Lijekovi za liječenje Parkinsonove bolesti. Pregled lijekova za liječenje Parkinsonove bolesti. Od zabilježenih nuspojava

Astma je bolest s recidivirajućim tijekom. Bolest se jednako često javlja kod muškaraca i žena. Njegovi glavni simptomi su napadi nedostatka zraka zbog spazma glatkih mišića bronha i oslobađanje viskozne i obilne sluzi.

U pravilu se patologija prvi put manifestira u djetinjstvu ili adolescenciji. Ako se astma pojavi tijekom trudnoće, vođenje trudnoće zahtijeva pojačan liječnički nadzor i odgovarajuće liječenje.

Astma u trudnoći – koliko je opasna?

Ako buduća majka ignorira simptome bolesti i ne potraži liječničku pomoć, bolest negativno utječe i na njezino zdravlje i na dobrobit fetusa. Bronhijalna astma je najopasnija u ranoj fazi trudnoće. Tada tijek postaje manje agresivan, a simptomi se smanjuju.

Možete li zatrudnjeti s astmom? Unatoč teškom tijeku, bolest je kompatibilna s rađanjem djeteta. Pravilnom terapijom i stalnim nadzorom liječnika mogu se izbjeći opasne komplikacije. Ako je žena registrirana, prima lijekove i redovito je pregledava liječnik, opasnost od kompliciranog tijeka trudnoće i poroda je minimalna.

Međutim, ponekad se pojavljuju sljedeća odstupanja:

1. Učestalost napadaja.
2. Pričvršćivanje virusa ili bakterija s razvojem upalnog procesa.
3. Pogoršanje napadaja.
4. Prijetnja spontanog pobačaja.
5. Teška toksičnost.
6. prijevremeni porod.

U videu pulmolog detaljno govori o bolesti tijekom rađanja:

Učinak bolesti na fetus

Trudnoća mijenja rad dišnih organa. Razina ugljičnog dioksida raste, a ženino disanje se ubrzava. Povećava se ventilacija pluća, zbog čega trudnica primjećuje otežano disanje.

Kasnije se mijenja položaj dijafragme: rastuća maternica ga podiže. Zbog toga se kod trudnice pojačava osjećaj nedostatka zraka. Stanje se pogoršava razvojem bronhijalne astme. Sa svakim napadom uzrokuje hipoksiju placente. To podrazumijeva intrauterino izgladnjivanje kisika kod djeteta s pojavom raznih poremećaja.

Glavna odstupanja u mrvicama:

• nedostatak težine;
• intrauterini zastoj u rastu;
• formiranje patologija u kardiovaskularnom, središnjem živčanom sustavu, mišićnom tkivu;
• s teškim izgladnjivanjem kisikom, može se razviti asfiksija (gušenje) bebe.

Ako bolest poprimi teški oblik, postoji veliki rizik od rađanja mrvica sa srčanim manama. Osim toga, dojenče će naslijediti sklonost bolestima dišnih organa.

Kako je porod s astmom

Ako je nosivost djeteta bila kontrolirana tijekom cijele trudnoće, samostalni porod je sasvim moguć. 2 tjedna prije očekivanog datuma, pacijent se hospitalizira i priprema za događaj. Kada trudnica prima velike doze prednizolona, ​​tijekom izbacivanja fetusa iz maternice, daju joj se injekcije hidrokortizona.

Liječnik strogo kontrolira sve pokazatelje trudnice i bebe. Tijekom poroda ženi se daje lijek za sprječavanje napadaja astme. Neće štetiti fetusu, povoljno utječe na dobrobit pacijenta.

Kada bronhijalna astma ima teški tijek s povećanjem napada, planirani carski rez izvodi se u 38. tjednu. Do tog vremena dijete je potpuno formirano, održivo i smatra se donošenim. Tijekom operacije bolje je koristiti regionalnu blokadu nego inhalacijsku anesteziju.

Najčešće komplikacije tijekom poroda uzrokovane bronhalnom astmom:

• prerano odljev amnionske tekućine;
• brz porod, koji loše utječe na zdravlje djeteta;
• diskordinacija radne aktivnosti.

Događa se da pacijentica sama rodi, ali počinje astmatični napadaj, praćen kardiopulmonalnom insuficijencijom. Zatim provesti intenzivnu terapiju i hitan carski rez.

Kako se nositi s astmom tijekom trudnoće - provjereni načini

Ako ste primili lijekove za bolest, ali ste zatrudnjeli, tijek terapije i lijekovi zamjenjuju se benignijom opcijom. Liječnici ne dopuštaju korištenje nekih lijekova tijekom trudnoće, a doze drugih treba prilagoditi.

Tijekom cijele trudnoće liječnik prati stanje mrvica ultrazvučnim pregledom. Ako je egzacerbacija počela, provodi se terapija kisikom, koja sprječava gladovanje bebe kisikom. Liječnik prati stanje pacijenta, pažljivo promatrajući promjene u maternici i posteljici.

Glavno načelo liječenja je prevencija napadaja astme i izbor neškodljive terapije za majku i bebu. Zadaci liječnika su uspostavljanje vanjskog disanja, isključivanje napadaja astme, ublažavanje nuspojava lijekova i kontrola bolesti.

Bronhodilatatori se propisuju za liječenje blage astme. Omogućuju vam ublažavanje grčeva glatkih mišića u bronhima.

Tijekom trudnoće koriste se dugotrajni lijekovi (Salmeterol, Formoterol). Dostupni su u obliku aerosolnih limenki. Nanesite svakodnevno i spriječite razvoj noćnih napadaja gušenja.

Drugim osnovnim lijekovima smatraju se glukokortikosteroidi (Budesonide, Beclomethasone, Flutinasone). Otpuštaju se u obliku inhalatora. Liječnik izračunava dozu uzimajući u obzir težinu bolesti.

Ako su vam propisani hormonski lijekovi, nemojte se bojati koristiti ih svakodnevno. Lijekovi neće naštetiti djetetu i spriječiti razvoj komplikacija.

Kada trudnica pati od kasne preeklampsije, koriste se metilksantini (Eufillin) kao bronhodilatator. Opuštaju mišiće bronha, stimuliraju respiratorni centar, poboljšavaju alveolarnu ventilaciju.

Za uklanjanje viška sluzi iz dišnog trakta koriste se ekspektoransi (Mukaltin). Potiču rad bronhijalnih žlijezda, povećavaju aktivnost trepljastog epitela.

U kasnijim fazama liječnik propisuje terapiju održavanja. Usmjeren je na obnavljanje unutarstaničnih procesa.

Liječenje uključuje sljedeće lijekove:

• Tokoferol - smanjuje tonus, opušta mišiće maternice;
• multivitamini - nadoknaditi nedostatak vitamina u tijelu;
• antikoagulansi - normaliziraju zgrušavanje krvi.

Koje lijekove ne smiju uzimati trudnice za liječenje

U razdoblju nošenja djeteta ne vrijedi koristiti lijekove bez liječničkih preporuka, a još više kod bronhijalne astme. Morate točno slijediti sve upute.

Postoje lijekovi koji su kontraindicirani za žene s astmom. Mogu nepovoljno utjecati na prenatalno zdravlje bebe i stanje majke.

Popis zabranjenih lijekova:

etnoscience

Netradicionalne metode liječenja naširoko koriste pacijenti s bronhijalnom astmom. Takva sredstva dobro se nose s napadima gušenja i ne štete tijelu.

Koristite narodne recepte samo kao dodatak konzervativnoj terapiji. Nemojte ih koristiti bez prethodnog savjetovanja s liječnikom ili ako imate individualnu alergijsku reakciju na komponente proizvoda.

Kako se nositi s astmom receptima tradicionalne medicine:

1. Uvarak zobene kaše. Pripremiti i dobro isprati 0,5 kg zobi. Stavite na plin 2 litre mlijeka, dodajte 0,5 ml vode. Pustite da prokuha, ulijte žitarice. Kuhajte još 2 sata da dobijete 2 litre juhe. Uzmite lijek vruć na prazan želudac. U 1 čašu pića dodajte 1 žličicu. med i maslac.
2. Zobene pahuljice u kozjem mlijeku. Ulijte 2 litre vode u lonac. Zakuhajte, a zatim umiješajte 2 šalice zobi. Kuhajte proizvod na laganoj vatri oko 50-60 minuta. Zatim ulijte 0,5 litara kozjeg mlijeka i kuhajte još pola sata. Prije uzimanja izvarka možete dodati 1 žličicu meda. Pijte ½ šalice 30 minuta prije jela.
3. Inhalacije s propolisom i pčelinjim voskom. Uzmite 20 g propolisa i 100 g pčelinjeg voska. Zagrijte smjesu u vodenoj kupelji. Kad se ugrije, glava joj se pokrije ručnikom. Nakon toga udišite proizvod na usta oko 15 minuta. Ponovite ove postupke ujutro i navečer.
4. ulje propolisa. Pomiješajte 10 g propolisa s 200 g suncokretovog ulja. Stavite proizvod da se zagrije u vodenoj kupelji. Procijedite i uzimajte 1 žličicu. ujutro i navečer.
5. Sok od đumbira. Iscijedite sok iz korijena biljke, dodajući malo soli. Piće se koristi za suzbijanje napadaja i kao profilaktičko sredstvo. Da biste prošli gušenje, uzmite 30 g. Da biste spriječili otežano disanje, pijte 1 žlicu dnevno. l. sok. Za okus dodajte 1 žličicu. med, ispran vodom.

Sprječavanje bolesti

Liječnici savjetuju ženama s astmom da kontroliraju bolest čak i kada planiraju trudnoću. U ovom trenutku liječnik odabire ispravan i siguran tretman, eliminira učinak iritantnih čimbenika. Takve aktivnosti smanjuju rizik od razvoja napadaja.

Za svoje zdravlje može se pobrinuti i sama trudnica. Pušenje se mora prestati. Ako puše osobe koje volite s budućom majkom, treba izbjegavati udisanje dima.

Da biste poboljšali svoje zdravlje i smanjili rizik od recidiva, pokušajte slijediti ova jednostavna pravila:

1. Preispitajte svoju prehranu, iz jelovnika isključite namirnice koje uzrokuju alergije.
2. Nosite odjeću i koristite posteljinu od prirodnih materijala.
3. Tuširajte se svaki dan.
4. Nemojte kontaktirati sa životinjama.
5. Koristite higijenske proizvode koji imaju hipoalergenski sastav.
6. Koristite posebne ovlaživače koji održavaju potrebnu vlažnost i pročišćavaju zrak od prašine i alergena.
7. Dugo šetajte na otvorenom.
8. Ako radite s kemikalijama ili otrovnim isparenjima, premjestite se na sigurno radno mjesto.
9. Čuvajte se velikih gužvi, posebno u jesensko-proljetnom razdoblju.
10. Izbjegavajte alergene u svakodnevnom životu. Redovito vlažite prostorije, izbjegavajući udisanje kemikalija u kućanstvu.

U fazi planiranja djeteta pokušajte se cijepiti protiv opasnih mikroorganizama - Haemophilus influenzae, pneumokoka, virusa hepatitisa, ospica, rubeole i uzročnika tetanusa, difterije. Cijepljenje se provodi 3 mjeseca prije planiranja djeteta pod nadzorom liječnika.

Zaključak

Bronhijalna astma i trudnoća se međusobno ne isključuju. Često se bolest javlja ili pogoršava kada se dogodi "zanimljiva situacija". Nemojte zanemariti manifestacije: astma može negativno utjecati na zdravlje majke i djeteta.

Nemojte se bojati da će bolest izazvati bilo kakve komplikacije u mrvicama. Uz pravilan liječnički nadzor i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna.

Bronhijalna astma je kronična bolest sklona relapsu. Njegovim glavnim simptomom treba smatrati napadaje astme, tijekom kojih dolazi do grčenja glatkih mišića zahvaćenih bronha, pojačanog izlučivanja guste, viskozne sluzi i oticanja sluznice dišnog trakta. To bi žena trebala imati na umu ako prvi put ima bolest tijekom trudnoće ili je već ima u trenutku kontaktiranja opstetričara-ginekologa. Takvi slučajevi nisu neuobičajeni, jer se bolest najčešće manifestira u ranoj ili adolescenciji, što dovodi do porasta astmatičara u generativnoj dobi. Međutim, ne treba misliti da su bronhijalna astma i trudnoća nekompatibilni. Naravno, pacijentu će trebati povećana pozornost medicinskog osoblja, ali to uopće ne znači da je trudnoća s bronhijalnom astmom kontraindicirana.

Pretežno su zahvaćeni bronhi različitog kalibra (veličine). Zid im je upaljen. Iskašljavanje je gusto, viskozno i ​​prozirno. Sluznica respiratornog trakta je edematozna.

Obično liječnik uspije postaviti dijagnozu bronhijalne astme uz pomoć temeljitog ispitivanja žene, auskultacije (slušanje zvukova disanja kroz stijenku prsnog koša) i nekoliko dodatnih studija, čija se odluka donosi u vezi s podacima prikupljenih tijekom istraživanja. Primjerice, ako pacijentica tvrdi da pati od alergija i da ima napadaje zbog izloženosti alergenima, napravit će se test kojim će se procijeniti stanje organizma u kontaktu s raznim tvarima koje mogu izazvati alergije. Ispljuvak se također ispituje na prisutnost Kurshmanovih spirala (viskozni, dugi komadići sputuma) i Charcot-Leydenovih kristala (ostatci uništenih krvnih stanica eozinofila koji su ušli u sputum zbog upalnog i alergijskog procesa u bronhima). Druga laboratorijska studija je opći i imunološki test krvi za povećanje u krvi svih istih eozinofila i imunoglobulina E, koji je uključen u alergijske reakcije.

Uz procjenu alergijskog statusa i laboratorijske pretrage sputuma i krvi, obavezna je studija respiratorne funkcije spirometrijom i peakflowmetrijom. Ove tehnike omogućuju procjenu osnovnih respiratornih volumena i kapaciteta pacijenta i usporedbu potonjih s normalnim pokazateljima karakterističnim za osobu određene dobi, visine, spola, rase i tjelesne građe. Pritom ispitanik udiše u poseban aparat koji bilježi sve podatke i pokazuje rezultate u obliku numeričkih podataka i iscrtavanja, čiji oblik specijalistu može puno reći.

Jedna od dodatnih instrumentalnih studija može biti elektrokardiografija. Može ukazivati ​​na formiranje zatajenja srca na pozadini respiratornog zatajenja, koje se postupno formira kod svakog bolesnika s bronhijalnom astmom.

Najvažniji korak tijekom dijagnoze je utvrditi je li liječenje učinkovito kod ovog bolesnika. To je važno za određivanje tzv. stadija bolesti i prilagođavanje terapijskih mjera u vezi s novim fiziološkim stanjem žene i njegovim karakteristikama. Liječenje mora biti učinkovito.

Kako astma komplicira trudnoću

Komplikacije koje mogu nastati zbog bronhijalne astme tijekom trudnoće prvenstveno su povezane s težinom bolesti kod majke i učestalošću njezinih pogoršanja, kao i s time koliko je učinkovito i opsežno liječenje odabrano prije trudnoće.

Glavni razlozi kompliciranog tijeka trudnoće u ovom slučaju uključuju sljedeće:

Od svega navedenog, hipoksija majke i fetusa izravno je povezana s bolešću, budući da je respiratorna funkcija kod astmatičara gotovo uvijek poremećena, pitanje je samo stupnja ovih poremećaja. U ovom slučaju odabrano liječenje je od najveće važnosti za prevenciju komplikacija.

Neuspjesi povezani s funkcioniranjem imunološkog sustava doprinose smanjenju otpornosti (otpornosti) pacijentovog tijela na virusne, bakterijske i gljivične infekcije. U tom smislu često dolazi do intrauterine infekcije. Osim toga, imunološkim kompleksima može doći do oštećenja krvnih žila posteljice ("dječjeg mjesta", zbog posteljice se održava održivost fetusa), pa stoga često dolazi do kašnjenja u razvoju fetusa.

Poremećaji hemostaze mogu se izraziti u kroničnom trombohemoragijskom sindromu (poremećaj koagulacijskog sustava, kada se koagulacija naizmjenično naglo povećava, au mikrosulima se pojavljuju višestruki krvni ugrušci, a zatim značajno smanjeni, što dovodi do krvarenja u njima) krvnih žila posteljice, što će također usporiti razvoj fetusa.

Treba napomenuti da se kliničke manifestacije same bronhijalne astme ne razlikuju od onih izvan trudnoće. Izraženi su u piskanju, kratkom dahu, suhom kašlju i napadima astme, koji se obično javljaju s otežanim izdisajem.

U pravilu, bolest nije kontraindikacija za trudnoću, ali treba imati na umu da nekontrolirani, teški tijek bolesti s čestim, teško zaustavivim (zaustavljenim) napadima može dovesti do komplikacija kod majke i fetusa, sve do prijevremenog. rođenja, prijetnje pobačajem, hipoksija i fetalna asfiksija tijekom poroda. Često u takvim slučajevima potrebno je izvršiti operativni porod.

Kako odabrati pravi tretman

Uz činjenicu da će pacijentica dobiti liječenje lijekovima, žena treba prestati pušiti i trajno (trajno) izlaganje štetnim hlapljivim tvarima na svom tijelu. Naravno, prestanak pušenja trebao bi biti konačan, jer potonji negativno utječe ne samo na tijek bronhijalne astme, već i na fetus tijekom trudnoće.

Preporučljivo je liječiti bronhijalnu astmu kod trudnica bez gubljenja iz vida tromjesečja (razmak od tri mjeseca, dio trudnoće, tri su: prvi, drugi i treći).

U prvom tromjesečju liječenje obično nema karakterističnih značajki. Terapija se provodi u skladu sa stadijem bolesti. Glavni lijekovi su različiti inhalatori koji se koriste tijekom napada (salbutamol) i svakodnevno za sprječavanje napada (beklametazon). Za prevenciju napadaja mogu se koristiti različiti lijekovi u obliku tableta, ovisno o težini bolesti.

U sljedeća dva tromjesečja liječenje bi se trebalo sastojati ne samo od korekcije plućnih komplikacija, već i od održavanja i optimizacije stanja energetskih procesa unutar stanica, jer tijekom trudnoće, praćene bronhijalnom astmom, ti procesi mogu patiti. Za održavanje potonjeg na odgovarajućoj razini koristi se sljedeći tretman:

Učinkovitost odabranog liječenja može se utvrditi ultrazvučnom dijagnostikom fetalnog razvoja i njegove hemodinamike (adekvatnosti krvožilnog sustava), kao i razinom hormona koje producira (proizvodi) posteljica.

Kako je porođaj u bolesnika s bronhijalnom astmom

Često se porođaj kod pacijenata koji boluju od blage bronhijalne astme odvija prirodno i bez komplikacija. Nema pogoršanja bolesti. Međutim, porod može biti kompliciran. Najčešće komplikacije uključuju:

Treba imati na umu da porođaj s čestim egzacerbacijama bolesti u posljednjem tromjesečju može biti prilično težak.

Ako se odluči da se porod odvija spontano, tada se prije poroda radi punkcija epiduralnog prostora (punkcija spinalnog kanala radi ulaska u prostor uz tvrdu ovojnicu leđne moždine), nakon čega se lijek tamo se ubrizgava bupivakain koji uzrokuje dodatno širenje bronha. Osim toga, tijekom poroda nastavlja se uobičajeno, prethodno odabrano liječenje bronhijalne astme.

Ako nakon početka poroda pacijentica ima znakove kardiopulmonalne insuficijencije ili astmatični status (dugotrajni napadaj astme koji ne prestaje terapijom), to je indikacija za operativni porod.

Rizici za novorođenče

Rizik od razvoja bolesti kod novorođenčeta prilično je visok ako je barem jedan od roditelja bolestan. Nasljeđe daje gotovo pedeset postotni doprinos ukupnoj predispoziciji pojedinca za razvoj bronhijalne astme. Međutim, bolest kod djeteta možda se neće pojaviti. Mnogo u ovom slučaju ovisi o preventivnim mjerama koje poduzimaju roditelji, uključujući stalno praćenje od strane terapeutskog stručnjaka.

Ako je dijete rođeno carskim rezom, rizik od razvoja bolesti je povećan.

Što žena treba zapamtiti

Liječenje bolesti tijekom trudnoće je obavezno. Možete odabrati lijekove koji neće štetiti fetusu i majci. Ako je stanje pacijentice stabilno i nema pogoršanja, tada će sama trudnoća i porođaj proći bez komplikacija.

Da biste razumjeli kako astma i trudnoća trebaju postojati u isto vrijeme, možete posjetiti škole za astmu ili sami nabaviti i pročitati materijale za edukaciju pacijenata.

Liječenje bronhijalne astme kod žena tijekom trudnoće

Glavni ciljevi liječenja bronhijalne astme u trudnica su normalizacija respiratorne funkcije, prevencija egzacerbacija bronhijalne astme, isključivanje nuspojava antiastmatika, ublažavanje napadaja astme, što se smatra ključnim za pravilna nekomplicirana trudnoća i rađanje zdravog djeteta.

Terapija astme kod trudnica provodi se prema istim pravilima kao i kod žena koje nisu trudne. Glavna načela su povećanje ili smanjenje intenziteta terapije s promjenom težine bolesti, uzimajući u obzir karakteristike tijeka trudnoće, obvezno praćenje tijeka bolesti i učinkovitosti propisanog liječenja pomoću peakflowmetrije. , poželjna uporaba inhalacijskog načina primjene lijekova.

Lijekovi koji se propisuju za bronhijalnu astmu dijele se na:

• osnovne - kontroliranje tijeka bolesti (sistemski i inhalacijski glukokortikoidi, kromoni, dugodjelujući metilksantini, dugodjelujući β2-agonisti, antileukotrienski lijekovi), uzimaju se svakodnevno, dugotrajno;
• simptomatski ili hitni lijekovi (brzi inhalacijski β2-agonisti, antikolinergici, metilksantini, sistemski glukokortikoidi) - brzo otklanjaju bronhospazam i njegove popratne simptome: hripanje, osjećaj "stezanja" u prsima, kašalj.

Liječenje se odabire na temelju težine tijeka bronhijalne astme, dostupnosti lijekova protiv astme i individualnih životnih uvjeta pacijenta.

Među β2-agonistima tijekom trudnoće moguće je koristiti salbutamol, terbutalin, fenoterol. Kolinolitici koji se koriste u liječenju bronhijalne astme u trudnica uključuju ipratropij bromid u obliku inhalatora ili kombinirani lijek "Ipratropij bromid + fenoterol". Pripravci ovih skupina (i beta2-mimetici i antikolinergici) često se koriste u opstetričkoj praksi za liječenje opasnosti od pobačaja. Metilksantini, koji uključuju aminofilin, eufilin, također se koriste u opstetričkoj praksi u liječenju trudnica, posebno u liječenju gestoze. Kromoni - kromoglicinska kiselina, koriste se u liječenju bronhijalne astme kao osnovno protuupalno sredstvo za blagu bronhijalnu astmu, zbog niske učinkovitosti, s jedne strane, i potrebe za postizanjem brzog terapijskog učinka, s druge strane (dato prisutnost trudnoće i rizik od razvoja ili povećanja fenomena fetoplacentalne insuficijencije u uvjetima nestabilnog tijeka bolesti), imaju ograničenu upotrebu tijekom trudnoće. Mogu se koristiti kod pacijenata koji su prije trudnoće koristili ove lijekove s dovoljnim učinkom, pod uvjetom da se tijekom trudnoće održava stabilan tijek bolesti. Ako je tijekom trudnoće potrebno propisati osnovnu protuupalnu terapiju, prednost treba dati inhalacijskim glukokortikoidima (budezonid).

• S intermitentnom bronhijalnom astmom, većina pacijenata se ne preporuča koristiti dnevne lijekove. Liječenje egzacerbacija ovisi o težini. Ako je potrebno, za uklanjanje simptoma bronhijalne astme, propisuje se brzodjelujući inhalacijski beta2-agonist. Ako se kod intermitentne bronhijalne astme primijete teške egzacerbacije, takve bolesnike treba tretirati kao bolesnike s perzistentnom umjerenom bronhalnom astmom.
• Bolesnici s blagom perzistentnom astmom trebaju svakodnevno uzimati lijekove za održavanje kontrole bolesti. Liječenje inhalacijskim glukokortikoidima (budesonid 200-400 mcg/dan ili
• Za umjerenu perzistentnu astmu propisuju se kombinacije inhalacijskih glukokortikoida (budesonid 400-800 mcg/dan ili beklometazon 500-1000 mcg/dan ili ekvivalent) i dugodjelujućih inhalacijskih beta2-agonista 2 puta na dan. Alternativa beta2-agonistu u ovoj kombiniranoj terapiji je dugodjelujući metilksantin.
• Terapija teške perzistentne astme uključuje visoke doze inhalacijskih glukokortikoida (budezonid > 800 mcg/dan ili > 1000 mcg/dan beklometazon ili ekvivalent) u kombinaciji s inhalacijskim (dugodjelujućim 32-agonistima 2 puta dnevno. Alternativa dugodjelujućim inhalacijski β2-agonisti je oralni β2-agonist ili dugodjelujući metilksantin.Mogu se propisati oralni glukokortikoidi.
• Nakon postizanja kontrole bronhijalne astme i njenog održavanja tijekom najmanje 3 mjeseca, provodi se postupno smanjenje volumena terapije održavanja, a zatim se određuje minimalna koncentracija potrebna za kontrolu bolesti.

Osim izravnog djelovanja na astmu, takvo liječenje utječe i na tijek trudnoće i razvoj ploda. Prije svega, to je antispazmodični i antiagregacijski učinak dobiven primjenom metilksantina, tokolitički učinak (smanjenje tonusa, opuštanje maternice) primjenom β2-agonista, imunosupresivni i protuupalni učinak tijekom terapije glukokortikoidima.

Kod provođenja terapije bronhodilatatorima, pacijentice s prijetnjom pobačaja trebale bi preferirati tabletirane β2-mimetike, koji će uz bronhodilatator imati i tokolitički učinak. U prisutnosti preeklampsije, preporučljivo je koristiti metilksantine - eufilin kao bronhodilatator. Ako je potrebna sustavna primjena hormona, prednost treba dati prednizolonu ili metilprednizolonu.

Pri propisivanju farmakoterapije trudnicama s bronhalnom astmom treba imati na umu da za većinu antiastmatika nije zabilježen nikakav negativan učinak na tijek trudnoće. Istodobno, trenutno ne postoje lijekovi s dokazanom sigurnošću u trudnica, jer nema kontroliranih kliničkih ispitivanja na trudnicama. Glavni zadatak liječenja je odabir minimalno potrebnih doza lijekova za vraćanje i održavanje optimalne i stabilne bronhalne prohodnosti. Treba imati na umu da je šteta od nestabilnog tijeka bolesti i respiratornog zatajenja koja se razvija u isto vrijeme za majku i fetus nesrazmjerno veća od mogućih nuspojava lijekova. Brzo ublažavanje egzacerbacije bronhijalne astme, čak i uz primjenu sistemskih glukokortikoida, bolje je od dugotrajnog nekontroliranog ili loše kontroliranog tijeka bolesti. Odbijanje aktivnog liječenja neizbježno povećava rizik od komplikacija i za majku i za fetus.

Tijekom poroda liječenje astme nije potrebno prekidati. Terapiju inhalacijskim lijekovima treba nastaviti. Rodilje koje su tijekom trudnoće primale tabletirane hormone, prednizon se primjenjuje parenteralno.

S obzirom na činjenicu da je primjena β-mimetika u porodu povezana s rizikom od slabljenja rada, pri provođenju terapije bronhodilatatorima u tom razdoblju treba dati prednost epiduralnoj anesteziji na torakalnoj razini. U tu svrhu provodi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVII-ThVIII uz uvođenje 8-10 ml 0,125% otopine bupivakaina. Epiduralna anestezija omogućuje postizanje izraženog bronhodilatacijskog učinka, stvaranje vrste hemodinamske zaštite. Ne opaža se pogoršanje fetalno-placentarnog protoka krvi u pozadini uvođenja lokalnog anestetika. Istodobno se stvaraju uvjeti za spontani porođaj, ne isključujući pokušaje u drugoj fazi porođaja, čak i kod teškog tijeka bolesti koji onesposobljava pacijentice.

Pogoršanje bronhijalne astme tijekom trudnoće je hitno stanje koje prijeti ne samo životu trudnice, već i razvoju intrauterine hipoksije fetusa do njegove smrti. U tom smislu, liječenje takvih bolesnika treba provoditi u bolnici uz obvezno praćenje stanja funkcije fetoplacentalnog kompleksa. Osnova za liječenje egzacerbacija je uvođenje β2-agonista (salbutamol) ili njihova kombinacija s antikolinergičkim lijekom (ipratropijev bromid + fenoterol) kroz nebulizator. Inhalacijska primjena glukokortikosteroida (budezonid - 1000 mcg) kroz nebulizator je učinkovita komponenta kombinirane terapije. Sistemske glukokortikosteroide treba uključiti u liječenje ako nakon prve nebulizirane primjene β2-agonista ne dođe do stabilnog poboljšanja ili dođe do egzacerbacije tijekom uzimanja oralnih glukokortikosteroida. Zbog osobitosti koje se javljaju u probavnom sustavu tijekom trudnoće (duže pražnjenje želuca), parenteralna primjena glukokortikosteroida je poželjnija u odnosu na uzimanje lijekova per os.

Bronhijalna astma nije indikacija za prekid trudnoće. U slučaju nestabilnog tijeka bolesti, teške egzacerbacije, prekid trudnoće povezan je s visokim rizikom za život pacijentice, a nakon ublažavanja egzacerbacije i stabilizacije stanja pacijentice postavlja se pitanje potrebe za prekid trudnoće općenito nestaje.

Porođaj trudnica s bronhijalnom astmom

Porođaj trudnica s blagim tijekom bolesti uz odgovarajuću anesteziju i korektivnu medikamentoznu terapiju nije težak i ne pogoršava stanje bolesnica.

U većine bolesnica porod završava spontano (83%). Među komplikacijama poroda najčešće su brzi tijek poroda (24%), prenatalno prsnuće amnionske tekućine (13%). U prvoj fazi porođaja - anomalije porođajne aktivnosti (9%). Tijek druge i treće faze porođaja određen je prisutnošću dodatne ekstragenitalne, opstetričke patologije, značajkama opstetričke i ginekološke povijesti. U vezi s dostupnim podacima o mogućem bronhospastičkom učinku metilergometrina, intravenski oksitocin treba dati prednost pri prevenciji krvarenja u drugom razdoblju porođaja. Porod, u pravilu, ne pogoršava stanje bolesnika. Uz odgovarajuće liječenje osnovne bolesti, pažljivo vođenje poroda, pažljivo praćenje, anesteziju i prevenciju gnojno-upalnih bolesti, komplikacije u postporođajnom razdoblju u ovih pacijentica nisu opažene.

Međutim, kada je bolest teška, onesposobljava pacijente, s visokim rizikom razvoja ili uz prisutnost respiratornog zatajenja, porođaj postaje ozbiljan problem.

U trudnica s teškom bronhalnom astmom ili nekontroliranim tijekom srednje teške bronhijalne astme, statusom asthmaticus tijekom ove trudnoće, pogoršanjem bolesti na kraju trećeg tromjesečja, porođaj je ozbiljan problem zbog značajnih poremećaja funkcije vanjskog disanja i hemodinamike. , visok rizik od intrauterine patnje fetusa. Ovom kontingentu pacijenata prijeti razvoj teške egzacerbacije bolesti, akutnog respiratornog i srčanog zatajenja tijekom poroda.

S obzirom na visok stupanj infektivnog rizika, kao i rizik od komplikacija povezanih s kirurškom traumom kod teške bolesti sa znakovima respiratornog zatajenja, metoda izbora je planirani porod prirodnim porođajnim kanalom.

U slučaju porođaja prirodnim porođajnim kanalom, prije indukcije poroda, radi se punkcija i kateterizacija epiduralnog prostora u torakalnoj regiji na razini ThVIII–ThIX uz uvođenje 0,125% otopine markaina, što daje izražen bronhodilatator. posljedica. Zatim se izvodi indukcija poroda metodom amniotomije. Ponašanje porodilje u tom razdoblju je aktivno.

S početkom redovite porođajne aktivnosti počinje ublažavanje porođajne boli epiduralnom anestezijom na razini L1–L2.

Uvođenje anestetika s produljenim djelovanjem u niskoj koncentraciji ne ograničava pokretljivost žene, ne slabi pokušaje u drugom razdoblju poroda, ima izražen bronhodilatacijski učinak (povećanje forsiranog vitalnog kapaciteta pluća - FVC, FEV1). , POS) i omogućuje vam stvaranje neke vrste hemodinamske zaštite. Dolazi do povećanja šok ejekcije lijeve i desne klijetke. Primjećuju se promjene u krvotoku fetusa - smanjenje otpora protoku krvi u žilama pupkovine i fetalne aorte.

U tom kontekstu, spontani porođaj postaje moguć bez isključivanja pokušaja kod pacijenata s opstruktivnim poremećajima. Epiziotomija se izvodi kako bi se skratila druga faza poroda. U nedostatku dovoljnog iskustva ili tehničkih mogućnosti za izvođenje epiduralne anestezije na torakalnoj razini, porod treba obaviti carskim rezom. S obzirom na to da endotrahealna anestezija predstavlja najveći rizik, epiduralna anestezija je metoda izbora za anesteziju carskog reza.

Bronhalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova povezana s povećanom reaktivnošću bronha. Razvoj ove patologije tijekom trudnoće značajno komplicira život buduće majke. Trudnice s astmom imaju visok rizik od preeklampsije, insuficijencije placente i drugih komplikacija u tom razdoblju.

Uzroci i čimbenici rizika

Prema statistikama, prevalencija bronhijalne astme u svijetu je do 5%. Među trudnicama astma se smatra najčešćom otkrivenom bolešću dišnog sustava. Od 1 do 4% svih trudnica pati od ove patologije u jednom ili drugom obliku. Kombinacija bronhijalne astme i trudnoće zahtijeva posebnu pozornost liječnika zbog visokog rizika od razvoja raznih komplikacija.

Postoji određena genetska predispozicija za pojavu bronhijalne astme. Bolest se razvija uglavnom kod žena s opterećenom alergijskom poviješću. Mnogi od ovih pacijenata pate od drugih alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, peludna groznica, alergije na hranu). Vjerojatnost razvoja bronhijalne astme povećava se ako su jedan ili oba roditelja žene imali ovu bolest.

Prilikom susreta s alergenom razvijaju se svi glavni simptomi bronhijalne astme. Obično se prvi susret s opasnim agensom događa u djetinjstvu ili adolescenciji. U rijetkim slučajevima, prva epizoda astme javlja se u odrasloj dobi, uključujući i tijekom trudnoće.

Okidači - čimbenici koji izazivaju pogoršanje bronhijalne astme:

• stres;
• hipotermija;
• oštra promjena temperature (hladan zrak);
• respiratorne infekcije;
• kontakt s kućanskim kemikalijama oštrog mirisa (prašci, deterdženti za pranje posuđa itd.);
• pušenje (uključujući pasivno).

Kod žena, pogoršanje bronhijalne astme često se javlja tijekom menstruacije, kao i s početkom trudnoće zbog izraženih promjena u hormonskim razinama.

Bronhijalna astma jedna je od faza u razvoju atopijskog marša. Ovo stanje se javlja kod djece s alergijama. U ranom djetinjstvu bebe pate od alergija na hranu, koje se manifestiraju u obliku osipa i kvara stolice. U školskoj dobi javlja se pollinoza - sezonsko curenje nosa kao reakcija na pelud biljaka. I konačno, polinozu zamjenjuje bronhijalna astma - jedna od najtežih manifestacija atopijskog marša.

Simptomi

Tipični simptomi bronhijalne astme uključuju:

• dispneja;
• otežano disanje;
• uporan ili povremen suhi kašalj.

Tijekom napada pacijent zauzima prisilni položaj: ramena su podignuta, trup je nagnut prema naprijed. Trudnici u ovakvom stanju teško je pričati zbog gotovo neprestanog kašlja. Pojava takvih simptoma izazvana je kontaktom s alergenom ili jednim od okidača. Izlaz iz napada javlja se samostalno ili nakon uporabe lijekova koji šire bronhije. Na kraju napada, suhi kašalj zamjenjuje se mokrim s malom količinom viskoznog ispljuvka.

Bronhijalna astma obično se razvija puno prije trudnoće. Buduća majka zna što je klasični napad i kako se nositi s tim stanjem. Žena s astmom uvijek bi trebala imati brzodjelujuće bronhodilatatore u kutiji prve pomoći.

Bronhijalna astma nije uvijek tipična. U rijetkim slučajevima bolest se manifestira samo bolnim suhim kašljem. Kašalj se javlja nakon kontakta s alergenom ili na pozadini dugotrajnog SARS-a. Prepoznavanje bolesti u ovom slučaju je prilično teško. Često se početni simptomi bronhijalne astme pogrešno smatraju prirodnim promjenama u dišnom sustavu povezanim s početkom trudnoće.

Dijagnostika

Spirografija se provodi za otkrivanje bronhijalne astme. Nakon dubokog udaha, od pacijenta se traži da snažno izdahne u posebnu cijev. Uređaj bilježi očitanja, procjenjuje snagu i brzinu izdisaja. Na temelju dobivenih podataka liječnik postavlja dijagnozu i propisuje potrebnu terapiju.

Tijek trudnoće

Kod žena s astmom postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• toksikoza u ranoj trudnoći;
• preeklampsija;
• placentna insuficijencija i istodobna kronična hipoksija fetusa;
• pobačaj do 22 tjedna;
• prijevremeni porod.

Od velike važnosti je i adekvatna terapija bronhijalne astme. Nedostatak kompetentne medicinske kontrole napadaja dovodi do zatajenja disanja, što neizbježno utječe na stanje fetusa. Dolazi do gladovanja kisikom, moždane stanice umiru, a razvoj fetusa usporava. U žena s astmom povećan je rizik od rođenja djeteta s malom tjelesnom težinom, asfiksijom i raznim neurološkim poremećajima.

Vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u trudnoći javlja se u sljedećim situacijama:

• teški tijek bronhijalne astme (što je veća učestalost napada tijekom trudnoće, to se više komplikacija razvija);
• odbijanje liječenja i kontrole astme lijekovima tijekom trudnoće;
• netočno odabrana doza lijekova za liječenje bronhijalne astme;
• kombinacija s drugim kroničnim bolestima dišnog sustava.

Ozbiljne komplikacije na pozadini blage i umjerene astme, kao i uz pravilno odabranu terapiju lijekovima, prilično su rijetke.

Posljedice za fetus

Sklonost razvoju astme je naslijeđena. Vjerojatnost da dijete razvije bolest je:

• 50% ako samo jedan od roditelja ima astmu;
• 80% ako oba roditelja imaju astmu.

Važna točka: nije sama bolest naslijeđena, već samo sklonost razvoju alergija i bronhijalne astme u budućnosti. Kod djeteta se patologija može manifestirati u obliku peludne groznice, alergije na hranu ili atopijskog dermatitisa. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će se oblik alergijske reakcije pojaviti.

Tijek bronhijalne astme tijekom trudnoće

Trudnoća na različite načine utječe na tijek bolesti. Kod 30% žena primjetno je poboljšanje stanja. To je u velikoj mjeri posljedica djelovanja kortizola, koji se počinje intenzivno proizvoditi tijekom trudnoće. Pod utjecajem kortizola smanjuje se učestalost napadaja i poboljšava rad dišnog sustava. Kod 20% žena stanje se pogoršava. Polovica budućih majki ne primjećuje nikakve posebne promjene u tijeku bolesti.

Pogoršanje stanja tijekom trudnoće doprinosi odbijanju terapije lijekovima. Često se žene ne usuđuju uzimati uobičajene lijekove, bojeći se za stanje svoje bebe. U međuvremenu, nadležni liječnik može odabrati za buduću majku dovoljno sigurna sredstva koja ne utječu na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Nekontrolirani česti napadi utječu na dijete mnogo više od modernih lijekova koji se koriste za liječenje bronhijalne astme.

Simptomi astme mogu se prvi put pojaviti tijekom trudnoće. Simptomi bolesti traju do samog rođenja. Nakon rođenja djeteta, kod nekih žena astma nestaje, dok kod drugih prelazi u kroničnu bolest.

Prva pomoć

Da biste zaustavili napad astme, morate:

1. Pomozite pacijentu da zauzme udoban sjedeći ili stojeći položaj s osloncem na ruke.
2. Otkopčajte ovratnik. Uklonite sve što smeta slobodnom disanju.
3. Otvorite prozor, pustite svjež zrak u sobu.
4. Koristite inhalator.
5. Zovite liječnika.

Salbutamol se koristi za zaustavljanje napadaja kod trudnica. Lijek se primjenjuje kroz inhalator ili nebulizator u prvim minutama od početka napada. Ako je potrebno, uvođenje salbutamola može se ponoviti nakon 5 i 30 minuta.

Ako nema učinka terapije unutar 30 minuta, morate:

1. Zovite liječnika.
2. Dajte inhalacijske kortikosteroide (putem inhalatora ili nebulizatora).

Ako inhalacijski kortikosteroidi ne pomažu, daje se intravenski prednizon. Liječenje se provodi pod nadzorom specijalista (liječnik hitne pomoći ili pulmolog u bolnici).

Načela liječenja

Odabir lijekova za liječenje bronhijalne astme kod trudnica nije lak zadatak. Odabrani lijekovi moraju ispunjavati sljedeće kriterije:

1. Sigurnost za fetus (bez teratogenog učinka).
2. Nema negativnog utjecaja na tijek trudnoće i poroda.
3. Mogućnost primjene u najnižim mogućim dozama.
4. Mogućnost korištenja dugog tečaja (tijekom cijele trudnoće).
5. Nedostatak ovisnosti o komponentama lijeka.
6. Udoban oblik i dobra podnošljivost.

Sve trudnice koje boluju od bronhijalne astme trebaju posjetiti pulmologa ili alergologa dva puta tijekom trudnoće (na prvom pregledu iu razdoblju od 28-30 tjedana). U slučaju nestabilnog tijeka bolesti potrebno je po potrebi konzultirati liječnika. Nakon pregleda, liječnik odabire optimalne lijekove i razvija shemu za praćenje pacijenta.

Terapija bronhijalne astme ovisi o težini procesa. Trenutačno stručnjaci prakticiraju postupni pristup liječenju:

Stadij 1. BA blagi intermitentni. Rijetki (manje od jednom tjedno) napadaji astme. Između napada, stanje žene nije poremećeno.

Režim liječenja: salbutamol tijekom napadaja. Između napada nema terapije.

Stadij 2. BA blaga perzistentna. Napadaji astme nekoliko puta tjedno. Rijetki noćni napadi (3-4 puta mjesečno)

Režim liječenja: inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS) dnevno 1-2 puta dnevno + salbutamol po potrebi.

Stadij 3. Astma perzistentna umjerena.
Napadaji astme nekoliko puta tjedno. Česti noćni napadi (više od 1 puta tjedno). Stanje žene između napada je prekinuto.

Režim liječenja: ICS dnevno 2-3 puta dnevno + salbutamol po potrebi.

Korak 4. Teška perzistentna astma. Česti napadi tijekom dana. Noćni napadi. Teško kršenje općeg stanja.

Režim liječenja: IGCS dnevno 4 puta dnevno + salbutamol na zahtjev.

Individualni režim terapije razvija liječnik nakon pregleda pacijenta. Tijekom trudnoće, režim se može revidirati u smjeru smanjenja ili povećanja doze lijekova.

Porod s bronhijalnom astmom

Bronhijalna astma nije razlog za operativni porod. U nedostatku drugih indikacija, porod s ovom patologijom provodi se kroz prirodni rodni kanal. Napadi gušenja u porodu zaustavljaju se salbutamolom. U porodu se provodi stalno praćenje stanja fetusa. U ranom postporođajnom razdoblju mnoge žene doživljavaju pogoršanje bronhijalne astme, pa se posebno promatranje uspostavlja za puerperal.

Prevencija

Sljedeće preporuke pomoći će smanjiti učestalost napadaja astme tijekom trudnoće.

Mnogo je strahova i zabluda još uvijek povezano s bronhalnom astmom, a to dovodi do pogrešnog pristupa: neke se žene boje trudnoće i sumnjaju u svoje pravo na djecu, druge se previše oslanjaju na prirodu i prestaju s liječenjem tijekom trudnoće, razmišljajući o bilo kakvim lijekovima. bezuvjetno štetna u trudnoći.ovo razdoblje života. Možda je cijela stvar u tome što su suvremene metode liječenja astme još uvijek vrlo mlade: stare su nešto više od 12 godina. Ljudi se još sjećaju vremena kada je astma bila zastrašujuća i često onesposobljavajuća bolest. Sada se situacija promijenila, novi podaci o prirodi bolesti doveli su do stvaranja novih lijekova i razvoja metoda za kontrolu bolesti.

Bolest koja se zove astma

Bronhijalna astma je raširena bolest poznata od davnina, a opisali su je Hipokrat, Avicena i drugi veliki liječnici prošlosti. Međutim, u 20. stoljeću broj oboljelih od astme dramatično je porastao. Ne posljednju ulogu u tome igraju okoliš, promjene u prehrani, pušenje i još mnogo toga. U ovom trenutku bilo je moguće utvrditi niz vanjskih i unutarnjih čimbenika rizika za razvoj bolesti. Najvažniji od unutarnjih čimbenika je atopija. To je nasljedna sposobnost tijela da odgovori na djelovanje alergena stvaranjem prekomjerne količine imunoglobulina E - "provokatora" alergijskih reakcija koje se manifestiraju odmah i burno nakon kontakta s alergenom. Od vanjskih čimbenika rizika treba istaknuti kontakt s alergenima iz okoliša, kao i onečišćivačima zraka, a prvenstveno s duhanskim dimom. Aktivno i pasivno pušenje uvelike povećava rizik od razvoja astme. Bolest može započeti u ranom djetinjstvu, ali može - u bilo kojoj dobi, a virusna infekcija, pojava životinje u kući, promjena prebivališta, emocionalni stres itd. mogu izazvati njen početak.

Do nedavno se vjerovalo da se bolest temelji na bronhospazmu s razvojem napadaja astme, pa se liječenje svelo na imenovanje bronhodilatatora. Tek se početkom 1990-ih formirala ideja o bronhijalnoj astmi kao kroničnoj upalnoj bolesti, čiji je glavni uzrok svih simptoma posebna kronična imunološka upala u bronhima, koja traje uz bilo koju težinu bolesti. pa čak i bez egzacerbacija. Razumijevanje prirode bolesti promijenilo je principe liječenja i prevencije: inhalacijski protuupalni lijekovi postali su glavni oslonac liječenja astme.

Zapravo, svi glavni problemi trudnica s astmom nisu povezani s činjenicom prisutnosti bronhijalne astme, već s njezinom slabom kontrolom. Najveći rizik za fetus je hipoksija (nedovoljna količina kisika u krvi), koja se javlja zbog nekontroliranog tijeka bronhijalne astme. Ako dođe do gušenja, ne samo da trudnica osjeća poteškoće s disanjem, već i nerođeno dijete pati od nedostatka kisika (hipoksija). Upravo hipoksija može ometati normalan razvoj fetusa, au osjetljivim razdobljima čak i poremetiti normalno polaganje organa. Za rađanje zdravog djeteta potrebno je liječenje koje odgovara težini bolesti kako bi se spriječilo povećanje simptoma i razvoj hipoksije. Stoga je potrebno liječiti astmu tijekom trudnoće. Prognoza za djecu rođenu od majki s dobro kontroliranom astmom usporediva je s onom za djecu čije majke nemaju astmu.

Tijekom trudnoće se težina astme često mijenja. Smatra se da se kod oko trećine trudnica tijek astme popravlja, kod trećine se pogoršava, a kod trećine ostaje nepromijenjen. Ali rigorozna znanstvena istraživanja manje su optimistična: astma se popravlja u samo 14% slučajeva. Stoga se ne biste trebali oslanjati na ovu priliku u nadi da će se svi problemi riješiti sami od sebe. Sudbina trudnice i njezina nerođenog djeteta u njezinim je rukama – iu rukama njezina liječnika.

Priprema za trudnoću

Trudnoću s bronhijalnom astmom treba planirati. Čak i prije početka potrebno je posjetiti pulmologa za odabir planirane terapije, podučavanje inhalacijskih tehnika i metoda samokontrole, kao i alergologa za određivanje uzročno značajnih alergena. Važnu ulogu ima edukacija pacijenata: razumijevanje prirode bolesti, svjesnost, sposobnost pravilne uporabe lijekova i dostupnost vještina samokontrole nužni su uvjeti za uspješno liječenje. Mnoge klinike, bolnice i centri imaju škole astme i alergije.

Trudnici s astmom potreban je pažljiviji liječnički nadzor nego prije trudnoće. Nemojte koristiti nikakve lijekove, čak ni vitamine, bez savjetovanja s liječnikom. U prisutnosti popratnih bolesti koje zahtijevaju liječenje (na primjer, hipertenzija), potrebna je konzultacija odgovarajućeg stručnjaka za prilagodbu terapije uzimajući u obzir trudnoću.

Pušenje - borba!

Trudnice nikako ne smiju pušiti!Također treba pažljivo izbjegavati svaki kontakt s duhanskim dimom. Boravak u zadimljenoj atmosferi nanosi ogromnu štetu i ženi i njenom nerođenom djetetu. Čak i ako samo otac puši u obitelji, vjerojatnost razvoja astme kod djeteta predisponiranog za nju povećava se 3-4 puta.

Ograničenje kontakta s alergenima

Kod mladih ljudi, u većini slučajeva, jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju bolest su alergeni. Smanjenjem ili, po mogućnosti, potpunim eliminiranjem kontakta s njima, moguće je poboljšati tijek bolesti i smanjiti rizik od egzacerbacija s istom ili čak manjom količinom medikamentozne terapije, što je osobito važno tijekom trudnoće.

Moderan dom obično je preopterećen predmetima koji skupljaju prašinu. Kućna prašina je cijeli kompleks alergena. Sastoji se od tekstilnih vlakana, čestica mrtve kože (pokožice) ljudi i domaćih životinja, gljivica plijesni, alergena žohara i najmanjih paučnjaka koji žive u prašini - grinja iz kućne prašine. Hrpe tapeciranog namještaja, tepiha, zavjesa, hrpe knjiga, starih novina, razbacane odjeće služe kao beskrajni rezervoar alergena. Zaključak je jednostavan: trebali biste smanjiti broj predmeta koji skupljaju prašinu. Treba minimizirati količinu tapeciranog namještaja, ukloniti tepihe, objesiti okomite rolete umjesto zavjesa, knjige i sitnice odlagati na ostakljene police.

Pretjerano suh zrak u kući dovest će do suhe sluznice i povećanja količine prašine u zraku, previše vlažan stvara uvjete za razmnožavanje gljivica plijesni i grinja iz kućne prašine - glavnog izvora kućanskih alergena. Optimalna razina vlažnosti je 40-50%.

Za čišćenje zraka od prašine i alergena stvoreni su posebni uređaji - pročišćivači zraka. Preporuča se korištenje pročistača s HEPA filtrima (engleska kratica, što u prijevodu znači “filtar čestica visoke učinkovitosti”) i njihovim različitim modifikacijama: ProHEPA, ULPA itd. Neki modeli koriste fotokatalitičke filtre visokih performansi. Ne smiju se koristiti uređaji koji nemaju filtere i pročišćavaju zrak samo zahvaljujući ionizaciji: tijekom njihovog rada dolazi do stvaranja ozona - kemijski aktivan i otrovan spoj u velikim dozama, koji ima nadražujući i štetni učinak na dišni sustav i opasan je za plućne bolesti općenito, a posebno za trudnice i malu djecu.

Ako se žena čisti sama, trebala bi nositi respirator koji štiti od prašine i alergena. Dnevno mokro čišćenje nije izgubilo na važnosti, ali moderna kuća ne može bez usisavača. Pritom treba dati prednost usisavačima s HEPA filtrima, posebno dizajniranim za potrebe alergičara: konvencionalni usisavač zadržava samo grubu prašinu, dok najsitnije čestice i alergeni "preskaču" kroz nju i ponovno ulaze u zrak .

Krevet, koji zdravoj osobi služi kao mjesto za odmor, za alergičnu osobu postaje glavni izvor alergena. Prašina se nakuplja u običnim jastucima, madracima i pokrivačima, vunena i paperjasta punila služe kao izvrsno tlo za razvoj i razmnožavanje plijesni i grinja iz kućne prašine – glavnih izvora alergena u kućanstvu. Posteljinu treba zamijeniti posebnom hipoalergenskom - od laganih i prozračnih suvremenih materijala (poliester, hipoalergena celuloza i dr.). Ne smiju se koristiti punila u kojima su za pričvršćivanje vlakana korišteni ljepilo ili lateks (na primjer, sintetička zimnica).

Za posteljinu je također potrebna pravilna njega: redovito ispiranje i prozračivanje, često pranje na temperaturi od 60 °C i više (idealno jednom tjedno). Moderna punila lako se peru i vraćaju svoj oblik nakon ponovljenih pranja. Za smanjenje učestalosti pranja, kao i za pranje stvari koje ne podnose visoke temperature, razvijeni su posebni aditivi za uništavanje grinja iz kućne prašine (akaricidi) i eliminaciju glavnih alergena. Slični proizvodi u obliku sprejeva namijenjeni su za tretiranje tapeciranog namještaja i tekstila.

Akaricidi kemijskog (Akarosan, Akaril) podrijetla i kompleksnog djelovanja (Allcrgoff, koji objedinjuje biljna, kemijska i biološka sredstva za suzbijanje krpelja), kao i sredstva na biljnoj bazi za neutralizaciju alergena krpelja, domaćih životinja i plijesni (Mite -NIX). ). Još višu razinu zaštite od alergena pružaju antialergijske zaštitne navlake za jastuk, madrac i deku. Izrađene su od posebne čvrsto tkane tkanine koja propušta zrak i vodenu paru slobodno, ali je nepropusna čak i za sitne čestice prašine. Osim toga, ljeti je korisno sušiti posteljinu na izravnoj sunčevoj svjetlosti, zimi - zamrznuti na niskoj temperaturi.

Vrste astme

Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme, uzimajući u obzir osobitosti njezinog tijeka, ali glavna i najmodernija od njih - ovisno o težini. Razlikuju se blaga intermitentna (epizodna), blaga perzistentna (s blagim, ali pravilnim simptomima), srednje teška i teška bronhijalna astma. Ova klasifikacija odražava stupanj aktivnosti kronične upale i omogućuje vam odabir potrebne količine protuupalne terapije. U arsenalu medicine danas postoje prilično učinkovita sredstva za postizanje kontrole nad bolešću. Zahvaljujući suvremenim pristupima liječenju postalo je čak i neumjesno reći da ljudi boluju od astme. Umjesto toga, možemo govoriti o problemima koji se javljaju kod osobe s dijagnozom "bronhijalne astme".

Liječenje bronhijalne astme tijekom trudnoće

Mnoge trudnice pokušavaju izbjeći uzimanje lijekova. No, astmu je potrebno liječiti: šteta koju donosi teška nekontrolirana bolest i njome uzrokovana hipoksija (nedostatak kisika) ploda nemjerljivo je veća od mogućih nuspojava lijekova. Da ne spominjemo činjenicu da dopustiti da se astma pogorša znači stvoriti ogroman rizik za život same žene.

U liječenju astme prednost se daje topikalnim (lokalnim) inhalacijskim lijekovima koji imaju maksimalnu učinkovitost u bronhima uz minimalnu koncentraciju lijeka u krvi. Preporuča se korištenje inhalatora koji ne sadrže freon (u ovom slučaju inhalator ima natpis „ne sadrži freon“, uz naziv lijeka može se dodati „ECO“ ili „N“), Inhalatore s doziranim aerosolom treba koristiti s spacerom (pomoćni uređaj za inhalaciju - kamera, u koju ulazi aerosol iz limenke prije nego što ga bolesnik udahne). Razmaknica poboljšava učinkovitost inhalacije eliminirajući probleme s ispravnim manevrom inhalacije i smanjuje rizik od nuspojava povezanih s taloženjem aerosola u ustima i grlu.

Planska terapija (osnovna terapija za kontrolu bolesti). Kao što je već spomenuto, temelj svih simptoma astme je kronična upala bronha, a ako se borite samo protiv simptoma, a ne i njihovog uzroka, bolest će napredovati. Stoga se u liječenju astme propisuje planska (bazična) terapija čiji volumen određuje liječnik ovisno o težini astme. Uključuje lijekove koje je potrebno koristiti sustavno, svakodnevno, neovisno o tome kako se bolesnik osjeća i postoje li simptomi. Adekvatna bazična terapija značajno smanjuje rizik od egzacerbacija, minimizira potrebu za lijekovima za ublažavanje simptoma i sprječava pojavu fetalne hipoksije, tj. doprinosi normalnom tijeku trudnoće i normalnom razvoju djeteta. Bazična terapija ne prestaje niti tijekom poroda kako bi se izbjegla egzacerbacija astme.

Kromoni (INTAL, TILED) koriste se samo kod blage astme. Ako se lijek propisuje prvi put tijekom trudnoće, koristi se natrijev kromoglikat (INTAL). Ako kromoni ne osiguravaju odgovarajuću kontrolu bolesti, treba ih zamijeniti inhalacijskim hormonskim pripravcima. Imenovanje potonjeg tijekom trudnoće ima svoje karakteristike. Ako se lijek primjenjuje prvi put, preferiraju se BUDESONID ili BEKJ1O-METASON. Ako je prije trudnoće astma bila uspješno kontrolirana drugim inhalacijskim hormonskim lijekom, moguće je nastaviti ovu terapiju. Lijekove propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo kliniku bolesti, već i podatke vršne protokometrije.

Peakflowmetrija i Akcijski plan za astmu. Za samokontrolu kod astme razvijen je uređaj nazvan peak flowmeter. Indikator koji je zabilježio - vršni ekspiracijski protok, skraćeno PSV - omogućuje vam praćenje stanja bolesti kod kuće. Podaci o PSV-u također se vode prilikom izrade Akcijskog plana za astmu - detaljnih preporuka liječnika, u kojima se opisuje osnovna terapija i potrebne radnje u slučaju promjene stanja.

PSV treba mjeriti 2 puta dnevno, ujutro i navečer, prije primjene lijekova. Podaci se bilježe u obliku grafikona. Alarmantan simptom su "jutarnji padovi" - povremeno zabilježene niske stope ujutro. Ovo je rani znak pogoršanja kontrole astme, prije pojave simptoma, a poduzimanjem pravovremenih mjera egzacerbacija se može izbjeći.

Lijekovi za ublažavanje simptoma. Trudnica ne smije trpjeti ili čekati napade astme kako nedostatak kisika u krvi ne bi štetio razvoju nerođenog djeteta. Dakle, potreban vam je lijek za ublažavanje simptoma astme. U tu svrhu koriste se selektivni inhalacijski 32-agonisti s brzim početkom djelovanja. U Rusiji se češće koristi salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN itd.). Učestalost primjene bronhodilatatora (lijekova koji šire bronhe) važan je pokazatelj kontrole astme. S povećanjem potrebe za njima treba se obratiti pulmologu radi pojačanja planirane (bazične) terapije za kontrolu bolesti.

Tijekom trudnoće apsolutno je kontraindicirana uporaba bilo kojih pripravaka efedrina (TEOPHEDRIN, Kogan prašci itd.), jer efedrin uzrokuje vazokonstrikciju maternice i pogoršava fetalnu hipoksiju.

Liječenje egzacerbacija. Najvažnije je pokušati spriječiti egzacerbacije. Ali egzacerbacije se i dalje događaju, a ARVI je najčešći uzrok. Uz opasnost za majku, egzacerbacija predstavlja ozbiljnu prijetnju fetusu, pa je odgoda liječenja neprihvatljiva. U liječenju egzacerbacija koristi se inhalacijska terapija pomoću nebulizatora, posebnog uređaja koji pretvara tekući lijek u fini aerosol. Početna faza liječenja sastoji se u upotrebi lijekova za bronhodilataciju; kod nas je lijek izbora salbutamol. Za borbu protiv hipoksije fetusa propisan je kisik. U egzacerbacijama mogu biti potrebni sistemski hormonalni lijekovi, a prednost se daje prednizolonu ili metilprednizolonu, a izbjegava se trimcinolon (POLCORTOLONE) zbog opasnosti od utjecaja na mišićni sustav majke i fetusa te deksametazon i betametazon. A u vezi s astmom i alergijama tijekom trudnoće, upotreba deponiranih oblika dugodjelujućih sistemskih hormona - KENALOG, DIPROSPAN - kategorički je isključena.

Hoće li beba biti zdrava?

Svaka žena brine o zdravlju svog nerođenog djeteta, a nasljedni čimbenici svakako sudjeluju u razvoju bronhijalne astme. Odmah treba napomenuti da ne govorimo o neizostavnom nasljeđu bronhijalne astme, već o općem riziku od razvoja alergijske bolesti. Ali i drugi čimbenici također igraju ulogu u realizaciji ovog rizika: ekologija doma, kontakt s duhanskim dimom, hranjenje itd. Dojenje je od posebne važnosti: bebu morate dojiti najmanje 6 mjeseci. Ali u isto vrijeme, sama žena mora slijediti hipoalergensku prehranu i dobiti preporuke od stručnjaka o upotrebi lijekova tijekom dojenja.