Lijek se koristi za liječenje kirurškog polja. Priprema bolesnika za planiranu operaciju: kako se provodi. Kako pripremiti operacijsko polje

POPIS PRAKTIČNIH VJEŠTINA

(simulacijski trening)

specijalnost: MEDICINSKO POSLOVANJE

disciplina: OPĆA KIRURGIJA, RADIJACIJSKA DIJAGNOSTIKA

MODUL 1 Opća problematika kirurgije

3. obrada kirurškog polja

4. lokalna infiltracijska anestezija

5. Anestezija po Oberst-Lukashevichu

6. briga za drenažu

7. njega kolostome

8. uvođenje i njega nazogastrične sonde

9. elastično bandažiranje donjih ekstremiteta

10. kateterizacija mjehura u muškaraca gumenim kateterom

11. kateterizacija mjehura u žena gumenim kateterom

12. hitna profilaksa tetanusa (supkutana injekcija)

13. parenteralna prehrana (intravenska injekcija)

14. liječenje rana (bez infekcije)

15. liječenje inficirane rane

16. šavovi kože

16. skidanje konaca kože

MODUL 2 Pružanje prve pomoći kod ozljeda i ozljeda

1. primjena zavoja

2. primjena tourniquet-twista

3. nanošenje zavoja na pritisak

4. prstom pritiskanje posude

5. transportna imobilizacija kod ozljede gornjeg ekstremiteta (Kramerova udlaga)

6. transportna imobilizacija kod ozljede donjeg ekstremiteta (Diterichsova udlaga)

7. transportna imobilizacija kod TBI

8. nanošenje okluzivnog zavoja

9. previjanje amputacijskog batrljka

10. previjanje mliječne žlijezde

11. Nanošenje zavoja na rameni zglob

12. Dezo oblog

13. nanošenje zavoja "viteška rukavica"

14. zavoj "kornjača"

15. zavoj "bonnet"

MODUL 3 priprema instrumentacije i algoritama za izvođenje pojedinih kirurških zahvata

1. lumbalna punkcija

2. skeletna trakcija

3. PHO rane

4. instrumentalno previjanje rane

5. pleuralna punkcija

6. drenaža pleuralne šupljine

7. otvaranje apscesa

1. preoperativna priprema ruke

Koža ruku sadrži mnogo mikroba ne samo na površini, već iu porama, naborima, folikulima dlaka, znojnim i lojnim žlijezdama. Posebno puno bakterija ispod noktiju. Njega ruku je briga za njih. Kirurzi trebaju nositi rukavice kada dodiruju zaražene rane, instrumente itd. Moraju izbjegavati ogrebotine, pukotine, češće prati ruke i namazati ih nekom vrstom masti (glicerin, vazelin) noću. Prije operacije kirurg skida vanjsku odjeću, oblači platnenu pregaču i posebno donje rublje, pažljivo pregledavajući ruke. U prisutnosti pustula, upalnih rana ili ekcema, nemoguće je operirati.

Prije pranja ruku potrebno je nokte očistiti od prljavštine, kratko i ravnomjerno odrezati te ukloniti neravnine. Ruke se peru u posebnim umivaonicima, u kojima se slavina otvara i zatvara laktom, ili u emajliranim umivaonicima (voda se u tom slučaju mijenja najmanje 2 puta). Kistovi sterilizirani kuhanjem čuvaju se u metalnim posudama ili staklenim posudama. Pranje ruku četkom treba biti metodično i dosljedno. Najprije se peru ruke i donji dio podlaktice, posebno prsti na onim mjestima gdje je najveće nakupljanje bakterija (oko noktiju i u međuprstnim prostorima). Zatim se ruke suše obrišu sterilnim ručnikom, počevši od prstiju, zatim prelazeći na područje zglobova šake i podlaktice, a ne obrnuto.

Metode obrade ruku kirurga prije operacije dijele se u dvije skupine: mehaničko čišćenje kože, nakon čega slijedi izlaganje antiseptičkim sredstvima ili sunčanje, i tehnike koje se temelje samo na tamnjenju (tanin, otopine joda) za zbijanje površinskih slojeva kože. kožu i zatvoriti postojeće pore.

Uobičajena metoda sterilizacije ruku je metoda Spasokukotsky-Kochergin. Temelji se na djelovanju lužina koje otapaju masti i s njima uklanjaju mikrobe. Ruke se peru u toploj 0,5% otopini amonijaka 2 puta po 3 minute. Ako se ruke peru u lavorima, tada se otopina mijenja. Otopina se priprema prije upotrebe. Destilirana voda se ulije u sterilnu posudu i doda amonijak iz čaše u količini potrebnoj da se dobije 0,5% otopina. Ruke moraju biti cijelo vrijeme uronjene u tekućinu, svaki dio ruke se tretira uzastopno sa svih strana salvetom od gaze. Nakon pranja ruke se obrišu sterilnim ručnikom i ispiraju 96% etilnim alkoholom 5 minuta. Ova metoda je odavno prepoznata kao jedna od najboljih. Mnogi ga kirurzi koriste i danas. Koža ruku zadržava svoja svojstva, ostaje elastična. Prema Furbringer metodi ruke se peru četkom u vrućoj vodi i sapunu 10 minuta. Zatim obrišite sterilnim ručnikom, tretirajte 70% etilnim alkoholom 3 minute i 3 minute otopinom živinog diklorida (sublimat) 1:1000. Zaključno, krajevi prstiju su razmazani tinkturom joda.

Skupina metoda koje se temelje na sunčanju uključuje metodu Zabludovsky i metodu Brun - 10-minutno pranje ruku 96% etilnim alkoholom. Može se koristiti u slučajevima kada nema vode ili morate brzo pripremiti ruke.

Metoda pranja ruku otopinom diocida 1:5000 (diocid se sastoji od 1 dijela etanolživinog klorida, 2 dijela cetilpiridinijeva klorida) postala je široko rasprostranjena. U ovoj otopini, pri temperaturi vode od 20-30 ° C, ruke se peru 2-3 minute, zatim se obrišu suhim sterilnim ručnikom, tretiraju se 70% otopinom etilnog alkohola.

Nijedna metoda sterilizacije ruku ne osigurava dovoljnu aseptičnost za izvođenje operacije, pa kirurzi, asistenti i operacijske sestre nose sterilizirane gumene rukavice nakon čišćenja ruku prije operacije. Prije rada ruke u rukavicama temeljito se obrišu sterilnom krpom navlaženom 96% etilnim alkoholom. Prilikom mijenjanja rukavica tijekom operacije ruke se također brišu alkoholom.

2. oblačenje sterilne odjeće

Tehnika oblačenja sterilne operacijske odjeće od strane medicinske sestre

Indikacije: sudjelovanje u operaciji

Kontraindikacije: nema.

Oprema:

Bix postolje

Sterilni ogrtač, rukavice

Napomena: medicinska sestra je već obučena u navlake za cipele, kapu i masku, ruke su joj tretirane

prema metodi usvojenoj na odjelu.

Br. Faze Obrazloženje

2. Uzmite ogrtač i rasklopite ga. Vanjska površina haljine ne smije dodirivati ​​susjedne predmete.

3. Obucite kućni ogrtač prvo na desnu pa na lijevu ruku.

4. Medicinska sestra podiže kućni ogrtač iza rubova i veže vrpce.

5. Omotavši manšetu rukava 2-3 puta, na nju zavežite vrpce.

6. Uzmite pojas od haljine i držite ga na udaljenosti od 30-40 cm od sebe tako da slobodni krajevi pojasa vise prema dolje.

7. Medicinska sestra, ne dodirujući sterilni ogrtač, veže krajeve pojasa na leđima.

8. Stavite sterilne rukavice.

Tehnika oblačenja sterilnog operacijskog ogrtača od strane kirurga

Svrha: poštivanje pravila asepse

Indikacije: sudjelovanje u operaciji

Kontraindikacije: nema.

Oprema:

Bix postolje

Sterilni ogrtač, rukavice

Napomena: kirurg je već obučen u navlake za cipele, kapu i masku, ruke su mu obrađene prema metodi usvojenoj na odjelu.

1. Koristite nožnu papučicu za otvaranje poklopca bixa

2. Operacijska sestra daje rašireni ogrtač kirurgu.

3. Operacijska sestra zabacuje gornji rub kućnog ogrtača preko ramena kirurga s rukama zabodenim u njega.

4. Kirurg uz pomoć operacijske sestre veže vrpce na rukavima.

5. Medicinska sestra navlači na leđa, ogrtač veže vrpce i pojas.

6. Navlači sterilne rukavice uz pomoć operacijske sestre

7. Operacijska sestra uzima rukavicu koju treba staviti uz manšetu, okreće je naopako dok pokriva prste manžetom. Oba su palca odvedena u stranu.

8. Nakon što kirurg stavi rukavicu, medicinska sestra izravnava manšetu.

9. Slično s drugom rukavicom.

Glavna pozornica:

1. Ruke oprati vodom i tekućim sapunom (pH neutralni), bez upotrebe tvrdih četkica (peru se dlan, stražnja površina prstiju, međuprstni prostori, ležišta nokta, zatim dlan i stražnja površina dlana, podlaktica, gore do zgloba lakta). Ruke trebaju biti iznad zglobova lakta.

2. Upotrijebite nožnu papučicu da otvorite bix, gdje se sterilni ručnik nalazi na vrhu. Sterilnom pincetom izvadite ručnik (pojedinačno zamotan i poslužila ga je medicinska sestra) i njime osušite ruke (2 min). Provedite istim redoslijedom, za svaku ruku s posebnom stranom salvete (1/3 za prste, 1/3 za dlanove, 1/3 za podlakticu).

3. Provedite antisepsu ruku na kirurškoj razini.

4. Pričvrstite masku na lice i držite je za krajeve vrpci kako bi medicinska sestra iza mogla uhvatiti vrpce i zavezati ih.

5. Skinuti ogrtač (za omčicu) rukom, okrenuti ga da ne dodiruje okolne predmete i odjeću, uhvatiti ga za rubove ovratnika, dok lijeva ruka treba biti pokrivena ogrtačem i pažljivo staviti na desnu ruku i rameni pojas. Zatim desnom rukom, s već obučenim sterilnim ogrtačem, na isti način uhvatite lijevi rub ovratnika, odnosno tako da desna ruka bude pokrivena ogrtačem, a lijevu ruku uvucite. Nakon toga obje ruke ispružite naprijed i gore, a medicinska sestra prilazi s leđa, uzima kućni ogrtač za vrpce, navlači ga i veže. Zatim samostalno zavežite vrpce na rukavima kućnog ogrtača.

6. Zatim rukom skinuti sterilni pojas i razviti ga na način da medicinska sestra može uhvatiti oba kraja pojasa sa stražnje strane, ne dodirujući sterilni ogrtač i sestrine ruke, te ga vezati straga.

7. Bez pomoći navucite sterilne rukavice na sljedeći način: prvim i drugim prstom desne ruke uhvatite rub lijeve rukavice koji je okrenut (u obliku manšete) s unutarnje strane i povucite je preko lijeva ruka. Zatim uhvatite prste lijeve ruke (u rukavici) s unutarnje strane ispod revera stražnje površine desne rukavice, povucite je na desnu ruku i, ne mijenjajući položaj prstiju, vratite okrenuti rub rukavica na svoje mjesto. Učinite isto s presavijenim rubom lijeve rukavice.

3. Obrada kirurškog polja

Obrada kirurškog polja baktericidnim pripravcima

Liječenje počinje odmah (ako je operacija u lokalnoj anesteziji), ili nakon što se pacijent uvede u anesteziju.

Operativno polje se tretira antiseptičkim sredstvima.

Indikacije:

1) dezinfekcija i tamnjenje kože kirurškog polja.

Oprema radnog mjesta:

1) sterilni zavojni materijal;

2) sterilna pinceta;

4) sterilno operacijsko rublje;

6) rukavice;

7) antiseptici;

8) stol za alate;

9) posude s otopinama dezinficijensa za dezinfekciju površina i rabljene opreme.

Pripremna faza manipulacije.

1. Dan prije obavijestiti pacijenta o potrebi izvođenja i prirodi manipulacije.

2. Operite ruke tekućom vodom, dvaput nasapunajući, osušite ih sterilnom krpom.

3. Provesti kirurško liječenje ruku.

4. Stavite masku, rukavice.

5. Stavite potrebnu opremu na stol s alatom.

Glavna faza manipulacije.

1. Široko tretirajte kirurško polje od središta prema periferiji antiseptičkim sredstvom s dvije kuglice na pinceti.

2. Ograničite mjesto reza sterilnim kirurškim rubljem.

3. Ponovno tretirajte kirurško polje antiseptičkim sredstvom (prije reza).

4. Prije šivanja, tretirajte kožu oko kirurške rane antiseptikom.

5. Nakon šivanja, tretirajte kirurško polje antiseptikom.

Završna faza.

1. Stavite korišteni alat i zavoje u različite spremnike s otopinama za dezinfekciju.

2. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.

3. Operite ruke pod mlazom vode sapunom i osušite ih

4. Provođenje lokalne infiltracijske anestezije

Lokalna anestezija tijekom operacija primjenjuje se po metodi čvrstog puzajućeg infiltrata te u obliku regionalne (intraosealne, pleksusne, provodne, epiduralne i spinalne) anestezije.

Lokalna infiltracijska anestezija. Za uvođenje lokalnog anestetika u proizvodnji infiltracijske anestezije koriste se 2 štrcaljke: 2-5 i 10-20 ml. Osim toga, koriste se igle različitih duljina i promjera. Kao lokalni anestetik koristi se 0,25% otopina novokaina ili trimekaina (po mogućnosti zagrijana).

Malom štrcaljkom na koju je pričvršćena igla za kožu, intradermalno se ubrizgava 5 ml otopine novokaina duž predviđenog reza, formirajući kvržicu na koži u obliku takozvane "limunove kore". Svaka sljedeća injekcija iglom vrši se po periferiji nodula koji je nastao otopinom anestetika tijekom prethodne injekcije kako pacijent ne bi osjećao dodatnu bol od injekcija. Pokušavaju uvesti iglu, ako je moguće, intradermalno cijelom dužinom, dok naprijed propisuju otopinu novokaina.

Nakon završetka kožne anestezije, štrcaljka se mijenja, uzima se duža igla (igle), a otopina novokaina također se ubrizgava cijelom dužinom predviđenog reza, prvo u potkožno tkivo, a zatim izravno ispod aponeuroze (pažljivo , osjećajući ubod). Daljnja anestezija tkiva tijekom operacije provodi se u slojevima, pod kontrolom oka kako bi se dobili čvrsti, puzajući masivni infiltrati. To treba učiniti, ako je moguće, prije otvaranja fascije, peritoneuma itd., Budući da je samo u ovom slučaju moguće stvoriti čvrstu infiltraciju, spriječiti ulijevanje novokaina u ranu i postići učinkovitu anesteziju. Injekcije se rade polako, otopini prethodi kretanje igle. Infiltrati mogu biti usmjereni s različitih strana jedan prema drugom, okružujući anatomsko područje na kojem se izvodi operacija.

Materijalna potpora: šprice 2-5 i 10-20 ml te igle različitih duljina i promjera

Operacijsko polje je dio tijela unutar kojeg se izvodi operativni zahvat. Prije operacije, koža kirurškog polja treba pažljivo pripremiti; na njegovoj površini, kao iu dubini lojnih žlijezda i folikula dlake, uvijek se nalaze mikrobi, čiji ulazak u kiruršku ranu može dovesti do njenog gnojenja. Prije svake operacije potrebna je higijenska kupka ili tuš te promjena posteljine. Tijekom operacija na udovima u slučaju teške kontaminacije potrebna su ponovljena kupanja stopala ili ruku. U slučaju hitnih operacija, moguće je izvršiti djelomičnu sanaciju i pranje kože kirurškog polja benzinom ili otopinom amonijaka (0,25-0,5%). Na dan operacije potrebno je obrijati područje operativnog polja i susjednih dijelova tijela. Brijati se treba s oštrim britvama koje ne iritiraju kožu. Nemoguće je brijati se uoči operacije, jer je moguća infekcija malih posjekotina kože.

Neposredno prije operacije izvodi se mehaničko čišćenje i odmašćivanje kože kirurškog polja, brisanjem 1-2 minute. benzin ili; zatim se koža tretira alkoholom i dva puta namaže 5% alkoholnom otopinom joda. Time dolazi do zbijanja (tamnjenja) kože i sprječava ulazak mikroba iz njezine dubine u operacijsku ranu. Koža posebno osjetljivih dijelova tijela (vrat,) podmazuje se 5% alkoholnom otopinom joda, razrijeđenom na pola s alkoholom. Uz povećanu osjetljivost kože pacijenta na jod, kao i kod pacijenata nakon terapije zračenjem, koža kirurškog polja tretira se 5% otopinom alkohola, 1% otopinom briljantnog zelenog alkohola, 96% vinskim alkoholom. Bez obzira na korištenu otopinu, liječenje kože kirurškog polja provodi se od linije predloženog reza prema periferiji. Nakon tretmana kirurško polje se odvaja od okolne kože, pokriva sterilnim plahtama ili salvetama, a nakon reza štite se tkiva i organi (želudac, crijeva) od kontakta s rubovima kožnih reza. Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete koje ograničavaju kirurško polje, koža se ponovno tretira 5% alkoholnom otopinom joda, alkohola ili druge otopine.

Kirurško polje - dio tijela unutar kojeg se izvodi kirurški zahvat.

Operativno polje zahtijeva posebnu pripremu, jer njegova kontaminacija prijeti gnojenjem. Priprema operativnog polja temelji se na istim principima mehaničkog čišćenja, dezinfekcije i sunčanja kao i obrada ruku (vidi). Ponekad priprema kirurškog polja počinje puno prije operacije. S folikulitisom i furunkulozom propisuju se ultraljubičasto zračenje, sustavne higijenske kupke, vitamini, autohemoterapija. U slučaju fistula, koža u području kirurškog polja podmazuje se Lassar pastom ili jakom otopinom kalijevog permanganata. Prije plastične operacije priprema kirurškog polja je posebno temeljita; uključuje, osim dnevnih kupki, alkoholne obloge.

Prije planirane operacije, pacijent se večer prije kupa ili tušira, mijenja donje rublje. Ako stanje bolesnika ne dopušta kupanje ili tuširanje, tijelo se obriše vlažnim ručnikom. 1-1,5 sati prije operacije, kirurško polje se brije bez sapuna i vode. Brijanje uoči operacije je kontraindicirano zbog mogućnosti infekcije nastale tijekom brijanja ogrebotina i posjekotina.

Tvari koje se koriste za obradu kirurškog polja ne smiju oštetiti kožu, pokvariti posteljinu i instrumente. Najpopularnija metoda je Filonchikov - Grossich - dvostruko podmazivanje kirurškog polja. 10% alkoholna tinktura joda. Kako bi se izbjegle opekline, često se koristi 5% tinktura joda ili se nakon podmazivanja s 10% tinkturom kirurško polje obriše alkoholom. Opasno je jodom mazati nabore i ona područja na kojima je koža tanka i nježna. Podmazivanje kirurškog polja jodom nakon preoperativne radioterapije ili s povećanom osjetljivošću na nju je kontraindicirano. Postoje i druge metode dezinfekcije kirurškog polja. Prema Spasokukotsky-Kochergin metodi, kirurško polje se 2 puta obriše vatom ili gazom navlaženom 0,5% otopinom amonijaka, zatim se osuši sterilnom krpom i potamni 96 ° alkoholom, 5% otopinom pikrinske kiseline, 5% otopina kromne kiseline, 2% otopina tanina itd. Kod operacija na kostima koje zahtijevaju posebnu asepsu, neki kirurzi namažu kožu kirurškog polja kleolom i zatvore ga jednim slojem gaze; rez se vrši kroz gazu. Tijekom hitnih operacija, posebno za industrijske ili ulične ozljede, operativno polje se više puta briše benzinom, eterom ili 0,5% otopinom amonijaka.

Bez obzira na metodu, obrada kirurškog polja provodi se od linije reza prema periferiji; ako na operacijskom polju postoji gnojna rana ili fistula, onda u suprotnom smjeru. Fistulozni otvor ili rana zatvori se ubrusom ili zalijepi ljepilom. Tretirana površina kože trebala bi znatno premašiti veličinu kirurškog polja. Nakon tretmana, kirurško polje se prekriva sterilnim plahtama koje se učvršćuju posebnim stezaljkama.

Pri prelasku iz jedne faze operacije u drugu mijenjaju se posteljina i salvete kojima se pokriva kirurško polje, a koža se ponovno maže jodom i alkoholom. Kako bi se spriječila kontaminacija kirurškog polja tijekom operacije, koža se nakon tretmana može prekriti filmom otpornim na vlagu (na primjer, ljepilom BF-6). Kroz ovaj film provodi se rez i šivanje rane.

Osvjetljenje kirurškog polja provodi se svjetiljkama bez sjene na način da je svjetlost ujednačena i ne narušava pravu boju tkiva. Za pojačano osvjetljenje pojedinih područja kirurškog polja koriste se bočne, prijenosne ili čeone svjetiljke. Baktericidne lampe mogu se ugraditi u svjetiljke.

Preliminarna priprema mjesta predloženog kirurškog reza (kirurško polje) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, promjenu posteljine. Na dan operacije dlake se obriju na suhi način neposredno na mjestu kirurškog pristupa, zatim se koža obriše alkoholom.

Prije operacije na operacijskom stolu, operacijsko polje se obilno namaže 5% alkoholnom otopinom joda. Samo mjesto operacije izolira se sterilnim rubljem i ponovno podmazuje 5% alkoholnom otopinom joda. Prije i nakon šivanja koža se tretira istom otopinom alkohola. Ova metoda je poznata kao Grossikh-Filonchikov metoda. Za obradu kirurškog polja također se koriste pripravci joda, na primjer, jod + kalijev jodid, povidon-jod; primijeniti ih prema istoj metodi kao i otopinu joda.

U slučaju netolerancije kože na jod kod odraslih pacijenata i kod djece, liječenje kirurškog polja provodi se 1% alkoholnom otopinom briljantnog zelenog (Bakkalova metoda).

Za liječenje kirurškog polja koristite 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidina, kao i za liječenje ruku kirurga prije operacije.

U slučaju hitne operacije, priprema kirurškog polja sastoji se od brijanja dlaka, tretiranja kože 0,5% otopinom amonijaka, a zatim pomoću jedne od gore opisanih metoda.

Prevencija implantacijske infekcije rana

Pod, ispod implantacija razumjeti unošenje, usađivanje u ljudsko tijelo raznih materijala, tkiva, organa, proteza.

Infekcija zrakom ili kontaktom uzrokovana je kratkotrajnom izloženošću tijekom izvođenja određenih kirurških zahvata (previjanja, operacije, medicinske manipulacije, dijagnostičke metode). Kod unošenja mikroflore s implantabilnim materijalima (implantacijska infekcija tijela), ona je u ljudskom tijelu tijekom cijelog razdoblja implantacije. Potonji, kao strano tijelo, podupire razvoj upalnog procesa, a liječenje takve komplikacije bit će neuspješno sve dok ne dođe do odbacivanja ili uklanjanja implantata (ligature, proteze, organa). Moguće je od samog početka (zbog stvaranja vezivnotkivne kapsule) izolirati mikrofloru zajedno s implantatom uz stvaranje “uspavane” infekcije, koja se može manifestirati nakon dužeg vremena (mjeseci, godine).

Materijali koji se ugrađuju u ljudsko tijelo su šavni materijal, metalne kopče, bravice, kao i proteze krvnih žila, zglobova, platna od lavsana, najlona i drugih materijala, ljudska i životinjska tkiva (žile, kosti, dura mater, koža) , organi (bubrezi, jetra, gušterača, itd.), odvodi, kateteri, shuntovi, cava filteri, vaskularne spirale, itd.

Svi implantati moraju biti sterilni. Steriliziraju se na različite načine (ovisno o vrsti materijala): γ-zračenjem, autoklaviranjem, kemijskom, plinskom sterilizacijom, kuhanjem. Mnoge proteze proizvode se u posebnim pakiranjima, tvornički steriliziranim γ-zračenjem.

Najvažniji u nastanku implantacijske infekcije je šavni materijal. Ima ih više od 40 vrsta. Za spajanje tkiva tijekom operacije koriste se niti različitog porijekla, metalne kopče, nosači i žice.

Koriste se i resorptivni i neresorptivni konci. Upijajuće prirodne niti su catgut niti. Produljenje resorpcije katguta postiže se impregniranjem niti metalima (kromirani, srebrni katgut). Koriste se sintetski resorpcijski konci od Dexona, Vicryla, Occilona itd. neupijajuće prirodne niti uključuju niti od prirodne svile, pamuka, konjske dlake, lana, sintetičke niti - niti od kaprona, lavsana, dakrona, najlona, ​​fluorolona itd.

Koristi se za spajanje (šivanje) tkiva atraumatskišavni materijal. To je šavni konac koji je utisnut u iglu, pa se prilikom provlačenja konca kroz ubodni kanal tkiva ne ozljeđuju dodatno.

Materijal za šivanje mora ispunjavati sljedeće osnovne zahtjeve:

1) imaju glatku, ravnu površinu i ne uzrokuju dodatno oštećenje tkiva prilikom probijanja;

2) imaju dobra svojstva rukovanja - dobro klize u tkivima, budu elastični (dovoljna rastezljivost sprječava kompresiju i nekrozu tkiva tijekom njihovog rastućeg edema);

3) biti čvrst u čvoru, nemati higroskopna svojstva i ne bubriti;

4) biti biološki kompatibilan sa živim tkivima i ne imati alergijski učinak na tijelo;

5) uništavanje niti mora se podudarati s vremenom zacjeljivanja rane. Gnojenje rana događa se mnogo rjeđe pri uporabi

šavni materijali s antimikrobnim djelovanjem zbog antimikrobnih pripravaka uvedenih u njihovu strukturu (letilan-lavsan, fluorolon, acetat i druge niti koje sadrže nitrofuranske pripravke, antibiotike itd.). Sintetičke niti koje sadrže antiseptičke agense imaju sve prednosti materijala za šivanje kao takvih, a istovremeno imaju i antibakterijski učinak.

Materijal za šavove je steriliziran γ-zračenje u tvorničkim uvjetima. Atraumatski šavni materijal proizvodi se i sterilizira u posebnom pakiranju, konvencionalni materijal - u ampulama. Atraumatski konci u pakiranju i ampulirani klupci svile, katguta, najlona čuvaju se na sobnoj temperaturi i koriste po potrebi. Metalni šavni materijal (žica, spajalice) se sterilizira u autoklavu ili ključanje, lanene ili pamučne niti, niti od lavsana, kapron - u autoklavu. Kapron, lavsan, lan, pamuk mogu se sterilizirati prema Kocherovoj metodi. Ovo je prisilna metoda, a predviđa prethodno temeljito mehaničko čišćenje šavnog materijala vrućom vodom i sapunom. Koluti se peru u sapunici 10 minuta uz dva puta mijenjanje vode, zatim se isperu od otopine za pranje, osuše sterilnim ručnikom i namotaju na posebne staklene kolute koji se stavljaju u staklenke s brušenim čepovima i prelijevaju dietileterom 24 sata. sati za odmašćivanje, nakon čega se isto vrijeme premještaju u staklenke sa 70% alkohola. Nakon ekstrakcije iz alkohola, svila se kuha 10-20 minuta u otopini živinog diklorida 1:1000 i pretoči u hermetički zatvorene posude s 96% alkoholom. Nakon 2 dana provodi se bakteriološka kontrola, s negativnim rezultatom sjetve, materijal je spreman za upotrebu. Sintetičke niti mogu se sterilizirati kuhanjem 30 minuta.

Sterilizacija katguta. U tvornici se catgut sterilizira γ-zrakama, uglavnom se ove niti koriste u kirurgiji. Međutim, katgut je moguće sterilizirati u bolničkom okruženju, kada nije moguće koristiti materijal steriliziran u tvornici. Kemijska sterilizacija katguta predviđa prethodno odmašćivanje, za koje se niti katguta smotane u kolutiće stavljaju u hermetički zatvorene staklenke s dietil eterom 24 sata. prema Klaudiju dietilni eter se iscijedi iz staklenke, kolutići catguta prelijevaju se 10 dana s Lugolovom vodenom otopinom (čisti jod - 10 g, kalijev jodid - 20 g, destilirana voda - do 1000 ml), zatim se Lugolova otopina zamijeni svježom a katgut se u tome ostavi još 10 dana . Nakon toga se Lugolova otopina zamjeni 96% alkoholom. Nakon 4-6 dana sije se radi sterilnosti.

Gubarevljeva metoda omogućava sterilizaciju katguta Lugolovom alkoholnom otopinom (čisti jod i kalijev jodid - po 10 g, 96% otopina etanola - do 1000 ml). Nakon odmašćivanja dietil eter se iscijedi i katgut se prelije Lugolovom otopinom 10 dana, nakon zamjene otopine novim katgutom katgut se ostavi u njoj još 10 dana. Nakon bakteriološke kontrole, s povoljnim rezultatima, dopuštena je uporaba materijala.

Sterilizacija proteza, konstrukcija, šivnih materijala. Način sterilizacije u bolničkim uvjetima određen je vrstom materijala od kojeg je implantat izrađen. Dakle, metalne konstrukcije (spajalice, nosači, žice, ploče, igle, čavli, vijci, vijci, igle za pletenje) steriliziraju se na visokoj temperaturi u kabinetu za suhu toplinu, autoklavu, kuhanju (kao nerezni kirurški instrumenti). Složene proteze, koje se sastoje od metala, plastike (srčani zalisci, zglobovi), steriliziraju se pomoću kemijskih antiseptika (na primjer, u otopini klorheksidina) ili u plinskim sterilizatorima.

Prevencija implantacijske infekcije tijekom transplantacije organa i tkiva podrazumijeva uzimanje organa u sterilnim uvjetima, tj. operacijske dvorane u blizini posla. Istodobno, pažljivo poštivanje asepse osigurava pripremu ruku i odjeće kirurga, sterilnog kirurškog donjeg rublja, obradu kirurškog polja, sterilizaciju instrumenata itd. Organ izvađen u sterilnim uvjetima (nakon pranja sterilnom otopinom i, ako je potrebno, ispiranja žila od krvi i kanala od bioloških tekućina), stavlja se u posebnu sterilnu zatvorenu posudu obloženu ledom i dostavlja na mjesto transplantacije.

Proteze od lavsana, najlona i drugih sintetičkih materijala (žile, srčani zalisci, mrežica za učvršćivanje trbušne stjenke pri sanaciji kila itd.) steriliziraju se kuhanjem ili stavljanjem u antiseptičke otopine. Proteze sterilizirane u antiseptičkoj otopini potrebno je temeljito isprati sterilnom izotoničnom otopinom natrijeva klorida prije ugradnje u ljudsko tijelo.

Preliminarna priprema mjesta predloženog reza (kirurško polje) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, tuš, promjenu posteljine, suho brijanje kose izravno na mjestu kirurškog pristupa (za planirane operacije, ne prije 1-2 sata prije operacije, kako bi se izbjegla infekcija mogućih ekskorijacija i abrazija bolničkim sojevima patogenih mikroorganizama). Nakon brijanja kose, koža se obriše 70% otopinom alkohola.

Najčešći način obrade kirurškog polja je klasičan Filončikovljeva metoda (1904.) - Grossikh (1908.). Trenutno, umjesto 5% alkoholne otopine joda predložene u klasičnoj verziji, prema redoslijedu br. 720, kirurško polje tretira se 1% otopinom jodonata ili jodopirona. Također je moguće koristiti 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidin biglukonata u istom slijedu.

Metodologija. Prije operacije na operacijskom stolu oper. polje je široko podmazano 1% otopinom jodonata, primjenom prvog razmaza na području predloženog reza (faza I). Neposredno mjesto operacije izolira se sterilnim rubljem i ponovno podmazuje 1% otopinom jodonata (faza 2). Kada je pacijent na leđima, potrebno je osigurati da otopina joda ne teče u nabore kože (ingvinalne, aksilarne) - isprati alkoholom. Kada se postavi sa strane, koža se tretira odozgo kako bi se uklonile pruge. Radi se lokalna anestezija ili incizija pod anestezijom. Rubovi kirurške rane omeđuju se salvetama ili posebnim štitnicima koji se lijepe na kožu. Zidovi rane su omeđeni salvetama kako bi se spriječila infekcija. Ako je potrebno otvoriti šuplji organ, vrši se dodatno razgraničenje omatanjem salvetama. Izvršite operaciju.

Na kraju operacije, prije nanošenja (III. stadij) i nakon šivanja kože (IV. stadij), ponovno se tretira 1% otopinom jodonata. U slučaju intolerancije na jod, liječenje kirurškog polja kod odraslih i djece provodi se 1% alkoholnom otopinom briljantne zelene. (metoda Bakkala)

0 jedan od modernim metodama liječenje kirurškog polja - korištenje domaćeg antiseptika "SEPTOTSIDA-K".

Onečišćena površina kože kirurškog polja očisti se sapunom i vodom ili antiseptikom, nakon čega se osuši sterilnim ubrusom i tretira dva puta ubrusom navlaženim s 5 ml gore navedenog antiseptika u razmaku od 30 sekundi tijekom 5 minuta. Na kraju operacije, prije i nakon šivanja kože, rana se podmazuje antiseptikom 30 sekundi.

U inozemstvu se naširoko koristi za izolaciju operativnog polja posebne sterilne zaštitne folije, sigurno fiksiran na površinu kože pomoću posebne ljepljive baze.

Operacija je mehanički učinak na ljudsko tijelo uz pomoć posebne opreme i instrumenata u cilju vraćanja zdravlja. Stoga je za operaciju potrebno pripremiti i pacijenta i tim liječnika. Sve radnje koje se provode između prijema osobe u kiruršku bolnicu i samog operativnog zahvata nazivaju se prijeoperacijska priprema.

Vrijeme koje bolesnik provede na promatranju prije kirurškog liječenja dijeli se na dva razdoblja:

  • dijagnostički;
  • razdoblje prijeoperacijske pripreme.

Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja bolesnika i stručnosti medicinskog osoblja.

Standard treninga

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). On predviđa sljedeće radnje:

  1. Dvanaest sati prije operacije i ujutro prije nje potrebno je oprati bolesnika. Daljnja obrada kirurškog polja ovisi o čistoći pacijenta.
  2. Prije operacije pod općom anestezijom potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je potrebno kako nakon uvođenja mišićnih relaksansa i opuštanja glatke muskulature crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacijske dvorane.
  3. Na dan postupka ne možete ništa jesti ili piti.
  4. Više od pola sata prije operacije potrebno je pozvati anesteziologa radi sedacije.
  5. Glavni zadatak u ovoj fazi je maksimalno zaštititi pacijenta i kirurge od iznenađenja tijekom operacije.

Psihološka priprema

Mnogo ovisi o tome koliko su se odnosi povjerenja razvili između pacijenta, kirurga i anesteziologa. Stoga je iznimno važno da liječnik pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, da mu da vremena, objasni bit intervencije, njezine faze, kaže što će se i kako odvijati u operacijskoj sali. To će pomoći smirivanju pacijenta, dati mu povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Kirurg treba biti u stanju uvjeriti pacijenta u najispravniju odluku, jer, imajući puno različitih informacija, teško ih je razumjeti nespremnoj osobi. Na dan operacije, liječnik bi trebao otići na svoj odjel ujutro, saznati njegovo zdravstveno stanje, raspoloženje. Opet se smiri ako je potrebno.

Značajke pripreme djece i starijih osoba

Budući da djetetovo tijelo još raste i razvija se, a mnogi sustavi nisu u potpunosti formirani, potreban im je poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati točnu dob i težinu malog pacijenta (za izračun lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klizmom ili blagim laksativom, au slučaju operacije želuca preporučuje se ispiranje. Kirurg mora blisko surađivati ​​s pedijatrom kako bi izgradio odnos s djetetom i postoperativnom njegom.

Za starije osobe, kirurg poziva terapeuta na konzultacije. I već pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je uzeti kompletnu anamnezu, napraviti EKG i RTG prsnog koša. Anesteziolozi trebaju uzeti u obzir osobitosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo za težinu, već i uzeti u obzir propadanje svih tjelesnih sustava. Kirurg mora imati na umu da, osim glavnog, pacijent ima i komorbiditete koji zahtijevaju pozornost. Kao i s djecom, teško je izgraditi odnose pune povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kad je pacijent transportiran u operacijsku salu, sestra počinje čarati nad njim. Treba pripremiti radno mjesto za kirurga. I uvijek radi po istom planu.

Obrada kirurškog polja, čiji algoritam treba znati svaka medicinska sestra, započinje pripremom alata:

  • sterilni zavojni materijal;
  • pinceta;
  • kape i stezaljke;
  • sterilno operacijsko rublje, maske, rukavice;
  • pripravci antiseptičkog sredstva i spremnici za dezinfekciju;

Prije početka obrade kirurškog polja, kirurška medicinska sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski stol.

Liječenje bolesnika

Metode obrade kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća je opcija prema Filonchikov-Grossich. Uključuje četiri obavezna podmazivanja pacijentove kože antiseptičkom otopinom:

  • prije prekrivanja sterilnim platnom;
  • nakon nametanja kirurškog rublja;
  • prije šivanja;
  • nakon šivanja.

Antiseptici

Antiseptici za obradu kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Obrada kirurškog polja može se provesti čak i na prljavoj koži. Učinak lijeka trebao bi trajati najmanje minutu.

Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetskog antibakterijskog lijeka. U usporedbi s običnim jodom, lako se čuva, topiv je u vodi, bez mirisa i alergija.

I posljednji lijek je gibitan. Već se proizvodi u obliku otopine, ali prije operacije razrijedi se još četrdeset puta. Obrada kirurškog polja traje dulje, jer izlaganje antiseptiku treba trajati više od tri minute, a mora se ponoviti dva puta.

Završni korak obrade

Ali liječenje kirurškog polja ne završava upotrebom antiseptika. Algoritam treba logično dovršiti čišćenjem vašeg radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sav korišteni alat i materijal u posude s otopinama za dezinfekciju. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, prema pravilima asepse i antisepse.

Pacijent je spreman za operaciju, ostaje samo pričekati kirurga i anesteziologa - i možete početi.

Slični postovi