Edem je otok mozga. Što učiniti u slučaju cerebralnog edema. Intersticijski cerebralni edem

Cerebralni edem je ozbiljna patologija koja neizbježno dovodi do smrti ako se ne liječi. Bolest je posebno opasna za djecu, jer ima skrivene simptome i uzrokuje niz poremećaja. Kod odraslih je lakše, ali se ne može izliječiti samostalno. Kakva je to bolest i koji je čimbenici provociraju?

Cerebralni edem je reaktivni proces koji nastaje kada postoji prekomjerna koncentracija tekućine u moždanim šupljinama i tkivima. Ovu ozbiljnu bolest prati povećanje intrakranijalnog tlaka i oštećenje krvnih žila, uslijed čega živčane stanice odumiru.

Patologija se razvija s hipoksijom, popraćena povećanjem razine ugljičnog dioksida u tijelu.

Cerebralni edem izazivaju sljedeći čimbenici:

Oštećenje lubanje. Ponekad je mozak ozlijeđen fragmentima kostiju lubanje. Sve to uzrokuje ozbiljno oticanje, sprječavajući odljev tekućine.
Kontuzija mozga.
Moždani udar, poremećaj cerebralne cirkulacije zbog blokade krvnim ugruškom. Onemogućuje stanicama da prime normalne količine kisika, nakon čega one umiru, uzrokujući oticanje.
Hemoragijski moždani udar, koji se razvija s oštećenjem i aneurizmom krvnih žila i izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka.
Meningitis- upala moždanih ovojnica.
Intrakranijalni hematomi.
Metastaze tumora u tkivu mozga.
Toksoplazmoza– bolest koju uzrokuje protozoa Toxoplasma. Posebno je opasno za fetus koji se razvija u majčinoj utrobi.
Gnojna infekcija, koji, kada brzo teče, postaje izvor oteklina, sprječavajući odljev tekućine.
Tumori, ometajući cirkulaciju krvi kada su određena područja mozga komprimirana.
Encefalitis– upala mozga virusne prirode, koju prenose insekti.
Promjene visine. Iznad 1,5 km nadmorske visine, zbog nedostatka kisika, počinje moždani edem. Ovo je jedan od simptoma visinske bolesti.
Intoksikacija neuroparalitički otrovi, alkohol, kemikalije.
Oštećenje jetre i žučnih kanala.
Operacije na tkivu mozga.
Anafilaktičke reakcije.
Anasarca– edem praćen zatajenjem srca.

Cerebralni edem je opasan jer je ovaj organ ograničen veličinom lubanje i ne može povećati svoj volumen bez posljedica za cijeli organizam. Kompresija lubanje, u kombinaciji s padom razine kisika, dovodi do potpunog prekida opskrbe neurona krvlju, povećavajući oteklinu.

Što pridonosi bolesti

Sljedeći čimbenici pridonose pojavi bolesti:

Povećan krvni tlak zbog povećanja kapilara. To je zbog širenja cerebralnih arterija. Zapravo, voda se nakuplja u međustaničnom prostoru.
Kršenje vaskularne propusnosti. Zbog toga raste tlak u međustaničnom prostoru, što uzrokuje oštećenje staničnih membrana.

Kod odrasle osobe intrakranijalni tlak u ležećem položaju kreće se od 3-15 mm Hg. Umjetnost. U nekim situacijama (prilikom kašljanja, kihanja, povećanog intraabdominalnog tlaka) pokazatelj doseže 50-60 mmHg. Art., ali to ne uzrokuje poremećaje u ljudskom živčanom sustavu, jer brzo prolazi zbog unutarnjih mehanizama cerebralne zaštite.

Rizične skupine

Sljedeće su osjetljivije na cerebralni edem:

Narod, imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. To uključuje prethodnu ishemijsku bolest, hipertenziju i aterosklerozu.
bolestan, čije profesije uključuju rizik od ozljeda, pada s visine.
odrasli, alkoholičari. Kod prekomjernog pijenja alkohola pod utjecajem etanola živčane stanice odumiru, a na njihovom se mjestu nakuplja tekućina.
Novorođenčad koja prolazi kroz porođajni kanal.

Simptomi

Pojavljujući se lokalno, patologija brzo pokriva cijeli organ. U nekim slučajevima bolest se razvija postupno, stoga se otkrivanjem prvih znakova edema može spasiti život pacijenta.

Simptomi ovise o podrijetlu formacije i težini bolesti. Najčešći znakovi su:

mučnina i povračanje;
glavobolja, koja se očituje u akutnim bolestima mozga;
poremećaji pamćenja;
zaboravnost;
zamagljen vid;
smanjen krvni tlak, nestabilan puls;
bol u vratu;
neravnomjerno disanje;
problemi s govorom;
česta vrtoglavica;
nedostatak koordinacije;
paraliza udova;
grčevi koji se pretvaraju u mišićnu atoniju (nemogućnost kontrakcije);
halucinacije;
s alkoholnim edemom, opaža se oticanje lica s stvaranjem mnogih hematoma;
gubitak svijesti, koji se, kako se situacija pogoršava, pretvara u komu.

Do edema mozga dolazi:

lokalni utječu na određeno područje mozga;
difuzno, pokrivajući moždano deblo i hemisfere.

U ovom slučaju, difuzni edem ima izraženije simptome.

Ali također se razlikuju sljedeće vrste edema:

Citotoksično oteklina nastaje zbog hipoksije, intoksikacije i ishemije. Količina sive tvari se patološki povećava.
Vazogeni edem nastaje kada se probije krvno-moždana barijera. Pojavljuje se u prisutnosti tumora, apscesa, ishemije, a također i nakon operacije. Ova se patologija očituje u povećanju količine bijele tvari i perifokalna je, što dovodi do kompresije mozga.
Osmotski edem se razvija s povećanjem glukoze i natrija u krvi. Dovodi do dehidracije mozga, a potom i do potpune dehidracije organizma.
Međuprostorni edem nastaje zbog prodiranja vode u tkivo mozga.

Do čega dovodi patologija?

Edem je često smrtonosan, uzrokujući nepovratna oštećenja moždanog tkiva. Suvremena medicina ne može jamčiti oporavak pacijenta čak ni uz pravilnu terapiju.

Cerebralni edem prijeti sljedećim uvjetima:

Progresija edema koja uzrokuje smrt pacijenta. Ove posljedice su tipične za većinu žrtava. Osoba je u stabilnom stanju ako ima slobodnog prostora u lubanjskoj šupljini. Kada se potpuno ispuni tekućinom, dolazi do suženja mozga. Istodobno se guste moždane strukture pretvaraju u meke. Tako se cerebelarne tonzile uglavljuju u trup, što dovodi do prestanka disanja i otkucaja srca osobe.
Uklanjanje edema bez posljedica za mozak. Ovakav ishod je rijedak i moguć je kod mladih ako je oteklina uzrokovana intoksikacijom.
Uklanjanje edema, dok pacijent postaje onesposobljen. Tako prestaje oteklina koja nastaje zbog zaraznih bolesti, manjih ozljeda i hematoma. U ovom slučaju, invaliditet se možda neće vizualno očitovati.

Nakon takve patologije kod odraslih promatraju se sljedeće:

česte glavobolje;
rasejanost;
konvulzije;
problemi s koordinacijom;
loš san;
defekti u tjelesnom razvoju;
poremećaj komunikacijskih vještina;
problemi s disanjem;
depresija;
epilepsija;
paraliza;
koma;
vegetativno stanje, kada bolesnik nije svjestan okoline i ne reagira na nju zbog gubitka funkcije kore velikog mozga.

Edem mozga kod djece

Lubanja novorođenčadi ima svoje karakteristike. Kosti lubanje povezane su hrskavicom dok bebin mozak nastavlja rasti.

Razlozi za pojavu

Nakupljanje tekućine u mozgu kod djece izazivaju:

intrauterina hipoksija fetusa;
kongenitalne patologije živčanog sustava;
porodna ozljeda;
nakupljanje gnoja u mozgu;
prethodne infekcije u maternici;
meningitis i encefalitis;
povećana količina natrija u krvi (primjećeno u nedonoščadi);
kongenitalni tumori u glavi.

Simptomi otekline

Sljedeći znakovi ukazuju na cerebralni edem kod dojenčeta:

pospanost;
anksioznost;
odbijanje dojke;
tahikardija;
snažan plač;
proširene zjenice;
letargija;
povećanje temperature;
napetost ili oticanje fontanele;
povraćanje;
povećanje veličine glave;
konvulzije.

Ako se ne pruži pravovremena pomoć, stanje djeteta se pogoršava, bolest se brzo razvija i završava smrću.

Ako je dijete sklono edemu, treba ga promatrati neurolog kako bi se isključila intrakranijalna patologija, što će povećati šanse za preživljavanje. Najopasnije razdoblje za bebu je mjesec dana nakon rođenja.

Moguće komplikacije

Posljedice bolesti kod djece su:

smanjenje intelektualnih sposobnosti;
poremećeno funkcioniranje tijela (nedostatak refleksa, nemogućnost držanja glave);
nedovoljan razvoj komunikacijskih sposobnosti;
epilepsija;
smrt.

Dijagnostičke značajke

Ako se sumnja na oticanje mozga, pacijentu se propisuje:

pregled neurologa i oftalmologa;
analiza krvi;
pregled vratne kralježnice;
MRI i CT mozga;
neurosonografija za djecu mlađu od godinu dana.

U ranoj fazi bolesti, kada simptomi nisu jasno izraženi, bit će neophodan pregled očnog dna. Na edem će ukazati kongestija optičkih diskova, reakcija zjenica i karakteristični pokreti očnih jabučica.

Liječenje oteklina

Terapeutski tečaj sastoji se od niza postupaka usmjerenih na:

borba protiv progresije oticanje mozga;
otklanjanje uzroka oteklina;
liječenje simptoma uzrokujući komplikacije i pogoršavajući dobrobit pacijenta.

Uzroci cerebralnog edema se uklanjaju:

liječenje antibioticima: cefepim, cefuroksim;
propisivanje blokatora kalcijevih kanala: fendilin, verapamil, nimodipin;
uklanjanje toksina;
normalizacija vaskularnog tonusa;
uklanjanje tumora ako je stanje bolesnika stabilno;
poboljšanje cirkulacije krvi;
drenaža cerebrospinalne tekućine.

U liječenju ove patologije potrebno je kontrolirati kardiovaskularni sustav i tjelesnu temperaturu, jer njezino povećanje pogoršava oticanje.

Kada se dijagnosticira cerebralni edem, pacijent mora biti hospitaliziran. Smješten je u jedinicu intenzivne njege, a vitalne funkcije pacijenta podržavaju se umjetno.

Samo oteklina koja je mala ili uzrokovana planinskom bolešću može nestati sama od sebe.

Glavne metode liječenja:

ljekovito;
terapija kisikom;
uz pomoć operacije.

Liječenje lijekovima

Za liječenje je propisan kompleks lijekova:

Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tkiva: lasix, sorbitol, furosemid, manitol. Imaju diuretski učinak i koriste se u kombinaciji s glukozom i magnezijevim sulfatom za pojačavanje učinka.
Dekongestivni lijek L-lizin escinat.
Instalacije za povećanje zasićenosti tkiva kisikom, a po potrebi i umjetna ventilacija.
Mexidol, contexten, actovegin, ceraxon poboljšavaju metabolizam.
Mišićni relaksanti za ublažavanje grčeva.
Glukokortikoidni hormoni: prednizolon, deksametazon, kortizon, hidrokortizon. Oni stabiliziraju membranu zahvaćenih stanica, jačajući vaskularne zidove.

Terapija kisikom

Ova metoda uključuje uvođenje kisika izravno u krv umjetnim putem. Ova manipulacija daje prehranu mozgu, pomaže u uklanjanju oteklina.

Kirurška intervencija

Uz pomoć operacije uklanja se uzrok koji je uzrokovao oticanje moždanog tkiva. Ovo je jedini način da se riješite opasne bolesti ako je uzrokovana neoplazmom, kršenjem integriteta krvnih žila ili traumatskim ozljedama lubanje.

Tekućina nakupljena u glavi drenira se kateterom, čime se smanjuje intrakranijalni tlak.

Kirurški zahvati na mozgu su među najsloženijima.

Prognoza

Na prognozu bolesti utječe pravovremenost liječenja. Otok stvara intenzivan pritisak na mozak, što može oštetiti vitalne živčane centre. Kao posljedica smrti neurona dolazi do paralize ili kome.

Veliku ulogu igra stupanj razvoja bolesti.

Perifokalni edem je lakše izliječiti, ali ne mogu se vratiti sve izgubljene funkcije pacijenta.

Prevencija

Bolest se može izbjeći ako se pridržavate sigurnosnih pravila. To uključuje:

pričvršćivanje sigurnosnih pojaseva;
nošenje kacige prilikom vožnje bicikla, rolanja ili rada na gradilištu;
aklimatizacija tijekom planinarenja;
prestati pušiti;
stalno praćenje krvnog tlaka.

Zaključak

Cerebralni edem je opasno stanje koje se najčešće javlja zbog traume lubanje ili infekcije. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će nakon niza postupaka propisati tijek liječenja. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, može se liječiti lijekovima. Istodobno, dugotrajna patologija može se liječiti samo kirurški i ostavit će komplikacije različitih stupnjeva ozbiljnosti za život.

Ova opasna bolest koja se brzo razvija može dovesti do nepopravljivog, neočekivanog i opasnog ishoda. Otok mozga može se pojaviti kod svake osobe i to iz mnogo razloga.

Na primjer, s teškim oblikom toksikoze tijekom trudnoće, hipoksija se može razviti kod majke i fetusa, što kasnije može uzrokovati oticanje djetetovog mozga.

Nekoliko određenih čimbenika može uzrokovati patologiju mozga u novorođenčadi, naime:

Zadobivanje ozljede glave tijekom...
Dugotrajan težak porod.
Intrauterino gladovanje kisikom.
Infekcije stečene u maternici.
Infekcija tijekom poroda.
Kongenitalna onkologija mozga.

Možete posumnjati na patologiju kod djeteta na temelju sljedećih simptoma:

Dijete se ponaša vrlo nemirno.
Snažan pucajući plač.
Odbijanje hrane.
Pospano stanje.
Sporost u pokretima.
Povećanje velikog fontanela.
Povraćanje.
grčevi.

U djece se cerebralni edem razvija vrlo brzo. Znakovi napreduju i povećavaju se, a stanje djeteta se pogoršava. Često se nastale ozljede mozga ne mogu poništiti i dijete može umrijeti. Stoga liječenje treba započeti što je prije moguće.

Pri liječenju novorođenčadi liječnici pokušavaju ne pribjegavati kirurškoj intervenciji, jer takav postupak može, s velikom vjerojatnošću, završiti smrću malog pacijenta.

U liječenju edema kod djece koriste se lijekovi koji uklanjaju tekućinu iz tijela, inhibiraju razvoj edema, uklanjaju konvulzije i normaliziraju opskrbu krvlju. U nekim slučajevima pribjegavaju umjetnom smanjenju tijela.

Posljedice cerebralnog edema kod djece vrlo su raznolike. Često roditelji takve djece primjećuju zaostajanje u razvoju, oštećenje motorike, govora, intelektualnih i fizičkih sposobnosti. U nekim slučajevima djeca razviju epilepsiju.

Nakon dugog i uspješnog liječenja, dijete će dugo biti registrirano kod pedijatra i neurologa. U slučaju zaostajanja u razvoju ili zaostajanja u govoru, bebi se dodatno propisuju redoviti posjeti psihijatru.

Planiranje trudnoće treba započeti konzultacijom s ginekologom. On će utvrditi prisutnost mogućih infekcija ili virusa i propisati odgovarajuće liječenje. Odsutnost zdravstvenih problema kod majke jamstvo je rođenja zdravog djeteta.

Cerebralni edem je opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć unesrećenom!

Edem mozga, čije ćemo uzroke i posljedice razmotriti u ovom članku, reakcija je tijela na pretjerani stres, ozljede i infekcije. U pravilu se ovaj proces odvija prilično brzo. Istodobno, same stanice i prostor između njih ispunjavaju se prekomjernom količinom tekućine, a mozak kao rezultat toga povećava volumen, što zauzvrat uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka, pogoršanje moždane cirkulacije i povlači za sobom smrt stanice.

Ovo stanje, kao što razumijete, zahtijeva obveznu i hitnu medicinsku skrb kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice i smrt.

Uzroci edema

Uzroci cerebralnog edema mogu biti različiti i leže, na primjer, u oštećenoj cerebralnoj cirkulaciji izraženoj ishemijskim ili hemoragičnim moždanim udarom, u traumatskoj ozljedi mozga, u prisutnosti intrakranijalnog tumora raka ili metastaza iz tumora bilo koje lokacije.

Upalni procesi u mozgu ili njegovoj membrani (meningitis ili encefalitis), prijelomi svoda lubanje s oštećenjem moždane tvari, kao i opće bolesti u obliku teških infekcija, kardiovaskularnih patologija ili opsežnih opeklina također mogu uzrokovati cerebralni edem.

Osim toga, čak i teška alergijska reakcija u fazi anafilaktičkog šoka ili trovanje lijekovima i alkoholom može izazvati razvoj ove patologije.

Koja je glavna opasnost od edema?

Otok bilo kojeg tkiva u ljudskom tijelu je prilično česta i potpuno prirodna pojava, koja u pravilu prolazi bez posebnih posljedica. Ali mozak je u ograničenom prostoru, u gustoj lubanji, koja ne može povećati svoj volumen pod pritiskom svojih tkiva.

Bez obzira na uzroke cerebralnog edema, oni u konačnici dovode do kompresije njegove tvari u uskom prostoru. I ova okolnost nosi najveću opasnost: ishemija neurona se pogoršava, progresija edema se pojačava, au nekom trenutku se funkcije mozga gube.

Cerebralni edem tijekom moždanog udara: što ga uzrokuje

Jedan od čestih uzroka spomenutog edema kod bolesnika je hemoragija ili nažalost, ove vrste poremećaja cirkulacije gotovo uvijek prate opisani problem, izražen u ovoj ili drugoj mjeri i koji je svojevrsni pokazatelj težine patološkog postupak.

Uzroci cerebralnog edema u novorođenčadi

Zasebno, vrijedi razmotriti ovu patologiju kod novorođene djece. Razlozi koji uzrokuju cerebralni edem kod njih najčešće leže u teškom tijeku poroda kod majke i traumi rođenja djeteta. Ali također može biti uzrokovan kongenitalnim malformacijama ili stečenim bolestima. Apscesi, tumori, intrauterina hipoksija - sve to može uzrokovati cerebralni edem kod djeteta.

Usput, tijek opisane patologije kod djece izgleda nešto drugačije nego kod odraslih, budući da njihovo tijelo još uvijek ima vrlo ograničene mogućnosti održavanja vaskularnog tonusa, regulacije intrakranijalnog tlaka i dinamike cerebrospinalne tekućine. Jedini spas djeteta u takvoj situaciji leži u osobitostima veze kostiju lubanje, između kojih ima ili meko hrskavično tkivo ili prazninu (fontanele). Usput, ova anatomska značajka štiti bebu od kompresije i oticanja mozga, što bi moglo završiti bilo kojim djetetovim plačem.

Značajke simptoma cerebralnog edema u dojenčadi

Cerebralni edem u novorođenčadi ima munjevit tijek. Na početku razvoja patologije, beba, u pravilu, postaje letargična, pospana, može imati konvulzije i izgubiti svijest. U neke djece, naprotiv, oteklina uzrokuje uzbuđeno stanje, izraženo stalnim neprestanim plačem.

Istodobno, fontanel nabrekne čak iu mirnom stanju, volumen glave se povećava, beba počinje povraćati, a temperatura raste.

U novorođenčadi s cerebralnim edemom, karakterističan znak ove patologije je vrlo brzo pogoršanje općeg stanja i, nažalost, u mnogim slučajevima završava smrću.

Cerebralni edem: posljedice

Što prije pacijentu s ovom dijagnozom bude pružena potpuna kvalificirana medicinska njega, veće su mu šanse za oporavak. Ali vrlo često oporavak je samo djelomičan - sve ovisi o težini patološkog procesa.

Posljedica je ponekad, primjerice, razvoj epilepsije uzrokovane poremećenom prokrvljenošću pojedinih dijelova mozga. Kod bolesnika se može povećati intrakranijalni tlak, što za posljedicu ima vrtoglavicu, poremećaje svijesti, pa čak i smanjenje sposobnosti socijalne komunikacije.

U mnogih bolesnika s dijagnosticiranim cerebralnim edemom, posljedice patologije očituju se u adhezivnom procesu u njegovim klijetkama, između membrana ili u prostoru cerebrospinalne tekućine, što dovodi ne samo do periodičnih glavobolja, već i do depresivnog stanja i poremećaja neuropsihičke aktivnosti.

Ako je oteklina dugotrajna, njezine posljedice mogu biti oštećenje funkcije mozga i smanjenje mentalnih sposobnosti osobe.

Koje su posljedice cerebralnog edema kod djece?

Posljedice dotične bolesti kod djece također mogu biti ozbiljne i ovise o težini bolesti.

To uključuje razvoj cerebralne paralize i hidrocefalusa, epilepsije, kao i poremećaja formiranja unutarnjih organa.

Otok mozga kod neke djece može uzrokovati probleme s govorom i koordinacijom pokreta. Pretrpljena patologija, nažalost, uzrokuje neuropsihičku nestabilnost i mentalnu retardaciju kod nekih pacijenata.

Iz gore navedenog jasno je da je cerebralni edem kod djece vrlo ozbiljna patologija koja zahtijeva stalno praćenje djeteta od strane neurologa i pedijatra, a njegovo trajanje ovisi o težini posljedica bolesti.

Cerebralni edem je nespecifično patološko povećanje volumena moždanog tkiva zbog povećanja sadržaja tekućine u njemu. To nije neovisna bolest i javlja se kao posljedica različitih patoloških stanja egzogene ili endogene prirode. Cerebralni edem potencijalno je po život opasna komplikacija zbog rizika od kritične kompresije živčanih struktura u prirodnim otvorima ili izbočinama lubanje.

Etiologija

Otok mozga može biti posljedica oštećenja živčanih stanica ili ozbiljnih metaboličkih poremećaja. Njegovi glavni razlozi uključuju:

otvoreni i zatvoreni, uključujući operacije;
što dovodi do toksičnog ili izravnog (u slučaju neuroinfekcija) oštećenja živčanog tkiva;
uzrokujući pomicanje moždanih struktura ili poremećaj odljeva cerebrospinalne tekućine;
embolija cerebralnih žila s razvojem; krvni ugrušci, mrvljeni aterosklerotični plakovi i mjehurići plina mogu djelovati kao embolija;
, subarahnoidno krvarenje;
trovanje neurotoksičnim otrovima i određenim lijekovima;
eklampsija;
izloženost zračenju;
metabolička encefalopatija, najčešći uzroci njezina razvoja su zatajenje bubrega i jetre, dijabetes melitus,;
intoksikacija vodom, stanje nakon utapanja u slatkoj vodi.

U djece rođene prerano ili kao rezultat patološkog rođenja, cerebralni edem je pretežno traumatske prirode.

Toksični cerebralni edem može biti uzrokovan izlaganjem fenolima, alkoholima, acetonu, benzinu (i drugim naftnim derivatima), organofosfornim spojevima, cijanidu, terpentinu i nizu drugih tvari. Od lijekova neurotoksični učinak u slučaju predoziranja imaju trankvilizatori, triciklički lijekovi, atropin, derivati kinina i antihistaminici. Neki lijekovi u početku dovode do kardiovaskularnih poremećaja, što utječe na funkcioniranje mozga i time doprinosi razvoju moždanog edema.

Patogeneza

S cerebralnim edemom, višak tekućine može se akumulirati u međustaničnom prostoru ili u citoplazmi neurona. U potonjem slučaju govore o oticanju moždanog tkiva. Oba ova stanja dovode do povećanog volumena mozga i oslabljene funkcije mozga i obično se javljaju u kombinaciji.

Trenutno postoje 4 glavna mehanizma za razvoj cerebralnog edema: vazogeni, citotoksični, osmotski, hidrostatski. Njihov nastanak ovisi o uzroku oštećenja živčanog tkiva. Kako otok napreduje, primarnom patogenetskom mehanizmu počinju se pridruživati i drugi, što pogoršava postojeće poremećaje. Bilo koji oblik cerebralnog edema dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka zbog smanjenja prostora između meke i dura mater.

Vazogeni edem nastaje zbog povećane propusnosti zidova kapilara i dugotrajnog povećanja tlaka unutar krvnih žila mozga. To pridonosi povećanju filtracije plazme, poremećaju funkcioniranja krvno-moždane barijere i naknadnom širenju tekućine kroz međustanične prostore. Vazogeni edem je izraženiji u bijeloj tvari mozga, koja je po strukturi krhkija od korteksa.

Osmotski mehanizam edema često prati vazogeni, a uzrokovan je patološkim osmotskim gradijentom između plazme i međustanične tekućine. Hiperosmolarnost moždanog tkiva opaža se kod dekompenzirane metaboličke encefalopatije, zatajenja bubrega i jetre i hiperglikemije.

Citotoksični edem je intracelularno nakupljanje tekućine zbog poremećaja ionskih pumpi staničnih membrana u uvjetima nedostatka ATP-a. Upravo taj mehanizam dovodi do oticanja mozga. Prvenstveno su zahvaćene glijalne perivaskularne stanice, zatim proces zahvaća i stanična tijela neurona.

Hidrostatski cerebralni edem uzrokovan je brzim prekomjernim porastom tlaka u ventrikularnom sustavu mozga. Najčešće je to uzrokovano značajnim poremećajem odljeva cerebrospinalne tekućine uz održavanje njegove proizvodnje.

Simptomi

Glavobolja uzrokovana edemom mozga iscrpljuje bolesnika i ne ublažava se uzimanjem analgetika.

Simptomi cerebralnog edema sastoje se od manifestacija povećanog intrakranijalnog tlaka i lokalnih neuroloških poremećaja zbog kompresije određenih struktura mozga.

Glavni simptomi:

pucanje, pritiskanje, difuzna glavobolja koja se ne može ublažiti uzimanjem analgetika;
osjećaj pritiska na očne jabučice i uši, pogoršanje vida i sluha;
povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje;
promjena u dubini svijesti, zbog čega osoba izgleda zbunjeno, usporeno, nejasno je u vremenu i prostoru, a kako se otok povećava, stupor i koma se stalno razvijaju;
nisu isključene kratkotrajne epizode gubitka svijesti;
moguć je razvoj konvulzivnog sindroma, koji je najčešće povezan s iritacijom motoričkih područja cerebralnog korteksa;
difuzna hipotonija mišića;
pojava i povećanje žarišnih neuroloških simptoma, patološki refleksi moždanog debla;
psihotični poremećaji, najtipičniji su vizualna halucinoza i psihomotorna agitacija na pozadini konfuzije.

Dodatak novih simptoma i progresivno smanjenje razine svijesti ukazuje na pogoršanje moždanog edema. Ovo je stanje opasno po život i zahtijeva intenzivnu terapiju za otklanjanje uzroka i korekciju metaboličkih poremećaja.

Zašto je cerebralni edem opasan?

Najopasnija komplikacija cerebralnog edema je razvoj sindroma dislokacije. Lateralni ili aksijalni pomak moždanih struktura dovodi do njihovog uklještenja u foramen magnum ili ispod izdanaka dura mater (ispod cerebelarnog tentorija ili falciformnog procesa). U tom slučaju dolazi do oštećenja različitih dijelova malog mozga, moždanog debla, medijalnih dijelova parijetalnog i frontalnog režnja i bazalnih dijelova temporalnog režnja.

Najopasniji znakovi dislokacijskog sindroma su poremećaji ritma disanja i otkucaja srca, značajno uporno sniženje krvnog tlaka, plutajući pokreti očnih jabučica, bulbarni poremećaji i teška piramidalna insuficijencija. A razvoj okluzivnih kriza dovodi do prestanka srčane i respiratorne aktivnosti.

Dugoročne posljedice teškog cerebralnog edema mogu uključivati kognitivno oštećenje i trajne neurološke simptome.

Istraživački institut za neurokirurgiju nazvan po. N. N. Burdenko, video prezentacija na temu "Opcije za cerebralni edem":

Cerebralni edem je patološki sindrom koji karakterizira nakupljanje veće količine tekućine od normalne u mozgu (stanice ili međustanični prostor).

Budući da je lubanjska šupljina ograničena krutim strukturama, natečeni mozak mora se "ugurati" u stalni volumen predviđenog prostora. Zbog toga su stanice i unutarstanične strukture koje osiguravaju razmjenu energije komprimirane. Metabolizam je poremećen i moždano tkivo prestaje normalno funkcionirati.

Prema patogenezi postoje:

Citotoksični edem: Tekućina se nakuplja uglavnom u stanicama. Među etiološkim čimbenicima je kršenje opskrbe stanica mozga energetskim supstratima. Zbog toga membranske ionske pumpe prestaju raditi. U stanicama se nakuplja velika količina iona Na+. Budući da se radi o osmotski aktivnim česticama, one također zadržavaju vodu u stanicama. Pretežno su zahvaćene stanice astroglije. Štoviše, tijela astrocita "bubre" tek nakon "bubrenja" procesa, u posljednjim fazama;

Vazogeni edem karakterizira povećana vaskularna propusnost krvno-moždane barijere. S obzirom na to, različite osmotski aktivne čestice prodiru kroz barijeru, a zatim sa sobom nose tekućinu;

Intersticijski edem razvija se u slučaju prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Prije svega, povećava se tlak u ventrikulama mozga, zatim može doći do zasićenja susjednog tkiva.

Cerebralni edem može se razviti kod traumatske ozljede mozga, tumora mozga, cerebralne embolije, toksičnog oštećenja organizma (alkohol, nadomjesci za alkohol, otrovi, predoziranje lijekovima), eklampsije, teškog zatajenja bubrega ili jetre, u slučajevima acidoze (ketoacidoza, laktat-acidoza). ), s dugotrajnom hipoksijom bilo kojeg podrijetla, s zaraznim bolestima, s poremećajima cerebralne cirkulacije, a ponekad i s produljenim konvulzivnim sindromom.

Klinička slika

Postoje 3 skupine simptoma:

Sindrom intrakranijalne hipertenzije(razvija se zbog činjenice da "natečeni mozak ne stane u lubanju") - pucajuća intenzivna glavobolja, mučnina, povraćanje (zbog iritacije triger zone centra za povraćanje). Posebnost je da povraćanje ne donosi olakšanje kao u slučaju gastrointestinalne patologije. Smanjena razina svijesti. Klasična slika moždanog udara je Cushingov trijas: bradikardija na pozadini visokog krvnog tlaka + smanjeno disanje.
Žarišni simptomi– razvijaju se kada strada područje (žarište) odgovorno za određene funkcije (govor, pokreti udova, vid...).
Simptomi stabljike– njihov razvoj prenosi tijek bolesti u kritičnu fazu. Zbog općeg povećanja volumena mozak "pokušava pronaći izlaz" iz lubanje i zauzeti slobodan prostor. "Izlaz" se nalazi u području foramena magnuma, kroz koji prolazi moždano deblo. Uz (dislokaciju) pomicanje struktura stabljike, poremećen je rad centara odgovornih za vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. Tako može doći do zastoja disanja (potreba za umjetnom ventilacijom) i cirkulacije krvi (razne vrste poremećaja ritma s neučinkovitom cirkulacijom krvi).

Liječenje

Budući da opskrba hranjivim tvarima ovisi o središnjem perfuzijskom tlaku, glavni cilj liječenja cerebralnog edema bit će njegovo održavanje na odgovarajućoj razini.

Centralni perfuzijski tlak definiran je kao arterijski tlak minus središnji venski tlak. Budući da je intrakranijalni tlak povećan tijekom cerebralnog edema, rezultirajući središnji perfuzijski tlak bit će manji od potrebnog.

Stoga je primarni cilj smanjiti intrakranijalnu hipertenziju svim raspoloživim sredstvima:

Osigurati potpuni odmor i, ako je potrebno, sedaciju (primjena lijekova koji suzbijaju agitaciju i motoričku aktivnost).
Uklanjanje boli (bol izaziva uzbuđenje, čak i ako se ne očituje motoričkom aktivnošću).
Otklanjanje uzroka koji remete venski odljev iz mozga (čvrsti zavoji na vratu, spušteni kraj kreveta).
Održavanje normalne tjelesne temperature (ako postoje smetnje u području centra za termoregulaciju, ona će se povećati, a lijekovi koji djeluju na vrućicu upalnog porijekla tu su u pravilu neaktivni; više pomaže fizičko hlađenje).
Osiguravanje odgovarajuće oksigenacije (do i uključujući prelazak na mehaničku ventilaciju ako je potrebno).
propisivanje diuretika (uklanjanje tekućine iz tijela).

U slučaju citotoksičnog edema preporuča se održavanje povišenog krvnog tlaka (potrebno je “gurati” hranjive tvari u nabujale stanice koje više žele nešto “izgurati” nego prihvatiti). Također je ovdje, više nego kod drugih tipova, prikazano osmodiuretik manitol. Kao što je gore navedeno, s citotoksičnim edemom, osmoaktivne čestice se nakupljaju u stanicama i privlače tekućinu.

Kada se primjenjuje manitol, osmoaktivna tvar u krvi natjecat će se s intracelularnim osmočesticama za tekućinu. U slučaju vazogenog edema, manitol ulazi u stanice kroz žile s povećanom propusnošću i može samo pogoršati stanje.

Uz vazogeni cerebralni edem, održavanje povišenog krvnog tlaka je nelogično, jer to će samo izazvati istjecanje još više tekućine kroz krvne žile s povećanom propusnošću. U ovom slučaju vrijedi se usredotočiti na hidrostatski gradijent tlaka između medija. Kod vazogenog, više nego kod citotoksičnog, cerebralnog edema učinkoviti su glukokortikoidi koji smanjuju vaskularnu propusnost.

Ako su sve alternativne metode konzervativne terapije neučinkovite, provodi se dekompresivna kraniotomija. Poanta je dati dodatni prostor iznad zatvorene lubanje dok se situacija ne može ispraviti drugim metodama.

Posljedice cerebralnog edema

Čak i uz povoljan ishod, cerebralni edem ne prolazi bez traga. Bolesnici mogu dugotrajno osjećati glavobolju, labilnost raspoloženja i poremećaj koncentracije. Ako kao posljedica bolesti koje prate cerebralni edem (na primjer, moždani udar), određeno područje mozga koje je odgovorno za određene funkcije umre, tada oni mogu ispasti ili biti oštećeni.

Ako su to centri koji osiguravaju kretanje, razvijaju se paralize i pareze, au težim slučajevima mogu se razviti i poremećaji gutanja. Također se može pojaviti kognitivno oštećenje. Područja mozga s oštećenom opskrbom krvlju tijekom edema mogu postati epileptogena žarišta. U djece posljedica edema u ranoj dobi može biti cerebralna paraliza. No, naravno, najnepovoljnija posljedica (s povećanjem oteklina) je hernijacija s razvojem oštećenja vitalnih funkcija i smrti.