Komplikacije nakon cijepljenja - uzroci kod djece i odraslih, dijagnoza, metode liječenja i prevencija. Reakcije i komplikacije nakon cijepljenja, lokalne i opće Znakovi lokalne reakcije na cijepljenje

Reakcije nakon cijepljenja (PVR)- to su popratni, klinički i laboratorijski znakovi nestabilnih, nepoželjnih, patoloških (funkcionalnih) promjena u organizmu koje nastaju u vezi s cijepljenjem (traju 3-5 dana i prolaze sami).

Reakcije nakon cijepljenja dijele se na lokalni i Općenito.

Lokalne reakcije nakon cijepljenja brtva brtveno tkivo; hiperemija, koja ne prelazi 80 mm u promjeru; lagana bol na mjestu ubrizgavanja.

Do uobičajene reakcije nakon cijepljenja uključuju reakcije koje nisu vezane uz lokalizaciju injekcije i zahvaćaju cijelo tijelo: generalizirani osip; povećanje tjelesne temperature; poremećaji spavanja, tjeskoba; glavobolja; vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti; kod djece - produljeni neobičan plač; cijanoza, hladni ekstremiteti; limfadenopatija; anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, dispepsija, proljev; kataralne pojave koje nisu povezane s akutnim respiratornim infekcijama koje su započele prije ili neposredno nakon cijepljenja; mijalgija, artralgija.

Općenito, uobičajene nuspojave su u većini slučajeva reakcija organizma na uvođenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog povećanja tjelesne temperature koji se dogodio nakon cijepljenja je otpuštanje u krv posebnih "medijatora" imunološkog odgovora proupalnih interleukina. Ako nuspojave nisu ozbiljne, onda je to općenito čak i znak koji je povoljan u smislu razvoja imuniteta. Primjerice, mala induracija koja nastane na mjestu cijepljenja cjepivom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa stvaranja imuniteta, što znači da će cijepljena osoba biti stvarno zaštićena od infekcije.

Prema težini tijeka reakcije nakon cijepljenja dijele se na obične i teške (jake). Teške reakcije uključuju lokalni: na mjestu ubrizgavanja, edem mekog tkiva promjera većeg od 50 mm, infiltracija promjera većeg od 20 mm, hiperemija promjera većeg od 80 mm i Općenito: povećanje tjelesne temperature preko 39 °C.

Lokalne reakcije razvijaju se neposredno nakon primjene lijeka, uglavnom zbog balastnih tvari cjepiva.

Vrijeme uobičajenih reakcija na cjepivo:

Za neživa cjepiva 1-3 dana nakon imunizacije (u 80-90% slučajeva 1. dan),

Za živa cjepiva - od 5-6 do 12-14 dana, s vrhuncem manifestacija od 8 do 11 dana nakon cijepljenja.

Reakcije nakon cijepljenja nisu kontraindikacija
za naknadna cijepljenja ovim cjepivom.

Komplikacije nakon cijepljenja(PVO) su trajne funkcionalne i morfološke promjene u tijelu koje nadilaze fiziološke fluktuacije i dovode do značajnih zdravstvenih poremećaja.

Komplikacije nakon cijepljenja ne pridonose razvoju imuniteta. Komplikacije ne uključuju događaje koji se vremenski podudaraju s cijepljenjem (na primjer, interkurentna bolest u razdoblju nakon cijepljenja). Komplikacije nakon cijepljenja sprječavaju ponovnu primjenu istog cjepiva.

Mogući uzroci komplikacija nakon cijepljenja: nepoštivanje kontraindikacija; individualne karakteristike cijepljenih; "softverska pogreška" (kršenje pravila i tehnike cijepljenja); neadekvatna kvaliteta cjepiva, uklj. koji proizlaze iz kršenja prijevoza i skladištenja.

Općeprihvaćeni kriteriji za povezivanje događaja u razdoblju nakon cijepljenja s cijepljenjem:

Patološke procese koji se javljaju nakon cijepljenja („nuspojave“ ili „nuspojave“ u terminologiji SZO) ne treba smatrati komplikacijama nakon cijepljenja dok se ne utvrdi njihova moguća uzročna, a ne samo privremena povezanost s cijepljenjem;

Epidemiološka (veća učestalost u cijepljenih nego u necijepljenih);

Klinički (sličnost komplikacije nakon cijepljenja s komplikacijom odgovarajuće infekcije, vrijeme nastanka nakon cijepljenja);

Virološki (npr. odsutnost divljeg poliovirusa kod poliomijelitisa povezanog s cjepivom).

Klinički oblici komplikacija nakon cijepljenja:

Lokalne komplikacije nakon cijepljenja - apscesi; subkutani hladni apsces; površinski ulkus veći od 10 mm; regionalni(i) limfadenitis(i); keloidni ožiljak.

Uobičajene komplikacije nakon cijepljenja iz živčanog sustava - febrilne konvulzije; konvulzije su afebrilne; meningitis/encefalitis povezan s cjepivom; anestezija/parestezija; akutna mlohava paraliza; paralitički poliomijelitis povezan s cjepivom; Guillain-Barréov sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Ostale komplikacije nakon cijepljenja - anafilaktički šok i anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (angioedem, osip poput urtikarije, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, smanjen tonus mišića, kratkotrajno oštećenje ili gubitak svijesti, vaskularni poremećaji u anamnezi); artritis (ali ne kao simptom serumske bolesti); kontinuirani prodorni plač (u trajanju od 3 sata ili više); parotitis, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG infekcija, osteomijelitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

Tablica 6 prikazuje glavne reakcije i komplikacije nakon cijepljenja ovisno o vrsti korištenog cjepiva.

Tablica 6. Reakcije i komplikacije nakon cijepljenja ovisno o vrsti cjepiva

Cijepljenje definitivno nije uzrok simptoma (vrućica, kožni osip i sl.), čak i ako se pojave unutar vremenskog razdoblja tipičnog za postcijepne komplikacije, ako traju dulje od 2-3 dana i/ili ako su popraćeni novim simptomima (povraćanje, proljev, meningealni znakovi itd.).

Klinički kriteriji za diferencijalnu dijagnozu PVO:

Reakcije na živa cjepiva (osim alergijskih reakcija neposrednog tipa u prvih nekoliko sati nakon cijepljenja) ne mogu se pojaviti prije 4. dana i više od 12-14 dana nakon ospica i 30 dana nakon cjepiva protiv OPV i zaušnjaka;

alergijske reakcije neposredni tip razviti najkasnije do 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, i Anafilaktički šok ne kasnije od 4 sata;

Intestinalni, bubrežni simptomi, srčano i respiratorno zatajenje nisu tipični za komplikacije cijepljenja i znakovi su popratnih bolesti;

Kataralni sindrom može biti specifična reakcija na cijepljenje protiv ospica ako se javi najranije 5, a najkasnije 14 dana nakon cijepljenja; nije karakteristično za druga cjepiva;

Artralgije i artritisi karakteristični su samo za cijepljenje protiv rubeole;

Bolest poliomijelitis povezan s cjepivom (VAP) razvija se unutar 4-30 dana nakon imunizacije u cijepljenih i do 60 dana u kontaktima; 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvim cijepljenjem, dok je rizik od bolesti kod imunodeficijentnih osoba 3-6 tisuća puta veći nego kod zdravih ljudi. VAP je nužno popraćen rezidualnim učincima (opuštena periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića).

Značajke dijagnoze komplikacija nakon cijepljenja:

S razvojem teških oblika neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis, itd.), Kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je proučavati uparene serume.

Prvi serum treba uzeti što prije od početka bolesti, a drugi - nakon 14-21 dana.

U serumu treba odrediti titre protutijela na viruse influence, parainfluence, herpesa, coxsackie virusa, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba provesti istovremeno. Popis seroloških studija u tijeku prema indikacijama može se proširiti.

U slučaju lumbalne punkcije potrebno je učiniti virusološku pretragu likvora kako bi se ukazalo kako na cjepne viruse (kod cijepljenja živim cjepivima), tako i na viruse mogućih uzročnika interkurentne bolesti.

Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij ili smrznut ili na temperaturama topljenja leda. U stanicama likvorskog sedimenta dobivenog centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa, koji se razvio nakon cijepljenja protiv zaušnjaka, te ako se sumnja na VAP, treba isključiti njihovu enterovirusnu etiologiju.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze BCG-a, njegova provjera bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture patogena s naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Praćenje reakcija i komplikacija nakon cijepljenja je sustav kontinuiranog praćenja sigurnosti medicinskih imunobioloških pripravaka u uvjetima njihove praktične primjene. Prema WHO-u: „Identifikacija komplikacija nakon cijepljenja, njihova naknadna istraga i poduzete mjere povećavaju percepciju imunizacije u društvu i poboljšavaju zdravstvenu skrb. Time se prvenstveno povećava obuhvat stanovništva imunizacijom, što dovodi do smanjenja incidencije.

Čak i ako se uzrok ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana cjepivom, sama činjenica da slučaj istražuju medicinski stručnjaci povećava povjerenje javnosti u cijepljenje.”

Praćenje protuzračne obrane provodi se na svim razinama medicinske skrbi za stanovništvo: primarnoj okružnoj, gradskoj, regionalnoj, republičkoj. Svrha mu je unaprjeđenje sustava mjera za prevenciju komplikacija nakon primjene medicinskih imunobioloških pripravaka.

Ciljevi: identificirati PVO, odrediti prirodu i učestalost PVO za svaki lijek, utvrditi čimbenike rizika koji pridonose razvoju PVO, uključujući klimatske, geografske, socioekonomske i okolišne, kao i one uzrokovane individualnim karakteristikama cijepljeni.

Detekciju postcijepnih reakcija i komplikacija provode djelatnici na svim razinama zdravstvene skrbi i nadzora. : zdravstveni radnici koji provode cijepljenje; medicinski radnici koji liječe PVR i PVO u svim zdravstvenim ustanovama (državni i nedržavni oblici vlasništva); roditelji prethodno obaviješteni o mogućim reakcijama nakon cijepljenja.

Kod razvoja neuobičajene PVR ili sumnje na PVO, potrebno je odmah obavijestiti voditelja zdravstvene ustanove ili osobu koja se bavi privatnom medicinskom praksom, te poslati hitnu obavijest o neuobičajenoj PVR ili sumnji na PVO – prema obrascima medicinsku dokumentaciju koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ukrajine - teritorijalnom SES-u u roku od 24 sata od njihovog otkrića.

Svaki slučaj postcijepne komplikacije (sumnje na komplikaciju) koja je zahtijevala hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje povjerenstvo specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog i dr.) koje imenuje gl. liječnik regionalnog (gradskog) SES-a. Komplikacije nakon BCG cijepljenja istražuju se uz obvezno sudjelovanje TB liječnika.

– radi se o teškim i/ili dugotrajnim zdravstvenim problemima zbog preventivnog cijepljenja.

Bolest se može smatrati komplikacijom nakon cijepljenja ako:

• dokazan je vremenski odnos razvoja s visinom procesa cijepljenja;
• postoji odnos ovisan o dozi;
• ovo se stanje može reproducirati u eksperimentu;
• uračunavaju se alternativni razlozi i statistički se dokazuje njihova nekonzistentnost;
• izračunata je snaga povezanosti bolesti s cijepljenjem metodom određivanja relativnog rizika;
• kada se cjepivo prekine, PVO se ne bilježi.

Sve bolesti u razdoblju nakon cijepljenja dijele se na:

1. Komplikacije nakon cijepljenja(stanja koja nastaju kao posljedica cijepljenja imaju očitu ili dokazanu vezu s cijepljenjem, ali nisu karakteristična za uobičajeni tijek procesa cijepljenja):

• alergijski (lokalni i opći);
• uključujući živčani sustav;
• rijetki oblici.

1. Komplicirani tijek razdoblja nakon cijepljenja(razne bolesti koje su se vremenski poklopile s cijepljenjem, ali nemaju s njim etiološku i patogenetsku vezu).

Alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije češće se bilježe nakon uvođenja neživih cjepiva koja sadrže aluminijev hidroksid kao sorbent: DTP, Tetracoca, toksoidi, rekombinantna cjepiva. Kada se koriste živa cjepiva, opažaju se rjeđe i povezani su s dodatnim tvarima (proteini, stabilizatori) uključenim u pripravak.

Lokalne komplikacije karakteriziraju pojava hiperemije, edema, zbijanja većeg od 8 cm u promjeru na mjestu ubrizgavanja pripravka cjepiva ili bolnosti, hiperemije, edema (bez obzira na veličinu), koji traju dulje od 3 dana. U rijetkim slučajevima, kada se koriste cjepiva koja sadrže aluminijev hidroksid, moguće je stvaranje aseptičnog apscesa. Termin za pojavu lokalnih alergijskih komplikacija za neživa i živa cjepiva je prva 1-3 dana nakon imunizacije.

Uobičajene alergijske komplikacije

Rijetke i najteže komplikacije cijepljenja su anafilaktički šok i anafilaktoidna reakcija.

Anafilaktički šok, koji se češće javlja nakon opetovane primjene cjepiva, najopasnija je, iako izuzetno rijetka komplikacija. Češće se razvija 30-60 minuta nakon cijepljenja, rjeđe - nakon 3-4 sata (do 5-6 sati). Ako medicinsko osoblje nije spremno pružiti odgovarajuću medicinsku skrb, ova komplikacija može biti fatalna.

Anafilaktoidna reakcija razvija se akutno, ali više odgođeno u vremenu od anafilaktičkog šoka, tijekom prvih 2-12 sati nakon uvođenja svih cjepiva i očituje se akutnom cirkulacijskom dekompenzacijom, akutnim respiratornim zatajenjem kao rezultatom opstrukcije. Dodatne kliničke manifestacije su lezije kože (uobičajena urtikarija, Quinckeov edem ili generalizirani angioedem) i gastrointestinalnog trakta (kolike, povraćanje, proljev).

U djece prve godine života, ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: oštro bljedilo, letargija, adinamija, pad krvnog tlaka, rjeđe - cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Najčešće manifestacije općih alergijskih komplikacija su osip na koži - osip, uključujući urtikariju, Quinckeov edem, koji se pojavljuju s uvođenjem neživih cjepiva u prvih 1-3 dana nakon cijepljenja, s uvođenjem živih cjepiva - od 4-5 do 14 dana (u vrhuncu cijepljenja).

Quinckeov edem i serumska bolest, javljaju se uglavnom u djece nakon ponovljenih DPT cijepljenja, češće u djece koja su imala slične reakcije na uvođenje prethodnih doza.Rijetke, teške varijante alergijske reakcije su toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnsonov, Lyellov sindrom), vrijeme njihova pojava koincidira s vrhuncem procesa cijepljenja.

Komplikacije koje uključuju živčani sustav

Najčešća manifestacija komplikacija nakon cijepljenja od strane živčanog sustava su konvulzivni napadaji.

konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije) nastavlja se u obliku: generaliziranih toničkih, kloničko-toničkih, kloničkih napadaja, pojedinačnih ili ponovljenih, obično kratkotrajnih. Nakon svih cjepiva mogu se razviti febrilni napadaji. Termin pojavljivanja pri korištenju neživih cjepiva je 1-3 dana nakon cijepljenja, pri cijepljenju živim cjepivima - na vrhuncu reakcije na cjepivo - 5-12 dana nakon cijepljenja. U starije djece halucinacijski sindrom je ekvivalent napadajima. Neki autori ne smatraju febrilne konvulzije postvakcinalnom komplikacijom. Budući da su djeca u prve tri godine života zbog različitih uzroka predisponirana za konvulzivna stanja s vrućicom, ovi istraživači febrilne konvulzije nakon cijepljenja smatraju reakcijom takve djece na

porast temperature.

Konvulzivni sindrom na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature (do 38,0 C), s poremećajem svijesti i ponašanja. Afebrilne konvulzivne napadaje karakterizira polimorfizam manifestacija od generaliziranih do malih napadaja ("apsansi", "kimanje", "pecks", "fades", trzanje pojedinih skupina mišića, zaustavljanje pogleda). Mali napadaji se obično ponavljaju (serijski), razvijaju se kada dijete zaspi i probudi se. Afebrilne konvulzije češće se otkrivaju nakon uvođenja cjelostaničnog cjepiva protiv hripavca (DTP, Tetracoccus). Vrijeme njihovog pojavljivanja može biti udaljenije - 1-2 tjedna nakon cijepljenja. Razvoj afebrilnih napadaja ukazuje na prisutnost organske lezije živčanog sustava u djeteta, koja nije otkrivena na vrijeme, a cijepljenje služi kao provocirajući čimbenik za već latentnu bolest CNS-a. U sustavu WHO-a afebrilni napadaji ne smatraju se etiološki povezanima s cijepljenjem.

prodoran vrisak. Uporan monoton plač u djece prvih šest mjeseci života, koji se javlja nekoliko sati nakon cijepljenja i traje od 3 do 5 sati.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolesti povezane s cjepivom

Najteže lezije živčanog sustava su bolesti povezane s cjepivom. Razvijaju se iznimno rijetko i to samo pri korištenju živih cjepiva.

Paralitički poliomijelitis povezan s cjepivom(VAPP). Bolest je uzrokovana oštećenjem prednjih rogova leđne moždine, obično se javlja u obliku lezije jednog ekstremiteta, s tipičnim neurološkim poremećajima, traje najmanje 2 mjeseca, ostavlja za sobom izražene posljedice.

Encefalitis povezan s cjepivom- encefalitis uzrokovan virusima živih cjepiva, tropičnih za živčano tkivo (protiv ospica, protiv rubeole).

Liječenje patologije nakon cijepljenja

Reakcije nakon cijepljenja u većini slučajeva ne zahtijevaju poseban tretman i nestaju same od sebe unutar nekoliko sati ili dana. Kada temperatura poraste na visoke brojke, propisuje se obilno frakcijsko piće, fizikalne metode hlađenja i antipiretici (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup itd.) Ako se nakon cijepljenja pojavi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorski lijekovi( fenkarol, tavegil, , diazolin) 3 puta dnevno u dobnoj dozi 2-3 dana Komplikacije nakon cijepljenja koje zahtijevaju imenovanje etiotropne terapije uključuju neke oblike komplikacija nakon primjene BCG cjepiva. Najteže komplikacije tijekom imunizacije BCG cjepivom uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama soja cjepiva, koja se razvila u pozadini kršenja stanične imunosti. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, a propisuju se 2-3 antituberkulotika u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca.

Patologija koja se javlja u razdoblju nakon cijepljenja podijeljena je u 3 skupine.

Pristupanje interkurentne infekcije u razdoblju nakon cijepljenja i komplikacije povezane s kombiniranim tijekom zaraznih i cijepnih procesa. Dodatak bilo koje interkurentne infekcije može promijeniti i pogoršati odgovor organizma na cijepljenje, au nekim slučajevima i pridonijeti razvoju komplikacija nakon cijepljenja.

Pogoršanje kroničnih i primarnih manifestacija latentnih bolesti. Pritom cijepljenje ne služi kao uzrok, već kao uvjet koji pogoduje razvoju ovih procesa.

Neuobičajene reakcije na cjepivo i komplikacije uzrokovane samim cjepivom ("točno").

Do reakcije na cjepivo uključuju kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon primjene određenog lijeka. Njihova ozbiljnost i učestalost određuje reaktogenost cjepiva.

Do komplikacije nakon cijepljenja uključuju ozbiljne i (ili) dugotrajne zdravstvene poremećaje koji nastaju kao posljedica preventivnih cijepljenja.

reakcije na cjepivo. Postoje lokalne i opće reakcije na cjepivo.

Lokalne reakcije uključuju sve one koje se javljaju na mjestu ubrizgavanja. Nespecifične lokalne reakcije pojavljuju se unutar 1 dana nakon cijepljenja u obliku hiperemije i edema koji traju 24-48 sati.Kod primjene adsorbiranih lijekova, osobito supkutano, može se formirati infiltrat na mjestu ubrizgavanja. Ponovljenom primjenom toksoida mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad zahvaćaju donji dio leđa i bedra. Ove reakcije su alergijske prirode, opće stanje djeteta nije poremećeno.

Lokalne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje; s razvojem pretjerano jakih lokalnih reakcija, jedan od antihistaminika treba dati oralno. Jaka lokalna reakcija (edem, hiperemija promjera većeg od 8 cm) kontraindikacija je za kasniju primjenu ovog lijeka. Uvođenjem živih bakterijskih cjepiva razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim cijepnim procesom na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog razdoblja nakon cijepljenja i služe kao neophodan uvjet za razvoj imuniteta. Dakle, kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG cjepivom, nakon 6-8 tjedana razvija se specifična reakcija na mjestu ubrizgavanja u obliku infiltrata promjera 5-10 mm s malim čvorićem u sredini i stvaranjem kora, u nekim slučajevima zabilježena je pustulacija. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca, a ponekad i više. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Uz atipičnu reakciju djeteta potrebno je konzultirati ftizijatra.

Uobičajene reakcije na cjepivo uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu vrućicom. Nakon uvođenja inaktiviranih cjepiva, opće reakcije razvijaju se nakon nekoliko sati, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Kada temperatura poraste na 38 ° C i više, mogu biti popraćena tjeskobom, poremećajem spavanja, anoreksijom, mialgijom. Opće reakcije nakon imunizacije živim cjepivima razvijaju se u jeku cjepnog infektivnog procesa, odnosno nakon 4-7 dana. Uz gore navedene simptome, mogu biti popraćeni pojavom kataralnih simptoma, osipom protiv ospica (cjepivo protiv ospica), jednostranom ili obostranom upalom žlijezda slinovnica (cjepivo protiv zaušnjaka), limfadenitisom stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (cjepivo protiv rubeole). ). Uz hipertermijske reakcije u neke djece mogu se razviti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalnih) reakcija je 4:100 000 za DTP cjepivo, što je znatno manje nego kod primjene stranih pripravaka koji sadrže mikrobne stanice pertusisa. Uvođenje DTP cjepiva može izazvati kontinuirani visoki vrisak nekoliko sati. Očigledno, to je zbog intrakranijalne hipertenzije.

S jakim općim reakcijama propisana je simptomatska terapija.

U skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 18. prosinca 1997. br. 375, temperaturna reakcija na dozu cjepiva koja prelazi 40 ° C je kontraindikacija za naknadnu primjenu ovog lijeka.

Cjepiva protiv dječje paralize, zaušnjaka, rubeole, hepatitisa B i toksoidi su među najmanje reaktogenim pripravcima nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja.

Komplikacije nakon cijepljenja

Komplikacije nakon cijepljenja u obliku poliomijelitisa povezanog s cjepivom, generalizirane BCG infekcije, encefalitisa nakon cijepljenja protiv ospica javljaju se s učestalošću od 1 ili manje na 1 milijun cijepljenih. Mogućnost slučajne slučajnosti razvijene patologije s cijepljenjem prilično je velika. Radna skupina WHO-a za nuspojave nakon cijepljenja (Ottawa, 1991.) predložila je korištenje sljedećih izraza:

Lokalne nuspojave (apsces na mjestu ubrizgavanja, gnojni limfadenitis, teška lokalna reakcija);

Štetni učinci iz središnjeg živčanog sustava (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Ostale nuspojave (alergijske reakcije, anafilaktički šok, artralgija, generalizirana BCG infekcija, osteitis / osteomijelitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, visoki plač, sepsa, sindrom toksičnog šoka). U tablici. 2 prikazuje glavne kliničke oblike komplikacija nakon

korištenje cjepiva nacionalnog kalendara cijepljenja i vrijeme njihove izrade nakon imunizacije.

Tablica 2. Komplikacije uzročno povezane s cijepljenjem

Osim toga, postoje:

Komplikacije uzrokovane pogreškama softvera, tj. povezane s kršenjem pravila i tehnika cijepljenja;

Komplikacije uzrokovane samim cjepivom (komplikacije nakon cijepljenja);

Događaji neizravno povezani s cijepljenjem (primjerice, febrilne konvulzije kao posljedica temperaturne reakcije uzrokovane cjepivom);

Slučajnosti (na primjer, interkurentna bolest u razdoblju nakon cijepljenja).

Komplikacije zbog grešaka. Komplikacije koje se razvijaju kada se krši tehnika cijepljenja uključuju hladne apscese sa supkutanom primjenom BCG cjepiva, kao i dugotrajne infiltrate nakon površne supkutane primjene adsorbiranih lijekova.

Povreda sterilnosti cjepiva uzrok je razvoja gnojno-septičkih komplikacija, u nekim slučajevima završavajući sindromom toksičnog šoka sa smrtnim ishodom. Potrebno je strogo poštivati ​​uvjete i rokove čuvanja lijekova u otvorenim ampulama (bočicama), utvrđene uputama za njihovu uporabu. Posebnu pozornost treba obratiti na cjepiva koja ne sadrže konzervanse. Strogo je zabranjeno prijevremeno otvaranje ampula (bočica), bez obzira na prisutnost konzervansa u pripravku.

Razvoj jakih općih i lokalnih reakcija može dovesti do uvođenja cjepiva u većoj dozi, što se događa ili kao posljedica pogreške ili zbog lošeg miješanja adsorbiranog lijeka.

Ako se utvrdi činjenica da je uvedena povećana doza inaktiviranog cjepiva, potrebno je jednokratno parenteralno primijeniti jedan od antipiretika i antihistaminik, a ako se poveća doza živih bakterijskih cjepiva, potrebno je provesti tijek terapije s potrebno je provesti odgovarajuću antibiotsku terapiju (4-5 dana s uvođenjem živih cjepiva protiv posebno opasnih infekcija, duže razdoblje - s BCG cjepivom).

Uz povećanje doze živih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, dječja paraliza) dovoljno je ograničiti promatranje cijepljenih.

Razlog za razvoj alergijskih komplikacija neposrednog tipa može biti kršenje "hladnog lanca". Povišenjem temperature ili smrzavanjem-otapanjem adsorbiranih pripravaka dolazi do desorpcije antigena, što dovodi do njihovog brzog ulaska u cirkulacijski sustav. U slučaju visokog titra antitijela kod cijepljene osobe može doći do reakcije antigen-antitijelo. Povrede temperaturnog režima skladištenja i transporta adsorbiranih lijekova naznačene su stvaranjem aglomerata koji se brzo talože.

Alergijske reakcije neposrednog tipa, uključujući anafilaktički šok, nisu isključene kada se pripravci heterolognog seruma daju senzibiliziranim osobama bez pridržavanja pravila definiranih u uputama. U uputama je navedeno:

Obavezan preliminarni intradermalni test s pripravkom razrijeđenim 1:100;

Naknadna supkutana primjena (u području ramena) osobama s negativnim kožnim testom (veličina hiperemije i/ili edema nakon 20 minuta manja je od 1 cm) 0,1 ml nerazrijeđenog lijeka;

U nedostatku opće i lokalne reakcije nakon 30-60 minuta, intramuskularna primjena cijele doze lijeka.

Pozitivna reakcija na intradermalnu primjenu razrijeđenog lijeka ili 0,1 ml nerazrijeđenog seruma je kontraindikacija za njihovu primjenu u profilaktičke svrhe.

Prave komplikacije nakon cijepljenja. Mogu biti uzrokovani:

Infektivni postupak cijepljenja (živa cjepiva);

senzibilizacija;

autosenzibilizacija;

Vraćanje virulentnih (živa cjepiva) ili toksigenih (toksoidi) svojstava;

Utjecaj na genetski aparat stanice.

U praksi je vrlo česta kombinacija ovih mehanizama, dok zbog prva 4 cijepljenje može izazvati pojavu usporene ili latentne infekcije ili izazvati prve manifestacije bolesti nezarazne prirode.

U razvoju senzibilizacije odlučujuću ulogu imaju nespecifične komponente preparata (proteini uzgojnog supstrata, antibiotici, konzervansi). Prisutnost ovih tvari u cijepnoj dozi cjepiva nacionalnog kalendara cijepljenja prikazana je u tablici. 3.

Suvremena tehnologija za proizvodnju cjepiva, metode koje se koriste za kontrolu njihove kvalitete (uključujući u fazama proizvodnje), zahtjevi za rezultate kontrole jamče proizvodnju izvrsnih lijekova. Članci ruske farmakopeje koji definiraju gore navedenu kvalitetu u potpunosti su u skladu sa standardima SZO, a sva domaća cjepiva nacionalnog rasporeda cijepljenja ne razlikuju se u učinkovitosti i reaktogenosti od najboljih stranih lijekova, au nekim slučajevima ih čak i nadmašuju.

Tablica 3 Supstance u cjepivima

* Prepelice - domaća cjepiva; piletina - strana cjepiva.

Kako bi se izbjegli štetni učinci tvari koje ne određuju imunogenost cjepiva, zahtjevi WHO-a uveli su stroga ograničenja. Dakle, sadržaj heterolognih serumskih proteina u dozi cijepljenja ograničen je na 1 μg, a heterologne DNA - 100 pg. U proizvodnji cjepiva zabranjena je uporaba antibiotika s visokom senzibilizirajućom aktivnošću i toksičnošću (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Koriste se antibiotici iz skupine aminoglikozida, čiji je sadržaj u pripravcima živih virusnih cjepiva na minimalnoj razini (vidi tablicu 1).

Diferencijalna dijagnoza patologije nakon cijepljenja

Afebrilne konvulzije koje su se javile u razdoblju nakon cijepljenja moraju se razlikovati od epilepsije, tumora mozga, progresivne encefalopatije, leukodistrofije itd. Također ih treba razlikovati od spazmofilnih konvulzija koje se razvijaju s aktivnim rahitisom s hipokalcemijom. Prilikom postavljanja dijagnoze spazmofilije potrebno je uzeti u obzir prekomjernu tjelesnu težinu djeteta, kliničke znakove rahitisa, prevlast žitarica u prehrani i smanjenje razine kalcija u krvi.

Od bolesti neinfektivne prirode koje proizlaze iz ubrizgavanja cjepiva u područje stražnjice, moguće je traumatsko oštećenje išijadičnog živca, čiji su znakovi u obliku tjeskobe i poštede noge na čijoj se strani nalazi ubrizgana primijećena su od 1. dana. Isti znakovi nakon uvođenja OPV mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s cjepivom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija nakon primjene cjepiva protiv rubeole. Febrilne konvulzije u razdoblju nakon cijepljenja mogu biti povezane s interkurentnom bolešću (gripa, SARS, itd.).

Ako se na pozadini febrilne temperature javljaju cerebralni simptomi, konvulzije i meningealni znakovi, potrebno je prije svega isključiti meningokoknu infekciju.

Pravovremeno prepoznavanje meningokokne infekcije presudno je za sudbinu djeteta. Ako su se kliničke manifestacije generalizirane infekcije pojavile tijekom razdoblja cijepljenja, tada se može pogrešno pretpostaviti da je nagli porast temperature na 38-40 ° C, često s zimicom i povraćanjem, reakcija na cijepljenje. Ako ovi simptomi potraju dulje od 2-3 dana i/ili pojave meningealnih simptoma (ukočen vrat, simptomi Brudzinskog, Kerniga, ispupčenje fontanela itd.), gubitka svijesti, kao i kod hemoragičnog osipa, bolesnik treba odmah hospitalizirati i učiniti spinalnu punkciju. Međutim, čak iu nedostatku ovih simptoma, neobična reakcija na cjepivo u obliku oštre depresije ili uzbuđenja djeteta, bljedilo, slabost trebala bi upozoriti liječnika. Kod meningokoknog meningitisa dolazi do izražaja hiperestezija, uporno moždano povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, kloničko-tonične konvulzije i prodoran monoton plač u dojenčadi, kao i meningealni znakovi.

Uz meningokokni meningitis, u razdoblju nakon cijepljenja može se razviti gnojni meningitis druge etiologije, kao i serozni meningitis uzrokovan enterovirusima, virusom zaušnjaka i dr.

Cerebralni simptomi ponekad su popraćeni toksičnim oblicima gripe, upale pluća, crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloza, itd.), čiji razvoj također nije isključen u razdoblju nakon cijepljenja.

Za diferencijalnu dijagnozu komplikacija nakon cijepljenja s interkurentnim bolestima potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničke manifestacije, već i vrijeme njihova razvoja. Dakle, nakon cijepljenja DPT, ADS, ADS-M i drugim inaktiviranim cjepivima, povećanje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, konvulzivni sindrom javljaju se u prva 2 dana, češće 1. dan nakon cijepljenja.

Nuspojave nakon uvođenja živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica), povezane s replikacijom virusa cjepiva, razvijaju se od 5. do 15. dana nakon cijepljenja. U tim razdobljima može se primijetiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje cjepiva protiv ospica), oticanje parotidne žlijezde (kod djece cijepljene protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju cjepivom protiv rubeole). Obično ove reakcije nestaju unutar nekoliko dana nakon imenovanja simptomatske terapije, ali ako se jave prije 4-5 dana ili nakon 15-20 dana od uvođenja živih virusnih cjepiva, tada, u pravilu, nisu povezane uz cijepljenje. Što se tiče relativno rijetkog oblika cjepivne patologije nakon primjene cjepiva protiv zaušnjaka - seroznog meningitisa, njegov razvoj se javlja kasnije: od 10. do 25. dana nakon cijepljenja.

Kako bi se utvrdilo je li pogoršanje djetetovog stanja posljedica pridodane interkurentne bolesti ili komplikacija cijepljenja, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u obitelji, u dječjem kolektivu i, ako je moguće, identificirati druge bolesnike sa sličnim kliničkim simptomima.

U male djece interkurentne bolesti najčešće su akutne respiratorne infekcije (mono- i miješane infekcije), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijske, adenovirusne, mikoplazmatske, pneumokokne, stafilokokne i druge infekcije.

Ako se cijepljenje provodi tijekom razdoblja inkubacije ovih bolesti, one se mogu zakomplicirati tonzilitisom, sinusitisom, upalom srednjeg uha, sindromom sapi, opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća itd.

Potrebno je isključiti interkurentnu enterovirusnu infekciju (ECHO, Coxsackie) s akutnim početkom (povišenje temperature na 39-40 ° C, glavobolja, bol u očnim jabučicama, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna), herpetička upala grla, egzantem i simptomi oštećenje meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost ("ljetna gripa") i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U razdoblju nakon cijepljenja mogu se pojaviti crijevne infekcije, kada se opća intoksikacija kombinira s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama lezija gastrointestinalnog trakta, što je neuobičajeno za patologiju cijepljenja. Jaka tjeskoba, bolovi u trbuhu, povraćanje, nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s invaginacijom.

Nakon cijepljenja može se prvi put otkriti infekcija mokraćnog sustava. Počinje akutno, visokom temperaturom i promjenama u nalazima urina. U ovom slučaju često je moguće otkriti kongenitalnu patologiju urinarnog trakta.

Dakle, razvoj patološkog procesa u razdoblju nakon cijepljenja nipošto nije uvijek povezan s cijepljenjem. Dijagnoza komplikacije nakon cijepljenja može se legitimno utvrditi tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci kršenja stanja djeteta.

Liječenje patologije nakon cijepljenja

Kompleksna terapija komplikacija nakon cijepljenja predviđa i specifično (etiotropno) i nespecifično (patogenetsko) liječenje. Važno mjesto u liječenju ovih bolesnika zauzima pravilan režim, racionalna prehrana i pažljiva njega. U uvjetima pridruživanja interkurentne bolesti ili pogoršanja kronične bolesti, provodi se intenzivno liječenje ovih bolesti.

Reakcije nakon cijepljenja u većini slučajeva ne zahtijevaju posebnu terapiju i nestaju same od sebe unutar nekoliko sati ili dana.

Kada temperatura poraste do visokih vrijednosti, daju obilno frakcijsko piće, koriste fizikalne metode hlađenja i antipiretike (panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup itd.). Trenutno se u pedijatrijskoj praksi preporuča koristiti ibuprofen i acetaminofen (paracematol) kao antipiretike - lijekove s visokom učinkovitošću i minimalnim rizikom od nuspojava.

Ako se nakon cijepljenja pojavi alergijski osip, može se koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (zyrtec, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 1-3 puta dnevno u starosnoj dozi 2-3 dana.

Neki oblici komplikacija nakon uvođenja BCG cjepiva zahtijevaju etiotropna terapija.

Najteže komplikacije tijekom BCG imunizacije uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama soja cjepiva, koja se razvila u pozadini granulomatozne bolesti ili drugih poremećaja stanične imunosti. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, a propisuju se 2-3 antituberkulotika (izonijazid i pirazinamid ili tizamid) u dozi od 20-25 mg / (kg. Dan) u razdoblju od najmanje 2-3 mjeseca.

Najčešća komplikacija pri imunizaciji BCG cjepivom je gnojni limfadenitis, koji se, prema domaćim podacima, javlja u 0,01% cijepljene djece u dobi do 2 godine. U ovom slučaju, vrši se punkcija zahvaćenog čvora s uklanjanjem kazeoznih masa i naknadnim uvođenjem 5% otopine saluzida u starosnoj dozi ili streptomicina u njegovu šupljinu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su se razvili kao posljedica kršenja tehnike intradermalne primjene BCG cjepiva.

Antituberkulozna terapija se propisuje ovisno o prevalenciji lezija skupina limfnih čvorova i fazi upalnog procesa. Ako je u fazi infiltracije zahvaćena jedna skupina limfnih čvorova (na primjer, aksilarni), izoniazid se propisuje oralno brzinom od 10-15 mg / (kg. Dan), aplikacije vodene otopine rifampicina s dimeksidom ili 10% ftivazid mast se koristi kao lokalni tretman.

Liječenje komplikacija nakon cijepljenja koje su se razvile nakon primjene drugih profilaktičkih lijekova provodi se prema sindromskom principu.

Za prevenciju interkurentnih bolesti kod često bolesne djece prije rutinskog cijepljenja preporučljivo je koristiti profilaktičke tečajeve topikalnih imunomodulatora (IRS 19, Imudon).

Liječenje hitnih stanja. Hitna stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć u klinici ili kod kuće, hospitalizaciju bolesnika i nastavak terapije u bolničkim uvjetima.

Encefalitis nakon cijepljenja zahtijeva restorativnu terapiju ovisno o preostalim učincima.

Kod kolaptoidne reakcije sa spazmom perifernih žila propisuju se vazodilatatori i antispazmodici: papaverin, aminofilin, nikotinska kiselina, no-shpu (0,2 ml po godini života intramuskularno), trljanje kože s 50% alkohola ili octa (1 žlica na 1 čaša vode). Kod motoričkog nemira, uznemirenosti, neprekidnog prodornog plača, seduxen se preporučuje oralno 1,25-5 mg za djecu od 6 mjeseci do 2 godine, 2,5-7,5 mg za djecu od 2 do 6 godina, 5-15 mg za djecu od 7 do 14 godina. .

Najučinkovitije liječenje konvulzivnog sindroma je 0,5% otopina seduksena, koja se daje intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi od 0,05 mg / kg. Kada se postigne učinak, doza Seduxena se smanjuje, a zatim prelazi na oralnu primjenu. Dobar antikonvulzivni učinak daje 25% otopina magnezijevog sulfata brzinom od 0,2 ml / kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivni, hipnotički i antispazmodični učinak, koji se propisuje u jednoj dozi od 0,005 g 2 puta dnevno, za djecu od 6 mjeseci do 1 godine - 0,01 g 1-2 puta dnevno.

U kompleksnoj terapiji encefalitičkog sindroma, uz antikonvulzivnu terapiju, uključeni su dehidracija, glukokortikosteroidi, kardiovaskularni agensi, a bori se i protiv respiratornog zatajenja. U slučaju encefalitisa od ospica nakon cijepljenja propisana je intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina.

Liječenje teških alergijskih reakcija temelji se na terapiji desenzibilizacije, uključujući parenteralnu primjenu antihistaminika - 1% otopina difenhidramina 0,5 mg / (kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg / (kg. dan) intramuskularno, 2% otopina suprastina 2-4 mg / (kg. dan) intramuskularno.

Nedostatak učinka antihistaminika je indikacija za imenovanje glukokortikosteroidne terapije, koja može smanjiti težinu ili spriječiti razvoj teških sustavnih reakcija (sapi, bronhospazam, Quinckeov edem, intestinalni spazam, itd.) U sljedećim satima. Da biste to učinili, 100-200 mg hidrokortizona ili 10-40 mg metilprednizolona primjenjuje se intravenski ili intramuskularno svakih 4-6 sati.Nadalje, kao terapija održavanja, prednizolon se daje oralno brzinom od 1-2 mg / (kg. dan), deksametazon 0,15 - 0,3 mg / (kg. dana) uz daljnje postupno smanjenje doze do prekida uzimanja lijeka.

S razvojem anafilaktičkog šoka dolazi do oštrog bljedila kože, hladnog, ljepljivog znoja i nitastog pulsa. Akutno zatajenje srca razvija se s naglim padom krvnog tlaka, gušenjem, javljaju se kloničke konvulzije.

Simptomi šoka ponekad se pojavljuju u trenutku ubrizgavanja alergena. Međutim, u neke djece znakovi šoka se sporije razvijaju: prvo se javlja osjećaj vrućine, crvenilo kože, zujanje u ušima, zatim svrbež očiju, nosa, kihanje, suhi, bolni kašalj, bučno disanje, grčeviti bolovi u trbuhu. . S razvojem anafilaktičkog šoka bilo kojeg podrijetla, bez pravovremene pomoći, dijete može umrijeti unutar 5-30 minuta. Hitna pomoć mora se pružiti odmah, u sobi za cijepljenje.

Prvo morate pacijentu dati vodoravni položaj s lagano podignutim nogama, zagrijati ga (pokriti dekom, staviti grijaću podlogu). Glavu djeteta treba okrenuti na stranu kako bi se spriječila aspiracija bljuvotine, očistiti usta od sluzi, bljuvotine i osigurati svježi zrak.

Drugo, cjepivo koje je izazvalo reakciju mora se odmah prekinuti. Odmah ubrizgajte epinefrin hidroklorid (0,1%) ili norepinefrin hidrotartrat (0,2%) supkutano ili intramuskularno u dozi od 0,01 ml/kg. Injekcije treba ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne ukloni iz teškog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija cjepiva pri supkutanoj primjeni, potrebno je mjesto uboda usitniti otopinom adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% otopine adrenalina). Iznad mjesta ubrizgavanja stavlja se podvez (kako bi se usporila apsorpcija antigena cjepiva).

Treće, preporučuju se injekcije glukokortikosteroida (prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg ili hidrokortizon u dozi od 5-10 mg/kg) koji mogu smanjiti ili spriječiti razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). , itd.).

Djetetu u vrlo teškom stanju treba dati 2-3 pojedinačne doze glukokortikosteroida, ako je potrebno, ova se doza može ponoviti.

Četvrto, kao desenzibilizirajuća terapija, antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil) se primjenjuju od 0,25 do 1 ml, ovisno o dobi, ali samo s jasnom tendencijom normalizacije krvnog tlaka, koji često smanjuju. Ovi lijekovi nemaju trenutni učinak i ne spašavaju život djeteta. Suprastin je kontraindiciran kod djece alergične na aminofilin.

S oštrim bronhospazmom i otežanim disanjem, uz adrenalin, intramuskularno se daje otopina aminofilina brzinom od 6-10 mg čiste tvari po 1 kg tjelesne težine. Farmakološki učinak brže će se postići polaganom intravenskom primjenom 2,4% otopine aminofilina u ekvivalentnoj količini. U slučaju razvoja zatajenja srca indicirani su srčani glikozidi: 0,05% otopina strofantina ili 0,06% otopina korglikona u pojedinačnim dozama od 0,15 do 0,5 ml.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Prevencija patologije nakon cijepljenja

Lažne kontraindikacije za profilaktička cijepljenja uključuju perinatalnu encefalopatiju, stabilne neurološke poremećaje, anemiju, povećanje rendgenske sjene timusa, alergije, ekcem, kongenitalne malformacije, disbakteriozu, kao i povijest nedonoščadi, sepse, bolesti hijalinih membrana, hemolitička bolest novorođenčadi, komplikacije nakon cijepljenja u obitelji, alergije u rodbini, epilepsija, iznenadna smrt u obitelji.

Trenutno su apsolutne kontraindikacije za cijepljenje svedene na minimum (Tablica 4).

Tablica 4 Medicinske kontraindikacije za preventivna cijepljenja*

* Predviđeno cijepljenje odgađa se do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacija kroničnih bolesti. U slučaju ne-teških SARS-a, akutnih crijevnih bolesti itd., Cijepljenje se provodi odmah nakon što se temperatura normalizira.

** Jaka reakcija smatra se temperatura iznad 40 ° C, na mjestu ubrizgavanja - edem, hiperemija promjera većeg od 8 cm.

Većina kontraindikacija postoji za primjenu DTP cjepiva: osim reakcija na prethodne doze cjepiva, one uključuju i alergije, neurološke poremećaje samo u akutnoj fazi.

Za uvođenje cjepiva protiv ospica i zaušnjaka jedina kontraindikacija je stanje imunodeficijencije. Ovisno o načinu proizvodnje cjepiva, osobe s anafilaktičkim reakcijama na kokošja jaja i osjetljive na neomicin mogu dobiti odustanak od cijepljenja. Kontraindikacije za uvođenje cjepiva protiv tuberkuloze su nedonoščad i primarna imunodeficijencija.

Prema suvremenim konceptima, prevencija patologije nakon cijepljenja provodi se u području stvaranja minimalno reaktogenih cjepiva, racionalizacije rasporeda cijepljenja, pravilnog odabira djece za cijepljenje i razvoja najmanje traumatične metode davanja pripravaka cjepiva.

Značajnu ulogu u prevenciji komplikacija nakon cijepljenja imaju opće preventivne mjere. To prije svega uključuje pravilan odabir djece za cijepljenje. Djecu koja će se cijepiti trebaju odabrati kvalificirani zdravstveni radnici koji mogu adekvatno procijeniti stanje djeteta i nastojati cijepiti najveći broj djece bez štete po njihovo zdravlje.

Važno je uzeti u obzir da moderna cjepiva imaju minimalne kontraindikacije i koriste se bez posebnog pregleda, ali uvijek nakon razgovora s majkom i objektivnog pregleda djeteta.

Istodobno s proučavanjem anamneze, potrebno je obratiti pozornost na epidemiološku situaciju, odnosno prisutnost zaraznih bolesti u okruženju djeteta. Ovo je od velike važnosti, budući da dodavanje interkurentnih infekcija u razdoblju nakon cijepljenja pogoršava stanje, može uzrokovati različite komplikacije, a također smanjuje stvaranje specifičnog imuniteta.

Uz kvalificirani odabir djece za cijepljenje, uključujući, ako je potrebno, laboratorijski pregled i konzultacije stručnjaka, utvrđuju se kontraindikacije za cijepljenje (najčešće privremene). Utvrđene kontraindikacije omogućuju propisivanje odgovarajućeg liječenja, korištenje manje reaktogenih cjepiva za cijepljenje i cijepljenje djeteta prema individualnom kalendaru.

Za cijepljene u razdoblju nakon cijepljenja organiziran je stalni zdravstveni nadzor, zaštićeni su od prekomjernog tjelesnog i psihičkog naprezanja. Potrebno je obratiti pozornost na prehranu djece prije i nakon cijepljenja. Ovo je posebno važno za osobe s alergijama na hranu. U razdoblju cijepljenja ne bi smjeli uzimati hranu koja je ranije izazivala alergijske reakcije, kao ni hranu koja prije nije bila konzumirana, a sadrži obligatne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i sl.).

Od presudne važnosti je prevencija zaraznih bolesti u razdoblju nakon cijepljenja. Od roditelja se ne smije tražiti da odmah obave cijepljenje prije prijema ili neposredno nakon polaska djeteta u predškolsku ustanovu. U dječjoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima visoke mikrobne i virusne kontaminacije, mijenja se njegova uobičajena rutina i javlja se emocionalni stres. Sve to nepovoljno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo s cijepljenjem.

Za cijepljenje godišnje doba može biti od neke važnosti. U toploj sezoni djeca lakše podnose proces cijepljenja, jer je njihovo tijelo više zasićeno vitaminima. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čije je dodavanje u razdoblju nakon cijepljenja vrlo nepoželjno. Djecu koja često boluju od akutnih respiratornih infekcija najbolje je cijepiti u toploj sezoni, dok je alergičnu djecu najbolje cijepiti zimi; a nepoželjno ih je cijepiti u proljeće i ljeto jer su moguće alergije na pelud.

PRAĆENJE KOMPLIKACIJA POSLJECIJEPLJENJA

Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon cijepljenja

Sustav praćenja komplikacija nakon cijepljenja u našoj je zemlji propisan zakonom, a nepoštivanje zahtjeva za njihovu registraciju i istraživanje predstavlja njegovo kršenje. Svrha praćenja je praćenje sigurnosti cjepiva pri uporabi u medicinskoj praksi i unaprjeđenje sustava mjera za sprječavanje komplikacija nakon cijepljenja. Zadaci praćenja uključuju otkrivanje komplikacija; određivanje učestalosti i prirode komplikacija za svaki lijek; identifikacija pojedinih teritorija i skupina stanovništva s povećanom učestalošću komplikacija; prepoznavanje čimbenika rizika koji pridonose razvoju komplikacija.

Naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 31. prosinca 1996. br. 433, komplikacije nakon cijepljenja uključene su u popis bolesti, informacije o kojima treba poslati Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u obliku izvanredna izvješća. Također predviđa naknadno podnošenje izvješća o istrazi za svaki slučaj neobične reakcije (komplikacije, šok, smrt) na cijepljenje. Ti akti i izvaci iz povijesti bolesti šalju se Državnom tijelu za kontrolu medicinskih imunobioloških pripravaka - GISK im. L. A. Tarasevich. Potreba za informacijama GISK-a o slučajevima povećane reaktogenosti lijeka i razvoju komplikacija nakon cijepljenja također je naznačena u svim uputama za uporabu cjepiva.

Prethodno se odnosi na obje komplikacije navedene u tablici. 2, kao i druge oblike bolesti u razdoblju nakon cijepljenja, koje se mogu povezati s cijepljenjem.

Svaki slučaj bolesti koja je zahtijevala hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje povjerenstvo uz izradu zapisnika.

Savezni zakon "O imunizaciji zaraznih bolesti" po prvi put uređuje pravo građana na socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon cijepljenja, koje se provodi u obliku državnih paušalnih naknada, mjesečnih novčanih naknada i privremenih naknada. invalidnine.

Dakle, u slučaju komplikacije nakon cijepljenja građanin ima pravo na državnu jednokratnu pomoć u iznosu od 100 minimalnih plaća, a u slučaju smrti građanina uslijed komplikacije nakon cijepljenja, članovi obitelji imaju pravo na državnu jednokratnu pomoć u iznosu od 300 minimalnih plaća (članak 19.). Građanin kojem je priznat invaliditet zbog komplikacija nakon cijepljenja ima pravo na mjesečnu novčanu naknadu u iznosu od 10 minimalnih plaća (članak 20.). Građanin čija je privremena nesposobnost povezana s komplikacijom nakon cijepljenja ima pravo na naknadu za privremenu nesposobnost u iznosu od 100% prosječne zarade, bez obzira na neprekidno radno iskustvo. Ista odredba vrijedi i za primanje naknade za privremenu nesposobnost za cijelo vrijeme bolesti maloljetne osobe koja je povezana s komplikacijom nakon cijepljenja (čl. 21.).

Praćenje radi sprječavanja patologije nakon cijepljenja treba uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

Usklađenost s indikacijama i kontraindikacijama za cijepljenje;

Poštivanje pravila za skladištenje i primjenu cjepiva;

Priprema rizične djece za cijepljenje;

Izrada individualnog kalendara cijepljenja;

Primjena cjepiva sa smanjenim sadržajem antigena;

Odabir doba godine za davanje cjepiva;

Usklađenost s uvjetima promatranja, prehrane i zaštitnog režima u razdoblju nakon cijepljenja.

Poglavlje 2 Reakcije i komplikacije nakon cijepljenja

Pri provođenju masovne imunizacije odraslih i djece od velike je važnosti sigurnost primjene cjepiva i diferenciran pristup odabiru osoba koje će se cijepiti.

Pravilna organizacija rada na cijepljenju zahtijeva strogo vođenje računa o reakcijama na cijepljenje i postcijepnim komplikacijama. Cijepljenje trebaju provoditi samo medicinski radnici u posebnim sobama za cijepljenje.

Reakcije na cijepljenje su očekivano stanje tijela koje može biti obilježeno odstupanjima u prirodi njegovog funkcioniranja. Kod parenteralne primjene cjepiva često se mogu pojaviti lokalne i sustavne reakcije.

U području cijepljenja razvijaju se lokalne reakcije u vidu crvenila ili infiltracije. Češći su kod starije djece i odraslih. U većini slučajeva kod primjene adsorbiranih cjepiva javljaju se dugotrajne lokalne reakcije.

Opća reakcija očituje se groznicom, glavoboljom i bolovima u zglobovima, općom slabošću, dispeptičkim simptomima.

Odgovor na uvođenje cjepiva ovisi o individualnim karakteristikama organizma i reaktogenosti cjepiva. U slučaju teških reakcija u više od 7%, primijenjeno cjepivo se povlači.

Osim toga, reakcije na uvođenje cjepiva razlikuju se po vremenu nastanka. Nakon bilo kojeg cjepiva može doći do trenutne reakcije.

Često se opaža kod ljudi koji su prethodno imali lezije dišnog sustava, živčanog sustava, koji su imali gripu ili adenovirusnu infekciju prije cijepljenja. Ova reakcija se javlja unutar prva 2 sata nakon cijepljenja.

Ubrzana reakcija razvija se prvog dana nakon uvođenja cjepiva i izražava se lokalnim i općim manifestacijama: hiperemija na mjestu ubrizgavanja, oticanje tkiva i infiltracija. Razlikuju se slabe (promjer hiperemije i zbijenosti do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) i jake (više od 5 cm) ubrzane reakcije.

Reakcija na cijepljenje, koja se očituje simptomima opće teške intoksikacije ili lezijama pojedinih organa i sustava, smatra se komplikacijom nakon cijepljenja.

Komplikacije nakon cijepljenja su rijetke. Pojedine lokalne reakcije podliježu registraciji tijekom cijepljenja (Tablica 19).

Tablica 19. Lokalne reakcije nakon cijepljenja

Komplikacije nakon cijepljenja dijele se u nekoliko skupina.

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike cijepljenja, koje su rijetke, uključuju gnojenje na mjestu ubrizgavanja.

U slučaju supkutane primjene adsorbiranih cjepiva nastaju aseptični infiltrati. Razvoj apscesa, popraćen uključivanjem limfnih čvorova, može dovesti do uvođenja BCG cjepiva supkutano.

Komplikacije vezane uz kvalitetu cjepiva mogu biti lokalne ili opće.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti u slučajevima prekoračenja doze korištenog lijeka, supkutane primjene cjepiva koja se koriste za sprječavanje posebno opasnih infekcija, kao i onih namijenjenih cijepljenju kože.

Takve pogreške tijekom cijepljenja mogu izazvati teške reakcije s mogućim smrtnim ishodom.

U slučaju prekoračenja doze inaktiviranih i živih bakterijskih cjepiva više od 2 puta, preporučuje se uvođenje antihistaminika, ako se stanje pogorša, prednizolon se propisuje parenteralno ili oralno.

Uz uvođenje prekoračene doze cjepiva protiv zaušnjaka, ospica i dječje paralize, liječenje nije potrebno. Posebna obuka medicinskog osoblja koje provodi cijepljenje sprječava ove komplikacije, koje nisu uvijek patološko stanje.

Da bi se odlučilo je li proces koji se dogodio u razdoblju nakon cijepljenja komplikacija cijepljenja, potrebno je uzeti u obzir vrijeme njegovog razvoja (Tablica 20). Važan je i za određivanje kriterija odgovornosti osiguranja.

Tablica 20. Moguće komplikacije nakon cijepljenja (V.K. Tatochenko, 2007.)

Tijekom razdoblja cijepljenja (kako na dan cijepljenja, tako iu narednim danima nakon imunizacije) cijepljena osoba, a posebno dijete, može doživjeti razne bolesti koje se pogrešno smatraju komplikacijama nakon cijepljenja.

No pojava simptoma bolesti nakon cijepljenja nije uvijek posljedica cijepljenja.

Pogoršanje stanja 2-3 ili 12-14 dana nakon cijepljenja inaktiviranim lijekovima, kao i živim virusnim cjepivima, često je povezano s pojavom raznih zaraznih bolesti (ARVI, enterovirusna infekcija, infekcija mokraćnog sustava, crijevne infekcije, akutna upala pluća). , itd.).

U tim slučajevima potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika kako bi se razjasnila dijagnoza.

Nezarazne bolesti (razne bolesti probavnog trakta, patologija bubrega, bolesti dišnog sustava) javljaju se samo u 10% od ukupnog broja takvih slučajeva.

Indikativni kriteriji su vrijeme pojave pojedinih simptoma nakon cijepljenja.

Opće teške reakcije, praćene groznicom i konvulzivnim sindromom, javljaju se najkasnije 2 dana nakon cijepljenja (DPT, ADS, ADS-M), a kod uvođenja živih cjepiva (ospice, zaušnjaci) ne prije 5 dana.

Odgovor na živa cjepiva, s izuzetkom reakcija neposrednog tipa, može se otkriti odmah nakon cijepljenja u prva 4 dana, nakon ospica - više od 12-14 dana, zaušnjaka - nakon 21 dana, nakon cjepiva protiv dječje paralize - 30 dana.

Meningealni simptomi mogu se pojaviti 3-4 tjedna nakon uvođenja cjepiva protiv zaušnjaka.

Fenomeni encefalopatije kao reakcija na uvođenje cjepiva (DPT) su rijetki.

Kataralni simptomi mogu se pojaviti nakon uvođenja cjepiva protiv ospica - nakon 5 dana, ali najkasnije 14 dana. Druga cjepiva nemaju ovu reakciju.

Artralgije i izolirani artritis karakteristični su za cijepljenje protiv rubeole.

Poliomijelitis povezan s cjepivom razvija se 4-30 dana nakon imunizacije u cijepljenih i do 60 dana u kontaktu.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je teška generalizirana reakcija neposrednog tipa uzrokovana reakcijom antigen-antitijelo koja se javlja na membranama mastocita s fiksiranim antitijelima (JgE). Reakcija je popraćena pojavom biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok obično se javlja 1-15 minuta nakon parenteralne primjene cjepiva i seruma, kao i tijekom alergotestiranja i imunoterapije alergenima. Češće se razvija nakon naknadnih cijepljenja.

Kliničke početne manifestacije javljaju se odmah nakon uvođenja cjepiva: postoji tjeskoba, lupanje srca, parestezija, svrbež, kašalj, otežano disanje.

Obično se u šoku hipoekscitacija razvija zbog naglog širenja vaskularnog kreveta zbog vazomotorne paralize.

Istodobno je poremećena propusnost membrane, razvija se intersticijski edem mozga i pluća. Počinje gladovanje kisikom.

Anafilaktički šok popraćen je disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, pojavom nitastog pulsa, bljedilom kože i smanjenjem tjelesne temperature. Anafilaktički šok često može biti fatalan.

U razvoju anafilaktičkog šoka razlikuju se 4 stadija: stadij senzibilizacije, imunokinetički, patokemijski i patofiziološki.

Smrti unutar 1 sata obično su povezane s kolapsom, unutar 4-12 sati sa sekundarnim zastojem cirkulacije; drugog dana i kasnije - s progresijom vaskulitisa, bubrežne ili jetrene insuficijencije, cerebralnog edema, oštećenja sustava koagulacije krvi.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka mogu biti različite. Njihove manifestacije povezane su s terapijskim mjerama.

Na hemodilaktička varijanta liječenje je usmjereno na održavanje krvnog tlaka, propisuju se vazopresori, tekućine koje supstituiraju plazmu i kortikosteroidi.

Asfiktična varijanta zahtijeva uvođenje bronhodilatatora, kortikosteroida, usisavanje sputuma, uklanjanje respiratornih poremećaja (eliminacija retrakcije jezika, traheostonije). Također je propisana terapija kisikom.

cerebralna varijanta predviđa imenovanje diuretika, antikonvulziva i antihistaminika.

Trbušna varijanta zahtijeva ponavljanu primjenu simpatomimetika, kortikosteroida, antihistaminika i diuretika.

Popis lijekova i medicinske opreme potrebne za pomoć kod anafilaktičkog šoka

1. 0,1% otopina adrenalin hidroklorida - 10 ampula.

2. 0,2% otopina norepinefrina hidrotartata - 10 ampula.

3. 1% otopina mezatona - 10 ampula.

4. 3% otopina prednizolona - 10 ampula.

5. 2,4% otopina aminofilina - 10 ampula.

6. 10% otopina glukoze - 10 ampula.

7. 5% otopina glukoze - 1 bočica (500 ml).

8. 0,9% otopina natrijevog klorida - 10 ampula.

9. 0,1% otopina atropin sulfata - 10 ampula.

10. 10% otopina kalcijevog klorida - 10 ampula.

11. 2% otopina suprastina - 10 ampula.

12. 2,5% otopina pipalfena - 10 ampula.

13. 0,05% otopina strofantina - 10 ampula.

14. 2% otopina furaselida (lasix) - 10 ampula.

15. Etilni alkohol 70% - 100 ml.

16. Boca kisika s reduktorom.

17. Jastuk za kisik.

18. Sustav za intravenoznu infuziju - 2 kom.

19. Šprice za jednokratnu upotrebu (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumice - 2 kom.

21. Električna pumpa - 1 kom.

22. Ekspander za usta - 1 kom.

23. Aparati za mjerenje krvnog tlaka.

Aktivnosti koje se provode s anafilaktičkim šokom

1. Pacijent mora biti položen tako da mu je glava ispod razine nogu i okrenut na bok kako bi se spriječila aspiracija povraćanog sadržaja.

2. Pomoću ekspandera za usta, donja čeljust je napredna.

3. Adrenalin hidroklorid 0,1% ili norepinefrin hidrotartrat odmah se primjenjuje u dobnoj dozi (djeca 0,01, 0,1% otopina po 1 kg težine, 0,3-0,5 ml) supkutano ili intramuskularno, a također se provode čipiranje ili lokalne injekcije.

4. Krvni tlak se mjeri prije davanja adrenalina i 15-20 minuta nakon davanja. Po potrebi se injekcija adrenalina (0,3-0,5) ponavlja, a zatim se ubrizgava svaka 4 sata.

5. Ako se stanje bolesnika ne popravlja, propisuje se intravenska primjena adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1% otopine u 100 ml 0,9% natrijevog klorida. Unesite polako - 1 ml u minuti, pod kontrolom brojanja otkucaja srca i krvnog tlaka.

6. Bradikardija se zaustavlja uvođenjem atropina u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano. Prema indikacijama u slučaju ozbiljnog stanja, uvođenje se ponavlja nakon 10 minuta.

7. Za održavanje krvnog tlaka i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine propisuje se dopamin - 400 mg na 500 ml 5% -tne otopine glukoze, uz daljnju primjenu norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% -tne otopine glukoze nakon nadopunjavanja volumen cirkulirajućih tekućina.

8. U nedostatku učinka infuzijske terapije, preporuča se intravenska primjena glukagona (1-5 mg) u struji, a zatim u struji (5-15 mcg / min).

9. Kako bi se smanjio unos antigena, na ud iznad mjesta ubrizgavanja stavlja se steznik na 25 minuta, popuštajući svakih 10 minuta na 1-2 minute.

10. Antialergijski lijekovi se primjenjuju intravenski ili intramuskularno: polovica dnevne doze prednizolona (3-6 mg / kg dnevno za djecu), prema indikacijama, ova doza se ponavlja ili se propisuje deksametazon (0,4-0,8 mg / dan).

11. Uvođenje glukokortikoida kombinira se s uvođenjem antihistaminika intramuskularno ili oralno lijekova nove generacije.

12. Kod edema grkljana indicirana je intubacija ili traheostomija.

13. Kod cijanoze i dispneje daje se kisik.

14. U terminalnom stanju, reanimacija se provodi neizravnom masažom, uvođenjem adrenalina intrakardijalno, kao i umjetnom ventilacijom pluća, intravenskom primjenom atropina i kalcijevog klorida.

15. Bolesnici s anafilaktičkim šokom podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.

grozničava reakcija

Hipertermijski sindrom

Reakcija bez vidljivog žarišta infekcije može se primijetiti 2-3 dana nakon primjene DTP-a i 5-8 dana nakon cijepljenja protiv ospica. Povećanje temperature trebalo bi biti alarmantno u slučaju pogoršanja i pojave znakova bakterijske upale.

Kao rezultat toga, tijek reakcije presađivanja je stimuliran proizvodnjom pirogenih citokina, kao što su gama-interferon, interleukin, prostaglandin E itd., koji djeluju na hipofizu i time dovode do smanjenja prijenosa topline.

Istodobno se stvaraju specifična antitijela klase G i memorijske stanice. Vrućica koja se javi nakon cijepljenja obično se dobro podnosi.

Indikacije za propisivanje lijekova su tjelesna temperatura od 39 ° C u djece starije od 3 mjeseca, kao i konvulzivni sindrom, bolesti središnjeg živčanog sustava, srčana dekompenzacija pri tjelesnoj temperaturi višoj od 38 ° C. U prisutnosti mišića i glavobolje, imenovanje antipiretika je 0,5 niže od naznačenog.

Od antipiretika preporuča se ordinirati paracetamol u jednokratnoj dozi od 15 mg/kg tjelesne težine, 60 mg/kg/dan. Obično se njegovo djelovanje javlja nakon 30 minuta i traje do 4 sata. Osim imenovanja u otopini, možete ga koristiti u čepićima (15-20 mg / kg).

Za brzo smanjenje temperature koristi se uvođenje litičke smjese koja se sastoji od 0,5-1 ml 2,5% klorpromazina (klorpromazin), pipolfen. Također je moguće primijeniti analgin (metamizol natrij) od 0,1-0,2 ml 50% otopine na 10 kg tjelesne težine.

Uz hipertermiju, dijete se stavlja u dobro prozračenu sobu, osigurava se stalan dovod svježeg hladnog zraka i propisuje se puno tekućine (80-120 ml / kg / dan) u obliku otopine glukoze i soli, slatki čaj, voćni sokovi. Dijete se hrani često i djelomično.

U slučaju hipertermije koriste se fizikalne metode hlađenja - dijete se otvori, na glavu se objesi vrećica s ledom.

Ovi postupci su indicirani za hipertermiju, koja se javlja s crvenilom kože, u kojem slučaju dolazi do pojačanog prijenosa topline.

S hipertermijom, praćenom bljedilom kože, zimicom, vazospazmom, koža se trlja s 50% alkohola, daju se papaverin, aminofillin, no-shpu.

encefalički sindrom

Ovaj sindrom prati poremećena cerebralna cirkulacija, uznemirenost, pojedinačne kratkotrajne konvulzije. Obično ne zahtijeva aktivnu terapiju.

Ako se konvulzivni sindrom nastavi, indicirana je hitna hospitalizacija.

Hitno se daje diazepam (0,5% otopina intramuskularno ili intravenozno 0,2 ili 0,4 mg/kg po injekciji).

Ako konvulzije ne prestanu, ponovno se uvodi (0,6 mg / kg nakon 8 sati) ili se primjenjuje difenin u dozi od 20 mg / kg. S trajnim konvulzivnim sindromom koriste se i druga sredstva (natrijev oksibutirat, valproična kiselina, itd.).

Kolaps

Kolaps je akutna vaskularna insuficijencija, koja je popraćena oštrim smanjenjem vaskularnog tonusa, simptomima cerebralne hipoksije. Kolaps se razvija u prvim satima nakon cijepljenja. Karakteristični simptomi su letargija, slabost, bljedilo s mramornošću, izražena akrocijanoza, brzi pad krvnog tlaka i slab puls.

Hitna pomoć sastoji se u trenutnoj provedbi sljedećih mjera. Bolesnik se položi na leđa, dok glavu treba zabaciti unazad kako bi se osigurao protok svježeg zraka. Osigurava se slobodna prohodnost dišnih putova, provodi se revizija usne šupljine. Pacijentu se ubrizgava 0,1% otopina adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolona (5-10 mg / kg / dan) intravenozno ili intramuskularno. Ovaj tekst je uvodni dio.

Poglavlje 7 Alergijske reakcije Alergije su skupina bolesti uzrokovanih alergenima unesenim u tijelo izvana. To uključuje urtikariju, Quinckeov edem, anafilaktički šok. Ostale alergijske bolesti nećemo razmatrati u ovoj knjizi zbog složenosti teme.