Intestinalna opstrukcija. Specifični simptomi prozora Patogeneza akutne crijevne opstrukcije

Online testovi

• Je li vaše dijete zvijezda ili vođa? (pitanja: 6)

  Ovaj test je namijenjen djeci od 10-12 godina. Omogućuje vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili najtočnije odgovore, ne biste trebali dati puno vremena za razmišljanje, zamolite dijete da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet ...

Akutna crijevna opstrukcija

Što je akutna crijevna opstrukcija -

Akutna crijevna opstrukcija(točnije, crijevna opstrukcija!) karakterizira kršenje prolaska crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do anusa. Ne predstavlja nikakav zaseban nosološki oblik, već je komplikacija širokog spektra bolesti: vanjske trbušne kile, crijevnih tumora, kolelitijaze itd. Ali, kada se pojavi, ovo patološko stanje nastavlja se prema jednom "scenariju", uzrokujući intoksikaciju i poremećaje vode i elektrolita, popraćene tipičnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, dijagnostičke i terapijske taktike uglavnom su iste s opstrukcijom koja je različite prirode. Zbog toga se tradicionalno razmatra zasebno, kao i razne kirurške bolesti, kako u znanstvenoj i obrazovnoj literaturi, tako iu medicinskoj statistici.

Što izaziva / Uzroci akutne crijevne opstrukcije:

Razvoj mehaničke (osobito strangulacijske) crijevne opstrukcije temelji se na anatomskim preduvjetima prirođene ili stečene prirode. Takav predisponirajućih trenutaka može poslužiti kongenitalna prisutnost dolichosigmoida, mobilnog cekuma, dodatnih džepova i nabora peritoneuma. Češće su ti čimbenici stečene prirode: adhezivni proces u trbušnoj šupljini, produljenje sigmoidnog debelog crijeva u starijoj dobi, vanjske i unutarnje trbušne kile.

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini razvija se nakon prethodno prenesenih upalnih bolesti, ozljeda i operacija. Za nastanak akutne crijevne opstrukcije od najvećeg su značaja izolirane interintestinalne, entero-parijetalne i parijetalno-omentalne priraslice koje tvore grube niti i “prozore” u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati strangulaciju (unutarnje oštećenje) pokretnih segmenata crijeva. Ne manje opasne u kliničkom smislu mogu biti i ravne interintestinalne, entero-parijetalne i entero-omentalne adhezije, sa stvaranjem crijevnih konglomerata, što dovodi do opstruktivne opstrukcije tijekom funkcionalnog preopterećenja crijeva.

Druga skupina stečenih čimbenika koji pridonose razvoju crijevne opstrukcije su dobroćudni i zloćudni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Do začepljenja može doći i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji potječe iz susjednih organa, kao i suženja lumena crijeva kao posljedica perifokalnog tumora ili upalne infiltracije. Egzofitični tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikul mogu uzrokovati invaginaciju.

U prisutnosti ovih preduvjeta dolazi do začepljenja pod utjecajem faktori proizvodnje. Za kile to može biti povećanje intraabdominalnog tlaka. Za druge vrste opstrukcije, promjene u pokretljivosti crijeva povezane s promjenom prehrane često su čimbenik izazivanja: jesti veliku količinu povrća i voća u ljetno-jesenskom razdoblju; obilan obrok u pozadini dugotrajnog gladovanja može uzrokovati volvulus tankog crijeva (nije slučajno da ga je SI. Spasokukotsky nazvao bolešću gladne osobe); prijelaz s dojenja na umjetno u djece prve godine života može biti čest uzrok iliocekalne invaginacije.

Uzroci dinamičke crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki. Najčešće se opaža paralitička opstrukcija, koja se razvija kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalijemije) i peritonitisa. Sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, protiču sa simptomima pareze crijeva. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta primjećuje se kada je tjelesna aktivnost ograničena (odmaranje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne žučne ili bubrežne kolike bez prekida. Spastična intestinalna opstrukcija uzrokovana je oštećenjem mozga ili leđne moždine (metastaze malignih tumora, dorzalne rese, itd.), Trovanjem solima teških metala (na primjer, olovne kolike), histerijom.

Patogeneza (što se događa?) tijekom akutne crijevne opstrukcije:

patološka anatomija

Patološke promjene u crijevima i trbušnoj šupljini kod akutne crijevne opstrukcije ovise o njezinoj vrsti. Kod strangulacijske opstrukcije prvenstveno je poremećena prokrvljenost intestinalnog područja, stoga njegove ishemijske i nekrobiotičke promjene nastaju znatno ranije i izraženije. Opstruktivna opstrukcija uzrokuje sekundarne poremećaje protoka krvi u crijevnoj stijenci zbog prenaprezanja aduktora sadržajem.

Kod akutno razvijene obturacije tlak u crijevu raste proksimalno od razine opstrukcije. Nabubri od prelijevanja plinova i tekućeg sadržaja. Crijevna stijenka se zbog razvoja edema, kao i venske kongestije i staze zadeblja, te poprima cijanotični karakter. U budućnosti se podvrgava prekomjernom istezanju i postaje znatno tanji. Povećan intraintestinalni tlak do 10 mm Hg. Umjetnost. nakon 24 sata uzrokuje krvarenja i ulceracije na stijenci crijeva, što odražava njegovo ishemijsko oštećenje. Ako tlak poraste na 20 mm Hg. Umjetnost. u njegovoj stijenci dolazi do ireverzibilnih nekrotičnih promjena.

Destruktivne promjene šire se i duž sluznice i duboko u stijenku crijeva do seroznog pokrova, u vezi s čime se u njegovoj debljini pojavljuje upalna leukocitna infiltracija. Širenje edema na mezenterij povećava vensku kongestiju, pod utjecajem biološki aktivnih amina dolazi do ishemijske paralize prekapilarnih sfinktera, napreduje staza u krvnim žilama mikrovaskulature i povećava se agregacija krvnih stanica. Oslobođeni tkivni kinini i histamin remete propusnost krvožilnog zida, što pridonosi intersticijskom edemu crijeva i njegovog mezenterija te curenju tekućine najprije u lumen crijeva, a zatim u trbušnu šupljinu.

šupljina. Uz održavanje poremećaja cirkulacije, područja nekrobioze se šire i produbljuju, spajajući se u opsežne zone nekroze sluznice i submukoznih slojeva. Treba napomenuti da se nekrotične promjene u seroznom omotaču crijevne stijenke pojavljuju posljednje i u pravilu su manje duljine, što često otežava točno određivanje intraoperacijskih područja neviabilnosti crijeva. Ovu okolnost mora uzeti u obzir kirurg, koji tijekom kirurške intervencije odlučuje o pitanju granice resekcije crijeva.

S progresijom nekroze može doći do perforacije crijevne stijenke (podsjećamo još jednom da se kršenje održivosti crijeva događa mnogo brže s strangulacijskom opstrukcijom). Treba naglasiti da se kod raznih oblika strangulacijske intestinalne opstrukcije (retrogradna strangulacija, volvulus, nodulacija) često uočavaju poremećaji crijevne cirkulacije na dva ili više mjesta. Istodobno, dio crijeva, izoliran od aduktora i eferentnih dijelova, u pravilu prolazi kroz posebno duboke i izražene patomorfološke promjene. To je zbog činjenice da cirkulacija zatvorene petlje crijeva, zbog ponovljenog savijanja mezenterija, duboke pareze, istezanja plinovima i tekućim sadržajem, trpi mnogo više. Uz trajnu opstrukciju napreduju patomorfološke promjene u organu, pogoršavaju se poremećaji cirkulacije, kako u crijevnoj stijenci tako iu njegovom mezenteriju, s razvojem vaskularne tromboze i intestinalne gangrene.

Patogeneza

Akutna crijevna opstrukcija uzrokuje izražene poremećaje u tijelu bolesnika, koji određuju težinu tijeka ovog patološkog stanja. Općenito, mogu se navesti inherentni poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja, gubitak proteina, endotoksikoza, intestinalna insuficijencija i sindrom boli.

Humoralni poremećaji povezan s gubitkom velike količine vode, elektrolita i proteina. Tekućina se gubi povraćenom materijom (nenadoknadivi gubici), taloži se u aduktoru crijeva, nakuplja se u edematoznoj crijevnoj stijenci i mezenteriju, te se nalazi u trbušnoj šupljini u obliku eksudata (blokirana rezerva). Ako se prepreka ukloni, kako se procesi filtracije i reapsorpcije normaliziraju, ta rezerva vode može ponovno sudjelovati u izmjeni. U uvjetima neeliminirane opstrukcije, gubitak tekućine tijekom dana može doseći 4,0 litre ili više. To dovodi do hipovolemije i dehidracije tkiva, hemokoncentracije, poremećaja mikrocirkulacije i hipoksije tkiva. Ovi patofiziološki momenti izravno utječu na kliničke manifestacije ovog patološkog stanja koje karakterizira suha koža, oligurija, arterijska hipotenzija, visok hematokrit i relativna eritrocitoza.

Hipovolemija i dehidracija povećavaju stvaranje antidiuretskog hormona i aldosterona. To rezultira smanjenjem količine iscjetka

urina, reapsorpciju natrija i značajno izlučivanje kalija. Umjesto 3 iona kalija, u stanicu ulaze 2 iona natrija i 1 ion vodika. Kalij se izlučuje mokraćom, a gubi povraćenim sadržajem. To uzrokuje pojavu intracelularne acidoze, hipokalijemije i metaboličke ekstracelularne alkaloze. Niska razina kalija u krvi ispunjena je smanjenjem mišićnog tonusa, smanjenjem kontraktilnosti miokarda i inhibicijom peristaltičke aktivnosti crijeva. U budućnosti, zbog razaranja crijevne stijenke, razvoja peritonitisa i oligurije, javlja se hiperkalemija (što je također daleko od ravnodušnog prema tijelu, treba se sjetiti mogućnosti kalijevog srčanog zastoja) i metaboličke acidoze.

Uz tekućinu i elektrolite gubi se i značajna količina bjelančevina (do 300 g dnevno) zbog gladovanja, povraćanja, znojenja u lumen crijeva i trbušnu šupljinu. Posebno je značajan gubitak albumina u plazmi. Gubitak proteina pogoršava prevalencija katabolističkih procesa.

Iz ovoga je jasno da je za liječenje bolesnika s intestinalnom opstrukcijom potrebno ne samo transfuzirati tekućinu (do 5,0 litara prvog dana terapije), već i uvesti elektrolite, proteinske pripravke i normalizirati kiselinu. osnovno stanje.

Endotoksikozačini se važnom karikom u patofiziološkim procesima kod crijevne opstrukcije. Tekućina u crijevu aduktoru sastoji se od probavnih sokova, himusa hrane i transudata (sadrži proteine ​​plazme, elektrolite i krvne stanice), koji ulazi u lumen crijeva zbog povećane propusnosti zida krvnih žila. U uvjetima poremećene crijevne pasaže, smanjenja aktivnosti kavitarne i parijetalne probave, te aktivacije mikrobnog enzimskog cijepanja, sve se to prilično brzo razgrađuje i podvrgava propadanju. To je olakšano reprodukcijom mikroflore u ustajalom crijevnom sadržaju. Stjecanjem dominantne uloge simbiotske probave u crijevnom himusu, povećava se broj produkata nepotpune hidrolize proteina - različitih polipeptida, koji su predstavnici skupine toksičnih molekula srednje veličine. U normalnim uvjetima, ovi i slični spojevi se ne apsorbiraju kroz stijenku crijeva. U uvjetima kružne hipoksije gubi funkciju biološke barijere, a značajan dio toksičnih proizvoda ulazi u opći krvotok, što doprinosi rastu intoksikacije.

Istodobno, mikrobni čimbenik treba prepoznati kao glavnu točku u genezi endogene intoksikacije. U slučaju crijevne opstrukcije normalni mikrobiološki ekosustav je poremećen (I.A. Eryukhin i sur., 1999) zbog stagnacije sadržaja, što pridonosi brzom rastu i razmnožavanju mikroorganizama, kao i zbog migracije mikroflore karakteristične distalnog crijeva do proksimalnog za koji se čini tuđim (kolonizacija tankog crijeva mikroflorom debelog crijeva). Oslobađanje egzo- i endotoksina, kršenje funkcije barijere crijevne stijenke dovode do translokacije bakterija u portalni krvotok, limfu i peritonealni eksudat. Ti su procesi u osnovi sistemskog upalnog odgovora i abdominalne kirurške sepse karakteristične za akutnu intestinalnu opstrukciju. Razvoj crijevne nekroze i gnojnog peritonitisa postaje drugi izvor endotoksikoze. Apoteoza ovog procesa je pogoršanje metaboličkih poremećaja tkiva i pojava višestruke organske disfunkcije i insuficijencije, što je karakteristično za tešku sepsu. (Više o ovim procesima potražite u poglavljima IV i XIII.)

Specifični za opstrukciju su poremećaji motoričke i sekretorno-resorptivne funkcije crijeva, što se, zajedno s nekim drugim patološkim manifestacijama (poremećena barijerna funkcija, supresija lokalnog imuniteta itd.), danas uobičajeno naziva "crijevnim zatajenjem". U ranoj fazi opstrukcije pojačava se peristaltika, dok crijevna vijuga svojim kontrakcijama kao da pokušava prevladati nastalu prepreku. U ovoj fazi peristaltički pokreti u aduktornoj petlji su skraćeni, ali postaju sve češći. Ekscitacija parasimpatičkog živčanog sustava uz zadržavanje prepreke može dovesti do pojave antiperistaltike. Kasnije se kao posljedica hipertoničnosti simpatičkog živčanog sustava razvija faza značajne inhibicije motoričkih funkcija, peristaltički valovi postaju rjeđi i slabiji, au kasnijim fazama opstrukcije dolazi do potpune paralize crijeva. To se temelji na rastućoj cirkulatornoj hipoksiji crijevne stijenke, zbog čega se postupno gubi mogućnost prijenosa impulsa kroz intramuralni aparat. Tada se pokazalo da same mišićne stanice nisu sposobne percipirati impulse za kontrakcijom kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja i poremećaja unutarstaničnog elektrolita. Poremećaji metabolizma crijevnih stanica pogoršani su povećanjem endogene intoksikacije, što zauzvrat povećava hipoksiju tkiva.

Izrazio sindrom boli često se razvija s strangulacijskom crijevnom opstrukcijom zbog kompresije živčanih debla mezenterija. Jaki bolovi slični grčevima također prate opstruktivnu opstrukciju. To podupire poremećaje središnje hemodinamike i mikrocirkulacije, što određuje teži tijek ovog patološkog stanja.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije:

Uspješno rješavanje dijagnostičkih problema, izbor optimalne kirurške taktike i opseg kirurške intervencije za bilo koju bolest usko su povezani s njegovom klasifikacijom.

Klasifikacija akutne crijevne opstrukcije

Dinamička (funkcionalna) opstrukcija

spastičan

Paralitički

Mehanička opstrukcija

Prema mehanizmu razvoja

davljenje(prekršaj, inverzija, čvor)

Opstruktivna(začepljenje tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamencem, fitobezoarom, kuglicom askarisa)

mješoviti(invaginirano, ljepljivo)

Po razini prepreka

visoka(tanko crijevo)

Niska(debelo crijevo)

Za ovo patološko stanje najprihvatljivija je morfofunkcionalna klasifikacija prema kojoj se, s obzirom na pojavu, uvriježilo razlikovati dinamičku (funkcionalnu) i mehaničku crijevnu opstrukciju. S dinamičkom opstrukcijom poremećena je motorička funkcija crijevne stijenke, bez mehaničke prepreke za promicanje crijevnog sadržaja. Postoje dvije vrste dinamičke opstrukcije: spastičan i paralitički.

Mehanička opstrukcija karakteriziran prisutnošću okluzije crijevne cijevi na bilo kojoj razini, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita. Kod ove vrste začepljenja važno je razlikovati strangulaciju od začepljenja crijeva. Na strangulacijska opstrukcijaprimarni cirkulacija krvi dijela crijeva uključenog u patološki proces pati. To je zbog kompresije žila mezenterija zbog povrede, volvulusa ili nodulacije, što uzrokuje prilično brz (unutar nekoliko sati) razvoj gangrene crijevnog područja. Na opstruktivna crijevna opstrukcija poremećena je cirkulacija krvi gornje prepreke (vodećeg) dijela crijeva sekundarno zbog njegovog prenaprezanja crijevnim sadržajem. Zbog toga je nekroza crijeva moguća i tijekom obturacije, ali za njen razvoj nije potrebno nekoliko sati, već nekoliko dana. Obturaciju mogu uzrokovati maligni i dobroćudni tumori, fekalni i žučni kamenci, strana tijela, gliste. Do mješoviti oblici mehanička opstrukcija uključuje invaginaciju, u kojoj je mezenterij crijeva zahvaćen intususceptumom, i adhezivnu opstrukciju, koja se može pojaviti i u strangulacijskom tipu (kompresija crijeva s mezenterijem pomoću niti) i u tipu obturacije (infleksija). crijeva u obliku "dvocijevki").

Dijagnostička i terapijska taktika uvelike ovisi o lokalizaciji opstrukcije u crijevu, s tim u vezi, prema razini opstrukcije, postoje: visoka(tanko crijevo) i nizak(kolonična) opstrukcija.

U našoj zemlji učestalost akutne crijevne opstrukcije iznosi oko 5 osoba na 100 tisuća stanovnika, au odnosu na hitne kirurške bolesnike - do 5%. Istovremeno, po broju smrtnih slučajeva u apsolutnom iznosu ova patologija zauzima prvo ili drugo mjesto među svim akutnim bolestima trbušnih organa.

Akutna crijevna opstrukcija može se javiti u svim dobnim skupinama, no najčešća je između 30. i 60. godine života. U djece se često razvija opstrukcija zbog invaginacije i malformacija crijeva, strangulacijski oblici uglavnom se opažaju u bolesnika starijih od 40 godina. Opstruktivna crijevna opstrukcija zbog tumorskog procesa obično se opaža u bolesnika starijih od 50 godina. Što se tiče učestalosti akutne crijevne opstrukcije, ovisno o spolu bolesnika, kod žena se opaža 1,5-2 puta manje nego kod muškaraca, s izuzetkom adhezivne opstrukcije, od koje žene često pate. Ova vrsta opstrukcije čini više od 50% svih opažanja ovog patološkog stanja.

Dijagnoza akutne intestinalne opstrukcije:

Vodeći simptomi akutne crijevne opstrukcije su bolovi u trbuhu, nadutost, povraćanje, zadržavanje stolice i plinovi. Oni imaju različit stupanj težine ovisno o vrsti opstrukcije, razini i trajanju bolesti.

bol obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez ikakvih prekursora. Karakterizira ih grčeviti karakter povezan s razdobljima crijevne hiperperistaltike, bez jasne lokalizacije u bilo kojem dijelu trbušne šupljine. S opstruktivnom crijevnom opstrukcijom izvan grčevog napada obično potpuno nestaju. Opstrukcija strangulacije karakterizira stalna oštra bol, koja se povremeno pojačava. Napredovanjem bolesti, akutna bol se u pravilu povlači 2-3. dana, kada prestane peristaltička aktivnost crijeva, što je prognostički loš znak. Paralitički ileus javlja se s konstantnim tupim izvijajućim bolovima u abdomenu.

Povraćanje u početku je refleksne prirode, s kontinuiranom opstrukcijom, povraćanje je predstavljeno ustajalim želučanim sadržajem. U kasnom razdoblju postaje neukrotiv, bljuvotina poprima fekalan izgled i miris zbog brzog razmnožavanja Escherichie coli u gornjim dijelovima probavnog trakta. Fekalno povraćanje je nedvojbeni znak mehaničke crijevne opstrukcije, ali za pouzdanu dijagnozu ovog patološkog stanja ne treba čekati ovaj simptom, jer često ukazuje na "neizbježnost kobnog ishoda" (G. Mondor). Što je veći stupanj opstrukcije, to je povraćanje izraženije. U intervalima između toga, pacijent doživljava mučninu, uznemiren je podrigivanjem, štucanjem. Uz nisku lokalizaciju začepljenja u crijevu, povraćanje se javlja kasnije i nastavlja se u velikim intervalima.

Zadržavanje stolice i plinova - patognomoničan znak intestinalne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Svojim visokim karakterom na početku bolesti, osobito pod utjecajem terapijskih mjera, može doći do stolice, ponekad višestruke, zbog pražnjenja crijeva smještenog ispod prepreke. Kod invaginacije ponekad se pojavljuje krvavi iscjedak iz anusa. To može uzrokovati dijagnostičku pogrešku kada se akutna crijevna opstrukcija pogrešno zamijeni s dizenterijom.

Anamneza važan je u uspješnoj dijagnostici akutne intestinalne opstrukcije. Odgođene operacije na trbušnim organima, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, upalne bolesti često su preduvjet za nastanak adhezivne crijevne opstrukcije. Indikacija rekurentne boli u trbuhu, nadutosti, kruljenja, poremećaja stolice, osobito izmjeničnog zatvora s proljevom, može pomoći u dijagnozi tumorske opstruktivne opstrukcije.

Važno je napomenuti da je klinička slika visoke intestinalne opstrukcije mnogo svjetlija, s ranom pojavom simptoma dehidracije, težim poremećajima acidobaznog stanja i metabolizma vode i elektrolita.

Opće stanje bolesnika može biti umjerena ili teška, ovisno o obliku, razini i vremenu proteklom od početka akutne intestinalne opstrukcije. Temperatura u početnom razdoblju bolesti ne raste. Kod strangulacijske opstrukcije, kada dođe do kolapsa, temperatura može pasti na 35 °C. Kasnije, s razvojem sustavne upalne reakcije i peritonitisa, javlja se hipertermija. Puls na početku bolesti se ne mijenja, povećanje fenomena endotoksikoze i dehidracije očituje se tahikardijom. Obratite pažnju na jasnu razliku između relativno niske tjelesne temperature i ubrzanog pulsa (simptom otrovnih škara). Jezik postaje suh, prekriven prljavim premazom.

Pregled abdomena bolesnik sa sumnjom na crijevnu opstrukciju svakako treba započeti pregled svih mogućih mjesta izlaska kile, isključiti njihovo kršenje kao uzrok ovog opasnog sindroma. Posebnu pozornost treba posvetiti femoralnoj kili kod starijih žena. Povreda dijela crijeva bez mezenterija u uskom hernialnom otvoru nije popraćena izraženim lokalnim bolnim osjećajima, stoga se pacijenti ne žale uvijek aktivno na pojavu male izbočine ispod ingvinalnog ligamenta, koja prethodi početku simptomi opstrukcije.

Postoperativni ožiljci mogu ukazivati ​​na adhezivnu prirodu crijevne opstrukcije. Najstalniji znakovi opstrukcije uključuju nadutost. Njegov stupanj može biti različit, ovisno o razini okluzije i trajanju bolesti. Kod visoke opstrukcije može biti beznačajna i često asimetrična, što je niža razina opstrukcije, to je ovaj simptom izraženiji. Difuzna nadutost karakteristična je za paralitičku i opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva. U pravilu, s produljenjem trajanja bolesti raste i nadutost.

Nepravilna konfiguracija trbuha i njegova asimetrija više su karakteristični za strangulacijsku crijevnu opstrukciju. Ponekad se, osobito u pothranjenih bolesnika, kroz trbušnu stijenku može vidjeti jedna ili nekoliko natečenih crijevnih vijuga koje povremeno peristaltiraju.

Vidljiva peristaltika- nedvojbeni znak mehaničke opstrukcije crijeva. Obično se utvrđuje s polagano razvijajućom opstruktivnom tumorskom opstrukcijom, kada muskulatura aduktivnog crijeva ima vremena za hipertrofiju.

Lokalna nadutost s natečenom petljom crijeva koja se palpira u ovom području, preko koje se utvrđuje visoki timpanitis (Valov simptom)- rani simptom mehaničke crijevne opstrukcije. Kod volvulusa sigmoidnog kolona, ​​oteklina je lokalizirana bliže desnom hipohondriju, dok u lijevom ilijačnom području, odnosno tamo gdje se obično palpira, dolazi do uvlačenja trbuha. (Schiemannov simptom).

Palpacija abdomena u interiktnom razdoblju (tijekom odsutnosti grčevite boli zbog hiperperistaltike) prije razvoja peritonitisa, u pravilu je bezbolan. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida je odsutna, kao i simptom Shchetkin-Blumberg. Kod strangulacijske opstrukcije na bazi volvulusa tankog crijeva je pozitivan Thevenardov simptom oštra bol pri pritisku na trbušnu stijenku dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje se obično projicira korijen njezina mezenterija. Ponekad je tijekom palpacije moguće utvrditi tumor, tijelo invaginata ili upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju.

Uz sukusiju (blago podrhtavanje trbuha), možete čuti "šum prskanja" - Skljarovljev simptom. Njegovu identifikaciju pomaže auskultacija abdomena fonendoskopom tijekom trzajnih pokreta ruke prednjeg trbušnog zida u projekciji natečene petlje crijeva. Otkrivanje ovog simptoma ukazuje na prisutnost prekomjerno rastegnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem. Ovaj simptom s visokim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na mehaničku prirodu začepljenja.

Udaraljke omogućuje određivanje ograničenih područja zona tuposti, što odgovara položaju petlji crijeva, ispunjenih tekućinom, neposredno uz trbušnu stijenku. Ta područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se bolesnik okrene, po čemu se razlikuju od tuposta uzrokovanih izljevom u slobodnu trbušnu šupljinu. Tupost se također otkriva preko tumora, upalnog infiltrata ili invaginacije crijeva.

Auskultacija abdomena, prema slikovitom izrazu naših učitelja kirurgije, potrebno je da se “čuje buka početka i tišina kraja” (G. Mondor). U početnom razdoblju crijevne opstrukcije čuje se zvučna rezonantna peristaltika koju prati pojava ili pojačavanje bolova u trbuhu. Ponekad možete uhvatiti "šum padajuće kapi" (simptom Spasokukotsky-Wilms) nakon zvukova transfuzije tekućine u raširenim crijevnim petljama. Peristaltika se može potaknuti ili pojačati lupkanjem trbušne stijenke ili palpacijom. Kako se opstrukcija razvija i pareza raste, crijevni šumovi postaju kratki, rijetki i viših tonova. U kasnom razdoblju svi zvučni fenomeni postupno nestaju i zamjenjuju ih "mrtva (grobna) tišina" - nedvojbeno zlokoban znak crijevne opstrukcije. Tijekom tog razdoblja, s oštrim oticanjem trbuha, ne može se čuti peristaltika iznad njega, već zvukovi disanja i tonovi srca, koji se normalno ne prenose kroz trbuh.

Pregled bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom mora biti dopunjen digitalni rektalni pregled. U tom slučaju moguće je utvrditi "fekalni zastoj", tumor rektuma, glave intususceptuma i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak niske opstrukcije debelog crijeva, utvrđen rektalnim pregledom, je atonija analnog sfinktera i balonasto oticanje prazne ampule rektuma. (simptom bolnice Obukhov, opisao I.I. Grekov). Ova vrsta opstrukcije svojstvena je i Zege-Manteuffelov simptom, koji se sastoji u malom kapacitetu distalnog crijeva pri postavljanju sifonskog klistira. Istodobno se u rektum ne može ubrizgati više od 500-700 ml vode.

Kliničke manifestacije opstrukcije ovise ne samo o vrsti i stupnju okluzije crijevne cijevi, već io fazi (fazi) tijeka ovog patološkog procesa. Uobičajeno je razlikovati tri stadija akutne crijevne opstrukcije.

1. Početno - stadij lokalnih manifestacija akutne povrede crijevnog prolaza u trajanju od 2 do 12 sati, ovisno o obliku opstrukcije. U tom razdoblju dominira sindrom boli i lokalni simptomi iz abdomena.

2. srednji - stadij imaginarnog blagostanja, karakteriziran razvojem akutnog intestinalnog zatajenja, poremećaja vode i elektrolita i endotoksemije. Obično traje od 12 do 36 sati. U ovoj fazi bol gubi svoj grčeviti karakter, postaje stalan i manjeg intenziteta. Trbuh je jako natečen, motilitet crijeva slabi, čuje se "šum prskanja". Odgoda stolice i plinova je potpuna.

3. Kasno - stadiju peritonitisa i teške abdominalne sepse, često se naziva terminalnim stadijem, što nije daleko od istine. Javlja se 36 sati od početka bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju manifestacije teške sustavne upalne reakcije, pojava višestruke organske disfunkcije i insuficijencije, izražene intoksikacije i dehidracije, kao i progresivni hemodinamski poremećaji. Trbuh je značajno natečen, peristaltika se ne čuje, određeni su peritonealni simptomi.

Instrumentalna dijagnostika

Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja za sumnju na crijevnu opstrukciju namijenjeno je i potvrdi dijagnoze i razjašnjavanju razine i uzroka razvoja ovog patološkog stanja.

Rentgenski pregled ostaje glavna posebna metoda za dijagnosticiranje akutne crijevne opstrukcije. Treba ga provesti pri najmanjoj sumnji na ovo stanje. U pravilu se prvo radi pregledna fluoroskopija (-graf) trbušne šupljine. U ovom slučaju mogu se identificirati sljedeći znakovi:

1. Crijevni lukovi nastaju kada je tanko crijevo natečeno plinovima, dok su u donjim koljenima arkada vidljive vodoravne razine tekućine čija je širina manja od visine plinskog stupca. Oni karakteriziraju prevlast plinova nad tekućim sadržajem crijeva i nalaze se, u pravilu, u relativno ranijim fazama opstrukcije.

2. Cloiber zdjelice- horizontalne razine tekućine s kupolastim prosvjetljenjem (plinom) iznad njih, koje izgleda kao zdjela okrenuta naopako. Ako širina razine tekućine premašuje visinu mjehurića plina, najvjerojatnije je lokaliziran u tankom crijevu.

Pregledna radiografija trbušne šupljine. Razine crijevne tekućine i Cloiberove čašice.

Prevladavanje okomite veličine zdjelice ukazuje na lokalizaciju razine u debelom crijevu. U uvjetima strangulacijske opstrukcije ovaj se simptom može pojaviti unutar 1 sata, a s opstruktivnom opstrukcijom unutar 3-5 sati od trenutka bolesti. Kod opstrukcije tankog crijeva, broj zdjelica varira, ponekad se mogu preklapati jedna s drugom u obliku stepenica. Niska opstrukcija debelog crijeva u kasnijim stadijima može se manifestirati i na razini debelog i tankog crijeva. Položaj Kloiberovih čašica na istoj razini u jednoj crijevnoj petlji obično ukazuje na prisutnost duboke intestinalne pareze i karakterističan je za kasne faze akutnog mehaničkog ili paralitičkog ileusa.

3. Pinnate simptom(poprečna ispruganost crijeva u obliku rastegnute opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezana je s edemom i distenzijom jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice.

Kontrastna studija X-zraka gastrointestinalnog trakta koristi se za poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije.

Ovisno o očekivanoj razini intestinalne okluzije, suspenzija barija se daje per os (znakovi visoke opstruktivne opstrukcije) ili klistirom (simptomi niske opstrukcije). Oralna primjena radiokontaktnog pripravka (u volumenu od oko 50 ml) uključuje ponovljena (dinamička) studija prolaza barija. Njegovo kašnjenje više od 6 sati u želucu i 12 sati u tankom crijevu daje razlog za sumnju na kršenje prohodnosti ili motoričke aktivnosti crijeva. Kod mehaničke opstrukcije kontrastna masa ne ulazi ispod prepreke.

hitan slučaj irigoskopija omogućuje otkrivanje opstrukcije debelog crijeva tumorom, kao i otkrivanje simptom trozupca - znak ileocekalne invaginacije.

Irrigoskopija. Tumor silaznog kolona s riješenom intestinalnom opstrukcijom.

Kolonoskopija trenutno igra važnu ulogu u pravovremenoj dijagnozi i liječenju tumorske opstrukcije debelog crijeva. Nakon klistira u terapijske svrhe, distalni (abdukcijski) dio crijeva se čisti od ostataka izmeta, što omogućuje potpuni endoskopski pregled. Njegovom provedbom moguće je ne samo točno lokalizirati patološki proces, već i izvršiti intubaciju suženog dijela crijeva, čime se rješavaju fenomeni akutne opstrukcije i obavlja operacija raka u povoljnijim uvjetima.

Ultrazvučni postupak trbušne šupljine ima male dijagnostičke mogućnosti kod akutne crijevne opstrukcije zbog teške pneumatizacije crijeva, što komplicira vizualizaciju trbušnih organa. Istodobno, u nekim slučajevima ova metoda omogućuje otkrivanje tumora u debelom crijevu, upalnog infiltrata ili invaginalne glave.

Klinički znakovi akutne crijevne opstrukcije mogu se uočiti u različitim bolestima. O načinima isključivanja nekirurške patologije raspravljalo se u poglavljima I. i II. ovog Vodiča. Od temeljne je važnosti da sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koji uzrokuju mogućnost razvoja peritonitisa, odvijaju se fenomenima paralize crijeva. opstrukcija. Ako kirurg dijagnosticira rašireni peritonitis, tada prije operacije (koja je u ovom slučaju obavezna) nije toliko važno znati je li on uzrokovan mehaničkom intestinalnom opstrukcijom ili je sam uzrok teške dinamičke opstrukcije. To će postati jasno tijekom intraoperativne revizije trbušne šupljine. Mnogo je važnije za razvoj odgovarajuće dijagnostičke i terapijske taktike utvrditi (naravno, prije razvoja peritonitisa) s kojom se vrstom opstrukcije kirurg susreo: strangulacijskom ili opstrukcijom (1), visokom ili niskom (2) i, konačno, , mehanički ili dinamički ( 3). Postupci kirurga uvelike ovise o odgovoru na ova pitanja.

1. Stragulacijska ili obturacijska opstrukcija? Prije svega, tijekom pregleda treba isključiti kršenje vanjskih trbušnih kila, kao uzrok strangulacijske opstrukcije. Ako se otkrije kršenje (vidi poglavlje VI), treba izvršiti hitnu kiruršku intervenciju bez ikakvog složenog instrumentalnog pregleda.

Stragulacijska priroda začepljenja, uzrokovana torzijom, nodulacijom ili unutarnjim oštećenjem, naznačena je jakom trajnom boli, koja se ponekad može pojačati, ali nikada potpuno nestati. Karakterizira ga povraćanje od samog početka bolesti i nerijetko asimetrija abdomena. Stanje bolesnika se progresivno i brzo pogoršava, nema "svjetlih" intervala.

2. Visoka ili niska opstrukcija? Odgovor na ovo pitanje važan je već samo zato što o njemu ovisi metoda rendgenskog kontrastnog pregleda (dinamičko promatranje prolaza suspenzije barija

ili irigoskopija). Visoku opstrukciju karakterizira rano i učestalo povraćanje, ispuštanje plinova i prisutnost stolice u prvim satima bolesti, brza dehidracija bolesnika (suha koža sa smanjenim turgorom, smanjeno izlučivanje urina, nizak CVP, visok hematokrit). Za nju su tipičniji lokalna nadutost i Valov simptom. Panoramska fluoroskopija pokazuje razine tankog crijeva (s prevlašću vodoravne veličine Kloiberove zdjelice nad okomitom). Niska opstrukcija debelog crijeva očituje se rijetkim povraćanjem, znatno slabije izraženim znacima dehidracije, pozitivnim simptomima Zege-Manteuffela i bolnice Obukhov. Obična radiografija pokazuje razine debelog crijeva (mogu se kombinirati s tankim crijevom s produljenom opstrukcijom crijeva).

3. Mehanička ili dinamička opstrukcija? Riješenje ovaj zadatak nije samo težak, već i izuzetno odgovoran. Sama dinamička opstrukcija obično ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Štoviše, nerazumna operacija može ga samo pogoršati. S druge strane, kod mehaničke opstrukcije, u pravilu je indicirano kirurško liječenje.

Polazne točke diferencijalne dijagnoze u ovom slučaju trebale su biti značajke sindroma boli. Nažalost, dinamička opstrukcija može se manifestirati kao grčevita (spastična) i tupa, stalna lučna (intestinalna pareza) bol. Štoviše, dinamička opstrukcija koja prati, na primjer, dugotrajni neprekidni napad bubrežne kolike, može se pretvoriti iz spastičnog tipa u paralitički. Naravno, povraćanje bi trebalo biti izraženije kod mehaničke opstrukcije, ali jaka pareza gastrointestinalnog trakta također je popraćena obilnim količinama kongestivnog iscjetka želučane cijevi, pojavom intestinalnih razina na običnom rendgenskom snimku. To se prije svega odnosi na akutni pankreatitis. Izražena dugotrajna pareza želuca i crijeva toliko je svojstvena ovoj bolesti da među kirurzima postoji nepisano pravilo: u svim slučajevima sumnje na crijevnu opstrukciju potrebno je ispitati urin na dijastazu. Ovaj jednostavan test često je jedini način da se izbjegne nepotrebna laparotomija. Lokalni nadutost, simptomi Vala, Zege-Manteuffela i bolnice Obukhov svojstveni su samo mehaničkoj opstrukciji. S druge strane, difuzna nadutost i odsutnost ovih simptoma ne isključuju njezinu prisutnost.

Slična dijagnostička nesigurnost: pacijent ima dinamičku ili mehaničku opstrukciju, što je karakteristično za ovo patološko stanje. Zato se u velikom broju slučajeva pribjegava konzervativnom liječenju bez konačne dijagnoze i bez konačne odluke o indikacijama za hitnu operaciju.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije:

Budući da je crijevna opstrukcija komplikacija raznih bolesti, ne postoji, niti može postojati, jedinstven način liječenja. Istodobno, načela terapijskih mjera u ovom patološkom stanju prilično su ujednačena. Oni se mogu formulirati na sljedeći način.

1. Svi pacijenti sa sumnjom na opstrukciju trebaju biti hitno hospitalizirani u kirurškoj bolnici. Uvjeti prijema takvih bolesnika u zdravstvene ustanove uvelike određuju prognozu i ishod bolesti. Što su pacijenti s akutnom intestinalnom opstrukcijom kasnije hospitalizirani, to je veća stopa smrtnosti.

2. Sve vrste strangulacijske crijevne opstrukcije, kao i svaka vrsta crijevne opstrukcije komplicirane peritonitisom, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Zbog teškog stanja bolesnika opravdana je samo kratkotrajna (ne dulja od 1,5-2 sata) intenzivna preoperativna priprema.

3. Dinamička crijevna opstrukcija podliježe konzervativnom liječenju, budući da kirurški zahvat sam po sebi dovodi do pojave ili pogoršanja intestinalne pareze.

4. Sumnje u dijagnozu mehaničke crijevne opstrukcije u nedostatku peritonealnih simptoma ukazuju na potrebu za konzervativnim liječenjem. Zaustavlja dinamičku opstrukciju, eliminira neke vrste mehaničkih, služi kao preoperativna priprema u slučajevima kada se ovo patološko stanje ne riješi pod utjecajem terapijskih mjera.

5. Konzervativno liječenje ne bi trebalo poslužiti kao izgovor za nerazumno odgađanje kirurške intervencije, ako je potreba za njom već zakasnila. Smanjena smrtnost kod crijevne opstrukcije može se osigurati prije svega aktivnom kirurškom taktikom.

6. Kirurško liječenje mehaničke crijevne opstrukcije podrazumijeva trajnu postoperativnu terapiju poremećaja vode i elektrolita, endogene intoksikacije i pareze gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do smrti bolesnika i nakon uklanjanja zapreke prolazu crijevnog sadržaja.

Konzervativno liječenje treba ciljano utjecati na patogenezu crijevne opstrukcije. Njegovi principi su sljedeći. Prvo, dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta treba osigurati aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tijekom operacije) sondu. Postavljanje klistira za čišćenje i sifona, svojom učinkovitošću ("ispiranje" gustih fekalnih masa), omogućuje vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad prepreke i, u nekim slučajevima, riješite opstrukciju. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjno je intubirati suženi dio crijeva kako bi se rasteretio aduktorni dio. Drugo, nužna je korekcija poremećaja vode i elektrolita te otklanjanje hipovolemije. Opća pravila za takvu terapiju navedena su u poglavlju III, ovdje samo napominjemo da se volumen infuzijske terapije provodi pod kontrolom CVP-a i diureze (kateterizacija jedne od središnjih vena i prisutnost katetera u mjehuru je poželjno) treba biti najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze. Treće, za uklanjanje hemodinamskih poremećaja, uz odgovarajuću rehidraciju, potrebno je koristiti reološki aktivne tvari - reopoliglukin, pentoksifilin itd. Četvrta, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina uz pomoć transfuzije proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au teškim slučajevima - krvne plazme. Peti, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: s pojačanom peristaltikom i grčevitim bolovima u abdomenu, propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, no-shpu, itd.), S parezom - sredstva koja stimuliraju motoričko-evakuacijsku sposobnost crijevna cijev: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (u količini od 1 ml / kg tjelesne težine pacijenta), ganglioblokatori, prozerin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer sorbitol, Bernardove struje na prednjem trbušnom zidu) . I konačno, zadnja stvar(po redu, ali ne i po važnosti), mjere su vitalne za osiguranje detoksikacije i prevenciju gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, uz transfuziju značajne količine tekućine, potrebno je koristiti infuziju spojeva niske molekularne težine (hemodez, sorbitol, manitol, itd.) I antibakterijska sredstva.

Konzervativna terapija, u pravilu, zaustavlja dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostazu, invaginaciju, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga dijagnostičkog i terapeutskog alata. Ukoliko se fenomeni opstrukcije ne povuku, provedena terapija služi kao mjera prijeoperacijske pripreme koja je prijeko potrebna u ovom patološkom stanju.

Kirurško liječenje akutna crijevna opstrukcija upućuje na kirurško rješenje slijedeći medicinske zadatke.

1. Uklanjanje prepreka za prolaz crijevnog sadržaja.

2. Uklanjanje (ako je moguće) bolesti koja je dovela do razvoja ovog patološkog stanja.

3. Izvođenje resekcije crijeva ako nije održivo.

4. Prevencija rasta endotoksikoze u postoperativnom razdoblju.

5. Prevencija ponovne pojave opstrukcije.

Razmotrimo detaljnije značaj ovih zadataka i mogućnosti njihova rješavanja. Uklanjanje mehaničkih prepreka, koji je uzrokovao crijevnu opstrukciju treba smatrati glavnim ciljem kirurške intervencije. Kirurška pomoć može varirati i, u idealnom slučaju, ne samo da će ukloniti začepljenje, već i otklanja bolest, koja ga je uzrokovala, odnosno istovremeno rješava dva od navedenih zadataka.

Primjer takvih intervencija može biti resekcija sigmoidnog crijeva zajedno s tumorom zbog niske obturacijske opstrukcije, uklanjanje strangulacijske opstrukcije zbog zahvata vanjske trbušne kile reparacijom kile, nakon čega slijedi plastika orificijuma kile itd. Istodobno, takva radikalna intervencija nije uvijek izvediva zbog ozbiljnosti stanja pacijenta i prirode crijevnih promjena. Dakle, s tumorskom opstrukcijom debelog crijeva, kirurg može biti prisiljen ograničiti se samo na primjenu dvostruke kolostomije iznad prepreke, odgađajući resekciju crijeva neko vrijeme (u drugoj fazi), kada će takva traumatična intervencija biti moguće zbog stanja bolesnika i crijeva. Štoviše, ponekad se interintestinalna anastomoza i/ili zatvaranje kolostome moraju izvesti već u trećoj fazi kirurškog liječenja.

Tijekom operacije kirurg osim otklanjanja zapreke mora procijeniti stanje crijeva,čija se nekroza opaža iu strangulacijskoj i u obturacijskoj prirodi ovog patološkog stanja. Metode za procjenu održivosti crijeva bit će opisane u nastavku, ovdje samo ukazujemo da je ovaj zadatak vrlo važan, jer ostavljanje nekrotičnog crijeva u trbušnoj šupljini osuđuje bolesnika na smrt od peritonitisa i abdominalne sepse.

Nakon uklanjanja opstrukcije radikalnom ili palijativnom operacijom, kirurg na tome ne može dovršiti zahvat. On mora evakuirati sadržaj vodećih dijelova crijeva, budući da će oporavak u postoperativnom razdoblju peristaltike i apsorpcija toksičnog sadržaja iz crijevnog lumena uzrokovati pogoršanje endotoksemije s najžalosnijim posljedicama za pacijenta i kirurga. Trenutno se metodom izbora u rješavanju ovog problema treba smatrati intestinalna intubacija kroz nosne prolaze, ždrijelo, jednjak i želudac; pomoću gastrostome, cekostome ili kroz anus. Ovaj postupak osigurava uklanjanje toksičnog sadržaja i uklanjanje posljedica pareze gastrointestinalnog trakta, kako tijekom operacije, tako iu postoperativnom razdoblju.

Kada dovršava operaciju, kirurg treba razmotriti je li pacijent u opasnosti ponovna pojava opstrukcije. Ako je to vrlo vjerojatno, trebao bi poduzeti korake da spriječi tu mogućnost. Primjer je volvulus sigmoidnog kolona, ​​koji se javlja kod dolichosigmoida. Detorzija (odvrtanje) volvulusa uklanja neprohodnost, ali ne isključuje u potpunosti njegov recidiv, ponekad se ponovno razvija u neposrednom postoperativnom razdoblju. Stoga, ako stanje bolesnika (i njegovih crijeva) dopušta, treba učiniti primarnu resekciju sigmoidnog kolona (radikalna operacija koja isključuje mogućnost ponovne pojave ovog stanja). Ako to nije moguće, kirurg treba napraviti palijativni zahvat: disecirati priraslice koje spajaju aduktor i eferentno crijevo i omogućuju torziju, izvesti mezosigmoplikaciju ili sigmopeksiju (ova druga je manje poželjna, budući da je šivanje proširenog crijeva na parijetalni peritoneum prepun erupcije šavova, a ponekad i unutarnjih povreda). Specifične radnje kirurga za sprječavanje ponovne pojave opstrukcije ovise o uzroku, oni će biti prikazani u nastavku.

Nakon razmatranja strateških ciljeva kirurškog liječenja opstrukcije, prelazimo na taktička pitanja koja uključuju opis tehničkih metoda rješavanja prethodno navedenih medicinskih problema. Glavne točke kirurške intervencije za crijevnu opstrukciju mogu se smatrati sljedećim:

1. Potpora anesteziji.

2. Kirurški pristup.

3. Revizija trbušne šupljine radi otkrivanja uzroka mehaničke opstrukcije.

4. Obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja ili njegovo uklanjanje prema van.

5. Procjena vitalnosti crijeva.

6. Resekcija crijeva prema indikacijama.

7. Nametanje interintestinalne anastomoze.

8. Drenaža (intubacija) crijeva.

9. Sanacija i drenaža trbušne šupljine.

10. Zatvaranje kirurške rane.

Kirurško liječenje akutne crijevne opstrukcije uključuje intubacijska endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima(pojedinosti o anestetičkom vođenju operacija, vidi poglavlje III). Provedite široku medijanu laparotomiju. Ovaj pristup neophodna je u velikoj većini slučajeva, jer je uz reviziju cijelog crijeva tijekom intervencije često potrebno učiniti opsežnu resekciju i intubaciju te sanaciju i drenažu trbušne šupljine.

Otvaranje trbušne šupljine treba provoditi vrlo pažljivo, osobito tijekom ponavljanih abdominalnih operacija (što je često s adhezivnom intestinalnom opstrukcijom). Slučajno oštećenje i otvaranje lumena oštro proširenog aduktornog crijeva, često fiksiranog na prednji trbušni zid, prepuno je najnepovoljnijih posljedica. Zbog kontaminacije trbušne šupljine i kirurške rane visokopatogenim sojevima crijevne mikroflore vrlo je vjerojatan razvoj gnojnog peritonitisa i septičke (često anaerobne) flegmone prednjeg trbušnog zida. Stoga je poželjno otvoriti trbušnu šupljinu izvan područja postoperativnog ožiljka.

Nakon evakuacije izljeva (po svojoj prirodi može se grubo procijeniti ozbiljnost patološkog procesa: serozni eksudat karakterističan je za početno razdoblje opstrukcije, hemoragijski dokaz poremećaja cirkulacije u crijevnoj stijenci, prljavo smeđi - crijevne nekroze) proizvesti novokainsku blokadu korijena mezenterija -koja i poprečnog kolona. Da biste to učinili, koristite 250-300 ml 0,25% otopine novokaina.

Revizija trbušne šupljine treba identificirati točnu lokalizaciju crijevne opstrukcije i njezin uzrok. Približno mjesto ove zone prosuđuje se prema stanju crijeva: iznad prepreke, aferentno crijevo je natečeno, preplavljeno plinom i tekućim sadržajem, njegova stijenka je obično istanjena i razlikuje se po boji od drugih odjela (od ljubičasto-cijanotične do prljavo crna), crijevo je u kolabiranom stanju, njegovi zidovi u odsutnosti peritonitisa nisu promijenjeni. Važno je to zapamtiti prepreka koja je uzrokovala razvoj opstrukcije može se nalaziti na više mjesta na različitim razinama, zato je neophodan temeljit pregled cijelog crijeva: od pilorusa do rektuma.

Nerijetko je revizija crijeva, osobito kod "zapuštene" opstrukcije, otežana zbog nabreklih crijevnih vijuga koje doslovno ispadaju iz trbušne šupljine. Neprihvatljivo je ostaviti prenapete crijevne vijuge ispunjene velikom količinom tekućeg sadržaja izvan trbušne šupljine jer pod djelovanjem gravitacije mogu značajno rastegnuti mezenterij, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije u njima. U procesu revizije, crijeva treba vrlo pažljivo pomicati, omotavajući ih ručnikom natopljenim vrućom fiziološkom otopinom. Treba upozoriti na pokušaje ponovnog postavljanja u trbušnu šupljinu, jer to može dovesti do pucanja stanjene stijenke crijeva. U takvim slučajevima preporučljivo je prije svega isprazniti vodeće dijelove crijeva od plinova i tekućeg sadržaja. Najbolje to učiniti odmah intestinalna intubacija transnazalnim umetanjem dvolumenske Miller-Abbottove sonde, kako napreduje, crijevni sadržaj se usisava. Nazointestinalna intubacija omogućuje adekvatnu reviziju trbušne šupljine, osigurava pražnjenje crijeva na operacijskom stolu iu postoperativnom razdoblju.

Nazointestinalna intubacija se izvodi na sljedeći način. Anesteziolog uvodi sondu kroz donji nosni prolaz u ždrijelo, jednjak i želudac. Nadalje, operativni kirurg ga hvata kroz stijenku želuca i, krećući se duž manje zakrivljenosti, prolazi kroz pilorus u duodenum do Treitzova ligamenta. Nakon toga, asistent podiže i drži poprečni debelo crijevo, a kirurg, palpacijom određujući vrh sonde, spušta ga u jejunum (ponekad je u tu svrhu potrebno prijeći Treitzov ligament). Zatim kirurg naniže tanko crijevo na sondu, provlačeći ga do prepreke, a nakon uklanjanja - do ileocekalnog kuta (slika 7.5). Ovaj postupak se provodi uz stalnu opskrbu sonde od strane anesteziologa. Važno je osigurati da se cijev ne savija ili uvija u želucu ili crijevima. Proksimalni otvori sonde moraju nužno biti u želucu, a ne u jednjaku, što je prepuno aspiracije crijevnog sadržaja. S druge strane, ako se sve rupe nalaze u crijevima, može doći do opasnog prelijevanja želuca. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti dodatnu (drugu) sondu u njega.

Nakon izvršene nazointestinalne intubacije i detekcije prepreke, počinje se uklanjati: križaju priraslice, odvijaju torziju ili izvode dezinvaginaciju. Uklanjanje opstruktivne opstrukcije u nekim slučajevima postiže se enterotomijom, u drugima - uz pomoć resekcije crijeva, premosne anastomoze ili kolostomije.

Nakon otklanjanja uzroka začepljenja, procijeniti održivost crijeva, da je kod akutne crijevne opstrukcije jedan od najtežih zadataka od čijeg ispravnog rješenja može ovisiti ishod bolesti. Ozbiljnost promjena u zahvaćenom području utvrđuje se tek nakon uklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva.

Glavni znakovi održivosti crijeva su očuvana ružičasta boja, prisutnost peristaltike i pulsacija rubnih žila mezenterija. U nedostatku ovih znakova, s izuzetkom slučajeva očite gangrene, 150-200 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u mezenterij tankog crijeva, prekriva se salvetama navlaženim vrućom fiziološkom otopinom. Nakon 5-10 minuta ponovno se pregleda sumnjivo područje. Nestanak cijanotske boje crijevne stijenke, pojava izrazite pulsacije rubnih žila mezenterija i nastavak aktivne peristaltike omogućuju nam da ga smatramo održivim.

Neodrživo crijevo treba resecirati unutar zdravih tkiva. S obzirom da se nekrotične promjene prvo javljaju na sluznici, a serozni integumenti su zahvaćeni na kraju i mogu biti malo promijenjeni uz opsežnu nekrozu sluznice crijeva, radi se resekcija uz obavezno uklanjanje najmanje 30-40 cm crijevne sluznice. aduktora i 15- 20 cm eferentnih petlji crijeva (od strangulacijskih brazda, zone opstrukcije ili od granica očitih gangrenoznih promjena). Kod dugotrajne opstrukcije može biti potrebna opsežnija resekcija, ali uvijek uklonjeni dio vodećeg dijela trebao bi biti dvostruko duži od izlaza. Svaka sumnja u opstojnost crijeva u slučaju opstrukcije trebala bi navesti kirurga na aktivno djelovanje, odnosno na resekciju crijeva. Ako se takve dvojbe odnose na veliki dio crijeva, čiju resekciju bolesnik možda neće moći podnijeti, može se ograničiti na uklanjanje jasno nekrotičnog dijela crijeva, anastomoza se ne smije primijeniti, vodeći a abducirajuće krajeve crijeva treba čvrsto zašiti. Rana prednjeg trbušnog zida je zašivena rijetkim šavovima kroz sve slojeve. Intestinalni sadržaj u postoperativnom razdoblju evakuira se kroz nazointestinalnu sondu. 24 sata nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini intenzivne terapije, izvodi se relaparotomija za drugu reviziju sumnjivog područja. Nakon što se uvjeri u njegovu održivost (po potrebi se radi resekcija crijeva), anastomoziraju se proksimalni i distalni krajevi crijeva.

Važnu ulogu u borbi protiv endotoksikoze pripada uklanjanje toksičnog sadržaja, koji se nakuplja u vodećem dijelu i petljama crijeva koji su prošli strangulaciju. Ako ranije (tijekom revizije) intestinalna intubacija nije učinjena, treba je učiniti sada. Pražnjenje crijeva može se postići kroz nazointestinalnu sondu ili dekantiranjem njegovog sadržaja u područje koje se resecira. Neželjeno je to učiniti kroz otvor za enterotomiju zbog opasnosti od infekcije trbušne šupljine, ali ponekad je nemoguće bez takve manipulacije. Zatim se kroz enterotomiju u središte vrećastog šava (u području crijeva koje treba ukloniti) uvodi debela sonda.

Operacija je dovršena pažljivo pranje i drenaža trbušne šupljine. Uz značajnu količinu eksudata i nekrotičnog oštećenja crijeva (nakon njegove resekcije), odvod kroz protutraperture zdjeličnu šupljinu i zonu najizraženije! promjene (na primjer, bočni kanali). S obzirom na perzistenciju intestinalne pareze u neposrednom postoperativnom razdoblju i povećan rizik od eventracije, rana prednjeg trbušnog zida se šije posebno pažljivo, slojevito. Preporučljivo je primijeniti na aponeurozu, osim uobičajenih, nekoliko šavova od lavsana u obliku "8".

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika. Značajka neposrednog postoperativnog razdoblja u akutnoj intestinalnoj opstrukciji je postojanost crijevne pareze, poremećaja vode i elektrolita, poremećaja kiselinske baze i teške intoksikacije. Stoga se sve mjere usmjerene na uklanjanje ovih patogenetskih trenutaka, započete u prijeoperacijskom razdoblju i provedene tijekom kirurške intervencije, moraju nastaviti nakon operacije bez izostanka. Veliku važnost u prevenciji i liječenju pareze crijeva ima njegova dekompresija. To se učinkovito postiže dugotrajnom aspiracijom intestinalnog sadržaja kroz Miller-Abbottovu cijev i, u manjoj mjeri, aspiracijom želučanog sadržaja. Aspiracija, u kombinaciji s pranjem i sredstvima za selektivnu dekontaminaciju crijeva, provodi se 3-4 dana, dok se intoksikacija ne smanji i ne pojavi se aktivna pokretljivost crijeva. Za to vrijeme pacijent je na parenteralnoj prehrani. Dnevni volumen medija za infuziju je najmanje 3-4 litre.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita doprinosi obnovi crijevne funkcije. Za poticanje motoričke funkcije crijeva koriste se antikolinesterazni lijekovi (prozerin, ubretid), ganglioblokatori (dikolin, dimekolin), hipertonična otopina natrijevog klorida, Bernardove struje, klistiri za čišćenje i sifon.

Više od 75% svih komplikacija koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji akutne crijevne opstrukcije povezano je s infekcijom (peritonitis, gnojenje rane, upala pluća).

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate akutnu crijevnu opstrukciju:

gastroanterolog

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnoj crijevnoj opstrukciji, njezinim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo za sprječavanje strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Bolesti probavnog trakta:

1. Kivulov simptom - uz perkusije, možete čuti timpanijski zvuk s metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu intestinalnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapljice tekućine, auskultativno određen na pozadini zvukova peristaltike s crijevnom opstrukcijom.

3. "šum prskanja", opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva s blagim bočnim potresom trbušne stijenke, može se lokalizirati ili odrediti u cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisutnost prenapete paretičke petlje ispunjene tekućinom i plinom. Mathieu (Mathieu) opisao je pojavu buke prskanja tijekom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori smatraju pojavu pljuskanja znakom zapuštenosti ileusa, a ako se otkrije, smatraju ga indikacijom hitne operacije.

4. Rovsingov znak: znak akutne upale slijepog crijeva; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descendentni kolon, pritisak plina se prenosi na ileocekalno područje, što je popraćeno boli.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog tlaka i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva.
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada se bolesnik postavi na lijevi bok javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao posljedica povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutne upale slijepog crijeva; bol pri palpaciji cekuma, pojačana položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bolnost tijekom perkusije u desnom ilijačnom području.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom – ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini (češće kod ektopične trudnoće).

9. Simptom Greya Turnera - pojava potkožnih modrica na stranama. Ovaj se simptom javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja u akutnom pankreatitisu.

10. Dalrympleov simptom je proširenje palpebralne fisure, što se očituje pojavom bijele trake bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom karakterističan je za difuznu toksičnu gušavost.

11. Simptom Mayo-Robson (bol na točki gušterače) Određuje se bol u području lijevog kostovertebralnog kuta (kod upale gušterače).

12. Simptom uskrsnuća: znak akutne upale slijepog crijeva; pri brzom držanju dlana duž prednjeg trbušnog zida (preko majice) od desnog rebarnog ruba prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon mekog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otrgnuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol koja je veća pri otkidanju ruke koja pregledava od trbušne stijenke nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak kolecistitisa; bol pri udisanju tijekom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučnog mjehura

16. Murphyjev simptom: znak o. kolecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod rebrenog luka, otprilike na mjestu žučnog mjehura. Ostali prsti šake su uz rub rebrenog luka. Ako se od pacijenta traži da duboko udahne, on će stati prije nego što stigne do vrha, zbog oštre boli u abdomenu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. kolecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri lupkanju rubom dlana po rubu obalnog luka s desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom): znak o. kolecistitis; bol pri pritisku prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje vjeđa zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), kod kojeg je pokušaj prekrivanja oka praćeno fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne fisure zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uvjete za sušenje rožnice i spojnice te razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, koji dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, osobito tijekom operacije neuroma VIII.

kranijalni živac. Nemogućnost zatvaranja kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih osoba, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičkog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz drugog razloga zahtijeva mjere usmjerene na sprječavanje mogućih oštećenja oka, osobito njegove rožnice (umjetne suze, antiseptičke kapi i masti na spojnici oka). Po potrebi, što je osobito vjerojatno kod oštećenja facijalnog živca, praćenog suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno šivanje vjeđa - blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak crijevne opstrukcije; lokalna nadutost ili protruzija proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom ili kašnjenje kapaka jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti spuštanja gornjeg kapka pri spuštanju očiju. Da biste identificirali ovaj simptom, morate prst, olovku ili drugi predmet dovesti do razine iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se očituje kada se, kada se očna jabučica pomiče prema dolje, pojavi bijela traka bjeloočnice između ruba kapka i ruba rožnice, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i podrhtavaju u isto vrijeme (vidi Definicija Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje kapaka nastaje zbog kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava boli i otpora u predjelu tijela gušterače (u epigastriju 6-7 cm iznad pupka).

Kerteov simptom karakterističan je za akutni pankreatitis.

23. Simptom Obrazcova (psoas-simptom): znak kronične upale slijepog crijeva; povećana bol tijekom palpacije u ileocekalnoj regiji s podignutom desnom nogom.

^ PRAKTIČNE VJEŠTINE

1. 
   Test kompatibilnosti krvnih grupa ABO sustava (u avionu)

Ispitivanje se provodi na navlaženoj površinskoj ploči.

1. Tableta je označena, za koju je naznačen puni naziv. i krvna grupa primatelja, puno ime i prezime te krvnu grupu davatelja i broj krvne posude.

2. Pažljivo pipetom uzmite serum iz epruvete s krvlju primatelja i nanesite 1 veliku kap (100 µl) na tabletu.

3. Mala kap (10 µl) donorskih eritrocita uzme se iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, i nanese pored seruma primatelja (omjer serum/eritrociti 10: 1).

4. Kapi se miješaju staklenim štapićem.

5. Promatrajte reakciju 5 minuta uz neprestano mućkanje tablete. Nakon tog vremena dodaju se 1-2 kapi (50-100 µl) otopine natrijevog klorida, 0,9%.

reakcija u kapi može biti pozitivna ili negativna.

a) pozitivan rezultat (+) izražava se u aglutinaciji eritrocita, aglutinati su vidljivi golim okom u obliku malih ili velikih crvenih nakupina. Krv je nekompatibilna, nemoguće ju je transfuzirati! (vidi sliku 1).

Slika 1. Krv davatelja i primatelja je nekompatibilna

b) s negativnim rezultatom (-), kap ostaje homogeno obojena crveno, u njoj se ne detektiraju aglutinati. Krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja (vidi sliku 2).

Slika 2. Krv davatelja je kompatibilna s krvlju primatelja

3.2. Testovi za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sustavu

3.2.1. Test kompatibilnosti pomoću 33% otopine poliglucina

Redoslijed studije:

1. Za istraživanje uzmite epruvetu (centrifuga ili bilo koja druga, kapaciteta najmanje 10 ml). Cijev je označena, za koju je naznačen puni naziv. i krvnu grupu primatelja, te puno ime i prezime darivatelja, broj spremnika s krvlju.

2. Serum se pažljivo uzima pipetom iz epruvete s krvlju primatelja koja se testira i dodaju se 2 kapi (100 µl) na dno epruvete.

3. Jedna kap (50 μl) eritrocita donora uzme se iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, u istu epruvetu, 1 kap (50 μl) dodaje se 33% otopina poliglucina.

4. Sadržaj epruvete se promiješa mućkanjem, a zatim se polagano okreće duž osi, naginjući gotovo u vodoravan položaj kako bi se sadržaj razlio po njezinim stijenkama. Ovaj postupak se izvodi unutar pet minuta.

5. Nakon pet minuta dodajte 3-5 ml fiziološke otopine u epruvetu. riješenje. Sadržaj epruveta se miješa okretanjem epruveta 2-3 puta (bez mućkanja!)

Tumačenje rezultata reakcije:

rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta na svjetlu golim okom ili kroz povećalo.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih kvržica na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine, tada krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja. Ne možete preliti!

Ako se u epruveti nalazi jednoliko obojena, blago opalescentna tekućina bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u odnosu na antigene Rhesus sustava i drugih klinički značajnih sustava (vidi sliku 3).

Slika 3. Rezultati ispitivanja uzoraka za kompatibilnost prema Rhesus sustavu (koristeći 33% otopinu poliglucina i 10% otopinu želatine)

3.2.2. Ispitivanje kompatibilnosti pomoću 10% otopine želatine

Otopina želatine mora se pažljivo ispitati prije upotrebe. Kod zamućenja ili pojave pahuljica, kao i gubitka želatinoznih svojstava na t + 4 0 S ... +8 0 S, želatina je neprikladna.

Redoslijed studije:

1. Uzmite epruvetu za istraživanje (kapacitet ne manji od 10 ml). Označava se epruveta za koju se navodi puno ime i prezime, krvna grupa primatelja i davatelja te broj posude s krvlju.

2. Uzima se jedna kap (50 µl) eritrocita donora iz segmenta epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, stavlja se u epruvetu, 2 kapi (100 µl) 10% otopine želatine zagrijane u vodenoj kupelji dodaju se u tekućinu na temperaturi od +46 0 C ... +48 0 C. Iz epruvete s krvlju primatelja pažljivo uzmite serum pipetom i dodajte 2 kapi (100 μl) na dno epruvete.

3. Sadržaj epruvete se protrese da se promiješa i stavi u vodenu kupelj (t+46 0 S...+48 0 S) na 15 minuta ili u termostat (t+46 0 S...+48 0 S) 45 minuta.

4. Nakon završetka inkubacije epruveta se izvadi, doda se 5-8 ml fiziološke otopine. otopine, sadržaj epruvete se miješa s jednim ili dva preokreta i ocjenjuje se rezultat studije.

Tumačenje rezultata reakcije.

rezultat se uzima u obzir gledanjem epruveta na svjetlu golim okom ili kroz povećalo, a zatim se pregledava mikroskopijom. Da biste to učinili, kap sadržaja epruvete stavite na predmetno staklo i pregledajte pod malim povećanjem.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih kvržica na pozadini pročišćene ili potpuno obezbojene tekućine, to znači da je krv davatelja nekompatibilna s krvlju primatelja i ne smije mu se transfuzirati. .

Ako se u epruveti nalazi jednoliko obojena, blago opalescentna tekućina bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju primatelja u odnosu na antigene Rhesus sustava i drugih klinički značajnih sustava (vidi sliku 3).
3.3. Test kompatibilnosti gela

Prilikom postavljanja u gel test odmah se provode testovi kompatibilnosti prema ABO sustavu (u neutralnoj mikroepruveti) i test kompatibilnosti prema Rhesus sustavu (u Coombsovoj mikroepruveti).

Redoslijed studije:

1. Prije studije provjerite dijagnostičke kartice. Nemojte koristiti kartice ako u gelu postoje lebdeći mjehurići, mikroepruveta ne sadrži supernatant, uočeno je smanjenje volumena gela ili njegovo pucanje.

2. Mikroepruvete su potpisane (ime primatelja i broj uzorka davatelja).

3. Iz dijela epruvete plastične vrećice s transfuzijskim medijem, koji je pripremljen za transfuziju ovom bolesniku, automatskom se pipetom uzme 10 μl eritrocita donora i stavi u epruvetu centrifuge.

4. Dodajte 1 ml otopine za razrjeđivanje.

5. Otvorite potreban broj mikroepruveta (po jednu Coombsovu i neutralnu mikroepruvetu).

6. Automatskom pipetom dodajte 50 µl razrijeđenih eritrocita donora u Coombsovu i neutralnu mikroepruvetu.

7. Dodajte 25 µl seruma primatelja u obje mikroepruvete.

8. Inkubirajte na t+37 0 C 15 minuta.

9. Nakon inkubacije, kartica se centrifugira u gel centrifugi za kartice (vrijeme i brzina se postavljaju automatski).

Tumačenje rezultata:

ako se sediment eritrocita nalazi na dnu mikroepruvete, tada se uzorak smatra kompatibilnim (vidi sliku 4 br. 1). Ako se aglutinati zadržavaju na površini gela ili u njegovoj debljini, tada je uzorak nekompatibilan (vidi sliku 4 br. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati istraživanja uzoraka za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sustavu metodom gela

3.4. biološki uzorak

Za provođenje biološkog testa koriste se krv i njezine komponente pripremljene za transfuziju.

biološki uzorak provodi se neovisno o volumenu hemotransfuzijskog medija i brzini njegovog uvođenja. Ako je potrebno transfuzirati više doza krvi i njezinih sastojaka, prije početka transfuzije svake nove doze provodi se biološki test.

Tehnika:

Jednom se transfuzira 10 ml medija za transfuziju krvi brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se transfuzija prekida i primatelj se prati 3 minute, kontrolirajući mu puls, brzinu disanja, krvni tlak, opće stanje, boja kože, izmjeriti tjelesnu temperaturu. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava tijekom tog razdoblja čak i jednog od takvih kliničkih simptoma kao što su zimica, bol u leđima, osjećaj vrućine i stezanja u prsima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Uzorak krvi šalje se u specijalizirani laboratorij krvotvorne službe za individualni odabir crvenih krvnih stanica.

Hitnost transfuzije krvnih sastojaka ne oslobađa od provođenja biološke pretrage. Tijekom nje moguće je nastaviti transfuziju slanih otopina.

Kod transfuzije krvi i njezinih komponenti pod anestezijom, reakcija ili početne komplikacije ocjenjuju se nemotiviranim povećanjem krvarenja u kirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka i povećanjem broja otkucaja srca, promjenom boje urina tijekom kateterizacije mjehura, kao i rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima prekida se transfuzija ovog sredstva za transfuziju krvi, kirurg i anesteziolog-reanimatograf, zajedno s transfuziologom, dužni su otkriti uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ih ništa osim transfuzije ne može izazvati, onda se ovaj hemotransfuzijski medij ne transfuzira, o daljnjoj transfuzijskoj terapiji odlučuju sami, ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.

Biološki test, kao i individualni test kompatibilnosti, također je obavezan u slučajevima kada se transfuzira individualno odabrana u laboratoriju ili fenotipizirana eritrocitna masa ili suspenzija.

Nakon završetka transfuzije, donorski spremnik s malom količinom preostalog hemotransfuzijskog medija koji se koristi za ispitivanje individualne kompatibilnosti mora se čuvati 48 sati na temperaturi od +2 0 C ... +8 0 C.

Nakon transfuzije, primatelj se pridržava odmora u krevetu dva sata i promatra ga liječnik ili dežurni liječnik. Svakih sat vremena mjeri mu se tjelesna temperatura i krvni tlak, fiksirajući ove pokazatelje u medicinskom kartonu pacijenta. Prati se prisutnost i satni volumen mokrenja te boja urina. Pojava crvene boje urina uz zadržavanje prozirnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza krvi i urina.

U slučaju izvanbolničke transfuzije krvi, primatelj nakon završetka transfuzije mora biti pod nadzorom liječnika najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, postojanju stabilnog krvnog tlaka i pulsa, normalnog mokrenja, pacijent se može otpustiti iz bolnice.

1. 
   Određivanje indikacija za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je ozbiljan zahvat za bolesnika, a indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće učinkovito liječiti bolesnika bez transfuzije krvi ili nije sigurno da će to biti od koristi bolesniku, bolje je odbiti transfuziju krvi. Indikacije za transfuziju krvi određene su svrhom kojoj se teži: nadoknada nedostajućeg volumena krvi ili njezinih pojedinačnih komponenti; povećana aktivnost sustava koagulacije krvi tijekom krvarenja. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, teška anemija, teške traumatske operacije, uključujući i one s kardiopulmonalnom premosnicom. Indikacije za transfuziju krvi i njezinih komponenti su anemija različitog podrijetla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti, teška intoksikacija.

Definicija kontraindikacija za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi su:

1) dekompenzacija srčane aktivnosti sa srčanim defektima, miokarditisom, miokardiosklerozom; 2) septički endokarditis;

3) stadij hipertenzije 3; 4) kršenje cerebralne cirkulacije; 5) tromboembolijska bolest 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opća amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.

1. 
   Definicija indikacija

^ Priprema bolesnika do transfuzija krvi. U bolesnika

primljen u kiruršku bolnicu, odrediti krvnu grupu i Rh faktor.

Studije kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog sustava

sustava kako bi se identificirale kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije

transfuzije proizvode kompletnu krvnu sliku, prije transfuzije krvi pacijenta

treba isprazniti mjehur i crijeva. Najbolja je transfuzija krvi

ujutro natašte ili nakon laganog doručka.

Izbor transfuzije okoliš, metoda transfuzije. Transfuzija cijelog

krv za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije

sustava, kada postoji manjak pojedinih krvnih sastojaka, nije opravdano, jer

kako se drugi čimbenici troše kako bi se popunili pojedinačni čimbenici, potreba za

čije uvođenje pacijent nije. Terapeutski učinak pune krvi u takvim slučajevima

niži, a protok krvi puno veći nego kod uvođenja koncentriranog

komponente krvi, na primjer, masa eritrocita ili leukocita, plazma,

albumin, itd. Dakle, kod hemofilije, pacijent treba unijeti samo faktor VIII.

Da bi se pokrile potrebe tijela u njemu na račun cijele krvi, potrebno je

ubrizgati nekoliko litara krvi, dok se ta potreba može zadovoljiti samo

nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. Sa gipsom i

afibrinogenemija, potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi za nadoknadu

nedostatak fibrinogena. Koristeći krvni proizvod fibrinogen, dovoljno je ubrizgati

njegovih 10-12 g. Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju bolesnika,

stvaranje protutijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine ​​plazme,

što je bremenito rizikom od teških komplikacija kod ponavljanih transfuzija krvi ili

trudnoća. Puna krv se transfuzira za akutni gubitak krvi s oštrim

smanjenje BCC, s razmjenskim transfuzijama, s kardiopulmonalnom premosnicom tijekom

vrijeme operacije na otvorenom srcu.

Pri izboru transfuzijskog medija treba koristiti komponentu u kojoj

pacijent treba, također korištenjem krvnih nadomjestaka.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kap po kap

punkcije potkožnih vena. S masivnom i dugotrajnom složenom transfuzijom

terapije, krv se zajedno s drugim medijima ubrizgava u subklaviju ili van

jugularna vena. U ekstremnim situacijama krv se ubrizgava intraarterijski.

Razred valjanost konzervirana krv i njezine komponente za

transfuzije. Prije transfuzije utvrdite prikladnost krvi za

transfuzije: uzeti u obzir cjelovitost pakiranja, datum isteka, kršenje režima

skladištenje krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Najsvrsishodnije

transfuziju krvi s rokom trajanja ne više od 5-7 dana, budući da s produljenjem

skladištenja u krvi, dolazi do biokemijskih i morfoloških promjena,

koji smanjuju njegova pozitivna svojstva. Na makroskopskom pregledu krv

mora imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj eritrocita, prekriven je

tanak sivi sloj leukocita i blago proziran

žućkasta plazma. Znaci neprikladne krvi su: crvena ili

ružičasto obojenje plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenje,

prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost

ugrušci (zgrušavanje krvi). Za hitnu transfuziju nerazrijeđene krvi

Poremećaji probavnog trakta mogu dovesti do opasnih stanja. Oko 3% takvih slučajeva u abdominalnoj kirurgiji je crijevna opstrukcija. Patologija kod djece i odraslih razvija se brzo, ima mnogo uzroka. Već u prvih 6 sati nakon pojave znakova bolesti rizik od smrti bolesnika je 3-6%.

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Patologija je povezana s kršenjem kretanja sadržaja ili himusa kroz probavni trakt. Drugi nazivi za bolest: ileus, opstrukcija. ICD-10 kod je K56. Prema podrijetlu, patologija je podijeljena u 2 vrste:

• Primarni- povezana s anomalijama u strukturi crijevne cijevi koje se javljaju u maternici. Otkriva se kod djece u prvim godinama života. U 33% novorođenčadi patologija se javlja zbog začepljenja crijeva mekonijem - izvornim izmetom.
• Sekundarna- stečena bolest koja se razvija pod utjecajem vanjskih čimbenika.

Prema razini lokacije mjesta opstrukcije, patologija ima 2 vrste:

• Kratak- zahvaća debelo crijevo, javlja se u 40% bolesnika.
• visoko- opstrukcija tankog crijeva, čini 60% slučajeva.

Prema mehanizmu razvoja, ileus se dijeli na sljedeće podvrste:

• davljenje- poremećena je cirkulacija krvi u probavnom traktu.
• opstruktivni- javlja se kod začepljenja crijeva.
• Mješoviti- ovo uključuje invaginaciju (jedan dio crijevne cijevi uvodi se u drugi) i adhezivnu opstrukciju: razvija se s grubim cicatricijalnim priraslicama tkiva.
• spastičan- hipertonus mišića crijeva.
• Paralitički- snaga pokreta crijevnih stijenki je smanjena ili odsutna.

Prema učinku na funkcioniranje probavnog trakta, razlikuju se 2 oblika patologije:

• Kompletan- bolest se manifestira akutno, kretanje himusa je nemoguće.
• Djelomično- lumen crijeva je djelomično sužen, simptomi patologije su izbrisani.

Po prirodi tijeka, crijevna opstrukcija ima 2 oblika:

• Akutna- simptomi se javljaju naglo, bolovi su jaki, stanje se brzo pogoršava. Ovaj oblik patologije je opasan smrću pacijenta.
• Kronično- bolest se razvija sporo, povremeno dolazi do recidiva, izmjenjuju se zatvor i proljev. S blokadom crijeva, patologija prelazi u akutnu fazu.

Razlozi

Sljedeći mehanizmi su u osnovi razvoja patologije:

• Dinamičan- neuspjeh procesa kontrakcije mišića crijeva. Postoje fekalni čepovi koji začepljuju lumen.
• Mehanički- opstrukcija je povezana s pojavom prepreke na putu kretanja izmeta. Prepreku stvaraju volvulusi, čvorovi, zavoji.
• Krvožilni- nastaje kada krv prestane dotjecati u područje crijeva i tkiva odumiru: dolazi do srčanog udara.

Mehanički

Začepljenje se razvija zbog prepreka na putu himusa (crijevnog sadržaja), koje se pojavljuju u pozadini takvih patologija i stanja:

• fekalni i žučni kamenci;
• tumori zdjeličnih organa i trbušne šupljine - stisnuti lumen crijeva;
• strano tijelo;
• rak crijeva;
• kršenje kile;
• volvulus;
• trake ožiljaka, priraslice;
• infleksija ili torzija crijevnih petlji, njihova fuzija;
• porast intraabdominalnog tlaka;
• prejedanje nakon dugog posta;
• obturacija - začepljenje lumena crijeva.

Dinamičan

Patologija se razvija zbog poremećaja pokretljivosti crijeva koji se javljaju u 2 smjera: grč ili paraliza. Tonus mišića se povećava pod utjecajem takvih čimbenika:

• strano tijelo;
• crvi;
• kolike u bubrezima, žučni mjehur;
• akutni pankreatitis;
• pleuritis;
• salmoneloza;
• trauma abdomena;
• oštećenje živčanog sustava;
• traumatična ozljeda mozga;
• poremećaji cirkulacije u posudama mezenterija.

Dinamička crijevna opstrukcija s parezom ili paralizom mišića razvija se u pozadini takvih čimbenika:

• peritonitis (upala peritoneuma);
• operacije na abdomenu;
• trovanje morfinom, solima teških metala.

Simptomi

Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u akutnom obliku razlikuju se ovisno o stadiju patologije:

1. Rano razdoblje je prvih 12 sati od početka ileusa. Postoje nadutost, osjećaj težine, oštra bol, mučnina.
2. Srednje - sljedećih 12 sati. Znakovi patologije se pojačavaju, bol je stalna, povraćanje je često, javljaju se šumovi u crijevima.
3. Kasno - terminalna faza, koja se javlja 2. dana. Disanje se ubrzava, temperatura raste, bolovi u crijevima se pojačavaju. Mokraća se ne izlučuje, stolice često nema – crijeva su potpuno začepljena. Razvija se opća intoksikacija, pojavljuje se ponovljeno povraćanje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su poremećaj stolice, nadutost, jaka bol, ali u kroničnom tijeku pojavljuju se i drugi znakovi patologije:

• žuta prevlaka na jeziku;
• dispneja;
• letargija, umor;
• smanjenje tlaka;
• tahikardija.

Intestinalna opstrukcija u dojenčadi je opasno stanje kada postoje takvi simptomi patologije:

• povraćanje sa žuči;
• gubitak težine;
• groznica;
• nadutost u gornjem dijelu;
• tupost kože.

bol

Ovaj znak patologije pojavljuje se u pozadini oštećenja živčanih receptora. U ranoj fazi, bol je akutna, javlja se u napadima nakon 10-15 minuta, nakon čega postaju stalni i bolni.

Ako ovaj simptom nestane nakon 2-3 dana s akutnim tijekom bolesti, nazovite hitnu pomoć - crijevna aktivnost je potpuno prestala

zadržavanje stolice

Rani simptom bolesti, koji ukazuje na nisku opstrukciju. Ako je problem u tankom crijevu, prvi dan se izmjenjuju učestale stolice, zatvor i proljev. S razvojem potpunog donjeg ileusa, stolica prestaje izlaziti. Kod djelomičnog - trajnog zatvora rijetko se javlja proljev. U djece mlađe od godinu dana često se jedan dio crijevne cijevi uvodi u drugi, pa je krv vidljiva u izmetu. U odraslih, njegov izgled zahtijeva poziv hitne pomoći.

Povraćanje

Ovaj simptom javlja se u 70-80% bolesnika. U ranoj fazi bolesti, želučane mase izlaze. Nakon što je povraćanje često, ima žutu ili smeđu nijansu, truli miris. Često je to znak začepljenja tankog crijeva i pokušaja uklanjanja izmeta. Uz poraz debelog - pacijent doživljava mučninu, povraćanje je rijetko. U kasnijim fazama postaje sve češća zbog intoksikacije.

plinovi

Simptom je uzrokovan stagnacijom izmeta, parezom živčanih završetaka i širenjem crijevnih petlji. Plinovi u abdomenu nakupljaju se u 80% bolesnika, a kod spastičnog oblika ileusa rijetko se pojavljuju. S vaskularnim - oteklina po cijeloj površini crijeva, s mehaničkim - u području adduktorske petlje. U djece do godinu dana plinovi ne izlaze, postoje jaki bolovi u abdomenu. Dijete često pljuje, plače, odbija jesti, loše spava.

Valov simptom

Kod dijagnosticiranja poremećaja prohodnosti crijeva procjenjuju se 3 klinička znaka patologije:

• u zoni blokade, želudac je natečen, postoji njegova asimetrija;
• jasno su vidljive kontrakcije trbušnog zida;
• lako je opipati crijevnu petlju u području otekline.

Komplikacije

Kada se fekalne blokade dulje vrijeme ne uklanjaju iz crijeva, one se razgrađuju i truju tijelo. Ravnoteža mikroflore je poremećena, pojavljuju se patogene bakterije. Otpuštaju toksine koji se apsorbiraju u krv. Razvija se sustavna intoksikacija, metabolički procesi zataje, rijetko dolazi do kome.

Više od 30% bolesnika s ileusom umire bez operacije

Smrt nastupa zbog takvih stanja:

• sepsa - trovanje krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje i odvajanje crijevne opstrukcije od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, perforiranih ulkusa, bubrežne kolike i izvanmaternične trudnoće, gastroenterolog, nakon proučavanja pritužbi pacijenta, provodi pregled koristeći sljedeće metode:

• Auskultacija- crijevna aktivnost je povećana, postoji šum prskanja (Sklyarovov simptom) u ranoj fazi patologije. Kasnije peristaltika slabi.
• Udaraljke- liječnik lupka trbušnu stijenku, s opstrukcijom, otkriva timpanitis i tup zvuk.
• Palpacija- u ranim fazama, opaža se Valov simptom, u kasnijim fazama - prednji trbušni zid je napet.
• radiografija- u trbušnoj šupljini vidljivi su crijevni lukovi nabrekli od plinova. Ostali znakovi patologije na slici: Kloiberove čašice (kupola iznad tekućine), poprečna ispruganost. Stadij bolesti određuje se uvođenjem kontrastnog sredstva u lumen crijeva.
• Kolonoskopija- istraživanje debelog crijeva sondom koja se uvodi rektalno. Metoda otkriva razloge začepljenja ovog područja. U akutnom tijeku patologije, liječenje se provodi tijekom postupka.
• ultrazvuk abdomena- otkriva tumore, žarišta upale, provodi diferencijalnu dijagnozu ileusa s upalom slijepog crijeva, kolikama.

Liječenje bez operacije

U kroničnom tijeku patologije, pacijent se hospitalizira i liječi u bolnici.

Prije dolaska hitne pomoći nemojte uzimati laksative, nemojte raditi klistir

Ciljevi liječenja:

• eliminirati opijenost;
• očistiti crijeva;
• smanjiti pritisak u probavnom traktu;
• za poticanje peristaltike crijeva.

Dekompresija

Revizija crijevnog sadržaja provodi se pomoću sonde Miller Abbott koja se uvodi kroz nos. Ostaje 3-4 dana, s šiljcima se razdoblje produljuje. Usisavanje himusa provodi se svaka 2-3 sata. Zahvat se izvodi u anesteziji kod djece i odraslih do 50 godina. Djelotvoran je kod ileusa gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Kolonoskopija

U suženi dio crijevne cijevi umetne se stent koji ga širi. Nakon postupka uklanja se. Liječnik dobiva pristup kroz analni prolaz, rad se provodi endoskopskom opremom. Čišćenje je brzo, učinkovito uz djelomičnu opstrukciju. Za djecu mlađu od 12 godina zahvat se izvodi u anesteziji.

Klistir

Odrasli se ubrizgavaju kroz staklenu cijev s 10-12 litara tople vode u nekoliko pristupa dok ne izađe bistra tekućina. Za čišćenje donjih dijelova crijeva radi se sifonski klistir. Nakon što se cijev ostavi u anusu 20 minuta kako bi se uklonili plinovi. Klistir rasterećuje gastrointestinalni trakt, učinkovit je za opstrukciju zbog stranog tijela. Zahvat se ne provodi kod tumora rektuma, perforacije, krvarenja.

Lijekovi za crijevnu opstrukciju

U shemi konzervativnog liječenja ileusa kod odraslih i djece koriste se sljedeći lijekovi:

• Antispazmodici (Papaverin, No-Shpa)- opuštaju mišiće crijeva, poboljšavaju peristaltiku, ublažavaju bol.
• Antikoagulansi (heparin)- razrjeđuju krv, propisuju se u ranoj fazi opstrukcije s vaskularnom trombozom.
• Trombolitici (streptokinaza)- otapaju krvne ugruške, koriste se injekcijama.
• Kolinomimetici (Prozerin)- indicirani su za parezu mišića, potiču motilitet crijeva.
• Anestetici (novokain)- trenutno ublažavaju bol, uvode se u perirenalno tkivo.

Refortan

Sredstvo veže vodu u tijelu, smanjuje viskoznost krvi, poboljšava njezinu cirkulaciju i smanjuje agregaciju trombocita. Refortan djeluje kao zamjena za plazmu i dostupan je kao otopina za infuziju. Učinak dolazi brzo, traje 5-6 sati. Lijek rijetko uzrokuje povraćanje, oticanje nogu, bol u leđima. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• plućni edem;
• dob ispod 10 godina.

Papaverin

Lijek opušta tonus glatkih mišića, smanjuje jačinu boli i olakšava kretanje himusa kroz crijeva. Papaverin se proizvodi u obliku tableta, čepića i injekcija. Učinak se javlja za 10-15 minuta, ovisno o dozi lijeka, traje od 2 do 24 sata. Rijetko, lijek smanjuje pritisak, uzrokuje pospanost, mučninu i zatvor. Kontraindikacije:

• zatajenje jetre;
• glaukom;
• dob mlađa od 6 mjeseci i starija od 65 godina;
• traumatska ozljeda mozga u posljednjih šest mjeseci.

Heparin

Lijek smanjuje adheziju trombocita i usporava zgrušavanje krvi. Nakon intramuskularne injekcije, učinak se javlja nakon 30 minuta i traje 6 sati. Intravenozno, lijek djeluje 4 sata. Heparin se oslobađa kao otopina za injekcije. Tijekom liječenja povećava se rizik od krvarenja, postoji mogućnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• čir želuca.

Streptokinaza

Lijek otapa krvne ugruške potičući pretvorbu krvnih ugrušaka u plazmin. Dostupan u obliku otopine za infuziju. Učinak se javlja nakon 45 minuta, traje do jednog dana. Lijek ima veliki broj kontraindikacija, koristi se s oprezom kod starijih osoba iznad 75 godina i s antikoagulansima. Nuspojave:

• krvarenje;
• lokalni simptomi alergije - osip, svrbež, oteklina;
• Anafilaktički šok;
• hematom na mjestu ubrizgavanja.

Narodni lijekovi

S funkcionalnom kroničnom opstrukcijom, liječenje se provodi kod kuće i koriste se recepti alternativne medicine.

Razgovarajte o planu liječenja sa svojim liječnikom: može biti štetno.

Takve biljke poboljšavaju peristaltiku crijeva, ublažavaju upalu i omekšavaju stolicu:

• kora krkavine;
• komorač;
• kamilica;
• lanilist;
• gospina trava.

Kada se liječite ovim lijekom, pijte 1,5-2 litre vode dnevno - to će spriječiti bolove u želucu. Osnovni recept: 100 g lanenog sjemena samljeti u mlincu za kavu, preliti s 30 g hladno prešanog maslinovog ulja. Uliti tjedan dana, jednom dnevno promiješati ili protresti posudu. Uzmite 1 tbsp. l. pola sata prije jela 3 puta dnevno 10 dana.

Repa

Ogulite korijenski usjev, prelijte ga hladnom vodom i kuhajte na laganoj vatri ispod poklopca 1,5-2 sata dok ne omekša. Naribajte na krupno, dodajte 1 žličicu. biljno ulje i med za svakih 100 g jela. Ujutro i navečer jedite 1 žlicu. l. ovu smjesu. Liječite dok simptomi opstrukcije ne nestanu. Pripremite novu seriju svaka 2-3 dana.

Kora krkavine

Ulijte 1 žlicu. l. sirovine s pola litre kipuće vode. Zagrijte na srednjoj vatri ispod poklopca 30 minuta, ostavite sat vremena. Procijedite juhu, popijte 1 žličicu. između obroka 5-6 puta dnevno. Lijek ima snažan laksativni učinak, pa ako se pojavi nelagoda u abdomenu, smanjite učestalost njegove uporabe na 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 10 dana. Kora krkavine se ne preporučuje djeci.

Kirurgija

Operacija se izvodi kada terapija ne uspije, patologija teče u akutnom obliku ili je ileus povezan s volvulusom tankog crijeva, žučnim kamencima i čvorovima. Operacija se odvija u općoj anesteziji. S mehaničkim oblikom patologije tijekom operacije provode se sljedeće radnje:

• visceroliza - disekcija adhezija;
• dezinvaginacija;
• odmotavanje čvora;
• uklanjanje područja nekroze.

Enterotomija

Tijekom operacije električnim nožem ili skalpelom prereže se prednja trbušna stijenka i otvori tanko crijevo. Kirurg uklanja njezinu petlju, uklanja strano tijelo i šavove. Ne dolazi do suženja lumena crijeva, njegova duljina se ne mijenja, peristaltika nije poremećena. Bolesnik ostaje u bolnici 3-10 dana. Za odrasle i djecu operacija je manje traumatična, rijetko postoje takve komplikacije:

• upala trbušne šupljine;
• rascjep šava.

Tijekom operacije uklanja se dio organa. Tehnika se primjenjuje na duodenum, jejunum, sigmoidni kolon s vaskularnom trombozom, stranguliranom kilom, tumorima. Integritet cijevi se vraća šivanjem zdravog tkiva. Resekcija je učinkovita za bilo koju opstrukciju, ali ima mnogo nedostataka:

• Oštećenje krvnih žila- Javlja se tijekom laparotomije.
• Infekcija ili upala šava– s otvorenom tehnikom rada.
• Sekundarna opstrukcija- zbog stvaranja vezivnog tkiva u području resekcije.
• Dugo razdoblje oporavka- 1-2 godine.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

1-2 tjedna nakon operacije iu slučaju kroničnog oblika patologije, promijenite prehranu, uzimajući u obzir sljedeća načela:

• Izbjegavajte alkohol, kavu i gazirana pića.
• U prehranu uvesti kuhano i pareno povrće, voće, nemasnu ribu, piletinu. Jedite svježi sir 0-9%, kompote i kisele. Od žitarica dajte prednost zobenim pahuljicama, okrugloj riži, heljdi. Skuhajte kašu u vodi.
• Jedite pasiranu hranu u prvom mjesecu nakon operacije i kada se opstrukcija pogorša.
• Jedite 6-7 puta dnevno u obrocima od 100-200 g.
• Smanjite količinu soli na 5 g/dan.
• Svaki dan jedite kuhanu ili pečenu bundevu, ciklu, pomiješajte ih s medom ili biljnim uljem.

U slučaju poremećaja prohodnosti crijeva, iz prehrane uklonite sljedeće namirnice:

• jabuke, kupus, gljive;
• slatkiši;
• začinjena, začinjena, slana jela;
• svježe pecivo;
• vrhnje, kiselo vrhnje;
• mlijeko;
• proso, ječam;
• masno meso.

Prevencija

Da biste spriječili crijevnu opstrukciju, slijedite ove preporuke:

• obratite se liječniku za ozljede abdomena;
• pravodobno liječiti gastrointestinalne bolesti;
• jedi ispravno;
• izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• pridržavati se sigurnosnih mjera opreza pri radu s kemikalijama, teškim metalima;
• dobro oprati voće i povrće;
• proći puni tijek liječenja helmintičkih invazija;
• nakon operacije na abdomenu slijedite preporuke za pravilnu rehabilitaciju kako biste spriječili priraslice.

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Uzroci bolesti

Postoji niz čimbenika za razvoj akutne crijevne opstrukcije (AIO):

1. Kongenitalno:

Značajke anatomije - produljenje dijelova crijeva (megacolon, dolichosigma);

Anomalije razvoja - nepotpuni zavoj crijeva, aganglioza (Hirschsprungova bolest).

2. Kupljeno:

neoplazme crijeva i trbušne šupljine;

strana tijela u crijevima, helmintijaze;

kolelitijaza;

kila trbušnog zida;

• neuravnotežena, nepravilna prehrana.

Čimbenici rizika: abdominalna operacija, neravnoteža elektrolita, hipotireoza, uporaba opijata, akutna bolest.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

OKN klasifikacija

Prema morfofunkcionalnom svojstvu

Dinamička opstrukcija:

spastičan

paralitički

Mehanička opstrukcija:

strangulacija (torzija, nodulacija, ograničenja)

opstruktivni (intersticijski i ekstraintestinalni oblici)

mješoviti (invaginacija, adhezivna opstrukcija)

Po razini prepreka

Opstrukcija tankog crijeva:

Opstrukcija debelog crijeva

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

S razvojem OKN-a javljaju se sljedeći simptomi:

bol u trbuhu - stalni rani znak opstrukcije, obično se javlja iznenada, u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane (ili nakon 1-2 sata), bez prekursora;

povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponavljano (što je veća opstrukcija u probavnom traktu, javlja se ranije i izraženije je);

zadržavanje stolice i plinova - ponekad (na početku bolesti) postoji "rezidualna" stolica;

žeđ (izraženija s visokom crijevnom opstrukcijom);

Valyin simptom - jasno ograničena rastegnuta crijevna petlja određena je kroz trbušni zid;

vidljiva peristaltika crijeva;

"kosi" trbuh - postupno i asimetrično nadutost;

Sklyarovov simptom - slušanje "šuma prskanja" preko crijevnih petlji;

simptom Spasokukotskog - "buka padajuće kapi";

Kivulov simptom - pojačan timpanijski zvuk s metalnom nijansom pojavljuje se iznad rastegnute petlje crijeva;

simptom Grekova ili simptom bolnice Obukhov - balonasto oticanje prazne ampule rektuma na pozadini zjapećeg anusa;

Mondorov simptom - povećan motilitet crijeva s tendencijom smanjenja ("buka na početku, tišina na kraju");

"mrtva tišina" - odsutnost crijevne buke nad crijevima;

simptom crijeva - pojava crijevne pokretljivosti tijekom palpacije trbuha.

Klinički tijek OKN ima tri faze (O. S. Kochnev, 1984.):

1. "Ileous cry" (faza lokalnih manifestacija) - akutno kršenje intestinalnog prolaza, trajanje - 2-12 sati (do 14). Glavni znakovi su bol i lokalni simptomi iz abdomena.

2. Intoksikacija (srednja, faza prividne dobrobiti) - kršenje intraparijetalne intestinalne hemocirkulacije, traje 12-36 sati. U tom razdoblju bol prestaje biti grčevita, postaje stalna i manje intenzivna; trbuh je natečen, često asimetričan; crijevna peristaltika slabi, zvučni fenomeni su manje izraženi, auskultuje se "šum padajuće kapi"; potpuno zadržavanje stolice i plinova; postoje znakovi dehidracije.

3. Peritonitis (kasni, terminalni stadij) – javlja se 36 sati od početka bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju oštri funkcionalni poremećaji hemodinamike; abdomen je značajno natečen, peristaltika se ne auskultuje; razvija se peritonitis.

Dijagnoza oblika crijevne opstrukcije

Za odabir optimalne taktike liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između oblika AIO.

Dinamička spastična opstrukcija. Anamneza: ozljede ili bolesti središnjeg živčanog sustava, histerija, intoksikacija olovom, ascariasis. Klinički: iznenada se pojavljuju spastični bolovi, ali nema intoksikacije i otekline, rijetko - zadržavanje stolice. Radiološki se mogu detektirati male Kloiberove zdjelice koje su pomaknute.

Dinamički paralitički ileus nastaje zbog peritonitisa kao posljedica bilo koje vrste crijevne opstrukcije, kao i nekih intoksikacija ili operacija u trbušnoj šupljini. Klinički: rastuća pareza crijeva s nestankom peristaltike, simetrična nadutost s jakim timpanitisom, nestanak boli, mučnina i ponovljeno povraćanje, simptomi intoksikacije (ubrzan puls, otežano disanje, leukocitoza s pomakom ulijevo, hipokloremija). Rtg: brojne male Kloiberove čašice nejasnih kontura koje ne mijenjaju svoj položaj.

Volvulus i nodulaciju izazivaju priraslice, hipermotilitet, prejedanje gladne osobe. Značajke: akutni početak i tijek; šok i intoksikacija se razvijaju tako brzo da je nadutost ponekad minimalna; s volvulusom cekuma ili sigmoidnog kolona - uvijek asimetrija i Wilmsov simptom; inverzije se često ponavljaju.

opstruktivna opstrukcija najčešće uzrokovan tumorom lijeve strane debelog crijeva. Moguće je začepljenje fekalnim kamenjem, kuglicom askarisa i drugim stranim predmetima. Značajke: usporen razvoj, često asimetrični abdomen, česta promjena oblika izmeta u "vrpčasti" ili "ovčiji", moguće su ponovljene rijetke stolice sa sluzi i krvlju.

Invaginacije su često tankog kolona. Značajke: spor razvoj, često asimetrični abdomen, sluz i krv u fecesu su mogući, tumorske formacije (invaginacija) ili područje tupoće na pozadini visokog timpanitisa mogu se palpirati u abdomenu; dijagnoza se može potvrditi irigoskopijom – karakteristična je fotografija glave intususceptuma poput usana.

Mezenterična opstrukcija- kršenje cirkulacije krvi u donjim ili gornjim mezenteričnim žilama. Može biti neokluzivna (spazam, sniženi perfuzijski tlak), arterijska (kod ateroskleroze, hipertenzije, endarteritisa, nodularnog periartritisa, fibrilacije atrija, reumatske bolesti srca) ili venska (kod ciroze, splenomegalije, leukemije, tumora). Arterijska opstrukcija (dva puta češće, uglavnom u slivu gornje mezenterične arterije) ima dva stadija: anemični (bijeli), koji traje do 3 sata, i hemoragični (crveni). Uz vensko znojenje počinje odmah.

Značajke mezenterične opstrukcije:

S arterijskom u anemičnom stadiju - u 1/3 bolesnika početak je subakutan, napad se uklanja nitroglicerinom, kao kod angine pektoris; u 2/3 - početak je akutan, bolovi su vrlo jaki;

U početku krvni tlak često poraste za 50-60 mm. rt. Umjetnost. (simptom Boikova);

Jezik je vlažan, trbuh je mekan;

Leukocitoza ≥ 15-20 x 10 9 s niskom brzinom sedimentacije eritrocita;

Odgođena stolica i plinovi u 25% bolesnika;

Povraćanje i proljev s primjesama krvi - u 50% bolesnika;

U stadiju infarkta krvni tlak se snižava, puls je filiforman, jezik je suh, trbuh nešto otečen, ali još uvijek mekan, nema iritacije peritoneuma, često se palpira edematozno crijevo (Mondorov simptom);

Dijagnoza se može potvrditi angiografijom ili laparoskopijom;

Obavezan EKG za isključivanje infarkta miokarda.

Adhezivna opstrukcija. Njegova učestalost je do 50%. Ozbiljnost kliničkog tijeka, kao i kod invaginacije, ovisi o težini davljenja. Dijagnoza je najteža, jer se napadi često ponavljaju i mogu nestati sami od sebe (adhezivna bolest). U slučaju kirurškog zahvata na trbušnoj šupljini u anamnezi i subakutnom tijeku, potrebno je započeti s uvođenjem kontrasta i kontrolirati njegov prolaz nakon 1-2 sata.

Diferencijalna dijagnoza

AIO ima niz karakteristika karakterističnih za druge bolesti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Akutni apendicitis. Uobičajeni znakovi akutne upale slijepog crijeva su bol u trbuhu, zadržavanje stolice i povraćanje. Međutim, bol kod upale slijepog crijeva počinje postupno i nije tako intenzivna kao kod začepljenja. Kod upale slijepog crijeva je lokaliziran, a kod opstrukcije grčevit i intenzivan. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za crijevnu opstrukciju, a ne za upalu slijepog crijeva. Kod akutne upale slijepog crijeva nema karakterističnih radioloških znakova opstrukcije.

Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika. Uobičajeni simptomi čira su iznenadna pojava, jaka bol u trbuhu i zadržavanje stolice. Međutim, kod perforiranog ulkusa bolesnik zauzima prisilni položaj, a kod crijevne opstrukcije nemiran je, često mijenja položaj. Povraćanje nije karakteristično za perforirani ulkus, ali se često vidi kod crijevne opstrukcije. Kod ulkusa je trbušna stijenka napeta, bolna, ne sudjeluje u aktu disanja, a kod crijevne opstrukcije želudac je otečen, mekan, malo bolan. Kod perforiranog ulkusa od samog početka bolesti nema peristaltike, ne čuje se "šum prskanja". Radiološki, s perforiranim ulkusom, slobodni plin se određuje u trbušnoj šupljini, s crijevnom opstrukcijom - Kloiberove čaše, arkade.

Akutni kolecistitis. Bol u akutnom kolecistitisu je trajna, lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u područje desne lopatice. Kod crijevne opstrukcije, bol je grčevita, nelokalizirana. Akutni kolecistitis karakterizira hipertermija, što se ne događa s crijevnom opstrukcijom. U akutnom kolecistitisu nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena, radioloških znakova opstrukcije.

Akutni pankreatitis. Uobičajeni znakovi akutnog pankreatitisa su iznenadni početak, jaka bol, teško opće stanje, često povraćanje, nadutost i zadržavanje stolice. Međutim, s pankreatitisom, bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, pojasu, a ne grčevima. Mayo-Robsonov znak je pozitivan. Znakovi povećane peristaltike, karakteristični za mehaničku crijevnu opstrukciju, odsutni su kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, s pankreatitisom, bilježi se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a s opstrukcijom - Kloiberova zdjela, arkade.

Infarkt crijeva. Kod infarkta crijeva, kao i kod opstrukcije, javlja se jaka iznenadna bol u trbuhu, povraćanje, teško opće stanje, mek trbuh. Međutim, bolovi kod infarkta crijeva su konstantni, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna distenzija je mala, nema asimetrije abdomena, auskultacijom se utvrđuje "mrtva tišina". S mehaničkom crijevnom opstrukcijom prevladava nasilna peristaltika, čuje se širok raspon zvučnih fenomena, nadutost je značajna, često asimetrična. Intestinalni infarkt karakterizira prisutnost embologene bolesti, fibrilacije atrija, moguća je visoka leukocitoza (20-30 x 10 9 /l).

Bubrežne kolike. Bubrežna kolika i crijevna opstrukcija imaju slične simptome, kao što su jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje pacijenta. Bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, postoje disurični fenomeni s karakterističnim promjenama u urinu, pozitivan simptom Pasternatskog. Na običnom rendgenskom snimku mogu se uočiti sjene kamenca u bubregu ili ureteru.

Upala pluća. Pneumonija može uzrokovati bolove u trbuhu i nadutost, što ukazuje na crijevnu opstrukciju. Međutim, upalu pluća karakterizira visoka temperatura, kašalj, crvenilo. Fizikalnim pregledom utvrđuje se krepitantno hripanje, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, prigušenost plućnog zvuka, RTG - karakteristične promjene na plućima.

Infarkt miokarda. Kod infarkta miokarda može doći do oštre boli u gornjem dijelu trbuha, njegovog oticanja, ponekad povraćanja, slabosti, snižavanja krvnog tlaka (BP), tahikardije, odnosno znakova koji nalikuju strangulacijskoj crijevnoj opstrukciji. Međutim, s infarktom miokarda, asimetrijom abdomena, pojačanom peristaltikom, simptomi Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms nisu uočeni, nema radioloških znakova crijevne opstrukcije. EKG studija pomaže razjasniti dijagnozu infarkta miokarda.

Dijagnoza bolesti

Opseg ispita za OKN

1. Obavezno: opća analiza urina, kompletna krvna slika, glukoza u krvi, krvna grupa i Rh-pripadnost, rektalni pregled (tonus sfinktera smanjen, ampula prazna, mogući su fekalni kamenci kao uzrok začepljenja, sluz s krvlju tijekom invaginacije, opstrukcija tumora), EKG , RTG trbušnih organa vertikalno.

2. Prema indikacijama: ukupni protein, bilirubin, urea, kreatinin, ionski sastav; ultrazvučni pregled (ultrazvuk), rtg prsnog koša, prolaz barija kroz crijeva, sigmoidoskopija, irigografija, kolonoskopija.

Faze tijeka akutne crijevne opstrukcije su uvjetne, a svaki oblik opstrukcije ima svoje razlike (s strangulacijskom crijevnom opstrukcijom, faze I i II počinju gotovo istodobno).

Dijagnostika

Rentgenski pregled glavna je posebna metoda za dijagnosticiranje OKN-a, pomoću koje se mogu identificirati sljedeći znakovi:

1. Kloyberova zdjela - vodoravna razina tekućine s kupolastim prosvjetljenjem iznad koje izgleda kao preokrenuta zdjela. S strangulacijskom opstrukcijom, može se manifestirati nakon sat vremena, s opstruktivnom opstrukcijom - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, ponekad mogu biti naslagane jedna na drugu u obliku ljestava. Razina tekućine (u malom i debelom crijevu) lokalizirana u lijevom hipohondriju ukazuje na visoku opstrukciju. Na razinama tankog crijeva, vertikalne dimenzije prevladavaju nad horizontalnim, postoje semilunarni nabori sluznice; u debelom crijevu horizontalne dimenzije prevladavaju nad vertikalnim, utvrđuje se haustracija.

2. Crijevne arkade nastaju kada tanko crijevo nabuja od plinova, dok su u donjim koljenima arkada horizontalne razine tekućine.

3. Simptom pinnacije javlja se s visokom intestinalnom opstrukcijom i povezan je s istezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice.

Kontrastna studija provodi se u sumnjivim slučajevima, sa subakutnim tijekom. Kašnjenje prolaska barija kroz cekum dulje od 6 sati na pozadini sredstava koja stimuliraju peristaltiku ukazuje na opstrukciju (normalno nakon 4-6 sati bez stimulacije).

Indikacije za provođenje studija s uporabom kontrasta u crijevnoj opstrukciji su:

1. Potvrda crijevne opstrukcije.

2. Sumnja na crijevnu opstrukciju u svrhu diferencijalne dijagnoze i složenog liječenja.

3. OKN kod pacijenata koji su više puta operirani.

4. Bilo koji oblik opstrukcije tankog crijeva (osim strangulacije), kada se kao rezultat aktivnih konzervativnih mjera u ranoj fazi bolesti može postići očito poboljšanje.

5. Dijagnoza rane postoperativne opstrukcije u bolesnika podvrgnutih resekciji želuca. Nedostatak sfinktera pilorusa uzrokuje nesmetan protok kontrasta u tanko crijevo. U ovom slučaju otkrivanje fenomena "stop-kontrasta" u izlaznoj petlji ukazuje na potrebu za ranom relaparotomijom.

6. Rendgensko kontrastno ispitivanje za dijagnozu AIO, koje se koristi samo u odsutnosti strangulacijskog oblika opstrukcije, što može dovesti do brzog gubitka vitalnosti strangulirane petlje crijeva (na temelju kliničkih podataka i rezultati radiografije abdomena).

7. Dinamičko promatranje kretanja kontrastne mase u kombinaciji s kliničkim promatranjem, pri čemu se bilježe promjene lokalnih fizičkih podataka i općeg stanja bolesnika. S povećanjem učestalosti lokalnih manifestacija opstrukcije ili pojave znakova endotoksikoze, potrebno je provesti hitnu kiruršku intervenciju, neovisno o rendgenskim podacima koji karakteriziraju prolaz kontrasta kroz crijeva.

Učinkovita metoda za dijagnosticiranje opstrukcije debelog crijeva je irigoskopija. Kolonoskopija je nepoželjna jer može dovesti do ulaska zraka u pogonsku petlju i doprinijeti razvoju njegove perforacije.

Ultrazvučni znakovi crijevne opstrukcije:

Proširenje lumena crijeva > 2 cm s fenomenom "sekvestracije tekućine";

Zadebljanje stijenke tankog crijeva > 4 mm;

Prisutnost recipročnog kretanja himusa u crijevu;

Povećanje visine nabora sluznice> 5 mm;

Povećanje razmaka između nabora > 5 mm;

Hiperpneumatizacija crijeva u pogonskom dijelu s dinamičkom crijevnom opstrukcijom - odsutnost recipročnog kretanja himusa u crijevu; fenomen sekvestracije tekućine u lumen crijeva;

Neizraženo olakšanje nabora sluznice;

Hiperpneumatizacija crijeva u svim odjelima.

Simptom bake.

Babuka s. - mogući znak intestinalna invaginacija: ako nema krvi u vodi za pranje nakon klistira, trbuh se pipa 5 minuta. Kod invaginacije, često nakon ponovljenog sifonskog klistiranja, voda izgleda poput mesnih pometa.

Karevskyjev sindrom.

Karevsky s. - uočeno kod crijevne opstrukcije žučnog kamenca: spora strujna izmjena djelomične i potpune opstruktivne crijevne opstrukcije.

Obukhov bolnica, Hocheneggov simptom.

Obukhov bolnica sa. - znak volvulusa sigmoidnog crijeva: povećana i prazna ampula rektuma tijekom rektalnog pregleda.

Znak žurbe.

Ruscha s. - uočeno kod invaginacije debelog crijeva: pojava boli i tenezma pri palpaciji kobasičastog tumora na abdomenu.

Simptom Spasokukotskog.

Selo Spasokukotsky. - mogući znak crijevne opstrukcije: auskultacijom se utvrđuje zvuk padajuće kapi.

Skljarovljev simptom

Skljarova s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u rastegnutom i natečenom sigmoidnom debelom crijevu utvrđuje se šum prskanja.

Titov simptom.

Titova s. - znak adhezivne opstrukcije: kožno-potkožni nabor duž linije laparotomskog postoperativnog ožiljka uhvati se prstima, oštro se podigne i zatim glatko spusti. Lokalizacija boli ukazuje na mjesto adhezivne crijevne opstrukcije. Uz blagu reakciju dolazi do nekoliko oštrih trzaja pregiba.

Simptom Alapy.

Alapi s. - Odsutnost ili blaga napetost trbušne stijenke s invaginacijom crijeva.

Anschotzov simptom.

Anschutz s. - oticanje cekuma s opstrukcijom donjih dijelova debelog crijeva.

Bayerov simptom.

Bayer s. - asimetrija nadutosti. Promatrajte s volvulusom sigmoidnog kolona.

Baileyev simptom.

Bailey s. - znak crijevne opstrukcije: prijenos srčanih tonova na trbušnu stijenku. Vrijednost simptoma se povećava kada se slušaju srčani tonovi u donjem dijelu trbuha.

Simptom Bouveret.

Bouveret s. - mogući znak opstrukcije debelog crijeva: protruzija u ileocekalnom području (ako je cekum otečen, opstrukcija se javlja u poprečnom kolonu, ako je cekum u kolabiranom stanju, onda je opstrukcija u dobrom stanju).

Simptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - karakteristično za invaginaciju: krv u stolici ili krvavo obojena sluz, u kombinaciji s grčevitim bolovima u abdomenu i tenezmima.

Ples simptoma.

Dansa s. - znak ileocekalne invaginacije: zbog pomicanja invaginiranog segmenta crijeva desna ilijačna jama na palpaciju je prazna.

Simptom Delbet.

Trijada Delbet.

Delbe s. - uočeno kod volvulusa tankog crijeva: brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, distenzija abdomena i nefekaloidno povraćanje.

SimptomDurant.

Duran s. - uočeno na početku invaginacije: oštra napetost trbušne stijenke, ovisno o mjestu uvođenja.

Simptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - s intestinalnom opstrukcijom: u petljama tankog crijeva rastegnutim plinom radiološki se utvrđuje poprečna pruga (odgovara Kerckringovim naborima).

Gangolpheov simptom.

Gangolfa s. - promatrano s crijevnom opstrukcijom: tupost zvuka u kosim područjima trbuha, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine.

Hintzeov simptom.

Gintze s. - RTG znak ukazuje na akutnu intestinalnu opstrukciju: utvrđuje se nakupljanje plinova u debelom crijevu, što odgovara Valovom simptomu.

Hirschsprungov simptom.

Hirschsprung s. - opaženo kod invaginacije crijeva: opuštanje sfinktera anusa.

Simptom Hofer.

Gefera s. - kod crijevne opstrukcije pulsiranje aorte najbolje se čuje iznad razine suženja.

Kiwulov simptom.

Kivulya s. - znak opstrukcije debelog crijeva (s volvulusom sigme i cekuma): utvrđuje se metalna zvučnost u rastegnutom i natečenom sigmoidnom kolonu.

Simptom Kocher.

Kocher s. - opaženo s crijevnom opstrukcijom: pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne uzrokuju bol.

Kloiberov simptom.

Kloiber s. - Rentgenski znak crijevne opstrukcije: preglednom fluoroskopijom trbušne šupljine otkrivaju se horizontalne razine tekućine i mjehurići plina iznad njih.

Simptom Lehmanna.

Lehmann s. - Rentgenski znak invaginacije crijeva: defekt punjenja koji teče oko glave invaginacije ima karakterističan izgled: dvije bočne trake kontrastnog sredstva između percipirajućeg i invaginiranog crijevnog cilindra.

Simptom Mathieu.

Mathieu s. - znak potpune intestinalne opstrukcije: brzom perkusijom supraumbilikalne regije čuje se šum prskanja.

Simptom Payr.

Payra s. - "dvostruki", uzrokovan pregibom mobilnog (zbog prevelike duljine) poprečnog debelog crijeva na mjestu prijelaza u silazni debelo crijevo s stvaranjem oštrog kuta i izbočine koji sprječavaju prolaz crijevnog sadržaja. Klinički znakovi; bol u abdomenu, koji zrači u područje srca i lijevu lumbalnu regiju, peckanje i oticanje u lijevom hipohondriju, otežano disanje, bol iza prsne kosti.

Simptom Schimana.

Šiman s. - znak crijevne opstrukcije (volvulus cekuma): palpacijom se utvrđuje oštra bol u desnom ilijačnom području i osjećaj "praznine" na mjestu cekuma.

Schlangeov simptom (ja).

Crijevo sa - znak paralize crijeva: pri slušanju trbuha vlada potpuna tišina; obično se vidi kod ileusa.

Schlangeov simptom (II).

Crijevo sa - vidljiva peristaltika crijeva s intestinalnom opstrukcijom.

Stierlinov simptom.

Stirlin s. - RTG znak crijevne opstrukcije: rastegnuta i napeta crijevna petlja odgovara zoni nakupljanja plinova u obliku luka

Taevaenar simptom.

Tevenara s. - znak opstrukcije tankog crijeva: trbuh je mekan, palpacija otkriva bolnost oko pupka, a posebno ispod njega dva prsta poprečnih prstiju duž središnje linije. Točka boli odgovara projekciji korijena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaxa s. - uočeno kod nvaginacije crijeva, bolova u trbuhu, povraćanja, tenezma i zadržavanja stolice, izostanka izlučivanja plinova.

Treves znak.

Trevsa s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u trenutku unošenja tekućine u debelo crijevo, auskultuje se tutnjava na mjestu opstrukcije.

Watilov simptom.

Valja s. - znak intestinalne opstrukcije: lokalna nadutost ili protruzija crijeva iznad razine prepreke (vidljiva asimetrija abdomena, opipljivo crijevno izbočenje, peristaltika vidljiva okom, timpanitis čuje se perkusijom).