Nereumatski karditis u djece. Liječenje nereumatskog karditisa u djece

cijela grupa upalne bolesti srca s dominantnim oštećenjem miokarda, najčešće infektivno-alergijske prirode - nereumatski karditis. Trenutno se bilježi i apsolutni i relativni porast broja djece s ovim bolestima. U ovom članku saznat ćete kako se provodi liječenje i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste zaštitili svoje dijete od ove bolesti.

Terapija lijekovima za karditis

Terapija je složena, etapna. NA akutno razdoblje a u slučaju egzacerbacije bolesti potrebno je osigurati stacionarna njega. Liječenje nereumatskog karditisa kod djece započinje odmorom u krevetu i štedljivom prehranom obogaćenom vitaminima i kalijevim solima, s teškim oblikom bolesti indicirana je terapija kisikom.

NA početna faza imenovanje antibakterijskih sredstava je obavezno. Unutar 12 mjeseci provodi se tijek liječenja protuupalnim lijekovima: voltaren, brufen, indometacin u kombinaciji s antihistaminici, srčani glikozidi, diuretici, vitamini, kalij.

U teškim ili slabo podložnim slučajevima protuupalne terapije, indicirano je imenovanje prednizolona 0,5 - 0,75 mg / kg dnevno ili drugih kortikosteroida tijekom mjesec dana. Ako postoje znakovi intravaskularne koagulacije, koriste se antikoagulansi, antiagreganti, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metaboličke procese miokarda. Prema indikacijama provodi se antiaritmička terapija. Motorni mod postupno se širi pod kontrolom EKG-a i funkcionalnih testova.

Liječenje pedijatrijskog nereumatskog karditisa

Liječenje ovisi o njegovoj etiologiji, varijanti, razdoblju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti cirkulacijskog zatajenja. Liječenje se provodi u dvije faze:

U prvoj fazi (bolnica) ograničava se tjelesna aktivnost, propisuje se prehrana obogaćena vitaminima i kalijevim solima, te režim pijenja. Odmor u krevetu 2-4 tjedna propisan je za akutni ili subakutni karditis, kao i za pogoršanje kroničnog. Proširenje motoričkog režima mora se provoditi postupno, pod kontrolom funkcionalno stanje kardio-vaskularnog sustava i dinamiku EKG-a. Potreban satovi terapije vježbanjem. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove.

Lijekovi za liječenje

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, diklofenak i drugi tijekom 11,5 mjeseci.
• S teškim tijekom, raširenim procesom, visokim stupnjem aktivnosti, predominantna lezija provodni sustav srca - glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 0,50,75 mg / kg / dan).
• S produljenim i kronični tok nereumatski karditis - derivati ​​aminokinolina (hidroksiklorokin, klorokin).
• Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, ACE inhibitori, diuretici, vazodilatatori itd.
• Napravite potrebnu korekciju metabolički poremećaji u miokardu, mikrocirkulacijski poremećaji, prema indikacijama, propisani su antikoagulansi, antiagreganti, antiaritmici.
• Kada se instalira etiološki faktor(virusi, bakterijska flora) - za liječenje su propisani antivirusni (Ig, interferon) i antibakterijski lijekovi, imunostimulansi.

U drugoj fazi (nakon otpusta iz bolnice) dijete s nereumatskim karditisom treba nastaviti s liječenjem i provoditi rehabilitacijske mjere u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju. Nakon toga kardioreumatolog u mjestu stanovanja promatra dijete s karditisom. Klinički pregled bolesnika koji su preboljeli akutni ili subakutni karditis provodi se do potpunog ozdravljenja (u prosjeku 2-3 godine), a za kongenitalne i kronične varijante- konstantno. Redovitost kontrole, opseg studija (rentgen, EKG, EchoCG) određuje se pojedinačno. Tijekom razdoblja promatranja u poliklinici, ako je potrebno, liječenje se korigira, propisuju se lijekovi koji stimuliraju metabolički procesi, sanirati žarišta kronične infekcije. Preventivna cijepljenja može se provesti nakon akutnog ili subakutnog karditisa ne prije 3 godine; u prisutnosti kronični proces cijepljenje je kontraindicirano.

Liječenje bolesti

U razdoblju reparacije, derivati ​​kinolina se propisuju dugo - 6-12 mjeseci. i više; povremeno koristiti anaboličke lijekove (kalijev orotat, riboksin, nerobol, itd.), provoditi redovite tečajeve hiposenzibilizirajuće terapije.

Liječenje nereumatskog karditisa kod djece nije potpuno bez tjelesnog odgoja. Sanirati žarišta kronične infekcije i provesti mjere za otvrdnjavanje djetetovog tijela. Naknadna njega se provodi u uvjetima lokalnog kardio-reumatološkog lječilišta, nakon čega su djeca pod nadzorom 5 ili više godina u kardio-reumatološkom dispanzeru ili ordinaciji. Planirani pregledi s elektrokardiografijom koja se provodi jednom u 3 do 6 mjeseci. Provođenje profilaktičkih cijepljenja je nepraktično unutar 3-5 godina nakon oporavka; bicilinska profilaksa nije indicirana. Ako se sumnja na razvoj kardioskleroze, djeca su pod dispanzerskim nadzorom dok se ne prebace liječniku tinejdžerske dobi. Redovito (2-4 puta godišnje) podvrgavaju se liječenju koje poboljšava trofizam miokarda.

Komplikacije

Komplikacije s kojima se suočavaju bolesnici s nereumatskim karditisom su zahvaćenost endo- i perikarda procesom, tvorba hipertrofična kardiomiopatija, razvoj kardioskleroze sa selektivnim oštećenjem provodnog sustava srca upalne ili sklerotične prirode s trajnim poremećajem ritma srčane aktivnosti.

Prognoza liječenja

Prije često smrtonosne prognoze u male djece, a posebno u prvoj godini života, sada su postale povoljnije. Međutim, obično nema potpunog oporavka. Ishod bolesti može biti kardioskleroza ili hipertrofija miokarda, a povremeno, u kompliciranom tijeku, skleroza u sustavu plućne arterije, adhezivni perikarditis i valvularna bolest. U dječaka i djevojčica starijih od 3 godine akutni nereumatski karditis često završava potpunim oporavkom, ali obično ne prije 12-18 mjeseci od početka bolesti.

Prognoza liječenja ovisi o njegovoj varijanti.

• Rani kongenitalni karditis obično je težak i često dovodi do smrti u prvim godinama, pa čak i mjesecima života.
• Kod kasnog kongenitalnog karditisa, uz adekvatnu i pravodobno propisanu terapiju, proces može postati kroničan bez progresije srčanih promjena; oporavak je moguć.
• Akutna varijanta karditisa u 44,1% završava oporavkom, u oko 50% pacijenata poprima subakutni ili kronični tijek i rijetko (u 2,2% slučajeva) dovodi do smrti kada polako, postupno razvijajući proces, trajne aritmije.
• Subakutni karditis protiče nepovoljnije s većom smrtnošću (do 16,6%), rezistentan je na terapiju i često prelazi u kroničnu varijantu.
• Kod kroničnog karditisa prognoza je također često nepovoljna, osobito s razvojem kardioskleroze, progresivnog zatajenja srca, plućna hipertenzija, trajne aritmije i poremećaji provođenja koji mogu dovesti do stvaranja aritmogene kardiomiopatije. Prisutnost aritmija može uzrokovati iznenadna smrt dijete ne samo s kroničnim karditisom, već i s drugim njegovim varijantama.

Prevencija

Primarna prevencija nereumatskog karditisa u djece uključuje mjere za prevenciju i liječenje bolesti i toksikoze žena tijekom trudnoće, kao i za uklanjanje čimbenika koji uzrokuju alergijsko restrukturiranje djetetovog tijela: Uravnotežena prehrana, poštivanje pravila cijepljenja, prevencije i kompletan tretman zarazne bolesti uporabom hiposenzibilizirajućih sredstava, identifikaciju i sanaciju žarišta kronične infekcije. Važnost izvršiti raspodjelu rizičnih skupina za pojavu karditisa (obiteljske nasljedne bolesti srca, poremećaji imunološke rezistencije, miokardijalna distrofija i dr.) i klinički pregled beba iz tih skupina s EKG-om.

Sekundarna prevencija usmjeren na sprječavanje recidiva patološki proces i razvoj kardioskleroze. Njegov uspjeh određen je pravodobnošću dijagnoze akutnog i subakutnog karditisa, ranim imenovanjem adekvatnu terapiju, jasnoća dispanzersko promatranje uz tečajeve preventivnog liječenja.

Sada znate sve o tome kako se liječi nereumatski karditis kod male djece.

Nereumatski karditis- upalne lezije srca različitih etiologija, koje nisu povezane s reumatizmom ili drugim bolestima sustavne prirode. Svrhovitost korištenja pojma "karditis" u pedijatrijskoj praksi opravdana je mogućnošću istodobnog oštećenja dvije ili tri membrane srca.

Prevalencija nereumatskog karditisa u populaciji nije točno poznata. To je zbog nedostatka jedinstvenog pristupa i velikih poteškoća u dijagnosticiranju ove patologije. Nereumatski karditis se otkriva u svim dobnim skupinama, ali češće u djece prvih godina života s predominacijom u dječaka. Prema obdukciji, nereumatski karditis nalazi se u 3-9% djece umrle od različitih uzroka.

Etiologija

Nereumatski karditis razvija se pod utjecajem različitih čimbenika, uglavnom zaraznih. Među potonjima vodeću ulogu imaju virusi, posebice Coxsackie A i B, ECHO. Rani i kasni kongenitalni karditis posljedica su virusne infekcije majke tijekom trudnoće.

U nastanku nereumatskog karditisa određenu ulogu ima i bakterijska flora, ali i protozoalne invazije, gljivice i dr. Oštećenje srca može biti uzrokovano i alergijskom reakcijom na uvođenje lijekovi, cjepiva, serumi, djelovanje raznih toksičnih čimbenika, fizikalni agensi, zračenje. U nekih bolesnika (do 10%) nije moguće utvrditi uzrok koji je izazvao karditis.

Patogeneza

Nereumatski karditis može se razviti zbog izravnog kardiotoksičnog učinka patogena uz stvaranje upalnih i destruktivnih promjena u membranama srca (uglavnom miokarda). Važna uloga pripisuje se imunološkim poremećajima, često genetski određenim. Uvođenje infektivnog agensa dovodi do stvaranja citotoksičnih T-limfocita, CEC, antitijela na kardiomiocite, izazivajući razvoj alergijske reakcije neposrednog i odgođenog tipa. Kao rezultat toga, različite strukture srca (kardiomiociti, vezivno tkivo, vaskularne stijenke), razvijaju se metabolički pomaci, aktiviraju se lizosomalni enzimi i drugi medijatori, što dovodi do razaranja miofibrila, poremećaja vaskularne propusnosti, mikrocirkulacije, pojave tkivne hipoksije i tromboembolije. Zajedničko djelovanje infektivni agens i imunopatološki procesi, u pravilu, dovodi do razvoja akutnog karditisa. Autoimune reakcije igraju odlučujuću ulogu u razvoju kroničnog procesa.

Klasifikacija

Klasifikacija nereumatskog karditisa koja se koristi u pedijatrijskoj praksi predviđa raspodjelu razdoblja pojave [kongenitalne (rane, kasne) i stečene], etiološke pripadnosti, prirode tijeka (akutni, subakutni, kronični), ozbiljnosti, ozbiljnosti zatajenja srca, mogućih ishoda i komplikacija bolesti.

Klinička slika

Klinička slika nereumatskog karditisa ovisi o razdoblju njihove pojave, prirodi tečaja i dobi djeteta.

kongenitalni karditis

Kongenitalni karditis može se manifestirati odmah nakon rođenja ili u prvih 6 mjeseci života, rjeđe - u 2.-3.

Rani kongenitalni karditis očituje se niskom tjelesnom težinom pri rođenju ili njezinim slabim povećanjem u budućnosti, umor prilikom hranjenja bezrazložna tjeskoba, znojenje, bljedilo. Karakteriziran kardiomegalijom, "srčanom grbom", prigušenim srčanim tonovima pri auskultaciji, progresivnim zatajenjem srca (često totalnim s predominacijom lijeve klijetke), otpornim na liječenje. Često postoji kratkoća daha u mirovanju, kašalj, afonija, umjerena cijanoza (ponekad s nijansom maline), različiti vlažni i piskajući hropci u plućima, povećanje jetre, edem ili pastoznost tkiva. Aritmije (s izuzetkom tahikardije) su rijetke. Pojava sistoličkog šuma može biti povezana s relativnom ili organskom insuficijencijom. mitralni zalistak ali većinu vremena nema buke.

Na rendgenskom snimku srce je kuglasto ili ovoidno, a kod fibroelastoze trapezoidno. EKG otkriva kruti ritam, znakove hipertrofije lijeve klijetke zbog povećanja debljine miokarda zbog infiltracije, oštećenja njegovih subendokardijalnih regija. Kod fibroelastoze postoje znaci preopterećenja obje klijetke, duboki Q zubac u II i III standardnim odvodima, aVF, V 5 , V 6 . Ehokardiografijom se, uz kardiomegaliju i dilataciju srčanih šupljina, otkriva smanjenje kontraktilne i osobito relaksacijske funkcije miokarda lijeve klijetke, oštećenje ventila, češće mitralne i plućne hipertenzije.

Kasni kongenitalni karditis karakterizira umjerena kardiomegalija, razne aritmije i poremećaji provođenja do potpunog transverzalnog srčanog bloka i atrija, glasni srčani tonovi, manje izraženi (u usporedbi s ranim kongenitalni karditis) zastoj srca. Često postoje znakovi oštećenja dvije ili tri membrane srca. Neki pacijenti doživljavaju napade iznenadne tjeskobe, kratkoću daha, tahikardiju s povećanom cijanozom, napadaje, što odražava kombiniranu leziju srca i središnjeg živčanog sustava zbog prethodne infekcije, posebno uzrokovane Coxsackie virusima.

Stečeni karditis

Stečeni karditis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće u djece prve 3 godine života.

Akutni karditis

U pozadini trenutne ili ubrzo nakon infekcije pojavljuju se letargija, razdražljivost, bljedilo, opsesivni kašalj koji se povećava s promjenom položaja tijela; mogući napadi cijanoze, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, encefalitisnih reakcija. Postupno ili bolje rečeno akutno razvijaju simptome zatajenja lijeve klijetke (kratkoća daha, tahikardija, kongestivni hropci u plućima). Objektivno odrediti puls slabo punjenje, slabljenje otkucaja vrha, povećanje veličine srca, uglavnom lijevo, slabljenje I tona, ritam galopa, razne aritmije. Sistolički šum odsutan, ali moguć s razvojem insuficijencije (relativne ili organske) mitralnog ventila.

X-ray otkriva povećanje veličine srca različite težine, venska kongestija u plućima, smanjenje amplitude sistoličko-dijastoličkih fluktuacija, ponekad povećanje timus. EKG pokazuje pad voltaže QRS kompleksa, znakove preopterećenja lijeve ili obje klijetke, razna kršenja ritma i provođenja (sinusna tahi- ili bradiaritmija, ekstrasistola, atrioventrikularna i intraventrikularna blokada, pomak ST segmenta, izglađen ili negativan T val. Moguće su promjene slične infarktu i EKG znakovi popratnog perikarditisa. EhoKG utvrđuje dilataciju desne klijetke i lijeve pretklijetke , hipokinezija interventrikularni septum i stražnji zid lijeve klijetke, smanjena ejekcijska frakcija, povećana endsistolička i enddijastolička veličina lijeve klijetke, znakovi insuficijencije mitralnog zaliska, perikardijalni izljev.

U male djece, bolest je teška, s teškim kliničke manifestacije i progresiju zatajenja srca. U starije djece karditis se obično javlja u blažoj ili umjereni oblik, s manje živi simptomi bolesti, rijetke i manje izražene dekompenzacije, ali često praćene različitim poremećajima ritma i provođenja, često određujući kliničku sliku.

Tijekom liječenja akutnog karditisa klinički simptomi postupno nestaju. Promjene na EKG-u traju dulje vrijeme. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 3 mjeseca od njegovog početka; osim toga, karditis može uzeti subakutni ili kronični tijek.

Subakutni karditis

Subakutni karditis je češći kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Može se razviti nakon akutnog karditisa ili samostalno (prvenstveno subakutni karditis) nakon dugo vremena nakon SARS-a, manifestirajući se bljedilom, povećan umor, razdražljivost, gubitak apetita, distrofija. Postupno (ponekad iznenada) se razvija zatajenje srca ili se slučajno otkrivaju aritmije, povećanje veličine srca i sistolički šum.

Simptomi subakutnog karditisa slični su onima njegove akutne varijante. Moguće je stvaranje "srčane grbe", srčani tonovi su glasni, naglasak drugog tona je izražen preko plućna arterija. Na EKG - znakovi preopterećenja ne samo ventrikula, već i atrija, trajne aritmije i provođenja. Zatajenje srca je teško liječiti. Ove promjene povezane su s trajanjem procesa, razvojem kompenzacijske hipertrofije miokarda lijeve klijetke, istodobnim smanjenjem njegove kontraktilne funkcije, početne manifestacije plućna hipertenzija. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 12-18 mjeseci ili dobiva kronični tijek.

Kronični karditis

Kronični karditis se češće razvija u djece starije od 7 godina, bilo u primarnom kroničnom obliku, bilo kao ishod akutnog ili subakutnog karditisa. Klinička slika kroničnog karditisa je raznolika, što je povezano, posebice, s dugim trajanjem bolesti i raznolikim omjerom upalnih, sklerotičnih i hipertrofičnih promjena na srcu.

Primarnu kroničnu varijantu nereumatskog karditisa karakterizira dugi, asimptomatski tijek s prevlašću ekstrakardijalnih manifestacija (zaostatak u tjelesni razvoj, slabost, umor, gubitak apetita, znojenje, bljedilo, rekurentna upala pluća). Djeca često vode normalan život, mogu se baviti sportom. Povremeno se javljaju vrtoglavica, otežano disanje, bol u srcu, lupanje srca, opsesivni kašalj, mučnina, povraćanje, bol u desnom hipohondriju zbog zatajenja srca. može biti akutni razvoj napadaji bljedila, nemir, gubitak svijesti, konvulzije povezane sa srčanom dekompenzacijom ili upalne promjene u CNS-u povezan s karditisom. Često se pretpostavka o srčanoj patologiji javlja tek s manifestacijom srčane dekompenzacije ili otkrivanjem kardiomegalije, trajnih aritmija, sistoličkog šuma, hepatomegalije tijekom preventivni pregled ili kada se ispituje u vezi s interkurentnom bolešću. Ovisno o prevladavanju kardioskleroze ili hipertrofije miokarda, razlikuju se sljedeće varijante kroničnog karditisa: s povećanom šupljinom lijeve klijetke - kongestivna varijanta (prevladava kardioskleroza), s normalnom šupljinom lijeve klijetke - hipertrofična varijanta, sa smanjenom lijevom klijetkom šupljina - restriktivna varijanta (sa ili bez hipertrofije ).

• U kongestivnoj varijanti kroničnog karditisa, slabljenje otkucaja vrha, značajno povećanje veličine srca (uglavnom lijevo) s progresivnim povećanjem "srčane grbe", trajnim aritmijama, prigušenim srčanim tonovima, sistoličkim šumom mitralne arterije. opaža se insuficijencija ventila (obično relativna). Mogu biti prisutne trljanje perikardijalnog trenja ili pleuroperikardijalne adhezije. Srčana dekompenzacija razvija se postupno ili se javlja akutno s predominacijom zatajenja lijeve klijetke. Na EKG-u nizak (rjeđe pretjerano visok) voltaža QRS kompleksa, znakovi preopterećenja atrija i lijeve klijetke, poremećaji ritma i provođenja (tahiaritmije, ekstrasistole, fibrilacija atrija, atrioventrikularni blok različitim stupnjevima), postojane promjene u procesima repolarizacije, elongacija interval Q-T. Rezultati pretrage (uključujući radiografiju i ehokardiografiju) ukazuju na dominantnu dilataciju šupljine lijeve klijetke, relativnu insuficijenciju mitralnog zaliska, poremećaj plućne hemodinamike sa simptomima venske kongestije i izraženo smanjenje kontraktilne funkcije miokarda. .
• Kod kroničnog karditisa s predominacijom hipertrofije miokarda postoji zaostajanje ne samo u težini, već iu tjelesnoj dužini. Otkrijte grimiznu boju usana i obraza, falange noktiju zgusnuti u obliku batake”, nokti se mijenjaju i poprimaju izgled “satnih stakala” (posljedica plućne hipertenzije). Otkucaj na vrhu je pojačan, I ton na vrhu je lepršav ili pojačan (rjeđe se javljaju prigušeni tonovi), postoji oštar naglasak II tona nad plućnom arterijom, postoji bradikardija. Granice srca ostaju dugo normalne, "srčana grba" nije uvijek izražena. Srčanih šumova nema ili su posljedica promjena na bi ili trikuspidalnom zalisku. Zatajenju lijeve klijetke pridružuje se zatajenje desne klijetke, što dalje određuje prirodu dekompenzacije: pojavljuju se periferni edemi, ascites, hepatomegalija, distrofične promjene na koži nogu. S ovom varijantom kroničnog karditisa, na EKG-u se otkrivaju trajni poremećaji provođenja. različita lokalizacija(poremećaji ritma, s izuzetkom bradikardije, nisu karakteristični), znakovi subendokardijalne hipoksije. Tijekom pregleda (EchoCG, radiografija i dr.) atriomegalija, povišeni tlak u plućnom arterijskom sustavu uz vensku kongestiju i moguću intersticijski edem pluća, dilatacija desne klijetke (posljedica plućne hipertenzije), simetrična ili asimetrična hipertrofija miokarda. Veličina šupljine lijeve klijetke je normalna ili blago smanjena. Mitralni zalistak nije promijenjen. S progresijom procesa, kontraktilna funkcija miokarda postupno se smanjuje, ali kršenje opuštanja ostaje odlučujuće.

Dijagnostika nereumatskog karditisa u djece

Dijagnoza nereumatskog karditisa često predstavlja određene poteškoće. Temelji se na identifikaciji kliničkih i instrumentalnih znakova oštećenja srca, uglavnom miokarda, anamnestičkih podataka (utvrđivanje veze između razvoja procesa i prethodne infekcije, osobito virusne), isključivanja bolesti sličnih simptoma, dinamike praćenje i procjena učinkovitosti terapije. Također je potrebno uzeti u obzir razinu tjelesnog razvoja djeteta i prisutnost raznih nemotiviranih trajnih poremećaja dobrobiti.

Još više poteškoća nastaje u dijagnozi rijetko razvijajućeg kongenitalnog karditisa. Uvjerljiv dokaz o izloženosti uzročniku infekcije na fetusu, identifikacija generalizirane infekcije s pouzdanom laboratorijskom potvrdom i korištenje svih raspoloživih dijagnostičke metode uključujući endomiokardijalnu biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza

Popis bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza nereumatskog karditisa ovisi o dobi djeteta i obliku karditisa.

• U novorođenčadi i male djece, nereumatski karditis, osobito kongenitalni, mora se razlikovati od kongenitalnih srčanih mana, posebice s nepotpunim oblikom atrioventrikularne komunikacije, Ebsteinovom anomalijom i abnormalnim polazištem lijeve koronarne arterije iz plućne arterije. Uobičajeni simptomi nereumatskog karditisa i ovih malformacija uključuju zaostajanje u tjelesnom razvoju, kardiomegaliju, poremećaje ritma i provođenja, šumove na srcu, znakove zatajenja cirkulacije, kao i razne tegobe kardijalne i ekstrakardijalne prirode. Za razliku od nereumatskog karditisa, kod prirođenih srčanih mana nema veze s prethodnom infekcijom, prevladava oštećenje desnog srca, poremećena je plućna hemodinamika (deplecija plućnog uzorka ili njegovo jačanje); postoje i drugi individualne karakteristike svaki porok. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi su ehokardiografija i dr posebne metode istraživanje.
• U novorođenčadi se zbog perinatalne hipoksije mogu pojaviti promjene na srcu koje nalikuju nereumatskom karditisu. U tom slučaju moguća je kardiomegalija, prigušeni tonovi srca, poremećaji ritma i provođenja, ponekad šumovi na srcu i simptomi zatajenja cirkulacije. Proučavanje anamneze, prisutnost neuroloških simptoma, prolazna priroda srčanih promjena omogućuju isključivanje dijagnoze kongenitalnog karditisa.
• U starije djece nereumatski karditis treba razlikovati od reumatizma, aritmija ekstrakardijalnog porijekla, miokardijalne distrofije itd.
  • Reumatizam, za razliku od akutne ili subakutne varijante karditisa, karakterizira povezanost s prethodnim streptokokna infekcija, poliartritis, horea minor, specifične laboratorijske promjene. Obično se razvija kod djece starije od 7 godina, karakterizirana je kombiniranom lezijom endo- i miokarda (s nereumatskim karditisom, prevladava insuficijencija miokarda) s mogućim stvaranjem bolesti srca.
  • Aritmije u djece često su uzrokovane autonomnim poremećajima, na primjer, onima povezanim s perinatalna lezija CNS (u povijesti - nepovoljan tijek trudnoće i porođaja). Ova djeca često imaju žarišne neurološke simptome, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; nema objektivnih znakova srčane patologije. Karakterizira ga varijabilnost simptoma.
  • Miokardijalnu distrofiju, u pravilu, karakterizira nedostatak pritužbi i blage kliničke manifestacije: veličina srca je obično normalna, srčani zvukovi su normalne zvučnosti ili blago prigušeni. Zatajenje srca je rijetko. Identifikacija etioloških čimbenika ( endokrina patologija, žarišta kronične infekcije, intoksikacije itd.), provođenje odgovarajućih farmakoloških pretraga, nestanak simptoma tijekom liječenja osnovne bolesti govore u prilog miokardijalne distrofije.
  • U nekih bolesnika nereumatski karditis, osobito kronični, treba razlikovati od kardiomiopatija, posebice hipertrofične kardiomiopatije. Kod ovog oblika kardiomiopatija, često obiteljskog karaktera, obično nema veze s prošlom infekcijom, javljaju se sistolički šumovi različite boje i lokalizacije (subvalvularna aortalna stenoza i insuficijencija mitralnog zaliska), asimetrična hipertrofija mišićnog dijela interventrikularnog septuma sa svojom očuvanom kontraktilnom sposobnošću. Šupljine lijevog atrija i lijeve klijetke su normalne ili blago povećane.

Osim toga, potrebno je razlikovati nereumatski karditis u djece urođeni poremećaji provođenje, prolaps mitralne valvule, srčane promjene kod bolesti nakupljanja, nasljedne bolesti vezivno tkivo, konstriktivni perikarditis, tumori srca. Simptomi slični onima kod nereumatskog karditisa javljaju se i kod funkcionalnih kardiovaskularnih poremećaja, koji se manifestiraju sindromom vegetativna distonija, promjene ST segmenta i T vala na EKG-u i neka druga stanja (sindrom produljeni interval QT, primarna plućna hipertenzija, razne tvorbe u medijastinumu).

Liječenje

Liječenje nereumatskog karditisa ovisi o njegovoj etiologiji, varijanti, razdoblju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti cirkulacijskog zatajenja. Liječenje se provodi u dvije faze.

• U prvoj fazi (bolnica) tjelesna aktivnost je ograničena, propisana je prehrana obogaćena vitaminima i kalijevim solima i uspostavljen je režim pijenja. Odmor u krevetu 2-4 tjedna propisan je za akutni ili subakutni karditis, kao i za pogoršanje kroničnog. Proširenje motoričkog režima treba provoditi postupno, pod kontrolom funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i dinamike EKG-a. Obvezna terapija vježbanjem. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, diklofenak i drugi za 1 - 1,5 mjeseci.
  • U teškom, široko rasprostranjenom procesu, visokom stupnju aktivnosti, pretežito oštećenje provodnog sustava srca - glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 0,5-0,75 mg / kg / dan).
  • S dugotrajnim i kroničnim tijekom karditisa - derivati ​​aminokinolina (hidroksiklorokin, klorokin).
  • Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, ACE inhibitori, diuretici, vazodilatatori itd.
  • Provodi se obavezna korekcija metaboličkih poremećaja u miokardu, mikrocirkulacijskih poremećaja, prema indikacijama se propisuju antikoagulansi, antiagreganti, antiaritmici.
  • S utvrđenim etiološkim faktorom (virusi, bakterijska flora) - antivirusni (Ig, interferon) i antibakterijski lijekovi, imunostimulansi.
• U drugoj fazi (nakon otpusta iz bolnice) dijete treba nastaviti s liječenjem i provoditi rehabilitacijske mjere u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju. Nakon toga djecu s karditisom promatra kardioreumatolog u mjestu stanovanja. Klinički pregled pacijenata koji su prošli akutni ili subakutni karditis provodi se do potpunog oporavka (u prosjeku 2-3 godine), a s kongenitalnim i kroničnim varijantama - stalno. Redovitost kontrole, opseg studija (rentgen, EKG, EchoCG) određuje se pojedinačno. Tijekom razdoblja promatranja u klinici, ako je potrebno, liječenje se korigira, propisuju se lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese, a žarišta kronične infekcije se saniraju. Preventivna cijepljenja mogu se provesti nakon akutnog ili subakutnog karditisa ne prije 3 godine; u prisutnosti kroničnog procesa, cijepljenje je kontraindicirano.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje sprječavanje infekcije fetusa tijekom trudnoće, otvrdnjavanje djeteta, liječenje akutnih i kroničnih žarišnih infekcija, dispanzersko promatranje djece s rizikom od kardiovaskularne bolesti. Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje komplikacija i recidiva procesa, što se postiže strogim pridržavanjem načela dispanzerskog promatranja bolesnika.

Prognoza

Prognoza nereumatskog karditisa ovisi o njegovoj varijanti.

• Rani kongenitalni karditis obično je težak i često dovodi do smrti u prvim godinama, pa čak i mjesecima života.
• Kod kasnog kongenitalnog karditisa, uz adekvatnu i pravodobno propisanu terapiju, proces može postati kroničan bez progresije srčanih promjena; oporavak je moguć.
• Akutna varijanta karditisa u 44,1% djece završava oporavkom, u oko 50% pacijenata dobiva subakutni ili kronični tijek i rijetko (u 2,2% slučajeva) dovodi do smrti s polaganim, postupnim razvojem procesa, trajnim aritmijama.
• Subakutni karditis protiče nepovoljnije s većom smrtnošću (do 16,6%), rezistentan je na terapiju i često prelazi u kroničnu varijantu.
• Kod kroničnog karditisa prognoza je također često nepovoljna, osobito s razvojem kardioskleroze, progresivnog zatajenja srca, plućne hipertenzije, trajnih poremećaja ritma i provođenja koji mogu dovesti do nastanka aritmogene kardiomiopatije. Prisutnost aritmija može uzrokovati iznenadnu smrt djece ne samo s kroničnim karditisom, već i s drugim njegovim varijantama.

Orginalni članak

Pojam "nereumatski karditis" objedinjuje skupinu upalnih bolesti srčanih ovojnica koje nisu povezane s reumatizmom i drugim bolestima. sustavne patologije, često zarazne ili alergijske prirode. Ovisno o lokalizaciji lezija, izolirani su miokarditis, endokarditis, perikarditis, a s upalom dviju ili više membrana - mioperikarditis, pankarditis. Klinička slika najviše ovisi o dobi djeteta karakteristike su kršenja brzina otkucaja srca, otežano disanje, anemija, zastoj u rastu ili fizičkom razvoju.

Bolest može biti uzrokovana različitim čimbenicima alergijske ili zarazne prirode. Infektivni agensi mogu utjecati na srčani mišić u bolesnika bilo koje dobi, a također uzrokuju kongenitalne patologije srca. Među patogenom mikroflorom koja uzrokuje srčane manifestacije postoje:

• Virusi (adenovirusi, virus influence, ECHO, Coxsackie).
• Bakterije (streptokoki, stafilokoki).
• gljive.

Uz alergijsku etiologiju, patologija se razvija u pozadini preosjetljivosti tijela nakon uvođenja cjepiva, seruma i lijekova. Također se opaža mješoviti oblik, kada i virusi ili bakterije, te alergijske reakcije postaju uzrok.

Karakterizacija i manifestacija

Bolest se klasificira ovisno o uzroku nastanka, kao i vremenu za koje se javljaju prvi klinički znakovi.

Tijek kongenitalnog oblika

Kongenitalni nereumatski karditis može se pojaviti u prvim danima ili mjesecima života ili biti asimptomatski nekoliko godina. Ovisno o ovom faktoru, treba razlikovati rani ili kasni kongenitalni karditis.

• Rani karditis

Rani nereumatski karditis dijagnosticira se u novorođenčadi odmah nakon rođenja ili unutar prvih 6 mjeseci. U takvih pacijenata, bljedilo kože, vidljive sluznice, pothranjenost, zaostaju za svojim vršnjacima u rastu ili tjelesnom razvoju. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca) može se promatrati čak iu potpunom mirovanju, povećava se s blagim tjelesna aktivnost(pri hranjenju, kupanju). Klinički znakovi su i kardiomegalija (povećanje srčanog mišića), zatajenje srca, srčana grba, otok.

• kasni karditis

Kasni karditis kod djece pojavljuje se u dobi od 2-3 godine. Glavni simptomi koji prate ovaj tijek bolesti su poremećaji srčanog ritma (tahikardija) i poremećaji provođenja (atrioventrikularna blokada). Znakovi zatajenja srca su prisutni, ali u manjoj mjeri nego u novorođenčadi. Ako se uz poremećenu srčanu funkciju uoče konvulzije, postoji razlog za postavljanje dijagnoze infekcija središnji živčani sustav.

Kongenitalni nereumatski karditis kod djece treba razlikovati od srčanih mana i drugih kongenitalnih patologija. S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je povoljna: kod djece koja su imala bolest, rad srca se normalizira tijekom vremena. Na komorbiditeti ili teži oblik postoji rizik smrtonosni ishod.

Nemojte odgađati odlazak liječniku, to može pogoršati situaciju!

Tijek stečenog oblika

Stečeni karditis javlja se u bolesnika s predškolskom ili školske dobi. Ovisno o tijeku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici.

• akutni oblik

Akutni oblik razvija se nakon zarazne patologije koju je dijete pretrpjelo. Prvi simptomi su otežano disanje, otežano disanje, bljedilo ili cijanoza (cijanoza) vidljivih sluznica. Velika slika praćeno kašljem, dispepsijom, živčani poremećaji. EKG otkriva poremećaje ritma i provođenja različite težine.

• Subakutni oblik.

Subakutni tečaj je tipičan za školsku djecu, manifestira se brzim umorom, postoje i znakovi zatajenja srca. Tijekom kronizacije proces se odvija bez očiti simptomi upala srčanog mišića. Kronični tijek praćen je kašljem, otežanim disanjem, mučninom, bol u trbušne šupljine, usporavanje rasta. Bolest je potrebno razlikovati od bolesti dišnih i probavni sustavi.

Patologija se razvija nakon prošle bolesti zarazne prirode ili kao posljedica alergijskih reakcija. Akutni oblik može završiti potpunim oporavkom ili postati kroničan.

Konačnu dijagnozu postavlja kardiolog na temelju anamneze i dodatne metode pregledi (elektrokardiografija, ultrazvuk, rendgen). Pacijenti koji su prošli zarazne bolesti, morate biti posebno oprezni, jer oni predstavljaju rizičnu skupinu. Liječnik te podatke prikuplja tijekom prvog pregleda. Postoje poteškoće u dijagnosticiranju kronični oblik, budući da bolest može dugo biti asimptomatska, dok pacijent nosi punu tjelesnu aktivnost.

Potrebno je učiniti sve pretrage kako bi se uvjerili da nema bolesti

Prilikom provođenja EKG-a otkrivaju se poremećaji ritma i provođenja (tahikardija, bradikardija, razne blokade). Na x-zrake vidjeti će se povećanje volumena srca, promjena njegovog oblika, povećanje pluća zbog venske kongestije i pojava edema. Ultrazvučni postupakće odrediti širenje šupljina srca i druge vidljive patologije.

Kod nereumatskog karditisa terapija se odvija u bolnici, pod nadzorom kardiologa. Djetetu je propisan odmor u krevetu, dijeta sa visok sadržaj kalcij. Oporavak motorna aktivnost pacijent se javlja postupno, imenovati fizioterapijske vježbe.

Medicinska terapija odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta i oblik tijeka bolesti. Za liječenje se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• U teškim slučajevima - glukokortikoidi.
• Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, vazodilatatori, diuretici.
• U kroničnom tijeku - derivati ​​aminokinolina.

Uz utvrđenu etiologiju potrebno je liječenje osnovne bolesti. Dodijelite tijek antivirusnih, antibakterijskih, fungicidnih (protugljivičnih) lijekova usmjerenih na uklanjanje zarazne mikroflore.

Kako bi se spriječio kongenitalni oblik bolesti, treba izbjegavati mogućnost infekcije fetusa tijekom trudnoće. NA mlađa dob ojačati imunološki sustav za borbu moguće bolesti zarazne prirode. Sekundarna prevencija je sprječavanje komplikacija i recidiva.

Nereumatski karditis u djetinjstvo opasno i može dovesti do nepoželjne posljedice. Kada se pojave prvi simptomi, trebali biste hitno konzultirati kardiologa, provesti sve potrebna istraživanja. Tijek liječenja odabire se pojedinačno. Uz specifične lijekove, propisana je dijeta i tjelesna aktivnost pacijent se povremeno kontrolira. Sukladnost sa svim preporukama liječnika je obavezna.

Nereumatski karditis- upalne lezije srca različitih etiologija, koje nisu povezane s reumatizmom ili drugim bolestima sustavne prirode. Svrhovitost korištenja pojma "karditis" u pedijatrijskoj praksi opravdana je mogućnošću istodobnog oštećenja dvije ili tri membrane srca.

Prevalencija nereumatskog karditisa u populaciji nije točno poznata. To je zbog nedostatka jedinstvenog pristupa i velikih poteškoća u dijagnosticiranju ove patologije. Nereumatski karditis se otkriva u svim dobnim skupinama, ali češće u djece prvih godina života s predominacijom u dječaka. Prema obdukciji, nereumatski karditis nalazi se u 3-9% djece umrle od različitih uzroka.

Etiologija

Nereumatski karditis razvija se pod utjecajem različitih čimbenika, uglavnom zaraznih. Među potonjima vodeću ulogu imaju virusi, posebice Coxsackie A i B, ECHO. Rani i kasni kongenitalni karditis posljedica su virusne infekcije majke tijekom trudnoće. U nastanku nereumatskog karditisa određenu ulogu ima i bakterijska flora, kao i invazije protozoa, gljivica i dr. Oštećenje srca može biti uzrokovano i alergijskom reakcijom na primjenu lijekova, cjepiva, seruma, djelovanje raznih toksičnih čimbenika, fizikalnih agenasa i zračenja. U nekih bolesnika (do 10%) nije moguće utvrditi uzrok koji je izazvao karditis.

Patogeneza

Nereumatski karditis može se razviti zbog izravnog kardiotoksičnog učinka patogena uz stvaranje upalnih i destruktivnih promjena u membranama srca (uglavnom miokarda). Važna uloga pripisuje se imunološkim poremećajima, često genetski uvjetovanim. Uvođenje infektivnog agensa dovodi do stvaranja citotoksičnih T-limfocita, CEC, antitijela na kardiomiocite, uzrokujući razvoj alergijskih reakcija neposredne i odgođene vrste. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja različitih struktura srca (kardiomiociti, vezivno tkivo, stijenke krvnih žila), razvijaju se metabolički pomaci, aktiviraju se lizosomski enzimi i drugi medijatori, što dovodi do razaranja miofibrila, poremećaja vaskularne propusnosti, mikrocirkulacije, pojave hipoksija tkiva i tromboembolija. Kombinirano djelovanje infektivnog agensa i imunopatoloških procesa, u pravilu, dovodi do razvoja akutnog karditisa. Autoimune reakcije igraju odlučujuću ulogu u razvoju kroničnog procesa.

Klasifikacija

Klasifikacija nereumatskog karditisa koja se koristi u pedijatrijskoj praksi predviđa raspodjelu razdoblja pojave [kongenitalne (rane, kasne) i stečene], etiološke pripadnosti, prirode tijeka (akutni, subakutni, kronični), ozbiljnosti, ozbiljnosti zatajenja srca, mogućih ishoda i komplikacija bolesti.

Klinička slika

Klinička slika nereumatskog karditisa ovisi o razdoblju njihove pojave, prirodi tečaja i dobi djeteta.

kongenitalni karditis

Kongenitalni karditis može se manifestirati odmah nakon rođenja ili u prvih 6 mjeseci života, rjeđe - u 2.-3.

Rani kongenitalni karditis manifestira se niskom tjelesnom težinom pri rođenju ili njenim slabim povećanjem u budućnosti, brzim umorom tijekom hranjenja, nerazumnom tjeskobom, znojenjem, bljedilom. Karakteriziran kardiomegalijom, "srčanom grbom", prigušenim srčanim tonovima pri auskultaciji, progresivnim zatajenjem srca (često totalnim s predominacijom lijeve klijetke), otpornim na liječenje. Često postoji kratkoća daha u mirovanju, kašalj, afonija, umjerena cijanoza (ponekad s nijansom maline), različiti vlažni i piskajući hropci u plućima, povećanje jetre, edem ili pastoznost tkiva. Aritmije (s izuzetkom tahikardije) su rijetke. Pojava sistoličkog šuma može biti povezana s relativnom ili organskom insuficijencijom mitralnog zaliska, ali češće nema šuma.

Na rendgenskom snimku srce je kuglasto ili ovoidno, a kod fibroelastoze trapezoidno. EKG otkriva kruti ritam, znakove hipertrofije lijeve klijetke zbog povećanja debljine miokarda zbog infiltracije, oštećenja njegovih subendokardijalnih regija. Kod fibroelastoze postoje znaci preopterećenja obje klijetke, duboki Q zubac u II i III standardnim odvodima, aVF, V 5 , V 6 . Ehokardiografijom se, uz kardiomegaliju i dilataciju srčanih šupljina, otkriva smanjenje kontraktilne i osobito relaksacijske funkcije miokarda lijeve klijetke, oštećenje ventila, češće mitralne i plućne hipertenzije.

Kasni kongenitalni karditis karakterizira umjerena kardiomegalija, različiti poremećaji ritma i provođenja do potpunog transverzalnog srčanog bloka i atrija, glasni srčani tonovi, manje izraženo (u usporedbi s ranim kongenitalnim karditisom) zatajenje srca. Često postoje znakovi oštećenja dvije ili tri membrane srca. Neki pacijenti doživljavaju napade iznenadne tjeskobe, kratkoću daha, tahikardiju s povećanom cijanozom, napadaje, što odražava kombiniranu leziju srca i središnjeg živčanog sustava zbog prethodne infekcije, posebno uzrokovane Coxsackie virusima.

Stečeni karditis

Stečeni karditis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće u djece prve 3 godine života.

Akutni karditis

U pozadini trenutne ili ubrzo nakon infekcije pojavljuju se letargija, razdražljivost, bljedilo, opsesivni kašalj koji se povećava s promjenom položaja tijela; mogući napadi cijanoze, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, encefalitisnih reakcija. Postupno ili bolje rečeno akutno razvijaju simptome zatajenja lijeve klijetke (kratkoća daha, tahikardija, kongestivni hropci u plućima). Objektivno odrediti puls slabog punjenja, slabljenje apikalnog impulsa, povećanje veličine srca, uglavnom lijevo, slabljenje prvog tona, ritam galopa, razne aritmije. Nema sistoličkog šuma, ali je moguće s razvojem insuficijencije (relativne ili organske) mitralnog ventila.

X-ray otkriva povećanje veličine srca različite težine, vensku kongestiju u plućima, smanjenje amplitude sistoličko-dijastoličkih fluktuacija, a ponekad i povećanje timusa. Na EKG-u pad voltaže QRS kompleksa, znakovi preopterećenja lijeve ili obje klijetke, razne aritmije i poremećaji provođenja (sinusna tahi- ili bradiaritmija, ekstrasistola, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade, pomak ST segmenta, izglađen ili negativan Utvrđuje se val T. Infarktne ​​promjene i EKG- znaci pridruženog perikarditisa.Na EKG-u dilatacija desne klijetke i lijevog atrija, hipokinezija interventrikularnog septuma i stražnje stijenke lijeve klijetke, smanjenje ejekcijske frakcije, utvrđuje se povećanje krajnje sistoličke i krajnje dijastoličke veličine lijeve klijetke, znakovi insuficijencije mitralnog ventila, izljev u perikardijalnu šupljinu.

U male djece bolest je teška, s teškim kliničkim manifestacijama i progresijom zatajenja srca. U starije djece karditis se obično javlja u blagom ili srednje teškom obliku, sa slabije izraženim simptomima bolesti, rijetkom i slabije izraženom dekompenzacijom, ali često praćen različitim poremećajima ritma i provođenja, koji često određuju kliničku sliku.

Tijekom liječenja akutnog karditisa klinički simptomi postupno nestaju. Promjene na EKG-u traju dulje vrijeme. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 3 mjeseca od njegovog početka; osim toga, karditis može uzeti subakutni ili kronični tijek.

Subakutni karditis

Subakutni karditis je češći kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Može se razviti nakon akutnog karditisa ili samostalno (prvenstveno subakutni karditis) nakon dugo vremena nakon SARS-a, manifestirajući se kao bljedilo, umor, razdražljivost, gubitak apetita, distrofija. Postupno (ponekad iznenada) se razvija zatajenje srca ili se slučajno otkrivaju aritmije, povećanje veličine srca i sistolički šum.

Simptomi subakutnog karditisa slični su onima njegove akutne varijante. Moguće je stvaranje "srčane grbe", srčani tonovi su glasni, izražen je akcenat II tona nad plućnom arterijom. Na EKG - znakovi preopterećenja ne samo ventrikula, već i atrija, trajne aritmije i provođenja. Zatajenje srca je teško liječiti. Te su promjene povezane s trajanjem procesa, razvojem kompenzacijske hipertrofije miokarda lijeve klijetke, istodobnim smanjenjem njegove kontraktilne funkcije i početnim manifestacijama plućne hipertenzije. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 12-18 mjeseci ili dobiva kronični tijek.