Abdominalni sindrom: uzroci, simptomi i značajke liječenja. Opasni simptomi kod kojih morate posjetiti liječnika. Načela liječenja AS-a

Lokalizacija boli upućuje kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, sam epigastrij. Bol u desnom hipohondriju često signalizira bolest žučnog mjehura, žučnih vodova, glava gušterače, dvanaesnik 12, jetreni kut debelog crijeva, desni bubreg, abnormalno visoko smješteno slijepo crijevo. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. Fiksiran je u lijevom hipohondriju sindrom boli s lezijama želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je izravno povezan s kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom. trbušna aorta. Mezogastrij u svojoj središnjoj paraumbilikalnoj regiji odražava stanje tanko crijevo, abdominalna aorta, hernijalne promjene trbušne stijenke, omentuma, mezenterija, limfni čvorovi i posude. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama u dodatak, cekum, završni dio tankog crijeva s bauginovim zaliskom, desni bubreg, ureter, desni jajnik. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubičnu regiju sužava popis mogućih poraza prije genitourinarni sustav i ingvinalne kile. Rašireni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristični su za difuzni peritonitis, crijevna opstrukcija, lezije žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarna toksikoza, ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenom tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštra kontrakcija mišića šupljih organa, promjena u opskrbi krvlju.
IZ klinička točka vida, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalni, izraženi intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo to ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih središta aferentnih puteva inervacije zahvaćenog organa i područja u kojem zrači bol. Primjeri bi bili izvršiti bol s oštećenjem bilijarnog sustava "gore i desno", desna lopatica, rame, desna ruka, s oštećenjem gušterače - bolovi "pojasne" prirode itd. Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi, korištenje kombinacija žučne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike, crijevne kolike javlja se stalno. Aktivaciju nociceptora (receptora za bol) mogu izvesti različiti stimulansi: visoka i niska temperatura, jaki mehanički utjecaji, oslobađanje bioloških djelatne tvari(bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandini) na mjestu upale ili ozljede. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti posljedica organskih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat kršenja u prvom redu motoričke funkcije. gastrointestinalni trakt. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motorna aktivnost Gastrointestinalni trakt čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvaranje kalcijevih kanala za ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravno motiliteta gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolirana kao posebna skupina iz skupine tahikinina) izravnim vezanjem na odgovarajuće receptore miocita pojačava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog otpuštanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani s k-receptorima, motorička aktivnost usporava. probavni trakt.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pospješuje kontraktilna aktivnost debelo crijevo.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva. .
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup simptomatskih kompleksa probavnog sustava čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i dr. Zbog visoke prevalencije ove patologije, smjernice(“Rimski kriteriji III) o patogenezi, dijagnozi i liječenju prikazanog nozološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sustava.
Analiza navedenih stanja dokazuje da je temelj patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s poremećajima središnjeg, perifernog i humoralna regulacija aktivnost probavnog trakta, hiperalgezija probavnog sustava.
Distenzijska priroda boli javlja se kada se volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) mijenja i njihova napetost ligamentarni aparat. Bolesnici opisuju tegobe kao slabog intenziteta, koje se postupno pojavljuju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i zračenja boli; uzimanje antispazmodika ne pozitivan učinak, ponekad dajući suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija očituju se gore navedenim kliničkim tegobama. U kršenju opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postupno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnog živčanih završetaka parijetalni peritoneum ili korijen mezenterijuma, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli se transformira od postupne do akutne iznenadne, sa sindromom boli koji kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratitelj su simptomi upale, intoksikacije, vjerojatno prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali odnos unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u stražnji rogovi leđna moždina. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda putuje od C3-5 živčanih segmenata (dermatoma) do središnjeg živčanog sustava preko freničnog živca. Aferent iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi leđna moždina na razini T6-T9. slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijačnog trupa. Razina T11-L1 povezana je preko donjih grana celijakalnog živca sa sigmoidnim kolonom, rektumom, bubrežnom zdjelicom i kapsulom, ureterom i testisima. rektum, sigmoidni kolon i mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim u zonama povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Gedove zone), bolovi se otkrivaju u više duboka tkiva. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva početno stanje, percipiraju se kao visceralni, ali kako napreduju, zrače prema leđima.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju svake bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji dosta razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam bolni sindrom je raznolik u svojim mehanizmima razvoja. Međutim, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo ispravna procjena svih prikupljenih tegoba i statusa bolesnika predložiti pristupe liječenju boli u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima nastanka, koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tablica 2).
Od lijekova navedenih u tablici najviše široka primjena pronađeni miotropni antispazmodici. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zahvaljujući selektivnosti farmakološki učinci miotropni antispazmodici nemaju nepoželjne sistemske učinke svojstvene kolinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove skupine lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i sekundarni spazmi uzrokovani organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Često-ta neželjeno nuspojave, uključujući od kardio-vaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), dok je uzimanje lijeka znatno niže. Spazmonet ne prodire u središnji živčani sustav, ne utječe na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se postigao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji indikacije su: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod želučanog ulkusa i duodenum, pilorospazam, sindrom iritabilnog crijeva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, kada kronična patologija poput IBS-a ili žučnih poremećaja, oralni unos ovi lijekovi u terapijskim dozama često nisu dovoljni, te se javlja potreba za povećanjem njihove doze odn parenteralnu primjenu. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom aktivne tvari. Primjer je tabletirani oblik Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji spazmolitički učinak uz smanjenje učestalosti davanja, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u velike doze ili kada intravenozno korištenje mogu uzrokovati vrtoglavicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda, oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Iako monoterapija za bolove u trbuhu nije kompletan tretman i funkcionalne i organske lezije gastrointestinalnog trakta, međutim, može poslužiti kao jedan od smjerova složeno liječenje bolestan.

Književnost
1. Belousova E.A. Spasmolitici u gastroenterologiji: usporedna svojstva i indikacije za uporabu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, ostalo).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava: .- M .: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Brzi vodič u gastroenterologiji. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sustava. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Sindrom boli jedan je od najčešćih i važni simptomi klinička gastroenterologija. biološki smisao Bol, prema I. P. Pavlovu, sastoji se u "odbacivanju svega što prijeti životnom procesu". Kao što znate, kod bolesti trbušnih organa (i prije svega probavnog sustava) bol se javlja zbog uzroka kao što su grč glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala žlijezda, istezanje stijenki žlijezda. šuplji organi i napetost njihovog ligamentarnog aparata, stagnacija u sustavu donje šuplje i portalne vene, ishemijski poremećaji u žilama trbušnih organa, tromboza i embolija mezenterijskih žila, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može primijetiti kombinacija ovih simptoma. Abdominalni bolni sindrom vodeći je u klinici većine bolesti probavnog sustava.

Mehanizmi percepcije boli

Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao posljedica patoloških impulsa s periferije koji ulaze u središnji živčani sustav (za razliku od boli koja se utvrđuje tijekom pregleda, na primjer, tijekom palpacije). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje faktora koji oštećuje tkiva u tijelu. To je bol, lišavajući čovjeka mira, koji ga dovodi do liječnika. Pravilno liječenje bolesnika s očito ograničenim procesom (npr. prijelom kosti) u većini slučajeva ublažava bol. U mnogih bolesnika, međutim, bolni sindrom zahtijeva pažljivo ispitivanje i procjenu prije nego što se razjasni njegov uzrok i odredi pristup liječenju. U nekih se bolesnika ne može utvrditi uzrok boli.

Vrsta boli, njezin karakter ne ovisi uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji pri kontaktu s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nisu popraćeni vidljivim osjećajima. Istodobno, rastezanje i naprezanje zida šuplje orgulje iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, rastezanje šupljeg organa (na primjer, bilijarna kolika) ili prekomjerna kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori boli šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni kanali) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih stijenki.

Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veliki omentum lišena osjetljivosti na bol.

Klasifikacija bolnog sindroma u abdomenu

Klinički postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podpodjela iznimno je važna za razumijevanje samog fenomena boli. Akutna i kronična bol imaju različita fiziološka značenja i kliničke manifestacije, temelje se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno je li pacijentova bol akutna ili kronična. Bolove u trbuhu dijelimo na akutne, koje se obično razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rjeđe nekoliko sati), te na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima ili mjesecima.

akutna bol

Akutna bol karakterizirana je, u pravilu, kratkotrajnošću, u kombinaciji s hiperaktivnošću simpatičkog živčanog sustava (bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zjenice, tahikardija, povišen krvni tlak, otežano disanje itd.), kao i kao emocionalne reakcije (agresivnost ili anksioznost).

Razvoj akutne boli izravno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem štetnog faktora. Dakle, akutna bol je osjetilna reakcija praćena uključivanjem emocionalno-motivacijskih, vegetativno-endokrinih, čimbenici ponašanja koji proizlaze iz povreda integriteta tijela. Akutna bol najčešće su lokalne prirode, iako intenzitet i karakteristike boli, čak i uz sličan lokalni patološki proces koji ih je uzrokovao, mogu biti različiti. Individualne razlike određene su nizom nasljednih i stečenih čimbenika. Postoje ljudi visoko osjetljivi na bolne podražaje, koje karakterizira niska prag boli. Bol je uvijek emocionalno obojena, što joj daje i individualni karakter.

kronične boli

Nastanak kronične boli više ovisi o psihološki faktori nego o prirodi i intenzitetu štetnog djelovanja, pa tako dugotrajna bol gubi svoje adaptivno biološko značenje. Postupno se razvijati autonomni poremećaji kao što su umor, poremećaj sna, gubitak apetita, gubitak težine.

Kronična bol je bol koja više ne ovisi o osnovnoj bolesti ili štetnom čimbeniku i razvija se prema vlastitim zakonitostima. Međunarodna udruga za proučavanje boli definira bol kao "bol koja traje nakon normalnog razdoblja zacjeljivanja" i traje više od 3 mjeseca. Prema kriterijima DSM-IV, kronična bol traje najmanje 6 mjeseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biokemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli više ovisi o kompleksu psiholoških čimbenika nego o prirodi i intenzitetu periferne izloženosti. Tako, na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (KG) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima bilježe se čak i obrnuti odnosi: što je traumatska ozljeda mozga (TBI) blaža, kronična je upornija. nakon njega se može formirati sindrom boli.

Značajke kronične boli

Varijanta kronične boli je psihogena bol, gdje periferni učinci mogu biti odsutni ili igrati ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika, određujući lokalizaciju boli (kardialgija, abdominalgija, GB). Kliničke manifestacije kronična bol i njezine psihofiziološke komponente određene su osobinama ličnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, prošlim „iskustvima boli“ bolesnika. Glavna klinička obilježja kronične boli su njezino trajanje, monotonija i difuzna priroda. Pacijenti s takvom boli često se javljaju s razne lokalizacije: GB, bolovi u leđima, trbuhu itd. "Cijelo tijelo boli" - tako često karakteriziraju svoje stanje. Posebnu ulogu u nastanku kronične boli ima depresija, a taj se sindrom naziva depresivno-bolni. Često je depresija skrivena i ne shvaćaju je ni sami pacijenti. Jedina manifestacija skrivena depresija može biti kronična bol.

Uzroci kronične boli

Kronična bol omiljena je maska ​​za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebice serotonergičkih mehanizama, česta je osnova za nastanak kroničnih algijskih i depresivnih manifestacija. To stajalište potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Ne sve kronične boli uvjetovan mentalni poremećaji. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, koronarna bolest srca i dr. praćene su kroničnom boli, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma u ovoj pozadini. Prevalencija kronične boli u populaciji doseže 11%. Uz depresiju, koja ima incidenciju od 60-100% u kroničnoj boli, kronična je bol povezana s anksioznošću i konverzivnim poremećajima, kao i osobni razvoj, odgoj u obitelji. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti u kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva) i bez nje.

Važna uloga u patogenezi kronične boli igra prethodna zasićenost bolesnikovog života stresovima povezanim s boli: u 42% bolesnika s kroničnom boli u anamnezi bilo je " bolne situacije» - teški stres povezana s opasnom po život i intenzivnom boli. Skrenuti više pažnje na sebe visoke performanse na ljestvicama "edukacija boli" i "bol / vitalni strah" u bolesnika s kombinacijom kronične boli i panični poremećaj nego u bolesnika bez kronične boli.

Mentalne značajke kronične boli

Bolesnike s kroničnim bolnim sindromom u paničkom poremećaju karakteriziraju:

Veći značaj u tijeku bolesti depresije nego anksioznosti;

Atipičnost paničnog poremećaja, odražava prevlast funkcionalnog neurološki poremećaji;

Visoka razina somatizacija;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s boli.

Čimbenici koji sprječavaju kroničnu bol

Postoji niz čimbenika koji sprječavaju kroničnu bol:

Relativno velika ozbiljnost i značaj u tijeku bolesti fobične anksioznosti;

Tipični panični poremećaj;

Manja "zasićenost" života pacijenta s boli;

Izraženo restriktivno ponašanje. Potonje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer pridonosi intenziviranju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

Pod drugom klasifikacijom na temelju percipiranog patofizioloških mehanizama razvoj bolnog sindroma, razlikovati nociceptivnu, neuropatsku i psihogenu bol.

nociceptivni bol, vjerojatno proizlazi iz aktivacije specifičnih vlakana boli, somatskih ili visceralnih. Kada su somatski živci uključeni u proces, bol obično ima bolni ili pritiskajući karakter (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

neuropatska bol uzrokovana oštećenjem živčanog tkiva. Ova vrsta kronične boli može biti povezana s promjenom funkcije eferentnog dijela simpatičkog živčanog sustava (simpatički posredovana bol), kao i s primarnim oštećenjem bilo periferni živci(na primjer, s kompresijom živca ili stvaranjem neuroma), ili središnji živčani sustav (deaferentacijska bol).

Psihogena bol javlja se u odsutnosti bilo kakve organske lezije koja bi objasnila jačinu boli i povezano funkcionalno oštećenje.

Etiološka klasifikacija boli u trbuhu

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske);

Periodična bolest;

Upala određenih organa: apendicitis, kolecistitis, peptički ulkusi, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upalna bolest zdjelice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Opstrukcija šupljih organa: intestinalna, žučna, mokraćni put, maternica, aorta;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkti crijeva, slezene, jetre, torzija organa (žučni mjehur, testisi, itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchausenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstraabdominalni uzroci:

Bolesti organa prsna šupljina: upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kralježnice, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u rubrikama navedena je silaznim redoslijedom.

Abdominalni sindrom očituje jakim bolovima u abdomenu u nedostatku akutnog kirurška bolest trbušni organi. Uočava se uglavnom kod djece. Njegov razlog može biti hemoragični vaskulitis periarteritis nodosa, lobarna pneumonija, reumatizam, virusni hepatitis, ersinioza, gripa, enteritis, dijabetes melitus.

Simptomi abdominalnog sindroma

Sindrom boli u trbuhu karakterizira povremena bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti. Također, bolest prati:
povraćanje; napetost mišića prednjeg trbušnog zida; promjena u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Začinjeno abdominalni sindrom. Kratko traje, najčešće se brzo razvija.

kronični sindrom bolovi u trbuhu. Karakterizira ga postupno pojačavanje boli, koja se može ponavljati tijekom mjeseci.

Sindrom se također dijeli na:

- visceralni;
- roditeljski (somatski)
- odraženo; (zrači)
- psihogeni.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni poticaji za njegovu pojavu su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (većina zajednički uzrok), rastezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatska bol uzrokovana je prisutnošću patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima sa osjetnim završecima spinalnih živaca.

Isijavajuća bol je lokalizirana u razna polja udaljen od patološkog žarišta. Javlja se kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili kada anatomsko oštećenje organ (na primjer, strangulacija crijeva).
Isijavajuća bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako se, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, do desna lopatica ili ramena.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavne značajke ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama ( glavobolja, bol u leđima, u cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušni organi (upala slijepog crijeva, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crijevnog, žučnog, urogenitalnog) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga i dr. .P.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa prsne šupljine (tromboembolija plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ugrizi insekata, trovanje otrovima).

Impulsi boli koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

> Abdominalni sindrom

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu, koja nema izravnu vezu s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca, živčanog sustava. Mehanizam stvaranja boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izloženosti otrovne tvari ili istezanje s bolesnim organom.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opća klasifikacija ove patologije. Njegova uvjetna podjela temelji se na bolestima u kojima se manifestira. Abdominalni sindrom (AS) svojstven je mnogim bolestima probavnih organa: hepatitisu, cirozi, stenozi pilorusa duodenuma i mnogim drugim. Bolovi u abdomenu također su zabilježeni kod bolesti organa prsa: s upalom pluća, infarktom miokarda, divertikulozom jednjaka. Čak zarazna i virusne bolesti može dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). posebna skupina bolesti u kojima je zabilježeno stvaranje AS su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološkog sustava, naime porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Osnovni, temeljni klinički znak abdominalni sindrom - bolovi u trbuhu. Mjesto boli može biti bilo koje, često nije povezano s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti trbušnih mišića. Bol može biti popraćena mučninom, nadutošću, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Uz ovaj kompleks simptoma dodaju se simptomi osnovne bolesti - groznica s infekcijom, bol u srcu s ishemijom miokarda, artralgija s reumatizmom.

Djeca su posebna rizična skupina za razvoj abdominalnog sindroma koji je povezan sa sposobnošću da djetetovo tijelo pretjerano reagirati na bilo koji štetni faktor.

Što treba učiniti za bolove u trbuhu?

Za bilo kakvu bol u trbuhu, morate hitno konzultirati liječnika - samo on može utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je prepuno strašne komplikacije. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutni abdomen prateći peritonitis i zahtijevaju kirurško liječenje. U trbušnom obliku infarkta miokarda, akutni kardiovaskularno zatajenje. Da bi se utvrdio uzrok AS, liječniku pomaže opći i biokemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i rendgenske snimke trbušnih i prsnih organa. U postavljanju dijagnoze liječniku pomaže i sam pacijent, koji detaljno odgovara na sva pitanja.

Načela liječenja AS-a

U liječenju AS-a prioritet je liječenje temeljne patologije – dovođenje metabolizma u normalu, antibiotska terapija na zarazne bolesti. Lijekovi protiv bolova propisuju se tek nakon isključivanja akutnog kirurška patologija. Kod povraćanja se propisuju antiemetici, kod zatvora - laksativ, kod nadimanja normaliziraju probavni procesi dijete i enzimski pripravci. Abdominalni sindrom kod infarkta miokarda zaustavlja se uvođenjem narkotičkih analgetika koji uklanjaju bol, ali mogu izazvati povraćanje.

Prognoza za abdominalni sindrom

Prognoza za abdominalni sindrom je povoljna. Adekvatna terapija osnovne bolesti dovodi do brzog nestanka boli i drugih simptoma. Međutim, ublažavanje simptoma nije razlog za odbijanje posjeta liječniku. Izbor pravilno liječenje može trajati dugo, a neliječenje dovodi do ponovne pojave abdominalnog sindroma.

Može li se AS spriječiti?

Ne postoje posebne metode za prevenciju AS-a, no pravilna terapija održavanja osnovne bolesti može značajno smanjiti vjerojatnost njezina razvoja.

U našem članku ćemo vam reći što je virusna infekcija s abdominalnim sindromom. Također ćemo razmotriti simptome ove bolesti i uzroke njenog izgleda. Osim toga, dat će se preporuke u vezi s liječenjem takvog stanja.

Što je to sindrom? Razlozi za pojavu

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma. Manifestira se prvenstveno kao bol u abdomenu. Glavni razlog za njegov razvoj su grčevi u gastrointestinalnom traktu ili prekomjerno rastezanje bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj sindrom boli također uzrokuje nadutost. Postoje i drugi razlozi. Razmotrit ćemo ih dalje.

Dakle, uzroci sindroma boli u trbuhu:

• pothranjenost;
• bolest crijeva;
• pasivni način života;
• uzimanje antibiotika;
• stres.

Ponekad se bol javlja kao posljedica iritacije freničnih živaca, alergijske reakcije itd.

Također, abdominalni sindrom uzrokovan je problemima s plućima, srcem, ali i sa živčanim sustavom. Osim toga, takvo stanje također može izazvati upalni proces u peritoneumu, koji je nastao kao posljedica izlaganja otrovnim tvarima.

U kojim slučajevima se razvija?

Ovaj sindrom ima prilično kompliciranu klasifikaciju. Uvjetno se može povezati s bolestima protiv kojih se također manifestira.

Na primjer, to mogu biti bolesti probavnog sustava (ciroza jetre, hepatitis). Također, abdominalni sindrom javlja se u pozadini patologija organa prsnog koša (infarkt miokarda, upala pluća).

Primjećuje se da se također manifestira u zaraznim bolestima, kao što su herpes zoster, sifilis.

Do zasebna grupa patologije uključuju bolesti imunološkog sustava i bolesti koje su uzrokovane metaboličkim poremećajima. Na primjer, reumatizam, porfirija, dijabetes i drugi.

Bol zbog raznih čimbenika. Kako se očituje?

Abdominalni sindrom se još uvijek razlikuje po vrstama boli. Ovaj znak pomaže liječnicima postaviti ispravnu dijagnozu, identificirati uzrok njegovog izgleda. Nakon toga se pacijent pregleda, proučavaju se rezultati ultrazvuka, rendgenskih zraka trbušnih i prsnih organa, kao i biokemijski test krvi.

Dakle, vrste boli:

• spastičan. Javljaju se iznenada i također nestaju, odnosno manifestiraju se napadajima. Često se bol daje u području lopatice, leđa, donjih ekstremiteta. Ponekad je praćeno mučninom, povraćanjem. U pravilu su izazvani trovanjem, upalni procesi u trbušnoj šupljini, poremećaji gastrointestinalnog trakta.
• Bolno i vuče. Obično nastaju zbog rastezanja šupljih organa.
• Peritonealni. Javljaju se kada dođe do oštećenja organa ili strukturnih promjena. Takvi se bolovi smatraju najopasnijim. U pratnji opća malaksalost ponekad povraćanje.
• Odraženo. Pojavljuju se kod pleuritisa, upale pluća itd.
• Psihogeni. Izazivaju stres, kao i neurotična, depresivna stanja.

Značajke manifestacije kroničnog sindroma

Abdominalni sindrom može biti kratkotrajan (očituje se napadajima) ili dugotrajan.

U potonjem slučaju, bol se postupno povećava. Sindrom kronične boli se formira, ovisno o psihološkim čimbenicima.

Neki stručnjaci vjeruju da je ova bolest često izazvana latentnom depresijom.

Obično takve bolesnike boli posvuda (i glava, i leđa, i trbuh).

Iako takva kronična bol također može uzrokovati bolest zglobova, onkološke bolesti, srčana ishemija. Ali u takvim slučajevima, sindrom boli je jasno lokaliziran.

Manifestacije sindroma kada je potrebna hitna hospitalizacija

Kao što ste možda već shvatili, u nekim slučajevima sindrom akutnog abdomena može biti znak ozbiljne povrede rad organa. Stoga, kako se ne biste ponovno izlagali opasnosti od bolova u trbuhu, morate znati kada je hitan zdravstvene zaštite. Pogledajmo simptome koji pokazuju što je potrebno hitna hospitalizacija. Ovi znakovi uključuju sljedeće:

• ponovljeno povraćanje;
• bol u abdomenu, zajedno s vrtoglavicom, apatijom i teškom slabošću;
• veliki broj potkožnih hematoma;
• obilni iscjedak ili krvarenje (kod žena);
• peristaltički šumovi su odsutni, dok plinovi ne izlaze;
• trbušni mišići napeti;
• volumen trbuha se jako povećava, dok se bol izražava;
• groznica (uzrok njene pojave nije jasan);
• osim boli smanjuje se tlak i javlja se tahikardija.

abdominalni sindrom. Liječenje

Opisano stanje nije zasebna bolest, već kompleks simptoma. Vrijedi se boriti protiv sindroma boli uklanjanjem uzroka koji je izazvao bolest.

Kako bi se uklonila nelagoda, u pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, obično se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji od ovih lijekova je Drotaverin. Ima visoku selektivnost. Osim toga, lijek ni na koji način negativno ne utječe na kardiovaskularni i živčani sustav. osim toga ovaj lijek ima antispazmodični učinak, također smanjuje viskoznost krvi. A to vam omogućuje da ga koristite ne samo s čirom na želucu (ili čir na dvanaesniku), diskinezijom žuči, već i s koronarna bolest crijeva.

Također dovoljno učinkoviti lijekovi su oni koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora ili na selektivne i neselektivne antikolinergike ("Metacin", "Gastrocepin", itd.).

SARS s abdominalnim sindromom. Klinička slika

ARVI s abdominalnim sindromom (ICD-10 kod: J00-J06) često promatraju pedijatri. Ova patologija se češće dijagnosticira kod djece. Odrasli rijetko pate od ove bolesti. Djeca se zaraze u vrtićima, školama. Rotavirus je posebno opasan za njih i " želučana gripa". Takve se bolesti dijagnosticiraju kao akutne respiratorne virusne infekcije s abdominalnim sindromom. Simptomi bolesti su sljedeći:

• curenje nosa;
• bol u trbuhu;
• povraćanje;
• slabost
• mučnina;
• kašalj;
• povišena temperatura;
• proljev;
• letargija.

Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prehladu i crijevna infekcija. Prilično je teško razlikovati takve bolesti, čak i stručnjacima. Još je teže dijagnosticirati rotavirus. Za njegovo određivanje koriste se složene metode (elektronska mikroskopija, enzimski imunološki test i drugi). Često pedijatri postavljaju dijagnozu bez navedenih dijagnostičkih metoda, samo na temelju anamneze.

ARI s komplikacijama. Liječenje

Liječenje akutnih respiratornih infekcija s abdominalnim sindromom treba se temeljiti na točnoj dijagnozi.

Ako je bol uzrokovana patološkim otpadnim tvarima respiratornih virusa, tada se liječi glavna bolest, plus sorbenti se dodaju ovoj terapiji.

Ako se dijagnoza rotavirusa potvrdi, pacijentu se propisuje termin aktivni ugljik, kao i sorbenti. Neophodno obilno piće i dijete. Probiotici se propisuju za proljev.

Zaključak

Sada znate što je abdominalni sindrom, kako se manifestira i koji su uzroci njegove pojave. Nadamo se tome ova informacija bilo vam od pomoći.