatin (lijek od platine), irinotekan (inhibitor topoizomeraze 1), kapecitabin.

Trenutno se za liječenje raka debelog crijeva koristi: ciljana terapija (točkasti učinak na određene molekularne mete – receptore), koji su od nemale važnosti u životu stanice. Terapija monoklonskim antitijelima na vaskularni faktor rasta VEGF (avastin), inhibitor receptora epidermalnog faktora rasta EGFR (erbitux, panitumumab).

Kao rezultat kemoterapijskog liječenja raka debelog crijeva, u nekim slučajevima, postoje nuspojave njegovu primjenu. Glavni simptomi su: mučnina, povraćanje, alergijski osip na koži, razvoj leukopenije (smanjenje razine leukocita u krvi).

Prevencija i probir

Programi probira koriste se za rano otkrivanje i prevenciju raka debelog crijeva. Do danas još nisu razvijena jasna pravila za njihovu provedbu, ali se mogu koristiti sljedeće metode:

  • Analiza izmeta na okultnu krv. Preporuka je da se istraživanje provodi jednom godišnje.
  • Fleksibilna sigmoidoskopija. Stručnjaci preporučuju provođenje ankete jednom u pet godina.
  • Kolonoskopija. Preporučuje se provođenje studije opća anestezija jednom svakih 10 godina.

Osnova prevencije raka debelog crijeva je uravnotežena prehrana s prevladavanjem biljnih proizvoda i smanjenjem unosa životinjskih masti. Kada upalne bolesti debelo crijevo ih treba pravodobno liječenje, a ako se nađu polipi, preporučuje se njihovo uklanjanje.

Prognoza bolesti

Ako se bolest otkrije u ranim fazama, prognoza je povoljna, npr petogodišnje preživljavanje s stadijem raka debelog crijeva I je 90-100%, stadij II - 60-70%, III - 30-50%. U stadiju IV bolesti, liječenje se ne nudi uvijek pacijentima. Po vitalne indikacije ponekad se radi palijativna operacija, nakon koje je prosječni životni vijek od 6 do 12 mjeseci.

Slični postovi