Rektalni pregled. Digitalni rektalni pregled rektuma. Digitalni rektalni pregled: indikacije za provođenje

Za otkrivanje raznih bolesti rektuma i organa koji se nalaze u blizini, indiciran je digitalni rektalni pregled. Često to postaje jedini način identificiranja patoloških procesa u područjima gdje je vizualizacija teška instrumentalnim metodama.

Značenje

Digitalni rektum je prepoznat kao najlakša tehnika u dijagnostici. U isto vrijeme, ova metoda je prilično informativna.

Nakon vanjskog pregleda i anamneze, liječnik razvija određenu hipotezu o prisutnosti određene patologije. U ovom slučaju indikativan je digitalni rektalni pregled. Tijekom palpacije stručnjak analizira stanje anusa, sluznice i okolnih organa. Osim toga, otkriva se prisutnost patološkog procesa i utvrđuje se mogućnost naknadne kolonoskopije.

Također, digitorektalni pregled iznimno je važan kod već dijagnosticirane bolesti. U ovom slučaju, njegova je svrha prikupiti detaljne podatke o lokalnim znakovima bolesti.

Sposobnosti

Pomoću ove metode liječnici mogu otkriti prisutnost:

poremećaji u radu crijeva;
hemoroidi;
neoplazme;
analne fisure;
strani predmeti;
upalni procesi u unutarnjim genitalnim organima.

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak rektuma, digitalni pregled odlučuje hoće li se provesti endoskopski pregled. To je zbog činjenice da se lumen ili može značajno suziti tumorom.

Indikacije

S psihološke točke gledišta, postupak je za većinu ljudi neugodan. Ali postoje situacije u kojima se digitalni pregled rektuma ne može izbjeći:

bol tijekom pokreta crijeva;
pojava krvavog ili sluzavog iscjedka;
česta bol u anusu, donjem dijelu trbuha, perineumu ili repnoj kosti;
fekalna inkontinencija;
hemoroidi;
poremećaji u radu probavnih organa: proljev, zatvor (ako se isključe trovanje hranom i zarazna bolest);
poteškoće s mokrenjem kod muškaraca;
prisutnost neoplazmi benigne ili maligne prirode;
neuspjeh menstrualnog ciklusa kod žena;
crijevna opstrukcija;
krvarenje.

Osim toga, prije instrumentalne dijagnoze neophodan je digitalni pregled rektuma. Također je indiciran za osobe starije od 40 godina za pravovremeno otkrivanje patologija.

Kontraindikacije

Rektalna palpacija se ne provodi u situaciji kada je pacijentov anus oštro sužen. S izraženim sindromom boli, postupak se provodi nakon njegovog uklanjanja.

Načini

Do danas se u medicinskoj praksi koriste sljedeće metode digitalnog pregleda rektuma:

Jednoprst počinje uvođenjem kažiprsta u lumen rektuma. U procesu palpacije liječnik analizira stanje sluznice, zidova analnog kanala i unutarnjih genitalnih organa. Također je moguće identificirati neoplazme i isključiti oštećenje sakruma i kokciksa (često uzrokuju bol).
Dvostruki pregled. Njegova suština je sljedeća: liječnik umetne prst jedne ruke u rektum. Istodobno se stidno područje sondira drugim prstom. Uz pomoć ove tehnike otkrivaju se patologije udaljenih područja rektuma, a također se određuje stupanj pokretljivosti njegove stijenke u odnosu na vaginu kod žena.
Tehnika je slična prethodnoj. Razlika je u tome što se prst druge ruke kod žena palpira kroz vaginu. U procesu se otkrivaju infiltrati i maligne neoplazme, određuje se pokretljivost tumora u odnosu na genitalije i stupanj njegovog širenja.

Proktolozi, urolozi, ginekolozi posjeduju tehnike digitalnog pregleda rektuma.

Kako se provodi

Primarni zadatak je odabrati položaj pacijenta. U pravilu, to je koljeno-lakat. Ako je stanje bolesnika teško, prikladnije je provesti digitalni pregled rektuma kada leži na boku, dok su noge savijene i maksimalno privučene trbuhu. Druga mogućnost je da pacijent leži na leđima i raširi noge u stranu, lagano ih podižući u koljenima. Pregled se provodi nakon pražnjenja crijeva ili klistira za čišćenje (što je poželjno).

Algoritam digitalnog pregleda rektuma uključuje sljedeće korake:

Pacijent zauzima najprikladniji položaj, koji odgovara njegovom općem stanju.
Liječnik pere ruke i stavlja jednokratne gumene rukavice.
Preliminarno se provodi vanjski pregled anusa i perineuma. Ovo je važno za otkrivanje pukotina, fistula, hemoroida, papiloma i raznih tumora.
S izraženim sindromom boli, anus se tretira anestetikom, a unutra se uvodi turunda impregnirana njime.
Liječnik velikodušno namaže kažiprst vazelinom i pažljivo, kružnim pokretima, uvodi ga u rektum. U ovom trenutku se određuje ton sfinktera. Smatra se normalnim ako dobro pristaje uz prst. Nakon uvođenja dijagnosticira se sluznica i susjedni organi - maternica kod žena i prostata kod muškaraca. Ako se pronađu bilo kakve neoplazme, određuje se njihova točna lokalizacija, oblik, veličina, gustoća, priroda površine itd. Za palpaciju zona koje se nalaze iznad, liječnik traži od pacijenta da čučne i napregne se (kao kod nagona za defekaciju ).
Prst se izvadi iz crijeva. Liječnik pažljivo pregledava rukavicu, proučavajući tragove izmeta. Nečistoće (ako ih ima) pažljivo se ispituju: sluzav i gnojni iscjedak, krv.

Digitalni pregled rektuma apsolutno je siguran i ne uzrokuje komplikacije. Nakon obavljenog zahvata pacijent mirno odlazi svojim poslom.

Digitalni rektalni pregled liječnici prepoznaju kao najjednostavniju i najpouzdaniju dijagnostičku metodu. Uz njegovu pomoć otkrivaju se mnogi patološki procesi, a također se procjenjuje mogućnost provođenja pregleda pomoću instrumentalnih metoda.

U adhezivnim (ljepljivim) kolostomskim vrećicama skinite omotni papir, središte otvora namjestite na stomu i ravnomjerno pritisnite pazeći da ploča bude glatka i bez nabora. Provjerite ispravan položaj (otvor prema dolje) drenažnog otvora vrećice i položaj zasuna u zatvorenom položaju (Sl. 5.10).

sl.5.10. Učvršćivanje drenažnog otvora kolostomske vrećice.

Kod korištene zatvorene kolostomske vrećice škarama odrežite dno vrećice i ispraznite sadržaj u zahodsku školjku. Nakon toga, vrećicu za kolostomu treba isprati pod tekućom vodom i baciti u smeće.

5.7. Digitalni pregled rektuma

Digitalni rektalni pregled obavezna je metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, zdjelice i trbušnih organa. Svaki instrumentalni, endoskopski, rendgenski pregled rektuma može se provesti samo nakon digitalnog pregleda.

Indikacije za digitalni rektalni pregled:

Provodi se u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u trbuhu, poremećaj rada zdjeličnih organa i crijevnu aktivnost. Uvijek prethodi instrumentalnom rektalnom pregledu (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) i omogućuje vam da odlučite je li potonji moguć, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije s oštrim sužavanjem analnog kanala ili rektalnog lumena tumorom, upalnim infiltratom. Digitalni rektalni pregled omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mišića anusa, utvrđivanje bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, fistule, hemoroidi, cikatricijalne promjene i suženja lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme) , strana tijela), upalni infiltrati, cistične i tumorske tvorbe pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa, promjene na prostati kod muškaraca i unutarnjih spolnih organa kod žena, stanje peritoneuma zdjelice, rekto-uterina ili rekto-vezikalna depresija. Ponekad je digitalni rektalni pregled

jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu stijenke rektuma iznad analnog kanala, u području koje je teško dostupno pregledu bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Kontraindikacije:

Digitalni rektalni pregled je kontraindiciran u slučaju oštrog suženja anusa, kao iu slučaju jake boli dok se sindrom boli ne ublaži uz pomoć masti s dikainom, analgeticima ili narkoticima.

Tehnika izvršenja

Rektalni pregled provodi se u različitim položajima bolesnika: ležeći na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koljeno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) s nogama savijenim u koljenima. zglobova i doveden do želuca. Ponekad, kako bi se procijenilo stanje teško dostupnog gornjeg rektuma tijekom digitalnog rektalnog pregleda, pacijentu se daje čučeći položaj. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglasove vrećice, potrebno je obaviti digitorektalni pregled s bolesnikom u ležećem položaju, jer samo pod tim uvjetom može se otkriti simptom nadvišenja i bolnost prednjeg polukruga rektalnog zida.

Digitalnom rektalnom pregledu uvijek treba prethoditi temeljit pregled anusa, koji često otkriva znakove bolesti (vanjske fistule, tromboze vanjskih hemoroida, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, izrasline tumorskog tkiva, maceracije kožu itd.), nakon čega se kažiprst desne ruke, koja nosi gumenu rukavicu, obilno namazanu vazelinom, pažljivo uvlači u anus. Pacijentu se preporučuje da se "napreže", kao tijekom pražnjenja crijeva, a tijekom studije da se opusti što je više moguće.

Dosljedno pipajući zidove analnog kanala, procijenite elastičnost, tonus i rastezljivost sfinktera anusa, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli studije. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, utvrđuje se stanje njegovog lumena (zjapljenje, suženje), crijevna stijenka se uzastopno pregledava cijelom površinom i cijelim dostupnim opsegom, pažnja se obraća na stanje prostate. (u muškaraca) i rektovaginalni septum, cerviks (u žena), pararektalno tkivo unutarnje površine sakruma i kokciksa. Nakon uklanjanja prsta iz rektuma, procjenjuje se priroda iscjetka (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornje ampule rektuma, tkiva pelviorektalnog ili stražnjeg rektalnog prostora (paraproktitis, presakralna cista), peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumorska lezija), koristi se bimanuelni digitalni pregled. U tu svrhu, kažiprst jedne ruke je umetnut u ravan

crijeva, a prstima druge ruke pritišću prednju trbušnu stijenku iznad pubične simfize.

Stanje rektovaginalnog septuma, pokretljivost stijenke rektuma u odnosu na stražnju stijenku rodnice i tijelo maternice može se procijeniti provođenjem bimanuelnog digitalnog rektalnog i vaginalnog pregleda.

POGLAVLJE 6. PUNKCIJA SEROZNIH ŠUPLJINA

6.1. Punkcija abdomena

Svrha operacije: evakuacija ascitne tekućine u vodenoj bolesti trbušne šupljine.

Metodologija: punkcija se vrši duž središnje linije abdomena. Točka uboda se bira na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Najprije se mora isprazniti mjehur. Pacijent se sjedi na operacijskom stolu ili stolu za presvlačenje. Operativno polje se tretira alkoholom i jodom. Koža i duboki slojevi trbušnog zida anesteziraju se 0,5% otopinom novokaina. Koža na mjestu uboda zareže se vrhom skalpela. Punkcija se vrši troakarom. Kirurg uzima instrument u desnu ruku, lijevom pomiče kožu i, postavljajući troakar okomito na površinu trbuha, probija trbušnu stijenku, uklanja stilet i usmjerava struju tekućine u zdjelicu. Kako bi se izbjegao nagli pad intraperitonealnog tlaka tijekom ekstrakcije tekućine, što može dovesti do kolapsa, vanjski otvor troakara se povremeno zatvara. Osim toga, pomoćnik povlači želudac ručnikom dok ascitična tekućina istječe.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza je punkcija peritoneuma s uvođenjem drenažne cijevi u šupljinu. Punkciju izvodi liječnik (slika 6.1).

Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalno krvarenje, pneumoperitoneum.

Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, intestinalna opstrukcija, trudnoća, upala kože i mekih tkiva trbušne stijenke.

Oprema i alati: troakar za punkciju trbušne stijenke promjera 3-4 mm sa šiljastim mandrinom, drenažna gumena cijev duljine do 1 m, stezaljka, štrcaljka volumena 5-10 ml, 0,25% otopina novokaina, posuda za prikupljanje ascitne tekućine, sterilne epruvete, zavojni materijal, sterilne pamučne štapiće, sterilnu pincetu, kožne igle sa sterilnim šavnim materijalom, skalpel, ljepljivi flaster.

Metodologija: liječnik i medicinska sestra koja mu pomaže stavljaju kape, maske. Ruke se tretiraju kao prije kirurške operacije, stavljaju se sterilne gumene rukavice. Potrebno je osigurati potpunu sterilnost troakara, tubusa i svih instrumenata u dodiru s kožom. Punkcija se izvodi ujutro, na prazan želudac, u sobi za liječenje ili svlačionici. Pacijent prazni crijeva, mjehur. Položaj bolesnika je sjedeći, u teškom stanju leži na desnom boku. Kao premedikacija 30 minuta. prije studije supkutano se daje 1 ml 2% otopine promedola i 1 ml 0,1% otopine atropina. Punkcija trbušne stijenke izvodi se duž središnje linije trbuha na sredini razmaka između

pupka i stidne kosti ili uz rub m. rectus abdominis (prije punkcije potrebno je provjeriti ima li slobodne tekućine u trbušnoj šupljini). Nakon dezinfekcije mjesta uboda provodi se infiltracijska anestezija prednjeg trbušnog zida, parijetalnog peritoneuma. Kako bi se spriječilo oštećenje trbušnih organa, preporučljivo je aponeurozu trbušne stijenke prošiti debelom ligaturom, kojom se rastežu meka tkiva i stvara slobodan prostor između trbušne stijenke i organa koji leže ispod nje. Lijevom rukom pomakne se koža na mjestu uboda, a desnom se uvede troakar. U nekim slučajevima, prije uvođenja troakara, skalpelom se napravi mali rez kože. Nakon prodora troakara u trbušnu šupljinu, manira se uklanja i tekućina počinje slobodno otjecati. Uzima se nekoliko ml tekućine za analizu i rade razmazi, zatim se na troakar stavlja gumena cjevčica i tekućina otječe u zdjelicu. Tekućinu treba polako ispuštati (1 litra 5 minuta), u tu svrhu povremeno se na gumenu cijev nanosi stezaljka. Kada tekućina počne polako istjecati, pacijent se lagano pomakne na lijevu stranu. Ako je otpuštanje tekućine prestalo zbog zatvaranja unutarnjeg otvora troakara petljom crijeva, treba pažljivo pritisnuti trbušnu stijenku, dok se crijevo pomakne i protok tekućine se obnovi kolaps. Kako bi se spriječila ova komplikacija, tijekom uklanjanja tekućine, pomoćnik čvrsto steže trbuh širokim ručnikom. Nakon uklanjanja tekućine uklanja se troakar, na ubodno mjesto stavljaju se šavovi na kožu (ili čvrsto zalijepe sterilnim tupferom s kleolom), postavlja se pritisni aseptični zavoj, na trbuh se stavlja obloga s ledom i propisan je strogi pastelni režim. Nakon punkcije potrebno je nastaviti pratiti bolesnika kako bi se što ranije otkrile moguće komplikacije.

Komplikacije:

Flegmon trbušnog zida zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

Oštećenje žila trbušne stijenke s stvaranjem hematoma trbušne stijenke ili krvarenja trbušne šupljine.

Subkutani emfizem trbušne stijenke zbog prodora zraka u stijenku kroz ubod.

Oštećenje trbušnih organa.

Oslobađanje tekućine iz trbušne šupljine kroz rupu za ubod, što je povezano s rizikom od infiltracije rane i trbušne šupljine.

Rektalni pregled(lat. rectum rectum) - posebne tehnike pregleda za procjenu stanja rektuma i njegovih okolnih organa i tkiva, koje se izvode kroz lumen rektuma.

U kliničkoj praksi, prst i instrumentalni rektalni pregled. Prst rektalni pregled je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, zdjelice i trbušnih organa. Obavezno se provodi u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u trbuhu, poremećaj rada zdjeličnih organa i crijevnu aktivnost. Uvijek prethodi instrumentalu rektalni pregled, omogućuje vam da riješite pitanje mogućnosti provođenja potonjeg, kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije s oštrim sužavanjem analnog kanala ili lumena rektuma tumorom, upalnim infiltratom. Finger R. i omogućuje procjenu funkcionalnog stanja mišića anusa, identificiranje bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, fistule, hemoroidi, cikatricijalne promjene i suženja lumena crijeva, benigni i zloćudni neoplazme, strana tijela); upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa; promjene u prostati kod muškaraca i unutarnjih genitalnih organa kod žena; stanje peritoneuma zdjelice, rekto-uterina ili rekto-vezikalna depresija. Ponekad digitalno rektalni pregled je jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu stijenke rektuma iznad analnog kanala, u području koje je teško dostupno pregledu bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Prst rektalni pregled kontraindicirano je u slučaju oštrog suženja anusa, kao iu slučaju jake boli dok se sindrom boli ne ublaži uz pomoć masti s dikainom, analgeticima ili opojnim drogama.

Rektalni pregled provodi se u različitim položajima bolesnika: ležeći na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koljeno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) s nogama savijenim u koljenima. zglobova i doveden do želuca. Ponekad za procjenu stanja teško dostupnog gornjeg rektuma digitalno rektalni pregled bolesniku se daje čučeći položaj. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglasove vrećice, digitalac rektalni pregled potrebno je provoditi u položaju bolesnika na leđima, jer. samo pod tim uvjetom može se otkriti simptom nadvišenja i bolnost prednjeg polukruga rektalnog zida.

Prst rektalni pregled temeljitom pregledu anusa uvijek treba prethoditi temeljit pregled anusa, koji često otkriva znakove bolesti (vanjske fistule, tromboze vanjskih hemoroida, nedovoljno zatvorene rubove anusa, izrasline tumorskog tkiva, maceracija kože i sl.), nakon čega se kažiprst desne ruke, na koji se navuče gumena rukavica, obilno namazana vazelinom, pažljivo uvlači u anus ( riža. jedan ). Dosljedno pipajući zidove analnog kanala, procijenite elastičnost, tonus i rastezljivost sfinktera anusa, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli studije. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, utvrđuje se stanje njegovog lumena (zjapljenje, suženje), crijevna stijenka se uzastopno pregledava cijelom površinom i cijelim dostupnim opsegom, pažnja se obraća na stanje prostate. (u muškaraca) i rektovaginalni septum, cerviks (u žena), pararektalno tkivo unutarnje površine sakruma i kokciksa. Nakon uklanjanja prsta iz rektuma, procjenjuje se priroda iscjetka (sluzav, krvav, gnojan).

Stanje rektovaginalnog septuma, pokretljivost stijenke rektuma u odnosu na stražnju stijenku rodnice i tijelo maternice može se procijeniti bimanuelnim digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom ( riža. 3 ).

instrumental rektalni pregled provodi se uz pomoć rektalnog ogledala, anoskopa (vidi. Rektum) ili sigmoidoskop (vidi Sigmoidoskopija).

Bibliografija: Aminev A.M. Vodič za proktologiju, vol. 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. i Swash M. Koloproktologija i dno zdjelice, str. 89, M., 1988; Fedorov V.D. Rak rektuma, str. 79, M., 1987; Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. Proktologija, str. 24, M., 1984.

U medicini postoji ogroman broj različitih studija koje vam omogućuju provođenje bolesti kod pacijenta, kao i propisivanje daljnjeg liječenja.

Ali unatoč razvoju tehnološkog napretka, svatko samostalno uz pomoć vlastitih ruku.

Dakle, digitorektalni pregled stekao je posebno značenje, što omogućuje, već pri prvom pregledu, preliminarno određivanje dijagnoze pacijenta.

Metoda istraživanja prstima: osnove

Iz samog naziva postaje jasno načelo predstavljene studije.

Dakle, stručnjak uz pomoć prsta umetnutog u rektum pacijenta koji je zatražio pomoć i pritužbi na bolove u anusu, može dijagnosticirati i na temelju rezultata propisati liječenje.

Prikazana studija omogućuje da se ne pribjegava instrumentalnom pregledu, koji često može postati bolan za pacijenta.

Ciljevi digitalnog rektalnog pregleda su sljedeći:

Stručnjak, nakon što je saslušao pritužbe pacijenta, već formira pretpostavku o neugodnoj situaciji koja je nastala i bolesti u cjelini. U pravilu, liječenje nije propisano na jednoj pretpostavci, pa mora potvrditi svoje pretpostavke. Za to se digitalni pregled provodi odmah nakon pregleda u liječničkoj ordinaciji.
Također, na temelju prikazane studije, stručnjak može pacijentu propisati dodatni instrumentalni pregled i dijagnostiku kako bi točno odredio prirodu bolesti.

Na temelju gore navedenog, slijedi da je digitalna metoda istraživanja vrlo informativna i pacijent je ne bi trebao odbiti.

Indikacije za pregled

Pregled prsta ne provodi se kod svih i ne uvijek.

Ovdje postoje indikacije za izvođenje, gdje postoje:

pritužbe pacijenata na bol u donjem dijelu trbuha;
ako pacijent ima kršenje funkcija genitourinarnih organa i crijeva;
pritužbe na bol u analnoj regiji, tijekom defekacije;
u prisutnosti već dijagnosticiranog i, kako bi se utvrdila učinkovitost liječenja;
preventivni pregled muškaraca nakon 40 godina kako bi se spriječio razvoj bolesti prostate;
pregled žena starijih od 40 godina radi otkrivanja i prevencije bolesti spolnih organa (ukoliko nije moguće izravno obaviti digitalni pregled).

Digitalni rektalni pregled otkriva razvoj patologije, što pridonosi početku pravodobnog liječenja.

Također, stručnjak uz pomoć takvog pregleda može utvrditi potrebu za dodatnim instrumentalnim istraživanjem u obliku kolonoskopije ili.

Istraživačke mogućnosti

Uz pomoć vrste istraživanja koje se razmatra može se odrediti niz parametara koji uključuju:

stanje tkiva i crijevne sluznice;
određivanje tonusa analnog kanala;
mogućnost daljnjeg istraživanja i njegova priroda;
opće stanje membrane crijevnih dijelova koji su uključeni u ljude tijekom defekacije;
brzina funkcioniranja tkiva koja se nalaze u blizini gore navedenih područja;
boju i strukturu, kao i uz pomoć dodatnih studija, bakteriološki sastav sekreta.

Digitalni pregled crijeva na prvi se pogled ne čini informativnim.

Međutim, može se koristiti za prepoznavanje takvih opasnih neoplazmi kao što su unutarnji hemoroidi, razni tumori i polipi (ovdje također možete odrediti oblik), povećanje prostate, strana tijela, upalni infiltrati.

Uz pomoć digitalnog pregleda moguće je dijagnosticirati insuficijenciju analnog sfinktera, pa čak i promjene na unutarnjim spolnim organima kod žena.

Kako se studija radi

Rektalni pregled provodi se u određenom položaju tijela pacijenta, što izravno ovisi o tegobama i bolovima, odnosno ako postoji sumnja na određenu bolest.

Ovdje su sljedeći mogući položaji za ispitivanje:

Postoje tri metode digitalnog pregleda rektuma:

Pregled jednim prstom- liječnik podmazuje kažiprst vazelinom i uvodi ga u rektum, započinjući pregled. Tako stručnjak može prepoznati stanje zidova analnog kanala, identificirati sve neoplazme, provjeriti stanje unutarnjih genitalnih organa (cerviks, vaginalni septum, stanje prostate kod muškaraca). Koristeći metodu jednog prsta, stručnjak može opipati križnu kost i trtičnu kost, jer ponekad bolovi u preponama i donjem dijelu trbuha mogu biti uzrokovani upravo oštećenjem donjeg dijela kralježnice. Nakon što liječnik izvadi prst, pregledava zaostalu sluz, gdje se često može naći gnoj, krv i drugi neugodni i abnormalni iscjedci.
Bidigitalni pregled- liječnik koristi prst jedne ruke, uvodeći ga u rektum i prst druge ruke, pritiskajući ga u pubičnom području. Na taj način mogu se ispitati i identificirati bolesti ili tumori u gornjem rektumu ili peritoneumu zdjelice. Koristeći prikazanu metodologiju istraživanja, specijalist također određuje pokretljivost rektalne stijenke prema vagini kod žena.
Ispitivanje s obje ruke- način izvođenja postupka praktički se ne razlikuje od metode s dva prsta, s izuzetkom korištenja prstiju druge ruke. Kod muškaraca, prodiranje prsta u ovom slučaju provodi se u anus, a kod žena može proći kroz vaginu ako postoje sumnje na prisutnost malignih tumora na prednjem zidu rektuma.

Kako se izvodi digitalni rektalni pregled rektuma - vizualni video:

Digitalni rektalni pregled rektuma važan je pregled bez kojeg nitko ne može, a često ga koriste ginekolozi.

Ali prikazani pregled ima kontraindikacije u obliku jakog sindroma boli i oštrog suženja anusa. U ovom slučaju, ova metoda ispitivanja je moguća u slučaju uklanjanja kontraindikacija.

Rektalni pregled dio je obveznih godišnjih preventivnih pregleda. Većina pacijenata se boji ove manipulacije i tjera ih da odmaknu vrijeme posjeta specijalistima, pod izlikom da odsutnost pritužbi ukazuje na dobru razinu zdravlja. Rektalni pregled rektuma koristi se u ginekologiji, proktologiji, urologiji, kirurgiji i omogućuje određivanje prisutnosti patoloških stanja susjednih organa.

Vrste pregleda

Koriste metodu istraživanja prstiju, kao i instrumentalnu, tijekom koje su uključena rektalna ogledala i sigmoidoskop. Metoda prstiju omogućuje vam procjenu stanja zdjeličnih organa kod žena, prostate kod muškaraca i trbušnih organa.

Rektalni pregled digitalnom metodom provodi se svaki put tijekom liječničkog pregleda, pojave bolova u trbuhu, poremećaja probavnog trakta i organa reproduktivnog sustava. Ova metoda se koristi prije svakog instrumentalnog pregleda za provjeru prohodnosti rektuma, čime se izbjegavaju daljnje komplikacije.

Instrumentalni rektalni pregled provodi se kako bi se procijenilo stanje probavnog trakta, samog rektuma. Omogućuje vam određivanje prisutnosti upalnih procesa, polipa i neoplazmi, opstrukcije, striktura.

Indikacije za provođenje

Takva se manipulacija provodi u sljedećim slučajevima:

patologija rektuma (infiltracija, prisutnost ulceracija, sužavanje, kompresija zidova neoplazmama);
paraproctitis - upala tkiva zdjelice;
peritonitis;
procjena performansi sfinktera;
određivanje patologija kokciksa, Bartholinovih i Cooperovih žlijezda;
bolesti i neoplazme prostate;
upalni procesi, prisutnost tumora ženskih reproduktivnih organa;
u dijagnostičke svrhe.

Rektalni pregled u proktologiji

Prije manipulacije liječnik pregledava anus. Određuje se prisutnost hiperemije, maceracije, upalnih procesa, patoloških sekreta, vanjskih hemoroida. Zatim pacijent zauzima jedan od položaja:

na strani s koljenima prinesenim prsima;
držanje koljeno-lakat;
ležeći na i noge savijene u koljenima i pritisnute na trbuh.

Kako se postupak provodi

Digitalni rektalni pregled ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta. Dovoljno je da se nakon posljednje nužde pacijent istušira i izvrši higijenski tretman genitalija i anusa. Algoritam postupka je sljedeći:

Pacijent zauzima jedan od položaja (na zahtjev stručnjaka, mijenja se tijekom manipulacije).
Doktor čisti ruke i stavlja rukavice.
Vazelinsko ulje se nanosi na kažiprst i anus.
Laganim polaganim pokretom uvuče se prst duž stražnje stijenke crijeva do dubine od 5 cm.
Tijekom pregleda liječnik može zatražiti da stegnete ili opustite sfinkter.
Prst je uklonjen. Na rukavici ne smiju ostati nikakve patološke izlučevine (sluz, tragovi krvi, gnoj).

Pregled rektalnim spekulumima

Razmotrite kako se pregled rektuma provodi pomoću medicinskih instrumenata. Nakon digitalne metode, rektalna ogledala u području grana podmazuju se vazelinskim uljem. Područje se tretira na isti način.

Pacijent zauzima položaj koljeno-lakat. Grane se uvode u rektum za 8-10 cm, razmaknu i polako se uklanjaju, paralelno ispitujući crijevnu sluznicu. Isti princip primjenjuje se i kod vaginalnog ginekološkog pregleda žena.

Sigmoidoskopija

Ovo je endoskopsko stanje sigme i rektuma. Pregled se provodi pomoću sigmoidoskopa. Uređaj se uvodi u rektum, pacijent je u položaju koljeno-lakat. Uz pomoć rasvjetnog uređaja koji je dio uređaja i optičkog sustava možete pregledati sluznicu u dužini od 30 cm.

Slika pregledanog područja prikazuje se na zaslonu monitora, gdje liječnik s pomoćnikom može procijeniti prisutnost upalnog procesa, tumora, polipa, unutarnjih hemoroida, pukotina.

Indikacije za izvođenje:

prisutnost patološkog iscjedka;
lažni nagon za defekaciju;
hemoroidi;
nelagoda u rektalnom području;
sumnja na neoplazmu;
kolitis.

Kontraindikacije za sigmoidoskopiju:

akutni peritonitis;
akutni upalni procesi rektuma;
opće ozbiljno stanje subjekta.

Visoko specijalizirane ustanove

Proktološki centar jedna je od specijaliziranih medicinskih i dijagnostičkih ustanova u kojoj je rektalni pregled obvezni postupak pregleda pacijenata. Sve dijagnostičke i neke terapijske manipulacije odvijaju se odmah nakon procjene stanja rektuma.

Proktološki centar je ustanova čiji se stručnjaci bave diferencijacijom patologije, razvojem složenih programa za liječenje bolesnika primjenom medicinskih, kirurških i fizioterapeutskih metoda liječenja.

Ovdje se bave uvjetima kao što su:

hemoroidi;
upalni procesi rektuma i debelog crijeva, vlakna, anorektalna regija;
neuspjeh sfinktera;
uklanjanje stranih tijela;
helmintičke invazije;
kongenitalne patologije anorektalne regije;
strikture i atrezija rektuma;
trauma;
fistule;
tumorski procesi;

Rektalni pregled prostate

U području urologije pregled rektuma je obavezan za sve muškarce iznad 40 godina. Ova metoda omogućuje prepoznavanje prisutnosti patologija u početnim fazama. Koristi se metoda prstiju. Prije njezina provođenja potrebno je objasniti bolesniku svrhu dijagnostike kako bi se izbjegla napetost i negativna reakcija.

Rektalni pregled prostate omogućuje procjenu sljedećih pokazatelja:

veličina i oblik;
gustoća i elastičnost;
jasnoća kontura;
simetrija lobula žlijezde;
prisutnost ili odsutnost boli;
prisutnost ožiljaka, cista, kamenja na površini;
stanje sjemenih mjehurića;
pokretljivost žlijezde;
stanje limfnih čvorova, njihova veličina, pokretljivost, elastičnost.

Normalni pokazatelji su sljedeći:

Žlijezda ima dva simetrična lobula odvojena utorom.
Dimenzije (u cm) - 2,5-3,5 x 2,5-3.
Zaobljene orgulje.
Nema boli na palpaciju.
Jasne konture.
Gusto-elastična konzistencija.
Glatka površina.
Sjemeni mjehurići nisu palpabilni.

Pregled rektuma u ginekologiji

U ovom području medicine rektalni pregled obavlja ginekolog, a ne proktolog. Kako se pregled provodi kod žena i zašto se provodi, razmotrit ćemo detaljnije.

Pregled metodom prsta neophodan je u sljedećim slučajevima:

procjena stanja zdjeličnih organa kod djevojaka koje nisu imale seksualni život;
u prisutnosti atrezije (fuzije zidova) ili stenoze (suženja) vagine;
kao dodatni pregled prevalencije tumorskog procesa, ako se utvrdi;
u prisutnosti upalnih bolesti, kako bi se procijenilo stanje ligamenata, vlakana;
s parametritisom;
kao pozornicu

Budući da proktolog ne sudjeluje u ovoj manipulaciji, kako se pregled provodi kod žena iu kojim slučajevima je to potrebno, odlučuje liječnik ginekolog. Tijekom postupka možete jasno procijeniti stanje cerviksa, prisutnost cicatricijalnih promjena, nakupljanje tekućine. Osim toga, stručnjak može utvrditi prisutnost patoloških promjena u samom rektumu, koje su nastale na pozadini ginekoloških bolesti ili kompresije tumora.

Pregled porodilja

Rektalni pregled može poslužiti za ponovno praćenje stanja rodilja. Možete odrediti stupanj dilatacije cerviksa, prezentaciju djeteta, stanje amnionske vrećice i njezin integritet, mjesto šavova i fontanela djeteta (ova stavka nije u svim slučajevima).

Prije postupka žena mora isprazniti mjehur. Lezite na leđa, savijte noge u koljenima i raširite ih. Rodilja treba disati apsolutno mirno kako bi se mišići što više opustili. Koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda:

Prst - jednim prstom, gusto podmazanim vazelinskim uljem, procjenjuju se potrebni pokazatelji.
Rektovaginalno - kažiprst se stavlja u vaginu, a srednji prst u rektum. Druga ruka ispituje reproduktivne organe žene kroz trbušnu stijenku.

Rektovaginalni pregled također se može izvesti na više načina. Ponekad je potrebno umetnuti kažiprste obje ruke: jedan u vaginu, drugi u rektum. Kako bi se proučilo stanje vezikouterinog prostora, moguće je umetnuti palac u vaginu, a rektalno - kažiprst.

Zaključak

Rektalni pregled je pouzdana i informativna metoda za početnu procjenu stanja bolesnika. Ova metoda je pristupačna i omogućuje vam dobivanje dodatnih podataka o razini zdravlja pacijenta.