Simptomi karditisa kod djece. Kongenitalni (intrauterini) karditis

Karditis je upala ovojnice srca različite lokalizacije i etiologije. Bolest može zahvatiti epikard, endokard, miokard, kao i takozvanu srčanu vreću - perikard. Trenutno se koristi opći pojam "karditis", budući da bolest može istovremeno utjecati na nekoliko slojeva srca.

Karditis: etiologija i patogeneza bolesti

Patogeneza karditisa se razmatra na sljedeći način: uzročnik ulazi izravno u tkiva srca (endokard, miokard, epikard i perikardijalnu vreću - perikard), prodirući u miocite (posebnu vrstu stanica koje čine osnovu mišićnog tkiva), gdje replicira, naime, reprodukciju patogena uglavnom zahvaljujući proteinskim strukturama stanice, što značajno remeti funkcioniranje stanica domaćina. Kao odgovor na infektivnu leziju, povećava se proizvodnja interferona u tijelu, što sprječava daljnje oštećenje srčanog tkiva. Dugotrajna reakcija tijela na uvođenje patogena u srčano tkivo izuzetno je rijetka. U takvim slučajevima govorimo o latentnoj, perzistentnoj invaziji. Uzročnik se u pravilu blokira i eliminira u kratkom vremenu. Tijekom razdoblja rehabilitacije uočena je aktivna sinteza kolagena u zahvaćenim tkivima, koja, kondenzirajući se i pretvarajući se u fibrozno tkivo, zamjenjuje žarišta nekroze.

Nereumatski karditis: klasifikacija, diferencijacija

Nereumatski karditis je upala ovojnica srca uzrokovana različitim čimbenicima, s izuzetkom reumatizma i drugih sistemskih bolesti.

Reumatizam je sustavni upalni proces s glavnim žarištem lokalizacije u membranama srca. Reumatska bolest srca glavna je manifestacija reumatskog procesa u tijelu.

Nereumatski karditis dijagnosticira se u bolesnika svih dobnih skupina i spola. Međutim, češće se karditis dijagnosticira u ranoj dobi. Dječaci su izloženiji riziku od razvoja karditisa.

Moderna medicinska praksa omogućuje klasifikaciju nereumatskog karditisa prema razdoblju nastanka, vrsti patogena, težini, prirodi tečaja i ishodu.

Prema razdoblju nastanka razlikuju se kongenitalni i stečeni karditis. Kongenitalni karditis posljedica je virusne ili bakterijske infekcije koju je majka prenijela. Rani kongenitalni karditis posljedica je bolesti u 4-7 tjednu trudnoće. Kasni kongenitalni karditis razvija se kao posljedica infekcija u trećem tromjesečju trudnoće. Stečeni karditis kod djeteta iznimno je rijedak i posljedica je akutne infekcije (sepsa, gripa, upala pluća).

Prema vrsti tečaja razlikuje se karditis:

• Akutni - trajanje upalnog procesa je do 3 mjeseca;
• Subakutni - trajanje karditisa do 18 mjeseci;
• Kronična - traje više od 18 mjeseci.

Kod dijagnosticiranja karditisa u djece potrebno je razlikovati od mitralne stenoze, kongenitalne bolesti srca, tumorskih procesa u srcu, reumatizma, aritmija ekstrakardijalnog podrijetla.

Karditis u djece: rizici i komplikacije

Ishod karditisa kod djece ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima su nasljedna predispozicija, opće stanje tijela, dob djeteta na početku bolesti, stanje imuniteta, pravodobnost i učinkovitost odabrane terapije.

Mogući ishodi karditisa su:

• Potpuni oporavak, koji se može suditi nakon 12-18 mjeseci od početka bolesti. U kroničnom i subakutnom tijeku karditisa, potpuni oporavak, u pravilu, ne dolazi;
• Aritmija je komplikacija karditisa kod djece, karakterizirana trajnim kršenjem srčanog ritma. Često je ova komplikacija uzrok smrti u djece s kroničnim oblicima karditisa;
• Kardioskleroza i hipertrofija miokarda - s takvim komplikacijama, karditis kod djece karakterizira teži tijek, često fatalan;
• Plućna hipertenzija je promjena u žilama bazena plućne arterije postojane prirode, što pogoršava prognozu bolesti.

Karditis: simptomi raznih vrsta

Kod karditisa simptomi će ovisiti o etiologiji bolesti, vremenu nastanka i obliku.

Kod stečenog akutnog i subakutnog karditisa, simptomi mogu u početku biti ekstrakardijalne prirode (ne zbog oslabljene srčane funkcije), što uključuje:

• Smanjen apetit;
• Letargija, umor, razdražljivost;
• Mučnina, povraćanje.

Simptomatski kompleks karditisa može se nadopuniti znakovima infekcije koja je uzrokovala bolest: crvenilo kože i osip, orhitis, mialgija. U tijeku razvoja patologije karditisa, simptomi se nadopunjuju znakovima zatajenja srca (kratkoća daha, tahikardija, aritmija). Djeca u ranoj dobi imaju tjeskobu, kašalj. Bolovi u predjelu srca, koje dijete još ne može javiti, određuju se djetetovom reakcijom na pokrete tijela (dijete refleksno izbjegava nagle pokrete, plače pri pokretima), kao i plitkim disanjem (pokreti prsa tijekom udisaja uzrokuju bol, što izaziva dijete da značajno ograniči dubinu udaha). Kod kroničnog karditisa simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena. Kliničku sliku nadopunjuje zagušljivi kašalj, pojačan u ležećem položaju, ljubičasta cijanoza obraza, usana, dlanova, noktiju.

Karditis: liječenje bolesti

S karditisom, liječenje zahtijeva integrirani pristup. Njegova taktika ovisit će o uzrocima karditisa, trajanju bolesti, prirodi tijeka karditisa. U akutnom karditisu liječenje se mora provoditi u bolničkom okruženju. Uz remisije karditisa, liječenje se provodi ambulantno. Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju karditisa su srčani glikozidi, diuretici, hormonski lijekovi. U akutnom tijeku karditisa, pacijentima se prikazuje strogi odmor u krevetu, ograničenje unosa tekućine (njena količina treba biti manja od izlučene mokraće), potpuna prehrana s ograničenjem soli i povećanjem udjela hrane koja sadrži kalij (krumpir, grožđice, suhe marelice).

Često se koristi fizikalna terapija, tijekom razdoblja remisije, naprotiv, tjelesna aktivnost je kontraindicirana (preporuča se izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, dodatni dan odmora).

Nakon karditisa kontraindicirano je provoditi preventivna cijepljenja u prvih 3-5 godina. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilnu taktiku liječenja karditisa, prognoza je povoljna.

Video s YouTubea na temu članka:

Pod karditisom razumjeti različite vrste oštećenja struktura srca, zbog razvoja upalnog procesa u njima u klasičnoj manifestaciji. Razina suvremenih dijagnostičkih mogućnosti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, omogućuje postavljanje točnije dijagnoze: perikarditis, miokarditis, endomiokarditis, pankarditis, endokarditis itd.

Etiologija bolesti može biti vrlo raznolika, a bolest nije povezana s akutnim oblikom reumatske groznice ili drugim sustavnim bolestima tijela i difuznim lezijama vezivnog tkiva. U pedijatrijskoj praksi, svrsishodnost pojma "karditis" je zbog mogućnosti istodobnog utjecaja na sve tri srčane membrane (miokard, endokard ili perikard) zbog sličnosti funkcija, opskrbe krvlju i imunopatoloških reakcija.

Ne postoje točni podaci o prevalenciji bolesti među ljudima, što je velikim dijelom posljedica nepostojanja jedinstvenog dijagnostičkog pristupa.

Dijagnoza "nereumatskog karditisa" može se postaviti u bilo kojoj dobi, ali prema statistikama, bolest često pogađa dječake u prvim godinama života.

U otprilike 5-8% slučajeva karditis kod djece razvija se kao komplikacija virusne infekcije koju je dijete prenijelo. U nekim slučajevima patologija može biti izazvana bakterijskom bolešću, alergijskim reakcijama ili izlaganjem otrovnim tvarima na tijelu.

Razlozi za razvoj karditisa

Upalne lezije srca imaju vrlo raznoliku prirodu podrijetla:

• Virusni (najčešće karditis izazivaju Coxsackie enterovirusi tipa A i B, ehovirusi, herpes simplex virus, rubeola, citomegalovirus itd.);
• bakterijski;
• Yersinia (patogen - predstavnik obitelji crijevnih bakterija Enterobacteriaceae roda Yersinia);
• Alergijski (štoviše, alergijska reakcija može biti odgovor na lijekove, uvođenje cjepiva ili seruma);
• otrovan;
• Idiopatski (koji se pojavljuje, takoreći, sam od sebe, iz nepoznatog razloga; bolesti nepoznate etiologije čine približno 10% ukupnog broja upalnih lezija srca).

Osim toga, karditis može biti uzrokovan izlaganjem fizičkim uzročnicima, zračenju, invazijom protozoa (malarija, lišmanijaza), gljivicama itd.

Klasifikacija nereumatskog karditisa

Svi karditisi obično se klasificiraju prema nizu kriterija, ovisno o:

• Razdoblje razvoja: bolest može biti urođena ili stečena. Zauzvrat, kongenitalni se dijeli na rano i kasno;
• Oblik, koji je posljedica prevladavajuće lokalizacije patološkog procesa;
• Etiološka pripadnost;
• Priroda tijeka karditisa: akutna (trajanje bolesti ne prelazi tri mjeseca), subakutna (bolest traje od 3 do 18 mjeseci) ili kronična (trajanje bolesti je više od jedne i pol godine) . Osim toga, tijek karditisa može biti rekurentan ili primarno kroničan. U slučaju razvoja primarnog kroničnog oblika bolesti, moguće su i opcije: kongestivna, hipertrofična ili restriktivna;
• Ozbiljnost: blaga, umjerena ili teška;
• Oblici i težina zatajenja srca: lijevi ventrikularni (I, IIA, IIB i III stupanj), desni ventrikularni (I, IIA, IIB i III stupanj) i totalni;
• Mogući ishod (oporavak, smrt, prijelaz akutnog oblika u kronični) i komplikacije izazvane bolešću.

Oblici tijeka karditisa i njihovi simptomi

Karditis može biti urođen i stečen.

Kongenitalni karditis kod djece je prilično rijedak. Sumnja na prisutnost ove patologije kod djeteta javlja se ako je stanje novorođenčeta popraćeno izraženim kliničkim manifestacijama intrauterine infekcije, protiv koje su pogođeni mnogi sustavi i organi. Rani kongenitalni karditis kod djece posljedica je akutne virusne ili bakterijske infekcije majke u prvim mjesecima trudnoće. Kasno - posljedice zaraznih bolesti koje je žena pretrpjela u posljednjim tjednima trudnoće.

Tijek stečenog nereumatskog karditisa obično se dijeli u tri faze:

• akutan;
• Subakutno;
• Kronično.

Akutni karditis pojavljuje se istodobno s razvojem osnovne bolesti (na primjer, gripa) ili tjedan do dva nakon oporavka. Simptomi akutnog karditisa su:

• Slabljenje srčanih tonova;
• Bol u prsima i epigastričnoj regiji;
• povećano znojenje;
• Jauci noću;
• Razdražljivost;
• Promjena boje kože u sivkasto-blijedo;
• Povećanje znakova cijanoze nazolabijalnog trokuta i sluznice;
• Zviždanje pri disanju;
• Sistolički šum, koji je popraćen prolaskom krvi kroz žile (ovaj simptom se ne opaža u svim slučajevima);
• Proširenje granica srca određeno metodom udaraljki (osobito u male djece);
• Patološke promjene u kardiogramu (izražene izvanredne kontrakcije srčanog mišića, bradiaritmija, poremećaj provođenja krvi kroz krvne žile);
• Proširenje srčanih šupljina (uglavnom lijeve klijetke).

Subakutni oblik bolesti razvija se, u pravilu, tri mjeseca nakon infekcije. U većoj mjeri ova vrsta bolesti pogađa djecu od 2 do 6 godina. Simptomi karditisa koji se javljaju u subakutnom obliku slični su manifestacijama koje karakteriziraju akutni oblik, ali su manje izraženi. I upravo je iz tog razloga često teško utvrditi je li dijete imalo karditis ili ne. Točna dijagnoza može se napraviti samo na temelju niza dodatnih pregleda.

Najteži oblik bolesti je kronični. Dijagnoza "kroničnog karditisa" postavlja se nakon 1-1,5 godina od završetka prehlade ili u slučajevima kada pacijent nije izliječen od akutnog oblika bolesti. U ovom slučaju, svi karakteristični simptomi karditisa u ovoj fazi su sačuvani, ali im se dodaju:

• oticanje nogu;
• Manifestacije ascitesa (abnormalno nakupljanje velike količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini);
• Značajno povećanje jetre;
• umor;
• Slabost;
• Kratkoća daha (dispneja);
• rekurentna upala pluća;
• Mučnina i povračanje;
• Česti bolovi u trbuhu.

Liječenje karditisa

Pristup liječenju karditisa trebao bi biti sveobuhvatan i postupan. U akutnom tijeku bolesti neophodna je hospitalizacija. U ovom slučaju, pacijent je dužan imenovati:

• Usklađenost s prehranom bogatom kalijevim solima i vitaminima;
• Mirovanje;
• Terapija kisikom (u teškim slučajevima);
• Uzimanje antibakterijskih lijekova.

Daljnje liječenje karditisa uključuje dugotrajne (obično tijekom cijele godine) tečajeve:

• srčani glikozidi;
• protuupalni lijekovi;
• Sredstva s diuretičkim učinkom;
• Vitaminoterapija;
• Pripravci kalija.

U posebno teškim slučajevima indicirana je glukokortikosteroidna i antiaritmička terapija.

U bolnicu se sve češće primaju bolesnici sa srčanim bolestima, uključujući i djecu. Prilično su česti dječji karditis, srčane patologije povezane s upalom membrana srca. Carditis kod djece, promatran od rođenja, kod novorođenčadi, starije djece. Javlja se nespecifičnim simptomima. Bolest je složena, opasna, izaziva razvoj mnogih patologija, koje se očituju kao posljedica komplikacija. Upala se proteže na miokard, endokard, epikard, perikard.

Ovisno o uzroku manifestacije, razlikuju se dva oblika bolesti: reumatski karditis, ne-reumatski. Lokalizacija, stupanj oštećenja izravno su povezani s oblikom bolesti i uzrocima njegove pojave.

Uzrok reumatskog oblika patologije bila je sustavna autoimuna bolest srca (reumatizam). Upala pokriva gotovo sve membrane, prije svega, opaža se oštećenje miokarda, što izaziva razvoj perikarditisa, endokarditisa. Medicinska statistika pokazuje da 70% - 80% mladih pacijenata prolazi kroz patologiju. Većina pacijenata, podložna pravilnom pravodobnom liječenju, potpuno se oporavlja, ali često stečena bolest srca postaje posljedica bolesti.

Nereumatski karditis najčešće se javlja u djetinjstvu, izazvan različitim bolestima, uključujući kronične:

Uz to, liječnici napominju da ponekad uzroci ostaju nepoznati, jesu li povezani s nasljeđem, genetskom predispozicijom, životnim procesima, mjestom stanovanja, još nije jasno. Međutim, smrtnost u takvoj bolesti kreće se od 2,3% do 8%, s virusnom patologijom do 15%.

Klasifikacija

Nereumatske dječje patologije prema stupnju oštećenja, prirodi tečaja, težini, razdoblju manifestacije, ishodu, klasificiraju se u vrste:

• kongenitalni karditis (rani, kasni);
• stečena.

Kongenitalna patologija može se dijagnosticirati odmah nakon rođenja djeteta, u prvim danima života. Karditis u novorođenčadi pojavljuje se kao rezultat razvoja intrauterine infekcije (bakterijske, virusne), koju je majka podvrgnula tijekom trudnoće. Dijete može dobiti patologiju nakon bolesti, reumatskih napada. Ovisno o tome koliko je teško, koliko je trajalo liječenje, patologija se dijeli na akutnu (dijete je bolesno do 3 mjeseca), subakutno (18 mjeseci), kronično (više od 18 mjeseci).

U početnoj fazi razvoja, teško je identificirati dječji karditis, patologija praktički ne pokazuje simptome. Upalu srčanih ovojnica teško je dijagnosticirati, pa bi liječnici trebali biti posebno pažljivi na novorođenčad. Posebno je teško ustanoviti karditis ako dijete dugo ima virusnu patologiju zarazne prirode. Ipak, stručnjaci utvrđuju neke opće simptome, ali oni su toliko nejasni da mogu ukazivati ​​ne samo na srčanu bolest, već i na bilo koju drugu kroničnu patologiju:

• slabost;
• brza umornost;
• kapricioznost;
• mučnina;
• vrtoglavica;
• nedostatak apetita;
• smanjeno pamćenje i budnost.

S razvojem bolesti, simptomi postaju izraženiji. U tom slučaju počinju se javljati aritmija, tahikardija, gluhoća srčanog tona, dijete se počinje žaliti na otežano disanje, uočava se edem, cinoza, bol u području srca i kašalj. Ipak, to također ne ukazuje na razvoj karditisa, budući da se simptomi podudaraju paralelno sa sljedećim manifestacijama bolesti srca: aritmija, tumor koji utječe na miokard, mitralna stenoza i srčana bolest.

Dijagnostika

Pažljivo promatrajući dijete sa srčanim problemima, možete vidjeti da je letargično i manje aktivno kao njegovi vršnjaci. Bolesti srca bilo koje prirode u jednoj ili drugoj fazi razvoja u svakom slučaju izazivaju pojavu boli u području prsa. Djeca, čak i ne znajući objasniti svoje dobro na podsvjesnoj razini, pokušavaju ne izvoditi nagle pokrete, skokove, plitko disati, što sugerira da takva aktivnost izaziva bol.

Liječnici, osim vizualnog pregleda, koriste suvremenu opremu za točnu dijagnozu bolesti:

• EKG, omogućuje vam prepoznavanje poremećaja provođenja, automatizma, što ukazuje na hipertrofiju lijevog srca, ishemiju miokarda.
• X-ray otkriva koliko su se oblici i tkiva lijeve klijetke promijenili, usporavajući pulsiranje.

Dodatno, kako bi se odredilo liječenje, otkriva se opće stanje pacijenta. uzeti krv, urin, napraviti testove na alergene.

Tko liječi bolest

Nakon rođenja, često se patologija može otkriti odmah, iz rodilišta od strane terapeuta, dijete se šalje u bolnicu, gdje bebu promatra kardiolog. Također provodi kvalificirano liječenje, dijagnosticira oblik bolesti (kongenitalni karditis, stečeni), proces razvoja bolesti, prognozu. Prepoznavanjem specifičnosti bolesti, kardioreumatolog (uži specijalist) može u budućnosti liječiti malog pacijenta. Virusno podrijetlo karditisa liječi specijalist za zarazne bolesti, zajedno s kardiologom.

Liječenje

Složena bolest srca kao što je reumatska bolest srca kod djece se liječi dugotrajno, u fazama. Metoda složenog liječenja ovisi prvenstveno o tome koliko je pravodobno otkrivena patologija i koliko je zanemarena. Uzimaju se u obzir uzroci i oblici manifestacije bolesti, popratne kronične bolesti, opće stanje djeteta (psihološko, fizičko).

Akutni oblici patologije zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Dijete može ostati u bolnici od 10 dana do mjesec dana. Propisan je strogi pastelni režim, tijek liječenja započinje etiotropnim antibakterijskim lijekovima. Osim toga, terapija kisikom može se propisati kada je bolest zanemarena i dijete vrlo teško podnosi liječenje.

Liječnik za reumatski karditis razvija pravu prehranu, posebno za svako dijete. Prednost se daje hrani obogaćenoj vitaminima, kalijevim solima, suhim marelicama, grožđicama, pečenim krumpirom. Uklonite sol iz prehrane, proizvode koji pridonose stvaranju edema, one koji zadržavaju tekućinu u tijelu (dimljeni, slani). Iz prehrane se uklanja sve štetno, što je trenutno kontraindicirano za dijete.

Za ublažavanje akutne upale membrana srca, u nekim slučajevima, liječnici dopuštaju ambulantno liječenje. Otprilike 2 mjeseca propisani su protuupalni nesteroidni lijekovi, kao što su Voltaren, Indometacin, Prednizolon. Dodatno propisuje vitaminske komplekse, antihistaminike, kalij. Mogu se propisati diuretici, srčani glikozidi. Kada se promatra intravaskularna koagulacija krvi, propisuje se nešto za poboljšanje mikrocirkulacije, što normalizira metaboličke procese u miokardu.

Ovisno o tijeku bolesti, propisana je antiaritmička terapija, fizioterapijske vježbe, isključujući teške tjelesne napore. Zatim se dijete šalje na oporavak u zdravstvene centre, sanatorije, ustanove, kardiološki profil. Osim toga, specijalist stalno prati dijete sljedećih 12 mjeseci nakon liječenja, kako bi se potvrdilo potpuno izlječenje, dijete se podvrgava EKG-u svaka tri mjeseca. Pet godina nakon liječenja zabranjena su preventivna cijepljenja.

Prognoza

S obzirom na rizik od upalne bolesti srca, prognoza može ovisiti o:

• koja je dob djeteta;
• koliko pravilno teče fizički, psihički razvoj;
• kako funkcionira imunološki sustav;
• postoje li druge kronične bolesti;
• što je uzrokovalo, izazvalo karditis;
• koliko je brzo otkrivena patologija;
• Je li liječenje bilo ispravno?
• jesu li u vrijeme oporavka poštovane preporuke stručnjaka;
• je li dijete prošlo sve preventivne postupke.

Ishod liječenja ovisi i o genetskoj predispoziciji, nasljednom faktoru. Primjerice, često u akutnom obliku dječjeg karditisa, tek nakon godinu ili čak dvije, kada više nema znakova upale, liječnici kažu da je pacijent potpuno ozdravio. Bolest je prošla i više se neće vratiti.

Subakutni karditis kod djece izaziva dodatne zdravstvene probleme. Kao i kod kronične patologije, komplikacije nastaju u srcu, plućima, izazivajući razvoj bolesti: kardioskleroza, aritmija, hipertrofija, plućna hipertenzija. Takve komplikacije usporavaju liječenje osnovne bolesti, au tom slučaju prognoza može biti samo loša, sve do smrti.

Prevencija

Glavnim preventivnim mjerama može se smatrati sve što ne dopušta razvoj srčanih patologija. Korisno otvrdnjavanje, dobra fizička spremnost, pravilna prehrana, nedostatak stresa i kroničnih bolesti.

Nereumatski karditis- upalne lezije srca različitih etiologija, koje nisu povezane s reumatizmom ili drugim bolestima sustavne prirode. Svrhovitost korištenja pojma "karditis" u pedijatrijskoj praksi opravdana je mogućnošću istodobnog oštećenja dvije ili tri membrane srca.

Prevalencija nereumatskog karditisa u populaciji nije točno poznata. To je zbog nedostatka jedinstvenog pristupa i velikih poteškoća u dijagnosticiranju ove patologije. Nereumatski karditis se otkriva u svim dobnim skupinama, ali češće u djece prvih godina života s predominacijom u dječaka. Prema obdukciji, nereumatski karditis nalazi se u 3-9% djece umrle od različitih uzroka.

Etiologija

Nereumatski karditis razvija se pod utjecajem različitih čimbenika, uglavnom zaraznih. Među potonjima vodeću ulogu imaju virusi, posebice Coxsackie A i B, ECHO. Rani i kasni kongenitalni karditis posljedica su virusne infekcije majke tijekom trudnoće.

U nastanku nereumatskog karditisa određenu ulogu ima i bakterijska flora, kao i invazije protozoa, gljivica i dr. Oštećenje srca može biti uzrokovano i alergijskom reakcijom na primjenu lijekova, cjepiva, seruma, djelovanje raznih toksičnih čimbenika, fizikalnih agenasa i zračenja. U nekih bolesnika (do 10%) nije moguće utvrditi uzrok koji je izazvao karditis.

Patogeneza

Nereumatski karditis može se razviti zbog izravnog kardiotoksičnog učinka patogena uz stvaranje upalnih i destruktivnih promjena u membranama srca (uglavnom miokarda). Važna uloga pripisuje se imunološkim poremećajima, često genetski uvjetovanim. Uvođenje infektivnog agensa dovodi do stvaranja citotoksičnih T-limfocita, CEC, antitijela na kardiomiocite, uzrokujući razvoj alergijskih reakcija neposredne i odgođene vrste. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja različitih struktura srca (kardiomiociti, vezivno tkivo, stijenke krvnih žila), razvijaju se metabolički pomaci, aktiviraju se lizosomski enzimi i drugi medijatori, što dovodi do razaranja miofibrila, poremećaja vaskularne propusnosti, mikrocirkulacije, pojave hipoksija tkiva i tromboembolija. Kombinirano djelovanje infektivnog agensa i imunopatoloških procesa, u pravilu, dovodi do razvoja akutnog karditisa. Autoimune reakcije igraju odlučujuću ulogu u razvoju kroničnog procesa.

Klasifikacija

Klasifikacija nereumatskog karditisa koja se koristi u pedijatrijskoj praksi predviđa raspodjelu razdoblja pojave [kongenitalne (rane, kasne) i stečene], etiološke pripadnosti, prirode tijeka (akutni, subakutni, kronični), ozbiljnosti, ozbiljnosti zatajenja srca, mogućih ishoda i komplikacija bolesti.

Klinička slika

Klinička slika nereumatskog karditisa ovisi o razdoblju njihove pojave, prirodi tečaja i dobi djeteta.

kongenitalni karditis

Kongenitalni karditis može se manifestirati odmah nakon rođenja ili u prvih 6 mjeseci života, rjeđe - u 2.-3.

Rani kongenitalni karditis manifestira se niskom tjelesnom težinom pri rođenju ili njenim slabim povećanjem u budućnosti, brzim umorom tijekom hranjenja, nerazumnom tjeskobom, znojenjem, bljedilom. Karakteriziran kardiomegalijom, "srčanom grbom", prigušenim srčanim tonovima pri auskultaciji, progresivnim zatajenjem srca (često totalnim s predominacijom lijeve klijetke), otpornim na liječenje. Često postoji kratkoća daha u mirovanju, kašalj, afonija, umjerena cijanoza (ponekad s nijansom maline), različiti vlažni i piskajući hropci u plućima, povećanje jetre, edem ili pastoznost tkiva. Aritmije (s izuzetkom tahikardije) su rijetke. Pojava sistoličkog šuma može biti povezana s relativnom ili organskom insuficijencijom mitralnog zaliska, ali češće nema šuma.

Na rendgenskom snimku srce je kuglasto ili ovoidno, a kod fibroelastoze trapezoidno. EKG otkriva kruti ritam, znakove hipertrofije lijeve klijetke zbog povećanja debljine miokarda zbog infiltracije, oštećenja njegovih subendokardijalnih regija. Kod fibroelastoze postoje znaci preopterećenja obje klijetke, duboki Q zubac u II i III standardnim odvodima, aVF, V 5 , V 6 . Ehokardiografijom se, uz kardiomegaliju i dilataciju srčanih šupljina, otkriva smanjenje kontraktilne i osobito relaksacijske funkcije miokarda lijeve klijetke, oštećenje ventila, češće mitralne i plućne hipertenzije.

Kasni kongenitalni karditis karakterizira umjerena kardiomegalija, različiti poremećaji ritma i provođenja do potpunog transverzalnog srčanog bloka i atrija, glasni srčani tonovi, manje izraženo (u usporedbi s ranim kongenitalnim karditisom) zatajenje srca. Često postoje znakovi oštećenja dvije ili tri membrane srca. Neki pacijenti doživljavaju napade iznenadne tjeskobe, kratkoću daha, tahikardiju s povećanom cijanozom, napadaje, što odražava kombiniranu leziju srca i središnjeg živčanog sustava zbog prethodne infekcije, posebno uzrokovane Coxsackie virusima.

Stečeni karditis

Stečeni karditis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće u djece prve 3 godine života.

Akutni karditis

U pozadini trenutne ili ubrzo nakon infekcije pojavljuju se letargija, razdražljivost, bljedilo, opsesivni kašalj koji se povećava s promjenom položaja tijela; mogući napadi cijanoze, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, encefalitisnih reakcija. Postupno ili bolje rečeno akutno razvijaju simptome zatajenja lijeve klijetke (kratkoća daha, tahikardija, kongestivni hropci u plućima). Objektivno odrediti puls slabog punjenja, slabljenje apikalnog impulsa, povećanje veličine srca, uglavnom lijevo, slabljenje prvog tona, ritam galopa, razne aritmije. Nema sistoličkog šuma, ali je moguće s razvojem insuficijencije (relativne ili organske) mitralnog ventila.

X-ray otkriva povećanje veličine srca različite težine, vensku kongestiju u plućima, smanjenje amplitude sistoličko-dijastoličkih fluktuacija, a ponekad i povećanje timusa. Na EKG-u pad voltaže QRS kompleksa, znakovi preopterećenja lijeve ili obje klijetke, razne aritmije i poremećaji provođenja (sinusna tahi- ili bradiaritmija, ekstrasistola, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade, pomak ST segmenta, izglađen ili negativan Utvrđuje se val T. Infarktne ​​promjene i EKG- znaci pridruženog perikarditisa.Na EKG-u dilatacija desne klijetke i lijevog atrija, hipokinezija interventrikularnog septuma i stražnje stijenke lijeve klijetke, smanjenje ejekcijske frakcije, utvrđuje se povećanje krajnje sistoličke i krajnje dijastoličke veličine lijeve klijetke, znakovi insuficijencije mitralnog ventila, izljev u perikardijalnu šupljinu.

U male djece bolest je teška, s teškim kliničkim manifestacijama i progresijom zatajenja srca. U starije djece karditis se obično javlja u blagom ili srednje teškom obliku, sa slabije izraženim simptomima bolesti, rijetkom i slabije izraženom dekompenzacijom, ali često praćen različitim poremećajima ritma i provođenja, koji često određuju kliničku sliku.

Tijekom liječenja akutnog karditisa klinički simptomi postupno nestaju. Promjene na EKG-u traju dulje vrijeme. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 3 mjeseca od njegovog početka; osim toga, karditis može uzeti subakutni ili kronični tijek.

Subakutni karditis

Subakutni karditis je češći kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Može se razviti nakon akutnog karditisa ili samostalno (prvenstveno subakutni karditis) nakon dugo vremena nakon SARS-a, manifestirajući se kao bljedilo, umor, razdražljivost, gubitak apetita, distrofija. Postupno (ponekad iznenada) se razvija zatajenje srca ili se slučajno otkrivaju aritmije, povećanje veličine srca i sistolički šum.

Simptomi subakutnog karditisa slični su onima njegove akutne varijante. Moguće je stvaranje "srčane grbe", srčani tonovi su glasni, izražen je akcenat II tona nad plućnom arterijom. Na EKG - znakovi preopterećenja ne samo ventrikula, već i atrija, trajne aritmije i provođenja. Zatajenje srca je teško liječiti. Te su promjene povezane s trajanjem procesa, razvojem kompenzacijske hipertrofije miokarda lijeve klijetke, istodobnim smanjenjem njegove kontraktilne funkcije i početnim manifestacijama plućne hipertenzije. Obrnuti razvoj procesa događa se nakon 12-18 mjeseci ili dobiva kronični tijek.

Kronični karditis

Kronični karditis se češće razvija u djece starije od 7 godina, bilo u primarnom kroničnom obliku, bilo kao ishod akutnog ili subakutnog karditisa. Klinička slika kroničnog karditisa je raznolika, što je povezano, posebice, s dugim trajanjem bolesti i raznolikim omjerom upalnih, sklerotičnih i hipertrofičnih promjena na srcu.

Primarnu kroničnu varijantu nereumatskog karditisa karakterizira dugi, asimptomatski tijek s prevladavanjem ekstrakardijalnih manifestacija (zaostajanje u fizičkom razvoju, slabost, umor, smanjeni apetit, znojenje, bljedilo, rekurentna upala pluća). Djeca često vode normalan život, mogu se baviti sportom. Povremeno se javljaju vrtoglavica, otežano disanje, bol u srcu, lupanje srca, opsesivni kašalj, mučnina, povraćanje, bol u desnom hipohondriju zbog zatajenja srca. Možda akutni razvoj napadaja bljedila, tjeskobe, gubitka svijesti, konvulzija povezanih sa srčanom dekompenzacijom ili upalnih promjena u središnjem živčanom sustavu povezanih s karditisom. Često se pretpostavka o kardiološkoj patologiji javlja tek s manifestacijom srčane dekompenzacije ili otkrivanjem kardiomegalije, trajnih aritmija, sistoličkog šuma, hepatomegalije tijekom preventivnog pregleda ili tijekom pregleda u vezi s interkurentnom bolešću. Ovisno o prevladavanju kardioskleroze ili hipertrofije miokarda, razlikuju se sljedeće varijante kroničnog karditisa: s povećanom šupljinom lijeve klijetke - kongestivna varijanta (prevladava kardioskleroza), s normalnom šupljinom lijeve klijetke - hipertrofična varijanta, sa smanjenom lijevom klijetkom šupljina - restriktivna varijanta (sa ili bez hipertrofije ).

• U kongestivnoj varijanti kroničnog karditisa, slabljenje otkucaja vrha, značajno povećanje veličine srca (uglavnom lijevo) s progresivnim povećanjem "srčane grbe", trajnim aritmijama, prigušenim srčanim tonovima, sistoličkim šumom mitralne arterije. opaža se insuficijencija ventila (obično relativna). Mogu biti prisutne trljanje perikardijalnog trenja ili pleuroperikardijalne adhezije. Srčana dekompenzacija razvija se postupno ili se javlja akutno s predominacijom zatajenja lijeve klijetke. Na EKG-u nizak (rjeđe pretjerano visok) voltaža QRS kompleksa, znakovi preopterećenja atrija i lijeve klijetke, poremećaji ritma i provođenja (tahiaritmija, ekstrasistolija, fibrilacija atrija, atrioventrikularne blokade različitog stupnja), trajne promjene repolarizacije procesi, produljenje Q-T intervala. Rezultati pretrage (uključujući radiografiju i ehokardiografiju) ukazuju na dominantnu dilataciju šupljine lijeve klijetke, relativnu insuficijenciju mitralnog zaliska, poremećaj plućne hemodinamike sa simptomima venske kongestije i izraženo smanjenje kontraktilne funkcije miokarda. .
• Kod kroničnog karditisa s predominacijom hipertrofije miokarda postoji zaostajanje ne samo u težini, već iu tjelesnoj dužini. Otkriva se grimizna obojenost usana i obraza, falange nokta zadebljaju u obliku "bubnjastih štapića", nokti se mijenjaju i poprimaju izgled "satnih stakala" (posljedica plućne hipertenzije). Otkucaj na vrhu je pojačan, I ton na vrhu je lepršav ili pojačan (rjeđe se javljaju prigušeni tonovi), postoji oštar naglasak II tona nad plućnom arterijom, postoji bradikardija. Granice srca ostaju dugo normalne, "srčana grba" nije uvijek izražena. Srčanih šumova nema ili su posljedica promjena na bi ili trikuspidalnom zalisku. Zatajenju lijeve klijetke pridružuje se zatajenje desne klijetke, što dodatno određuje prirodu dekompenzacije: pojavljuju se periferni edemi, ascites, hepatomegalija, distrofične promjene na koži nogu. U ovoj varijanti kroničnog karditisa, EKG otkriva trajne poremećaje provođenja različite lokalizacije (poremećaji ritma, s izuzetkom bradikardije, nisu karakteristični), znakove subendokardijalne hipoksije. Pretragom (EhoCG, RTG i dr.) utvrđuje se atriomegalija, povišeni tlak u plućnom arterijskom sustavu s venskom kongestijom i mogućim intersticijskim edemom pluća, dilatacija desne klijetke (posljedica plućne hipertenzije), simetrična ili asimetrična hipertrofija miokarda. Veličina šupljine lijeve klijetke je normalna ili blago smanjena. Mitralni zalistak nije promijenjen. S progresijom procesa, kontraktilna funkcija miokarda postupno se smanjuje, ali kršenje opuštanja ostaje odlučujuće.

Dijagnostika nereumatskog karditisa u djece

Dijagnoza nereumatskog karditisa često predstavlja određene poteškoće. Temelji se na identifikaciji kliničkih i instrumentalnih znakova oštećenja srca, uglavnom miokarda, anamnestičkih podataka (utvrđivanje veze između razvoja procesa i prethodne infekcije, osobito virusne), isključivanja bolesti sličnih simptoma, dinamike praćenje i procjena učinkovitosti terapije. Također je potrebno uzeti u obzir razinu tjelesnog razvoja djeteta i prisutnost raznih nemotiviranih trajnih poremećaja dobrobiti.

Još više poteškoća nastaje u dijagnozi rijetko razvijajućeg kongenitalnog karditisa. Potrebni su uvjerljivi dokazi o fetalnoj izloženosti infektivnom agensu, identifikacija generalizirane infekcije s pouzdanom laboratorijskom potvrdom te primjena svih dostupnih dijagnostičkih metoda, uključujući endomiokardijalnu biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza

Popis bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza nereumatskog karditisa ovisi o dobi djeteta i obliku karditisa.

• U novorođenčadi i male djece, nereumatski karditis, osobito kongenitalni, mora se razlikovati od kongenitalnih srčanih mana, posebice s nepotpunim oblikom atrioventrikularne komunikacije, Ebsteinovom anomalijom i abnormalnim polazištem lijeve koronarne arterije iz plućne arterije. Uobičajeni simptomi nereumatskog karditisa i ovih malformacija uključuju zaostajanje u tjelesnom razvoju, kardiomegaliju, poremećaje ritma i provođenja, šumove na srcu, znakove zatajenja cirkulacije, kao i razne tegobe kardijalne i ekstrakardijalne prirode. Za razliku od nereumatskog karditisa, kod prirođenih srčanih mana nema veze s prethodnom infekcijom, prevladava oštećenje desnog srca, poremećena je plućna hemodinamika (deplecija plućnog uzorka ili njegovo jačanje); postoje i druge individualne karakteristike svakog poroka. Ehokardiografija i druge specijalne metode istraživanja od odlučujuće su važnosti u diferencijalnoj dijagnozi.
• U novorođenčadi se zbog perinatalne hipoksije mogu pojaviti promjene na srcu koje nalikuju nereumatskom karditisu. U tom slučaju moguća je kardiomegalija, prigušeni tonovi srca, poremećaji ritma i provođenja, ponekad šumovi na srcu i simptomi zatajenja cirkulacije. Proučavanje anamneze, prisutnost neuroloških simptoma, prolazna priroda srčanih promjena omogućuju isključivanje dijagnoze kongenitalnog karditisa.
• U starije djece nereumatski karditis treba razlikovati od reumatizma, aritmija ekstrakardijalnog porijekla, miokardijalne distrofije itd.
  • Reumatizam, za razliku od akutne ili subakutne varijante karditisa, karakterizira povezanost s prethodnom streptokoknom infekcijom, poliartritisom, koreom minor i specifičnim laboratorijskim promjenama. Obično se razvija kod djece starije od 7 godina, karakterizirana je kombiniranom lezijom endo- i miokarda (s nereumatskim karditisom, prevladava insuficijencija miokarda) s mogućim stvaranjem bolesti srca.
  • Aritmije u djece često su uzrokovane vegetativnim poremećajima, na primjer, onima koji su povezani s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (u anamnezi - nepovoljan tijek trudnoće i poroda). Ova djeca često imaju žarišne neurološke simptome, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; nema objektivnih znakova srčane patologije. Karakterizira ga varijabilnost simptoma.
  • Miokardijalnu distrofiju, u pravilu, karakterizira nedostatak pritužbi i blage kliničke manifestacije: veličina srca je obično normalna, srčani zvukovi su normalne zvučnosti ili blago prigušeni. Zatajenje srca je rijetko. Identifikacija etioloških čimbenika (endokrina patologija, žarišta kronične infekcije, intoksikacija itd.), Provođenje odgovarajućih farmakoloških testova, nestanak simptoma tijekom liječenja osnovne bolesti govore u prilog miokardijalne distrofije.
  • U nekih bolesnika nereumatski karditis, osobito kronični, treba razlikovati od kardiomiopatija, posebice hipertrofične kardiomiopatije. Kod ovog oblika kardiomiopatija, često obiteljskog karaktera, obično nema veze s prošlom infekcijom, javljaju se sistolički šumovi različite boje i lokalizacije (subvalvularna aortalna stenoza i insuficijencija mitralnog zaliska), asimetrična hipertrofija mišićnog dijela interventrikularnog septuma sa svojom očuvanom kontraktilnom sposobnošću. Šupljine lijevog atrija i lijeve klijetke su normalne ili blago povećane.

Osim toga, nereumatski karditis u djece potrebno je razlikovati od kongenitalnih poremećaja provođenja, prolapsa mitralnog zaliska, srčanih promjena u bolestima nakupljanja, nasljednih bolesti vezivnog tkiva, konstriktivnog perikarditisa i tumora srca. Simptomi slični onima kod nereumatskog karditisa javljaju se i kod funkcionalnih kardiovaskularnih poremećaja, koji se manifestiraju sindromom autonomne distonije, promjenama ST segmenta i T vala na EKG-u te nekim drugim stanjima (sindrom produljenog QT intervala, primarna plućna hipertenzija, razne tvorbe). u medijastinumu).

Liječenje

Liječenje nereumatskog karditisa ovisi o njegovoj etiologiji, varijanti, razdoblju bolesti, prisutnosti ili odsutnosti cirkulacijskog zatajenja. Liječenje se provodi u dvije faze.

• U prvoj fazi (bolnica) tjelesna aktivnost je ograničena, propisana je prehrana obogaćena vitaminima i kalijevim solima i uspostavljen je režim pijenja. Odmor u krevetu 2-4 tjedna propisan je za akutni ili subakutni karditis, kao i za pogoršanje kroničnog. Proširenje motoričkog režima treba provoditi postupno, pod kontrolom funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i dinamike EKG-a. Obvezna terapija vježbanjem. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, diklofenak i drugi za 1 - 1,5 mjeseci.
  • U teškom, široko rasprostranjenom procesu, visokom stupnju aktivnosti, pretežito oštećenje provodnog sustava srca - glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 0,5-0,75 mg / kg / dan).
  • S dugotrajnim i kroničnim tijekom karditisa - derivati ​​aminokinolina (hidroksiklorokin, klorokin).
  • Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, ACE inhibitori, diuretici, vazodilatatori itd.
  • Provodi se obavezna korekcija metaboličkih poremećaja u miokardu, mikrocirkulacijskih poremećaja, prema indikacijama se propisuju antikoagulansi, antiagreganti, antiaritmici.
  • S utvrđenim etiološkim faktorom (virusi, bakterijska flora) - antivirusni (Ig, interferon) i antibakterijski lijekovi, imunostimulansi.
• U drugoj fazi (nakon otpusta iz bolnice) dijete treba nastaviti s liječenjem i provoditi rehabilitacijske mjere u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju. Nakon toga djecu s karditisom promatra kardioreumatolog u mjestu stanovanja. Klinički pregled pacijenata koji su prošli akutni ili subakutni karditis provodi se do potpunog oporavka (u prosjeku 2-3 godine), a s kongenitalnim i kroničnim varijantama - stalno. Redovitost kontrole, opseg studija (rentgen, EKG, EchoCG) određuje se pojedinačno. Tijekom razdoblja promatranja u klinici, ako je potrebno, liječenje se korigira, propisuju se lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese, a žarišta kronične infekcije se saniraju. Preventivna cijepljenja mogu se provesti nakon akutnog ili subakutnog karditisa ne prije 3 godine; u prisutnosti kroničnog procesa, cijepljenje je kontraindicirano.

Prevencija

Primarna prevencija uključuje sprječavanje infekcije fetusa tijekom trudnoće, otvrdnjavanje djeteta, liječenje akutnih i kroničnih žarišnih infekcija, dispanzerski nadzor djece s rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje komplikacija i recidiva procesa, što se postiže strogim pridržavanjem načela dispanzerskog promatranja bolesnika.

Prognoza

Prognoza nereumatskog karditisa ovisi o njegovoj varijanti.

• Rani kongenitalni karditis obično je težak i često dovodi do smrti u prvim godinama, pa čak i mjesecima života.
• Kod kasnog kongenitalnog karditisa, uz adekvatnu i pravodobno propisanu terapiju, proces može postati kroničan bez progresije srčanih promjena; oporavak je moguć.
• Akutna varijanta karditisa u 44,1% djece završava oporavkom, u oko 50% pacijenata dobiva subakutni ili kronični tijek i rijetko (u 2,2% slučajeva) dovodi do smrti s polaganim, postupnim razvojem procesa, trajnim aritmijama.
• Subakutni karditis protiče nepovoljnije s većom smrtnošću (do 16,6%), rezistentan je na terapiju i često prelazi u kroničnu varijantu.
• Kod kroničnog karditisa prognoza je također često nepovoljna, osobito s razvojem kardioskleroze, progresivnog zatajenja srca, plućne hipertenzije, trajnih poremećaja ritma i provođenja koji mogu dovesti do nastanka aritmogene kardiomiopatije. Prisutnost aritmija može uzrokovati iznenadnu smrt djece ne samo s kroničnim karditisom, već i s drugim njegovim varijantama.

Orginalni članak

U ovom članku ćemo vam detaljno reći o razvoju i dijagnozi kongenitalnog karditisa.

Intrauterini (kongenitalni) karditis u novorođenčadi

Ponekad se otkriva čak iu antenatalnom razdoblju, ali češće se dijagnosticira u prvim tjednima i mjesecima života, obično u vezi s akutnim zatajenjem srca. Postoje rani i kasni kongenitalni karditis.

Rani karditis javlja se tijekom mjesec dana fetalnog života, a očituje se intenzivnim razvojem elastičnog i fibroznog tkiva u subendokardijalnim slojevima miokarda bez jasnih znakova upale (fibroelastoza, elastofibroza). Ponekad su u proces uključeni akordi i valvularni aparat, što dovodi do pojave srčanih mana.

Kasni karditis se javlja nakon 7. mjeseca intrauterinog života. Karakteriziraju ih izrazite upalne promjene u miokardu bez stvaranja elastičnog i fibroznog tkiva.

Anamneza gotovo uvijek sadrži naznake akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti majke tijekom trudnoće. Klinički i instrumentalno-grafički znakovi i priroda njegovog tijeka vrlo su slični teškom obliku kroničnog nereumatskog karditisa. Od potonjeg, kongenitalni karditis u novorođenčadi razlikuje se u ranoj manifestaciji, stalno progresivnom tijeku i otpornosti na tekuću terapiju.

Rentgenski pregled prsnog koša pokazuje sferni ili jajoliki oblik sjene srca, njegov naglašeni struk, uski vaskularni snop (s kasnim karditisom, srce ima trapezoidni oblik); dolazi do oštrog smanjenja amplitude pulsiranja lijeve klijetke.

Na EKG-u se bilježi sinusna tahikardija, visoka voltaža QRS kompleksa, znakovi hipertrofije lijeve klijetke s dubokim Q valovima i subendokardijalna hipoksija miokarda, često - preopterećenje i hipertrofija desne klijetke. dijagnoza fibroelastoze može se potvrditi morfološkom studijom biopsija srčanog mišića i endokarda dobivenih tijekom srčanog sondiranja.

Kongenitalni kasni karditis

Karakterizira ga umjerena kardiomegalija, razne aritmije i poremećaji provođenja do potpunog transverzalnog srčanog bloka i atrija, glasni srčani tonovi i manje izraženo (u usporedbi s ranim kongenitalnim karditisom) zatajenje srca. Često postoje znakovi oštećenja dvije ili tri membrane srca. Neka novorođenčad doživljavaju napade iznenadne tjeskobe, otežano disanje, tahikardiju s povećanom cijanozom, napadaje, što odražava kombiniranu leziju srca i središnjeg živčanog sustava zbog prethodne infekcije, posebno uzrokovane Coxsackie virusima.

Kongenitalni rani karditis

Kongenitalni karditis u novorođenčadi u ranom obliku očituje se niskom porođajnom težinom ili njenim slabim povećanjem u budućnosti, umorom tijekom hranjenja, nerazumnom tjeskobom, znojenjem, bljedilom. Karakteriziran kardiomegalijom, "srčanom grbom", prigušenim srčanim tonovima pri auskultaciji, progresivnim zatajenjem srca (često totalnim s predominacijom lijeve klijetke), otpornim na liječenje. Novorođenčad često ima:

• otežano disanje u mirovanju
• kašalj,
• afonija,
• umjerena cijanoza (ponekad s nijansom maline),
• različiti vlažni i zviždući hropci u plućima,
• povećanje jetre,
• otok ili pastoznost tkiva.

Aritmije (s izuzetkom tahikardije) su rijetke. Pojava sistoličkog šuma može biti povezana s relativnom ili organskom insuficijencijom mitralnog zaliska, ali češće nema šuma.

Na rendgenskom snimku srce je kuglasto ili ovoidno, a kod fibroelastoze trapezoidno. S kongenitalnim karditisom u novorođenčadi, EKG otkriva kruti ritam, znakove hipertrofije lijeve klijetke zbog povećanja debljine miokarda zbog infiltracije, oštećenja njegovih subendokardijalnih dijelova. Kod fibroelastoze postoje znaci preopterećenja obje klijetke, duboki Q zubac u II i III standardnim odvodima, aVF, V 5 , V 6 . Ehokardiografijom se, uz kardiomegaliju i dilataciju srčanih šupljina, otkriva smanjenje kontraktilne i osobito relaksacijske funkcije miokarda lijeve klijetke, oštećenje ventila, češće mitralne i plućne hipertenzije.

Karditis

Karditis je upalna bolest srca različite etiologije koja nije povezana s reumatizmom ili drugim sistemskim bolestima. U pedijatriji je svrsishodnost korištenja pojma "karditis" opravdana mogućnošću istodobnog oštećenja dvije ili tri membrane srca (endo-, mio- ili perikarda).

Do danas, nereumatski karditis dijagnosticiraju stručnjaci u svim dobnim skupinama, ali uglavnom u djece prvih godina života. Prema podacima obdukcije, ova bolest se nalazi u 3-9% djece koja su umrla od različitih uzroka.

Karditis nastaje djelovanjem različitih čimbenika, često infektivnih, među kojima su glavni uzročnici šarlaha, difterije i tonzilitisa, te Coxsackieja, rubeole i virusa influence.

Osim toga, ne-reumatski karditis su kongenitalni (rani i kasni). Rani kongenitalni karditis razvija se kod one djece čije su majke imale akutnu virusnu ili bakterijsku infekciju u 1-2 mjeseca trudnoće. Zauzvrat, kasni kongenitalni karditis kod djece javlja se zbog zaraznih bolesti koje žena ima u posljednjim tjednima trudnoće.

Kongenitalni karditis je relativno rijedak. Na ovu se patologiju može posumnjati ako stanje novorođenčeta karakteriziraju izraženi simptomi intrauterine infekcije, koja je popraćena oštećenjem mnogih sustava i organa.

Određenu ulogu u nastanku nereumatskog karditisa imaju bakterijska flora, invazije protozoa i gljivice. Osim toga, bolest može biti posljedica alergijske reakcije na primjenu lijekova, seruma, cjepiva, a može se javiti i pod utjecajem raznih toksičnih čimbenika, zračenja i fizikalnih agensa.

Moderna pedijatrijska praksa razlikuje sljedeće vrste karditisa kod djece:

• kongenitalne i stečene (ovisno o razdoblju nastanka);
• akutni, subakutni i kronični (ovisno o njihovoj etiološkoj pripadnosti i prirodi tečaja).

Osim toga, uzimaju se u obzir ozbiljnost zatajenja srca, ozbiljnost patologije, kao i moguće komplikacije i ishodi.

Patogeneza bolesti

Nereumatski karditis razvija se kao rezultat izravnog kardiotoksičnog učinka uzročnika uz stvaranje destruktivnih i upalnih promjena u membranama srčanog mišića. Kao rezultat uvođenja infektivnog agensa, formiraju se citotoksični T-limfociti, antitijela na kardiomiocite, CEC, koji uzrokuju alergijske reakcije. Kao rezultat toga, različite strukture srca prolaze kroz destruktivne promjene, što uzrokuje:

• kršenje njegove mikrocirkulacije i vaskularne propusnosti;
• uništavanje miofibrila;
• pojava tromboembolije i hipoksije tkiva.

Kombinirani utjecaj imunopatoloških procesa i infektivnog agensa uglavnom uzrokuje razvoj akutnog karditisa. Što se tiče kroničnog procesa, ključnu ulogu u njemu imaju autoimune reakcije.

Simptomi karditisa kod djece

Klinička slika bolesti ovisi o dobi pacijenta, individualnim karakteristikama organizma, kao io prirodi tijeka bolesti. Akutni nereumatski karditis obično se razvija u djece prve tri godine života kao posljedica virusne infekcije. Simptomi akutnog karditisa uključuju:

• manifestacije intoksikacije (bljedilo, umor, znojenje, gubitak apetita, blagi porast tjelesne temperature, itd.);
• bol u području srca;
• slab, brz, često aritmičan puls;
• širenje granica srca;
• snižavanje krvnog tlaka;
• kršenje ritma srčane aktivnosti, prisutnost sistoličkog šuma;
• perikarditis (u nekih bolesnika).

Osim toga, znakovi akutnog zatajenja srca s tahikardijom, otežanim disanjem, cijanozom sluznice, palpitacijama, povećanjem jetre, kongestivnim hropcima u plućima i oticanjem ekstremiteta također se mogu pridružiti simptomima karditisa u kratkom vremenskom razdoblju. .

Tijekom liječenja karditisa, klinički simptomi postupno nestaju, a obrnuti razvoj patološkog procesa javlja se 3 mjeseca nakon njegovog početka. Osim toga, karditis može uzeti subakutni ili kronični tijek.

Subakutni karditis uglavnom se opaža kod djece u dobi od 2 do 5 godina. Ovaj oblik bolesti javlja se ili nakon akutnog karditisa, ili neovisno nakon dugo vremena nakon SARS-a.

Simptomi subakutnog karditisa su:

• manifestacije intoksikacije (bljedilo, umor, razdražljivost, itd.)
• distrofija;
• zatajenje srca, koje se postupno razvija;
• aritmije, sistolički šum;
• povećanje srca.

Općenito, manifestacije subakutne bolesti slične su simptomima akutnog karditisa, ali je terapija teška jer je nastalo zatajenje srca uzrokovano dugotrajnim destruktivnim promjenama. Kako ističu stručnjaci, obrnuti razvoj procesa može se dogoditi nakon 1-1,5 godina, ili subakutni karditis postaje kroničan.

Što se tiče kongenitalnih oblika nereumatskog karditisa kod djece, oni se javljaju ili odmah nakon rođenja ili u prvih šest mjeseci života.

Simptomi ranog kongenitalnog karditisa su:

• mala tjelesna težina pri rođenju;
• brzo umor tijekom hranjenja;
• bezrazložna tjeskoba;
• znojenje, bljedilo;
• kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi;
• "srčana grba" (izbočenje srčanog područja);
• progresivno zatajenje srca.

Osim toga, manifestacije kongenitalnog nereumatskog karditisa kod djece uključuju:

• česta kratkoća daha u mirovanju;
• kašalj, afonija;
• umjerena cijanoza;
• povećanje jetre;
• piskanje i vlažni hropci u plućima;
• edem (pastoznost tkiva).

Što se tiče kasnog kongenitalnog karditisa, karakterizira ga:

• kršenja ritma i provođenja srca;
• umjerena kardiomegalija;
• glasni tonovi srca
• blago zatajenje srca.

S ovim oblikom bolesti stručnjaci često promatraju simptome oštećenja dva ili čak tri sloja srca. Ako se ne liječi, ovaj oblik karditisa komplicira se napadima iznenadne tjeskobe, otežanim disanjem, tahikardijom, cijanozom i konvulzijama.

Prognoza i liječenje karditisa

Liječenje karditisa je složeno i etapno. U akutnom razdoblju bolesti potrebno je liječenje u bolnici. Važan je odmor u krevetu i prehrana obogaćena kalijevim solima i vitaminima, a kod težih oblika bolesti indicirana je terapija kisikom. Na početku liječenja karditisa moraju se propisati antibakterijska sredstva. I tijekom cijele godine provodi se tijek terapije srčanim glikozidima, protuupalnim i diureticima, kao i vitaminima i kalijem. U teškim slučajevima koriste se kortikosteroidi i provodi se antiaritmijsko liječenje.

Ishod ove patologije u male djece može biti kardioskleroza ili hipertrofija miokarda, ponekad postoji adhezivni perikarditis, skleroza u sustavu plućne arterije ili valvularna bolest (s kompliciranim tijekom). U bolesnika starijih od 3 godine bolest često završava potpunim oporavkom.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja znanstveni materijal niti profesionalni medicinski savjet.

Karditis kod djece kao posljedica infekcije

Karditis (karditis) je bolest povezana s oštećenjem miokarda, koja se manifestira u gotovo 8% novorođenčadi. Nereumatski oblik u djece spada u kategoriju upalnih kardioloških komplikacija. Prema medicinskoj statistici, slučajevi manifestacija se povećavaju i često se javljaju u teškom obliku, pretvarajući se u kronično stanje. Na temelju ovih podataka, nereumatski tip se smatra važnim problemom s kojim se susreću dječje kardiološke ustanove. Karditis može izazvati razvoj ozbiljnih kardiovaskularnih patoloških tokova u srednjoj dobi.

Karditis kod djece je zarazne prirode i kompliciran je izloženošću raznim bakterijskim infekcijama. Bolest je također izravno povezana s alergijskim reakcijama različite prirode. Kod velikog broja pacijenata postaje nemoguće identificirati uzrok bolesti. U pozadini tijeka bolesti kod djeteta otkriva se nekoliko mogućih lezija srčanog tkiva:

• Upalno-infiltrativno;
• distrofičan;
• Uz sudjelovanje koronarnih žila;
• Uz uključivanje provodnog sustava;
• mješoviti;

Klinička slika određena je dobi bolesnog djeteta, individualnim karakteristikama njegovog tijela i prirodom tijeka bolesti.

Akutni nereumatski tip i njegovi simptomi

Razvoj ovog oblika počinje u prve dvije godine života na temelju prethodne ili postojeće virusne infekcije. Simptomi karditisa u različitim fazama su izraženi - blijeda koža, pojačano znojenje i umor, lagana groznica, nedostatak apetita. Često, na pozadini općih znakova, postoji nagon za povraćanjem, bol u trbuhu (poput upala slijepog crijeva). Stanje djeteta često se pogoršava, pojavljuje se aritmija, počinju promjene u granicama srca. Aparati za mjerenje krvnog tlaka pokazuju smanjene brojke.

Akutni karditis praćen je trajnom srčanom aritmijom, prigušenim srčanim tonovima i sistoličkim šumom. Intenzivan i kontinuiran šum ukazuje na oštećenje mitralnog zaliska ili endokarda. U nekih bolesnika ovi simptomi također mogu ukazivati ​​na razvoj perikarditisa. U kratkom vremenskom razdoblju dijete razvija ventrikularno zatajenje, popraćeno napadima nedostatka zraka i piskanjem u plućima. Karditis izaziva povećanje zidova jetre, a kada se dijagnosticira, reumatološki testovi pokazuju normalan rezultat. Nakon rendgenske snimke liječnik konstatuje povećanje veličine srca s različitim promjenama u srčanom tkivu.

Kronični oblik kod djece

Javlja se kod djece starije od tri godine. Simptomi primarnog kroničnog procesa nisu previše izraženi, pa se karditis u ovoj fazi može odvijati u latentnom obliku, za razliku od bolesti kao što je halitoza, koja se manifestira gotovo odmah. S blagim tijekom, pacijent nema pritužbi. Bolest je moguće prepoznati nakon pojave simptoma koji ukazuju na zatajenje srca ili prilikom slučajnog pregleda. Bolesnici pod utjecajem bolesti ponekad zaostaju u tjelesnom razvoju. Simptomi kako napreduje su umor, otežano disanje, povremena bol u prsima, kašalj i ubrzan rad srca. Kada se dijagnosticira na EKG-u, jasno je izražen poremećaj srčanog ritma i smanjenje aktivnosti miokarda, hipertrofija lijeve klijetke (rjeđe desna).

rani kongenitalni tip

Kongenitalni karditis javlja se u maternici. Počinje se pojavljivati ​​već u 4-7 mjeseci fetalnog života. U miokardu se razvija elastično i fibrozno tkivo. Nema jasnih znakova upale. Često kršenja utječu na valvularni aparat. Takav tijek može uzrokovati različite srčane mane, a ventrikulomegalija može pogoršati situaciju. Anamneza ukazuje na prenesene zarazne bolesti od strane majke tijekom nošenja djeteta. Simptomi ranog karditisa i njegova priroda slični su ozbiljnom stadiju rekurentnog karditisa. Mnogi pacijenti pokazuju otpornost na terapiju. Bebu od prvih dana nakon rođenja karakterizira letargija, pojačano znojenje, deformacija u području prsnog koša i zaostajanje u razvoju.

Liječenje

Uklanjanje bolesti provodi se složeno i postupno. U slučaju akutnog tijeka, pacijenta je potrebno liječiti u stacionarnom načinu rada. Odmor u krevetu je propisan. Tijekom cijele godine dijete prolazi terapiju koja uključuje protuupalne lijekove i antihistaminike. Glavna skupina lijekova - srčani glikozidi, diuretik, kompleks vitamina. Uz teške indikacije, započinje tečaj hormonskih kortikosteroida. Liječenje je usmjereno na uklanjanje aritmije. Zajedno s lijekovima, djeci se propisuju fizioterapijske vježbe, sanacija žarišta kronične infekcije i tečajevi otvrdnjavanja.

Liječenje se postupno pretvara u sanatorijski način. Bolesnici su pod nadzorom liječnika do pet godina u dispanzeru ili kardiološkoj ordinaciji. Liječnik provodi planirani pregled i EKG. Dijete s karditisom oslobođeno je preventivnih cijepljenja. Uz mogući razvoj kardioskleroze, pacijent se promatra do adolescencije. Tijekom tog razdoblja provodi se planirano liječenje kako bi se poboljšao trofizam miokarda.

Preventivne mjere za sprječavanje bolesti

• Liječenje zaraznih bolesti i toksikoze trudnice
• Odabir prave dijete
• Uklanjanje čimbenika koji izazivaju alergijske reakcije

Rizična skupina uključuje djecu s nasljednošću srčanih patologija, oslabljenim imunitetom i distrofijom miokarda.

Miokarditis u novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihova djeteta, a ako je novorođenče bolesno, to je dvostruko teže. Gotovo sve bolesti u dojenčadi su generalizirane (s oštećenjem mnogih organa i sustava) i teške, a kompenzacijski mehanizmi malog organizma značajno su smanjeni.

Miokarditis je aktualna tema suvremene pedijatrije i opstetricije. Ova se lezija može pojaviti samostalno, ali češće je simptom obične virusne zarazne bolesti. U nekim slučajevima, miokarditis se dijagnosticira čak iu antenatalnom razdoblju (prije poroda uz pomoć ultrazvuka) i često određuje opstetričku taktiku i daljnje liječenje bolesnog djeteta.

Što je miokarditis i što ga uzrokuje u dojenčadi?

Miokarditis je upalna lezija srčanog mišića (miokarda), u kojoj je mišićno tkivo infiltrirano upalnim imunokompetentnim stanicama. Takvo oštećenje srca može se manifestirati različitim kliničkim simptomima: od minimalnih manifestacija do smrtonosnih lezija sa smrtnim ishodom.

Učestalost miokarditisa u novorođenčadi prema statistikama je 1 dijete u 80 tisuća. Rijetko se oštećenje miokarda javlja izolirano, najčešće se bolest kombinira s encefalitisom ili hepatitisom.

Postoje tri vrste miokarditisa u novorođenčadi:

• rani antenatalni miokarditis - uzrokovan virusnom infekcijom koja perzistira u tijelu trudnice u ranoj fazi trudnoće (rubeola, herpes virus, itd.), do početka poroda, aktivni upalni proces u srcu završava i dijete ima dijagnozu kardiomiopatije;
• kasni antenatalni miokarditis - uzrokovan virusima koji inficiraju fetus u zadnjem tromjesečju trudnoće, u kojem slučaju se dijete rađa sa znakovima aktivne upale u srcu i klinikom miokarditisa (kongenitalni miokarditis);
• akutni postnatalni miokarditis razvija se kada je dijete zaraženo virusnom infekcijom nakon poroda, u prvim danima života, najčešće se infekcija javlja od majke ili medicinskog osoblja.

Uzrok kasnog antenatalnog i akutnog postnatalnog miokarditisa može biti bilo koja virusna infekcija.

Najčešće, bolest je uzrokovana:

• Coxsackie A i B virusi;
• ECHO virusi;
• enterovirusi;
• adenovirusi;
• herpetična infekcija;
• virus gripe;
• polio virus;
• virusi hepatitisa;
• Epstein-Barr virus;
• parvovirus B19;
• citomegalovirus, itd.

Vrlo često se bolest javlja u obliku generalizirane lezije srca (endokarda, miokarda i perikarda), a ne samo mišićne ovojnice srca. U ovom slučaju, termin karditis se koristi za označavanje bolesti.

Što se događa s bebinim srcem s miokarditisom?

Glavna opasnost od miokarditisa je razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja srca kod djeteta. Nakon što virusi uđu u bebinu krv, fiksiraju se na mišićne stanice srca i prodiru unutra. Ovo je početni stadij bolesti, koji ne traje dugo (od nekoliko sati do nekoliko dana). U ovoj fazi aktiviraju se zaštitni mehanizmi imunološkog sustava i proizvode se specifična protutijela koja uništavaju virusne čestice i stanice zahvaćene virusom.

Ako je iz bilo kojeg razloga postojanost virusne DNA ili RNA u miokardocitima odgođena, tada se počinju stvarati antitijela protiv stanica miokarda s genetskim materijalom uzročnika i dolazi do autoimunog oštećenja srca.

Ti upalni procesi oštećuju kontraktilne elemente miokardiocita, što u konačnici utječe na kontraktilnost srca – ona se znatno smanjuje, a srčane komore se šire. Kompenzacija se javlja zbog značajnog povećanja broja otkucaja srca, a pritisak se održava zbog centralizacije cirkulacije krvi. Ali takvo stanje ne traje dugo, budući da dijete ima malo kompenzacijskih mogućnosti. Srčane komore se šire i zatajenje srca brzo napreduje.

Simptomi miokarditisa u dojenčadi

Kliničke manifestacije upale miokarda vrlo su varijabilne, ovise o trajanju infekcije, vrsti virusne infekcije, popratnim lezijama organa i sustava te težini patološkog procesa.

Prava prevalencija miokarditisa nije poznata jer je prijavljen samo jedan od pet slučajeva. Iz ovoga možemo zaključiti da je većina miokarditisa asimptomatska i bez posljedica.

U drugim slučajevima opažaju se sljedeći simptomi oštećenja miokarda:

• progresivno prekomjerno lupanje srca (tahikardija);
• pojačano disanje sa zdravim plućima, što ukazuje na oštećenje srca;
• bljedilo kože;
• povlačenje interkostalnih prostora tijekom disanja i sudjelovanje drugih dodatnih dišnih mišića u činu disanja;
• razvoj raznih srčanih aritmija;
• klinički simptomi infekcije koja je uzrokovala miokarditis (poremećaji stolice, povraćanje kod enterovirusne infekcije ili respiratorni simptomi kod adenovirusne infekcije);
• sindrom depresije središnjeg živčanog sustava (pospanost, inhibicija refleksa i druge manifestacije);
• proljev, žutica itd.

Dijagnoza miokarditisa u novorođenčadi

Za postavljanje dijagnoze važna je pravilno prikupljena anamneza (uključujući porodničku) i objektivan pregled novorođenčeta.

Prilikom pregleda djeteta liječnik će ustanoviti transcendentalnu tahikardiju, slabljenje srčanih tonova, pojavu dodatnih srčanih tonova, srčanih šumova, aritmije i piskanja u plućima. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje srca i razvoj zatajenja srca, omogućuju liječniku da napravi plan pregleda djeteta i navede program liječenja.

Za postavljanje dijagnoze miokarditisa koriste se sljedeći pregledi:

• laboratorijske metode za ispitivanje krvi i urina (znakovi upalnog procesa);
• otkrivanje uzročnika miokarditisa (izolacija virusa iz krvi, fecesa, nazofaringealnog brisa, određivanje protutijela na viruse i genetskog materijala uzročnika - PCR dijagnostika);
• EKG (niska voltaža i druge karakteristične manifestacije miokarditisa);
• ehokardiografija - omogućuje vam određivanje veličine srčanih komora, njihovu ekspanziju, smanjenje kontraktilnosti miokarda i ventrikularne ejekcijske frakcije, omogućuje vam da isključite kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava, koje također pokazuju slične kliničke simptome;
• rendgenski pregled organa prsnog koša - povećanje srca na slikama;
• određivanje markera oštećenja miokarda - enzim laktat dehidrogenaza, aspartat aminotransferaza, kreatin fosfokinaza (MB-frakcija), troponin I.

U većini slučajeva ove metode ispitivanja dovoljne su za postavljanje dijagnoze miokarditisa, no ponekad je potrebno pribjeći drugim, invazivnijim dijagnostičkim metodama (endomiokardijalna biopsija).

Principi liječenja miokarditisa u dojenčadi

Liječenje treba započeti što je ranije moguće i samo u bolničkim uvjetima. Glavni tretman je usmjeren na uklanjanje uzroka miokarditisa i znakova zatajenja srca.

U pravilu, kod virusne etiologije miokarditisa, specifične terapije nisu vrlo učinkovite. U literaturi postoje naznake o dobrom učinku alfa-interferona i drugih antivirusnih sredstava.

Unatoč širokoj primjeni nesteroidnih protuupalnih lijekova u kliničkoj praksi, njihova učinkovitost kod upale miokarda nije dokazana. Štoviše, postoje eksperimentalni dokazi da salicilati, indometacin i ibuprofen pojačavaju replikaciju virusnih čestica u miokardu, što otežava tijek bolesti, što utječe na povećanje mortaliteta pokusnih životinja.

Preporučljivo je propisati glukokortikoidne hormone samo u teškim lezijama, koje su popraćene teškim zatajenjem srca ili opasnim srčanim aritmijama.

Osnova terapije je inotropna podrška srcu (srčani glikozidi, dopamin, dobutamin). Dodijelite diuretike za borbu protiv stagnacije tekućine u tijelu. Antiaritmici se propisuju samo za stroge indikacije, kada je aritmija opasna po život.

Uz povoljan tijek, patološki proces se polako povlači i dolazi do oporavka. Ali ponekad je oštećenje preveliko i smrtnost kod tako teškog miokarditisa u prvih nekoliko dana djetetova života doseže 75%.

Nereumatski karditis kod djece - upalne lezije jedne ili više membrana srca, koje nisu povezane s reumatskom ili drugom sustavnom patologijom. Tijek nereumatskog karditisa kod djece prati tahikardija, otežano disanje, cijanoza, aritmija, zatajenje srca i zaostajanje u fizičkom razvoju. Kod dijagnosticiranja nereumatskog karditisa u djece uzimaju se u obzir klinički, laboratorijski, elektrokardiografski, radiološki podaci. U liječenju nereumatskog karditisa u djece koriste se srčani glikozidi, NVPS, hormoni, diuretici, metabolički, antivirusni i antimikrobni lijekovi.

Nereumatski karditis u djece

Nereumatski karditis u djece je skupina upalnih bolesti srca, uglavnom infektivno-alergijske etiologije. Svrhovitost izolacije nereumatskog karditisa u pedijatriji je posljedica ne samo izoliranih, već često kombiniranih lezija 2. i 3. membrane srca u djece. Od nereumatskih karditisa u pedijatrijskoj kardiologiji izdvajaju se miokarditis, perikarditis, endokarditis, kao i mioperikarditis i pankarditis. Prava prevalencija nereumatskog karditisa u pedijatrijskoj populaciji nije poznata; prema autopsiji, patologija se nalazi u 3-9% djece. Od nereumatskog karditisa boluju djeca različitih dobnih skupina, ali među njima prevladavaju mala djeca, uglavnom dječaci.

Uzroci nereumatskog karditisa u djece

Nereumatski karditis kod djeteta može biti posljedica infektivnih ili alergijsko-imunoloških čimbenika. Od uzročnika infekcija prevladavaju virusi (ECHO, Coxsackie A i B, adenovirusi, virusi influence tip A ili B), prisutne su bakterije (streptokoki, stafilokoki), rikecije, gljivice, prateća flora. Uzrok kongenitalnog karditisa kod djeteta su intrauterine infekcije koje utječu na fetus. Bakterijski nereumatski karditis kod djece često je komplikacija nazofaringealne infekcije, sepse, hematogenog osteomijelitisa, difterije, salmoneloze.

Karditis alergoimunološke etiologije može se razviti kao posljedica cijepljenja, primjene seruma i lijekova. Vrlo često se prati infektivno-alergijska priroda oštećenja srca. U oko 10% djece etiologija nereumatskog karditisa ostaje nejasna.

Predisponirajući čimbenici protiv kojih se aktivira virusno-bakterijska mikroflora, povećana osjetljivost na toksine i alergene, promjene imunološke reaktivnosti, intoksikacije, infekcije djeteta, hipotermija, psihoemocionalna i tjelesna preopterećenja, prethodni kirurški zahvati na srcu i krvnim žilama, timomegalija. U neke djece s nereumatskim karditisom nalaze se nasljedni poremećaji imunološke tolerancije.

Klasifikacija nereumatskog karditisa u djece

Uzimajući u obzir faktor vremena, karditis se dijeli na kongenitalne (rani i kasni) i stečene. Prema trajanju karditis može biti akutan (do 3 mjeseca), subakutan (do 18 mjeseci), kroničan (više od 18 mjeseci); prema težini - blage, srednje teške i teške.

Ishod i komplikacije nereumatskog karditisa u djece mogu biti oporavak, zatajenje srca (lijeva klijetka, desna klijetka, totalno), hipertrofija miokarda, kardioskleroza, poremećaji ritma i provođenja, tromboembolija, plućna hipertenzija, konstriktivni perikarditis itd.

Simptomi nereumatskog karditisa kod djece

kongenitalni karditis

Rani kongenitalni nereumatski karditis obično se manifestira odmah nakon rođenja ili u prvih šest mjeseci života. Dijete je rođeno s umjerenom pothranjenošću; od prvih dana života ima letargiju i umor tijekom hranjenja, bljedilo kože i perioralnu cijanozu, nerazumnu tjeskobu, znojenje. Tahikardija i nedostatak zraka, izraženi u mirovanju, dodatno se pogoršavaju sisanjem, plačem, defekacijom, kupanjem, povijanjem. Djeca s kongenitalnim nereumatskim karditisom rano i primjetno zaostaju u debljanju i tjelesnom razvoju. Već u prvim mjesecima života u djece se otkrivaju kardiomegalija, srčana grba, hepatomegalija, edemi, zatajenje srca otporno na terapiju.

Klinika kasnog kongenitalnog nereumatskog karditisa kod djece razvija se u dobi od 2-3 godine. Često se javlja s oštećenjem 2 ili 3 membrane srca. Znakovi kardiomegalije i zatajenja srca su manje izraženi nego kod ranog karditisa, ali kliničkom slikom dominiraju fenomeni poremećaja ritma i provođenja (taperenje atrija, potpuni atrioventrikularni srčani blok i dr.). Prisutnost konvulzivnog sindroma kod djeteta ukazuje na zaraznu leziju središnjeg živčanog sustava.

Stečeni karditis

Akutni nereumatski karditis često se razvija kod male djece u pozadini infektivnog procesa. Nespecifične simptome karakteriziraju slabost, razdražljivost, opsesivni kašalj, napadaji cijanoze, dispeptičke i encefalitičke reakcije. Javlja se akutno ili postupno zatajenje lijeve klijetke, karakterizirano kratkim dahom i kongestivnim zviždanjem u plućima. Klinička slika nereumatskog karditisa u djece obično je određena različitim poremećajima ritma i provođenja (sinusna tahikardija ili bradikardija, ekstrasistolija, intraventrikularne i atrioventrikularne blokade).

Subakutni karditis karakterizira umor, bljedilo, aritmije i zatajenje srca. Kronični nereumatski karditis obično je karakterističan za djecu školske dobi; nastavlja se oligosimptomatski, uglavnom s ekstrakardijalnim manifestacijama (slabost, umor, znojenje, zaostajanje u fizičkom razvoju, opsesivni suhi kašalj, mučnina, bolovi u trbuhu). Prepoznavanje kroničnog karditisa je teško; djeca se često dugo i bezuspješno liječe kod pedijatra s dijagnozama "kronični bronhitis", "pneumonija", "hepatitis" itd.

Dijagnostika nereumatskog karditisa u djece

Prepoznavanje nereumatskog karditisa kod djece treba se odvijati uz obvezno sudjelovanje pedijatrijskog kardiologa. Prilikom uzimanja anamneze važno je utvrditi odnos manifestacije bolesti s prethodnom infekcijom ili drugim mogućim čimbenicima.

Kombinacija kliničkih i instrumentalnih podataka pomaže u postavljanju dijagnoze nereumatskog karditisa u djece. Elektrokardiografija kod karditisa ne pokazuje nikakve patognomonične znakove; Obično djeca imaju dugotrajne srčane aritmije, AV blokadu, blok snopa, znakove hipertrofije lijevog srca.

RTG prsnog koša otkriva kardiomegaliju, promjene u obliku srčane sjene, pojačan plućni uzorak zbog venske kongestije, znakove intersticijalnog plućnog edema. Rezultati ultrazvuka srca u djeteta pokazuju dilataciju srčanih šupljina, smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke i ejekcijske frakcije.

Prilikom provođenja imunološkog testa krvi dolazi do povećanja imunoglobulina (IgM i IgG), povećanja titra virusnih antitijela. Najprecizniji dijagnostički podaci mogu se dobiti endomiokardijalnom biopsijom srčanog mišića.

Liječenje nereumatskog karditisa u djece

Terapija nereumatskog karditisa u djece uključuje bolničko i rehabilitacijsko ambulantno liječenje. Tijekom razdoblja hospitalizacije motorička aktivnost djeteta je ograničena - odmor u krevetu se promatra 2-4 tjedna. Osnova prehrane je prehrana s visokim sadržajem kalijevih soli i vitamina. Djetetu je prikazana terapija vježbanjem pod nadzorom instruktora.

Medikamentozna terapija nereumatskog karditisa u djece sastoji se od nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikosteroida, srčanih glikozida, diuretika, metaboličkih lijekova, antiagregatora, antikoagulansa, antiaritmika, ACE inhibitora i dr. Ako je poznat etiološki čimbenik nereumatskog karditisa, djetetu je propisana medicinska pomoć. propisano je odgovarajuće etiotropno liječenje (imunoglobulini, interferoni, antibiotici).

U izvanbolničkoj fazi rehabilitacijske mjere prikazane su u uvjetima kardio-reumatološkog lječilišta. Dispanzersko promatranje djece koja su imala akutni i subakutni nereumatski karditis provodi se 2-3 godine; kongenitalne i kronične varijante zahtijevaju doživotno praćenje. Preventivna cijepljenja djece koja su preboljela nereumatski karditis provode se nakon odjave; kronični karditis je kontraindikacija za cijepljenje.

Prognoza i prevencija nereumatskog karditisa u djece

Uz povoljan razvoj događaja, simptomi zatajenja srca postupno se povlače, veličina srca se smanjuje, a srčani ritam se normalizira. Blagi oblici nereumatskog karditisa u djece obično završavaju oporavkom; u teškim slučajevima smrtnost doseže 80%. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu su progresivno zatajenje srca, kardioskleroza, plućna hipertenzija, perzistentne aritmije i poremećaji provođenja.

Prevencija kongenitalnog nereumatskog karditisa kod djece je sprječavanje intrauterine infekcije fetusa. Stvrdnjavanje djeteta, liječenje žarišnih infekcija, prevencija komplikacija nakon cijepljenja omogućuje isključivanje razvoja stečenog karditisa.

Karditis (upala ovojnica srca): nereumatski i reumatski, znakovi, liječenje

Karditis je infektivno-alergijska upala različitih membrana srca. Karditis se javlja u gotovo svim dobnim skupinama, ali najčešće u male djece, uglavnom u dječaka. Bolest se očituje nespecifičnim simptomima i opasnim razvojem komplikacija. Karditis karakterizira tahikardija, otežano disanje, cijanoza. Bolesna djeca zaostaju u tjelesnom razvoju od svojih vršnjaka.

U praktičnoj medicini pojam "karditis" znači istovremeni poraz nekoliko membrana srca odjednom.

Klasifikacija

Prema vremenu nastanka karditis se dijeli na prirođene i stečene.

• Kongenitalni karditis otkriva se u novorođenčadi gotovo odmah nakon rođenja. Bolest je uzrokovana intrauterinom infekcijom koju je trudna majka pretrpjela.
• Stečeni karditis je komplikacija akutnih zaraznih bolesti.

Nizvodno, karditis može biti akutan, subakutan, kroničan, rekurentan.

1. Akutni upalni proces traje 3 mjeseca,
2. Subakutni - do 18 mjeseci,
3. Kronični - do 2 godine.

Po etiologiji: infektivni, alergijski, idiopatski, reumatski.

lokalizacija karditisa (s lijeva na desno): unutarnja ljuska srca - endokard (endokarditis), srčani mišić - miokard (miokarditis), vanjska ljuska srca - perikard (perikarditis)

Etiologija

Uzroci karditisa vrlo su raznoliki. Glavni etiološki čimbenik bolesti je infekcija.

Drugi uzroci bolesti su alergije na određene lijekove, serume i cjepiva, kao i na kemijske i fizikalne čimbenike.

U zasebnoj nosologiji razlikuje se reumatski karditis, koji je karakteriziran uključivanjem svih membrana srca u patološki proces. Uzrok upale ovojnice srca može biti svaka difuzna bolest vezivnog tkiva.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

1. hipotermija,
2. povećana osjetljivost na toksine i alergene,
3. smanjenje imunološke otpornosti,
4. intoksikacija,
5. stres,
6. fizički stres,
7. kirurške manipulacije na srcu,
8. opterećeno nasljeđe,
9. radijacija,
10. utjecaj fizičkih agenasa.

Patogeneza i patomorfologija

slojevi srčanog zida zahvaćeni karditisom

Mikrobi s protokom krvi prodiru u srčani mišić iz žarišta kronične infekcije u tijelu. U mišićnim stanicama - miocitima dolazi do procesa replikacije. Bakterije imaju izravan kardiotoksični učinak, što dovodi do razvoja upale i stvaranja žarišta destrukcije u membranama srca. U njima dolazi do poremećaja mikrocirkulacije i vaskularne propusnosti, razaranja miofibrila, dolazi do tromboze, embolije i hipoksemije.

Mikrobi su antigeni na koje se stvaraju antitijela u krvnom serumu. Razvija se zaštitna reakcija čija je funkcija ograničiti patološki proces. Virusi su blokirani i eliminirani. Povećava sintezu kolagena u zahvaćenim strukturama srca, koji nadomješta upaljeno tkivo. Postupno se zgušnjava, što završava stvaranjem ožiljnog fibroznog tkiva.

Kod virusnog karditisa, mikrobi ostaju u kardiomiocitima. Nepovoljni čimbenici okoliša ih aktiviraju, dolazi do pogoršanja bolesti. Patogeni učinak virusa i njihovih toksina uzrokuje oštećenje miokarda, razvoj alternativne i distrofično-nekrotične upale. U mišićima je poremećen metabolizam, dolazi do razaranja stanica pod utjecajem lizosomskih enzima, poremećena je mikrocirkulacija i koagulacija krvi. Kardiomiociti se uništavaju i postaju predmetom autoagresije. U krvi se pojavljuju protutijela na kardiomiocite, formiraju se imunološki kompleksi koji se talože na stijenkama krvnih žila i utječu na njih. Na vaskularnom endotelu nastaju infiltrati, razvija se proliferacija. Bolesnici imaju kardiomegaliju, zadebljanje perikardijalnih slojeva.

Simptomi

Klinički znakovi karditisa su nespecifični. Oni ovise o obliku patologije, etiologiji i stanju makroorganizma.

• Bolest virusne etiologije očituje se klasičnim simptomima intoksikacije i astenizacije tijela: slabost, hiperhidroza, dispeptičke i encefalitičke reakcije, probadajuća ili pritiskajuća bol u srcu. Tijekom perkusije, auskultacije i dodatnih dijagnostičkih metoda otkrivaju se kardiomegalija, hipotenzija, sistolički šum, neka vrsta "galopnog ritma".
• Bakteriološki karditis je prilično teško prepoznati. Karakteriziran groznicom, bolovima u srcu, nedostatkom daha, piskanjem. U bolesnika tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti, puls postaje čest i aritmičan. Akutni bakterijski karditis praćen je potkožnim krvarenjem, širenjem granica srca i padom krvnog tlaka.
• Neinfektivni oblici karditisa očituju se približno istim simptomima različite težine. Klinika reumatske bolesti srca određena je širenjem upale na ovojnice srca. Obično se pacijenti žale na otežano disanje, lupanje srca tijekom kretanja, bol u prsima. Tijekom pregleda otkrivaju tahikardiju, umjerenu hipotenziju, sistolički šum na vrhu srca i abnormalni ritam galopa. Zatim se javljaju simptomi kongestivnog zatajenja srca, poremećaj srčanog ritma. U slučaju reumatskog perikarditisa zahvaćen je valvularni aparat srca.
• Kongenitalni karditis pojavljuje se odmah nakon rođenja. Bolesna djeca su pothranjena, brzo se umaraju pri hranjenju, vrlo su nemirna i blijeda. Prilikom pregleda kod djece se nalazi kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi, hepatomegalija, zviždanje u plućima, otok tkiva, mialgija, orhitis, osip na koži i sluznicama. Rani intrauterini karditis karakterizira rast fibroznog tkiva u miokardu bez očitih upalnih znakova. Mogući razvoj srčanih mana. Kasni karditis manifestira se klasičnim znakovima upale bez proliferacije vezivnog tkiva.

Akutni oblik bolesti završava oporavkom ili prijelazom u subakutni oblik. U bolesnika se simptomi intoksikacije ponovno povećavaju, ali su manje izraženi, pojavljuju se znakovi distrofije i zatajenja srca. Subakutni karditis često traje dugotrajno. Kronični oblik patologije dugo je asimptomatski. Pacijenti se osjećaju dobro. Kako patologija napreduje, pojavljuju se znakovi zatajenja srca, hepatomegalija, edem nogu i ekstrakardijalne manifestacije.

Kronični karditis često ima dugotrajan tijek, protiv kojeg se razvijaju razne komplikacije.

Dijagnostika

Da biste ispravno dijagnosticirali karditis, potrebno je prikupiti anamnezu i saznati pritužbe. Rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija pomoći će potvrditi ili opovrgnuti navodnu dijagnozu.

1. U krvi pacijenata, izražena leukocitoza, povećanje ESR, disproteinemija.
2. Mikrobiološki pregled iscjetka iz nazofarinksa omogućuje vam izolaciju uzročnika bolesti. U krvi - antibakterijska, antivirusna i antikardijalna antitijela.
3. Ovi imunogrami ukazuju na karakteristične promjene u imunološkom statusu - porast IgM i IgG imunoglobulina, porast titra antitijela.
4. Ako se sumnja na reumatsku bolest srca, pacijentima se savjetuje da doniraju krv za reumatoidni faktor.
5. Elektrokardiografija je važna instrumentalna metoda koja otkriva oštećenje miokarda kod karditisa i otkriva aritmiju, AV blokadu, hipertrofiju lijevih srčanih komora.
6. PCG - sistolički šum, pojava patološkog 3. i 4. tona.
7. RTG organa prsnog koša - kardiomegalija, povećanje timusa u djece, zastoj u plućima.
8. Angiokardiografija je studija šupljina srca i koronarnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva. Dobivena slika prikazuje koronarne arterije i srčane komore. Ova tehnika omogućuje procjenu oblika i veličine lijeve klijetke, stanja interventrikularnog septuma, prisutnost krvnih ugrušaka u srcu.
9. Ultrazvuk srca - proširenje srčanih komora, nakupljanje eksudata u perikardijalnoj šupljini.

Liječenje

Liječenje karditisa je složeno i etapno. Specijalisti pacijentima propisuju lijekove koji uništavaju mikrobe, smanjuju upalne znakove, stimuliraju imunitet i obnavljaju metabolizam u miokardu. Izbor terapijskih metoda određen je etiologijom bolesti, stanjem imunološkog sustava pacijenta, prirodom tijeka i stupnjem kardiovaskularne insuficijencije.

Glavne faze liječenja karditisa:

Akutni infektivni karditis liječi se u bolnici. Pacijentima se prikazuje odmor u krevetu s ograničenom motoričkom aktivnošću. Dijetoterapija se sastoji u korištenju hrane s visokim sadržajem minerala i vitamina. Preporuča se potpuna i obogaćena prehrana s ograničenjem soli i tekućine u prehrani. Korisni proizvodi: suhe marelice, orasi, grožđice, smokve, pečeni krumpir, suhe šljive.

Rehabilitacija odraslih i djece provodi se u kardio-reumatološkom lječilištu. Bebe koje su imale karditis registrirane su kod pedijatrijskog kardiologa 2-3 godine.

Medicinska terapija

Konzervativno liječenje karditisa je korištenje sljedećih skupina lijekova:

1. NSAID - "Indometacin", "Diklofenak", "Ibuprofen",
2. Glukokortikoidi - "Prednizolon", "Deksametazon",
3. Srčani glikozidi - "Strophanthin", "Korglikon",
4. Diuretici - "Hypothiazid", "Veroshpiron",
5. Kardioprotektori - Panangin, Riboksin, Trimetazidin,
6. Antitrombocitni lijekovi - "Acetilsalicilna kiselina", "Cardiomagnyl",
7. Antikoagulansi - "Heparin", "Kurantil",
8. Antiaritmici - "Kinidin", "Novokainamid",
9. ACE inhibitori - kaptopril, enalapril,
10. Imunomodulatori - "Anaferon", "Viferon", "Kipferon",
11. multivitamini,
12. Antihistaminici - "Tavegil", "Suprastin", "Zirtek",
13. Antibiotici iz skupine cefalosporina, fluorokinolona, ​​makrolida.

U teškom obliku bolesti indicirana je terapija kisikom, transfuzije krvi, intravenska primjena vitamina C, B, K.

Ambulantno liječenje karditisa sastoji se u primjeni lijekova koji stimuliraju metabolizam u miokardu - Panangin, Riboksin, Mildronat, doze održavanja srčanih glikozida, antiaritmika, diuretika i sedativa.

Karditis se uspješno liječi tradicionalnim sredstvima moderne medicine. Protuupalne i srčane terapije mogu poboljšati stanje bolesnika i ukloniti simptome bolesti. Ali unatoč tome, rizik od komplikacija ostaje relevantan u svim dobnim skupinama. Samo pravovremeni pristup stručnjacima i kompetentno liječenje pacijenata pomoći će u izbjegavanju razvoja kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Nereumatski karditis kod djeteta: znakovi i značajke liječenja novorođenčadi

Pojam "ne-reumatski karditis" kombinira skupinu upalnih bolesti srčanih membrana, koje nisu povezane s reumatizmom i drugim sustavnim patologijama, često infektivne ili alergijske prirode. Ovisno o lokalizaciji lezija, izolirani su miokarditis, endokarditis, perikarditis, a s upalom dviju ili više membrana - mioperikarditis, pankarditis. Klinička slika ovisi o dobi djeteta, a najkarakterističniji znakovi su poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, anemija, zaostajanje u razvoju ili tjelesnom razvoju.

Što je osnova za razvoj bolesti

Bolest može biti uzrokovana različitim čimbenicima alergijske ili zarazne prirode. Infektivni agensi mogu utjecati na srčani mišić u bolesnika bilo koje dobi, a također uzrokuju kongenitalne patologije srca. Među patogenom mikroflorom koja uzrokuje srčane manifestacije postoje:

• Virusi (adenovirusi, virus influence, ECHO, Coxsackie).
• Bakterije (streptokoki, stafilokoki).
• gljive.

Uz alergijsku etiologiju, patologija se razvija u pozadini preosjetljivosti tijela nakon uvođenja cjepiva, seruma i lijekova. Također se opaža mješoviti oblik, kada i virusi ili bakterije, te alergijske reakcije postaju uzrok.

Karakterizacija i manifestacija

Bolest se klasificira ovisno o uzroku nastanka, kao i vremenu za koje se javljaju prvi klinički znakovi.

Tijek kongenitalnog oblika

Kongenitalni nereumatski karditis može se pojaviti u prvim danima ili mjesecima života ili biti asimptomatski nekoliko godina. Ovisno o ovom faktoru, treba razlikovati rani ili kasni kongenitalni karditis.

Rani nereumatski karditis dijagnosticira se u novorođenčadi odmah nakon rođenja ili unutar prvih 6 mjeseci. U takvih pacijenata, bljedilo kože, vidljive sluznice, pothranjenost, zaostaju za svojim vršnjacima u rastu ili tjelesnom razvoju. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca) može se promatrati čak iu potpunom mirovanju, povećava se s malom tjelesnom aktivnošću (prilikom hranjenja, kupanja). Klinički znakovi su i kardiomegalija (povećanje srčanog mišića), zatajenje srca, srčana grba, otok.

Kasni karditis kod djece pojavljuje se u dobi od 2-3 godine. Glavni simptomi koji prate ovaj tijek bolesti su poremećaji srčanog ritma (tahikardija) i poremećaji provođenja (atrioventrikularna blokada). Znakovi zatajenja srca su prisutni, ali u manjoj mjeri nego u novorođenčadi. Ako se konvulzije promatraju zajedno s oštećenom srčanom funkcijom, postoji razlog za dijagnosticiranje zarazne lezije središnjeg živčanog sustava.

Kongenitalni nereumatski karditis kod djece treba razlikovati od srčanih mana i drugih kongenitalnih patologija. S pravodobnim početkom liječenja, prognoza je povoljna: kod djece koja su imala bolest, rad srca se normalizira tijekom vremena. S popratnim bolestima ili teškim oblikom postoji rizik od smrti.

Nemojte odgađati odlazak liječniku, to može pogoršati situaciju!

Tijek stečenog oblika

Stečeni karditis javlja se u bolesnika predškolske ili školske dobi. Ovisno o tijeku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici.

Akutni oblik razvija se nakon zarazne patologije koju je dijete pretrpjelo. Prvi simptomi su otežano disanje, otežano disanje, bljedilo ili cijanoza (cijanoza) vidljivih sluznica. Opću sliku prati kašalj, dispepsija, živčani poremećaji. EKG otkriva poremećaje ritma i provođenja različite težine.

Subakutni tečaj je tipičan za školsku djecu, manifestira se brzim umorom, postoje i znakovi zatajenja srca. S kroničnošću, proces se nastavlja bez očitih simptoma upale srčanog mišića. Kronični tijek odgovara kašlju, kratkoći daha, mučnini, bolovima u trbušnoj šupljini, zastoju u rastu. Bolest treba razlikovati od bolesti dišnog i probavnog sustava.

Patologija se razvija nakon zarazne bolesti ili kao posljedica alergijskih reakcija. Akutni oblik može završiti potpunim oporavkom ili postati kroničan.

Konačnu dijagnozu postavlja kardiolog na temelju podataka anamneze i dodatnih metoda istraživanja (elektrokardiografija, ultrazvuk, rendgenska slika). Pacijenti koji su imali zarazne bolesti moraju biti posebno oprezni jer su u opasnosti. Liječnik te podatke prikuplja tijekom prvog pregleda. Postoje poteškoće u dijagnosticiranju kroničnog oblika, budući da bolest može dugo biti asimptomatska, dok pacijent provodi punu tjelesnu aktivnost.

Potrebno je učiniti sve pretrage kako bi se uvjerili da nema bolesti

Prilikom provođenja EKG-a otkrivaju se poremećaji ritma i provođenja (tahikardija, bradikardija, razne blokade). Rtg će pokazati povećanje volumena srca, promjenu oblika, povećanje pluća zbog venske kongestije i pojavu edema. Ultrazvučnim pregledom utvrdit će se proširenje srčanih šupljina i druge vidljive patologije.

Kod nereumatskog karditisa terapija se odvija u bolnici, pod nadzorom kardiologa. Djetetu je propisan odmor u krevetu, dijeta s visokim sadržajem kalcija. Obnavljanje motoričke aktivnosti pacijenta događa se postupno, propisane su fizioterapijske vježbe.

Terapija lijekovima odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta i oblik tijeka bolesti. Za liječenje se propisuju lijekovi sljedećih skupina:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• U teškim slučajevima - glukokortikoidi.
• Kod zatajenja srca - srčani glikozidi, vazodilatatori, diuretici.
• U kroničnom tijeku - derivati ​​aminokinolina.

Uz utvrđenu etiologiju potrebno je liječenje osnovne bolesti. Dodijelite tijek antivirusnih, antibakterijskih, fungicidnih (protugljivičnih) lijekova usmjerenih na uklanjanje zarazne mikroflore.

Kako bi se spriječio kongenitalni oblik bolesti, treba izbjegavati mogućnost infekcije fetusa tijekom trudnoće. U mlađoj dobi vrijedi ojačati imunološki sustav za borbu protiv mogućih zaraznih bolesti. Sekundarna prevencija je sprječavanje komplikacija i recidiva.

Nereumatski karditis u dječjoj dobi je opasan i može dovesti do neželjenih posljedica. Kada se pojave prvi simptomi, trebate hitno konzultirati kardiologa, provesti sve potrebne studije. Tijek liječenja odabire se pojedinačno. Uz specifične lijekove, propisuje se dijeta i tjelesna aktivnost, te se provodi periodično praćenje bolesnika. Sukladnost sa svim preporukama liječnika je obavezna.